Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Siemens.
b. Examenul gingival
Permite decelarea eventuala in anumite sectoare a unui aspect gingival diferit fata de starea de sanatate
parodontala.
Aspectul gingival variaza destul de putin in functie de tipul de patologie parodontala, cu exceptia GUN unde are
aspect caracteristic.
Se va urmari aspectul gingiei culoarea, consistenta, forma, textura, volum, pozitia, cat si existenta sangerarii la
sondaj si cantitatea de fluid gingival.
Pentru evaluarea starii parodontiului de invelis se utilizeaza indicii pentru inflamatia gingivala, indicii de sangerare
la sondaj, indicii de hipercrestere gingivala.
c. Evaluarea parodontiului de sustinere
Urmareste gradul de afectare al componentelor parodontiului de sustinere si se face prin evaluarea pierderii de
atasament si a nivelului osos.
Elemente de apreciere a gravitatii afectarii parodontale sunt: indicii parodontali, existenta recesiunilor, pungilor,
leziunilor de furcatie.
Se realizeaza cu ajutorul sondei parodontale si permite o estimare pentru fiecare fata a dintelui care va fi
inregistrat in ceea ce priveste forma pungii, nivelul osos, nivelul atasamentului.
Aceste masuratori nu dau nivelul exact al osului, dar permit situarea si urmarirea evolutiei leziunilor. Examenul
profunzimii pungilor parodontale prin sondaj ramane metoda cea mai utila pentru diagnosticul maladiei
parodontale.
3.7. Examenul ocluzal
Examenul ocluzal necesita o analiza riguroasa si precisa pentru a observa modificarile traumatizante ale ocluziei
fiziologice a pacientului deoarece poate exista o malocluzie care sa fie compatibila cu sanatatea parodontala.
Examenul ocluzal se realizeaza in mod clasic incepand cu pozitia de intercuspidare maxima, apoi in retruzie,
protruzie(proeminen anterioar pronunat a unei formaii anatomice) si lateralitate in scopul de a
detecta orice interferenta nefiziologica.
Ocluzia patologica se poate exprima in trei elemente ale aparatului stomatognat:
la nivelul articulatiei temporo-mandibulare,
la nivelul dintilor prin fatetele de abraziune
la nivelul osului alveolar prin alveoliza.
In evaluarea afectarii parodontale sunt necesare mai multe categorii generale de teste:
Categoria 1 = Evaluare microbiologica Identificarea infectiei cu bacterii patogene
Categoria 2 = Evaluarea distructiei tisulare
Indici de distructie tisulara si de inflamatie
Categoria 3 = Evaluarea gazdei
Identificarea caracteristicilor situsurilor gazdei/factorilor de risc
Categoria 4 = Evaluarea fizica
Evaluarea structurilor de suport dentar la nivelul situsului
SONDAJUL PARODONTAL
Reprezinta un procedura importanta in diagnosticul, prognosticul si evaluarea rezultatelor in managemenul bolilor
parodontale.
Relativ simplu, sub aspect clinic, el se dovedeste complex in ceea ce priveste realizarea sa deoarece se opun
factori uneori defavorabili, anatomici, histologici, fiziologici, patologici sau legati de practician.
Sondajul parodontal masoara zona sau punctul unde sonda intampina o
rezistenta fizica data de atasamanetul parodontiului la dinte.
Functia sondei
parodontale
Estimarea profunzimii santului gingivo-dentar
Estimarea profunzimii pungilor parodontale /gingivale,
Evaluarea defectelor muco-gingivale
Cuantificarea prin indici gingivali si parodontali a
starii de igiena,
factorilor de iritatie marginala (placa si tartrul )
starii gingiei marginale.
Scopurilesondajului
Urmareste :
pierderea reala de atasament;
inaltimea gingiei aderente/atasate;
nivelul crestei osoase si topografia leziunii;
gradul de atingere a furcatiilor;
tendinta la sangerare;
perioadele de activitate/inactivitate ale maladiei
identificarea intinderii distrunctiei parodontale,
topografia pungilor
clasificarea pungilor
1. Scopurile sondajului
1.1. Pierderea de atasament
Pentru masurarea pierderii de atasament se alege un reper fix: jonctiunea smalt cement la care se raporteaza
toate masuratorile.
Profunzimea pungii (manifestarea clinic masurabila a bolii) consta in distanta ce separa fundul pungii de gingia
marginala.
Deoarece nivelul gingiei marginale este supus fluctuatiilor (ca in cazul hipertrofiilor care dau pungi false fara
pierderea de atasament), reperul fix permite masurarea gradului de recesiune gingivala, in raport cu gingia
marginala, dar si pierderea reala de atasament, data de distanta de la fundul pungii la jonctiunea smalt cement.
Repere:
Nivelul atasamentului = distanta dintre baza pungii si un reper dentar fix
jonctiunea amelo-cementara.Aceasta distanta defineste gradul de recesiune
parodontala.
Recesiune vizibila = distanta care separa marginea gingivala de jonctiunea
amelo-cementara.
Recesiunea invizibila = adancimea pungii, definita ca distanta dintre baza
pungii si marginea gingivala.
Recesiune vizibila + recesiune invizibila = totalul pierderii de atasament.
Determinarea nivelului de atasament.
POZITIA.MARGINII
GINGIVALE
DETERMINARE
Marginea gingivala localizata la
nivelul coroanei anatomice
Nivelul atasamentului = valoarea adancimii pungii
minus distanta de la marginea gingivala la JAC (
pungi false).
Daca ambele sunt egale pierderea de
atasament este zero
Marginea gingivala coincide cu
JAC
Pierderea de atasament coincide cu adancimea
pungii.
Marginea gingivala localizata
apical de JAC
Pierderea de atasament este mai mare decat
profunzimea pungii. Se adauga la adancimea
pungii distanta dintre marginea gingiei si JAC
(recesiune totala)
1.2. Evaluarea inaltimii gingiei aderente restante.
Inaltimea gingiei atasate (aderente) este distanta dintre jonctiunea muco-gingivala si proiectia pe suprafata
externa gingiei a bazei sulcus-ului gingival sau fundului pungii parodontale. Nu trebuie confundata cu gingia
keratinizata, intrucat cea din urma include si marginea gingivala.
Inaltimea gingiei keratinizate este distanta care separa linia muco-gingivala de creasta gingivala.
Valoarea gingiei atasate se determina prin scaderea adancimii sulcus-ului sau pungii din inaltimea totala a gingiei
(margine gingivala linie muco-gingivala). Aceasta se face prin tractionarea buzei sau obrazului pentru
demarcarea liniei muco-gingivale, concomitent cu sondarea pungii.
Pentru prognostic favorabil este necesara o inaltime de cel putin 2 mm. Inaltimea gingiei atasate este
considerata insuficienta atunci cand tractionarea periferiei mobile induce mobilizarea marginii gingivale libere.
Sonda parodontala se utilizeaza pentru evaluarea defectelor muco-gingivale, determinandu-se suficienta sau
insuficienta gingiei atasate.
Defect muco-gingival de tip I (gingie atasata insuficienta) cand sonda parodontala patrunde in sulcus-ul gingival
la limita sau dincolo de jonctiunea muco-gingivala,
Defect muco-gingival de tip II (gingie atasata insuficienta) cand, prin plasarea sondei parodontale in pozitie
orizontala de-a lungul jonctiunii muco-gingivale, gingia se deplaseaza in directie corono-apicala.
1.3. Evaluarea nivelului crestei osoase si a topografiei leziunii
Boala parodontala reduce inaltimea osului si-i modifica topografia. Deoarece numai examenul Rx nu permite
cunoasterea acestei topografii, sonda parodontala devine cu adevarat o prelungire a ochiului clinicianului.
Intinderea pierderii osoase este foarte precis determinata prin evaluarea cu sonda parodontala a distantei dintre
atasamentul gingivo-dentar si jonctiunea amelo-cementara.
1.4. Evaluarea gradului de atingere a furcatiilor
La nivelul dintilor pluriradiculari, zonele interradiculare pot fi atinse de catre procesul patologic si sa devina vizibile
si accesibile clinic cu sonde parodontale speciale sondele Nabers.
In acest caz un sondaj orizontal permite evaluarea deschiderii zonelor de furcatie radiculara.
1.5. Tendinte la sangerare
Calitatea sau sanatatea tesuturilor moi este apreciata, pe de o parte prin rezistenta la patrunderea sondei si pe de
alta parte prin prezenta sau absenta sangerarii provocate.
Actualmente, tendinta la sangerare se studiaza fie singura, fie in corelatie cu cantitatea de placa, fiind atat un
criteriu de diagnostic si prognostic al bolii parodontale, cat si un criteriu de activitate / inactivitate.
1.6. Perioadele de activitate ale bolii
Boala parodontala fiind un proces infectios cronic care evolueaza prin cicluri scurte si imprevizibile de activitate
distructiva, urmate de perioade de remisiune spontana, depistarea activitatii bolii depinde deci, de posibilitatea de
a arata prin intermediul masuratorilor o modificare a nivelului atasamentului intr-un situs specific.
2. Cand este necesar sondajul?
Raspunsul logic pare a fi: de fiecare data cand exista o suspiciune de boala parodontala sau cand acest lucru
este imperativ.
Trebuie sa reflectam bine inainte de a efectua aceasta manopera, deoarece un sondaj parodontal declanseaza o
bacteriemie chiar in absenta bolii parodontale. Aceasta bacteriemie fara consecinta la pacientul sanatos, este
periculoasa la pacientul cu risc crescut si impune anumite precautii.
*La pacientii care prezinta depozite importante de tartru sau inflamatie gingivala severa este necesar in
prealabil a se efectua un detartraj serios si un control riguros al placii, deoarece obstacolele produse de tartru si
hipertrofia gingivala supra-adaugata modifica in mod artificial profunzimea pungii, existand riscul de insamantare
a situs-urilor inactive
*Efectul tesuturilor inflamate asupra adancimii de sondare poate duce la greseli de interpretare, deoarece s-a
constatat o diferenta notabila (0,6 mm) intre sondajul pungilor parodontale inflamate si sondajul tesuturilor
neinflamate. Problema penetrarii instrumentului intratisular in cazul inflamatiei este o sursa semnificativa de
eroare.
3. Cum trebuie efectuat sondajul?
Pe langa problemele de ordin general legate de pozitionarea fotoliului, iluminarea campului, instrumentar,
sondajul va trebui efectuat in absenta oricarei urme de saliva.
Pentru fiecare sector sondat, zona va fi uscata cu spray-ul de aer. Pe de alta parte, sondarea situs-urilor active si
inactive, cu aceeasi sonda poate duce la insamantarea florei agresive in situs-urile inactive, fapt care impune fie
schimbarea sondei, fie sterilizarea sau decontaminarea sondei (sterilizator cu quart, solutii antiseptice) dupa
fiecare inserare.
Forta de sondare Forta de sondare reprezinta o variabila
importanta in masurarea pungilor parodontale si in reperarea
nivelului de atasament.
Factori de care depinde reproductibilitatea masuratorilor:
Factori Consecinte
Designul extremitatii
sondei(diametrul portiunii
active si forma varfului)
Varfurile sondelor cu design diferit conduc la presiuni de
sondare diferite, desi se aplica aceeasi forta.
Starea tesuturilor parodontale
Parodontiu sanatos/ inflamat.
*tesuturi inflamate, sonda poate traversa usor epiteliul de
jonctiune si primele fibre conjunctivale si atinge uneori creasta
alveolara.
Etalonarea
fortei.de
sondare
sonde cu presiune constanta - manuale / electrice
sonde clasice evaluarea sensibilitatii dureroase la presiunea patului unghial
al pacientului.
Oricare ar fi forta aplicata ea va trebui sa fie intotdeauna reproductibila pentru a elimina posibilitatile de utilizare
post-operator a unei presiuni mai reduse fata de cea folosita inainte de tratament.
4. Dificultatile intalnite in masurare si factorii care influenteaza lectura
4.1. Erorile sondajului traditional
Pe langa problemele legate de lipsa rigorii in tehnica de sondaj cat si cele legate de accesibilitatea dintilor,
morfologia corono-radiculara, zonele proximale si dificultatile de inserare a sondei in sens vertical, raman trei
parametri ce pot fi factori de eroare: dintele, sonda, examinatorul.
4.1.1. Dintele este importanta o buna sensibilitate tactila pentru a decela prezenta de obstacole (carii, tartru)
intre sonda si fundul pungii.
4.1.2. Sonda problema fiabilitatii gradatiilor este delicata, deoarece s-au constatat diferente, deloc neglijabile
(pana la 0,6 mm), intre diferite sonde. Aceasta, impune pe cat posibil, ca in cursul sondajului sa se pastreze
intotdeauna aceeasi marca si aceeasi sonda, la acelasi pacient.
4.1.3. Examinatorul se gaseste expus erorilor de citire a gradatiilor din cauza unei slabe vizibilitati, a unui acces
dificil la un situs, a luarii gresite a reperelor, a oboselii oculare provocate de cele 192 de masuratori realizate de
pe cele doua arcade complete.
4.2. Factorii histologici si clinici care influenteaza adancimea de
sondare Sonda care plonjeaza in santul gingival se opreste in
taramuri necunoscute
Efectiv, exista o diferenta intre profunzimea masurata a pungii si adancimea sa reala. Adancimea clinica a
santului gingivo-dentar sau a unei pungi parodontale este reprezentata de masuratorile obtinute in cursul
sondajului, rezultand o masurare supraestimata.
Adancimea histologica corespunde distantei care separa marginea libera a gingiei marginale de limita coronara a
epiteliului de jonctiune. In cazul pungilor parodontale sonda parodontala traverseaza epiteliul de jonctiune si nu
este oprita decat de catre primele fibre conjunctivale intacte ale atasamentului.
4.2.1. Starea de sanatate a tesuturilor parodontale
Exista o relatie directa intre gradul de inflamatie gingivala si penetrarea sondei la o forta constanta, tesuturile
inflamate oferind mai putina rezistenta la patrunderea sondei decat tesuturile sanatoase.
4.2.2. Pozitia extremitatii sondei
Sonda parodontala tinde sa masoare mai mult o localizare apicala a epiteliului de jonctiune decat o localizare
coronara.
Sonda patrunde in tesuturi si este franata printr-un efect de hamac datorat condensarii si compresiunii fibrelor
ligamentului parodontal, calitatea tesuturilor parodontale constituind un element important in patrunderea sondei.
4.2.3. Sangerarea la sondare
Un situs inactiv sau un sulcus neinflamat nu sangereaza la sondaj asa cum se intampla in cazul cand epiteliul
pungii (sau sulcus-ului) este inflamat sau ulcerat.
Sangerarea ingreuneaza lectura datelor direct pe partea lucratoare a sondei. Pe de alta parte, controlul localizarii
varfului sondei se poate aprecia intr-o masura mai redusa in pungile care sangereaza fata de cele care nu
sangereaza. Gradul de inflamatie al pungii, evaluat prin sangerare la sondaj este unfactor critic in
masuratorile adancimii pungii
In ceea ce priveste influenta parametrilor - adancimea pungii si sangerarea la sondaj asupra reproductibilitatii
masuratorilor, s-a demonstrat ca:
numai masuratorile pungilor care nu sangereaza sunt reproductibile;
adancimea pungii singura nu afecteaza reproductibilitatea masuratorilor;
pungile care sangereaza la sondaj sunt mai adanci decat cele care nu sangereaza.
4.2.4. Influenta accesului anatomic
masuratori factori ce influenteaza lectura
Lectura usoara
zone cu acces direct
zone frontale
Lectura dificila
amplitudine redusa a deschiderii gurii pacientului
zone aproximale cu punct de contact strans
incongruente cu inghesuire
sectoare posterioare unde campul vizual este mult mai ingustat
- eroarea de paralaxa.
5. Limite ale sondajului parodontal.
Masurarea liniara de-a lungul radacinii dintelui are avantajul de a fi clar inteleasa si transpusa direct in context
clinic. Totusi, ea reprezinta o analiza uni-dimensionala a unui proces de boala tri-dimensional.
6. Mod de evitare a aproximarilor la sondaj.
inainte de orice etapa de sondare sa se realizeze un tratament initial eficace la nivelul
parodontiului si dintilor.
indepartarea factorilor generatori ai inflamatiei si a depozitelor exogene ce constituie obstacole la penetrarea
sondei
standardizarea:
- punctului precis de sondare
- axului de insertie al sondei
- punctului de referinta pentru evaluarea nivelului atasamentului
Pe langa rolul sau traditional de masurare, sonda parodontala, prin deplasare in diferite directii, se mai foloseste
la:
identificarea intinderii distrunctiei parodontale
topografia pungilor
clasificarea pungilor
Pungi gingivale Sonda nu patrunde apical fata de jonctiunea amelo-
cementara
Pungi
parodontale
supraosoase
Sonda patrunde dincolo de jonctiunea amelo-
cementara, dar nu depaseste, apical, creasta osului
alveolar
Pungi
parodontale
infrasoase
Sonda parodontala patrunde dincolo de jonctiunea
amelo-cementara si depaseste apical, creasta osului
adiacent
Oricare ar fi metoda si instrumentul de sondare, practicianul trebuie sa evite presiunile excesive si miscarile
brutale care provoaca perforatii ale epiteliului sulcular si de jonctiune, determinarile improprii ale profunzimii
pungilor cat si o suferinta inutila a pacientului.
Date fiind numeroasele probleme care persista, sondajul parodontal nu poate sustine, el singur, diagnosticul si
prognosticul maladiilor parodontale, desi actualmente este mijlocul cel mai practic de care dispunem pentru a
pune in evidenta diferentele existente intre masuratorile nivelului atasamentului unui situs individual.
EXAMENUL PACIENTULUI/ FOAIA DE OBSERVATIE/ PREZENTARE CAZ CLINIC
I. ANAMNEZA
1.1.DATE PERSONALE
Pacient(a) X.Y....., vrsta, domiciliul, profesia, ocupaia
1.2.MOTIVELE PREZENTARII
-consultaie
-durere parodontal
-durere pulpar
-descimentare sau fractura piesei protetice
-fractura protezei
-tulburri masticatorii, fizionomice, fonatorii
Intereseaz ceea ce pacientul consider cel mai important
1.3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE (A.H.C)
-prini, rude grad I
-suferine grave, intervenii chirurgicale la nivelul A.D.M.
-parodontopatici da/nu
-protezai parial sau total
-boli genetice
-anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschis, ocluzie adnc acoperit, prognaie,
ocluzie invers; nghesuiri)
1.4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (A.P.F.)
-locale: cronologia erupiei dentare normal
-generale: sarcini, nateri multe=>decalcifieri=>tendin la carii
1.5. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (A.P.P.)
-generale: -afeciuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare, TBC, digestive, hepatice, renale,
glandulare (diabet), hipertiroidism, etc., neoplasm, SIDA, bolile copilriei, meningite, oreion, alergii.
-tratamente efectuate, intervenii chirurgicale
-locale: -echivalente cu istoricul stomatologic
-cronologia (ordinea) erupiei dentare modificat, erupii dentare n poziii anormale
-primele leziuni odontale (carii)
-primele extracii (intereseaza i extraciile precoce din dentiia temporar).
-tratamente stomatologice: odontale, protetice, ortodontice
-tratamente stomatologice de necesitate sau urmate cu convalescen
-obiceiuri vicioase: respiraia oral, sugere deget, capul n extensie/flexie n somn, pumn sub
obraz.
II. EXAMEN CLINIC
2.1. EXAMEN CLINIC GENERAL
-pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltrii somatice
-psihic labil, echilibrat
-dorina de colaborare.
2.2. EXAMEN CLINIC AL EXTREMITATII CEFALICE
2.2.1. EXAMEN EXOBUCAL (FACIAL)
A. INSPECTIE
A.1. NORMA FRONTALA
-aspect tegument: normale, cianotice, congestiv, palide, nevi pigmentari (alunie), efelide (pistrui),
cicatrici posttraumatice sau post-intervenii chirurgicale (incizii, abcese, adenite, etc.) -simetria fetei
(hipertrofii musculare, pareze, nfundare obraz unilateral= edentatie lateral intins, nfundare buza
superioar= edentaie frontal median, deviaie de sept (atenie la determinarea liniei mediene pentru
lucrri protetice frontale), respiratie oral, compresiune de maxilar etc.
-proporionalitatea etajelor feei (proporie estetic, nu este obligatoriu etaje egale)
-sanuri nazo-geniene si labio-geniene: terse/ accentuate
-ragade accentuate + etaj inferior micorat= D.V.O. micorat
-fanta bucal: ntredeschis/ deschis obinuit (la pacienii cu respiraie predominent oral, n
tendina de nchidere fantei bucale se constat contracia moului brbiei)
-roul buzelor /aspect /herpes recidivant = amprentare dificil
-alte elemente caracteristice afeciunilor generale sau locale
A.2. NORMA LATERALA
-profil: -uor convex (normal)
-drept
-accentuat convex
-concav (prognaie mandibular, edentat total, etc.)
-treapta buzelor: -buza superioara depete uor buza inferioar (normal)
-inversat (buza inferioar depete buza superioar)
-anul labio-mentonier: ters/accentuat
-tangenta la planul bazal al mandibulei/ndreptat spre scoama occipital
-unghiul mandibular (125)
B. PALPARE:
-contur osos: integru/ cu deformri, depresiuni, proeminente dureroase sau nu
-puncte sinusale: -frontale
-etmoidale
-maxilare
-nedureroase
-sensibile uor
-dureroase
-unilateral/bilateral
-puncte de emergent ale nervului trigemen (V): -supraorbitale
-infraorbitale
-mentoniere
-nedureroase/uor sensibile/dureroase
-dureri iradiate
-mastoida
-ganglioni: (n special cei submandibulari)
-volum, consisten normal
-nedureroi
-mobili, neadereni la planurile profunde
-musculatura: -durere localizat sau iradiat
-declanarea spasmelor musculare
Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale etc este in limite normale.
C. PERCUTIA
-hipocalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv
D. A.T.M.
-inspecie: -deschidera cavitaii bucale
-n limite normale ca amplitudine (grosime index+medius+inelar/falanga 2)
-limitare antalgic (dureroas)
-continu, n arc (n plan sagital)
-n treapta
-sacadat
-n baionet/ cu laterodeviere dr./stg.
-palpare: (index in conductul auditiv extern si policele aplicat pretraian).
-excursia condililor: simetric/ asimetric
-cracmente, crepitaii (explic posibila dizarmonie ocluzal, vechimea edentaiei,
migrari
-sensibilitate la palparea pretragian n timpul excursiei condiliene
2.2.2. EXAMENUL CLINIC ENDOBUCAL
A. MUCOASE
-mucoasa labial:
-inspecie (I): -aspect, culoare, formaiuni patologice, ulceraii, ragade, fisuri
-palpare (P): -noduli in grosimea buzei
-vestibul bucal:
-inspecie: -formaiuni patologice/abcese/fistule/cicatrici/tumori (prezint/nu)
-culoare rosie mai vie dect gingia fixa (normal)
-frenurile buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal)
-insertie medie/pe vrful crestei, aproape
-insertie pe o zonde lime aprox (mm)
-direcie oblica (mezio-distal)
-un singur fascicul bine reprezentat sau unul principal si fascicule sec.
-mobilitate
-mucoasa jugala
-inspecie: aspect, culoare, formaiuni patologice
-cordon de mucoasa jugal mucat
-contacte premature, interferene (evit senzaiile neplcute)
-rest raducular = eroziuni pri moi
-ocluzie cap la cap n zona lateral (lucrri protetice incorect realizate)
-palpare: -noduli patologici n grosimea obrazului
-calculi salivari n canalul Stenon
-la presiune asupra glandei parotide dinspre posterior spre anterior
elimina saliv aspect normal/patologic
-limba:
-inspectie: aspect normal, formaiuni patologice (prezint/nu)
-sabural (afeciune digestiv/hepatic/alcoolism)
-pozitie de repaus (limb anterioar/posterioar)
-volum normal/mrit (ocupa spatiile edentate)
-amprenta dinilor pe fetele laterale ale limbii
-palpare: -noduli patologici n grosimea limbii
-planeul bucal
-inspecie: aspect, formaiuni patologice
-inserie/joasa/medie a planeului
-frenul lingual: -inserie medie/aproape vrful crestei, mobilitate
-leziuni proteze vechi
-la ridicarea limbii/hernierea glandei sublinguale
-palpare: -planeu suplu(normal)
-calculi salivari n canal Wharton/glande salivare
-mucoasa faringian: -aspect normal, congestie, etc.
-alte leziuni: intolerana la acrilat, gingivo-stomatite, etc.
EXAMENUL DINTILOR
B.1. APELUL DINTILOR
EX toi dinii maxilari/mandibulari prezeni cu excepia (Ionita)
-apelul dinilor succesivi, precizand si starea lor
B.2. STAREA DINTILOR
-leziuni odontale (carii);
EX. mai mult de 2 carii = policarii..(Ionita)
-distrucie mare= rest radicular la ..
-enumerare succesiv
- obturaii: -material/corect-nu/adaptate marginal, ocluzal/carie secundar.
-distrofii congenitale/de vrst (fisuri, striaii)
-abraziune- localizat(faete de abraziune) la ..
-generalizat, grad.
-defecte cuneiforme de colet (traum ocluzal n antecedente sau actuale)
-fracturi coronare
-anomalii de form/culoare/volum/numar (supranumerri, anodonii)
B.3.POZITIA DINTILOR
-rotaii
-inclinri (mezializri, distalizri)
-basculare (translaie)
-ectopie/entopie (oropoziie)
-egresiune/extruzie
-infraocluzie/supraocluzie
-diastema/treme
-laterodenie (n funcie de fren)
-supraalveolodenie
-protruzie/retruzie
B.4. LUCRARI PROTETICE
-mobile: partiale/totale
-fixe: unidentare(microproteze), pluridentare (puni)
-materiale: fizionomice/nefizionomice/mixte
-tipul protezei
-corecte/incorecte (toate defeciunile)
C. EXAMENUL PARODONTIULUI
-aspect/culoare a marginii gingivale i a papilelor(patologic=congestiv, violaceu, palid)
-hipertrofii/hiperplazii
-retracii: -n mm. localizate pe fete, de natura iritativ sau inflamatorie
-pungi parodontale: -false(edem gingival= gingivita, parodontita)
-adevarate
-secreie
-papile: -congestive, edem(gingivite)
-turgescente (parod.superf.)
-desprinse de pe dinte, violaceu (parodontita profunda)
-mobilitate dentar: -grad I/II (parodontita S) VO
-grad II/III (parod. P ) VO+MD
-abcese parodontale
-fistule parodontale/polifistule pe gingia fix n cazul pivotului radicular fracturat
-fisur Stileman/ ghirlandele Mc. Ca el
-atrofie osoas a crestelor edentate (creste ascuite, nguste constatate mai bine Rx)
-factori iritativi: -tartru supra/subgingival, placa bacterian, depozite moi (igiena deficitar),
margini anfractuoase ale cavitilor carioase i de colet i ale resturilor radiculare
D. EXAMENUL ARCADELOR
-forma: - . hiperbola (maxilar), semielips (mandibul) V, M, U, trapez,
omega.
- bolta :- adnc/medie/plat/ogival/cripte palatine
-reziliena (apreciat n mm, mai ales in zonele Schroder)
-rugi palatine/pot fi foarte bine reprezentate- foliere
-papila bunoid (incisiv)
-torus palatin situat 1/3 anterior, 1/3 post., 2/3 post.
-forma- alungit, etc.
-mrime: -mare= foliere, chirurgical
-tuberozitai maxilare retentive distal/vestibular
-procidente
-volum, mari/mici/medii
-zona Ah: -ntindere (linie/zona-mm)
-inseria vlului palatin (oblic/orizontal), intermediar,ultimele 2 favorabile
-tubercul piriform -poziie oblic/vertical/orizontal
-inseria lig. Pterigomandibular (1/3 post)
-aspect (gelatinos)/reziliena/mobilitate (sems)
Concluzie: utilizabil (frecvent)
-L.O.I., LOE: -ascuite, dureroase/nu
-torus mandibular bine reprezentat= foliere/chirurgical
-creste edentate:
-laime:- bine reprezentate= late
-ascuite
-foarte atrofiate
-nalime
-direcie: -ascendente/descendente mezial/distal
-cresta concava rezulta posttraumatic sau n parodontopatii
-aspect: -hiperplazii, regulat/neregulat, lips esut osos, bride inserate pe
vrful crestei (extracie + sutura incorect)
-fistule, bombari (chist intraosos)
-spaiul protetic vertical/orizontal redus/nu
-reziliena
-situaia dinilor vecini, antagoniti, a mucoasei, osului
-dureroase la palpare/nu
E. EXAMENUL FUNCTIONAL AL OCLUZIEI
E.1. EXAMENUL OCLUZAL STATIC: - curbele de ocluzie
-ocluzia n plan S, T, V
-masuratori+ calcule ortodontice
E.2. EXAMENUL OCLUZAL DIMANIC: -I.M.
-R.C.
-Propulsie
-Lateralitate
-Dac in R.C. exist contacte premature, inti se elimin acestea apoi se va analiza propulsia
i lateralitatea
-Tipul ocluziei: -ocluzia stabil
-ocluzia instabil ( se stabilizeaza ocluzia apoi se analizeaz)
-fr contacte dento-dentare (se folosesc abloane de ocluzie pentru
determinarea i inregistrarea R.C.)
F EXAMENUL FUNCTIILOR ADM
Masticaie: -eficien redus ( cmp masticator redus prin edentaii)
-prehensiune redus (ocluzie deschis)
- predominat unilateral dr./stg.
-ritm lent/rapid
-consistena alimentelor
Deglutiie- normal
-oral
-mixt n diferite circumstane
Fizionomie -afectat n anomalii dento-maxilare, edentaie total, parial ntins etc.
Fonaie
Tonusul muscular :-orbicular, buccinator, limba, milohioidian
Igiena bun/deficitar
III EXAMENE COMPLEMENTARE
Rx.: -retroalveolar
-panoramic
-speciale
Modele de studiu
DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR ACUTE
2. DIAGNOSTICUL ODONTAL
-multiple leziuni carioase: - simple/complicate
-situate n special (pe ce fee dentare)
-de etiologie: igien deficitar, structuri dentare slab mineralizate (explozie de carii atipic
localizate)
-netratate
-parial/complet tratate
-obturaii: -din material fizionomic/nefizionomic
-corecte/incorecte (neadaptate ocluzal) margini cu carii secundare
cu recidiv de carie)
3. DIAGNOSTICUL PARODONTAL
Posibiliti:
-gingivita cr.
-parodontopatie marginal cronic superficial
-parodontopatie marginal cronic profund
Afeciune consecutiva
-suprasolicitrilor ocluzo-articulare asociate anomaliei dento-maxilare prezente
-factorilor de iritaie:- tartru supra/subgingival- plac bacterian, edentaii, migrari post
extracionale, pierderea punctului de contact, margini anfractuoase ale cavitailor carioase proximale si
de colet si ale resturilor radiculare, obturaii debordante, coroane de acoperire neadaptate cervical,
ocluzal, proximal (nu refac punctul de contact), proteze mobile incorecte actual.
4. DIAGNOSTICUL DE EDENTATIE
-diagnostic topografic Costa- Ionia i Kennedy
-diagnostic etiologic:
-prin complicaii ale cariei: -multiple obturaii la dinii rmai
-creste edentate cu atrofie redus
-consecutiv afectarii parodontale:
-retracii, mobilitate, pungi, tartru la dinii rmai
-creste edentate foarte atrofiate
-etiologie mixt
-etiologie traumatic (frontal frecvent)
-diagnostic evolutiv:
-spaieri interdentare
-migrari verticale/orizontale
-tulburari funcionale (masticatorii, fizionomice, fonatorii)
-tratament:
-protezat da/nu
-adjunct/conjunct
-corect/incorect
Ex. edentaie lateral redusa maxilar dr. aparut consecutiv extraciilor impuse de
distrucia masiv carioasa (complicaiile carioase), cu prezena migrarii prin nclinarea mezial a dintelui
distal vecin edentaiei, edentaie neprotezat
5.DIAGNOSTICUL OCLUZAL
Dizarmonie ocluzo-articular:
-primar prin anomalia dento-maxilar prezent
-secundar prin edentaie, migrari, abraziuni inegal repartizate sau generalizate, resturi radiculare,
oburaii coronare neadaptate ocluzal, lucrari protetice incorecte
-ocluzie stabil/instabil/fr contacte dento-dentare
-DVO pstrat/nu
-plan de ocluzie denivelat/nu
-cmp articular redus cu contacte premature in RC sau in propulsie sau lateralitate
6.DIAGNOSTICUL ORTODONTIC
7. DIAGNOSTICUL ATM
8 DIAGNOSTICUL CHIRURGICAL
9. DIAGNOSTICUL FUNCTIONAL
Disfuncie masticatorie, respiratorie, fizionomic, fonatorie, deglutiie infantil
10.DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
Se consemneaz n special ca factor primar terenul deficitar al pacientului prin:
-prezena anomaliei dento-maxilare
-existena factorilor genetici viznd o pedispoziie spre parodontopatie
-mineralizarea slaba a esuturilor dentare
-tratamente stomatologice de necesitate inconsecvent urmate
-igiena deficitar
11. DIAGNOSTICUL EVOLUTIV
-neefectuarea tratamentului complex, complet va duce la agravarea starii prezente, cu
distrucie masiv a esuturilor dentare pn la resturi radiculare i extracii
-suprasolicitrile ocluzo-articulare i factorii de iritaie vor duce la afectarea progresiva
a parodoniului de susinere
-efectuarea tratamentului corect va conduce spre un echilibru morfo-functional ADM
PLAN DE TRATAMENT
PREGATIREA PREPROTETICA
1. PREGATIREA PSIHICA
2. REABILITARE ORALA:
-asanarea cavitii bucale: -durere, abcese, extracii, lucrari protetice fracturate sau descimentate
-tratament odontal
-tratament parodontal
-tratament chirugical (extracia dinilor irecuperabili)
-echilibrare ocluzala
-tratament ortodontic
3. PREGATIRE PREPROTETICA A DINTILOR STALPI
-carii, devitalizri, ortodontic, armarea dinilor preparai cu prag,
transfixaia
4.PREGATIREA PREPROTETICA A PARODONTIULUI DINTILOR STALPI
5. PREGATIREA PREPROTETICA A MUCOASEI CRESTEI EDENTATE
6. PREGATIREA PREPROTETICA A OSULUI CRESTEI EDENTATE