Patologia Frecuentes de Cadera

SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009
Patologias traumatolgicas cadera

1.-GENERALIDADES.-

1.1.- RESUMEN ANATOMICO.-
1.2.- EVALUACION CLINICA.-
Evaluar Dolor
Evaluacin d ri!id"
Evaluacin d co#ra
Di$%ancia
Evaluacin d la &arc'a
Evaluacin n %rndll&(ur!
Di$&%r)a
Mirar*+al+ar*&ovili"ar
! s s c o " u i m # o ! c l
183
REGLAS DE MANE,O - DERIVACION .ATOLOGIAS
TRAUMATOLOGICAS /RECUENTES DE CADERA
La articulacin coxofemoral es la articulacin ms
profunda del cuerpo.
Est conformada por la cabeza femoral y el acetbulo de la
pelvis, que le proporcionan un ran arco de movimiento
La cpsula articular proporciona estabilidad articular,
aporte vascular y tiene m!ltiples inserciones musculares
1.0.- E1AMEN /ISICO.-

! s s c o " u i m # o ! c l
/l2in 03 4 Ro%acin 2%rna 53 4
Ro%acin in%rna 03 4
Ro%acin 2%rna 53 4
Ro%acin in%rna 56 4
E2%n$in 06
4/l2in 03 4
/rac%ura d cadra7
Acor%a&in%o * ro%acin
2%rna* a(duccin d la
2%r&idad
18"

1.5.- CRONOLOGIA DE .ATOLOGIAS DE CADERA.-
EDAD .ATOLOGIA
6 a8o$ Lu2acin con!9ni%a
6-3 a8o$ In:ccion$
3-16 a8o$ En:r&dad d .r%'$
16-26 a8o$ E+i:i$ioli$i$
Adul%o$ Ar%ro$i$* ar%ri%i$
! s s c o " u i m # o ! c l
CO,ERAS
Marc'a ;uili(rada Si!no d Trndll&(ur! +or in$u:icincia d lo$ !l<%o$
D$i!ualdad d lo$ &i&(ro$ in:rior$
18#
2.- DIS.LASIA DEL DESARROLLO DE CADERAS.-
a= Cla$i:icacin.-
$ %isplasia
$ &ubluxacin
$ Luxacin
(= E+id&iolo!)a.-
$ %e incidencia variada, se!n reiones y razas
$ 'omo promedio 1(1)) nacidos vivos
$ &exo 1 ( * mayoritario en mu+eres
c= E%iolo!)a.-
$ ,actores antropolicos
$ ,actores -ereditarios
$ ,actores ambientales intrauterinos
$ ,actores ambientales extrauterinos . posturales /
d= Cl)nica.-
Al naci&in%o.-
A$in%o&>%ico
Valoracin inicial a la $&ana d vida
So$+c'a cl)nica a la 5%a $&ana d vida
An%cdn%$ d i&+or%ancia7
$ an%cdn% :a&iliar
$ ')+r la2i%ud
$ volucin dl &(ara"o
$ +ar%o ? condicion$ dl &i$&o
= E2>&n :)$ico.-
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Si!no d Or%olani Si!no d @arloA
18*

:= Radio!ra:)a d cadra A. ? LoA$%in.-

Radio!ra:ia$ nor&al$

Radio!ra:)a$ al%rada$
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Li&i%acin n la A(duccin Si!no d Gala""i
180
!= Tra%a&in%o.-

0.- E.I/ISIOLISIS DE CADERA.-

D$+la"a&in%o +ro!r$ivo o r>+ido d la +):i$i$ :&oral $u+rior

1ormalmente la cabeza desborda por arriba de la l2nea de 3lein %e perfil4 5scula -acia atrs
a= E+id&iolo!)a.-
$ ,recuente en ni6os mayores y adolescentes
$ 7orfotipo adiposo enital
$ *) 8 en varones
$ *) 8 del lado izquierdo
$ 7s frecuente en verano
(= @io&c>nica.-
$ 9eso corporal
$ :blicuidad epifisiaria
$ ;etroversin relativa
c= @io;u)&ica.-
$ <ormona tiroidea
$ <ormona del crecimiento
$ <ormonas sexuales

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6 a 2 &$$.-
Tra%a&in%o con$rvador
Dia!n$%ico +rco"
U$o arn9$ d .avliB
C a 1D &$$
U$o arn9$ d .avliB
Ciru!)a
Ma?or d 1D &$$
MAL
.RONOSTICO
@UEN .RONOSTICO
188
d= Cl)nica.-
E.I/ISIOLISIS CRONICA E.I/ISIOLISIS AGUDA E.I/ISIOLISIS SU@AGUDA
Dolor &c>nico Dolor (ru%al Cuadro a!udo con an%cdn%$
d dolor
Co#ra I&+o%ncia :uncional %o%al
Di$&inucin &ovilidad
= Tra%a&in%o.-
Rduccin- Clavi#a$ E Tornillo$ o Ciru!)a.-
:= Co&+licacion$.-
$ 1ecrosis epifisiaria
$ 'oxitis laminar
$ Epifisiolisis contra$lateral
$ =rtrosis
$ 'omplicaciones iatro>nicas
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$ ;educcin suave . ?? /
$ 'lavi+as o tornillos . ni6as @ 1)
a6os y ni6os @ 1A a6os /
$ Bornillos percutneos
$ ,i+acin contra lateral por
prevencin
$ En caso de fallo4 'iru2a de
%unn
18C
3.- TROCANTERITISF @URSITIS TROCANTEREA.-
Cl)nica.-
E2>&n :)$ico.-
Tra%a&in%o.-
$ =D1Es
$ Dnfiltraciones corticoanest>sicas
$ ,isioterapia
Radiolo!)a7 =nodina
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Dolor en la cara externa de la cadera a la marcha
Agudizacin con el descanso nocturno con imposibilidad
de acostarse sobre el lado afecto
Mejora con AINEs
Dolor a la presin sobre la cara externa de la cadera
Movilizacin dolorosa a la AD contra resistencia
!as rotaciones " la AD " ADD extremas tambi#n
dolorosas
$ Entesitis de traccin de la musculatura trocant>rea
$ Dnflamacin de las bolsas sinoviales de la rein de la cadera
E%iolo!)a7
$ Braumatismos
$ E+ercicio f2sico
$ =rtritis reumatoide
$ Enfermedades por depsito
$ Brocanteritis tuberculosa
$ Bumores
1C)
C.- OSTEOCONDRITIS .RIMITIVA DE LA CADERA.-
G En:r&dad d L!!- .r%'$- Calv9 =
A:ccin dl ni8o d H a 10 a8o$
Ma?or&n% n varon$
.ud $r (ila%ral
Dolor n la cadra o rodilla
D9:ici% d va$culari"acin d la ca("a :&oral* d cau$a d$conocida

Al inicio la radio!ra:)a $ nor&al .ri&ro$ $)!no$ radiol!ico$7
cabeza aplastada
cabeza alarada
cuello corto y ensanc-ado
launas alrededor del cart2lao de crecimiento
Tra%a&in%o.-
Tra%a&in%o or%o+9dico
Traccin con%inua a &odo d d$i&+ac%ar la ca("a :&oral ? &ini&i"ar la
d:or&acin dl con%orno c:>lico duran% l +r)odo d rcon$%ruccin d la ca("a
A+o?o +ro'i(ido duran% la rcon$%ruccin d la ca("a
Ciru!)a +oco co&<n
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La curacin $ +o$i(l $in $cula$* ;u cuando $ oca$ionan * $ %raducn n
co2a+lana* ;u :inal&n% conduc a una co2oar%ro$i$
1C1
H.- ARTRITIS SE.TICA.-
D:inicin.-
Dnflamacin de una articulacin causada por microoranismos pienos
E+id&iolo!)a.-
$ 7ayor incidencia de A a * a6os
$ 7s frecuente en varones en proporcin A ( 1
$ =fecta con mayor frecuencia miembros inferiores . rodilla en ni6os, adolescentes,
cadera en lactantes /
.a%o!nia.-
$ E2a -ematena4 bacterias de un foco infecciosos le+ano de la articulacin
$ 9or contiuidad4 por extensin de la infeccin de te+idos prximos
$ E2a directa . puncin /
$ =entes4 F ;eci>n nacidos4 $ <aemop-ilus influenzae
F 1i6os Gres4 $ & aureus$ < Dnfluenzae
F Dnmunosuprimidos4 $ &almonella$ 5rucella H 'andida sp
Cl)nica.-
Dolor
S)n%o&a$ !nral$7 rc'a"o al ali&n%o* irri%a(ilidad* :i(r
Au&n%o d volu&n con nro#ci&in%o
En lac%an%$ * la$ &ani:$%acion$ !nral$ +udn +rcdr al cuadro
ar%icular local
Radiolo!)a.-
$ =rticulacin normal
$ =umento de las partes blandas periarticulares
$ %isminucin del espacio articular4 compromiso del cart2lao articular
$ %esmineralizacin sea subcondral y epifisiaria
$ 5orramiento y posterior irreularidad del contorno articular
Tra%a&in%o.-
An%i(io%ico%ra+ia
Drna# dl 2udado +uruln%o
In&ovili"acin d la ar%iculacin a:c%ada
R+o$o
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1CA
R'a(ili%acin
D.- CO1OARTROSIS.-
Ana&n$i$.-
VARIA@LE CARACTERISTICAS
/ORMA DE INICIO
Dolor ar%icular
Dolor ;u au&n%a con la ac%ividad ? di$&inu? con l r+o$o GI 06 d)a$ =
MOVIMIENTOS
Li&i%acin
Ri!id"
/a%i!a
Di$&inucin d la :uncin
CALIDAD DE VIDA
Al%racin ac%ividad diaria
Con$cuncia$ la(oral$
ALTERACIONES
.SICOLOGICAS
A$ociacin
EVOLUCION
Varia(l* crnico
.r)odo$ d rac%ivacin
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$ %eeneracin artrsica de la articulacin
coxofemoral
$ Es la causa ms frecuente de dolor de cadera
E%iolo!)a7
%isplasias
E 9ert-es
1ecrosis avascular
Epifisiolisis
Braumatismos
Luxacin
Enf metablicas
1C3
E2+loracin :)$ica.-
E2+loracin d la &ovilidad7 dolor ? li&i%acin d la :l2in F 2%n$in

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In$+ccin.-
$ 'o+era con marc-a en Brendelembur
$ =cortamiento de la extremidad 4 medicin
desde la espina il2aca anterosuperior al
mal>olo
$ En casos avanzados flexo de la extremidad4
Manio(ra d T'o&a$7 /l2in &>2i&a d la cadra ? rodilla con%ra la%ral. Mani:i$%a un :l2o d la
cadra con%ra la%ral
DolorFli&i%acin d la
:l2in F 2%n$in
DolorFli&i%acin d la$
ro%acion$* $+cial&n%
la in%rna
1C"

Radiolo!)a.-
Cri%rio$ d $vridad.- G OMS =
GRADO DESCRI.CION CRITERIOS
6 Sin di:icul%ad - Sin di:icul%ad
1
Di:icul%ad lv
- J 23K dl %i&+o
- No in%r:ir n ac%ividad d la vida diaria
- In:rcun% n lo$ <l%i&o$ 06 d)a$
2
Di:icul%ad &odrada
- J 36 K dl %i&+o
- In%r:ir con ac%ividad d la vida diaria
- Oca$ional&n% n lo$ <l%i&o$ 06 d)a$
0
Di:icul%ad $vra
- I36K dl %i&+o
- In%r:ir n ac%ividad d la vida diaria
- /rcun% n lo$ <l%i&o$ 06 d)a$
5
Di:icul%ad co&+l%a
- IL3 K dl %i&+o
- I&+id co&+l%a&n% la$ ac%ividad$ d
la vida diaria
- /rcuncia diaria n lo$ <l%i&o$ 06 d)a$
Cri%rio$ $u!rn%$ d dia!no$%ico .-
! s s c o " u i m # o ! c l
DolorFli&i%acin d la
:l2in F 2%n$in
DolorFli&i%acin d la ADD
? A@D
$ Di$&inucin dl $+acio ar%icular
$ E$clro$i$ $u(condral
$ O$%o:i%o$
$ Goda$ $u(condral$
1C#

Cri%rio$ +ara rali"ar l dia!n$%ico.-G Ru&a%olo!)a =
! s s c o " u i m # o ! c l
Ri!id" ar%icular &a%inal d J 06 &in
Dolor +r$i$%n% ;u &+ora al car!ar +$o* $u(ida o (a#ada $calra$ ? ;u alivia con r+o$o. Dolor
&c>nico n la r!in in!uinal o n la nal!a* oca$ional&n% irradiado +or la cara an%rior ? la%ral dl
&u$lo 'a$%a la rodilla
Dolor $ &>$ i&+or%an% al inicio d la &arc'a ? cd con l &ovi&in%o
In$%alacin in$idio$a n l %i&+o
Oca$ional&n% cr+i%acin a la &ovili"acin ar%icular
Con%rac%ura o ri!id" d la ar%iculacin
A &dida ;u la n:r&dad +ro!r$a a+arc co#ra ? l dolor +r$i$% con l r+o$o
.ro!r$iva&n% a+arc di:icul%ad +ara cru"ar la$ +irna$* cal"ar$ o +onr$ lo$ calc%in$
VMS J a 26 && F
'ora
R2 con o$%o:i%o$ G :&oral$
o ac%a(ular$ =
R2 $u+rior* a2ial o &dial con
di$&inucin dl $+acio
ar%icular
Dolor d cadra
+
1C*
Tra%a&in%o.-
Anal!9$ico$ F AINE$
Condro+ro%c%or$
.9rdida d +$o
E#rcicio :)$ico &odrado
A?uda d la &arc'a con (a$%n
Ar%ro+la$%)a d cadra
Educacion n l nivl +ri&ario.-
Educacin $o(r la i&+or%ancia d la n:r&dad al +acin% ? :a&ilia
.ro!ra&a d #rcicio$ 7
$ /or%alci&in%o &u$cular
$ E;uili(rio ? coordinacin
$ R-ducacin d la &arc'a
$ M#orar r$i$%ncia
Evi%ar $o(r+$o ? o($idad
U$o d r%$i$
/i$io%ra+ia 7 - Co&+r$a$ '<&da$
- Ul%ra$onido
Tallr$ !ru+al$ $o(r in:or&acin &9dica* nu%ricin* rla#acin* (n:icio$ $ocial$*
+rvncin d ca)da$
Evaluacin ? &an#o +$icol!ico
! s s c o " u i m # o ! c l
1C0

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