Sunteți pe pagina 1din 7

PLEXUL LOMBAR - MODUL DE FORMARE

PLEXUL LOMBAR-MODUL DE FORMARE


Definiie. Plexul lombar este format din ramurile ventrale ale nervilor spinali L1, L2, L3 i
L4.
Localizare. Plexul lombar este situat ntre planurile musculare ale muchiului psoas mare.
Mod de formare:
1. Ramura ventral a nervului spinal L1 primete fibre de la ramura ventral a
nervului spinal T12 formnd un trunchi comun. Acesta se mparte ntr-o ramur
superioar i o ramur inferioar.
2. Ramura ventral a nervului spinal L2 d o ramur ascendent care se unete cu
ramura inferioar a trunchiului comun i formeaz nervul genito-femural .
3. Ramurile ventrale ale nervilor L2, L3 i partial L4 se mpart n diviziuni
anterioare i posterioare.
a. diviziunile anterioare ale ramurilor ventrale L2, L3, L4 formeaz nervul
obturator;
b. diviziunile posterioare ale ramurilor ventrale L2, L3, L4 formeaz nervul femural;
c. diviziunile anterioare ale ramurilor ventrale L3, L4 formeaz nervul obturator
accesor;
d. diviziunile posterioare ale ramurilor ventrale L2, L3 formeaz nervul femural
cutanat lateral;

PLEXUL LOMBAR - MOD DE FORMARE
1. rdcina L1; 2. rdcina L2; rdcina L3; 4. rdcina L4; 5.
rdcina L5; 6. trunchiul lombosacrat; 7. nervul obturator; 8. nervul
obturator accesor; 9. nervul femural; 10. nervul femural cutanat lateral;
11. nervul genitofemural; 12. nervul ilioinghinal; 13. nervul
iliohipogastric; 14. trunchi comun.; 15. ram comunicant cu ramura
ventral a nervului spinal T12
LP 9







































PLEXUL LOMBAR - RAMURI
1. muchiul psoas mare; 2. aorta abdominal; 3. artera iliac comun;
4. artera iliac intern; 5. artera iliac extern; 6. nevul genitofemural;
7. nervul obturator; 8. ramura genital din nervul genitofemural; 9.
ramura femural din nervul genitofemural; 10. muchiul iliopsoas; 11.
nervul femural; 12. muchiul iliac; 13. nervul femural cutanat lateral;
14. nervul ilioinghinal; 15. nervul iliohipogastric; 16. nervul subcostal;
17. muchiul ptrat lombar

RAMURILE COLATERALE ALE PLEXULUI LOMBAR
a. ramurile musculare (T12, L4) inerveaz muchii ptrat lombar, psoas mare, psoas mic i iliac;
b. nervul iliohipogastric (L1) iese dintre fasciculele muchiului psoas mare la marginea lui lateral i
ajunge posterior de rinichi, n grsimea pararenal. Este situat ntre nervul subcostal (situat superior) i
nervul ilinghinal (situat inferior), anterior de muchiul ptrat lombar. Perforeaz muchiul transvers
abdominal i trece ntre acesta i muchiul oblic intern . n apropierea orificiului profund al canalului
inghinal strbate muchiul oblic intern al abdomenului. Nervul se mparte n ramuri musculare i cutanate.
Ramurile musculare inerveaz muchii transvers abdominal, oblic intern oblic extern i drept abdominal.
Ramurile cutanate sunt anterioare i laterale. Ramura cutanat lateral perforeaz muchii oblici intern i
extern, deasupra arterei iliace i inerveaz tegumentul prii postero-lateral a regiunii fesiere. Ramura
cutanat anterioar perforeaz muchiul oblic intern i extern la 3cm superior de orificiul inghinal
superficial i inerveaz tegumentul regiunii hipogastrice (suprapubian);
c. nervul ilioinghinal iese dintre fasciculele muchiului psoas mare la marginea lui lateral, inferior de
nervul iliohipogastric. Coboar oblic, anterior de muchiul ptrat lombar. Perforeaz muchiul transvers
abdominal i trece ntre muchiul transvers abdominal i muchiul oblic intern. Strbate muchiul oblic
intern i ajunge n canalul inghinal, inferior de funiculul spermatic. Iese prin orificiul inghinal superficial.
Nervul se mparte n ramuri musculare i ramuri cutanate. Ramurile musculare inerveaz muchii
transvers abdominal, oblic intern i oblic extern. Ramurile cutanate inerveaz tegumentul prtii superioare
a feei mediale a coapsei, rdcina penisului, partea superioar a scrotului sau tegumentul muntelui pubian i
al labiilor mari;
d. nervul genitofemural (L1, L2). Iese pe faa anterioar a muchiului psoas mare i coboar pe acesta
n apropierea marginii sale mediale, subperitoneal. Pe partea dreapt are raporturi anterioare cu ileonul, iar
pe partea stng cu colonul sigmoidul. n traiectul su spre lateral, ncrucieaz posterior ureterul i vasele
testiculare sau ovariene. La un nivel variabil fa de ligamentul inghinal se mparte n dou ramuri: genital
i femural. Ramura genital care coboar anterior de artera iliac extern. Ptrunde prin orificiul inghinal
profund n canalul inghinal. La brbat inerveaz muchiul cremaster, muchiul dartos, iar la femeie
inerveaz tegumentul muntelui pubian i al labiilor mari. Ramura femural care coboar lateral de artera
iliac extern, ncrucieaz posterior artera circumflex iliac profund, trece pe sub ligamentul inghinal
prin lacuna vascular n teaca vaselor femurale. Ajunge n trigonul femural Scarpa i se dispune lateral de
artera femural. Perforeaz fascia cribrioas i inerveaz tegumentul din partea superioar a trigonului
femural.
e. nervul femural cutanat lateral (L2, L3). Iese din muchiul psoas mare la marginea lui lateral i
coboar subperitoneal pe muchiul iliac, spre spina iliac antero-superioar. La nivelul fosei iliace are
raporturi antero-mediale cu cecul (n partea dreapt) i cu colonul sigmoid (n partea stng). Trece prin
lacuna neuro-muscular, ntre spinele iliace anterioare superioar i inferioar apoi superficial sau
perforeaz muchiul croitor dup care se mparte n dou ramuri: anterioar i posterioar. Ramura
anterioar care inerveaz tegumentul feei antero-laterale al coapsei. Particip la formarea plexului patelar
mpreun cu ramuri provenite din nervul femural i nervul safen. Ramura posterioar care inerveaz
tegumentul feei laterale al coapsei n partea superioar i regiunea fesier (supero-lateral).

RAMURILE TERMINALE ALE PLEXULUI LOMBAR
a. nervul femural
b. nervul obturator
c. nervul obturator accesor
RAMURILE PLEXULUI LOMBAR







































NERVUL FEMURAL
Origine. Nervul femural se formeaz prin unirea diviziunilor posterioare ale
ramurilor ventrale ale nervilor spinali L2, L3, L4, ntre cele dou planuri musculare
ale muchiului psoas mare.
Traiect i raporturi. Nervul femural coboar n grosimea muchiului psoas mare,
emerge pe marginea sa lateral i ajunge ntre muchiul psoas mare (situat medial) i
muchiul iliac (situat lateral). Traverseaz lacuna neuro-muscular inferior de
ligamentul inghinal i ajunge n trigonul femural lateral de artera femural i se
mparte ntr-o diviziune anterioar i una posterioar.
Ramuri :
a. nervul pentru muchiul psoas mare
b. nervul pentru muchiul iliac
c. nervul pentru muchiul pectineu
d. nervul pentru muchiul croitor
e. ramurile vasculare
f. nervul femural cutanat intermediar
g. nervul femural cutanat medial
h. ramuri pentru muschiul cvadriceps femural
i. Nervul safen este un nerv senzitiv, cea mai lung ramur a nervului femural. Se
desprinde din nervul femural n trigonul femural Scarpa, lateral de artera femural. La
nivelul unghiului inferior al trigonului ptrunde n teaca vaselor femurale, anterior
de artera femural. n canalul adductorilor nervul coboar anterior de artera femural
i inferior se dispune medial de ea. Iese din canal mpreun cu artera descendent a
genunchiului, prin membrana vasto-adductorie. Ajunge pe faa medial a
genunchiului, posterior de muchiul croitor i perforeaz fascia lata ntre tendoanele
muchilor croitor i gracilis. Nervul se mparte n dou ramuri: anterioar i
postrerioar. Ramura anterioar perforeaz muchiul croitor i inerveaz
tegumentul feei antero-mediale a genunchiului. Ramura posterioar continu
nervul safen pe faa medial a gambei, n raport cu vena safena mare. Vine n raport
cu marginea medial a tibiei i ajunge s inerveze tegumentul de pe faa medial a
gambei i a piciorului, pn la articulaia metatarso-falangian. Se anastomozeaz cu
ramura superficial a nervului peronier. n regiunea patelar se anastomozeaz cu
ramuri din nervul femural cutanat lateral, cu care formeaz plexul patelar.

NERVUL FEMURAL
NERVUL FEMURAL
1. muchiul croitor; 2. ligamentul inghinal; 3. nervul femural; 4. artera femural; 5.
vena femural; 6. nervul femural cutanat medial; 7. nervul femural cutanat anterior; 8.
nervul safen; 9. nervul pentru muchiul vast medial. 10 muchiul drept femural; 11.
muchiul vast intermediar; 12. muchiul vast lateral; 13. nervul pentru muchiul croitor;
14. muchiul vast medial








































Origine. Nervul obturator se formeaz prin unirea
diviziunilor anterioare ale ramurilor ventrale ale nervilor
spinali L2, L3, L4 ntre cele dou planuri musculare ale
muchiului psoas mare.
Traiect i raporturi. Cele trei rdcini ale nervului fac
jonciunea n grosimea muchiului psoas mare, n apropierea
marginii sale mediale. Dup ce iese din muchi, nervul
strbate foseta iliolombar i ajunge n micul bazin n raport
cu muchiul obturator intern. Ptrunde mpreun cu vasele
obturatoare n canalul obturator unde se termin cu o ramur
anterioar i una posterioar.
Ramuri:
Ramurile colaterale:
a. ramuri articulare pentru articulaia coxo-femural;
b. nervul pentru muchiul obturator extern se desprinde
n canalul obturator.
Ramurile terminale:
a. ramura anterioar iese din canalul obturator i coboar
n loja medial a coapsei, initial ntre muchiul obturator
extern (situat posterior) i muchiul pectineu (situat anterior),
apoi ntre muchiul adductor lung (situat anterior) i
muchiul adductor scurt (situat posterior). n acest traiect d
ramuri pentru muchiul gracilis, ramura pentru muchiul
adductor lung i ramura pentru muchiul adductor scurt. D
un ram i pentru muchiul pectineu. Se termin cu o ramur
cutanat, care inerveaz tegumentul din partea inferioar i
medial a coapsei.
b. ramura posterioar iese din canalul obturator printre
cele dou fascicule ale muchiului obturator extern. n loja
medial a coapsei se afl initial ntre muchiul obturator
extern (situat posterior) i muchiul pectineu (situat anteior),
apoi ntre muchiul adductor scurt (situat anterior) i
muchiul adductor mare (situat posterior). De-a lungul
acestui traiect d ramuri pentru muchiul adductor scurt
(cnd nu este inervat de ramura anterioar), ramuri pentru
muchiul adductor mare (cu excepia celui de-al treilea
fascicul inervat de nervul ischiadic), ramuri articulare pentru
articulaia genunchiului care nsoesc artera femural spre
fosa poplitee. Ramul posterior strbate ligamentul posterior
oblic al articulatiei genunchiului i inerveaz capsula
articular.

NERVUL OBTURATOR
NERVUL OBTURATOR N MICUL BAZIN vedere medial
1. ureterul drept; 2. artera iliac comun; 3. artera iliac intern; 4.
vena iliac intern; 5. artera obturatoare; 6. vena obturatoare; 7.
muchiul obturator intern; 8. nervul obturator; 9. vena iliac
extern; 10. artera iliac extern.
NERVUL OBTURATOR LA COAPS
1. gaura obturatoare; 2. ramul anterior al nervului obturator; 3.
ramura posterioar a nervului obturator; 4. muchiul gracilis; 5.
muchiul adductor mare; 6. muchiul adductor lung; 7. muchiul
adductor scurt; 8. muchiul pectineu; 9. muchiul obturator extern;
10. nervul obturator; 11. muchiul obturator extern; 12. ramura
anterioar a nervului obturator; 13. muchiul adductor mare; 14.
muchiul adductor lung; 15. muchiul adductor scurt

































TRIGONUL FEMURAL SCARPA
Limite:
1. Superior: ligamentul inghinal
2. Medial: marginea lateral a muchiului adductor lung
3. Lateral: marginea medial a muchiului croitor
4. Profund: muchiul iliopsoas (n partea lateral) i muchiul
pectineu (n partea medial);

Stratigrafie:
1. Tegumentul
2. esutul adipos subcutanat este mai bine reprezentat n aceast
poriune i conine:
a. ramurile superficiale ale arterei femurale: arterele
circumflex iliac superficial, epigastric superficial i ruinoase
externe;
b. venele superficiale care dreneaz n crosa venei safene
mari;
c. limfonodulii inghinali superficiali
d. ramuri cutanate ale nervului femural
e. ramura femural a nervului genitofemural
3. Fascia cribriform aparine fasciei lata (fascia coapsei);
4. Elementele vasculo-nervoase profunde sunt reprezentate
dinspre lateral spre medial de:
a. nervul femural i ramurile acestuia: ramuri cutanate
(nervul femural cutanat anterior i nervul femural cutanat medial),
ramuri musculare pentru muchiul cvadriceps femural i nervul
safen; nervul femural vine n raport medial cu artera femural.

b. artera femural din care se desprind ramurile superficiale
(artera epigastric superficial, artera circumflex iliac
superficial, arterele ruinoase externe), artera femural profund
(dintre ramurile sale doar arterele circumflexe femurale medial i
lateral i uneori prima arter perforant au traiect n trigonului
femural); artera femural vine n raport medial cu vena femural.
c. vena femural primete ca tributare vena safen mare i
vena femural profund.
d. limfonodulii inghinali profunzi
*Teaca vaselor femurale conine vasele femurale i nervul safen.
5. Planul muscular format din muchiul iliopsoas (situat lateral) i
muchiul pectineu

TRIGONUL FEMURAL
1. artera circumflex iliac superficial; 2. artera epigastric superficial;
3. ramul femural din nervul genitofemural; 4. vena femural; 5 muchiul
pectineu; 6. artera ruinoas extern superioar; 7. ram pentru muchiul
pectineu; 8. artera ruinoas externa inferioar; 9. muchiul adductor
lung; 10. crosa venei safene mari; 11. nervul safen; 12. muchiul croitor;
13. ramuri femurale cutanate anterioare; 14. artera femural profund; 15.
artera circumflex femural lateral; 16. artera femural; 17. artera
circumflex femural medial; 18. muchiul iliopsoas; 19. nervul femural
cutanat lateral; 20. nervul femural(situat lateral de artera femural).

TRIGONUL FEMURAL SCARPA
































ARTERA FEMURAL
ORIGINE, LIMITE ,
TRAIECT I RAPORTURI
ARTERA FEMURAL
1. artera circumflex iliac superficial; 2. artera epigastric superficial;
3. ramul femural din nervul genitofemural; 4. vena femural; 5 muchiul
pectineu; 6. artera ruinoas extern superioar; 7. ram pentru muchiul
pectineu; 8. artera ruinoas externa inferioar; 9. muchiul adductor
lung; 10. crosa venei safene mari; 11. nervul safen; 12. muchiul croitor;
13. ramuri femurale cutanate anterioare; 14. artera femural profund; 15.
artera circumflex femural lateral; 16. artera femural; 17. artera
circumflex femural medial; 18. muchiul iliopsoas; 19. nervul femural
cutanat lateral; 20. nervul femural(situat lateral de artera femural).

ARTERA FEMURAL
1. Origine: artera iliac extern
2. Limite:
a. limita proximal: ligamentul inghinal
b. limita distal: hiatusul tendinos al muchiului adductor mare. La acest nivel se continu cu artera poplitee.
3. Traiect i raporturi. Artera femural are traiect descendent n loja anterioar a coapsei de-a lungul unei linii
care unete jumtatea distanei dintre spina iliac antero-superioar i simfiza pubian cu tuberculul adductorului
de la nivelul femurului. Artera femural mpreun cu vena femural i nervul safen se afl n teaca vaselor
femurale. Artera strbate trei regiuni:
a. n lacuna vascular are:
- raporturi cu pereii lacunei:
anterior: ligamentul inghinal;
posterior: creasta pectineal, ligamentul pectineal Cooper, muchiul pectineu;
lateral: arcul iliopectineu;
medial: ligamentul lacunar Gimbernat;
- raporturi cu elementele vasculo-nervoase:
medial: vena femural, limfonodulii inghinali profunzi;
lateral: nervul femural (element al lacunei neuro-musculare care este separat de arter prin arcul
iliopectineu);
posterior: nervul pentru muchiul pectineu
b n trigonul femural (Scarpa) are:
-raporturi cu elementele musculare:
lateral: muchiul croitor
medial: muchiul adductor lung
posterior: muchiul iliopsoas
anterior: fascia cribroas
-raporturi cu elementele vasculo-nervoase:
medial: vena femural, vasele limfatice profunde;
lateral: nervul femural
anterior: vasele circumflexe iliace superficiale, ramura femural a nervului genito-femural, nervul
femural cutanat medial, limfonodulii inghinali superficiali (superficial de fascia cribroas);
*Artera femural, vena femural i nervul safen se afl n teaca vaselor femurale.
*n unghiul inferior al trigonului femural, vena femural se afl posterior de artera femural.
c. n canalul adductorilor (Hunter):
-raporturi cu pereii canalului:
antero-lateral: muchiul vast medial
antero-medial: membrana vastoadductorie
posterior: muchiul adductor mare i muchiul adductor lung;
-raporturi cu elementele vasculo-nervoase:
posterior: vena femural
anterior: nervul safen (acesta ncrucieaz anterior artera femural, dinspre supero-lateral spre infero-
medial);
antero-lateral: nervul pentru muchiul vast medial

r





RAMURILE ARTEREI FEMURALE
a. artera epigastric superficial se desprinde n trigonul
femural i are un traiect ascendent, strbate fascia cribriform i
ajunge n regiunea inghinal i se termin n regiunea ombilical.
Vascularizeaz limfonodulii inghinali superficiali, esutul
subcutanat i tegumentul regiunii inghinale i ombilicale.
b. artera circumflex iliac superficial se desprinde n
trigonul femural, perforeaz fascia cribriform i are un traiect
spre spina iliac antero-superioar. Vascularizeaz limfonodulii
inghinali superficiali i planurile superficiale ale regiunii.
c. arterele ruinoase externe se desprind n trigonul femural, de
pe faa medial a arterei femurale. Artera ruinoas extern
superioar trece deasupra crosei venei safene mari i mpreun cu
cea inferioar vascularizeaz tegumentul regiunii hipogastrice,
penisului, scrotului sau labiilor. Artera ruinoas extern
inferioar trece inferior de crosa venei safene mari.
d. ramurile musculare vascularizeaz muchii lojei anterioare ai
coapsei;
e. ARTERA FEMURAL PROFUND
- origine: la nivelul trigonului femural, pe faa posterioar sau
lateral a arterei femurale, la 3-5 cm inferior de ligamentul
inghinal .
- traiect: iniial se afl lateral de artera femural, trece posterior
ntre muchiul pectineu i muchiul adductor lung. Ajunge
superficial de muchiul adductor mare i este acoperit de
muchii adductor lung i adductor scurt. Strbate inseria
muchiului adductor mare formnd cea de-a patra arter
perforant.
-ramuri:
artera circumflex femural
artera circumflex femural lateral
ramuri musculare
arterele perforante (3) au traiect spre posterior
strbat inseria muchiului adductor mare n apropierea liniei
aspre i ajung n loja posterioar a coapsei.
f. artera descendent a genunchiului se desprinde din artera
femural n canalul adductorilor, coboar anterior de muchiul
adductor mare. Strbate membrana vastoadductorie i ajunge pe
faa medial a genunchiului unde se anastomozeaz cu artera
articular a genunchiului. Ramura safen strbate membrana
vastoadductorie mpreun cu nervul safen, vascularizeaz
tegumentul feei infero-mediale a gambei i se anastomozeaz cu
artera articular infero-medial a genunchiului participnd la
vascularizaia arterial a genunchiului.

CANALUL ADDUCTORILOR
HUNTER

A. Limite:
1. Posterior: muchiul adductor mare
2. Antero-lateral: muchiul vast medial
3. Antero-medial: membrana vasto-
adductorie i muchiul croitor;
B. Coninut:
1. Nervul safen (ncrucieaz anterior
artera femural dinspre lateral spre medial);
nervul safen i artera descendent a
genunchiului (ramur aarterei femurale)
perforeaz membrana vasto-adductorie i
ajung pe faa profund a muchiului croitor
pe care apoi l perforeaz i se aeaz apoi pe
faa medial a genunchiului.
2. Artera femural i artera descendent a
genunchiului
3. Vena femural (ncrucieaz posterior
artera femural dinspre medial spre
lateral);
C. Comunicri:
1. Superior: cu trigonului femural;
2. Inferior: cu fosa poplitee. Vasele
femurale ajung prin hiatusul tendinos al
muchiului adductor mare (situat pe faa
medial a femurului, la 4 cm superior de
condilul medial) n fosa poplitee.


ARTERA FEMURAL - RAMURI
1. muchiul iliopsoas; 2. artera femural; 3.muchiul pectineu; 4. muchiul
adductor lung. 5. prima arter perforant; 6. a II-a arter perforant; 7. a III-a
arter perforant; 8. muchiul adductor mare; 9. artera descendent a
genunchiului; 10. hiatusul tendinos al muchiului adductor mare; 11. muchiul
drept femural; 12. muchiul vast lateral; 13. muchiul adductor scurt; 14. artera
circumflex femural lateral; 15.artera circumflex femural medial; 16.
trohanterul mare al femurului
RAMURILE ARTEREI FEMURALE