LUCRARE DE LICEN

1























Motto:







Nursingul este o art. Necesit devotament exclusiv,
pregtire temeinic, talent, ca orice pictor sau sculptor.

Ce este mai mult?

S ai de-a face cu pnza de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face
cu organismul viu, cu fiina uman templul duhului lui DUMNEZEU!








Florence Nightingale - 1860






2
Cuprins




I.Partea teoretic ........................................................................................................................ 4
1.ntroducere ............................................................................................................................ 4
2.Definiia obezitii .................................................................................................................... 5
3.Epidemiologie ........................................................................................................................ 6
4. Etiopatogenia obezitii
7
5.Simptomatologie....................................................................................................................... 9
6.Clasificare. Forme clinice......................................................................................................... 11
7. Complicaii ..................................................................................................................... 13
8.Tratamentul obezitii ............................................................................................................... 15
II.Partea practic ......................................................................................................................... 19
Cazul nr. 1 ............................................................................................................................ 19
Cazul nr. 2 ........................................................................................................................... 25
Cazul nr. 3 ........................................................................................................................... 30
III.Bibliografie ........................................................................................................................... 36


































3
I. Partea teoretic
1.ntroducere


Obezitatea const dintr-o acumulare de grsime n organism a crui greutate crete din
aceast cauz, depsind cu cel putin 15-20% greutatea ideal. Aceast acumulare de grsime nu este
numai un defect estetic, ci ea reprezint un risc mrit pentru unele boli grave ca ateroscleroza i
consecinele ei (infarctul de miocard i hemoragia cerebral), diabetul, artrozele, varicele, litiza
biliar etc. Astfel se explic faptul observat de mai mult timp, c obezii triesc mai puin dect
oamenii cu greutate normal sau subnormal. Ca atare, a urma o cura de slbire, n cazul unui obez,
nseamna de fapt a-i spori ansele de sntate i via indelungat i activ.
Desigur c nu toate cazurile de obezitate se datoreaz abuzului alimentar. Sunt
obeziti care se datoreaz fie sedentarismului, fie unei predispoziii motenite, fie unor tulburri
glandulare. Este ins bine de tiut c acestea reprezint numai o mic parte din numrul total de
cazuri de obezitate. Acestea se explic de cele mai multe ori printr-o cretere anormal a poftei de
mncare i prin urmare abuz alimentar. Reducerea alimentaiei obezilor, mai ales n cazul celor
obisnuii s mnnce mult, nu este desigur uoar. Chiar slbiri moderate produc n aceste cazuri o
cretere mai accentuat a poftei de mncare care devine chinuitoare. De aceea, regulile alimentaiei
curative, in cazul obezilor, trebuie urmate cu strictee, pentru a favoriza slbirea, fr nfometare. n
acest scop exist i medicamente care reduc pofta de mncare. Ele pot ajuta obezul la inceputul curei
de slbire, dar nu pot fi luate la infinit. Mai curnd sau mai trziu obezul va fi pus in faa propiei lui
responsabiliti fa de el, de sntatea i de capacitatea lui de lucru. Ca atare, voina de a slabi este
principalul sprijin n cura de slbire. Mesajul lucrrii se dorete a fi lupta fr reserve mpotriva a
ceea ce este un moft, un inevatabil, o mod sau o particularitate fizic ci o boal obezitatea













4
2.Definiia obezitii




Definirea obezitii este un lucru extrem de simplu. Nu sunt necesare cunotine
medicale pentru a recunoate c cineva este obez. De altfel, n conversaia uzual despre o persoan
nu lipsete niciodat i aprecierea asupra strii sale ponderate.

Se inelege prin obezitate depirea greutii ideale cu 15 - 20%. Aprecierea obezitii se
poate face dupa raportul dintre greutate i naltime, sau dup msurarea pliului cutanat.

Dup indicele Broca, greutatea ideal este: G = T -100, n care G este greutatea n kilograme,
iar T nlimea n centimetri. De exemplu un individ nalt de 1,70 m, trebuie s aiba o greutate de 70
kg. Se accepta mici variaii, care nu trebuie s depaseasca 10 - 15%. Mai exact este formula propus
de Lorentz: G = T - 100 [(T - 150) x 0,25]. T si G au aceeai semnificaie ca mai sus. Formula este
complicat, de aceea n practic nu se prea folosete
Obezitatea este acumilarea excesiv de grsime n organism.
Obezitatea este o boal de metabolism caracterizat prin creterea n greutate, n urma
acumulrii de esut gras (adipos), obinuit prin exces de alimente si via sedentar.

Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o tulburare de nutriie
caracterizat prin sporirea greutii corporale mult peste nivelul greutii ideale, cu ample consecine
asupra strii de sntate. Aparitia obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei, dar i starea ei
psihic. Excesul ponderal genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat, afeciuni cardiace i
cerebro-vasculare, hipertensiune arterial, apnee de somn, tulburri locomotorii. Dei obezitatea este
considerat o afeciune complex nutriional-metabolic exist numeroase modaliti de tratament.












5
3.Epidemiologie

Obezitatea se intlnete frecvent n rile cu nivel de trai ridicat. O treime pn la o
cincime din populaia adult a acestor ri este supraponderal. Este vorba despre un bilan
energetic pozitiv ntre aportul alimentar excesiv i cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism.
Aceasta exprim nivelul de via. Trebuie s se in seam i de faptul, c pn nu demult, se
considera obezitatea ca un semn de distincie. Relevante sunt picturile lui Rubens, dar i ale altor
pictori, unde hiperponderea apare ca simbolul frumuseii. Opinia timpurilor noastre s-a schimbat
radical, nu numai estetic, dar i medical. Astzi este o certitudine relaia dintre obezitate i bolile cu
cea mai mare rat de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemiile, diabetul zaharat, etc. Astfel
85 - 95% dintre diabetici au fost sau sunt obezi; peste 60% dintre dislipidemici au obezitate.
Proporii asemntoare s-au nregistrat n infarctul miocardic i n cardiopatia ischemic.

Factorii predispozani

Vrsta

Unul din factoriicare trebuie luai n considerare ntotdeauna cnd discut probema
obezitii este vrsta. Toate studiile epidemiologice demonstreaz c obezitatea este mai frecvent la
grupele de vrst mai naintate, practice dup vrsta de 30 de ani.

Sexul

Obezitatea afecteaz ambele sexe, ea este mai frecvent la femei. Sarcina, lactaia,
menopauza sunt momente din viaa femeii care favorizeaz instalarea sau acumularea surplusului ponderal.

Ocupaia

La persoane care efectueaz munc fizic grea, numrul de obezi este mult mai redus
fa de cele cu profesii sedentare. Obezitatea este mai frecvent la cei care masa la ore trzii, sunt
obligai s participle la mese festive i ncearc s-i nving oboseala i stresul cu mese copioase.





6
4. Etiopatogenia obezitii

Obezitatea depinde de numrul i volumul adipocitelor. Un numr crescut de adipocite este un risc crescut
de obezitate.
Obezitatea hiperplazic, cu numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit
n copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaz n jurul vrstei de 20 - 23 de ani.
Volumul adipocitului este direct influenat de bilanul caloric. Bilanul caloric pozitiv duce, la adult,
la creterea volumului adipocitului i implicit la obezitate. Cu naintarea n vrst, se reduce
activitatea fizic i surplusul caloric se transform n trigliceride de rezerv, mrind volumul
adipocitelor. Scderea n greutate inseamn scderea volumului, nu a numrului de adipocite, care
este o valoare fix. Aceasta este obezitatea hipertrofic, care apare la adult datorit reducerii
activitii fizice, fr o reducere proporional i a alimentaiei.

Pe lnga obezitatea hiperplazic i hipertrofic exist i obezitatea de tip mixt, n care se
asociaz o cretere a numrului de adipocite - din perioada copilriei - cu o cretere a volumului, care
apare oricnd n timpul vieii. Aceasta este mai frecvent la femei.

Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importanei urmatorii:

supraalimentaia
reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar nemodificat.
Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea
transportului auto, sunt tot atia factori care contribuie la obezitate

factorii psihologici, n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereuit n via, diferite
deziluzii afective etc. (refulri);

alcoolismul;

mediul urban, unde aceti factori sunt mai evideni;

modificri endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing, adenomul
Langerhans, sindromul adiposogenital, hipotiroidia, etc.


7





Obezitatea din copilrie este ntotdeauna hiperplazic. Transmiterea genetic a bolii rezid
n principal n existena unui numr sporit de adipocite, suportul morfologic al creterii n greutate.

Etiopatologia obezitii dei are nc multe necunoscute, se poate concretiza n urmtorii factori:


creterea raportului de calorii prin exces alimentar (obicei familiar, cauze psihosociale)

scderea consumului energetic (diminuarea efortului sau a altei fracii a energiei de consum)

modificri morfologice i funcionale ale esutului gros.






































8








5.Simptomatologie

Simptomele asociate obezitii

Simptomele care se asociaz obezitii nu sunt de obicei suprtoare n sine, dect n cazurile
extreme, n care se asociaz un factor mecanic, volumul mare al individului devenind o povar.

Simptomele prezente de obicei sunt dispneea, ortopneea i tahicardia la eforturi moderate.

Edemele pot fi asemenea prezente, dar sunt greu de identificat.

Transpiraia excesiv i intolerana la cldura reflect incapacitatea de a elimina cldura


Durerile de cap, instabilitatea sau ameelile, datorit unei presiuni arteriale crescute sunt frecvente.


Uneori poate s apar hiperaciditateai iritabilitatea colonului se traduce prin constipaie, iar la unii prin
diaree

Flatulena i indigestia pot s indice o circulaie visceral supraridicat, sau pot s constituie
urmarea a unei digestii prea rapide a alimentelor sau a unei dificulti mecanice i chimice
n utilizarea alimentelor ingerate.

Adeseori se constat o piele uscat i fr elasticitate ca i tulburri cutanate acnee,
intertrigo, prurit, dei uneori bolnavul este att de obinuit cu aceastea nct le ignor.

Suprasolicitatea sistemului muscular scheletal se manifest prin slbiciunea genunchilor i a
arcului plantar, ceea ce face ca aceti bolnavi s prezinte picioare plate i tulburri
degenerative la nivelul genunchilor.


9
Obezul se prezint la medic fie datorit simptomelor produse de o complicaie, fie din
motive de ordin estetic sau psihologic, acestea reflect concepia greit dup care obezitatea este o
boal doar cnd cauzeaz suferin. Conduita profilactic impune obezului s se adreseze medicului
de la nceputul bolii, adic de la apariia unui excesponderal ct de nensemnat. Obezul trebuiue
expus unui examen clinic i biologic care s permit identificarea cauzelor care au condus la apariia
bolii, a formei i a complicaiilor.



Examenul clinic i biologic

Obezul va fi supus unui minuios examen clinic general i pe aparte Investigaiile la
laborator, radiologie i probleme funcionale se vor adresa funciilor tuturor organelor care sufer
din cauza obezitaii, ca i factorii care determin sau constituie la apariia bolii.

Astfel explorrile metabolice vor cuprinde:

Glicemia a jeun dac este normal, testul de toleran la glucoz este oral (TTGO) prelungit
(5 ore, cu dozarea insulinemiei dac e posibil).
Determinarea lipidelor totale, a colesterolului trigliceridelor i aspectul serului a jeun.
Orice modificare a unuia din aceti parametrii oblig la efectuarea lipidogramei pentru
precizarea tipului de hiperlipoproteinemie.

Efectuarea a trei determinri ale acidului uric seric i urinar (din urin de 24h).


Determinarea hematocritului, sodiului, potasiului, calciului i magneziului seric.


Se va face bilan complet hematologic, deoarece n ciuda aparenelor muli obezi sunt anemici. Se
va investiga funcia renal, funcia hepatic, etc. De asemenea se face o radioscopie toracic,
electrocardiograma de repaus i probe de efort sau echocardiogram. Se va evalua i funcia
respiratorie. Colescitografia pe cale oral sau intravenoas se va efectua la persoanele cu



10
sau fr simptome de suferin colecistic din cauza frecvenei litiazei biliare la obezi.



















6.Clasificare. Forme clinice

Principala form este forma comun generalizat, care apare sub cele trei aspecte descrise:
hiperplazic, hipertrofic i mixt. Cnd paniculul adipos este limitat (sub 40 kg), factorul
determinant este volumul adipocitelor. Peste aceast greutate, obezitatea este dependent de
numrul de adipocite (forma hipertrofica).

Clasificarea curent folosete gradul obezitaii:

gradul I, constatm o depasire de 15 - 20 kg,
gradul II, o depasire de 20 - 30 kg fa de greutatea ideala gradul III, o
depsire de peste 30 kg.

Se descriu i obeziti monstruoase, cu depire de peste 60 - 70 kg, uneori ajungndu-se la
greuti colosale de 300 - 400 kg. Se pare c totui obezitatea staioneaza la un moment dat.

Clasificarea din punct de vedere etiologic

Este cea mai util, deoarece evidenierea agentului etiologic ar permite o terapie difereniat.
Toate cazurile de obezitate au o component exogen (aport alimentar,efort fizic) i una endogen
(digestiv, absorie, metabolizare, intervenie neuroendocrin, etc.). Nici unul nu este pur din



11
acest punct de vedere. Din pcate, ns etiologic obezitatea este
multifactorial, pentru o bun parte din cazuri, cauza este necunoscut.
Se pot totui diferenia urmtoarele forme clinice etiologice:

1. Obeziti endocrine

Hiperinsulinism exogen sau endogen

Exces de steroizi

Disfunciune ovarian, ovar polichistic

Hipofuncie tirodian

Leziuni hipotalamice (traumatice sau tumorale)






2. Sindrome genetice asociate cu obezitatea

Diabetul zaharat tip 2 cu obezitate

Obezitatea familial (exces mare ponderal, inciden familial puternic)

3. Sindrome rare nsoite de obezitate

Sindromul Lawrence Moon Bardet Bield Sindromul
Morgagni Morel

Maladia Dercum

Sindromul Baraquer Simons
Sindromul Prader Willi

Sindromul Alstrom

12
Forme clinice:

Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se intlnete mai frecvent la femei, dar
poate aprea i la brbatul adult i la copilul de ambele sexe. Musculatura scheletic este slab
dezvoltat, iar esutul adipos se localizeaz n prile inferioare ale corpului, pe abdomenul inferior
(subombilical), pe flancuri, olduri, coapse, genunchi, gambe. Bolnavul se mic greu, obosete uor
i se ingras foarte repede. Consum puine calorii, dar slabete foarte greu. Apar rapid complicaii
respiratorii, cardiace, osteo-musculare, etc. Unele forme rein mult ap i sare. Nu rspunde la
tratamentul dietetic sau diuretic, dar unele rezultate se obin prin corticoterapie. O form special
este celulita Dercum, in care infiltraia adipoas este dureroas. Boala are caracter familial.
Obezitatea de tip android (tip Falstaff). Se ntalnete mai frecvent la barbai.
Tesutul adipos se dezvolt n regiunea superioar a corpului (ceaf, gt, umeri, abdomenul superior
supraombilical), respectndu-se partea inferioar a corpului. Musculatura este puternic, iar esutul
adipos mai puin dezvoltat dect n forma precedent. Sunt oameni care se plng mereu de foame i care
mnnc mult. Frecvent apar complicaii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroza cu
localizrile sale, etc.









7. Complicaii
Obezitatea complicat este una dintre cele mai invalidante afeciuni. Acesta se datoreaz
faptului c practic nu exist organ sau sistem care s nu sufere ca urmare a evoluiei bolii timp de
muli ani. Frecvena i gravitatea afectrii viscerale n obezitate depinde de mrimea i durata
excesului ponderal, ca i de asocierea altor factori genetici sau de mediu.

Diabetul zaharat

este o complicaie major. Peste 80 - 90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala
evolueaza progresiv pn la stadiul clinic manifest de diabet.


13
Complicaiile cardiovasculare sunt numeroase i severe:

hipertensiunea arteriala este frecvent, la obezi (peste 50% dintre obezi au i hipertensiune arterial).

insuficiena cardiac este la fel de frecvent ntlnit la obezi. n apariia ei joac rol travaliul
crescut impus inimii de obezitate, hipertensiunea arterial asociat, precum i infiltraia
gras a muschiului cardiac.

ateroscleroza apare mai frecvent i mai devreme la bolnavul obez (cu cel putin 10 ani faa de
normoponderal). Dac se ine seam de frecvena, severitatea i mortalitatea crescut prin
complicaiile aterosclerozei (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale), se inelege
gravitatea acestei complicaii la obezi.

Varicele reprezint una dintre cel mai des ntlnite complicaii, localizate la nivelul membrelor
inferioare.
Complicaii respiratorii

Dintre complicaiile pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar, dispneea de
efort datorit scderii capacitii vitale, uneori hipertensiunea pulmonar i nu rareori
sindromul Pickwick (somnolen i obezitate).






Complicaiile digestive

sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia cronic, hepatita cronic prin steatoza hepatic (infiltraie
gras a ficatului).
Tulburri de static

cifoza dorsal, lordoz cervical, picior plat, spondiloze, artroza soldului, poliartroze sau
numai durerea articular semnalat la 70% dintre obezi.

Complicaii cutanate

14
intertrigo, piodermite, seboree.

Complicaii la nivelul sistemului nervos central

cefalee, astenie, vertij, uneori obsesii, anxietate. Obezii acumuleaz o serie de traume psihice n viaa lor de zi
cu zi.
Complicaii ginecologice:

amenoree, tulburri de ciclu ovarian. Aceste sunt prezente la 30 -40 % dintre femeile obeze.


Din cele prezentate se intelege gravitatea obezitii. Dup unele statistici numai 30%
dintre obezi ajung la vrsta de 70 de ani. Se ntelege c prognosticul formulat dup cunoscuta
expresie popular cu ct este mai lung cureaua, cu att mai scurta este viaa" este foarte real.


















8.Tratamentul obezitii

n tratemntul obezitii exist greuti uneori dificil de nvins. Pentru aceasta, nainte de
indicaiile de tratament propriu-zis, obezii au nevoie de o susinere moral n tot timpul curei de
slbire. Aceast sarcin revine medicului i personalului medical n primul rnd, precum i familiei
obezului.

Dintre mijloacele terapeutice psihoterapia trebuie s fie instituit i aplicat. Ea va avea ca obiectiv i
realizarea unei noi nclziri a preocupaiilor obezului i va cuta s stimuleze i s menin voina de a



15
slbi, fr de care orice metod terapeutic va fi sortit eecului. Coperarea bolnavului n aceast aciune nu este
numai indispansabil, ci i decisiv.

Indiferent de modalitatea de realizare a obezitii baza terapeuticii eficace este tratamentul
dietetic. Orice alt tratament este ineficient, dac nu este nsoit de un regim alimentar corespunztor.
Dietetica obezitii const n negativarea bilanului energetic, prin administrarea unei raii calorice
reduse, dar care, pe ct este posibil, s nu provoace un dezechilibru nutritiv.
Tratamentul medicamentos al obezitii

Alturi de tratmentul dietetic i exerciiul fizic tratamentul medicamentos al obezitii are
rol adecvant, uneori necesar, n realizarea unei terapii eficace.

Medicamentele folosite n tratamentul obezitii variaz i ele negativarea bilanului
energetic. Modul de realizare a acestui deziderat difer de la o categorie de medicamente la alta

H . Bricaire mparte terapeutica obezitii n:

Terapeutica moderatoare a apetutului Terapeutica
catabolizant

Terapeutica diuretic

A. Terapeutica moderatoare a apetitlui:

Cuprinde anorexigenele centrale i periferice, care au drept efect limitarea ingestiei calorice.


Anorexigenele centrale au aciune identic sau asemntoare cu cea a
aminelor sipaticomimetice. Efectul lor major este acela de a diminua senzaia de foame, prin
inhibiia direct central .Concomitent se observ un efect psihotonic: nevoia de somn se reduce,
senzaia de oboseal dispare. Efectul aceasta este favorabil, fiindc faciliteaz acceptarea regimului,
dar are inconvenientul ca poate fii generator de excitaii psihomotorii. Efectele simpaticomimentice,
ca tahicardia, hipertensiunea arterial, vertijul transpiraia sunt secundare i nedorite.

Dup compoziia lor chimic anorexigenele se mpart :

16
Amfetamine
Compui chimici nrudii cu amfetaminele
Fenmentraziana

Derivaii ai fenmentrazinei
Piperidil acetximetan

Anorexigene periferice. Sunt substane care au la baz mucilagii sau zahruri cu 5
atomi de carbon care dup inhibiia cu apa, dau senzaie de saietate. Au calitatea de a fi inofensive,
putnd fi administrate bolnavilor fr control. Ele nu satisfac nevoile psihice de mncare, pe care o
simt cei mai muli obezi. Unele dintre aceste anorexigene periferice sunt produse inerte, care
acioneaz numai prin prezena lor prin volumul pe care-l ocup n tubul digestiv.

B. Terapeutica catabolizant

Extrasele tiroidene. Sunt folosite drajeurile care conin pulbere de gland tiroid n
cantitate de 0,075 i 0,125 gr. Doza zilnic variaz ntre 0,05 i 0,30 gr. Se administreaz fracional n
trei prize, cu pauz de 1-3 zile pe sptmn i sub permanent control medical. Opoterapia tirodian
este n general eficace i bine primit de bolnav,totui uneori este inconvenient datorit faptului c
deseori doza necesar pentru slbire este vecin cu doza care poate produce hipertiroide.

Opoterapia tirodian este o arm preioas n tratamentul medicamentos al obezitii, cu condiia unei
supravehgeri atente, pentru a se evita supradozajul i pentru a surprinde la timp manifestrile de intoleran.



C. Medicaia diuretic

Folosirea acestei medicaii n tratamentul obezitii are o baz fiziopatologic. Din medicaia
diuretic major, cele mai folosite sunt salioreticele.Acestea se prescriu n doze mici, 1 2
comprimate de Nefrix la 3 2 sau 7 zile interval, cu administrarea concomitent a clorurii de
potasiu.


17
Medicaia diuretic a crei oportunitate n cura de slbire la obezi continu s fie dezbtut,
pare a fi o apreciabil utilitate, dac se respect indicaiile i precauiile de administrare:

Posologie redus Cur
discontinu

Alungarea sistematic a clorurii de potasiu Folosirea pe
o perioad limitat

Evitarea administrrii la copii.








































9. Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu obezitate




18
n tratamentul obezitii rolul asistentei medicale este oarecum diferit de cel pe care
el are n boli. Bolnavii s- au obinuit n aceast epoc a miracolelor medicale cu vitamine, hormoni i
antibiotic. Concluzia care nu este deloc fericit pentru obez este c partenerul medical face totul
pentru bolnav, bolnavul nu face nimic pentru el nsui.

Asistenta medical l poate ajuta pe bolnav s se ajute pe sine nsui, prin aceea c i explic
problema sa, c i traseaz un program pe care s-l poat urma i prin acordarea unui suport moral
n timpul perioadei de corectare a greutii.

Modul de abordare tradiional din punct de vedere medical a unei boli este s se caute
agentul ei. Obezitatea nu este o problem simpl. Exist numeroase grade de obezitate de la
funcionalul cu un plus de suprapondere de 50 100 kg. Singura caracteristic comun a tuturor
obezilor este incapacitatea de a stabili un raport ntre aportul de alimentaie i consumul de energie.
Deseori s-a spus c factorul determinant al oricrui program de slbire l constituie motivul. Este
foarte greu s convingi indivizi satisfcui, cu o sntate prezent destul de bun c problemele care
le vor ntmpina n viitor se vor datora lipsei de hotrre de azi.

Obezul trebuie s fie informat n legtur cu alimentele i valoarea lor. Muli obezi confund
volumul alimentar cu valoarea caloric. Plcerea de a mnca trebuie intrerupt i acest lucru trebuie
fcut brusc. Nu are nici un rost s se tgduiasc calitile de escetism necesare n timpul corectrii
obezitii, elul tratmentului este restabilirea unor valori de satisfacie normal. Trebuie s se educe pe
sine n ceea ce privete legtura care exist ntre plcerea de a mnca i totalul satisfaciei unei persoane.









II. Partea practic

Cazul nr. 1

Bolnava G.L.. n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de
Endocrinologie, pentru creterea n greutate,

19
oboseal, palpitaii i dispee la eforturi minime, lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor.


DATE GENERALE
Nume: G
Prenume: L
Data naterii: 24.08.1962
Starea civil: cstorit
Naionalitate: romn
Limba vorbit: romn
Religia: ortodox
Ocupaia: croitoreas
Domiciliul: Mioveni
Grupa sanguin: 0I, Rh+

ALTE DATE
nefumtoare
nu consum alcool
consum cafea
copii: 3
condiii de locuit: cas privat
DATA INTERNRII: 11.02. 2014
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate
MOTIVELE INTERNRII
palpitaii i dispnee la eforturi minime creterea n
greutate
lombagii i dureri articulare
edeme, diaforeza i tegumente umede, reci







ANAMNEZA

a. Antecedente heredo-colaterale: mama - obezitate
b. Antecedente personale:

20
APF: -M: 14 =ani S=4 N=3 Av=1
APP: colecistectomie: 1988
c. Condiii de via i de munc: - favorabile
d. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

ISTORICUL BOLII
Din antecedente rezult c i mama bolnavei a fost obez. Bolnava a avut 3sarcini la termen.
Greutatea neonatal a copiilor a fost 4,5kg; 4,6kg; 4,9 kg. n cursul fiecrei sarcini avea tendina s
ctige n greutate mai mult dect era normal. Cu toate acestea dup natere pierdea surplusul
ponderal, revenind la 60 kg, greutate la care s-a meninut pn n 1999 cnd n urma angajrii ntr-
o unitate din industria alimentar a nceput s se ngrae ajungnd la 100 kg n anul 2000. A
remarcat c n vara anului trecut a pierdut n greutate, perioada n care unitatea din care fcea parte
mai prelucra alte produse alimentare dect fructe, De aproximativ un an menstruaia a devenit
neregulat.


TRATAMENTUL
Anorexiene, diuretice, antihipertensive, anticoagulante, laxative

Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:
Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi i de a se odihni
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele



















21




















Nevoia

Diagnostic

Obiective

Intervenie




fundamental

Autonome Delegate



Nevoia de a Dispnee manifestat Pacienta se Asistenta trebuie:

respira i de a prin: prezinte o - S ajute pacienta prin psihoterapie

avea o bun tierea respiraiei, respiraie n - S creeze un microclimat adecvat: cam

circualie
senzaie de sufocare limite aerisit

cauzat de efort, fizilologice - S nvee pacienta s fac exerc
oboseal respiratorii de relaxare

- S-i explice pacientei ct de important e

s stea n poziii adecvate care s

favorizeze respiraia

- S-i fac gimnastic respiratorie n fiec

diminea

Circulaie inadecvat Pacienta se Asistenta trebuie:

cauzat de : prezinte o - S susin pacienta psihic prin psihoterap

- arterioscleroz, circulaie - S creeze un microclimat adecvat aceste

-hipervscozitatea adecvat i o salon linitit, luminos, aerisit

sngelui manifestat T.A. n limite - S educe pacienta s aibe o alimenta
prin : fiziologice echilibrat fr exces de grsime

- HTA - S educe pacienta s-i meni
-Edeme ale membrelor tegumentele curate

inferioare - S educe pacienta s evite tutunul
consumul exagerat de cafea

- S educe pacienta s evite sedentarismul

s poarte mbrcminte lejere





22


















Nevoia de a Alterarea eliminrii Pacienta s aib Asistenta trebuie: Administrarea

elimina intestinale cauzat de : tranzit intestinal -S determine pacienta s medicamente

-alimentaie inadecvat n limite consume o cantitate indicaia medicului

-sedentarism fiziologice suficient de lichide, i

manifestat prin: recomand alimente

constipaie bogate n reziduuri

-amenoree -S urmreasc i s

noteze n foaie de

observaie consistena i

frecvena scaunelor

S efectueze la nevoie

clisma evacuatoare simpl

sau uleioas

Nevoia de a Dificultate de a dormi Pacienta s Asistenta trebiue: Administreaz

dormi i de a cauzat de: iritibilitate, beneficieze de S nvee pacienta s medicamente

se odihni
anxietate, dispnee somn practice technici de indicaia medicul


manifestat prin corespunztor

relaxare,

respiratorii fenobarbital


insomnie cantitativ i nainte de culcare

calitativ S identifice cauza i

nivelul anxietii

S creeze un microclimat

adecvat: salon aerisit,

linite

Nevoia de a se Dificultate de Pacienta s Asistenta trebuie:

mica i de a deplasare cauzat de: prezinte o -S susin psihic

avea o bun obezitate, edeme postur i o pacientul.

postur
dispnee manifestat mobilitate n -S creeze un microclimat

prin edentarism limite adecvat: salon aerisit,

fiziologice linitit.

-S determine pacienta s

evite sedentarismul



23



















Nevoia de a fi
curat, ngrijit i de
a-i proteja
tegumentele


















Alterarea tegumentelor Pacienta s aibe Asistenta trebuie: Administreaz
cauzat de circulaie o stare de bine -S susin pacientul medicaie la indica
inadecvat, fizic i psihic -S-i explice ct de medicului: diuret
Obezitate manifestat important este s aib o Furosemid
prin edeme, eriteme igien personal n
limitele fiziologice
-S aplice pe edeme
comprese cu ceai de
mueel si ap rece
































24
Cazul nr. 2




Bolnava P.D. , n vrsta de 47 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia
de Endocrinologie, pentru cretere mare ponderal, lombagii i disurie

DATE GENERALE
Nume: P
Prenume: D
Data naterii: 24.08.1965
Starea civil: cstorit
Naionalitate: romn
Limba vorbit: romn
Religia: ortodox
Ocupaia: muncitoare
Domiciliul: Topoloveni
Grupa sanguin: AII. Rh+

ALTE DATE
fumtoare
nu consum alcool
consum cafea
copii: 3
condiii de locuit: apartament 2 camere
DATA INTERNRII: 21.02.2014
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Poliartroza asociat cu obezitate de tip generalizat
MOTIVELE INTERNRII
greutatea la internare 175 kg, nlime 1,61 m dispnee la eforturi
minime
lombagii i dureri articulare tegumente
palide
T.A. 110/80mmHg






25

ANAMNEZA
e. Antecedente heredo-colaterale: - neag
f. Antecedente personale:
APF: -M: 14 =ani S=3 N=3 Av=0 APP: apendicectomie:
1988
g. Condiii de via i de munc: - favorabile
h. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

ISTORICUL BOLII
Obezitatea a debutat n jurul vrstei de 39 de ani, dup ultima sarcin, concomitetent cu
hiperfagia. n antecedente, cu 10 ani nainte de debutul obezitii a dat natere unui copil cu greutate
neonatal 7 kg. Este singura obez din familie.
Avea la internare 175 de kg, nlime 1,61 m. La examenul fizic prezint pe lng simptomele
de poliartrit o obezitate de tip generalizat. Radiografia arat osteoporoz dorso-sacrat.

TRATAMENTUL

Somnifer, diuretice, anorexigene, antihipertensive, anticoagulante, laxative.
Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:
Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi i de a se odihni
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele. Nevoia de a nva cum s-
i pstrezi sntatea
















26



















Nevoi

Diagnostic

Obiective

Intervenii





fundamentale

Autonome Delegate

1.Nevoia de a Dispnee la eforturi Asistenta trebuie:

respira i de a minime cauzat de Pacienta s - S-i asigure pacientei un microclim

avea o bun
oboseal-efort prezinte o adecvat: salon aerisit, linitit


manifestat prin: respiraie n - S susin pacienta prin psihoterapie

circulaie


respiraie limite normale - S nvee pacienta s fac gimnastic

uiertoare, senzaie respiratorie, de relaxare n fieca

de sufocare diminea

- S-i explice pacientei ct de importa
este s stea n poziii adecvate care s

favorizeze respiraia

Circulaie

inadecvat cauzat Pacienta s - S-i asigure pacientei un microclim

de : prezinte o adecvat: salon aerisit, linitit

- obstruarea arterelor circulaie n - S susine pacienta psihic pr
-hipervscozitatea limite normale psihoterapie

sngelui manifestat - S educe pacienta s aib o alimenta

prin : fr exces de grsimi

Cianoza - S educe pacienta s evite substane
extremitilor, nocive: tutunul

hipoxemie, - S educe pacienta s-i menin
hipertensiune tegumentele curate

- S educe pacienta s evite sedentarism

i s poarte mbrcminte lejer





27


















Asistenta trebuie: Administrarea

Alterarea eliminrii Pacienta s -S susine pacienta medicamente la

2.Nevoia de a intestinale cauzat prezinte un psihic prin psihoterapie indicaia medicului

elimina
de : alimentaie tranzit n limite -S determine pacienta simptomatice

inadecvat, fiziologice s consume o cantitate spasmolitice


sedentarism, stres suficient de lichide, i Antimicrobiene

manifestat prin : recomand alimente digestive

constipaie. bogate n reziduuri

Eliminarea -S determine pacienta

menstrual s fac exerciii fizice cu

inadecvat. regularitate

Diaforeza -S urmreasc i s

noteze n foaia de

observaie consistena i

frecvena scaunelor

-S efectueze la nevoie

clisma evacuatoare

simpl sau uleioas

Asistenta trebuie:

3.Nevoia de a Dificultate de a Pacienta s aib -S nvee pacienta s Administrarea de

dormi i a se dormi cauzat de: un somn linitit, practice tehnici de medicamente la

odihni
iritabilitate, odihnitor relaxare, respiratorii indicaia medicului

anxietate, dispnee

nainte de culcare

tranchilizante,


manifestat prin -S identifice cauza i sedative

insomnie, oboseal nivelul anxietii

-S creeze un

microclimat adecvat:

salon aerisit, linite

-S ntocmeasc un

program de odihn

corespunztor



28


















Asistenta trebuie:

4.Nevoia de a se Dificultate n a se Pacienta s se -S susin psihic Administrarea de

mica i de a deplasa cauzat de: poat deplasa n pacienta. medicamente la

avea o bun
obezitate, edeme; limite normale - S determine pacienta indicaia medicului


s evite sedentarismul


postur


-S impun pacientei un

program d exerciii n

funcie de cauza

imobilizrii, i de

capacitatea pacientei.

Alterarea Asistenta trebuie:

5.Nevoia de a fi tegumentelor Pacienta s -S susin pacienta Administrarea de

ngrijit curat i cauzat de circulaie prezinte psihic
explice ct de
medicamete la

de a-i proteja
inadecvat, tegumente i -S-i indicaia medicului

manifestat prin mucoase curate. important este s aib o diuretice

tegumentele

edeme, eriteme, igien personal n

tulburri trofice limitele fiziologoice

-S aplice pe edeme

comprese cu ceai de

mueel si ap rece

Asistenta trebuie:

6.Nevoia de a Cunotine Pacienta s -S explice pacientei:

nva s-i insuficiente asupra cunoasc boala boala, tratamentul

pstrezi sntatea bolii, a msurilor de i consecinele, medical, ngrijirile sale

prevenire, a profilaxia i msurile preventive,

diagnosticului tratamentul regimul igieno-dietetic

medical, a

tratamentului, a

satisfacerii nevoilor.





29
Cazul nr. 3




Bolnava L.M. , n vrsta de 42 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de
Endocrinologie, pentru investigaii i tratament


DATE GENERALE
Nume: L
Prenume: M
Data naterii: 12.03.1970
Starea civivl: cstorit
Naionalitate: romn
Limba vorbit: romn
Religia: ortodox
Ocupaia: casnic
Domiciliul: Pitesti
Grupa sanguin: AB IV, Rh+
ALTE DATE
Fumtoare ocazional nu
consum alcool consum
cafea
copii: 1
condiii de locuit: apartament 3 camere
DATA INTERNRII: 25.01.2014
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate, Hipotiroide MOTIVELE INTERNRII
palpitaii i dispnee la eforturi minime
creterea excesiv n greutate n greutate, G - 115 kg lombagii i
dureri la nivelul genunchilor, gleznelor temperatra: 36,3 C
tegumente palide
T.A. 165/100 mmHg, P- 90 pulsaii pe minut ANAMNEZA
i. Antecedente heredo-colaterale: - neag
j. Antecedente personale:
APF: -M: 14 =ani S=1 N=1 Av=0, ciclu menstrual regulat

30
APP: apendicectomie 1985, colecistomie 1987, HTA sever
k. Condiii de via i de munc: - favorabile
l. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

ISTORICUL BOLII
Pacienta se afl de mai muli ani n evidena servicului de endocrinologie pentru o
insuficien tirodian, asociat obezitii. A urmat o perioad de tratament pe care l-a ntrerupt
aproximativde 2 ani.Pacienta a crescut mult n greutate (mai ales n ultimii 2 ani) i persist
tulburrile de ciclu menstrual.
Se interneaz pentru reevaluare clinico - biologic i tratament.

TRATAMENTUL
Somnifere : Diazepam
Diuretice:furosemid
Anorexigenexice: Silitium
Antihipertensive: Enalapril Vitamina K1
Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:
Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi i de a se odihni
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele.























31

































































32




















Nevoia

Diagnostic

Obiective

Intervenii



fundamental

Autonome Delegate



Nevoia de a Dispnee Pacienta s Asistenta trebuie:

respira i de a manifestat prin: prezinte o - S ajute pacienta prin psihoterapie

avea o bun respiraie dificil, respiraie n - S creeze un microclimat adecvat: cam

circualie senzaie de limite aerisit

sufocare cauzat fizilologice - S nvee pacienta s fac exerciii respirato

de efort, oboseal de relaxare

- S-i explice pacientei ct de important este

stea n poziii adecvate care s-i favorize

respiraia

- S-i fac gimnastic respiratorie n fiec

diminea

Circulaie Pacienta s Asistenta trebuie:

inadecvat prezinte o - S susin pacienta psihic prin psihoterapie

cauzat de : circulaie - S creeze un microclimat adecvat aceste

- arteroscleroz, adecvat i o salon linitit, luminos, aerisit

- hipervscozitate T.A. n limite - S educe pacienta s aibe o alimenta

a sngelui fiziologice echilibrat fr exces de grsime

manifestat prin : - S educe pacienta s evite tutunul i consum

HTA exagerat de cafea

Edeme ale - S educe pacienta s evite sedentarismul i

membrelor poarte mbrcminte lejer

inferioare,

Cianoza

extremitilor





33


















Nevoia de a Alterarea Pacienta s aib Asistenta trebuie: Administrarea

elimina eliminrii tranzit intestinal -S determine pacienta s medicamente

intestinale cauzat n limite consume o cantitate indicaia medicului
de:alimentaie fiziologice suficient de lichide, i Exlaxative, Dulcolax

inadecvat, recomand alimente bogate

sedentarism n reziduuri

manifestat prin -S determine pacienta s

constipaie fac exerciii fizice cu

regularitate

-S urmreasc i s noteze

n foaia de observaie

consistena i frecvena

scaunelor

-S efectueze la nevoie

clisma evacuatoare simpl

sau uleioas

Nevoia de a Dificultate de a Pacienta Asistenta trebuie: Administreaz

dormi i de a dormi cauzat de : beneficiaz de -S nvee pacienta s medicamente

se odihni
iritabilitate, somn practice tehnici de relaxare indicaia medicul

anxietate,

corespunztor respiratorii nainte de culcare fenobarbital


manifestat prin cantitativ i -S identifice cauza i nivelul

insomnie calitativ anxietii

-S creeze un microclimat

adecvat: salon aerisit, linite

Nevoia de a se Dificultate de Pacienta s Asistenta trebuie:

mica i de a deplasare cauzat prezinte o -S susin psihic pacientul.

avea o bun de: obezitate, postur i o --S creeze un microclimat

postur
edeme, dispnee mobilitate n adecvat: salon aerisit, linitit.

manifestat prin limite fiziologice -S determine pacienta s

sedentarism evite sedentarismul.

-S ajute pacienta s fac



34


















exerciii: gimnastic

respiratorie

Nevoia de a fi Alterarea Pacienta s aibe Asistenta trebuie: Administraz

curat, ngrijit tegumentelor
de
o stare de bine -S susin pacientul medicamente

i de a-i cauzat fizic i psihic -S-i explice ct de important indicaia medicul

proteja
circulaie este s aib o igien diuretic- Furosemid


inadecvat,

personal n

limitele


tegumentele

manifestat prin fiziologoice

edeme, eriteme -S aplice pe edeme

comprese cu ceai de mueel

sau ap rece






























35

III. Bibliografie
1. Dumitrescu C. Hiperinsulinism hipoglicemie n obezitate Med. Int.
2. Anghelescu Bcanu, Varga, Turcanu, Cheregi Valoarea dispensarizrii obezitii n
profilaxia complicaiilor grave invalidante, Timioara,1977
3. Bcanu, Tomas, Grosu.. Suciu Medicaii metabolice Editura medical, Bucureti, 1978
4. Miracu I. Diabetul zaharat i obezitatea - Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1969
5. Pavel, Sdrobici, Dumitrescu Obezitatea - Editura Medical, Cluj, 1960
6. Dumitrescu, Mihalache Medicin intern, 1968
7. Gavrilescu, Bcanu, Streianu, Angelescu Modificri hemodinamice n obezitate Medicina intern,
Bucureti





































36