Dermatologia Topografica

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Captulo 12:

Dermatologia
topogrca

Dermatologia topogrfica Alopcias pgina: 333

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leses elementares:
causas:

12.1 Alopcias

Pelada (alopcia areata)

A pelada do couro cabeludo
caracterizada pelo surgimento de
placas lisas e brilhantes,
alopcicas, arredondadas ou
ovalares, que aumentam mais ou
menos rapidamente. As placas so
habitualmente glabras de forma
homognea e cobertas, na
periferia, por cabelos fracturados,
curtos, designados em ponto de
exclamao.

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leses elementares:
causas:

Pelada (alopcia areata)

continuao

A pelada da regio occipital,
conhecida por ofase, mais
resistente ao reponto.
Outras regies pilosas podero ser
afectadas: supraclios, pestanas,
barba, regies axilares ou pbica.
Nalguns casos, a pelada pode
generalizar-se: referimo-nos
alopcia total (couro cabeludo) e
alopcia universal (todo o
tegumento).

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leses elementares:
causas:

Pseudopelada

A pseudopelada consiste numa
alopcia circunscrita, de formas e
dimenses variadas, com limites
mais ou menos ntidos. A pele
atrfica e aderente s camadas
subjacentes. Este aspecto clnico
invulgar de aparncia cicatricial
pode ser sintomtico de diversas
afeces: lpus eritematoso, lquen
plano, foliculite decalvante.
Alguns casos so idiopticos:
designados por pseudopelada de
Brocq.

Atroa; Cicatriz
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leses elementares:
causas:

Tricotilomania

Associada ao arrancar macio de
cabelos, a tricotilomania uma
alopcia com margens irregulares,
geogrficas, ntidas ou
indefinidas. A rea alopcica pode
ser inteiramente glabra ou coberta
por tufos de cabelos fracturados,
de comprimentos muito diversos.
Pode ser lisa ou coberta, aqui e ali,
por pequenas escoriaes ou
crostas originadas pela coceira do
couro cabeludo.
Leses semelhantes podem surgir
nas unhas (onicotilomania).

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Factores mecnicos


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leses elementares:
causas:

Alopecia androgentica

Esta alopcia, geralmente
conhecida como calvcie ocorre
na idade adulta, tanto no homem,
afectando as regies temporais e/
ou a regio do vrtice, como na
mulher, limitando-se rea central
do couro cabeludo, numa faixa
longitudinal que se estende da
fronte ao vrtice. No sexo
feminino, a alopcia respeita
sempre um grande nmero de
cabelos (sos), que cobrem
irregularmente toda a rea.

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Dermatologia topogrfica Doenas das mucosas pgina: 338

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leses elementares:
causas:

12.2 Doenas das mucosas

Aftas, aftose, doena de Behet

Pequenas ulceraes bucais, bem
visveis, caracterizadas por fundo
amarelado, semelhante cor da
manteiga fresca e por halo
inflamatrio, eritematoso.
Frequentemente muito dolorosas,
as aftas so acompanhadas por
adenopatia.

Ulceraes
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leses elementares:
causas:


continuao

Podem surgir aftas nas mucosas
genitais (aftose bipolar).

Ulceraes
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leses elementares:
causas:


continuao

A doena de Behet uma afeco
grave, caracterizada tambm por
aftas cutneas e reaco isomorfa
s picadas.

Pstulas
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leses elementares:
causas:

Lngua negra vilosa

A lngua negra vilosa corresponde a
hipertrofia das vilosidades do dorso
da lngua que se carregam de
ceratina oxidada, explicando a
colorao castanha ou negra da
leso. Pode ocorrer a seguir toma
de certos medicamentos, como
antibiticos ou metranidazol, por
exemplo.

Vegetaes
Sem especicao


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leses elementares:
causas:

Lngua escrotal

O dorso da lngua entrecortado
por profundos sulcos, orientados
em vrias direces. Muitas vezes,
as papilas linguais esto
hipertrofiadas e inflamadas.
Aquando da descoberta desta
particularidade anatmica, os
doentes queixam-se
frequentemente de sensao
dolorosa (glossodinia).

Sem especicao
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leses elementares:
causas:

Lngua geogrca
(glossite esfoliativa)

Placas despapiladas, nitidamente
delimitadas, rodeadas por discreto
rebordo esbranquiado. A expanso
destas reas centrfuga e a sua
aparncia altera-se de um dia para
o outro. Pode tratar-se de uma
variante de psorase da lngua.
frequente a associao com a
lngua escrotal.

Ulceraes
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Dermatologia topogrfica Queilites pgina: 344

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leses elementares:
causas:

12.3 Queilites

Queilite de contacto

Eczema de contacto alrgico
associado aplicao de um stick
labial contendo blsamo do Peru.
A afeco eczematosa ultrapassa
largamente os limites da semi-
mucosa do lbio para se instalar na
pele vizinha.

Mcula eritematosa; Escamas
Agentes qumicos

Dermatologia topogrfica Queilites pgina: 345

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leses elementares:
causas:

Queilite causada pela toma
sistemtica de isotretinona

Queilite causada pela toma de
isotretinona. Trata-se de queilite
eritemato-descamativa fissurada,
dependendo da dose de
isotretinona administrada.
Ocorrem por vezes episdios de
epstaxe associados.

Mcula eritematosa; Escamas;
Fissuras
Agentes qumicos

Dermatologia topogrfica Diversos pgina: 346

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leses elementares:
causas:

12.4 Diversos

Doena de Darier

Dermatose hereditria, com
topografia caracterstica (reas
laterais da face, tronco). Surgem
leses caractersticas das unhas.
Constata-se a existncia de
mltiplas pequenas ppulas
ceratsicas castanho-
acinzentadas. Estas leses tm
tendncia acentuada para
aumentarem durante os meses de
sol.

Ppulas epidrmicas; Ceratoses
Luz solar, radiao ultravioleta


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leses elementares:
causas:

Doena de Darier

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leses elementares:
causas:

Ictiose vulgar

Afeco transmitida de forma
dominante, por vezes associada a
eczema atpico. Todo o tegumento
atingido e coberto por pequenas
escamas secas, em nmero
varivel. A melhoria durante os
meses de sol tpica. Uma ictiose
adquirida deve evocar, em
princpio, sndrome paraneoplsico
(doena de Hodgkin subjacente, por
exemplo).

Escamas


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leses elementares:
causas:

Ictiose ligada ao cromossoma x

Tambm designada por ictiose
nigricante, esta variedade de
ictiose s se manifesta nos rapazes,
no respeita as grandes pregas e
apresenta-se sob a forma de
grandes escamas enegrecidas e
aderentes.

Escamas
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leses elementares:
causas:

Ictiose ligada ao cromossoma x

continuao

Escamas
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leses elementares:
causas:

Ceratodermia palmoplantar
hereditria
(doena de Thost-Unna)

Surgindo muito cedo na vida (entre a
4 e a 8 semana), esta ceratodermia
palmoplantar representa o modelo da
doena transmitida por via
autosmica dominante. Existem
vastas placas ceratsicas amareladas,
acompanhadas de grandes fissuras
nas pregas palmares.
Esta ceratodermia nitidamente
delimitada, no se estendendo para o
punho. As leses ceratsicas esto
limitadas por bordo inflamatrio.
Ocorre, por vezes, hiperhidrose
associada.

Ceratoses
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leses elementares:
causas:

Pitirase rubra pilar

Associao de ceratodermia
palmoplantar difusa, amarelo-
alaranjada, com pequenas fissuras
e ppulas crneas foliculares,
tomando aspecto quadriculado.
palpao, verifica-se sensao
abrasiva (papel esmeril).
As ppulas rseas so acuminadas
e encimadas por um pequeno cone
crneo folicular. A evoluo , na
maioria dos casos, crnica.
Surtos de eritrodermia podem
verificar-se com o tempo.

Ceratoses
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leses elementares:
causas:

Pitirase rubra pilar

continuao

Ceratoses
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leses elementares:
causas:

Hiperceratose folicular

Dermatose extremamente
frequente, circundada por bordo
fino eritematoso, caracterizada por
pequena hiperceratose dos orifcios
foliculares. Esta afeco
transmitida por um gene
autosomico dominante e
manifesta-se habitualmente nas
regies malares e nas tmporas.
No adulto, as faces externas dos
braos e anteriores das coxas so
as mais frequentemente atingidas.
palpao, verifica-se sensao
abrasiva. Com a exposio ao sol, a
afeco atenua-se.

Ceratoses


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causas:

Hiperceratose folicular

continuao

Ceratoses


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leses elementares:
causas:

Eritema anular centrfugo
(de Darier)

Vastas leses anulares dos braos,
com aspecto de cura central.
Os bordos eritematosos,
nitidamente infiltrados, estendem-
se lentamente de forma centrfuga.
Tendo surgido subitamente, esta
afeco tornou-se crnica, tendo
cada anel evoludo em vrias
semanas velocidade de 2 a 3
mm por semana. Convm referir
que quando dois anis se
encontram, nunca se sobrepem.
No existe prurido.

Mcula eritematosa
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leses elementares:
causas:

Eritema anular centrfugo
(de Darier)

continuao

importante investigar eventual
causa subjacente, embora num
certo nmero de casos, o eritema
anular centrfugo permanea
idioptico. Entre as etiologias
potenciais, convm realar: focos
infecciosos remotos, doena de
Hodgkin, neoplasia visceral,
tiroidite auto-imune, lpus
eritematoso, hepatopatia... No caso
presente, trata-se de hepatite B
viral que, aps um episdio,
evoluiu para hepatite crnica
agressiva.

Mcula eritematosa
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Dermatologia topogrfica lceras de perna pgina: 358

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causas:

12.5 lceras de perna

lcera de perna de origem
venosa

Vasta ulcerao, de bordos e
contornos variveis, dependendo
do caso. O fundo da ulcerao
granulomatoso, nalguns pontos,
purulento e necrtico, noutros.
Perturbaes trficas manifestam-
se nas reas vizinhas: dermite ocre,
atrofia branca. Este tipo de lcera
pode ser consequncia de doena
varicosa ou de um sndrome ps-
flebtico.

Ulceraes; Atroa
Sem especicao


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causas:

lcera de perna de
origem venosa

continuao

Representa mais de 80% dos casos
de lcera de perna. Atinge, com
maior frequncia, a mulher,
existindo um evidente factor
hereditrio. As dores variam de
intensidade e so diferentes de
indivduo para indivduo. Melhoram
com o decbito.

Ulceraes
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leses elementares:
causas:

lcera de perna de origem
arterial

Ulcerao bem visvel, na maioria
dos casos unilateral, localizada
prximo da regio maleolar.
No existe perturbao trfica
associada. O pulso pedioso torna-
se dificilmente perceptvel.
As ulceraes de origem arterial
tm evoluo rpida, provocando
dores intensas, frequentemente
acentuadas pelo decbito.
So muito menos frequentes que as
lceras de origem venosa, podendo
surgir em relao com diabetes,
arteriosclerose ou doena de
Buerger.

Crostas; Ulceraes
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leses elementares:
causas:

lcera de origem capilar

Ulcerao lenta e pouco profunda,
com bordos recortados e
irregulares. Existe angiodermite
pigmentada e purprica nas reas
vizinhas, por vezes associada a
pequenas placas de atrofia branca.
As dores so, muitas vezes,
intensas e permanentes.
No so influenciadas pelo
decbito.
A diabetes e a arteriosclerose so
factores condicionantes.

Mcula purprica; Crostas;
Ulceraes; Atroa
Sem especicao


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leses elementares:
causas:

Mal perfurante plantar
(lcera neurotrca)

lcera profunda e circular, com
bordo bem visvel, localizada no
ponto de apoio do metatarso.
A base necrtica.
No existe qualquer tendncia para
cicatrizao espontnea. As dores
so quase inexistentes. Diabetes de
componente maioritariamente
neuroptica est na origem do caso
presente. Outras afeces
neurolgicas podem igualmente
provoc-la (e.g. siringomielia).

Ulceraes
Sem especicao


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leses elementares:
causas:

Mal perfurante plantar
(lcera neurotrfica)

continuao

Ulceraes
Sem especicao

Dermatologia topogrfica Patomimias pgina: 364

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leses elementares:
causas:

12.6 Patomimias

Automutilao cutnea
simulada

Vasta ulcerao tipo escara do
dorso da mo, provocada
intencionalmente com soda
custica. Os limites so ntidos, os
bordos, angulosos e a configurao
surpreendente. O aparecimento
da leso foi muito rpido, e
clssicas as recidivas no mesmo
local. A evoluo , com maior
frequncia, caprichosa, a cura
espontnea adiada, a persistncia,
indefinida.

Crostas; Ulceraes; Cicatriz
Factores mecnicos


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leses elementares:
causas:

Automutilao cutnea
simulada

continuao

No caso presente, a doente agia
voluntariamente com a finalidade
fraudulenta de beneficiar de
prolongamento do perodo de baixa
por incapacidade fsica.

Crostas; Ulceraes; Cicatriz
Factores mecnicos


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e
s
i
o
n
e
s

b
s
i
c
a
s

leses elementares:
causas:

Automutilao patommica

Ulcerao de origem exgena, com
bordos ntidos e configurao
aberrante, localizada na face.
Esta topografia particular
encontra-se raramente em casos de
simulao. A patomimia verdadeira
provocada pelo prprio doente
inconscientemente ou
duplamente consciente. Verifica-
se a presena de importantes
perturbaes psicolgicas. No h
inteno evidente de beneficiar
financeiramente desta situao.

Crostas; Ulceraes
Factores mecnicos


a
l
f
a
b
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b
s
i
c
a
s

leses elementares:
causas:

Automutilao patommica

continuao

Crostas; Ulceraes
Factores mecnicos

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