UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIRIQU

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE PSICOPATOLOGA
DR. OCTAVIO BEJERANO
TAREA #3

Juleides de Hashemi 4-729-660
Durante el desarrollo de la entrevista es posible apreciar el comportamiento general de
las funciones mentales (examen mental). Si se nota alguna alteracin, es conveniente
valorar el rea alterada mediante preguntas o pruebas especficas. Puede ocurrir que sea
necesario tener conocimiento detallado de cada uno de los aspectos que constituyen el
examen mental, en ese caso debe explorarse cada uno con las preguntas y la observacin
correspondiente. El resultado se transcribe en forma ordenada al finalizar la historia y
bajo el subttulo de examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los siguientes:
Facies
Presentacin
Orientacin
Conciencia

Las alteraciones ms frecuentes que suelen encontrarse y que pruebas se pueden aplicar
durante la entrevista para explorarla son:

- El arreglo personal: se describen sus condiciones de higiene personal y el cuidado de su
ropa, como viste, as como tambin la utilizacin o no de adornos, maquillaje, etc.
- El porte: se seala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los
gestos, la entonacin de la voz, etc. Es conveniente sealar los detalles incongruentes
entre su aspecto y:
-el status socioeconmico al que pertenezca
-la edad
-las costumbres del lugar
-el sexo
La actitud que es la conducta general del paciente ante los sntomas que presenta y frente
el examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia

ORIENTACIN
Es el conocimiento del medio ambiente y de s mismo en un momento determinado, y
que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades.
2. Alteraciones. Las alteraciones comprenden:
2.1 Desorientacin autopsquica. Es aquella que se refiere a la persona (no saber
quin se es) y que puede estar relacionada con un trastorno de conciencia, de la
memoria o con una interpretacin delusiva.
2.2 Desorientacin alopsquica. Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar
(ubicacin). Se presenta en similares condiciones que la anterior.
2.3 Desorientacin en el clculo del tiempo. Se presenta la lentificacin o
aceleracin del tiempo transcurrido, como sucede en los sndromes depresivos o
manacos respectivamente. Otro tanto acontece con la doble cronologa que se observa
en la esquizofrenia como una contabilidad peculiar del tiempo ajena a la ordinaria,
pero sin desconocer a sta.
Podemos explorarla de la siguiente manera:
Generalmente, para la orientacin autopsquica basta, previo al conocimiento del
nombre, apellido, edad, profesin, preguntar por estas condiciones. El desconocimiento
de la identidad implica un severo desorden orgnico cerebral. En la exploracin del
tiempo, preguntar por el da de la semana, el momento del da, el mes y el ao. Si no
sabe, pedirle que estime aproximadamente o adivine. La desorientacin puede ser
parcial; p. ej., saber el ao pero no el mes; el mes, pero no el da de la semana. En
cuanto al lugar, preguntar por la calle, barrio o distrito de la institucin o consultorio
donde se le atiende. La orientacin con respecto a los lugares habituales no se pierde
sino en las desorientaciones graves. Una forma de explorar es pedirle que explique el
recorrido de su casa al lugar del examen. Tener en cuenta que la desorientacin puede
acompaarse de una serie de condiciones que hay que considerar para precisarlas. As,
la desorientacin puede estar en relacin a un trastorno de conciencia, un estado de
nimo exaltado, de pnico o terror, un dficit de memoria, una interpretacin delusiva,
una indiferencia o apata y a una absurda desorientacin en un simulador.
CONCIENCIA
Es el conocimiento simultneo, en la unidad del tiempo, de s mismo (sujeto) y del
mundo circundante (objeto) y, por lo tanto, es el reflejo de la realidad.
2. Alteraciones
Las alteraciones de la conciencia comprenden:
2.1 Estrechamiento anormal. Consiste en la reduccin del campo de la conciencia
por seleccin sistemtica de los contenidos actuales y pasados (toma unos y deja de
lado otros). Pueden agregarse juicios falsos sobre la realidad y pseudopercepciones de
tipo alucinaciones negativas. Tpicamente se presenta en pacientes en disociacin
histrica y en sujetos normales bajo gran estimulacin emocional.
2.2 Entorpecimiento. La caracterstica fundamental es la mengua o prdida de la
lucidez y de la vigilancia. De acuerdo a la duracin puede variar desde las llamadas
ausencias, intermitencias brevsimas (segundos) de la conciencia sin recuerdo
posterior, presentes en la epilepsia de tipo pequeo mal o los desmayos, con su carga
emocional y neurovegetativa, hasta la que aparece en los traumatismos
encefalocraneanos graves que pueden durar horas, das, meses y, raramente, aos. El
embotamiento, la somnolencia y el coma corresponden a la intensidad del compromiso
de conciencia que va de la respuesta a los estmulos leves, medianos e intensos hasta
ausencia total de sta en el coma.
2.3 Anublamiento. Consiste en que, adems del entorpecimiento en grado variable,
se agrega productividad anormal de otras funciones parciales (pseudopercepciones,
ideas delusivas, trastornos del afecto y de la cognicin, entre otras). Las siguientes son
sus variedades:
a. Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia se sufre
pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasa e ilusiones, y del cual se
guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la esquizofrenia, en las intoxicaciones
medicamentosas, en la epilepsia psicomotora y por el uso de psicodislpticos.
b. Embriaguez. Tiene un mnimo de entorpecimiento, pero con una intensa actividad
psquica sobrecargada con exaltacin del nimo, locuacidad y facilidad asociativa e
imaginativa. Hay prdida de la autocrtica con exagerada valoracin de las capacidades
fsicas y mentales. La intensidad y calidad de la embriaguez est en relacin a la
calidad y tipo de substancia txica utilizada (alcohol, marihuana, PBC, cocana,
mescalina, LSD, opio, morfina y sus derivados, analgsicos).
c. Estado crepuscular (automatismo psicomotor). Es el estrechamiento del campo de
la conciencia de manera sbita y con una variacin de minutos a horas, das y hasta
meses, de tal manera que en el sujeto se advierte el predominio de un sistema
limitado de mviles e ideas con desconexin mayor o menor del resto de la actividad
ordinaria y que, por lo tanto, puede aparentar una conducta normal. En oportunidades
se agrega a este entorpecimiento abundante productividad patolgica del tipo de
delirium. Se presenta, especialmente, en los trastornos disociativos y en la epilepsia
psicomotora (etiologa psicolgica u orgnica, respectivamente). Tiene adems,
importancia en Medicina Legal por que bajo este estado un sujeto puede realizar actos
complicados como emprender viajes, actos de violencia u otros extraos de los cuales,
pasado el estado, no recordar o lo har slo en forma borrosa o fragmentaria (Ver
Captulo 34).
d. Delirio (delirium). Antes que sntoma es un sndrome que consiste en un intenso
anublamiento y, por lo tanto, se acompaa de variada productividad psicopatolgica
como ser la desorientacin, el pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones,
intranquilidad motora y labilidad emocional con exacerbacin sintomatolgica
nocturna. Significativa es la participacin activa del sujeto en el mundo delirante que lo
puede llevar a cometer actos insensatos. La duracin vara de horas a das con
intermitencias. Deja amnesia total o parcial. Generalmente se acompaa de fiebre. El
ms conocido de todos es el delirium tremens, producido, especialmente, por el
alcohol, en que aparte del temblor caracterstico estn las pseudopercepciones
zoomrficas y cenestsicas, el humor patibulario y las representaciones visuales
terrorficas o angustiosas. El delirio, en general, se presenta en enfermedades febriles
o infecciosas, estados txicos, trastornos metablicos (uremia, coma heptico),
insuficiencia cardaca, traumatismo craneoenceflico, tumores cerebrales y otros (Ver
Captulo 15 de T.O.C.).
e. Alucinosis aguda. Aparte del leve compromiso de la conciencia tiene como
caracterstica la presencia de alucinaciones auditivas como manifestaciones llamativas.
El contenido de stas va de lo simple a lo complejo: de ruidos o palabras aisladas a
voces insultantes, amenazadoras o acusadoras que son interpretadas delusivamente y
dando como consecuencia un franco tema persecutorio acompaado de angustia e
intranquilidad, adems de desorientacin. Se presenta en el alcoholismo y en otras
adicciones crnicas como la cocanica y barbitrica. Tambin en algunas infecciones
cerebrales.
f. Confusin mental (amencia). Es el anublamiento de la conciencia en el cual el
pensamiento se muestra incoherente con juicios falsos y fragmentarios, presencia de
alucinaciones e ilusiones con estado de nimo variable e inestable. La vigilancia sufre
oscilaciones y la perplejidad es muy caracterstica. La confusin mental acompaa a los
mismos procesos que producen delirium y alucinosis aguda.
Formas de exploracin. El mismo paciente puede describir la alteracin
manifestando dificultad en el pensar o en el recordar, en sentirse "aturdido" o
"confundido" y preguntar, por ejemplo: Qu me pasa? Dnde me encuentro?, en
forma perpleja.
Se comprueba, tambin, por el fracaso de la comprensin ante las circunstancias
rutinarias y la situacin inmediata, no entender el porqu del examen o no saber qu
hacer con un lpiz y un papel. Asimismo, la interpretacin ilusoria de los estmulos
como los ruidos y las sombras; la desorientacin en el tiempo, el lugar y las personas
son otros indicativos importantes. La tendencia al sueo cuando no se le estimula y la
variabilidad en el grado de la vigilancia que va de la fugaz intermitencia a la
desconexin absoluta del ambiente son, tambin, confirmatorias de trastornos de
conciencia.