Asignatura: Educacin ambiental Tema: Morbilidad y mortalidad Integrantes: Francis Viviana Hernndez Lobo Francisco Jos Miguel Rodrguez Guzmn
2 Contenido Introduccin ........................................................................................................................................ 3 Objetivo general .................................................................................................................................. 4 Morbilidad ........................................................................................................................................... 5 Mortalidad ........................................................................................................................................... 6 Morbimortalidad ................................................................................................................................. 6 Historia de la Mortalidad .................................................................................................................... 7 Morbimortalidad en pediatra .......................................................................................................... 8 Mortalidad y morbilidad infantil ..................................................................................................... 9 Mortalidad materna ....................................................................................................................... 13 Mortalidad y morbilidad por causas especficas ............................................................................... 17 Conclusin ......................................................................................................................................... 28 Anexo ................................................................................................................................................ 29 Bibliografa ........................................................................................................................................ 31
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Introduccin La pauta de mortalidad de una poblacin segn las edades encierra la historia de las defunciones y las enfermedades de esa poblacin durante las tres o cuatro generaciones precedentes. Es un rebajo de los niveles y de las modalidades de las cohortes por edades en el pasado, as como de las tendencias de las enfermedades y de la recuperacin o el fallecimiento consiguientes. Dado que diversas sociedades viven en ambientes anlogos, estn compuestas de estructuras genticas similares y experimentan transformaciones sectoriales y culturales parecidas, pueden tener historias afines en materia de enfermedades y defunciones y, por lo tanto, pautas similares de mortalidad segn la edad. La morbilidad ha constituido en los ltimos aos una de las ms importantes lneas de trabajo en la investigacin que se ha trazado el Ministerio de Salud Pblica, ya que es uno de los factores que permite obtener datos de inters sobre las influencias que ejercen las enfermedades en el bienestar fsico, mental y social del hombre y nos permiten adoptar las medidas mdico-sanitarias que necesita la comunidad.
4 Objetivo general
5 Morbilidad y Mortalidad Morbilidad El trmino morbilidad es un trmino de uso mdico y cientfico y sirve para sealar la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o vctimas de una enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadstico de altsima importancia para poder comprender la evolucin y avance o retroceso de una enfermedad, as tambin como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones. La morbilidad es un dato demogrfico y sanitario que cumple la funcin de informar la proporcin de personas que sufren una enfermedad en un espacio y tiempo acotados. Esto es as a modo de poder analizar de mejor modo la evolucin de tal enfermedad en condiciones particulares ya que al delimitarla, los efectos y fenmenos producidos son ms fcilmente observables. La morbilidad es especialmente utilizada por la epidemiologa, la disciplina de la medicina que se especializa en el anlisis y estudio del avance de diferentes epidemias en diferentes tipos de poblacin. De acuerdo a los resultados obtenidos a partir de la investigacin basada en la morbilidad, los especialistas pueden saber el poder o el efecto que una enfermedad tiene en una poblacin, al mismo tiempo que se pueden analizar las causas de tal situacin y buscar las posibles soluciones para el futuro (soluciones que pueden ir desde vacunas o remedios especficos hasta cambios en el acceso a las condiciones de vida esenciales para el ser humano). Hay dos tipos de tasas de morbilidad que se utilizan para diagnosticar diferentes situaciones. Una de ellas es la prevalencia, aquella que muestra cmo la enfermedad que afecta a una poblacin se mantiene en el tiempo, mientras la otra es la incidencia, aquella que estipula el crecimiento de esa enfermedad en un perodo acotado y especfico de tiempo. Esta segunda tasa tiene que ver con la nocin de crecimiento o aparicin abrupta de la enfermedad.
6 Mortalidad La mortalidad es un trmino demogrfico que designa un nmero proporcional de muertes en una poblacin y tiempo determinado. As, se define la tasa bruta de mortalidad como el indicador demogrfico que seala el nmero de defunciones de una poblacin por cada mil habitantes, durante un periodo de tiempo determinado generalmente un ao. Se considera: Alta tasa de mortalidad si supera el 30 . Moderada tasa de mortalidad entre 15 y 30 . Baja tasa de mortalidad por debajo del 15 . Generalmente en los pases menos desarrollados la tasa de mortalidad y natalidad es ms alta, mientras que en los ms desarrollados la tasa de mortalidad y natalidad es ms baja. La tasa de mortalidad est inversamente relacionada con la esperanza de vida al nacer, de tal manera que cuanta ms esperanza de vida tenga un individuo en su nacimiento, menos tasa de mortalidad tiene la poblacin. Al igual que hay tasas brutas de mortalidad hay tasas especficas de mortalidad, que son las tasas especficas para cada edad. Morbimortalidad El concepto de morbimortalidad es un concepto complejo que proviene de la ciencia mdica y que combina dos subconceptos como la morbilidad y la mortalidad. Podemos comenzar explicando que la morbilidad es la presencia de un determinado tipo de enfermedad en una poblacin. La mortalidad, a su vez, es la estadstica sobre las muertes en una poblacin tambin determinada. As, juntando ambos subconceptos podemos entender que la idea de morbimortalidad, ms especfica, significa en otras palabras aquellas enfermedades causantes de la muerte en determinadas poblaciones, espacios y tiempos. Tal como sucede con otros trminos similares, la idea de morbimortalidad tiene una utilidad principalmente estadstica ya que supone brindar informacin relativa a las causas de
7 muerte en una poblacin o grupo de personas determinadas. Esta informacin es luego utilizada por los profesionales interesados y apropiados para analizar el porqu de la presencia de esas enfermedades particulares, su incidencia final sobre la muerte de las personas analizadas, etc. Todos estos datos son los que permiten eventualmente establecer parmetros sobre la eficacia de una enfermedad a la hora de causar la muerte, as como tambin todos los medios posibles para limitar o evitar ese tipo de resultado. La morbimortalidad es un concepto complejo que puede sin embargo ser aplicado a diferentes enfermedades, lo cual quiere decir que no se limita a un tipo de condicin de salud. As, es comn escuchar hablar, por ejemplo, de la morbimortalidad del clera en poblaciones humildes, como tambin de la morbimortalidad de la malaria en poblaciones africanas, o de la morbimortalidad de la obesidad en poblaciones tales como la estadounidense. De este modo, en los tres ejemplos mencionados, la idea de morbimortalidad tiene que ver con la incidencia que esas tres enfermedades pueden finalmente tener sobre la muerte en esas poblaciones (por ejemplo, cuando se observa que de 100 personas que mueren, 90 tenan malaria, podemos decir que la morbimortalidad generada por la malaria en un tipo de poblacin especfica es muy alta, del 90 por ciento). Historia de la Mortalidad En demografa histrica el uso de los modelos demogrficos obedece a una finalidad meramente auxiliar. Este desempeo no hace ms que estar en consonancia con uno de los propsitos centrales que ha impulsado la elaboracin de los mismos. As, modelos demogrficos, hoy en da, estn disponibles en una variada gama de fenmenos y proporcionan instrumentos para realizar algunas de las tareas de evaluacin, correccin o simulacin en las que resultan particularmente aptos. Ejemplos de estas aplicaciones pueden encontrarse, tambin, en diversos mbitos de la demografa histrica. En el caso de los modelos de mortalidad se us en la investigacin de las poblaciones del pasado vara en funcin de las estrategias de estimacin adoptadas de las que, a grandes rasgos, pueden distinguirse dos clases. I. Una directa basada en la disponibilidad de datos que refleja el alcance del fenmeno en la poblacin como, por ejemplo, pueden obtenerse a la reconstruccin de familias o el estudio
8 de genealogas, a partir de las que es posible deducir la edad de los difuntos y esbozar las estructuras de la poblacin afectada. En estos casos, aunque la informacin bsica para obtener estimadores de la mortalidad est disponible, el carcter selectivo de los datos y la naturaleza truncada, en el plano temporal, d3e los mismos obliga al uso de modelos para llevar a cabo ajustes o correcciones finales de las estimaciones iniciales. II. La vi indirecta, por su parte, o no dispone o solo de modo muy limitado, de indicios sobre datos bsicos como la estructura por edad de la muertes. En estas circunstancias, el empleo de los modelos parece obligatoria, tanto se trate de una estimacin puntual en el tiempo, como de la reconstitucin de una evolucin dinmica del fenmeno, l modo de alguna de las tcnicas de proyeccin retrospectiva.
En cualquier de estas dos vas, someramente descritas, lo que el usuario est aceptando implcitamente es que no solo un modelo del fenmeno es factible, sino que ste captura y reproduce los rasgos bsicos del mismo.
Morbimortalidad en pediatra El tema de la morbimortalidad en la edad peditrica es amplio y extenso y puede ser abordado y analizado grandemente desde varios ngulos. Nuestra pretensin en este modesto trabajo es nicamente despertar inters en esta materia. Los motivos para este entusiasmo son obvios, la poblacin infantil de nuestro Pas es nuestro mayor tesoro y lo mejor de todos los esfuerzos de la nacin deberan ser dedicados al cui dado de los nios. A una gran mayora de nios hondureos se les se les plantea como nica expectativa al nacer la de morir, realidad est que consideramos brutal. En la mortalidad perinatal e infantil influyen a la vez el grado de la exposicin a las infecciones exteriores y el nivel de resistencia a esas infecciones. Como esos factores estn directamente relacionados con el nivel de vida la mortalidad infantil guarda una relacin inversa con el desarrollo, socio- econmico, sirviendo as de ndice de este, al menos hasta la fase en que los riesgos exgenos son mnimos, es decir, hasta una etapa avanzada de desarrollo econmico. La deficiente atencin del embarazo y el parto va indisolublemente concatenada al alza de la morbimortalidad en la infancia, as como la precaria situacin econmica de nuestras
9 grandes mayoras nacionales. As como el problema es de origen multi-casual, la solucin del mismo deviene tambin de todo complejo de intervenciones, siendo la del sector salud mnima en importancia y meramente paliativa.
Mortalidad y morbilidad infantil
Mortalidad Infantil Es la probabilidad que tiene un recin nacido de morir antes de cumplir un ao de vida. Causas de mortalidad Segn el jefe del comit de mortalidad materna, del hospital Materno Infantil, las principales causas directas de muerte son la hipertensin, que generan la preclamsia y la eclampsia, y el shock sptico (infecciones) e hipovolmicos (daos a los rganos). La mayora de casos indirectos que han generado las muertes de madres purperas (que dieron a luz) son enfermedades de base, es decir, las enfermedades que ya padecen las mujeres, como las trombosis, leucemias y procesos infecciosos agudos. El ministro de Salud, recibi un informe donde deca que la tasa de mortalidad baj de 104 a 71 por cada 100,000 nacidos vivos a nivel nacional, esto se ha logrado a travs de las 18 clnicas materno- infantiles. Tasa de mortalidad infantil: Esta variable da el nmero de muertes de nios menores de un ao de edad en un ao determinado por cada 1000 nios nacidos vivos en el mismo ao. Se incluye la tasa de mortalidad total, y las muertes por gnero, masculino y femenino. Esta tasa se utiliza a menudo como un indicador del nivel de salud de un pas.
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Tasa de mortalidad infantil: total: 19,85 muertes/1.000 nacimientos
Tasa de mortalidad infantil por departamento
11 Los niveles de la mortalidad infantil estimados con la ENESF- 2001 tambin muestran los diferenciales geogrficos y socioeconmicos en donde se encuentra inmersa la problemtica de la salud infantil, en el perodo 1996- 2000 con una TMI nacional de 34 por mil, la mortalidad neonatal (0 a 28 das) 19 por mil y la postneonatal (29 das a 11 meses) 15 por mil. En las zonas rurales mueren 38 nios de cada mil que nacen vivos, mientras que en las reas urbanas dicho valor es de 29 por mil. Los hijos de mujeres sin ningn nivel de educacin presentan una TMI de 63 por mil contra 18 por mil que tienen los hijos de las mujeres que tienen siete aos y ms de educacin. Estos valores muestran cmo las desigualdades sociales se manifiestan en los niveles de muertes en menores de un ao, que a su vez hacen de este indicador uno de los principales de medicin socioeconmica a nivel mundial. Otros indicadores de mortalidad importantes son la tasa de mortalidad en la niez (1 a 4 aos) y tasa de mortalidad en menores de 5 aos. Con datos censales del 2001 se estima la primera en 8 por mil y la segunda en 42 por mil. Copn, Lempira, Intibuc y La Paz son los departamentos con ms elevados valores en estos dos indicadores. La ENESF- 2001 estim para el perodo 1996- 2000 una tasa de mortalidad en la niez de 11 por mil, (8 en el rea urbana y 13 en el rea rural) y una tasa de mortalidad en menores de cinco aos de 45 por mil, (36 en el rea urbana y 51 en el rea rural). La medida demogrfica que refleja mejor el nivel de la mortalidad del pas es la esperanza de vida18/ , este indicador se estima en el 2001 en 70 aos, 72 para mujeres y 68 para hombres. Los departamentos con mayor nivel en este indicador son Francisco Morazn, Islas de la Baha, Comayagua y Corts.
Enfermedades respiratorias y diarreas, principales causas de muerte infantil Unos 45 nios y nias menores de cinco aos mueren por infecciones respiratorias agudas, diarreas, prematuros, problemas perinatales, adems estas son unas de las principales causas de la muerte infantil de acuerdo a datos estadsticos de la Secretara de Salud. Estos resultados concuerdan con los del Estado Nacional de la Infancia 2009 presentado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) donde se detalla que el mayor nmero de muertes de nios y nias menores de cinco aos es debido a diarreas, enfermedades respiratorias agudas y problemas ocasionados durante el parto.
12 Adems, las estadsticas manejadas por la Secretara de Salud reflejan que la mortalidad materna ha experimentado un descenso importante, pues de 182 mujeres que moran al dar a luz se ha reducido a 108. Lactancia materna "Los primeros 24 meses de vida son esenciales para el crecimiento fsico y cerebral del menor, si queda afectado, el dao provocado al cerebro es irreversible y le afectar el resto de su vida", explic el experto del PMA. "Lo peor es que se reproducir el ciclo vicioso de la desnutricin, porque un malnutrido tendr menores oportunidades y por tanto menos desarrollo y menos medios para poder dar a sus eventuales hijos" Los nios con desnutricin infantil generalmente no recibieron una lactancia materna adecuada, por lo que su sistema inmunolgico se ve vulnerado. La lactancia materna ha disminuido en los ltimos aos de un 33 por ciento en 2002 a un 29.7 por ciento en la actualidad. La leche materna inmuniza a los bebs contra muchas enfermedades infecciosas y les ayuda en su proceso de aprendizaje. 300 mil nios con desnutricin en Honduras La desnutricin infantil crnica est golpeando a ms de 300 mil nios menores de cinco aos en el pas. Segn el director del Programa Mundial de Alimentos (PMA), esta poblacin constituye el 24.7% de los nios hondureos, quienes adems de no tener una nutricin adecuada ven perjudicada su salud. Gobiernos de la regin necesitan priorizar nutricin infantil Un nuevo estudio sobre la nutricin en Centroamrica y el Caribe sugiere que los gobiernos deben centrar ms su atencin sobre el soporte nutricional en los programas de proteccin social que ofrecen a las comunidades pobres y marginadas. Los expertos aseguran que la desnutricin en los dos primeros aos de vida puede provocar daos irreversibles a los rganos y mentes de los nios. En el informe se propone a los gobiernos a destinar gradualmente presupuesto pblico para programas sociales y asumir el financiamiento de estos programas que permitan reducir la dependencia internacional, para asegurarse de que exceda los trminos del gobierno con el fin de lograr un impacto a largo plazo en los grupos vulnerables, particularmente los pueblos indgenas y afro descendientes.
13 Reducir la mortalidad infantil Honduras ha logrado relevantes avances en la reduccin de la mortalidad de la niez y la mortalidad infantil, Asimismo, el pas alcanza importante cobertura de vacunacin de nios y nias menores de un ao contra el sarampin. La reduccin de la tasa de mortalidad de la niez est vinculada a los avances logrados en la calidad y el bajo costo de los servicios de atencin sanitaria y hospitalaria pblica como las campaas de vacunacin masiva, la terapia de rehidratacin oral, el control de salud de los nios y nias, las atenciones durante el embarazo, parto, post-parto y puerperio. Asimismo, han incidido los mayores niveles en la disponibilidad de agua potable y saneamiento bsico. No obstante los avances, todava persisten problemas de mortalidad infantil y de la niez vinculada a los niveles educativos de las madres de hogares de bajos ingresos, el rea de residencia (urbana o rural) y la desnutricin, los problemas derivados de causales como las afecciones intestinales y las respiratorias, reconocidas a nivel mundial como causas fundamentales de la mortalidad de la niez. Este tipo de enfermedades pueden ser prevenidas y tratadas con acciones de bajo costo y de alta efectividad como ser el suministrar antibiticos para infecciones respiratorias agudas, rehidratacin oral, vacunaciones y uso de redes para mosquitos tratadas con insecticidas y administracin de medicamentos para malaria. Mortalidad materna Salud reporta 25 fallecimientos. Tegucigalpa, Yoro y La Paz reportan el mayor nmero de decesos en lo que va del ao. La mortalidad materna se ha incrementado a nivel nacional en lo que va del ao. En el ltimo reporte de la Secretara de Salud se han contabilizado 25 decesos, 6 de ellos en la semana epidemiolgica nmero diez. En el ao 2011 se registraron 16 fallecimientos a esta misma fecha en Honduras. Las zonas con mayor nmero de fallecimientos son el Distrito Central, con 5 casos, mientras el ao pasado solo se registr un caso. Los departamentos que le siguen son Yoro y La Paz, con 3 casos cada uno. Atlntida, Coln, Francisco Morazn, Olancho y Santa Brbara han reportado un fallecimiento cada uno. Mientras tanto, en Corts, San Pedro Sula, Choluteca e Intibuc se registran dos casos cada uno. Causas de mortalidad Segn el jefe del comit de mortalidad materna del hospital Materno Infantil, Edwin Cruz, las principales causas directas de muerte son la hipertensin, que generan la preclamsia y la eclampsia, y los shock spticos (infecciones) e hipovolmicos (daos a los rganos).La mayora de casos indirectos que
14 han generado las muertes de madres purperas (que dieron a luz) son enfermedades de base, es decir, las enfermedades que ya padecen las mujeres, como las trombosis, leucemias y procesos infecciosos agudos. Cruz dijo que la mortalidad se ha reducido en el principal centro de atencin del pas, pero es aqu donde mandan a las madres que se complican en los hospitales regionales, es el hospital de referencia, por eso se registran ms casos de mortalidad. Por su parte Arturo Bendaa, ministro de Salud, dijo que hace tres semanas recibimos un informe donde se nos dice que la tasa de mortalidad baj de 104 a 71 por cada 100,000 nacidos vivos a nivel nacional, esto se ha logrado a travs de las 18 clnicas materno-infantiles que hay, y el prximo mes se inaugurarn cuatro clnicas ms para mejorar la atencin de las mujeres hondureas.
El hombre cada da adquiere y aplica su conocimiento para lograr reducciones de esta importante variable demogrfica, por esta razn el descenso de la mortalidad no admite ninguna controversia, al contrario de la fecundidad. Sin duda el avance de la medicina ha logrado incidir en el ataque de las principales endemias que han azotado a la humanidad, aunque en los pases en desarrollo como Honduras todava siguen presentes enfermedades erradicadas en las sociedades modernas. Aun as en el pas se han logrado descensos significativos en los indicadores de la mortalidad. Con la Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) 12/ se puede evidenciar el descenso de la mortalidad general. Hace una dcada dicho valor era de 7.11 defunciones por mil habitantes. Estimaciones con datos censales del 2001 ubican este indicador en 5.1 muertes por mil. Este indicador en los aos cincuenta alcanzaba valores altos de 21.7 personas por mil habitantes. La estimacin de las estadsticas vitales que se producen en el pas tienen su punto dbil en no disponer de datos confiables, oportunos en su momento e incompletos, concluyendo en la generacin de datos deficientes, al igual que en otros pases de la regin, llevando esta situacin a estimaciones de hechos vitales erradas que no permiten realizar estimaciones directas confiables de algunos indicadores demogrficos. Honduras no escapa al drama de la mortalidad materna, lo que automticamente se convierte en orfandad de recin nacidos. Las estimaciones de la razn de mortalidad durante el embarazo, el parto y el puerperio RMEPP 13/ en 1990 reportaba las 221 por cada 100,000 nacidos vivos 14/. Un estudio ms reciente realizado en
15 1997 estim la razn de mortalidad durante el embarazo, parto y puerperio en 147 por cien mil nacidos vivos, teniendo una disminucin significativa. Otro indicador estimado es la razn de mortalidad materna RMM 15/ que su descenso es notorio de 182 en el ao 1990 a 108 por cien mil nacidos vivos en 1997. La tasa de mortalidad materna TMM 16/ mostr un descenso en el perodo de 0.26 a 0.13 muertes maternas por mil mujeres en edad reproductiva. Con datos censales del 2001 se estim una tasa de mortalidad materna calculada de mujeres fallecidas y el total de nacidos vivos en el ao 2000, siendo este valor de 119.2 para el pas, aunque en este valor dada la naturaleza del operativo censal no hay una depuracin exhaustiva de muertes por causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio, sin embargo el valor encontrado es cercano a la razn de mortalidad materna y si se calcula la tasa de mortalidad materna como tal, su valor ser de 0.125 por mil mujeres en edad reproductiva, muy similar a la estimada con datos de IMMER 1997. El SIDA es una de las causas ms recientes de mortalidad, se ha estimado que de 1988 a 1999 las muertes por SIDA en nuestro pas incrementaron en 1731 en los hombres y 1756 en las mujeres, haciendo un incremento total de 4487 (Informe de Desarrollo Humano, 1999). Inicialmente esta enfermedad tena prevalencia en los hombres y en la actualidad hay la tendencia a equipararse con las mujeres, as en 1985, por cada cuatro hombres infectados haba una mujer y actualmente la relacin es de cuatro hombres por cada tres mujeres, lo cual resulta en orfandad de los nios y en la transmisin durante el perodo de gestacin. Desde 1985 hasta julio del 2003 se han detectado 15,009 casos de SIDA en el pas, 4,245 asintomticos para un total de 19,254 VIH positivos. De los casos de SIDA el 59% era hombres, la mayora en edades jvenes (20 44 aos), heterosexuales, en departamentos con mayor desarrollo donde se ubican las principales ciudades del pas. La tragedia generada por el huracn Mitch en 1998, produjo 5,657 muertes a las que se agregaron 8,058 desaparecidos que suman como vctimas mortales de ese fenmeno natural, en tan pocos das se gener una cantidad de muertes que dej un impacto grande en la mortalidad del pas. Con respecto a la Mortalidad Infantil (TMI) 17/, el descenso observado en las tasas desde la dcada de los sesenta es de los mayores logros obtenidos en la salud pblica, con disminuciones desde 140 muertes por mil en 1970 hasta 34.7 muertes por mil, segn estimaciones indirectas basadas en datos censales del 2001. Aun as los niveles son todava altos comparados con los pases de la regin y se precisan grandes esfuerzos para
16 reducirlos. Las estimaciones de la TMI con datos censales del 2001 muestran que los departamentos del occidentes del pas tienen las tasas ms altas del pas, tal es el caso de Copn, Lempira, Intibuc y Santa Brbara. Los departamentos ms urbanizados tienen las menores tasas de mortalidad infantil, tal es el caso de Corts, Francisco Morazn, Islas de la Baha, Atlntida. 12 Es el nmero de defunciones por 1000 habitantes en un determinado ao. 13 Es la relacin entre el nmero de muertes de toda mujer durante el embarazo, parto y durante los 42 das siguientes a la finalizacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar de ubicacin, as como de la causa de la muerte (incluyendo las causas de muerte no relacionadas como los homicidios, suicidios e infecciones como la meningitis, sarampin y otros) y el nmero de nacidos vivos en el perodo. Esta definicin fue usada como mortalidad materna en IMMER 1990. 14 Castellanos, M. David V. Ochoa, J. Investigacin de mortalidad de mujeres en edad reproductiva y materna, IMMER, 1990. 15 Es la relacin entre el nmero de muertes de toda mujer durante el embarazo, parto y durante los 42 das siguientes a la finalizacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar del embarazo, por cualquier causa asociada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales (sin incluir las causas de muerte no relacionadas como los homicidios, suicidios e infecciones como la meningitis, sarampin y otros) y el nmero de nacidos vivos en el perodo. Este concepto es el ms aceptado universalmente y ms utilizado en IMMER 1997. 16 Es la relacin entre el nmero de muertes de toda mujer durante el embarazo, parto y durante los 42 das siguientes a la finalizacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar del embarazo, por cualquier causa asociada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales (sin incluir las causas de muerte no relacionadas como los homicidios, suicidios e infecciones como la meningitis, sarampin y otros) y la poblacin de mujeres en edad frtil (12 a 50 aos) estimada para el perodo.
17 17 Se refiere al nmero de defunciones de menores de un ao ocurridas en una poblacin durante un ao, dividido por el nmero de nacimientos y multiplicado por mil. Mortalidad y morbilidad por causas especficas Seis de cada 10 muertes en el mundo se deben a afecciones no transmisibles; 3 a afecciones transmisibles o nutricionales; y una a traumatismos. Muchos pases en desarrollo tienen pautas de mortalidad que reflejan niveles elevados de enfermedades infecciosas y el riesgo de defuncin durante el embarazo y el parto, adems de cnceres, enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias crnicas que provocan la mayora de las muertes en el mundo desarrollado. Al calcular los aos perdidos por muerte prematura (APP) se tiene en cuenta la edad de defuncin y se otorga mayor peso a las muertes producidas a edades tempranas que a las que se producen a edades ms avanzadas. A escala mundial, las enfermedades transmisibles son causa del 51% de los aos perdidos por muerte prematura, las enfermedades no transmisibles del 34% y los traumatismos del 14%. Sin embargo, hay muchas variaciones entre las distintas regiones. En los pases de ingresos altos, las enfermedades transmisibles son causa nicamente del 8% de los aos perdidos por muerte prematura, en comparacin con el 68% de los pases de ingresos bajos. La siguiente tabla incluye resultados por pases obtenidos a partir de los registros de defunciones, los sistemas de informacin sanitaria, las encuestas sobre incidencia y prevalencia, los datos de encuestas y censos sobre muertes infantiles, muertes de hermanos y muertes en los hogares, as como estudios sobre las muertes debidas al VIH/SIDA y los conflictos. En muchos pases, los mrgenes de incertidumbre son considerables debido a limitaciones en la disponibilidad, calidad y oportunidad de los datos. En 2007, la incertidumbre en las estimaciones de la mortalidad por cualquier causa vara de 1% en los pases de ingresos altos a 1520% en el frica subsahariana, lo que refleja una amplia diferencia en la disponibilidad de los datos. En general, los mrgenes de incertidumbre son mayores para la mortalidad por causas especficas. Por ejemplo, la incertidumbre relativa de las muertes provocadas por la cardiopata isqumica vara de aproximadamente 12% en los pases de ingresos altos a 2535% en el frica subsahariana. Para cualquier enfermedad, la
18 incidencia es el nmero de nuevos casos registrados cada ao, la prevalencia el nmero de personas que padecen la enfermedad en un momento determinado, y la mortalidad el nmero de quienes mueren por esa causa cada ao. Mientras se estima que la prevalencia mundial de la tuberculosis disminuy entre 1990 y 2007 debido a la mejora del tratamiento, la incidencia de la enfermedad aument en ese periodo, principalmente debido a su reaparicin en la Regin de frica y la Regin de Europa de la OMS. Hay una gran incertidumbre en torno a estas cifras debido a la ausencia de datos poblacionales sobre la proporcin de los casos de tuberculosis clnicamente confirmados. En la mayora de los pases, las estimaciones sobre la deteccin de los casos de tuberculosis estn basadas principalmente en el nmero de personas con tuberculosis pulmonar que se presentan en los establecimientos de salud; quienes no lo hacen no se incluyen en los clculos. La prevalencia de la infeccin por VIH es ms elevada en la Regin de frica. Dos tercios del total mundial de 33 millones de personas con VIH viven en esa regin. En los pases con epidemia generalizada, la prevalencia del VIH se calcula sobre la base del nmero de personas que acuden a los servicios de atencin prenatal y de las encuestas de poblacin. En el caso de las epidemias concentradas y de bajo nivel (cuando la prevalencia del VIH entre mujeres embarazadas es inferior al 1%), los clculos se realizan sobre la base de la vigilancia de las oblaciones con comportamientos de alto riesgo.