UNIDAD TECNICA DE ENLACE PARA DESASTRES

GUA PARA LA ELABORACIN DE PLANES

DE EMERGENCIAS HOSPITALARIOS PARA
SITUACIONES DE DESASTRES
Ministerio de Salud de Nicaragua




N
351.754
N583 Nicaragua. Ministerio de Salud, Unidad Tcnica de Enlace para
Desastres
Gua para la Elaboracin de Planes de Emergencias Hospitalarios para
Situaciones de desastres/ Ministerio de Salud de Nicaragua- -Primera Edicin.

Managua, Nicaragua. Ministerio de Salud 2005. Pag 46. Ilus.

ISBN:

1- DESASTRES. 2- MANUALES.
3- MANUALES. 4- ALERTA PREVIA AL DESASTRE.
4- EMERGENCIA EN DESASTRES. 6- PLANIFICACION
EN DESASTRES. 7- HOSPITALES. 8-NICARAGUA.







Elaborado por:
Dr. J os Lus Prez Narvaez
Director Nacional Unidad Tcnica de Enlace para Desastres
Ministerio de Salud, Nicaragua.

Cooperacin Tcnica:
Ing. Guillermo Guevara Mojica.
Oficial del Programa de Emergencia y Desastres, OPS-OMS, Nicaragua.
Dr. Carlos Roberto Garzn
Consultor Programa de Preparativos para Desastres
Oficina Subregional Costa Rica, OPS-OMS.
Ing. Victor Rojas Yupanqui.
Asesor Sub-Regional en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de
Salud OPS-OMS.


Fotografas:
OPS/OMS Ing. Guillermo Guevara M.



Diseo y Diagramacin:
..
Impreso en:






























Agradecimiento

La presente gua ha sido posible su validacin, gracias a los aportes valiosos
brindados por los J efes de los Servicios de Emergencia, J efes de Enfermera
y los Directores Administrativos de los siguientes Hospitales del Pas:

Hospital Alemn Nicaragense Managua
Hospital Antonio Lenn Fonseca Managua
Hospital Roberto Caldern Managua
Hospital Infantil Manuel de J ess Rivera Managua
Hospital Oscar Danilo Rosales Len
Hospital Humberto Alvarado Masaya
Hospital Santiago J inotepe
Hospital J os Newbrosky Boaco
Hospital Asuncin J uigalpa
Hospital Ernesto Sequeira Bluefields
Hospital San J uan de Dios Estel
Hospital J uan A Brenes Somoto














INDICE


Pginas

Introduccin 1


Plan de Emergencia Hospitalario 2
para Situaciones de Desastres


Plan de Emergencia Hospitalario Externo (PEHE) 2


Plan de Emergencia Hospitalario Interno (PEHI) 30


Glosario 38


Bibliografa 40
0
1

Introduccin

En el marco de la Ley 337 Ley creadora del Sistema Nacional para la
Prevencin, Mitigacin y Atencin de Desastres (SINAPRED) en su decreto
98-2000 se asignan funciones a las instituciones pblicas entre ellas al
Ministerio de Salud, siendo el decreto de ley explicito, en los procesos de
planificacin para la atencin de emergencias en situaciones de desastres en
los diferentes niveles del sector salud.

La presente Ley es fortalecida a travs del decreto de Ley No 118-2001,
Reformas e incorporaciones al decreto No 71-98 Reglamento de la Ley 290,
donde crea las Unidades Tcnicas de Enlace para Desastres como un rgano
de apoyo a la Direccin Superior del Ministerio de Salud, para el logro de los
fines y objetivos del SINAPRED. Las funciones asignadas al Ministerio de
Salud son ratificadas en la Ley No 423 Ley General de Salud y su
Reglamento

Como medio para reforzar el cumplimiento de la Ley 337, el Ministerio de
Salud, dispone de la Resolucin Ministerial 11-2002 cuyo fin es el
fortalecimiento de la reduccin de vulnerabilidad en las instalaciones de salud.

Esta base jurdica viene a reforzar los esfuerzos en los procesos de
planificacin hospitalaria para situaciones de desastres, razn por el cual se
presenta gua nacional para la elaboracin de planes hospitalarios para
emergencias externas e internas.

La presente gua proporciona informacin necesaria para la realizacin del plan
de emergencia hospitalario para situaciones de desastres, en su contenido
presenta los procedimientos para elaborar el plan de emergencia hospitalario,
tanto para emergencias externas (atencin de mltiples vctimas) e internas
(Incendios, derrumbes, explosiones), as como la organizacin funcional de los
servicios hospitalarios en situaciones de desastres.

















2


Plan de Emergencia Hospitalario para situaciones de Desastres

Generalidades

El Plan de Emergencia Hospitalario (PEH), para fines metodolgicos debe ser
elaborado para dos etapas distintas de trabajo que a continuacin se detallan:

Planes de Emergencia Hospitalario Externo (PEHE)
Plan de Emergencia Hospitalario Interno (PEHI)

Ambos planes tienen un mismo fin: prestar atencin mdica en circunstancias
extremas, cuando la demanda sobre pasa la oferta, es decir cuando son
muchas las vctimas que necesitan ser atendidos, o bien cuando la instalacin
hospitalaria se encuentra frente a una amenaza (Incendio, derrumbe,
explosin, sismo) y las autoridades hospitalarias y el personal deben de
ejecutar acciones encaminadas a la proteccin; en primer lugar la vida de sus
ocupantes y usuarios; en segundo lugar los bienes de servicios, sin embargo
existen circunstancias en que ambas situaciones pudieran presentarse de
forma simultanea.

Plan de Emergencia Hospitalario Externo (PEHE)

El Plan de Emergencia Hospitalario Externo (PEHE), debe considerarse como
un instrumento prctico y operativo que facilite la toma de decisiones en
emergencias generadas por eventos adversos, debe ser dinmico y no
esttico, entra en funcionamiento cuando la capacidad de atencin a pacientes
de la instalacin hospitalaria es superada. Debe considerar lo siguiente:

Diagnstico externo, que determine la vulnerabilidad de la poblacin, la
articulacin de funciones con otras instituciones en los diferentes niveles de
atencin de salud.

Diagnstico interno, que determine la capacidad funcional de la organizacin
existente y de las instalaciones fsicas.

En el PEHE, debe quedar explcito los estados de alerta que se utilizarn, los
mismos que utiliza el Sistema Nacional para la Prevencin, Mitigacin y
Atencin de Desastres (SINAPRED) en Nicaragua; Verde, Amarilla y Roja.

El contenido del plan debe reflejarse de dos formas; grfica y escrita donde se
describan: Organigrama, esquemas de funcionamientos, flujogramas,
funciones, sistemas de alerta y alarma, protocolos de atencin y coordinacin
interinstitucional.

La elaboracin del plan es responsabilidad de los integrantes del Comit de
Prevencin, Mitigacin y Atencin de Desastres del hospital.


3

Procedimientos para la elaboracin del Plan de Emergencia Hospitalario
Externo

I. Conformacin e institucionalizacin de Comit Hospitalario de
Prevencin, Mitigacin y Atencin de Desastre (CHPMAD) cuyos
miembros son los responsables de organizar y velar por el
cumplimiento de las acciones que se contemplen en el PEHE.

II. Elaboracin de un Diagnstico Situacional (Externo e Interno), con el
objetivo de determinar las amenazas, vulnerabilidades y las
capacidades de respuesta de la instalacin hospitalaria.

III. Elaboracin de acciones en la atencin de mltiples heridos o vctimas
en masas.

IV. Elaboracin de los protocolos de colaboracin interinstitucional de la
cadena socorro multi sectorial.



I. Conformacin e institucionalizacin del Comit Hospitalario de
Prevencin, Mitigacin y Atencin de Desastre (CHPMAD)

El comit estar organizado y formado segn las necesidades, particularidades
y recursos con que cuenta la unidad hospitalaria, quedar a criterio del
presidente la integracin de otros representantes.

Citamos como ejemplo: La integracin de los consejos consultivos
hospitalarios.

Conforman el comit:

1. Director del Hospital, preside el comit
2. Subdirector de servicios mdicos
3. J efe de Emergencia, quin debe ser el coordinador
4. J efe de epidemiologa
5. J efe de docencia
6. J efe de enfermera
7. Director de servicios administrativo
8. J efe de mantenimiento
9. Delegado de los sindicatos de trabajadores
10. Delegado de la Alcalda municipal
11. Delegado de la sociedad civil

Ver funciones de los miembros del Comit en la Gua Comit de Prevencin,
Mitigacin y Atencin de Desastres en Hospitales, MINSA-OPS, Diciembre
2002


4
II. Elaboracin del Diagnstico Situacional para identificar: Amenazas,
Vulnerabilidades y Capacidades de respuesta de la instalacin de
salud.

Debe ser considerado el diagnstico, como un instrumento que nos permita
ordenar informacin, conocer las particularidades del rea de cobertura
hospitalaria y del hospital; elementos que pueden ser utilizados para precisar la
funcionalidad estructural, administrativa / organizativa y el nivel de coordinacin
de la atencin sanitaria de emergencia para situaciones de desastres.

El diagnstico externo, debe reflejar las principales amenazas, los aspectos
geogrficos y demogrficos ms relevantes: Poblacin urbana, rural,
suburbana, grupos etareos, edad y sexo, poblacin de mayor riesgo;
instituciones de apoyo; pblicas, privadas, ONGs; identificar toda la red
hospitalaria y su nivel de resolucin as como la articulacin con los otros
niveles de atencin.

El diagnstico interno, debe reflejar la funcionalidad organizativa y
administrativa de la unidad hospitalaria para enfrentar situaciones de desastres;
estructura / funcional, capacidad resolutiva, nmero de camas, recursos
humanos, tcnicos, capacidad de los servicios, ruta crtica, nmero de
quirfano y tiempos quirrgicos, autonoma referente a servicios esenciales
como agua, luz, combustible, transporte, comunicacin, alimentacin, insumos
mdicos, presupuesto, vulnerabilidad e intervenciones de mitigacin.

III. Elaboracin de acciones en la atencin de mltiples heridos o
vctimas en masas.

III.a. Criterios de evaluacin para considerar el alta a pacientes en
casos de desastres:


La evaluacin y clasificacin debe efectuarse haya o no alertas por desastre,
este procedimiento permitir tener conocimiento del nmero de cama
disponible, es recomendable realizar esta prctica rutinariamente en las
entregas de guardias diariamente.

Clase A: Pacientes sin riesgo, que pueden desplazarse sin ayuda y pueden ser
dado de alta sin mayor complicacin.

Clase B: Pacientes en proceso de recuperacin con patologa de bajo riesgo,
que pueden ser dado de alta con tratamiento a casa, pero necesita ayuda de
un familiar para desplazarse.

Clase C: Pacientes no grave, necesita asistencia mdica, pueden ser
trasladados a otra unidad de salud de menor complejidad.

Clase D: Pacientes que por sus condiciones de riesgo no deben movilizarse
del servicio donde esta ubicado (Unidad de cuidados Intensivos, Intermedio).
5
III.b. Alertas

Alerta; se considera como un estado declarado con el fin de tomar
precauciones especficas, debido a la probable o inminente ocurrencia de un
evento adverso.

Alerta verde: existe la probabilidad que un evento adverso cause dao a una
poblacin determinada, se establece que el personal hospitalario, se encuentre
en su salas de atencin, o si es fuera en horas no laborables, estn accesibles
a cualquier llamado a travs del flujo de llamadas o bien por medio de otras
fuentes de comunicacin.

Alerta Amarilla: Es inminente que un evento adverso cause daos a una
poblacin determinada, se establece ACTIVACION DEL PEH, el personal de
salud fuera de servicio, debe presentarse con carcter de obligatoriedad al
centro hospitalario y cumplir con las funciones definidas.

Alerta Roja: Este tipo de alerta se declara al momento del impacto, las
condiciones son iguales a las anteriores.
III.c. Segn la magnitud del desastre, el hospital pasar por los
siguientes niveles:

NIVEL I: Los recursos humanos y materiales en el departamento de
emergencias, son suficientes para enfrentar la situacin.

NIVEL II: Se necesita utilizar todos los recursos disponibles del hospital para
prestar la atencin de forma eficaz.

NIVEL III: La magnitud del desastre sobrepasa la capacidad de atencin del
centro hospitalario, es necesario solicitar apoyo externo, a hospitales cercanos
y unidades de salud del primer nivel de atencin.
III.d. Flujo de llamada o plan de aviso:

La informacin al ser recibida por la recepcionista de la central telefnica, debe
transmitirla de inmediato al responsable de turno y al coordinador del comit,
para la toma de decisiones.

Datos a corroborar por la recepcionista de la central telefnica:

Identificar a la persona e institucin que llama.
Naturaleza del desastre.
Localizacin del Desastre.
Nmero estimado de vctimas.
Posible hora de llegada de las vctimas.
Va y medio de transporte por el que llegaran.
Primera atencin brindada a las vctimas.
Nmero telefnico de donde llaman para confirmar informacin.
6
En la central telefnica debe existir un directorio telefnico actualizado
para dar aviso al personal segn el nivel de activacin del plan (previa
autorizacin de las autoridades correspondientes).

El flujo de llamada debe ser autorizado por el responsable de turno,
salvo el caso en que este no este disponible ser autorizado por la J efe
de Enfermera en turno.

Al declarase cualquier estado de alerta, el telfono es exclusivo para la
atencin de la emergencia.

La recepcionista no esta autorizada para dar informacin a personas
ajenas al hospital; ejemplo: (medios de comunicacin, prensa hablada o
escrita), esto por el riesgo de brindar informacin inadecuada, que
podra causar mayor incertidumbre y distorsin de la informacin.

En los casos de eventos ssmicos de gran magnitud, el mismo evento
ser la causa de activacin del plan de emergencia; no se pasar por los
niveles de alerta establecidos, se pasar directamente a la alerta ROJ A

Si la magnitud del evento exige trabajar en el nivel III, se debe
establecer coordinacin con los dems centros hospitalarios cercanos
para coordinar el sistema de traslados de vctimas y/o pacientes.

Nota:

En los anexos del PEH deben incluirse los listado telefnicos del personal
hospitalario, instituciones de salud pblicas y privadas, instituciones prestadora
de servicio pre-hospitalario, Polica Nacional, Ejercito Nacional, Cruz Roja,
Bomberos, otras instituciones pblicas, Organismos no Gubernamentales, con
quienes hayan que establecer coordinacin, ejemplo: Mdicos sin Frontera,
OPS, etc., Autoridades Municipales (ver coordinacin interinstitucional).

III.e. Tarjetas de funciones de los diferentes servicios hospitalarios
para situaciones de desastres.

Director Hospital

1. Activar el Plan de Emergencia segn tipo de alerta y nivel de respuesta y
convocar al Comit Hospitalario de Prevencin, Mitigacin y Atencin de
Desastres (CHPMAD).
2. Coordinar con el Comit Municipal o Departamental de Prevencin,
Mitigacin y Atencin de Desastres, con el primer nivel de atencin de
salud.
3. Apoyar todas las acciones planteadas en el plan de emergencia.
4. Asegurar el cumplimiento de las decisiones del CHPMAD.
5. Gestionar los recursos necesarios a travs de la Direccin Administrativa
Financiera para el funcionamiento del plan.
7
6. Organizar conferencias de prensa con los medios de prensa locales y / o
nacionales en coordinacin con el SILAIS.
7. En conjunto con el CHPMAD, tomar decisiones respecto a la evacuacin
segn criterios definidos.

Sub Director de Atencin Mdica

1. Supervisar el cumplimiento funcional del personal hospitalario, segn
tarjetas de funciones y diferentes servicios.
2. Apoyar el cumplimiento estricto del plan de emergencia.
3. Buscar el control y el estado de calma del personal durante la
emergencia.
4. Activar el equipo de evaluacin de daos y anlisis de necesidades.
5. Apoyar al presidente del CHPMAD.

Jefe del Servicio de Emergencia

En coordinacin con la J efa de Enfermera de emergencias

1. Verificar la presencia de todo el personal de emergencia y servicios de
apoyo.
2. Organizar el rea de TRIAGE y los equipos responsable de los
procedimientos de clasificacin.
3. Organizar el rea de choque o estabilizacin de pacientes.
4. Organizar los equipos de trabajos en el rea de choque y triage.
5. Comprobar la existencia de un rea de expansin para a atencin.
6. Coordinar todos los pasos segn organizacin funcional de la
emergencia.
7. Recepcionar informacin respecto a la emergencia e informar a los
integrantes del CHPMAD.
8. Sugerir la declaracin de la alerta y el nivel de respuesta I, II, o III segn
informacin recibida.
9. Verificar los recursos, equipos y materiales de emergencia.
10. Solicitar apoyo a los diferentes servicios.
11. Verificar las necesidades de recursos e insumos.
12. Garantizar la existencia y aplicacin de protocolos y manejo de urgencias
mdicos quirrgicas en situaciones de desastres.
13. Coordinar la llegada de los pacientes, con instituciones de atencin pre-
hospitalaria.
14. Coordinar con hospitales vecinos en caso de requerir apoyo adicional al
Nivel III de respuesta.
15. Contacto permanente con el jefe de sala de operaciones y jefes de
servicios.
16. Informacin permanente al CHPMAD






8
Jefe de enfermera

1. Informar a su personal referente al estado de alerta y nivel de respuesta.
2. Constatar la presencia de su personal: Enfermeras profesionales, tcnicas
y auxiliares en sus servicios.
3. Asegurar el apoyo de personal de enfermera para el reforzamiento del
rea de TRIAGE, CHOQUE y dems Servicios de la Ruta Crtica.
4. Asignar y redistribuir personal segn prioridad.
5. La jefa de enfermera de turno podr activar el plan y flujo de llamada,
previa autorizacin del jefe de emergencia, presidente del comit o
cuando ellos no estn disponible para hacerlo, previa confirmacin de la
emergencia.
6. Apoyar el traslado de pacientes segn esquema funcional de atencin de
emergencia.
7. Asignar personal para el registro y evolucin de los pacientes en sala de
emergencia.

Jefe de departamentos y servicios hospitalarios

1. Establecer los mecanismos de clasificacin de pacientes segn prioridad
para mantener la mayor disponibilidad de cama.
2. Dar alta a pacientes de bajo riesgo de acuerdo a proceso de evaluacin
establecido en los criterios de clasificacin del inciso III. a.
3. Brindar continuidad a la atencin mdica de pacientes en los servicios
correspondientes segn prioridad.
4. Informar al jefe de emergencia, al presidente del CHPMAD, referente al
nmero de camas disponibles.
5. Apoyar la atencin de emergencia segn el nivel de respuesta declarado.
6. Tener preparado los equipos de apoyo mdico para la atencin de
emergencias por desastres.

Jefe de Quirfano

En coordinacin con el o la jefa de enfermera de quirfano

1. Constatar la presencia del personal en sala de Operaciones
2. Suspender la programacin de cirugas electivas que no sean
emergencias para dar prioridad a verdaderas emergencias.
3. Verificar la disponibilidad y capacidad de los quirfanos, incluyendo salas
de pequeas cirugas.
4. Verificar la existencia y disponibilidad de insumos, maletas quirrgicas y
equipo para la realizacin de cirugas de emergencias.
5. Determinar la necesidad de ubicar mayor nmero de personal en las salas
quirrgicas.
6. Organizacin de los equipos quirrgicos de emergencias involucrando
personal, Mdico cirujanos generales, especialidades especficas,
anestesilogos y tcnicos en anestesia, tcnicos quirrgicos, primeros y
segundos ayudantes, de acuerdo a las particularidades y recursos de
cada unidad hospitalaria.
9
7. Establecer el orden de entrada a quirfanos de acuerdo a las prioridades
establecidas por los equipos mdicos de emergencias
8. Solicitar apoyo previa autorizacin del comit de especialistas forneos a
la unidad hospitalaria.
9. Mantener comunicacin permanente con el jefe del servicio de
emergencias y CHPMAD.

Jefe de Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios

1. Establecer los mecanismos de clasificacin de pacientes segn prioridad
para mantener la mayor disponibilidad de cama.
2. Garantizar la presencia del personal en el servicio.
3. Dar alta a pacientes de bajo riesgo.
4. Brindar continuidad a la atencin mdica de pacientes en el servicios
5. Informar al jefe de emergencia, al presidente del CHPMAD, referente al
nmero de camas disponibles.
6. Apoyar la atencin de emergencia segn el nivel de respuesta declarado.
7. Tener preparado los equipos de apoyo mdico para la atencin de
emergencias por desastres.

Responsable de laboratorio y Banco de Sangre

1. Verificar la existencia de sangre y sus derivados
2. Verificar la existencia de materiales y reactivos que determinen la
autosuficiencia del laboratorio.
3. Verificar la existencia de equipos y material para transfusin sangunea.
4. Tener listado de donantes de sangre actualizado.
5. Evaluar el estado de los equipos.
6. Constatar la presencia del personal en laboratorio.
7. Suspender la realizacin y procesamiento de pruebas de laboratorios que
no sean de emergencias.
8. Asegurar la realizacin de pruebas rpidas de laboratorio segn la
emergencia.
9. Coordinar con otros laboratorios y bancos de sangre, el requerimiento de
recursos y materiales segn necesidades.
10. Mantener comunicacin permanente con el jefe del servicio de
emergencias y CHPMAD.

Responsable de Radiologa

1. Constatar la presencia del personal de RX.
2. Verificar la disponibilidad de placas y material de revelado.
3. Suspender estudios radiolgicos no urgentes.
4. Asegurar los estudios radiolgicos solicitados por emergencia
(Radiografas de crneo, lateral de cuello, trax, abdomen, pelvis y
extremidades).
5. Garantizar un servicio de apoyo permanente al servicio de emergencia.
6. Movilizar equipos porttiles para estudios radiolgicos al servicio de
emergencia.
10
7. Mantener comunicacin permanente con el jefe del servicio de
emergencias y CHPMAD.

Responsable de Central de Equipo

1. Constatar la presencia de su personal a cargo.
2. Verificar la disponibilidad de los equipos y materiales para cirugas
mayores y menores.
3. Garantizar el abastecimiento de maletas quirrgicas para sala de
operaciones.
4. Garantizar el abastecimiento de los equipos y materiales al servicio de
emergencia.
5. Organizar con los recursos humanos existentes, grupos de trabajos que
permitan maximizar la capacidad en cuanto al proceso de preparacin y
esterilizacin de material de emergencia.
6. Disponer de listado en reserva en el almacn.

Responsable de Atencin Mdica ATM

1. Ser el encargado de elaborar una lista bsica de insumos de emergencia
para diferentes eventos causantes de desastres.
2. Realizar un plan de distribucin de insumos de emergencias en situaciones
de desastres.
3. Gestionar la adquisicin de equipos e insumos destinados a la atencin de
emergencias en situaciones de desastres.
4. Coordinar con el departamento de farmacia la distribucin de insumos a los
diferentes servicios.

Responsable de Farmacia

1. Constatar la presencia de personal de farmacia.
2. Verificar la existencia de medicinas bsicas para la atencin de
emergencias.
3. Asegurar el despacho de medicamentos solicitados.
4. Identificar y solicitar insumos no existentes en farmacia al CHPMAD.
5. Identificar farmacias y depsitos de medicamentos en otras instituciones
para el abastecimiento y la atencin de la emergencia a travs del
CHPMAD.
6. Garantizar un servicio de apoyo permanente al servicio de emergencia.
7. Mantener comunicacin permanente con el jefe del servicio de
emergencias y CHPMAD.

Responsable de Epidemiologa

1. Garantizar el control y medidas higinicos epidemiolgicas durante el
proceso de atencin de la emergencia.
2. Fortalecer los Sistema de vigilancia epidemiolgica y garantizar el flujo
de informacin establecido.
3. Garantizar el adecuado control de los desechos hospitalarios.

11
Responsable administrativo

1. Constatar la presencia del personal administrativo.
2. Asegurar el apoyo logstico y administrativo en el proceso de la atencin
de la emergencia.
3. Verificar y asegurar el funcionamiento de los diferentes servicios
administrativos a su cargo en apoyo a la atencin de emergencia: cocina,
lavandera, caldera, transporte, limpieza, mantenimiento otros.
4. Garantizar un servicio de apoyo permanente al servicio de emergencia.
5. Mantener comunicacin permanente con el jefe del servicio de
emergencias y CHPMAD.

Responsable de mantenimiento

1. Constatar la presencia del personal de mantenimiento.
2. Asegurar el funcionamiento de los servicios bsicos, al igual que los
alternativos.
3. Asegurar la disponibilidad y funcionamiento de extintores, red hdrica
(hidrantes), para el caso de emergencias internas.
4. Determinar el perodo de autonoma de los servicios bsicos agua, luz,
combustible, plantas elctricas, calderas, etc.
5. Evaluar daos en conjunto con el CHPMAD, en la instalacin Hospitalaria.
6. Apoyar los procesos de expansin de la sala de emergencia en caso de
requerirse.
7. Mantener comunicacin permanente con el jefe del servicio de
emergencias y CHPMAD.

Responsable de lavandera

1. Constatar la presencia del personal de lavandera.
2. Asegurar la ropa prioritaria para la atencin de la emergencia.
3. Coordinar con la administracin los requerimientos inmediatos de ropa
acuerdo a las prioridades (ropa quirrgica, campos etc.) con destino a
sala de emergencia, quirfano, UCI, intermedio.
4. Evaluar e informar necesidades de materiales y recursos humanos para
coordinar el apoyo de personal voluntario.

Responsable de Seguridad

1. Constatar la presencia del personal de seguridad.
2. Asegurar el acceso libre de los vehculos sanitarios y no sanitarios que
traigan pacientes al rea de emergencia.
3. Vigilar y controlar los bienes del Hospital.
4. Controlar el flujo de curiosos y familiares de pacientes, orientando se
dirijan al area de informacin pre-establecido.
5. Coordinar con la polica nacional los procedimientos de seguridad.
6. Realizar control para que los medios de prensa no interrumpan el proceso
de atencin en la ruta crtica a seguir, orientndolos al rea de
informacin y prensa pre- establecido.

12
Responsable de cocina

1. Constatar la presencia del personal de cocina.
2. Asegurar un adecuado control e higiene en los procesos de elaboracin y
distribucin de los alimentos.
3. Asegurar la alimentacin del personal que atiende la emergencia.
4. Asegurar la alimentacin de pacientes hospitalizados.
5. Coordinar con la direccin administrativa los requerimientos para el
aseguramiento alimenticio y su debida preparacin.
6. Supervisar la distribucin de los alimentos.
7. Elaborar turnos con el personal a su cargo.

Responsable de Trabajo Social

1. Atender las necesidades de informacin de los pacientes admitidos y
transferidos a otras unidades hospitalarias.
2. Crear un rea de informacin y prensa para el pblico y los medios
solicitantes de informacin.
3. Coordinar en conjunto con el encargado de transporte el traslado de
pacientes a otras unidades hospitalarias.
4. Apoyar al servicio de Morgue en el registro de pacientes fallecidos y
localizacin para entregar a los familiares.
5. Asignar responsabilidades a personal voluntario segn perfil de trabajo
previa coordinacin con responsable de servicio.
6. Mantener comunicacin permanente con el jefe del servicio de
emergencias y CHPMAD.

Jefe del servicio de Estadsticas

1. Constatar la presencia del personal de estadstica.
2. Establecer un sistema de registro gil y oportuno que no retrase el
proceso de atencin de emergencia.
3. Llevar un registro estadstico de los pacientes atendidos y remitidos en
formatos correspondientes as como de pacientes ambulatorios.
4. Asignar y redistribuir personal segn prioridad.
5. Mantener comunicacin permanente con el jefe del servicio de
emergencias y CHPMAD.

III.f. Apreciacin sobre el nmero probable de vctimas

Se deben estimar un probable nmero de vctimas en situaciones de desastres,
entre ms cerca sea la aproximacin a este clculo, nos permitir planificar el
proceso de atencin de forma ms eficiente.

Se debe tomar en cuenta el diagnstico externo para determinar el nmero
probable de vctimas; los datos histricos de desastres nacionales e
internacionales, la geografa, la demografa, concentracin y densidad
poblacional, tipo de vivienda, hora y da del evento.

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A continuacin presentamos una tabla que nos permite estimar el nmero
probable de vctimas segn tipo de evento:

Evento No de muertos No de
lesionados
No de damnificados
Terremoto 2-6% 6-20% 30-80%
Inundaciones lentas 0.1 2% 1- 1.5% 5-10%
Inundaciones rpidas 2-6% 6-10% 10-50%
Huracanes 0.1 0.5 % 1-2% 5-80%
Erupciones
volcnicas
0.3 0.5% 0.5-1% 5-10%

Este porcentaje debe de multiplicarse por la cantidad de poblacin en riesgo.
Se estima que del resultado porcentual, ms o menos el 5% necesitaran
atencin hospitalaria.

14
III.g. Triage Hospitalario

Definicin

Consiste en una clasificacin rpida de los heridos segn la gravedad de sus
lesiones y la probabilidad de supervivencia, si reciben cuidados mdicos
rpidos. Debe ser adaptada a las capacidades disponibles localmente. La
primera prioridad son las vctimas cuyo pronstico inmediato o largo plazo
puedan mejorar significativamente con cuidados intensivos sencillos. La
prioridad ms baja se aplica a los pacientes moribundos que necesitan
muchsima atencin (con beneficios dudosos).

El triage es el nico enfoque que puede proporcionar un beneficio mximo al
mayor nmero posible de lesionados en una situacin de desastre.

Conformacin de los equipos de triage

Responsable de triage se aconseja que este sea un cirujano,
traumatlogo o anestesilogo con experiencia en sanidad militar o bien
en atencin de emergencia.
Una Enfermera de triage.
Un auxiliar de enfermera.
Un oficial de documentacin o estadstica quin llevar el registro y
etiquetar de acuerdo a la clasificacin correspondiente.

Ubicacin de zona de Triage

El rea de triage debe de cumplir las siguientes condiciones:

Debe tener acceso directo a los vehculos sanitarios (ambulancias), es
decir que no haya obstculos que impidan el ingreso de las
ambulancias.
Al menos tener una cubierta adecuada, podemos citar como ejemplo; los
toldos de tiendas de campaas.
Tener adecuada iluminacin.
Fcil acceso al rea de choque y a los servicios de apoyo sobre la ruta
crtica.

Clasificacin de las vctimas

EL ROJO:
Indica una elevada prioridad en cuanto al tratamiento o el traslado.

EL AMARILLO:
Se aplica a las prioridades medias.

EL VERDE:
Se usa para los pacientes ambulatorios y sin posibilidades de sobrevivir.

15
EL NEGRO:
Para los pacientes fallecidos.

Tarjeta Roja

Necesitan cuidados inmediatos, son de primera prioridad en la evacuacin, se
encontraran en algunas de estas categoras:

1. Problemas respiratorios no corregibles en el sitio.
2. Paro cardaco (presenciado).
3. Prdida importante de sangre (ms de un litro).
4. Prdida de la conciencia.
5. Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abdominales.
6. Algunas fracturas graves:
Pelvis.
Trax.
Vrtebras cervicales.
Fracturas o luxaciones donde el pulso no se detecta por
debajo del sitio de fractura o luxacin.
Conmocin severa.
Quemaduras (complicadas por dao a las vas respiratorias).
Estado de shock de cualquier origen.

Estos pacientes sern tratados en el rea de choque que corresponde a la sala
de emergencia para la atencin de casos agudos y a la salas de operaciones,
donde se realizaran procedimiento y protocolos en el manejo del trauma grave.

Tarjeta Amarilla

Se trata de pacientes que tienen prioridad secundaria en evacuacin.
Requieren cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para
que sus vidas corran peligro; corresponderan a esta categora:

1. Quemaduras grado II ms del 30% SCQ.
2. Quemaduras grado III que cobren el 10 % SCQ.
3. Quemaduras complicadas por lesiones mayores a tejidos blandos o
fracturas menores.
4. Quemaduras grado III que involucren reas crticas como manos, pies,
cara pero sin que exista problemas de las vas respiratorias.
5. Prdida moderada de sangre 500-1000cc.
6. Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral.
7. Pacientes concientes con dao crneo - enceflico importante (tan serio
como para causar un hematoma sub-dural o confusin mental). Estos
pacientes mostraran unos de los siguientes signos:

Salida de lquido cefalorraqudeo por odo o nariz.
Aumento rpido de la presin sistlica.
Vmitos en proyectil.
Cambios de la frecuencia respiratoria.
Pulso menor de 60 ppm.
16
Signo de mapache.
Pupilas anisocoricas.
Colapso.
Respuesta motora dbil.
Reaccin dbil a la estimulacin sensitiva.

Sin embargo estos pacientes sern tratados en un rea especfica al que
podramos llamarle zona amarilla; Donde se sometan a tratamiento para su
estabilizacin, vigilancia estricta de su estado clnico, revaloracin contina,
que en caso de agravar su situacin deben ser traslado a la zona roja o de
choque.

Tarjeta Verde

Se utilizara en aquellos pacientes a los que se les da tercera prioridad de
evacuacin, y estaran definidos en las siguientes categoras:

1. Fracturas menores.
2. Otras lesiones menores, abrasiones contusiones.
3. Quemaduras menores:
Quemaduras grado II que cubren menos del 15% SCQ
Quemaduras grado III con menos del 2% SCQ
Quemaduras grado I con menos del 20% SCQ
Excluyendo manos, pies y cara.

Estos pacientes deben ser manejados en unidades de salud de baja
complejidad; Se deber establecer coordinacin con el primer nivel de
atencin de salud.

Lesiones mortales

1. Quemaduras grado II y III de ms del 50% SCQ en las que la muerte
parece razonablemente cierta.
2. Quemaduras grado II y III de ms del 40%, con otras lesiones mayores,
as como fracturas mayores, lesiones crneo-enceflicas mayores,
lesiones torcicas etc.
3. Lesiones crneo- enceflicas donde el tejido cerebral esta expuesto y el
paciente se encuentra inconsciente.
4. LCE donde el paciente esta inconsciente y tiene fracturas mayores.
5. Paciente senil, con grandes lesiones que hagan imposibles las maniobras
de reanimacin.

Para estos pacientes debe crearse un rea especfica, ya que solo requieren
atencin de apoyo, podra utilizarse un pabelln mdico.

Tarjeta Negra

Corresponde a los fallecidos. Seran los pacientes sin pulso o respiracin que
estuvieran en esta condicin por ms de 20 minutos, o cuyas lesiones hicieran
imposibles las medidas de resucitacin.
17

Debe contemplarse en el plan, un espacio suficiente, para el manejo de los
cadveres.



















III.h. Organizacin Funcional de Plan de Emergencias Externo

1. Si el evento genera la activacin del plan en el nivel I ser suficiente con los
enfoques clsicos de atencin.

La organizacin de la atencin ser efectuado por personal que
normalmente labora en la sala de emergencia, aplicando las reglas del
triage EEE Etiquetaje o Diagnstico, Estabilizacin, Evacuacin para
tratamiento mdico y/o quirrgico o traslado a otro centro asistencial.

2. Si el evento genera la activacin a nivel de II, la recepcionista de la central
telefnica, previa autorizacin del comit o responsable de emergencia de
turno, llamar al personal de la unidad hospitalaria.

Para ello utilizar todos los medios o recursos disponibles:
intercomunicadores, parlantes, va telefnica etc.
Realizar el llamado segn el tipo de alerta.

3. El jefe de turno, de forma inmediata, dar aviso a travs de la central
telefnica, a los mdicos responsables de los diferentes servicios para
realizar un proceso de clasificacin rpida de pacientes hospitalizados
segn nivel de prioridad y criterios de evaluacin, para contar con el mayor
Sala de
Emergencia
Area Roja o
de Choque
rea de
TRIAGE
Quirfanos
UCI e
Intermedio
rea Amarilla
rea Verde
C/S o P/S
18
nmero de cama disponible, se suspendern las cirugas electivas, para dar
lugar nicamente a cirugas de emergencias.

4. Se organizarn como mnimo de dos equipos de TRIAGE, y se establecer
una zona para la realizacin del mismo, estos equipos sern organizado en
base a los recursos existente en cada unidad Hospitalaria.

5. Los equipos de triage examinarn rpidamente a los pacientes para
determinar su clasificacin y orientar su destino segn prioridad, se
considera emplear treinta segundo para clasificar una vctima fallecida, un
minuto para una vctima con lesiones leves, y tres minutos para clasificar
una vctima grave.

6. Se reforzara el rea para tratamiento de emergencia o de choque, donde se
estabilizaran a los pacientes ms graves para ser derivados a travs de la
ruta crtica para su tratamiento medico o quirrgico, correspondientemente,
las brigadas mdicas de apoyo, vendrn de las diferentes salas medico-
quirrgicas del centro hospitalario, incluyendo de la consulta externa, debe
de elaborarse un listado que garantice esta actividad, es decir definicin de
las brigadas de apoyo mdico.

7. En caso de que la emergencia se de en horas, donde solo el personal de
turno este presente, (Horas de la noche, fin de semana, das de
vacaciones), con la autorizacin del jefe de turno, o del presidente del
comit, el o la responsable de la central telefnica activar la cadena o flujo
de llamada, segn directorio de emergencia.

8. Farmacia y central de equipos debern asegurar el material y medicamento
solicitado previos formatos establecidos para su requerimiento y posterior
control.

9. Laboratorio y Banco de Sangre deber de informar de forma inmediata
existencia en cuanto a sangre y sus derivados, maximizar sus esfuerzos en
pruebas rpidas de laboratorio (Grupo sanguneo y factor RH, Electrolitos,
qumica sanguneas, gases arteriales), segn sus recursos disponibles.

10. Rayos X deber suspender durante la atencin de la emergencia, todos las
tomas de exmenes especiales o de carcter no urgente, para atender las
solicitudes de radiografas de emergencias (Crneo, Trax, Lateral de
cuello, Abdomen, Pelvis, y Extremidades).

11. Responsable o J efe de Sala de Operaciones suspender toda ciruga
electiva no urgente, organizar los equipos quirrgicos (un anestesilogo o
tcnico de anestesia, un cirujano, un mdico ayudante de ciruga, un tcnico
quirrgico y una circular), para cada quirfano, estar en contacto
permanente con el jefe de emergencia respecto a los ingresos y egresos de
pacientes, as como para solicitar apoyo a otros servicios.
19
12. Las cuatros Unidades mencionadas (Farmacia, Rx, Laboratorio y Central de
Equipos), sern servicios de apoyo en el proceso de atencin de la
emergencia.

13. En caso de existir Unidad de Cuidados Intermedio o Intensivo a igual que el
resto de las salas, se deber clasificar a los pacientes por prioridad, para
aprovechar el mayor nmero de camas y equipos disponibles.

14. El jefe de seguridad de turno, garantizar el acceso libre de los vehculos
sanitarios al rea de clasificacin o TRIAGE para su respectiva clasificacin
y tratamiento.

15. Todos los camilleros con el apoyo de auxiliares de enfermera, realizarn la
transportacin de los lesionados del rea de TRIAGE hacia el rea de
choque segn corresponda, as mismo a travs de la ruta crtica establecida
a las diferentes salas mdicas o quirrgicas, dispondrn de los recursos
existentes camillas militares, con rodos, sillas de ruedas, etc.

16. La responsable de recursos humanos en coordinacin con la responsable de
trabajo social organizar un rea ya establecida previamente, para
informacin de familiares de pacientes afectados.

17. Al menos un equipo conformado por tres admisionistas o del departamento
de estadsticas a travs de formatos sencillos y prcticos, organizarn el
registro e informacin de los pacientes.

18. Una enfermera con el apoyo de una auxiliar de enfermera deber llevar el
control y registro de los pacientes atendidos, la informacin debe
presentarse en una pizarra acrlica con el objeto de conocer: Pacientes
atendidos, diagnstico, tratamiento, evolucin y destino.

19. La informacin pblica a medios de comunicacin ser establecida por el
presidente del comit o la persona a quien asigne, segn sea el caso.

20. Al finalizar la emergencia debe realizarse una presentacin de evaluacin
con carcter interinstitucional e intersectorial de la atencin para corregir
errores, repetir aciertos y mejorar deficiencias.

21. Si el plan es elevado a nivel III, se requerir establecer coordinacin con
hospitales cercanos y de referencias, con el comit municipal y
departamental de prevencin, mitigacin y atencin de desastres y el primer
nivel de atencin, la atencin ser la misma con la salvedad de establecer
coordinacin con unidades hospitalarias cercanas y de referencia segn la
complejidad de las lesiones.

22. A este nivel de Atencin, el nivel de coordinacin debe ser dirigido por el
presidente del comit con otras instituciones.
20
23. Es importante establecer un rea o ruta de evacuacin, que no interrumpa el
acceso de los vehculos sanitario al area de urgencia, de ser posible en
hospitales con reas verdes suficiente, debern acondicionar un espacio con
las normas reglamentadas por la direccin de aeronutica civil, para el
aterrizaje de helicpteros, ver esquema 02, pgina No. 28.

24. El hospital debe informar al SILAIS referente a los servicios prestados,
necesidades, como enlace entre el nivel central, ver flujo de llamada, ver
esquema 01, pgina No. 27.

25. Al finalizar la emergencia debe realizarse una presentacin de evaluacin
con carcter interinstitucional e intersectorial de la atencin para corregir
errores, repetir aciertos, y mejorar deficiencias.

26. En caso de emergencias de tipo epidemiolgica en donde la transmisin del
agente patgeno es alta, se aconseja identificar una ruta crtica de ingreso y
salas que cumpla con las normas de aislamiento, en donde se garantice la
bio-seguridad del personal de salud (trajes de proteccin, bata, botas, gafas,
mascarillas, guantes), cumpla con todas las normas bsicas de higiene,
citamos ejemplo: la unidad de tratamiento contra el clera. Es recomendable
acondicionar la sala de acuerdo a las caractersticas clnicas generadas por
el agente patgeno, as como sus mecanismos de transmisin.

III.i. Listado de Insumo a Requerirse en Situaciones de Emergencias
por Desastres

El listado de medicamento y equipos a requerirse en una situacin de desastre va
a depender:

De los recursos disponibles en cada unidad hospitalaria.
El tipo de evento.

Lo ideal es planificar los insumos basado en el nmero esperado de vctimas,
estableciendo un sistema o control rotativo de los mismos, para evitar prdidas o
caducidad sobre todo de medicamentos y soluciones.

Lista de Medicamentos y Equipos

1. Diferentes tipos de antibiticos para cobertura y tratamiento de las
infecciones ya establecidas y las que se esperan en este tipo de tratamiento.

2. Analgsicos orales, intramusculares y endovenosos.

3. Vendas de gasa, elsticas y de yeso.

21
4. Frulas para inmovilizacin, equipos de traccin.

5. Placas de rayos X de diferentes tamaos, as como reactivos para el
revelado masivo de placas.

6. Guantes descartables de caucho o vinilo, preferiblemente estriles para
quirfano y manejo de pacientes.

7. Sondas para cateterismo vesical tipo foley, #del 10 al 18.

8. Sondas para succin nasogstrica, diferentes calibres.

9. Catteres o tubos para drenaje torxico con equipo y frascos (tipo sello de
agua).

10. Batas, sbanas, botas, gorros, mascarillas estriles para sala de
operaciones, preferiblemente descartables; stos son uno de los suministros
ms importantes, ya que en estado de emergencia el lavado de ropa y la
esterilizacin de la misma puede verse obstaculizada. Por ello los equipos
descartables vienen a solucionar en buena forma, por un tiempo, las
necesidades hospitalarias.

11. Soluciones endovenosas y equipos para administracin, preferiblemente en
envases plsticos y jeringas. El hospital deber solicitar localmente el envo
de soluciones intravenosas y del equipo de administracin de las mismas.

Es importante que se utilicen las existencias nacionales antes de recibir la
ayuda internacional.

12. Material ortopdico; como placas, clavos, tornillos y frulas para el manejo y
tratamiento de fracturas.

13. Soluciones antispticas (yodadas, con hexaclorofeno).

14. Cremas o pomadas (tipo vaselina, furacn, etc).

15. Sangre (provisin en banco de sangre). Tener lista de donadores.

Carro de Desastres de la Central de Equipos

a. Equipo de Acero Inoxidable:

3 Copas de curacin
2 Equipos de sutura
2 Equipos de diseccin de vena
2 Equipos de curacin
2 Equipos de cateterismo
22
2 Mangos de bistur
4 Tijeras individuales
4 Preparaciones locales
1 Palangana
2 Equipos de traqueotoma y cnulas de traqueotoma
1 Caja de jeringas surtidas de 10 y 5cc
4 Botes de curacin
4 Botes de algodn
4 Botes de gasas
1 Bandeja de vaselina
4 Paquetes de algodn


b. Otros Equipos:


2 J eringas de acepto y de septo
50 Pares de guantes descartables
2 Sellos de agua
2 Frascos para sellos de agua
20 Curaciones de colostoma
2 Tubos de goma
10 Empaques nasales y vaginales
12 Vendas de guata
6 Penrose diferentes nmeros

c. Material Descartable:

5 Cnulas de traqueotoma
50 Angiocat nmero 22
100 J eringas descartables de diferentes nmeros
200 Agujas descartables
60 Hojas de afeitar
10 Sondas de levin nmero 12 - 14
20 Sondas de alimentos nmeros 5 - 8
10 Vendas elsticas
10 Sondas foley
20 Sondas nelaton
20 Pericraneales
50 Vendas de gasa
20 Bolsas de colostoma
2 Cajas de esparadrapo
50 Hisopos y baja lenguas
25 Mangos de bistur diversos nmeros
3 Tubos endotraqueales #6.5, 7, 7.5, 8
1 Caja de respiracin
Contenido: Laringoscopio, amb, mascarilla facial, cnula mayo
23


Carro de Desastres de Farmacia
Tipo de Nivel
Medicamentos I II III
Antibiticos
Clindamicina amp. 600mg.
Gentamicina amp. 80 mg.
Penicilina G. Sodica 1,000,000U, fco.
Succinato de cloranfenicol fco. 1g.
Cefalospirinas 500mg. I.M. fco.
Tetraciclina 500mg, tabs.
Timetropimsulfametoxazole 40 / 80 tabs.
Otros
Analgsicos y Relajantes
Acido acetil saliclico 500mg. tabs.
Acetaminofen 500mg. tabs.
Meperidina 50mg. / ml HCL
Bromuro de hiosciamina amp.
Metocarbomol amp. 1 2grm.
Diazepam amp. 10mg.
Antinflamatorios no Esteroides
Ungentos
Sulfadiazina de plata crema, tarro
Gentamicina crema, tarro
Cloranfenicol ungento oftlmico, tubo
Graza vaselima furacinada
Diurticos
Furosemida amp. 20mg.
Manitol al 25% fco. Vial
Esteroides
Dexametasona fco. amp. 4mg / cc
Hidrocortisona fco. amp. 500mg
Metilprednizolona
Cardiotnicos y Relacionados
Digoxna amp. 0.5mg / 2ml
Adrenalina clorhidrato amp. 1mg. / 2ml.
Aminofilina amp. 240mg.
Atropina amp. 0.5mg / ml.
Clorfeniramina amp. 10mg.
Difenilghidantoinato de sodio amp.
Dopamina clorhidrato amp. 250mg / amp.
Efedrina amp.
Lanatocido C amp. 0.4mg.
Ludocaina simple al 2% fco.
24
Tipo de Nivel
Medicamentos I II III
Procainamida clorhidrata 100mg. / ml
Dobutamina 250mg.
Nifedipina 10mg. caps.
Propanolol amp. 1mg.
Otros
Antitoxina tetnica
Toxoide tetnico
Agua tridestilada fc. 100ml
Fenobarbital amp. 20mg. / 2ml
Fitometadiona amp. 20mg
Histamina fosfato amp. 1mg.
Heparina sdica 5,000U / cc
J alea lubricante KY tubo
Magnesio sulfato amp. al 50%
Nalaxona amp. 0.40mg / ml
Ranitidina amp. 0.50mg
Sodio bicarbonato 47.5mEq / 50cc
Potasio cloruro 10% amp
Salbutamol amp.
Sodio cloruro
Suero antiofdico
Soluciones Parenterales
Dextrosa sol. al 5% de 1,000cc fco
Dextrosa sol. al 10% de 1,000cc fco
Hartman sol. de 1,000cc fco
Suero mixto de 1,000cc fco
Solucin fisiolgica de 1,000cc fco
Equipo de venoclisis
Angiocat #16 y 18
Pericraneales #21 y 22
Solucin Antisptica
Solucin de hibitane formula II galn
Solucin de savlon formula II galn










25

IV. Elaboracin de los protocolos de colaboracin interinstitucional de
la cadena socorro multi sectorial.

El nivel de coordinacin con otras instituciones debe ser explcito, en cuanto al
papel que debe jugar cada una de ellas y debe reflejarse a travs de protocolos de
colaboracin interinstitucional.

Instituciones prestadoras del servicio Pre- Hospitalario (Bomberos, Cruz Roja,
Polica), debe existir un medio de comunicacin entre estas instituciones y el
Hospital, que permita conocer las condiciones y orientar el manejo de los
pacientes, as como el nmero de vctimas y hora estimada de llegada al centro
hospitalario.

Con instituciones prestadoras de servicios de salud del primer nivel de atencin,
para ello es necesario la articulacin e intercambio de planes de emergencias, se
deben firmar alianzas estratgicas para su debida coordinacin.

Instituciones encargadas de la seguridad pblica (Polica Nacional), con el objetivo
de fortalecer la seguridad hospitalaria y facilitar los procedimientos de emergencia.

Instituciones prestadora de servicios mdicos privados, con el objetivo de
coordinar la atencin de emergencia, cuando esta ha sobre pasado la capacidad
respuesta.

Almacenes de insumos mdicos y farmacias pblicas / privadas, con el objetivo de
identificar posibles proveedores de suministros, en caso de emergencia.

Instituciones que prestan servicios de energa elctrica, agua y comunicaciones,
con el objetivo de coordinar acciones de emergencia de acuerdo con el tema
especfico.

Organismo no gubernamentales presentes en el municipio y con componentes de
salud, con el objetivo de que puedan apoyar las acciones y facilitar suministros
bsicos en el proceso de atencin.

Autoridades Municipales (Gobierno Municipal) con el objetivo de coordinar
acciones que apoyen el proceso de atencin.

Instituto de medicina legal, con el objeto de apoyar el manejo adecuado de los
cadveres.






26
Recomendaciones para el Funcionamiento del Plan de Emergencia
Hospitalario Externo

Conformacin del Comit Hospitalario de Prevencin, Mitigacin y Atencin
de Desastres (PEHE).

Capacitacin del Comit Hospitalario de Prevencin, Mitigacin y Atencin
de Desastres (PEHE).

Elaboracin del diagnstico situacional.

Elaboracin del plan de respuesta.

Validacin o aprobacin del Plan de Emergencia Hospitalario Externo
(PEHE).

Difusin o divulgacin del Plan de Emergencia Hospitalario Externo
(PEHE).

Evaluacin del Plan de Emergencia Hospitalario Externo (PEHE), a travs
de ejercicios de simulacin y simulacros.

Actualizacin del Plan de Emergencia Hospitalario Externo (PEHE).
27





Central
Telefnica
CHPMAD
J EFE DE EMERGENCIA
DEFINICIN DE ALERTA
ACTIVACION DEL P E H
NIVELES DE EJ ECUCIN DEL P E H
N I
N II N III
Nivel I se limita a personal de
emergencia
Nivel II Participa todo el Hospital
Nivel III Respuesta Interinstitucional e
Intersectorial.
SILAIS
MINSA CENTRAL
Centro de Operaciones de
Emergencias
Personal
Hospitalario
Quien?,
Como?,
Cuando?
A quien?
A travs de?
Que Hacer?
28




Triage
Dpto. Rx

Laboratorio
UCI
Quirfanos
Ortopedia V Medicina V Ciruga V
Ciruga M Medicina M Ginecologa M
Farmacia
Pediatra Aislamiento
Lavandera Mantenimiento Cocina
Observacin
rea de choque
Zona de
Evacuacin
CENTRAL
DE
EQUIPOS
Recepcionista
Centro de Informacin
Direccin Sub Direccin Administracin RH
Consulta Externa

29

30

Plan de Emergencia Hospitalario Interno
(PEHI)

Generalidades

El PEHI para alcanzar su xito, est ligado al grado de reduccin de
vulnerabilidad que se ha logrado en la instalacin hospitalaria; este debe ser
desde el punto de vista funcional, no estructural y estructural.

Fenmenos a tomar en consideracin: sismos, inundaciones, erupcin
volcnica, incendios internos, explosiones de caldera, de transformadores,
escapes de gases entre otros.

La organizacin o preparacin de la instalacin hospitalaria debe ir de mayor a
menor grado de afectacin; el fenmeno ms letal aunque lento es la falta de
mantenimiento fsico de las instalaciones, saca de funcionamiento la instalacin
hospitalaria sin necesidad que se de un sismo.

El sismo es un fenmeno sbito que en segundos puede destruir una
instalacin de salud y es el que podemos tomar como evento base para la
elaboracin de un PEHI; los eventos tecnolgicos pueden ser tan letales como
el mismo sismo, por ejemplo: incendio en cualquier parte de la instalacin
hospitalaria, inundacin, explosin de caldera, explosin de transformadores de
corriente elctrica, escape de gases.

El PEHI, es complejo debido a que se debe atender la demanda de la
poblacin que ha sido afectada, al personal del hospital que tambin pudo ser
afectado en las mismas instalaciones y atender a la vez la restauracin de las
instalaciones fsicas que hayan sido daadas; lo antes mencionado reduce la
capacidad de atencin, como ejemplo podemos tener los siguientes elementos:
calderas, tuberas, rea de farmacia, rea de quirfanos, rea de atencin de
emergencias, sistema elctrico, salas de encamados entre otros.

En una emergencia, se debe realizar al mismo tiempo la evaluacin de los
daos y preparar la ruta crtica de atencin a los pacientes externos e internos
principalmente en caso de sismo.

Organizacin Funcional del Plan de Emergencia Hospitalario Interno

Los desastres internos en un hospital causan evidentemente daos al personal
que labora dentro del hospital y a sus usuarios, prdida de bienes de servicios,
y econmicas significativas; por daos a la infraestructura y a los equipos.

Los hospitales tericamente no estn diseados para ser evacuado, por tal
razn es necesario organizar un sistema funcional para estos tipos de eventos.





31
El CHPMAD debe organizar los siguientes equipos;

1. Organizacin de los equipos de evaluacin de daos y anlisis de
necesidades.
2. Organizacin de los equipos de seguridad, prevencin y extincin de
incendios.
3. Organizacin de los procesos de evacuacin
4. Organizacin de un equipo de reparacin inmediata (Mantenimiento).
5. Protocolos de cooperacin.

Estos equipos se activaran una vez dada la alarma y efectuando sus funciones
correspondientes.

Evaluacin de daos

En la activacin de un PEHI, lo primero que se debe evaluar son los daos en
las instalaciones, dando prioridad a la ruta crtica de atencin a las personas
que demanden el servicio, en paralelo se debe realizar la inspeccin del estado
de las instalaciones de apoyo a la ruta crtica de atencin; debe existir un plano
donde se seale grficamente la secuencia de revisin de dao por parte del
equipo evaluador (personal del hospital).

Se entiende como ruta crtica: sala de emergencia, quirfanos, sala de
cuidados intensivos y sala de recuperacin.

Se entiende como instalaciones de apoyo: laboratorios, imaginologa,
farmacias, calderas, planta de emergencia de energa elctrica y central de
equipos.

Para que la ruta crtica y las instalaciones de apoyo puedan prestar servicios,
es necesario garantizar el funcionamiento de: servicio de electricidad, servicio
de suministro de agua, sistema de comunicacin interno; calderas, para
garantizar la esterilizacin de instrumental quirrgico, cocina, lavandera;
suministro de gases mdico entre otros.

Es importa la evaluacin de las instalaciones aledaas a la instalacin
hospitalaria con la finalidad de garantizar el acceso y realizar las gestiones
correspondiente en caso que se ponga en peligro el hospital.

Elementos bsicos a revisar para la evaluacin de daos

Exteriores
N/O ESTADO OBSERVACIONES
01 Grietas en el terreno
02 Hundimiento del suelo
03 Humedad mayor que la
normal en el suelo


32
N/O ESTADO OBSERVACIONES
04 Peligro de derrumbe de
las instalaciones vecinas


Nota: Con solo encontrar uno de los tems se hace necesario abandonar la
instalacin hasta que un equipo de expertos realice una revisin detallada.

Elementos estructurales
N/O ESTADO OBSERVACIONES
01 Paredes inclinadas
02 Paredes agrietadas
03 Columnas agrietadas
04 Columnas explotadas
05 Vigas agrietadas
06 Vigas explotadas
07 Pisos agrietados
08 Losas agrietadas

Nota: Si en la matriz anterior existe ms del 20% de los elementos descritos
con respuesta afirmativa, por razones de seguridad se debe abandonar la
instalacin hasta que sea valorado por un grupo de expertos.


Elementos no estructurales
N/O ESTADO OBSERVACIONES
01 Paredes no estructurales
inclinadas

02 Paredes no estructurales
agrietadas

03 Daos en los sistemas
elctricos

04 Daos en el
abastecimiento de agua

05 Daos en tubera de
Vapor

06 Daos en calderas
07 Daos en sistema de
acondicionadores de aire

08 Daos en sistemas de
alcantarillado sanitario

09 Daos en vas de acceso

33
N/O ESTADO OBSERVACIONES
al del hospital
10 Daos en ascensores
11 Daos en las salidas de
emergencia

12 Daos en laboratorios
13 Daos en almacenes
14 Daos en Quirfanos
15 Daos en Sala de R x
16 Daos en salas
especficas

17 Daos en los sistemas de
comunicacin


Nota: En la matriz anterior se debe valorar la incidencia de los tems en la
prestacin de los servicios de salud durante una emergencia con el objetivo de
priorizar las reparaciones inmediatas y el abandono parcial y temporal de
determinados ambientes.

Elementos funcionales
N/O ESTADO OBSERVACIONES
01 Plan de emergencia
funcionando

02 Personal hospitalario
integrndose

03 Coordinaciones
interinstitucionales
funcionando

04 Los sistemas de servicios
pblicos bsicos
abasteciendo a la
instalacin de salud

05 rea de atencin de
emergencia ampliada

06 Sistema de informacin a
los familiares de los
enfermos funcionando

07 Flota vehicular de la
instalacin de salud
funcionando


Nota; La valoracin de los tems anteriores servir para determinar las fallas
incurridas en la etapa de organizacin para desastres.



34
Organizacin de los Equipos de seguridad, prevencin y extincin de
incendios.

Las funciones del equipo de prevencin y extincin de incendio debern ser
realizadas con las Instituciones de Bomberos presente en la comunidad;

a) Clasificar o zonificar las reas con mayores riesgos, estas deben
estratificarse en: bajo, mediano y alto riesgo, para ello es necesario
contar con los diferentes juegos de planos de la unidad hospitalaria.

b) Identificar, gestionar y colocar los medios de proteccin contra
incendios pasivos y activos

Medios de proteccin pasivos:

Sealizacin (salidas de emergencias, rutas de evacuacin,
zonas de seguridad, zonas de riesgo, otras).
Instalacin de deteccin (inicos de humo, trmicos, pticos por
la luminosidad de la llama).
Alumbrado de emergencia.
Generadores y bateras.
Interruptores generales de corrientes.
Pulsadores manuales de incendios (Alarmas).


Medios de proteccin activos:

Extintores porttiles o mviles.
Extintores Fijos.
Sistemas de extincin automticos.
Fuentes de Abastecimientos.
Trajes de extincin de incendios.


a). Identificar y definir reas de seguridad.

b). Supervisar y vigilar el buen funcionamiento de los equipos de proteccin.

c). Garantizar capacitacin continua al personal hospitalario en los temas de
prevencin, extincin, operaciones de emergencias en caso de amenaza
de bomba, inundaciones, escape de gases o derrames de lquidos
txicos inflamables o radioactivos.

d). Dirigir la realizacin de prcticas de simulaciones y simulacros.







35
Organizacin de los procesos de evacuacin.

Como ya se ha comentado tericamente un hospital no est ideado para ser
evacuado, lo cierto es que puede llegar un momento en que la situacin sea
insostenible y haya que proceder a la evacuacin parcial o completa del
edificio.

Previo a cualquier evacuacin deben existir:

Criterios para la evacuacin: Amenaza de bomba o explosivo confirmada,
incendios no controlados con propagacin a otros servicios, los criterios de
evaluacin de daos ya establecidos por eventos ssmicos, escape o derrame
de materiales peligrosos que expongan la vida de las personas dentro de la
unidad hospitalaria.

Citamos ejemplos de materiales peligrosos: Inflamables; gasolina, alcoholes,
ter, etc, gases txicos producidos por la combustin de plsticos, caucho, lana
y cuero; estos materiales indispensables en un hospital se convierten al
quemarse, en productores de gases asfixiantes e irritantes.

En caso de evacuacin parcial, deben de existir reas de seguridad
identificadas dentro de la unidad hospitalaria.

Cuando la evacuacin es completa, se debe tener la identificacin de un
edificio que rena las mnimas condiciones para dar continuidad a la prestacin
del servicio.

Se debe establecer coordinacin con otros centros hospitalarios y unidades de
salud cercanas, para el debido traslado de pacientes.


Normas generales de evacuacin:

a) Debe existir un responsable del proceso de evacuacin en cada uno de
los servicios.
b) Las rutas de evacuacin deben estar claramente identificadas y
sealizadas.
c) Para obtener una adecuada evacuacin se sugiere las siguientes
recomendaciones:

1. Mantener la calma.
2. Eliminar obstculos en la va de evacuacin.
3. Evacuacin debe ser un proceso rpido y ordenado, evitar el
pnico y la aglomeracin.
4. No intentar llevar objetos personales.
5. No intentar recoger objetos que se caigan.
6. Promover la ayuda mutua.
7. No volver entrar en reas evacuadas.
8. Desconectar enchufes elctricos.
9. Mantener libre el telfono e interfonos.

36
a. Prioridades de Evacuacin

a. Personal Humano.
b. Bienes de servicios, documentacin y equipos necesarios
para la asistencia mdica.

b. Orden de Evacuacin

1. Pacientes y visitantes que puedan caminar por sus propios
medios, estos sern guiados por personal del hospital a los sitios
preestablecidos.
2. Pacientes encamados o con discapacidades alejados de la salida
hacia la zona de seguridad.
3. Pacientes encamados o con discapacidades cercanos a la salida
hacia la zona de seguridad.
4. Los pacientes 2 y 3 sern transportados, utilizando tcnicas de
movilizacin segn amerite el caso.
5. Hay que asignar personal que realice el conteo, identificacin y
elaboracin del listado de pacientes evacuados.
6. Solicitar apoyo a las fuerzas de seguridad para mantener el orden
en las reas de seguridad, evitar el ingreso de familiares y
curiosos, y mantener libres las vas de acceso al hospital.

Organizacin de un equipo de reparacin inmediata (Mantenimiento)

La reparacin de daos debe estar en funcin de la ruta crtica, seguida de las
unidades de apoyo y por ltimo el resto de las instalaciones, que no son menos
importantes, pero que si pueden esperar un poco ms de tiempo para la
reparacin correspondiente.

Deben existir protocolos para el abordaje de las reparaciones.

Protocolos de cooperacin

Dada la importancia que tiene el funcionamiento de la instalacin hospitalaria,
en el menor tiempo posible es conveniente elaborar protocolos de colaboracin
entre: empresa de suministro de energa elctrica, empresa de suministro de
agua potable, empresa de comunicaciones, empresa de suministro de gases
mdicos, instituciones del sistema nacional para la prevencin, mitigacin y
atencin de desastres.

En estos protocolos deben quedar establecidas las formas en que se abordar
la ayuda, las personas que sern las responsables de coordinar la atencin, los
recursos que se pueden utilizar, etc.







37
Componentes del Plan de Emergencia Hospitalario

Parte grfica

El Plan de emergencia Hospitalario debe contener los siguientes componentes:

En un mapa escala 1:50,000, se debe reflejar informacin til para el proceso
de toma de decisiones por parte de las autoridades locales de salud, utilizando
la simbologa que ha sido establecida por el Sistema Nacional para la
Prevencin, Mitigacin y Atencin de Desastres; (SINAPRED)

Lmites del rea de responsabilidad de atencin del hospital.
Zonas geogrficas de mayor riesgo.
Unidades de salud de apoyo.
Unidades de salud de territorios vecinos.
Ubicacin de las instituciones de apoyo como Cruz Roja, Bomberos,
Empresa de Suministro de Agua, Empresa de Suministro de Energa
Elctrica, Empresa de Suministro de Gases, ONGs, Instituciones
prestadoras de servicios privados, incluyendo farmacias y laboratorios.
Instalaciones que puedan servir para ampliar la capacidad operativa del
hospital.
Instalaciones que puedan servir para evacuar la instalacin hospitalaria.
Instalaciones vitales como: agua potable, energa elctrica, telfonos,
etc.

El mapa debe ubicarse en el puesto de coordinacin de la emergencia que
atiende la instalacin hospitalaria y debe actualizarse en la medida que van
avanzando los acontecimientos.

Parte Textual

Se redactan todos los aspectos explicativos de las operaciones del plan, que
no pueden representarse en la parte grfica.

La organizacin de funcionamiento del personal debe plasmarse en forma
jerrquica, en un organigrama que permita dejar establecido la lnea de mando,
las tarjetas de funciones del personal del hospital, flujogramas de funciones,
los protocolos de cooperacin con las instituciones que apoyaran.

38
GLOSARIO

Desastre:

Alteraciones intensas en las personas, bienes de servicios y al ambiente por un
proceso natural o generado por la actividad humana, que exceden la capacidad
de respuesta de la comunidad afectada.

Amenaza:

Factor externo de riesgo, representado por la potencial ocurrencia de un
suceso de origen natural o generado por la actividad humana, que puede
manifestarse en un lugar especfico, con una intensidad y duracin
determinada.

Vulnerabilidad:

Factor interno de riesgo, de un sujeto, objeto o sistema, expuesto a una
amenaza que corresponde a su disposicin intrnseca de ser daado.

Riesgo:

Probabilidad de exceder un valor especifico de daos sociales, ambientales y
econmicos, en un lugar dado y durante un tiempo de exposicin determinado.

Prevencin:

Conjunto de acciones cuyo objeto es impedir o evitar que sucesos naturales o
generado por la actividad humana, causen desastres.

Mitigacin:

Resultado de una intervencin dirigida a reducir riesgos.

Preparacin:

Conjunto de medidas y acciones para reducir al mnimo la prdida de vidas
humanas y otros daos, organizando oportuna y eficazmente la respuesta y la
rehabilitacin.

Alerta:

Estado declarado con el fin de tomar precauciones especficas, debido a la
probable y cercana ocurrencia de un evento adverso.









39

Alarma:

Aviso o seal que se da para que sigan instrucciones especficas, debido a la
presencia real o inminente de un evento adverso.


Respuesta:

Acciones llevadas a cabo ante un evento adverso y que tienen por objeto salvar
vidas, reducir el sufrimiento y disminuir prdidas.

Rehabilitacin:

Recuperacin a corto plazo, de los servicios bsicos e inicio de la reparacin
del dao fsico, social y econmico.

Evacuacin:

Es el trabajo organizado y previamente preparado cuyo fin es conducir a la
poblacin en riesgo o afectada, hacia un lugar ms seguro.

EDAN (Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades):

Es la organizacin, identificacin y registro cualitativo y cuantitativo de la
extensin, gravedad y localizacin de un desastre, para dar respuesta
inmediata y posterior a la poblacin afectada.

PEH: Plan de Emergencia Hospitalario.

PEHE: Plan de Emergencia Hospitalario Externo.

PEHI: Plan de Emergencia Hospitalario Interno.

CHPMAD: Comit Hospitalario de Prevencin, Mitigacin y Atencin de
Desastre

SINAPRED: Sistema Nacional para la Prevencin Mitigacin y Atencin de
Desastres












40

Bibliografa

CDR Biblioteca Virtual de Desastres
OPS- OMS edicin 2003

Gua Metodolgica para la Elaboracin de Planes de Contingencias,
Emergencias y Desastres, Ministerio de Salud Pblica de Guatemala
2002

Gua Metodolgica para la Elaboracin de Planes de Emergencia
Sanitario Locales.
Unidad Tcnica de Enlace para Desastres Ministerio de Salud de
Nicaragua, Segunda Edicin 2002

CDR Material de Capacitacin Atencin Mdica Hospitalaria y
Simulacros Hospitalarios, OPS- OMS 2002

Gua para la conformacin de Comit Hospitalario de Prevencin,
Mitigacin y Atencin de Desastres
Ministerio de Salud de Nicaragua OPS- OMS 2001

Fundamentos para la Mitigacin de Desastres en Establecimientos de
Salud, Programa de Preparativos para Situaciones de Emergencia y
Coordinacin del Socorro en Casos de Desastres OPS-OMS 2000

Plan Integral de Seguridad, Ministerio de salud, Repblica de Colombia
1998.

Prevencin de Incendios en Hospitales Arq Humberto Busto 1996

Modulo Emergencias y Catstrofe Titulo Propio Especialista
Universitario en Medicina de Urgencia y Emergencia Universidad de
Valladolid Espaa 1996.

Protocolos de Actuacin en Medicina de Urgencia
Hospital Marques de Valdecilla Santander Espaa 1996

Modulo de Planificacin Hospitalaria de Emergencia, Catstrofe y
Emergencia
Titulo Propio Especialista Universitario en Medicina de Urgencia y
Emergencia, Universidad de Valladolid Espaa 1996

Establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa
OPS OMS 1996

Simulacros Hospitalarios de Emergencia
OPS-OMS 1995