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Philippe Scialom Adolescence normale et pathologique

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LADOLESCENCE ( Latin : adolescere : grandir)
Plan du cours
I INTR!"#TIN : APPR#$% !% L&A!L%S#%N#% NR'AL%
II L% PINT !% ("% PS)#$ANAL)TI*"%
III RIS*"%S SP+#I,I*"%S !% L&A!L%S#%N#%
I( #N#L"SIN
(- ANN%.%S +PI!+'IL/I*"%S %T R%#''AN!ATINS
0I0LI/RAP$I%
DELAROCHE P., LAdolescence. Enjeux cliniques et thrapeutique, Nathan, 2000.
DELAROCHE P., Adolescents problmes, Albin Michel, coll. Questions de Parents, 2000.
DESPINOY M., Psychopathologie de lenant et de ladolescent, Armand Colin, 1999.
DOLTO F., La !ause des adolescents, Robert Laffont, 19.
DOLTO F., DOLTO C., P!RC"!M#N#!R, Colette, Paroles pour adolescents. Le complexe du
homard, "atier, 199.
DOLTO F., Psychanalyse et pdiatrie, $euil, 19%1.
DOLTO F., 19&, Limage inconsciente du corps, Paris ' $euil.
EXPERTISE COLLECTIVE, 2002, "roubles mentaux. #pistage et pr$ention che% lenant et ladolescent & Les
(ditions de l)#nserm..
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durant l'enance( $aluation du pathologique, Paris ' .allimard.
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WINNICOTT D.W., 19%,, +19%1-, -eu et ralit. L'espace potentiel, +titre ori4inal ' Playing and rality,-, Paris '
.allimard.
I INTR!"#TIN : APPR#$% !% L&A!L%S#%N#% NR'AL%
11 !23initions et g2n2ralit2s
Ladolescence est une manifestation de sant (4innicott)5 mais une sant2 qui saccompagne
dune perte et 3ragilise ainsi l&adolescent- #ette perte concerne tous les rep6res ha7ituels qui ont
accompagn2 l&en3ance-
L&adolescent 8a se retrou8er dans une grande solitude 3ace d&a7ord 9 ses incertitudes se:uelles5
a33ecti8es et aussi sur son a8enir pro3essionnel- L&ado 8a de8oir apprendre 9 e:ister par lui-m;me5 sur
ses propres rep6res et non plus sur ceu: de ses parents- #ette solitude se retrou8e aussi du c<t2 des
parents par s=m2trie-
La mani6re dont 8a se d2rouler l&adolescence d2pendra de la 3a>on dont s&est d2roul2e l&en3ance- Les
s2parations dont !LT parle dans limage inconsciente du corps5 comme la coupure du cordon
om7ilical5 le se8rage5 l&apprentissage de la propret25 l&?dipe5 seront r2acti82es 9 l&adolescence- La
3a>on dont ces castrations s=m7olig6nes se sont r2solues pendant l&en3ance a induit un mode
sp2ci3ique de d23enses et de relation au monde- Toutes les 2tapes pr2c2dentes ne seront plus
soutenues par les parents mais continueront 9 ser8ir de rep6res-
@1 L&adolescent normal
Il doit r2soudre A parado:es qui sont des con3lits ps=chiques- /randir5 sera de les r2soudre en
trou8ant une solution de compromis- Ces conflits gnrent des angoisses tout en poussant 9 la
cr2ati8it25 puisqu&ils tendent 9 la recherche de solutions-
#es parado:es sont :
6 %tre ind2pendant5 autonome 1 et en m;me temps de8oir supporter la d2pendance 3amiliale-
Philippe Scialom Adolescence normale et pathologique
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6 #oncilier un grand app2tit de d2cou8ertes5 cr2er des nou8eau: rep6res concernant le corps5 la 8ie
amoureuse5 la 8ie sociale5 les proBets pro3essionnels 1 et en m;me temps a7andonner les anciens
rep6res-
6 Su7ir toutes les pouss2es corporelles5 se:uelles 1 et en m;me temps ne pas pou8oir les assumer
dans l&imm2diat ni les r2aliser dans l&instant- !e8oir attendre C
#&est une nou8elle occasion pour se retrou8er con3ront2 au principe de r2alit25 9 l&int2gration des lois
sociales a8ec le premier interdit5 celui de l&inceste- L&adolescent doit e33ectuer une dou7le
di332renciation pour grandir : celle des g2n2rations et celle des se:es- Il le 3era en s&opposant- #ela
peut aller Busqu&9 la d2linquance5 9 une prise de risque e:tr;me5 9 des gestes d2sesp2r2s-
A1 Les parents d&adolescent
Le pro7l6me que les parents doi8ent surmonter c&est d&accepter leur impuissance et leurs limites-
Accepter d&a8oir peur parce que cela ne d2pend plus d&eu:- *uand les parents permettent ce trans3ert
de responsa7ilit25 cDest en m;me temps pour eu:5 une perte de lDimage de lDen3ant quDils ont port2- "n
deuil est 9 3aire5 mais sous l&impulsion de leur en3ant- "n grand 8ide est ainsi 9 r2in8estir d&une
mani6re di332rente5 dans la 8ie 3amiliale et de couple-
Les parents se trou8ent aussi pris entre l&adolescent d&une part et les grands-parents d&autre part- Les
parents sont ren8o=2s 9 leur propre adolescence5 9 leur relation a8ec leurs propres parents et 9 la
mani6re dont ils se sont s2par2s d&eu:- Les adolescents su7issent ainsi une r2action trans-
g2n2rationnelle qui peut parasiter leur propre mode de s2paration- Toutes les relations entre les
parents et l&adolescent se trou8ent prises dans ce paradoxe de dpendance et dautonomie-
#onclusion : L&adolescence c&est d&a7ord un grand moment de 7onheur5 9 partir du moment oE
l&adolescent 8it dans un climat de con3iance et oE il a pu mettre en place un certain nom7re de
d23enses pendant l&en3ance- !ans ces 7onnes conditions5 les parents peu8ent laisser partir
l&adolescent sans que les liens d&amour soient cass2s 7ien qu&ils se modi3ient- Le risque pathologique
de l&adolescence5 quand il e:iste5 2tait d2B9 l9 a8ant parce que les d23enses se sont 2di3i2es a8ec
3ragilit2-
II L% PINT !% ("% PS)#$ANAL)TI*"%
1 !u comple:e du homard au Pot au noir
!olto parle de l&adolescence en utilisant la m2taphore du complexe du homard- %lle 28oque le homard
qui change de carapace et de8ient plus 3ragile pendant cette p2riode de mue- 4innicott approche
l&adolescence par le terme doldrum ou pot au noir,(art. de 1962, in de la pdiatrie la
psychanalyse F) G !oldrum est un terme marin d2cri8ant le moment oE les 7ateau: se retrou8ent en
pleine mer sans sa8oir d&oE 8ient le 8ent5 ils ne sa8ent plus comment choisir leur route- Ceux ui
explorent ce domaine de la psychologie doi!ent da"ord sa!oir ue ladolescent, gar#on ou $ille ne
dsire pas %tre compris, il $aut ue les adultes gardent pour eux ce uils par!iennent comprendre
de ladolescence, il serait a"surde dcrire un li!re sur ladolescence lattention des adolescents car
cette priode de la !ie ui est essentiellement celle de la dcou!erte personnelle doit %tre !cue.
Chaue indi!idu est engag dans une exprience, celle de !i!re. &ans un pro"l'me, celui
dexister ( )
!ans le m;me article5 4innicott intitule un paragraphe HRem6de 9 l&adolescenceF oE il nous donne sa
recette : *l nexiste uun rem'de ladolescence et un seul, il ne peut intresser le gar#on ou la $ille
dans langoisse, le rem'de cest le temps ui passe, les processus de maturation graduelle ui
a"outissent $inalement lapparition de la personne adulte.
@ Particularit2 de l&adolescence
#&est une p2riode de r2acti8ation de la pro7l2matique oedipienne- La question qui se pose du
point de 8ue ps=chique s&est donc d2B9 pr2sent2e entre I et J ans- #ette 3ois-ci5 c&est di332rent car
le corps porte en lui une se:ualit2 g2nitalis2e- L&identit2 se:uelle est remise en Beu- H E #a 2tait5
+e doit ad8enir F ,reud- !u monde pulsionnel5 la personnalit2 doit surgir- L&indi8idu grandit ainsi-
La di33icult2 9 l&adolescence5 c&est de canaliser un corps en e:citation5 en croissance5 en d2sir5 en
plaisir- L&adolescent 8a re8i8re une nou8elle 3ois5 simultan2ment5 toutes les 2tapes de ses
premi6res ann2es5 pr2oedipiennes et en particulier la phase oedipienne-
La question de l&identit2 se:uelle se reBoue aussi5 = compris celle de l&homose:ualit25 r2acti82e en
acte ou en 3antasme- ( -tre un homme et une $emme en m%me temps, tel est le $antasme le
plus courant des adolescentes hystriues ) (!ominique /au7ert5 en 1KKA pendant le premier
congr6s des ps=chanal=stes d&en3ants)- La question 32minine c&est d&a8oir le phallus du point de
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8ue ps=chanal=tique5 des seins5 le potentiel maternel--- !u c<t2 des gar>ons5 la 3antasmatique
homose:uelle est r2acti82e parce que le gar>on doit conqu2rir l&amour de son p6re 9 un moment
donn2 et que cette d2marche est am7i8alente Busqu&au moment oE il pourra s&identi3ier 9 son p6re
en tant 3utur homme et pas seulement pour prendre sa place aupr6s de sa m6re- L&identit2
se:uelle doit ;tre socialis2e-
7Bet perdu et alt2rit2- L&adolescent est con3ront2 9 l&autre5 di332rent de lui se:uellement- #&est
reconnaLtre que l&autre se:e5 il ne l&a pas C #ette reconnaissance m6ne 9 l&alt2rit2 par le 7esoin de
compl2mentarit2- Le tra8ail de l&adolescence 8ers l&autonomie et la d2cou8erte de l&alt2rit2 8ise
donc5 par l&int2gration des pulsions partielles orales5 anales et le Beu de l&introBection et la
proBection5 9 retrou8er 9 l&e:t2rieur un o7Bet correspondant 9 la repr2sentation de l&o7Bet
primiti8ement satis3aisant et perdu-
L&image du corps (,-!olto)- La d=smorphopho7ie de l&adolescence5 c&est la pho7ie d&;tre di33orme5
d&a8oir des anomalies du corps- #&est 9 la 3ois le sch2ma corporel et l&image du corps qui sont en
Beu- A la sortie de l&?dipe5 il n&= a plus de trans3ormation e:traordinaire Busqu&9 la nou8elle perte
des dents 9 1@ ans- L&adaptation 9 un nou8eau corps n&a pas le temps de se 3aire tellement le
corps se modi3ie 8ite- #&est ce qui g2n6re de l&angoisse- Anna ,reud5 dans ses lignes de
d28eloppement5 d2crit ce mou8ement qui 8a de la d2pendance 8ers l&autonomie pour chaque
3onction ps=chique ou corporelle- #&est encore plus 8rai 9 l&adolescence- Le lien de d2pendance
qu&il 3aut a7andonner ren8oie au lien d&attachement (0oMl7=5 SpitN5 OaNNo) oE la m6re m;me
a7sente peut ;tre repr2sent2e par une image et oE l&o7Bet atteint une certaine permanence5 c&est
en lien a8ec la p2riode du P6me mois- Tout mou8ement qui tend 9 passer de la d2pendance 9
l&autonomie s&appuie sur ce qui s&est produit pendant cette p2riode du deu:i6me semestre oE ce
lien 3ondamental d&attachement 9 l&autre s&est mis en place- Pour 0ernard /olse H ladolescent !a
lutter contre les liens ui lattachent aux o"+ets de son en$ance en les niant, en sopposant eux,
en sen dtachant et en les a"andonnant F (#3 le de8enir de l&o7Bet transitionnel)
L&adolescent se d23end contre la pr2-g2nitalit2 en 2ta7lissant la primaut2 du g2nital5 en mettant 9
distance la pr2-g2nitalit2 c&est 9 dire les pulsions partielles- L&in8estissement li7idinal se 8oit
trans32r2 sur des o7Bets de se:e oppos2- %n dehors de la 3amille- #ar sinon5 comme le disent les
adolescents : c&est trop C ils me ga8ent C u comme nous allons le 8oir5 c&est trop plein pour
l&anore:ique ou trop 8ide pour les 7oulimiques-
III RIS*"%S SP+#I,I*"%S !% L&A!L%S#%N#%
1 L&anore:ie
AAA Q anore:ie5 am2norrh2e5 amaigrissement-
La Beune 3ille anore:ique est pouss2e 8ers l&h=peracti8it25 l&intellectualisation5 la per3ormance-
!&un point de 8ue ps=chod=namique5 la nature de la relation 9 l&o7Bet est oral- Les anore:iques
peu8ent ;tre de @ structures di332rentes : n28rotique5 ps=chotique5 ou d&organisation limite a8ec des
pronostics di332rents- La question de l&anore:ique5 quelque soit sa structure5 se rapporte au con3lit oral
pr2g2nital5 de la pulsion partielle orale- La con3usion entre nourriture et amour est li2e au m;me con3lit
ind2pendance-perte d&o7Bet d&amour5 que l&on retrou8e cheN les suBets 2tats limites-
L&anore:ique dit : H Re 8eu: rien )- .ien c&est un espace5 lieu li7re5 8ide5 disponi7le entre moi et ma
m6re- %lle est prise dans une con3usion a8ec l&autre5 la relation est 3usionnelle a8ec l&autre- Le seul
mo=en de r2-e:ister5 de s&indi8idualiser5 c&est de re3user la nourriture- #e 3aisant5 elle 8eut changer le
t=pe de lien a8ec sa m6re parce que tous les liens entre sa m6re et elle sont des liens d&attachement
qui sont rest2s con3ondus a8ec le lien de nourrissage oE domine le 7esoin d&;tre nourri (,reud :
2ta=age de la pulsion partielle- rigine de la pulsion orale dans la pulsion d&auto conser8ation Q
7esoin du corps)-
/ote : Pour Lacan le esoin c&est du r2el5 de la 8ie5 de la pulsion d&auto conser8ation5 du corporel5
dans le r2el du corps oE s&2prou8e le 7esoin de se nourrir5 8ital 9 l&en3ant- %n parall6le 9 ce rel5 se
d28eloppera aussi le 7esoin d&attachement 9 la m6re5 l&en3ant 8a d2sirer rentrer en contact a8ec sa
m6re (capacit2 d&attachement)- #&est ce qui permet 9 la pulsion d&auto conser8ation de de8enir pulsion
orale5 pulsion partielle- n passe alors du 7esoin au d2sir5 de manger pour 8i8re 9 manger pour
communiquer5 ce qui r2pond au 7esoin d&amour- Le dsir permet de construire limaginaire en
3onction de la loi s=m7olique de l&interdit de l&inceste- L&anore:ie5 est le signe du ratage du passage du
7esoin au d2sir5 du r2el 9 l&imaginaire- A8ec l&imaginaire5 on peut se repr2senter des choses
ps=chiquement5 on pourra d2sirer ces choses a7sentes- #&est le d27ut le l&acc6s au s!molique5
donc des pr2mices du langage- L&anore:ique ne peut ni d2sirer ni a8oir 3aim parce qu&elle n&a Bamais
connu de 3rustration qui permet de ressentir cette 3aim- %lle 8eut donc cr2er elle-m;me du
H manque F- %lle 8eut cr2er cet o7Bet a7sent pour se le repr2senter puis ensuite le d2sirer- %lle n&a
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pas de demande- L&app2tit ne peut 8enir car elle est ga82e a8ant m;me d&a8oir ressenti la 3aim- Si le
d2goSt peut s&2prou8er5 c&est d2B9 mieu: que rien- Toute petite sa relation a8ec la nourriture a
3onctionn2 selon ce mod6le-
A l&adolescence5 les points de 3ragilit2 des 2tapes pr2c2dentes 2mergent et ren8oient 9 l&identi3ication
pr2coce5 narcissique5 9 la m6re (narcissisme primaire)- Les lignes du cristal se rompent5 la question
du d2sir 8a rencontrer un espace ga82 oE il n&= a plus de place pour le d2sir- Il n& = a pas de possi7ilit2
d&e:ister en tant que Beune 3ille se:u2e sinon au risque de perdre l&amour de la m6re ou de la d2truire-
#omme si grandir 2tait destructeur- La d23ense de l&anore:ique sera alors le dni du 7esoin de
nourriture- %lle 8eut recr2er le lien entre le 7esoin et le d2sir- Le parado:e dans l&anore:ie c&est que la
Beune 3ille essaie par son anore:ie d&e:ister par elle m;me5 de se d2gager de sa m6re et de leurs
relations in3antiles- Son s=mpt<me est une r2action saine mais elle risque d&en mourir de 3aim- Le
traitement doit donc passer par l&hospitalisation qui d2Boue le parado:e en d2tachant la nourriture de la
question de l&amour- L&inBonction m2dicale op6re une s2paration qui n&a8ait pas eu lieu ( #3- 0assiette
et le miroir de 0- 0russet)- L&anore:ie nous m6ne au tr23onds de la sph6re ps=chosomatique5 9 l&2chec
partiel de ce temps oE le corps et le ps=chisme se di332rencient- L&anore:ique se croit toute puissante
du 3ait de son d2ni de d2pendance et du d2sir-
L&anore:ique use de @ principau: m2canismes de d23ense : le d2ni et la toute puissance narcissique-
Le d2ni se retrou8e 9 plusieurs ni8eau: :
6 Le d2ni de la di332rence des se:es : am2norrh2es5 perte des 3ormes 32minines
6 Le d2ni de la di332rence des g2n2rations : sou8ent elles se mettent 9 pr2parer les repas5 elles
nourrissent les parents
!&un point de 8ue diagnostique5 il est di33icile de cataloguer l&anore:ie qui peut ;tre une mani6re de ne
pas d2compenser sur un mode ps=chotique5 le rapport 9 la r2alit2 est pertur72- %lles ont une
perception de leur corps qui est d23orm2e5 donc quasi d2lirante5 mais dans les cas plus n28rotiques5
c&est le con3lit oedipien qui n&arri8e pas 9 ;tre 3ranchi et constitue le trait dominant- Selon leur structure
et le conte:te5 certaines anore:ies ont un 7on pronostic et se r2soudront d&elles-m;mes5 d&autres
n2cessiteront une hospitalisation5 d&autres encore m6nent 9 la mort- Les anore:ies gra8es laisseront
des s2quelles corporelles et ps=chiques- Il est sou8ent recommand2 au: parents de sui8re une
ps=choth2rapie en m;me temps que l&anal=se indi8iduelle de l&en3ant anore:ique- "ne th2rapie
3amiliale peut par3ois ;tre indiqu2e- Il = a aussi en tr6s 3ai7les proportions des gar>ons anore:iques-
#ela ressem7le plus 9 une d=smorphopho7ie- La 8raie question des pro7l6mes carentiels du @6me
semestre se traduira plus sou8ent par une dpression anaclitique une 3ois l&adolescent atteint l&Tge
adulte5 9 la moindre nou8elle rupture de lien-
@ la 7oulimie
#&est 9 la 3ois l&en8ers du comportement et presque l&identique de la question de l&anore:ique- La
7oulimique mange de mani6re compulsi8e5 r2p2titi8e 9 des moments pr2cis et se 3ait 8omir apr6s-
'2canisme : 9 la 7ase5 il = a une pulsion5 c&est un 7esoin de manger5 la personne mange5 ce qui
engendre un apaisement de la tension5 puis se 3ait 8omir5 pour tout reBeter5 ne rien garder dans un
climat de perte5 tristesse et culpa7ilit2- La personne 7oulimique cr2e son ga8age elle-m;me- Puis elle
cr2e tout de suite apr6s son 8ide elle-m;me5 son espace de manque5 de rien, pour recr2er le
sentiment de perte en 8ue de d2sirer- #Dest la source d&une grande angoisse- La personne 7oulimique
n&est pas dans la toute puissance car elle n&est pas dans le d2ni comme l&anore:ique- Il s&agit d&un
ratage du se8rage5 82cu comme une perte d23initi8e de la m6re- Tr6s sou8ent la 7oulimie succ6de 9
l&anore:ie- Il = a une alternance des phases- #e qui est en Beu5 c&est la crainte de la perte du lien
d&amour- #&est une tr6s 7onne indication de ps=chanal=se-
#heN les hommes5 l&2qui8alent des conduites pathologiques d&alimentation des 3emmes5 sont les
conduites anti-sociales et les conduites addicti8es (alcoolismeU)-
A Les conduites anti-sociales
Le gar>on en di33icult2 pour 3ranchir l&?dipe a du mal 9 contenir sa 8ie pulsionnelle et passera 9 l&acte
en signant des 3au: ch6ques5 en 8olant5 3uguant U Lors de ces passages 9 l&acte5 l&adolescent n&arri8e
pas 9 contenir ses pouss2es pulsionnelles et agressi8es- *uand il tom7e dans l&e:c6s et que ces
conduites de8iennent un mode de 8ie5 elles de8iennent pathologiques- La di33icult2 r2side dans le 3ait
qu&elles sont aussi le signe d&une angoisse cheN l&adolescent5 l&angoisse de perdre son o7Bet d&amour-
A l&Tge adulte5 ils peu8ent de8enir ps=chopathes5 ce sont des personnes d2pressi8es au sens
anaclitique du terme- #es d2pressions H essentielles F sur8iennent sou8ent au moment d&une rupture5
amoureuse ou autre-
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- V -
I Les conduites addicti8es
#e sont des conduites de relation de d2pendance a8ec un H o7Bet F qui peut ;tre l&alcool5 la drogue 5
les m2dicaments5 les Beu: (8id2o5 Internet5 loterie nationale U)5 le tra8ail5 ou un indi8idu-
Les conduites anti-sociales5 comme les conduites addicti8es5 re3l6tent une d2pression pro3onde et une
d2pendance 9 l&autre- #e sont des suBets qui 2ta7lissent des liens d&amour 3usionnels5 de grande
d2pendance-
V Les suicides cheN l&adolescent
(oir le te:te Boint 1 ANA%S
La question du suicide rel68e comme pour les anore:iques5 les 7oulimiques et les ps=chopathes de la
question du d2sir- ,-!olto demandait touBours 9 un patient qui a8ait 3ait une TS s&il a8ait en8ie de 8i8re-
Ainsi5 elle le repla>ait dans une position de demande et non pas l&in8erse5 c&est 9 dire que l&autre ou la
soci2t2 soient en position de demandeur 8is 9 8is du patient- Il serait en e33et parado:al de d2sirer 9
sa place qu&il 8i8e- (#ette attitude de ,- !olto ne 8eut pas non plus dire qu&il 3aut laisser tom7er ces
suBets en grande d2tresse C )
I( #N#L"SIN
Si une d2sorganisation ps=chique de l&adolescent de8ient inqui2tante5 pour les th2rapeutes c&est aussi
une possi7ilit2 d&entre8oir une 3en;tre th2rapeutique- Les modi3ications corporelles de l&adolescence
redonnent une plasticit2 au ps=chisme qui5 rappelons-le5 s&est construit par 2ta=age sur le corps- #&est
donc une occasion d&aider l&adolescent 9 remanier l&articulation entre sa ps=ch2 et son soma et de
d28elopper ses d23enses-
#&est pourquoi5 9 la suite de R- SpitN5 certains parlent de l&adolescence comme d&un I6me
organisateur apr6s le sourire5 l&angoisse du P6me mois et le Non- #ar dans cette p2riode r2-2mergent
les m;mes pro7l2matiques que durant la petite en3ance- #hacun de ces organisateurs peut ;tre
consid2r2 comme un d28eloppement du lien et de l&attachement 9 l&autre- Toutes les angoisses
archaWques5 sont r2acti82es (l&angoisse de morcellement5 de perte de l&o7Bet d&amour et de castration5
m;me cheN un adolescent en 7onne sant2- %lles remettent en Beu la di332renciation entre soi et l&autre5
la di332rence des se:es et des g2n2rations-
Lorsque des risques 9 l&Tge adulte ou 9 l&adolescence surgissent5 c&est parce qu&en amont une 3ragilit2
structurelle e:istait d2B9- Pour 28aluer ces risques5 on doit prendre en compte toute la com7inatoire de
l&histoire du suBet5 des interactions 9 l&int2rieur du couple parental5 de leurs comportements5 du
conte:te socio-2conomique et en3in5 du hasard- Tous ces 2l2ments 8iendront se gre33er sur le capital
g2n2tique de l&en3ant 9 8enir pour lui donner des points risue et des points scurit dont r2sultera un
2quili7re propre 9 chaque indi8idu-
Toutes les sou33rances ne sont pas 3orc2ment pathologiques5 elles signent par3ois simplement une
2tape 9 3ranchir- La gra8it2 de la pathologie n&est pas n2cessairement proportionnelle 9 la douleur
ressentie- #ertains sou33riront a8ec un sentiment d&a8oir pourtant eu une en3ance heureuse5 d&autres
se porteront 7ien en a=ant tra8ers2 des 2pisodes douloureu:- La pr2cocit25 les r2p2titions et la
3r2quence des attaques ps=chiques et leur r<le de r2acti8ation5 8ont constituer un ensem7le
d2terminant sur les risques de pathologies et leur pronostic 9 long terme-
(- ANN%.%S +PI!+'IL/I*"%S %T R%#''AN!ATINS
1

"sage de su7stances ps=cho acti8es
Constat 1
Alcool " #&est le produit le plus pr2cocement e:p2riment2 par les Beunes5 en mo=enne 9 1A5J ans
cheN les 3illes et 1A51 ans cheN les gar>ons- %n 1KKP5 les trois quarts des Beunes (XJ5I Y) d2clarent
1
Le Minist7re de la $ant0, de la 3amille et des Personnes handica80es offre sur site officiel
htt8'99:::.sante.fr un 8ortail ;ui f0d7re des a4ences sanitaires sous tutelle du Minist7re, est 8ilot0 8ar la
/irection .0n0rale de la $ant0. #l a 8our but de 1aloriser les informations de sant0 8ubli;ue des sites de
ces a4ences. #l traite < la fois de s0curit0 sanitaire et d)informations 80da4o4i;ues et documentaires en
sant0. C)est dans ce cadre ;ue =a1ier Pommereau, o8. cit., a r0di40 son )apport sur la sant des jeunes
+A1ril 2002- dont nous 8ublions ;uel;ues donn0es 08id0miolo4i;ues.
Philippe Scialom Adolescence normale et pathologique
- J -
a8oir d2B9 consomm2 de l&alcool au cours de leur 8ie5 les gar>ons plus que les 3illes5 et le pourcentage
de consommateurs augmente de 3a>on lin2aire a8ec l&Tge-
L&augmentation de la consommation d&alcool cheN les Beunes se traduit essentiellement par un 7ond
de la consommation occasionnelle sensi7le sur tous les produits et une augmentation tr6s importante
de la consommation des alcools 3orts qui touche toutes les classes d&Tge- "n Beune sur quatre en
consomme au moins une 3ois par semaine et deu: Beunes sur mille tous les Bours-
Parmi les l=c2ens de 1I 9 1K ans5 en8iron JZ Y d2clarent 7oire occasionnellement et 1Z Y plus d&une
3ois par semaine-
La 7i6re est la 7oisson la plus r2guli6rement choisie par les Beunes de 1@ 9 1K ans- *uinNe pour cent
des Beunes de cet Tge en consomment au moins une 3ois par semaine-
L&e:p2rience de l&i8resse reste tr6s di332renci2e selon l&Tge et le se:e : si 9 1I ans @J Y des gar>ons
et @Z Y des 3illes ont d2B9 2t2 i8res en 7u8ant de l&alcool5 9 1P ans5 cela concerne X1 Y des gar>ons
et VV Y des 3illes- #e comportement progresse 3ortement a8ec l&Tge et la di332rence selon les se:es
s&accentue a8ec les ann2es- %n8iron VZ Y des 1V-1K ans ont d2B9 connu l&i8resse (IZ Y en 1KKA)
02ge moyen de la premi're i!resse est de 13 ans et demi.
4n note une tendance la hausse pour les consommations rptes, notamment che5 les +eunes
sortis du syst'me scolaire.
#aac " L&e:p2rimentation du ta7ac concerne plus de trois quart des adolescents5 en particulier les
3illes- Le premier usage de cette su7stance a lieu en mo=enne 9 1I ans- #e constat est d&autant plus
pr2occupant que la consommation de ta7ac peut5 au m;me titre que celle de l&alcool5 ;tre l&une des
portes d&entr2e dans la pol=-consommation de produits ps=cho acti3s-
La consommation de ta7ac augmente sensi7lement a8ec l&Tge- L&usage r2p2t2 concerne quatre
adolescents sur di: 9 l&Tge de 1X ans- #heN les l=c2ens (1I-1K ans)5 on d2nom7re en8iron VZ Y de
3umeurs (1V Y d&occasionnels et AV Y de r2guliers)-
L&usage quotidien de ta7ac est plus 3r2quent cheN les 3illes 9 tout Tge-
Drogues illicites " Le canna7is est la drogue illicite la plus consomm2e : plus d&un tiers des 1V-AI ans
en ont d2B9 consomm2 au cours de la 8ie- L&e:p2rimentation du canna7is augmente nettement a8ec
l&Tge et se r286le5 9 tout Tge5 plus 3r2quente cheN les gar>ons5 7ien que la di332rence entre les se:es
soit tr6s in32rieure 9 celle o7ser82e pour les autres su7stances illicites- !e 1I 9 1P ans5 sa pr28alence
passe de 1I Y 9 VK Y cheN les gar>ons et de P Y 9 IA Y pour les 3illes- L&usage r2p2t2 passe de @ Y
9 1I ans 9 @K Y 9 1P ans cheN les gar>ons en 1KKK et de 1 Y 9 1I Y cheN les 3illes-
L&Tge mo=en d&entr2e dans la consommation de canna7is se situe Buste a8ant 1J ans- La
consommation 3r2quente de canna7is (di: 3ois ou plus dans l&ann2e) concerne 1I Y des Beunes5 ce
qui repr2sente plus de la moiti2 des usagers de canna7is-
La proportion de consommateurs de canna7is augmente signi3icati8ement a8ec l&Tge (@X Y 9 1V ans
contre J1 Y 9 1K ans)- Les consommateurs de canna7is sont plus nom7reu: dans les l=c2es
parisiens qu&en pro8ince- Les consommations des populations que l&on peut consid2rer [ 9 risque [ ne
sont pas signi3icati8ement sup2rieures 9 celles de l&ensem7le des Beunes ou des l=c2ens-
L&augmentation de consommation de canna7is entre 1KKA et 1KKK est tr6s nette : en 1KKK5 9 1P ans5
VK Y des gar>ons et IA Y des 3illes d2clarent a8oir d2B9 pris du canna7is5 contre respecti8ement AI Y
et 1X Y en 1KKA- L&usage r2p2t2 de canna7is est en nette augmentation 9 tout Tge et pour les deu:
se:es entre 1KKA et 1KKK- Il passe de 11 Y 9 @K Y cheN les gar>ons de 1P ans et de A Y 9 1I Y cheN
les 3illes-
Les e:p2rimentations d&autres drogues restent asseN 3ai7les et essentiellement masculines- Parmi les
gar>ons5 9 1K ans5 P5X Y ont e:p2riment2 les champignons hallucinog6nes5 P5A Y les [ poppers [
(nitrite d&am=le)5 J5X Y l&ecstas= et J5A Y les produits 9 inhaler- La consommation des drogues de
s=nth6se5 et en particulier de l&ecstas=5 est une caract2ristique des populations Beunes- Au l=c2e5 elle
concerne en8iron A Y des Beunes- Les hallucinog6nes (tels que les champignons ou les acides)5 les
amph2tamines5 la cocaWne et l&h2roWne sont consomm2s par un petit nom7re des 1V-1K ans (moins de
@ Y)- Le LS! et la cocaWne int2ressent plus nettement la g2n2ration des @Z-II ans (@ Y d&usagers)-
Parmi les @Z-AI ans5 en8iron V Y ont d2B9 pris un produit 9 inhaler- L&e:p2rimentation de l&ecstas= est
quasi nulle au del9 de AV ans-
Selon le @
6me
rapport TR%N!5 dans l&espace 3esti3 [ techno [5 la consommation d&h2roWne est en
hausse5 consomm2e 9 la 3ois comme r2gulateur des stimulants et des hallucinog6nes5 eu: aussi
largement consomm2s dans ce milieu (accompagner la [ descente [) et pour ses e33ets propres- Alors
m;me que son e:p2rimentation cheN l&ensem7le des Beunes est asseN rare (en8iron 1 Y5 da8antage
cheN les gar>ons que cheN les 3illes)5 l&h2roWne trou8e depuis peu de nou8eau: consommateurs cheN
les Beunes [ ra8ers [ et les participants 9 des mani3estations techno qui ne sont pas des h2roWnomanes
Philippe Scialom Adolescence normale et pathologique
- X -
classiques- Les sul3ates de morphine connaissent le m;me t=pe d&usage dans ce milieu- !e m;me5 la
di33usion de la cocaWne et du crac\ est en hausse dans le milieu techno-
$dicaments ps!c%otropes " Leur usage est trois 3ois plus 3r2quent cheN les 3illes (@K Y des 3illes et
1Z5J Y des gar>ons 9 l&Tge de 1X ans)- La connaissance des consommations de m2dicaments
ps=chotropes cheN les Beunes5 qu&ils soient r2guli6rement prescrits ou pris a7usi8ement en
autom2dication5 m2rite d&;tre appro3ondie5 d&autant que selon le dernier rapport de l&,!T5 cette
consommation est en augmentation-
#oncernant la population scolaire (2l68es de 1J ans)5 la ,rance se place5 par rapport 9 ses 8oisins
europ2ens5 parmi les pa=s de t;te (1@ Y pour une mo=enne europ2enne de 1Z Y)-
&ol!'consommation " La consommation simultan2e de plusieurs produits 9 8is2e ps=chotrope (licites
ou non) est en augmentation- L&usage du ta7ac et de l&alcool est sou8ent associ2 9 celui du canna7is-
Les trois quarts des e:p2rimentateurs de canna7is d2clarent 3umer du ta7ac5 dont VV Y
r2guli6rement- Plus de la moiti2 des usagers de canna7is d2clarent consommer r2guli6rement de
l&alcool- %n 1KKK5 @ Y des gar>ons de 1I ans utilisent de 3a>on r2p2t2e au moins deu: produits5
contre @P Y 9 1P ans- Pour les 3illes ces pourcentages passent de @ Y 9 1V Y- La com7inaison ta7ac
] canna7is passe de 1 Y 9 1I ans 9 1Z Y 9 1P ans- Les 8ariations o7ser82es sui8ant l&Tge et le se:e
sont tr6s prononc2es- A 1X ans5 la pol=-consommation r2p2t2e est deu: 3ois plus 3r2quente cheN les
gar>ons (@A5I Y contre 1@5I Y cheN les 3illes)- Pour les deu: se:es5 elle concerne surtout ta7ac et
canna7is- La pol=-consommation r2p2t2e croLt entre 1X et 1K ans5 correspondant surtout 9
l&association ta7ac ] alcool ] canna7is-
6oints souligner 1
Drogues et ruptures : La recherche de sensations et la 3uite caract2risent les Beunes qui 8ont le plus
mal G ceu:-ci se signalent tr6s t<t par une consommation r2guli6re et importante de su7stances
ps=cho acti8es- Ils recherchent da8antage la [ coupure [ (ne plus penser5 ou7lier leurs angoisses5 ne
plus sou33rir) que le plaisir5 et da8antage l&appartenance identitaire au groupe des pairs que la
con8i8ialit2- La pr2cocit2 et le cumul des consommations constituent des indicateurs de 8uln2ra7ilit2-
La 3r2quence et la dura7ilit2 des consommations sont d&importants 3acteurs de risque5 tant au plan de
la sant2 que de l&28olution 8ers la rupture sociale- Lorsque les Beunes 72n23icient de soins5 le risque
de m2susage et d&a7us de m2dicaments ps=chotropes (tranquillisants5 antid2presseurs) doit ;tre
28alu2 et pris en compte par le m2decin prescripteur pour ne pas aggra8er les ruptures-
Age et sexe : #ompte tenu de la pr2cocit2 croissante des e:p2rimentations de su7stances ps=cho
acti8es5 les actions de pr28ention 9 entreprendre doi8ent ;tre ren3orc2es cheN les 11-1V ans- %lles
doi8ent 2galement tenir compte des di332rences de consommation o7ser82es en 3onction du se:e-
Considrations et questionnements prendre en compte 1 -n mati're dusage de su"stances
psycho acti!es, les actions dducation pour la sant se heurtent des pro"l'mes complexes lis
di$$rents param'tres 1
7 0!olution des mentalits et des modes de !ie est celle dune socit de consommation et de
loisir ui !alorise notamment lindi!idualisme, lo"tention de plaisirs immdiats, la multiplication
commerciale des occasions $esti!es, lou"li plut8t ue le deuil, rduisant la tolrance aux
$rustrations et la !aleur morale des interdits 9 parall'lement, les +eunes connaissent des situations
de dpendance (a$$ecti!e et matrielle: dura"les, allant de pair a!ec de $ortes exigences de ;
rendement scolaire ; et une restriction prononce du temps li"re autogr. 0a rsultante de ces
di$$rents $acteurs conduit un nom"re croissant de +eunes ; se l2cher ; les soirs de <ee=7end au
moyen de di!ers expdients, et les plus en di$$icult consommer des su"stances pour ; ou"lier ;
leur dtresse.
7 0a notion moderne de ; droit au plaisir ; tend $aire interprter les principes de modration et de
limite en termes de contraintes insupporta"les et de pri!ation de li"ert.
7 Certaines consommations sont culturellement inscrites et !alorises dans la !ie en socit, ce ui
diminue considra"lement la !aleur et la porte des incitations pr!enti!es, dautant ue les e$$ets
dlt'res et toxiues de certaines su"stances ne so"ser!ent ue plusieurs annes apr's le d"ut
de leur usage excessi$ et chroniue.
7 /otre socit tend pri!ilgier le couplage ; possi"le>impossi"le ; sur celui du con$lit entre
lautoris et le prohi", ce ui a notamment pour e$$et, che5 les +eunes, de rduire le$$icacit
pr!enti!e de linterdit $ond sur le seul argument de lautorit, et de !aloriser !entuellement les
pratiues illgales.
7 ?i la pnalisation de lusage personnel de drogues (et non de ses !entuelles consuences sur la
sant dautrui: est, en pratiue, inapplica"le et donc caduue ipso $acto, il est di$$icilement
conce!a"le ue ces produits dangereux soient en li"re acc's.
Philippe Scialom Adolescence normale et pathologique
- P -
7 ,aute de cohrence entre pnalisation et lgalisation de lusage des drogues, les adultes pr%tent
le $lanc di!erses critiues de la part des +eunes propos des e$$ets compars de lalcool et du
canna"is. Cette position paradoxale expose les adultes la disuali$ication de leurs
recommandations pr!enti!es.
- La r2cente e:pertise collecti8e de l&Inserm (no8em7re @ZZ1) indique que5 sur le plan des e33ets
imm2diats5 le canna7is ne pro8oque pas d&accidents gra8es5 mais ne l68e pas les incertitudes
2pid2miologiques quant au: e33ets sur le 3^tus5 au: cons2quences sur la conduite automo7ile5 au:
rapports a8ec les trou7les mentau: et au [ s=ndrome amoti8ationnel [ suscepti7le d&apparaLtre cheN
les consommateurs r2guliers-
- !es r2sultats pr2liminaires communiqu2s par certains urgentistes impliqu2s dans la recherche de
to:iques cheN les auteurs d&accidents mortels de la circulation5 sem7lent indiquer que5 dans @Z Y des
cas5 la pr2sence de canna7inol est positi8e-
- Sachant que le canna7is se consomme essentiellement par inhalation a8ec du ta7ac et que le 3ait de
3umer r2guli6rement e:pose 9 un risque canc2rig6ne accru (notamment cancer des 7ronches et1ou
RL)5 il est di33icile d&estimer le r<le n23aste 28entuel du canna7is 9 long terme- Toute3ois5 l&h=poth6se
que cette su7stance soit elle-m;me canc2rig6ne et1ou que son association a8ec le ta7ac en augmente
le risque5 impose des 2tudes appro3ondies-
- !ans une soci2t2 de consommation et de li7re-2change5 il est particuli6rement di33icile de traiter
e33icacement les pro7l6mes de la 8ente5 du tra3ic5 de l&usage pu7lic5 du pros2l=tisme5 de l&apologie des
drogues = compris actuellement l2gales-
- Tandis que la modernit2 se traduit par une [ crise des limites [ (dans tous les sens du terme)5 il est
non moins di33icile pour les pou8oirs pu7lics de concilier dans des proportions accepta7les pr28ention5
r2pression et prise en charge m2dico-socio-2ducati8e-
- #ompte tenu de la comple:it2 des pro7l6mes pos2s5 il est illusoire de penser que le seul principe de
la r2glementation puisse tout r2gler-
@- Pr28ention des conduites se:uelles 9 risque
Constat 1
#heN les Beunes 3illes5 le recours 9 la pilule croLt a8ec l&Tge- 'oins d&un tiers des adolescentes la
prennent lors des premiers rapports se:uels- %lles sont VX Y 9 1K ans
@
- #heN les @Z-@I ans5 si:
Beunes 3emmes sur di: utilisent la pilule- !ans la m;me tranche d&Tge5 VP Y des 3emmes et PA Y des
hommes disent a8oir d2B9 utilis2 le pr2ser8ati3 au cours de leur 8ie- Son emploi est d&autant plus
3r2quent que les suBets sont Beunes : en 1KKX-KP5 PX Y des 1V-1K ans ont eu recours au pr2ser8ati3
lors du premier rapport se:uel
A
G ils sont KZ Y 9 le d2clarer en @ZZZ et utilisent plus sou8ent que les
autres classes d&Tge le pr2ser8ati3 comme mo=en contracepti3 (pr6s d&une Beune 3ille sur quatre et
quatre Beunes hommes sur di:)5 selon le dernier 0arom6tre sant2
I
- L&enqu;te KX1KP indique cependant
qu&ils sont moins nom7reu: 9 utiliser un pr2ser8ati3 lors du dernier rapport se:uel a8ant d&a8oir 2t2
interrog2s-
%n8iron un Beune sur di: n&a utilis2 ni le pr2ser8ati35 ni la pilule lors des premiers et derniers rapports
se:uels-
1A5K Y des 3emmes de moins de @V ans d2clarent a8oir eu recours 9 la pilule du lendemain
(0arom6tre sant2 @ZZZ)-
Selon la m;me source5 dans la m;me tranche d&Tge5 X5J Y des 3emmes interrog2es disent a8oir d2B9
eu recours 9 l&interruption 8olontaire de grossesse (I(/)5 chi33re consid2r2 par les enqu;teurs comme
pro7a7lement sous-estim2-
Pr6s de la moiti2 des I(/ concernent des 3emmes de @Z 9 @K ans et 11 Y des I(/5 des adolescentes
de moins de @Z ans- %ntre 1KPV et 1KKJ5 le nom7re total d&I(/ est rest2 quasiment sta7le5 tandis que
cheN les mineures le nom7re de conceptions a diminu2 de 1A Y en di: ans5 en raison d&un recours
plus 3r2quent 9 l&I(/ (sept grossesses de mineures sur di: conduisent 9 l&I(/)
V
-
Actuellement5 la maBorit2 des adolescents in3ect2s par le (I$ l&a 2t2 en p2riode p2rinatale 9 partir
d&une m6re s2ropositi8e- Pour les adolescents5 le risque de contamination acti8e lors d&une e:p2rience
de to:icomanie ou lors de pratiques se:uelles reste statistiquement rare mais e33ecti3-
2
Les >eunes 6 Contours et caract7res, #nsee, 2000 ' &&.
?
@arom7tre sant0 >eunes cf. Marie Cho;uet et Air4inie .ranboulan, Les -eunes .uicidants lh/pital,
9%99.
&
@arom7tre sant0 2000.
,
Les >eunes 6 Contours et caract7res, #nsee, 2000 ' &*.
Philippe Scialom Adolescence normale et pathologique
- K -
R2alis2es en ,rance en 1KK@5 1KKI5 1KKP et @ZZ15 les enqu;tes _A0P
J
permettent de sui8re
l&28olution des connaissances5 attitudes5 cro=ances et comportements 3ace au sida- L&enqu;te @ZZ1
X
indique un relTchement des comportements de protection et montre notamment que5 par rapport 9
leurs aLn2s5 les Beunes apparaissent moins sensi7ilis2s au (I$1sida5 adh6rent moins au principe du
d2pistage o7ligatoire5 craignent certes le risque de contamination par le (I$ mais de 3a>on 7eaucoup
plus di33use et moins pr2cise- %n3in5 les Beunes de 1P 9 @I ans d2clarent moins sou8ent en @ZZ1 qu&en
1KKP a8oir utilis2 un pr2ser8ati3 dans l&ann2e et a8oir eu recours au test de d2pistage durant leur 8ie-
La n2cessit2 de se prot2ger 8is-9-8is du (I$1sida paraLt moins int2gr2e cheN les 1P-@I ans qui ont5 en
grande maBorit25 commenc2 leur 8ie se:uelle apr6s 1KKJ5 date de l&arri82e des multi th2rapies- #es
Beunes ont moins 72n23ici2 de la 3orte m2diatisation du sida des ann2es PZ et du d27ut des ann2es
KZ- Il sem7le en r2sulter une moindre sensi7ilisation 9 l&2gard de l&in3ection par le (I$1sida et le d27ut
d&un d2sengagement 3ace au: comportements de pr28ention-
Notons 2galement que l&enqu;te presse ga= @ZZZ
P
3ait 2tat5 entre 1KKX et @ZZZ5 d&une augmentation
des prises de risque 8is-9-8is du (I$ a8ec les partenaires occasionnels cheN les Beunes hommes
homose:uels-
Parmi les autres in3ections se:uellement transmissi7les (IST)5 les chlam=dioses
K
sont 3r2quentes cheN
les suBets Beunes et tr6s Beunes (risque multipli2 par J cheN les 3emmes de moins de @Z ans)-
L&in3ection g2nitale 7asse initiale passe sou8ent inaper>ue et peut n&;tre diagnostiqu2e qu&au stade de
salpingite (3emme)5 d&2pidid=mite (homme)5 8oire d&in3ertilit2- #hlam=dia trachomatis reste la premi6re
cause d&in3ertilit2 tu7aire- Le coSt social et m2dical de la prise en charge de l&in3ection et de ses
s2quelles est tr6s important
1Z
- La transmission se 3ait e:clusi8ement par 8oie se:uelle- Le d2pistage
7iologique de l&in3ection est pourtant simple (test urinaire) et peu on2reu: (en8iron @V euros)-
6oints souligner 1
Si la se:ualit2 non prot2g2e cheN les adolescents peut ;tre due 9 l&ignorance5 il n&en reste pas moins
que l&in3luence de cro=ances et d&attitudes caract2ristiques de cet Tge doit ;tre prise en compte :
sentiments de toute-puissance et d&in8uln2ra7ilit25 id2alisation du principe de con3iance tacite5
di33icult2s d&a33irmation de soi5 crainte du Bugement et1ou du regard de l&autre5 di33icult2s de la
8er7alisation trop allusi8e5 opposition acti8e au discours pr28enti3 des adultes5 tentation de la prise de
risques d2li72r2e5 pratiques se:uelles maladroites ou mal contr<l2es5 mau8aise anticipation des e33ets
d2sinhi7iteurs des su7stances ps=cho acti8es sur les conduites5 etc-
6our de nom"reux cliniciens en charge dadolescentes, la sexualit non protge est, dans certains
cas, moins accidentelle ue dli"rment risue, !oire suicidaire. Ce constat, sil nest pas encore
scienti$iuement !alid, demande %tre da!antage pris en considration. *l nest dailleurs pas
contradictoire a!ec les donnes du @arom'tre sant 2AAA indiuant ue, parmi les 13723 ans, les
plus +eunes, dune part, et celles ui ont eu une *BC, dautre part, ont plus sou!ent rpondu uelles
na!aient pas, ou pas systmatiuement, un moyen contracepti$
11
.
0es +eunes $illes connaissant l*BC rptition sont plus sou!ent des adolescentes en rupture
esprant secr'tement uun ; changement dtat ; pourrait changer uelue chose leurs di$$icults
existentielles.
0es di$$icults ou les pro"l'mes de sexualit ladolescence ne doi!ent pas %tre en!isags ue
sous langle exclusi$ des pratiues sexuelles. Che5 certains +eunes, les uestionnements propos
de lorientation sexuelle, les craintes de re+et de la part dautrui et les sentiments de culpa"ilit
peu!ent %tre responsa"les dtats de sou$$rance psychiue ayant des consuences
comportementales n$astes (prises de risue, isolement, tentati!es de suicide:.
#oncernant les chlam=dioses5 on ne dispose pas actuellement d&une estimation 3ia7le de leur
pr28alence cheN les 1V-@V ans5 sachant que les cas de Beunes 3illes as=mptomatiques ou de celles
dont les s=mpt<mes ne sont pas diagnostiqu2s par d2tection 7iologique5 2chappent 9 l&anal=se des
donn2es de la7oratoire r2alis2e par le r2seau national (R%NA#$LA)- r5 les pa=s scandina8es ont
*
Bno:led4e, Attitudes, @eliefs and Practices.
%
Les connaissances, attitudes, cro5ances et com8ortements face au A#"9sida en 3rance en 2001,
Cbser1atoire r04ional de sant0 dD#le6de63rance, 2001.

Recrudescence des 8rises de ris;ue et des M$E 8armi les 4a5s +Ph. Adam, !. "auet, C. Caron-, ANR$,
mai 2001.
9
Chlam5dia trachomatis 6 Recommandations du C$"R3, section maladies transmissibles +P. Fudlin, @.
de @arbe5rac, P. Nottin-, no1embre 2001.
10
#l est estim0 8our 1990 < &.2 millions de dollars auG 2$A.
11
@arom7tre sant0 2000 ' 21*.
Philippe Scialom Adolescence normale et pathologique
- 1Z -
largement d2montr2 que le d2pistage et le traitement s=st2matiques des chlam=dioses cheN les
Beunes permet de diminuer tr6s 3ortement l&incidence des salpingites5 des grossesses e:tra-ut2rines et
des cas de st2rilit2
1@
-
!or2na8ant o7ligatoire en milieu scolaire5 l&2ducation 9 la se:ualit2 ne se limite pas 9 la description de
la procr2ation et des m2thodes contracepti8es ou de protection- Ses o7Becti3s sont de pr28enir les
comportements 9 risques et5 surtout5 de 3aire 28oluer les attitudes de 3ond qui sont 9 l&origine de ces
comportements et de contri7uer 9 l&2panouissement personnel de chacun- La loi du I Buillet @ZZ1
relati8e 9 l&I(/ et 9 la contraception pr2conise la g2n2ralisation sur l&ensem7le du cursus scolaire d&au
moins trois s2ances annuelles d&in3ormation et d&2ducation 9 la se:ualit2 dans les 2coles5 coll6ges et
l=c2es- Pour autant5 cela ne doit pas 3aire l&2conomie d&autres actions de pr28ention dans et hors de
l&2cole5 con3orm2ment au: souhaits des Beunes e:prim2s lors des 2tats g2n2rau: de la sant25 sous la
3orme de 3orum et d27ats sur des th6mes plus 2largis (l&amour5 les relations sentimentales5 la
con3iance5 etc-) permettant au: adolescents de donner leur point de 8ue et de se con3ronter 9 l&opinion
des adultes-
A- Suicide
Constat 1
!eu:i6me cause de mortalit2 cheN les Beunes5 les suicides repr2sentent 1X5IY du total des d2c6s de
Beunes hommes et 1V51 Y des d2c6s de Beunes 3illes
1A
- Trois suicides sur quatre sont masculins
(usage d&une arme 9 3eu ou pendaison5 sept 3ois sur di:
1I
)5 tandis que les tentati8es de suicide (TS) `
estim2es cinquante 3ois plus nom7reuses que les suicides a7outis cheN les Beunes
1V
` sont surtout
32minines (into:ications m2dicamenteuses 8olontaires5 scari3ications et phl27otomies)- Sept pour cent
des Beunes scolaris2s (11-1K ans) d2clarent a8oir 3ait une TS (V Y une seule5 @ Y plusieurs)- #e tau:
est multipli2 par deu: parmi les Beunes5 gar>ons comme 3illes5 qui ont quitt2 pr2cocement le s=st6me
scolaire
1J
- "n suicidant sur trois r2cidi8e dans l&ann2e- Le rapport id2es de suicide1TS se situe autour
de quatre- La chronicit2 des id2es suicidaires est un 3acteur de risque de passage 9 l&acte- Si
seulement P Y des gar>ons et 1A Y des 3illes pensent sou8ent au suicide5 I1 Y parmi eu: ont 3ait une
TS5 alors qu&ils ne sont que 1 Y parmi ceu: qui n&ont Bamais eu de telles id2es
1X
-
6armi les indicateurs de risue, on note la sur!enue a!ant l2ge de 13 ans et le cumul de di!erses
conduites de rupture
1D
(!iolences agies, $ugues, usage rgulier de su"stances psycho acti!es,
trou"les alimentaires, prises de risue rptes type de conduites motorises dangereuses,
sexualit non protge, etc.:.
0es antcdents suicidaires $amiliaux, les !iolences sexuelles su"ies, linsta"ilit $amiliale, les
"iographies mailles de secrets de $amille ou de $iliation, les trou"les de lhumeur et de la
personnalit, les di$$icults da$$irmation de lorientation sexuelle et les uestionnements identitaires
ma+eurs, constituent des $acteurs de risue sou!ent masus par les !nements dclenchants
(rupture sentimentale, chec scolaire, con$lits $amiliaux, etc.:.

6oints souligner 1
#heN les Beunes5 la pr28ention du suicide r2clame 9 la 3ois une plus grande sensi7ilisation des adultes
en charge d&adolescents (id2es re>ues 9 d2noncer5 prise en consid2ration des id2es de suicide
e:prim2es)5 un meilleur d2pistage des suBets 9 risque (c&est-9-dire de ceu: qui multiplient les
conduites de rupture5 quelle qu&en soit la 3orme)5 une limitation stricte de l&acc6s 9 certains mo=ens de
suicide pou8ant ;tre emplo=2s impulsi8ement et une prise en charge plus soutenue des auteurs de
TS-
12
Chlam5dia trachomatis 6 Recommandations +P. Fudlin, @. de @arbe5rac, P. Nottin-, o8. cit.
1?
Les >eunes 6 Contours et caract7res, #nsee, 2000 ' ?&
1&
#nserm $C , donn0es 199%. !n1iron &0 000 E$ cheH les moins de 2, ans, sur un total tous I4es estim0 <
1,, 000 E$ annuelles +/rees, 2001-.
1,
!n1iron &0 000 E$ cheH les moins de 2, ans, sur un total tous I4es estim0 < 1,, 000 E$ annuelles
+/rees, 2001-.
1*
M. Cho;uet, $uicide et adolescence ' ac;uis 08id0miolo4i;ues, in La crise suicidaire. ReconnaJtre et
8rendre en char4e, Fohn Libbe5 !uroteGt K 30d0ration 3ranLaise de Ps5chiatrie, 2001 ' 121
1%
M. Cho;uet, 2001, o8. cit
1
M. Cho;uet, =. Pommereau, C. La4adic, Les 0l71es < lDinfirmerie scolaire ' identification et orientation
des >eunes < haut ris;ue suicidaire. !n;uMte r0alis0e au8r7s de 21 0tablissements scolaires du d08artement
de la .ironde, < la demande de la /irection .0n0rale de la $ant0, Paris ' #nserm, 2001.
Philippe Scialom Adolescence normale et pathologique
- 11 -
!epuis quelques ann2es5 on assiste 9 une augmentation des hospitalisations pour TS en ser8ices
d&urgence de mineurs de moins de 1V ans- Il est actuellement impossi7le de d2terminer si cette
augmentation correspond 9 un tau: de pr28alence en hausse ou si elle re3l6te un recours hospitalier
plus s=st2matique- #ette derni6re h=poth6se n&est cependant pas 2ta=2e par les r2sultats de l&enqu;te
Pr2mutam
1K
indiquant que plus le suBet suicidant est Beune5 moins le recours 9 l&hospitalisation apr6s
une TS est retenu par le m2decin g2n2raliste amen2 9 inter8enir5 ce qui peut traduire une moindre
gra8it2 somatique ou une appr2ciation5 di332rente selon l&Tge5 de la gra8it2 du geste-
19
Pr0mutam +CNAME$, Mutualit0 franLaise-, @ilans r04ionauG. Pr01ention des suicides et tentati1es de
suicide, !tat des lieuG 199,6199%, Paris, 199 ' 1*9.