rgano Informativo del Departamento de Medicina Familiar

Centro Colaborador para la Formacin

de Recursos Humanos de la OMS
Aten Fam 2006 Vol 13 No 1 enero-febrero
http://www.facmed.unam.mx
atencin
familiar
ISSN 1405-8871
Registrada en el Directorio LATINDEX,
http://www.latindex.org, e incluida en la base de datos
PERIDICA, http://www.dgbiblio.unam.mx/
directorio.html, del departamento de Bibliografa
Latinoamericana de la Direccin General de Bibliotecas,
(DGB), UNAM.
CONTENIDO
Engagement vs Burnout
Hernndez Vargas CI

, Dickinson Bannack ME

l Burnout (BO) es definido como una respuesta al estrs laboral crnico
integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas
con las que se trabaja (actitudes de despersonalizacin) y hacia el pro-
pio rol profesional (falta de realizacin profesional en el trabajo) as como
por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado (agotamiento emo-
cional).
1
En Mxi co se ha estudi ado el BO en mdi cos, enfermeras,
paramdicos, psiclogos, secretarias, profesores y custodios de
reclusorios. En los mdicos el Burnout ha sido estudiado porque re-
percute en diferentes aspectos: a) salud mental en el mdico, b) rela-
cin mdico-paciente, c) relacin con compaeros de trabajo, d)
relaciones institucionales, e) relaciones familiares.
2,3,4,5,6
En estos estudios se muestra que los profesionales sanitarios presen-
tan niveles de Burnout. Pero a la par tambin se han obtenido datos que
sustentan que no todos los mdicos y profesionales que estn en contacto
con personas desarrollan BO aun cuando enfrentan las mismas situaciones
en el hospital, atienden al mismo nmero de pacientes y comparten el
mismo turno y servicio.
4,6,7,8
Estos resultados obtenidos en nuestro pas coinciden con estudios
realizados en Espaa y Holanda, donde se acua el termino Engagement

Profesora de la coordinacin de Docencia,

Profesora Asociada de
tiempo completo, Departamento de Medicina Familiar, Facultad de
Medicina, UNAM, respectivamente
Aten Fam 2006;13(1):1-2.
DESDE EL CONSULTORIO 3
Estudio de Salud Familiar
Cabrera Villa SE
ARTCULO DE REVISIN 7
El Sndrome de Intestino
Irritable (SII)
Ocampo Barrio P
ORIGINALES BREVES 10
Fiebre del heno una alternativa en
la Medicina basada en la evidencia
Mayora Daz C
IDENTIFIQUE EL CASO
A TRAVS DE LA IMAGEN 12
Hamui Sutton A, Irigoyen Coria A,
Gmez Clavelina F,
Fernndez Ortega MA
ABORDAJE CLNICO 12
Valencia Islas YE
DESDE LA RADIOTECA 14
Indicaciones de estudios de ima-
gen para cardiologa
Santn Garca G
REVISIN FARMACOLGICA 16
Antiespasmdicos y procinticos
Navarro Garca AM
TEMAS DE INTERS 19
Preparacin del lecho de la herida
Roldn Marn R, Domnguez Cherit J,
Contreras Ruz J

2
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
(constructo terico opuesto a Burnout)
9
y que se define como
efecto psicolgico positivo en o por el trabajo, que incluye: de-
dicacin, absorcin y vigor que se puede dar en cualquier per-
sona que ejerce alguna actividad laboral.
10
El engagement est conformado por tres componentes: vi-
gor, absorcin y dedicacin. El vigor se caracteriza por altos
niveles de energa mientras se trabaja, de persistencia y de un
fuerte deseo de esforzarse. La absorcin se caracteriza por una
actitud de estar plenamente concentrado y feliz al trabajar, mien-
tras se tiene la sensacin de que el tiempo pasa volando y se
deja llevar por su actividad. La dedicacin se manifiesta por
altos niveles de significado, de entusiasmo, inspiracin, orgullo y
reto relacionados con el trabajo que se realiza.
9,10
Lo cual nos indica que el trabajo en el profesional sanitario
es una fuente muy importante para su satisfaccin personal y
profesional que favorece la salud fsica y mental de ste. Se
sugiere su estudio para: a) identificar a travs del tiempo la
relacin que pudiese existir entre BO y engagement y su rela-
cin con la salud mental y/o fsica, b) contribuir al estudio del
engagement en mdicos e identificar las variables biopsicosociales
que influyen para que se desarrolle, c) dar una nueva perspec-
tiva al estudio del Burnout, lo que permitir entre otras cosas
prevenir el BO en el personal sanitario de nuestro pas.
11, 12
Referencias
1. Delgado X, Mastromatteo A, Maitin M, Samaniego H, Mrsic Y,
Agreda L. Congreso Nacional de Pediatra. Arch Vene-
zolanos de Puericultura y Pediatra. 2004;67(sup.2):s20.
2. Franco BX. Nivel de Sndrome de Agotamiento en
Mdicos, Enfermeras y Paramdicos. Rev Mexicana de
Puericultura y Pediatra 1999;34(6).
3. Pinelo C y Salgado. Comparacin del nivel de Burnout
en diferentes staffs mdico y paramdico del CMN 20
de Noviembre (ISSSTE). Tesis. Facultad de Psicologa. 2002.
4. Barragn G. Burnout en Instituciones de Gobierno.
Tesis de Psicologa. UNAM. FES Iztacala. Mxico. 2005.
5. Stavans F. El Burnout del Psicoterapeuta. Tesis de Maes-
tra. Mxico. Universidad Iberoamericana. 1998.
6. Hernndez CI, Jurez A, Hernndez E, Ramrez JA. Burnout
y sntomas somticos cardiovasculares en enferme-
ras de una institucin de salud en el Distrito Fede-
ral. Rev de enfermera IMSS 2005;13(3):125-131.
7. Jurez A, Ramrez JA, Rodrguez M, Almirall P. Estructura
factorial de las escalas del BMSII en trabajadores Mexi-
canos. Rev Cubana de Salud y Trabajo 2002;3(1-2):32-39.
8. Jurez A. Factores psicosociales y personalidad en re-
lacin a la salud laboral. UNAM. Tesis de Doctorado en
Psicologa, UNAM. Mxico. 2005.
9. Salanova M, Shaufeli W, Llorens S, Peir J y Grau R. Desde el
Burnout al Engagement: Una nueva perspectiva? Rev
de Psi col og a del trabaj o y de l as organi zaci ones
2000;12(2);117-134.
10. Salanova M, Llorens S, Jaume I, Shaufeli W. Exposicin a
las tecnologas de la informacin, Burnout y
engagement: el rol modulador de la autoeficacia
profesi onal . Rev de Psi col og a Soci al Apl i cada
2001;11(1);69-90.
11. Cabrera R Pivaral C, Franco M, Chavz S, Vega G, Parra J,
Iiguez NJ. Satisfaccin laboral de profesionales de la
salud en el IMSS-Jalisco. Rev Med IMSS, 2004;42(3):193-198.
12. Hernndez CI. Burnout, Sntomas Cardiovasculares y
presin arterial en una poblacin de riesgo. Tesis de
Psicologa, FES Iztacala, UNAM. 2004.
3
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
A partir de este nmero se incluirn notas de los revisores -indicadas con superndices alfabticos en el texto-
las cuales estarn al final de la seccin.
Ficha de identificacin
Nombre de la familia: SL Domicilio: conocido
Fecha de inicio de estudio: octubre de 2004 Fecha de presentacin de estudio: mayo de 2005
Religin: catlica
Integrantes de la familia
Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupacin Edo. Civil
Armando 29 Esposo Secundaria Mecnico Casado
Teresa 29 Esposa Primaria Costurera Casada
Motivo de consulta
Teresa acude por presentar cuadro doloroso abdominal, se le diagnostica probable apendicitis
y efecta apendicectoma. Llama la atencin sus antecedentes de depresin crnica con intento
de suicidio en dos ocasiones y sndrome de intestino irritable de tres aos de evolucin.
Justificacin del estudio
La falta de asiduidad de Teresa al control y manejo de depresin, con intento de suicidio en dos
ocasiones, el sndrome de intestino irritable de larga evolucin, del cual se ha intensificado la
sintomatologa; y la inconformidad por el tratamiento mdico que se le ha proporcionado. Se
hace el estudio con el propsito de identificar la causa principal de depresin en Teresa y el
alcoholismo de Armando que alteran la dinmica familiar.
a,b
Antecedentes de importancia
Biolgicos. Heredofamiliares. Armando. Padre alcohlico, ta paterna de 68 aos diabti-
ca, to materno diabtico. Teresa. Padre diabtico de reciente diagnstico.
Enfermedades agudas y crnicas. Patologa de importancia. Teresa. Esterilidad primaria
secundaria a hipoplasia uterina, diagnosticada en julio de 1995, padecimiento que provoca
depresin e intento de suicidio en dos ocasiones y le hace no sentirse mujer. El primer
episodio lo present en 1995, al ingerir diazepam, el segundo fue en 1999, angustiada por
separacin a causa de alcoholismo de Armando, intenta cruzar avenida para ser atropellada pero
no lo consigue por miedo.
c
No busc apoyo mdico ni psicolgico. Sndrome de intestino
irritable diagnosticado hace tres aos, con un manejo inadecuado, se automedica y no aplica la
dieta, sin embargo le causa preocupacin y piensa que en un futuro desarrollar cncer de colon.
Tambin presenta obesidad. Apendicectoma en octubre de 2004.
Armando. Alcoholismo desde los 16 aos de edad, cada ocho das con cerveza hasta llegar
a la embriaguez; hace cinco aos que lo deja por juramento y por amor a Teresa.
d
Actividades mdico-preventivas realizadas por la familia. No tienen participacin en
planificacin familiar ni deteccin de enfermedades crnico-degenerativas, odontologa pre-
ventiva, fomento a la salud, saneamiento para la vivienda ni higiene personal.
Defunciones. Ninguna.
Psicosociales. Historia de la familia. Etapa constitutiva. Fase preliminar. En 1992 fueron
presentados por un amigo mutuo, vivan en la misma colonia, Armando sala a jugar bsquetbol
con sus amigos y Teresa platicaba con sus primas en el mismo parque, duraron ocho meses de
novios, acudan a bailes y fiestas, en una ocasin Teresa regresa a su casa ms tarde de la hora
permitida por sus padres y le niegan la entrada,
pensando que haba pasado la noche con
Armando, por lo que son obligados a casar-
se por sus padres cuando tenan 18 aos.
e
Fase de matrimonio. Se casan en 1993,
aceptaron hacerlo porque sentan amor, respe-
to y confianza, Teresa estaba consciente de la
manera en que Armando ingera alcohol y la
acept. Vivieron en casa prestada por la madre
de l, ambos aportan a la economa familiar,
Armando trabaja en empresa automotriz y
Teresa como costurera en una fbrica.
f
Crisis familiares.
g
Normativas. En la
etapa constitutiva algunos problemas eco-
nmicos al independizarse, se superaron ade-
cuadamente ya que ambos trabajan.
h
Paranormativas. El diagnstico de es-
terilidad en Teresa -dos aos despus de ca-
sarse- le condiciona depresin importante
hasta intentar el suicidio, baja autoestima,
sentimiento de culpabilidad e inutilidad, no
enter a su familia ni busc ayuda mdica o
psicolgica, a Armando le provoc leve dis-
tanciamiento, por corto tiempo, despus lo
acept favorablemente. Teresa senta incerti-
dumbre, adems de un enorme vaco y an-
gustia al pensar que su esposo la abandonara
cuando se enterara de que no podra procrear
hijos con ella. Estos sentimientos se acentua-
ron ante la percepcin de que su suegra tena
preferencia hacia su cuada por darle nietos,
adems en mltiples ocasiones aconsejaba a
Armando que la dejara y se juntara con otra
mujer, situacin que trajo como consecuencia
una relacin conflictiva; por esta razn deciden
distanciarse de la familia de l. Otra de las crisis
que ha presentado la pareja fue ocasionada
porque Armando trabajaba horas extra y prefi-
riera pasar tiempo con sus amigos tomando
alcohol, le enojaba a Teresa y se senta sola, por
sus reclamos peleaban, as durante seis meses
deciden separarse a los seis aos de casados, l
convencido de amarla y querer vivir con ella,
deja esta conducta. Las enfermedades de ella
tanto del sndrome de intestino irritable como
la ciruga por apendicectoma tambin han cau-
sado crisis en la pareja.
Desde el Consultorio
Estudio de Salud Familiar
Cabrera Villa SE


Mdico familiar

Aten Fam 2006;13(1):3-6.
4
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
Tipologa familiar
Con base en su estructura: nuclear
Con base en su desarrollo: moderna
Con base en su demografa: urbana
Con base en su integracin: integrada
Con base en su ocupacin: obrera
Nivel socioeconmico mediante mtodo de
Graffar: obrero
Etapa actual del ciclo de vida familiar.
Segn el Colegio Mexicano de Medicina
Familiar.
i
Etapa constitutiva. Fase de recin
casados (sin hijos).
Segn Jhon P. Geyman. Fase de matri-
monio.
Funciones familiares bsicas.
j
Los ro-
les correspondientes a cada miembro de la
familia han sido bien adoptados: ambos tra-
bajan y se responsabilizan de la solvencia eco-
nmica, los lmites son claros sin tendencia a
rigidez; su relacin de pareja es buena, as
como la comunicacin, cuidado y afecto. Sa-
ben que no podrn procrear hijos pero tie-
nen la intensin de poder adoptar uno.
k
Crisis actuales. Paranormativas. Repre-
sentadas por depresin de Teresa, con poca
repercusin personal y afectiva con su esposo.
l
El que Armando trabaje horas extra condi-
ciona tristeza en Teresa supuestamente por
compartir menos tiempo con ella, l est
consciente de que debe trabajar menos ho-
ras, pero le es difcil por falta de personal en
su empresa.
Estudio de interaccin familiar.
m
En la
familia estudiada se utilizaron test de APGAR
familiar para valoracin de funcionalidad y
escala de Holmes para valoracin de crisis fa-
miliar.
El resultado de la aplicacin del APGAR
en el caso de Armando fue de ocho y de
Teresa siete, que corresponden a una fa-
milia funcional, fue menor puntuacin en
crecimiento, afecto y resolucin.
En el test de Holmes se obtuvo una
puntuacin de 163, que corresponde a una
crisis familiar leve, por enfermedad personal
y horario de trabajo. En la evaluacin de
subsistema conyugal (modelo enfocado ex-
clusivamente a cnyuges) se obtuvo una cali-
ficacin de 72.5 que corresponde a una pareja
funcional.
mbito social
Ingreso econmico familiar y su distribucin.
Los ingresos aproximados de la familia son de
$7,800 mensuales, de Armando $4,600 y Tere-
sa $3,200, distribuidos de la siguiente manera:
40% en alimentacin,10% en vestido, 10% en
pasajes, 20% en INFONAVIT,10% en recreacin y
el resto lo ahorran y en ocasiones le ayudan a la
mam de Armando.
Vivienda. Casa prestada por la madre
de Armando, cuenta con dos recmaras, coci-
na-comedor, sala y bao. Cuenta con drena-
je, luz elctrica y agua potable.
Aspectos laborales. Aparentemente sin
problemas, Armando trabaja desde los 18
aos en empresa automotriz y Teresa como
costurera en fbrica textil, ambos durante cin-
co das a la semana.
Alimentacin y nutricin. Lcteos 1/7,
carnes 3/7, huevo 5/7, verduras y frutas 2/
7, leguminosas 3/7, fibras 2/7. Refieren
ingesta excesiva de picante y alimentos
irritantes. Consumen agua de garrafn.
Recreacin. El fin de semana visitan a
los padres de Teresa, algunas veces salen a
comer solos, al cine o a caminar.
Adicciones. Actualmente sin adicciones.
Utilizacin de los servicios de salud.
Ambos cuentan con seguro social pero casi no
lo utilizan por considerarlo deficiente y poco
satisfactorio, por el sarcasmo utilizado por su
mdico familiar en la esterilidad de Teresa, por
la ineficacia en tratamientos en el sndrome de
intestino irritable, por falta de informacin acer-
ca del padecimiento y slo acuden a sus servi-
cios en situaciones extremas, y de no ser as
prefieren acudir a mdico particular.
Participacin comunitaria. La familia no
participa en asociaciones civiles ni de carcter
social o religioso, tampoco pertenecen a nin-
gn club. No tienen vida social.
Factores de riesgo y proteccin para la
salud familiar. Individual. No se reali-
zan acciones mdico-preventivas,
estomatolgicas ni deteccin de padecimien-
tos crnico-degenerativos, a pesar de con-
tar con carga gentica por ambas ramas
Marina
Aparentemente
sana
33
67
Toms
Aparen-
temente
sano
29
61
Luis
Alcoholismo
crnico
22
Gabriela
Casada
Aparen-
temente
sana
Teresa
Aparen-
temente
sana 1970
61
59
Efran
DM
25
Ral
Aparen-
temente
sano
37
Luis
Aparen-
temente
sano
29
33
Manuel
Aparentemente
sano
1993
Teresa
Sndrome
de intestino
irritable
Depresin
Esterilidad
Obesidad
Armando
Alcoholismo
en rehabilita-
cin
1967
Estructura Familiar
5
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
para Di abetes mel l i tus e hi pertensi n
arterial.
Familiar. No utilizan servicios de salud
para acciones mdico-preventivas, no practi-
can actividades fsicas y su dieta es
inadecuada.
n
Diagnstico integral
Individual. Armando. Alcoholismo crni-
co que abandon hace cinco aos. Teresa. Es-
terilidad primaria que desencadena depresin,
calificada como leve en este momento por es-
cala Hamilton,

sin tratamiento mdico ni psi-

colgico. Obesidad mrbida probablemente
secundaria a dieta inadecuada que tambin ge-
nera depresin. Apendicectoma realizada sa-
tisfactoriamente y sin complicaciones.
Familiar. Crisis familiar leve.
o
Pronstico
Para Armando es alentador ya que ha aban-
donado su alcoholismo, tambin ser fa-
vorable si evita la presencia de Diabetes mellitus.
Para Teresa es sombro ya que se rehsa a
cualquier tipo de apoyo tanto mdico como
psicolgico para su problema depresivo,
cre que puede resolverlo sola; la intencin
de adoptar un hijo probablemente mejorar
la relacin de pareja.
p
Plan de manejo integral
Se les invitar a utilizar los servicios de salud
del IMSS y promover la participacin de activi-
dades mdico-preventivas. Realizar
detecciones de Diabetes mellitus e hipertensin
arterial en Armando y lograr que contine
evitando su adiccin. Seguir con atencin
mdica de Teresa en consulta externa y enfa-
tizar la importancia de la dieta, el ejercicio y
modificaciones en el estilo de vida para con-
trol y manejo de sndrome de intestino irri-
table; realizarle deteccin de enfermedades
crnico-degenerativas y de cncer, abordar con
ella la importancia de asistir a consulta para
tratamiento mdico y psicolgico de su de-
presin. Enviarla al servicio de nutricin para
capacitacin y llevar dieta adecuada. Valora-
cin por estomatologa en ambos. Proponerles integrarse a algn club deportivo para realizar
actividades fsicas.
q
Evolucin, seguimiento e impacto de la integracin del equipo de
salud-familia
Primera visita. A Teresa se le valora estado depresivo con el instrumento de evaluacin de
Hamilton, el resultado fue de 12 puntos que corresponde a una depresin leve o distimia. Se
explica ampliamente la fisiopatologa de sndrome de intestino irritable, la importancia de una
dieta adecuada para el control de este padecimiento, al recalcar que el tratamiento mdico solo
est encaminado a mejorar sintomatologa en el momento en que se presenta y que es un
padecimiento crnico y la presencia de un cncer es casi nulo. Se valora sintomatologa segn
criterios de Roma.
Segunda visita. Se felicita y estimula a Teresa para continuar con acciones mdico-preven-
tivas, y se le insiste en que convenza a Armando para acudir tambin.
Tercera visita. Teresa recibe terapia de apoyo en la consulta de Psicologa, a su parecer le ha
ayudado ya que mejor su estado de nimo y su relacin de pareja, se le ve contenta. En
ocasiones Armando acompaa a Teresa a caminar para ejercitarse. Se insiste en la probabilidad
de adopcin, pero por el momento prefieren continuar como hasta ahora. Se plantea la posibi-
lidad de asistir a consulta psicolgica de pareja.
APGAR familiar
Armando
Teresa
1. Est satisfecho
con la ayuda de su
familia cuando tiene
un problema?
2. Conversan entre
ustedes los problemas
que tienen en su casa?
3. Las decisiones
importantes se toman
en conjunto en su casa?
4. Est satisfecho
con el tiempo que su
familia y usted pasan
juntos?
5. Siente que su
familia le quiere?
Casi
siempre
(2 puntos)
X
X
Algunas
veces
(1 punto)
X
X
Casi
nunca
(0 puntos)
X
Casi
siempre
(2 puntos)
X
X
Algunas
veces
(1 punto)
X
X
Casi
nunca
(0 puntos)
X
Tomado de Belln JA, Luna de Castillo J. La validez y fiabilidad del cuestionario
de la funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996;18(6):118-125.

6
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
Cuarta visita. Ambos se encuentran con mejor estado de ni-
mo y se apoyan mutuamente. Se platica con ellos y se les felicita por
sus logros en los ltimos meses, adems de agradecer la confianza y
su asistencia a los servicio del IMSS.
Comentarios
El manejo de la problemtica que enfrenta Teresa requiere de un
enfoque multidisciplinario que involucra mdico nutrilogo y
psicoterapeuta.
r
Es importante sealar el papel del mdico familiar
para fomentar la utilizacin de servicios de salud y realizar acciones
mdico-preventivas, as como la relacin mdico paciente que en de-
terminado momento puede repercutir en el abordaje mdico de los
pacientes, tal es el caso de nuestro estudio, en el que este tipo de
relacin es pobre, lo que condiciona desconfianza e inconformidad
por parte del paciente. El inters en esta familia es notado por los
integrantes. Es importante la informacin que el mdico pueda ofre-
cer a sus pacientes acerca de sus padecimientos, en nuestro caso Tere-
sa desconoca la causa, evolucin y tratamiento de sndrome de
intestino irritable que condicionaba miedo y angustia.
s
Referencias
1. Irigoyen Coria A. Fundamentos de Medicina Familiar. Medici-
na Familiar Mexicana. Mxico. 1998.
2. Colegio Mexicano de Medicina Familiar. PAC MF-1. 1
a
ed. 1999.
3. Irigoyen Coria A. Diagnstico Familiar. Medicina Familiar Mexi-
cana. Mxico.1992.
4. Huerta Gonzlez J. Estudio de Salud Familiar. Colegio Mexica-
no de Medicina Familiar. Mxico. 1999.
Revisin tcnica del estudio de salud familiar
Dr. Miguel ngel Hernndez Hernndez, Apolinar Membrillo Luna,
Jos Rubn Quiroz Prez
Notas de los revisores
a
Es determinante hacer la diferenciacin del tipo de depresin
que presenta la paciente, ya que de acuerdo con ello se dar el
tratamiento, tambin es importante hacer la diferenciacin entre
la enfermedad de alcoholismo y los bebedores de alcohol con
diferentes intensidades.
b
Es conveniente el especificar cul fue el objetivo para realizar este
estudio.
c
Faltan datos clnicos para determinar si estos intentos son produ-
cidos por una depresin reactiva o si la paciente manifest rasgos
de una personalidad histrinica, no hay referencia de ideacin sui-
cida fuera de estos episodios emotivos intensos.
d
No se encuentran datos si la ingesta de alcohol provocaba cam-
bios en la conducta o si se acompaaba de otros sntomas de la
enfermedad del alcoholismo como lagunas mentales.
e
Es importante conocer sobre la fase del noviazgo qu tanta inti-
midad desarrollaron, si se formaron expectativas para vivir juntos
y en este caso si su noviazgo fue aceptado por sus padres y qu
posibilidades tenan para vivir como una pareja independiente.
f
No se refieren las expectativas que tena la pareja para vivir juntos,
y cules eran los objetivos que tenan para formar una familia.
g
Segn la clasificacin de Jos Luis Huerta.
h
No se menciona como crisis el vivir en pareja, que aunque fue
deseada, no estaba planeada para ese momento.
i
Referencia por el Dr. Jos Luis Huerta en el Programa de Actuali-
zacin Continua.
j
No se describen las funciones de la familia, se describe parte de la
interaccin familiar y los resultados de la aplicacin de instrumen-
tos de evaluacin de funcionalidad familiar.
k
Las funciones de pareja pudieran cumplirse de manera adecuada,
aunque no se mencionan cules hacen y cmo se dan las tareas de
acuerdo con la etapa del ciclo vital que estn viviendo.
l
No se tienen suficientes elementos para hacer el diagnstico de
depresin.
m
Falta relatar datos importantes de la dinmica o interaccin fami-
liar, lo que se describe est en relacin con la funcionalidad de la
familia y del vnculo conyugal, algunos de estos datos se descri-
ben en funciones de la familia.
n
Los principales factores de riesgo para la familia son el del alcoho-
lismo de Armando y depresin en Teresa, que influyen de manera
importante en la dinmica conyugal y en su estatus como matri-
monio.

El diagnstico de depresin debe ser de inicio clnico y no por

instrumentos de evaluacin.
o
No se especfica la causa de la crisis familiar leve, la cual aparen-
temente est causada por la depresin, la colitis crnica y la este-
rilidad primaria de Teresa.
p
No se da un pronstico familiar, el cual es malo si no se logra
sustituir la funcin reproductiva y el estado depresivo de Teresa,
si es que se corrobora el diagnstico.
q
No hay un plan de manejo integral de los problemas principales
de la pareja, ya que no se mencionan en el estudio, considerando
para ello la consejera o en su defecto la terapia de pareja.
r
Estos elementos no se mencionan en el plan de manejo indivi-
dual y familiar.
s
En este caso adems de la orientacin que se dio, se debe utilizar
las tcnicas de orientacin sobre los problemas de salud que debe
atender la pareja, hasta obtener un consentimiento informado.
7
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
Palabras clave: colon irritable, depresin, estrs o conflictos emo-
cionales
Key words: irritable bowel, depression, stress, emotional upsets
En 1999 el consenso de expertos reunidos en Roma lo defini como
un trastorno digestivo de tipo funcional, caracterizado por la presen-
cia de dolor o malestar abdominal, al menos en 12 semanas (no
necesariamente consecutivas) en un ao, acompaado de las siguien-
tes condiciones: alivio del dolor con la defecacin, cambio en el ritmo
del hbito de la defecacin y cambio en la forma y apariencia de las
heces. Tambin es conocida como colitis crnica catarral, disquinesia
del colon, enterocolonopata funcional, colon espstico y colon irri-
table.
1
Representa de 25 a 40% de la atencin que proporciona el
mdico familiar por dolor abdominal; es dos veces ms frecuente en
mujeres, sobre todo en adolescentes y adultas jvenes. Entre 31-
60% de los casos se asocia a estados depresivos y/o ansiosos, en
45% existe el antecedente de abuso sexual.
2
Se desconoce su etiopatogenia, sin embargo algunas de las teo-
ras propuestas son: a) Teora de la sensibilidad visceral aumentada,
algunos estudios experimentales han demostrado que los pacientes
portadores de este sndrome presentan una hipersensibilidad visceral
exagerada, debido a una disfuncin de los mecanismos
neuroendcrinos que incrementan la sensibilidad visceral aferente,
situacin que especialmente justifica la presencia de dolor abdomi-
nal. b) Teora de la motilidad intestinal anormal, seala que algunos
estmulos fsicos, psicolgicos, estresantes, ambientales y dietticos
producen una respuesta intestinal motora incrementada, lo que ex-
plica el predominio de diarrea o constipacin.
3,4
c)Teora de los facto-
res dietticos, se ha identificado en algunos casos intolerancia a
carbohidratos, lo que explica la presencia de meteorismo, distensin
abdominal, dolor clico posprandial y diarrea. Situacin impactante
si consideramos que la prevalencia de intolerancia a la lactosa en
poblacin adulta de Amrica Latina es de ms de 50%. Otros
alergenos presentes en la dieta que tambin pueden contribuir al
desarrollo de los sntomas son ciertos frutos y verduras ricos en
celulosa.
5
d)En la teora de los factores psicosociales, desde inicios
del siglo XX, se ha identificado una alta frecuencia de estrs y alteracio-
nes emocionales en pacientes con SII en comparacin con sujetos
sanos. El 50% de los pacientes que consultan por esta enfermedad
presentan sntomas de somatizacin, ansiedad, fobia, hostilidad,
paranoia, depresin e hipocondra; situacin que origina una percep-
cin de mayor gravedad, lo que lleva al paciente a solicitar consultas
mdicas reiteradas y consecuentemente abuso en el consumo de
medicamentos, estudios de laboratorio e incluso de cirugas innece-
sarias. e) Teora del eje cerebro-intestino, desde hace algunos aos
se acepta que los sntomas del SII corresponden a un trastorno
psicosomtico. Algunos estudios han demostrado que existe una
relacin bidireccional entre el sistema nervioso central y el sistema ner-
vioso entrico, a travs del llamado eje cerebro-intestino, en el cual la
serotonina representa su neurotransmisor ms importante, por tanto
cualquier modificacin sobre el comportamiento de este
neurotransmisor condiciona el sustrato biolgico de los patrones
motores y sensoriales caractersticos del padecimiento. Los episodios
depresivos y los trastornos de ansiedad tambin se han relacionado
con alteracin de la serotonina. f) Finalmente se ha sugerido la teora
infecciosa, en la que las alteraciones neuroinmunolgicas y sintomatologa
intestinal crnica se explica a travs de un sustrato infeccioso.
3,6
Los sntomas del SII son tan frecuentes en la comunidad que
pueden interpretarse como parte de la condicin humana. La expe-
riencia clnica demuestra que es una enfermedad crnica benigna de
curso extremadamente variable, tiende a aparecer y desaparecer a lo
largo de la vida, raramente se cura; aunque no es mortal, afecta
significativamente la calidad de vida de los individuos, es por
esto que amerita atencin del mdico clnico.
7,8
El diagnstico es
relativamente seguro si se tienen en consideracin los elementos
clnicos descritos previamente. Sin embargo, el mdico debe mante-
nerse alerta frente a cualquier evidencia clnica no atribuible al SII,
como sera la presencia de sangrado rectal, prdida de peso, diarrea
persistente, presencia de fiebre de origen oscuro en personas mayo-
res de 50 aos e historial familiar de cncer intestinal.
9
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de alteraciones
funcionales del tracto gastrointestinal inferior: a) Dolor, este se dife-
rencia del dolor orgnico porque es difuso y tiende a presentarse en
episodios de idas y venidas, vara desde una punzada o malestar
hasta una sensacin de agona. Muchos pacientes pueden llegar hasta
las puertas del quirfano, y ms de uno las ha traspasado, con un
diagnstico de abdomen agudo que termina como dolor abdominal
no especfico. El dolor usualmente se localiza en el abdomen bajo, sin
embargo puede localizarse en cualquier lugar entre el trax y muslos. Lo
que indica su origen intestinal es su relacin con la defecacin, con lo
cual tpicamente el dolor se calma. Los cambios en el ritmo y consisten-
cia de las heces son otros eventos relacionados con la aparicin del
dolor. Es poco usual que el dolor se presente durante noche y da en
forma continua. b) Distensin abdominal, es una condicin muy
comn en este padecimiento y ocasionalmente es el problema domi-
nante, est generalmente ausente por las maanas, con instauracin
progresiva durante el transcurso del da; es francamente evidente por las
tardes y noches, en algunos casos hay expulsin de flatos, aunque no es
lo usual; la presencia de borborigmos tambin es comn. c) Altera-
ciones en la defecacin, muchas de las veces son difciles de caracteri-
zar, dado que los pacientes no los describen adecuadamente por lo
Artculo de Revisin
El Sndrome de Intestino Irritable (SII)
Irritable Bowel Syndrome
Ocampo Barrio P


Jefa de Educacin e Investigacin de la Unidad de Medicina
Familiar No.94, IMSS

Aten Fam 2006;13(1):7-9.
8
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
que el mdico debe ser hbil para reconocer
los siguientes sntomas: urgencia para defecar
que puede inclusive llegar a la incontinencia.
Este sntoma puede presentar diversas moda-
lidades como las llamadas improductivas en
las que existe la necesidad de defecar pero sim-
plemente esto no es efectivo, sin embargo no
existe urgencia ni tenesmo. La seudodiarrea
o seudoestreimiento son otras manifesta-
ciones que se caracterizan por sensacin de eva-
cuacin incompleta y deposiciones duras pero
frecuentes.
Entre 35 y 40% de los pacientes portado-
res de SII tambin presentan sntomas del tracto
gastrointestinal superior: a) Disfagia, se des-
cribe como la sensacin de dificultad en el trn-
sito de los alimentos desde la boca hacia el
estmago. Puede incluir dificultad para iniciar
la deglucin (disfagia alta) o sensacin de que
el trnsito de los alimentos se ha quedado de-
tenido tras haber sido satisfactoriamente de-
glutidos (disfagia baja), este ltimo tipo de
disfagia puede asociarse a dolor torcico; aun-
que a menudo los pacientes con disfagia te-
men tener un cncer, la mayora de las veces
esto no es as. b) Dolor torcico no cardiaco,
presenta caractersticas similares al dolor de ori-
gen cardiaco, sin embargo se diferencia de este
ltimo por la ausencia de signos asociados. c)
Pirosis o indigestin cida, se caracteriza por
una sensacin de quemazn torcica que irra-
dia hacia arriba desde el esternn hasta la man-
dbula. Es causada por reflujo gastro-biliar. La
pirosis tiende a empeorar tras la ingestin de
alimentos, especialmente con los que poseen
un alto contenido en grasas o especias. Esta
molestia generalmente aparece o se exacerba
con el decbito supino. d) Dispepsia funcio-
nal no ulcerosa es un trmino genrico utili-
zado para describir un conjunto de sntomas
caracterizados por distensin, dolor abdomi-
nal y eructos, que habitualmente aparecen pos-
terior a la ingestin de alimentos.
Como puede apreciarse el diagnstico del
SII es bsicamente clnico, la precisin nosolgica
del dolor es fundamental en la evaluacin cl-
nica de estos casos. Las siguientes son algunas
preguntas que ayudan al clnico: 1) El dolor
siempre se localiza en una misma zona o puede variar
de localizacin? lo ltimo es lo ms frecuente. 2)
Qu tan a menudo se presenta el dolor? puede ser
sorprendentemente ocasional. 3) Cunto dura
el dolor? asombrosamente puede durar poco.
4) Qu sucede con el dolor cuando hace deposiciones
o elimina flatos? usualmente hay alivio del do-
lor, pero no siempre.
10,11
Es tambin impor-
tante recordar que existen otros sntomas no
intestinales asociados con SII, entre los que se
encuentran: sntomas genito-urinarios deter-
minados por urgencia urinaria, sensacin de
vaciamiento incompleto y dispaurenia, snto-
mas de desgaste general representado por la
presencia de fatiga, sensibilidad y malestar
muscular que con relativa frecuencia pueden
llevar a los reumatlogos a establecer diagns-
ticos errneos (fibromialgia, cefalea y
lumbalgia). Es frecuente que ciertos estados
patolgicos como el hipertiroidismo,
hipotiroidismo, Diabetes mellitus, nefrolitiasis y
sndrome depresivo acompaen a esta enti-
dad.
10,11
El primer paso en el manejo de este sn-
drome se basa en una relacin mdico-pacien-
te adecuada que permita identificar la influencia
de posibles factores psicosociales y dietticos.
El mdico debe prestar toda la atencin a su
paciente, debe acoger y valorar seriamente los
sntomas (evitar el decir como conclusin de la
evaluacin: usted no tiene nada) y reforzar
que los sntomas relatados son reales. El m-
dico debe disminuir o eliminar incertidum-
bres y temores, explicar la naturaleza de la
enfermedad, educar sobre la historia natural
de los sntomas y dar esperanza de alcanzar la
mejora, al hacer presente que el SII es una con-
dicin crnica y recurrente. No es menos im-
portante el realizar un examen fsico cuidadoso
que permita identificar condiciones orgnicas
de riesgo. Algunos exmenes iniciales de labo-
ratorio son tambin necesarios, sobre todo
para excluir enfermedades orgnicas,
metablicas y/o infecciosas. Como recomen-
dacin general se sugiere solicitar hemograma,
perfil bioqumico, pruebas de funcin tiroidea,
examen coproparasitoscpico, y sangre oculta
(especialmente en SII con diarrea predominante
y escasa respuesta al tratamiento); en caso de
presencia de signos de alarma se recomienda
colonoscopia o rectosigmoidoscopia. Otros
exmenes de mayor costo y/o riesgo pueden
justificarse slo en algunos pacientes seleccio-
nados.
7,9,12
La dieta es el segundo pilar en el tra-
tamiento, en pacientes con predominio de
la constipacin, obliga a la revisin del hbi-
to de ingestin de fibra diettica y asegurar
una ingestin de al menos 20 g/da. La fibra
acelera el trnsito colnico, sta puede
proporcionarse en verduras, salvado de trigo
o fibra semisinttica. Debe tenerse en mente
que la fibra no mejora el dolor y puede inclu-
so incrementar inicialmente el meteorismo y
distensin abdominal, por lo que se reco-
mienda iniciar con dosis crecientes. Si se sos-
pecha intolerancia a carbohidratos
(especialmente lactosa), debe ensayarse la res-
puesta clnica a la supresin de la leche en la
dieta o bien solicitar una prueba alternativa
para evaluar objetivamente malabsorcin a
lactosa, tambin deber investigarse
clnicamente una posible intolerancia a otros
azcares (fructosa, sorbitol). Cuando pre-
domina el dolor abdominal-distensin-
meteorismo (con/sin diarrea) es til excluir
algunos nutrientes que pueden incrementar
esta sintomatologa (fibra, carbohidratos
complejos, bebidas gaseosas, otros).
El tercer paso del tratamiento est repre-
sentado por los frmacos, es importante te-
ner presente que aproximadamente de 40 a
60% de los pacientes presentan una respues-
ta positiva a placebos. Por ello se insiste en
que los dos pasos en el manejo antes men-
cionados son relevantes y fundamentales para
alcanzar el xito teraputico. Con esta consi-
deracin es posible recomendar el uso de
frmacos en forma intermitente (a veces pro-
longada) guiado nuevamente por los snto-
mas predominantes.
El SII con predominio de constipa-
cin, adems de medidas dietticas, puede
9
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
ser necesario el uso de laxantes osmticos.
SII con predomino de diarrea, el medi-
camento ms recomendado es loperamida
(2-4 mg hasta cuatro veces al da) ya que tam-
bin mejora sntomas posprandiales (urgen-
cia defecatoria, clico y diarrea) no debemos
olvidar que la reaccin secundaria ms fre-
cuente es la constipacin. Cuando se sospe-
cha de malabsorcin de sales biliares puede
utilizarse colestiramina, sin embargo a largo
plazo es mal tolerada por su sabor desagra-
dable. SII con predominio de dolor abdo-
minal, distensin y meteorismo, en estos
casos los anticolinrgicos y/o
antiespasmdicos son los frmacos de elec-
cin. Los compuestos que han demostrado
mayor beneficio son el butilbromuro de
escopolamina, propinoxato, mebeperina,
bromuro de pinaverio y el trimebutino. En
la actualidad los antagonistas de receptores
5-hidroxitriptamina como el Alosetron han
demostrado ser tiles para el alivio del do-
lor, diarrea y urgencia para defecar, sin em-
bargo su uso se ha descontinuado por la
aparicin de complicaciones graves como la
colitis isqumica. Otro agente de esta familia
es el Tegaserod que en su fase final de estu-
dios clnicos tambin demostr un efecto
txico importante. SII asociado a estados
depresivos, los tricclicos (amitriptilina,
imipramina) son los medicamentos ms
apropiados, la dosis requerida para mejorar
estos sntomas son generalmente menores a
las empleadas en los casos de depresin.
Finalmente el cuarto paso en el tra-
tamiento est representado por el ejercicio y
la psicoterapia, dada la alta incidencia de his-
toria de abuso sexual en los individuos con
SII y la dificultad de tratar a estos pacientes es
necesario brindarles ayuda psicoteraputica
especializada. Ante estos hechos clnicos se
impone la necesidad de abordar el tratamien-
to del SII mediante un equipo
interdisciplinario conformado por el mdico
familiar, gastroenterlogo, psiquiatra, psic-
logo, psicoterapeuta, nutricionista y trabaja-
dor social. Existe consenso en que la
prescripcin de frmacos, antidepresivos y el
empleo de estrategias psicoteraputicas de
tipo cognitivo o conductual logran mayo-
res tasas de remisin de los sntomas y
prolongan los perodos asintomticos.
11,13
Actualmente no existe terapia exclusiva que
sea efectiva para esta patologa por lo que
cualquier aproximacin teraputica es acogi-
da con inters. Sin embargo este es un tras-
torno funcional de naturaleza tpicamente
psicosomtica, en los ltimos aos se han
formulado de forma sistemtica y precisa in-
vestigaciones y estudios para abordarlo des-
de una perspectiva conductual. El empleo de
hipnosis ha mostrado beneficios importan-
tes, ya que facilita la relajacin, disminuye la
ansiedad e irritabilidad del paciente, lo que
consecuentemente ha aumentado las posi-
bilidades de colaboracin del paciente ante
las indicaciones mdicas. Los resultados
psicoteraputicos sealan una disminucin
de la sintomatologa ligada al SII en la siguiente
proporcin: estrs emocional 82%, ansiedad
67%, angustia 71%, estado depresivo 64%,
dolor abdominal 87%, dolor muscular y lum-
bar 75%, necesidad dietaria 58%, aceptacin
de la patologa 85%, cumplimiento de indi-
caciones 63%, necesidad de reposo e incapa-
cidad laboral 48%, mejora en la autoestima
65%, descanso nocturno 78% y sensacin de
agotamiento 67 por ciento.
14
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10
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
Palabras clave: Medicina basada en evidencia, rinitis alrgica, alergias
Key words: evidence based medicine, allergic rhinitis, allergies
Resumen
Objetivo: analizar la literatura mdica actualizada para el tratamiento
de rinitis alrgica estacional, la enfermedad crnica ms comn de las
vas respiratorias altas, caracterizada por una rinoconjuntivitis, gene-
ralmente producida por alergia a los plenes. Valorar la posologa
con antihistamnicos en la disminucin de los sntomas nasales.
Diseo: estudio de un caso clnico de la rinitis alrgica o fiebre del
heno en la consulta mdica privada de un mdico familiar. Material
y mtodos: se revisa el expediente clnico de una paciente femenina
de 50 aos, casada, ejecutiva, con residencia en el rea metropolitana
de Monterrey, N.L., Mxico, con antecedentes de ocho aos de rinitis
alrgica estacional. El tratamiento mdico consisti en valorar la evo-
lucin de ministrar fluxofenadina una dosis diaria de 120 mg por
tres semanas y ketotifeno 1 mg diario, aunado a fluorato de
numetasona en dosis de 200 microgramos en nebulizaciones. Con-
clusiones: una estrategia propuesta por la Colaboracin Cochrane
en cuanto a la Medicina Basada en la Evidencia se aplica en este caso al
uso supervisado de antihistamnicos de segunda generacin con re-
sultado efectivo y sin efectos colaterales.
Introduccin
La rinitis alrgica o fiebre del heno fue descrita por John Bostok en
1819, y por Charles Harrison Blackeley en 1873, ambos mdicos
ingleses que padecieron una enfermedad que afectaba a los ojos y la
nariz, apareca slo durante el verano; posteriormente se public que
la causa de esta enfermedad eran los plenes y no el heno.
La magnitud del problema se establece al analizar la informacin
actualizada en la literatura mdica. Alrededor de 20% de la poblacin
en la Pennsula Ibrica cerca de 10% presenta tests cutneos positivos
a los plenes y 5% presentan adems sntomas clnicos; quienes
reciben por ello tratamiento con inmunoterapia especfica.
1,2,3
Descrita como la enfermedad crnica ms comn de las vas
respiratorias altas, se caracteriza por rinoconjuntivitis producida por
alergia a los plenes, que causa dao a la salud por las complicaciones
que genera cuando evoluciona en forma natural y repercute en los
mbitos de salud, econmico, social y familiar.
4,5,6
Se realiz una revisin de la literatura mdica y se encontr que la
mayora de los pacientes reciben antihistamnicos y descongestionantes
lquidos pulverizables para la nariz, adems se aplican tests cutneos
para las substancias que producen alergia, y se considera la
inmunoterapia especficamente til en vista de que ltimamente no
mejoran con otros tratamientos al experimentar una lenta remisin
de los sntomas, especialmente a partir de la quinta o sexta dcada de
la vida. Se produce una inflamacin en la mucosa nasal lo que facilita
la absorcin de antgenos polnicos. Parece que la polucin puede
contribuir a este incremento observado sobretodo en las ltimas 2 a
3 dcadas. Adems se ha demostrado que las partculas procedentes
de la combustin del diesel tienen un efecto adyuvante para la alergia
especfica contra los plenes. Esto podra explicar el porqu en el
medio urbano la frecuencia de polinosis es el doble que en el medio
rural, a pesar de que en este ltimo la exposicin es mucho ma-
yor.
7,8,9,13
Material y mtodos
Revisin de 10 artculos de literatura mdica sobre rinitis alrgica
versus fiebre del heno; se encontr que 20 % de la poblacin estudia-
da ha presentado pruebas cutneas positivas a los plenes con snto-
mas de rinitis estacional y respuesta favorable a diversos tratamientos
con antihistamnicos de segunda generacin como flexofenadina
durante 14 das con dosis de 120 mg. Se encontr eficacia media en
861 pacientes con mejora instantnea segura y efectiva durante el
verano.
La seguridad y eficacia al utilizar flexofenadina para el tratamien-
to de la rinitis estacional ha sido probada para su uso en los Estados
Unidos; con dosis de una tableta diaria pueden disminuir los snto-
mas en el paciente, y mejorar su estado general. En un estudio
multicntrico y controlado por placebo, se compar la seguridad y la
efectividad del tratamiento con flexofenadina. La primera medida de
eficacia fue dos veces superior en relacin con el placebo.
Con ketotifeno se demostr una mayor eficacia tanto para el
manejo de la rinitis alrgica como para las dermatitis atpicas, con
una dosis de 1 mg diario. En 239 casos tratados con fluorato de
numetasona la mayora fue significativamente importante an 12 hs
subsecuentes a las dosis. En 60.5% de los pacientes tratados con
nebulizaciones de fluorato de numetasona se report un cambio
benfico completo, en contra de 46.5% de los pacientes tratados con
placebo. El fluorato de numetasona produce una mejora
estadsticamente importante, en los sntomas nasales de pacientes
con rinitis estacionaria, an siete horas despus de la administracin
de 200 microgramos.
En la literatura mdica consultada se encontr que los sntomas
clnicos ms frecuentes fueron la epfora con rinorrea hialina,
estornudos frecuentes, tos, la IgE elevada as como presencia de
eosinfilos en moco nasal y exudado farngeo.
Resumen del caso clnico
Paciente de sexo femenino de 50 aos, estado civil casada, ejecutiva
en la zona urbana en una empresa particular, ocupa parte de su
tiempo libre en la jardinera. Inicia su cuadro clnico con sntomas de
rinitis estacional de ocho aos de evolucin, caracterizada por epfora,
Originales Breves
Fiebre del heno una alternativa en la Medicina basada en la evidencia
Allergic rhinitis (hay fever), an alternative in evidence based medicine
Mayora Daz C

Aten Fam 2006;13(1):10-11.

Medicina privada en Monterrey, Nuevo Len
11
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
prurito en la nariz, ojos, odos, faringe y pa-
ladar rinorrea hialina, estornudos, disnea,
tos. Antecedentes personales patolgicos:
crisis de alergia cada ao. Antecedentes
heredofamiliares, sin importancia para el pa-
decimiento actual. Se administr tratamien-
to mdico con antihistamnicos flexofenadina
120 mg en comprimidos va oral uno diario
por cuatro semanas, ketotifeno 1 mg va oral
un comprimido diario, en la noche por tres
semanas como preventivo de la alergia,
fluorato de numetasona en nebulizaciones
0.05% cada 24 hs por exposicin en exterio-
res con rboles, pasto, polen.
Laboratorio y gabinete. Se realizaron
exmenes de laboratorio para identificar
eosinofilia, radiografas de senos paranasales,
pruebas cutneas, eosinfilos en sangre 250
por mm
3
, eosinfilos en moco nasal 3%,
eosinfilos en faringe 2%, IgE positivas de
92 unidades por mililitro. Radiografa en se-
rie de tres posiciones para senos paranasales,
normal. Mediante la realizacin de pruebas
cutneas se prepara inmunoterapia especfi-
ca, para polen, cedro, animales domsticos y
caros.
Resultados
La respuesta a tratamiento fue favorable en
los ltimos aos, sin embargo en la ltima
crisis se aplic fexonadina, de 120 mg en
grageas, con lo que se obtuvo franca mejora.
Conclusiones
La revisin comparativa para el uso de
antihistamnicos de segunda generacin de
antagonistas de los receptores Hl de la
histamina, es decir los antihistamnicos, han
permitido reducir o eliminar la sedacin, as
como los efectos adversos anticolinrgicos.
Este es un padecimiento estacional cr-
nico cuya prevalencia va en aumento debido
a las condiciones ambientales en el medio
urbano. Los antecedentes de la paciente, el
cuadro clnico y los resultados de laboratorio
y gabinete confirmaron clnicamente el diag-
nstico de rinitis alrgica. La prescripcin de
fexonadina de 120 mg grageas hasta la remi-
sin de los sntomas nasales en tres sema-
nas, adems de otros antihistamnicos
potentes, como el fluorato de numetasona
en dosis de 200 microgramos en
nebulizaciones mejoraron los sntomas des-
pus de siete horas, el ketotifeno, una gragea
de 1 mg diario por tres semanas ha demos-
trado su utilidad en rinitis alrgica, por lo
que se recomienda de preferencia por la no-
che.
10,11,12
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12
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
Respuesta del diagnstico de las imgenes pasadas Aten Fam
2005;12(6):125.
Purpura fulminans
Caso
Hombre de 29 aos de edad con lesin en el
pene de cinco das de evolucin
Identifique el caso a travs
de la Imagen
Seccin a cargo de: Hamui Sutton A, Irigoyen Coria A,
Gmez Clavelina F, Fernndez Ortega MA
Aten Fam 2006;13(1):12.
Masculino de 26 aos, labora como albail en la industria de la
construccin desde hace un ao, present hace 10 meses sensa-
cin de quemadura y prurito en ambas manos con periodos de
remisin y exacerbacin, en la actualidad presenta las lesiones
que se observan en la fotografa.
1. Cul es su diagnstico?
a) Tia
b) Pelagra
c) Dermatitis de contacto
d) Dermatitis seborreica
e) Deshidrosis
La respuesta correcta a la pregunta es la letra c.
El paciente presenta una reaccin inflamatoria de la piel
producida por la exposicin repetida a sustancias qumicas, uti-
lizadas en su trabajo.
1
2. El agente causal en este caso es:
a) Mercurio
b) Nquel
c) cido nicotnico
d) Cromo
e) Trichophyton
La respuesta correcta es la letra d, los albailes se exponen al
cemento que al mezclarse con el agua libera el cromo, una sus-
tancia muy sensibilizante.
2
La existencia de cromo en el cemento
fue descrita desde 1950 por Jaeger y Pelloni, obteniendo prue-
bas positivas al parche de cromo en trabajadores con lesiones
cutneas. El total del cromo en el cemento vara de 20 y 100
partes por milln, y se puede encontrar en dos formas: cromo
trivalente y hexavalente. En la arcilla se encuentra en forma
trivalente pero en contacto con el agua se hace soluble y pue-
de penetrar la piel. El cromo tambin se puede ingerir en los
alimentos y desencadena reacciones sistmicas o el agravamien-
to de lesiones en individuos alrgicos.
3
3. La conducta a seguir desde el punto de vista laboral es:
a) Despedirlo
b) Pensionarlo
c) Cambio de trabajo
d) Incapacitarlo
e) Capacitarlo
Abordaje Clnico
Medical Quiz
Valencia Islas YE

Aten Fam 2006;13(1):12-13.

Profesora del Departamento de Medicina Familiar,
Facultad de Medicina, UNAM
13
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
La conducta laboral en primer lugar consiste
en proteger al trabajador mediante guantes,
en segundo lugar modificar el procedimiento
en la actividad laboral, y el cambio de trabajo es
la accin ms adecuada.
1,4
Discusin
La Dermatitis por Contacto (DC) ocupacio-
nal es el padecimiento de la piel en el cual la
ocupacin es la causa o exacerbacin de una
dermatosis previa.
1,5
La DC ocupa 60% de todos los proble-
mas ocupacionales en los pases
industrializados, la cual se agrava por las con-
diciones laborales. Se dice que es ms fre-
cuente en el hombre que en la mujer en una
relacin de 2:1.
6
De acuerdo con su mecanismo de accin
las DC se dividen en dos tipos: 1) la DC por
irritantes a los que se les atribuyen 80% de
los casos. Se define como irritante a la sus-
tancia que produce respuesta inflamatoria de
grado variable cuando es aplicada en la piel
de cualquier persona; es decir, no tiene un
patrn especfico de respuesta, sino grados
de intensidad, que dependen de la concen-
tracin y el tiempo de contacto. Debido a
esta caracterstica los irritantes pueden ser fuer-
tes (causan un dao evidente en poco tiem-
po) y los dbiles (requiere un tiempo mayor
de exposicin). 2) La DC de sensibilizacin o
alrgica aparece en individuos previamente
sensibilizados; se produce una reaccin
inmunitaria tipo 1V, que est mediada por
linfocitos especficos del antgeno.
7
Cuadro clnico. A) Dermatitis irritante
aguda: se caracteriza por placas eritematosas
o eritematoescamosas, puede incluir vescu-
las o pstulas. B) Dermatitis irritativa crni-
ca: eritema en la superficie dorsal de las
manos, xerosis, borramiento de huellas
dactilares, hiperqueratosis y fisuras. C)
Alrgica aguda: edema, eritema, erupcin
vesicular que condiciona eczema. D) Alrgica
crnica: eritema, escamas, liquenificacin y
excoriacin.
1,8
Para realizar el diagnstico se toman en
cuenta los siguien-
tes puntos: 1.
Contacto previo
con sustancias que
se sabe tienen po-
tencial alergnico.
2. Presencia de le-
siones en otros
compaeros de tra-
bajo. 3. Existencia
de relacin tempo-
ral con la
exposicin a la sus-
tancia. 4. Exacerba-
cin de las lesiones
al entrar en
contacto con la
sustancia. 5. Efec-
to benfico de los periodos de descanso sobre la dermatitis.
En el tratamiento se toman en cuenta medidas preventivas individuales y colectivas, al
evitar el contacto directo y prolongado con la sustancia alrgica o irritante, es necesario aprender
a trabajar en forma adecuada, tener limpieza de la piel con agua y jabn, el uso de guantes se
recomienda por periodos cortos y se sugiere que tengan una proteccin de tela de algodn en
su interior, adems del uso de cremas protectoras de fcil aplicacin sobre la piel, de accin
duradera, de sencilla eliminacin y con mnimo poder irritante o sensibilizante de tipo pasivo
con base en petrolato.
1,9,10
Referencias
1. Alonso L y cols. Dermatitis por contacto ocupacional. Cent. Dermatolgico Pascua.
1999;l8:89.
2. Ancona A. Dermatitis por contacto. PAC dermatologa. Mxico. Valderrama. 2001;3:7-18.
3. Sal A. Lecciones de dermatologa. 13 ed. Mndez. Mxico. 1996;281-292.
4. Arenas R. Dermatologa Atlas, diagnstico y tratamiento. Mc Graw- Hill. Mxico.
1987;5-46.
5. Adisesh A y cols. Prognosis and work absence due to occupational contact dermatitis.
Contact Dermatitis 2002;46:273-279.
6. Resendiz GF. Mecanismos inmunolgicos en las dermatitis de contacto. Alergia
2004;51(3):116-118.
7. Pirkko P y cols. Identification of sensitizing diethyleneglycol maleate in a two-component
polyester cement. Contac dermatitis 2002;46:170-173.
8. Adams RN. Cements burns. Ocupational skin disease. 2
a
ed. Philadelphia. Saunders company
1990;15-16.
9. Romaguera SC. Prevencin de las dermatitis ocupacionales. Piel 1992;7:354-360.
Cortesa Dra. Lourdes Alonzo. Centro Dermatolgico Pascua
14
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
Palabras clave: cardiologa, imagen
Key words: cardiology, imaging
Justificacin
Los mdicos generales y especialistas quisieran tener a la mano infor-
macin reciente y fidedigna sobre los alcances y las indicaciones de
procedimientos nuevos de imagen, y saber realmente si con el adve-
nimiento de los que aparecen como espectaculares, los clsicos
radiogrficos se han hecho obsoletos.
Ya en artculos previos en Atencin Familiar
1,2,3
se ha intentado
orientar, lo que resulta siempre parcial, sobre por qu debe ensearse
Radiologa a todos los mdicos, por qu hablar de indicaciones y
por qu pedir el reporte del experto.
Este pequeo artculo de hecho glosa ese propsito por limitarse a
Cardiologa la valiosa informacin y criterios que vierte el Dr. Ivn Fabricio
Vega Gonzlez en su disco compacto (No.56) donado a la Radioteca, el
que est consultable, titulado Medicina Nuclear en el Diagnstico de
Patologa Cardiaca.
6
El ttulo limita y expone sus indicaciones.
Resumen del desarrollo
Mediante un texto y excelentes imgenes a color demuestra la anatoma
tridimensional y en cortes del corazn, de las coronarias y cavidades; con
radioistopos se valoran volmenes, la distribucin arterial y se rea-
lizan clculos de masa; se pueden observar cortes e imgenes referi-
das a momentos del ciclo cardaco (gated radiography), resultados y mapas
polares. Todo incomprensible aun para el radilogo no entrenado en
esas finas reas del conocimiento de la Medicina y de la Cardiologa y
menos, sin duda, para otros profesionales de la salud.
A pesar de demostrar ese enorme avance sobre anatoma, funcin,
metabolismo del msculo y de la clula en lo que subtitula Nueva era de
la imagen cardiovascular, su estatus y proyeccin
6
deja claro el nfasis sobre lo
que constituye el penltimo prrafo de este artculo y hace bien en
mostrar cmo se respaldan los conocimientos actuales de procedimien-
tos de imagenes penetrantes (RX, TAC, RM, US, centellografa), de in-
mortales predecesores, premios Nobel casi todos, como:
Laennec con el estetoscopio, 1816.
Roentgen con la radiografa, 1895.
Becquerel, los esposos Curie: con los radioactivos naturales, 1986.
Joliot e Irene Curie (adicin ma) con la radiacin artificial, 1925.
Eithoven con el electrocardigrafo, 1924.
Lawrence con el ciclotrn y los istopos artificialmente logrados
(I
181
), 1939.
Cournard y Richards con la coronariografa, 1941.
Anger con el detector de radiacin nuclear hecha imagen: la
gammacmara, 1948.
Dussik y Donald con ultra sonido aplicable a la clnica, 1950.
La U. de Chicago (testificacin ma) con el Tc99m -el radiostopo
considerado bsico- 1947.
Hounsfield y Comark con la tomografa computada, 1973.
Ter-Pogossian (adicin ma) Robertson; con PET, la tomografa
con positrones, 1970.
Cmara Anger en Tomografa, MN como imagen con fotn
nico SPECT, 1978.
Lauterbourg y Mansfield con la aplicacin clnica de la resonancia
magntica, 1990.
Towsend desarroll la fusin de imgenes: anatoma-molcula, adquirida con
el mtodo PET superpuesta a la Tomografa Computada en un solo equipo
(adicin ma), 1994.
Towsend seala que difcilmente se inventar mejor medio de
imagen para el conocimiento de la molcula (Pasteur
4
al final del
siglo XIX, vaticinaba la maravilla del conocimiento cuando se pueda
saber lo que ocurre en la molcula y cuando F.J. Hodges
5
en su texto
para estudiantes en 1958 dice ...cuando cree el hombre haber inven-
tado todo... llega alguien con novedades sorprendentes... fue el
perodo del gran avance y aplicacin de la angiografa y el comienzo
de la Radiologa llamada ahora intervensionista, precisamente tan
usual en la patologa coronaria.
El doctor I. F. Vega Gonzlez, sabiamente seala como conse-
jos y conclusiones, en primer lugar tica, esencial para el empleo de
procedimientos en
Cardiologa; luego:
1. La placa simple es aun
la base del diagnstico
del paciente cardaco
sin importar la causa
o el origen.
(Ilustro con cinco figuras
un caso ejemplar)
2. El ultrasonido, senci-
llo y rpido; en el pa-
ciente encamado es
ideal (para vlvulas,
msculo cardaco).
Con el enfermo
ambulante es prc-
tica comn actual.
3. Tomografa compu-
tada sobre todo para
c a l c i f i c a c i o n e s ,
stents.
Desde la Radioteca
Indicaciones de estudios de imagen para cardiologa
Imaging procedures in Cardiology
Santn Garca G


M.S en R. Profesor de Radiologa, jefe de la Radioteca, Depar-
tamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, UNAM
Fig 1. Trax de hombre 33 aos.
(32636). Cardiomegalia con la
morfologa caracterstica de
estenosis mitral compensada; las
flechas muestran los contornos de la
Aurcula Izquierda (AI) muy dilatada;
sin repercusin pulmonar y el
ventrculo izquierdo pequeo.
Aten Fam 2006;13(1):14-15.
15
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
4. Resonancia magntica para estudiar morfologa, volmenes ventriculares, fraccin de expulsin. Ratifica-
cin de Stents y permeabilidad postintervencin.
5. Medicina nuclear (centellografa); istopos para objetivar isquemia, perfusin, metabolismo y viabilidad
miocrdica. Tomograga de Medicina Nuclear y
tomografa PET.
6. Tomografa con fotn nico (SPECT) y Tomografa
con Positrones (PET) proporciona la imagen
molecular, la perfusin por gramo, al miocito viable.
7. AngioTomografa Axial en hemodinamia correcto-
ra con fluoroscopia digital, intervenciones con
catteres, colocacin de Stents, ratificacin de per-
meabilidad, recurrencias.
Lo que lleva a concluir
Que existen escalones de aplicacin y pe-
ricia para el mayor y mejor aprovechamiento de
los mtodos de imagen y que ms que hablar del
diagnstico multidisciplinario (que es verdad)
debe promoverse la organizacin rpida de la re-
ferencia y comunicacin personal a fin (o para)
otorgar la opinin y diagnstico docto al m-
dico responsable del tratamiento para bien del
paciente, a quien se le debe dar la solucin de su
problema. Estas frases van mucho ms all de la
informacin espectacular en conferencias so-
bre los procedimientos complejos.
Fig 3. Radiografa de corazn con
tcnica penetrada magnificada
directamente al tomarla en ODA; dentro
de la circunferencia muestra una
calcificacin irregular en el anillo de las
valvas mitrales. Este estudio se realiz
como precursor de una segunda
intervencin ms radical a cielo abierto.
Se proporciona un ejemplo de cmo las
radiografas simples en serie o en detalle son
bsicas en el diagnstico formal y en el se-
guimiento de la patologa y ciruga cardiaca.
Referencias
1. Santn G. Porqu enseanza radiolgica
a los Mdicos Generales y Familiares.
Aten Fam 2005;12(1):12-14.
2. Santn G. El trax en radiologa cunto
y qu patologa nos puede informar una
vista lateral. Aten Fam 2005;12(5):105-107.
3. Santn G. La ignorancia de la indicacin
radiogrfica til y a tiempo. La solici-
tud de imagen (Para qu?). Aten Fam
2005;12(6):124.
4. Latour B. Pasteur: Una ciencia, un estilo,
un siglo. Siglo XXI. 2005.
5. Hodges FJ, Lampe I, Holt JF. Radiology
for Medical Students: Diagnosis. Therapy.
Year Book Pub 1958;12-61.
6. Vega Gonzlez, IF. Medicina Nuclear en el
diagnstico de patologa cardiaca: Nue-
va era de la imagen cardiovascular, su
estatus y proyeccin. Disco compacto de
MIYMSA Disco No.56 en la Radioteca. 2005.
Fig 2. A los ocho das de comisurotoma (un ao despus con mayor cardiomegalia y sntomas) se revis el resultado temprano.
En B se sustituye a la radiografa del trax en PA por el dibujo esquemtico: los trazos gruesos indican la acentuacin de
cardiomegalia (flechas huecas) en comparacin con un ao antes, trazos punteados (flechas negras), dilatacin de aurculas
muy notable an despus de la ciruga. El aspecto en A, B, y C es de lesiones valvulares tanto mitral como insuficiencia
tricuspdea, su enorme dilatacin y estorbo al retorno venoso. En A: Oblicua Izquierda Anterior (OIA) individualiza excelentemente
las dilataciones tanto en la: Arteria Derecha (AD) como en la Arteria Izquierda (AI) muy abombadas todava en el posoperatorio
cercano. El ventrculo izquierdo es pequeo porque le llega poco volumen de sangre. En C: Oblicua Derecha Anterior (ODA) se
aprecia especialmente bien la aurcula izquierda notablemente dilatada.
NOMBRE GENRICO
Y COMERCIAL
INDICACIONES
TOXICIDAD
CONTRA-
INDICACIONES
INTERACCIN
MEDICAMENTOSA
PRESENTACIN
EFECTOS
SECUNDARIOS
a
t
e
n
c
i

n
f
a
m
i
l
i
a
r
VA DE
ADMINISTRACIN
Y DOSIS
VIDA MEDIA /
EXCRECIN
A
T
E
N

F
A
M

2
0
0
6
;
1
3
(
1
)
Butilhioscina
Alpin, Brolamina,
Buscapina, Busina,
Cryopina, Espacil,
Exosine-S,Grafin,
Lemophar,
Selpiran-S,
Serralpina
Grag 10 mg,
sol VO 2 mg/
1 ml y 6.67
mg/1 ml.
Sol inyecta-
ble 20 mg
En casos de
espasmo vice-
ral, colon, vas
biliares y urina-
rias, dolor
menstrual
Glaucoma, hiper-
trofia prosttica,
obstruccin mec-
nica gastrointestinal,
taquicardia, mega-
colon, asma, mias-
tenia gravis, colitis
severa
Boca seca, retencin
urinaria, constipacin,
visin borrosa,
palpitaciones, sedacin
Los antidepresivos
triccliclos, quinidina y
amantadina potencian
la accin de la
butilhiscina
Bradicardia
seguida de
taquicardia,
obnubilacin,
alucinaciones
VO 10 mg
3-4/da, IV o
IM 20 mg c/8
hs
Dicicloverina
Bentyl,
Diciclomina,
Dicigon
Cps 10 mg Alteraciones
funcionales
con espasmo
de la muscu-
latura lisa de
tubo digestivo
Uropata
obstructiva,
obstruccin
gastrointestinal, leo
paraltico, atona
intestinal, colitis
ulcerativa severa,
miastenia gravis
Boca seca, sed, mareos.
Raros: fatiga, sedacin,
visin borrosa, erup-
ciones, constipacin,
anorexia, nusea, v-
mito, cefalea, disuria,
episodios psicticos
La amantadina, anti-
arrtmicos clase I,
antihistamnicos,
antipsicticos, benzo-
diacepinas, inhibido-
res de monoaminooxi-
dasa, analgsicos
narcticos, nitratos y
nitritos, antidepre-
sivos tricclicos.
Antagonisa medi-
camentos contra
glaucoma, y la
metoclopramida
Mareo,
nusea, boca
seca,
disfagia,
pupilas
dilatadas,
piel seca y
caliente
VO 10-40 mg
c/8 hs
1.8 hs/
Va urinaria
Pinaverio
Dicetel, Zerpico
Tab 50 y
100 mg
Alteraciones de
la motilidad
intestinal:
colon irritable
Hipersensibilidad Nuseas, vmito,
pirosis
No se han reportado No se ha
reportado
50 mg 3/da o
100 mg 2/da
VO
/

/
Va urinaria y
fecal
Menta piperita
Enterokan, Kava
Cps 90 mg Plenitud
posprandial,
meteorismo,
anorexia,
nusea y
vmitos,
reflujo
Hipersensibilidad,
litiasis, inflamacin
e infeccin de la va
biliar
Pirosis, nuseas No usar
simultneamente con
anticidos
No se ha
reportado
VO, antes de
c/alimento,
3/da
3.5 hs/
Orina y bilis
1
6
Mebeverina
Arluy
Cps 200 mg Trastornos
funcionales del
colon y de los
conductos
biliares
Hipersensibilidad,
fibrosis qustica,
porfiria
Reacciones cutneas,
cefalea, mareo,
depresin, diarrea,
constipacin
No se han reportado Excitabilidad
del SNC
VO, antes de
los alimentos
2-3/da
/
Orina
Trimebutina
Cineprac,
Debridat,
Espabion,
Libertrim, Prescol
Comp 100 g,
200 mg; susp
2 g/100 ml
Sndrome de
intestino irri-
table, reflujo
gastroesofgico,
acalasia, consti-
pacin crnica,
nusea y vmito
Hipersensibilidad,
miastenia gravis
Cefalea, reacciones
cutneas
No se han reportado No se ha
reportado
VO, 100 a 200
mg 3/da en
adultos, 12
mg/kg
dividido en 3
tomas para
nios
/
Por va
urinaria
R
e
v
i
s
i

n

F
a
r
m
a
c
o
l

g
i
c
a
A
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N
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G
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C
,
D
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F
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,

U
N
A
M
A
t
e
n

F
a
m

2
0
0
6
;
1
3
(
1
)
:
1
6
-
1
8
.
NOMBRE GENRICO
Y COMERCIAL
INDICACIONES
TOXICIDAD
CONTRA-
INDICACIONES
INTERACCIN
MEDICAMENTOSA
PRESENTACIN
EFECTOS
SECUNDARIOS
a
t
e
n
c
i

n
f
a
m
i
l
i
a
r
VA DE
ADMINISTRACIN
Y DOSIS
VIDA MEDIA /
EXCRECIN
A
T
E
N

F
A
M

2
0
0
6
;
1
3
(
1
)
1
7
Metoclopramida
Biopram, Carnot-
prim, Cirulan,
Clorimet-Z,
Dolmisin,
Eudiges,Gigemet,
Hopram,
Meclomid,
Midetol,
Mipramid, Plasil,
Polcotec, Pradex,
Pramilem, Prim-
peran, Propace
Sol
inyectable,
mpula con
10 mg/2ml,
frasco 100
mg/5ml, sol
oral 100 mg
en 100 ml
tab VO 10
mg. Cps de
LP 20 mg
Antiemtico,
procintico
gstrico,
gastropata
diabtica
Hipersensibilidad,
oclusin intestinal,
perforacin intes-
tinal, sndrome
extrapiramidal.
Carcinoma de mama
(eleva la prolactina)
Somnolencia, cansan-
cio, laxitud, sedacin o
mareo, elevacin de
prolactina (gineco-
mastia, galactorrea,
disfuncin erctil,
amenorrea); va IV en
forma rpida puede
provocar tortcolis,
trismus, crisis ocu-
lgiras. Distona,
agitacin, discinesia
Administrado con
psicotrpicos, anti-
histamnicos, barbi-
tricos o alcohol
produce efectos
depresivos del SNC, el
cloranfenicol, cido
acetilsaliclico, desi-
pramina, doxorrubi-
cina y propantelina
disminuye velocidad
de absorcin de
metoclopramida
VO nios: 0.3 a
0.5 mg/kg/24
hs, repartir en
3 tomas.
Adultos 10 mg
3-4/da antes
de los alimen-
tos. Las cps
de LP se sumi-
nistran c/12-
24 hs antes de
alimentos
6 hs. Inicia su
accin a los
30-60 min
despus de la
toma oral, en
1-3 min des-
pus de la
aplicacin IV
y 10-15 min
por va IM/
Va urinaria
(98%) y
biliar
Domperidona
Emiten, Motilum
Susp
5 mg/20 ml,
10 mg/
20ml,
1 mg/60 ml,
tab 10 mg
Retardo en el
vaciamiento
gstrico, reflujo
gastroesofgico,
nusea y
vmito
Hipersensibilidad,
hemorragia de tubo
digestivo, oclusin,
perforacin. Presen-
cia de prolacti-
noma. No recomen-
dado en embarazo y
lactancia, traspasa la
barrera placentaria,
se excreta en la
leche y puede pasar
la barrera hemato-
enceflica en
lactantes
Dolor abdominal
transitorio, extrapira-
midalismo, hiperpro-
lactinemia
(ginecomastia,
galactorrea, amenorrea,
disfuncin erctil) rash
y urticaria
Anticolinrgicos
pueden antagonizar la
domperidona. Antimi-
cticos azlicos, anti-
biticos macrlidos,
inhibidores de prote-
asas VIH y nefazodona
pueden incrementar
niveles plasmticos de
domperidona. Cime-
tidina y bicarbonato
de sodio disminuyen
la biodisponibilidad
Somno-
lencia, deso-
rientacin y
sntomas
extrapirami-
dales. Debe
tenerse
cuidado en
pacientes
con dao
heptico
VO 10 mg
antes de
c/alimento,
3/da
7-9 hs en
pacientes sin
insuficiencia
renal severa
en los que se
prolonga/
Fecal (66%)
y urinaria
(31%)

Cisaprida
Cepriser,
Enteropride,
Eriken, Kinestase,
Maprilex, Mavisid,
Prepulsid,
Presistin,
Profercol,
Sapriken, Unamol
Tab 5 mg,
10 mg,
20 mg; susp
1 mg/ 1 ml
Trastornos de
la motilidad
intestinal
principalmente
de tubo diges-
tivo superior,
gastroparesia,
reflujo, pseudo-
obstruccin,
constipacin
crnica
Hipersensibilidad.
Embarazo y lactan-
cia. Prolongacin del
intervalo QT,
hipocalemia, hipo-
magnesemia. No
administrar con anti-
micticos azlicos,
antibiticos macr-
lidos, inhibidores de
proteasas VIH, nefa-
zodona. No admi-
nistrar en los pri-
meros 3 meses de
vida de nios
prematuros
Clico abdominal,
borborigmos, diarrea;
la hipersensibilidad
puede manifestar rash,
urticaria y prurito,
broncoespasmo,
cefalea, aumento en
frecuencia urinaria; en
adultos mayores incon-
tinencia urinaria. Se
han reportado taqui-
cardia ventricular y
helicoidal, fibrilacin
ventricular y prolon-
gacin del QT. Hiper-
prolactinemia que
puede causar gineco-
mastia, galactorrea
Varios medicamentos
pueden aumentar
riesgo de arritmias
cardiacas por la cisa-
prida por ello est
contraindicado su uso
simultneo: antibi-
ticos macrlidos,
antimicticos azli-
cos, inhibidores de
proteasas VIH, fenotia-
cina, antiarrtmicos de
clase IA y III, antide-
presivos tricclicos,
alimentos como jugo
de toronja
Arrtmias
cardiacas
VO 5-10 mg de
2 hasta 4/da
10 hs/
Por orina
y heces
P
r
o
c
i
n

t
i
c
o
s
Tab de 2 mg
y 6 mg
Sndrome de
intestino irri-
table con pre-
dominio de
constipacin,
dolor e
incomodidad
abdominal
Hipersensibilidad Diarrea, cefalea,
nusea, flatulencia
Ninguna hasta el
momento
No se ha
reportado
VO 12 mg/da 11 hs/
Heces (60%)
y orina (30%)
Eritromicina
Apo-trina,
Benitrom,
Bestocin,
Emiquim, Eribec,
Eriber, Eritrolat,
Eritrosol, Ery-
derm, Examycin,
Ilorin, Ilosone,
Lauricin, Lauri-
micina, Opto-
micin, Pantomi-
cina, Quimolauril,
Sansacme, T-Stat,
Verytracin
Tab 250 mg
y 500 mg,
susp 2.5 mg
y 5 g/100
ml
Se conoce
como anti-
bitico, efectos
procinticos
eficaces en
pacientes con
gastroparesia
diabtica,
postracin,
esclerodermia,
anorexia
nervosa y
posterior a
vagotoma
Hipersensibilidad Nusea, vmito, dolor
abdominal y diarrea.
Prolongacin de QT
Aumenta niveles
sricos de sinvasta-
tina, digoxina y teofi-
lina, alteraciones car-
diovasculares con
astemizol o terfena-
dina, cisaprida; el
probenecid inhibe
absorcin tubular de
eritromicina, inter-
fiere con el metabo-
lismo de carbamace-
pina, corticosteroides,
ciclosporinas,
digoxina y warfarina
Ototoxicidad
temporal,
hepato-
toxicidad
VO 1 a 2 mg/
kg como
procintico en
adultos
1.5 hs/
Orina y bilis
Tegaserod
Zelmac
NOMBRE GENRICO
Y COMERCIAL
INDICACIONES
TOXICIDAD
CONTRA-
INDICACIONES
INTERACCIN
MEDICAMENTOSA
PRESENTACIN
EFECTOS
SECUNDARIOS
VA DE
ADMINISTRACIN
Y DOSIS
VIDA MEDIA /
EXCRECIN
1
8
A
T
E
N

F
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M

2
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0
6
;
1
3
(
1
)
a
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c
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m
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i
a
r
Abreviaturas
Solucin sol
Suspensin susp
Grageas grag
Comprimidos comp
Va oral VO
Liberacin prolongada LP
Intramuscular IM
Intravenosa IV
Referencias
1. Hasler WL. Pharmacoterapy for intestinal motor and sensory disorders. Gastroenterol Clin N
Am 2003;32:707-732.
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not work. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:319-335.
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6. Hardman JG, Limbird LE. Goodman and Gilmans. The pharmacological basis of therapeutics.
10
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ed. International edition. 2001.
7. Diccionario de especialidades farmacuticas. 49
a
ed. Mxico. 2003.
19
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
Temas de Inters
Preparacin del lecho de la herida
Preparation of hurt
Roldn Marn R

, Domnguez Cherit J

, Contreras Ruz J

Aten Fam 2006;13(1):19-20.

Residente segundo ao, departamento de Dermatologa
Clnica de Heridas;

cirujano dermatlogo, jefe de Ciruga
Dermatolgica, Departamento de Dermatologa;

der-
matlogo -especialista en heridas, jefe de la Clnica de
lceras y Heridas Crnicas, HG Dr. Manuel Gea
Gonzlez, respectivamente
Palabras clave: Dermatologa, herida, tratamiento de la infeccin
Key words: Dermatology, hurt, infection treatment
La valoracin, manejo y cuidado avanzado de heridas crnicas re-
quiere un profundo entendimiento del proceso de cicatrizacin. Con
base en la historia clnica y el examen fsico, el mdico debe ser capaz
de identificar la(s) causa(s) que contribuye(n) a la perpetuacin de
una herida o lcera crnica.
En general, el tratamiento se enfoca a dos fases: preparacin del
lecho de la herida y la epitelizacin.
Es necesario valorar todos aquellos factores locales y sistmicos
que influyen en la cicatrizacin. Conviene hacer un abordaje sistem-
tico del paciente y la herida para no olvidar o desatender algn factor
que pueda retrasar la cicatrizacin. Se propone el empleo del acrnimo
VIPD como un mtodo auxiliar sencillo y prctico que resalta todos
los elementos que deben evaluarse en el manejo y cuidado de una
herida.
Dado que durante la cicatrizacin el metabolismo del tejido se
incrementa, es necesario que exista un adecuado flujo vascular que
garantice suficiente aporte de oxgeno y nutrientes. Por lo tanto, en
primer lugar, deber evaluarse la Vascularidad del sitio afectado me-
diante la palpacin de pulsos, llenado capilar, y otros mtodos ms
avanzados como la arteriografa, medicin transcutnea de oxgeno,
el ultrasonido doppler (arterial y/o venoso) o el ndice ABI (tobillo-
brazo), segn corresponda.
En las heridas crnicas est rota la primera barrera de defensa del
hospedero, la piel, esto permite que la herida se convierta en una
puerta de entrada para los microorganismos patgenos. Adems, el
tejido de la herida constituye un sitio idneo para que las bacterias se
reproduzcan. Por estas razones, en segundo lugar, debe valorarse la
presencia o ausencia de Infeccin. Es crtico que el mdico tenga la
capacidad de distinguir entre una herida contaminada (presencia de
microorganismos sin replicacin) de una herida infectada
(microorganismos con replicacin activa y consecuente dao al hos-
pedero). Una serie de factores que se interrelacionan resultan deter-
minantes para que se produzca infeccin. Estos factores pueden
expresarse mediante la siguiente ecuacin:
Infeccin = carga bacteriana x virulencia / resistencia del hospe-
dero.
De estos tres factores, la cantidad y virulencia del microorganis-
mo infectante son los ms extensamente estudiados, en particular
mediante la realizacin de cultivos cuantitativos en los laboratorios
de microbiologa.
Numerosos estudios han demostrado que la presencia de infec-
cin crnica retrasa la cicatrizacin y reduce la fuerza tensil tisular. Por
ende, la formacin de tejido de granulacin est muy influenciada
por la presencia de infeccin, que da lugar a tejido de granulacin
friable, lo que limita la capacidad de los fibroblastos de generar una
adecuada fuerza tensil y contraccin de la herida. La epitelizacin
tambin es defectuosa si el tejido de granulacin est infectado.
El diagnstico de infeccin en una herida crnica es una destre-
za clnica y hasta el momento no existe un estndar de oro para
realizarlo. La informacin microbiolgica debe confirmar el diagns-
tico clnico y no viceversa, es decir, debe tratarse al paciente y no al
cultivo. Los datos clnicos que sugieren un proceso infeccioso subya-
cente incluyen: mayor dolor en la herida, mayor cantidad de exuda-
do, eritema en los bordes de la herida, exudado ftido, cambios de
coloracin y consistencia del tejido de granulacin, cuando la pro-
fundidad de la herida alcanza el hueso. Afortunadamente, se cuenta
con otros mtodos auxiliares de laboratorio y gabinete que brindan
al clnico informacin que le permite apoyar o excluir el diagnstico
de infeccin (radiografas, biometra hemtica, VSG, protena C reactiva,
TAC, RMN, entre otros).
El mdico debe sospechar la presencia de infeccin en cualquier
herida crnica que no muestre datos de cicatrizacin a pesar de estar
bajo condiciones ideales.
Ante la presencia de infeccin, el mdico debe controlarla tanto
con medidas locales como con el uso de antibiticos sistmicos ante
infeccin grave. Resulta til el empleo de sulfadiazina de plata tpica
(excepto en pacientes alrgicos a sulfas) o apsitos especializados
impregnados de plata o de yodo. Por lo general, se recomienda evitar
el uso de antibiticos tpicos, antispticos y jabones ya que si bien
sirven para limitar la carga bacteriana, tambin generan dao e irrita-
cin sobre el tejido de la herida.
El empleo de antibiticos sistmicos deber reservarse exclusi-
vamente a casos con infeccin confirmada clnica y
microbiolgicamente (mtodo cuantitativo de preferencia) para evi-
tar resistencias y desperdicio de recursos. El (los) antibitico(s)
seleccionado(s) depender(n) de los agentes patgenos identifica-
dos, sensibilidad en el antibiograma, antecedentes alrgicos del pa-
ciente, va de administracin e inmunosupresin.
El tercer punto a evaluar es la Presin. En pacientes diabticos la
artropata degenerativa de Charcot modifica los puntos de apo-
yo del pie. Esto da lugar a la formacin de grandes callosidades
principalmente el taln y por debajo de la cabeza del primero, cuar-
to y quinto metatarsianos. La neuropata sensitiva evita que el pa-

20
ATEN FAM 2006;13(1)
atencin
familiar
ciente se de cuenta de estas lesiones y es por
eso que en la mayora de los casos se logran
identificar grandes lceras subyacentes por
debajo de estas callosidades. Resulta impo-
sible lograr que estas lceras cicatricen ade-
cuadamente si no se elimina o reduce al
mximo la presin sobre estos puntos de
apoyo.
Otro tipo de heridas en las que la elimi-
nacin de la presin resulta indispensable son
las lceras de decbito (lceras por presin).
En estos casos, la presin constante entre
una prominencia sea y una superficie exter-
na genera dao a los tejidos blandos. Si bien
la presin es el elemento clave en la etiologa
de estas lceras, otros factores que contribu-
yen a perpetuar o extender el dao, son la
friccin y la humedad, que tambin deben
ser adecuadamente evaluadas y controladas
en pacientes con este tipo de heridas.
El cuarto punto a evaluar para una ade-
cuada preparacin del lecho de la herida es la
Desbridacin. Fueron Guy de Chauliac
(1363) y Ambrosio Par (1509-1590) los pri-
meros mdicos en reconocer la importancia
de remover el tejido desvitalizado para pro-
mover la adecuada cicatrizacin de una heri-
da. La desbridacin de la herida promueve
una mejor higiene local, favorece el uso de
apsitos especializados que aceleran la cicatri-
zacin y promueve la formacin de tejido de
granulacin sano que facilita la migracin
epitelial y eventual cierre de la herida.
Actualmente se conocen cuatro tipos de
desbridacin: autoltica, enzimtica, mecni-
ca y quirrgica.
Las variedades autoltica y enzimtica re-
sultan selectivas, ya que solamente el tejido
necrtico es digerido por las proteasas em-
pleadas en este tipo de desbridacin. La
desbridacin mecnica o quirrgica resultan
menos selectivas y ms dolorosas, pero son
ms rpidas e igualmente efectivas.
La larvaterapia -empleo de larvas de la
mosca Lucila sericata- es una modalidad rpi-
da, poco dolorosa y muy selectiva para la
desbridacin de la herida.
La seleccin de una tcnica de
desbridacin depende de recursos locales,
grado de necrosis y requerimientos especia-
les del paciente, por tanto, se debe individua-
lizar el abordaje de cada caso para elegir el
mejor mtodo de desbridacin. Adems, las
distintas modalidades de desbridacin pue-
den emplearse indistintamente segn el pro-
greso clnico durante la cicatrizacin.
Otro punto importante para favorecer
la cicatrizacin adecuada de una herida crni-
ca es un manejo ptimo del exudado. Es
bien sabido desde los trabajos de Hunter en
1962 que un ambiente hmedo bajo una
membrana semipermeable acelera el proceso
de cicatrizacin. Sin embargo, un ambiente
excesivamente hmedo macera los bordes y
retrasa el cierre de la herida. Para el manejo
adecuado del exudado existen a la venta
apsitos especializados con alta capacidad
absorbente que permiten controlar la hume-
dad en la herida. Las esponjas y los alginatos
de calcio resultan particularmente tiles. Las
lceras venosas son altamente exudativas y
es en estos casos en los que un control pti-
mo del exudado junto con un vendaje com-
presivo favorecen una rpida epitelizacin del
lecho y cierre de la herida.
En resumen, la preparacin del lecho de
la herida requiere de evaluar los siguientes
puntos clave (VIPD):
a) Vascularidad
b) Infeccin
c) Presin
d) Desbridacin
Una vez preparado el lecho de la herida se
procede a la epitelizacin; este proceso con-
siste en promover la migracin del
queratinocito encargado del cierre de la heri-
da. Los avances en la tecnologa aplicada al
cuidado de heridas crnicas ha dado lugar al
desarrollo de apsitos y matrices especializa-
das. Estos productos cuentan con factores
de crecimiento estimulantes o proveen una
matriz de colgena que favorece una rpida
epitelizacin y cierre de la herida.
Sin embargo, debemos recordar que el
mdico trata pacientes y no heridas. Por tan-
to debe hacerse una evaluacin integral del
paciente que permita mejorar su calidad de
vida, disminuir el dolor, controlar el exuda-
do y mal olor, reintegrar al paciente a su vida
social y laboral y no slo cerrar su lcera.
Referencias
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the human dermal microcirculation: The
horizontal plexus of the papillary der-
mis. J Invest Derm. 1976;66:131-42.
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D, Sibbald G. Chronic Wound Care: A clinical
source book for healthcare professionals. HMP
Communications, 2001;385-90.
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atencin
familiar
Colegio Mexicano de Medicina Familiar, AC, Consejo Mexicano de Certificacin en Medi-
cina Familiar AC, Captulo de Medicina Familiar del Colegio Mdico de Tabasco, AC
Invitan al
XIX Congreso Nacional y 1
er
Estatal de Medicina Familiar
Los retos de la Medicina Familiar ante los cambios epidemiolgicos y socioculturales contemporneos
Del 15 al 17 de junio de 2006
Villahermosa, Tabasco
Sede: hotel Hilton
Carretera Villahermosa-aeropuerto km 12.8 Dos Montes, Villahermosa, Tabasco, CP.86260
Dirigido a: mdicos familiares, especialidades afines, mdicos generales, enfermeras, trabajadoras sociales,
mdicos residentes
Temtica:
1. Identificacin de los cambios epidemiolgicos en los ltimos aos
2. Actividades mdico asistenciales en las enfermedades emergentes
3. Cambios socioculturales que impactan en la sociedad
4. La familia en la sociedad contempornea
5. La salud familiar y la brecha generacional en la adolescencia
6. Mercadotecnia en el ejercicio de la Medicina Familiar
7. Ejercicio profesional del mdico familiar ante los adelantos cientficos
8. Actitud o aptitud en el ejercicio de la Medicina Familiar
Costos de inscripciones
Socios del colegio Mdicos residentes y personal no mdico No socios
Hasta el 31 de marzo de 2006 $1,000.00 $800.00 $1,300.00
Del 01 de abril al 15 de mayo de 2006 $1,200.00 $1,000.00 $1,500.00
Despus del 16 de mayo de 2006 $1,500.00 $1,200.00 $1,700.00
Depositar su aportacin para el congreso en la cuenta empresarial 65-50184637-6 del banco Santander Serfn, sucursal 5841 plaza
Obregn, Mxico, D.F., a nombre del Colegio Mexicano de Medicina Familiar, AC. No se aceptar ningn pago en efectivo, solamente
fichas de depsito para comprobar su aportacin al evento.
Informes:
Para el congreso
Dr. Miguel Angel Caudillo Lugo drcaudillo@hotmail.com Tel. 01 993 3 99 52 77
Dra. Cruz Lilin Aguilar Chanez a_cruz_lilian@hotmail.com Tel. 01 993 3 16 28 34
Para reservaciones
Agencia CREATUR Tel. 01 800 713 82 53
Al reservar antes del 15 de mayo de 2006 el costo por habitacin sencilla o doble en el hotel sede ser de $1,170.00
(impuestos incluidos). CREATUR es la nica va de reservacin para el hotel sede, as como para obtener precios especiales en
cualquier otro hotel de Villahermosa, Tabasco.
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atencin
familiar
Convocatoria a trabajos libres
Se invita a la comunidad cientfica a presentar
resmenes sobre investigaciones relaciona-
das con el campo de la Medicina Familiar, de
acuerdo con la siguiente temtica:
Investigacin social
Investigacin epidemiolgica
Investigacin clnica
Presentacin de casos
Servicios de salud
Docencia en Medicina Familiar
Instructivo para la
presentacin de los resmenes:
Para la presentacin de trabajos libres es ne-
cesario elaborar y enviar un resumen estruc-
turado, en el que se describa un trabajo original
que no haya sido presentado previamente. El
resumen debe estar redactado en trminos
precisos desarrollando los puntos esenciales
del trabajo de investigacin. Su extensin en
ningn caso debe exceder de 250 palabras
(una cuartilla a doble espacio), y debe contar
con los siguientes apartados:
Objetivo: identificacin clara del propsito del
estudio. Si hubiese ms de uno conviene sea-
lar slo el principal. Diseo: descripcin del
diseo bsico del trabajo (prospectivo/retros-
pectivo, observacional/experimental, etc) y, el
nivel de atencin mdica, en el que se ubique.
Mtodos: sumario de las caractersticas de la
serie estudiada, criterios de seleccin y tcnicas
utilizadas. Resultados: relato breve de los re-
sultados clave y su tratamiento estadstico. Con-
clusiones: presentacin resumida de las
conclusiones ms importantes justificadas por
los resultados de la investigacin y su posible
aplicacin. En la parte superior deber anotar-
se el ttulo del trabajo en letras maysculas sin
subrayar, a continuacin se escribirn los nom-
bres de los autores, empezando por el apelli-
do paterno, y la primera letra del nombre:
Hernndez J, y la institucin de procedencia
con letras maysculas y minsculas.
Todos los resmenes debern cumplir con los requisitos establecidos, ya que de lo contra-
rio no sern aceptados.
La aceptacin de los trabajos estar sujeta a una evaluacin por parte del Comit Cientfico
del Congreso que tomar en cuenta la relevancia, el rigor metodolgico, los resultados y la
claridad de la presentacin. El fallo ser inapelable y su notificacin se enviar por correo
electrnico al primer autor. En caso de aceptacin se indicar la sesin o clave, en la cual deber
ser presentado por slo uno de los autores.
Si es aceptado para exposicin oral contar con 10 minutos para la exposicin, seguido de
5 minutos para preguntas.
De ser aceptado para cartel deber llenar los siguientes requisitos:
Normas para presentacin en cartel:
1. El despliegue ser horizontal. El tamao ser como mximo de 100 x 100 cm.
2. Utilice tipografa de tamao y aspectos ntidos, visibles a tres metros de distancia. En el cartel
los resultados constituyen la parte ms extensa, y deben ilustrase mediante tablas, grficos o
cualquier otro sistema imaginativo visual. Las conclusiones finales debern exponerse en
forma clara y concisa.
3. No olvide estar junto al panel el da y la hora especificada para una breve exposicin oral.
Los trabajos junto con la hoja de registro debern enviarse a ms tardar: 5 de mayo de
2006, al correo electrnico: arevalor@servidor.unam.mx
Favor de distinguir qu medio audiovisual requiere, y cmo desea presentar su trabajo,
exposicin oral o escrita.
Registro en lnea de trabajos libres: http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/
atfm131/congreso.html
Forma de registro a trabajos libres:
Favor de llenar todos los campos
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________________________________________________________________
Primer autor (apellido paterno, nombre): ________________________________
Direccin completa: ________________________________________________
Ciudad: __________________________ CP: ____________________________
Institucin a la que pertenece: _________________________________________
Telfono:__________________________ Fax:___________________________
Correo electrnico:__________________ Especialidad:____________________
Marque el medio audiovisual que requiera:
Proyector de diapositivas Proyector de acetatos
Proyector de computadora
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Exposicin Oral Cartel
XIX Congreso Nacional y 1
er
Estatal de Medicina Familiar
Del 15 al 17 de junio de 2006
Villahermosa, Tabasco
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atencin
familiar
Dr. Jos Narro Robles
Director
Dr. Joaqun Lpez Barcena
Secretario General
Dr. Malaquas Lpez Cervantes
Secretario de Ens. Cln., Inter. y Serv. Soc.
Dr. Juan Jos Mazn Ramrez
Secretario de Educacin Mdica
Dr. Isidro vila Martnez
Secretario de Servicios Escolares
Dr. Luis Felipe Abreu Hernndez
Srio. de Planeacin y Desarrollo Institucional
Dr. Arturo Ruiz Ruisnchez
Coordinador de Servicios a la Comunidad
Lic. Guadalupe Len Villanueva
Secretaria Administrativa
Departamento de Medicina Familiar
Dr. Miguel ngel Fernndez Ortega
Jefe del Departamento
Dr. Isaas Hernndez Torres
Coordinador de Docencia
Dr. Arnulfo Irigoyen Coria
Coordinador de Investigacin
Dr. Rubn Quiroz Prez
Coordinador de Evaluacin
Dra. Claudia Teresa Monobe Hernndez
Coordinadora de Educacin Continua
Dr. Guillermo Santn
Jefe de la Radioteca
Lic. Henriette D. Ros Orlandi
Jefa de la Unidad Administrativa
Editor
Dr. Juan Jos Mazn Ramrez
Coeditores
Dr. Francisco Javier Gmez Clavelina
Dr. Arnulfo Irigoyen Coria
Comit Editorial
Dr. Pablo Bonal Pitz (Espaa)
Dr. Vctor Chvez Aguilar
Dr. Javier Domnguez del Olmo
Dr. Miguel ngel Fernndez Ortega
Dra. Lilia Gonzlez Crdenas (Cuba)
Dra. Celia J. Prez Fernndez
Dr. Rubn Quiroz Prez
Coordinacin Editorial
Lic. Lilia A. Arvalo Ramrez
Asistente Editorial
Lic. Karina M. Aguilar Lelo de Larrea
Diseo
DG. David Corts lvarez
FACULTAD DE MEDICINA
Agenda
Educacin Mdica Continua
Departamento de Medicina
Familiar
CURSO DE POSGRADO (SUBESPECIALIDAD)
ORIENTACIN FAMILIAR
2006-2007
Objetivo: lograr que el alumno, a travs de la
formacin tutelar, desarrolle un grado pti-
mo de orientacin familiar al utilizar diferen-
tes modalidades metodol gi cas, con
especial nfasis en la entrevista clnica como
herramienta bsica de estudio.
Dirigido a: mdicos especialistas en Medici-
na Familiar
Sede: clnica de Medicina Familiar Gus-
tavo A. Madero, ISSSTE
Fecha de inicio: 1 de marzo de 2006
Informes:Tel. y fax (01 55) 56 22 00 61,
Tel. 57 81 51 60
claudiamonobe@yahoo.com
http://www.facmed.unam.mx/deptos/fa-
miliar/cpmemf/index.html
DIPLOMADO
ESTUDIO INTEGRAL DE LOS SISTEMAS FA-
MILIARES
Objetivo: el alumno contar con los elemen-
tos clnicos necesarios para la evaluacin y
estudio integral de los sistemas familiares en
las diferentes etapas evolutivas, con espe-
cial nfasis en la entrevista clnica como he-
rramienta bsica, as como una particular
atencin en los factores de riesgo familiar
y su accin preventiva. As mismo, desa-
rrollar la capacidad de investigacin bsi-
ca en temas de fami l i a; y real i zar
intervenciones bsicas en el diagnstico y
referencia de familia disfuncional en las
diferentes reas de anlisis.
Dirigido a: mdicos familiares y generales
con nivel licenciatura
Sede: centro de Educacin Mdica Con-
tinua Beatriz Velasco de Ale-
mn, UNAM
Fecha de inicio: 8 de mayo de 2006
Valor curricular: horas teora: 282, horas
prctica: 12, horas totales: 294
Informes: Tel. (01 55) 57 95 49 89, 56 22 00 61,
56 72 86 33, 55 32 63 86
claudiamonobe@yahoo.com
http://www.facmed.unam.mx/deptos/fa-
miliar/estudiointegraldesistfam.pdf
Fe de errata
Dentro de la seccin: Abordaje Clnico 2005 septiembre-octubre,
12(5):109 dentro del cuadro de esquema de vacunacin dice
Prevalente, debe decir Pentavalente.
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atencin
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AGENDA
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ttulo: 11938; Certificado de licitud de contenido:
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tor Salud y Educativas; y los mdicos familiares
de la Repblica Mexicana. Tiraje 5 000 ejempla-
res. Impreso en los talleres de la Facultad de Me-
dicina, UNAM, Facultad de Medicina, edificio B
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Folio:____________ No. de recibo: __________ No. de giro ____________
ATENCIN A MUJERES EN SITUACIN DE
ABORTO
Objetivo: describir los conceptos, tcnicas y
tecnologa tiles para brindar atencin es-
pecializada a las pacientes, as como expli-
car los aspectos legales, ticos, psicolgicos
y sociales.
Titular: Dr. Armando Valle Gay
Sede: unidad Dr. Francisco J.
Balmis, UNAM
Fecha: 20 al 24 de febrero
Horario: 8:00 a 14:00 hs.
Duracin: 30 horas
SEXUALIDAD, MATRIMONIO Y DIVORCIO
Objetivo: explicar los aspectos bsicos de las
conductas sexuales, caractersticas de la sexua-
lidad en las diversas etapas del ciclo vital,
matrimonio, divorcio y familias
reconstituidas.
Titular: Dra. Milagro del Rosario
Trabanino Mata
Sede: Depto. de Medicina Familiar, Fa-
cultad de Medicina, UNAM
Fecha: 10 al 14 de abril
Horario: 8:00 a 14:00 hs.
Duracin: 30 horas
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA
Objetivo: analizar y discutir la teora del
familiograma y su aplicacin en la clnica de la
Atencin Familiar.
Titular: Dr. Apolinar Membrillo Luna
Sede: unidad Dr. Francisco J. Balmis,
UNAM
Fecha: 5 al 9 de junio
Horario: 8:00 a 14:00 hs.
Duracin: 30 horas
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA DEPRESIN
Objetivo: revisar los avances en el diagnsti-
co de la depresin en los cambios de la
sintomatologa en nios, adolescentes,
adultos y ancianos, las actualidades en el
tratamiento psicofarmacolgico, psicotera-
putico y los riesgos como los intentos suici-
das y el suicidio consumado.
Titular: Dra. Milagro del Rosario
Trabanino Mata
Sede: Depto. de Medicina Familiar,
UNAM
Fecha: 12 al 16 de junio
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