L QUI DOS Y ELECTROLI TOS

GENERALIDADES
El agua corporal total representa 55 a 70% del peso corporal en hombres y 45 a 60% en mujeres; factores que
modifican su cantidad son: la edad, constitucin fsica y sexo.
Los valores ms altos de agua corporal en relacin con la edad se hallan en los recin nacidos (hasta 75%); en
el adulto joven la cifra se aproxima a 60% y en el anciano la cantidad es de menor valor (52%).
A mayor presencia de grasa la cantidad de agua tiende a ser menor.
Los varones poseen cantidades mayores de agua respecto de las mujeres
LQUIDOS CORPORALES
En el organismo, los lquidos corporales se
distribuyen en compartimientos de la
siguiente forma:
Un individuo normal consume alrededor de
2 000 a 2 500 mL de agua/da, de los cuales
unos 1 500 mL provienen de la ingestin de
lquidos y el resto de los alimentos slidos y
el metabolismo de stos.
Las prdidas diarias de agua incluyen
o 250 mL en las heces,
o 800 a 1 500 mL en la orina (1 mL/kg/h)
o 600 mL en prdidas insensibles: piel (25%) y pulmn (75%).
Tales cantidades son mayores en casos de hipermetabolismo, hiperventilacin y fiebre (0.5 mL/kg/h).
La cantidad mnima de agua que debe excretarse por el organismo a travs del rin para no sufrir la
acumulacin de desechos metablicos, que pueden ser txicos, es de 500 a 800 mL de agua por da.
CLCULO DE LQUIDOS
Deben tomarse en cuenta: la enfermedad de base, las prdidas adicionales de agua (vmito, diarrea, fstulas, fiebre),
drenajes (sonda nasogstrica, de Penrose, Saratoga, etc.), uresis, equilibrio de lquidos (ingresos y egresos), signos
vitales y presin venosa central.
Se sugiere calcular los requerimientos de agua con base en el hecho de que deben aportarse 1 500 mL de agua/ m
2
de
SC; la frmula para calcular la superficie corporal en pacientes mayores de 10 kg es la siguiente:


Si se sabe que 1 m
2
de SC equivale a 1500ml de agua, se calcula el requerimiento en base a la SC obtenida por medio de
una regla de tres.



1) El lquido intracelular (30 a 40% del peso corporal) y su mayor
parte se halla en la masa muscular. Composicin qumica:
aniones (fosfatos y las protenas) y cationes (el potasio y el
magnesio)
2) El lquido extracelular (20% del peso corporal), se divide en:
a. Plasmtico (5% del peso corporal)
b. Intersticial o extravascular (15% del peso corporal). Aloja el
agua de los tejidos conectivos, el denominado lquidos
transcelular (lquido cefalorraqudeo, lquido articular).
Composicin qumica: cationes (sodio) y aniones (cloruro y
bicarbonato).

()
()

SODIO
GENERALIDADES
Principal catin extracelular
Principal factor de la osmolaridad del lquido extracelular.
La concentracin en el lquido extracelular es de 135 a 145 mEq/L.
HIPONATREMIA
Es la ms comn en pacientes hospitalizados.
Disminucin de la concentracin srica de
sodio por debajo del lmite normal 135 a 145
mEq/L.
o leve entre 130 y 135 mEq
o moderada entre 125 y 130 mEq
o grave inferior a 125 mEq.
Tambin puede clasificarse de acuerdo a el
sodio urinario y la osmolaridad srica
Segn el SODIO URINARIO (SU) (distingue entre hiponatremia de origen renal y no renal)
o De origen renal. Cuando el SU es >20 mEq/L. Sus causas pueden ser: consumo de diurticos,
deficiencia de mineralocorticoides, nefropata perdedora de sal y ECA inhibitoria.
o De origen extrarenal. Cuando el SU es <10 mEq/L o su fraccin de excrecin de sodio menor de 1%.
Causas: vmito, diarrea, hiperglucemia o prdida a tercer espacio.
o La frmula para calcular la fraccin de excrecin (Fe) de sodio es la siguiente:
segn la OSMOLARIDAD SRICA, normal de 285 a 295 mosm/kg
La hiponatremia por osmolaridad puede ser.
En la isotnica sus causas son la hiperproteinemia y la hiperlipidemia (quilomicrones y triglicridos)
En la hipertnica los factores precipitantes son: hiperglucemia, manitol, sorbitol, glicerol y maltosa y los
medios de radiocontraste.
En la hipotnica hay que considerar el estado de volemia del paciente, puede tener tres variantes:
o Hipovolmica. Sus causas segn las prdidas de sal se consideren:
Extrarrenales (sodio urinario menor 10 mEq/L); deshidratacin, diarrea y vmito
Renales (sodio urinario mayor 20 mEq/L). diurticos, inhibidores de la ECA, neuropatas y
deficiencia de mineralocorticoides.
o Normovolmica. Los factores etiolgicos ms comunes son SIADH, hiponatremia posoperatoria,
hipotiroidismo, polidipsia psicgena, consumo de cerveza y alergia a frmacos (tiacidas, diurticos).
o Hipervolmica. En estados edematosos, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad heptica,
sndrome nefrtico e insuficiencia renal avanzada.
Diagnstico diferencial entre:
o hiponatremia verdadera
o hiponatremia por dilucin en esta el tratamiento consiste en extraer agua.
o seudohiponatremia, se produce cuando existe una acusada hiperglobulinemia o hiperlipidemia
(suero lipmico) y no tiene consecuencias clnicas.
la presencia de una gran cantidad de solutos osmticamente activos (la glucosa es el ms frecuente) precipita
hiponatremia verdadera, por lo que cada 100 mg/100 mL de glucemia por encima del nivel normal dan lugar a
un descenso de la natremia de 1.6 mEq/100 Ml

HIPERNATREMIA
Es raro que se produzca en los adultos; es ms frecuente en pacientes muy jvenes, ancianos o inconscientes.
Clasificacin;
o leve: de 145 a 150 mEq/L
o moderada; de 150 a 160 mEq/L
o grave; mayor de 160 mEq/L
La hipervolmica debido a la
administracin yatrgena de lquidos con
sodio o al exceso de mineralocorticoides, como en el hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing e hiperplasia
suprarrenal congnita.
La normovolmica se relaciona con prdidas renales (diabetes inspida, diurticos, enfermedad renal) o no
renales (gastrointestinales o cutneas) de agua.
La hipovolmica puede ser de causas renales como diabetes inspida, diurticos osmticos, insuficiencia
suprarrenal y enfermedades tubulares renales; y no renal como prdidas gastrointestinales o cutneas, como
fiebre o traqueotoma. Adems, la tirotoxicosis puede producir prdida de agua, al igual que el uso de
soluciones hipertnicas de glucosa para dilisis peritoneal.
El diagnstico se basa en el antecedente de administracin de soluciones salinas en pacientes sometidos a
estrs y se confirma con la determinacin srica de sodio elevado.
POTASIO
GENERALIDADES
Es el principal catin en el cuerpo y juega un papel esencial en muchos procesos metablicos y fisiolgicos.
concentracin (145 mEq/L intracelular y 4.5 mEq/L extracelular)
En adultos la ingestin diaria promedio de potasio es de 50 a 150 mEq. Su mayor va de excrecin es la orina.
HIPOPOTASEMIA
Es una disminucin del potasio srico por debajo de 3.5 mEq/L
Debido a un dficit de los depsitos de potasio del cuerpo o un desplazamiento anormal del potasio hacia el
interior de las clulas.
Las causas de la hipopotasemia incluyen las siguientes:
o Prdida gastrointestinal (vmitos, diarrea).
o Prdida renal (alcalosis metablica; consumo de diurticos, gentamicina o anfotericina B; exceso de
efecto mineralocorticoide; acidosis tubular renal; agotamiento de magnesio).
o Cambios extracelulares a intracelulares (alcalosis aguda, tratamiento con insulina).
o Gluconeognesis (durante la hiperalimentacin enteral, nutricin parenteral total) o despus de
administrar insulina. Hay desplazamiento del potasio hacia el interior de la clula
Algunos trastornos pueden ocasionar prdidas renales excesivas de potasio; el exceso de esteroides
suprarrenales tiene efecto directo sobre la secrecin de potasio en la nefrona distal, como sucede en el
sndrome de Cushing, el hiperaldosteronismo primario y la hiperplasia suprarrenal congnita; los sndromes de
Bartter y Liddle tambin se acompaan de una prdida excesiva de potasio; el abuso de laxantes o diurticos
es una causa habitual de hipopotasemia. La hipopotasemia grave (menor de 3 mEq/L) puede causar leo,
hiporreflexia, calambres, debilidad muscular, parlisis e insuficiencia respiratoria; en el plano cardiaco puede
precipitar contracciones ventriculares y auriculares prematuras, taquiarritmias y bloqueo auriculoventricular
de segundo o tercer grados; en el electrocardiograma se pueden observar signos electrocardiogrficos de bajo
voltaje (aplanamiento de la onda T, depresin del segmento ST y aumento de la amplitud de la onda U).
Administracin de lquidos y electrolitos
Las proporciones y los volmenes del agua en un adulto de 70 kg son:
Agua corporal total: 60% del peso (42 litros):
Agua intracelular: 40% del peso (28 litros)
Agua intersticial: 15% del peso (10.5 litros)
Agua intravascular: 5% del peso (3.5 litros).
El movimiento del agua entre los compartimentos obedece al movimiento del sodio.
La membrana celular separa los compartimentos intracelular y extracelular y es permeable al agua, pero no al sodio. La
membrana vascular separa el compartimento intravascular del intersticial y es permeable al agua y los iones del plasma.
En condiciones fisiolgicas (osmolaridad similar en sus compartimentos), el agua se reparte: 66% intracelular, 33%
extracelular y de ste la cuarta parte el espacio intravascular, o sea que menos del 10% del total de agua infundida
mejorar la volemia del paciente.
Si se infunde una solucin cristaloide (agua y iones) con osmolaridad similar a la del plasma, se repartir en el espacio
extracelular, en proporcin de 75% intersticial y 25% intravascular. Si se infunde una solucin de coloides (alto peso
molecular), este permanecer en el espacio vascular y no ocupar el espacio intersticial.
Las soluciones para administracin endovenosa se pueden clasificar en cristaloides y coloides.
Cristaloides
Soluciones de dextrosa en agua destilada, osmolaridad similar o superior a la del plasma. Se pueden utilizar para reponer
estados de dficit de agua: deshidrataciones, lquidos de sostenimiento o hipoglicemia.
Solucin salina al 0.9%, osmolaridad similar a la del plasma; til en el reemplazo del sangrado y de otras prdidas de
lquidos en ciruga y otros estados patolgicos.
Solucin lactato Ringer o Hartman, osmolaridad inferior a la del plasma, comportamiento similares al suero salino al
0.9%; igual utilidad en casos de reanimacin y reposicin de lquidos. Se compone de agua, cloruro de sodio, cloruro de
potasio, cloruro de calcio y lactato de sodio.
Soluciones salinas hipertnicas o hiperosmolares, agua y cloruro de sodio al 3% y 7.5%, osmolaridad cinco veces mayor
que la del plasma. Atrae agua, mejorando el volumen plasmtico y recuperando transitoriamente la hemodinamia.
propiedad vasodilatadora coronaria, renal y esplcnica y un efecto inotrpico positivo, mejora del gasto cardaco,
representada en elevacin de la presin arterial al cabo de 10 a 15 minutos de aplicar una dosis de hasta 4 ml/kg de
peso como mximo, con un efecto que durar aproximadamente entre 20 y 30 minutos. Pueden llevar a estados de
hipernatremia e hiperosmolaridad con deshidratacin celular y compromiso del sistema nervioso central.
Calculo de lquidos
Teniendo en cuenta: sostenimiento, ayuno, prdidas patolgicas, prdidas por tercer espacio y sangrado.
Lquidos de sostenimiento o mantenimiento: compensa prdidas acuosas del metabolismo normal, orina y prdidas
insensibles de agua. Se necesita la administracin de 1 ml de agua por calora consumida.
Calcular esta prdida del agua; 4-2-1 (primeros 10 kg: se administran 4 ml de agua por kilogramo de peso por hora,
siguientes 10 kg de peso se administran 2 ml de agua por kilo de peso por hora y 1 ml de agua por hora por cada kilo que
sobrepase los 20 kg). Se pueden reponer con soluciones cristaloides hipotnicos e isotnicos.
Ayuno: se calcula multiplicando las horas de ayuno por el valor del sostenimiento por hora del paciente y se repone con
soluciones cristaloides isotnicos o hipotnicos. En la primera hora de ciruga: 50% de los lquidos calculados por ayuno;
segunda hora de ciruga: 25% de los lquidos calculados por ayuno; tercera hora de ciruga: 25% de los lquidos
calculados por ayuno.
Prdidas patolgicas: vmito, la diarrea, las fstulas de intestino a piel, las colostomas, las sondas a trax, etc. La
reposicin se hace preferiblemente antes de comenzar el acto anestsico o durante la primera hora de ste, con
soluciones cristaloides.
Prdidas por tercer espacio: son prdidas en el transcurso de la ciruga, consecuencia de la intervencin en las cavidades
abdominal o torcica y que son producto de la evaporacin del agua del organismo una vez expuestas las vsceras, o
secundarias al edema que se produce cuando stas son manipuladas por el cirujano. La magnitud de estas prdidas
oscilan entre 0 y 10 ml por kilogramo de peso y por hora de ciruga.
Segn el tipo de ciruga: laparotoma: 10 ml por kg de peso por hora de ciruga; toracotoma: 5 a 10 ml por kg de peso
por hora de ciruga; esternotoma: 10 ml por kg de peso por hora de ciruga; ciruga abdominal baja: 3 a 5 ml por kg de
peso por hora de ciruga; las cirugas oftalmolgica, otorrinolaringolgica, ortopdica menor y otras no requieren
reposicin de prdidas por tercer espacio.
Prdidas sanguneas: La reposicin de estas prdidas con lquidos debe hacerse de acuerdo con las consecuencias
hemodinmicas y de oxigenacin que tenga el sangrado; si es necesario se corrigen con transfusiones de productos
sanguneos especficos.