Manual de Usuario - SaludCoop EPS

28/7/2014 Manual de Usuario | SaludCoop EPS
http://www.saludcoop.coop/webs/manual_usuario.html 1/27

CONTENIDO
I. SERVICIOS CUBIERTOS POR LA EPS, PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION Y EXCLUSIONES
II. ACCESO A LOS SERVICIOS
III. PROMOCION Y PREVENCION
IV. COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
V. TRANSACCIONES ANTE LA EPS
VI. AFILIACIN DEL GRUPO FAMILIAR
VII INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL, LICENCIAS DE MATERNIDAD Y PATERNIDAD
VIII OTROS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA AFILIACION
IX. DEBERES, DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES
X OFICINAS DE ATENCION A USUARIOS
XI RED NACIONAL
XII. CARTA DE DESEMPEO DE LA EPS
XIII GLOSARIO

I. SERVICIOS CUBIERTOS POR LA EPS, PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION
Y EXCLUSIONES
1. Qu servicios me presta la EPS?
Los servicios que le brinda su EPS son atencin de urgencias, consulta de medicina general y
especializada, atencin mdico-quirrgica ambulatoria y hospitalaria, atencin de partos y
cesreas, atencin odontolgica, programas de promocin y prevencin, acciones para la
recuperacin de la salud, imgenes diagnsticas, laboratorios y servicios de rehabilitacin,
medicamentos y servicio de transporte y atencin domiciliaria de acuerdo a indicacin mdica.
Todos estos servicios corresponden al Plan Obligatorio de Salud (POS) (Acuerdo 08 de diciembre
29 de 2009 de la Comisin de Regulacin en Salud).
2. Qu servicios no me cubre la EPS?
Todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y elementos mdico-
quirrgicos, que su objetivo no sea contribuir al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la
enfermedad; igualmente aquellos considerados como cosmticos, estticos y los que
expresamente determine la Comisin de Regulacin en salud. Igualmente se excluyen en
general los tratamientos de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e
intervenciones y medicamentos no cubiertos o excluidos del Plan Obligatorio de Salud (Acuerdo
08 de diciembre 29 de 2009 de la Comisin de Regulacin en Salud).
.
En particular, se excluye lo siguiente:
Cirugas estticas de embellecimiento y tratamientos para adelgazar.
Tratamientos para la infertilidad.
Tratamiento o cura de reposo o del sueo.
Tratamientos, sustancias o medicamentos no reconocidos por las asociaciones mdico
cientficas ni los de carcter experimental.
Medias elsticas de soporte; corss y/o fajas; sillas de ruedas; plantillas y zapatos
ortopdicos; vendajes acrlicos; lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales
diferentes a vidrio o plstico, filtros y/o colores y pelculas especiales y aquellos otros
dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente
en el presente Acuerdo.
Medicamentos y sustancias que no se encuentren expresamente autorizados en el Manual de
Medicamentos y Teraputica vigente.
Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo.
Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis o psicoterapia prolongada.
Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa y las prtesis en la atencin
odontolgica.
Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares cutneas.
Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas,
carcinonamatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no
existan posibilidades de recuperacin.
Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter educativo, instruccional o de
capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintos a los
necesarios de acuerdo a evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de
las enfermedades y sus secuelas.
Paales desechables para nios y adultos, toallas higinicas, bolsas de colostoma, artculos
cosmticos.
Suplementos o complementos vitamnicos y nutricionales salvo excepciones expresas en la
norma.
Lquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champs de cualquier tipo, jabones,
cremas hidratantes, cremas antisolares o para las manchas en la piel, enjuagues bucales y
cremas dentales, cepillo y seda dental.
Medicamentos o drogas para la memoria, impotencia sexual o la disfuncin erctil.
Medicamentos anorexgenos, edulcorantes o sustitutos de la sal.
La internacin en instituciones educativas, ancianatos, hogares sustitutos, orfanatos,
hospicios, guarderas o granjas protegidas.
El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e
intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS.
Actividades, procedimientos e intervenciones. Insumos o dispositivos no incluidos
expresamente en el Acuerdo 08 de diciembre 29 de 2009 de la Comisin de Regulacin en
Salud.
Cuando le ordenen algo que no est incluido en el POS, el mdico tratante informar, al
momento de la prescripcin, que el medicamento, insumo y/o procedimiento formulado no se
encuentra cubierto en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de que sea sufragado por el
usuario.
Si existe un riesgo inminente para la vida le indicar como gestionar ante la EPS la autorizacin
mediante el mecanismo del Comit Tcnico Cientfico. Para ello le entregar la frmula
individual y formato de justificacin por cada tem formulado. Si la solicitud se realiza estando
el usuario hospitalizado, la IPS realizar el trmite ante la EPS. Si por el contrario, la
formulacin deriva de una atencin ambulatoria, el usuario debe radicar la documentacin
suministrada por el mdico tratante en el punto definido por la EPS en la regional.
El Comit Tcnico Cientfico (CTC) sesionar para evaluar la solicitud conforme a la
normatividad vigente y los criterios mdicos

3. EXISTEN SERVICIOS QUE REQUIEREN UN PERODO MNIMO DE COTIZACIN?
En el Plan Obligatorio de Salud existen los perodos mnimos de cotizacin que son el nmero
mnimo de semanas que debe cotizar para que SaludCoop EPS le preste algunos servicios
definidos como de nivel 3 y 4 en el Acuerdo 08 de diciembre 29 de 2009 de la Comisin de
Regulacin en Salud. En ningn caso se le exigirn ms de 26 semanas de cotizacin.
Algunos de los servicios o procedimientos que exigen perodo mnimo de cotizacin son:
- Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea.
- Dilisis peritoneal y hemodilisis.
- Manejo quirrgico para enfermedades del corazn
- Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
- Reemplazos articulares.
- Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado.
- Manejo del trauma mayor.
- Manejo del paciente infectado por VIH
- Quimioterapia y Radioterapia para el Cncer.
- Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios
- Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
4. QU PASA SI REQUIERO UN SERVICIO Y NO CUENTO CON LA TOTALIDAD DE
SEMANAS COTIZADAS?
Debe asumir el costo proporcional del servicio equivalente a las semanas faltantes. El tiempo
de afiliacin acumulado en el rgimen subsidiado o en otra EPS del rgimen contributivo, le
cuenta para efecto de los clculos de los periodos mnimos de cotizacin a menos que haya
perdido la antigedad.

II. ACCESO A LOS SERVICIOS
1. A partir de cundo tengo derecho a ser atendido por la EPS?
Si viene de estar afiliado en otra EPS y se est trasladando a SaludCoop, le atenderemos a
partir del primer da del mes subsiguiente al de su afiliacin, siempre y cuando su anterior EPS
autorice el traslado. Ejemplo: si solicita traslado el 15 de mayo, la EPS de la cual se est
trasladando le cubre servicios hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos desde el 1 de
julio (Decreto 806 de 1998, artculo 56).
Si se afilia por primera vez a SaludCoop y es trabajador dependiente, le cubriremos sus
urgencias a partir del da siguiente a la fecha en que se haya radicado ante la EPS su afiliacin
debidamente diligenciada y con todos los soportes. Los dems servicios cubiertos por el Plan
Obligatorio de Salud que no requieren semanas mnimas de cotizacin, le sern cubiertos una
vez haya efectuado el pago de la primera cotizacin (Decreto 806 de 1998, artculo 56).
Si se afilia por primera vez a SaludCoop y es trabajador independiente, le cubriremos sus
urgencias y los dems servicios cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud que no requieren
semanas mnimas de cotizacin, a partir del da siguiente a la fecha en que se haya radicado
ante la EPS su afiliacin debidamente diligenciada y con todos los soportes y efectuado el pago
de la primera cotizacin (Decreto 806 de 1998, artculo 74)
Es importante recalcar que en todos los casos siempre se prestarn los servicios de urgencias.

2. Qu debo hacer para utilizar el servicio?
Recuerde que a menos que se trate de una urgencia vital, el acceso a los servicios debe hacerse
a travs del mdico general o del odontlogo. Para utilizar el servicio, debe:
Tener completos y actualizados los documentos que lo acreditan como afiliado.
Estar al da en el pago de las cotizaciones.
Saber cul es la IPS que le ha sido asignada para el I nivel.
El acceso al servicio siempre ser por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los
niveles subsiguientes el paciente deber ser remitido por un profesional en medicina general de
acuerdo a las normas definidas para ello (Resolucin 5261 de 1994, artculo 2).
Si es trabajador independiente y se encuentra en mora en el pago de sus cotizaciones, la EPS
no podr prestarle servicios hasta tanto se ponga al da.
Si es trabajador dependiente y su patrono le efectu el descuento del aporte a salud, pero no lo
ha girado a la EPS, por lo cual se encuentra en mora, la EPS le atender siempre y cuando
demuestre que dicho descuento le fue realizado (Ley 789 de 2002, artculo 43). El costo de los
servicios prestados corre por cuenta del aportante.
Si es trabajador dependiente y su patrono est en mora y no le efectu el descuento del aporte
a salud, la EPS no podr prestarle servicios.
Si es pensionado, se encuentra en mora y la entidad que paga su pensin le efectu el
descuento del aporte a salud, la EPS le atender, siempre y cuando demuestre que dicho
descuento le fue realizado. El costo de los servicios prestados corre por cuenta de la Entidad
Pagadora de Pensin.

3. Cmo verifica la EPS que tengo derecho a los servicios?
Solamente con la presentacin de su documento de identidad. Recuerde que los documentos de
identidad vlidos son:
Para menores de 7 aos: El registro civil o Pasaporte
Menores entre 7 y 18 aos: Tarjeta de identidad o Pasaporte
Mayores de 18 aos: Cdula de ciudadana o Cdula de extranjera o Pasaporte

4. Cmo puedo solicitar servicios mdicos u odontolgicos?
Solicite una cita por nuestra pgina Web www.saludcoop.coop o telefnicamente por el Call
Center (Central telefnica de citas) al numero 6511000. Las citas mdicas u odontolgicas le
sern asignadas y se le indicar la fecha, hora y lugar para la realizacin de las mismas.
Cuando asista a su cita:
Asista con su documento de identificacin.
Llegue con 15 minutos de anticipacin a la IPS.
Pase por caja y pague su cuota moderadora. All le indicarn el consultorio en que
ser atendido.
5. Qu pasa si no puedo asistir a una cita ya programada?
Puede cancelarla si faltan 12 o ms horas para la hora en que le fue otorgada. En caso contrario
deber asumir el valor de la consulta por inasistencia (Resolucin 5261 de 1994, artculo 5
Pargrafo 1).
Su cita puede ser cancelada llamando al Call Center (Central telefnica de citas) o a travs de
nuestra pgina web www.saludcoop.coop, incluso si la solicit telefnicamente.

6. Qu hago si en mi IPS me formulan medicamentos?
Debe acudir a una farmacia de nuestra red con la frmula entregada por el mdico u odontlogo
de la IPS y el documento de identidad. Recuerde que los medicamentos que le entrega
SaludCoop, son los permitidos por Ley y que vienen en versin genrica (Acuerdo 08 de
diciembre 29 de 2009).
Las frmulas tienen una validez de 72 horas a partir de su expedicin. Si fue expedida en la
atencin de Urgencias, su validez es de solamente 24 horas.

7. Qu hago si en la IPS no estn disponibles todos los medicamentos que me fueron
formulados?
Si en la IPS donde le fueron formulados los medicamentos no hay farmacia o no estn todos los
medicamentos, all mismo le informarn donde puede reclamarlos.

8. Debo pagar para que me entreguen los medicamentos?
La ley contempla que debe pagar el valor correspondiente a una cuota moderadora la cual
depende de su nivel de ingresos.
En los casos en que el valor de los medicamentos formulados sea inferior al valor de la cuota
moderadora, solo debe pagar el valor de los medicamentos.

9. Qu hago si me ordenan exmenes de laboratorio o ayudas diagnsticas?
En la IPS le entregarn la orden con la cita para que acuda a practicarse los exmenes
ordenados. En los casos en que la cita no haya sido asignada por la IPS donde fue atendido,
solictela a los nmeros telefnicos impresos en la orden. No olvide seguir las instrucciones de
preparacin para la toma del examen.

10. Qu debo hacer si me remiten a un mdico especialista?
Luego de que su mdico general le remita a un mdico especialista, solicite la cita a los
nmeros telefnicos indicados en la autorizacin. Recuerde que la autorizacin tiene una validez
de 60 das.

11. Qu pasa si necesito ciruga?
De requerir estos servicios, previa remisin por el mdico tratante, estos sern prestados a
travs de la red de prestadores de servicios de la EPS. Una vez el mdico le d la orden, debe
dirigirse a la IPS donde fue autorizada su ciruga para que all directamente le indiquen la fecha
y la preparacin correspondiente.

12. Cundo debo acudir a una unidad de urgencias?
Puede asistir al servicio de urgencias, sin autorizacin previa de la EPS, en caso de situaciones
de salud que requieran atencin inmediata y comprometan la vida o funcionalidad de la
persona. En todo caso es el mdico quien define esta condicin y cuando un usuario utilice los
servicios sin ser una urgencia deber pagar el valor de la atencin (Resolucin 5261 de 1994,
artculo 10).
Cuando utiliza correctamente el servicio de urgencias le est permitiendo a otro paciente recibir
atencin oportuna cuando est en riesgo su vida. En su IPS de primer nivel puede obtener una
cita mdica en 24 horas y acudir a nuestro servicio de consulta integral, donde el mdico llevar
su caso con igual rapidez y eficacia.

13. Qu debo hacer en caso de una urgencia?
Dirjase a la IPS ms cercana de la red de urgencias de SaludCoop. Para conocer a dnde
dirigirse, consulte nuestra pgina web, la red que le fue entregada cuando se afili o llame a
nuestras Lneas de Atencin al Usuario.

14. Qu hago si estoy en una ciudad donde no hay red de SaludCoop y necesito atencin
de urgencias?
Si se trata de una urgencia vital, cualquier institucin de salud del pas debe atenderle con la
sola presentacin del documento de identificacin. SaludCoop asume el valor de la atencin si
la IPS notifica a la EPS su atencin dentro de las siguientes de 24 horas.

15. Me acabo de afiliar a la EPS, Desde cundo me cubren la atencin por urgencias?
Si usted viene de estar afiliado en otra EPS y se est trasladando a SaludCoop, la EPS de la
cual se est trasladando debe cubrirle sus urgencias hasta el ltimo da del mes siguiente al de
la afiliacin en SaludCoop. Ejemplo: si usted solicita traslado el 15 de mayo, la EPS de la cual
se est trasladando le cubre servicios hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos desde el
1 de julio (Decreto 806 de 1998, artculo 56).
Si usted se afilia por primera vez a una EPS, le cubriremos sus urgencias a partir del da
siguiente a la fecha en que se haya radicado ante la EPS su afiliacin debidamente diligenciada
y con todos los soportes (Decreto 806 de 1998, artculo 74).

16. La EPS me cubre lentes?
Los mayores de 12 aos tienen derecho a suministro de lentes una vez cada cinco aos y los
menores de 12 aos una vez al ao, si los lentes han sido ordenados por el optmetra tratante.
Recuerde que de acuerdo con la ley, no se cubren monturas ni lentes de contacto (Acuerdo 08
de diciembre 29 de 2009, artculo 51).
En su IPS o en las Lneas de Atencin al Usuario le informarn el procedimiento a seguir y el
lugar a donde debe dirigirse.

17. A dnde debo acudir si necesito atencin como consecuencia de un accidente de
trnsito?
Los accidentes de trnsito estn cubiertos por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito
(SOAT) del vehculo involucrado en el accidente. Si necesita atencin en salud como
consecuencia de un accidente de trnsito, dirjase a la institucin de salud ms cercana con el
certificado del SOAT y su documento de identificacin.

18. A dnde debo acudir en caso de un accidente de trabajo?
Un accidente de trabajo es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del
trabajo. Si le ocurre un accidente de trabajo, dirjase a la IPS de urgencias ms cercana de la
red de servicios de SaludCoop. Presente el reporte de accidente laboral diligenciado por su
empleador y el carn de la ARP (Decreto 1295 de 1994, artculo 9).
En caso de no tener dicho reporte, informe a la IPS que se trata de un accidente de trabajo.
Si de la atencin del accidente de trabajo se deriva una incapacidad, por favor verifique que
esta indique que ha sido expedida como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad
profesional.

19. Qu hago cuando lo que me ordena el mdico tratante no est incluido en el POS?
El Mdico tratante informar al momento de la prescripcin, que el medicamento, insumo y/o
procedimiento formulado, no se encuentra cubierto en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de
que sea sufragado por el usuario.
Si existe un riesgo inminente para la vida le indicar como gestionar ante la EPS la autorizacin
mediante el mecanismo del Comit Tcnico Cientfico. Para ello le entregar la frmula
individual y formato de justificacin por cada tem formulado. Si la solicitud se realiza estando
el usuario hospitalizado, la IPS realizar el trmite ante la EPS.
Si por el contrario, la formulacin deriva de una atencin ambulatoria, el usuario debe radicar la
documentacin suministrada por el mdico tratante en el punto definido por la EPS en la
regional. El Comit Tcnico Cientfico (CTC) sesionar para evaluar la solicitud conforme a la
normatividad vigente y los criterios mdicos.

20. Cundo me cubre la EPS transporte de una institucin a otra?
El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte para el traslado interinstitucional, dentro del
territorio nacional, de los pacientes que requieran atencin en un servicio no disponible en la
IPS en que estn siendo atendidos, previo concepto del mdico tratante (Acuerdo 08 de
diciembre 29 de 2009) .
El servicio de traslado de pacientes cubrir el medio de transporte adecuado y disponible en el
lugar geogrfico donde se encuentre, con base en el estado de salud del paciente de
conformidad con las normas del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en
Salud.
El costo del transporte y la hospitalizacin de un paciente ya internado estn a cargo de la EPS.

III. PROMOCION Y PREVENCION
1. Qu hace Saludcoop para prevenir mis enfermedades?
A SaludCoop no slo le interesa tratar sus enfermedades, sino prevenirlas. Por esto, ha
diseado para usted y toda su familia, programas de Promocin de la salud y Prevencin de la
enfermedad, a los cuales podrn acceder sin costo en su IPS de I Nivel.
Los programas a disposicin de las familias afiliadas a la EPS son:
a. Para nios y nias de 0 a 10 aos
Programa Ampliado de Inmunizaciones (vacunacin)
EDAD VACUNA
RECIEN NACIDO
- Anti Hepatitis B
- Vacuna Oral dePoliovirus
- Antituberculosa - B C G
Dos meses
- Vacuna oral de Polivirus
- Pentavalente : Difteria tosferina-
ttanos (DPT), haemophilus influenza
tipo b y Hepatitis B
Cuatro meses
Seis meses
1 ao
- Triple Viral (SRP)
- Antiamarlica
- Primer refuerzo de Polio
18 meses
- Primer refuerzo de DPT
5 aos
- Segundo refuerzo de polio y DPT
- Refuerzo Triple viral (SRP)

Programa de Crecimiento y Desarrollo (control del nio sano)
Este es un programa donde los nios y nias menores de diez aos, son atendidos por el
mdico o la enfermera, para evaluar su crecimiento y desarrollo.

Primer mes de nacido Una consulta
Durante el primer ao de vida Una consulta cada tres meses
De 1 a 2 aos Una consulta cada cuatro meses
De 2 a 7 aos Una consulta cada seis meses
De 8 a 9 aos Una consulta al ao

b. Para los jvenes
Programas de deteccin de alteraciones del joven
Para los jvenes de 10 a 29 aos se realiza una consulta mdica con el fin de detectar e
intervenir tempranamente problemas de salud en este grupo de edad. Se informa y orienta
sobre la salud sexual y reproductiva, prevencin de adicciones, actividad fsica y nutricin.
Debe realizase mnimo una consulta cada tres aos entre los 10 y los 21 aos de edad.
c. Para la pareja
Programa de Planificacin Familiar
Consejera y seguimiento en planificacin familiar
Mtodos hormonales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), Dispositivo Intrauterino
(DIU), insercin del implante subdrmico, anticoncepcin de emergencia, esterilizacin femenina
y masculina.
d. Para las mujeres
Prevencin del Cncer de Cuello Uterino y Cncer de Seno:
Toma de citologa vaginal: Si el resultado de la primera citologa es normal, se toma una
segunda al ao. Si el resultado de esta es normal, se toma una tercera a los tres aos.
Para prevencin del cncer de seno: Enseanza para la prctica del auto examen y una
mamografa cada dos aos para las usuarias mayores de 50 aos.
e. Para las mujeres gestantes
Valoracin mensual por mdico o enfermera para seguimiento de la gestacin e
identificacin oportuna de complicaciones
Clasificacin del riesgo en todas las consultas
Solicitud de exmenes.
Formulacin de sulfato ferroso y cido flico.
Aplicacin de vacuna toxoide tetnico diftrico.
Educacin en factores de riesgo, estimulacin intrauterina y medidas preventivas,
entre otros.
f. Para el adulto mayor (a partir de 45 aos)
Deteccin de alteraciones del adulto
Una consulta mdica cada cinco aos, a partir de los 45 para el control de los factores de riesgo
en enfermedades como: Enfermedades cardiovasculares, enfermedades del metabolismo,
enfermedades neoplsicas, enfermedades musculoesqueleticas y enfermedades crnicas del
pulmn.
g. Para toda la familia
Programa de salud Oral
Control de placa bacteriana, higiene oral. Se realiza profilaxis, aplicacin de flor, sellantes y
retiro de los clculos dentales.
Programa de Salud Visual
Examen para detectar problemas de agudeza visual a nuestros afiliados en diferentes edades 4,
11, 16 y 45 aos y se practica un examen oftalmolgico a personas de 55, 65, 70, 75 y 80 aos.

2. Asistir a las actividades de Promocin y Prevencin tiene algn costo?
Inscribirse y participar en estos programas no tiene costo.

3. Cmo hago para participar en las actividades de P y P?
Para citologas y vacunacin llegue directo a la IPS. Para las dems actividades de promocin y
prevencin debe pedir cita en el Call Center (Central telefnica de citas).

IV. COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
1. Qu es cuota moderadora?
Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios)
cuando asisten al mdico general, especialista, odontlogo o a consulta con un profesional
paramdico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse exmenes de laboratorio o
radiografas de tratamientos ambulatorios.
El valor de esta cuota es establecido por ley, se modifica anualmente y depende de lo que
usted cotice, de acuerdo con su salario (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS). La informacin de
dicho valor la puede obtener en el momento de solicitar su cita, en nuestra pgina web
www.saludcoop.coop o directamente en su IPS.
Los valores de las cuotas moderadoras, que deben ser pagados en efectivo en la IPS, son las
siguientes:

NIVEL
VALOR EN
IBC
VALOR CUOTA
MODERADORA
VALOR EN
PESOS **
I
Menos de 2
SMLMV*
11.7 % de un salario minimo
diario legal vigente
$ 2.100.oo
II
De 2 a 5
SMLMV*
461. % de un salario minimo
$ 8.000.oo
III
Mas de 5
SMLMV*
121.5 % de un salario minimo
$ 20.900.oo
*Salario mnimo legal mensual vigente
**Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2010. A partir del primero de enero de cada ao se
actualiza con base en el nuevo salario mnimo legal vigente.
2. Qu es un copago?
Es un aporte en dinero definido por ley que corresponde a una parte del valor del servicio y
tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS).
Los copagos son pagados nicamente por los beneficiarios con base en el ingreso base de
cotizacin de su cotizante, de acuerdo con los rangos establecidos por la ley. La informacin de
los rangos la puede obtener en nuestra pgina web www.saludcoop.coop o en las Lneas de
Atencin al Usuario.
Debe pagar copago en todos los servicios del POSC en los cuales no se cobra cuota moderadora.
No se cobra copago en los siguientes eventos:
Servicios de promocin y prevencin
Programas de atencin materno infantil
Programas de control en atencin de enfermedades transmisibles
Atencin inicial de urgencias
Enfermedades catastrficas o alto costo
Los valores de los copagos, que deben ser pagados en efectivo en la IPS, son las siguientes:

Ingreso Base de Cotizacin

Menor a 2
SMLMV
Entre 2 y 5
SMLMV
Mayor a 5
SMLMV
Porcentaje del
valor del
seervicio
11,5 % 17,3 % 23,0 %
Tope mximo
por servicio
(manejo de una
patologa
especifica en el
mismo ao)**
$ 147.805 $ 592.250 $ 1184.500
Tope maximo
por ao (Valor
mximo por ao
en diferentes
patologias)**
$ 296.125 $ 1' 184.500 $ 2369.000
*Salario mnimo legal mensual vigente
**Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2010. A partir del primero de enero de cada ao se
actualiza con base en el nuevo salario mnimo legal vigente.

V. TRANSACCIONES ANTE LA EPS
1. Cmo solicito reembolso por servicios mdicos y odontolgicos prestados en una IPS
que no pertenece a la red de Saludcoop?
Cuando le atiendan una urgencia mdica vital en una institucin que no es de nuestra red y
deba pagar, SaludCoop le reembolsa el dinero, siempre y cuando los servicios recibidos sean
cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. La liquidacin y pago se harn a las tarifas
establecidas por la ley (Resolucin 5261 de 1994, artculo 14).
Para la auditora y reembolso de este dinero, usted debe presentar dentro de los 15 das
siguientes a la urgencia, los siguientes documentos:
Carta de Solicitud de reembolso explicando lo sucedido (incluir fecha del evento, nombre y
documento del usuario que utiliz el servicio, direccin y telfono actualizados, descripcin del
hecho y debe estar firmada por el cotizante)
Resumen de la historia clnica expedida por la institucin que le atendi.
Original de la factura de los servicios prestados.

2. Cmo hago para obtener un duplicado del carn de afiliacin?
Recuerde que en las IPS y en nuestras Oficinas de Atencin a Usuarios no necesita su carn
para ser atendido.
Sin embargo de requerir su carn, puede imprimirlo a travs de nuestra pgina web
www.saludcoop.coop ingresando al vnculo de EPS en lnea.

3. Cmo hago para reportarle a la EPS mi nueva direccin o telfono?
Cuando se presente alguna modificacin en el lugar de residencia de alguno de los miembros
del grupo familiar, debe ser reportado a la EPS a travs de la Lnea de Atencin al Usuario o
mediante nuestra pgina Web www.saludcoop.coop ingresando al vnculo de EPS en lnea.

4. Cmo hago para solicitar cambio de IPS?
Podr solicitar el cambio de IPS cuando cambie su lugar de residencia. Este aplica a partir del
primer da del mes siguiente. Para efectuar el cambio comunquese a la Lnea de Atencin al
Usuario.
5. Cmo hago para obtener un certificado de afiliacin o de semanas cotizadas?
En caso de requerir un certificado de afiliacin o de semanas cotizadas, puede obtenerlo a
travs de nuestra pgina web www.saludcoop.coop ingresando al vnculo de EPS en lnea,
registrndose con su tipo y nmero de identificacin. Tambin puede solicitarlo a travs de
nuestras Lneas de Atencin al Usuario o imprimirlo en las pantallas Touch Screen de nuestras
oficinas de Atencin a Usuarios.

6. Si tengo alguna inconformidad con la EPS, cmo hago para que mi inquietud sea oda o
solucionada?
La regulacin vigente establece que todas las personas cuentan con mecanismos de
participacin social con el fin de ejercer sus deberes y derechos en salud.
En primera instancia, como usuario de SaludCoop puede acudir a nuestros servicios de atencin
a usuarios para transmitirnos sus sugerencias, solicitudes de mejoramiento e inconformidades.
Nuestra EPS tiene los siguientes canales de comunicacin:
Pgina web www.saludcoop.coop
Enlaces de voz en nuestras IPS
Lneas Telefnica de Atencin al Usuario
Buzones de correo en las IPS y oficinas de atencin al usuario de la EPS
En caso de persistir sus inquietudes, puede acudir a la Superintendencia Nacional de salud, a
travs de la Superintendencia delegada para la proteccin al usuario y la participacin
ciudadana.
La Superintendencia Nacional de Salud podr actuar como conciliadora, de oficio o a peticin de
parte, en los conflictos que surjan entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios generados
en problemas que no les permitan atender sus obligaciones dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud.
Segn lo establecido en el artculo 41 de la Ley 1122 del 2007, la Superintendencia Nacional de
Salud tiene las funciones jurisdiccionales y de conciliacin, en los siguientes asuntos:
Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud
cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que se les
asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario;
Reconocimiento econmico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de
atencin de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la
respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atencin
especfica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia
demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus
usuarios;
Conflictos que se susciten en materia de multiafiliacin dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud;
Conflictos relacionados con la libre eleccin que se susciten entre los usuarios y las
aseguradoras y entre estos y las prestadoras de servicios de salud y conflictos relacionados con
la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

VI. AFILIACIN DEL GRUPO FAMILIAR
1. Quines pueden ser mis beneficiarios?
Pueden ser beneficiarias aquellas personas que se encuentren dentro del grupo familiar bsico
del cotizante:
El cnyuge o compaero(a) permanente.
Los hijos del cotizante o del cnyuge o compaero permanente, que dependan
econmicamente del afiliado y:
- Sean menores de 18 aos
- Tengan entre 18 y 25 aos y sean estudiantes en una institucin avalada por el
Ministerio de Educacin Nacional
- Tengan incapacidad permanente o discapacidad
A falta de cnyuge o de compaera(o) permanente y de hijos, los padres del afiliado que no
estn pensionados y dependan econmicamente del afiliado.
Recuerde que por disposicin legal, cuando los dos cnyuges o compaeros permanentes
trabajan, deben estar afiliados como cotizantes y vinculados a la misma EPS (Decreto 806 de
1998, artculo 39).

2. Qu debo hacer para incluir nuevos beneficiarios en mi grupo familiar?
Debe diligenciar un formulario de novedades (disponibles en nuestras oficinas de atencin al
usuario), adjuntando los documentos necesarios segn el parentesco entre el cotizante y el
beneficiario que desee incluir y presentarlo en nuestras Oficinas de Atencin a Usuarios o
entregarlo al asesor comercial que atiende la empresa en la que usted labora.

3. Puedo afiliar a personas diferentes de mi grupo familiar bsico?
S. El cotizante puede afiliar a cualquier pariente dentro del tercer grado de consanguinidad
(Padres, abuelos, bisabuelos, tos, hermanos, sobrinos, nietos o bisnietos) o a cualquier menor
de 12 aos (sea o no pariente) que dependa econmicamente del cotizante. Para ello debe
cancelar por cada beneficiario adicional una suma denominada UPC (Unidad de Pago por
Capitacin) adicional, cuyo valor depende de la edad, sexo y ubicacin geogrfica del
beneficiario a quien desea afiliar.

4. Si mi cnyuge o compaero(a) permanente trabaja, puede afiliarse a cualquier EPS?
No, el grupo familiar bsico debe estar afiliado a la misma EPS.
Recuerde que por disposicin legal, cuando los dos cnyuges o compaeros permanentes
trabajan, deben estar afiliados como cotizantes y vinculados a la misma EPS (Decreto 806 de
1998, artculo 39).
5. Qu documentos debo presentar para mantener a mis beneficiarios como usuarios
vigentes en la EPS?
Para garantizar la calidad de usuario vigente, los documentos que acreditan dichas calidades
deben encontrarse permanentemente actualizados y en poder de la EPS. Estos documentos son:
Documentos de hijo:
Menores de 7 aos
Registro civil para confirmar parentesco.
Declaracin de dependencia econmica realizada por el cotizante en el cual conste el
hecho.
Entre 7 y 18 aos
Tarjeta de Identidad y registro civil para confirmar parentesco.
hecho.
Entre 18-25 aos
Cdula de ciudadana y registro civil para confirmar parentesco.
Certificado de estudios de un establecimiento educativo aprobado por el Ministerio
de Educacin Nacional donde conste el perodo acadmico. Este documento debe
presentarse ante la EPS al inicio de cada periodo acadmico.
Declaracin de dependencia econmica realizada por el cotizante en el cual conste
esta situacin.
Si es discapacitado
Certificado de discapacidad, emitido por el mdico tratante y convalidado por la EPS
donde se determine el tipo y el grado de discapacidad.
Copia del documento de identificacin y registro civil de nacimiento para confirmar
parentesco.
hecho.
Documentos de cnyuge:
Fotocopia del documento de identidad del cnyuge.
Registro civil de matrimonio. Si su matrimonio se llev a cabo por cualquier
ceremonia religiosa, para efectos de ley nicamente tiene validez el registro civil de
matrimonio ante notara y este es el nico que puede recibir la EPS.
Declaracin de dependencia econmica realizada por el cotizante en la cual conste el
hecho.
Documentos de Compaero(a) permanente:
Fotocopia de documento de identidad del compaero permanente
Declaracin extrajuicio ante notario, juez o alcalde en la cual se manifieste la
convivencia.
hecho.
Documentos de Padres:
Fotocopia de Cdula de ciudadana
Registro civil del cotizante, donde conste el parentesco entre el cotizante y sus
padres.
hecho.
Estos documentos deben ser entregados en cualquier oficina de atencin al usuario de la EPS.
La EPS est facultada para verificar que los beneficiarios afiliados continen manteniendo su
calidad de beneficiarios. Para ello puede requerir al cotizante la entrega y/o actualizacin de
documentos que acreditan la condicin de beneficiario (Decreto 1703 de 2002, artculo 5).
La no presentacin de los documentos requeridos, faculta a la EPS para proceder a la
suspensin y desafiliacin de los beneficiarios respecto de los cuales no ha recibido los
documentos requeridos. Para proceder a la suspensin del beneficiario sobre quien no se han
presentado documentos, la EPS debe comunicarlo en forma previa y por escrito a la ltima
direccin registrada por el afiliado cotizante con una antelacin no menor a quince (15) das. La
suspensin se har efectiva a partir del primer da del mes siguiente al de la respectiva
comunicacin (Decreto 1703 de 2002, Artculo 6).
Transcurridos tres (3) meses de suspensin sin que se hayan presentado los documentos, se
proceder a la desafiliacin de los beneficiarios que no fueron debidamente acreditados con la
consecuente prdida de antigedad (Decreto 1703 de 2002, Artculo 6).
6. Es cierto que si los dos cnyuges o compaeros permanentes estn afiliados como
cotizantes, pueden afiliar a sus padres sin cancelar un valor adicional?
Los padres de uno de los cnyuges o compaeros permanentes, pueden ser afiliados sin el pago
de la UPC adicional en los casos en que tanto el cotizante como el cnyuge o compaero(a)
permanente coticen a la misma EPS y la suma de los aportes de ambos, supere el 150% de las
unidades de pago por capitacin correspondientes a todos los miembros inscritos del grupo
familiar, incluidos los padres.
Ejemplo: Diana de 35 aos es cotizante y tiene un salario fijo de $1.200.000 y su esposo Pedro
de 45 aos es cotizante con un salario fijo de $900.000, con Nicols hijo de 14 aos y desean
afiliar a Juan pap de Diana que tiene 75 aos.
Suma de IBC:
$900.000 + $1'200.000 = $2.100.000
Suma de aportes (IBC * 12.5%):
$112.500 + $150.000 = $262.500
Suma UPC
$87.900 (Pedro) + $96.800 (Diana) + $16.700 (Nicols) + $177.000 (Juan) = $378.400
UPC grupo familiar incluido el pap de Diana, por el 150%: $378.400 * 150% = $567.600
Resultado:
Suma de Aportes ($262.500) < 150% de las UPC ($567.600)
JUAN no se puede afiliar como beneficiario directo de DIANA, debe pagar UPC adicional
7. Qu modificaciones de mi grupo familiar debo notificar a la EPS?
Debe informarnos todas las novedades que afectan o modifican la composicin de su grupo
familiar, tales como fallecimientos, discapacidad, prdida de la calidad de estudiante,
independencia econmica, cumplimiento de la edad mxima legal establecida de 18 aos si no
es estudiante o 25 aos cuando es estudiante (Decreto 1703 de 2002).
Todos estos cambios pueden ser reportados mediante un formulario de novedades, el cual es
suministrado en las Oficinas de Atencin al Usuario. No reportar oportunamente la anterior
informacin faculta a las EPS a proceder a la suspensin y desafiliacin de sus beneficiarios
(Decreto 1703 de 2002, Artculo 4).
8. Qu puede pasar si realizo la inclusin de beneficiarios que por norma no integran mi
grupo familiar?
La EPS proceder, aplicando la prdida de la antigedad acumulada tanto para el cotizante
como para los beneficiarios. As mismo la EPS tiene el derecho de cobrarle al cotizante el valor
de los servicios en que haya incurrido atendiendo a usuarios que no tenan el derecho.
(Decretos 1703 de 2002, Artculo 6 y 806 de 1998, Articulo 64).
9. Cmo puedo incluir a mi hijo recin nacido a la EPS?
El recin nacido debe afiliarse a la EPS a la que pertenezca la madre y para tal efecto, debe
diligenciarse el correspondiente formulario de novedades a la afiliacin y suministrar copia del
registro civil de nacimiento. Los recin nacidos, hijos de beneficiarios diferentes al cnyuge slo
pueden ser afiliados en calidad de beneficiarios adicionales, con el respectivo pago de UPC
adicional.
Recuerde que puede realizar la afiliacin del recin nacido con la presentacin del certificado de
nacido vivo y debe antes de 30 das calendario realizar la legalizacin de la afiliacin mediante
la presentacin del registro civil de nacimiento.
La mayora de clnicas tiene convenios con las notaras para efectuar el registro inmediato del
recin nacido, Acrquese a informacin y solicite indicaciones para el trmite a realizar.
10. Cmo puedo afiliar a la EPS a mi cnyuge o compaero(a) permanente?
El cotizante puede afiliar como beneficiario a su cnyuge y para ello debe hacer una novedad de
inclusin de beneficiario y adjuntar copia del documento de identidad del cnyuge y del registro
civil de matrimonio y declaracin de dependencia econmica.
Tambin puede afiliar al compaero(a) permanente, mediante una novedad de inclusin de
beneficiario y adjuntando copia del documento de identidad del compaero permanente y
declaracin extrajuicio ante notario, juez o alcalde en la cual se manifieste la convivencia
(Decreto 1703 de 2002, artculo 3) y declaracin de dependencia econmica.
11. Cmo puedo hacer la inclusin de mis padres?
A falta de cnyuge o compaero(a) permanente y de hijos, el cotizante puede tener como
beneficiarios a sus padres, siempre y cuando dependan econmicamente de l. En el momento
en que tenga cnyuge o compaero(a) permanente y/o hijos, sus padres pueden continuar
afiliados pero se requiere el pago de una UPC adicional.
Para la inclusin de los padres el cotizante debe diligenciar un formulario de novedades,
adjuntando los documentos de identificacin de los padres y el registro civil en el que
demuestre el parentesco.
En el caso que los dos cnyuges o compaeros permanente aporten como cotizantes en la
misma EPS, tienen la opcin de afiliar a los padres de uno de ellos sin el pago de la UPC
adicional, siempre y cuando la suma de los aportes de ambos cnyuges sea superior al 150% de
las UPC de todos los miembros del grupo familiar incluidos los padres.
Ejemplo: Diana de 35 aos es cotizante y tiene un salario fijo de $1.200.000 y su esposo Pedro
de 45 aos es cotizante con un salario fijo de $900.000, con Nicols hijo de 14 aos y desean
afiliar a Juan pap de Diana que tiene 75 aos.
Suma de IBC:
$900.000 + $1'200.000 = $2.100.000
Suma de aportes (IBC * 12.5%):
$112.500 + $150.000 = $262.500
Suma UPC
$87.900 (Pedro) + $96.800 (Diana) + $16.700 (Nicols) + $177.000 (Juan) = $378.400
UPC grupo familiar incluido el pap de Diana, por el 150%: $378.400 * 150% = $567.600
Resultado:
Suma de Aportes ($262.500) < 150% de las UPC ($567.600)
JUAN no se puede afiliar como beneficiario directo de DIANA, debe pagar UPC adicional
12. Cmo puedo hacer la exclusin de beneficiarios de mi grupo familiar?
Para ello el cotizante debe realizar una novedad de exclusin de beneficiarios, mediante el
diligenciamiento del formulario de novedades o carta firmada por el mismo. Todos estos
cambios pueden ser reportados en las Oficinas de Atencin al Usuario y requieren soportes que
demuestren la prdida de calidad de beneficiario.

VII INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL, LICENCIAS DE
MATERNIDAD Y PATERNIDAD

1. Cmo se hace la transcripcin de una incapacidad o una licencia de maternidad/
paternidad?
Expedida en IPS Saludcoop-
Las incapacidades y licencias generadas en las IPS de SaludCoop, no requieren proceso de
transcripcin, ya que son expedidas y liquidadas en la misma IPS, una vez han sido emitidas
por el mdico tratante, siempre y cuando el estado de afiliacin del usuario, el origen
(enfermedad General, accidente de trabajo, accidente de trnsito, entre otras) y das de
incapacidad lo permitan de acuerdo a la norma.
Para las incapacidades y licencias que no puedan ser liquidadas en forma automtica en la IPS
pero frente a las cuales se tenga derecho de acuerdo a la norma se entrega un certificado de
incapacidad. Si es pertinente la liquidacin, ser remitida por la EPS al empleador en un trmino
no mayor de ocho das hbiles.
Expedida en Otras IPS
Para la transcripcin de incapacidades y licencias generadas en otras IPS, debe acercarse a una
IPS SaludCoop de I nivel, con los siguientes documentos:
Incapacidades por Enfermedad General: Original de la incapacidad, fotocopia del documento de
identificacin y resumen de la historia clnica (cuando la misma es inferior a cuatro das no
requiere presentacin del resumen de la historia clnica).
Licencias de maternidad: Original de la licencia, fotocopia del documento de identificacin,
resumen de historia clnica en el que se especifique la atencin del parto y nmero de semanas
de gestacin o certificado de nacido vivo.
Licencia de paternidad: Copia del registro civil de nacimiento dentro de los siguientes 30 das a
la fecha de nacimiento del menor y documento de identificacin del cotizante (Ley 755 de
2002).
En la IPS le transcribirn la incapacidad o licencia de maternidad/paternidad, la cual se liquidar
automticamente y le ser entregada de forma inmediata, en caso de no generar liquidacin
automtica le entregarn un certificado de incapacidad y la liquidacin ser remitida por la EPS
al empleador en un trmino no mayor de ocho das hbiles.

2. Cules son los requisitos para el reconocimiento de incapacidades y/o licencias de
maternidad/paternidad?
Incapacidades por Enfermedad General:
El cotizante dependiente e independiente tendr derecho a recibir subsidio de incapacidad por
enfermedad general una vez haya cotizado aportes por cuatro (4) semanas consecutivas antes
del inicio de la incapacidad (Decreto 783 de 2000, artculo 9).
El afiliado debe estar cotizando al rgimen contributivo a la fecha de producirse la incapacidad y
durante el tiempo que esta tenga vigencia (Decreto 1406 de 1999, pargrafo 2, artculo 40).
En periodo de proteccin laboral no habr reconocimiento de prestaciones econmicas
(Resolucin 2266 de 1998, artculo 45).
Cuando el empleador se encuentre en mora y se genere una incapacidad por enfermedad
general o licencia de maternidad, este deber cancelar su monto por todo el perodo de la
misma y no habr lugar al reconocimiento de los valores por parte del Sistema General de
Seguridad Social en Salud ni de la EPS (Decreto 806 de 1998, artculo 80).
Licencias de Maternidad:
El cotizante dependiente e Independiente deber haber cotizado (pagado sus aportes) al
Sistema General de Seguridad Social en Salud de forma completa, continua y oportuna durante
toda la gestacin (Decreto 047 de 2000, artculo 3). Cuando la cotizacin se realice en forma
interrumpida o no sea igual al periodo de gestacin se reconocer de manera proporcional al
tiempo cotizado frente al tiempo de gestacin (Acuerdo 414 de 2009, artculo 4).
Cuando es parto no viable (con nacido muerto) o aborto, se reconocer el 100% del ltimo
Ingreso Base de Cotizacin reportado, por un trmino de dos (2) a cuatro (4) semanas
remuneradas con el salario que devengaba en el momento de iniciarse la licencia (Cdigo
Sustantivo de Trabajo, artculo 237).
Licencias por Paternidad (Ley Mara):
Para acceder al reconocimiento econmico de licencia de paternidad se deber dar cumplimiento
a lo estipulado en la Ley 755 de 2002:
El padre debe haber estado cotizando durante las semanas correspondientes al
perodo de gestacin, en los mismos trminos en que se reconoce la licencia de
maternidad.
Los hijos deben ser de la cnyuge o compaera permanente, lo cual se probar con
la presentacin del Registro Civil de Nacimiento.
Para los hijos que sean adoptivos y prematuros se aplicar la misma norma y se
verificar con el acta de adopcin, siempre y cuando estos sean menores a siete aos.
El Registro Civil de Nacimiento, Acta de Adopcin o Certificado expedido por el ICBF
debe ser presentado a la EPS dentro de los 30 das siguientes a la fecha del
nacimiento del menor o la entrega del menor adoptado.

3. Cunto tiempo puede reconocerme la EPS como incapacidad, licencia de maternidad o
licencia de paternidad?
Incapacidad por enfermedad general
Hay reconocimiento econmico por Incapacidad Ambulatoria y Hospitalaria, a partir del cuarto
(4) da de incapacidad. Los tres primeros das deben ser cubiertos por el empleador (Decreto
1406 de 199, artculo 40, pargrafo 1)
Es importante tener en cuenta que segn la atencin brindada al paciente, la incapacidad es
ambulatoria cuando no requiere ser internado o requirindola, el tiempo no es superior a 24
horas. De lo contrario la Incapacidad se considera Hospitalaria, es decir, si el paciente requiere
ser internado por tiempo superior a 24 horas.
Licencia de maternidad
La ley otorga 12 semanas, es decir 84 das de descanso remunerado contados a partir de la
fecha del parto o entrega del menor adoptado. Cuando la cotizacin se realice en forma
interrumpida o no sea igual al periodo de gestacin se reconocer de manera proporcional al
tiempo cotizado frente al tiempo de gestacin (Acuerdo 414 de 2009).
Licencia de paternidad
El esposo o compaero permanente tendr derecho a ocho (8) das hbiles de licencia
remunerada de paternidad, en el evento en que uno o ambos padres estn cotizando al sistema
general de seguridad en salud (Sentencia C-174 de 2009).
Adems de cumplir con los requisitos antes mencionados, la EPS realizar el reconocimiento
econmico solamente cuando sea presentada por el padre la respectiva solicitud y se disfrute
dentro de los 30 das siguientes a la fecha del parto o fecha de entrega del menor adoptado.

4. Cmo se radica una cuenta de cobro por incapacidades o licencias?
Para toda solicitud que radique ante la EPS solicitamos su colaboracin en actualizar su
informacin de contacto de manera que nos permita llegar a ustedes de una manera ms eficaz
y rpida. Agradecemos indicarnos su direccin de domicilio actual, incluyendo en lo posible el
barrio, telfonos, nmero de fax y direccin de correo electrnico si lo posee. Por ltimo no
olvide indicarnos con claridad en qu ciudad se encuentra ubicado, y para los casos de Bogot si
la direccin corresponde a la nueva nomenclatura.
Si la empresa es Persona Jurdica
Cuenta de cobro en papel membrete de la empresa, firmada por el Gerente, Jefe de Nmina
o el encargado de personal.
Certificado original de Cmara y Comercio con fecha de expedicin menor a 30 das.
Fotocopia del RUT o NIT
Si posee cuenta bancaria que permita recibir transferencias electrnicas, favor informar en
la solicitud tipo y nmero de cuenta y nombre del banco e igualmente es necesario que nos
su indique direccin de correo electrnico.
Cuando ha realizado descuentos por planilla, debe anexar fotocopia de las mismas.
Original de la autorizacin de incapacidades o fotocopia cuando ha realizado descuentos
por planilla.
Si es cotizante independiente o persona natural
Cuenta de cobro firmada por el empleador o cotizante independiente
Fotocopia del RUT o NIT (Si posee)
Fotocopia de la Cdula de Ciudadana del empleador
Si posee cuenta bancaria que permita recibir transferencias electrnicas, favor informar en
la solicitud tipo y nmero de cuenta y nombre del banco e igualmente es necesario que nos
su indique direccin de correo electrnico.
Cuando ha realizado descuentos por planilla, debe anexar fotocopia de las mismas.
Original de la autorizacin de incapacidades o fotocopia cuando ha realizado descuentos
por planilla.
Recuerde que sin excepcin el pago se efecta a la empresa o cotizante independiente.

VIII OTROS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA AFILIACION
1. Cuando viajo al exterior, puedo interrumpir mi afiliacin a la EPS?
Habr lugar a interrupcin de la afiliacin cuando el afiliado cotizante y todo su grupo familiar
residan temporalmente en el exterior, debiendo comunicar tal circunstancia a la EPS a la cual se
encontraba afiliado (Decreto 806 de 1998, artculo 59). Si dentro del grupo familiar hay personas
que no salen del pas, no es posible la interrupcin de la afiliacin ni de la cotizacin.
El cotizante debe reanudar el pago de sus aportes dentro del mes siguiente al regreso al pas,
realizando el pago del porcentaje de solidaridad (1.5% sobre el IBC) por cada mes que haya
estado fuera del pas.
Antes de salir del pas, es necesario comunicar a la EPS dicha circunstancia a travs de un
formulario de novedades o carta (con nombre, apellidos, documentos de identificacin,
direccin, telfono y firma del cotizante) donde se informa fecha de salida y posible fecha de
regreso al pas. El cotizante debe reportar su regreso al pas en forma inmediata con carta y
copia del pasaporte.

2. Despus de finalizada mi relacin laboral, durante cunto tiempo me cubre servicios la
EPS?
Una vez suspendido el pago de la cotizacin (por terminacin del contrato de trabajo o prdida
de la capacidad de pago del trabajador independiente), el trabajador y su ncleo familiar
mantendrn los beneficios del POS hasta por 30 das ms, contados a partir de la fecha de la
desafiliacin, siempre y cuando hayan estado afiliados al Sistema General de Seguridad Social
en Salud como mnimo los 12 meses anteriores (Decreto 806 de 1998, artculo 75).
Si el tiempo de afiliacin continua en una sola EPS es igual o mayor a cinco aos, tiene derecho
a un periodo de tres meses de proteccin laboral, contados a partir de la fecha de desafiliacin
(Decreto 806 de 1998, artculo 75).
Durante el periodo de proteccin laboral, al afiliado y a su familia slo les sern atendidas
aquellas enfermedades que venan en tratamiento o se deriven de una urgencia. En todo caso,
la atencin slo se prolongar hasta la finalizacin del respectivo periodo de proteccin laboral.
Las atenciones adicionales o aquellas que superen el periodo descrito, corrern por cuenta del
usuario desafiliado (Decreto 806 de 1998, artculo 76).

3. Qu es la prdida de antigedad y en qu circunstancias puedo perderla?
Los cotizantes y sus beneficiarios perdern la antigedad que tengan acumulada en el sistema
(semanas efectivamente cotizadas), cuando se presente cualquiera de las siguientes causales
(Decreto 806 de 1998, artculo 64):
- Cuando se compruebe la inclusin de beneficiarios que deben ser reportados como
cotizantes y/o de beneficiarios que no integraban su grupo familiar, tanto el cotizante
como los beneficiarios perdern la antigedad.
- Cuando un afiliado se reporte como empleador sin realmente serlo
- Utilizar mecanismos engaosos o fraudulentos para obtener beneficios del sistema
o tarifas ms bajas de las que le corresponderan
- Eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicacin de pagos compartidos,
cuotas moderadoras y deducibles.
- Cuando un afiliado cotizante se afilie al rgimen subsidiado sin tener el derecho
correspondiente.
- Cuando un trabajador independiente a travs de actos simulados pretenda cotizar
como trabajador dependiente creando un vnculo laboral inexistente para todos los
efectos legales.
- Cuando el afiliado incurra en alguna de las siguientes conductas abusivas o de mala
fe:
Solicitar u obtener para s o para un tercero, servicios o medicamentos que no sean
necesarios.
Solicitar u obtener servicios para una persona que legalmente no tenga derecho a
ellos.
Suministrar en forma deliberada informacin falsa, incompleta o engaosa a las EPS e
IPS.
- Cuando se haya suspendido la afiliacin de los beneficiarios de un cotizante durante
tres o ms meses por no haber presentado los documentos que acreditan las
calidades para continuar siendo beneficiarios. Pierden la antigedad los beneficiarios
respecto de los cuales no se presentaron los documentos (Decreto 1703, artculo 6).
- Por no reportarse la novedad de fallecimiento del afiliado cotizante (Decreto 1703
de 2002, artculo 12).
- Cuando se suspenda la cotizacin al sistema por tres (3) meses consecutivos por
mora del trabajador independiente o del trabajador dependiente cuando el empleador
no haya efectuado los descuentos de ley al salario para el pago de los aportes en
salud (Decreto 1703, artculo 10).
- Cuando una UPC adicional est en mora por tres (3) meses (Decreto 1703 de 2002,
artculo 10).
Cuando ha operado la prdida de antigedad, las semanas previamente cotizadas pierden
vigencia y se empieza a contabilizar nuevamente los perodos para tener derecho a los servicios
que lo requieren.

4. Que es la multiafiliacin?
. Se determina que una persona est multiafiliada cuando se encuentra afiliada
simultneamente en dos o ms EPS, o en el Rgimen contributivo y Subsidiado o
Rgimen de Excepcin (Fuerzas Militares, Magisterio y ECOPETROL) (Decreto 806 de
1998, artculo 48).
. Normalmente, esta condicin se adquiere cuando en el rgimen contributivo el
usuario realiza traslado antes de cumplir el tiempo estipulado por ley o cuando por
desconocimiento se afilia en otra EPS antes de salir legalmente de la anterior.
. El usuario debe acercarse a las entidades involucradas en la multiafiliacin y
resolver la situacin. Las EPS involucradas en la multiafiliacin debern revisar las
fechas de afiliacin, soportes de las mismas y recaudos del cotizante con el fin de
definir la EPS que debe continuar con la afiliacin del usuario.

5. Cuando vengo de estar afiliado al rgimen subsidiado, consigo trabajo y mi patrono me
afilia al rgimen contributivo, pierdo mi cupo en rgimen subsidiado?
El Gobierno mediante el acuerdo 415 de mayo de 2009, ha establecido que para mantener su
cupo y el de su familia en el rgimen subsidiado, el usuario debe hacer lo siguiente:
Dentro de los 15 das siguientes al inicio del trabajo que consigui, debe enviar una
carta al municipio que le otorg el subsidio en salud, solicitando la conservacin de su
cupo y el de su familia en rgimen subsidiado.
Este cupo ser guardado mximo por un ao.
Una vez finalice la vinculacin laboral (antes de un ao), usted debe solicitar en su
EPS una certificacin de afiliacin y enviarla con carta al mismo municipio, informando
que su relacin laboral ha terminado y solicitando que su cupo se reactive. Esta carta
debe responderla el municipio en un trmino de 10 das.
La reactivacin en rgimen subsidiado ser efectiva a partir del primer da del mes
inmediatamente siguiente al que finalice su relacin laboral.
Los cotizantes que vienen de estar afiliados en una ARS (EPS-S) e ingresan a laborar, deben
afiliar a la EPS a todo su grupo familiar con derecho a estar afiliado como beneficiario directo en
el rgimen contributivo. Otros miembros que forman parte del grupo familiar de subsidiado,
tales como los nietos del cabeza de familia o de su cnyuge o compaero(a) permanente y los
menores de edad que viven en el mismo hogar podrn continuar afiliados al rgimen subsidiado
(Acuerdo 415 de mayo de 2009, artculo 9).
Si el cotizante se abstiene de afiliar sus beneficiarios a la EPS, su ARS (EPS-S) podr negarle el
servicio a sus beneficiarios y adicionalmente se expone a perder su derecho a reingresar al
rgimen subsidiado cuando termine su relacin laboral.
Cuando usted incluya a su grupo familiar en la EPS, esta empezar a prestarle servicio
inmediatamente y le aceptar a sus beneficiarios la antigedad que traen del rgimen
subsidiado. Si usted no reporta sus beneficiarios a la EPS, esta no podr prestarles servicios.

6. Puedo escoger el mdico o IPS que deseo me atienda?
En el I nivel de atencin tiene derecho a escoger la IPS de la red de la EPS ms cercana a su
lugar de residencia. Igualmente podr solicitar el cambio de IPS, cuando cambie su lugar de
residencia. Este cambio aplica a partir del primer da del mes siguiente de haber realizado su
solicitud. Para efectuar el cambio comunquese a la Lnea de Atencin al Usuario.
Para los dems niveles de atencin puede escoger de la red de prestadores de la EPS, el
profesional, IPS o institucin donde desea ser atendido.

7. Cundo y cmo hago para trasladarme de EPS?
Tiene derecho a cambiar libremente de Entidad Promotora de Salud, despus de estar afiliado
por un perodo de 12 meses. Antes de cumplir el ao de afiliacin puede trasladarse cuando
cambie de forma definitiva su residencia a un municipio donde la EPS no tiene cobertura o por
unificacin del grupo familiar. Tambin puede escoger una nueva EPS cuando la EPS en que se
encuentra afiliado ha sido liquidada o por instruccin de la Superintendencia Nacional de Salud
en casos debidamente comprobados de mal servicio (Ley 1122 de 2008, artculo 25, pargrafo
1).
El perodo de 12 meses de afiliacin debe ser cumplido por todos los miembros de su grupo
familiar a excepcin de los menores de un ao de edad. Para realizar el traslado debe
diligenciar el formulario de afiliacin de la EPS a la cual desea trasladarse, indicando la EPS a la
cual se encuentra afiliado actualmente o la ltima EPS a la que se afili. A partir de ese
momento las EPS realizarn, los trmites correspondientes para la autorizacin del traslado
ante la anterior EPS.

8. Puede la EPS suspender mi afiliacin?
La afiliacin ser suspendida despus de un mes de no pago de la cotizacin que le corresponde
al afiliado, al empleador o a la administradora de pensiones, segn sea el caso o cuando el
afiliado cotizante que incluy dentro de su grupo a un miembro dependiente no cancele la UPC
adicional (Decreto 1406 de 1999, artculo 57; Decreto 1703 de 2002, artculo 7).
Cuando la suspensin sea por causa del empleador o de la administradora de pensiones, ste o
sta deber garantizar la prestacin de servicios de salud a los trabajadores que as lo
requieran, sin perjuicio de la obligacin de pagar los aportes atrasados y de las sanciones a que
haya lugar por este hecho. (Decreto 806 de 1998, artculo 57).
Al igual se considera causal de suspensin la no presentacin de los soportes exigidos para los
beneficiarios (Decreto 1703 de 2002, artculo 9).

9. Puede la EPS desafiliarme?
La EPS est facultada para proceder a la desafiliacin de los usuarios en los siguientes casos
(Decreto 1703 de 2002, artculo 10):
Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensin de la afiliacin por causa del
no pago de las cotizaciones o del no pago de la UPC adicional, al Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Para los beneficiarios, cuando transcurran tres meses de suspensin por no haber
presentado los documentos que acreditan las calidades para continuar siendo
beneficiarios y dichos soportes no hayan sido entregados.

10. Cules son las entidades que tienen las funciones de inspeccin, vigilancia y control de
las EPS?
Las entidades que tienen facultades de inspeccin, vigilancia y control sobre las entidades
promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado y sobre las instituciones
prestadoras de servicios de salud, son:
Entidad: Superintendencia Nacional de Salud
Direccin: Carrera 7 No. 32-16 pisos 19 y 20 Bogot
Telfonos: Bogot: 3505084, 3500607, 6075557, 6075753
Call Center 4837000, Lnea gratuita nacional: 018000513700
Pgina web: www.supersalud.gov.co
De conformidad con lo sealado en el Decreto 1018 de 2007 la Superintendencia Nacional de
Salud tiene la facultad para ejercer Inspeccin, Vigilancia y Control de:
Los que programen, gestionen, recauden, distribuyan, administren, transfieran o
asignen los recursos pblicos y dems arbitrios rentsticos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Los que exploten, produzcan, administren u operen o importen, bajo cualquier
modalidad, el monopolio rentstico de licores.
Los que exploten, administren u operen, bajo cualquier modalidad, el monopolio
rentstico de loteras, apuestas permanentes y dems modalidades de los juegos de
suerte y azar.
Los que produzcan cervezas, sifones, refajos, vinos, aperitivos y similares y quienes
importen vinos, aperitivos y similares y cervezas.
Quienes aporten o deban aportar al sistema general de seguridad social en salud.
Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) de cualquier
naturaleza.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Los agentes que ejerzan cualquier funcin o actividad del Sector Salud o del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Las Direcciones Territoriales de Salud en el ejercicio de las funciones de Inspeccin,
Vigilancia y Control.

IX. DEBERES, DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS AFILIADOS Y DE LOS
PACIENTES
1. Qu derechos tengo como afiliado de una Entidad Promotora de Salud?
La atencin de los servicios del Plan Obligatorio de Salud por parte de la EPS, a travs de las
Instituciones Prestadoras de servicios adscritas.
La atencin de urgencias en todo el territorio nacional.
La libre escogencia y traslado entre EPS, de conformidad con los procedimientos, tiempos,
lmites y efectos que determine el gobierno nacional dentro de las condiciones previstas en la
ley.
La escogencia de la Instituciones Prestadoras de Servicios y de los profesionales entre las
opciones que la EPS ofrece.
La participacin de los afiliados, individualmente o en sus organizaciones, en todas las
instancias de asociacin, representacin, veedura de las entidades rectoras, promotoras y
prestadoras y del Sistema de Seguridad Social en Salud.
El subsidio en dinero en caso de incapacidad temporal derivada por enfermedad o accidente
ocasionados por cualquier causa de origen no profesional.
El reconocimiento de las incapacidades temporales por enfermedad general, licencia de
maternidad o paternidad, previo cumplimiento de los requisitos establecidos por la ley para
dicho reconocimiento.
Recibir, junto con su grupo familiar, los servicios de urgencias y continuidad de tratamientos
en curso, durante el perodo de proteccin laboral.

2. Qu deberes tengo como afiliado de una Entidad Promotora de Salud?
Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a que
haya lugar.
Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base
de cotizacin.
Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contradas por los empleadores a las que se refiere
la ley.
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le
prestan atencin en salud.
Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotacin, as como de los
servicios y prestaciones sociales y laborales.
Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los dems
pacientes.
Acudir cumplidamente a las citas, controles mdicos, talleres, charlas y diferentes programas
de promocin y prevencin.
Pagar oportunamente UPC adicionales, copagos y cuotas moderadoras.
Abstenerse de:
Solicitar u obtener servicios y/o medicamentos no necesarios, ya sea para s mismo,
para sus beneficiarios o para personas que legalmente no tienen derecho.
Prestar su carn de afiliacin o el de sus beneficiarios
Incluir en su grupo familiar como beneficiarios a personas que deben aportar como
cotizantes.
Afiliar como servicio domstico al cnyuge y/o compaero permanente o a familiares
hasta el quinto grado de consanguinidad.
Suministrar informacin falsa en su afiliacin sobre su relacin laboral (si la tiene).
Cualquier persona con vnculo establecido por ley como un empleador, debe cotizar
como independiente.

3. Qu deberes tengo como paciente de un profesional de la salud, IPS, clnica o
Institucin Prestadora de Servicios de Salud?
Procurar el cuidado integral de su salud, la de su familia y comunidad.
Tratar con dignidad al personal de la institucin y respetar la intimidad de los dems
pacientes y acompaantes.
Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud.
Respetar el criterio de los profesionales de la salud y no pedir nada que contradiga los
parmetros normales de su ciencia o convicciones ticas.
Seguir el plan de tratamiento recomendado por el equipo de salud.
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de la institucin.
Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones y la dotacin dispuestas para su
atencin.
Asistir puntualmente a las citas, controles mdicos, talleres, charlas y diferentes programas
de promocin y prevencin.
Realizar, cuando le corresponda, los pagos obligatorios de su atencin.
Firmar el documento de salida voluntaria o de no aceptacin de los tratamientos propuestos
cuando as lo decida.

4. Qu derechos tengo como paciente de un profesional de la salud, IPS, clnica o
Institucin Prestadora de Servicios de Salud?
Sus derechos como paciente estn definidos en la resolucin 13437 de 1.991 y son:
Eleccin libre del profesional e IPS entre las opciones que le brinde la Entidad Promotora de
Salud dentro de su red de servicios.
Comunicacin plena y clara con el mdico.
Confidencialidad en la historia clnica.
Respeto de decisiones en caso de enfermedad irreversible.
Explicacin de costos por parte de mdicos e instituciones.
Atencin no condicionada a pago de honorarios en caso de urgencia.
Recibir o rehusar ayuda espiritual.
Respeto a la decisin de participar en investigaciones.
Respeto a la voluntad de donacin de rganos.
Derecho a morir con dignidad.

5. Puede la EPS imponerme sanciones?
La ley contempla las siguientes sanciones para los afiliados cuando estos incumplen sus
deberes:
Por utilizar informacin falsa o por facilitar la suplantacin en la utilizacin de servicios:
Prdida de la antigedad
Prdida del derecho a las prestaciones econmicas que se hayan reconocido durante ese
periodo
Reembolso de las prestaciones econmicas reconocidas al afiliado durante su afiliacin
Sanciones penales por falsedad, gestin indebida de recursos sociales y omisin de agente
retenedor
Terminacin unilateralmente por parte de la EPS del contrato de afiliacin
Por permitir la conformacin irregular de su grupo familiar
Prdida de la antigedad del cotizante y desafiliacin del Beneficiario
Por no realizar el pago de la cotizacin
Suspensin de servicios.
Desafiliacin por mora mayor a cuatro meses.
Prdida de la antigedad por mora superior a seis meses si es trabajador independiente
Por no reportar oportunamente las novedades que se presenten en su grupo familiar
Desafiliacin del Beneficiario
El cotizante responder pecuniariamente reembolsando los gastos en que incurri la EPS,
durante el periodo en que el beneficiario careca del derecho.

X. OFICINAS DE ATENCION A USUARIOS

XI RED NACIONAL


XII. CARTA DE DESEMPEO DE LA EPS
INDICADORES DE CALIDAD
A continuacin encontrar los indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos
en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, para SALUDCOOP EPS, en comparacin con la
media nacional.

Fuente:http://www.minproteccionsocial.gov.co/ocs/public/informacion/mando_eapb_indi.aspx?
tipoEntidad=Regimen+Contributivo

INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
SALUD
La informacin sobre los resultados de los indicadores de calidad en la prestacin de servicios
definidos en el Sistema Obligatorio de Garanta De Calidad, de las instituciones que hacen parte
de la red de prestacin de servicios de salud de SALUDCOOP EPS en comparacin con la media
nacional no se encontr disponible en el sitio Web del Ministerio de la Proteccin Social
http://www.minproteccionsocial.gov.co/sogc.
La informacin ser actualizada en el sitio Web www.saludcoop.coop tan pronto sea publicada.
POSICION EN EL ORDENAMIENTO (RANKING)
De acuerdo con los resultados consolidados del ranking realizado en el ao 2007 por el Centro
de Investigaciones para el Desarrollo CID de la Universidad Nacional y publicado en la pagina
Web http://www.minproteccionsocial.gov.co/sogc el posicionamiento de SALUDCOOP EPS, en
cada una de las dimensiones establecidas en el estudio es:
Fuente: Consultora para Diseo y clculo de un ordenamiento ranking de entidades promotoras de salud. Publicacin de la
Universidad Nacional de Colombia; Facultad de Ciencias Econmicas. Centro de Investigacin para el Desarrollo. Grupo de Proteccin
Social. Bogot D.C.; Ao 2007
Fuente: Tomado desde la pgina de internet del Ministerio de la Proteccin Social 26 de octubre de 2009:
http://www.cid.unal.edu.co/files/news/070507_rankeps_2005007.pdf

ACREDITACION
Desde el ao 2009 Saludcoop EPS se encuentra fortaleciendo la implementacin del sistema
nico de acreditacin, el cual se fundamenta en el mejoramiento de la calidad de los servicios
que se brindan a nuestros usuarios.
A continuacin presentamos las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que hacen parte
de nuestra red de servicios y que actualmente se encuentran acreditadas en el pas:
1. Clnica del Occidente S.A. (Bogot).
2. Fundacin Cardioinfantil - Instituto de Cardiologa (Bogot).
3. Comunidad de Hermanas Dominicas de la Presentacin de la Santsima Virgen de
Tour Provincia de Medelln Clnica el Rosario, sede Villahermosa (Medelln).
4. Fundacin Hospitalaria San Vicente de Pal (Medelln).
5. Laboratorio Clnico Continental Ltda. (Barranquilla).
COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS
La informacin especfica sobre este tem no se encontr disponible en el sitio Web del
observatorio de calidad del Ministerio de la Proteccin Social
http://www.minproteccionsocial.gov.co. Cualquier novedad ser publicada en el sitio Web de
Saludcoop EPS www.saludcoop.coop.
SANCIONES
La informacin especfica sobre este tem no se encontr disponible en el sitio Web del
observatorio de calidad del Ministerio de la Proteccin Social
http://www.minproteccionsocial.gov.co. Cualquier novedad ser publicada en el sitio Web de
Saludcoop EPS www.saludcoop.coop

XIII GLOSARIO
EPS: Entidad Promotora de Salud. Son las entidades responsables de la afiliacin y registro de
los trabajadores y beneficiarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Su funcin
bsica es la de organizar y garantizar la prestacin del Plan Obligatorio de Salud a todos sus
afiliados.
IPS: Institucin Prestadora de Servicios de Salud. Son entidades organizadas para la prestacin
de servicios de salud. Pueden ser clnicas, hospitales, centros de salud, profesionales de la
salud y consultorios, entre otros.
POS: Plan Obligatorio de Salud. Es el conjunto de servicios de atencin en salud a los cuales
tienen derecho los afiliados a las EPS.
UPC: Unidad de Pago por Capitacin. Es el valor que el Sistema General de Seguridad Social en
Salud reconoce a las EPS por cada afiliado y con base en el cual las EPS deben brindar los
servicios de salud a sus afiliados.
SOAT: El Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito es un seguro para todos los vehculos
automotores que transitan por el territorio colombiano. Ampara los daos corporales causados a
las personas como resultado de un accidente de trnsito, ya sean peatones, pasajeros o
conductores.

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28/7/2014 Manual de Usuario | SaludCoop EPS

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