Sunteți pe pagina 1din 85

2

2
Argument
Echinococoza chistic face parte din bolile parazitare cele mai neglijate.
Dezvoltarea de noi medicamente i modaliti de tratament sunt relativ lente i
sunt privite cu puin atenie. Modalit ile de management ale bolii au evoluat n
timp ns fr o evaluare adecvat a eficacitii, a eficienei, a ratei reaciilor
adverse, a recurenei i a costurilor.
Dac ficatul este cel mai frecvent sediu al localizrii bolii, celelalte organe
intraabdominale sunt afectate n procente mult mai mici, dei teoretic chistul se
poate localiza n absolut orice esut. Este deci o asociere interesant care
prezint particulariti de diagnostic, de luarea unei decizii terapeutice i de
tratament efectiv.
E!ist numeroase studii n literatura de specialitate despre localizarea
hepatic ns cu mult mai rar se nt"lnesc lucrri i prezentri de caz despre aa#
numitele localizri necomune$ splina, rinichi, retroperitoneu, pancreas, glande
suprarenale, structurile peritoneale. %u at"t mai mult sunt valabile aceste
afirmaii n cazul pacienilor pediatrici.
Evoluia metodelor imagistice a permis o mai bun nelegere a acestor
boli apr"nd clasificri ce coreleaz aspectul ecografic cu tipul evolutiv al
chistului i cu viabilitatea acestuia ns aceste progrese sunt limitate de
necunoaterea n totalitate a evoluiei naturale a chistului hidatic.
&ratamentul chirurgical reprezint nc principalul mijloc terapeutic, n
ultimii 2' de ani nregistr"ndu#se n clinicile de chirurgie pediatric din (om"nia
o conduit cvasicomun. %u toate acestea dei per ansamblu evoluia bolii este
favorabil se nregistreaz nc o rat crescut de morbiditate. ) evoluie este
reprezentat de introducerea tehnicilor minim ivazive care tind s le nlocuiasc
pe cele clasice.
Dei n ceea ce privete tratamentul medical doar n *+,- #*+,.
)rganizaia Mondial a /ntaii a realizat primele studii comparative ntre
efectele albendazolului si mebendazolului, totui pe msur ce s#au dezvoltat i
tehnicile imagistice s#a reuit o mai bun nelegere a rolului acestor substane
2
care au nceput sa fie folosite din ce n ce mai mult at"t ca unic tratament c"t si
ca tratament adjuvant.
2
CAPITOLUL I
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
I.1. Aparatul respirator
0paratul r1spirator uprind1
totalitat1a anal1lor ar1 ondu a1rul
din atmosf1r p"n la alv1ol1 2 il1
nazal1, faring1l1, laring1l1, trah11a i
bronhiil1 u toat1 ramifi aiil1 lor3.
4l1 au on1!iuni u sinusuril1 i
trompa lui 4usta hio. il1 a1ri1n1 au
rol important n$ um1zir1a a1rului
inspirat, n lzir1a i urir1a lui d1
impuriti. 5mpli ar1a lor n vorbir1 s1
fa 1 nu numai prin int1rm1diul orzilor vo al1 i i prin r1zonana r1alizat d1
avitil1 nazal, bu al, sinusuril1 paranazal1, faring1 i tora 1.
I.1.1. Cavitata nazal
Mu oasa avit ii nazal1 1st1 format din 1pit1liu i orion. Mu oasa
1st1 foart1 groas, av"nd apa itat1a d1 a r1 in1 parti ul1l1 duntoar1 n
timpul pro 1sului d1 inspir, p1ntru a a 1st1a s nu ajung la niv1lul
plm"nului.
4pit1liul 1st1 d1 tip r1spirator 2ps1udostratifi at ilindri iliat3.
Majoritat1a 1lul1lor au ili, 1!ist i rar1 1lul1 ali iform1. %ara t1risti a
1st1 pr1z1nt din lo n lo a unor mi i gland1 1ndo1pit1lial1. 6ntre ele e!ist o
bogat reea vascular.
(1 1aua vas ular pl1a d1 la ramuril1 art1rial1 din v1 intat1a
p1r1t1lui, ata at1 la p1riostul 2p1ri ondrul3 avit ii nazal1. (amuril1 art1rial1
dau diviziuni 1 strbat orionul n ntr1gim1 p"n s1 mpart n apilar1
2
f1n1strat1 ar1 vor asigura nutri ia 1lul1lor 1pit1lial1. D1 ai i s"ng1l1 va fi
ol1 tat n v1nul1 post apilar1 ar1 s1 s1 adun n la un1l1 v1noas1. 7a un1l1
r1pr1zint v1n1 modifi at1, u diam1trul mar1 i ar1 pr1zint din lo n lo
ngro ri intimal1. 0 1st1 ngro ri on in 1lul1 mus ular1 1 fun ion1az a
sfin t1r1 vas ular1. 4l1 vor r1 in1 o antitat1 mar1 d1 s"ng1 n mu oasa nazal.
/pr1 1!1mplu, gripa sau al1rgiil1 d1t1rmin sto ar1a s"ng1lui n avitat1a
nazal. Din a 1ast auz s1 administr1az d1 ong1stionant1 ar1 vor fa 1
s"ng1l1 s tr1a mai d1part1, n ramuril1 v1noas1 ata at1 d1 p1rioast
2p1ri ondru3.
8rintr1 o hiuril1 r1 1l1i vas ular1 1!ist gland1 ompus1, al1 ror du t1
s1 d1s hid la suprafa a 1pit1liului. 81r ansamblu, mu oasa ar1$ 1lul1
ali iform1, gland1 1 apar in orionului, gland1 1ndot1lial1. &oat1 a 1st1
forma iuni i vars produ ii d1 s1 r1 i1 n lum1nul avit ii nazal1 i a 1sta va
r1 in1 parti ul1l1 din a1r.
D1 as1m1n1a, r1 1aua vas ular ompl1! d1t1rmin n lzir1a a1rului,
ara t1risti 1!tr1m d1 important p1ntru buna fun ionar1 a pro 1sului d1
inspir. &ot a 1ast r1 1a ompl1! 1!pli d1 1 n az d1 1pista!is s"ng1rar1a
1st1 mar1.
6n avitat1a nazal 1!ist o suprafa d1 apro!. 9'' mm
2
a op1rit d1
mu oasa olfa tiv, 1 ar1 rol s1nzorial. ompon1nt1l1 mu oas1i s1nzorial1
sunt$ 1pit1liu u 1lul1 s1nzorial1 2n1uroni bipolari modifi a i3, 1lul1 d1
sus in1r1 2 u ili3, din lo n lo 1!ist 1lul1 u mi rovili la polul api al,
1lul1 st1m. 1lul1l1 s1nzorial1 sunt 1lul1l1 prin ipal1 al1 avit ii nazal1,
a 1st1a ini iind pro 1sul d1 olfa i1. 0u o d1ndrit 1 la suprafata 1pit1liului
1st1 dilatat. 0 1ast dilata i1 s1 num1 t1 bulb olfa tiv. D1 ai i pl1a :#- ili
imobili, modifi a i. ;ltrastru tura la M4 a ililor 1st1 dif1rit d1 a unui il
obi nuit$ n part1a pro!imal 1st1 la f1l a un il dar n part1a distal pr1zint
h1mor1 1ptori. 0!onul 1lul1i s1nzorial1 intr n al tuir1a n1rvuluui olfa tiv.
I.1.2. Laringl
2
0r1 o stru tur ompl1!, parti ip"nd at"t
la pro 1sul d1 r1spira i1, "t i la 1l d1 fona i1.
Din pun t d1 v1d1r1 histologi , pr1zint$ tuni a
mu oas, s h1l1t artilaginos, adv1ntiti1 2 1sut
d1 nv1li 3.
7aring1l1 ar1 mai mult1 roluri n
organismul uman$ m1 anismul fona i1i<
mpi1di tr1 1r1a a1rului inspirat spr1 tubul
dig1stiv, astf1l a 1sta ajung1 dir1 t la niv1lul plm"nului< mpi1di tr1 1r1a
alim1nt1lor ing1rat1 spr1 il1 r1spiratorii, prot1j"nd astf1l al1a a1rian
mpotriva asfi!i1rii.
Mu oasa laring1lui ar1 un ontur n1r1gulat i d1t1rmin dou p1r1 hi d1
pliuri 2falduri3, numit1 pliuri v1ntri ular1. 6ntr1 1l1 d1t1rmin spa iul numit
r1 1s v1ntri ular. 0 1st1 pliuri s1 mai num1s i orzi vo al1 fals1. 4!ist ns
i orzi vo al1 ad1varat1.
6n majoritat1, mu oasa on in1 1pit1liu d1 tip r1spirator. 7a niv1lul
orzilor vo al1 ad1vrat1, 1pit1liul tr1 1 brus n 1pit1liu pluristratifi at
pavim1ntos n1=1ratinizat. 0 1sta r1pr1zint o adaptar1 mpotriva 1f1 tului
irritant al aerului. 6n orzil1 vo al1 fals1, orionul 1st1 variabil a grosim1 i
prezint 1sut onjun tiv la!, gland1 laring1al1, foli uli limfoizi.
Din lo n lo 1!ist pa h1t1 d1 fibr1 1lasti 1 organizat1 sub forma
>ligam1ntului v1ntri ular?.
6n orzil1 vo al1 ad1vrat1, orionul 1st1 mai s zut a grosim1, s1
pstr1az ns aso i1r1a d1 fibr1 1lasti 1 1 d1t1rmin n a 1st az lig1mantul
vo al. 0 1sta s1 ins1r p1 artilajul tiroid, n *@: mijlo i1, m1rg1 spr1
artilaj1l1 arit1noid1 iar spr1 trah11 s1 pr1lung1 t1 prin forma iun1a numit
orn 1lasti ar1 s1 va prind1 d1 artilajul ri oid. 7at1ral d1 a 1st ligam1nt
1st1 un mu hi striat 2mu hi tir1oarit1noidian3, por iun1a m1dial a sa
al tuind mu hi vo al. 7igam1ntul vo al mpr1un u mu hiul vo al
parti ip n m1 anismul fona i1i.
2
6n stru tura laring1lui 1!ist dou tipuri d1 artilaj$ hialin 2spr1 1!t1rior3,
r1pr1z1ntat d1 artilajul tiroid i artilajul ri oid< i 1lasti 2spr1 1!t1rior3,
r1pr1z1ntat d1 1piglot i artilaj1l1 arit1noidi1n1.
0dv1nti ia laring1lui s1 gs1 t1 la p1rif1ria a 1stuia. 4a r1pr1zint o al1
d1 a 1s p1ntru vas1 i t1rminatiuni n1rvoas1. D1 as1m1n1a, 1a 1st1 un
instrum1nt d1 l1gatur u stru turil1 din jur.
I.1.3. Traha i arborl trahobron i
Traha 1st1 un organ tubular, u lungim1 d1 *'#*2 m, u *.#2' d1
in1l1 artilaginoas1 in ompl1t1 al tuit1 din artilaj hialin. 8r1z1n a in1l1lor
d1t1rmin dou r1giuni$ r1giun1a ant1rioar A artilaginoas, i r1giun1a
post1rioar # m1mbranoas 2 1 on in1 1lul1 mus ular13.
/tratigrafia trah11i 1st1 urmtoar1a$ mu oasa 21pit1liu i orion3, strat
artilaginos 2ant1rior3, strat mus ular 2post1rior3, tuni a 1!t1rn.
4pit1liu ar1 tap1t1az stru tura trah11i 1st1 d1 tip r1spirator, fapt 1
1rtifi impli ar1a trah11i n pro 1sul d1 r1spira i1, alturi d1 1l1lalt1
1l1m1nt1 m1n ionat1 2ps1udostratifi at ilindri iliat3 u o m1mbran bazal
mai groas.
%orionul ar1 grosim1a in1gal. 4l 1st1 d1numit dupa unii t1la submu osa.
4l ontin1$ 1sut onjun tiv la!, mult1 ramuri vas ular1, gland1 trah1al1
2s1romu oas13.
&uni a artilaginoas 1st1 format din lam1 d1 artilaj hialin a 1zat1
orizontal, solidarizat1 ntr1 1l1 prin m1mbran1 fibro1lasti 1 2spa ii prin ar1
tr1 vas1 i n1rvi d1 la 1!t1rior la int1rior3.
6n r1giun1a post1rioar, ap1t1l1 sunt solidarizat1 prin fas i ul1
mus ular1 n1t1d1 dispus1 longitudinal spr1 adv1nti 1 i ir ular spr1 lum1n.
8rintr1 fas i ul1l1 mus ular1, la a 1st niv1l 1!ist gland1 trah1al1, al1 ror
du t1 1! r1torii ajung la suprafa a 1pit1liului
0dv1nti ia 1st1 al tuit din 1sut onjun tiv.
ifur aia trahal n brBnhiil1 Crin iCal1 dr1aCt i st"ng fBrm1az un
unghi ntr1 9'D#+'D. ErBnhia dr1aCt Bntinu aCrBaC1 trai1 tul trah1ii, n timC
2
1 1a st"ng s1 ndr1aCt mai lat1ral, faCt 1 1FCli d1 1 BrCii strini
asCirai Ctrund mai d1s n brBnhia dr1aCt. 7a lB ul d1 diviziun1 al trah1ii s1
gs1t1, n int1riBr, B CrB1min1n sagital, arna.
rnhiil rin ial intr"nd Crin hilul Clm"nilBr, s1 mCart n brBnhii
lBbar1, tr1i n dr1aCta, dBu n st"nga, ar1, la r"ndul lBr, s1 ramifi C1ntru
fi1 ar1 Clm"n n *' brBnhii s1gm1ntar1. ErBnhiil1 s1gm1ntar1 asigur
v1ntilaia s1gm1nt1lBr CulmBnar1 ar1 s1 Bnsid1r Cr1zint B
individualitat1 i d1 irigai1, dr1na limfati i in1rvai1, 11a 1 ustifi
imCBrtana lBr hirurgi al, Crin faCtul , n un1l1 af1 iuni limitat1, s1 CBt
Cra ti a s1gm1nt1 tBmii. /tru tura histologi a bronhiilor prin ipal1 1st1
id1nti u 1a a trah11i.
Grivind raCBrturil1, m1niBnm faCtul brBnhia st"ng 1st1 n ru iat
suC1riBr d1 "r a aBrt1i, iar CBst1riBr 1st1 n raCBrt u aBrta d1s 1nd1nt i n1r #
vul vag st"ng< brBnhia dr1aCt 1st1 n ru iat CBst1rBsuC1riBr d1 rBsa v1n1i
azigBs, iar CBst1riBr d1 1a s1 afl n1rvul vag. G1 msur 1 s1 ramifi ,
brBnhiil1 Ci1rd artila 1l1 astf1l, n "t baza C1r1ilBr brBnhiilBr mi i B fBrm1az
n sC1 ial fibr1 1lasti 1 i fibr1 mus ular1 n1t1d1. Huni a mu Bas a brBnhiilBr
1st1 a BC1rit u 1Cit1liu i Bnin1 glandul1 mu Bas1.
I.1.4. Pl!nii
Glm"nii r1Cr1zint Brgan1l1 r1sCiratBrii la niv1lul rBra s"ng1l1 v1nBs
d1vin1 s"ng1 art1rial. /unt n numr d1 dBi, d1sCrii Crin m1diastin # 1l dr1Ct
i 1l st"ng # B uC -@9 din avitat1a tBra i , fiind situai fi1 ar1 ntr#B
avitat lural s1rBas. nuntrul a 1stBr aviti Clm"nii sunt fi Fai datBrit
brBnhiilBr i vas1lBr sangvin1, ar1 sunt l1gat1 u 1sut Bn un tiv n rd ina
Clm"nului. Glm"nul dr1Ct 1st1 mai mar1 d1 "t 1l st"ng, av"nd ambii fBrma
unui h1mi Bn u B fa Bnv1F, una mai mult sau mai Cuin Clan, av"nd un
v"rf 1 d1C1t1 n sus Basta 5#a, B baz 1 fBrm1az faa "iafragati
situat C1 mu hiul diafragm, B fa "ial n raCBrt u r1giun1a numit
2
m1diastin i B fa Bstal Bnv1F, ar1 s1 mul1az C1 Bast1, Cr1 um i B
argin antriar st1r# nal as uit # una CBst1riBar vrtbral# rBtun it a
un sul i B argin "iafragati # s1mi ir ular . Ii sunt mCrii n lBbi Crin
s izuri int1rlBbar1 # r1sC1 tiv, Clm"nul dr1Ct n tr1i lBbi 2suC1riBr, mi lB iu i
inf1riBr3, Crin dBu s izuri, iar Clm"nul st"ng, n dBi lBbi 2suC1riBr i inf1riBr3,
Crintr#B s izur.
0 inii, n numr d1 29 '''# .9 ''', sunt onsid1rai a unitil1 morfo#
fun ional1 al1 plm"nilor. 6n int1ri orul lor bronhiola t1rminal d nat1r1 la 2#:
g1n1raii d1 bronhiol1 r1spiratorii ar1 parti ip i 1l1 la s him buril1 d1 gaz1
alturi d1 alv1ol1. Din bronhiol1l1 r1spiratorii s1 d1sprind du t1l1 alv1olar1 ar1
s1 ontinu u sa ii alv1olari 1 uprind mai mult1 alv1ol1. ;n du t alv1olar
mpr1un u sa ii alv1olari 1#i aparin form1az lobulul primar.
0lv1ol1l1 pulmonar1 sunt ntr#un numr d1 ir a :'' milioan1, totaliz"nd
J'#*'' m
2
. 6ntr1 alv1ol1 1!ist pori d1 omuni ar1 prin ar1 s1 poat1 r1aliza aa
numita v1ntilai1 olat1ral. 81r1ii alv1olari au o urbur int1rn mar at astf1l
n "t for1l1 g1n1rat1 d1 t1nsiun1a sup1rfi ial sunt foart1 mari. 0 1ti p1r1i
sunt d1formabili p1rmi"nd important1 modifi ri d1 volum. 0lv1ol1l1 nu
tr1bui1 onsid1rat1 a nit1 aviti s1parat1 i a nit1 spaii organizat1 sub
forma un1i r11l1 tridim1nsional1, al tuit din s1p turil1 alv1olar1 1 p1rmit1
r1alizar1a int1rd1p1nd1n1i alv1olar1.

/tabilitat1a stru turilor alv1olar1 1st1
r1alizat u ajutorul unui s h1l1tul fibros ar1 uprind1 fibr1 p1rif1ri 1, a!ial1
i s1ptal1.
8lm"nii sunt organ1 1lasti 1 at"t datorit stru turii alv1ol1lor ai ror
p1r1i sunt ptuii u sur fa tant, "t i datorit pr1z1n1i fibr1lor 1lasti 1 ar1
form1az o r11a bin1 organizat n jurul stru turilor pulmonar1. 5ntr#o msur
mai mi la 1lasti itat1a plm"nilor parti ip i mus ulatura n1t1d din vas1 i
il1 a1ri1n1.
4!pansiun1a plm"nilor 1st1 posibil datorit a 1stor ompon1nt1
1lasti 1, dar i datorit pr1z1n1i la niv1lul alv1ol1lor a surfa tantului pulmonar,
2
cu propri1ti t1nsioa tiv1 prin oninutul n fosfatidil olin, dipalmitol
fosfatidil olin i fosfatidil gli 1rol.
$a% ularizaia &i inrvaia l!nilr. ir ulaia art1rial i v1nBas a
Clm"nilBr 1st1 d1 dBu at1gBrii$ fun iBnal, al tuit din art1r1l1 i v1n1l1
CulmBnar1 i nutritiv fBrmat din art1r1l1 i v1n1l1 brBnhi 1.
'i%tul ir ulaii %anguin fun inal r1Cr1zint mi a ir ulai1 a
sist1mului ir ulatBr i 1st1 al tuit dintr#un trun hi i dBu ramuri d1
diviziun1$ artrl ulnar "rat &i %t!ng# ar1 adu s"ng1 v1nBs bBgat
in biBFid d1 arbBn din v1ntri ulul dr1Ct, i Ctrund in hilul Clm"nului
r1sC1 tiv i aCBi s1 divid in Bntinuar1 urm"nd diviziunil1 brBnhi 1 C"n la
niv1lul d1 alv1Bl1, und1 s1 aCilariz1az. ;ltim1l1 fBrm1az B r11a ar1
n Bn Bar alv1Bl1l1. Ki i s1 CrBdu 1 m1tabBlismul d1 gaz1. Din aCilar1 s1
fBrm1az v1n1, ar1 transCBrt s"ng1l1 mbBgit u BFig1n 2art1rial3 i fBr #
m1az aCBi trun hiuri v1nBas1 mai mari, iar ultim1l1 unindu#s1 fBrm1az - v1n1
CulmBnar1 1 s1 vars in atriul st"ng.
Cir ulaia nutritiv 1st1 asigurat d1 art1r1l1 i v1n1l1 brBnhi 1.
(rtrl brnhi # in numr d1 dBu, dr1aCt i st"ng, au Brigin1a din
aBrt, d1 und1 a ung C1 faa CBst1riBar a brBnhi1i Br1sCunztBar1 i Ctrund in
Clm"n Crin hilul CulmBnar, d"nd ramuri C1ntru vas1l1 CulmBnar1 i C1ntru
arbBr1l1 brBnhi1, C"n la niv1lul lBbulilBr CulmBnari. $nl brnhi sunt
ant1riBar1 i CBst1riBar1. 1l1 CBst1riBar1 au un trai1 t CBst1riBr d1 brBnhii, nu
sunt sat1lit1 art1r1lBr brBnhi 1 i s1 vars, n dr1aCta, n v1na azigBs, iar n
st"nga, n v1na h1miazigBs suC1riBar< 1l1 ant1riBar1 s1 vars n v1n1l1
2
CulmBnar1, fi1 in v1na azigBs, la dr1aCta i in v1na h1miazigBs suC1riBar, la
st"nga. Lifati l Clm"nului CBrn1s d1 la niv1lul unBr r11l1 ar1 nsB1s
art1r1l1, v1n1l1 i brBnhiil1, d1 und1 dr1n1az n limfBnBdulii
C1ritrah1BbrBnhi i, aCBi n 1i m1diastinali ant1riBri i CBst1riBri.
I.2. Cavitatea toracic
%avitatea toracic reprezint segmentul superior al trunchiului i este
delimitat astfel$
# fa a anterioar, format de stern i articula iile sterno#costale<
# fa a posterioar, format de coloana vertebral, coaste i articula iile
costo#vertebrale<
# fe ele laterale, formate de ctre arcurile costale i spa iile intercostale
ocupate
de mu chii intercostali<
# apertura toracic superioar sau orificiul superior prin care
toracele
comunic cu g"tul este limitat de coloana vertebral, arcul primei coaste i
marginea
superioar a sternului<
# apertura toracic inferioar sau orificiul inferior este limitat anterior
de arcurile costale drept si st"ng 2rebordurile costale3 formate prin reunirea
cartilajelor coastelor *',+, ,. )rificiul este limitat posterior de coasta *2 i de
coloana vertebral.
0rcurile costale formeaz unghiul infrasternal deschis inferior.
0pertura toracic inferioar este nchis de diafragm, care separ toracele
de abdomen.
I.2.1. )iafragul
Diafragmul este un mu chi lat, dispus Ln bolt? la limita dintre torace i
abdomen. 8rezint un tendon central l it, numit centru tendinos. /e nscrie pe
2
coloana verebral ntre ultimele coaste i stern. Este strabatut de esofag, aort,
canalul toracic i nervii vagi.
5nser ia diafragmului n partea anterioar este situat mai sus dec"t insertia
n partea posterioar, astfel nc"t toracele este mai ad"nc posterior, n plan
frontal, diafragma este conve! superior, n fiecare hemitorace put"nd fi descris
o hemidiafragm dreapt si una st"ng 2cea dreapt este situat pu in mai sus din
cauza raportului cu ficatul3.
I.2.2. Pl*ura
Glm"nii sunt nv1lii ntr#B s1rBas numit Cl1ura. Ia Cr1zint B fBi
vis 1ral ad1r1nt d1 Clm"n i una Cari1tal ad1r1nt d1 C1r1ii avitii
tBra i 1.
7a niv1lul tr1 1rii d1 C1 un C1r1t1 C1 altul, Cl1ura Cari1tal d1t1rmin B
s1ri1 d1 funduri d1 sa , numit1 sinusuri Cl1ural1.
'inu%ul %t+"ia%tinal 2Car3 ia nat1r1 la niv1lul tr1 1rii Cl1ur1i
Bstal1 n Cl1ura m1diastinal< %inu%ul frni +"ia%tinal# 2Car3, la niv1lul
tr1 1rii Cl1ur1i diafragmati 1, C1 m1diastin< %inu%ul %t+vrtbral# la niv1lul
la ar1 Cl1ura, d1 C1 Bast1, tr1 1 C1 BrCul v1rt1br1lBr.
7a niv1lul tr1 1rii Cl1ur1i Bstal1 C1 diafragm, d1v1nind Cl1ur
diafragmati s1 fBrm1az %inu%ul frni + %tal# n ar1 Clm"nul Ctrund1
numai Carial n insCiraia fBrat, n r1st 1Fist"nd un fund d1 sa Cl1ural.
Gl1ur1l1 vis 1ral i Cari1tal, unit1 la niv1lul hilului CulmBnar, d1limi #
t1az avitat1a Cl1ural, ar1 Bnin1 "iva mililitri d1 li hid Cl1ural 1 s1Car
suCraf11l1 BCus1 al1 Cl1ur1i.
$a%,ularizatia -l*ur*i provine din arterele bron ice, din artera toracic
intern i arterele intercostale.
Lifati,*l* -l*ur*i. limfa pleural dreneaz n ganglionii intercostali si
n ganglionii limfatici mediastinali. 7imfaticele din pleura diafragmatic pot
traversa diafragma pentru a se anastomoza cu vasele limfatice ale ficatului.
In*rva ia pleurei provine din nervii intercostali i din nervul vag.
8leura parietal este foarte bine inervat senzitiv.
I.2.3. Proi*,iil* -l*uro+-ulonar*
2
8roiec ia recesului costo#mediastinal drept este reprezentat de o linie, care
porne te de la articula ia stero#clavicular dreapt unind urmtoarele puncte$
articula ia 2 sterno#costal st"ng, articula ia - sterno#costal st"ng i articula ia
J condro#costal dreapt. Mai jos aceast linie se continu cu linia de proiec ie a
recesului costo#diafragmatic drept. 0ceasta se intersecteaz cu coasta a ,#a pe
linia medio#clavicular, cu coasta a *'#a pe linia a!ilara medie i cu coasta a *2#a
pe linia medio#scapular.
8roiec ia recesului costo#mediastinal st"ng este reprezentat de o linie, care
ncepe la articula ia sterno#clavicular st"ng i une te urmtoarele punctele$
articula ia 2 ster no#costal st"ng, articula ia - sterno#costal st"ng 2cele doua
recesuri drept i st"ng se apropie, dar nu se suprapun3, spa iul . intercostal st"ng
i coasta a ,#a pe linia medio#clavicular.
Marginile plm"nilor nu au o pozitie fi!, ele fiind mobile cu mi crile
respiratorii. 0stfel, marginea inferioar nu ocupa n ntregime recesul costo#
diafragmatic. Diferen a de spa iu este de : cm n inspir i de + cm n e!pir.
I.2.4. /*"ia%tinul
0ceast formaiune reprezint spa iul cuprins ntre cei doi plm"ni.
8oate fi mpr it din punct de vedere topografic astfel$
*. /*"ia%tinul %u-*rior# cuprins ntre apertura toracic superioar i un
plan inferior, care trece ntre &
-
si &
9
. Este limitat anterior de manubriul stemal i
posterior de coloana vertebral. %on ine arcul aortic i ramurile sale, venele mari
2cava superioar i venele brahiocefalice3, traheea, esofagul, nervii vagi, frenici i
canalul toracic.
2. /*"ia%tinul ant*rior# reprezentat de spa iul dintre stern i pericard.
%on ine esut conjunctiv, ganglioni limfatici i ligamentele sterno#pericardice.
:. /*"ia%tinul i0lo,iu# cuprins anterior i posterior ntre dou
planuri frontale, tangente la pericard, limitat inferior de diafragm. %on ine
inima, bifurca ia traheei, bronhiile mari i nervii frenici.
2
-. /*"ia%tinul -o%t*rior limitat anterior de pericard, posterior de
coloana vertebral i inferior de diafragma. %on ine aorta descendent,
esofagul, canalul toracic i nervii vagi.
I.3. Fiio!ogia re"#ira$iei
(espira ia este o func ie vital a organismelor vii, reprezent"nd ansamblul
fenomenelor fizice i chimice prin care se asigur schimburile gazoase ntre
organism si mediul nconjurator. %ele mai importante fenomene chimice ale
acestui proces sunt absorb ia de o!igen i eliminarea de dio!id de carbon, care la
nivel tisular poart denumirea de respira ie intern, iar la nivelul plm"nilor de
respira ie e!tern. /tudiul respira iei cuprinde analiza fenomenelor de$ mecanic
respiratorie< respira ie alveolar< transport al )
2
si al %)
2
prin s"nge< reglare a
respira iei.
I.3.1. /*,ani,a r*%-irai*i
)rganul respira iei este plam"nul< ptrunderea i ie irea aerului din plm"ni,
adic inspira ia i respectiv e!pira ia, fie n condi ii de repaus, fie n condi ii de
efort, modific diametrul cutiei toracice 2diametrul antero#posterior, diametrul
transversal i cel longitudinal3, modific"nd n acela i timp capacitatea plm"nului.
0deren a plm"nului la cutia toracic se datoreaz presiunii negative, 2fa de
presiunea atmosferic3 care e!ist n cavitatea pleural 2vidul intrapleural3 i care
n inspira ie este mai mare dec"t n e!piratie. %avit ile pleurale st"ng i dreapt
nu comunic i sunt cavitti virtuale n tot cursul vie ii, delimitate de foi ele
viscerale i parietale ale pleurei, ntre care e!ist o pelicul fin de lichid pleural ce
men ine presiunea intrapleural negativ. 8rin ptrunderea aerului se produce
pneumotora!, iar prin acumulare de lichid#hidrotora!.
Mi crile respiratorii ale unui individ adult au n mod normal o frecven
de *.#*, e!cursii duble 2inspira ie i e!pira ie3 pe minut. 7a copilul aflat n repaus
frecven a respira iei este crescut 2apro!imativ :' de respiratii3. 6nscrierea grafic
a mi crilor respiratorii se nume te pneumogram.
2
In%-ira ia 2cu o durat de apro!imativ o secund3 este un proces activ, cu
participarea mu chiilor inspiratori 2intercostali, e!terni3, av"nd ca urmare
mrirea tuturor componentelor cutiei toracice$ diametrele artero#posterior i
transversal se mresc iar diametrul longitudinal se mre te. M uschiului
diafragmal este considerat principalul mu chi inspirator deoarece la o cobor"re de l
cm capacitatea toracic cre te cu apro!imativ 2J' de cm.
6n cursul inspira iei for ate, pe l"ng mu chii inspiratori mai particip si
mu chii inspiratori accesori. 6n inspira ie are loc cre terea volumului pulmonar,
realiz"ndu#se n alveole o scdere a presiunii ce determin ptrunderea aerului la
nivel alveolar. Diferen a de presiune dintre presiunea atmosferic i presiunea
intra#alveolar este de 2 # : mmMg.
%utia toracic nu se destinde uniform, ca urmare nici e!pansiunea
plm"nilor nu va fi uniforma. E!ist dou zone nee!pansibil n jurul hilului, o zon
cu e!pansiune subpleurala i o zon intermediar perihilar cu e!pansiuni reduse.
12-ira ia , 2cu o durat de apro!imativ 2 secunde3, urmeaz dup
inspira ie, fr cauz, i care n repaus este un proces pasiv. %"nd contrac ia
mu chilor inspiratori nceteaz, cutia toracic tinde s revin, datorit elasticit ii
ei inerente, la pozitia ini iala< plm"nii, elastici, se retract spre hil si diafragma
rela!at este atras n sus de presiunea intra#toracic negativ i favorizat de
contrac ia musculaturii abdominale. (evenirea cutiei toracice la forma ini ial
face ca volumul alveolelor s se reduc i presiunea n alveole s creasc
devenind superioar presiunii atmosferice cu 2 # - mmMg. Diferen a ntre
presiunea atmosferic i cea intra# pulmonar alveolar face ca aerul din interiorul
plm"nului s fie e!pulzat. 6n e!pira ia for at, n efortul fizic, e!pira ia devine
activ prin interven ia mu chilor e!piratorii. 7a sf"r itul e!pira iei, c"nd presiunea
transpulmonar are valori sczute, un mare numar de bronhiole sunt colabate< n
timpul inspira iei care urmeaz, aceste bronhiole se deschid i # pe masur ce
presiunea cre te # sunt deschise tot mai multe alveole.
2

Con"u,t*l* a*ri*n*. %onductele aeriene cuprind nasul, faringele,
laringele, traheea, bronhiile nari care se divid succesiv de 2' # 29 de ori,
form"nd n cele din urm bronhiolele cu dimensiunea de l # l ,9 cm. %ile
respiratorii superioare au rolul de nclzire a aerului atmosferic c"nd inspira ia se
face la o temperatur sczut, sau de rcire a lui c"nd temperatura mediului este
ridicat. De asemenea, mucoasa umectat cu secre ie satureaz n vapori aerul
inspirat, iar prin perisori, situa i la suprafa , re ine microparticulele pulverulente.
I.3.2. $olu*# ,a-a,iti &i "*bit* -ulonar*
6n timpul unei respira ii normale sau for ate sunt introduse sau e!pulzate din
plm"ni cantitti de aer caracteristice care au putut fi msurate prin spirometrie
T$ 3 voluul ,ur*nt 4$C56
78C 3 ,a-a,itat*a -ulonar
fun, ional 4CP756 18$ N
voluul *2-irator "* r*z*rv
4$1856 8$ 3 volu r*zi"ual 4$856
I8$ 3 volu in%-irator "* r*z*rv
4$I856 $C 3 ,a-a,itat*a vital
4C$56 TLC 3 ,a-a,itat*
-ulonar total 4CPT5.
2
$oluul ,ur*nt 2O%3 reprezint volumul de aer inspirat n repaus i are o
valoare de apro!imativ 9'' ml, din care *9' ml rm"n n cile respiratorii 2deci n
spa iul mort anatomic3 i nu particip la schimburile respiratorii alveolare, iar
:9' ml ajung la nivel alveolar pentru a particip la schimburile respiratorii.
$oluul in%-irator "* r*z*rv 2O5(3 2apro!. :''' ml3 cuprinde volumul ce
aer ce poate fi introdus n plm"ni dupa o inspira ie normal, printr#o inspira ie
for at.
Oolumul inspirator de rezerv i volumul curent alctuiesc ,a-a,itat*a
in%-iratori*.
$oluul *2-irator "* r*z*rv 2OE(3 2l*'' ml3 reprezint volumul de aer
eliminat din plm"ni dup o e!pira ie normal printr#o e!pira ie for at.
O%, O5(, OE( alctuiesc capacitatea vital 2-,'' ml3 i reprezint cantitatea
ma!im de aer care poate ptrunde n plm"n dup o inspira ie for at care urmeaz
dup o e!pira ie for at. %apacitatea vital are valori mai mari la brba i fa de
femei, e!ist"nd mari varia ii individuale, n func ie de nl ime, greutate, for a
mu chilor respiratori, distensibilitatea pulmonar.
$oluul r*zi"ual este volumul de apro!imativ l2'' ml aer ce rm"n n
plam"ni dup e!pira ia for at.
/uma dintre OE( i O5( reprezint capacitatea rezidual func ional 2%(P3
cu o valoare de apro!imativ 2:'' ml.
%apacitatea pulmonar total nsumeaz capacitatea vital i volumul de aer
rezidual.
Debitele ventilatorii sunt volumele de aer care ventileaz plam"nul n unitatea
de timp 2l min3 n diferite condi ii$ bazele 2debit ventilator de repaus3, de efort
fizic 2debit ventilator de efort3 sau de respira ie ma!im.
)*bitul v*ntilator "* r*-au% 2, l@minut3 este cantitatea de aer ce trece prin
plm"ni ntr#un minut, n regim de repaus.
)*bitul v*ntilator "* *fort este cantitatea de aer ce ventileaz plm"nul n
condi ii de efort fizic.
)*bitul 4voluul5 *2-irator a2i -* %*,un"a 2OEM/3 reprezint cantitatea
de aer ce poate fi eliminat din plm"ni n prima secunda a unei e!pira ii for ate,
fcut cu ma!imum de vitez, care a fost precedat de o inspira ie for at.
2
Determinrile se fac spirografic. 6n mod normal OEM/ reprezint nu mai pu in de
J'Q din %O.
I.3.3. $*ntilaia alv*olar
/chimbul de gaze ntre aerul alveolar i s"ngele venos se face prin
membrana alveolo#capilar, n func ie de presiunea par ial a gazelor respiratorii
de o parte i de alta a membranei, transferul efectu"ndu#se prin procesul de
difuziune, ce respect anumi i parametri caracteristici acestui proces.
Membrana alveolo#capilar 2',2 # *' mm3, cu o suprafa de J' m
2
, este
format din componenta alveolar, intersti iu i capilarul pulmonar.
&ransferul se face continuu datorit aportului nentrerupt, la nivelul
suprafe ei de schimb, a aerului cu concentra ie crescut n )
2
i a s"ngelui capilar
pulmonar cu e!ces de %)
2
. Deci, presiunea par ial la nivel alveolar a )
2
se
men ine n limite constante de *'' mmMg, iar n s"ngele venos este de :J mmMg.
8resiunea par ial a %)
2
n alveol este de -' mmMg, iar n s"ngele venos este de
-. mmMg.
/chimburile gazoase ntre alveole si s"nge, prin care se fi!eaz )
2
i se
elimina %)
2
, se petrec rapid 2',J9 secunde3, timp n care se echilibreaz
presiunea.
6ntr#un efort fizic, timpul n care s"ngele trece prin capilarele alveolare scade
de la ',J9 secunde la ',:- secunde, fiind totu i suficient pentru o!igenare,
deoarece debilul cardiac cre te i capilarele alveolare se dilat.
&ransferul prin membrana alveolo#capilar a gazelor inerte depinde de
solubilitatea lor i de debitul sanguin. %apacitatea de difuziune a acestor gaze este
de *''#*''' de ori mai mare dec"t capcitatea lor de transport circulator.
I.%. Reg!area re"#ira$iei
0daptarea ventilatiei pulmonare la necesit ile n )
2
, ale organismului se
realizeaz prin mecanisme nervoase i umorale prin care se modific permanent
frecven a i amplitudinea mi crilor respiratorii, n func ie de diferitele condi ii.
I.4.1. 8*glar*a n*rvoa% a r*%-irai*i
2
(eglarea nervoas are 2 componente$
# reglarea automat<
# reglarea comportamental i voluntar.
Reglarea nervoas automat se realizeaz cu participarea centrilor
respiratori intrinseci bulbopontini din forma ia reticular a trunchiului cerebral.
%lasic s#au descris n bulb un centru inspirator i unul e!pirator, ntre care e!ist
cone!iuni anatomice i func ionale datorit crora se realizeaz alternan a dintre
inspira ie i e!pira ie.
%ercetrile recente au precizat c n substan a reticular a trunchiului
cerebral e!ist popula ii neuronale interconectate func ional care sunt mpr ite
n neuroni 2dorsali3 i e!piratori 2ventrali3. (itmul respira iei este generat de
grupul neuronilor dorsali, prin generarea unor poten iale de ac iune cu durata de
c"teva secunde ce produc contrac ia mu chilor inspiratori. 0ce ti neuroni
continu s descarce ritmic i dup sectionarea supra# sau subiacenta bulbar.
Reuronii ventrali sunt inactivi n timpul respira iei normale.
C*ntrul in%-irator este activ timp de 2 secunde, dup care intr ntr#un
repaus de : secunde, dup care ciclul se repet. C*ntrul -n*uota2i, din *@:
superioar a pun ii de ine un rol secundar, de limitare a duratei inspirului i chiar
de ntrerupere a inspirului prin descrcarea de impulsuri inhibitorii. C*ntrul
a-n*u%ti, din protuberan prelunge te inspira ia.
7imitarea inspira iei este realizat i de impulsuri care vin de la nivelul
plm"nilor destinsi ma!imal prin activarea receptorilor de ntindere care determin
pe cale vagal oprirea inspira iei i declan area e!pirului 2refle!ul Mering#Srever3.
Reglarea voluntar a respiratiei. %entrii bulbopontini respiratori sunt mereu
sub influen a impulsurilor de la nivelele superioare 2hipotalamus, sistem limbic,
emisfer cerebral3, c"t i sub influen a impulsurilor de la receptorii periferici, n
cazul hipotalamusului, legturile dintre acesta i centrii respiratori stau la baza
integrrii i participrii func iei inspiratorii la procesele de termoreglare 2la animalele
cu blan, lipsite de glande sudoripare, suprancalzirea determin polipneea termic3.
2
(espira ia este sub contorl central, de aceea, n mod voluntar, ea poate fi
oprit 2apnee3, poate fi amplificat sau accelerat 2tahipnee, polipnee3 sau ncetinit
2bradipnee3.
&ot scoar a cerebral controleaz activitatea n care este implicat ritmul
respirator 2vorbitul, c"ntatul vocal i instrumental3.
I.4.2. 8*glar*a uoral a r*%-irai*i
8rincipalii factori de reglare umoral a respira iei sunt reprezenta i de
concentra ia dio!idului de carbon, o!igenului i ionilor de hidrogen din s"ngele
arterial. 0ce tia ac ioneaz direct asupra ariilor chemosensibile ale centrilor
respiratori i indirect prin intermediul zonelor chemo# sensibile periferice.
%reterea %), n s"nge are un efect stimulant asupra respiraiei, cresc"nd
frecvena i amplitudinea respiratiilor. ) cretere de numai ',2Q a concentraiei
%)
2
din aerul alveolar determin dublarea frecvenei i creterea amplitudinii
respiraiilor. 5onii M
T
acioneaz direct central pe neuronii respiratori, iar %)
2
prin
ptrunderea n lichidul cefalorahidian ca %)
:
M
#
, care disociaz rapid n M
T
si %)
:
M
#
.
/timulatorii finali ai ariei chemoreceptoare sunt ionii M
T
si nu %)
2
.
Ch*or*,*-torii -*rif*ri,i sunt prezen i n pere ii arterelor mari, n
corpusculul carotidian i arcul aortic, fiind implica i at"t n reglarea cardio#
vascular c"t i n cea respiratorie. 8entru reglarea respira iei, impulsurile
aferente ajung pe calea nervilor glosofaringieni i vag la nucleul tractului solitar i
centrii inspiratori bulbari. /unt stimula i de scderea concentra iei o!igenului n
s"ngele arterial. (itmul descrcrilor din aceste zone cre te c"nd 8a)
2
scade ntre
.'#:' mmMg. Ch*or*,*-torii ,*ntrali sunt insensibili la variatiile concentra iei
)
2
arterial.
6n condi ii normale, reglarea respira iei prin scderea concentra iei )
2
este
de mai mic importan n compara ie cu reglarea central prin cre terea
concentra iei %)
2
i ionilor M
T
, dar ponderea cre te n stri patologice de cauz
inspiratorie 2pneumonie, emfizem3 datorit alterrii schimburilor gazoase la nivel
alveolo#capilar.
2
6n afara acestor zone chemosensibile e!ist esuturi bogate n receptori
sensibili la diferi i stimuli, a cror e!citare determin refle!e respiratorii i care se
gsesc la nivelul cilor respiratorii, iar refle!ele sunt mai ales refle!e de aprare
2apnee refle!, strnutul, tusea3.
CAPITOLUL II
C&ISTUL &I'ATIC (EC&INOCOCO)A*
Dezvoltarea chistului hidatic n viscere induce mai multe tipuri de ac iuni
patogene$ mecanice 2compresive3, irita ii inflamatorii 2formarea membranei
perichistice3, to!ice 2reac ii alergice3 i infec ioase 2suprainfec ia bacterian a
chistului hidatic3.
II.+. Caue i e#i,emio!ogie
Echinococoza este o parazitoz ce afecteaza at"t omul c"t i unele animale
i are ca agent etiologic Echinococcus granulosus 2c"nd afec iunea este sub
form de chist unilocular3 sau Echinococcus multilocularis 2n tipul alveolar de
boal3. Echinococoza este recunoscut ca fiind o problem important de
sntate n rile din jumatatea sudic a 0mericii 7atine, n zona
Mediteraneean, n )rientul Mijlociu, 0sia %entral i 0frica.
(eferitor la inciden a n diferite grupe de v"rst, echinococoza se poate
regsi chiar i la copii mai mici de * an, p"n la persoane v"rstnice de peste J9
de ani, fiind astfel o patologie e!trem de larg rsp"ndit. 6n unele zone de
infec ie endemic, cele mai multe cazuri spitalizae sunt persoane cu v"rste
cuprinse ntre 2* i -' de ani, dar cea mai ridicat morbiditate este n r"ndul
persoanelor tinere i copiilor, cu v"rste cuprinse ntre . i 2' de ani. %onform
studiilor, n cele mai largi popula ii selectate, nu s#au observat diferen e cu
privire la se!, raportul dintre se!ul masculin i feminin fiind apro!imativ unitar.
8arazitul adult, &aenia echinococcus, se afl n intestinul c"inelui. Este
capabil s produc .''#,'' de ou.
2
0ceste oua sunt eliminate, i, dac intr accidental n contact cu
organismul uman pot declan a boala. Ele sunt par ial digerate i astfel elibereaz
embrionii 2acest proces are loc n intestinul sub ire3. Embrionii sunt capabili s
penetreze peretele intestinal i s ajung n torentul sangvin. /unt vehicula i
circulator i ajung la nivel hepatic, unde se opresc mecanic datorit
dimensiunilor mai mari dec"t diametrul capilarelor hepatice 2nu pot nainta3. 6n
ficat, embrionii vor forma chisturi. 6n cazul n care embrionii reu esc s treac
de bariera capilar hepatic, ajung n plm"ni, iar din plm"ni intr n circula ia
sistemic i pot infecta practic orice viscer 2 creier, rinichi, splin3 chiar i
mu chii scheletici i oasele 2de i mai rar3.
2
7ocalizarea hepatic este cea
mai frecvent 2peste .'Q din cazuri3.
;n chist hidatic poate rm"ne
asimptomatic *'#2' de ani, datorit
ritmului de dezvoltare foarte lent.
%"nd ncepe s aib e!presie clinic,
este datorit fenomenelor de compresie
pe structurile din jur. E!ist si cazuri n
care localizarea superficial a permis
palparea la e!amenul fizic. E!ist o serie de factori de risc pentru dezvoltarea
bolii hidatice$ contactul cu animalele care sunt gazdele intermediare$ porci, oi,
bovine, c"ini, lupi, coio i. 8rofesiile e!puse sunt$ mcelari, pstori, fermieri,
cresctori de animale.
II.2. Sim#tomato!ogie
Paza ini ial a primoinfec iei este ntotdeauna asimptomatic. %histurile
mici, bine ncapsulate, neprogresive sau calcificate de obicei nu induc semne
patologice majore, pacien ii put"nd rm"ne asimptomatici lungi perioade de
2
timp, ani ntregi sau chiar permanent. 5nducerea morbidit ii depinde de
numrul, dimensiunile, i stadiul evolutiv al chistului hidatic 2activ sau inactiv3,
organul implicat, localizarea chistului n respectivul organ, presiunea acestuia pe
forma iunile anatomie nvecinate i mecanismele de aprare ale gazdei.
Datorit localizarii e!trem de variate, simptomele sunt i ele foarte
diverse i pot fi ncadrate n$
# simptome generale # datorate e!isten ei unei infec ii parazitare n
corp$ prurit tegumentar generalizat, urticarie, febr<
# simptome ce corespund localizrii e!acte a chistului.
Lo,alizar* h*-ati,a
# durere abdominal n cadranul superior drept
# fenomene dispeptice de tip biliar$ grea , vrsturi cu caracter bilios
# colici biliare
# mai rar, icter.
Lo,alizar* -ulonara
# vomic 2prin deschiderea chistului n bronhii3
# irita ie frenic
# tuse
# hemoptizie
# dureri toracice 2sau dureri iradiate n umr3.
/anif*%tri ,lini,*
0cestea sunt deosebite, n funcie de de faza evolutiv necomplicat sau
complicat a bolii. 6n faza necomplicat# cand chistul hidatic este intact$
# simptomele pot sa fie absente, iar descoperirea bolii se face
ocazional, cu prilejul unei e!aminri radiologice toracice de rutin.
# alteori apar c"teva simptome cum ar fi$ tusea seac, iritativ,
productiv, sau nso it de mici hemoptizii, dispneea, subfebrilitarea.
Memoptizia, ca i subfebrilitatea pot atrage aten ia asupra iminen ei rupt rurii
chistului.
# rar pot fi prezente simptome i semne generale$ urticaria, pruritul.
# e!amenul obiectiv al toracelui$ matitate sau submatitate la percu ie,
diminuarea murmurului vezicular i prezen a de raluri bron ice la auscultaie.
%and chistul hidatic s#a rupt i s#a infectat s imptomatologia devine
polimorf$
2
# e!pectorarea unei mari cantiti de lichid cu gust salciu, limpede,
sau fragmente de membranp hidatic 2vomic hidatic3
# dac evacuarea este brutal, se poate instala insuficien a
respiratorie acut prin inundarea arborelui traheo#bronsic i socul anafilactic
# dac chistul se rupe n cavitatea pleural, simptomele pot fi mai
pu in dramatice$ tuse seac, dispnee la efort, febr. /e instaleaz
pneumotora!ul, care este de o gravitate e!trem daca este cu supap, sau
piopneumotora!ul, n care semnele clinice ale supura iei sunt pe pri mul plan.
II.3. Inve"tiga ii
12a*nul fizi,: semnele decelate la e!aminarea pacientului sunt n
general, cele ale unei infec ii parazitare$ pacient febril, eventual urticarie difuz
i eritem tegumentar. Dac localizarea sau dimensiunile chistului o permit,
acesta se poate palpa ca o mas tumorala. &ot prin palpare se poate constata i
instalarea hepatosplenomegaliei. 8acientul mai poate prezenta, n special n
stadiul tumoral 2simptomatic3 al bolii$ dureri abdominale i sensibilitate la
palpare.
Inv*%tigatiil* -ara,lini,* includ$
# radiografie toracic, %& toracic
# radiografie i %& abdomino#pelvin
# colecistocolangiografie 2pentru vizualizarea raporturilor chistului
cu cile biliare3
# ecografie abdominal
# scintigram hepatic
# hemoleucogram 2pentru investigarea rspunsului imun al
organismului3
# determinarea enzimelor hepatice.
12a*nul ra"iologi, tora,i, este cea mai important e!aminare. 0spectul
clasic al chistului necomplicat, ce apare n peste J'Q din cazuri, este opacitatea
2
rotund sau ovalar, nedelimitat, cu contur sub ire, cu structur omogen i
intensitate subcostal, vizualizat pe radiografia de fa i profil.
6n restul cazurilor imaginea este mai ru delimitat, poate avea forme
variabile, conturul imaginii poaste fi gros i neregulat, cu structur neomogen,
pun"nd probleme de diagnostic diferen ia l.
E!amenul radioscopic poate releva varia ii n diametrul chistului, n
func ie de fazele respira i ei.
6n chistul complicat, imaginile radiologice sunt polimorfe$ aspectul de de
semilun la polul superior al opacit ii 2semnaleaz iminen a rupturii3, aspectul
de membran ondulant, aspectul de abces pulmonar, sau mai rar aspectul
pseudotumoral 2prin incarcerarea membranei hidatice cu evacuarea n
ntregime a membranei3.
%"nd ruptura se produce n cavitatea pleural, se pot observa imaginile
caracteristice pentru pneumotora! sau hidropneumotora!.
12a*nul ,o-ut*r+toograf 4%au *2a*nul 8/95 stabileste cu precizie
structura lichidian a opacit ii radiologice i absen a adenopatiilor mediastinale.
8oate eviden ia mai bine membrana reten ionat.
2
1,ografia tora,i, este util pentru eviden ierea chistelor cu topografie
pulmonar periferic sau pleural, ca i a celor de dom hepatic.
:ronho%,o-ia este rar utilizat n diagnosticul chistului hidatic. Este util
n formele pseudotumorale.
Inv*%tiga iil* "* laborator. eozinofilia sanguine i 5D( %assoni 2pot
fi n limite normale, iar valorile crescute nu sunt specifice hidatidozei
pulmonare3.
;lt* "*t*rinri iunologi,*. hemaglutinarea indirect, testele de
imunofluorescen i mai ales testul E75/0, care pare a avea cea mai mare
specificitate i sensibilitate.
II.%. 'iagno"tic #oitiv i ,i-eren ia!
II.4.1. )iagno%ti,ul -ozitiv
0spectele radiologice, ecografice, tomodensiometrice, asociate cu
urografii, colangiografii, aduc informaii preioase pentru diagnosticul prezumtiv
de hidatidoz.
Este interzis puncionarea formaiunii suspecte, datorit riscului de
producere a hidatidozei secundare 2prin scoleci care pot disemina cu ocazia
punciei3.
E!amenul parazitologic se poate efectua doar dup e!cizia chirurgical a
chistului hidatic sau dup deschiderea i eliminarea sa spontan n cile
bronice, biliare, urinare. Diagnosticul parazitologic se poate realiza prin
e!amen macroscopic i microscopic.
2
E!amenul macroscopic este relevant n cazul chistului hidatic e!cizat
chirurgical 2chistul este uor de recunoscut datorit cuticulei albe3 i a eliminrii
spontane a elementelor hidatidei prin vomic. E!amenul macroscopic efectuat
cu ochiul liber sau lupa evideniaz$ lichid hidatic limpede, vezicule sau
fragmente de cuticul cu aspect caracteristic 2netede, de culoare alb opac
asemntoare albuului de ou, uneori fragmente rsucite n spiral3 E!amenul
micorscopic const n efectuarea de preparate native. 6n lichidul e!tras din
chistul hidatic e!cizat, sput, vomic, sediment urinar, bil, materii fecale, pot fi
observai scoleci liberi sau grupai n vezicule proligene
E!amenul serologic asigur diagnosticul n +'Q din localizrile hepatice
i n J' # ,'Q din localizrile pulmonare
6n practica curent se folosesc reacii serologice cu antigen solubil i
antigen figurat. 0ntigenul hidatic solubil se obine din lichid hidatic uman sau
animal i conine *' fraciuni antigenice, fraciunea 9 fiind specific. 5zolarea,
purificarea i standardizarea fraciunii antigenice 9, permite utilizarea sa n
reacii sensibile, specifice i automatizate.
(eaciile cu antigen solubil pot fi$
# (eacii de aglutinare$ reacie de aglutinare pasiv 27ate!#aglutinare3,
reacie de hemaglutinare pasiv.
# (eacia de fi!are de complement.
# (eacii de precipitare$ imunelectroforeza 2prezena comple!ului
antigen#anticorp se traduce prin apariia de *#9 arcuri, prezena arcului
9 fiind specific hidatidozei3, imunodifuzia dubl,
contraimunelectroforeza.
# (eacii de tip E75/0.
0ntigenul figurat constituit din seciuni congelate cu scoleci este utilizat
n metoda imunofluorescenei indirecte
Efectuarea reaciilor serologice este necesar i post terapeutic, pentru
depistarea hidatidozei secundare. &estarea nivelului de anticorpi trebuie realizat
la interval de 2 luni, timp de *#2 ani. 6n mod normal, dup intervenia
chirurgical scade progresiv nivelul anticorpilor, negativarea reaciilor
serologice produc"ndu#se ntr#un interval de * an.
2
Meninerea nivelului anticorpilor la acelai nivel, semnaleaz e!istena
unei hidatidoze secundare, implic"nd efectuarea de e!plorri adiionale, pentru
depistarea sa .
5ntradermoreacia %asoni reprezint o metod de diagnostic biologic,
oferind rezultate pozitive n J9Q din cazurile de chist hidatic.
(ecent, au fost introduse tehnici sensibile i comple!e, cum ar fi$ dozarea
imunoglobulinelor E totale i specifice, detectarea comple!elor imune
circulante.
)iagno%ti,ul -ozitiv /e bazeaz pe elementele amintite mai sus, cu
sublinierea c astzi e!amenul computer#tomograf a simplificat mult precizarea
diagnosticului pozitiv, deoarece precizeaz i con inutul lichidian al opacit ii.
)iagno%ti,ul -ozitv <n ,hi%tul hi"ati, ,o-li,at.
*. /tadiul de preruptur
Elementele cu ajutorul crora se precizeaz diagnosticul$
a. 0namneza$ spute hemoptoice, tuse, hemoptizii.
b. E!amenul radiologic
# este caracteristic$ imaginea de semilun la polul superior al opacit ii<
e!amenul %&, continutul lichidian al opacitatilor.
2. 6n chistul hidatic evacuat
a. 0namneza$ vomic cu caracteristicile ei pe care le#am men ionat mai
sus.
b. E!amenul radiologie tipic, pe care de asemenea l#am men ionat la
e!amenele paraclinice.
II.4.2. )iagno%ti,ul "if*r* ial
Diferen ierea chistului hidatic trebuie facut cu multiple afec iuni
toracice$
*. %u &S% pulmonar$ tuberculom, caverna plin< aici folositor este
computer#tomograful i antecedentele, imaginile nodulare din jur, uneori
calcifieri pulmonare la tuberculom, SU .
2. &umorile bronhopulmonare maligne, primitive sau metastatice A
diferen ierea se realizeaz cu ajutorul e!amenului bronhoscopic, e!amenului
strii generale, %&.
:. &umorile bronhopulmonare benigne$ hamartomul are calcifieri
intratumorale leiomiomul, hemangiomul, unde e!amenul %& este edificator<
2
-. Malforma ii congenitale bronhopulmonare$
# %histul aerian infectat i umplut cu lichid.
# %histurile bronhogenetice.
# /echestra ia pulmonar # e!. %& este important, poate decela prezen a
arterei anormale direct din aort, semn patognomonic al sechestra iei pulmonare.
9. 0nevrismul de aort # forma ia la e!amenul radioscopic este pulsatil.
.. 0nevrismele arterio#venoase intrapulmonare.
J. &umorile pulmonare VfantomV.
,. 8leureziile nchistate mai ales cele intrascizurale.
+. ;nele tumori parietale 2e!. %& este concludent3.
*'. %histurile hidatice de dom hepatic toracic lezate 2ecografia
abdominal indicat n toate chisturile hidatice pulmonare bazale3.
**. %u unele tumori mediastinale$ timom, lipom, chist pleuropericardic
*2. %u diafragmul en brioche.
*:. %u sarcomul pulmonar # e!. %& este edificator.
)iagno%ti,ul "if*r*n ial <n ,hi%tul hi"ati, ,o-li,at trebuie fcut cu
urmtoarele afec iuni$
Malforma ii congenitale bronhopulmonare
# chistul aerian gigant<
# chisturile bronhogenice evacuate.
&S% cavitar balonizat # e!. SU, antecedentele.
8leurezia nchistat i evacuat prin bronhie.
0bcesul pulmonar # e!. radiologie arat leziunile de pneumonie
pericavitar.
%u cancerul bronhopulmonar abcedat dar anamnez, e!. bronhoscopic i
%& sunt edificatoare.
%u herniile hiatale$ e!. baritat este edificator.
%u herniile diafragmatice congenitale # deseori e!amenul baritat digestiv
&rendelenburg.
II... Tratament
Dat fiind evoluia chistului hidatic spre complica ii grave, cu poten i al
letal, tratamentul se impune. 0cesta este comple!, medico#chirurgical.
&ratamentul chirurgical trebuie s fie conduita de elec i e.
Trata*ntul *"i,al este indicat $
# n chistul hidatic de dimensiuni reduse 2sub : cm3 i cu per e i
subiri.
2
# n cazurile n care tratamentul chirurgical este contraindicat
2stri asociate grave, v"rsta naintat3
# asociat tratamentului chirurgical 2postoperator3
/e utilizeaz paraziticide din clasa benzimidazolilor, de tipul
Mebendazole sau 0lbendazole, ultimul fiind mai bine tolerat i cu efecte
secundare reduse. 0utorii chinezi raporteaz rezultate bune cu 8raziWuantel.
Trata*ntul ,hirurgi,al are 2 scopuri $
# evacuarea hidatidei
# tratarea cavit ii restante intrapul monare
1va,uar*a hi"ati"*i se poate face prin e!tirparea intact a chistului, sau
prin punc ia sa 2i nactivarea parazitului cu alcool absolut sau solutie salin
hiperton i aspirarea lichidului3 i e!tragerea membranei hidatice.
8*zolvar*a ,avit ii r*%tant* se poate face i ea n mai multe maniere, n
func ie de dimensiunea chistului si topografia sa. E!ist procedee chirurgicale
ce desfiin eaz cavi tatea prin capitonaj, sau care o lasa deschisa dupa sutura
fistulelor bronsice. 0lte procedee recomand drenajul separat al cavitii
perichistice i al celei pleurale.
5nterven iile de e!erez pulmonar de tipul lobectomiei se efectueaz
doar n anumite cazuri$
# chiste gigante ce videaz un lob
# chiste multiple
# echinococoz alveolar
# chistele cu supura ii irev ersibile parenchimatoase.
II./. Evo!u ie0 com#!ica ii i #rogno"tic
2
%histul hidatic evolueaz asimptomatic ani de zile. Manifestrile clinice
apar c"nd dimensiunile chistului hidatic devin apreciabile sau se datoreaz
complicaiilor produse prin mecanismele menionate. %histul hidatic hepatic
reprezint localizarea cea mai frecvent a mbolnvirii, evolu"nd asimptomatic
zece p"n la cincisprezece ani.
6n formele simple, necomplicate, se instaleaz ulterior semne
pseudotumorale, chistul hepatic put"nd evolua ca o tumor hepatic, o tumor
de vecintate 2gastric, pancreatic3 sau ca o simpl hepatomegalie 2n chisturile
cu localizare hepatic central3.
Soala debuteaz cu dureri hepatice, dispepsie.
Pormele complicate determin$
# compresia cilor biliare i a sistemului venos port sau cav,
manifest prin tabloul clinic de hipertensiune portal, hemoragii digestive i
circulaie colateral.
# fisurarea sau ruptura spontan sau traumatic a chistului hidatic
hepatic antreneaz dou tipuri de consecine$ imediate 2reacii alergice, care pot
varia de la urticarie la oc anafilactic3 i tardive 2echinococoz secundar3.
Echinococoz secundar poate fi$
X local 2produc"ndu#se deschiderea chistului n cile biliare, ceea ce
declaneaz angiocolit i icter mecanic3,
X locoregional 2fisurarea n cavitatea peritoneal, pelvian, cu apariia
peritonitei3
X general 2fisurarea ntr#un vas sangvin cu diseminare hematogen a
elementelor chistului, ceea ce conduce la alterarea strii generale i cae!ie
semnificativ3.
5nfectarea chistului hepatic rupt sau fisurat conduce la apariia unui abces
hepatic.
%histul hidatic pulmonar este n general primar i rar secundar unui chist
hidatic rupt n vena cav. Evolueaz ani de zile, asimptomatic. /emnele
funcionale apar la o treime din bolnavi i constau n$ tuse, dispnee, hemoptizii,
dureri toracice
6n evoluie, se instaleaz acelai tip de complicaii ca i n chistul hidatic
hepatic$
2
# compresia unei bronhii,
# fisurarea sau ruptura ntr#o bronhie, nsoit de eliminarea ntr#un efort
de tuse a unui lichid limpede, cu gust srat, n care e!ist vezicule i fragmente
de membrane chistice 2vomica3. 0ceasta poate fi discret, iar fenomenele
alergice minime sau total absente.
# infecia chistului hidatic fisurat sau rupt conduce la apariia unui abces
pulmonar.
II.1. Pro-i!a2ie
8rofila!ia hidatidozei trebuie efectuat la cele trei nivele ale lanului
epidemiologie$ la nivelul gazdei intermediare 2ovine i alte ierbivore3, la nivelul
gazdei definitive 2c"ine3 i la nivelul omului.
8rofila!ia la nivelul gazdelor intermediare 2ovine3 impune evitarea
contactului acestora cu c"inii, ceea ce este dificil de realizat.
8rofila!ia parazitrii c"inilor se realizeaz prin$
X vermifugarca c"inilor cu Siltricide<
X evitarea contaminrii lor prin ingerare de viscere crude posibil
contaminate cu hidatide.
8rofila!ia uman impune msuri de profila!ie individual i colectiv.
8rofila!ia individual urmrete evitarea contactului prea str"ns cu c"inii,
respectarea normelor de igien individual i alimentar. 8rofila!ia colectiv
necesit intensificarea eforturilor pentru o educaie sanitar corespunztoare n
colectiviti.
8rofila!ia hidatidozei constituie una dintre problemele sanitare majore,
fiind dificil realizarea sa practic
2
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI ME'ICAL IN E3ALUAREA
FUNCTIILOR 3ITALE
III.+. Ma"urarea i notarea ten"iunii arteria!e
/%urar*a t*n%iunii art*rial*
/copul$ # evaluarea &.0. sistolice 2ma!ime3 i a &.0. diastolice 2minime3
Materiale necesare$
# tensiometru<
# stetoscop<
# tampoane de vat i alcool <
# creion rosu i foaie de temperatur.
8regatirea pacientului$ asigurarea repausului fizic i psihic timp de *9
minute.
Efectuarea tehnicii$
# asistentul medical se spal pe m"ini cu ap i sapun<
# dezinfecteaz cu alcool tegumentul pacentului, sprijinit n e!tensie<
# fi!eaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea
inferioar a man etei<
# se introduc olivele stetoscopului n urechi<
# pompeaz aer din maneta pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc, p"na
la dispari tia zgomotelor pulsatile<
# se decomprim progresiv aerul din man eta prin deschiderea supapei
p"n se percepe primul zgomot arterial 2care reprezint valoarea &.0. ma!im3 a
carei valoare se re ine<
# se continu decomprimarea i se re ine valoarea ultimului zgomot
arterial 2care reprezint &.0. minim3<
# se scoate man eta<
# se dezinfecteaz pompa stescopului.
9otar*a t*n%iunii art*rial*
# se noteaz valorile ob inute cu o linie orizontal de culoare ro ie,
socotindu#se pentru fiecare linie 2sau *'3 unitate coloan de mercur<
# se unesc apoi liniile orizontale cu liniile verticale i se ha ureaza spatiul
rezultat n alte documente se noteaz cifric de e!emplu$
&.0. ma! N *,9 mmMg
&.0. min N +' mmMg
2
De re inut$
# n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate man eta de la
bra ul pacientului<
# la indica ia medicului se pot face msurtori comparative la ambele
bra e.
III.2. M"urarea i notarea #u!"u!ui
/cop$ # evaluarea func iei cardio#vasculare<
7ocuri de msurare$ orice arter accesibil palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos$ radial, cubital, femural, humeral, carotid
temporal, pedioas, poplitee<
/at*rial* n*,*%ar*
# ceas cu secundar<
# creion ro u.
8regatirea pacientului const n asigurarea repausului fizic i psihic timp
de *'#*9 minute.
1f*,tuar*a t*hni,ii
# spalarea pe m"ini<
# reperarea unei artere<
# fi!area degetelor palpatoare pe traiectul arterei<
# e!ercitarea unei presiuni asupra pertelui arterial cu v"rful degetelor i
numrarea pulsa iilor timp de un minut<
Rotarea # consemnarea valorii ob inute printr#un punct pe foaia de
temperatur in"nd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint - pulsa ii< se
mai noteaza i astfel$ 820.O.3N,'@min.
III.3. M"urarea i notarea tem#eraturii
/cop # evaluarea func iei de termoreglare i termogenez.
7ocuri de msurare # a!ila, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.
/at*rial* n*,*%ar*
# termometru ma!imal
# culoare albastr
# tampoane i solutie dezinfectant
# lubrifiant
# ceas
8regtirea pacientului # pregtire fizic i psihic
1f*,tuar*a t*hni,ii
2
# asistentul medical se spal pe m"ini cu ap i spun<
# se scoate termometrul din solu ia dezinfectant se clte te i se terge
cu o compres.
Msurarea n a!il
# se a eaz pacientul n decubit dorsal sau ezand<
# se terge a!ila prin tamponare cu prosopul pacientului<
# se a eaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a!ilei, paralel
cu toracele<
# se apropie bra ul de trunchi, se flecteaz antebra ul pe torace<
# termometrul se men ine timp de *' minute.
Msurarea n cavitatea bucal
# se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura
e!tern a arcadei dentare<
# pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas<
# se men ine termometrul timp de 9 minute.
Msurarea rectal
# se lubrifiaz termometrul<
# se a eaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n
semifle!ie, asigur"du#i intimitatea<
# se introduce rezervorul cu mercur n rect prin mi cri de rota ie i
naintare
# termometrul va fi inut cu m"na tot timpul msurrii<
# se men ine temometrul timp de : minute<
# se scoate termometrul, se terge cu o compres i se cite te grada ia
la care a ajuns mercurul termometrului.
(eorganizarea locului de munc
# se spala termometrul, se usuc i se introduce n recipientul cu
solu ie dezinfectant 2cloramin *Q3.
Rotarea temperaturii
# temperatura se noteaz printr#un punct pe vertical, socotind c
fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint dou diviziuni de
grad<
# se une te valoarea prezent cu cea anterioar pentru ob inerea curbei
termice<
# n alte documente se noteaz cifric$ e!emplu &N:J.J grade %elsius
III.%. M"urarea ,iureei
2
Diureza reprezint fenomenul de formare i eliminare a urinei timp de 2-
de ore.
=bi*,tiv*.
# cunoa terea volumului diurezei<
# efectuarea unor determinri calitative.
Col*,tar*a urin*i -* 24 "* or*
# se face n recipiente gradate, splate, cltite i acoperite<
# colectarea ncepe diminea a la o anumit or i se termin n ziua
urmtoare la aceea i or<
# se informeaz pacientul asupra necesit ii colectrii urinei corecte
i asupra procedeului<
# pacientul urineaz diminea a la or fi!<
# prima emisie se arunc.
)* r* inut
# golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare<
# recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numrul de
salon, sec ia<
# se ine la rece i ferit de lumin<
# dup golirea recipientului acesta se spal i se dezinfecteaz<
# pentru determinarea toleran ei la glucide se vor msura *'' ml din
cantitatea total pe 2- de ore.
9otar*a "iur*z*i
# se noteaz zilnic n foaia de temperatur prin ha urarea ptr telelor
corespunztoare cantit ii de urin i zilei respective<
# spa iul dintre dou linii orizontale ale foii de temperatur
corespunde la *'' ml de urin.
III... M"urarea greut ii cor#ora!e
/cop$
# aprecierea strii de nutri ie a pacientului<
# stabilirea necesit ilor calorice.
/at*rial* n*,*%ar*
# c"ntar antropometric.
Pr*gatir*a -a,i*ntului
# se anun s nu mn"nce<
# pacientul i gole te vezica urinar.
12*,u i*
2
# se verific func ionalitatea balan ei<
# se imobilizeaz acul balan ei<
# se a eaz greut ile apro!imativ la greutatea pacientului<
# se solicit pacientului s se a eze pe c"ntar<
# se citesc valorile ob inute<
# se imobilizeaz bra ul balan ei, se coboar pacientul i se conduce la
salon<
# se noteaz greutatea n foaia de temperatur.
De tiut$
# c"ntrirea pacientului se face n acelea i condi ii, cu acela i c"ntar,
aceea i vestimenta ie c"ntririi anterioare.
III./. Ro!u! a"i"tentu!ui me,ica! 4n e-ectuarea acte!or ,e
inve"tiga ie i e2#!orri -unc iona!e
III.>.1. 8*,oltar*a -ro"u%*lor biologi,*
0R075YZ E[E%; 5E
# s"nge
# pentru determinarea O/M#ului
# se recolteaz *,. ml de s"nge ntr#o
eprubet cu ',- gr citrat de sodiu :.,Q.
# pentru determinarea
hemoglobinei, hematocritului,
leucocitelor
# se recolteaz 2 ml de s"nge pe cristale de
ED&0 *Q # ',9 ml solu ie uscat prin
evaporare.
# urin
# pentru e!amenul sumar de urin
# prima urin se arunc, dar se noteaz ora
emisiei, se recolteaz o a doua urin dup o
prealabila toalet.
# pentru urocultur # se recolteaz urin de diminea astfel
prima cantitate de urin emis 2apro!imativ
9' ml3 se elimin n bazinet apoi fr s se
ntrerup jetul urinar se recolteaz 9#*' ml
urin ntr#o eprubet steril, jetul ramas se
elimin n bazinet.
# sput
# pentru recoltarea sputei
# i se ofer pacientului paharul cu ap s# i
clteasc gura i faringele<
# i se va oferi vasul de recoltare o sputei<
# solicit pacientului s e!pectoreze dup un
efort de tuse.
III.>.2. Pro,*%ul "* nur%ing 4"* <ngri0ir*5
2
)*fini i*
8rocesul de nursing este o metod organizat i sistematic, care permite
acordarea de ngrijiri individualizate. El este centrat pe reac iile particulare ale
fiecrui individ la o modificare real sau poten ial de sanatate.
1ta-*l* -ro,*%ului "* nur%ing
8rocesul de nursing comport cinci etape$
5. %ulegerea de date
Este un proces continuu, deoarece pe tot parcursul muncii sale,
asistentul medical nu nceteaz de a observa, de a ntreba i de a nota datele
privind fiecare pacient.
55. 0naliza i interpretarea datelor
8resupune un e!amen al datelor i clasificarea lor ce vor conduce
asistentul medical la stabilirea diagnosticului de ngrijire, format din trei pr i
principale$
# problema de dependen a bolnavului<
# cauza problemei de dependen <
# semne i simptome.
555. 8lanificarea ngrijirilor 2planul de interven ii cuprinde dou
componente3$
# obiectivele de ngrijire
# interven iile
0ceast etap presupune stabilirea unui plan de interven ie, prevederea
etapelor, a mijloacelor de desf urare ca i a precau iilor care trebuiesc luate. /e
ine cont i de prescrip iile medicale.
5O. (ealizarea interven iilor
%onstituie momentul realizrii con tiente i voluntare a interven iilor
planificate pentru a ob ine rezultatul a teptat.
6n aplicarea n practic a interven iilor sunt antrena i$ bolnavul, asistentul
medical, echipa de ngrijire, familia 2apar intorii3
O. Evaluarea
%onst n aprecierea progresului bolnavului n raport cu interven iile
asistentul medical si reprezint o condi ie absolut a calitat ii ngrijirilor.
2
CAPITOLUL I3
5N6RI7IRI SPECIFICE ACOR'ATE 8OLNA3ULUI
I3.+. 5nternarea #acientu!ui 4n "#ita!
/pitalul este o institu ie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i
organizat pentru servicii permanente. 6n spital se interneaz bolnavii n stare
grav care necesit o ngrijire i supraveghere permanent i o aten ie deosebit
din partea asisten ei medicale.
/pitalul cuprinde urmatoarele pr i componente func ionale $
# serviciul de primire unde ncepe pregtirea psihic a pacientului.
El este primit cu z"mbetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esen ial fiind
cucerirea ncrederii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. 8acien ii
2
vor fi dezbraca i i e!amina i. 7a nevoie pacientul este ajutat de asistent i
a ezat n pozi ia necesar e!aminrii
# prelucrri sanitare # aici se face deparazitarea i mbierea
bolnavului, dup care acesta va fi mbrcat n lenjerie curat i condus pe sec ia
cu paturi
# sec ia cu paturi este partea component a spitalului nzestrat cu
paturi i sala de tratamente, unde se asigur asisten a corespunzatoare a
bolnavilor spitaliza i.
Dup ce medicul hotr te internarea bolnavului, asistentul completeaz
biletul de internare, foaia de observa ie i trece datele pacientului n registrul de
internri.
I3.2. A"igurarea con,i ii!or ,e "#ita!iare
Solnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotr"t de catre
medic. /alonul se alege n func ie de starea pacientului 2diagnostic, gravitatea i
stadiul bolii3 i se!. 0sistentul conduce bolnavul n salon, l ajut s# i aranjeze
obiectele personale n noptiera i s se instaleze comod i n pozi ia indicat de
medic n pat.
Solnavului se aduce la cuno tin regulamentul de ordine interioar a
sec iei precum i indica iile medicului referitoare la alimenta ie, pozi ie indicat
dac este cazul i scopul acestuia. 0semenea i se e!plica necesitatea i modul
recoltrii de produse biologice i patologice n vederea efecturii analizelor de
laborator indicate de medic.
/e vor asigura condi iile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii.
8entru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de
stres este indicat ca saloanele s aib o capacitate de - , ma!. . paturi cu o
temperatur de *,#2'D% s fie curate, lini tite i bine aerisite cu aer umidificat.
2
0sistentul va completa o ane! la foaia de alimenta ie pe care o va trimite
la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimenta ia necesar nc n
prima zi de internare. 0sistentul observ i este obligat s consemneze aspectul
general, nl imea, greutatea, v"rsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor,
faciesul i starea psihic a bolnavului. Ea va urmri necesit ile pacientului,
manifestrile de dependen n vederea satisfacerii acestora.
/e vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i
patologice ale pacientului precum i bolile care au influen asupra anesteziei i
interven iei 2afec iuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.3
I3.3. A"igurarea con,i ii!or igienice 9o!navi!or interna i
IV.3.1. Pregtirea patului i accesoriului
8atul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s
satisfac at"t cerin ele de confort a pacientului, c"t i ale personalului de
ngrijire. &rebuie s#i permit pacientului s se poat mi ca n voie, s nu#i
limiteze mi crile, s poat la nevoie s coboare din pat, s poat sta n pozi ie
sez"nd, sprijinindu# i picioarele comod de podea. 8atul trebuie s permit ca
asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investiga ie i tratament c"t mai
comod. 8atul trebuie s fie usor de manipulat i cur at, prevzut cu roti e,
dispozitiv de ridicare i la nevoie aprtoare.
8atul va fi acoperit cu un cear af, mu ama i alez. 8acientului i se ofer
dou perne i o ptur din l"n moale, u or de ntre inut. 7enjeria trebuie s fie
din bumbac cu c"t mai pu ine custuri. %ear aful trebuie s fie destul de mare
pentru a intra sub saltea.
IV.3.2. Schimbarea lenjeriei e pat
2
8regatirea patului fr pacient$ pentru schimbarea lenjeriei de pat avem
nevoie de cear af simplu, cear af plic, dou fe e de pern, una#dou pturi, dou
perne. Dup ce se ndeprteaz noptiera de pe l"ng pat se a eaz un scaun cu
sptar la captul patului. 8e scaun se a eaz, n ordinea ntrebuin rii, lenjeria
curat, pernele, ptura, mpturite corect. %ear aful se a eaz la mijlocul saltelei<
se desface i se ntinde o parte a cear afului spre cpt"iul patului, cealalt spre
captul opus. %ear aful se introduce ad"nc sub saltea la ambele capete. /e
e!ecut col ul apoi se introduce sub saltea toat partea lateral a cear afului. /e
ntinde bine cear aful s nu prezinte cute.
Dac este nevoie se a eaz mu amaua i se acoper cu aleza.
8ernele se introduc n fe ele de pern curate i se a eaz pe pat.
/chimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaz atunci c"nd starea
pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. 0ceast manevr se e!ecut de
obicei diminea a, nainte de cur enie, dup msurarea temperaturii, luarea
pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se e!ecut de mai multe ori pe zi. 6n
func ie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n l imea
patului.
7enjeria de pat se a eaz pe un scaun n ordinea priorit ii, mpturite n
felul urmtor$
# ptura i cear aful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub
form de armonic
# aleza se ruleaz mpreun cu mu amaua fie n l ime, fie n
lungime n func ie de metoda aleas pentru schimbarea patului
# cear aful se ruleaz n lungime @ l ime
8acientul se informeaz asupra procedeului. /e liniste te i se asigur ca
manopera va fi facut cu bl"nde e, c nu va fi mi cat inutil, c manevrele nu#i
vor cauza dureri i i se cere cooperarea. /e asigur intimitatea pacientului, un
mediu securizat, evit"ndu#se curen ii de aer.
2
0tunci c"nd schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul va
fi ntors n decubit lateral. %ele dou asistente se a eaz de o parte i de alta a
patului. 0sisten a din partea dreapt prinde pacientul cu m"na dreapt n a!ila
dreapt, l ridica usor, iar m"na st"ng o introduce sub umerii lui, sprijinindu#i
capul pe antebra . 0poi cu m"na dreapt , retras de sub a!ila, trage u or perna
spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat u or n aceea i
direc ie.
/e a eaz apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce m"na st"ng
sub genunchii acestuia flectandu#i pu in, iar cu m"na dreapt i flecteaz u or
gambele pe coapse. Din aceast pozi ie se ntoarce pacientul n decubit lateral
drept, sprijinindu#l n regiunea omopla ilor i a genunchilor. 8acientul se
men ine acoperit. 0sistenta din partea st"ng ruleaz cear aful mpreun cu
mu amaua i aleza murdar p"n la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdar
se afla n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. 8e jumtatea liber a
patului se deruleaz cear aful curat, mu amaua i aleza pregatit mai nainte. /e
ntinde bine cear aful curat pe jumtatea liber a patului i se a eaz o pern
mbracat n fa a de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu
mult bl"nde e, sprijinindu#l n regiunea omopla ilor i sub genunchi. 8entru a
introduce pacientul n decubit lateral st"nga, asistenta din partea st"ng
procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept$ prinde
pacientul de a!ila st"ng, l ridic u or, introduce m"na dreapt sub umerii lui,
sprijin capul pe antebra i dup aceea i procedura ntoarce pacientul n decubit
lateral st"ng aduc"ndu#l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. 0sistenta ruleaz
mai departe, din partea dreapt, lenjeria murdar, o ndeparteaz, introduc"nd#o
n sacul de rufe murdare, apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine, iar
pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente.
Dup acesta se efectueaz col urile. 8tura de deasupra pacientului se
mpture te n trei i se a eaz pe un scaun, pacientul rm"ne acoperit cu
cear aful folosit p"n atunci. 8este aceasta asistenta a eaz cear aful curat
2
mpturit anterior n trei, n forma de armonic astfel c una din marginile libere
s ajung sub brbia pacientului. %ol urile de sus ale cear afului curat se in cu
m"na fie de ctre pacient, fie de o alt persoan. %ele dou asistente, care sunt
de o parte i de alta a patului, prind cu o m"n col urile inferioare ale cear afului
curat, iar cu cealalt m"n col urile superioare ale cear afului murdar i, printr#o
mi care n direc ia picioarelor pacientului, ndeprteaz cear aful murdar i
acoper, n aceea i timp pacientul cu cear aful curat. /e a eaz ptura peste
cear af, rsfr"ng"nd marginea dinspre cap peste ptura. /e continu aranjarea
patului , se pliaz ptura cu cear aful deasupra degetelor de la picioarele
pacientului.
0tunci c"nd pacientul poate fi a ezat n pozi ie ez"nd, schimbarea
lenjeriei se face n l imea patului. 8rocedura se efectueaz de asemenea, de
ctre dou persoane$ una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar,
a eaz i deruleaz cear aful curat.
Dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c
pacientul este a ezat c"t mai confortabil. 6n unele cazuri, aleza trebuie schimbat
de mai multe ori pe zi, fr s fie nevoie de schimbarea cear afului.
IV.3.3. !"ectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului
0sistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, dac se poate
spla singur sau nu. %u aceasta ocazie se observa i starea tegumentelor i
apari ia unor eventuale modificri. /e verific temperatura ambiant 22'#2*D%3
i se evit curen ii de aer. Solnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul sau.
/e pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei
patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelor.
&emperatura apei trebuie s fie la :J#:,D%.
Solnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu un cear af i ptur.
/e descoper progresiv numai partea care se va spla. /e stoarce bine buretele
2
sau mnu a de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. )rdinea n
care se face toaleta este$ splat, cltit, uscat. /e spune te regiunea dup care se
clte te ferm, dar fr brutalitate. 0pa cald trebuie s fie din abunden , s fie
schimbat ori de cate ori este nevoie. /e insist la pliuri sub s"ni, la m"ini, la
spa ii interdigitale, la coate i a!ile. /e mobilizeaz articula iile n toat
amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor.
7a toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu mu amaua
i aleza n func ie de regiunea pe care o splm. 7a toaleta pe regiuni cu
bolnavul n pat se va respecta urmtoarea succesiune$ fa , gt, urechi, bra e i
m"ini, parte anterioar torace, abdomen, fa a anterioar coapse, bolnavul va fi
ntors n decubit lateral i se vor spla$ spatele, fesele, fa a posterioar a
coapselor, bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal$ gambele i picioarele,
organele genitale e!terne, ngrijirea prului, toaleta cavit ii bucale
#oaleta pe regiuni
15 ?ngri0ir*a o,hilor are ca scop ndeprtarea secre iilor i prevenirea
infec iilor oculare. Solnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. /e spal ochii
cu ser fiziologic, cu m"na acoperit cu mnu . /ecre iile se ndeprteaz de la
comisura e!tern spre cea intern.
7a pacien ii inconstien i secre iile oculare se ndeparteaz n mod regulat,
se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se picur lacrimi artificiale n
mod repetat.
25 ?ngri0ir*a u,oa%*i nazal*
/e ntoarce capul bolnavului usor ntr#o parte. /e dezlipe te adezivul cu
care este lipit sonda. /onda se retrage cu 9#. cm. Posele nazale se cur fiecare
cu c"te un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se cur cu ap
o!igenat diluat. /e cur i sonda, apoi se reintroduce i se fi!eaz.
/e supravegheaz func ionalitatea sondei i pacientul.
35 ?ngri0ir*a ur*,hilor
2
/e ntoarce capul bolnavului u or ntr#o parte, se introduce tamponul n
conductul auditiv e!tern se cur cu tamponul uscat. 7a introducerea
tamponului trebuie avut grij de limita vizibilit ii. 8avilionul urechii se spal cu
m"na cu mnu a, cu ap i spun cur "nd cu aten ie an urile pavilionului i
regiunea retroauricular. /e limpeze te i se usuc cu prosopul. Piecare ureche
se cura cu un tampon separat i dac din conductul auditiv e!tern se scurge
lichid cefalorahidian sau s"nge se va chema medicul.
45 ?ngri0ir*a ,avit ii bu,al*
8ozi ia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul
protej"nd lenjeria. /e introduce deschizatorul de gur ntre arcadele dentare, se
terge limba, bolta palatin, suprafa a intern i e!tern a arcadei dentare ca
tampoane mbinate n glicerin bora!at cu mi cri dinauntru n afar. %u un alt
tampon se terg din ii, apoi se ung buzele. &oaleta se poate face i cu inde!ul
acoperit cu un tampon de tifon, m"na fiind acoperit cu mnus. 7a pacien ii
care prezint protez dentar, acesta se va scoate, spla i pstra ntr#un pahar cu
ap.
@5 Ingri0ir*a unghiilor
;nghiile se spal cu ap, spun i periu . 8entru splarea piciorului
acesta va fi introdus ntr#un lighian. Dup splare se face tierea unghiilor cu
mare aten ie pentru a nu leza esuturile din jur. 5nstrumentele dup utilizare se
dezinfecteaz.
>5 ?ngri0ir*a -rului
/e protejeaz patul cu mu ama i alez. /e a eaz lighianul n func ie de
pozi ia bolnavului astfel nc"t prul sa ajung n lighian. /e umeze te prul, se
amponeaz, se maseaz u or pielea capului, se limpeze te, se usuc, se
piaptan. /e protejeaz pielea capului cu un prosop i pacientul va sta
confortabil n pat.
A5 Toal*ta intia
2
/e controleaz temperatura apei, se pregate te patul cu mu ama i aleza.
/e asigur intimitatea bolnavului cu paravanul. Solnavul se a eaz n pozi ie
ginecologic, se serve te cu un bazinet pentru a urina. /e pune al doilea bazinet,
se mbrac mnu a de cauciuc peste care se ia mnu a de baie. /e spal regiunea
dinspre simfiza pubian spre anus turn"nd ap i spun. /e limpeze te abundent,
se ndeparteaza bazinetul. /e usuc prin tamponare cu prosopul. 8liurile se
pudreaz cu talc.
IV.3.$. %bservarea po&i iei bolnavului 'n pat
Solnavul va fi a ezat n pat i acoperit cu pturi, fr pern p"n la trezire.
El va sta n decubit dorsal, cu capul ntors ntr#o parte cu tvi a renal l"ng cap
pentru a capta eventualele vomismente.
0sistenta va supraveghea bolnavul p"n la completa sa trezire, trebuie s#
i dea seama dac pacientul este prea palid, dac anormal agitat, dac este ntr#o
stare grav, dac prezint transpira ii reci sau cianoz.
Dup trezirea bolnavului, asistenta i va pune pern, l va servi cu ceai sau
ap dac nu este contraindicat. 6n caz de indica ii i va umezi limba, buzele cu
comprese ude.
I$.3.@. ',hibar*a -ozi i*i bolnavului i obilizar*a bolnavului
/chimbarea pozi iei poate fi activ sau pasiv, cu ajutorul asistentei. 7a
mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii $
# sunt necesare dou asistente
# prinderea pacientului se face precis i sigur
# e!erci iile se fac ntotdeauna nainte de mese
# aceste e!erci ii fizice trebuie intercalate cu e!erci ii de respira ie
2
# mobilizarea se ncepe ncet i se continu n func ie de rspunsul
fizic al pacientului
/copul mobilizrii este mi carea pacientului n vederea prevenirii
escarelor ce pot s apar din cauza imobilizrii i pentru rec" tigarea
independen ei. /chimbarea pozi iei pacien ilor imobiliza i se face din 2 n 2 ore,
mas"ndu#se zonele de presiune predispuse escarelor. Mobilizarea precoce a
pacientului favorizeaz men inerea mobilit ii articulare, normalizarea tonusului
muscular i stimuleaz metabolismul. De asemenea favorizeaz circula ia
s"ngelui, prevenind tromboflebitele i pneumoniile.
IV.3.(. )aptarea eliminrilor
/cop$ observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejectiilor
precum i descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii
diagnosticului
15 Ca-tar*a at*ri*i f*,al*
/e separ patul de restul salonului cu paravan, se ndeparteaz ptura i
cear aful care acoper pacientul. 8atul se protejeaz cu mu amaua i aleza.
8acientul se dezbrac i se introduce bazinetul cald sub zona sacral apoi se
acoper cu nvelitoarea. /e efectueaz toaleta regiunii perianale i se
ndeparteaz bazinetul cu aten ie. Dup ce se acoper cu capacul se ndeparteaz
din salon. /e mbrac pacientul, se reface patul. /alonul se aerise te i se spal
m"inile pacientului. /caunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n
locuri special amenajate.
25 Ca-tar*a urinii
/ervirea urinarelor se face n mod asemntor cu a bazinetelor. Dup
utilizare se golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se dezinfecteaz.
Ru trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei< poate indica unele
diagnostice.
2
35 Ca-tar*a %-ut*i
/e face n recipiente splate, sterilizate, uscate i n care se pune solutie
lizol :Q sau fenol 2,9Q, amestecat cu sod caustic. 0tunci c"nd se recolteaz
n vederea unor analize de laborator nu se folose te dezinfectant. /e instruie te
pacientul s nu nghit sputa, sa nu o mpr tie, s foloseasc recipientul dat. 5 se
asigur scuiptori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. Dup golire, se
spal cu apa rece, apoi cu ap cald, cu perii special inute n solu ie
dezinfectant. /e sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare.
45 Ca-tar*a vr%turilor
8acientul se a eaz n func ie de starea generala n pozi ie ez"nd, decubit
dorsal cu capul ntors ntr#o parte, decubit lateral 2pozi ie de siguran 3. 7enjeria
de pat se protejeaz cu mu ama i alez, iar pacientul cu un prosop n jurul
g"tului. 8roteza dentar mobil se ndeprteaz unde este cazul i se ofer
pacientului o tavi renal. /e ncurajeaz pacientul, i se ofer un pahar cu ap
s# i clateasc gura. 5 se ofer cuburi de ghea , lichide reci n cantit i mici.
Orstura se pstreaz pentru vizita medical. %aracterul vrsturii i
frecven a se noteaz n foaia de temperatur. /e spal i se dezinfecteaz
recipientele, se pregtesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
I3.%. Su#raveg:erea -unc ii!or vita!e i vegetative
0sistenta supravegheaz bolnavul, va nregistra dac respira ia este
modificat, cu salturi sau dac se face cu dificultate.
a3 8*%-ira ia se masoar n scopul evalurii func iei respiratorii a
pacientului, fiind indiciu al evolu iei bolii, al apari iei unor complica ii si al
prognosticului.
Elemente de apreciat sunt$ # tipul respira iei
# amplitudinea mi crilor respiratorii
# ritmul
2
# frecven a
0sistenta a eaz pacientul n decubit dorsal, far a e!plica tehnica ce
urmeaz a fi e!ecutat. 8laseaz m"na cu fa a palmar pe suprafa a toracelui i
numar inspira iile timp de un minut.
(espira ia se noteaz cu culoare verde. Piecare linie orizontal corespunde
la dou respira ii. Oalorile normale a respira iei sunt $
# la nou#nscut :'#9' respira ii@minut
# la 2 ani 29#:9 respira ii@minut
# la adulti *.#*, respira ii@minut
# la v"rstnici *9#29 respira ii@minut
b3 T*-*ratura este rezultatul proceselor o!idative din organele
generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Msurarea
temperaturii n a!il$ se a eaz pacientul n decubit dorsal sau sez"nd. /e ridic
bra ul bolnavului, se terge a!ila prin tamponare cu prosopul pacientului. /e
a eaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a!ilei paralel cu toracele.
/e apropie bra ul pe trunchi cu bra ul flectat pe suprafa a anterioar a toracelui.
&ermometrul se men ine timp de zece minute. Msurarea temperaturii n
cavitatea bucal$ se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe
latura e!tern a arcadei dentare. 8acientul este rugat s nchid gura i s respire
pe nas. &ermometrul se men ine cinci minute. 6n cazul msurrii temperaturii pe
cale rectala se lubrifiaza termometrul. /e aseaza pacientul in decubit lateral cu
membrele inferioare n semifle!ie asigur"ndu#i intimitatea. /e introduce bulbul
termometrului n rect prin mi cri de rota ie i naintare. /e men ine trei minute.
Dup terminarea timpului de men inere a termometrului acesta se scoate,
se terge cu o compresa i se cite te grada ia la care a ajuns mercurul. /e spal
termometrul, se scutur i se introduce n recipientul cu solu ie dezinfectant
2cloramin *Q3.
2
6n foaia de temperatur, temperatura se noteaz cu pi! de culoare albastr.
8entru fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespund dou diviziuni de
grad.
Oalorile normale a temperaturii$ # copil :.#:J,,D%
# adult :.#:JD%
# v"rstnic :9#:.D%
c3 Pul%ul trebuie s urmeze curba temperaturii. %u c"t temperatura este
mai mare cu at"t pulsul este mai accelerat, p"n la valoarea de *'' bti@minut
dar dac acest ritm se men ine i n zilele urmtoare, bolnavul trebuie inut sub
supraveghere permanent.
Pactori care influen eaz pulsul sunt$ factori biologici 2v"rsta, nl imea,
greutatea, somnul, alimenta ia, efortul fizic3, factori psihologici 2emo iile,
pl"nsul, m"nia3, factori sociali 2mediul ambiant3. 8ulsul poate fi luat la orice
arter accesibil palpa iei care poate fi comprimat pe un plan osos$ radial,
temporal superficial, carotid, humeral, brahial, femural . 6n practica
curent pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
Materiale necesare$ ceas cu secundar, creion sau pi! ro u. 7a luarea
pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel pu in 9#*' minute
nainte de numrtoare, ntru#cat un efort sau o emo ie oarecare n timpul sau
naintea lurii pulsului ar putea modifica valorile reale. Sra ul bolnavului trebuie
s fie sprijinit, pentru ca musculatura antebra ului s se rela!eze. /e repereaz
an ul radial pe e!tremitatea distal a antebra ului, dm de un an mrginit de
tendoanele mu chilor fle!or radial al carpului i brahioradial n profunzimea
cruia se gse te artera radial. 8alparea pulsului se face cu v"rful degetelor
inde!, mediu i inelar de la m"na dreapt. Dup ce s#a reperat an ul lui, se va
e!ercita o u oar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare,
p"n la perceperea zv"cuiturilor pline ale pulsului.
Pi!area degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se
mbr i eaz antebra ul la nivelul respectiv. Rotarea pulsului se face cu pi! sau
2
creion ro u, fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespunde la patru
pulsa ii. Oalorile normale a pulsului sunt $
# la nou#nscut *:'#*-' pulsa ii @ minut
# la copil mic *''#*2' pulsa ii @ minut
# la adult +'#*'' pulsa ii @ minut
# la v"rstnic ,'#+' pulsa ii @ minut
d3 T*n%iun*a art*rial trebuie controlat la to i bolnavii i n special la cei
hipertensivi. /copul msurrii tensiunii arteriale este evaluarea func iei
cardiovasculare 2for a de contrac ie a inimii, rezisten a determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor3.
Materialele necesare sunt$ aparat pentru msurarea tensiunii arteriale 2cu
mercur (iva (occi sau cu manometru3, stetoscop biauricular, tampoane de vat
i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pi! rosu pentru
nsemnarea valorilor n foaia de temperatur.
E!ist dou metode de msurare a tensiunii arteriale$ auscultatoric i
palpatoric.
Metoda auscultatorie$ se e!plic pacientului tehnica i i se asigur un
repaus fizic apro!imativ *9 minute. 0sistenta se spal pe m"ini, aplic man eta
pneumatic pe bra ul pacientului sprijinit i n e!tensie. Membrana stetoscopului
se fi!eaz pe artera humeral, sub marginea inferioara a man etei. /e introduc
olivele stetoscopului n urechi. /e pompeaz aer n man eta pneumatic cu
ajutorul perei de cauciuc p"n la dispari ia zgomotelor pulsatile. 0erul din
man et se decomprim u or prin deschiderea supapei, p"n c"nd se percepe
primul zgomot arterial, care prezint valoarea tensiunii arteriale ma!ime
2sistolice3. /e re ine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului pentru a fi consemnat. /e continu decomprimarea, zgomotele
arteriale devenind tot mai puternice. /e re ine valoarea indicat de coloana de
mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta
2
reprezent"nd tensiunea arterial minim 2diastolic3. /e noteaz pe foaia de
temperatur valorile ob inute.
7a metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale.
Ru se folose te stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei
ausculttorii. 0re dezavantajul ob inerii unor valori mai mici dec"t realitatea,
palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a
compresiunii e!terioare.
/e noteaz pe foaia de temperatur valorile ob inute cu o linie orizontal
de culoare ro ie, socotindu#se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de
mercur. /e unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se ha ureaz spa iul
rezultat. Oalorile normale ale tensiunii arteriale sunt$
# la copil ntre *#: ani J9@+'#9'@.' mmMg
# la copil ntre -#** ani +'@*''#.'@.9 mmMg
# la copil i la adolescenti *2#*9 ani *''@*2'#.'@J9 mmMg
# la adult **9@*-'#J9@+' mmMg
# la v"rstnici \*9'@\+' mmMg
e3 Brrir*a "iur*z*i este important n vederea stabilirii bilan ului
hidric. 8entru msurarea diurezei urina se colecteaz pe 2- de ore n recipiente
cilindrice, gradate, cu g"t larg, splate i cltite cu ap distilat. %olectarea se
ncepe diminea a la o anumit or i se termin a doua zi la aceea i or. 8entru
prevenirea fermenta iei se vor aduga la urin cristale de timol. Diureza se
noteaz n foaia de temperatur prin ha urarea ptratelelor corespunztoare
cantit ii de urin i zilei respective. /pa iul dintre dou linii orizontale a foii de
temperatur corespunde la *'' ml de urin. %antitatea de urin eliminat n 2-
de ore n mod normal este de apro!imativ *9'' ml.
I3... A!imenta ia 9o!navu!ui
2
6n caz de interven ie chirurgical pentru evacuarea chistului hidatic, se
suprim alimenta ia pe gur, bolnavul put"nd primii numai lichide reci cu
linguri a sau paiul i bucatele de ghea , n prima zi, eventual lapte rece n
cantit i mici 22'#:' ml3 din or n or.
6n func ie de evolu ie a doua zi de la s"ngerare sunt permise *2#*- mese
compuse din *9'#2'' ml lapte, regim hidrozaharat.
6ncep"nd cu a treia zi regimul se mbog e te adaug"ndu#se supe
mucilaginoase, gri cu lapte, piureuri de legume, budinci, creme, ou moale ,
carne slab de vit sau pasre, legume fierte ajung"ndu#se n c"teva zile 29#J3 la
o ra ie caloric de *9''#2''' calorii.
I3./. A,mini"trarea me,icamente!or i :i,ratarea organi"mu!ui
0sistenta aplic punga cu ghea n regiunea epiglotic. 8regate te s"nge
izogrup, izo (h i instaleaz transfuzia de s"nge, n caz de interven ie
chirurgical.
0dministreaz medica ia hemostatic$
# %a%l
2
# ]luconat de %alciu
# vitaminele U, % 2Pitomenadion, 0cid ascorbic3
# Oenostat 2Etamsilat3
# &rombin
# 0drenostazin
De asemenea instaleaz perfuzia cu substituen i de volum$
# Macrode! 2De!tran J'3
# (heomacrode! 2De!tran -'3
6n lipsa de solu ie macromolecular se poate perfuza ser fiziologic sau
glucoz, ns acestea au ac iune mai slab pentru refacerea volemiei. 0sistenta
pregate te i administreaz n cazurile indicate sedative$ # Penobarbital
2
# Diazepam pentru calmarea strii de agita ie.
I3.1. Reco!tarea #ro,u"e!or 9io!ogice i #ato!ogice
E!aminrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaz simptomatologia bolii, reflect evolu ia acesteia i eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaz apari ia unor complica ii. (ecoltarea
produselor este efectuat de asistent n majoritatea cazurilor. 0cesta trebuie s
respecte orarul recoltrilor, s cunoasc tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse, s completeze buletinul de analize, s eticheteze produsul
rezultat pentru a evita nlocuirea rezultatelor ntre ele, fapt ce poate duce la erori
grave.
0sistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul
recoltrii i comportamentul sau pentru reu ita acestuia. Pizic bolnavul va fi
pregtit printr#o diet adecvat, repaus la pat i a ezarea lui n pozi ia necesar
recoltrii.
/e va avea grij la sterilitatea recoltrii pentru a evita suprainfectarea
produsului recoltat. &ransportul produselor recoltate se efectueaz astfel nc"t
acestea s ajung la laborator c"t mai repede i n starea n care au fost eliberate
din organism. E!ist o serie de e!amene de laborator efectuate naintea tuturor
interven iilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispozi ie pentru
pregtirea pacientului i indiferent de starea sa general cum ar fi$ # timpul de
s"ngerare 2&./.3
# timpul de coagulare 2&.%.3
# determinarea grupului sanguin
# hematocritul 2Mtc3
# hemograma
# glicemie
# uree sanguin
2
/e recolteaz scaunul pentru a#l trimite la laborator n vederea punerii n
eviden a s"ngelui din materiile fecale 2reac ia 0dler sau ]regersen3.
6n cazurile grave$ stri de oc se determin azotemia, ionograma, rezerva
alcalin, testele de coagulare.
CAPITOLUL 3
CA)URI CLINICE
CA)UL I
2
1. CBL1C181; );T1L=8
1.1.);T1 P8I$I9) I)19TIT;T1; P;CI19TBLBI
);T1 7ID1 .
Rume i prenume $ /)7)M)R 5Y0SE70
(eligie $ ortodo!
/e! $ feminin
Ra ionalitate $ rom"n
/tare civila $ casatorit
Oarsta $ .9 ani
);T1 $;8I;:IL1 .
Domiciliul $ %onstan a
%ondi ii de via i munc $ pacienta locuie te cu so ul ntr#o cas cu :
camere salubre <
]esturi personale$ # m"ncruri grase, produse lactate, fructe <
# serve te mese cu orar regulat<
# bea o cea c de cafea pe zi<
Mod de petrecere a timpului liber$ # vizioneaz emisiuni &.O <
# face plimbri scurte prin parc <
1.2. 'T;81; )1 'E9ET;T1 ;9T18I=;8E

*.2.a. Date antropometrice $ ]reutate # J' =g
6nl ime # *..2 m
]rup sanguin # 0 55
*.2.b. 7imite senzoriale$
0lergii$ neag
0cuitate vizual$ hipermetropie
/omn $ ore insuficiente de somn, somn agitat, treziri frecvente
Mobilitate $ pacienta prezint dificultate n a se mobiliza, obose te
repede
0limentatie $ # este consumatoare de produse lactate, carne, m"ncruri
grase, fructe, legume<
# inapeten
Eliminri $ pacienta prezint o diurez n cantitate de *9'' ml@2-h, cu .#
, mic iuni@zi<
*.2.c. 0ntecedente heredo#colaterale
# fr importan
2
*.2.d. 0ntecedente personale fiziologice
# menarh$ *- ani
# na teri$ 2
# avorturi$ *
# menopauz$ -+ ani
*.2.e. 0ntecedente personale patologice
# hipertensiv de : ani <

1.3. I97=8/;TII L1C;T1 )1 :=;LE
*.:.a. Motivele internrii$ # dispnee <
# frison <
# tuse cu e!pectora ie <
# temperatur :+
o
% <
*.:.b. 5storicul bolii$ pacienta cunoscut hipertensiv i coronarian sub
tratamentul sus men ionat, prezint de 2- ore $ dispnee, tuse, frison , junghi
toracic, ameteli, tulburri de echilibru . 6n urm cu : zile $ frison, catar nazal,
fr tratament antibiotic.
*.:.c. Diagnostic la internare $ # chist hidatic pulmonar
*.:.d. Data internrii $ -.'*.2'*-
*.:.e. E!amenul pe aparate$
0paratul respirator$ # torace normal, conformat cifotic, (N2' resp@min
# suflu tubar
# raluri crepitante
0paratul cardio#vascular $ # loja precordial normal conformat
&0N*-'@,'mm Mg < 0ONJ2 puls@min
0paratul digestiv$ # abdomen suplu
# ficat, ci biliare, splin A nepalpabil
0paratul uro#genital$ # rinichi #nepalpabili
/istemul ganglionar$ # u or palpabil, mobili, u or durero i la palpare
esut conjunctiv adipos$ # n e!ces
&egumente i mucoase$ # palide, cu cicatrice palma dreapta
# nu consum alcool<
2. ;9;LIF; I I9T18P81T;81; );T1L=8
2.1 ;9;LIF; ';TI'7;C18II 91$=I L=8 7B9);/19T;L1
2
Nevoi
-un,amenta!e
Mani-e"tare ,e
in,e#en,en
Mani-e"tare ,e
,e#en,en
Sur"a ,e ,i-icu!tate
*. Revoia de a
respira i a avea
o bun circulatie
0O N J2 resp@min
&0 N
*-'@,'mm
# tahipnee
# tuse persistent
# scderea capacit ii
de e!pansiune pulmonar<
#prezen a secre iilor<
2. Revoia de a
bea i a m"nca
# # inapeten a<
#hidratare
insuficient<
# slbiciune, oboseala<
# proces infectios<
# lips de cunoastere a
nevoilor
alimentare@ hidratare a
organismului<
:. Revoia de a se
mi ca i a avea o
bun postur
# # dificultate de a
se deplasa
# durere<
# oboseal<
-. Revoia de a
dormi i a se
odihni
# # ore insuficiente
de somn<
# treziri frecvente<
# dispnee, tuse<
# durere, an!ietate<
# mediu spitalicesc<
9 .Revoia de a se
mbrca, dezbrca
# # dificultate de a se
mbrca, dezbrca<
# diminuarea mobilit ii
fizice<
# slbiciune, oboseal<
..Revoia de a
men ine
temperatura
corpului n
limite normale

# # febr moderat
&N :+
o
% <
#transpira ie
abundent <
# proces infectios<
J. Revoia de a fi
curat, ngrijit
# tegumente i
mucoase normal
colorate<
# denti ie complet<
# gingii umede, roz<

#

#
,.Revoia de a
evita pericolele
# # team<
# nelini te<
# preocupare<
# risc de complica ii<
# neadaptarea la rolul de
bolnav<
# spitalizarea <
'+. Revoia de a
comunica
# # dificultate de a# i
e!prima sentimentele,
emo iile, opiniile<
# absen a unor persoane
apropiate<
# an!ietate<
2
Nevoi
-un,amenta!e
Mani-e"tare ,e
in,e#en,en
Mani-e"tare ,e
,e#en,en
Sur"a ,e ,i-icu!tate
*'. Revoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri
# convingeri
personale fa a de
realitate 2folose te
obiecte religioase3
#incapacitatea
sav"r irii
practicilor religioase
# spitalizarea<
**. Revoia de a fi
preocupat n
vederea realizarii
# apreciere obiectiv
a capacit ii, a
trasaturilor
dominante prin
compara ie cu al ii<
# incapacitatea de a se
ocupa de familia sa<
# spitalizarea<
*2.Revoia de a se
recrea
# #neparticiparea la
activit i preferate<

# spitalizarea
*:. Revoia de a
nva cum s#i
pstrezi sntatea
#
# cerere de informa ii
despre boal,
tratament, msurile de
prevenire
# lipsa de informa ii<
2.2. P8=:L1/1 )1 )1P19)19 E
dispnee <
obstruc ia cilor respiratorii <
alimenta ie inadecvat prin deficit <
posibil deshidratare <
imobilitate<
insomnie<
nendem"nare n a se mbrca, dezbrca<
hipertermie<
an!ietate<
posibilitatea atingerii integrit ii fizice<
comunicare ineficient la nivel afectiv<
dificultate de a participa la activit i religioase<
dificultate de a efectua activit i recreative<
cuno tinte insuficiente despre boal.
2.3. )I;C9='TIC )1 9B8'I9C
2
dispnee datorit scderii capacit ii de e!pansiune pulmonar manifestat
prin tahipnee<
obstruc ia cilor respiratorii datorit prezen ei secre iilor bron ice
manifestat prin tuse persistent<
alimenta ie inadecvat prin deficit datorit slbiciunii, oboselii,
manifestat prin inapeten <
posibil deshidratare datorit procesului infec ios manifestat prin
hidratare insuficient<
imobilitate datorit durerii, oboselii, slabiciunii, manifestat prin
dificultate de a se deplasa<
insomnie datorit dispneei, tusei, durerii, manifestat prin ore insuficiente
de somn, treziri frecvente<
nendem"nare de a se mbrca i dezbrca datorit diminurii mobilit ii
fizice, slbiciunii, oboselii manifestat prin dificultate de a se mbrca, dezbrca<
hipertermie datorit procesului infectios manifestat prin febr moderat<
diaforez datorit procesului infectios, manifestat prin transpira ie
abundent<
an!ietate datorit necunoa terii prognosticului bolii manifestat prin
team, nelini te, preocupare<
posibilitatea atingerii integrit ii fizice datorit neadaptrii la rolul de
bolnav, spitalizrii, manifestat prin risc de complicatii<
comunicare ineficient la nivel afectiv datorit absen ei persoanelor
apropiate, an!iet ii, manifestat prin dificultate de a# i e!prima sentimentele,
emo iile, opiniile<
dificultate n a# i asuma roluri sociale datorit spitalizrii manifestat prin
incapacitatea de a se ocupa de familia sa<
dificultate de a efectua activit i recreative datorit spitalizrii
manifestate prin neparticiparea la activit i preferate<
cuno tinte insuficiente despre boal datorit lipsei de informa ii
manifestat prin cerere de informa ii despre boal, tratament, msuri de
prevenire<
3. PL;9I7IC;81; ?9C8IGI8IL=8

3.1.=:I1CTI$1 .
2
pacienta s nu mai prezinte dispnee n decurs de 2 zile <
pacienta s# i elibereze cile respiratorii de secre ii, s e!pectoreze
secre iile n termen de : zile<
pacienta s ia : mese echilibrate n termen de : zile i s# i creasc
hidratarea la *.9 l lichid @zi<
pacienta s prezinte un somn cantitativ i calitativ n fiecare noapte<
pacienta s prezinte temperatura corpului n limite normale :.,-
o
%#a!ilar,
n termen de : zile<
pacienta s# i diminueze starea de an!ietate<
3.2.I9T18$19 II FIL9IC1
asigurarea condi iilor de mediu i igiena prin crearea unui climat optim de
odihn 2aerisirea salonului, schimbarea lenjeriei de pat, corp3<
monitorizarea func iilor vitale $ respira ie, puls, &0, temperatura i notarea
lor n P.)<
nv m pacienta s fac e!erci ii de respira ie, s tu easc, s scuipe n
scuipatoare, s nu devin surs de infec ie <
asigurarea alimenta iei conform recomandrilor medicului<
recoltarea produselor biologice i patologice pentru e!amene de laborator<
administrarea tratamentului prescris de medic conform P.)<
supravegherea efectului tratamentului i a manifestrilor neplcute ce pot
aprea<
educa ie pentru sntate, respectarea regulilor de igien zilnic<
3.3. 1DT189;81; P;CI19T1I
);T; 1DT189E8II $ *2.'*.2'*-
'T;81; L; 1DT189;81 # ameliorat

:IL;9 BL ;BT=9=/I1I
8acienta n v"rst de .9 ani, pensionar, cu domiciliul n mediu
urban, se interneaz n data de -.'*.2'*-, n sec ia Medicin 5ntern a /pitalului
^udetean de ;rgen %onstan a pentru urmatoarele manifestri$
dispnee
febr :+
o
%
frison
tuse persistent
slbiciune
2
oboseal
tulburri de echilibru
stare general alterat
6n urma evalurii clinice i paraclinice, fi!rii problemelor de
dependen , aplicrii obiectivelor de ngrijire i a msurilor necesare realizrii
acestora, pacienta se e!terneaz n data de *2.'*.2'*- cu ameliorarea strii
fizice i psihice, func ii vitale si vegetative n limite normale, fr alte acuze, cu
urmtoarele recomandri $
#repaus fizic i psihic
#evitarea condi iilor meteo nefavorabile 2frig, umezeal, schimbari
bru te de temperatur3<
#continuarea tratamentului recomandat<
#control medical peste :' zile.
2
%0Y;7 55
1. CBL1C181; );T1L=8
1.1.);T1 P8I$I9) I)19TIT;T1; P;CI19TBLBI
);T1 7ID1 .
Rume i prenume $ Saciu Dumitra
(eligie $ ortodo!
/e! $ feminin
Ra ionalitate $ rom"n
/tare civil $ casatorit
O"rst $ :9 ani
);T1 $;8I;:IL1 .
Domiciliul $ ^ud. %onstan a, loc. )ituz
%ondi ii de via i munc $ pacienta locuie te cu so ul i un copil ntr#o
cas cu - camere salubre <
]esturi personale$ # m"ncruri dietetice, fructe <
# serve te mese cu orar regulat<
<
Mod de petrecere a timpului liber$ # internet <
# face plimbri cu copilul <
1.2. 'T;81; )1 'E9ET;T1 ;9T18I=;8E

*.2.a. Date antropometrice $ ]reutate # .* =g
6nl ime # *..9 m
]rup sanguin A 0S 5O
*.2.b. 7imite senzoriale$
0lergii$ neag
0cuitate vizual$ normal
/omn $ doarme apro!imativ ,#+ ore pe noapte
Mobilitate $ pacienta prezint dificultate n a se mobiliza, obose te
repede
0limentatie $ # este consumatoare de produse lactate, carne, m"ncruri
grase, fructe, legume<
# inapeten
Eliminri $ pacienta prezint o diurez n cantitate de *9'' ml@2-h, cu .#
, mic iuni@zi<
*.2.c. 0ntecedente heredo#colaterale
# fr importan
2
*.2.d. 0ntecedente personale fiziologice
# menarh$ *2 ani
# na teri$ 2
# avorturi$ *
# menopauz$ neinstaurat
*.2.e. 0ntecedente personale patologice
# varicel, rujeol

1.3. I97=8/; II L1C;T1 )1 :=;LE
*.:.a. Motivele internrii$ durere toracic, febr, dispnee, cianoz, tuse,
hemoptizie, inapeten
*.:.b. 5storicul bolii$ 8acienta, n urm cu 2 zile s#a prezentat la ;8; al
/^; R& cu urmtoarele simptome$ durere toracic, febr, dispnee, cianoz, tuse,
hemoptizie, inapeten . Dup o e!aminare primar se constat o deformare a
toracelui. 8acienta este trimis pe secia chirurgie pentru mai multe investigaii.
6n urma investigaiilor pacineta este diagnosticata cu chist hidatic pulmonar.
*.:.c. Diagnostic la internare $ Chi%t hi"ati, -ulonar
*.:.d. Data internrii $ *-.'2.2'*-
*.:.e. E!amenul pe aparate$
0paratul respirator$ # torace normal, conformat cifotic, (N22 resp@min
# suflu tubar
# raluri crepitante
0paratul cardio#vascular $ # loja precordial normal conformat
&0N*-'@J'mm Mg < 0ON,' puls@min
0paratul digestiv$ # abdomen suplu
# ficat, ci biliare, splin A nepalpabil
0paratul uro#genital$ # rinichi #nepalpabili
/istemul ganglionar$ # u or palpabil, mobili, u or durero i la palpare
esut conjunctiv adipos$ # normal
&egumente i mucoase$ # palide, fr cicatrice
# nu consum alcool<
2. ;9;LIF; I I9T18P81T;81; );T1L=8
2.1 ;9;LIF; ';TI'7;C18II 91$=I L=8 7B9);/19T;L1
2
REO)5
0
Manifestar
e de
independen
Manifestare
de dependen
/ursa de
dificultate
*. 0
respira i a
avea o bun
circula ie

0O N ,'
resp@min
&0 N
*-'@J'mm
Mg
# dispnee
# tuse
persistent
8rezen ei
chistului
2. 0 bea
i a
m"nca
# # inapeten <
# hidratare
insuficient<
# slbiciune,
oboseal<
# proces
infectios<
# lipsa de
cunoa tere a
nevoilor
alimentare@ hidratare a
organismului<
:. 0 se
mi ca si
a avea
o bun
postur
# # dificultate
de a
se deplasa
# durere<
# oboseal<
-. 0
dormi i a
se
odihni
5nsomnie # ore
insuficiente
de somn<
# treziri
frecvente<
# mediu
spitalicesc<
/tare de
disconfort, facies
crispat, somn ntrerupt,
agita ie
9. 0 se
mbrc
a,
dezbrc
# # dificultate
de a se mbrca,
dezbrca<
# diminuarea
mobilit ii fizice<
# slbiciune,
2
REO)5
0
Manifestar
e de
independen
Manifestare
de dependen
/ursa de
dificultate
a oboseal<
.. 0
men ine
temper
atura
corpul
ui n
limite
normal
e
# Mipertermie # proces
infec ios<
Disconfort,
diaforez, tegumente
umede, roea
J. 0 fi
curat,
ngrijit
# tegumente
i
mucoase
normal
colorate<
# denti ie
complet<
# gingii
umede, roz<

#

#
,. 0
evita
pericol
ele
# # team<
# nelini te<
#
preocupare<
# risc de
complica ii<
# neadaptarea la
rolul de bolnav<
# spitalizarea <
'+. 0
comunica
#
%omunicare
ineficient la
nivel afectiv
# dificultate
de a# i e!prima
sentimentele,
emo iile, opiniile<
Mediul
spitalicesc, stare
general alterat
0n!ietate,
inhibare n sine, stare
2
REO)5
0
Manifestar
e de
independen
Manifestare
de dependen
/ursa de
dificultate
depresiv, nelinite
*'. 0
ac iona
conform
propriilor
convingeri
#
convingeri
personale
fa de
realitate
2folose te
obiecte
religioase3
#
incapacitate
sv"r irii
practicilor
religioase
# spitalizarea<
**. 0 fi
preocupat in
vederea
realizrii
# apreciere
obiectiv a
capacit ii, a
trasturilor
dominante prin
compara ie cu
altii<
#
incapacitatea de a
se ocupa de
familia sa<
# spitalizarea<
*2. 0 se
recrea
#
#
neparticiparea la
activit i
preferate<

# spitalizarea
*:. 0
nv a cum s#
i pstrezi
sntatea
#
# cerere de
informa ii despre
boal, tratament,
msurile de
prevenire
# lipsa de
informa ii<
2.2. P8=:L1/1 )1 )1P19)19 E
2
dispnee <
obstruc ia cilor respiratorii <
alimenta ie inadecvat prin deficit <
posibil deshidratare <
imobilitate<
insomnie<
nendem"nare n a se mbrca, dezbrca<
hipertermie<
an!ietate<
posibilitatea atingerii integrit ii fizice<
comunicare ineficient la nivel afectiv<
dificultate de a participa la activit i religioase<
dificultate de a efectua activit i recreative<
cuno tin e insuficiente despre boal.
2.3. )I;C9='TIC )1 9B8'I9C
dispnee datorit scderii capacit ii de e!pansiune pulmonar manifestat
prin tahipnee<
obstruc ia cilor respiratorii datorit prezen ei secre iilor bron ice
manifestat prin tuse persistent<
alimenta ie inadecvat prin deficit datorit slbiciunii, oboselii,
manifestat prin inapeten <
posibil deshidratare datorit procesului infec ios manifestat prin
hidratare insuficient<
imobilitate datorit durerii, oboselii, slbiciunii, manifestat prin
dificultate de a se deplasa<
insomnie datorit dispneei, tusei, durerii, manifestat prin ore insuficiente
de somn, treziri frecvente<
nendem"nare de a se mbrca i dezbrca datorit diminurii mobilit ii
fizice, slbiciunii, oboselii manifestat prin dificultate de a se mbrca, dezbrca<
hipertermie datorit procesului infec ios manifestat prin febr moderat<
diaforeza datorita procesului infectios, manifestata prin transpiratie
abundenta<
an!ietate datorit necunoa terii prognosticului bolii manifestat prin
team, nelini te, preocupare<
posibilitatea atingerii integritii fizice datorit neadaptrii la rolul de
bolnav, spitalizarii, manifestat prin risc de complica ii<
2
comunicare ineficient la nivel afectiv datorit absen ei persoanelor
apropiate, an!iet ii, manifestata prin dificultate de a# i e!prima sentimentele,
emo iile, opiniile<
dificultate n a# i asuma roluri sociale datorit spitalizarii manifestat prin
incapacitatea de a se ocupa de familia sa<
dificultate de a efectua activit i recreative datorit spitalizrii
manifestate prin neparticiparea la activit i preferate<
cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii
manifestata prin cerere de informatii despre boala, tratament, masuri de
prevenire<
3. PL;9I7IC;81; I9C8IGI8IL=8

3.1.=:I1CTI$1 .
pacienta sa nu mai prezinte dispnee in decurs de 2 zile <
pacienta sa#si elibereze caile respiratorii de secretii, sa e!pectoreze
secretiile in termen de : zile<
pacienta sa ia : mese echilibrate in termen de : zile si sa#si creasca
hidratarea la *.9 l lichid @zi<
pacienta sa prezinte un somn cantitativ si calitativ in fiecare noapte<
pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale :.,-
o
%#a!ilar,
in termen de : zile<
pacienta sa#si diminueze starea de an!ietate<
3.2.I9T18$19TII FIL9IC1
asigurarea conditiilor de mediu si igiena prin crearea unui climat optim de
odihna 2aerisirea salonului, schimbarea lenjeriei de pat, corp3<
monitorizarea functiilor vitale $ respiratie, puls, &0, temperatura si notarea
lor in P.)<
invatam pacienta sa faca e!ercitii de respiratie, sa tuseasca, sa scuipe in
scuipatoare, sa nu devina sursa de infectie <
asigurarea alimentatiei conform recomandarilor medicului<
recoltarea produselor biologice si patologice pentru e!amene de laborator<
administrarea tratamentului prescris de medic conform P.)<
supravegherea efectului tratamentului si a manifestarilor neplacute ce pot
aparea<
educatie pentru sanatate, respectarea regulilor de igiena zilnica<
2
3.3. 1DT189;81; P;CI19T1I
);T; 1DT189;8II $ 22.'2.2'*-
'T;81; L; 1DT189;81 # ameliorat

:IL;9TBL ;BT=9=/I1I
$ 8acientul, :+ ani, internata la secia chirurgie al /^; R%onstanta
pe data de *-.'2.2'*- i e!ternat pe data de 29.'2.2'*-, s#a prezentat n secie
cu urmtoarele simptome$ durere toracica, febra, dispnee, cianoza, tuse,
hemoptizie, inapetenta, diagnosticata cu chist hidatic pulmonar. 8e perioada
spitalizrii pacienta beneficiaz de un mediu de siguran i securitate. ;rmeaz
un tratament medicamentos i se e!terneaz cu stare general bun.
2
%0Y;7 555
1. CBL1C181; );T1L=8
1.1.);T1 P8I$I9) I)19TIT;T1; P;CI19TBLBI
);T1 7ID1 .
Rume si prenume $ /andu 5onel
(eligie $ ortodo!a
/e! $ masculin
Rationalitate $ romana
/tare civila $ necasatorit
Oarsta $ :9 ani
);T1 $;8I;:IL1 .
Domiciliul $ %onstanta
%onditii de viata si munca $ pacientul locuieste singu intr#un apartament
de 2 camere
]esturi personale$ # mancaruri grase, produse fast#food
# serveste mese cu orar neregulat<
# bea 2#: cesti de cafea pezi, consuma bauturi
carbogazoase
Mod de petrecere a timpului liber$ # vizioneaza emisiuni &.O <
# practica fotbalul cu prietenii <
1.2. 'T;81; )1 ';9;T;T1 ;9T18I=;8;

*.2.a. Date antropometrice $ ]reutate # ,' =g
5naltime # *.J- m
]rup sanguin # 0 55
*.2.b. 7imite senzoriale$
0lergii$ neaga
0cuitate vizuala$ miopie moderata 2#',J93
/omn $ ore insuficiente de somn, somn agitat, treziri frecvente
Mobilitate $ pacientul prezinta dificultate in a se mobiliza, oboseste
repede
0limentatie $ # este consumator de produse fast#food
# inapetenta
Eliminari $ pacientul prezinta o diureza in cantitate de *2'' ml@2-h, cu
-mictiuni@zi<
*.2.c. 0ntecedente heredo#colaterale
# tatal A cancer hepatic
#mama A infarct miocardic acut
2
*.2.d. 0ntecedente personale fiziologice
Ru are
*.2.e. 0ntecedente personale patologice
# apendictomie la *: ani
# ulcer gastric in tratament cu )meran

1.3. I97=8/;TII L1C;T1 )1 :=;L;
*.:.a. Motivele internarii$ # dispnee <
# frison <
# tuse cu e!pectoratie <
# temperatura :+
o
% <
*.:.b. 5storicul bolii$ se prezinta in serviciul primiri urgente cu $ dispnee,
tuse, frison , junghi toracic, ameteli, tulburari de echilibru . 5n urma cu 2 zile $
frison, catar nazal, fara tratament antibiotic.
*.:.c. Diagnostic la internare $ %hist hidatic pulmonar
*.:.d. Data internarii $ -.*'.2'*:
*.:.e. E!amenul pe aparate$
0paratul respirator$ # torace normal, conformat cifotic, (N22 resp@min
# suflu tubar
# raluri crepitante
0paratul cardio#vascular $ # loja precordiala normal conformata
&0N*:'@J'mm Mg < 0ON+' puls@min
0paratul digestiv$ # abdomen suplu
# ficat, cai biliare, splina A nepalpabil
0paratul uro#genital$ # rinichi #nepalpabili
/istemul ganglionar$ # usor palpabil, mobili, usor durerosi la palpare
&esut conjunctiv adipos$ # normal
&egumente si mucoase$ # palide, cu cicatrice apendictomie
<
2. ;9;LIF; 'I I9T18P81T;81; );T1L=8
2.1 ;9;LIF; ';TI'7;C18II 91$=I L=8 7B9);/19T;L1
REO)50 Manifestar
e de
independenta
Manifestare
de dependenta
/ursa de
dificultate
*. 0
respira si a
avea o buna

0O N 22
resp@min
# tahipnee
# tuse
persistenta
# scaderea
capacitatii
de e!pansiune
2
REO)50 Manifestar
e de
independenta
Manifestare
de dependenta
/ursa de
dificultate
circulatie &0 N
*:'@J'mm
Mg
pulmonara<
# prezenta
secretiilor<
2. 0 bea
si a
manca
# # inapetenta< # slabiciune,
oboseala<
# proces
infectios<

:. 0 se
misca si
a avea
o buna
postura
# # dificultate
de a
se deplasa
# durere<
# oboseala<
# ameteala
-. 0
dormi si a
se
odihni
# # ore
insuficiente
de somn<
# treziri
frecvente<
# dispnee, tuse<
# durere,
an!ietate<
# mediu
spitalicesc<
9. 0 se
imbrac
a,
dezbrac
a
#se imbraca
si se dezbraca
singur, fara ajutor
# # diminuarea
mobilitatii fizice<
# slabiciune,
oboseala<
.. 0
mentine
temper
atura
corpulu
i in
limite
# # febra
moderata
&N :+
o
% <
# transpiratie
abundenta <
# proces
infectios<
2
REO)50 Manifestar
e de
independenta
Manifestare
de dependenta
/ursa de
dificultate
normal
e
J. 0 fi
curat,
ingrijit
# tegumente
si
mucoase
normal
colorate<
# dentitie
completa<
# gingii
umede, roz<

#

#
,. 0 evita
pericol
ele
# # teama<
# neliniste<
#
preocupare<
# risc de
complicatii<
# neadaptarea la
rolul de bolnav<
# spitalizarea <
'+. 0
comunica
# persoana
comunicativa,
deschisa

*'. 0
actiona
conform
propriilor
convingeri
#
convingeri
personale
fata de
realitate,
este ateu

2
REO)50 Manifestar
e de
independenta
Manifestare
de dependenta
/ursa de
dificultate
**. 0 fi
preocupat in
vederea
realizarii
# apreciere
obiectiva a
capacitatii, a
trasaturilor
dominante prin
comparatie cu
altii<
# spitalizarea<
*2. 0 se
recrea
#
#
neparticiparea la
activitati
preferate<

# spitalizarea
*:. 0
invata cum sa#
ti pastrezi
sanatatea
#
# cerere de
informatii despre
boala, tratament,
masurile de
prevenire
# lipsa de
informatii<
2.2. P8=:L1/1 )1 )1P19)19T;
dispnee <
obstructia cailor respiratorii <
alimentatie inadecvata prin deficit <
posibila deshidratare <
imobilitate<
insomnie<
neindemanare in a se imbraca, dezbraca<
hipertermie<
an!ietate<
posibilitatea atingerii integritatii fizice<
comunicare ineficienta la nivel afectiv<
dificultate de a participa la activitati religioase<
2
dificultate de a efectua activitati recreative<
cunostinte insuficiente despre boala.
2.3. )I;C9='TIC )1 9B8'I9C
dispnee datorita scaderii capacitatii de e!pansiune pulmonara manifestata
prin tahipnee<
obstructia cailor respiratorii datorita prezentei secretiilor bronsice
manifestata prin tuse persistenta<
alimentatie inadecvata prin deficit datorita slabiciunii, oboselii,
manifestata prin inapetenta<
posibila deshidratare datorita procesului infectios manifestata prin
hidratare insuficienta<
imobilitate datorita durerii, oboselii, slabiciunii, manifestata prin
dificultate de a se deplasa<
insomnie datorita dispneei, tusei, durerii, manifestata prin ore insuficiente
de somn, treziri frecvente<
neindemanare de a se imbraca si dezbraca datorita diminuarii mobilitatii
fizice, slabiciunii, oboselii manifestata prin dificultate de a se imbraca, dezbraca<
hipertermie datorita procesului infectios manifestata prin febra moderata<
diaforeza datorita procesului infectios, manifestata prin transpiratie
abundenta<
an!ietate datorita necunoasterii prognosticului bolii manifestata prin
teama, neliniste, preocupare<
posibilitatea atingerii integritatii fizice datorita neadaptarii la rolul de
bolnav, spitalizarii, manifestata prin risc de complicatii<
comunicare ineficienta la nivel afectiv datorita absentei persoanelor
apropiate, an!ietatii, manifestata prin dificultate de a#si e!prima sentimentele,
emotiile, opiniile<
dificultate in a#si asuma roluri sociale datorita spitalizarii manifestata prin
incapacitatea de a se ocupa de familia sa<
dificultate de a efectua activitati recreative datorita spitalizarii
manifestate prin neparticiparea la activitati preferate<
cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii
manifestata prin cerere de informatii despre boala, tratament, masuri de
prevenire<
2
3. PL;9I7IC;81; I9C8IGI8IL=8

3.1.=:I1CTI$1 .
pacientul sa nu mai prezinte dispnee in decurs de 2 zile <
pacientul sa#si elibereze caile respiratorii de secretii, sa e!pectoreze
secretiile in termen de : zile<
pacientul sa ia : mese echilibrate in termen de : zile si sa#si creasca
hidratarea la *.9 l lichid @zi, sa renunte la alimentele gen fast#food si bauturi
carbogazoase<
pacientul sa prezinte un somn cantitativ si calitativ in fiecare noapte<
pacientul sa prezinte temperatura corpului in limite normale :.,-
o
%#
a!ilar, in termen de : zile<
pacientul sa#si diminueze starea de an!ietate<
3.2.I9T18$19TII FIL9IC1
asigurarea conditiilor de mediu si igiena prin crearea unui climat optim de
odihna 2aerisirea salonului, schimbarea lenjeriei de pat, corp3<
monitorizarea functiilor vitale $ respiratie, puls, &0, temperatura si notarea
lor in P.)<
invatam pacienta sa faca e!ercitii de respiratie, sa tuseasca, sa scuipe in
scuipatoare, sa nu devina sursa de infectie <
asigurarea alimentatiei conform recomandarilor medicului<
recoltarea produselor biologice si patologice pentru e!amene de laborator<
administrarea tratamentului prescris de medic conform P.)<
supravegherea efectului tratamentului si a manifestarilor neplacute ce pot
aparea<
educatie pentru sanatate, respectarea regulilor de igiena zilnica<
3.3. 1DT189;81; P;CI19TBLBI
);T; 1DT189;8II $ *2.*'.2'*-
'T;81; L; 1DT189;81 # ameliorat

:IL;9TBL ;BT=9=/I1I
8acienta in varsta de :9 ani, arhitect, cu domiciliul in mediu urban,
se interneaza in data de -.*'.2'*', in sectia Medicina 5nterna a /pitalului
^udetean de ;rgenta %onstanta pentru urmatoarele manifestari$
2
dispnee
febra :+
o
%
frison
tuse persistenta
slabiciune
oboseala
tulburari de echilibru
stare generala alterata
5n urma evaluarii clinice si paraclinice, fi!arii problemelor de
dependenta, aplicarii obiectivelor de ingrijire si a masurilor necesare realizarii
acestora, pacienta se e!terneaza in data de *2.*'.2'*' cu ameliorarea starii
fizice si psihice, functii vitale si vegetative in limite normale, fara alte acuze, cu
urmatoarele recomandari $
#repaus fizic si psihic
#evitarea conditiilor meteo nefavorabile 2frig, umezeala, schimbari
bruste de temperatura3<
#continuarea tratamentului recomandat<
#control medical peste :' zile.
2
CAPITOLUL 3I
E'UCA IA PENTRU S;N;TATE

Dreptul la sntate este unul din drepturile fundamentale ale omului.
%onform )rganizaieiMondiale a /ntii, sntatea individului este definit
drept Lo stare de bine fizic, mental i
social,i nu doar absena bolii sau infirmitii?.
)in -*r%-*,tiv -ubli,# %ntat*a ,on%titui*# "atoriti*n%*lor %al*
i-li,aii in"ivi"ual*# "ar &i %o,ial* &i "*ografi,*# unul "intr* *l**nt*l* ,*l*
aivizat* "* -oliti,il* &i %trat*giil* guv*rna*ntal* "in <ntr*aga lu*.
6n acest sens, n *+JJ, statelemembre ale )rganizaiei Mondiale
a /ntii 2inclusiv (om"nia3, au decis n mod unanim c Lelulsocial principal
al guvernelor i )M/ n decadele viitoare s fie realizarea unei stri de sntate
antregii populaii a ]lobului, care s permit tuturor oamenilor s duc o via
productiv din punct devedere economic i social.;nul dintre marile succese ale
secolului trecut, consecin totodat a promovrii acestui mod deabordare a
problematicii sntii, a fost creterea considerabil a speranei de via n
r"ndul populaiei din multe state ale lumii.
6n procesul educaional asistenta medical e!ploreaz cunotiintele, price
perile, deprinderile pacientului cu privire la sntate i ofer material informativ
atractiv ce l e!plic pe nelesul pacientului.
)rganizeaz aciuni educative pentru meninerea sntii$ discuii interac
tive, cursuri, demonstraii practice,filme, etc. Motiveaz pacientul s respecte n
continuare masurile igienice i profilactice.
0sistenta medical identific modul n care pacientul definetesntatea i
evalueaz capacitatea lui de a#i promova propria sntate.Determin starea de
sntate a pacientului i identifica factorii de risc.6ncearc s#i creasc
pacientului stima de sine permi"ndu#i s#i asumeresponsabiliti mai mari faa
de propria#i sntate.
2
0sistenta medical trebuie s aleag momentul potrivit n procesuleducai
onal 2 la internare, la e!ternare, pe timpul spitalizrii3 c"nd pacientul estedispus
s nvee. Ea va utiliza limbajul pacientului put"nd recurge la analogiisimple
respect"nd principiile educative.&rebuie s sesizeze orice comportament care
indica o scdere a interesuluisau a ateniei i s stabileasc mpreuna cu
pacientul obiectivele educaionale.Oa trebui s observe progresele pacientului n
autongrijire i s rm"n ladispoziia lui pentru a#l ajuta.0sistenta medical
trebuie s ncerce integrarea educaiei n procesul dengrijire 2de e!emplu
educaia sanitar n timpul efecturii ngrijirilor igienicesau n timpul efecturii
unui pansament3.8oate s utilizeze i metode de educaie n grup, care permit
schimbul deidei i participanii nva unii de la alii.
Educaia pentru sntate presupune acceptabilitate, respect reciproc,
informare, mi*loace pentrudeprinderea diferitelor obiceiuri sanogene,
cooperarea receptorilor, ea fiind totodat i un drept al omului i o obligaie a
societii, concretizat printr#o program analitic colar anual integrat n
cadrul programei tuturor treptelor de instructive,
bazate pe mesaj educativ de cultur sanitar, imagini de e!mplificare i
demonstraii practice. Educaia pentru sntate implic, obligatoriu, cunoaterea
i aplicarea continu a tehnicilor decomunicare, ca element fundamental.
#ipuri e euca*ie pentru sntate:
E!ist trei tipuri de educaie pentru sntate$ formal, nonformal i
comportamental$
*. 1"u,ai* -*ntru %ntat* foral care este rezultatul unui proces
planificat de transmitere de e!periene, cunotine, ce vizeaz toat populaia, i
o socializare secundar a individului, necesit efort de predare#nvare.
2. 1"u,aia -*ntru %ntat* nonforal vizeaz componentele din
conduita individului care se formeaz prin e!perien sau imitaie iar
socializarea primar a individului nu necesit efort cu caracter de educaie, de
transmitere a cunotinelor. Este realizat de familie i comunitate.
2
:. Educa ie pentru sntate comportamental cuprinde educa ie pentru
sntate conform normelor sociale i educa ie pentru dezvoltarea snt ii
publice i promovarea comportamentelor favorabile snt ii, principalele
obiective educa ionale viz"nd dezvoltarea cuno tin elor, aptitudinilor,
atitudinilor i a convingerilor ce vizeaz sntatea. 8entru prevenirea ac iunii
factorilor de risc asupra snt ii popula iei, serviciile medicale i sociologice
trebuie s fie adaptate nevoilor resim ite de diferite categorii ale popula iei.
&estarea acestor nevoi necesit investiga ii suplimentare pentru decelarea
problemelor e!istente n popula ia considerat sntoas prin metode specifice
snt ii publice ca tiin a protejrii oamenilor i a snt ii, a promovrii i
redob"ndirii snt ii prin efortul organizat al societ ii.
Educaia pentru sntate face parte din viaa cultural a fiecrei ri, deci
organizarea i propagarea noiunilor de ocrotire a sntii, a sanogenezei,
nu revine e!clusiv sectorului sanitar ci, n egal msur, trebuie s participe i
alte sectoare, precum nvm"ntul, organizaii civice, biserica, diverse asociaii,
uniti productive sau comerciale de stat ori particulare, toate av"nd anumite
responsabiliti n acest sens.
CONCLU)II
%histul hidatic pulmonar evolueaza mult timp asimptomatic si de aceea
diagnosticul precoce este important, pentru a preveni aparitia complicatiilor.
&ratamentul chirurgical are indicatie absoluta, tehnica operatorie alegadu#
se in functie de particularitatile fiecarui caz in parte. %histectomia urmata de
inchiderea cavitatii restante este metoda de ales, ori de cate ori este posibil,
tehnicile de e!ereza pulmonara fiind rezervate cazurilor complicate.
&ratamentul medical antiparazitar este indicat postoperator pentru a
preveni recurentele.
2
8I8LIO6RAFIE
*. 0ngelescu, R. # &ratat de 8atologie %hirurgical, Ed. Medical,
Sucuresti, 2'':.
2. Surgos (., Oarela 0., %astedo E, (oda ^., Montero %]., /errano /.,
&ellez ]. # 8ulmonar_ h_datidosis$ surgical treatment and follo`#up of 2-'
cases. Eur ^ %ardiothorac /urg. *+++<*.$.2,#:-
:. Da=a= M., ]enc )., ]ur=o= /., ]ozubu_u= 0., Sal=anli U.$ /urgical
treatment for pulmonar_ h_datidosis 2a revie` -22 cases. ^ ( %oll /urg Edinb.
2''2 )ct<-J
-. Morvat &., %ordos 5., Ristor %. et al$ %onsidera ii generale asupra
chistelor hidatice cu localizare toracic. ^urnalul de chirurgie toracic#*++J,2.
9. Mitrofan %., 0ldea 0.,]rigorescu %., ^itaru 5., Moldoveanu %.,5osep ].,
Solog /. E!perien a noastr n tratamentul chirurgical al chistului hidatic
pulmonar, ^urnalul de %hirurgie, 5a i, 2''9, Ool. *, Rr. 2
.. 8opescu, 5., sub red., &ratat de %hirurgie, Ed. 0cademiei (om"ne,
2'',, Oolumul 5O # %hirurgie &oracica
J. (amos ], )rduna 0, ]arcia#auste M. M_datid c_st of the lung$
diagnosis and treatment. borld ^ /urg. 2''*<29$-.#9J
,. /han=er 8/. 8arasitic pulmonar_ disease. 5n$ %hest Medicine, -th ed.
)!ford and *SM publishing %ompan_. *++-
2