NORMAS EM

CONTROLE DE
INFECES
HOSPITALARES
Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar - CCIH
Parnamirim
2011
INTRODUO

O exerccio do controle de infeces hospitalares uma manifestao da excelncia de
um servio, sendo esta diretamente proporcional ao nvel de qualidade do citado controle.
Conseqentemente, uma instituio que zela pelo controle das infeces hospitalares oferece
um servio de melhor padro aos seus usurios.
Este manual o resultado de uma iniciativa do Hospital Regional Deoclcio Marques
de Lucena de Parnamirim RN. O manual intitula-se Normas em Controle de Infeces
Hospitalares e resume o que os componentes da Comisso de Controle de Infeces
Hospitalares puderam compilar tendo como referncias livros, portarias, guias, manuais e
demais publicaes sobre o assunto. Houve o cuidado, como pode ser percebido nas
bibliografias consultadas, em consultar-se material cientfico publicado por instituies de
grande credibilidade e em utilizar-se das publicaes mais atuais possveis.
O controle das infeces hospitalares , em primeira instncia, realizado no dia-a-dia
de trabalho de cada profissional, cabendo CCIH o trabalho de educar de forma continuada e
estruturar de forma organizacional este controle. A CCIH tem como objetivo, com esta
compilao, oferecer aos profissionais de sade um guia prtico, confivel e de consulta
rpida, possibilitando-os implantao de normas mundialmente recomendadas em seus
servios.
NDICE
INFECO HOSPITALAR__________________________________________________________1
HIGIENIZAO HOSPITALAR______________________________________________________4
LIXO HOSPITALAR________________________________________________________________7
ESTERILIZAO E DESINFECO________________________________________________13
LAVANDERIA HOSPITALAR_______________________________________________________22
NORMAS DE HIGIENE ALIMENTAR PARA O SETOR DE NUTRIO E DIETTICA____27
ACIDENTES OCUPACIONAIS COM FLUIDOS ORGNICOS___________________________34
PREVENO DE PNEUMONIA NOSOCOMIAL______________________________________40
PREVENO DE INFECES DO TRATO URINRIO________________________________43
PREVENO DA INFECO DA FERIDA CIRRGICA_______________________________47
PREVENO DAS INFECES ASSOCIADAS A CATETERES INTRAVASCULARES____53
PREVENO DE INFECES HOSPITALARES NEONATAIS_________________________57
PRECAUES PARA O CONTROLE DE INFECES NO SERVIO DE ODONTOLOGIA_60
PRECAUES E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM DOENAS INFECTO-
CONTAGIOSAS___________________________________________________________________64
PADRONIZAO DE SOLUES ANTISSPTICAS__________________________________68
NORMAS PARA REALIZAO DE CURATIVOS_____________________________________70
NORMAS PARA COLETA DE MATERIAIS PARA CULTURA__________________________73
HIGIENIZAO DA CAIXA DGUA________________________________________________77
ANEXOS_________________________________________________________________________78
FICHA DE NOTIFICAO E ACOMPANHAMENTO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS _____79
FICHA DE NOTIFICAO DE USO DE ANTIBITICOS________________________________81
NOTIFICAO DE INFECES COMUNITRIAS E HOSPITALARES____________________81
NOTIFICAO DE INFECES DE STIO CIRRGICO ________________________________83
NOTIFICAO DE PROCEDIMENTOS DE RISCO_____________________________________84
ROTEIRO DE INSPEO DE ARQUITETURA HOSPITALAR____________________________85
ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE LIMPEZA HOSPITALAR_______________________89
ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE LAVANDERIA HOSPITALAR___________________92
ROTEIRO DE INSPEO DA CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO_________________94
ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE NUTRIO E DIETTICA______________________96
ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE NEONATOLOGIA_____________________________99
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA___________________________________________________101
Normas em Controle de Infeces Hospitalares CCIH/FMS 1
INFECOHOSPITALAR
DEFINIO

Infeco comunitria. a infeco constatada ou em incubao no ato de admisso do
paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital.
So tambm comunitrias:
1. As infeces associadas a complicaes ou extenso da infeco j presente na
admisso, a menos que haja troca de microrganismo ou sinais ou sintomas fortemente
sugestivo da aquisio de nova infeco.
2. Infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi
comprovada e que tornou-se evidente logo aps o nascimento (exemplo: herpes
simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS). Adicionalmente, so
tambm consideradas comunitrias todas as infeces de recm-nascidos associadas
com bolsa rota superior a 24 horas.



Infeco Hospitalar. qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que se
manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a
internao ou procedimentos hospitalares. Usa-se como critrios gerais:
1. Quando na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria for
isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do
paciente, o caso dever ser considerado como hospitalar.
2. Quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo e no houver
evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da admisso,
considera-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se
apresentar 72 horas aps a admisso. Tambm so consideradas hospitalares
aquelas infeces manifestadas antes de se completar 72 horas da internao,
quando associadas a procedimentos invasivos diagnsticos e/ou teraputicos,
realizados previamente.
3. As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de
forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas.

Nem todas as infeces diagnosticadas aps a admisso so hospitalares. As doenas
podem ainda estar no seu perodo de incubao no momento da internao. Para se
classificar uma infeco adquirida aps a admisso, deve-se correlacionar o tempo de
hospitalizao com o de incubao. considerada hospitalar se o tempo de hospitalizao
do paciente superar a durao mnima do perodo de incubao. Exemplo:
O perodo de incubao da varicela varia entre 15 a 21 dias; assim, se identificarmos uma
varicela no 16
o
dia de internao de um paciente, ela ser considerada hospitalar.
Entretanto, aps a alta do paciente, considera-se infeco hospitalar se a infeco for
detectada at o valor mximo do perodo de incubao. Exemplo:
Uma varicela detectada 21 dias aps a alta hospitalar considerada como infeco
hospitalar, pois a mesma poderia ter sido contrada no hospital e ainda estar em
incubao at o momento do diagnstico.
As infeces que se manifestam at 72 horas aps a alta do paciente so consideradas
hospitalares quando seu perodo de incubao no for conhecido.
Estas convenes foram estabelecidas para aumentar ao mximo a sensibilidade da
deteco das infeces hospitalares. Para as infeces que no tm perodo de incubao
conhecido, como as infeces urinrias e pneumonias, considera-se, como expresso
acima, como infeco hospitalar, aquela diagnosticada 72 horas aps a internao do
paciente.
Os critrios para o diagnstico das infeces hospitalares no paciente submetido a um
procedimento invasivo no hospital, na mesma topografia da infeco, so os seguintes
infeco urinria que se desenvolve aps cateterismo vesical pode ser classificada como
hospitalar antes de decorridos 72 horas da internao;
infeco urinria que se manifesta at 7 dias aps a retirada de sonda vesical;
infeco de stio cirrgico que se manifesta at 30 dias aps o procedimento e at 1 ano
aps o mesmo quando h implante de prtese;
para os demais procedimentos, incluindo a ventilao mecnica e os cateteres
vasculares, o prazo de 72 horas aps a retirada do procedimento.
Nas transferncias entre unidades diferentes do mesmo hospital, utiliza-se o perodo de 72
horas para definir a unidade a qual ser atribuda a infeco. Ou seja, a infeco ser
atribuda nova unidade para a qual o paciente foi transferido somente se o diagnstico for
efetuado aps 72 horas de transferncia, caso contrrio a infeco ser creditada
unidade anterior.
Se o paciente submetido a procedimento invasivo, exceto cirurgia, e depois transferido
para outra unidade do hospital, os critrios so:
quando transferido sem o procedimento, considera-se o intervalo de 7 dias aps a
retirada da sonda vesical para o diagnstico de infeco urinria para atribu-la
unidade que realizou o procedimento;
aps 7 dias de retirada da sonda vesical, a infeco no ser correlacionada ao
procedimento e ser atribuda nova unidade;
no caso de ventilao mecnica e cateteres intravasculares, o prazo mantido em 72
horas;
quando o paciente transferido ainda com o procedimento, a infeco creditada
unidade em que for identificada, pois a continuidade da instrumentao torna sem valor
a incubao de 72 horas.



TIPOS DE INFECO HOSPITALAR. As infeces hospitalares mais comuns so:
Infeco urinria
Infeco da ferida operatria
Pneumonia hospitalar
Infeco de pele e partes moles



MEDIDAS GERAIS DE CONTROLE DAS INFECES HOSPITALARES
Lavar sempre as mos
Aps qualquer trabalho de limpeza
Ao verificar sujeira visvel nas mos
Antes e aps utilizar o banheiro
Aps tossir, espirrar ou assoar o nariz
Antes e aps atender o paciente
Antes e aps o trmino do dia de trabalho
No sentar no leito do paciente (pode-se carregar germes para casa ou deixar germes no leito
do doente)
Manter os cabelos compridos presos durante o manuseio do doente (em reas crticas usar
gorros)
Manter o avental sempre abotoado
Evitar o uso de jias ao realizar procedimentos; elas so possveis fontes de germes
Seguir corretamente as normas tcnicas na realizao de qualquer procedimento
Ter boa higiene pessoal
Normas em Controle de Infeces Hospitalares CCIH/FMS 3
TRANSMISSO DE INFECES
As principais formas de transmisso das infeces no hospital so:
Atravs das mos: caso no lavarmos com freqncia as mos, os germes aderem-se s
nossas mos medida em que tocamos nas diversas superfcies do hospital; nas nossas
mos os germes pegam uma carona e podem ser levados diretamente ao paciente ou
para suas roupas e objetos pessoais e da para o paciente.
Atravs das secrees orgnicas: o sangue, a urina, as fezes, os vmitos e todas as
secrees dos pacientes podem conter germes e acidentes com estas secrees ou com
equipamentos contaminados com estas podem transmitir doenas.


PREVENO DE EXPOSIO ACIDENTAL A SANGUE E OUTROS FLUIDOS

Durante seu trabalho, o profissional de sade pode se contaminar acidentalmente com
germes do paciente devido a exposio a sangue e outros fluidos orgnicos do mesmo.
As ocorrncias mais comuns so as perfuraes com objetos pontiagudos contaminados
(agulhas, bisturis, etc.) ou contaminao da pele ou de mucosas com estes fluidos
orgnicos
Dentre os germes, os que oferecem maior perigo so os vrus da hepatite B, vrus da
hepatite C e vrus da imunodeficincia humana (HIV)


NO ADIANTA TER CUIDADO APENAS COM PACIENTES QUE SABIDAMENTE TM
ESTAS DOENAS. A MAIORIA DOS PACIENTES INFECTADOS COM ESTES VRUS NO
APRESENTAM SINTOMAS INICIALMENTE E PODEM TRANSMITIR ESTAS INFECES

PRECAUES UNIVERSAIS:

1 - Lavagem das mos sempre que houver contato da pele com sangue e secrees de
qualquer paciente
2 - Usar luvas ao manipular sangue e/ou secrees e sempre que houver possibilidade de
contato com matria orgnica
3 - Lavar as mos aps retirar as luvas (mesmo luvas de primeiro uso podem apresentar
microfuros que permitem a passagem dos germes)
4 - Usar avental ou Bata no ambiente de trabalho (para no levar germes do hospital para casa
nas suas roupas); se estiver sendo manipulada grande quantidade de sangue ou outros
lquidos corporais, deve-se usar avental impermevel
5 - No reencapar, dobrar ou quebrar agulhas utilizadas
6 - Desprezar agulhas, lminas e outros materiais perfurocortantes em depsito de paredes
rgidas adequados; preencher estes recipientes somente at linha demarcatria para que
permitam seu fechamento adequado, sem riscos de acidentes
7 - Usar mscara quando houver risco de contaminao da mucosa oral e nasal com respingos
de sangue ou outras secrees
8 - Realizar a limpeza, desinfeco e esterilizao adequada de materiais e do ambiente

HIGIENIZAO HOSPITALAR

REAS HOSPITALARES

O hospital dividido em trs reas, cada uma com caractersticas distintas e com um tipo de
limpeza e material adequado a cada uma.

1. rea Crtica
So aquelas que apresentam maior risco de transmisso de infeces devido realizao de
procedimentos invasivos, pela presena de pacientes com falhas em seus mecanismos de
defesa imunolgica ou devido facilidade para transmisso de infeces.
UTI
Centro cirrgico
Sala de parto
Berrio de alto risco
Unidade de queimados
Hemodilise
Isolamentos
Laboratrios de patologia
Cozinhas
Lactrios
Lavanderia
Central de Material Esterilizado


2. rea Semicrtica
So aquelas onde se encontram pacientes, mas o risco de adquirir infeces menor.
Enfermarias
Ambulatrios
Banheiros de pacientes


3. rea No-Crtica
So todos os setores do hospital onde no h pacientes e, portanto, no h risco de
transmisso de infeces.
Almoxarifado
Escritrios
Secretaria
Servios administrativos
Farmcia
Refeitrios
Auditrios


DEFINIES DE LIMPEZA E DESINFECO
LIMPEZA
a remoo de toda sujeira local.

DESINFECO
a remoo de agentes infecciosos de uma superfcie e deve ser realizada sempre que
ocorrer a contaminao por matria orgnica (sangue, urina, pus, fezes, vmitos, etc.).

LIMPEZA CONCORRENTE
aquela realizada, de forma geral, diariamente, e inclui a limpeza de pisos, instalaes
sanitrias, superfcies de equipamentos e mobilirios, esvaziamento e troca de recipientes
de lixo, de roupas e arrumao em geral.

LIMPEZA IMEDIATA Trata-se da limpeza que realizada quando ocorre sujidade aps a
limpeza concorrente em reas crticas e semicrticas, em qualquer perodo do dia, quando
observada atravs de vistoria contnua ou de solicitao.
Tal sujidade refere-se, principalmente, quela de origem orgnica, com risco de
contaminao de pacientes ou funcionrios.
Essa limpeza limita-se remoo imediata dessa sujidade do local onde ela ocorreu e sua
adequada dispensao; a tcnica utilizada depender do tipo de sujidade e de seu risco de
contaminao.

LIMPEZA DE MANUTENO
Limita-se principalmente ao piso, banheiros e esvaziamento de lixo, em locais de grande
fluxo de pessoal e de procedimentos, sendo realizada nos trs perodos do dia (manh,
tarde e noite), conforme a necessidade, atravs de rotina e de vistoria contnua.
Exemplos onde esse tipo de limpeza ocorre com freqncia so o pronto-socorro e o
ambulatrio, devido alta rotatividade de atendimento.



LIMPEZA TERMINAL
Trata-se de uma limpeza mais completa, abrangendo pisos, paredes, equipamentos,
mobilirios, inclusive camas, macas e colches, janelas, vidros, portas, peitoris, varandas,
grades do ar-condicionado, luminrias, teto, etc.
A limpeza terminal da unidade de um paciente internado dever ser realizada logo aps a
alta, transferncia ou bito do paciente.
A limpeza terminal do centro cirrgico realizada diariamente, aps a programao de
cirurgias do dia.

PRODUTOS UTILIZADOS NA
LIMPEZA/DESINFECO
AMBIENTAL Produto
Indicao Como
Soluo de detergente lquido
neutro
Limpeza para remoo de
sujidades
Varredura mida
Hipoclorito de sdio a 1% Desinfeco de superfcies no-
metlicas contaminadas com
matria orgnica
Deixar atuar por 10 minutos.
Retirar o excesso com pano
mido.
lcool a 70% Desinfeco de superfcies
metlicas
Frico e secagem espontnea
por trs vezes consecutivas.