29-10-2007

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SEMIOLOGIA EN SEMIOLOGIA EN
TRAUMATOLOGIA ORTOPEDICA TRAUMATOLOGIA ORTOPEDICA
Dr. Andrs Ibieta Ramrez
Semeio = signo
Logos = tratado
Trauma = herida Trauma = herida
Ortos = derecho, recto
Paidos = nio
Semiologa: Es el arte de la medicina que se
ocupa del estudio de las enfer-
medades, desde el punto de
vista del diagnstico y pronsti-
co de ellas co de ellas.
Traumatologa: Es el arte de la medicina
que se ocupa del estudio y
tratamiento de las lesiones
del aparato lococomotor.
Traumatologa
Contusiones
Esguinces
Desgarros musculares y tendinosos
Tendinitis
Fracturas y luxaciones
Contusiones
Impacto que lesiona tegumentos
y provoca edema y equmosis
Dolor superficial
Aumento de volumen
Alteracin de coloracin local
Discreto aumento de temperatura local
Esguinces
Lesin de ligamentos y cpsulas articu-
lares
Producto de excesiva demanda en despla- Producto de excesiva demanda en despla
zamiento y/o angulacin de segmento m-
vil
Mayor frecuencia en tobillos, dedos de la
mano, muecas, rodillas y codos
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Esguinces
Signos y sntomas
Dolor: inicialmente permanente, luego
depende de la demanda
Aumento de volumen: especialmente en
dedos y tobillos
Equmosis: depende de lo superficial y del
compromiso de partes blandas vasculari-
zadas
Inestabilidad
Impotencia funcional
Esguinces
Exmenes
Radiografas: descartar lesin osteoarticu-
lar
Ultrasonografa: Resolucin cada vez ma-
yor en lesiones de partes
blandas
R.N.M.
Desgarros musculares y tendinosos
Producto de demanda exagerada o gol-
pes directos
Dolor intenso, profundo, en masa muscular, Dolor intenso, profundo, en masa muscular,
que aumenta con el uso y cede al reposo
Examen fsico muy pobre en informacin
Exmenes diagnsticos : Ultrasonografa
y R.N.M.
Tendinitis
Lesiones por microtraumatismos del ten-
dn, sus inserciones o su vaina
Poco frecuente en nios
F i t l ti Frecuencia en aumento por malas prcti-
cas de preparacin deportiva y competiti-
vidad
Tendinitis
Dolor al palpar cuerpo tendneo o su inser-
cin
Dolor al movimiento contra resistencia o a Dolor al movimiento contra resistencia o a
la elongacin pasiva
Palpacin de ndulos en el trayecto tend-
neo o engrosamiento de ste
Retraccin msculo-tendinosa
Tendinitis
Estadios:
I.- Dolor en el calentamiento
II.- Dolor que aumenta durante el
esfuerzo
III.- Dolor importante en la vida
diaria y que impide la activi-
dad deportiva
Exmenes: Ultrasonograga, R.N.M., en
casos rebeldes
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Fracturas y luxaciones
Generalidades:
Periostio es grueso y elstico ( formador de
hueso y resistencia)
Menor mineralizacin (>elasticidad y <re-
sistencia)
Presencia de FISIS (cartilagos de creci-
miento)
Ncleos de crecimiento
Gran capacidad de reparacin y remodela-
cin
Fracturas y Luxaciones
Generalidades:
Fracturas mayormente en
huesos largos
Areas ms comprometidas
son las Metfisis
Luxaciones poco frecuentes,
muchas asociadas a fracturas
Fracturas y Luxaciones
Generalidades:
Fracturas mayormente en
huesos largos
Areas ms comprometidas
epfisis
fisis
metfisis
difisis
son las Metfisis
Luxaciones poco frecuentes,
muchas asociadas a fracturas
Fracturas y luxaciones
Cmo enfrentar un paciente fracturado?
Anamnesis
Examen fsico general
Inspeccin del segmento afectado
Examen radiolgico
Inmovilizacin de urgencia
Hospitalizar
Estabilizar y derivar
Fracturas y Luxaciones
Sntomas y signos:
Dolor intenso
Edema localizado
Deformacin Deformacin
Movilidad anormal
Crepitacin
Acortamiento del segmento
Compromiso circulatorio y/o nervioso
Impotencia funcional
Fracturas y luxaciones
Exmenes:
Radiografas: en 2 planos, incluir articula-
ciones vecinas, y tomar radiografas com-
parativas en caso de duda
Tomografa axial computada: fracturas
con rasgo articular o radiografa negativa
con sospecha clnica de fractura
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Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Fx. Clavcula:
- reflejo de Moro abolido en R.N. reflejo de Moro abolido en R.N.
- aumento volumen en zona clavicular
- dolor a la movilizacin del hombro
- impotencia funcional
Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Fx. Clavcula:
- reflejo de Moro abolido en R N - reflejo de Moro abolido en R.N.
- aumento volumen en zona clavicular
- dolor a la movilizacin del hombro
- impotencia funcional
Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Fracturas de Hmero:
- subcapital
- diafisaria
supracondilea (tb conside - supracondilea (tb. conside-
rada Fx. de codo)
Dolor de acuerdo a segmento
Posibilidad de lesin neurolgica
y/o vascular en Fx. Supracondilea
Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Fracturas de Hmero:
- subcapital
- diafisaria
supracondilea (tb conside - supracondilea (tb. conside-
rada Fx. de codo)
Dolor de acuerdo a segmento
Posibilidad de lesin neurolgica
y/o vascular en Fx. Supracondilea
Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Sospechar y prevenir Sindrome Comparti-
mental, especialmente en fracturas supra-
condileas del codo condileas del codo
Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Ncleos de osificacin del
codo
- C cndilo humeral - C cndilo humeral
- R cpula radial
- I epicondilo interno o epitroclea
- T trclea humeral
- O olecranon
- E epicndilo interno
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Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Fracturas del codo:
- supracondileas
dil h l - cndilo humeral
- epitrclea (frecuentemente
asociada a luxacin de codo)
- olecranon
- cuello de radio
Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Luxofractura de Monteggia: Fractura del
cbito con luxacin radio-condilea
Luxofractura de Galeazzi: Fractura del ra-
dio con luxacin cbito-carpiana
Siempre en Fx. hueso nico en antebra-
zo,verificar las articulaciones prximas
Pronacin dolorosa:
Laxitud del ligamento anular
radio-cubital permite el pelliz-
camiento de ste entre cn-
dilo humeral y cpula radial
Tambin llamada subluxacin
del radio, se produce por un
mecanismo de traccin
Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Fracturas de antebrazo:
- radio, cbito o ambos
- compromiso frecuente de la fisis - compromiso frecuente de la fisis
- ms frecuente en radio distal izq.
- cabalgamiento -->deformacin
en dorso de tenedor
- dolor a la flexo-extensin de dedos
Fracturas y luxaciones
Extremidad superior
Fracturas de mano y mueca:
- ms frecuentes en dedos ms frecuentes en dedos
- severo edema
- buscar compromiso articular
- evaluar flexo-extensin
( Malet finger)
Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas de pelvis:
- infrecuentes, pueden concomitar con se-
vero sangramiento interno vero sangramiento interno
- producidas por traumatismos de alta
energa
- claudicacin o imposibilidad de bipedestar
- inestabilidad hemodinmica
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Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas de fmur:
- impotencia funcional
- cadera o rodilla en flexin segn seg-
mento afectado
- en cuello femoral ms frecuente lesin
crnica sobre fsis (dolor en rodilla)
- mayora son Fx. diafisarias oblicuas
Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas de fmur:
Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas de la rodilla:
- rtula, ocasionalmente des-
plazadas plazadas
- espinas tibiales, equivalente a
lesin de ligamentos cruzados del adulto
- hemartrosis rodilla (choque rotuliano +)
- rodilla en semiflexin
Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas de la pierna:
- tibia, peron o ambos huesos
- muy inestables
- mayor frecuencia de fracturas expuestas
- consolidacin retardada
- tendencia a cabalgarse (rasgo oblicuo)
Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas de la pierna:
Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas del tobillo:
- accidentes deportivos
- intenso edema y equmosis
- rasgo articular frecuentemente
- riesgo de sindrome compartimental
- futuro funcional incierto
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Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas del pie:
- intenso edema y equmosis
- impotencia funcional
- posibilidad de izquemia distal
- causa frecuente son aplastamiento y
golpe directo (shoot)
Fracturas y luxaciones
Extremidad inferior
Fracturas del pie: