GUIA 2 DE PROTOCOLOS DE TOMOGRAFA COMPUTADA

PROTOCOLOS TAC ABDOMEN Y PELVIS

I. INDICACIONES

Se realizar TC de abdomen y pelvis para todos los diagnsticos que
impliquen patologas abdominales, pelvianas o ambas, excepto si se desea
controlar una lesin focal heptica o un ndulo suprarrenal , siempre y cuando
hayan sido estudiados previamente. En estos dos ltimos casos basta slo el
estudio Abdominal.

II. PREPARACIN DEL PACIENTE
1. TIEMPO DE AYUNO:
- 6 horas, mnimo 4 horas
-
2. USO DE MEDIO DE CONTRASTE ORAL:
- TC Abdominal: requiere solamente la ingesta de agua durante la hora
anterior a la realizacin del examen, a razn de 200 mL cada 10 minutos
aprox.
- TC Abdomen y Pelvis o slo Plvico: requiere la ingesta de M.C. oral (diluir
un frasco de Reliev o Hypaque, 30 ml en 1.500 mL de agua) durante las
dos horas previas a la realizacin del examen, a razn de 200 mL cada 10
minutos aprox.
- En el caso de pacientes que acudan a realizarse TC de Abdomen y Pelvis
por diagnstico de cncer rectal se deben administrar 250 mL por va rectal
de contraste (8 mL en 240 mL de solucin fisiolgica) al momento de
realizar el examen.

NOTA: Previamente al inicio del estudio (paciente ya recostado en mesa de
TAC) dar a beber 2 vasos de agua para distender el estmago.

3. USO DE M.C. ENDOVENOSO:

Toda TC de abdomen o de abdomen y pelvis requiere la inyeccin de M.C.
endovenoso, salvo que exista alguna contraindicacin para ello. En esos casos
se debe proceder de la(s) forma(s) que se especifica(n) a continuacin:

HOSPITAL
SANTA BARBARA
SUCRE-BOLIVIA
DEPARTAMENTO
DE
IMAGENOLOGIA SERVICIO DE
TOMOGRAFIA
3.1
CONTRAINDICACIN
Paciente con antecedente de reaccin severa al M.C endovenoso

RESOLUCIN
NO puede realizarse el examen con contraste e.v. (para su realizacin sin
contraste e.v., consultar mdico radilogo de turno)


3.2
CONTRAINDICACIN
Paciente con antecedente de reaccin leve y/o moderada al M.C
endovenoso

RESOLUCIN
Se realizar TC con Visipaque como contraste e.v., previa premedicacin
(solicitar premedicacin escrita a mdico radilogo de turno)

3.3
CONTRAINDICACIN
Paciente con antecedente de alergia a medicamentos o asmtico sin
premedicacin previa

RESOLUCIN
En estos casos el paciente debe premedicarse SIEMPRE, an cuando se
haya realizado anteriormente TAC con contraste e.v. sin presentar
reacciones adversas. (solicitar premedicacin escrita a mdico radilogo de
turno)

3.4
CONTRAINDICACIN
Paciente cuya Creatininemia sea superior a 1.5 mg/dL

RESOLUCIN
Para valores de Creatininemia entre 1.52.0 mg/dL se realizara TAC con
contraste e.v., previa hidratacin del paciente (ver Protocolos de
Hidratacin en Anexo 1). Para valores superiores a 2.0 el mdico radilogo
de turno debe decidir en conjunto con tratante.
Nota: Para el caso de pacientes monorrenos, se aplicar el mismo criterio
que en aquellos que posean ambos riones.


3.5
CONTRAINDICACIN
Paciente que presente patologas de base como: Diabetes Mellitus,
Lupus, Mieloma mltiple, Miastenia Gravis, VIH-SIDA u otra que
pueda implicar compromiso renal secundario.

RESOLUCIN
Para valores de Creatininemia normal (menor a 1.5 mg/dL) realizar TC con
contraste e.v. con hidratacin oral o e.v. antes y despus de la realizacin
del examen.
Para valores de Creatininemia superiores a 1.5, proceder segn protocolo
(ver punto anterior 3.4)
3.6
CONTRAINDICACIN
Paciente con antecedente de Feocromocitoma


RESOLUCIN
NO puede realizarse en ningn caso TC con contraste e.v (por riesgo de
crisis hipertensiva)
Sugerir estudio por Resonancia Magntica ( medico radilogo a cargo debe
evaluar la situacin)

3.7
CONTRAINDICACION
Hipertiroidismo descompensado, crisis hipertirodea.


RESOLUCIN
Medico radilogo de turno debe evaluar estado general del paciente, si la
enfermedad esta controlada es factible la administracin de contraste e.v.
En pacientes hipertiroideos que dentro de los 3 meses siguientes a la
realizacin de la TC recibirn tratamiento con radioyodo NO inyectar
contraste e.v. (la administracin de m.c. yodado produce bloqueo de
receptores de yodo por lo menos en los 3 meses siguientes, lo que hara
ineficiente al tratamiento con I-131.)

3.8
CONTRAINDICACIN
Falla renal sin dilisis.

RESOLUCIN
Mdico radilogo de turno debe tomar decisin en conjunto con medico
tratante.

3.9
CONTRAINDICACIN
Paciente usuario de hipoglicemiantes a base de Metformina
(Glucophage, Hipoglucin, Glucovance, Diaglitab, Fintaxim, Glafornil,
Glicenex, Glidanil, Glifortex, Glimet, Bi-Euglucon-M, Avandamet)


RESOLUCIN
Se puede inyectar contraste e.v si la Creatininemia est dentro del rango
normal (menos de 1.5 mg/dL) con la suspencin del medicamento 48
horas despus del examen, periodo tras el cual se debe realizar
nuevamente un examen de Creatinina. De encontrarse esta dentro del
rango normal, se puede reiniciar el tratamiento con Metformina, de lo
contrario no reiniciar.
Si los valores de Creatininemia estn alterados (sobre 1.5 mg/dL) se debe
suspender la ingesta del medicamento 48 hrs. antes y 48 hrs. despus de
la realizacin de la TC con contraste e.v.( independientemente de las
medidas precautorias de hidratacin)

3.10
CONTRAINDICACIN
Mujeres embarazadas o en lactancia:
No hay evidencia definitiva de que los medios de contraste yodados sean
teratognicos en humanos, ni tampoco que afecten al lactante alimentado
con leche materna. Sin embargo existe un riesgo terico ya que pasan la
barrera placentaria y son eliminados por la leche. As, deben evitarse en
embarazadas, especialmente en el primer trimestre.

RESOLUCIN
En cada caso debe sopesarse el riesgo respecto a los posibles beneficios de
realizar el examen junto al medico tratante, quien debe consignar por
escrito en la ficha su decisin de realizarlo, y recordar que posiblemente el
mayor riesgo estar dado por el uso de radiacin ionizante.
Se recomienda que la madre en lactancia se extraiga leche antes del
examen para drsela al bebe durante las 12 a 24 hr. despus de este.



3.11
CONTRAINDICACIN
Reacciones tardas a medios de contraste:
- Aparecen entre 1 hr. y 1 semana tras la administracin de contraste
yodado.
- Generalmente son cutneas (erupcin eritematosa maculopapular 12 a 48
hr despus del uso de contraste), leves y autolimitadas. Tambin nauseas,
vmitos, prurito, cefalea, exantema, dolor osteoarticular, fiebre.
- Estas reacciones pueden repetirse, incluso con otro medio de contraste,
pero generalmente no lo hacen. Tampoco presagian la aparicin de otras
reacciones adversas.

RESOLUCIN
No es necesaria la premedicacin.


III. REALIZACIN DEL EXAMEN :

1. CAMPO O SEGMENTO A EXPLORAR:

- Abdomen: Desde las cpulas diafragmticas hasta las crestas ilacas
- Abdomen y Pelvis: Desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis del
pubis

Nota: en ambos casos de existir un hallazgo hacia distal continuar la
exploracin hasta terminar la visualizacin de ste.

2. PROTOCOLOS DE ACUERDO A PATOLOGA EN ESTUDIO

2.1 ABDOMEN-PELVIS RUTINA:

Descripcin: Este protocolo incluye la realizacin barrido sin M.C. e.v. en
hgado y en alguna otra zona en cuestin (esto ltimo cuando se estime
conveniente). Posteriormente se realizar una exploracin en fase portal (70-
75 seg. de delay) en abdomen y pelvis. Por lo tanto se aplicar este protocolo
a todas aquellas patologas que no requieran un estudio en fase arterial.
Ejemplos:

- Dolor abdominal en estudio (*)
- Baja de peso en estudio (*)
- Sndrome febril en estudio
- Neoplasia oculta (*)
- Estudio de Tu o masa abdominal (*)
- Linfoma
- Neoplasias del tracto digestivo (Cncer gstrico, Cncer colon, cncer recto,
cncer duodenal, etc)
- Cncer de vescula (pre y postoperatorio)
- Cncer de ovario, cncer de prstata
- Pielonefritis
- Estudio de lesiones esplnicas (*)
- Diverticulitis
- Apendicitis
- Bsqueda de colecciones abdominales o plvicas
- Control de colecciones abdominales o plvicas
- Trombosis venosa profunda (sd. paraneoplsico) (*)

NOTA: Para todas aquellas patologas en que el diagnstico no sea claro o
concluyente, por ejemplo (*) revisar con especial cuidado imgenes de hgado,
pncreas, bazo, suprarrenales y riones sin contraste, en el caso de hallazgos
como masas, lesiones focales, etc., considerar la realizacin de examen
trifsico. De existir signos de hidronefrosis, doble sistema, dilatacin de pelvis
renal o clculos renales, realizar imgenes tardas en riones (2-3 minutos
posteriores al inicio de la inyeccin de M.C. e.v.).

De existir masas abdominales (sin importar su naturaleza) que pudiesen
comprometer el o los urteres, realizar estudio tardo (aprox. 8-10 minutos
posteriores al inicio de la inyeccin de M.C e.v.) desde riones hasta vejiga.

Parmetros para la inyeccin de M.C.

Peso Paciente Volumen Flujo
< 70 kg. 100 cc. 2.5 3.0 ml / seg.
> 70 kg. 150 cc. 2.5 3.0 ml / seg.


Parmetros de Adquisicin

Sin contraste Con contraste e.v Con
contraste/tardio
Fase sin contraste portal o venosa tarda
Kv 120 120 120
mAs 90-120 90-120 o mas 90-120 o mas
Avance/Rot. 12 mm aprox. 10-12 mm aprox. 10-12 mm aprox.
Corte/Colimador 5.0 mm 5.0 mm 7.0 mm
Retardo (delay) 6 seg. 70 a 80 seg. post. Fase portal
Direccin craneocaudal craneocaudal craneocaudal
Comentario S / C Contraste e.v
Fase portal
Contraste e.v
Tardos






Parmetros de Reconstruccin

Sin
Contraste
Con Contraste e.v Con
Contraste/Tard.
1 2 1 2 1 2
Grosor corte 8mm 5mm 8mm 5mm 8mm 5mm
Incremento 8mm 2.5m 8mm 2.5m 8mm 2.5m
Filtro Abd Abd Abd Abdomen Abd Abdomen
Otros fotos
opcio
nal
opcio
nal
fotos volumen
para rec.
fotos opcional











EXAMENES ESPECIALES

2.2 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO PARA LESIONES HEPTICAS:

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando el diagnstico sea:

- Lesin focal heptica de origen indeterminado ( visualizada en otro
examen)
- Dao heptico crnico
- Tu primario conocido hipervascular ( carcinoide, clulas de los islotes,
clulas renales, feocromocitoma, sarcoma, melanoma, coriocarcinoma,
tiroides, cncer de mama, cncer de vejiga)
- Estudio de hemangiomas
- Estudio por sospecha de colangiocarcinomas
- Tu primario heptico

La exploracin debe incluir abdomen y pelvis, excepto cuando se est
controlando una lesin focal heptica previamente estudiada, en cuyo caso
basta con la exploracin abdominal. Este protocolo incluye la realizacin
barrido sin M.C e.v. en la regin heptica y posteriormente el estudio con
medio de contraste e.v debe incluir la realizacin de una fase arterial heptica
(delay aprox.: 20-25 seg), a continuacin realizar fase portal para todo el
abdomen y pelvis(70-75 seg. de delay), y posteriormente en la regin heptica
fase venosa a los 3 minutos y finalmente tarda a los 5 y luego a los 15
minutos.
En el caso de los estudios por colangiocarcinoma es fundamental la
realizacin del estudio tardo: 15 min. post. inyeccin del M.C .
Nota: Realizar en todos los casos sealados el estudio sugerido anteriormente
(Fases sin contraste, arterial, portal, venosa y tardas) excepto cuando, de
acuerdo a los hallazgos, el mdico radilogo de turno determine lo contrario.
Ej.
Delay fase arterial heptica (Bolus Tracking) : aprox. 20 seg.
Duracin fase arterial: ej. 30 seg. aprox. ( variar de acuerdo a tcnica y
longitud)
Total tiempo delay + tiempo fase arterial = 50 seg. aprox.

Por lo tanto el delay o retardo que debe asignarse para la fase portal es 20
seg. (50+20=70) de modo de comenzarla a los 70 seg. aprox. posteriores al
inicio de la inyeccin del medio de contraste

Parmetros para la inyeccin de M.C

Peso Paciente Volumen Flujo
< 70 kg. 100 cc. 2.5 3.0 ml / seg.
> 70 kg. 150 cc. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin

Sin
contraste
Con
contraste
e.v
Con
contraste
e.v
Con
contraste
e.v
Con
contraste
e.v
Fase sin
contraste
arterial portal venosa tarda
Kv 120 120 120 120 120
mAs 90-100 100 130 100-120 o
mas
90-120 90-120
Avance/Ro
t.
15 mm
aprox.
7.5 mm
aprox.
10-12 mm
aprox.
10-12 mm
aprox.
10-12 mm
aprox.
Corte/Col. 5.0 2.5
mm
5.0 2.5
mm
5.0 2.5
mm
8.0 4.0
mm
8.0 4.0
mm
Retardo
(delay)
3 seg. 20 seg
aprox
70-(delay
f.art +
dur.f.art)
3 minutos
despus de
la inyeccin
M.C.
5 y 15
minutos
despus de
la inyeccin
de M.C.
Direccin craneocaud
al
craneocauda
l
craneocauda
l
craneocauda
l
craneocaud
al
Comentari
o
S / C Contraste
e.v
Fase arterial
Contraste
e.v
Fase portal
Contraste
e.v
Fase Venosa
Contraste
e.v
Fase tarda


Parmetros de Reconstruccin

Sin Contraste +C Fase
Arterial
+C Fase
Portal
+C Fase
Venosa
+C Fase
Tarda
1 2 3 1 2 1 2 1 2
Grosor
corte
8mm 5mm 8mm 8mm 3 mm 8mm 5mm 8mm 5mm
Increm
ento
8mm 2.5m
m
8mm 8mm 1.5m
m
8mm 2.5m
m
8mm 2.5m
m
Ventan
a
Liver Liver Lung Liver Liver Liver Liver Liver Liver
Otros fotos opcio
nal
solo
pulm
on
fotos
higad
o
volum
en
para
rec.
fotos volum
en
para
rec.
fotos

2.3 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO DE PANCREAS

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando se sospeche pancreatitis,
cncer de pncreas u otra lesin focal pancretica de naturaleza indeterminada
( quiste, absceso, etc.) y en el caso de ictericia obstructiva.
Este protocolo incluye la realizacin de un barrido sin M.C e.v. en la
regin pancretica y posteriormente el estudio con medio de contraste e.v.
debe incluir la realizacin de una fase arterial para hgado y pncreas ( 35
seg. delay) y fase portal para todo el abdomen o abdomen y pelvis(70-75 seg.
de delay) .

Ej.
Delay fase arterial de pncreas : 35 seg
Duracin fase pancretica: ej. 20 seg. ( variar de acuerdo a tcnica y
longitud de exploracin)
Total tiempo delay + tiempo fase pancretica = 55 seg.

Por lo tanto el delay o retardo que debe asignarse para la fase portal es 15
seg. (55+15=70) de modo de comenzarla a los 70 seg. aprox. posteriores al
inicio de la inyeccin del medio de contraste

Nota: En el caso estudio por pancreatitis, se realizar estudio trifsico ( Fase
sin contraste- Fase pancretica- Fase portal) durante el primer mes de
evolucin de la enfermedad, posteriormente solo se realizar estudio sin
contraste y en fase portal, a menos que el mdico tratante solicite lo contrario
o se determine la necesidad de sta (evaluacin del radilogo)

Parmetros para la inyeccin de M.C

Peso Paciente Volumen Flujo
< 70 kg. 100 cc. 2.5 3.0 ml / seg.
> 70 kg. 150 cc. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin

Sin contraste Con contraste e.v Con contraste e.v
Fase sin contraste Arterial portal o venosa
Kv 120 120 120
mAs 90-120 100-130 90-120
Avance/Rot. 12 mm aprox. 7.5 mm aprox. 10-12 mm aprox.
Corte/Colimador 8.0 4.0 mm 3.0 2.5 mm 8.0 4.0 mm
Retardo (delay) 3 seg. 35 seg. 70-(delay f.art +
dur.f.art)
Direccin craneocaudal Craneocaudal craneocaudal
Comentario S / C Contraste e.v
Fase arterial
Contraste e.v
Fase portal


Parmetros de Reconstruccin

Sin Contraste +C Fase
Arterial
+C Fase
Portal
1 2 1 2 1 2
Grosor corte 8mm 5mm 5mm 3 mm 8mm 5mm
Incremento 8mm 2.5m 5mm 1.5m 8mm 2.5m
Filtro Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd
Ventana Liver Liver Liver Liver Liver Liver
Otros fotos opcion
al
fotos volu
men
para
rec.
fotos volu
men
para
rec.


2.4 ESTUDIO PARA GLNDULAS SUPRARENALES (NODULO
SUPRARENAL ):

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando la sospecha clnica indique la
presencia de un carcinoma, feocromocitoma o una lesin de origen
indeterminado. El protocolo de exploracin incluye los siguientes pasos a
seguir:

1. Realizar barrido sin medio de contraste e.v. regin suprarrenales.

2. Si en fase sin contraste el aspecto de las glndulas es normal o su densidad
es negativa o hasta 10 UH realizar estudio abdominal con medio de
contraste en fase portal.

3. Si en fase sin contraste el aspecto es de carcinoma, feocromocitoma o
indeterminado con densidad sobre 10 UH realizar fase arterial de hgado
y suprarrenales (utilizando Bolus Tracking para sensar llegada de
contraste a aorta abdominal. delay aprox.: 20-25 seg), luego fase portal (
abdomen y pelvis) y finalmente cortes tardos (10 min. post inyeccin de
M.C) para calcular wash-out.

Parmetros para la inyeccin de M.C

Peso Paciente Volumen Flujo
< 70 kg. 100 cc. 2.5 3.0 ml / seg.
> 70 kg. 150 cc. 2.5 3.0 ml / seg.






Parmetros de Adquisicin

Sin contraste Con contraste
e.v
Con contraste
e.v
Con
contraste
e.v
Fase Sin contraste arterial portal o
venosa
tarda
Kv 110 130 130 130
mAs 90-120 100-130 90-120 90-120
Avance/Rot. 7.5 mm aprox. 7.5 mm aprox. 10 mm aprox. 7.5 mm
aprox.
Corte/Colimad
or
3.0 2.5 mm 3.0 2.5 mm 8.0 4.0 mm 3.0 2.5
mm
Retardo
(delay)
3 seg. Calculado por
Bolus Tracking
(20 seg aprox)
70-(delay f.art
+ dur.f.art)
10 minutos
despus de
la inyeccin
M.C.
Direccin craneocaudal craneocaudal craneocaudal craneocaud
al
Comentario S / C Contraste e.v
Fase arterial
Contraste e.v
Fase portal
Contraste
e.v
Fase tarda

Realizar slo si se cumple lo establecido en el punto 3 del protocolo previo


Parmetros de Reconstruccin

Sin Contraste +C Fase
Arterial
+C Fase Portal +C Fase
Tarda
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Grosor
corte
3m
m
3mm 3mm 3 mm 8mm 5mm 5mm 3mm
Incremento 3m
m
1.5m
m
3mm 1.5m
m
8mm 5mm 2.5m
m
3mm
Filtro Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd Stnd
Ventana Liver Liver Liver Liver Liver Liver Liver Liver
Otros fotos volum
en
fotos
supr
a.
volum
en
para
rec.
fotos fotos
.
supr
a.
volum
en
para
rec.
fotos






2.5 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO PARA TUMOR RENAL

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando el diagnstico sea:
- Cncer renal conocido o sospecha de ste
- Control pre y postoperatorio de cncer renal
- Estudio de lesin, ndulo o masa renal de origen indeterminado
- Estudio primario de abceso o quiste infectado
- Pielonefritis

La exploracin es de abdomen y pelvis. Este protocolo considera la realizacin
de un barrido sin M.C e.v. en la regin hepatorrenal y posteriormente el
estudio con medio de contraste e.v. debe incluir la realizacin de una fase
arterial hepatorrenal (cuando se sospeche de lesin tumoral se debe incluir
el hgado en los cortes en fase arterial, en busca de tumores primarios o
metstasis) delay aprox.: 20-25 seg. Posteriormente se debe realizar una fase
portal (70-75 seg. de delay) para todo el abdomen o abdomen - pelvis y
finalizar con un barrido tardo que abarque ambos riones completos (5
minutos post inyeccin del M.C.) para evaluar la excrecin renal, con llene
completo de la pelvis renal.
Si se sospecha neoplasia del urotelio debe extenderse la adquisicin de los 5
minutos desde riones a la snfisis del pubis para incluir vejiga.

Parmetros para la inyeccin de M.C
Peso Paciente Volumen Flujo
< 70 kg. 100 cc. 2.5 3.0 ml / seg.
> 70 kg. 150 cc. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin
Sin contraste Con contraste
e.v
Con contraste
e.v
Con
contraste
e.v
Fase sin contraste arterial portal o
venosa
tarda
Kv 120 120 120 120
mAs 90-120 100-130 90-120 90-120
Avance/Rot. 12 mm aprox. 7.5 mm aprox. 10-12mm
aprox.
10 mm
aprox.
Corte/Colimad
or
5.0 2.5mm 3.0 2.5 mm 8.0 4.0 mm 8.0 4.0
mm
Retardo
(delay)
3 seg. (20 seg
aprox)
70-(delay f.art
+ dur.f.art)
5 minutos
despus de
la inyeccin
M.C.
Direccin craneocaudal craneocaudal craneocaudal craneocaud
al
Comentario S / C Contraste e.v
Fase arterial
Contraste e.v
Fase portal
Contraste
e.v
Fase tarda

Parmetros de Reconstruccin

Sin Contraste +C Fase
Arterial
+C Fase
Portal
+C Fase
Tarda
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Grosor
corte
8mm 5mm 8mm 8mm 3 mm 8mm 5mm 8mm 5mm
Incremento 8mm 2.5m
m
8mm 8mm 1.5m
m
8mm 2.5m
m
8mm 2.5m
m

Filtro
Ventana Liver Liver Lung Liver Liver Liver Liver Liver Liver
Otros fotos opcio
nal
solo
pulm
on
fotos
rion
-h
volum
en
para
rec.
. fotos volu
men
para
rec.
fotos




2.6 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO PARA EVALUACIN DE TRAUMA
ABDOMINOPLVICO

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando el diagnstico sea traumatismo
abdominoplvico.
La exploracin es de abdomen y pelvis. Este protocolo considera la realizacin
de un barrido sin M.C e.v. que incluya todo el abdomen y pelvis, a fin de
determinar la existencia de lesiones hiperdensas que indiquen la presencia de
hematomas o sangrado activo. Posteriormente el estudio con medio de
contraste e.v. debe incluir la realizacin de una fase arterial (delay aprox: 20-
25 seg) de aorta abdominal (hasta bifurcacin) o hasta el piso pelviano si el
traumatismo afect particularmente la zona pelviana, esto a fin de determinar
laceracin arterial. Posteriormente se debe realizar una fase portal (70-75 seg.
de delay) para todo el abdomen - pelvis y finalizar con un barrido tardo que
abarque ambos riones completos (aprox. 5 minutos post inyeccin del M.C.)
para evaluar la excrecin renal, este ltimo debe extenderse hasta vejiga si se
sospecha lesin de va urinaria o cuando el traumatismo haya afectado
principalmente a la pelvis.
Nota: En todos los casos que el estudio se realice por traumatismo
abdominoplvico, es necesario revisar todas las imgenes en ventana sea, en
el caso de encontrar focos de fractura, incluir dichas imgenes en placas.

Parmetros para la inyeccin de M.C

Peso Paciente Volumen Flujo
< 70 kg. 100 cc. 2.5 3.0 ml / seg.
> 70 kg. 150 cc. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin

Sin contraste Con contraste
e.v
Con contraste
e.v
Con contraste
e.v
Fase sin contraste arterial portal o venosa tarda
Kv 120 120 120 120
mAs 90-120 100-130 90-120 o ms 90-120 o ms
Avance/Rot. 10 mm aprox. 10 mm
aprox.
10 mm aprox. 10 mm aprox.
Corte/Colimad
or
8.0 4.0 mm 3.0 2.5 mm 8.0 4.0 mm 8.0 4.0 mm
Retardo
(delay)
3 seg. (20 seg
aprox)
70-(delay f.art
+ dur.f.art)
2 minutos
despus de la
inyeccin M.C.
Direccin craneocaudal craneocaudal craneocaudal craneocaudal
Comentario S / C Contraste e.v
Fase arterial
Contraste e.v
Fase portal
Contraste e.v
Fase tarda


Parmetros de Reconstruccin

Sin Contraste +C Fase
Arterial
+C Fase Portal +C Fase
Tarda
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Grosor
corte
8mm 5mm 8mm 8mm 3
mm
8mm 5mm 5mm 8mm 5mm
Increme
nto
8mm 2.5
mm
8mm 8mm 1.5
mm
8mm 2.5m
m
2.5m
m
8mm 2.5m
m

Filtro Stnd Stnd Chst Stnd Stnd Stnd Stnd E2 Stnd Stnd
Ventana Abd Abd Lung Abd Abd Abd Abd Bone Abd Abd
Otros fotos opci
onal
solo
pulm
on
fotos
rion
-h
volu
men
para
rec.
. fotos volu
men
para
rec.
revisi
n y/o
fotos
fotos

2.7 PIELOTAC:
Descripcin: Se realizar este tipo de estudio cuando se sospeche desee
evaluar o controlar la presencia de litiasis renal, hidronefrosis o hematuria.
El protocolo incluye la realizacin barrido sin M.C e.v. de toda la va urinaria:
desde el polo renal superior hasta terminar la vejiga.
En el caso de visualizarse (posterior a la realizacin del examen rutinario)
probables clculos en la unin ureterovesical, es conveniente la realizacin de
un barrido acotado a la zona, con el paciente en decbito prono.
Nota: La exploracin debe realizarse en una sola apnea, por lo tanto el tiempo
de duracin de sta debe ser lo mas corto posible.

Parmetros de Adquisicin
Sin contraste
Fase sin contraste
Kv 120
mAs 80-100
Avance/Rot. 7.5 mm
Corte/Colimador 3.0 2.5 mm
Retardo (delay) 3 seg.
Direccin craneocaudal
Comentario S / C


Parmetros de Reconstruccin
Sin Contraste
1 2
Grosor
corte
3mm 3mm
Incremento 3mm 1.5m
Filtro Stnd Stnd
Ventana Abd Abd
Otros fotos volumen
para rec.
Nota: Cuando el diagnstico sea NEFRITIS INSTERTICIAL POR ANALGSICOS
el protocolo a realizar es muy similar a una PieloTAC pero slo se debe
explorar ambos riones y si las condiciones de apnea del paciente y
enfriamiento del tubo de Rx lo permiten realizar estudio con colimador
1.5mm.







IV. PROTOCOLO TOMA DE IMGENES

PARAMETROS COMUNES TAC ABDOMEN ABDOMEN Y PELVIS



N DE PLACAS :
Generalmente 3 placas, mximo 4.


FORMATO DE LA PELICULA:
4x6 (24 imgenes por placa)


VENTANAS (ANCHO-NIVEL) APROXIMADO:


W (ancho) C (nivel)

Hgado 350 50 80
Riones 400 60 80
Pelvis 370 400 50 80


MEDICIONES:

Incluir imgenes con medicin de densidad y tamao si se requiere
(ej: medicin del tamao de masas, medicin de densidad en el caso de
lesiones hipercaptantes)



1. TAC ABDOMEN - PELVIS RUTINA

IMGENES:
Incluir imgenes s/c en caso de hallazgos. Cortes 8mm c/ 8mm
Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas ilacas (Abdomen)
y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis). Cortes 8mm c/ 8mm
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)


RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.



2. TAC ABDOMEN PELVIS (ESTUDIO DE LESIONES HEPTICAS)


IMGENES:
Incluir imgenes s/c (hgado)
Tomar imgenes c/c de fase arterial . Cortes 8mm c/ 8mm
Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas iliacas (Abdomen)
y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis): Cortes 8mm c/ 8mm
Incluir imgenes de cortes tardos en patologas que lo requieran ( estudio de
hemangiomas, colangiocarcinomas, etc) : Cortes 8mm c/ 8mm.
Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio)
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)

RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.
- Para la mejor representacin de patologas vasculares las reconstrucciones
MIP son una alternativa a considerar (ocupando imgenes en fase arterial).




3. TAC ABDOMEN PELVIS ( ENFOCADO A PNCREAS)


IMGENES:
Incluir imgenes s/c si hay hallazgos ( slo pncreas). Cortes 8mm c/ 8mm
Tomar imgenes c/c de fase arterial (pancretica). Cortes 5mm c/ 5mm
Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas ilacas (Abdomen)
y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis). Cortes 8mm c/ 8mm
Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio)
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)

RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.
- En algunos casos las reconstrucciones curvas MPR contribuyen a una mejor
representacin de la anatoma del pncreas en el plano coronal.
- Para la mejor representacin de patologas vasculares o tumorales las
reconstrucciones MIP son una alternativa a considerar (ocupando imgenes
en fase arterial).



4. TAC ABDOMEN PELVIS (ESTUDIO GLNDULAS SUPRARENALES)



IMGENES:
Incluir imgenes s/c (glndulas suprarenales) con medicin de densidad en
caso de hallazgos: Cortes 3mm c/ 3mm
En caso de hallazgo incluir imgenes c/c en fase arterial . Cortes 3mm c/ 3mm
Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas ilacas (Abdomen)
y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis): Cortes 8mm c/ 8mm, en zona de
suprarrenales colocar cortes mas finos (5mm o 3 mm)
Incluir imgenes de cortes tardos : Cortes 5mm o 3mm.
Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio)
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)

RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.



5. TAC ABDOMEN PELVIS (ENFOCADO A RIONES: TU RENAL)


IMGENES:
Incluir imgenes s/c si existen hallazgos (hgado-rin) : Cortes 8mm c/ 8mm
Tomar imgenes c/c en fase arterial. Cortes 8mm c/ 8mm
Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas iliacas (Abdomen)
y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis): Cortes 8mm c/ 8mm.
Incluir imgenes de cortes tardos (excrecin renal): Cortes 8mm c/ 8mm.
Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio)
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)

RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.










6.TAC ABDOMEN PELVIS ( TRAUMA ABDOMINOPELVICO)



IMGENES:
Incluir resumen de imgenes s/c (para evaluacin de posibles hematomas o
focos de sangramiento activo)Cortes 8mm c/ 8mm
Tomar imgenes c/c en fase arterial en caso de hallazgos (rotura de vaso)
Cortes 8mm c/ 8mm
Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas hasta piso pelviano
(Abdomen y pelvis): en fase portalCortes 8mm c/ 8mm.
Incluir imgenes de cortes tardos en caso de que traumatismo comprometa
va urinaria o halla afectado principalmente a pelvis (evaluacin de vejiga):
Cortes 8mm c/ 8mm.
Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio)
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos

RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada ( para visualizacin tridimensional de
hematomas, fracturas, etc)



7. PIELOTAC


N DE PLACAS :
2 Placa resumen.

FORMATO DE LA PELICULA:
4x5 (20 imgenes)
4x6 (24 imgenes)


VENTANAS (ANCHO-NIVEL) APROXIMADO:


W (ancho) C (nivel)

Riones 350 60 80
Pelvis 370 400 50 80







MEDICIONES:

Tomar imgenes con medicin de tamao en caso de litiasis (medicin en
cortes axiales y ocasionalmente en reconstrucciones coronales) incluir las
imgenes con las mediciones en la placa resumen.


IMGENES:
- Resumen va urinaria (incluir imgenes de riones, ureteres segmentos
proximal, medio y distal y vejiga)
- En las imgenes tomadas en la placa deben incluir los hallazgos : litiasis,
quistes, hidronefrosis, etc.
- Reconstruccion (es) coronal y/o sagital MPR de va urinaria. (*)
- Medicin de clculos en caso de ser pertinente.



(*)RECONSTRUCCIONES 3D:
Se debe incluir en la placa resumen siempre una imagen coronal MPR, en el
caso de hallazgos puede incluirse mas de una reconstruccin MPR (sagital,
coronal u oblicua) para representar mejor la patologa.

NOTA: Para el diagnstico de nefritis insterticial por analgsicos tomar una
placa resumen con imgenes de ambos riones.