Medicina Tropical 4

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C

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE MDICINA









INTEGRANTES:
Andres Saenz
Carla guerrero
ASIGNATURA: Medicina Tropical

AO PARALELO: 4 ao C

DOCENTE: Dr. Andres Castro


Ao Lectivo

2014/2015






SIDA
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CONCEPTO
La Organizacin Mundial de la Salud define al Sida,
como una enfermedad infectocontagiosa de carcter
grave, con una gran heterogeneidad de sntomas y
signos clnicos, debido a la accin de un virus que una
vez ingresado al organismo, ataca fundamentalmente
su aparato inmunitario, disminuyendo sus defensas
orgnicas, dejando vulnerable al individuo infectado a
mltiples agentes infecciosos que pueden provocar su
muerte.

ETIOLOGIA
El SIDA es una enfermedad infecciosa causada por un
virus denominado Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH o HIV) o virus del Sida. Pertenece a la
familia de virus conocida como Retroviridae y se conocen
en la actualidad dos Virus HIV, el HIV-1 y el HIV-2,
ambos atacan al aparato inmunolgico a invadiendo los
linfocitos T.


FORMAS DE TRANSMISIN DEL VIRUS DEL SIDA
El virus del Sida se encuentra en todos los fluidos y secreciones, sin embargo la
epidemiologa seala para que exista el contagio, stos tienen que contener altas
concentraciones del mismo. Por lo tanto, las evidencias cientficas establecieron
que sus formas de transmisin son las siguientes:
por contacto sexual a travs del fluido genital masculino (semen) y por
las secreciones cervicovaginales de la mujer (flujo vaginal).
por va parenteral a travs de la transfusin de sangre o hemoderivados
(plasma, plaquetas), rganos transplantados, inseminacin artificial,
intervenciones quirrgicas, tratamiento odontolgico con uso de material
punzante, maniobras con instrumentos punzocortantes no profesionales
(compartir agujas y jeringas entre los drogadictos endovenosos,
practicarse tatuajes)
la intrauterina o perinatal (conocida como transmisin vertical). La
transmisin del virus del Sida de una mujer embarazada a su hijo,
durante la gestacin, en el parto o por medio de la lactancia
Debe destacarse que no hay evidencia que sustente la transmisin del
virus por otras vas de contagio (lgrimas, saliva, sudor, etc.)

EPIDEMIOLOGIA
Hasta hoy se han identificado 2 virus causantes de esta enfermedad: VIH-I y
VIH-2. La mayora de las personas infectadas en el mundo portan el primero, el
cual es ms agresivo que el segundo.
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Organizacin Mundial de la Salud reconoci 3 patrones epidemiolgicos de
infeccin por el VIH, que actualmente no se toman en cuenta, pues de forma
general el nmero de infectados se ha incrementado en todas las reas.
Tambin la mortalidad por SIDA ha ido disminuyendo como consecuencia del
progreso de la teraputica antirretroviral y el empleo ms racional de la
quimioprofilaxis de las infecciones oportunistas que ms inciden en estos
pacientes.
A finales de 2000 haba en el mundo 36,1 millones de personas vivas
infectadas por el VIH o con SIDA.
En 2012 se infectaron 2,3 millones de adultos, con una prevalencia de
35,3 millones de personas portadoras del VIH en el mundo.
Ministerio de Salud Pblica, en el 2012 se registraron 3.597 casos de VIH

PATOGENIA
La enfermedad se caracteriza por una profunda inmunodepresin celular
causada por la destruccin de los linfocitos CD4.
Una vez que se produce la entrada del virus en el organismo, ste infecta a las
clulas mediante la unin por medio del antgeno gp120 al receptor de
superficie CD4 que se halla principalmente en linfocitos y
monocitos/macrfagos. La unin a los primeros conlleva la destruccin de
estas clulas mientras que los monocitos/macrfagos le sirven como
transportadores a diversos lugares del organismo especialmente al sistema
nervioso central.
El ARN viral se convierte en ADN de doble cadena por accin de la
transcriptasa inversa integrndose ste en el genoma de la clula infectada
donde puede permanecer latente o ante determinados estmulos ser el origen de
la produccin de nuevos virus.

ANATOMIA PATOLOGICA
Anatoma patolgica y manifestaciones clnicas del SIDAInicia con
enfermedades agudas Finaliza aos o meses ms tarde con inmunodeficiencia
ycomplicaciones mortales, Linfadenopata generalizada persistente Aumento
del tamao palpable de los ganglios linfticos en dos o ms zonas
extrainguinales Afecta todos los ganglios Muchas clulas, clulasAparece
como sntoma agudo linfticos, en especial los dendrticas foliculares,por VIH o
meses despus de axilares, inguinales y albergan el virus en forma la
seroconversin cervicales posteriores activa, Infecciones CD4asintomtico
oportunistas - 150u/L CD4 Sntomas generales CD4 :CD8 Progreso - 500u/L
inespecficos - 0.8 rpido, Enfermedades linfoproliferativas de clulas B
Aparicin de linfomas de clulas Proliferacin policlonal invasoraHiperplasia
de clulas B B de alto grado de clulas B Linfoma monoclonal Enfermedad
linfoproliferativaHiperplasia de clulas B Linfadenopata generalizada maligna
Enfermedad extraganglionar: - Linfomas primarios del encfalo - Linfoma en
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aparato digestivo - Linfoma en el hgado - Linfoma en la mdula sea Epstein
Barr.
CUADRO CLINICO
Fiebre de larga duracin >1 mes y diaforesis
Astenia, prdida de peso (>10%)
Diarrea > 1 mes
Fatiga constante
Linfadenopata generalizada Palpable en 2 o ms regiones
extrainguinales que persiste por > 3 meses
1. Enfermedad neurolgica:
Encefalopata
Infeccin oportunista del SNC
Linfoma primario
Sarcoma de Kaposi
Meningitis asptica
Mielopata, neuropata perifrica y
miopata.
2. Neoplasias Secundarias:
Sarcoma de Kaposi (cutneo y visceral)
Neoplasias de tejido linfoide (linfoma cerebral de clulas B)
3. Infecciones oportunistas mltiples:
Neumona por Pneumocystis jiroveci
Cndida
CMV
Micobacterias
Cryptococcus neoformans
Toxoplasma gondii
Cryptosporidium
Histoplasma capsulatum.
4. Candidiasis:
Cndida oral o esofgica
Trquea o pulmonar
5. CMV:
Enfermedad diseminada
Coriorretinitis y Retinitis CD4 < 50/l
Esofagitis y colitis con ulceracin de la mucosa
Neumonitis
Inflamacin suprarrenal
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6. TB (aparicin temprana):
Micobacterias Atpicas
M. Avium intracellulare 1/3 muertes
7. Otras:
Criptococcus neoformans :
Meningitis, infeccin diseminada
T. Gondii
Encefalitis
50% lesiones de aspecto tumoral SNC
Leucoencefalopata multifocal progresiva
VHS
Lesiones mucocutaneas graves y esofagitis

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hay tres tipos de pruebas de deteccin del VIH:
Anlisis de sangre: mediante una analtica.
Los resultados estn en pocos das.
Prueba rpida de sangre: tomando una
pequea muestra de sangre, mediante un pequeo
pinchazo en el dedo.
Prueba rpida de saliva: se realiza tomando
una muestra de la boca.
Las pruebas rpidas son sencillas, seguras y eficaces.La caracterstica
fundamental es que el resultado puede obtenerse en menos de 30 minutos.

Pruebas de anticuerpos contra el VIH :son las ms apropiadas para el
diagnstico de rutina del VIHen adultos; esta prueba de laboratorio
clnico no puede indicar si una persona se va a enfermar con el SIDA.
Lo que esta prueba indica es si se han desarrollado o no los anticuerpos
especficos al VIH por la infeccin con el virus.

Un resultado positivo falso implica que aunque una persona no est infectada
con VIH, la prueba de anticuerpos puede arrojar un resultado positivo. Luego
de haber realizado una prueba de anticuerpos con resultado positivo, se debe
realizar una prueba confirmatoria, tal como las siguientes:

Prueba de laboratorio clnico de ELISA: en entornos con pocos recursos
y una prevalencia relativamente alta, se puede utilizar una segunda
prueba ELISA para confirmar el diagnstico. Es frecuente que la segunda
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prueba sea de una marca comercial diferente y que se utilice un mtodo
de deteccin diferente.


Prueba de laboratorio clnico Western blot: La tcnica del Western Blot
tambin llamadoinmunoblotting utiliza anticuerpos para detectar
elantgeno o los antgenos especficos de inters. La especificidad de la
unin antgeno anticuerpo permitela deteccin de una nica protena
dentro de una mezclacompleja de otras protenas. En la actualidad se
utilizacomo criterio de identificacin positivo de una protenaespecifica
en una mezcla compleja y para obtener datoscualitativos y
semicuantitativos sobre la misma.

Prueba de laboratorio clinico de RCP: La prueba de RCP (prueba de la
Reaccin en Cadena de Polimerasa) puede detectar el material gentico
del VIH antes que los anticuerpos contra el virus y, de esta forma, puede
identificar el VIH en la sangre a las dos o tres semanas de haberse
producido la infeccin. La prueba tambin se conoce como prueba de
carga viral y prueba de amplificacin del cido nucleico del VIH.

DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la demostracin de los Ac anti HIV, de alguno de sus
componentes o de ambos.
Los Ac anti HIV suelen aparecer en la circulacin de 4 a 8 semanas despus de
la infeccin.
La prueba convencional es el ELISA que tiene una sensibilidad del 99.5% sin
embargo su especificidad es baja, los resultados se expresan como: 1) Positivas
(reacin intensa), Negativas (reaccin nula) o Indeterminadas (reaccin parcial).
Debido a la baja especificidad cuando tenemos un ELISA + o no concluyente se
debe realizar otra prueba: Transferencia de Western.
Una "prueba rpida" para detectar anticuerpos contra el VIH es una prueba de
tamizaje que produce resultados muy rpidos, generalmente en 5 a 30 minutos.
En comparacin, los resultados de la prueba de tamizaje de anticuerpos contra
el VIH usada ms comnmente, el ELISA (ensayo inmunoenzimtico de
enzimas), no est disponible por 1-2 semanas.
La nica prueba rpida del VIH actualmente autorizada por la FDA para uso en
los Estados Unidos es el "Single Use Diagnostic System for HIV-1 (SUDS)",
elaborado por Murex. La disponibilidad de esta prueba puede ser diferente de
un lugar a otro. Los resultados de la prueba rpida del VIH se consideran igual
de precisos como los resultados del ELISA.
Tanto la prueba rpida como el ELISA buscan la presencia de los anticuerpos
contra el VIH en la sangre. Igual que todas las pruebas de tamizaje (incluido el
ELISA), un resultado del VIH reactivo debe confirmarse antes de que se pueda
administrar un diagnstico de la infeccin.
Adems del ELISA, otras pruebas ahora disponibles incluyen:
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El ensayo de radioinmunoprecipitacin (RIPA): Un anlisis de sangre
confirmatorio que puede usarse cuando los niveles del anticuerpo son
muy bajos o difciles de detectar o cuando los resultados de la prueba de
transferencia de Western son inciertos. Una prueba costosa, el RIPA
requiere tiempo y pericia para realizar.
El ensayo rpido de aglutinacin de ltex: Un anlisis de sangre
simplificado, de bajo costo que puede resultar til para las reas
mdicamente desfavorecidas donde hay una alta prevalencia de la
infeccin por VIH.
El ensayo immunobinding de punto-mancha: Un anlisis de sangre de
tamizaje rpido que es eficaz en funcin a los costos y que puede
convertirse en una opcin al ELISA convencional y a la transferencia de
Western.
El ensayo de aprehensiones de antgenos p24: Tambin conocido como la
aprehensin de antgenos de VIH-1. Este anlisis de sangre se agreg
como una medida provisional por la Administracin de Alimentos y
Medicamentos (FDA por sus siglas en ingls) en 1996 para proteger el
suministro de sangre an ms hasta que otras pruebas estn disponibles
para detectar infeccin por VIH temprano antes de que los anticuerpos
estn plenamente desarrollados. Dado que alguna actividad del antgeno
p24 es impredecible, esta prueba no es til para ayudar a las personas a
que determinen si tienen el VIH.
La reaccin en cadena de la polimerasa (RCP): Un anlisis de sangre
especializado que busca la informacin gentica del VIH. Aunque
costoso y laborioso, la prueba puede detectar el virus parejo en alguien
recientemente infectado. Para proteger an ms el suministro de sangre,
el FDA ha indicado el desarrollo y la ejecucin de las pruebas para el
material gentico del VIH como la RCP. De altsima sensibilidad, existen
dos formas: PCR para ADN y PCR para ARN. La PCR del ADN se puede
emplear para hacer el diagnstico de infeccin por HIV amplificando el
ADN poviral. La PCR del ARN se ha usado para monitorizar los cambios
de los niveles del genoma del HIV en plasma pero puede usarse tambin
para el diagnstico precoz. , es positivo en el 98% de los pacientes y
detecta hasta 40 copias/ml de ARN del HIV.
Cunto tiempo se debe esperar para hacer la prueba del VIH despus de
posiblemente haber sido expuesto al virus?
Las pruebas comnmente usadas para detectar la infeccin por el VIH buscan
anticuerpos producidos por el cuerpo para combatir el VIH en la sangre. La
mayora de las personas desarrollan estos anticuerpos detectables antes de un
perodo de 3 meses despus de infectarse, el promedio siendo 25 das. En casos
poco comunes, puede tomar hasta 6 meses. Por este motivo, los CDC
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actualmente recomiendan hacerse la prueba 6 meses despus de la ltima
exposicin posible (sexo vaginal, anal, u oral sin proteccin, o compartiendo
agujas). Es raro que el cuerpo tarde ms de 6 meses para desarrollar anticuerpos
detectables. Es importante que durante los 6 meses entre la exposicin y la
prueba, uno se proteja y proteja a otros de otras exposiciones posibles al VIH.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mononucleosis por VEB.
Infeccin aguda por CMV
Primoinfeccin por toxoplasma gondii.
Sfilis.
Fiebre tifoidea.
Rubola.
Meningoencefalitis por otros agentes.
Alergia a drogas.
Aftosis oral recidivante.
Gastroenteritis de diversas etiologa
COMPLICACIONES DEL SIDA
El SIDA se presenta con manifestaciones de deficiencia inmune, tambin
llamadas infecciones oportunistas. Son enfermedades que los enfermos de SIDA
adquieren frecuentemente. En ocasiones habr ms de una de infeccin a la vez.
Muchas de estas infecciones son difciles de tratar, y se requiere una terapia
indefinida para evitar la recada.
Las complicaciones del VIH estn relacionadas con la caracterstica de tomar o
no tomar tratamiento. En aquellos pacientes que no reciben tratamiento
antirretroviral se presentan con las complicaciones clsicas de la perdida de la
inmunidad.
Aquellos pacientes que si reciben tratamiento por su parte, slo presentan
complicaciones relacionadas con el tratamiento o una vez que el tratamiento se
ha hecho inefectivo pasa a la fase de SIDA, caracterstica de los que no toman
tratamiento.
COMPLICACIONES DE LOS NO TRATADOS:
Neumona por Pneumocistis carinii:
La incidencia de esta infeccin aumenta a medida que disminuye el
recuento de CD4+

Muguet o aftas bucales:
La infeccin de la cavidad bucal por CA.

Enterocolitis por criptosporidio:
Es una infeccin del intestino delgado con el parsito criptosporidio que
causa diarrea.

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Infeccin por citomegalovirus.
Toxoplasmosis.
Criptococosis cutnea.
Tuberculosis.
Linfoma no Hodking.
Sarcoma de Kaposi.
Abscesos cerebrales.
Diarreas constantes por parsitos.
Demencia.
Lipodistrofia.
Emaciacin crnica a causa de infecciones mltiples.
COMPLICACIONES DE LOS TRATADOS:
Intolerancia gstrica.
Reacciones alrgicas en piel.
Alteraciones metablicas: hiperglicemia, hiperlipidemia,
hipercolesterolemia.
Trastornos en la distribucin de grasa (lipodistrofias).
TRATAMIENTO
No hay cura conocida para el sida. Ningn tratamiento elimina por completo el
virus del organismo. Sin embargo, s hay disponibles tratamientos que ayudan
a mantener el recuento de CD4 alto y mejoran la calidad de vida de los
pacientes.
Es muy utilizada la terapia antirretroviral altamente activa
(HAART en ingls o TARGA en espaol). Se trata de una
combinacin de varios frmacos antirretrovirales, cuya
finalidad es impedir que se multiplique el virus. Consigue
reducir el nmero de partculas de VIH en la sangre, y
permite que el conteo de CD4 permanezca alto, lo que
conduce a mejorar y prolongar la vida del paciente. Aunque
hay que tener presente que el paciente puede seguir
transmitiendo el virus.
Esta terapia tiene sus inconvenientes, y es que pueden aparecer los efectos
secundarios especficos de cada uno de los frmacos que componen la terapia.
Entre los ms comunes: nuseas, dolor de cabeza, debilidad, malestar general, y
acumulacin de grasa en la espalda y en el abdomen. Cuando se utilizan
durante un tiempo prolongado aumentan el riesgo de que el paciente sufra un
ataque cardaco.
El mdico que prescriba este tratamiento tiene que hacer un seguimiento al
paciente para valorar estos posibles efectos secundarios y, cada tres meses,
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solicitar anlisis de sangre para medir los conteos de CD4 y la carga viral del
VIH.
Otro inconveniente de esta terapia es que el VIH se puede hacer resistente al
tratamiento, por lo que sera preciso cambiar la combinacin, y sustituir unos
frmacos por otros.
Actualmente se dispone de pruebas genticas capaces de determinar si una
cepa de VIH es resistente a un frmaco concreto, lo que puede ayudar a
seleccionar la mejor combinacin de medicamentos posible para cada persona,
y modificar as el tratamiento farmacolgico cuando este comienza a fallar.
En el caso de que se trate de una mujer embarazada, el tratamiento debera
incluir Zidovudina (AZT), desde el comienzo del 2 trimestre hasta el final del
embarazo y el parto. El beb tambin debe ser tratado durante las 6 primeras
semanas de vida.
Otros frmacos usados son: Lamivudina o Nevirapina.
Es muy beneficioso para los enfermos de sida mantener una buena nutricin,
ya que es frecuente observar deficiencias de cinc, selenio, cobre, vitamina B6 y
vitamina B12. El hecho de mantener unos niveles correctos de nutrientes les
proporcionar una mejora en la funcin del sistema inmunitario, as como el
mantenimiento del peso corporal, lo que mejorar la respuesta al tratamiento.

FRMACOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
Anlogos de los nuclesidos
Zidovudina,
azidotimidina, AZT,
RETROVIR
Pacientes con SIDA o CRS Infeccin VIH y CD4
<500 Prevencin de la transmisin materno-fetal
Didanosina, VIDEX, ddI
Sola o en combinacin con AZT en el tratamiento
de la infeccin por VIH en pacientes con CD4 <500
Zalcitabina (ddC, HIVID)
Combinada con AZT en pacientes seropositivos y
CD4 <500.Puede emplearse en monoterapia en los
que la enfermedad avanzada progresa a pesar del
AZT o que no toleran AZT
Estavudina (d4T, ZERIT)
Tratamiento de adultos con enfermedad avanzada
que no toleran otros tratamientos o en los que la
enfermedad progresa a pesar de ellos
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Lamivudina (EPIVIR)3TC
Combinada con AZT en la infeccin por VIH
cuando est indicado el tratamiento.
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos
Nevirapina
(VIRAMUNE)
Combinado con nuclesidos para el tratamiento
de la infeccin progresiva clnica y/o
inmunolgica
Delavirdina
(RESCRIPTOR)
No debe emplearse en monoterapia pues aparecen
rpidamente resistencias
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Mesilato de saquinavir
(INVIRASE)
Junto anlogos de los nuclesidos en infeccin
avanzada
Ritonavir (NORVIR)
Junto anlogos de los nuclesidos para el
tratamiento de la infeccin cuando este est
indicado.
Sulfato de indinavir
(CRIXIVAN)
Sulfato de indinavir (CRIXIVAN)
Mesilato de nelfinavir
(VIRACEPT)
Tratamiento en pacientes con CD4<200 incapaces
de tolerar otros inhibidores.