UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
MORFOLOGA MACROSCPICA
CAUSAS ANATMICAS DE FRACTURAS EN EL QUINTO
METARTASIANO EN ADULTOS JOVENES DE 18 A 22
AOS EN GUAYAQUIL-ECUADOR EN EL AO 2014.
INTEGRANTES
DELGADO ALAVA KERLI ASTRID
HERRERA ANCHUNDIA ERIKA ELIZABETH
ILLESCAS RAMREZ JONATHAN ALEXANDER
ITURBURU PALOMEQUE PAMELA SEPHANIE
JIMNEZ ORTIZ SOFIA ALEJANDRA
CURSO:
PRIMER SEMESTRE
GRUPO:
2
Ao Lectivo
2014-2015




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Dedicatoria

Dedicamos esta investigacin:
A Dios, a nuestros padres y al Dr. Segundo Garzn. A Dios porque ha estado con
nosotros a cada paso que damos, cuidndonos y dndonos fortaleza para continuar,
a nuestros padres, quienes a lo largo de nuestra vida han velado por nuestro
bienestar y educacin siendo nuestro apoyo en todo momento. Depositando su
entera confianza en cada reto que se nos presentaba sin dudar ni un solo momento
en nuestra inteligencia y capacidad. Es por ello que somos lo que somos ahora. Los
amamos con nuestra vida. Al Dr. Segundo Garzn, por su motivacin y direccin en
el transcurso de la investigacin.







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Agradecimiento

Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos el
grupo de trabajo. Por esto agradecemos a Dios, por darnos vida, salud, fortaleza al
emprender este proyecto, a nuestro catedrtico, Dr. Segundo Garzn, quien a lo
largo de este tiempo ha puesto a prueba nuestras capacidades y conocimientos en
el desarrollo de este nuevo trabajo de investigacin el cual ha finalizado llenando
todas nuestras expectativas. A nuestros padres quienes a lo largo de toda nuestra
vida han brindado su apoyo, tanto sentimental, como econmico; y motivado nuestra
formacin acadmica, creyeron en nosotros en todo momento y no dudaron de
nuestras habilidades. A nuestros catedrticos a quienes les debemos gran parte de
nuestros conocimientos, gracias a su paciencia y enseanza y finalmente un eterno
agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual abre sus puertas a jvenes
como nosotros, preparndonos para un futuro competitivo y formndonos como
personas de bien. A las personas, que respondieron pacientemente nuestras
encuestas.







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Introduccin

El presente proyecto de investigacin es acerca las fracturas enfocndonos al 5to
metatarsiano, el cual es un tema muy importante en la formacin de todo futuro
profesional en la carrera de medicina, ya que pacientes con fracturas ingresan
diariamente a clnicas y hospitales, existen varias causas para que se de esta
fractura al 5to metatarsiano, pero una de las ms comunes es por la inversin del
pie, trataremos ciertas patologas comunes en las fracturas y subtemas de
relevancia como el tratamiento con entablado.
En este proyecto hemos realizado algunas investigaciones en nuestro marco terico
para tener una mayor comprensin en este tema y darles a conocer a nuestros
compaeros y a nuestro docente el Dr. Garzn acerca de nuestro trabajo
investigativo, adems hemos anexado las radiografas de la compaera Kerli la cual
penosamente sufri una fractura al 5to metatarsiano pero gracias a ella hemos
podido tener un historial clnico y observar en vivo la fractura de este hueso.












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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Antecedentes del Problema.
La mala alimentacin, el sedentarismo, la obesidad, accidentes de trnsito, cadas y
golpes fuertes, sobrecarga en actividades fsicas, son unas de las causas principales
que producen fracturas seas, lo que nos conlleva a plantear las diversas
situaciones que debemos prevenir para no ser partcipes de cada uno de estos
casos.
Se est volviendo frecuente ver casos de fracturas a temprana edad, por lo que
superficialmente dan a entender que estos ndices han aumentado.
En la actualidad los jvenes no salen de casa, se encuentran concentrados en
artefactos electrnicos, tecnolgicos, videojuegos y celulares los cuales nos estn
llevando al sedentarismo y una vida facilista, razones por la cual los jvenes no
toman el sol de la maana y as estimular la absorcin del calcio por medio de la
vitamina d.
El proceso de osificacin depende del tipo de fractura que poseamos y nos va a
impedir continuar realizando normalmente nuestras actividades diarias, por lo que
debemos tratar de prevenir cada uno de los factores que puedan causar estas
fracturas seas.









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1.2 Planteamiento del problema.
Qu elementos anatmicos intervienen en las fracturas del quinto metatarsiano
en adultos jvenes?

1.3 Objeto de la investigacin.
Causas anatmicas de la fractura del quinto metatarsiano en adultos jvenes.

1.4 Objetivos: generales y especficos.
Objetivo General.
Determinar qu elementos anatmicos intervienen en la fractura del quinto
metatarsiano en adultos jvenes.
Objetivos especficos
Reconocer tipos de fracturas.
Averiguar causas de fracturas.
Establecer rangos de densidad del hueso en condiciones normales.
Recopilar datos para controlar el porcentaje de fracturas en adultos jvenes.
Realizar un seguimiento de una adulta joven con fractura en la base del
quinto metatarsiano.
Establecer elementos anatmicos que intervienen en la fractura del quinto
metatarsiano.
Ensear a nuestros compaeros el sistema de entablillado.

1.5 Justificacin de la investigacin.
Las fracturas en los nios y jvenes adolescentes es una situacin problemtica
que preocupa a todo padre de familia, razn por la cual hemos escogido este
tema que engloba un gran nmero de razones por las cuales pueda producirse
una fractura, no solo por medio de un accidente, un golpe fuerte, de una
sobrecarga de resistencia, o el sobreesfuerzo que ejerce nuestro sistema de
palanca, si no abordar otras posibles razones que puedan producir esta ruptura
de hueso.


1.6 Las variables.

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Variable independiente: Fractura del quinto metatarsiano
Variable dependiente: Elementos anatmicos
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. OSTEOLOGA
La osteologa es una rama de la anatoma descriptiva que trata del estudio cientfico
del sistema seo en general y de los huesos que lo conforman en particular.
Composicin del Hueso

Es una estructura anatmica rgida, conformada principalmente por tejido conectivo
fibroso mineralizado. El hueso en los seres vivos es una estructura viva, un rgano
compuesto por un conjunto de osteocitos.
Periostio: membrana que cubre todos los huesos.

2.1.1. Hueso
El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto
de los vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo, un tipo
especializado de tejido conectivo constituido por clulas, y componentes
extracelulares calcificados. Los huesos tambin poseen cubiertas de tejido conectivo
(periostio) y cartlago (carilla articular), vasos, nervios, y algunos contienen tejido
hematopoytico y adiposo (mdula sea).
Los huesos poseen formas muy variadas y cumplen varias funciones. Con una
estructura interna compleja pero muy funcional que determina su morfologa, los
huesos son livianos aunque muy resistentes y duros.
El conjunto total y organizado de las piezas seas (huesos) conforma el esqueleto o
sistema esqueltico. Cada pieza cumple una funcin en particular y de conjunto en
relacin con las piezas prximas a las que est articulada.
Los huesos en el ser humano, son rganos tan vitales como los msculos o el
cerebro, y con una amplia capacidad de regeneracin y reconstitucin. Sin embargo,
vulgarmente se tiene una visin del hueso como una estructura inerte, puesto que lo
que generalmente queda a la vista son las piezas seas secas y libres de materia
orgnica de los esqueletos luego de la descomposicin de los cadveres.

2.1.1.1. Funciones de los huesos
Los huesos, vistos tanto como unidad o conjunto, poseen tres funciones:
Estructural: Los huesos dan estructura y forma al cuerpo, siendo el soporte
principal de ste. Es la funcin ms importante que poseen.

Proteccin: Los huesos forman diversas cavidades que protegen a los rganos
vitales de posibles traumatismos. Por ejemplo, el crneo protege al cerebro de

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posibles golpes que pueda sufrir ste, y la caja torcica (o sea, las costillas y el
esternn), protegen a los pulmones y al corazn.

Locomotor: Resultado de la interaccin de los huesos con los msculos y las
articulaciones, permitiendo el movimiento.

Hematopoytica: Se encargan de la produccin de ciertos componentes de la
sangre, por medio de la mdula sea roja.

Homeostasis Mineral: El tejido seo se encarga del abastecimiento de diversos
minerales, principalmente el fsforo y el calcio, que son muy importantes en
funciones que realiza el organismo como la contraccin muscular, lo cual es el
caso del calcio. Cuando uno de stos minerales es necesario, los huesos lo
liberan en el torrente sanguneo, y ste lo distribuye por el organismo.

Reserva energtica: La mdula sea amarilla que es el tejido adiposo que se
encuentra en los canales medulares de los huesos largos, es una gran reserva
de energa.


2.1.1.2. Tipos de Huesos


2.1.1.2.1. Trabecular o plexiforme:
Tejido seo sin un orden especfico, siendo considerado tejido inmaduro. Se
encuentra en el feto, y con el tiempo se reemplaza por tejido laminar maduro.

2.1.1.2.2. Laminar:
Tejido seo formado por lminas ordenadas. Reemplaza al trabecular, siendo un tipo
de tejido maduro.
En los huesos se encuentran de dos formas:

Esponjoso:
Tejido seo que deja espacios entre sus lminas, para permitir espacio a la mdula
sea. Se sita en la zona ms profunda del hueso.

Compacto:
Tejido seo que posee lminas muy compactas entre s. Se encuentra
superficialmente, y est cubierto por el periostio osteognico.

2.1.1.3. Clasificacin de los huesos
Segn sus dimensiones, podemos clasificar a los huesos en:


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2.1.1.3.1. Huesos Largos:
Tipo de hueso en el que predomina la longitud por sobre sus otras dimensiones.
Este posee dos extremos o epfisis, donde suelen conectarse con otros huesos en
articulaciones; un cuerpo o difisis, compuesto slo por tejido seo compacto,
presentado en su interior slo un canal llamado conducto medular, relleno de mdula
sea amarilla; y la zona de unin o lmite entre epfisis y difisis, conocida como
metfisis, formada por un disco cartilaginoso que permite el alargamiento del hueso.
Este tipo de hueso se encuentra en las extremidades superiores e inferiores.
Los huesos largos son huesos duros y densos que brindan resistencia, estructura y
movilidad, como el fmur (hueso del muslo). Un hueso largo tiene una difisis y dos
extremos.
Asimismo, hay huesos en los dedos de las manos que se clasifican como
"huesos largos", aunque sean cortos en longitud, lo cual se debe a la forma y no
al tamao real.

Los huesos largos contienen mdula sea amarilla y mdula sea roja.

2.1.1.3.2. Huesos Cortos:
Los huesos cortos en el cuerpo humano son similares a un cubo, con mediciones de
largo, ancho y alto aproximadamente iguales.
Estos huesos abarcan los huesos carpianos (manos, mueca) y
los huesos tarsianos (pies, tobillos).
Adems tipo de hueso pequeo donde no predomina ninguna de sus dimensiones.
Estn formados por tejido laminar compacto por fuera, y tejido laminar esponjoso en
el centro. A ste tipo de huesos pertenecen los carpos y tarsos. Adems, se
establecen en dos subclasificaciones:

Huesos Sesamoides:
Un tipo de hueso corto que es encontrado en relacin a un tendn, con la funcin
de mejorar la mecnica articular. El ejemplo ms claro es la rtula o patela.

Huesos Supernumerarios:
Tipo de hueso corto que no se encuentra en todas las personas.


2.1.1.3.3. Huesos Planos:
Tipo de hueso donde predominan la longitud y el ancho sobre su espesor. Estn
formados por tejido laminar compacto por fuera, denominado hploe, y tejido laminar
esponjoso en el centro, denominado dploe. Este tipo de huesos se encuentra

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formando cavidades en el cuerpo, como los huesos del crneo, de la caja torcica,
entre otros.

2.1.1.3.4. Huesos Irregulares:
Todos aquellos huesos que por su forma no se pueden clasificar en otro tipo. A ste
tipo de huesos pertenecen las vrtebras. Adems, dentro de esta clasificacin se
encuentran los huesos neumticos, que poseen cavidades llenas de aire.
Los huesos que forman la cara tienen esta caracterstica.

2.1.1.4. Reparos Anatmicos seos
Los reparos anatmicos seos son zonas del hueso que poseen formas irregulares,
cada una con una funcin especfica. Se pueden clasificar en dos tipos:
prominencias y depresiones.

2.1.1.4.1. Prominencias:
Aquellas irregularidades que sobresalen en la superficie del hueso. De stas
podemos encontrar, entre muchas otras: apfisis o procesos, tubrculos,
trocnteres, tuberosidades, espinas y crestas.

2.1.1.4.2. Depresiones:
Aquellas irregularidades que estn deprimidas en el hueso. De stas podemos
encontrar surcos, agujeros y fositas. Toda clase de articulacin vinculada o hecha
asndeton por la ley.

2.1.1.5. Composicin del hueso
La constitucin general del hueso es la del tejido seo. Si bien no todos los huesos
son iguales en tamao y consistencia, en promedio, su composicin qumica es de
un 25% de agua, 45% de minerales como fosfato y carbonato de calcio y 30% de
materia orgnica, principalmente colgeno y otras protenas. As, los componentes
inorgnicos alcanzan aproximadamente 2/3 (65%) del peso seo (y tan slo un 35%
es orgnico).
Los minerales de los huesos no son componentes inertes ni permanecen fijos sino
que son constantemente intercambiados y reemplazados junto con los componentes
orgnicos en un proceso que se conoce como remodelacin sea.
Su formacin y mantenimiento est regulada por las hormonas y los alimentos
ingeridos, que aportan vitaminas de vital importancia para su correcto
funcionamiento.
Sin embargo, no todas las partes del cuerpo tienen este tipo de tejido, como el pene,
orejas, senos y nariz.
Es un tejido muy consistente, resistente a los golpes y presiones pero tambin
elstico, protege rganos vitales como el corazn, pulmones, cerebro, etc., asimismo

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permite el movimiento en partes del cuerpo para la realizacin de trabajo o
actividades estableciendo el desplazamiento de la persona. Forma el aparato
locomotor originando la estructura sea o esqueleto. Es tambin un depsito de
almacenamiento de calcio y fsforo del cuerpo.
Los huesos se componen de un tejido vivo llamado tejido conectivo. Los huesos se
clasifican como huesos cortos, largos, planos o irregulares. Ejemplo: Los huesos de
las piernas y brazos son huesos largos; los de la cara y vertebras son huesos cortos
y los del crneo son huesos planos o irregulares.

2.1.1.6. Desarrollo del Hueso
Los primeros huesos son originados a nivel embrionario por medio de membranas.
Adems, en ciertos puntos del cuerpo el cartlago existente se transformar en
hueso a medida que crecemos, proceso conocido como osificacin. La osificacin
consiste en la incorporacin de sales minerales al cartlago, reemplazando su
conformacin original de sustancias orgnicas como el mucopolisacrido por sales
de calcio y magnesio. El lugar donde se produce este proceso en un hueso es
conocido como centro de osificacin. Se pueden distinguir dos tipos de desarrollo en
un hueso: el crecimiento y el alargamiento. En el crecimiento de un hueso, la capa
de periostio osteognico crece alrededor del hueso, permitiendo su expansin en
volumen. El crecimiento ocurre durante toda la vida, siendo ms lento al alcanzar la
adultez, donde slo sirve como renovador de tejidos. En el alargamiento de un
hueso, el cartlago de crecimiento o metfisis osifica el hueso, expandindolo hacia
la epfisis y hacia la difisis, lo que provoca un alargamiento y por consiguiente un
aumento de la estatura del individuo.

2.1.1.7. Alteraciones de los Huesos
El sistema esqueltico est expuesto a patologas de naturaleza circulatoria,
inflamatoria, neoplsica, metablica y congnita, tal como los otros rganos del
cuerpo. Aunque no existe un sistema estandarizado de clasificacin, los trastornos
de los huesos son numerosos y variados.

2.1.1.7.1. Deformaciones
Las malformaciones congnitas de los huesos no son muy frecuentes, y por lo
general incluyen la ausencia de algn hueso tal como una falange o la
formacin de huesos adicionales como una costilla. Otras deformaciones incluyen el
sindactilismo, que es la fusin de dos dedos adyacentes; o el aracnodactilismo, en la
que aparecen dedos con la apariencia de una araa, asociado con el sndrome de
Marfan. La acondroplasia es el trastorno del crecimiento seo ms frecuente y la
principal causa de enanismo.

2.1.1.7.2. Fracturas
Una de las afecciones seas ms comunes es la fractura. Estas se resuelven por
procesos naturales, tras la alineacin e inmovilizacin de los huesos afectados. En el
proceso de cura, los vasos sanguneos daados desarrollan una especie de
hematoma seo que servir como adhesivo y posteriormente se ir formando un

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tejido fibroso o conjuntivo compuesto por clulas llamadas osteoblastos, las cuales
crearn un callo seo que unir las partes separadas. Sin embargo, la falta de
tratamiento o inmovilizacin puede ocasionar un crecimiento anormal. Los mtodos
para acelerar la recuperacin de un hueso incluyen la estimulacin elctrica,
ultrasonido, injertos seos y sustitutos orgnicos con compuestos clcicos, tales
como huesos de cadveres, coral y cermicas biodegradables.

2.1.1.7.3. Osteognesis imperfecta
La Osteognesis imperfecta es ms conocida como la enfermedad de los huesos de
vidrio. Es una enfermedad congnita que se caracteriza porque los huesos de las
personas que la padecen se parten muy fcilmente, con frecuencia tras un
traumatismo o a veces sin causa aparente.
Esta enfermedad es causada por la falta o insuficiencia del colgeno, por causa de
un problema gentico.

2.1.1.7.4. Osteoporosis
La osteoporosis es el trmino general para definir la porosidad del esqueleto
causada por una reduccin de la densidad sea. La osteoporosis secundaria es la
ms frecuente y asociada con la tercera edad, la menopausia y la actividad fsica
reducida.

2.1.2. Tejido seo
El tejido seo es un tipo especializado del tejido conectivo, constituyente principal de
los huesos en los vertebrados. Est compuesto por clulas y componentes
extracelulares calcificados que forman la matriz sea. Se caracteriza por su rigidez y
su gran resistencia tanto a la traccin como a la compresin.

2.1.2.1. Sustancias del tejido seo


2.1.2.1.1. Sustancia Fundamental.
Compone 10% de la matriz orgnica, posee una concentracin menor de
glucosaminoglucanos (GAG), que el cartlago (cido hialurnico, condroitn sulfato,
queratn sulfato), es una matriz acidofila (en parte debido al colgeno). Posee
protenas exclusivas del hueso como la osteocalcina unida a la hidroxipatita. La
osteopontina tambin unida a la hidroxipatita es similar a la fibronectina.
Colgeno. Es el 90% de la matriz orgnica, de tipo 1, posee muchos enlaces
intermoleculares, insoluble en disolvente y mayor hidroxilacin de las lisinas.

2.1.2.1.2. Sustancia inorgnica.

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Fosfato clcico presente en forma de cristales de hidroxiapatita que aparecen a
intervalos regulados de 60 nm a 70 nm a lo largo de las fibras. Tambin posee
citrato, bicarbonato, fluoruro, magnesio e ion sodio. El hueso adems posee afinidad
por sustancias radioactivas que destruyen sus componentes.

2.1.2.2. Tipos de tejido seo
Los huesos poseen zonas con diferente densidad de tejido seo que se diferencian
macroscpicamente y microscpicamente en reas de hueso compacto y reas de
hueso esponjoso, sin lmites netos que las separen, se continan una con la otra.

2.1.2.2.1. Hueso compacto
El hueso compacto forma la difisis (la porcin alargada de los huesos largos que
queda en el medio de las epfisis o porciones distales de los mismos). Aparecen
como una masa slida y continua cuya estructura solo se ve al microscopio ptico.
Su matriz sea mineralizada est depositada en laminillas, entre estas se ubican las
lagunas con los osteocitos (cada laguna con el osteocito es llamada osteoclasto),
desde cada una se irradian canalculos (conductillos muy delgados), ramificados que
las comunican y permiten la nutricin de los osteocitos (recordemos que esto es
importante ya que los osteocitos se encuentran rodeados de matriz mineralizada que
no permite la difusin de nutrientes al osteocito). Las laminillas se disponen de 3
formas:
Concntricamente alrededor de un canal longitudinal vascular (llamado conducto de
Havers), que contiene capilares, vnulas postcapilares y a veces arteriolas,
formando estructuras cilndricas llamadas osteonas o sistemas haversianos visibles
al microscopio ptico.
Entre las osteonas se disponen de forma angular formando los sistemas
intersticiales separados de las osteonas por las llamadas lneas de cemento (capa
de matriz sea pobres en fibras colgeno que no son atravesados por estos
canalculos, o sea que no poseen elementos vasculares; todo esto es observable al
microscopio ptico).
Por debajo del periostio sobre su superficie interna, y por debajo del endostio se
ubican alrededor de la circunferencia del tallo de forma extendida las laminillas
circunferenciales externas e internas (paralelas a la superficie).
Los canales haversianos comunican entre s con la superficie o la cavidad medular
por canales transversales u oblicuos llamados canales perforantes o de Volkman
que poseen vasos (que vienen del periostio y del endostio) ms grandes que los de
las osteonas que comunican entre ellas. Al microscopio ptico es difcil reconocerlos
porque no se encuentran rodeados de lminas concntricas.

2.1.2.2.2. Hueso esponjoso (reticulado)
El hueso esponjoso no contiene osteonas, sino que las lminas intersticiales estn
de forma irregular formando unas placas llamadas trabculas. Estas placas forman
una estructura esponjosa dejando huecos llenos de la mdula sea roja. Dentro de
las trabculas estn los osteocitos, los vasos sanguneos penetran directamente en
el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. El

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hueso esponjoso es constituyente de las epfisis de los huesos largos y del interior
de otros huesos.



2.1.2.3. Clulas del hueso
En el tejido seo maduro y en desarrollo, se pueden diferenciar cuatro tipos de
clulas: osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Los tres
primeros tipos son estadios funcionales de un nico tipo celular. El proceso
reversible de cambio de una modalidad funcional a otra se conoce
como modulacin celular. Los osteoclastos tienen un origen hematopoytico
compartido con el linaje mononuclear-fagoctico. El estadio mittico de los tres
primeros tipos celulares solo se observa en el estadio de clula osteoprogenitora.

2.1.2.3.1. Clulas osteoprogenitoras u osteogenas
Provienen del mesnquima en el embrin. Poseen una forma de huso. Muestran
retculo endoplsmico rugoso escaso, as como, Aparato de Golgi poco
desarrollado pero se encuentran ribosomas libres en abundancia. En el adulto, se
encuentran en la capa celular interna del periostio y del endostio. Su diferenciacin
depende de las condiciones del medio: Si la tensin parcial de oxgeno es alta, se
diferenciarn en osteoblastos; si la tensin parcial de oxgeno es baja, se
desarrollarn clulas condrgenas.

2.1.2.3.2. Osteoblastos.
Formadores de matriz sea. No pueden dividirse. Los osteoblastos 'deciden las
acciones a efectuar en el hueso'. Surgen como diferenciacin de las clulas
osteoprogenitoras, bajo la influencia de la familia de la protena morfognica sea
(BMP) y del factor beta transformador de crecimiento TGF-. Poseen elevado RER
y un Aparato de Golgi bien desarrollado, tambin se observan numerosas
vesculas. Se comunican entre ellas por uniones tipo GAP (nexo). Cuando quedan
envueltas por la matriz sea es cuando se transforman en un estadio no activ, el
osteocito. Producen RANKL (receptor para la activacin del factor nuclear K-B),
osteonectina (para la mineralizacin sea), osteopontina (para sellar la zona donde
acta el osteoclasto), osteocalcina (mineralizacin sea), sialoprotena sea (une
osteoblastos y osteocitos a la matriz extracelular) y M-CSF (factor estimulante de
colonias de macrfagos. Poseen receptores de hormonas, vitaminas y citocinas,
como la hormona paratiroidea que induce al osteoblasto a secretar OPGL (ligando
de osteoprotegerina) y factor estimulante de osteoclastos: stos actan en la
diferenciacin de preosteoclastos a osteoclastos y en su activacin. Participan en la
resorcin sea secretando sustancias que eliminan la osteoide (fina capa de matriz
NO mineralizada), exponiendo la matriz sea para el ataque de los osteoclastos.
Cuando los osteoblastos entran en un estado de inactividad se les llama clulas de
recubrimiento seo y pueden revertirlo para secretar citocinas o matriz sea.


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2.1.2.3.3. Osteocitos.
Se encuentran en hueso completamente formado ya que residen en lagunas en el
interior de la matriz sea mineralizada. Su forma se adapta al de la laguna y emiten
prolongaciones digitiformes largas que se extienden por los canalculos de la matriz
sea y esto los pone en contacto con otros osteocitos. En esas zonas de contacto
las membranas forman un nexo que permite el intercambio de iones, molculas
pequeas y hormonas. Son similares a los osteoblastos, pero menos activos y por lo
tanto su retculo endoplasmtico y aparato de Golgi esta menos desarrollado. Su
funcin es seguir sintetizando los componentes necesarios para el mantenimiento de
la matriz que los rodea. Estn ampliamente relacionados con la
mecanotransduccin, proceso en el que reaccionan a la tensin ejercida liberando
cAMP (monofosfato de adenosina cclico), osteocalcina y somatomedinas lo que
induce a la adicin de osteoblastos para la remodelacin del hueso. Se discute si se
pueden transformar en osteoblastos activos.

2.1.2.3.4. Osteoclastos.
Tienen como funcin la resorcin sea. Por su origen hematopoytico, son
entendidos como "macrfagos del hueso". Hasta hace poco, se crea que surgan de
la fusin de varios monocitos, pero, de acuerdo a las nuevas investigaciones se ha
descubierto que tienen su origen en el sistema de fagocitos mononucleares y surgen
de la diferenciacin (mediada por citocinas provenientes del osteoblasto) de
macrfagos. Ubicados en las lagunas de Howship pueden llegar a ser clulas
gigantes (hasta 150 micrmetros de dimetro), con varios ncleos. Se encuentran
polarizados con los ncleos cerca de su superficie lisa mientras que la superficie
adyacente al hueso presenta prolongaciones muy apretadas como una hoja
delimitada por profundos pliegues (se le llama borde en cepillo o borde plegado).
Abundantes mitocondrias en el borde plegado, tambin en esta regin hay lisosomas
y vacuolas. Alrededor del borde plegado la membrana se une al hueso por
filamentos de actina (zona de sellado donde el osteoclasto lleva a cabo su funcin
de reabsorcin). En este sitio de sellado el osteoclasto bombea protones que baja el
pH (acidifica el medio), para disolver el material seo. El interior cido del
compartimiento favorece la liberacin de hidrolasas cidas lisosomales y proteasas,
como gelatinasa y colagenasa (por el aparato de Golgi, retculo endoplasmtico y
vesculas del borde), que eliminan las sales de calcio y degradan el colgeno y
componentes orgnicos de la matriz sea.

2.1.2.4. Formacin del tejido seo
El hueso se forma por sustitucin de un tejido conectivo preexistente (el cartlago).
Dos tipos de osificacin: intramembranosa (o directa) y endocondral (o indirecta).

2.1.2.4.1. Osificacin intramembranosa (o directa).
Tiene lugar directamente en el tejido conectivo. Por este proceso se forman los
huesos planos de la bveda del crneo: hueso frontal, hueso occipital, hueso parietal
y hueso temporal. El mesnquima se condensa en conjuntivo vascularizado en el
cul las clulas estn unidas por largas prolongaciones y en los espacios

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intercelulares se depositan haces de colgeno orientados al azar que quedan
incluidos en la matriz (gel poco denso). La primera seal de formacin sea es la
aparicin de bandas de matriz eosinfila ms densas que se depositan
equidistantemente de los vasos sanguneos que forman la red. Las clulas se
agrandan y se renen sobre las trabculas, adquieren forma cuboidea o cilndrica y
permanecen unidas por prolongaciones cortas, se hacen ms basfilas
transformndose en osteoblastos que depositan matriz osteoide no calcificada. Las
trabculas se hacen ms gruesas, se secreta colgeno que forma fibras orientadas
al azar formando hueso reticular (colgeno corre en todas las direcciones). Se
depositan sales de calcio sobre la matriz (calcificacin). Debido al engrosamiento
trabecular los osteoblastos quedan atrapados en lagunas y se convierten en
osteocitos que se conectan con los osteoblastos de la superficie por medio de los
canalculos. El nmero de osteoblastos se mantiene por la diferenciacin de clulas
primitivas del tejido conjuntivo laxo. En las reas de esponjosa que debe convertirse
en hueso compacto las trabculas siguen engrosndose hasta que desaparecen los
espacios que rodean los vasos sanguneos. Las fibras de colgeno se vuelven ms
ordenadas y llegan a parecerse al hueso laminar pero no lo son. Donde persiste el
esponjoso termina el engrosamiento trabecular y el tejido vascular interpuesto se
transforma en tejido hematopoytico. El tejido conjuntivo se transforma en el
periostio. Los osteoblastos superficiales se transforman en clulas de aspecto
fibroblstico que persisten como elementos osteoprogenitores en reposo ubicados
en el endostio o el periostio pudindose transformar de vuelta en osteoblastos si son
provocados.

2.1.2.4.2. Osificacin endocondral (o indirecta).
La sustitucin de cartlago por hueso se denomina osificacin endocondral. Aunque
la mayora de los huesos del cuerpo se forman de esta manera, el proceso se puede
apreciar mejor en los huesos ms largos, lo que se lleva a cabo de la manera
siguiente:

2.1.2.4.2.1. Desarrollo del modelo cartilaginoso:
En el sitio donde se formar el hueso, las clulas mesenquimatosas se agrupan
segn la forma que tendr el futuro hueso. Dichas clulas se diferencian en
condroblastos, que producen una matriz cartilaginosa, de tal suerte que el modelo se
compone de cartlago hialino. Adems se desarrolla una membrana llamada
pericondrio, alrededor del modelo cartilaginoso.

2.1.2.4.2.2. Crecimiento del modelo cartilaginoso:
Cuando los condroblastos quedan ubicados en las capas profundas de la matriz
cartilaginosa, se les llama condrocitos. El modelo cartilaginoso crece en sentido
longitudinal por divisin celular continua de los condrocitos, acompaada de
secrecin adicional de matriz cartilaginosa. Este proceso genera un aumento de
longitud que se llama crecimiento intersticial (o sea, desde dentro). En contraste, el
incremento en el grosor del cartlago se debe principalmente a la adicin de matriz
en la periferia del modelo por nuevos condroblastos, los cuales evolucionan a partir
del pericondrio. A este tipo de desarrollo por depsito de matriz sobre la superficie
cartilaginosa se le llama desarrollo por aposicin. Al continuar el crecimiento del

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modelo cartilaginoso, se hipertrofian los condrocitos de su regin central,
probablemente en virtud de que acumulan glucgeno para la produccin de ATP y
de que sintetizan enzimas que catalizarn las reacciones qumicas. Algunas de las
clulas hipertrficas explotan y liberan su contenido, lo que modifica el pH de la
matriz, este cambio activa la calcificacin. Otros condrocitos del cartlago en
calcificacin mueren porque la matriz ya no difunde los nutrientes con rapidez
suficiente. Al ocurrir esto, se forman lagunas que tarde o temprano se fusionan para
formar cavidades pequeas.

2.1.2.4.2.3. Desarrollo del centro de osificacin primario:
Una arteria nutricia penetra en el pericondrio y en el modelo cartilaginoso en
calcificacin a travs de un agujero nutricio en la regin central del modelo
cartilaginoso, los cual estimula que las clulas ostegenas del pericondrio se
diferencien en osteoblastos. Estas clulas secretan, bajo el pericondrio, una lmina
delgada de huso compacto, llamada collar de matriz sea. Cuando el pericondrio
empieza a formar tejido seo, se le conoce como periostio. Cerca del centro del
modelo crecen capilares peristicos en el cartlago calcificado en desintegracin. El
conjunto de estos vasos y sus correspondientes osteoblastos, osteoclastos y clulas
de la mdula sea roja recibe el nombre de brote peristico o yema peristica. Al
crecer en el modelo cartilaginoso, los capilares inducen el crecimiento de un centro
de osificacin primario, regin en que el tejido seo sustituye la mayor parte del
cartlago. Luego los osteoblastos comienzan a depositar matriz sea sobre los
residuos del cartlago calcificado, con lo que se forman las trabculas del hueso
esponjoso. A medida que el centro de osificacin se alarga hacia los extremos del
hueso, los osteoclastos destruyen las trabculas recin formadas. De este modo se
forma la cavidad medular, en el centro del modelo, la cual se llena despus con
mdula sea roja. La osificacin primaria principia en la superficie exterior del hueso
y avanza hacia el interior.

2.1.2.4.2.4. Desarrollo de los centros de osificacin secundarios:
La difisis, que al principio era una masa slida de cartlago hialino, es reemplazada
por hueso compacto, cuyo centro contiene la cavidad llena de mdula sea roja.
Cuando los vasos sanguneos penetran la epfisis, se forman los centros de
osificacin secundarios, por lo regular hacia el momento del nacimiento. La
formacin de hueso es similar a la que tiene lugar en los centros de osificacin
primarios; sin embargo, se diferencia en que el tejido esponjoso permanece en el
interior de la epfisis (no se forma la cavidad medular). La osificacin secundaria se
inicia en el centro de la epfisis y prosigue hacia el exterior, en direccin a la
superficie externa del hueso.

2.1.2.4.2.5. Formacin del cartlago articular y de la placa epifisiaria:
El cartlago hialino que cubre las epfisis se convierte en cartlago articular. Durante
la niez y la adolescencia se conserva cartlago hialino entre la difisis y las epfisis,
el cual se conoce como placa epifisiaria y es la que permite el crecimiento
longitudinal de los huesos largos.


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2.1.3. Densidad sea


2.1.3.1. Qu es una prueba de la densidad sea?
Una prueba de la densidad mineral sea (BMD, por sus siglas en ingls) es la mejor
manera de determinar la salud de los huesos. La prueba puede identificar la
osteoporosis, determinar el riesgo que usted corre de fracturarse un hueso y medir
cmo usted responde a un tratamiento para la osteoporosis. La prueba de la
densidad mineral sea ms usada se llama DXA o absorpciometra de rayos X de
doble energa. Esta prueba no causa ningn dolor, es similar a una prueba de rayos
X normal y puede medir la densidad sea de su cadera o columna vertebral.



2.1.3.2. Qu hace esta prueba?
Una prueba DXA mide su densidad mineral sea, la compara con la de una norma
establecida o estndar y le da a usted una calificacin. Aunque ninguna prueba de la
densidad sea es cien por ciento exacta, sta es la mejor forma de poder predecir si
una persona va a fracturarse un hueso en el futuro.


2.1.3.3. Calificacin T
Generalmente, los resultados de su DXA se comparan con la densidad sea ptima
o pico de un adulto de 30 aos de edad en buen estado de salud y usted recibe una
calificacin T (T score). Una calificacin de 0 significa que su densidad mineral sea
(BMD) es igual a la normal de un adulto joven sano. La diferencia entre su BMD y la
de un adulto joven sano se mide en unidades llamadas desviaciones estndar (DE).
Cuantas ms desviaciones estndar por debajo de 0, indicadas con nmeros
negativos, ms baja es su densidad sea y mayor su riesgo de fractura.
Como puede verse en el cuadro siguiente, una calificacin T entre +1 y 1 se
considera normal o saludable. Una calificacin T entre 1 y 2.5 indica que usted
tiene una densidad sea baja, aunque no lo suficientemente baja como para tener
un diagnstico de osteoporosis. Una calificacin T de 2.5 o ms baja indica que
usted tiene osteoporosis. Cuanto ms grande es el nmero negativo, ms grave es
la osteoporosis.


2.1.3.4. Calificacin Z
A veces la densidad mineral sea de una persona se compara con la de un individuo
tpico de su misma edad. Esta comparacin le da a usted la calificacin Z. Como la
densidad sea baja es comn entre los adultos mayores, las comparaciones con la
densidad sea de un individuo tpico de su misma edad pueden ser engaosas. Es
por esta razn que el diagnstico de osteoporosis o de masa sea baja se basa en
la calificacin T que usted haya obtenido. Sin embargo, una calificacin Z puede ser
til para determinar si hay una enfermedad subyacente o una condicin que est
causando la prdida de hueso.


2.1.3.5. La densidad sea baja y la osteoporosis

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La informacin proporcionada por una prueba de densidad sea puede ayudar al
mdico a decidir cules son las mejores opciones de tratamiento o de prevencin
para usted.
Si usted tiene una densidad sea baja, pero no lo suficientemente baja como para
ser diagnosticada como osteoporosis, se denomina a veces osteopenia. La masa
sea baja puede ser causada por muchos factores como:


2.1.3.5.1. Factores hereditarios
El desarrollo de una masa sea pico por debajo del nivel ptimo en la juventud
Una afeccin mdica o un medicamento para el tratamiento de tal afeccin que
perjudican los huesos
Una prdida de hueso anormalmente acelerada.
Aun cuando no todas las personas que tienen una masa sea baja desarrollan
osteoporosis, todos los que tienen una masa sea baja corren un riesgo mayor
de tener la enfermedad y las fracturas que surgen como consecuencia.

Si tiene una masa sea baja, usted puede tomar medidas que le ayuden a reducir la
prdida de hueso y a prevenir la osteoporosis en el futuro. El mdico querr que
usted desarrolle o mantenga hbitos saludables como comer alimentos ricos en
calcio y vitamina D y hacer ejercicios de sostener el propio peso, como caminar,
correr o bailar. En algunos casos el mdico le puede recomendar un medicamento
para la prevencin de la osteoporosis.

Osteoporosis: Si a usted le han diagnosticado osteoporosis, estos hbitos
saludables le ayudarn, pero el mdico probablemente tambin le recomendar que
tome algn medicamento. Existen varios medicamentos eficaces para reducir la
prdida de hueso o incluso para reversar la enfermedad. Si usted toma
medicamentos para tratar la osteoporosis, el mdico puede recomendarle que se
haga pruebas de densidad sea en el futuro para controlar su progreso.


2.1.4. Tejido cartilaginoso
El tejido cartilaginoso es un tipo de tejido conjuntivo (tambin llamado tejido
conectivo) altamente especializado, formados por clulas condrgenas (condrocitos
y condroblastos), fibras colgenas, elsticas y matriz extracelular. El tejido
cartilaginoso es parte del pncreas embrionario. Se le llama cartlago a las piezas
formadas por tejido cartilaginoso. Es un tejido que no posee vasos sanguneos,
nervios ni vasos linfticos.
Los cartlagos sirven para acomodar las superficies de los cndilos femorales a las
cavidades glenoideas de la tibia, para amortiguar los golpes del caminar y los saltos,
para prevenir el desgaste por rozamiento y, por deformacin, para permitir los
movimientos de la articulacin de la patela. Es una estructura de soporte y da cierta
movilidad a las articulaciones. Tambin es una funcin del cartlago cubrir las
terminaciones seas en las articulaciones.
Existen 3 tipos de tejido cartilaginoso:

2.1.4.1. Cartlago Hialino:

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Es el ms abundante del cuerpo, tiene un aspecto blanquecino azuloso, se
encuentra en el esqueleto nasal, la laringe, la trquea, los bronquios, los arcos
costales (costillas) y los extremos articulares de los huesos, es avascular,
nutrindose a partir del lquido sinovial. De pocas fibras y que se localiza en el
cartlago nasal, trquea y bronquios. Forma el esqueleto fetal y el de los tiburones y
rayas (peces elasmobranqios). Con la edad y el sobreuso articular se puede
desgastar, llegando a producir artrosis o la degeneracin de una articulacin. Posee
ms grupos isogenos coronales.


2.1.4.2. Cartlago Fibroso o fibrocartlago:
Es una forma de transicin entre el tejido conectivo denso y el cartlago hialino, con
fibras de colgeno tipo I. Se encuentra en los discos intervertebrales, bordes
articulares, discos articulares y meniscos, as como en los sitios de insercin de los
ligamentos y tendones, carece de pericondrio (capa de tejido conectivo de colgeno
denso). Posee ambos grupos isogenos.

2.1.4.3. Cartlago Elstico:
Forma la epiglotis, cartlago corniculado o de Santorini, cuneiforme o de Wrisberg,
en la laringe, el odo externo (meato acstico) y en las paredes del conducto auditivo
externo y la trompa de Eustaquio. Es amarillento y presenta mayor elasticidad y
flexibilidad que el hialino. Su principal diferencia con este ltimo es que la matriz
presenta un entretejido denso de finas fibras elsticas que son basfilas y se tien
con hematoxilina y eosina, as como orcena. Forma el pabelln de la oreja. Posee
ms grupos isogenos axiales.

2.2. ESQUELETO
El esqueleto es el conjunto de todos los huesos del cuerpo.

2.2.1. Esqueleto humano
El esqueleto humano es el conjunto total y organizado de piezas seas que
proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional (locomocin,
proteccin, contencin, sustento, etc.). A excepcin del hueso hioides que se halla
separado del esqueleto, todos los huesos estn articulados entre s formando
un continuum, soportados por estructuras conectivas complementarias como
ligamentos, tendones, msculos y cartlagos.
El esqueleto de un ser humano adulto tiene, aproximadamente, 206 huesos, sin
contar las piezas dentarias, los huesos suturales o wormianos (supernumerarios del
crneo) y los huesos sesamoideos. El esqueleto humano participa con el 12 por
ciento del peso total del cuerpo, as una persona que pesa 75 kilogramos, 9
kilogramos de ellos son por su esqueleto.
El conjunto organizado de huesos u rganos esquelticos conforma el sistema
esqueltico, el cual concurre con otros sistemas orgnicos (sistema nervioso,
sistema articular y sistema muscular) para formar el aparato locomotor.

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El esqueleto seo es una estructura propia de los vertebrados. En Biologa, un
esqueleto es toda estructura rgida o semirrgida que da sostn y proporciona la
morfologa bsica del cuerpo, as, algunos cartlagos faciales (nasal, auricular, etc.)
debieran ser considerados tambin formando parte del esqueleto.

2.2.2. Funciones
El sistema esqueltico tiene varias funciones, entre ellas las ms destacadas son:
Sostn mecnico del cuerpo y de sus partes blandas:
funcionando como armazn que mantiene la morfologa corporal;
Mantenimiento postural: permite posturas como la bipedestacin;
Soporte dinmico: colabora para la marcha, locomocin y movimientos
corporales: funcionando como palancas y puntos de anclaje para los
msculos;
Contencin y proteccin de las vsceras, ante cualquier presin o golpe del
exterior, como, por ejemplo, las costillas al albergar los pulmones, rganos
delicados que precisan de un espacio para ensancharse,
Almacn metablico: funcionando como moderador (tampn o
amortiguador) de la concentracin e intercambio de sales de calcio y fosfatos.
Transmisin de vibraciones. Adems, en la corteza esponjosa de algunos
huesos, se localiza la mdula sea, la cual lleva a cabo la hematopoyesis o
formacin y diferenciacin de las clulas sanguneas.

2.2.3. Nmero de huesos
El nmero de huesos en personas adultas va desde los 206 hasta los 208
aproximadamente, pero debemos recordar que esta cifra no se cumple en los nios
pequeos y menos an en los recin nacidos. Esto se debe a que los recin nacidos
nacen con algunos huesos separados para facilitar su salida desde el canal de parto,
por ejemplo tenemos los huesos del crneo, si palpamos la cabeza de un recin
nacido encontramos partes blandas llamadas fontanelas: en ellas los huesos estn
unidos por tejido cartilaginoso que luego se osificar para formar el crneo de un
adulto.
Tambin el maxilar se encuentra dividido en dos, el maxilar superior y el inferior,
cuando se suture el maxilar inferior dar lugar a un tipo de sutura llamada snfisis.
As que el nmero de huesos depende de la edad de la persona a la cual se refiera,
pero como promedio para un adulto es alrededor de 206 huesos.

2.2.4. Divisin del esqueleto
Uno de los esquemas para el estudio del esqueleto humano, lo divide en dos partes:
El esqueleto axial.

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Que son los huesos situados a la lnea media o eje, y ellos soportan el peso del
cuerpo como la columna vertebral. Se encargan principalmente de proteger los
rganos internos.

El esqueleto apendicular.
Que son el resto de los huesos pertenecientes a las partes anexas a la lnea media
(apndices); concretamente, los pares de extremidades y sus respectivas cinturas, y
ellos son los que realizan mayores movimientos como la mueca.



2.2.4.1. Esqueleto axial: 80 huesos aproximadamente

Huesos de la columna vertebral (raquis): 26 huesos aproximadamente
Cervicales (cuello): 7
Torcicos: 12
Lumbares: 5
Sacro: 1 (formado por la fusin de 5 vrtebras)
Cccix: 1 (formado por la fusin de 4 vrtebras)

Huesos de la cabeza: 29 huesos
Crneo: 8
Cara: 14
Odo: 8
Hioides: 1 (hueso no articulado con el esqueleto)

Huesos del Trax (25)
Costillas: 24 (12 pares)
Esternn: 1

2.2.4.2. Esqueleto apendicular: 126 huesos

Huesos de la cintura escapular: 4 huesos

Huesos de las extremidades superiores: 30 x 2
Brazo: 1 x 2
Antebrazo: 2 x 2

22
Mano:
Carpo (mueca): 8 x 2
Metacarpo (mano): 5 x 2
Falanges (dedos): 14 x 2

En los miembros superiores y pectorales: 64
Brazos y manos: 60
Hombros: 2 clavculas y dos escpulas.

En los miembros inferiores y plvicos: 62
Piernas y pies: 60
Pelvis: 2 huesos plvicos (formados por la fusin del ilion, isquion y pubis)

2.2.5. Enfermedades del sistema esqueltico
Aqu se listan algunas enfermedades que afectan el sistema esqueltico:
Fractura (medicina)
Osteomielitis y Osteonecrosis
Cncer seo primario y Osteosarcoma
Osteomalacia y Raquitismo
Osteoporosis y Osteopetrosis
Osteognesis imperfecta
Acromegalia
Acondroplasia y enanismo
Saturnismo y toxicidad de metales pesados
Siringomielia

2.3. ANATOMA DEL TOBILLO
La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el
astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del
tercero.

Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia atrs, que son
movimientos de flexo-extensin del pie.

En el sentido lateral, los topes del malolo peroneo y malolo tibial, que son los dos
apndices seos que continan peron y tibia a ambos lados, impiden
un movimiento completo de giro lateral aunque s permiten su inicio.

El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante plana,
sin gran movimiento. Esta articulacin subastragalina es fuente de conflictos ya que
soporta la transmisin de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de
estabilidad del pie. Cuando se deteriora el cartlago de esta articulacin, se produce

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una degeneracin artrsica y dolor, que en ocasiones obliga a la intervencin
quirrgica para suprimirlo o aliviarlo.

Es interesante mencionar, por su trascendencia en la generacin de lesiones
deportivas, un apndice posterior o cola en el astrgalo. En movimientos bruscos del
pie hacia atrs, como el producido al chutar con fuerza un baln, este relieve seo
bascula, llega a chocar con la parte posterior de la tibia y se rompe. La fractura es a
veces tolerable pero otras obliga a la intervencin quirrgica, retirando el fragmento
roto, para permitir que el deportista pueda seguir golpeando un baln sin dolor. No
hay que confundirlo con una variante anatmica, l os trigonum de astrgalo, que
ofrece la imagen radiogrfica de una cola de astrgalo suelta, muchas veces
indiferenciable de la fractura.

El astrgalo se articula, siguiendo la direccin que lleva a los dedos, con el
escafoides y el cuboides, situado en la zona interna y externa del pie,
respectivamente. Entre el escafoides y la lnea formada por los metatarsianos, estn
las tres cuas. Los metatarsianos tienen unas bases casi planas y unas cabezas
esfricas para articularse con las primeras falanges de los dedos.


2.3.1. Ligamentos del Tobillo
Las articulaciones precisan de ligaduras que mantengan la cohesin de los huesos
que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxacin y permitiendo por otra
parte movimientos concretos. La descripcin de todos los ligamentos de tobillo y pie
sera materia de alta especialidad debido a su nmero y complejidad.

Podemos mencionar los ms importantes:

La cpsula articular envuelve la articulacin, creando un espacio cerrado, y ayuda a
los ligamentos en su misin estabilizadora.

2.3.1.1. Ligamento lateral externo:
Partiendo de la punta del malolo externo, se divide en tres fascculos (peroneo
astragalino posterior, peroneo calcneo y peroneo astragalino anterior), sujetando
lateralmente el tobillo. Si se rompen, es muy fcil que el tobillo se vuelva a torcer en
movimientos de inversin del pie.

2.3.1.2. Ligamento deltoideo:
En la parte contraria, este ligamento parte de la punta del malolo interno y sujeto la
cara interna del tobillo.

2.3.1.3. Ligamento sindesmal, sindesmosis o ligamento tibio-peroneo:

24
Amarra la porcin ms distal de la tibia y el peron para mantenerlos unidos en
esa funcin de bveda que presenta su superficie articular a la cpula del astrgalo.
Su rotura plantea muchos problemas. Tarda en cicatrizar mucho tiempo y puede
dejar secuelas permanentes de dolor e inestabilidad que obliguen a la intervencin
quirrgica. El ligamento une los dos huesos en todo el trayecto antero-posterior de
su unin, no solamente en la parte delantera del tobillo. Por eso, cuando se rompe,
puede dejar flecos que cuelguen hacia la articulacin y dolor en la regin posterior
del tobillo.
En la parte posterior del tobillo existe tambin una red de ligamentos que unen la
tibia y el peron (tibio-peroneo posterior), la tibia con el astrgalo, etc...Hay que
destacar el ligamento transverso, que se lesiona por el mismo mecanismo que la
sindesmosis, de la que puede considerarse una prolongacin posterior.


2.3.2. Msculos


2.3.2.1. Msculos extrnsecos del pie
Son los encargados del movimiento de tobillo y pie. Aunque estn en la pierna,
ejercen su traccin tirando de las inserciones seas de tobillo y pie. Consiguen los
movimientos de flexin dorsal, flexin plantar, inversin y eversin del pie.


2.3.2.2. Msculos intrnsecos del pie
Son los que, situados en el mismo pie, consiguen los movimientos de los dedos:
flexin, extensin, abduccin y aduccin.

2.3.2.3. Flexores plantares.
Son los que traccionan del pie hacia atrs. Estn situados por lo tanto en la parte
posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el sleo y los gemelos con el tendn de
Aquiles, que es comn a ambos.


2.3.2.4. Flexores dorsales
Son los que levantan el pie hacia arriba y estn situados en la cara anterior de la
pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor comn de los dedos.

2.3.2.5. Inversores del pie.

25
El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera cua.

2.3.2.6. Eversores del pie.
El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la primera cua y
base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las
bases del cuarto y quinto.
La aponeurosis plantar es una estructura anatmica que hay que tener muy en
cuenta pues, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares, muy
molestas e incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de la bveda
plantar y que se inserta en la porcin inferior del calcneo.


2.4. ANATOMA DEL PIE

En anatoma, el pie es una estructura biolgica utilizada para la locomocin. El pie
es una compleja estructura de huesos, msculos y otros tejidos conectivos.

El ser humano usa sus piernas y pies para la locomocin bpeda. Las estructuras del
pie y la mano humanas son una de las dos estructuras de huesos ms complejas del
cuerpo.

El pie est dividido en tres partes:
Tarso 7 huesos.
Metatarso 5 huesos.
Falanges 14 huesos.

El podlogo es el especialista del pie. Es el encargado de la
recepcin, atencin y administracin de medicamentos hacia el paciente afectado de
alguna patologa en esta zona del cuerpo.
Huesos que lo forman
Tarso (7 huesos):
Calcneo
Astrgalo
Escafoides o Navicular
Cuboides
Cuas (x3)
Metatarsos (x5)
Falanges
Falange proximal o falange (x5)
Falange media o falangina (x5)
Falange distal o falangeta (x4; el dedo gordo slo tiene 2 falanges)


2.4.1. Tipos de pies en el ser humano

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Se distinguen tres tipos:

2.4.1.1. Pie griego
As llamado porque se observa en las estatuas de la poca clsica: el segundo dedo
es el ms largo despus del dedo gordo, y el tercero prcticamente mide lo mismo, y
el cuarto y el quinto dedos son ms pequeos. En este tipo de pie las cargas se
distribuyen mejor sobre la parte delantera del pie.


2.4.1.2. Pie polinesio o cuadrado
Como el que se observa en los cuadros de Gauguin: los dedos son casi todos
iguales y estn a la misma altura.


2.4.1.3. Pie egipcio
Visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es el ms largo y los otros le
siguen por tamao y orden decrecientes. Es el tipo de pie ms expuesto, ya que se
sobrecarga ms con el calzado y predispone a juanetes (hallux valgus) y a la artrosis
metatarsofalngicas (hallux rgidus).


2.5. BIOMECNICA DEL TOBILLO Y PIE
Dorsiflexin (Flexin dorsal)
Movimiento que efecta la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia;
esta accin depende de los msculos extensores del tobillo.
Flexin Plantar
Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la contraccin de los
flexores del tobillo.
Abduccin
Movimiento de los dedos del pie hacia afuera
Aduccin
Movimiento de los pies hacia adentro.
Eversin
Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno
Inversin
Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde
externo
Flexin de los dedos del pie
Movimiento de los dedos hacia el suelo
Extensin de los dedos del pie
Movimiento de los dedos hacia arriba


2.6. FRACTURAS
Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen
la elasticidad del hueso.


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En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero
existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con
alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.

Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de
la vejez.

2.6.1. Tipos De Fracturas
De acuerdo al grado de continuidad sea
De acuerdo al compromiso de la piel y los tejidos blandos circundantes
Fracturas por compresin
Fracturas patolgicas
Fracturas por stress
De acuerdo a la localizacin en el hueso


2.6.1.1. De acuerdo al grado de continuidad sea

2.6.1.1.1. Incompleta:
El hueso tiene una corteza afectada, pero el hueso no est en
discontinuidad completa.


2.6.1.1.1.1. Tipos De Fractura Incompleta

Fractura caa verde: La corteza afectada est situada en el lado
convexo del hueso.
Fractura torus: La corteza afectada se encuentra en el lado
cncavo del hueso. En forma de doblez o punta.


2.6.1.1.2. Completa:
La fractura se extiende a travs de toda la corteza.


2.6.1.1.2.1. Tipos De Fractura Completa

2.6.1.1.2.1.1. De acuerdo al nmero de lneas de fractura

Simple: Una sola lnea de fractura, continua.
Mltiple: Dos o ms lneas de fractura, no continuas.


2.6.1.1.2.1.2. De acuerdo a la configuracin de la fractura

Transversa

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Oblicua
Espiral
Conminuta: Tres o ms fragmentos.
Fragmentos mariposa: En forma de cua
Fractura segmental: Fractura con dos lneas de fractura que
aslan un segmento de hueso largo.


2.6.1.2. De acuerdo al compromiso de la piel y los tejidos blandos
circundantes

2.6.1.2.1.1. Fractura cerrada:
La piel y t. b. circundantes estn intactos.


2.6.1.2.1.2. Fractura abierta:
La piel y t. b. circundantes estn perforados.

2.6.1.3. Fracturas por compresin
Aquellas en que las porciones terminales de los fragmentos seos son
impactadas uno contra el otro, causando usualmente acortamiento o
colapso del hueso. A menudo, la lnea de fractura no es visible.


2.6.1.4. Fracturas patolgicas
Fracturas a travs de hueso que ha sido debilitado por una enfermedad
subyacente o defecto del desarrollo.


2.6.1.5. Fracturas por stress
La fractura que ocurre como resultado de un stress repetitivo en la
estructura sea, venciendo la rata de reparacin el hueso.


2.6.1.6. De acuerdo a la localizacin en el hueso
Segn su ubicacin en el hueso, se clasifican en:

2.6.1.6.1. Fractura epifisiaria:
Ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso,
la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos
estabilizadores de la articulacin.

2.6.1.6.2. Fractura diafisaria:
Ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin
sangunea.


2.6.1.6.3. Fractura metafisaria:

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Ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.


2.6.2. Sntomas
Aunque cada fractura tiene unas caractersticas especiales, que dependen del
mecanismo de produccin, la localizacin y el estado general previo del paciente,
existe un conjunto de sntomas comn a todas las fracturas, que conviene conocer
para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud.
Estos sntomas generales son:

Dolor: Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.
Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al
ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona.
Impotencia funcional: Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las
que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura
como del dolor que sta origina.
Deformidad: La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura.
Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta
a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde.
Hematoma: Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los
tejidos adyacentes.
Fiebre: En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en
personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista
infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta
es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.

2.7. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS

2.7.1. Anamnesis
Toda interrupcin sea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que ser,
absoluta (s los fragmentos estn desplazados) o relativa (en las fisuras y fracturas
engranadas).
Dolor; que podr originar un shock traumtico.
Habr crepitacin de los fragmentos y hemorragias.
Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumtico, si se trata de
fracturas por sobrecarga o patolgicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger
datos de cmo ha sido el accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios del
enfermo.

2.7.2. Exploracin
Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la zona lesionada, seguido de
una evaluacin de la movilidad y del estado neuro-vascular.

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La lesin nerviosa podr ser inmediata, simultnea a la fractura, como consecuencia
del traumatismo o secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarn,
contundirn o seccionarn al nervio.

2.7.3. Exploracin Radiolgica
Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. No solo no confirma el
diagnostico, sino que establece las caractersticas de la fractura. Deben pedirse dos
proyecciones, generalmente perpendiculares (deber girarse el aparato de Rx, no el
miembro) y deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones
asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografas
en estrs o recurrir a tcnicas de imagen como TAC, gammagrafas o tomografas.
Pueden ser necesario radiografas de los dos miembros para comparacin, como
ocurre en la infancia, solicitar radiografas en ocasiones sucesivas.



2.7.4. Diagnostico Y Pronostico
Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y poder
establecer un pronstico.

2.8. PROCESO DE CONSOLIDACIN
La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso de
restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre
en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso
maduro en lugar de la fractura.

2.8.1. Evolucin Del Callo De Fractura

2.8.1.1. Fase De Impacto
La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un
hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se
producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activacin
y que comprender tres fases:
Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos
Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos
Diferenciacin celular regulada por factores inductores



31
2.8.1.2. Fase De Inflamacin
La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para
preparar el terreno a la consolidacin.
Se inicia inmediatamente despus de producirse la fractura.
Se produce un acumulo de lquido en el espacio intersticial por vasodilatacin
y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina,
serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos, PMN y
especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamente clulas de la
serie mononuclear-fagocitica.
Todas las clulas inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fractuario,
liberan factores locales que desencadenan la proliferacin, emigracin y
diferenciacin de clulas mesenquimales y la aparicin de brotes vasculares
que invadirn el foco.
Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo local.
La regularizacin del proceso de consolidacin va a depender en parte de la
electronegatividad y la relativa falta de oxgeno.

2.8.1.3. Fase De Formacin De Callo Blando
Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de proliferacin vascular.
La proliferacin se pone en marcha donde se encuentra el periostio, endostio y
tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y
condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular
responsable del callo blando.
La fractura se acompaa de la interrupcin del periostio en las dos capas que lo
componen:
Capa fibrosa externa
Capa fibrosa interna o cambium

Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor
de cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo perifrico
peristico. Cuando la oxigenacin del foco es buena la diferenciacin de las clulas
del cambium, se produce en sentido osteoblastico (sintetizan osteoide, y suponen el
primer paso de un proceso de osificacin desmgena directa), y si es hipxico se
hace en sentido condroblastico (sintetizan sustancia intercelular amorfa).
La interrupcin del endostio y de la medular tambin producir una diferenciacin
celular, formando el callo medular o endstico y sufrir una diferenciacin
osteoblstica. Todo esto se ve acompaado por la generacin de focos de
angiognesis que establecern un nuevo sistema de perfusin local.

2.8.1.4. Fase De Formacin De Callo Duro
Se produce la mineralizacin del callo blando y variara dependiendo del tejido
subyacente.

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El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el
depsito de cristales de hidroxiapatita.
El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin endocondral similar al
que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo resultante es de
tipo fibrilar.

2.8.1.5. Fase De Remodelacin
Durar meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular
en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensin de oxgeno y
la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciada y ocupada por
mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.
El hueso responde a sus caractersticas de carga de acuerdo a la ley de Wolf
durante la fase de remodelacin.



2.8.2. Factores Que Influyen En El Proceso De Consolidacin

2.8.2.1. Clulas
Un gran nmero de clulas participan en la consolidacin, algunas estn
predeterminadas para este proceso, y otras slo participan si son inducidas. Se
distinguen, clulas predeterminadas (como el osteoblasto) y clulas inducibles
(como el condroblasto y el fibroblasto). Las clulas presentes en el endostio y el
periostio (osteocitos y clulas mesenquimales de tejidos blandos) participan en el
callo de fractura, adems las clulas endoteliales como el pericito pueden
diferenciarse tanto en sentido osteognico, como participar en la angiognesis que
caracteriza al inicio de la formacin del callo.

2.8.2.2. Vascularizacin
Se observa un rpido restablecimiento de la circulacin axial, y por otra la inversin
del flujo sanguneo cortical de centrfugo a centrpeto. La gran proliferacin vascular
existente en el callo de fractura es indispensable para la correcta formacin del
mismo, y una hipoxemia como hipovolemia la retardarn.

2.8.2.3. Factores Bioqumicos Sistmicos

2.8.2.3.1. Hormonas
Las que tienen ms influencia sobre el callo son:

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GH; que aumenta la proliferacin celular a travs del IGF-1 en la vida fetal y
del IGF- 2 de la vida postnatal
Estrgenos; Presente en todas las fases del proceso
PTH: aumenta la proliferacin celular y la sntesis de proteoglicanos
Corticoides: inhiben la sntesis de ADN y la absorcin de calcio y vitamina D,
aumenta el catabolismo proteico afectando negativamente a la formacin del
callo.

2.8.2.3.2. Vitaminas

La disminucin de la 1-24-dihidroxi-vit.D; disminuye la calcificacin de la
matriz del callo por descenso de los niveles de calcio y fsforo srico.
La 24-25-dihidroxi-vitD aumentaran la matriz calcificada
Vitamina D ; interviene en la maduracin celular
Vitamina C; que participa en la sntesis de colgeno.




2.8.2.3.3. Frmacos
Indometacina
Inhibe la osteognesis fractuaria por interferencia del tejido de granulacin
Corticoides
Con efecto negativo sobre la formacin seas
Difosfonatos
Inhiben la reabsorcin osteoclastica, alterando la fase de remodelacin.


2.8.2.4. Factores Bioqumicos Locales
Los factores locales tienen ms influencia que los sistmicos, aunque esto se apoya
en estudios experimentales:
Factor similar a la insulina (IGF-II) que estimula la proliferacin celular, la
matriz cartilaginosa y la del colgeno I.
Factor transformador del crecimiento beta (TGF-): producido por las
plaquetas del hematoma fractuario, como por clulas mesenquimales,
osteoblastos y condroblastos del callo en fases iniciales, y condrocitos
hipertrficos de las fisis. Produce un aumento de la sntesis de
proteoglicanos, colag4eno tipo II, proliferacin osteoblstica, inicindose el
callo de fractura.
Protena sea morfogentica (BMP) = Osteogenina. Produce
diferenciacin rpida del tejido mesenquimatoso hacia la osteognesis.
Factor derivado de las plaquetas ( PDGF): Aumenta la sntesis de colgeno
tipo I, atrae clulas inflamatorias y facilita la proliferacin celular que iniciara el
tejido de granulacin

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Prostaglandinas: Aumentan el AMP-c, la formacin de IGF, proteoglicanos
Existen otros factores como el Factor de crecimiento epidermoide, factor fibroblstico
de crecimiento, interleucinas y factor de crecimiento tumoral, que tambin se le
relacionan con la formacin sea.

2.8.3. Proceso De Estabilizacin Espontanea Durante La Consolidacin
Se pueden observar diversas modalidades de regeneracin en el foco de fractura:
Respuesta primaria.
Es rpida y de predominio subperistico, no hay conexin entre los
fragmentos y no se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria
Callo extramedular.
Rpido. Se ve estimulada por la movilidad interfragmentaria e inhibida por la
inmovilizacin rgida.
Callo endomedular.
Lento. Favorecido por la inmovilizacin y debilitado por la movilizacin
interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre corticales.
Consolidacin per priman.
Muy lento. Requiere contacto cortical y fijacin rgida.


2.9. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

2.9.1. Objetivos Del Tratamiento
El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los
procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de los
fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reduccin
Contencin
Rehabilitacin
Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases:
Tambin hay que aadir una analgesia adecuada. El tratamiento de una fractura
puede convertirse en una urgencia por razones de tipo general (politraumatizado)
como local (fractura abierta, fractura- luxaciones)

2.9.2. Reduccin De Fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin
anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin

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Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o
con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos
agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable o una
reconstruccin anatmica perfecta.
Mediante control quirrgico de la fractura: Se accede directamente al foco de
fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstruccin anatmica perfecta... El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando
la restitucin anatmica no se consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es
por sus caractersticas, irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente
realizar una osteosntesis.

2.9.3. Mantenimiento De La Reduccin
Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se
muevan.
Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.
En la prctica diaria, se usan los trminos de inmovilizacin y contencin de forma
intercambiables, pero en realidad suele hacerse (salvo en las osteosntesis) una
contencin, que persigue los fines siguientes: Reducir el dolor Procurar una
consolidacin en buena posicin Impedir la movilidad del foco
2.9.3.1. Procedimientos No Quirrgicos

2.9.3.1.1. Yesos Y Similares
Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de
creolina con yeso de Pars.
Cuando se sumerge en el agua, el yeso de Pars se transforma en un yeso slido,
cristalino y liberador de calor.
En los ltimos aos se han comercializado otros materiales para sustituir el yeso de
Pars, la mayora de ellas son de fibra de vidrio impregnada con resinas de
poliuretano y tienen como ventaja que son materiales ms duros, ligeros y
resistentes al agua.
Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos
de fijacin puede proporcionar una inmovilizacin satisfactoria.
Los tres puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las
porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y localiza el tercer
punto directamente opuesto al vrtice del yeso. Siempre hay que instruir al paciente
sobre los sntomas y signos de compresin, indicarle que debe tener levantada la
extremidad, cuando est autorizado a la carga, como debe ejercitar las
articulaciones

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2.9.3.1.2. Traccin Continua
Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud
de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura.
La traccin puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular
y disminuir el edema al tener la extremidad elevada. Todo esto se consigue
aplicando pesas a travs de un sistema de poleas, o empleando como peso la
misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen
varios tipos de tracciones:
Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembro
superior a travs de un cabestrillo
Traccin cutnea o blanda. Se aplica al segmento afectado un vendaje
adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilizacin, puede ocasionar lesiones cutneas
Traccin transesqueltica o dura. Proporciona una traccin directa sobre el
huso a travs de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmann
transfixiante. Es un mtodo muy agresivo, aunque origina una inmovilizacin
muy estable.
Para que la traccin sea eficaz debe existir una contratraccin, un peso que impida
que la traccin arrastre al paciente.


2.9.3.1.3. Fijacin Quirrgica
Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el
abordaje quirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura
quirrgica del foco de fractura en s.

Principios generales del tratamiento quirrgico de las fracturas
Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una
contaminacin bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y
tisular para la regeneracin sea
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con
un grado de movilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y
reparacin del foco, proporcionen la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible
obtener un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no
quirrgico. Si el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo
quirrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los principios ya
expuestos.

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Indicaciones de la fijacin quirrgica.
La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una
fractura puede derivar de alguno de los siguientes motivos
Fracaso de la reduccin cerrada
Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son
requisitos imprescindibles
Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del
crecimiento.
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas
Necesidad de movilizacin precoz.


Principios generales de la fijacin quirrgica.

La estabilidad es la base mecnica, y la vascularizacin la base biolgica de la
consolidacin.
La estabilizacin rgida es la que impide el movimiento entre los fragmentos
cuando el miembro es sometido a carga o actividad muscular.
La estabilizacin rgida es difcil de obtener y no es imprescindible para la
adecuada consolidacin.


Modalidad de fijacin quirrgica:

Se emplea un elemento de fijacin que hace que los fragmentos fractuarios
se compriman entre s. Cuando la compresin es insuficiente, los
micromovimientos del foco conducen a la reabsorcin de hueso, con lo que el
montaje pierde estabilidad.

La compresin interfragmentaria puede ser esttica, dinmica o mixta.
Compresin esttica; se comprime el foco en virtud de las caractersticas
propias del dispositivo de fijacin, y sin utilizar las fuerzas ejercidas
fisiolgicamente sobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o
tornillos de traccin.
Compresin dinmica, transforma, debido al diseo y posicin del implante, las
fuerzas fisiolgicas ejercidas sobre el fragmento seo en el que asienta la
fractura en fuerzas de compresin interfragmentaria.
Hay cuatro dispositivos que permiten la aplicacin de esta modalidad de
fijacin quirrgica:
El tirante o banda de tensin
Las placas antideslizantes
El tornillo-placa deslizante
El enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinmico.

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Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o varios clavos
intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningn
punto a la cortical del mismo. Controlan slo parcialmente la movilidad del foco,
controlan la angulacin y el desplazamiento, pero las rotaciones y el deslizamiento
slo son controlados en determinadas condiciones
Fijacin en puente; cuando es tcnicamente imposible reducir los mltiples
fragmentos, lo ms apropiado es alinear los extremos del hueso con la mayor
estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo.
Hay tres tipos de fijacin puente: dos internas (el clavo intramedular bloqueado o
acerrojado y la placa puente) y una externa (el fijador externo). Estos sistemas de
fijacin en puente se aplican en las fracturas graves, teniendo preferencia los
internos para las fracturas cerradas y la fijacin externa para las abiertas.
Las indicaciones de los fijadores externos son:
Fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
Fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas
Fracturas conminutas epifisometafisarias
Fracturas inestables de pelvis.



2.10. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
Hay un gran nmero de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las
fracturas, pueden clasificarse en generales y locorregionales. Muchas de las
complicaciones generales estn relacionadas entre s, pudiendo conducir unas a
otras.


2.10.1. Complicaciones Generales:

Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico)
Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia
pulmonar
Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome de embolia grasa
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
Fracasos multiorgnicos y multisistmico
Ttanos
Complicaciones psiquitricas


2.10.2. Complicaciones Locorregionales

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas

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Sndrome compartimental
Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas
Alteracin del proceso de consolidacin
Consolidacin en mala posicin
Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin fisaria
Necrosis avascular
Rigidez articular
Artrosis postraumtica
Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)

2.11. FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO

2.11.1. Qu es una fractura del quinto metatarsiano?
Las fracturas (roturas) son comunes en el quinto metatarsiano: el hueso largo en la
parte exterior del pie que se conecta con el dedo meique del pie. Los dos tipos de
fracturas que ocurren a menudo en el quinto metatarsiano son:
Fractura por avulsin.
En una fractura por avulsin, un tendn o ligamento arrancan un pedazo
pequeo de hueso de la porcin principal del mismo. Este tipo de fractura es el
resultado de una lesin en la cual el tobillo se gira hacia adentro. Las fracturas
por avulsin a menudo se descuidan cuando ocurren con un esguince de tobillo.



Fractura de Jones.
Las fracturas de Jones ocurren en un rea pequea del quinto metatarsiano, la
cual recibe menos sangre y est, por lo tanto, ms propensa a tener dificultad
para sanar. Una fractura de Jones puede ser una fractura por compresin (una
rotura muy fina y pequea que ocurre a lo largo del tiempo) o bien una fractura
aguda (repentina). Las fracturas de Jones son causadas por el uso excesivo,
compresin repetida o traumatismo. Son menos comunes y ms difciles de tratar
que las fracturas por avulsin.
Pueden ocurrir otro tipo de fracturas en el quinto metatarsiano. Por ejemplo, se
tienen las fracturas en la difisis media, las cuales resultan usualmente por un
traumatismo o torcedura, y las fracturas de la cabeza y cuello del metatarsiano.

2.11.2. Sntomas

Tanto las fracturas por avulsin como las fracturas de Jones tienen los mismos
signos y sntomas. Los sntomas son:
Dolor, hinchazn y sensibilidad en la parte exterior del pie
Dificultad para caminar
Pueden presentarse moretones

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2.11.3. Diagnstico

Toda persona que tenga los sntomas de una fractura del quinto metatarsiano
debera visitar a un mdico de pie y tobillo tan pronto como le sea posible para su
diagnstico y tratamiento. Para llegar a un diagnstico, el mdico pregunta cmo
ocurri la lesin y cundo empez el dolor. Examina el pie, presionndolo
suavemente en reas diferentes para determinar dnde est el dolor.
El mdico tambin ordenar tomar placas de rayos X. Debido a que la fractura de
Jones no siempre se muestra en las radiografas iniciales, pueden requerirse
estudios de imagen diagnstica adicionales.

2.11.4. Tratamiento no quirrgico
Cuando no es posible visitar inmediatamente a un mdico especialista en pie y
tobillo, deber realizarse la terapia R.I.C.E., por su sigla en ingls, que quiere decir
Reposo (Rest), Hielo (Ice), Compresin (Compression) y Elevacin (Elevation):
Reposo: No se apoye en el pie lesionado. Caminar le puede causar ms lesin.
Hielo: Aplique una bolsa de hielo en el rea lesionada, colocando una toalla
delgada entre el hielo y la piel. Use el hielo durante 20 minutos y despus espere
cuando menos 40 minutos antes de volver a aplicarlo nuevamente.
Compresin: Deber usar una banda elstica para controlar la hinchazn.
Elevacin: El pie deber permanecer ligeramente por encima del nivel de su
corazn a fin de reducir la hinchazn.
El mdico de pie y tobillo puede usar una de las siguientes opciones no quirrgicas
para el tratamiento de una fractura de quinto metatarsiano:
Inmovilizacin. Dependiendo de la gravedad de la lesin, se inmoviliza el pie
con un yeso, una bota de yeso o con calzado con suela rgida. Tambin puede
ser necesario usar muletas para evitar apoyar peso sobre el pie lesionado.
Estimulacin del hueso. Se utiliza un dispositivo externo que no causa dolor
para acelerar la curacin de algunas fracturas. La estimulacin del hueso, tcnica
usada ms comnmente en las fracturas de Jones, puede utilizarse como parte
del tratamiento o luego de una respuesta inadecuada a la inmovilizacin.

2.11.5. Cundo se necesita la ciruga?
Si la lesin incluye un hueso desplazado, roturas mltiples o no se ha logrado un
alivio adecuado, entonces puede ser necesaria la ciruga. El mdico de pie y tobillo
determina el tipo de procedimiento ms adecuado para cada paciente.

2.12. VENDAJES

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Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros
materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano
lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas,
hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
El vendaje se utiliza para:
Sujetar apsitos
Fijar entablillados
Fijar articulaciones

2.12.1. Vendas
Las vendas son las tiras de lienzo, estas varan en tamao y en calidad del material.
Las ms utilizadas son las siguientes:
Venda de gasa orillada
Venda de gasa kling
Venda de muselina
Venda elstica.

2.12.1.1. Tipos de Vendas
Venda De Rollo
Existen en diferentes materiales como algodn, elstico, semielstico y otros
como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizara para envolver una mano
o una mueca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.
Venda Triangular
Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela
resistente y su tamao vara de acuerdo al sitio donde vaya a vendar.
La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en
diferentes partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido.
Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas,
quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.
Las Curitas
Son pequeas vendas adhesivas.
Los Apsitos

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Son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodn absorbente que se
colocan directamente sobre la herida.

2.12.2. Tipos De Vendajes
Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms utilizadas son:

2.12.2.1. Vendaje Circular

Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un
apsito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje.
Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.
Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros
superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

2.12.2.2. Vendaje Espiral

Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de
la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad.
Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona
que se va a vendar.
Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y
pierna.
Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la
circulacin venosa.
Ejemplo:
Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila,
segn sea necesario.
Evite vendar una articulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su
movimiento.
De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.


2.12.2.3. Vendaje Espiral O Con Doblez

Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar
el vendaje.
Se dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral.
Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y
detrs.
Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje
mediante dos circulares.



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2.12.2.4. Vendaje En Ocho O Tortuga

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que
permite a estas tener una cierta movilidad.
Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular
en medio de la articulacin.
Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de
forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de
la articulacin.


2.12.2.5. Vuelta Recurrente

Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin.
Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el
extremo del dedo o mun y se regresa haca atrs.
Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal.
Finalmente, se fija con una vuelta circular.

2.12.2.6. Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas,
quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.
Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano
quede ms alta que el codo.
Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida.
Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado.
Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del
lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

2.12.3. Normas Generales Para La Realizacin De Un Vendaje

2.12.3.1. Clsico En Espiral
La ejecucin de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuacin
se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecucin de un vendaje:
Se colocar la zona a vendar ms cmoda para el socorrista, procurando que el
rea afectada no est en contacto con ninguna superficie evitando adems
posiciones peligrosas para el accidente
Siempre iniciar en vendaje por la parte ms distal, dirigindose hacia la raz del
miembro, con ello se pretende evitar la acumulacin de sangre en la zona
separada por el vendaje.

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Se vendar de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista.
El ncleo o rollo se mantendr en la parte ms prxima al socorrista.
No desenrollar de manera excesiva la venda.
El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy
dbil. El paciente bajo ninguna circunstancia despus de haber terminado el
vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo fro o apreciar un cambio de
coloracin en los mismos.
Se utilizarn vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse.
Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la posicin en la que
debe quedar una vez vendada.
El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad,
dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se
introducir el inicio de la venda.
El vendaje se termina tambin con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del
miembro.
El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas :
Con un imperdible o un esparadrapo.
Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.
Doblando la venda hacia atrs en direccin opuesta a la que se llevaba.
Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un
nudo con el cabo suelto de la venda.
Utilizando un ganchito especial para este fin.
Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los salientes seos y
las cavidades naturales, como axilas o ingls.
Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser desestimada.



2.12.3.2. Vendaje Para Codo O Rodilla

Con la articulacin semiflexionada, se efectan dos vueltas circulares en el
centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre
brazo y antebrazo, o pierna y muslo.
Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin.

2.12.3.3. Vendaje Para Tobillo O Pie

Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.
Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente
pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con
dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda.

2.12.3.4. Vendaje Para Mano Y Dedos

45

Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la mueca.
Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes, que son fijadas
con dos circulares a nivel del dedo.
Para terminar la operacin se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la
mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a nivel de la
mueca.

2.12.3.5. Vendaje Para Pie
Recibe el nombre de zapatilla.
No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos
los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos.
Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie.
Al llegar al 5 dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para
hacerla salir a nivel del 1.
A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para dirigirse de nuevo al
5 dedo.
De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8.
Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

2.12.3.6. Vendaje Para El Ojo

Proteger al ojo con un apsito.
Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del
apsito.
Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la
oreja del mismo lado.
Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar
completamente el ojo.

2.12.3.7. Vendaje Para La Cabeza O Capelina

Para efectuarlo se precisan dos vendas.
Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la
cabeza.
Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la
venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta
encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta
venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como
la venda que se ha deslizado hacia atrs.
De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son
fijadas mediante vueltas circulares con la segunda.
Se termina con dos vueltas circulares.


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2.12.3.8. Vendaje En Forma De Corbata

Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma
direccin, segn el ancho deseado.
Utilizado para vendar la mueca, mano, rodilla y pie.

2.13. INMOVILIZACIN
En medicina, se conoce como inmovilizacin al procedimiento o tcnica que limita el
desplazamiento de un hueso o de una articulacin lesionada mediante la utilizacin
de una ortesis (frulas, yeso, vendas, etc.)

2.13.1. Mtodos de inmovilizacin
El yeso o escayola es una venda de tela y sulfato de calcio que se utiliza para
corregir las lesiones traumticas; su objetivo es mantener inmvil una zona del
cuerpo durante un periodo de tiempo determinado y mantener la alineacin de los
segmentos seos favoreciendo la consolidacin.

2.13.2. Inmovilizacin de los miembros superiores

2.13.2.1. Yeso braquio-palmar
Se extiende desde el plano del borde inferior de la axila hasta la articulacin
metacarpo-falngica al nivel del pliegue de flexin palmar. La mueca queda
inmovilizada en ligera flexin dorsal y en rotacin neutra, mientras que el codo
queda en una flexin de unos 90. Se usa en casos de fractura de hmero, cabeza
de radio, difisis de radio, cubito y para mantener en su lugar tendones y msculos
despus de una ciruga.
2.13.2.2. Yeso antibaquio-palmar
Comprende desde 2 o 3 cm por debajo del pliegue anterior de flexin del codo hasta
por encima de las articulaciones metacarpo-falngicas y a nivel del pliegue de la
mueca. Se indica en las fracturas de cbito y radio, metacarpianas, fractura del
escafoides y lesin en los ligamentos de la mueca. La mueca debe quedar en
ligera flexin dorsal en general, aunque si se pretende mantener la reduccin de una
fractura, esta posicin puede cambiar.

2.13.2.3. Yeso antibaquio digital
Incluye desde 3 cm por debajo del codo hasta la falange distal de los dedos. Se
inmovilizan en semiflexin, con objeto de evitar rotacin en la fractura y de conseguir
una posicin funcional en caso de que aparezca una rigidez permanente.

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2.13.2.4. Frula en U
Se coloca por la cara externa del hombro y brazo hasta por debajo de la axila, se fija
al brazo mediante una venda y el antebrazo pende de un cuello-puo. Tambin se
puede emplear asociado a una frula braquial. Se utiliza en las lesiones del hmero

2.13.2.5. Traco-braquial
Incluye todo el miembro superior afectado, desde el hombro hasta la mano; adems
comprende el tronco y abdomen, apoyndose ampliamente en las crestas ilacas. El
brazo queda en abduccin de 70, anteversin de 30 a 40 y rotacin intermedia.
Con estos ngulos, la mano queda por delante del mentn y separada de l por
unos 25 a 35 cm.

2.13.3. Inmovilizacin de los miembros inferiores

2.13.3.1. Yeso inguinopdico
Incluye todo el miembro inferior, desde el pliegue inguinal, regin trocantrea y por
detrs a nivel del pliegue glteo hasta el pie; su lmite inferior, en la cara dorsal del
pie, llega hasta la raz de los dedos y por la cara plantar hasta 1-2 cm ms all de la
punta de los dedos. La rodilla debe quedar en ligera flexin, y debe estar muy bien
modelado sobre los cndilos femorales, en torno a la rtula, bajo los macizos de los
platillos tibiales, tuberosidad anterior de la tibia, malolos perineos y tibial, marcando
los surcos pre, retro e inframaleolares. Igual cuidado debe tenerse en el moldeado
del arco plantar. Se utiliza para tratar las fracturas de difisis de la tibia, de rtula, y
las fracturas supracondleas.

2.13.3.2. Yeso tipo tubo o cruro maleolar
Se aplica desde la parte superior del muslo hasta el tobillo para las fracturas de la
parte inferior de la pierna o la rodilla, luxaciones de rodilla o despus de una
intervencin quirrgica en esta zona.

2.13.3.3. Yeso tipo bota
Abarca desde la base de los macizos de los platillos tbiales, tuberosidad anterior de
la tibia y por detrs hasta unos 5-7 cm bajo el pliegue de flexin de la rodilla. Por
debajo incluye todo el pie dejando los dedos libres por la parte dorsal y
prolongndolo por la zona plantar bajo los dedos ms all de la punta. El modelado
debe ser cuidadoso a nivel de los platillos tbiales, surcos pre, retro e infra-
maleolares y arco plantar del pie. Hay que prestar especial atencin al almohadillado

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en torno a la base los platillos tbiales, tobillo y taln. Se usa en las fracturas de tibia
y fbula, de metatarsiano y los esguinces de tobillo.

2.14. HIPTESIS
La fractura de la base del quinto metatarsiano est dada por el por el movimiento de
inversin del pie y este movimiento est dado por Ligamento lateral externo y el
msculo tibial anterior.











CAPITULO III
METODOLOGA INVESTIGATIVA
3.1. Los mtodos de la investigacin
Los mtodos permiten fundamentar cientficamente la investigacin, los mismos que
cumplen una funcin significativa en el desarrollo de la ciencia, ya que mediante
ellos se obtienen nuevos conocimientos, desempeando por tanto un importante
papel en la construccin y desarrollo de la teora cientfica.
3.2. Los mtodos tericos

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Los mtodos tericos permiten la interpretacin conceptual de los datos empricos,
la explicacin de los hechos y la profundizacin en las relaciones esenciales del
objeto no observable directamente.
Los mtodos tericos desempean un papel importante en la construccin y
despliegue de la teora por lo que son una premisa esencial para analizar al objeto
ms all de lo fenomnico y lo superficial.
3.2.1. Entre los mtodos que se utilizaron en la investigacin tenemos:
Anlisis-Sntesis
Induccin-Deduccin
Hipottico-Deductivo
Histrico-Lgico
Enfoque de sistemas

3.3. Los mtodos empricos
El mtodo emprico que se utiliz en la investigacin es la observacin y el
experimento

3.3.1. La observacin
Es el mtodo emprico Universal, consiste en la percepcin directa del objeto
investigado.
La observacin cientfica se diferencia de la casual en que es una observacin
consciente, dirigida hacia un objeto o fin determinado.
El observador debe tener un conocimiento cabal del fenmeno u objeto a observar

3.3.2. El experimento
El experimento dentro de los mtodos empricos resulta el ms complejo eficaz,
cosiste en la creacin por el investigador de determinadas condiciones para
establecer las propiedades relaciones del objeto.

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3.4. Instrumento para registrar la observacin
Los instrumentos para registrar la observacin que utilizamos fueron:
Ficha de observacin
Registro de observacin
Cmara fotogrfica
Radiografas
Ficha clnica



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52


53
3.5. Instrumento para realizar el experimento
Yeso
Guata
Cartones
Gorra
Cuadernos
Lavacara
Agua
Tijera
Camisetas
Vendas

3.6. La poblacin
La poblacin que se tom en consideracin fue adultos jvenes entre 18 y 22 aos
en Guayaquil Ecuador en el ao 2014
Estudiantes del grupo 2 de primer semestre de la facultad de ciencias mdicas de la
Universidad de Guayaquil en el ao 2014












CAPITULO IV
56

EL DIAGNSTICO

4.1. Anlisis

En la torcedura de tobillo interviene el ligamento lateral externo que parte de la punta
del malolo externo, este se divide en tres fascculos (peroneo astragalino posterior,
peroneo calcneo y peroneo astragalino anterior), sujetando lateralmente el tobillo.
S estos fascculos se rompen o se distienden colaborando a el movimiento de
inversin y a la contraccin del msculo tibial anterior haciendo recaer el peso de
cuerpo sobre el quinto metatarsiano y causando una fractura.


4.2. Conclusiones

La hiptesis se cumple acertando de esta manera que los elementos anatmicos
que intervienen en la fractura del quinto metatarsiano son el ligamento lateral
externo y el msculo tibial anterior.


4.3. Recomendaciones

Se recomienda a los compaeros especialmente a los que hacen actividades
fsicas, que no realicen un sobresfuerzo al momento de levantar peso, no
debe existir una sobrecarga ya que la resistencia en un sistema de palanca
sera demasiada y podra producir una fractura.
Tener cuidado al momento de pisar mientras caminamos, corremos o
trotamos ya que podramos pisar en inversin provocando la fractura en el 5to
metatarsiano como es en el caso de la compaera Kerli Delgado.
No realizar actividades bruscas.
Tomar alimentos con abundante calcio para fortalecer nuestros huesos.
Exponernos al sol de la maana preferiblemente de 8 a 10 am para obtener
vitamina D y que nuestro organismo pueda absorber con facilidad el calcio.







4.4. Bibliografa

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NIH OSTEOPOROSIS AND RELATED BONE DISEASES NATIONAL RESOURCE CENTER,
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, USA, INTERNET, ULTIMO ACCESO: 24/05/2014.
DISPONIBLE EN:
http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/espanol/Salud_hueso/bone_mass_espano
l.asp
http://unefaanatomia.blogspot.com/2008/04/osteologia-generalidades-huesos-del.html
http://html.rincondelvago.com/estudio-de-estructuras-funciones-y-caracteristicas-
generales-del-sistema-oseo.html
http://alucinamedicina.com/tag/generalidades-osteologia/
http://www.anatomiahumana.ucv.cl/efi/2008/Guias%202008/Guia%20Osteologia%201.
pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Osteolog%C3%ADa
http://www.monografias.com/trabajos63/anatomia-tobillo-pie/anatomia-tobillo-
pie2.shtml#ixzz33LtiWNrq
http://www.monografias.com/trabajos63/anatomia-tobillo-pie/anatomia-tobillo-
pie.shtml#ixzz33LwhjUer

4.5. Anexos:


4.5.1. Tablas:

Tabla 1
Rangos De Densidad sea












Tabla 2
Definiciones de la Organizacin Mundial de la Salud
segn los niveles de densidad sea
Normal
La densidad sea est dentro de 1 DE (+1 o
1) del promedio para un adulto joven.
Baja densidad
sea
La densidad sea est entre 1 y 2.5 DE por
debajo del promedio para un adulto joven (1
a 2.5 SD).
Osteoporosis
La densidad sea est 2.5 DE o ms por
debajo del promedio para un adulto joven (
2.5 SD o ms baja).
Osteoporosis
grave
(establecida)
La densidad sea est ms de 2.5 DE por
debajo del promedio para un adulto joven y
han ocurrido una o ms fracturas producidas
por la osteoporosis.
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La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se
pueden encontrar para diagnosticar una fractura.
Favorable. Desfavorable.
Edad Menor 15 aos Mayor 15 aos
Estado general Bueno Malo
Energa Baja ( domstico) Alta ( trfico)
Mecanismo Indirecto Directo
Desplazamiento No o mnimo S
Estabilidad S No
Conminucin No S
Lesin partes
blandas
Gustilo I Gustilo II .III


4.5.2. Radiografas


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4.5.3. Fotos



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