Depresia Post Partum

1
MOTIVAIA

DEPRESIA ESTE MAI REA DECT CANCERUL
N STADIUL TERMINAL,PENTRU C
MAJ ORITATEA BOLNAVILOR DE CANCER
SE SIMT IUBII,I EI MAI AU SPERAN
I STIM DE SINE!

Am ateptat cu nerbdare venirea pe lume a micuului Eduard.n fiecare zi m gndeam ct
de minunat poate fi. Miracolul s-a ntamplat.Am rmas nsrcinat cu soul meu.n ciuda
simptomelor scitoare sarcina a decurs normal.Nu-mi imaginam c ma voi putea schimba
asa.Dup naterea micuului ceva s-a ntamplat cu mine,nu-mi puteam explicam ce. Eram att de
sensibil,plngeam fr motiv,simeam c nimeni nu m iubete,c toi aveau ceva cu mine. Nu m
puteam apropia de fiul meu,creznd c el m respinge.Simeam n oglind acuzaia copilului meu :
Nu eti tu mama mea!Mama mea din uter era mai bun.Cu ea nu simeam foamea, frigul,
zgomotul. Nu trebuia s fac nici un efort.Vreau la mama mea cnd eram n uter!
Aceast voce luntric m ndeprta tot mai mult de so,familie,copil. Dar asta pn ntr-o zi cnd
mama mea a luat iniiativa i mi-a fcut programare la psiholog. Psihoterapia,tratamentul cu
antidepresive i n primul rnd sprijinul celor apropiai m-au fcut s depesc momentul greu din
viaa mea!
Aceast confesiune de pe un site de socializare m-a motivat s dezbat aceast tem.
Mi-a plcut mult observaia legat de fragilitatea luzei si importana mediului n care
triete.Gsete ea suficient susinere n soul su,n familie,n comunitate,n mediul medical ce o
asist?
Depresia nu trebuie sa fie mai rea dect cancerul! Nu trebuie s ne afundm n tcere i
durere!
Ca i CADRU MEDICAL, mi propun s susin mmicile, s le explic pe ct posibil c
naterea este o minune n viaa unei femei,nu o povar!
Sprijinul familiei, cadrului medical,comunitii este tot ce i trebuie pentru a depi aceste
momente!

2

SCURT ISTORIC

Depresia postpartum (DPP), denumit i depresie postnatal, este o condiie medical sever
care afecteaz 1 din 8 femei ,rareori brbaii.De regul aceasta survine dup 3 sptmni de la naterea
copilului,se intensific n sptmnile 7 i 8 i poate dura mai multe luni,chiar i un an ntreg.
Simptomele includ tristee, oboseal, dereglri de somn i alimentaie, scderea libidoului,episoade
prelungite de plns,anxietate i iritabilitate.n unele cazuri,netratat,depresia se adncete i se pot
dezvolta simptome psihotice (psihoza postpartum).Acestea pun n pericol victima dar si pe cei din jurul
su.S-a presupus c lipsa vitaminelor ar putea fi cauza depresie postpartum.Dar vitamine gsim n orice
farmacie,multe femei nsrcinate le iau la ndrumarea medicului,i totui cad in depresie dupa
natere.Alte studii au demonstrat c hormonii sarcinii sunt n mare parte responsabili de aceast
dereglare.Cu toate acestea tratamentele hormonale nu au fost de prea mare ajutor ntotdeauna,iar
victimele nu i-au revenit nghiind cteva pastile conform unui orar bine stabilit.n
schimb,consilierea,n special grupurile de suport, au fcut minuni n rndul mai multor mame afectate
de, depresia postnatal.
De ce acest lucru? Pentru c depresia postpartum este strns legat i de stilul de via.
Cauzele sunt multiple i includ factori biologici,psihologici i sociali deopotriv.Este nevoie de
o analiz atent a fiecrui caz n parte pentru a elibera mama de efectele nedorite ale depresiei
postpartum.
Este nevoie de o echip ntreag format din familie i specialiti pentru a ajuta mama s-i
recunoasc harul i s-i triasc fericirea ce natura i-a dat-o.
Depresia postpartum nu este o faz trectoare,nu este ntotdeauna evident,nu exist teste de
laborator pentru depresie.
Depresia postnatal apare mai frecvent dect naterea prematur sau diabetul
gestaional.Depresia postnatal afecteaz fiecare a-8-a femeie care se desprinde fizic de fiul ei prin
natere sau adopta un prunc pe care nu l-a purtat n pantece.Depresia postpartum,este o depesie care
netratat i face de cap , iar victimele directe trag dupa ele victime colaterale.
Numeroase femei nu sunt contiente de instalarea depresiei postpartum,dei semnalele de
alarm sunt amenintoare.Legtura dintre mam i prunc nu se sudeaz,ba mai grav,pare a se
compromite.Oboseala devine tot mai adnc,relaiile familiale se clatin tot mai evident,somnul este
din ce n ce mai tulburat ,reaciile emoionale puternice uimesc i rstoarn sigurana i rutina
tihnitoare.
3

n aceste condiii mama are nevoie s neleag ce i se ntmpl,s fie sprijinit,s-i exprime
sentimentele,s fie ascultat activ,ea are nevoie s fie ajutat s ii trateze aceast depresie
sever.Intervenia prompt si eficient este obligatorie pentru sntatea mamei i copilului.
n primele 90 de zile dup natere exist o rat crescut de episoade depresive. Depresia
postnatal se manifest prin tristee, anxietate, sentimentul de vinovie i faptul c femeia se simte
depit de situaia n care se afl, aceea de mam. n acest stadiu, femeile sunt nc lucide, sunt
ancorate, nc, n realitate. Mamele care sufer de psihoz postpartum pierd contactul cu realitatea.
Simptomele pot fluctua, pot varia n intensitate. O femeie care sufer de psihoz postnatal poate prea
absolut sntoas acum i, peste o clip, scap de sub control.Aceste femei nu i dau seama c au
pierdut contactul cu realitatea, se opun discuiilor i nu-i mrturisesc simptomele, au un comportament
bizar i complet dezorganizat. n cazul mamelor, stigmatul unei boli psihice este mult mai mare. Din
pcate, atenia noastr se ndreapt ctre ele mult prea trziu i doar atunci cnd rezultatul negativ al
psihozelor postnatale ne atrage atenia. Este nevoie de strategii eficiente pentru identificarea,
intervenia i prevenirea bolilor mintale postnatale. Publicul trebuie educat prin programe pentru a
putea interveni n cazurile din familie. Asistenii sociali, Protecia Copilului i forele de ordine trebuie
educate n acest sens,declarMargaret Spinelli pentru New York Daily News.
Chiar dac nu toate cauzele sunt cunoscute unele cercetri susin ideea c depresia postpartum
ar fi determinat de modificri hormonale brute,care apar dupa natere,asocite cu ali factori.Printre
acetia:
Un istoric al depresiei,depresia bipolar ;
Depresia prenatal din timpul sarcinii ;
Avort spontan ;
Natere cu ft mort ;
Sarcin nedorit ;
Statutul socio-economic greu de acceptat;
Ajutor social sczut ;
ncredere n sine sczuta ;
Relaia de cuplu dizarmonioas ;
Printe singur ;
Anxietate ;
Stresul ngrijirii copilului ;
Hrnirea cu formul de lapte n loc de alptat ;Problemele de temperatur a nou-nscutului ;
4

Fumatul i alcoolul ;

Simptomele acestei tulburri neonatale pot surveni n primul an de la naterea copilului i pot
dura de la cteva sptmni la un an.Printre acestea enumr:
Sentimentul de copleire;
Modificri de dispozii;
Lipsa energiei;
Plnsul ;
Iritabilitate;
Agitaie;
Furie;
Anxietate;
Frustrare;
Oboseal;
Melancolie;
Nemulumire;
Tristee.
Dac simptomele enumerate nu sunt puternice i se sting n 2 sptmni, nseamn c mama a
traversat doar o perioada delicat, frecvent ntnit denumitbaby blues. ns dac simptomele
persist i se agraveaz, iar starea mamei este din ce n ce mai proast, este nevoie de intervenie i de
msuri pentru c pe acest fond labil se instaleaz lesne depresia postpartum.
n cazul depresiei postpartum, o serie de alte simptome i-au fcut loc agresiv la cteva
sptmni dup naterea/pierderea copilului i cresc continuu, dac sunt neglijate:
Senzaie de oboseal extrem;
Agitaie sau lentoare psihomotorie;
Pierderea continu a energiei;
Tulburri ale apetitului (anorexie sau bulimie);
Tulburri de somn (insomnii);
Pierderea interesului;
nstrinare;
Absena plcerii;
5

Plns ,exagerat;
Dificulti de concentrare ;
Lipsa de speran ;
Sentiment de gol interior;
Sentiment de lips de valoare;
Sentiment de vinovie;
Temeri exagerate;
Anxietate excesiv,sever;
Gnduri despre moarte sau sinucidere.

6

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS

1.1. Anatomia sistemului nervos
Sistemul nervos reprezint totalitatea organelor formate predominant din esut nervos ce
recepioneaz, transmite i integreaz informaiile primite din mediul extern sau intern i permite
elaborarea unui rspuns adecvat mesajului primit. Exist un sistem nervos central, format din encefal (
creierul mare, trunchiul cerebral i cerebelul ), mduva spinrii i un sistem nervos periferic, format din
ganglioni i nervi. Sistemul nervos este difereniat n organe receptoare, care culeg stimuli din mediul
intern i extern:
- exteroreceptorii, n care intr i organele de sim, ce culeg stimuli: tactili, termici, dureroi, vizuali,
auditivi, olfactivi, gustativi, din mediul extern
-proprioceptori, culeg stimuli de la nivelul aparatului locomotor, legat de starea de tensiune a
muchilor, de poziia segmentelor corpului, etc.
-interoceptorii, care culeg informaii de la nivelul organelor interne.
Aceti stimuli sunt transmii prin: fibre sensitive i prin cile de conducere ale sensibilitii (
tactile, termice, etc.), pn la centrii superiori de integrare i n ultima instan la scoara cerebral.
Aceasta i supune la analiz i sintez i elaboreaza comenzi pe care le transmite organelor efectoare (
muchi, organe interne, glande, etc.)

Fig. nr. 1: Structura sistemului nervos
7

Neuronul - unitate anatamo-funcional a sistemului nervos. Este alctuit din corpul celular i
prelungirile sale care servesc la conectarea cu ali neuroni i la conducerea impulsului nervos. n
funcie de forma corpului celular, neuronii pot fi sferici, poliedrici, stelati, conici, etc. , iar in funcie de
numrul prelungirilor, pot fi unipolari, bipolari sau multopolari.
!!!Neuronii nu se regenereaz i nu se reproduc, de aceea cantitatea de neuroni este determinat
de la o vrst foarte fraged.
Neuronul este alctuit de regul dintr-un axon- prelungire de obicei unic i lung, prin care
influxul nervos pleac de la celula- i dentrite- prelungiri scurte, prin care influxul vine la celul. Fibra
nervoas este continuarea axonului i este constituit dintr-un fascicul de neurofibrile, numit cilindrax,
nvelit sau nu de teaca de mielin. Mielina este o substan care nvelete anumii axoni. Are o
constituie lipoproteic i este produs de anumite celule gliale. Exercit o funcie de susinere i
mrete viteza de transmitere a impulsului nervos. Acest tip de conexiune are intotdeauna acelai sens
de transmitere, adic un este reversibil. Circulaia influxului nervos la nivelul sinapsei se face ntr-o
singur direcie, de la cilindrax spre dentrie i corpul celular. Energia care circul de- a lungul fibrei
nervoase se numete influx nervos.
Dup sensul influxului nervos se deosebesc:
- un neuron aferent, care conduce impulsul de la periferie ctre centru ( calea senzitiv) ,
- un neuron eferent, care conduce impulsul de la centru spre periferie ( calea motorie).

Fig. nr. 2: Neuronul-celul nervoas

8

Sistemul nervos periferic este alctuit din fibre nervoase i organe terminale, deservete
informaia. La modificri corespunztoare de mediu extern sau intern, deci la stimuli diferii se produc
excitaii, transmise prin fibre nervoase spre centru.
Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost se
transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie, iar excitaiile plecate de la viscere se
transmit pe calea sistemului nervos vegetativ.
Aceste senzaii sunt recepionate de organe specializate numite receptori care pot fi:
- exteroceptori care culeg excitaiile pornite de la mediul extern,
- proprioceptori, care culeg excitaii de la muchi, tendoane, articulaii,
- interoceptori, care culeg excitatiile viscerale.
Nervii periferici pot fi senzitivi sau senzoriali, motori sau vegetativi. Pe calea lor vin
informaiile de la periferia corpului sau din organismele interne care vor merge prin intermediul
neuronului senzitiv spre centru, influxul nervos retransminndu-se spre organele efectoare pe calea
neuronului motor a nervilor motori. n general, nervii periferici sunt micti, leziunea lor provocnd
tulburri clinice motorii i senzitive. Din nervii periferici fac parte nervii cranieni, n numr de 12
perechi si nervii rahidieni.

Fig. nr. 3 Nervi cranieni i rahidieni

9

Sistemul nervos central este alctuit din encefal, care este format din cele dou emisfere
cerebrale, formaiunile de pe baza creierului, trunchiul crebral, cerebel i din mduva spinrii.

Fig. nr. 4 Seciune SNC

Encefalulreprezint partea sistemului nervos central adpostit n cutia cranian. Este format
din patru regiuni importante: trunchi cerebral, cerebelul, diencefalul i emisferele cerebrale.

Fig. nr. 5 Encefalul

10

Trunchiul cerebral, este o prelungire a mduvii spinrii i este format din bulb, puncte i
mezencefal. Are un rol deosebit de important aflndu-se la rspntia dintre emisferele cerebrale i
cerebel. Este alctuit din sus n jos din pedunculii cerebrali, protuberana inelar i bulbul rahidian, care
face legtura cu mduva spinrii. innd seama de importana centrilor nervoi ( respiratori, circulatori,
de deglutiie ), a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile acestora produc
manifestri complexe, grave i adesea mortale. De la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi
cranieni care ndeplinesc importante funcii motorie i sezitive. n afara nucleilor nervilor cranieni i a
centrilor reflexilor vegetative, n trunchiul cerebral se gsesc o serie de nuclei nespecifici, care
alctuiesc formaiunea reticular, care joac rol n transmiterea spre scoara cerebral a diferitelor
stimulri extero- i interoreceptive, contribuind la edificarea strii de veghe ( de contien ) Bulbul este
limitat inferior de planul convenional de sub desucaia piramidelor, iar superior de anul bulbopontin.
Bulbul rahidian gestioneaz funciile vitale ale corpului, precum i anumite reflexe, cum ar fi reflexul
de tuse, strnut sau clipit. Puntea este limitat inferior de anulbulbopontin, iar superior de un an
transversal paralel cu acesta numit anulpontopeduncular care o separ de pedunculii cerebrali. Pe
linia median se gsete un an denumit anul artrei bazilare. Lateral de acesta se vd
piramidelepunii, mai puin proeminente care se continu lateral i posterior cu braele punii sau
pedunculii cerebeloi mijlocii. Din punte se desprinde nervul trigemen (V) la limita dintre piramide i
braele pontine.Mezencefalul prezint pe faa posterioar tectum-ul mezencefalic sau lama
cvadrigemin format din 2 coliculi superior sau optici i 2 inferiori sau acustici separai ntre ei printr-
un an cruciat. Coliculul superior este legat prin braul coliculului superior de corpul geniculat, iar cel
inferior prin braul colicului inferior de corpul geniculat. Corpii geniculai sunt nucleii diencefalici
(aparin metatalamusului). Sub coliculul inferior se desprinde nervul trohlear (IV) singurul care i are
originea pe faa posterioar a trunchiului cerebral i care se ncrucieaz n nevrax
Encefalul este format din substana cenuie i substana alb. Substana cenuie prezint
numeroase celule de diferite forme i dimensiuni, alctuind la suprafa, scoara cerebral, iar n
profunzime nucleii centrali. n scoar se gsesc 14 milioane de celule. Substana alb a emisferelor
cerebrale este format din fibre nervoase care realizeaz legtura ntre diferite zone corticale ( fibre de
asociaie) , legtura ntre cele dou emisfere ( fibre comisurale- corpul calos) i legtura ntre diferite
etaje ale sistemului nervos central (fibre de proiecie) . Coordonnd funcionarea sistemului nervos,
scoara cerebral controleaz ntreag activitate a organismului. Ea deine n primul rnd funcia de
reprezentare i selecionare, de elaborare a ideilor- gndirea ( raionamentul) , denumit de Pavlov-
activitate nervoas superioar.
11

Fig. nr. 6 Pavlov-activitate nervoas superioar

Cerebelul, sau creierul mic este un organ nervos cu rol n coordonarea motorie. Aezat n fosa
posterioar a cutiei craniene, este alctuit din dou emisfere laterale, cu rol n coordonarea motorie, i o
regiune median, care contribuie n mod deosebit la meninerea echilibrului, numit vermis. Este legat
de nevrax prin pedunculii cerebeloi. Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i n
coordonarea micrilor. Cerebelul are o form de hemiovoid cu o fa superioar care este separat de
lobii occipitali ai emisferelor cerebrale printr-o prelungire orizontal a dureimater denumit
cortulcerebelului. Clasic este mprit prin 2 anuri sagitale ntr-o parte median denumit vermis i 2
pri laterale, lite denumite emisferele cerebeloase. Mai recent, corespunznd i din punct de vedere
fiziologic i filogenetic, se descriu anuri orizontale care mpart att vermisul, ct i emisferele n lobi.
{anurile primare separ ntre ei, lobul anterior (paleocerebelul) de lobul mijlociu care este mai recent
aprut (neocerebelul), iar fisura postero-lateral separ lobul mijlociu de lobul floculonodular care este
cel mai vechi filogenetic (arhicerebelul) (fig. 25).
Fisura orizontal separ faa superioar de faa inferioar a cerebelului. anurile mai puin
adnci determin o lobulaia a vermisului creia i corespunde o lobulaie a emisferelor cerebeloase. n
12

final anuri i mai puin adnci separ suprafaa cerebelului n folii sau lamele, mrind astfel suprafaa
acestuia. Dinainte napoi se disting n vermis lobuli, care au corespondentul n emisferele cerebeloase.
n lobul anterior se descrie lingula cu frurile lingulei, lobululcentral cu aripa lobulului central,
culmen cu lobul cvadrangular anterior, posterior de care este anul primar. n lobul mijlociu sunt
declive cu lobulcvadrangularposterior (culmen i declive formeaz mpreun monticulus), iar lui
folium i corespunde lobulsemilunarsuperior. Faa superioar este separat de faa inferioar prin fisura
orizontal. n continuare pe faa inferioar, dar n sens postero-anterior se disting: tuber,vermis cu lobul
semilunar inferior, piramida cu lobulul biventer, uvula cu tonsila sau amigdala cerebelului, iar dup
fisura postero-lateral nodulus cu floccus ce aparin arhicerebelului. De remarcat, c piramidele i
uvula sunt formaiuni paleocerebeloase.

Structura cerebelului.
Cerebelul este alctuit din substan cenuie dispus la suprafa formnd scoara sau cortexul
cerebelos, iar substana alb format din fibre se afl la interior. n substana alb se mai gsesc
grmezi de neuroni care formeaz nucleii cerebelului.
- Substana cenuie. Cortexul cerebelos este alctuit dint 3 straturi celulare. Stratul superificial sau
stratulmolecular, pentru c este format din celule mici are printre celulele sale unele denumite n
coule. Acestea i trimit axonii ctre stratul urmtor unde colateralele lor se ramific n jurul
celulelor Purkinje, cuprinzndu-le ca ntr-un co.
Al doilea strat este denumit stratulganglionar sau al celulelor lui Purkinje, cu cele mari
piriforme, bipolare care trimit dendritele n stratul molecular, iar axonii n substana alb spre nucleii
cerebelului. Cel mai profund este stratulgranular format din celule mici, stelate al cror axon urc n
stratul molecular unde se ramific n T, fcnd sinaps cu dendritele neuronilor Purkinje.
Nucleii cerebelului sunt reprezentai de nucleiifastigiali n dreptul vermisului i lateral de ei,
spre emisferele cerebeloase sunt nucleii globoi, emboliformi i dinai. Toi sunt paleocerbeloi cu
excepia unei pri din dinat care este de apariia neocerebeloas.
- Substana alb. Este situat la interior i apare pe o seciune medio-sagital cu un aspect ramificat
caracteristic, care a fost numit arborele vieii. n ea se disting fibreasociativeintracerebeloase care
leag puncte din aceeai emisfer cerebeloas, fibrecomisurale care leag zone simetrice i fibrede
proiecie aferente i eferente. Aferenele ajung la cortexul cerebelos, iar eferenele pleac de la nucleii
cerebelului. Toate conexiunile cerebelului se realizeaz prin intermediul pedunculilor cerebeloi.
13

Pentru a nelege conexiunile cerebelului trebuie s amintim c cerebelul are rol principal n
coordonarea motorie. El poate realiza aceast coordonare datorit faptului c centrii care comand
micrile voluntare, automate i de echilibru (cortexul cerebral, coliculii optici, nucleii vestibulari)
informeaz n derivaie i cerebelul prin cile corticopontocerebeloase, tectocerebeloase superioare i
inferioare i respectiv, vestibulo-cerebeloase.
n acelai timp prin fasciculele spinocerebeloase anterioare i posterioare, cerebelul este
informat de ceea ce s-a executat din micarea comandat. El integreaz aceste aferene i printr-un
mecanism de feed-back (conexiune invers) reinformeaz centrii care au dat comanda, ca s i-o
modifice n funcie de gradul ei de executare. Aceast informare i modelare a centrilor motori se face
prin: fascicululcerebelo-dento-talamo-cortical pentru centrii corticali ce au comandat micri
voluntare; prin fascicululcerebelo-dento-tectal pentru coliculii optici care au determinat micrile
automate; i prin fasciculelecerebelo-fastigio-vestibular pentru nucleii vestibulari care au imprimat
micri reflexe de echilibru.

Diencefalul sau creierul intermediar se dezvolt din vezicula diencefalic ce rezult din
segmentarea prozencefalului. Din diencefal se desprind veziculele optice care vor da natere tracturilor,
chiasmei i nervilor optici, ca i unei pri din globul ocular (retina). n vezicula primitiv se vor
evidenia cele 3 straturi (ependimar, paleal i marginal), care se dezvolt mult i fac la nivelul
diencefalului, mase mari cenuii, cu substan alb redus.
Diencefalul este aezat n continuarea mezencefalului sub emisferele cerebrale care l acoper lsnd
vizibil la exterior doar faa inferioar ce corespunde hipotalamusului. n interiorul su se gsete
ventriculul al III-lea. Diencefalul este alctuit din talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus i
hipotalamus, situate n jurul ventriculului al III-lea.
Structura diencefalului:
Talamusul este format din 2 mase mari cenuii, cu o form ovoid cu polul anterior mai ascuit
numit rosturm, iar cu cel posterior mai rotunjit numit pulvinar. Lateral, braul posterior al capsilei
interne l separ de nucleul lentiform. n interior o lam medular intern de substan alb, bifurcat
anterior ca un Y, l separ n nuclei. Se descriu urmtorii nuclei: rostral, posterior, medial, lateral i
ventral.
Subtalamusul este situat ntre talamus i mezencefal. La nivelul lui se gsesc: nucleul
subtalamic, zona incert i cmpul lui Forell cu 2 fascicule de substan alb, formaiunile lui sunt
14

staii de legtur ale sistemului extrapiramidal, strns legate funcional de corpii striai de la baza
emisferelor cerebrale.
Epitalamusul este situat n partea posterioar i superioar a diencefalului i este format din:
- glanda epifiz legat printr-o tulpin de comisura habenulei;
- trigonul habenulei cu nucleul habenular;
- striile habenulei.
Hipotalamusul este situat n partea inferioar a diencefalului unde formeaz podeaua i partea
inferioar a pereilor laterali ai ventriculului al III-lea. Este alctuit dintr-o poriune supraoptic unde
se individualizeaz NPV, din tuber cinerum unde se gsesc nucleii tuberali regiune creia i aparin i
neurohipofiza, iar posterior din corpii mamilari.
Nucleii tuberali regleaz activitatea adenohipofizei. Ei secret factori de eliberare (RF =
releasing factors) care pe calea adenohipofiz, determinnd secreia de hormoni tropi a acesteia.
Sistemul venos porthipofizar are reeaua primar n HT, venele n tija hipofizei, iar reeaua capilar
secundar n adenohipofiz.
Secreia nucleilor tuberali este reglat printr-un mecanism umoral de conexiune invers de ctre
concentraia hormonilor specifici secretai de glande sub aciunea hormonilor tropi adenohipofizari.
d) Emisferele cerebralen numr de dou, prezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos.
Fiecare dintre ele cuprind cte patru lobi: frontal, parietal, temporal si occipital .Acetia sunt mprii
prin anuri in circumvoluii.
Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate sunt
dobndite, aprnd n cursul exisistenei individului, determinate de condiii diferite i variate ale
mediului extern. La nivelul scoarei se realizeaz integrarea superioar, cu alte cuvinte, adaptarea
organismului la shimbrile mediului extern, nregistrate cu finee i precizie, precum i legtura dintre
diferite pri ale organismului.
Lobul frontal, care corespunde circumvoluiei frontale ascendente, este sediul neuronului motor
central, deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se insoesc de tulburri motorii (
paralizii ), tulburri n articulaia vorbirii ( dizartrie sau anartrie ), tulburri de comportament.
Lobul parietal este sediul cortical al analizorului sensibilitii generale. La acel nivel se
realizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului parietal se vor insoi deci de
tulburri privind aprecierea volumului i a formei obiectelor ( stewognozie ), a greutilor ( barestezie )
privind discriminarea tactil ( apreciereadistanei dintre dou atingeri ale pielii ), etc. Distrugerea total
duce la agnozie tactil, adic la nerecunoaterea prin pipit a obiectului respectiv.
15

Lobul temporal cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. Leziunea sa se poate nsoi de
surditate verbal ( bolnavul aude, dar un nelege ), halucinaii auditive, tuburri de echilibru ,
imposibilitatea de a nelege scrisul ( cecitate verbal ), incapacitate de utilizare uzual a obiectelor i
de efectuare a gesturilor obinuite ( apraxie ), uneori este pierdut nelegerea semnificaiei cuvntului
vorbit sau scris ( afazie senzorial ).
Lobul occipital este sediul capului cortical al analizorului vizual. Leziunea sa duce la tulburri
de orientare in spaiu, tulburri de vedere (halucinaii vizuale) etc.
Formaiunile de la baza creierului sunt diencefalul i corpi striai. Diencefalul este alctuit in
principal din : talamus, staia cea mai important din releu pentru toate fibrele senzitive care merg spre
scoara cerebral (leziunile talamusului producnd grave tulburri de sensibilitate ), i hipotalamus,
coordonatorul sistemului vegetativ i al sistemului endocrin. Corpii striai, formai dintr-un numr de
nuclei de substan cenuie, au un rol deosebit n realizarea micrilor automate i a tonusului
muscular, fiind segmentul cel mai important al sistemului extrapiramidal.
Leziunile acestuia duc la apariia unor tulburri ncadrate n noiunea generic de sindrom
extrapiramidal.

Fig. nr. 7 Emisferele cerebrale

Mduva spinrii : ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit n canalul
rahidian i se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas, care ncepe de la bulb i se
ntinde pn la L2. Prezint dou regiuni mai umflate: una cervical (intumiscentia cervicala) n
16

dreptul vertebrelor C
3
-T
2
i alta lombar (intumiscentia lumbalis) n dreptul vertebrelor T
9
-T
12
. Aceste
umflturi sunt locul de unde pleac nervii pentru membre i dezvoltarea lor este condiionat de
funcionalitatea membrelor respective.

Fig. nr. 8 Mduva spinrii

Este mprit n dou jumti simetrice, fiind format din substan alb si substan cenuie
.Substana cenuie este situat central i mbrac aspectul literei H.

Fig. nr. 9 Mduva spinrii

Coarnele anterioare ale substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele
laterale au funcii vegetative, substana alb este alctuit din : ci motorii descendente si ci senzitite
ascendente, in fiecare jumtate de mduv se disting trei cordoane de substan alb, separate de
emergentele rdcinilor anterioare ( motorii ) i posterioare (senzitive). Cordonul anterior conine
17

fascicolul piramidal direct. Cordonul posterior conine fascicule Goli i Burdach, care conduc spre
centrii superiori sensibilitatea tactila i profund contient.
Cordonul lateral conine o serie de fascicule ascendente care conduc spre centrii superiori
informaii legate de sensibilitatea termic, dureroas i profund incontient. Tot la nivelul cordonului
lateral coboar fasciculul piramidal ncruciat i cile extrapiramidale, spre celula neuronului periferic,
aflat n coarnele anterioare, de unde pornete calea motorie final.
Leziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive, motorii i vegetative. La nivelul
mduvei, din cele dou rdcini anterioar (motorie) i posterioar ( senzitiv ) se formeaz nervii
rahidieni. Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umfltura, ganglionul spinal, care conine corpul
celular al primului neuron senzitiv periferic. Nervii rahidieni dau natere nervilor periferici. Sistemul
nervos central ( encefalul i mduva spinrii ) este acoperit i protejat de cele trei foie meningiene :
duramater, o membran fibroas n contact cu osul, arahnoida, o foi subire care cptuete faa
intern a durei mater i pia mater, un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul nervos.
Spaiul subarahnoidian cuprins ntre pia mater i arahnoida conine lichidul cefalorahidian. Acesta este
secretat n ventriculi de ctre plexurile coroide i ptrunde n spaiile subarahnoidiene prin orificiile lui
Magendie i Luschka. n interiorul encefalului se afl un sistem de caviti sistemul ventricular, n
care se formeaz i circul LCR. n emisfere se afl ventriculii laterali i ventriculul III. ntre
protuberan i cerebel se afl ventriculul IV. Ventriculul III este legat de ventriculul IV prin apenducul
sylvian. Ventriculul IV comunic cu spaiul subarahnoidian, prin vilozitile arahnoidiene.
Fiziologia sistemului nervos
Funcionarea organismului depinde de funciile diferitelor organe, coordonate, controlate i
conduse de sistemul nervos. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum i relaiie
organismului, ca ntreg, cu mediul extern. Datorit coordonrii i reglrii nervoase menionate,
organismul se comport ca o unitate funcional. Proprietatea sistemului nervos de a realize aceast
coordonare se numete funcie integrativ. Integrarea este o proprietate a tuturor etajelor sistemului
nervos, dar organul de integrare propriu-zis, care subordoneaz i funciile celorlalte etaje, este scoara
cerebral. Se deosebesc un sisitem nervos vegetativ i un system nervos al vieii de relaie, alctuit din
system nervos central si periferic. Sistemul nervos vegetative este o component a sistemului nervos,
care i poate desfura activitatea i independent de voin. Activitatea sa este reglat de segmentele
superioare ale sistemului nervos central i n mod special de scoar. Sistemul nervos vegetative
coordoneaz activitatea organelor interne: btile inimii i presiunea sanguin, distribuia sngelui,
frecvena micrilor respiratorii, secreia, etc. Cele dou componente ale sistemului nervos vegetative-
18

simpaticul i parasimpaticul- exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul stimuleaz,
cellalt inhib. Excitaia simpatic, mrete catabolismul, deci crete cldura, glicemia, accelereaz
btile inimii, diminu circulaia periferic i crete circulaia central. Parasimpaticul are aciune
antagonist: el crete anabolismul.
Sistemul nervos, mpreun cu cel endocrine, regleaz majoritatea funciilor din organism.
Cile motorii . Sistemul motor cuprinde trei elemente: neuronul motor central, neuronul
extrapiramidal i neuronul periferic.
Neuronul motor central i cel extra-piramidal reprezint cele dou ci motorii care merg de la
encefal la mduva. La nivelul acesteia, calea motorie este unic, fiind reprezentat de neuronul motor
periferic, numit de aceea i cale motorie final comun.
Prin intermediul acesteia se transmit att impulsurile venite pe calea neuronului motor central
(calea piramidal), ct i cele venite pe cile extrapiramidale.
Neuronul motor central formeaz calea piramidal. Fascicului piramidal are somele celulare
(corpuri celulare) situate n scoara circumvoluiei frontale ascendente.
Axonii lor alctuiesc calea piramidal i se termin n coarnele anterioare ale mduvei, unde fac
sinaps cu neuronul motor periferic, cu excepia unor fibre scurte ( fasciculul geniculat ) care se
termin n nucleii de origine ai nervilor cranieni, la nivelul trunchiului cerebral.
Fasciculul piramidal este format din fibre, care au deci o lungime i un traiect diferit:
fascicolul geniculat ( cortico- nuclear ) care se termin n nucleii motori ai nervilor cranieni din
trunchiul cerebral;
fasciculul piramidal ncruciat, care reprezint cea mai mare parte a fasciculului piramidal i
ale crui fibre se ncrucieaz n partea inferioar a bulblui ( de cusaie ), pentru a ajunge apoi
n cordoanele medulare laterale i coarnele anterioare. Datorit ncrucirii bulbare a acestor
fibre, se ntelege de ce o leziune encefalic antreneaz o paralizie de partea opus a corpului;
fascicolul piramidal direct, un fascicul foarte subire, constituit din cteva fibre, care nu se
incrucieaza la nivelul bulbului, ci mult mai jos, la nivelul mduvei, cu cteva segmente nainte
de a se termina tot n coarnele anterioare ale mduvei. Fasciculul piramidal este de origine
filogenetic mai nou.
Prin intermediul lui se transmit impulsurile motorii active (pentru micrile voluntare) si
impulsurile moderatoare ale scoarei pentru activitatea automat-reflexa a maduvei.
Neuronii extrapiramidali formeaz calea extrapiramidal, care este o cale motorie indirect.
Corpurile celulare i au originea n nucleii cenuii centrali (lenticular, caudat), nucleu rou, locus
19

niger. Toi aceti nuclei sunt legai ntre ei prin fascicule scurte. Cile descendente se termin n
coarnele anterioare ale mduvei prin diferite fascicule: rubro- spinal, olivo- spinal, tecto- spinal,
vestibulo- spinal. De reinut c scoara cerebral la nivelul lobului frontal are neuroni cu funcie
extrapiramidal. Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetic mai veche, joaca un rol n micrile
automate i n coordonarea i reglarea tonusului muscular.
Neuronul motor periferic este poriunea terminal a cii motorii. Corpurile celulare se gsesc
n coarnele anterioare ale mduvei, iar axonii trec prin rdcina anterioar n nervii periferici,
terminndu-se n muchi. Legtura ntre nerv i muchi se face la nivelul unei formaiuni de tip
sinaptic, numit plac motorie. Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutorul unui mediator
chimic, numit acetilcolina. Neuronul motor periferic primete excitaii att pe calea neuronului motor
central, ct i a neuronului extrapiramidal i a arcului reflex medular. De aceea se mai numete i calea
final comun.
n leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute toate categoriile de micri.
Cile sensibilitii. Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern se
realizeaz prin existena la periferie a unor receptori specialzai pentru toate tipurile de sensibilitate n
mare, se disting: o sensibilitate elementar i una sintetic.
Elementar:
sensibilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldur i durere ( termic, tactil i
dureroas ) ;
sensibilitatea profund sau proprioceptiv, care provine din muchi, tendoane, ligamente, oase
i articulaii ;
sensibilitatea visceral (interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ.
Sensibilitatea sintetic cuprinde: senzaii complexe, rezultate din diferenierea i combinarea
senzaiilor elementare.
Cile sensibilitii, printr-o nlnuire de trei neuroni, alctuiesc calea sensibilitii termo-algice,
a sensibilitii tactile, profund contient (mio-artrokinetic, vibratorie i barestezic), profund
incontient (relaii despre tonus i echilibru).
Cile senzitive cuprind trei neuroni. Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinei posterioare
a nervului rahidian, n ganglionul spinal i n ganglionii anexai nervilor cranieni.
El are o prelungire cu rol de dentrit, care alctuiete fibra senzitiv a nervului periferic, i o
prelungire cu rol de axon care ptrunde n mduv. Aceast prelungire poate fi scurt, pentru
sensibilitatea superficial (care se termin n celulele coarnelor posterioare ale mduvei), mijlocie,
20

pentru sensibilitatea profund incontient (care se termin 2 3 segmente medulare mai sus ) i lung,
pentru sensibilitatea profund contient (care se termin n nucleii Goli i Burdach din bulb).
Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv la talamus pentru sensibilitatea superficial: prin
fasciculul spino- talamic anterior, pentru sensibilitatea tactil, prin fasciculul spino- talamic posterior,
pentru sensibilitatea termo- algic, iar pentru sensibilitatea profund, fibrele care pornesc din nucleii
Goli i Burdach se ncrucieaz n bulb, pe linia median i se termin n talamus.
Al treilea neuron transmite este poriunea cilor senzitive cuprins ntre talamus i
circumvoluia parietal ascendent.
Reflectivitatea. Se nelege prin reflex, un rspuns motor secretor sau vasomotor, obinut prin
intermediul sistemului nervos. Pentru ca s se produc un reflex este necesar continuitatea arcului
reflex, ntre nervul aferent i cel eferent , cu alte cuvinte, o suprafa receptoare (piele, muchi,
tendoane), un nerv senzitiv, care constituie fibra aferent, o celul intermediar situat n ganglionul
spinal posterior, o celul motorie (n cornul anterior al mduvei) i o terminaie motorie n muchi.
Se cunosc mai multe tipuri de reflexe:
- reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni unul senzitiv, care
recepioneaz excitaia de la nivelul tendonului excitat prin ntindere, i unul motor (neuronul motor
periferic), care execut rspunsul motor. Impulsurile corticale prin calea piramidal au aciune
inhibitorie asupra acestor reflexe.
- reflexele superficiale (cutanate i mucoase) sunt formate din nlnuirea mai multor neuroni. Excitaia
unor zone cutanate mucoase determin contracia muchilor corespunztori. Ele devin patologice prin
exagerarea lor, care apare n leziunea fasciculului piramidal.
- reflexele de postur au tot un arc reflex, alctuit din doi neuroni, dar sunt reglate n special de
sistemul extrapiramidal, care exercit asupra lor o influena moderatoare. La subiectul normal,
modificarea pasiv a poziiei unei articulaii determin o stare de contracie a muchilor interesai. n
leziunile extrapiramidale, aceste contracii sunt exagerate. n afara acestor reflexe pot aprea i alte
reflexe patologice, care se ivesc numai n leziunile neuronului motor central (calea piramidal). n afara
reflexelor somatice, mduva este i sediul unor reflexe vegetative (defecaie, miciune, erecie,
ejaculaie, vaso- motricitate).
Sistemul extrapiramidal (SEP), filogenetic cel mai vechi sitem motor central, reprezint un
ansamblu de structuri etajate la diverse niveluri ale nevraxului, structuri interconectate prin multiple
circuite nchise i conectate cu alte prin circuite deschise- de proiecie. mpreun cu cerebelul
21

reprezint unul din cele dou sisteme de control i reglare ale motricitii intervenind, n realitate, n
toate aspectele acesteia: tonus, postur i micare.
n SEP sunt incluse:
- arii corticale;
- formaiuni subcorticale;
- formaiuni din trunchiul cerebral.
Nucleul caudat, cel mai intern nucleu striat are aspectul unei potcoave nconjurnd talamusul,
marginea sa convexcontribuie la formarea peretelui ventricular lateral iar marginea intern, concav,
nchide capsula intern i faa extern a talamusului.
Nucleul lenticular, de forma unei piramide triunghiulare, cu baza inferior, rspunde, prin
intermediul unei benzi de substan alb cozii nucleului caudat, prin faa extern regiunii insulare i
feele antero-intern i postero-intern capsulei interne care l separ de thalamus. Dou lame de
substan alb l impart n trei poriuni: una extern- putamenul i dou interne- palidumul.

22

1.2. Depresia postpartum

1. Definiie
Stare psihic i emoional caracterizat de tristee, pesimism, lips de incredere n sine,
dezinteres fa de activitile normale (igien, munc, divertisment), ncetineal n gndire i aciune,
inabilitate n ngrijirea copilului, descurajare. Poate surveni la mam dup ce a nscut, dar poate afecta
i pe ali membri ai familiei. De regul e nevoie de ajutor specializat psihologic pentru depirea strii.
Mai rar, ea dispare de la sine dup cteva sptmni.

Fig. nr. 10 Pacient cu depresie post-partum

23

2. Etiologie
Este interesant faptul c depresia postnatal este cunoscut din cele mai vechi timpuri, astfel,
Hipocrate a descris detaliat, n anul 700 .e.n. problemele de natur emotional ale femeii, asociate cu
sarcina si naterea. Din pcate ns, medicii nu au reuit nici pn astzi s stabileasc precis cauzele
apariiei acestei probleme, astfel nct subiectul constituie nc surs de nesfrite dezbateri si
controverse.
Schimbrile hormonale n organismul femeii poate fi una din cauze. n timpul sarcinii,
cantitatea de hormoni, estrogenul si progesteronul, crete considerabil. n primele 24 de ore dup
natere, scade foarte mult i rmne la nivelul dinainte de sarcin. Cercettorii cred c aceste variaii
puternice conduc la depresie. Este cunoscut faptul c o mic variaie hormonal poate schimba starea
femeii n perioada premenstrual.
Funcionarea tiroidiana este influenat puternic imediat dup natere. Acest lucru poate
determina stri de indispoziie, oboseal, agitaie, insomnie i anxietate. Un simplu test tiroidian poate
demonstra dac este cauza depresiei postnatale. Dac testul este pozitiv, medicul de specialitate va
poate prescrie medicaie pentru tiroid.Chiar dac nu toate cauzele sunt cunoscute, unele cercetri
susin ideea c depresia postpartum ar fi determinat de modificri hormonale brute, care apar dup
natere, asociate cu o ali factori. Printre acetia:
Un istoric al depresiilor, depresia bipolar;
Depresia prenatal din timpul sarcinii;
Avort spontan;
Naterea cu ft mort ;
Sarcina nedorit;
Statutul socioeconomic greu de acceptat;
Ajutor social sczut;
ncredere n sine sczut;
Relaia de cuplu dezarmonioas;
Printele singur;
Anxietatea;
Stresul ngrijirii copilului;
Hrnirea cu formula de lapte in loc de alptat;
Problemele de temperament ale pruncului (coleric);
Fumatul i alcoolul.
24

3. Diagnostic clinic
Cel mai frecvent este vorba despre depresia tranzitorie postnatal (baby blues), care apare la
2-3 zile dup natere i care este caracterizat prin labilitate afectiv, tristee, iritabilitate, plns
nemotivat.
Se crede c aceasta ar fi rezultatul variaiilor rapide ale nivelurilor hormonale, stresului legat de
natere i contientizrii responsabilitilor pe care le presupune maternitatea. Dac aceste simptome nu
dispar dup dou sptmni, ele ar putea reprezenta debutul unei depresii majore postpartum.
Depresia postnatal, numit i depresie postpartum, este mai puin frecvent (aproximativ 10-
15% dintre mame), dar mai sever i mai ndelungat dect depresia tranzitorie postnatal. Principalele
simptome sunt reprezentate de:
sentimentul de tristee n cea mai mare parte a timpului;
anxietate;
oboseal, chiar i atunci cnd somnul este suficient;
dificulti de concentrare;
incapacitatea de a se bucura de via, de a privi n viitor;
sentimente de inutilitate, de eec sau vinovie;
ndoieli i ngrijorri legate de abilitatea de a ngriji copilul sau lipsa de interes fa de copil;
frica de a nu-i face ru copilului;
uneori chiar idei suicidare.
De asemenea, pot s apar simptome fizice :
insomnie sau somnolen ;
poft de mncare sczut sau exagerat;
dorin sexual sczut; dureri difuze.
Depresia postpartum este o condiie medical care necesit tratament. Nu este ntotdeauna
evident pentru observator i nu exist teste de laborator pentru depresie. Nu este nevoie ca toate
simptomele de depresie s fie prezente. Indiferent de cte simptome sunt prezente este important s se
ia msuri nainte s se agraveze.
Dac pacienta prezint cinci sau mai multe din urmtoarele simptome (inclusiv una din primele
dou), petrecute n fiecare zi din ultimele dou luni se trece la tratament medicamentos sau psihologic :
dispoziie depresiv - plns facil, lips de speran, sentiment de gol interior, asociat sau nu cu
anxietate sever ;
25

absena plcerii din toate sau aproape toate activitile zilnice;
modificri n apetit sau greutate - de obicei scderea apetitului i a greutii, mai rar o cretere;
probleme de somn - de obicei nu poate dormi chiar i atunci cnd copilul doarme;
modificri in felul de a vorbi i a merge - de obicei nelinite, dar uneori i ncetineal;
oboseal extrem sau pierdere a energiei;
sentimente de lips de valoare sau vinovie, fr o cauz aparent;
dificulti n concentrarea ateniei i n luarea de decizii;
gnduri despre moarte sau sinucidere.
Unele femei cu depresie postpartum au gnduri nfricotoare c i vor rni bebeluul , acestea
par s fie mai degrab temeri dect dorina de a face ru.
n afar de a cuta simptomele pentru depresie, se poate testa nivelul de hormon stimulator al
tiroidei (TSH) pentru a se asigura ca o problem a tiroidei nu contribuie la aceste simptome.

4. Paraclinic
Nivel de hormon stimulator al tiroidei ( TSH ) , crescut .
Rezultatele la examenele de laborator nu sunt modificate.

5. Diagnostic pozitiv
Dac pacienta a avut, depresie postpartum sau psihoz postpartum n antecedente, prezint
depresie n timpul sarcinii actuale sau sufer de tulburare bipolar , este necesar ca familia s
urmreasc cu atenie mama.Unii experi sugereaz c femeile cu risc ar trebui s se prezinte la control
la 3-4 sptmni dup natere i nu dup 6 sptmni.
Diagnosticul de depresie postpartum este pus dac exist cel puin 5 dintre urmtoarele
simptome (incluznd cel puin unul din primele 2), simptome care dureaz de cel puin 2 sptmni:
dispoziie depresiv, tristee, sentimente de disperare i de gol interior asociate cu stare de
anxietate sever ;
pierderea interesului total sau aproape total pentru activitile zilnice ;
modificri de apetit i de greutate (de obicei apare scderea ponderal i a apetitului, dar uneori
este invers) ;
dificulti de somn (de obicei apare insomnia), chiar i cnd copilul doarme ;
modificri de atitudine i de vorbire (de obicei apare nelinite, ns uneori poate aprea stare de
apatie);
26

fatigabilitate extrem sau lips de energie;
sentimente de inutilitate sau de vinovie;
dificulti de concentrare sau in luarea deciziilor;
gnduri de moarte sau de suicid.
6. Diagnostic diferenial
Este necesar n tulburri psihice de intensitate nevrotic i psihotic ce nu sunt legate de
maternitate i n mod deosebit cu:
tulburri psihice exogene ,de alt etiologie;
eclampsia;
tromboflebita cerebral;
stri maniacale;
stri confuzionale.
7. Tratament
7.1. Generaliti
Tratamentul precoce al depresiei postpartum este important pentru mam , copil si restul
familiei. Cu ct tratamentul este mai precoce, revenirea este mai rapid iar depresia va afecta mai puin
bebeluul. Bebeluii mamelor depresive pot fi mai puin ataai de mamele lor, pot rmne in urm n
dezvoltarea comportamentului i a abilitilor mentale.
Medicaia antidepresiv i terapia cognitiv - comportamental s-au dovedit la fel de eficiente
pentru multe femei. Consilierea si terapia suportiv sunt considerate tratament de prim linie pentru
depresia postpartum de la uoara la sever. Femeile cu depresie uoara beneficiaz mai mult de pe
urma consilierii dect cele cu depresie moderat sau sever la care se combin consilierea cu
tratamentul antidepresiv.
Variantele de tratament pentru depresia postpartum, include consilierea pentru mam i
partenerul ei. Consilierea s-a dovedit a fi la fel de eficient ca i medicaia pentru depresia uoara.
Terapia cognitiv-comportamental i consilierea interpersonal sunt tratamente bine cunoscute pentru
depresia postpartum. Terapia cognitiv comportamental o ajut pe mam s-i schimbe felul de a gndi
i a simi, oferind de asemeni o relaie suportiv. Consilierea interpersonal (care se concentreaz pe
relaie i pe adaptrile necesare condiiei de a avea un nou-nscut) ofer suport emoional i asistenta
pentrurezolvarea problemelor si stabilirea unor scopuri,medicaie antidepresiv, care efectiv
indeprteaz simptomele depresiei postpartum pentru majoritatea femeilor. Pentru femeile care
27

alpteaz, experii recomand anumii inhibitori ai recaptrii serotoninei (ISRS) sau antidepresive
triciclice, care sunt considerate relativ sigure n timpul alptrii.
Durata tratamentului
Antidepresivele se administrez de obicei cel puin 6 luni, mai nti pentru tratarea depresiei
postpartum i apoi pentru prevenirea recderilor. Pentru prevenirea recderilor, se recomand
continuarea tratamentului timp de un an, nainte de a considera ntreruperea acestuia.Se recomand
tratament antidepresiv pe termen lung pentru femeile care au avut trei sau mai multe episoade
depresive n trecut.
7.2. Tratament profilactic
Pentru minimalizarea efectelor schimbrilor hormonale postpartum i a stresului, este
important meninerea unui echilibru al minii i al corpului:
solicitarea ajutorului din partea celor din jur, astfel nct femeia s doarm destul, s mnnce
sntos, s fac exerciii fizice i s obin ct mai mult sprijin;
evitarea alcoolului, a cofeinei sau a altor droguri i medicamente;
monitorizarea strict este important;
este bine ca primul control dup natere s fie dup 3-4 sptmni i nu dup 6 sptmni.
Msuri preventive pentru femeile cu risc crescut
Dac exist un istoric de depresie sau depresie postpartum,se planific msuri de prevenie
pentru apariia depresiei postpartum. Se pot lua in cosiderare urmtoarele opiuni, dac exist un istoric
de depresie. Se recomand expectativ vigilent dac pacienta nu a prezentat simptome depresive la
sfritul primei sarcini. Totui, dac exist un istoric de depresie sever se recomand consilierea i
terapia suportiv nainte de natere. Se poate ncepe un tratament antidepresiv dup natere, pentru
prevenirea depresiei postpartum n special dac pacienta a avut aceast afeciune i nainte .Dup
natere, se recomand s nu se atepte pn la apariia simptomelor, ci s se nceap consilierea i
terapia suportiv (unele femei ncep consilierea cu cteva luni nainte denatere).
Depresie in timpul sarcinii
` n cazul administrrii unui tratament antidepresiv n timpul sarcinii, administrarea va continua
i n perioada postpartum pentru a reduce riscul de depresie postpartum.

28

7.3. Tratament ambulatoriu
Depresia postpartum este o condiie medical nu un semn de slbiciune. Este bine ca femeia s
fie sincer i s comunice cu cei din jur simptomele pe care le prezint. Astfel se poate forma o echipa ,
prietenii i familia pentru tratarea simptomelor acestei afeciuni:
programarea de vizite si ieiri cu prietenii i familia, care pot suna regulat pacienta pentru a-i
oferi sprijin. Izolarea hrnete depresia mai ales cnd se asociaz cu stresul ngrijirii unui nou-
nscut ;
diet echilibrat , dac apetitul este redus, se recomand mai multe gustri de-a lungul unei
zile,folosirea unor suplimente nutriionale sunt de ajutor pentru meninerea energiei ;
exerciii fizice regulate, cum ar fi mersul pe jos,micarea mbuntete dispoziia;
profitarea de razele solare ct mai mult timp posibil - meninerea draperiilor deschise i ieirea
n aer liber ct mai des ;
solicitarea ajutorului pentru prepararea hranei i realizarea altor sarcini n cas;
familia i prietenii sunt deseori fericii s ajute o mam cu un nou-nscut ;
evitarea alcoolului i a cofeinei;
evitarea alcoolului i a altor droguri pentru mbuntirea strii (automedicaie);
solicitarea ajutorului medical n cazul apariiei simptomelor ce necesit tratament medical ;
evitarea suprasolicitrii, se recomand ct mai mult odihn i somn,oboseal poate crete
depresia ;
participarea la un grup de suport pentru proaspete mmici.
Nimeni nu poate ntelege mai bine i oferi suport dect alte femei care trec prin aceleai
ncercri.
Potenialul pentru violena domestic poate crete n timpul sarcinii sau n timpul adaptrii
cuplului la nou-nscut. Dac partenerul este violent sau abuziv emoional, mama i copilul prezinta un
risc fizic, crescnd astfel i riscul pentru depresie postpartum. n aceste condiii este crucial protejarea
mamei i a copilului prin solicitarea de ajutor i sprijin.

29

7.4 Tratament medicamentos
Antidepresivele sunt folosite n mod curent pentru tratarea depresiei postpartum, de obicei n
combinaie cu consilierea i terapia suportiv:
pentru depresia moderat i sever se recomand un antidepresiv combinat cu terapie suportiv
i consiliere ;
se recomand tratament antidepresiv pentru profilaxie, dar pn acum studiile nu au artat c
acest lucru ar fi eficient.
Alptarea la sn ofer multe beneficii emoionale i fizice, att pentru mam ct i pentru copil.
Astfel, nu este necesar ntreruperea alptrii n timpul tratamentului cu antidepresive pentru depresia
postpartum.
Indiferent dac femeia alpteaz sau nu, cel mai probabil se recomand un inhibitor selectiv al
recaptrii serotoninei; aceast clas de medicamente s-a dovedit a fi foarte eficient la femeii i cu
efecte secundare minime. Majoritatea antidepresivelor triciclice pot fi folosite n timpul alptrii cu risc
minim, dar tind s aib mai multe efecte secundare.
Deoarece dup natere femeia pare s aib o sensibilitate crescut la efectele secundare ale
medicamentelor,va incepe tratamentul cu o doz redus.Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei
sunt medicaia de prim alegere pentru tratamentul depresiei postpartum. De obicei necesit ntre 4 i 8
sptmni pentru a imbunti depresia, dei unele femei se simt mai bine mai repede. Inhibitorii
selectivi ai recaptrii serotoninei sunt considerai relativ siguri n timpul alptrii deoarece n general ei
trec n lapte ntr-un grad mic (cu excepia fluoxetinei care a fost gsit n laptele matern n doze mari).
Antidepresivele triciclice nu a determinat probleme cunoscute la copiii alptai, deoarece nu
trece la copil n doze msurabile (cu excepia doxepinului care nu este considerat sigur n timpul
alptrii). Triciclicele pot necesita ntre 4 i 8 sptmni pentru imbuntirea depresiei.
Antidepresivele sunt de obicei folosite pentru cel puin 6 luni, mai nti pentru tratarea depresiei
postpartum i apoi pentru prevenirea recderilor. Pentru prevenirea recderilor se continu tratamentul
pn la un an nainte de ntreruperea acestuia.Se recomand tratament antidepresiv pe termen lung la
femeile care au avut 3 sau mai multe episoade depresive n trecut.
Tratamentul cu inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei NU se intrerupe brusc. Acesta se reduce
treptat i numai sub supravegherea medicului. ntreruperea brusc a tratamentului poate determina
simptome asemntoare gripei, cefalee, nervozitate, anxietate sau insomnie.
Unele medicamente sunt considerate mai sigure dect altele n timpul alptrii.Tratamentul cu
estrogeni pentru depresia postpartum a fost puin studiat. Unele femei care luau estrogeni au prezentat
30

imbuntiri ale strii de sntate, totui o parte din ele luau n acelai timp i un antidepresiv astfel c
este greu de tiut dac efectul se datora estrogenilor. Terapia cu estrogeni este puin probabil s devin
un tratament comun pentru depresia postpartum, deoarece crete riscul de cheaguri de snge (tromboz
venoas profund) i de cancer al mucoasei uterine (endometru). Adugarea de progesteron elimin
riscul de cancer endometrial al estrogenilor, dar este cunoscut ca factor declanator pentru depresia
postpartum dac este administrat dup natere.Aceeai administraie recomand ca pacienii s fie
supravegheai pentru apariia i agravarea anxietii, atacurilor de panic, agitaiei, iritabilitii,
insomniei, impulsivitii, ostilitii i mniei.

31

Inhibitori selectivi ai
recaptarii serotoninei
(ISRS)
Forma de prezentare Doza Principalele efecte adverse
Citalopram - tb 10,20, 40 mg 20-60 mg/zi - dispepsie, grea, diaree,
constipatie- somnolenta sau
insomnie, cefalee, tremor,
ameteli- disfunctii sexuale
Escitalopram - tb 10,20 mg- solutie orala 10-20 mg/zi - dispepsie, grea, diaree,
constipatie,- somnolenta sau
Fluoxetina - tb 10 mg- cp 10, 20,40 mg-
solutie orala
20-80 mg/zi - dispepsie, grea, diaree,
Fluvoxamina - tb 25,50,100 mg 100-300 mg/zi - dispepsie, grea, diaree,
Paroxetina - tb 10,20, 30, 40 mg- solutie
orala
20 50 mg/zi - dispepsie, grea, diaree,
constipatie,somnolenta sau
insomnie, ameteli, tremor,
cefalee,- disfunctii sexuale
Sertralina - tb 25, 50, 100 mg- solutie
orala
50 200
mg/zi
- dispepsie, grea, diaree,
constipatie, cefalee,
somnolenta sau insomnie-
disfunctii sexuale
Inhibitori ai recaptarii
de norepinefrina
dopamina (IRND)

Bupropion - tb 75, 100 mg- tb cu
eliberare prelungita 100, 150
mg
225-450 mg/zi - insomnie, tremor, agitatie,
ameteli, constipatie, scaderi in
greutate, anorexie- transpiratii,
rash, hipertensiune
Amplificatori selectivi ai
recaptarii de serotonina
Tianeptina - tb 12,5 mg 25-50 mg/zi - cefalee, ameteli,
neliniste,sedare, insomnie,
Antidepresive
noradrenergice si
specific serotoninergice
Mianserin - cp 10, 30 mg 30- 90 mg -somnolenta, cresterea
enzimelor hepatice, icter,-
ginecomastie, galactoree,
ameteli,-hipotensiune,
poliartropatii, hipersudoratie,
32

tremor, eruptii cutanate
Mirtazapina - tb 15, 30, 45 mg 15- 45 mg/zi - constipatie, sedare, ameteli,
confuzie, hipotensiune, cresteri
in greutate
Inhibitori ai recaptarii
de serotonina
norepinefrina (IRSN)
Duloxetina - cp 20, 30, 60 mg 40-60 mg/zi - cefalee, ameteli, neliniste,
sedare, insomnie,- disfunctii
sexuale- hipertensiune
Milnacipram - cp 15, 25,50 mg 30-200 mg/zi - cefalee, ameteli,
neliniste,sedare, insomnie,-
somnolenta sau insomnie,-
disfunctii sexuale
Venlafaxina - cp 37,5 , 75, 150 mg- tb 25,
37,5, 50, 75, 100 mg
75-225 mg/zi - cefalee, ameteli, neliniste,
sedare, insomnie,- disfunctii
sexuale- hipertensiune
Agonist melatoninergic
si antagonist
serotoninergic
Agomelatina - tb 25 mg 25-50 mg/zi - cefalee, ameteli, sedare,
tremor, anxietate- dispepsie,
constipatie, greata- valori
crescute ale transaminazelor
Antagonistserotoninergic
si inhibitor al recaptarii
serotoninei (SARI)

Trazodona - tb 50,100,150,300 mg 150-600 mg/zi - cefalee, ameteli, sedare,
tremor-hipotensiune, sincopa
Triciclice si tetraciclice Forma de prezentare Doza Principalele efecte adverse
Amitriptilina - cp 25,50, 100 mg 150-300 mg/zi - Oboseala, slabiciune
musculara, ameteli, sedare,
cresteri in greutate- diaree,
constipatie, retentie urinara,
tulburari de vedere- cefalee,
anxietate, nervozitate,
neliniste,- disfunctii sexuale,
transpiratii
Clomipramina - cp 25, 50, 75 mg 100-200 mg/zi - Oboseala, slabiciune
33

transpiratii
Doxepina - cp 10, 25,50, 75,100,150
mg
75-150 mg/zi - Oboseala, slabiciune
transpiratii
Imipramina -tb 10,25,50 mg-cp
75,100,125,150 mg
transpiratii
Nortriptilina - cp 10, 25,50, 75 mg- sol.
orala
transpiratii
Inhibitorii monoamin-
oxidazei (IMAO)
Fenelzin - tb 15 mg 30-60 mg/zi - cefalee, ameteli, neliniste,
sedare, insomnie, anxietate,
tulburari de vedere- greturi,
varsaturi, dispepsie,-
hipotensiune ortostatica
Isocarboxazid - tb 10 mg 40-60 mg/zi - Oboseala, slabiciune
musculara, sedare, ameteli,
tulburari de vedere sedare,
cresteri in greutate- tremor,
transpiratii-disfunctii sexuale,-
hipotensiune, sincopa
Moclobemid - tb 100, 150 mg 300-600 mg/zi - cefalee, ameteli,
neliniste,sedare, insomnie,
anxietate- greturi, varsaturi,
dispepsie,- galactoree-
hipertensiune
Seleginina - cp 5 mg- tb 5 mg 10 mg/zi - diskinezie, halucinatii,
ameteli, confuzie, dureri
abdominale, cefalee

34

7.5. Tratamente alternative

Sprijinul familial i social slab i stresul ridicat, cresc riscul pentru depresia postpartum. Pentru
acest motiv sprijinul din partea familiei i al prietenilor este una dintre cele mai importante msuri de
prevenie i tratament pentru fiecare femeie cu un nou-nscut. Oferirea de ngrijire i sprijin va fi de
folos indiferent de ncercrile emoionale i fizice ale perioadei postpartum.
Msurile formale de tratament i prevenie ale depresiei postpartum includ terapia cognitiv-
comportamental i consilierea interpersonal. Terapia prin lumin s-a artat promitoare ca tratament
nemedicamentos al depresiei, iar antrenamentul prinilor i masajul copilului pot mbogi relaia
dintre mam i copil.

7.6. Alte tratamente
Consilierea
Consilierea s-a dovedit de ajutor pentru prevenia i tratamentul depresiei n timpul sarcinii i
dup natere. Experii recomand ca ambii prini s participe pentru mbuntirea succesului
tratamentului. Terapia cognitiv-comportamental i consilierea interpersonal s-au dovedit eficiente n
tratamentul depresiei postpartum. ntr-un studiu, terapia cognitiv-comportamental s-a dovedit la fel de
eficient ca i medicaia n tratamentul depresiei postpartum uoare:
terapia cognitiv-comportamental ajut pacienta s aib control asupra felului n care simte i
gndete, oferind n acelai timp o relaie suportiv;ntr-un studiu, femeile cu depresie
postpartum s-au ameliorat dup o singur edin de terapie cognitiv-comportamental i au
artat o mbuntire semnificativ dup 6 edine;
consilierea interpersonal (se axeaz pe relaiile clientei i pe adaptarea personal de a avea un
nou-nscut) ofer suport emoional i asistenta pentru rezolvarea problemelor i stabilirea de
scopuri.
ntr-un studiu, procentul femeilor cu revenire dup 12 edine de consiliere interpersonal a fost
mai mare dect cel al femeilor care nu au beneficiat de terapie.

35

Terapii alternative
terapia prin lumin folosete expunerea la lumin strlucitoare (nu tot spectrul luminii care
include i raze ultraviolete). n mod obinuit o persoan care urmeaz terapia prin lumin va sta
n faa unei lmpi fluorescente cu intensitate mare (ntre 2500 i 10000 lucsi), crescnd gradat
intervalul de expunere pn la 1-2 ore, n fiecare diminea. Dei terapia prin lumin pentru
depresia postpartum nu a fost nc suficient studiat, aceasta s-a dovedit benefic pentru femeile
nsrcinate i pentru depresia din timpul iernii (tulburare afectiv sezonier), fr efecte
secundare severe ;
antrenamentul prinilor ofer att educaie ct i sprijin pentru ngrijirea i rezolvarea
problemelor bebeluului, la fel ca i sprijinul n tranziia cuplului spre a fi prini ;
orele de masaj a copilului ofer abiliti de legare fizic i emoional cu copilul i ansa de a
petrece timp cu alte mame.

36

Cap. II. ngrijiri generale n nursing

2.1. Internarea pacientei in spital

Scopul internrii este stabilirea diagnosticului, tratament de specialitate pentru vindecarea unei boli
acute, ameliorarea unei afeciuni cronice, evaluarea unei boli cronice decompensate, reechilibrarea i
aducerea n faza compensat, efectuarea unei intervenii chirurgicale sau asisten la natere.
n cazul internrii prin Unitatea Primiri Urgene, decizia de internare a cazului venit este luat de
medicul de gard n urma efecturii examenului clinic.
Asistentul medical joac un rol important n pregtirea pacientei n vederea internrii:
- primete pacienta,stabilete o relaie de comunicare cu aceasta sau aparintorii, cu echipajul de la
salvare care a transportat pacienta la spital ;
- solicit actele necesare internrii n cazul n care nu este nevoie de un ajutor urgent- act de identitate,
bilet de trimitere de la medicul de familie, dovada asigurrilor de sntate( adeverin de salariat, elev,
student, omer)
- urgenele se introduc n sala de consultaie, se acord primul ajutor, iar actele pentru internare vor fi
aduse ulterior ;
- toate datele personale sunt nregistrate n registrul de consultaii, inclusiv diagnosticul stabilit la
internare,secia la care se interneaz,data i ora internrii,tratamentul de urgen efectuat n Unitatea
Primiri Urgene, semntura i parafa medicului ;
- ntocmirea foii de observaie la biroul de internri pe baza documentelor enumerate mai sus, care se
ntocmete n format electronic i cuprinde toate datele personale ale pacientei,diagnostic la
internare,medicul care a hotrt internarea ;
- n magazia de efecte se predau i se preiau hainele pacientei la internare, se ntocmete bon n dublu
exemplar ( unul rmne la magazie i unul se preda la pacient pentru preluarea hainelor ).
Fiecare pacient internat ntr-o secie va fi preluat de asistenta ef care o va nregistra n
registrul de eviden a clinicii i n foaia de micare apoi predate asistentei de salon.
I se va explica unde este toaleta, sala de mese, orarul alimentaiei, care sunt drepturile i obligaiile,
cum funcioneaz robinetele i toaleta.
Adresabilitatea ctre pacient se face pe numele de familie fr formule excesiv familiale, i se vor
prezenta persoanele din staff-ul medical, se vor verifica recomandrile medicului curant, orice restricie de
diet, medicaie sau activitate fizic. Eventualele medicamente la care pacienta este alergic se noteaz cu
37

culoarea roie pe prima pagin a foii de observaie, n partea de sus.
Se prezint pacientelor vechi internate, aceste gesturi permind adaptarea rapid la noua stare.
Se determin i se noteaz n foaia de observaie principalele semne vitale i se recolteaz probele
biologice recomandate, nlimea i greutatea pacientei.
Este important cunoaterea greutii i nlimii pentru planificarea tratamentului, dietei i calculul
dozelor de medicamente recomandate. I se va explica pacientei cum se folosete lumina, apa, toaleta,
telefonul, sistemul de semnalizare i se va aduce la cunotin programul seciei. Se informeaz pacienta
asupra orelor de vizit, dar i asupra restriciilor necesare n seciile din spital. Se explic pacientei cum s
cheme asistenta n caz de necesitate i i se reamintete c ea va fi disponibil n orice moment cnd o va
solicita, aceste aspecte linitind pacienta i diminund anxietatea legat de tratament.
Dac pacienta este orientat temporo - spaial, i se vor explica manevrele executate cu att mai
mult cu ct acestea vor fi dureroase sau creaz discomfort, dac membrii familiei nsoesc pacientul, li se
va spune, ferm, dar respectuos, s rmn n sala de ateptare pn la terminarea evalurii acestuia i
nceperea tratamentului.
Se va permite pacientei s fie vizitat dup ce a fost instalat n salon numai dac condiiile vor
permite.

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
Scopul spitalizrii pacientei este vindecarea. Se creaz condiii pentru creterea forei de aprare
i regenerare a organismului. Funciile organismului sunt controlate i dirijate de scoara cerebral.
Pacienta este scoas din mediul su i cu ocazia internrii pot aprea efecte negative asupra sistemului
nervos legate de spitalizare, de preocuparea pentru boal i investigaii.
Protejarea bolnavului se va face prin:
- ambient cu saloane luminoase albe, spaii verzi exterioare, coridoare luminoase, curate, mobilier
adecvat ;
- foile de observaie i temperatur nu vor fi inute n saloane;
- se va ncerca izolarea fonic a saloanelor ;
- control de securitate i linite , pentru personalul administrativ i vizitatori.

38

2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacientei
Pregtirea patului i accesoriilor lui
s fie comod ;
s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac cerinele de confort ale pacientului ;
s nu-i limiteze micrile ;
uor de manipulat i curat ;
aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie ;
salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor
(pentru prevenirea escarelor) ;
pernele trebuie s fie n numr de dou ;
ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor ;
lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri (dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau
travers i muama) ;
muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic ;
aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz ;

Schimbarea lenjeriei de pat
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Cearaful se
aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre
captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat
cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de
la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar
a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de
cearafcare atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se
introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine
cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se
acoper cu aleza.
Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap
se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se
va face o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar
39

cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se
introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile folosind
procedura descrisa mai sus. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.

Asigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a pacientei
La internarea n spital, pacientei nemobilizate, i se d posibilitatea s fac o baie sau un du iar
n timpul spitalizrii, va face baie sau du de cel puin dou ori pe sptmn. Cu aceast ocazie i se va
schimba i lenjeria. Baia nu va depi 15 min.
Scopul este de a menine tegumentele ntr-o stare perfect de curenie n vederea prevenirii
unei complicaii cutanate, pentru a stimula funciile pielii care au un rol important n aprarea
organismului i pentru a asigura o stare de confort fizic i psihic.

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientei imobilizate
Materiale necesare :
camera de baie i cad bine curate, splate i dezinfectate;
paravan;
grtar lng cad;
termometru de baie;
prosop sau cearaf de baie;
spun neutru;
nc dou prosoape;
dou mnui de baie;
lenjerie de corp curat;
casc pentru protejarea prului la femei;
halat de baie i papuci;
instrumente pentru ngrijirea unghiilor;
materiale pentru igien bucal;
alcool mentolat sau camforat;
pudrier cu pudr de talc;
sac pentru lenjeria murdar;
soluii dezinfectante pentru cad i robinete;
un scaun.
40

Toaleta general se efectueaz cel puin o dat pe sptmn, dimineaa sau seara. Nu se va
efectua niciodat nainte de mas, ci la dou ore dup servirea mesei.

Observarea poziiei pacientului
Poziia pacientei n pat este determinat starea ei general.
Astfel, pacienta poate adopta:
Poziia activ: este atunci cnd pacienta se mic singur;
Poziia pasiv: pacienta are nevoie de ajutor pentru micare i schimbarea poziiei;
Poziia forat: adopt o poziie neobinuit impus de boal;
Poziia de decubit dorsal:
- pacienta este culcat pe spate fr pern; este indicat dup punctia lombar i n unele afeciuni
ale coloanei vertebrale
- pacienta este culcat pe spate cu o pern subire sub cap;n anemiile post-hemoragice, n
afeciunile cerebrale ;
- pacienta este culcat pe spate, cu dou perne sub cap
Poziia decubit lateral (drept sau stng) ;
Poziia decubit ventral: pacienta este culcat pe abdomen, fr pern, cu capul ntors ntr-o parte
Poziia eznd n fotoliu -pacienta este aezat confortabil, bine mbrcat, acoperit cu o
ptur
Poziia semieznd : se realizeaz sprijinind spatele pacientei cu dou perne ;
Poziia eznd cu gambele atrnate: se realizeaz la marginea patului, din poziia eznd; sub
picioarele pacientei se aeaz un taburet; aceasta va fi protejat mpotriva rcelii, cu o ptur;
este indicat n insuficiena cardiac.
Poziia decliv sau Trendelenburg: poziia se obine prin ridicarea extremitii distale a patului
poziia decubit dorsal cu capul cobort, realiznd o diferen de 10 pn la 60 cm ntre cele
dou extremiti;
Poziia procliv: se obine prin ridicarea extremitii proximale (cefalee) a patului ;
Poziia ginecologic: bolnava este aezat pe spate, coapsele flectate pe abdomen, genunchii
ndeprtai; este indicat n examinri ginecologice i obstetricale ;
Poziia genu-pectoral: pacienta este aezat n genunchi, acetia fiind uor ndeprtai, pieptul
atinge planul orizontal al canapelei, capul ntors ntr-o parte, genunchii pe suprafaa orizontal a
canapelei;
41

Schimbarea pozitiei si imobilizarea pacientei
Scopul este asigurarea confortului pacientei, prevenirea complicaiilor favorizate de imobilizare
(escare, tromboze, ncetinirea tranzitului).
Materiale necesare
perne;
suluri din ptur, din alte materiale textile;
sprijinitor pentru picioare, saci de nisip.
Pregtirea pacientei
se informez pacienta;
se evalueaz resursele pacientei i capacitatea acestuia de a participa la procedur.
Efectuarea procedurii
Se realizeaz de 1-2 persoane, una avnd rol de coordonator.
a) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral
persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care se ntoarce pacienta;
se pliaz ptura spre partea opus pentru a realiza un sul de sprijinire;
se prinde umrul pacientei , se ridic i se sprijin cu ptura;
se sprijin apoi toracele pacientei cu o mna, i cu mna dinspre picioarele acesteia se roteaz
bazinul i membrele inferioare;
membrul inferior de deasupra se flecteaz, cel de dedebsubt rmne intins;
se pune o pern sub genunchiul superior;
se sprijin spatele cu ptura fcut sul;
se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
se acoper pacienta .
b) Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal
persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care este ntors pacientei ;
se ndeprteaz perna de sub genunchi i sulul din ptur;
se aeaz pacienta cu micri blnde n decubit dorsal;
se introduc sub regiunea lombar i sub genunchi pernie mici sau materiale textile mpturite
pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor;
42

c) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd
De ctre o singur persoan :
se dezvelete pacientul pn la mijloc;
persoana se aeaz n faa pacientei, aceasta fiind rugat s ntoarc privirea ntr-o parte;
se prinde pacienta de sub axile i se sprijin capul de antebra;
pacienta este rugat s se sprijine pe tlpi i s se ridice uor la comand;
se trage spre capul patului;
se sprijin spatele cu perne;
se fixeaz genunchii cu un sul i tlpile cu un sprijinitor.
De ctre dou persoane :
cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;
braele dinspre capul pacientei se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce
sub axil;
una dintre persoane comand micarea;
pacienta este tras spre capul patului i se fixeaz poziia.
d) Schimbarea poziiei din poziie eznd n decubit dorsal
Reaezarea pacientei n decubit dorsal din poziia eznd se face de ctre dou personae :
cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;
una dintre persoane comand micarea;
se ndeprteaz obiectele de sprijin de sub genunchi i din dreptul tlpilor;
braele dinspre capul pacientei se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n
axil;
cu o micare atent pacienta este tras pn ajunge n decubit dorsal, cu capul sprijinit pe pern;
se fixeaz sulurile de sprijin sub regiunea lombar i genunchi;
e) Readucerea pacientei alunecate din poziie semieznd sau eznd
pacienta este rugat s se sprijine pe tlpi;
se prinde de sub axile i se trage uor spre capul patului;
dac activeaz dou persoane se prinde cu o mn de sub axil, iar cealalt de introduce sub
regiune fesier i se acioneaz la comand;
43

Captarea eliminarilor
a) Captarea urinei
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se dezbrac partea inferioar a corpului;
- se nclzete plosca sau urinarul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;
- pacienta se izoleaz i se las cteva minute singur;
- se ajut pacienta s-i spele minile.
b) Captarea materiilor fecale
- se spal minile, se mbrac mnui de unic folosin;
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se izoleaz pacienta cu un paravan;
- se dezbrac partea inferioar a corpului;
- se nclzete plosca/bazinetul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;
- se introduce o mn sub regiunea sacral a pacientei, se ridic uor;
- cu cealalt mn se introduce plosca sub pacient;
- se acoper pacienta i se las singur;
- se ofer dup defecaie hrtie igienic, dac starea pacientei i permite s o foloseasc;
- se ndeprteaz plosca acoperit;
- daca este necesar se face toaleta regiunii pe un alt bazinet;
- se ofer pacientei ap, spun, prosop pentru a-i spla minile;
- se reaeaz patul;
- se aerisete camera.
Observaii
Se observ dac scaunul este modificat (culoare, consisten, form, cantitate).
c) Captarea sputei
- urmrete prevenirea rspndirii infeciei, observarea aspectului sau obinerea unor monstre pentru
examene de laborator;
- captarea se face n cutii sau pahare conice gradate, cu soluie dezinfectant (cu excepia situaiei n
care se recolteaz pentru laborator);
- pacienta este instruit cum s colecteze sau sa recolteze sputa pentru examenul de laborator,
eliminnd numai n colectoarele oferite;
- scuiptoarea se schimb cel puin de dou ori pe zi;
44

- se ajut pacienta s-i clteasc gura cu ap;
- se sftuiete pacienta s stea ntr-o poziie care s favorizeze eliminarea;
- se golesc cutiile sau paharele folosite i se sterilizeaz corect n vederea refolosirii;
- se noteaz cantitatea, aspectul, compoziia;
- se respect cu strictee precauiile universale.
d) Captarea vrsturilor
- se susine cu o mn fruntea pacientei , iar cu cealalt se ine tvia renal sub brbie;
- dac pacienta este n decubit, se rotete capul ntr-o parte i tvia se aeaz lng faa acesteia;
- se ndeparteaz imediat tvia cu vom, dup care se observ coninutul;
- se ofer pacientei un pahar cu ap pentru a-i clti gura, i un erveel;
- pacienta n decubit trebuie atent supravegheat s nu aspire voma;
dac pacienta are din nou senzaia de vom:
- este sftuit s respire adnc;
- se aerisete ncperea;
- pacienta n decubit trebuie atent supravegheat s nu aspire voma;
- se servete o tvi curata (vederea vomei poate declana reflexul de vom);

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Sistemul nervos vegetativ controleaz i supravegheaz funciile vitale ale organismului, cum ar fi:
activitatea cardiac, presiunea sangvin, procesul de schimburi de gaze respiraie, procesul de digestie,
aceasta nsemnnd c regleaz activitatea viscerelor, a organelor interne, deci pentru a putea urmrii
activitatea ntregului organism se vor monitoriza tensiunea arterial, pulsul, frecvena respiraiilor,
temperatura ; fiecare dintre acestea vor oglindii activitatea organismului.
Monitorizarea pacientei se poate face cu ajutorul monitoarelor care pot n acelai timp s
urmreasc toate aceste valori ale funciilor vitale permind o fluiditate mai bun a activitii cadrelor
medicale, dar aceast monitorizare se poate face i clasic cu ajutorul tensiometrelor montate pe treimea
medie a braului pacientei i cu ajutorul stetoscopului, a monitorizrii pulsului la nivelul feei interne a
braului, la nivelul regiunii radio-carpiene prin compresia degetelor cadrului medical pe antebraul
pacientei iar temperatura cu termometrul.
Monitorizarea pacienilor se face prin trei modaliti :
- monitorizarea clinic care nseamn supravegherea permanent a comportamentului pacientei , a
evoluiei bolii, nregistrarea acestor date n foaia de observaie ;
45

- exist i o monitorizare biologic care pune n eviden un grafic al valorilor biologice n decurs de 24
72 de ore prin recoltarea diferitelor seturi de analize.
- monitorizarea instrumentar este cea care se poate face cu ajutorul aparatelor : electrocardiogram,
electroencefalogram, monitorizarea pulsului, presiunii arteriale i a funcionalitii aparatului de ventilaie
artificial .
Pot s apar n timpul supravegherii diferite schimbri ale funciilor vitale astfel : bradicardie sau
tahicardie ; tulburri de ritm respirator sau respiraie zgomotoas, dispnee, tahipnee, polipnee, dispnee
Kusmal, dispnee Cheyene Stokes ; febr sau hipertermie ; hipotensiune arterial ; hipertensiune arterial.

2.5. Alimentaia pacientei
Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor pacientei, stabilirea regimului
adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau
artificial constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui pacient spitalizat sau tratat la domiciliu.
Alimentaia pacientei urmrete :
- s acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului
- s asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a
metabolismului, creterii i celorlalte funcii ale organismului.
- s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare, asigurarea unui aport de substane
necesar organismului bolnav.
- s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente, s mpiedice transformarea
bolilor acute n cronice, precum i apariia recidivelor.
- s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament.

Administrarea medicamentelor si hidratarea organismului
n administrarea medicamentelor prescrise n tratament asistenta trebuie s urmreasc:
- respectarea ntocmai a medicamentelor prescrise;
- identificarea medicamentelor administrate;
- verificarea calitii medicamentelor administrate (fiole fr sediment, culoare modificat);
- respectarea cilor de administrare: per os, subcutanat, intra-muscular, intravenos;
- respectarea dozajului prescris;
- respectarea orarului de administrare (la antidiabetice, antibiotice etc);
- respectarea somnului pacientei ;
46

- evitarea incompatibilitilor ntre medicamente;
- luarea medicamentelor n prezena asistentei medicale;
- servirea pacientei cu doze unice de medicamente;
- prevenirea infeciilor intraspitaliceti ( nosocomiale )
Cile de administrare ale medicamentelor
- oral: tablete, capsule, siropuri, poiuni,
- rectal: supozitoare,
- prin mucoasa respiratorie: oxigen, inhalaii,
- percutanat,prin aplicaii locale,
- parenteral: injecii.

2.6. Administrarea medicamentelor
Date generale
Medicamentele sunt substane care au scopul de a preveni, ameliora sau vindeca bolile.
- doza terapeutic reprezint doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr a
produce afeciuni toxice asupra organismului.
- doza maxim reprezint cea mai mare doz suportat de organism, fr a produce efecte toxice.
- doza toxic provoac o reacie toxic, periculoas pentru organism.
- doza letal este doza care omoar omul.

Medicamentele prescrise de medic
Asistenta trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspectul lor exterior i proprietile lor fizice;
- dozele terapeutice i maximale, limitarea prescrierilor sub dozele toxice;
- indicaia medicamentelor utilizate;
- modul de administrare al medicamentelor;
- incompatibilitile medicamentoase, n special n cazul infeciilor;
- modul de pstrare al medicamentelor;
- timpul necesar pn la obinerea efectului medicamentelor;
- efectele secundare ale medicamentelor;
- fenomenele de obinui i acomodare.

47

Administrarea medicamentelor n spital
Medicamentele prescrise de medic se scriu n condica de prescripii care se trimite la farmacie.
Asistenta preia i verific medicamentele primite de la farmacie i le distribuie fiecreia n parte, n
recipiente (phrele).
Degradarea medicamentelor trebuie prevenit prin pstrarea corespunztoare (de umiditate,
cldur) a medicametelor i consumarea lor n timp util.
Pentru o bun absorbie a substanelor din medicamente, implicit o eficientizare a tratamentului
aplicat, trebuie urmrit hidratarea
Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin nsumarea raiei de ntreinere (
pierderile de lichide n 24 d ore ) i a raiei de corectare a dezechilibrelor anterioare ( se face pe baza
analizelor de laborator i intr n competen medicului ).
La cantitile necesarului de lichide ale organismului se mai adaug, la fiecare grad de
temperatur, nc 500 mililitrii de ap pierdut.
Lichidele se pot administra pe cale oral, duodenal, rectal, subcutanat, intramuscular,
intravenoas i intraosoas. Calea oral reprezint calea fiziologic de administrare a lichidelor care
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestive i a glandelor anexe pentru absorbia lichidelor.
Se va ncerca totdeauna hidratarea pe cale bucal, renunndu-se la ea numai n caz de vrsturi,
stenoz piloric i esofagian, tulburri de deglutiie mari i n caz de negativism alimentar total.
Administrarea lichidelor trebuie fcut la intervale precise pentru a nu ncrca nici tubul
digestiv, nici aparatul circulator. Lichidele administrate dintr-o dat n cantiti mari se elimin repede
prin urin sau vrsturi.
2.7. Recoltarea produselor biologice si patologice
Recoltarea diverselor probe ( de snge, de urin) poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i
vindecarea pacientei. De cele mai multe ori, asistenta este direct responsabil de recoltarea prompt i
corect a acestor probe. n unele cazuri, chiar dac nu asistenta este cea care recolteaz, ea trebuie s
verifice proba, s pregteasc pacienta, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea respectivei recoltri,
s acorde ngrijiri specifice pacientei dup recoltare.
Importan analizelor de laborator :
-completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective -infirm sau confirm diagnosticul
clinic -reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului -confirm vindecarea
-semnaleaz apariia unor complicaii - permit depistarea mbolnvirilor infecioase ct i a
persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni.
48

Rolul asistentei:
recolteaz analizele la indicaia medicului ;
respect orarul recoltrilor .
Pregtirea psihic i fizic a pacienteiv:
buna nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze ;
explicndu-i pacientei procedura medical cu claritate vom ctiga ncrederea i cooperarea sa;
trebuie informat ct timp va dura procedura, la ce efecte s se atepte dup i n ct timp vor fi
gata rezultatele;
tiind exact la ce s se atepte pacienta i va fi mult mai uor s coopereze i s suporte manevra
n sine ;
dac trebuie doar s asistm medicul n timpul unei recoltri, trebuie vorbit cu pacienta pe
parcursul acesteia, s o ncurajm, i apoi s o supraveghem pentru eventualele efecte adverse
sau complicaii;
unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a pacientei i
de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite condiii de
recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii ( o diet special, un mod corect de
recoltare de ctre nsui pacient ).

Consimmntul pacientei :
Este un drept al pacientei s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se va face,
procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a semna c este de
acord cu efectuarea procedurii. Se explic procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n
primul rnd responsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c
pacienta le-a neles bine i va verifica dac a semnat consimmntul atunci cnd este necesar.
Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare
1. Eprubet pentru examen sumar urin (Examen sumar de urin)
2. Urocultor (Urocultur)
3. Tub recoltare snge pentru determinarea analizelor biochimice i imunologice (capac rou)
4. Tub recoltare snge pentru determinarea analizelor biochimice i imunologice (capac galben)
5. Tub recoltare snge pentru determinarea analizelor hematologice (capac mov)
49

6. Tub recoltare snge 3.2% citrat citrate de sodium pentru determinarea testelor de coagulare
(capac bleu)
7. Tub recoltare snge 3,8% citrat de sodium pentru determinarea vitezei de sedimentare a
hematiilor (capac negru)
8. Tub recoltare snge Sodium pentru determinarea glicemiei (capac gri)
9. Coprocultor (materii fecale)
10. Coprocultor cu mediu de transport (materii fecale - coprocultur) efectueaz tehnica cu
profesionalism, completeaz imediat i corect buletinul de analiz etichetarea produsului, transport la
laborator ambalate corespunztor(cutii cu capac).
Msurile de protecie trebuie luate att pentru asistent ct i pentru pacient. Dup recoltare,
produsul trebuie pstrat i transportat n condiii optime, care s nu afecteze rezultatul.

2.8. Pregtirea pacientei in vederea investigaiilor paraclinice i a tehnicilor impuse
de afeciune
Investigaiile paraclinice de specialitate includ realizarea unor tomografii computerizate CT,
EKG, EMG i analize de laborator.
CT folosete raze X pentru a crea imagini detaliate a structurilor din interiorul corpului.
Electrocardiograma este o nregistrare a activitii electrice a fibrelor musculare ale inimii.
Electromiografia este un test folosit pentru nregistrarea activitii electrice a muchilor.

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie a pacientei
Pregtirea pacientei pentru operaie are obiective specifice :
- restricia aportului de alimente i lichide ;
- pregtirea cmpului operator ( suprafa cutanat ) ;
- recoltarea produselor pentru examene de laborator ;
- efectuarea igienei personale i pregtirea psihic a pacientei ;
- asigurarea siguranei pacientei dup administrarea medicaiei preanestezice
- pregtirea documentelor pacientei pentru operaie : revederea semnturii consimmntului
chirurgical.
Pregtirea pacientei n ziua care precede operaia :
- se face o pregtire psihic a pacientei ;
50

- se administreaz la indicaia medicului sedative, hipnotice, n seara dinaintea interveniei pentru a
asigura o odihn adecvat a pacientei n timpul nopii ;
- igiena pacientei :
- se face baie, du sau toalet pe regiuni, la pat, n cazul paciente imobilizate ;
- se cur regiunea ombilical i zonele de flexie pentru a reduce riscul infeciei prin flora
cutanat.

Crearea cmpului operator :
- se epileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa
larg ( 15 25 cm ) ;
- se interzice folosirea cremelor deplilatoare ;
- se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin.
Supravegherea naintea operaiei const n :
- msurarea funciilor vitale : puls, tensiunea arterial, temperatur, respiraie ;
- se cntrete pacienta pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor ;
- se noteaz eventualele semne de infecie ale cilor respiratorii sau apariia menstruaiei
Investigaia paraclinic va cuprinde obligatoriu :
- grupul sanguin i factorul Rh,
- hemogram,
- glicemia,
- ureea i creatinina seric,
- ionogram sanguin,
- probele hepatice,
-factorii de coagulare,
- sumarul de urin,
- se efectueaz electrocardiogram i radiografia pulmonar.
Se va goli intestinul terminal :
- se face clism n seara dinainte i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenie pe tub
digestiv
- se administreaz un laxativ cu 12 24 de ore naintea interveniei, dac actul operator nu se
desfoar pe tubul digestiv i dac tranzitul este normal.

51

Restricia alimentar :
- se scade aportul alimentar oral cu o zi naintea operaiei ;
- se sisteaz orice alimente ( lichide, solide ) de la orele 21 naintea operaiei
- se interzice fumatul sau consumul de alcool cu o sear nainte de operaie.
Supravegherea i ngrijirea postoperatorie
Deosebim :
- o perioad postoperatorie imediat, de la sfritul operaiei pn la restabilirea strii de contien i a
funciilor vitale
- o perioad postoperatorie precoce care ncepe n momentul n care pacienta a fost recuperat complet
din anestezie pn la momentul externrii.
Obiective :
- restabilirea homeostaziei fizice i psihice ;
- prevenirea i tratarea complicaiilor postoperatorii i precoce ;
- managementul durerii.
Supravegherea postoperatorie imediat :
- se supravegheaz funciile vitale ;
- se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, a sondelor i tuburilor de dren.
Transportul de la blocul operator :
- se face pe targ, crucior, se evita micrile brute, se menajeaz plaga, trusa de perfuzie, tuburile de
dren.
Supravegherea postoperatorie precoce
A. Se va supraveghea plaga :
- pansamentul s fie curat ;
- se schimb pansamentul la 24 de ore dup operaie, iar dup trei zile plaga poate fi lsat liber
dac evoluia este bun ;
- pansamentul se schimb precoce dac este umed sau dac pacientul prezint semne locale sau
generale de infecie a plgii ( febr, frison, congestie local );
- se schimb mesele ;
- se scot firele de sutur la 5 7 zile, n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii ;
- se supravegheaz racordul drenului la pung colectoare ce va fi meninut decliv ;
- se scurteaz sau se ndeprteaz drenul la indicaia medicului.

52

B. Supravegherea curbei febrile :
- se msoar i noteaz temperatura;
- se combate frisonul prin nclzirea cu paturi suplimentare ;
- se supravegheaz i se raporteaz semnele de hipotermie : somnolen, scderea temperaturii
rectale la 34 35 grade Celsius, scderea tensiunii arteriale i a pulsului ;
- se raporteaz medicului orice cretere patologic a temperaturii.
C. Supravegherea eliminrilor :
- la cei cu sond vezical se verific permeabilitatea i racordul sondei ;
- se golete punga colectoare i se noteaz cantitatea de urin ;
- la cei fr sond se urmrete reluarea spontan a mictiunilor la 6 8 ore postoperator ;
- se verific prezena globului vezical la cei care nu urineaz spontan ;
- se anun medicul dac pacienta nu urineaz ;
- se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac prezint glob vezical ;
- se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi postoperator i a patra zi
pentru materii fecale, exceptnd pacientele cu fisur anal sau hemoroizi, la care defecaia poate fi
amnat pn la vindecarea plgii operatorii ;
n situaii speciale, cnd pacienta nu i reia tranzitul intestinal :
- se pune tub de gaze 15 20 minute, maxim o ora ;
- se face masaj abdominal, se pun supozitoare cu glicerin, se practic clism evacuatoare sau la
indicaia medicului se administreaz un amestec litic ( ser fiziologic + plegomazin + propranolol ).
D. Supravegherea alimentaiei
n cazurile obinuite, de chirurgie curent schema relurii alimentaiei este urmtoarea :
- n ziua operaiei : hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic ;
- dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars ;
- dieta uor digerabil, a dou zi postoperator;
- dieta obinuit, dup ce a avut scaun.

53

2.10. Educatie pentru sanatate
Profilaxia bolii
Dei nu pot fi prevenite modificrile hormonale care determin tristeea postpartum, exist
civa pai pentru prevenirea apariiei depresiei postpartum. n cazul existenei unui istoric de depresie
sau de depresie postpartum, exist cteva opiuni de prevenie adiionale care pot fi luate in
considerare.
Pentru minimalizarea efectelor schimbrilor hormonale postpartum i a stresului, este
important meninerea unui echilibru al minii i al corpului ;
solicitarea ajutorului din partea celor din jur, astfel nct femeia s doarm destul, s mnnce
sntos, s fac exerciii fizice i s obin ct mai mult sprijin ;
evitarea alcoolului, a cofeinei sau a altor droguri si medicamente, daca nu au fost prescrise de
medic ;
monitorizarea strict este important;
Dac femeia este ingrijorat de apariia depresiei postpartum, este bine ca primul control dup
natere sa fie dup 3-4 sptmni.
Masuri preventive pentru femeile cu risc crescut
Dac exist un istoric de depresie sau depresie postpartum, medicul poate planifica msuri de
prevenie pentru apariia depresiei postpartum. Se pot lua in cosiderare urmatoarele opiuni, dac:
- exista un istoric de depresie,se recomand expectativa vigilent dac pacienta nu a prezentat
simptome depresive la sfritul primei sarcini.Dac exist un istoric de depresie sever unii experi
recomand consilierea i terapia suportiv nainte de natere
- se poate ncepe un tratament antidepresiv dup natere, pentru prevenirea depresiei postpartum n
special dac pacienta a avut aceast afeciune i nainte ;
- un istoric de depresie postpartum,dup natere, se recomand s nu se atepte pn la apariia
simptomelor, ci s se nceap consilierea i terapia suportiva (unele femei ncep consilierea cu cteva
luni nainte de natere). De asemeni se poate alege, mpreun cu medicul, o combinaie de consiliere si
tratament antidepresiv.
- depresie n timpul sarcinii ; n cazul administrrii unui tratament antidepresiv n timpul sarcinii,
administrarea va continua i n perioada postpartum pentru a reduce riscul de depresie postpartum.

54

2.11. Externarea pacientei
Condiii la externarea pacientei:
i se elibereaz de ctre medicul curant scrisoare medical ctre medicul de familie sau medicul de
specialitate din ambulatoriu, care va conine, dup caz, evaluarea strii de sntate a pacientei la
momentul externrii i indicaiile de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea
perioad (determinat conform diagnosticului);
recomandri privind regimul igieno dietetic de urmat;
recomandri privind un stil de via sntos;
i se elibereaz la externare biletul de ieire, ntocmit de medicul curant cu aprobarea medicului ef de
secie;
reete compensate sau gratuite dac persona este asigurat ;
i se recomand ngrijire medical la domiciliu (dac este cazul).

55

CAP. III .NGRIJIRI SPECIFICE
3.1. CAZUL I
INTERVIU

Pacienta Popescu Cristina , cu vrsta de 20 ani , s-a prezentat la psihoterapeutcu dispoziie depresiv ,
plns facil, lips de sperant, sentiment de gol interior, asociat cu anxietate sever i modificri n
apetit . Pacienta marturisete c are aceste simptome de cteva zile .
Din discuia cu pacienta am aflat c st cu prinii , este casnic i partenerul a prsit-o cnd a aflat
c este nsrcinat . Mrturisete c a fcut un avort la vrsta de 17 ani , iar acum a pstrat copilul la
insistenele prinilor.
Mediul social este rural , pacienta nefolosind metode contraceptive , datorit lipsei banilor i lipsei de
informare .
Prinii declar c i-au dorit ca fiica lor s pstreze copilul dar acum se gndesc c simptomele
acesteia afecteaz att viaa ei ct i a celor din jur n special viaa bebeluului .

56

E
V
A
L
U
A
R
E

P
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

,

a
r
e

u
n

s
o
m
n

l
i
n
i
t
i
t

,
n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t

s
t
r
i

d
e

o
b
o
s
e
a
l

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-

l
a

i
n
d
i
c
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

n
t
r
e
r
u
p

a
l
i
m
e
n
t
a
i
a

n
a
t
u
r
a
l

a

n
o
u

n
s
c
u
t
u
l
u
i

;

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

c
a
l
m
a
n
t
e

u
o
a
r
e

:

d
i
a
z
e
p
a
m

p
e
r
-
o
s

1
t
b
/
8

o
r
e

,

m
y
d
o
c
a
l
m

1
-
2

c
o
m
p
r
i
m
a
t
e

d
e

2

o
r
i
/
z
i
;

-

l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

r
e
c
o
l
t
e
z

p
r
o
b
e

b
i
o
l
o
g
i
c
e

.

A
U
T
O
N
O
M
E

-

i
d
e
n
t
i
f
i
c

p
a
c
i
e
n
t
a

i

o
b
i
n

c
o
n
s
i
m
n
t
u
l

n

s
c
r
i
s

;

-

u
r
m
r
e
s
c

,

m
s
o
r

i

n
o
t
e
z

n

f
o
a
i
a

d
e

o
b
s
e
r
v
a
i
e

f
u
n
c
i
i
l
e

v
i
t
a
l
e

(
p
u
l
s
,
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l
,
r
e
s
p
i
r
a
i
e
,
d
i
u
r
e
z
,
t
e
m
p
e
r
a
t
u
r
)
;

-

c
o
m
p
l
e
t
e
z

b
u
l
e
t
i
n
u
l

d
e

a
n
a
l
i
z
e

(
n
u
m
e
l
e

i

p
r
e
n
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
e
i
,
n
u
m
r
u
l

u
n
i
c

d
e

n
r
e
g
i
s
t
r
a
r
e
,
n
u
m
r
u
l

s
a
l
o
n
u
l
u
i
,
d
a
t
a

,
n
u
m
e
l
e

p
e
r
s
o
a
n
e
i

c
a
r
e

a

e
x
e
c
u
t
a
t

t
e
h
n
i
c
a
)
;

-

e
x
p
l
i
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

o
r
i
c
e

n
e
l
m
u
r
i
r
e
,
i
i

a
s
c
u
l
t

d
o
l
e
a
n
e
l
e
,
n
c
e
r
c
n
d

s

c
o
m
b
a
t

a
n
x
i
e
t
a
t
e
a
;

-

a
s
i
g
u
r

c
o
m
f
o
r
t
u
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

p
r
i
n

s
c
h
i
m
b
a
r
e
a

l
e
n
j
e
r
i
e

d
e

p
a
t
,
a
e
r
i
s
e
s
c

n
c
p
e
r
e
a

;

-

a
s
i
g
u
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

o
r
i

d
e

c
t
e

o
r
i

a
r
e

n
e
v
o
i
e

l
e
n
j
e
r
i
e

d
e

c
o
r
p

c
u
r
a
t
i

s
t
e
r
i
l
;

-

p
r
e
v
i
n

i
n
f
e
c
i
i
l
e

n
o
s
o
c
o
m
i
a
l
e

;

-

s
e
r
v
e
s
c

i

a
j
u
t

p
a
c
i
e
n
t
a

p
e

c
t

e
s
t
e

p
o
s
i
b
i
l

c
u

t
o
t

c
e

a
r
e

n
e
v
o
i
e

.

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

A
s
i
g
u
r

c
o
n
f
o
r
t
u
l

p
a
c
i
n
t
e
i

;

-

A
c
o
r
d

s
u
p
o
r
t

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

.

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

A
l
t
e
r
a
r
e
a

c
o
n
f
o
r
t
u
l
u
i

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c
,
d
i
n

c
a
u
z
a

i
n
s
o
m
n
i
i
l
o
r

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

a
n
x
i
e
t
a
t
e

.

57

E
V
A
L
U
A
R
E

P
a
c
i
e
n
t
a

a

n
c
e
p
u
t

s
i

r
e
i
a

t
r
e
p
t
a
t

a
l
i
m
e
n
t
a
i
a

,

f
a
v
o
r
i
z
n
d

c
r
e
t
e
r
e
a

n

g
r
e
u
t
a
t
e

.

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
l
i
m
e
n
t
e
z

p
a
c
i
e
n
t
a

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l

c
u

s
o
l
u
i
e

p
e
r
f
u
z
a
b
i
l

g
l
u
c
o
z

5
-
1
0

%

;

-

c
a
l
c
u
l
e
z

b
i
l
a
n
u
l

h
i
d
r
o
e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c

;

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

v
i
t
a
m
i
n
e

p
r
e
s
c
r
i
s
e

d
e

m
e
d
i
c

:

C
o
m
p
l
e
x

d
e

v
i
t
a
m
i
n
a

B

,
m
a
g
n
e
z
i
u

,

c
a
l
c
i
u

c
u

v
i
t
a
m
i
n
a

D
3

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-
e
x
p
l
i
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

i
m
p
o
r
t
a
n
a

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e
i

p
e
n
t
r
u

o
r
g
a
n
i
s
m

i

o
r
a
r
u
l

m
e
s
e
l
o
r

p
e

z
i

;

-
a
s
i
g
u
r

a
p
o
r
t
u
l

d
e

v
i
t
a
m
i
n
e

i

s
r
u
r
i

m
i
n
e
r
a
l
e

n
e
c
e
s
a
r
e

m
e
t
a
b
o
l
i
s
m
u
l
u
i

n
o
r
m
a
l

;

-

e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

s
e

h
i
d
r
a
t
e
z
e

c
o
r
e
s
p
u
n
z
t
o
r

(

2

l
i
t
r
i

d
e

a
p

p
e

z
i

)

.

-
l
a
s

p
a
c
i
e
n
t
a

s

a
l
e
a
g
a

a
l
i
m
e
n
t
e

d
u
p

g
u
s
t
u
r
i
l
e

s
a
l
e

-

i

a
s
i
g
u
r

u
n

c
l
i
m
a
t

c
a
l
d

i

c
o
n
f
o
r
t
a
b
i
l

;

-
e
x
p
l
i
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

i
m
p
o
r
t
a
n
a

a
c
t
i
v
i
t
i
i

f
i
z
i
c
e

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

e
v
i
t
e

m
i
r
i
l
e

b
r
u
t
e

.

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

e
v
i
t
e

m
n
c
r
u
r
i
l
e

g
r
a
s
e

i

m
i
r
o
s
u
r
i
l
e

c
a
r
e

i
i

d
e
t
e
r
m
i
n

g
r
e
a
a
.

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

d
e
m
o
n
s
t
r
e
z
e

a
d
a
p
t
a
r
e
a

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e
i

l
a

s
i
t
u
a
i
a

a
c
t
u
a
l

;

-
s
t
i
e

s

e
v
i
t
e

d
e
s
h
i
d
r
a
t
a
r
e
a

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

A
l
t
e
r
a
r
e
a

s
t
r
i
i

g
e
n
e
r
a
l
e

,

d
i
n

c
a
u
z
a

s
e
n
z
a
i
e
i

d
e

g
r
e
a
i

v
r
s
t
u
r
i

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

u
o
a
r

d
e
s
h
i
d
r
a
t
a
r
e

58

E
V
A
L
U
A
R
E

P
a
c
i
e
n
t
a

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t

d
u
r
e
r
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l
e

d
e
o
a
r
e
c
e

c
o
n
s
t
i
p
a
i
a

i
-
a

f
o
s
t

c
o
m
b
t
u
t

.

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

l
a
x
a
t
i
v
e

u
o
a
r
e

:

2

t
b

d
e

d
u
l
c
o
l
a
x

s
e
a
r
a

n
a
i
n
t
e

d
e

c
u
l
c
a
r
e
;

-
c
a
l
m
e
z

d
u
r
e
r
e
a

p
r
i
n

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e

d
e

a
n
t
a
l
g
i
c
e

:

1

t
b

/
6
o
r
e

P
a
r
a
c
e
t
a
m
o
l

,

1

f
i
o
l

/
8

o
r
e

A
l
g
o
c
a
l
m
i
n
,
1

t
b

/
1
2

o
r
e

T
a
d
o
r

;

-
i
n
s
t
i
t
u
i

p
e
r
f
u
z
i
i

c
u

c
u

v
i
t
a
m
i
n
e

p
e
n
t
r
u

c
r
e
t
e
r
e
a

p
o
f
t
e
i

d
e

m
n
c
a
r
e

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

s
o
l
u
i
i

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
a
s
e

l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

n

e
f
e
c
t
u
a
r
e
a

c
l
i
s
m
e
i

e
v
a
c
u
a
t
o
a
r
e
.

A
U
T
O
N
O
M
E

-

c
o
m
b
a
t

c
o
n
s
t
i
p
a
i
a

p
r
i
n

c
r
e
t
e
r
e
a

c
a
n
t
i
t
i
i

d
e

l
i
c
h
i
d
e

(
2
5
0
0

3
0
0
0

m
l
/
z
i
)

-
s
t
a
b
i
l
e
s
c

u
n

p
r
o
g
r
a
m

d
e

e
x
e
r
c
i
i
i

f
i
z
i
c
e

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a
;

-
n
c
u
r
a
j
e
z

p
a
c
i
e
n
t
a

s

c
o
n
s
u
m
e

f
r
u
c
t
e

i

l
e
g
u
m
e
;

-
d
a
c

a
c
e
s
t
e
a

n
u

d
a
u

r
a
n
d
a
m
e
n
t

p
r
e
g
t
e
s
c

m
a
t
e
r
i
a
l
e
l
e

n
e
c
e
s
a
r
e

p
e
n
t
r
u

e
f
e
c
t
u
a
r
e
a

c
l
i
s
m
e
i
;

-
f
a
c

p
r
e
g
t
i
r
e
a

p
s
i
h
i
c

a

p
a
c
i
e
n
t
e
i

p
r
i
n

a
-
i

e
x
p
l
i
c
a

n
e
c
e
s
i
t
a
t
e
a

e
f
e
c
t
u
r
i
i

t
e
h
n
i
c
i
i

i

m
o
d
u
l

d
e

d
e
s
f
u
r
a
r
e

a

a
c
e
s
t
e
i
a

.

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-
c
o
m
b
a
t

c
o
n
s
t
i
p
a
i
a
;

-
c
a
l
m
e
z

d
u
r
e
r
e
a

;

-
a
s
i
g
u
r

a
p
o
r
t
u
l

a
l
i
m
e
n
t
a
r

.

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

C
o
n
s
t
i
p
a
i
e

d
i
n

c
a
u
z
a

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e
i

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n
t
e

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

d
u
r
e
r
i

a
b
d
o
m
i
n
a
l
e

59

E
V
A
L
U
A
R
E

-
d
u
r
e
r
e
a

d
e

s
n
i

a

f
o
s
t

c
a
l
m
a
t

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

v
i
t
a
m
i
n
a

E

s
a
u

B
6

,

B
1

(
1
0
0

m
g

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

)

;

-
n

c
a
z
u
l

d
u
r
e
r
i
l
o
r

s
e
v
e
r
e

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

D
A
N
A
Z
O
L

(
4
0
0

m
g

p
e

z
i

l
a

n
c
e
p
u
t

a
p
o
i

d
o
z
a

s
e

m
i
c
o
r
e
a
z

l
a

3
0
0

m
g

p
e

z
i

)

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

e
v
a
l
u
e
z

s
t
a
r
e
a

l
o
c
a
l
,
p
e
n
t
r
u

a

e
l
i
m
i
n
a

a
l
t
e

c
a
u
z
e

;

-
l
i
n
i
t
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s
i

o

i
n
f
o
r
m
e
z

n

l
e
g
t
u
r

c
u

m
o
d
i
f
i
c
r
i
l
e

s
n
u
l
u
i

d
i
n

t
i
m
p
u
l

s
a
r
c
i
n
i
i

;

-
i
n
s
t
r
u
i
e
s
c

g
r
a
v
i
d
a

s

n
u
-
i

r
u
p

c
r
u
s
t
e
l
e

(
e
l
e

p
o
t

c
d
e
a

d
u
p

b
a
i
e

)

;

-
o

i
n
s
t
r
u
i
e
s
c

s
i

s
p
e
l
e

m
i
n
i
l
e

i

s
i

t
a
i
e

u
n
g
h
i
i
l
e

n
a
i
n
t
e

d
e

n
g
r
i
j
i
r
e
a

s
n
i
l
o
r

;

-
s

e
v
i
t
e

s
p
u
n
u
l

l
a

s
p
l
a
r
e
a

m
a
m
e
l
o
n
u
l
u
i

;

-
s
i

m
a
s
e
z
e

u
o
r

s
n
i
i

d
u
p

b
a
i
e

c
u

o

p
n
z
a

m
a
i

a
s
p
r

;

-
s

e
v
i
t
e

p
r
e
s
i
u
n
e
a

a
s
u
p
r
a

s
n
i
l
o
r

f
o
l
o
s
i
n
d

s
u
t
i
e
n

l
e
j
e
r

i

o

m
b
r
m
i
n
t
e

m
a
i

l
a
r
g

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s
i

f
a
c

e
x
a
m
i
n
a
r
e
a

r
e
g
u
l
a
t

a

s
n
i
l
o
r
.

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

e
v
i
t
e

c
o
n
s
u
m
u
l

d
e

c
a
f
e
a

,

c
e
a
i

,
b
a
u
t
u
r
i

a
l
c
o
o
l
i
c
e

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

r
e
d
u
c

s
t
r
e
s
u
l

.

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-
s

f
o
l
o
s
e
a
s
c

t
e
h
n
i
c
i

d
e

n
g
r
i
j
i
r
e

a

s
n
i
l
o
r
,
c
a
r
e

r
e
d
u
c

d
i
s
c
o
n
f
o
r
t
u
l
;

-
s

m
e
n
i
n
t
a
t
e
a

s
n
i
l
o
r
.

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

A
l
t
e
r
a
r
e
a

c
o
n
f
o
r
t
u
l
u
i
,
d
i
n

c
a
u
z
a

c
r
e
t
e
r
i
i

n

v
o
l
u
m

a

s
n
i
l
o
r
,
m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

d
u
r
e
r
e

i

f
u
r
n
i
c
t
u
r
i
.

60

E
V
A
L
U
A
R
E

-
t
e
n
s
i
u
n
e
a

a

s
c
z
u
t

l
a

l
i
m
i
t
e
l
e

n
o
r
m
a
l
u
l
u
i

1
3
0
/
9
0

m
m
H
g

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

L
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

:

-
h
i
p
o
t
e
n
s
i
v
e

R
A
U
N
E
R
V
I
L

f
i
o
l
a

(

n

u
r
g
e
n
e

1
-
2

f
i
o
l
e

d
e

1
m
l

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
t
e

i
n
t
r
a
m
u
s
c
u
l
a
r

)

;

-

d
i
u
r
e
t
i
c
e

:

N
E
F
R
I
X

(

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

2
5

m
g

p
e

z
i

)

,
F
U
R
O
S
E
M
I
D

(
1

t
a
b
l
e
t

d
e

4
0

m
g

d
e

2

o
r
i

p
e

z
i

)

.

A
U
T
O
N
O
M
E

-

a
s
i
g
u
r

r
e
p
a
u
s

t
o
t
a
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
c
o
m
b
a
t

f
a
c
t
o
r
i
i

d
e

r
i
s
c
;

-
s
u
p
r
a
v
e
g
h
e
z

f
u
n
c
i
i
l
e

v
i
t
a
l
e

-
e
f
e
c
t
u
a
r
e
a

b
i
l
a
n
u
l
u
i

h
i
d
r
i
c

-
a
s
i
g
u
r

r
e
g
i
m

d
e

v
i
a

e
c
h
i
l
i
b
r
a
t
;

-
e
v
i
t

s
t
r
e
s
u
l

p
s
i
h
i
c

;

-
e
f
e
c
t
u
e
z

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a

a
c
t
i
v
i
t
i

f
i
z
i
c
e

r
e
g
u
l
a
t
e
;

-
a
s
i
g
u
r

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e

e
c
h
i
l
i
b
r
a
t

;

-
e
d
u
c
a
r
e
a

p
a
c
i
e
n
t
e
i

n

c
a
z
u
l

e
p
i
s
t
a
x
i
s
u
l
u
i
;

-
p
r
e
v
i
n

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
l
e
;

-
e
x
c
l
u
d

f
a
c
t
o
r
i
i

d
e

r
i
s
c

;

-
p
r
e
v
i
n

a
c
c
i
d
e
n
t
e
l
e
.

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

m
e
n
i
n
e
r
e
a

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

c
o
n
s
t
a
n
t
a
;

-
c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

d
u
r
e
r
i
i

;

-
a
s
i
g
u
r
a
r
e
a

c
o
n
f
o
r
t
u
l
u
i

p
s
i
h
i
c

i

f
i
z
i
c

;

-
p
r
e
v
e
n
i
r
e
a

a
c
c
i
d
e
n
t
e
l
o
r
,

-
p
r
e
v
e
n
i
r
e
a

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
l
o
r

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

I
n
t
o
l
e
r
a
n

l
a

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e

f
i
z
i
c
,

c
a
u
z
a
t

d
e

h
i
p
e
r
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l

,
m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

c
e
f
a
l
e
e

,
v
e
r
t
i
j

,

e
p
i
s
t
a
x
i
s

.

61

E
V
A
L
U
A
R
E

-

p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e
;

-

p
r
e
z
i
n
t

u
n

s
o
m
n

o
d
i
h
n
i
t
o
r

;

-

p
a
c
i
e
n
t
a

e
s
t
e

l
i
n
i
t
i
t

.

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-

l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

Z
O
L
P
I
D
E
M

(

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

1
0

m
g

i
m
e
d
i
a
t

n
a
i
n
t
e

d
e

c
u
l
c
a
r
e

)

,

Y
E
R
E
N
E

(

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

n
a
i
n
t
e

d
e

c
u
l
c
a
r
e

)

;

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

t
r
e
b
u
i
e

s

f
i
e

d
e

s
c
u
r
t

d
u
r
a
t

,

m
a
i

p
u
i
n

d
e

4

s
p
t
n
i

;

-

A
U
T
O
N
O
M
E

-

a
s
i
g
u
r

u
n

c
l
i
m
a
t

f
a
v
o
r
a
b
i
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
a
m
e
n
a
j
e
z

n
c
p
e
r
e
a

a
s
t
f
e
l

n
c
t

p
a
c
i
e
n
t
a

s

s
e

s
i
m
t

b
i
n
e

p
e

p
e
r
i
o
a
d
a

i
n
t
e
r
n
r
i
i

(

p
u
n

f
l
o
r
i

n

s
a
l
o
n

,

f
o
l
o
s
e
s
c

s
t
i
c
k
e
r
e

v
e
s
e
l
e

p
e
n
t
r
u

a

n
v
e
s
e
l
i

n
c
p
e
r
e
a

,

p
o
r
t

d
i
s
c
u
i
i

d
e
s
p
r
e

d
i
f
e
r
i
t
e

s
u
b
i
e
c
t
e

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a
,
m
a

a
s
i
g
u
r

c
a

l
e
n
j
e
r
i
a

d
e

p
a
t

i

d
e

c
o
r
p

s
u
n
t

c
u
r
a
t
e

i

a
u

u
n

m
i
r
o
s

p
l
c
u
t

)

;

-
o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

o

c
a
n

c
u

c
e
a
i

d
e

v
a
l
e
r
i
a
n

s
a
u

m
u
e
l

p
e
n
t
r
u

s
t
i
m
u
l
a
r
e
a

s
o
m
n
u
l
u
i

;

-

e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

r
e
d
u
c

d
i
n

c
o
n
s
u
m
u
l

d
e

c
a
f
e
a

,

c
i
o
c
o
l
a
t

s
e
a
r
a

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

n
u

s
e

u
i
t
e

l
a

t
e
l
e
v
i
z
o
r

n
a
i
n
t
e

d
e

a

s
e

p
u
n
e

l
a

s
o
m
n

,
c
i

s

c
i
t
e
a
s
c

o

c
a
r
t
e

p
e
n
t
r
u

a

s
e

l
i
n
i
t
i

i

a

a
v
e
a

u
n

s
o
m
n

o
d
i
h
n
i
t
o
r
.

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

p
a
c
i
e
n
t
a

s

a
i
b
e

u
n

s
o
m
n

l
i
n
i
t
i
t

i

o
d
i
h
n
i
t
o
r

;

-

p
a
c
i
e
n
t
a

s
a

p
r
e
z
i
n
t
e

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

p
s
i
h
i
c

s
i

f
i
z
i
c

;

-
c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

a
n
x
i
e
t
i
i

.

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

T
u
l
b
u
r
r
i

d
e

s
o
m
n

,

c
a
u
z
a
t
e

d
e

s
t
r
e
s

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

a
n
x
i
e
t
a
t
e

i

o
b
o
s
e
a
l
.

62

EVALUARE FINAL

Pacienta Popescu Cristina , cu vrsta de 20 ani , s-a prezentat la psihoterapeut cu dispoziie
depresiv , plns facil, lips de sperant, sentiment de gol interior, asociat cu anxietate sever i
modificri n apetit .
Acesta a hotrt internarea pacientei , pentru a i se urmri de aproape manifestrile , pentru a fi
scoas din mediul stresant , i pentru a i se administra medicaia la timp pentru a putea reintra n
societate fr probleme i s poat s-i creasc bebeluul fr probleme .
Manifestrile pacientei au fost restabilite , pacienta nu mai prezint stri depresive , durere ,
oboseal , ii dorete s-i creasc bebeluul indiferent de situia material sau singurtatea de cuplu.
Pacienta este externat , cu condiia s vin periodic la consult de specialitate pentru a nu mai
ajunge n acest stadiu.

63

TEHNICA
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

Tensiunea arterial este fora cu care sngele apas pe pereii arterelor prin care circul.
OBIECTIVE
- Determinarea presiunii sistolice i diastolice ;
- Aprecierea rspunsului pacientei la tratament .
MATERIALE NECESARE
- Stetoscop biauricular ;
- Tensiometru cu maet ;
- Comprese cu alcool medicinal ;
- Culoare albastr ;
- Foaie de temperatur ;
LIMITELE NORMALE ALE TENSIUNII ARTERIALE
- Sistola 110-140 mmHg
- Diastola- 75-90 mmHg
- Hipertensiune arterial ( HTA ) 150/100 mmHg
- Hipotensiune arterial ( hipoTA ) - 100/70 mmHg
PREGTIREA PSIHIC I FIZIC A PACIENTEI
PSIHIC
- Identific numrul salonului ;
- Identific pacienta ;
- Obin consimmntul pacientei att verbal ct i scris ;
- Explic pacientei tehnica ce urmeaz a-i fi efectuat , necesitatea i inofensivitatea acesteia ;
- Asigur un repaus psihic i fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare , ntruct emoiile
influeneaz presiunea sngelui.
FIZIC
- Aez pacienta n poziie confortabil de decubit dorsal , semieznd , sau ortostatism;
- Aez braul pacientei confortabil pentru aceasta dar i pentru msurarea tensiunii.

64

EFECTUAREA PROCEDURII
- terg olivele stetoscopului i prile metalice cu comprese cu alcool ;
- Aleg braul potrivit pentru efectuarea tehnicii ( fr perfuzie , arsuri , iritaii , intervenii
chirurgicale ) ;
- Rog pacienta s-i descopere braul ;
- Verific dac maneta conine aer ;
- Scot aerul din manet ;
- nainte de a umfla maneta nchid ventilul de siguran ;
- Aplic maneta ,circular , n jurul braului deasupra plicii cotului ;
- Palpez artera radiala exercitnd o presiune uoar cu degetele ;
- Aez membrana stetoscopului deasupra arterei i introduc olivele n urechi ;
- Umflu maneta tensiometrului pompnd aer n timp ce privesc acxul manometrului ;
- Continui s pompez pn nu se mai aud btile ;
- Decomprim maneta , deschiznd uor ventilul de siguran ;
- ndeprtez maneta ,cur i dezinfectez olivele stetoscopului ;
- nregistrez valorile msurate , notnd numele pacientel , data nregistrrii , valorile obinute
( T.A. = 130/70 mmHg ) .

REPREZENTAREA GRAFIC A TENSIUNII ARTERIALE
- Socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur 10 mmHg ;
- Reprezint grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr , aezat pe
verticala timpului (dimineaa sau seara ) ; latura de sus a dreptunghiului reprezint tensiunea
sistolic , iar latura de jos a dreptunghiului reprezint tensiunea diastolic .

REAMENAJAREA LOCULUI DE MUNC
- cur i dezinfectez olivele i prile metalice ale stetoscopului ;
- scot aerul din manet ;
- aez tensiometrul la locul lui ;
- mulumesc pacientei pentru timpul acordat i cooperarea la tehnic;

65

3.2. CAZUL II
INTERVIU

Pacienta Muraru Daniela , cu vrsta de 42 ani , s-a prezentat la psihoterapeut cu dispoziie
modificri n apetit . Pacienta marturisete c are aceste simptome de cnd a aflat c este nsrcinat
dar nu s-a gndit c poate cdea n depresie i din acest motiv nu s-a prezentat la medic .
Din discuia cu pacienta am aflat c este cstorit , c mai are acas trei copii , plus bebeluul ,
nu i-a dorit s rmn nsrcinat datorit vrstei i a grijii brfelor celor cunoscui .
Mediul social urban , pacienta are o stare financiar favorabil , pacienta a rmas nsrcinat
datorit metodei contraceptive ineficiente .
Soul declar c nici el nu i-a dorit aceast sarcin , dar cu timpul s-a obinuit cu idea.Acesta
este de meserie conductor auto , astfel datorit meseriei nu a putut fi alturi de soie pe parcursul
sarcinii dar nici la natere . Aceasta vzndu-se singur cu 4 copii a fcut depresie.

66

E
V
A
L
U
A
R
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

a
r
e

u
n

p
r
o
g
r
a
m

d
e

s
o
m
n

b
i
n
e

s
t
a
b
i
l
i
t

,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
u
l

i
-
a

f
c
u
t

e
f
e
c
t
u
l

a
s
t
f
e
l

n
c
t

p
a
c
i
e
n
t
a

e
s
t
e

l
i
n
i
t
i
t
i

o
d
i
h
n
i
t
.

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

h
i
p
n
o
t
i
c
e

:

Z
E
R
E
N
E

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

1
0

m
g

s
e
a
r
a

n
a
i
n
t
e

d
e

c
u
l
c
a
r
e

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

i
d
e
n
t
i
f
i
c

s
a
l
o
n
u
l

;

-
i
d
e
n
t
i
f
i
c

p
a
c
i
e
n
t
a

;

-
o
b
t
i
n

c
o
n
s
i
m
n
t
u
l

a
t
t

v
e
r
b
a
l

c
i

s
c
r
i
s

;

-

e
x
p
l
i
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

o
r
i
c
e

t
e
h
n
i
c

i

s
e

f
a
c
e
,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
t

-
m
s
o
r

i

n
o
t
e
z

n

f
o
a
i
a

d
e

o
b
s
e
r
v
i
e

f
u
n
c
i
i
l
e

v
i
t
a
l
e

;

-
c
o
m
p
l
e
t
e
z

f
i
a

m
e
d
i
c
a
l

c
u

n
u
m
e
l
e

p
r
e
n
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
e

,

v
r
s
t
a

,
s
e
x
u
l

,
n
u
m
r
u
l

s
a
l
o
n
u
l
u
i
,
d
a
t
a
,
n
u
m
e
l
e

p
e
r
s
o
a
n
e
i

c
a
r
e

e
f
e
c
t
u
e
a
z
a

t
e
h
n
i
c
a

;

-
s
c
u
l
t

d
o
l
e
a
n
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
a
s
i
g
u
r

u
n

c
l
i
m
a
t

p
l
c
u
t

;

-
a
s
i
g
u
r

l
e
n
j
e
r
i
e

c
u
r
a
t
i

f
r
u
m
o
s

m
i
r
o
s
i
t
o
a
r
e

;

-

o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

u
n

c
e
a
i

d
e

t
e
i
,
s
u
n
t
o
a
r
e

n
a
i
n
t
e

d
e

c
u
l
c
a
r
e

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

n
u

m
a
i

c
o
n
s
u
m
e

b
a
u
t
u
r
i

c
a
r
b
o
g
a
z
o
a
s
e

;

-
s
f
a
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s
a

n
u
-
i

s
c
h
i
m
b
e

c
e
a
s
u
l

b
i
o
l
o
g
i
c
,
s

n
u
-
i

s
c
h
i
m
b
e

o
r
a

d
e

m
e
r
s

l
a

c
u
l
c
a
r
e

i

d
e

t
r
e
z
i
t

.

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

l
i
n
i
t
i
r
e
a

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
a
s
i
g
u
r
a
r
e
a

u
n
u
i

s
o
m
n

l
i
n
i
t
i
t

;

-
a
s
i
g
u
r
a
r
e
a

u
n
u
i

c
l
i
m
a
t

f
a
v
o
r
a
b
i
l

p
e
n
t
r
u

o

r
e
s
p
i
r
a
i
e

n
o
r
m
a
l

.

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

D
i
f
i
c
u
l
t
a
t
e

d
e

a

d
o
r
m
i

i

a

s
e

o
d
i
h
n
i

,

c
a
u
z
a
t

d
e

e
m
o
i
i

i

t
r
i
s
t
e
e

,
m
a
n
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

i
n
s
o
m
n
i
e
.

67

E
V
A
L
U
A
R
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

a

r
e
v
e
n
i
t

l
a

g
r
e
u
t
a
t
e
a

i
n
i
i
a
l

;

-
s
e

a
l
i
m
e
n
t
e
a
z

s
i
n
g
u
r

;

P
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

i

e
s
t
e

l
i
n
i
t
i
t

.

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

v
i
t
a
m
i
n
a

C

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

d
e

2
0
0

m
g

p
e

z
i
;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e

d
e

a
n
t
i
d
e
p
r
e
s
i
v
e

M
I
A
N
S
E
R
I
N

1

t
a
b
l
e
t

3
0

m
g

p
e

z
i

;

C
I
T
A
L
O
P
R
A
M

1

t
a
b
l
e
t

d
e

2
0

m
g

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e

d
e

Z
I
N
C

-
1

t
a
b
l
e
t

d
e

4
4

m
g

d
e

2

o
r
i

p
e

z
i

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

n
c
e
r
c

s
a
-
i

c
a
l
m
e
z

n
e
l
i
n
i
t
e
a

,

p
u
r
t
n
d

d
i
s
c
u
i
i

c
u

e
a

d
e
s
p
r
e

s
u
b
i
e
c
t
e

c
e

o

l
i
n
i
t
e
s
c

;

-
s
t
a
b
i
l
e
s
c

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a

u
n

m
e
n
i
u

z
i
l
n
i
c

p
e

p
l
a
c
u
l

a
c
e
s
t
e
i
a

-
a
s
i
g
u
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

3

m
e
s
e

p
e

z
i

-
f
a
c

p
l
i
m
b
r
i

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a

i

o

f
a
c

s
e
l
e
a
g

v
i
a
a

e
s
t
e

f
r
u
m
o
a
s

;

-
e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

s
e

b
u
c
u
r
e

d
e

l
u
c
r
u
r
i
l
e

m
r
u
n
t
e

;

-
s
e
r
v
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

c
u

f
r
u
c
t
e

i

l
e
g
u
m
e

n

s
p
e
c
i
a
l

c
u

c
i
t
r
i
c
e

p
e
n
t
r
u

c
r
e
t
e
r
e
a

a
p
e
t
i
t
u
l
u
i

;

-

s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

c
o
n
s
u
m
e

2
5
0
0

m
l

d
e

l
i
c
h
i
d
e

p
e

z
i

;

-

e
d
u
c

f
a
m
i
l
i
a

s

f
i
e

a
p
r
o
a
p
e

d
e

p
a
c
i
e
n
t

,

s

a
i
b
e

r
b
d
a
r
e

i

s
n
c
e
r
c
e

s
e
l
e
a
g

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

p
a
c
i
e
n
t
a

s

s
e

p
o
a
t
i
m
e
n
t
a

;

-
s
i

m
e
n
i
n

s
t
a
r
e
a

d
e

n
u
t
r
i
i
e

i

e
c
h
i
l
i
b
r
u
l

h
i
d
r
o
e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

c
u
n
o
a
s
c

m
o
d
u
l

d
e

v
i
a

,

d
e

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e

;

-
s

s
e

p
o
a
t

a
u
t
o
n
g
r
i
j
i

;

-
r
e
s
t
a
b
i
l
i
r
e
a

g
r
e
u
t
i
i

n
o
r
m
a
l
e

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

M
o
d
i
f
i
c
r
i

d
e

a
p
e
t
i
t

,

c
a
u
z
a
t
e

d
e

s
t
r
e
s
,
m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

a
n
o
r
e
x
i
e

.

68

E
V
A
L
U
A
R
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t

p
r
u
r
i
t

i

e
r
i
t
e
m

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

i
+
a

r
e
c
t
a
t

s
t
i
m
a

d
e

s
i
n
e

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-

l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

c
o
r
t
i
c
o
i
z
i

C
L
O
-
B
E
T
A
S
O
L

1
%

d
e

2

o
r
i

p
e

z
i

;

-

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

E
N
T
R
O
M
I
C
I
N

2
5
0

m
g

l
a

8

o
r
e

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

m
e
n
i
n

i
g
i
e
n
a

t
e
g
u
m
e
n
t
a
r

;

-
e
x
p
l
i
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

n
e
c
e
s
i
t
a
t
e
a

p
s
t
r
r
i
i

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
o
r

c
u
r
a
t
e

-
e
v
i
t

c
o
n
t
a
c
t
a
r
e
a

i
n
f
e
c
i
i
l
o
r
;

-
o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

m
a
t
e
r
i
a
l
e
l
e

n
e
c
e
s
a
r
e

p
e
n
t
r
u

i
g
i
e
n

;

-

o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

l
e
n
j
e
r
i
e

i
n
t
i
m

d
e

c
t
e

o
r
i

e
s
t
e

n
e
v
o
i
e

;

-
s
c
h
i
m
b

l
e
n
j
e
r
i
a

d
e

p
a
t

;

-
a
r
a
n
j
e
z

p
a
c
i
e
n
t
a

,

r
o
g

f
a
m
i
l
i
a

s
a
-
i

a
d
u
c

t
r
u
s
a

d
e

f
a
r
d
u
r
i

p
e
n
t
r
u

c
a

a
c
e
a
s
t
a

s

s
e

s
i
m
t

f
r
u
m
o
a
s
i

s
a
-
i

r
e
c
a
p
e
t
e

s
t
i
m
a

d
e

s
i
n
e

;

-
a
c
o
r
d

c
o
n
s
i
l
i
e
r
e

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
a
s
i
g
u
r

c
o
n
f
o
r
t
u
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
a
e
r
i
s
e
s
c

n
c
p
e
r
e
a

;

-
c
u
r

z
o
n
e
l
e

a
f
e
c
t
a
t
e

;

-
m

a
s
i
g
u
r

c

p
a
c
i
e
n
t
a

r
e
s
p
e
c
t

m
e
d
i
c
a
i
a

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

f
o
l
o
s
e
a
s
c

u
l
e
i

d
e

c
o
r
p

d
u
p

d
u

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

p
a
c
i
e
n
t
a

s

p
r
e
z
i
n
t
e

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s
i

m
e
n
i
n

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
e

i
n
t
e
g
r
e

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

A
l
t
e
r
a
r
e
a

c
o
n
f
o
r
t
u
l
u
i

d
i
n

c
a
u
z
a

l
i
p
s
e
i

i
g
i
e
n
e
i

c
o
r
e
s
p
u
n
z
t
o
a
r
e

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

e
c
z
e
m
e

.

69

E
V
A
L
U
A
R
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

r
e
s
p
i
r
a
i

n
o
r
m
a
l

(

1
7

r
e
s
p
i
r
a
i
i

p
e

m
i
n
u
t

)

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

m
a
i

t
u
t
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

p
r
e
z
i
n
t

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i

.

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

r
e
c
o
l
t
e
z

e
x
u
d
a
t

f
a
r
i
n
g
i
a
n

p
e
n
t
r
u

e
x
a
m
e
n

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

a
n
t
i
t
u
s
i
v
e

F
O
S
F
A
T

D
E

C
O
D
E
I
N

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

d
e

4

o
r
i

p
e

z
i

;

-
e
x
p
e
c
t
o
r
a
n
t
e

B
R
O
M
H
E
X
I
N

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

a
s
i
g
u
r

r
e
p
a
u
s
u
l

l
a

p
a
t

n

p
o
z
i
i
e

e
z
n
d

;

-
a
e
r
i
s
e
s
c

n
c
p
e
r
e
a

;

-

e
x
p
l
i
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

n
e
c
e
s
i
t
a
t
e
a

i
g
i
e
n
e
i

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
o
r

i

m
u
c
o
a
s
e
l
o
r

n

s
p
e
c
i
a
l

a

c
a
v
i
t
i
i

b
u
c
a
l
e

a
s
t
f
e
l

e
v
i
t
n
d

r
s
p
n
d
i
r
e
a

g
e
r
m
e
n
i
l
o
r

;

-
a
j
u
t
a
r
e
a

p
a
c
i
e
n
t
e
i

n

s
a
t
i
s
f
a
c
e
r
e
a

n
e
v
o
i
l
o
r

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l
e

;

-
m
s
o
r

i

n
o
t
e
z

f
u
n
c
i
i
l
e

v
i
t
a
l
e

-
e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

n

v
e
d
e
r
e
a

s
e
m
n
e
l
o
r

d
e

r
e
c
u
n
o
a
t
e
r
e

a

e
v
e
n
t
u
a
l
e
l
o
r

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
:
f
e
b
r

,

m
o
d
i
f
i
c
r
i

a
l
e

s
p
u
t
e
i
,

i
n
t
e
n
s
i
f
i
c
a
r
e
a

d
u
r
e
r
i
i

t
o
r
a
c
i
c
e

-

e
f
e
c
t
u
e
z

e
x
e
r
c
i
i
i

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

m
p
r
e
u
n

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a

;

-
o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

t
v
i

r
e
n
a
l

p
e
n
t
r
u

a

e
x
p
e
c
t
o
r
a

;

-
l
a

n
e
v
o
i
e

e
l
i
b
e
r
e
z

c
i
l
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

;

-
e
f
e
c
t
u
e
z

e
x
e
r
c
i
i
i

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

m
p
r
e
u
n

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

e
l
i
b
e
r
a
r
e
a

c
i
l
o
r

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

;

-
m
b
u
n
i
r
e
a

r
e
s
p
i
r
a
i
e
i

;

-
p
r
e
v
e
n
i
r
e
a

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
l
o
r

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

O
b
s
t
r
u
c
i
a

c
i
l
o
r

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

,

c
a
u
z
a
t

d
e

f
r
i
g

i

u
m
e
z
e
a
l

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

t
u
s
e

.

70

E
V
A
L
U
A
R
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t
r
s
t
u
r
i

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-

l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

G
L
U
C
O
Z

1
0

%

-
1
5
0
0

m
l

i
n
t
r
a
v
e
n
o
s

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

c
a
l
m
a
n
t
e

u
o
a
r
e

M
Y
D
O
C
A
L
M

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

d
e

2

o
r
i

p
e

z
i

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

a
n
t
i
e
m
e
t
i
c
e

:

E
M
E
T
I
R
A
L

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

1
5

m
g

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

l
i
n
i
t
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

;

-
a
s
i
g
u
r

o

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e

h
i
p
o
l
i
p
i
d
i
c

;

-
e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

n
u

c
o
n
s
u
m
e

a
l
i
m
e
n
t
e

g
r
a
s
e

c
a
r
e

p
r
o
v
o
a
c

g
r
e
a

;

-
o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

u
n

c
e
a
i

d
e

l
i
e

s
a
u

d
e

g
h
i
m
b
i
r

p
e
n
t
r
u

c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

s
t
r
i
i

d
e

g
r
e
a

;

-
s
u
s
i
n

p
a
c
i
e
n
t
a

n

c
a
z

d
e

e
m
e
z

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

i
n
s
p
i
r
e

p
r
o
f
u
n
d

c
n
d

a
p
a
r
e

s
e
n
z
a
i
a

d
e

g
r
e
a

,

p
e
n
t
r
u

a

e
v
i
t
a

e
l
i
m
i
n
a
r
e
a

c
o
n
i
n
u
t
u
l
u
i

s
t
o
m
a
c
a
l
;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

l
i
c
h
i
d
e

o
r
a
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

e
v
i
t
e

m
i
r
i
l
e

b
r
u
t
e

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-
c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

a
n
x
i
e
t
i
i

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

s
e

p
o
a
t

a
l
i
m
e
n
t
a

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

n
u

p
r
e
z
i
n
t
e

s
e
n
z
a
i
e

d
e

g
r
e
a

;

-
c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

v
r
s
t
u
r
i
l
o
r

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

A
l
t
e
r
a
r
e
a

n
u
t
r
i
i
e
i

,

d
i
n

c
a
u
z
a

a
n
x
i
e
t
i
i

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

g
r
e
a
i

v
r
s
t
u
r
i

.

71

E
V
A
L
U
A
R
E

-
-
p
a
c
i
e
n
t
a

s
e

s
i
m
t
e

b
i
n
e
,
n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t

f
a
t
i
g
a
b
i
l
i
t
a
t
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t

s
e
n
s
i
b
i
l
i
t
a
t
e

e
m
o
i
o
n
a
l

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

i
-
a

r
e
c
t
a
t

n
c
r
e
d
e
r
e
a

n

s
i
n
e

n

c
e
i
l
a
l
i

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

p
a
c
i
e
n
t
e
i

a
n
t
i
d
e
p
r
e
s
i
v
e

M
I
R
T
A
Z
A
P
I
N

1

t
a
b
l
e
t

1
5

m
g

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

i
n
t
r
a
v
e
n
o
s

A
M
I
T
R
I
P
T
I
L
I
N

2

f
i
o
l
e

n

5
0
0

m
l

s
e
r

g
l
u
c
o
z
a
t

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

C
I
C
L
O
B
E
N
Z
A
P
R
I
N

1
0

m
g

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

p
e
n
t
r
u

m
b
u
n
i
r
e
a

s
o
m
n
u
l
u
i

i

c
a
l
m
a
r
e
a

d
u
r
e
r
i
l
o
r

m
u
s
c
u
l
a
r
e

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

m

a
s
i
g
u
r

c

p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

i
-
a

s
c
h
i
m
b
a
t

c
e
a
s
u
l

b
i
o
l
o
g
i
c

;

-
s
u
s
i
n

p
a
c
i
e
n
t
a

p
s
i
h
i
c

,

a
s
c
u
l
t
n
d
u
-
i

d
o
l
e
a
n
e
l
e

;

-
p
a
r
t
i
c
i
p

m
p
r
e
u
n

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a

l
a

a
c
t
i
v
i
t
i

c
a
r
e

s
-
i

d
i
s
t
r
a
g
a

a
t
e
n
i
a

d
e

l
a

s
u
f
e
r
i
n
a

e
i

i

o

n
v
e
s
e
l
e
s
c
;

-
r
o
g

f
a
m
i
l
i
a

s

a
c
o
r
d
e

s
u
p
o
r
t

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
r
o
g

p
a
c
i
e
n
t
a

s

p
a
r
t
i
c
i
p
e

l
a

t
e
r
a
p
i
a

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l

s
a
u

d
e

f
a
m
i
l
i
e

;

-

a
c
o
r
d

p
a
c
i
e
n
t
e
i

n
g
r
i
j
i
r
e

a
f
e
c
t
i
v
i

d
e
z
v
o
l
t

n
c
r
e
d
e
r
e
a

;

-
d
e
s
e
r
v
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

c
u

t
o
t

c
e

a
r
e

n
e
v
o
i
e

p
e
n
t
r
u

a
-
i

s
a
t
i
s
f
a
c
e

n
e
v
o
i
l
e

p
e
r
s
o
n
a
l
e

;

-
o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

o

c
a
n

c
u

c
e
a
i

d
e

m
u
e
l

p
e
n
t
r
u

a

a
v
e
a

u
n

s
o
m
n

l
i
n
i
t
i
t

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

p
r
o
m
o
v
a
r
e
a

c
o
n
f
o
r
t
u
l
u
i

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

a
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

p
r
e
z
i
n
t
e

n
c
r
e
d
e
r
e

n

c
e
i

a
p
r
o
p
i
n

m
e
d
i
c

;

-
s
m
b
u
n
e
a
s
c

p
e
r
c
e
p
i
a

d
e
s
p
r
e

l
u
m
e

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

D
e
f
i
c
i
t

d
e

a
u
t
o
n
g
r
i
j
i
r
e
a

c
a
u
z
a
t

d
e

s
e
n
s
i
b
i
l
i
t
a
t
e

e
m
o
i
o
n
a
l

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

s
l
b
i
c
i
u
n
e

i

o
b
o
s
e
a
l

.

72

EVALUARE FINAL

Pacienta Muraru Daniela , cu vrsta de 42 ani , s-a prezentat la psihoterapeut cu dispoziie
modificri n apetit . Acesta a hotrt internarea pacientei , pentru a i se urmri de aproape
manifestrile , pentru a fi scoas din mediul stresant , i pentru a i se administra medicaia la timp
pentru a putea reintra n societate fr probleme i s poat s-i creasc copiii inclusiv nou nscutul
fr probleme .
Simptomele pacientei au fost restabilite , pacienta nu mai prezint stri depresive , durere ,
oboseal , ii dorete s-i creasc bebeluul alturi de so i de familie .
Pacienta este externat , cu condiia s vin periodic la consult de specialitate pentru a preveni
un nou episod de depresie .

73

TEHNICA
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

Exudatul faringian reprezint lichidul rezultat n urma unui proces inflamator .
SCOP
explorator depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea stabilirii
tratamentului .
MATERIALE NECESARE
- ochelari ;
- masc de tifon ;
- spatul lingual ;
- eprubet cu tampon faringian steril ;
- ser fiziologic ( glicerin 15 % ) ;
- tvi renal ;
- cutii colectoare .
PREGTIREA PSIHIC A PACIENTEI
- identific pacienta ;
- obin consimmntul pacientei att verbal ct i scris ;
- informez pacienta asupra tehnicii ce urmeaz a-i fi efectuat , necesitatea i inofensivitatea ei ;
PREGTIREA FIZIC A PACIENTEI
- informez pacienta s nu mnnce cu cel puin 12 ore nainte de recoltare ;
- s nu se spele pe dini ;
- s nu fac gargar ;
- s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas ;
EXECUIA
- se recolteaz naintea administrrii antibioticelor ;
- m spl pe mini cu ap i spun ;
- m dezinfectez cu alcool medicinal ;
- mbrac manui sterile ;
- mi pun masca de protecie ;
- aez pacienta n poziie eznd ;
- rog pacienta s deschid larg gura ;
74

- deschid eprubeta cu tamponul faringian i printr-o micare sigur i rapid terg cu tamponul
fundul de gt ;
- introduc tamponul n eprubet , avnd grij s nu ating pereii eprubetei ;
- dup recoltare dezbrac mnuile ;
- m spl pe mini cu ap i spun ;
- etichetez flaconul ;
- l completez cu datele pacientei i l trimit n maxim 15 20 minute la laborator ;
- notez tehnica n foaia de observaie .
- Reamenajez locul de munc , aruncnd materialele folosite n recipiente speciale.

75

3.3. CAZUL III
INTERVIU

Pacienta Cristina Ologeanu , cu vrsta de 25 de ani , s-a prezentat la psihoterapeut cu tristee,
goliciune, dezndejde, lipsa speranei , indiferen , iritabilitate , anxietate , migrene , inapeten ,
diaree .
Pacienta spune c i-a dorit s fac copii dar nu ii dorea s aibe gemeni . De cnd a aflat c va
avea gemeni pecienta i-a fcut griji pe tot parcursul sarcinii n lagtur cu ngrijirea bebeluilor.
Pacienta mrturisete c este cstorit de 1 an de zile , i c familia i soul au susinut-o
ntotdeauna.
Mediul social este urban , pacienta avnd posibiliti financiare pentru creterea micuilor.Soul
pacientei este mulumit de venirea pe lume a bebeluilor i ncurajeaz pacienta spunndui c bunicile
o vor ajuta i vor angaja i o bon pentru a-i uura sarcinilie .

76

E
V
A
L
U
A
R
E

-

s
t
r
i
l
e

d
e

d
e
p
r
e
s
i
e

s
a
u

m
a
i

d
i
m
i
n
u
a
t

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

e
s
t
e

l
i
n
i
t
i
t

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

c
o
m
u
n
i
c

c
u

f
a
m
i
l
i
a

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

s
-
a

r
e
f
c
u
t

n

t
o
t
a
l
i
t
a
t
e

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

p
a
c
i
e
n
t
e
i

a
n
t
i
d
e
p
r
e
s
i
v
e

F
L
U
O
X
E
T
I
N

1

t
a
b
l
e
t

2
0

m
g

d
e

4

o
r
i

p
e

z
i

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

h
i
p
n
o
t
i
c
e

Z
E
R
E
N
E

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

d
e

1
0

m
g

s
e
a
r
a

n
a
i
n
t
e

d
e

c
u
l
c
a
r
e

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

c
a
l
m
a
n
t
e

u
o
a
r
e

M
Y
D
O
C
A
L
M

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

d
e

2

o
r
i

p
e

z
i

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

i
d
e
n
t
i
f
i
c

s
a
l
o
n
u
l

;

-
i
d
e
n
t
i
f
i
c

p
a
c
i
e
n
t
a

;

-

o
b
i
n

c
o
n
s
i
m
n
t
u
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

s
a
u

a
l

a
p
a
r
i
n
t
o
r
i
l
o
r

n

l
e
g
t
u
r

c
u

m
e
d
i
c
a
m
e
n
e
t
e
l
e

i

t
e
h
n
i
c
i
l
e

c
e

u
r
m
e
a
z

a
-
i

f
i

e
f
e
c
t
u
a
t
e

p
e

p
e
r
i
o
a
d
a

i
n
t
e
r
n
r
i
i

a
t
t

s
c
r
i
s

c
i

v
e
r
b
a
l

;

-
c
o
m
p
l
e
t
e
z

f
i
a

c
u

n
u
m
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
e
i

,

v
r
s
t
a

,

s
e
x

,
d
a
t
a

;

-
a
m
e
n
a
j
e
z

n
c
p
e
r
e
a

a
s
t
f
e
l

n
c
t

p
a
c
i
e
n
t
a

s

s
e

s
i
m
t

b
i
n
e

n

s
i
g
u
r
a
n

;

-

a
s
c
u
l
t

d
o
l
e
a
n
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
s
u
s
i
n

p
a
c
i
e
n
t
a

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

;

-
o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

t
o
t

c
e

a
r
e

n
e
v
o
i
e

n

s
a
t
i
s
f
a
c
e
r
e
a

n
e
v
o
i
l
o
r

i

o

a
j
u
t

;

-
a
c
o
r
d

p
a
c
i
e
n
t
e
i

n
g
r
i
j
i
r
e

a
f
e
c
t
i
v

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

p
a
c
i
e
n
t
a

s

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t
e

s
t
r
i

d
e
p
r
e
s
i
v
e

;

-

s
p
r
i
j
i
n
i
r
e
a

p
a
c
i
e
n
t
e
i

i

a
s
c
u
l
t
a
r
e
a

d
o
l
e
a
n
e
l
o
r

;

-

o
b
i
n
e
r
e
a

n
c
r
e
d
e
r
i
i

n

p
e
r
s
o
n
a
l
u
l

m
e
d
i
c
a
l

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

D
i
m
i
n
u
a
r
e
a

c
a
p
a
c
i
t
i
i

d
e

a

g
n
d
i

,

c
a
u
z
a
t

d
e

d
e
p
r
e
s
i
e

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

p
i
e
r
d
e
r
i

d
e

m
e
m
o
r
i
e

,

g
n
d
u
r
i

d
e

s
u
i
c
i
d

.

77

E
V
A
L
U
A
R
E

-

p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

-
e
s
t
e

l
i
n
i
t
i
t

;

-
s
i
m
p
t
o
m
e
l
e

d
e
p
r
e
s
i
e
i

s
-
a
u

a
t
e
n
u
a
t

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

c
a
l
m
a
n
t
e

u
o
a
r
e

D
I
A
Z
E
P
A
M

1

t
a
b
l
e
t

l
a

8

o
r
e

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

h
i
p
n
o
t
i
c
e

Z
E
R
E
N
E

1

c
o
m
p
r
i
m
a
t

1
0

m
g

s
e
a
r
a

l
a

c
u
l
c
a
r
e

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

l
i
n
i
t
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

;

-
a
s
c
u
l
t

s
u
f
e
r
i
n
t
e
l
e

a
c
e
s
t
e
i
a

;

-
n
c
e
r
c

s
m
b
u
n
e
s
c

f
e
l
u
l

d
e

a

g
a
n
d
i

a
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
s
u
s
i
n

p
a
c
i
e
n
t
a

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

;

-
a
s
i
g
u
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

t
e
r
a
p
i
e

s
p
e
c
i
a
l

;

-

a
e
r
i
s
e
s
c

s
a
l
o
n
u
l

;

-
n
v
e
s
e
l
e
s
c

n
c
p
e
r
e
a

;

-
s
u
p
r
a
v
e
g
h
e
z

i

n
o
t
e
z

n

f
o
a
i
a

d
e

t
e
m
p
e
r
a
t
u
r

f
u
z
n
c
i
i
l
e

v
i
t
a
l
e

;

-
a
s
i
g
u
r

a
l
i
m
e
n
t
a
i
a

i

h
i
d
r
a
t
a
r
e
a

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

s
e

b
u
c
u
r
e

d
e

d
a
r
u
r
i
l
e

o
f
e
r
i
t
e

d
e

D
u
m
n
e
z
e
u

;

-
o
f
e
r

s
e
a
r
a

l
a

c
u
l
c
a
r
e

p
a
c
i
e
n
t
e
i

u
n

c
e
a
i

d
e

t
e
i

,

m
u
s
e
t
e
l

p
e
n
t
r
u

c
a
l
m
a
r
e
a

a
n
x
i
e
t
i
i

i

p
e
n
t
r
u

a

a
v
e
a

u
n

s
o
m
n

l
i
n
i
t
i
t

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

a
n
x
i
e
t
i
i

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

p
r
e
z
i
n
t
e

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t
e

g
n
d
u
r
i

d
e

s
u
i
c
i
d

;

-
s

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t
e

i
n
s
o
m
n
i
i

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

T
u
l
b
u
r
r
i

d
e

s
o
m
n

,

d
i
n

c
a
u
z
a

i
r
i
t
a
b
i
l
i
t
i
i

i

a

g
n
d
u
l
u
i

d
e

s
u
i
c
i
d

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

i
n
s
o
m
n
i
i

.

78

E
V
A
L
U
A
R
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

a

l
u
a
t

n

g
r
e
u
t
a
t
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e
;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s
e

a
l
i
m
e
n
t
e
a
z

s
i
n
g
u
r

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

p
a
c
i
e
n
t
e
i

a
n
t
i
d
e
p
r
e
s
i
v
e

M
I
R
T
A
Z
A
P
I
N

1

t
a
b
l
e
t

1
5

m
g

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

;

-

l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

G
L
U
C
O
Z

1
0

%

-
1
5
0
0

m
l

i
n
t
r
a
v
e
n
o
s

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

a
l
i
m
e
n
t
e
z

p
a
c
i
e
n
t
a

a
s
t
f
e
l

n
c
t

a
c
e
a
s
t
a

s

a
j
u
n
g

l
a

v
a
l
o
r
i
l
e

n
o
r
m
a
l
e

;

-

c
n
t
r
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

z
l
n
i
c

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s
n
c
e
r
c
e

s
i

p
s
t
r
e
z
e

v
a
l
o
r
i
l
e

c
o
r
p
o
r
a
l
e

n
o
r
m
a
l
e

;

-
e
f
e
c
t
u
e
z

c
u

p
a
c
i
e
n
t
a

a
c
t
i
v
i
t
i

f
i
z
i
c
e

r
e
g
u
l
a
t
e

;

-
e
v
i
t

s
t
r
e
s
u
l

p
s
i
h
i
c

p
e
n
t
r
u

p
a
c
i
e
n
t

;

-
e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

c
o
n
s
u
m
e

f
r
u
c
t
e

i

l
e
g
u
m
e

;

-
d
e
s
e
r
v
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

c
u

c
i
t
r
i
c
e

p
e
n
t
r
u

a
-
i

c
r
e
t
e

a
p
e
t
i
t
u
l

;

-
r
e
e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

p
e
n
t
r
u

m
e
n
i
n
e
r
e
a

e
c
h
i
l
i
b
r
u
l
u
i

;

-
s
u
s
i
n

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

p
a
c
i
e
n
t
a

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

p
a
c
i
e
n
t
a

s

a
i
b

o

g
r
e
u
t
a
t
e

a
d
e
c
v
a
t
r
s
t
e
i

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

p
r
e
z
i
n
t
e

p
o
f
t

d
e

m
n
c
a
r
e

;

-
s

s
e

a
l
i
m
e
n
t
e
z
e

c
o
r
e
s
p
u
n
z
t
o
r

;

-
s
i

m
e
n
i
n

g
r
e
u
t
a
t
e
a

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

M
o
d
i
f
i
c
r
i

a
l
e

g
r
e
u
t
i
i

c
o
r
p
o
r
a
l
e

,

d
i
n

c
a
u
z
a

i
n
a
p
e
t
e
n
e
i

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

s
c
d
e
r
e
a

n

g
r
e
u
t
a
t
e

.

79

E
V
A
L
U
A
R
E

-
b
a
l
o
n
a
r
e
a

a

f
o
s
t

c
o
m
b
t
u
t

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t

g
a
z
e

;

-
i
+
a

m
b
u
n
i
t

m
o
d
u
l

d
e

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

D
I
M
E
T
I
C
O
N
A

3
0

p
i
c
t
u
r
i

l
a

n
e
v
o
i
e

;

-
a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

E
S
P
U
M
I
S
S
A
N

2

c
a
p
s
u
l
e

d
e

4
0

m
g

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

;

-
T
R
I
F
E
R
M
E
N
T

1

d
r
a
j
e
u

d
u
p

m
a
s

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

a
s
i
g
u
r

r
e
p
a
u
s

l
a

p
a
t

;

-
a
s
i
g
u
r

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e

l
i
c
h
i
d

;

-
m
s
o
r

i

n
o
t
e
z

f
u
n
c
i
i
l
e

v
i
t
a
l
e

;

-
e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s
n
c
e

n
c
e
t

i

s

m
e
s
t
e
c
e

d
e

m
u
l
t
e

o
r
i

m
n
c
a
r
e
a

,

s

b
e
a

a
p
n

c
a
n
t
i
t
i

m
i
c
i

i

d
e
s

;

-
r
e
c
o
m
a
n
d

m
e
s
e

n

c
a
n
t
i
t
i

m
i
c
i

i

d
e
s
e

n

d
e
f
a
v
o
a
r
e
a

c
e
l
o
r

r
a
r
e

i

c
o
p
i
o
a
s
e

;

-

s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

e
v
i
t
e

a
l
i
m
e
n
t
e
l
e

c
a
r
e

p
r
o
d
u
c

b
a
l
o
n
r
i

(
d
u
l
c
i
u
r
i

,

t
u
t
u
n

,

v
a
r
z

,

f
a
s
o
l
e

,

m
a
z
r
e

)

;

-
e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

c
o
n
s
u
m
e

l
e
g
u
m
e

p
r
e
p
a
r
a
t
e

i

n
u

c
r
u
d
e

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

f
a
c

p
l
i
m
b
r
i

u
o
a
r
e

d
u
p

m
a
s

p
e
n
t
r
u

f
a
v
o
r
i
z
a
r
e
a

t
r
a
n
z
i
t
u
l
u
i

i
n
t
e
s
t
i
n
a
l

;

-
s
e
r
v
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

c
u

u
n

c
e
a
i

d
e

a
n
a
s
o
n

p
e
n
t
r
u

c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

b
a
l
o
n
r
i
i

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

p
a
c
i
e
n
t
a

s

a
f
i
r
m
e

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

;

-
s
a

p
r
e
z
i
n
t
e

u
n

t
r
a
n
z
i
t

i
n
t
e
s
t
i
n
a
l

n
o
r
m
a
l

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

D
i
s
c
o
n
f
o
r
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l

,

c
a
u
z
a
t

d
e

b
a
l
o
n
a
r
e

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

f
l
a
t
u
l
e
n

.

80

E
V
A
L
U
A
R
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

f
i
z
i
c

i

p
s
i
h
i
c

.

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

n
e
u
r
o
l
e
p
t
i
c
e

H
A
L
O
P
E
R
I
D
O
L

1
0

p
i
c
t
u
r
i

d
e

3

o
r
i

p
e

z
i

;

-
a
n
t
i
c
o
n
v
u
l
s
i
v
a
n
t
e

F
E
N
I
T
O
I
N

1
0
0

m
g

d
e

2

o
r
i

p
e

z
i

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

r
o
g

p
a
c
i
e
n
t
a

s
n
g
h
i
t

o

l
i
n
g
u
r
u
i

d
e

z
a
h
r

g
r
a
n
u
l
a
t

,

S

m
u
t
e

o

f
e
l
i
e

d
e

l
i
e

,

s

f
a
c

g
a
r
g
a
r

c
u

a
p

p
e
n
t
r
u

c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

s
u
g
h
i
u
l
u
i
;

-
r
o
g

p
a
c
i
e
n
t
a

s
i
n

r
e
s
p
i
r
a
i
a

;

-
n
l
t
u
r
e
z

f
a
c
t
o
r
i
i

f
a
v
o
r
i
z
a
n
i

(

a
l
c
o
o
l

,

t
u
t
u
n

)
;

-
m
e
n
i
n

t
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

n
c
p
e
r
i
i

;

-
s
e
r
v
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
e
i

a
l
i
m
e
n
t
e

l
a

o

t
e
m
p
e
r
a
t
u
r

m
o
d
e
r
a
t

;

-
s
u
s
i
n

p
a
c
i
e
n
t
a

p
s
i
h
i
c

i

f
i
z
i
c

;

-
s
e
r
v
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

c
u

c
e

a
r
e

n
e
v
o
i
e

p
e
n
t
r
u

s
a
t
i
s
f
a
c
e
r
e
a

n
e
v
o
i
l
o
r

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

c
o
m
b
a
t
e
r
e
a

s
u
g
h
i
u
l
u
i

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

p
r
e
z
i
n
t
e

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t
e

d
u
r
e
r
e

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

D
i
s
c
o
n
f
o
r
t

a
b
d
o
m
i
n
a
l

,

c
a
u
z
a
t

d
e

s
u
g
h
i

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

d
u
r
e
r
e

.

81

E
V
A
L
U
A
R
E

-
p
a
c
i
e
n
t
a

p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

d
e

b
i
n
e

;

-
i
i

m
e
n
i
n
e

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
e

i
n
t
e
g
r
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

n
u

m
a
i

p
r
e
z
i
n
t

s
t
r
i

d
e
p
r
e
s
i
v
e

;

I
N
T
E
R
V
E
N
I
I

D
E
L
E
G
A
T
E

-
l
a

i
n
d
i
c
a
i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
z

C
L
O
B
E
T
A
S
O
L

1

%

d
e

2

o
r
i

p
e

z
i

;

A
U
T
O
N
O
M
E

-

o
f
e
r

p
a
c
i
e
n
t
e
i

m
a
t
e
r
i
a
l
e

p
e
n
t
r
u

i
g
i
e
n
a

g
e
n
e
r
a
l

;

-

a
j
u
t

p
a
c
i
e
n
t
a

s
i

s
a
t
i
s
f
a
c

n
e
v
o
i
a

d
e

a

p
s
t
r
a

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
e

c
u
r
a
t
e

;

-
e
d
u
c

p
a
c
i
e
n
t
a

n

l
e
g
t
u
r

c
u

i
m
p
o
r
t
a
n
a

p
s
t
r
r
i
i

i
g
i
e
n
e
i

c
o
r
p
o
r
a
l
e

;

-
a
s
i
g
u
r

l
e
n
j
e
r
i
e

d
e

p
a
t

i

l
e
n
j
e
r
i
e

i
n
t
i
m

c
u
r
a
t

p
a
c
i
e
n
t
e
i

o
r
i

d
e

c
t
e

o
r
i

a
r
e

n
e
v
o
i
e

;

-
a
s
i
g
u
r

c
o
n
f
o
r
t
u
l

p
a
c
i
e
n
t
e
i

;

-
a
s
i
g
u
r

c
o
n
s
i
l
i
e
r
e

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l

;

-
s
f
t
u
i
e
s
c

p
a
c
i
e
n
t
a

s

f
o
l
o
s
e
a
s
c

c
r
e
m
e

d
e

c
o
r
p

;

O
B
I
E
C
T
I
V
E

-

t
e
g
u
m
e
n
e
t
e
l
e

s
-
i

f
i
e

c
u
r
a
t
e

,

i
n
t
e
g
r
e

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s

a
i
b
e

o

i
g
i
e
n

p
o
t
r
i
v
i
t

s
t
i
l
u
l
u
i

d
e

v
i
a

;

-
p
a
c
i
e
n
t
a

s
i

m
e
n
i
n

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
e

c
u
r
a
t
e

;

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C

D
E

N
U
R
S
I
N
G

L
i
p
s
a

a
u
t
o
n
o
m
i
e
i

n
g
r
i
j
i
r
i
l
e

p
e
r
s
o
n
a
l
e

,

c
a
u
z
a
t

d
e

v
i
n
o
v
a
i
e

e
x
c
e
s
i
v

,

m
a
n
i
f
e
s
t
a
t

p
r
i
n

p
i
e
r
d
e
r
e
a

i
n
t
e
g
r
i
t
i
i

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
o
r

.

82

EVALUARE FINAL

Pacienta Cristina Ologeanu , cu vrsta de 25 de ani , s-a prezentat la psihoterapeut cu tristee,
goliciune, dezndejde, lipsa speranei , indiferen , iritabilitate , anxietate , migrene , inapeten ,
diaree .
Medicul a hotrt internarea pacientei atta timp ct va fi nevoie pentru recuperare.n aceast
perioad i s-au administrat diferite tratamente pentru recuperarea complet .
Simptomele pacientei au fost restabilite , astfel pacienta prezentndu-se foarte bine fiind
capabil s-i creasc gemenii fr probleme.
Pacienta este externat , dar va veni periodic la medic pentru evaluri de rutin i pentru a
preveni reapariia episoadelor de depresie.

83

TEHNICA
ALIMENTAIA PE CALE PARENTERAL

Alimentaia pe cale parenteral reprezint administrarea pe cale injectabil de soluii nutritive ,
prin intermediul unei pungi cu soluie de glucoz 5 10 % .
MATERIALE NECESARE:
tav medical;
soluie dezinfectant pentru tegument ( alcool medicinal );
tampoane de vat , comprese sterile;
mnui sterile;
muama;
alez;
benzi de leucoplast;
trus pentru perfuzat;
glucoz 5 -10 %;
pens hemostatic;
stativ pentru perfuzie;
seringi cu ace de diferite dimensiuni;
branule ;

PREGTIREA PSIHIC A PACIENTEI
identific pacienta;
obin consimmntul verbal i scris;
explic tehnica ce urmeaz a-i fi efectuat i necesitatea acesteia;

PREGTIREA FIZIC A PACIENTEI
aez pacienta n poziie confortabil (decubit dorsal);
descopr braul pacientei;

84

PRI COMPONENTE ALE UNUI PERFUZOR
picurtor;
tubulatura de plastic;
prestubul ;
ac.

PREGTIREA PUNGII PENTRU PERFUZIE
se verific termenul de valabilitate i integritatea ambalajului;
se verific aspectul macroscopic al soluiei;
se desigileaz pungua de glucoz;
se pregtete perfuzorul (se verific termenul de valabilitate);
se fixeaz prestubul aproape de picurtor , n poziie nchis;
cu un tampon steril se aseptizeaz dopul de cauciuc dup care se introduce captul superior
al perfuzorului;
se va pompa prestubul de 1 2 ori;
se ridic rotia n poziie pornit pentru a favoriza ptrunderea soluiei pe tubulatur, astfel
eliminndu-se ntreaga cantitate de aer din interiorul perfuzorului;
dup ce s-a eliminat cantitatea de aer din perfuzor , oprim prestubul i adaptm captul
distal al perfuzorului de scurgere , urmrind numrul de picturi n picurtor;
ritmul de administrare 60 picturi pe minut;
dup terminarea perfuziei se schimb perfuzorul ntr-o alt pungu de glucoz;
SCHIMBAREA GLUCOZEI
se oprete perfuzorul;
se pregtete pungua;
se desigileaz i se pune n stativ;
se scoate acul de la partea superioar a flaconului i se introduce flaconul 2;
se d drumul la prestub , reglnd din nou debitul soluiei;
dup terminarea perfuziei , se arunc pungua n recipiente cu deeuri menajere , iar
perfuzorul n recipientul de materiale neptoare;
n timpul efecturii tehnicii se urmrete starea pacientei i se monitorizeaz funciile vitale.

85

BIBLIOGRAFIE

1. Lucreia Titirc- Aprecierea strii neurologice;
2. Liliana Rogozea- ngrijiri acordate pacienilor cu afeciuni neurologice;
3. Dan Minea .Neurologie- manual pentru colegiu;
4. Sandra L. Wheatley - Editura Antet .Depresia postnatal;
5. Sava Aghioritul - Editura Egumenita .Patimi i depresie . Ce este i cum se vindec
depresia ? ;
6. Asistent medical Nantu Gabriela.ngrijirea bolnavilor la secia de neurologie-
Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu afeciuni neurologice curs F.E.G;
7. Dr. Popa Oana.Curs neurologie F.E.G;
8. Vigue Martin.Atlas al corpului uman-sistemul nervos;
9. Georgeta Balt ngrijirea bolnavului-tehnici speciale.Editura Didactic i Pedagogic;
10. Lucreia Titirc-Ghid de nursing-Editura Viaa Medical Romneasc.

Depresia Post Partum

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Depresia Post Partum

Titlu original:

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1

S-ar putea să vă placă și