Diabetes mellitus

Diabetes mellitus uma doena metablica caracterizada por um aumento anormal

do acar ou glicose no sangue.2 A glicose a principal fonte de energia do organismo porm,
quando em excesso, pode trazer vrias complicaes sade como por exemplo o excesso de
sono no estgio inicial, problemas de cansao e problemas fsicos-tticos em efetuar as tarefas
desejadas. Quando no tratada adequadamente, podem ocorrer complicaes como Ataque
cardaco, derrame cerebral, insuficincia renal, problemas na viso, amputao do p e leses de
difcil cicatrizao, dentre outras complicaes.3
Embora ainda no haja uma cura definitiva para a/o diabetes (a palavra tanto pode ser feminina
como masculina), h vrios tratamentos disponveis que, quando seguidos de forma regular,
proporcionam sade e qualidade de vida para o paciente portador.
Diabetes uma doena bastante comum no mundo, especialmente na Amrica do Norte e norte
da Europa, acometendo cerca de 7,6% da populao adulta entre 30 e 69 anos e 0,3% das
gestantes. Alteraes da tolerncia glicose so observadas em 12% dos indivduos adultos e
em 7% das grvidas. Porm estima-se que cerca de 50% dos portadores de diabetes
desconhecem o diagnstico.4 5 Segundo uma projeo internacional, com o aumento do
sedentarismo, obesidade e envelhecimento da populao o nmero de pessoas com diabetes no
mundo vai aumentar em mais de 50%, passando de 380 milhes em 2025. 6
Diabetes mellitus tipo 1
No caso da Diabetes mellitus tipo 1, esta aparece quando o Sistema imunitrio do doente ataca
as clulas beta do pncreas. A causa desta confuso ainda no foi definida, apesar de parecer
estar associada a casos de constipaes e outras doenas. O tipo de alimentao, o estilo de vida,
etc. no tm qualquer influncia no aparecimento deste tipo de diabetes.
Normalmente se inicia na infncia ou adolescncia, e se caracteriza por um dficit de insulina,
devido destruio das clulas beta do pncreas por processos autoimunes ou idiopticos. S
cerca de 1 em 20 pessoas diabticas tem diabetes tipo 1, a qual se apresenta mais
freqentemente entre jovens e crianas. Este tipo de diabetes se conhecia como diabetes
mellitus insulinodependente ou diabetes infantil. Nela, o corpo produz pouca ou nenhuma
insulina. As pessoas que padecem dela devem receber injees dirias de insulina. A quantidade
de injees dirias varivel em funo do tratamento escolhido pelo endocrinologista e
tambm em funo da quantidade de insulina produzida pelo pncreas. A insulina sinttica pode
ser de ao lenta ou rpida: a de ao lenta ministrada ao acordar e ao dormir (alguns tipos de
insulina de ao lenta, porm, so ministradas apenas uma vez por dia) ; a de ao rpida
indicada logo antes de grandes refeies. Para controlar este tipo de diabetes necessrio o
equilbrio de trs fatores: a insulina, a alimentao e o exerccio.
Sobre a alimentao preciso ter vrios fatores em conta. Apesar de ser necessrio algum rigor
na alimentao, h de lembrar que este tipo de diabetes atinge essencialmente jovens, e esses
jovens esto muitas vezes em crescimento e tm vidas ativas. Assim, o plano alimentar deve ser
concebido com isso em vista, uma vez que muitas vezes se faz uma dieta demasiado limitada
para a idade e atividade do doente. Para o dia a dia, desaconselhvel a ingesto de carboidratos
de ao rpida (sumos, bolos, cremes) e incentivado os de ao lenta (po, bolachas, arroz,
massa) de modo a evitar picos de glicemia.
Resultados contraditrios tm sido relatados sobre os benefcios da atividade fsica no controle
metablico desses pacientes. Ainda controverso tambm o tipo de exerccio (aerbica ou

treinamento resistido), alimentao antes do exerccio e dose de insulina mais benfico neste
grupo. A prtica de exerccios pode agravar acetose e hipoglicemia porm diminuem os riscos
de problemas cardacos e melhoram o controle glicmico e o perfil lipdico especialmente em
jovens.27 (Mais informaes sobre exerccios e diabetes tipo 1) Nas grandes cidades existem
academias especializadas em pacientes com problemas de sade e que podem ajudar na escolha
e monitorao correta da prtica dos exerccios para diabticos.
Diabetes mellitus tipo 2
Ver artigo principal: Diabetes mellitus tipo 2
Antigamente chamada de Diabetes No Insulino-dependente ou Diabetes Tardio, tem
mecanismo fisiopatolgico complexo e no completamente elucidado. Parece haver uma
diminuio na resposta dos receptores de glicose presentes no tecido perifrico insulina,
levando ao fenmeno de resistncia insulina. As clulas beta do pncreas aumentam a
produo de insulina e, ao longo dos anos, a resistncia insulina acaba por levar as clulas beta
exausto.
Desenvolve-se freqentemente em etapas adultas da vida e muito freqente a associao com
a obesidade e idosos. Vrios frmacos e outras causas podem, contudo, causar este tipo de
diabetes. muito frequente a diabetes tipo 2 associada ao uso prolongado de corticides,
freqentemente associada hemocromatose no tratada.

Diabetes gestacional

A diabetes gestacional tambm envolve uma combinao de secreo e responsividade de

insulina inadequados, assemelhando-se diabetes tipo 2 em diversos aspectos. Ela se
desenvolve durante a gravidez e pode melhorar ou desaparecer aps o nascimento do beb.
Embora possa ser temporria, a diabetes gestacional pode trazer danos sade do feto e/ou da
me, e cerca de 20% a 50% das mulheres com diabetes gestacional desenvolvem diabetes tipo 2
mais tardiamente na vida.
A diabetes mellitus gestacional (DMG) ocorre em cerca de 2% a 7% de todas as gravidezes. Ela
temporria e completamente tratvel mas, se no tratada, pode causar problemas com a
gravidez, incluindo macrossomia fetal (peso elevado do beb ao nascer), malformaes fetais e
doena cardaca congnita. Ela requer superviso mdica cuidadosa durante a gravidez. Os
riscos fetais/neonatais associados DMG incluem anomalias congnitas como malformaes
cardacas, do sistema nervoso central e de msculos esquelticos. A insulina fetal aumentada
pode inibir a produo de surfactante fetal e pode causar problemas respiratrios. A
hiperbilirrubinemia pode causar a destruio de hemcias. Em muitos casos, a morte perinatal
pode ocorrer, mais comumente como um resultado da m profuso placentria devido a um
prejuzo vascular !
Outros tipos
Outros tipos de diabetes <5% de todos os casos diagnosticados:
A: Defeito gentico nas clulas beta.
B: Resistncia insulina determinada geneticamente.

C: Doenas no pncreas.
D: Causada por defeitos hormonais.
E: Causada por compostos qumicos ou frmacos.
F: Infecciosas (rubola congnita, citamegalovrus e outros).
G: Formas incomuns de diabetes imuno-mediadas (sndrome do "Homem Rgido",
anticorpos anti-insulina e outros)
H: Outras sndromes genticas algumas vezes associadas com diabetes (sndrome de
Down; sndrome de Klinefelter, sndrome de Turner, sndrome de Wolfram, ataxia de
Friedreich, coria de Huntington, sndrome de Laurence-Moon-Biedl, distrofia
miotnica, porfiria, sndrome de Prader-Willi e outras)
Complicaes
Caso no limpe, cuide bem e esteja atento para ferimentos nos ps, os danos podem levar a
necessidade de amputao.
As complicaes da diabetes so muito menos comuns e severas nas pessoas que possuem os
nveis glicmicos (de acar no sangue) bem controlados, mantendo-os entre 70 e 100 mg/dl em
jejum.29 30
As complicaes causadas pela diabetes se do basicamente pelo excesso de glicose no sangue,
sendo assim, existe a possibilidade de glicosilar as protenas alm de reteno de gua na
corrente sangunea, e retirada da mesma do espao intercelular.
Complicaes agudas

Cetoacidose diabtica

Cegueira

Coma hiperosmolar no-cettico (cerca de 14% dos casos)

Hiperglicemia

Coma diabtico

Amputao

Miase

Complicaes crnicas

Placas de gordura no sangue (Aterosclerose);

Danos na retina (Retinopatia diabtica);

Hipertenso ( por aumento de H2O no sangue, alm da glicosilao irregular

do colgeno e protenas das paredes endoteliais o que pode causar tromboses e cogulos
por todo o sistema circulatrio);

Tromboses e cogulos na corrente sangunea;

Problemas dermatolgicos (por desnaturao de protenas endoteliais);

Sndrome do p diabtico;

Problemas renais como insuficincia renal progressiva (atinge 50% dos pacientes com
DM tipo 1)31 ;

Problemas neurolgicos, principalmente no p, como perda

de sensibilidade e propriocepo;

Problemas metablicos generalizados;

Fator de risco periodontite.

A frequncia de problemas cardacos como acidente vascular cerebral (AVC) e ataque

cardaco so entre 2 a 4 vezes maior nas pessoas com diabetes. Os fatores de risco dos
problemas crnicos so: hipertenso arterial, alterao do metabolismo das gorduras (aumento
do colesterol ruim, aumento dos triglicrides e reduo do colesterol
bom), tabagismo, obesidade, pouca atividade fsica e presena de microalbuminria (protena na
urina).32
Tratamento
Aparelho mdico para administrao automtica e frequente de insulina.
A diabetes mellitus uma doena crnica, sem cura por tratamentos convencionais, e sua nfase
mdica deve ser necessariamente em evitar/administrar problemas possivelmente relacionados
diabetes, a longo ou curto prazo.
O tratamento baseado em cinco conceitos:

Conscientizao e educao do paciente, sem a qual no existe aderncia.

Alimentao e dieta adequada para cada tipo de diabetes e para o perfil do paciente.

Vida ativa, mais do que simplesmente exerccios.

Medicamentos:

Hipoglicemiantes orais

Insulina

Monitorao dos nveis de glicose e hemoglobina glicada.

extremamente importante a educao do paciente, o acompanhamento de sua dieta, exerccios

fsicos, monitorao prpria de seus nveis de glicose, com o objetivo de manter os nveis de
glicose a longo e curto prazo adequados. Um controle cuidadoso necessrio para reduzir os
riscos das complicaes a longo prazo.
Isso pode ser alcanado com uma combinao de dietas, exerccios e perda de peso (tipo 2),
vrias drogas diabticas orais (tipo 2 somente) e o uso de insulina (tipo 1 e tipo 2 que no esteja
respondendo medicao oral). Alm disso, devido aos altos riscos associados de doena
cardiovascular, devem ser feitas modificaes no estilo de vida de modo a controlar a presso
arterial33 e o colesterol, se exercitando mais, fumando menos e consumindo alimentos
apropriados para diabticos, e se necessrio, tomando medicamentos para reduzir a presso.
O uso de bombas de insulina podem ajudar na administrao regular de insulina, porm tem
custo elevado quando comparadas as seringas comuns. Outras opes incluem as canetas de
insulina e os injetores de insulina a jato.
Cura do Diabetes Mellitus Tipo 2 por Cirurgia

Um estudo feito por mdicos franceses publicado na ScienceDirect, 34 confirmou o que mdicos
j haviam observado, a cirurgia de reduo de estomago (Gastroplastia) usada no tratamento da
obesidade mrbida ajuda a controlar o diabetes mellitus tipo 2, um estudo mais aprofundado
feito por Francesco Rubino,35levou criao de uma cirurgia no intestino que tem alta eficincia
no tratamento da diabetes tipo 2 para pessoas no obesas.

Referncias:
Diabetes Mellitus Wikipedia the Free Enciclopedia.