<CIROSlfUINk ll!kiROiil IDVII!OlJ SlEIJ.

41ErLIL
- Cirurgi -
"" ' ., '
AVALIACAO CLINICA E RADIOGRAF!CA DA CARIE DENTAL EM ESCOLARES DE
'
REGIO DE AGUA FLUORET ADA E SUBMETIDOS APLICACO DE FLOR E
'
\,)
SELANTES
Orient.ador; JAIME APARECIDO CURY
Tese apl-esentada Faculdade de Odontologia
d Piracicaba da Universidade Estadual de
para obteno do GRAU DE MESTRE em
Od.ont.ologa, na rea de
PIRACICABA - SP
- 1920 -
?i minha av SAlDA in mem.orian",
::>ela grande lio de vida.
A pais TUFI G WALDA que sempre.
e me a prosse-
guir na jornada, fossem quais f'ossem
os obsLculos. dedico esLa nova con-
com amor c
A meu mar1d0 ANTONY companheiro em
'Lodos os e.st-imulc perma-
nent-e na concr-e"lizao das'Le ideal.
A mu grande tesouro, minha !ilha
CAROLINA, que sem poder opt-ar, mui-
t-as vezes presnciou minha ausncia
durant-e a realizao dest-a 'larefa.
Com muit-o amor, DEDICO.
minhas i rnis ROSANA e AGDA
Aos queridos Maria Helena,. Fer-
Fabio,.
M.ilene, Andr-'" Saide, Mada ..
Mrcio, Nahara e a t.oda minha Fam.ilia,
Ao Prof. Dr. JAIME APARECIDO CURY.
meu
agradecimento especial
pela
segura e paciente duran-
t-e a realizao dest.e trabalho e
pla confiana e incent-ivo que t-or-
naram a preparao dest.a t.ese uma
rica experincia de vida.
OBRIGADA
'
Aos Prors. Drs. FRAB NORBERTO 80S-
COLO e NIVALDO GONCALVES que
e esLimulo deram mi-
nha "formao cien'Lifica. o meu sin-
csTo agradecims-rd.o por lodos os mo-
ment.os de convi o
nest.a quer i da
FOP/UNICAMP.
AGRADECIMENTOS
Ao ProL Dr. BEN-HUR WEY MOREIRA, parUcularmente, pela valiosa
contribuio na execuo dos exames clinicos.
mas
t..ambm aos dema..is colaboradores da pesquisa "Ativida-
de Cariognica na Regi;;ro de Piracicaba".
Aos Funcionrios das Escolas Est..adua.ts de Primeiro Grau "Dr-. Joo
Conce.lo" e "Ppof"' Oliv:ta Bianco'', pe-la disposio
durant..e a realizao deste trabalho.
Sra. MAR!ZA DE JESUS CARLOS SOARES. pelo auxilio durante as to-
madas radiogrficas nos grupos escolares.
Ao sr. MOACYR RANGEL PEETZ, "in m<nnorian", pela conhibuio a
meu aprendizado em clinica radiogrfica.
Ao amigo ANTONIO LUIZ RODRIGUES JUNIOR. de BioestatisU
ca e Metodologia Cientifica da UNESP-Araraquara. pela
dedicao e inestimvel colaborao nos estudos esta-
ti st..i c os.
Ao sr. WALDOMIRO VIEIRA FILHO. pelo excelente trabalho de confec-
o dos gricos.
A sca. SANDRA REGINA DA SILVA SOUZA. Secretria cta Disclplina de
Radiologia e a t-odos os runc.1onrios, prolessores e
amigos de-st.a Disciplil"la, pelo apo.1c e estimulo.
'
Ao :Sr. PEDRO SERGIO JUSTINQ. pela con'lribuio na realiza'o das
fotografias.
anga SUELI DUARTE DE OLIVEIRA SOL!ANI. Bibliotecria Chefo?,
cas.
qu.,ria ANA MARIA COSSA DE ARRUDA OLIVEIRA. SecreUna cta Ps-
Gra.duao, pela fora e pront.a disposio no at.endi-
ment-o aos alunos da Ps-Graduao.
Aos anugos LUIS PIRES BARBOSA NETO e EDUARDO CELSO PENNA BOOCK.
Professores do Curso a Odont.olog.la da Fundao
nio Araras, pele' apolo, ince-nt.ivo e es-timulo
Ao Sr- IVES ANTONIO CORAZZA do c:e-ntTo cie Prr.)cessament.o de ado,:-,,
FINEP CFinanciador-a de Projetos de Pesqw.sa) que f1.nanciou 0
pr-ojet-o "Atividade Cariog4n.ica na Regio de Piracica-
ba" C Proc. 4/3/85/0621 /00).
A "todos
quE> di ret-a ou indiret.ament-e cont-ribuiram para
dest.e trabalho.
MUITO OBRIGADA.
"ESCREVE NA AREIA O MAL QUE TE FIZERAM
..
E GRAVA NO MARMORE O BEM QUE RECEBERES
Atravs desLE> prov-r-bio r-abe percebemos que esquecendo
os agravos e cul t.:i. vando a gratido, DEUS est-ar sempre presente
e-m t1ossos cor-aes e ass1.m, t,odas as dit-iculdades, t.odas as m-
goas. ficam pequeninas no se-u inf.1nito AMOR.
A ELE o meu muito obrigada por sempre me acompanhar rn
t.odos os inst.ant.es de minha vida,
I NTRODVO "
REVISO DA LITERATURA
MATERIAIS E MtTODOS
Mat.er-iais
M-t.odos .
1NDICE
1 - Medidas pr-eventivas.
1.1 -Aplicao do
1.2- Aplicao t.pica de flor.
2 -
2.1 -Exame clinico.
2.2- Exame radiogrfico
3 - Anlise est..alist.ica.
RESULTADOS "
DI SCUS:S:AO.
CONCLUSCES .
RESUMO .
S'1JMNARY.
BIBLIOGRFICAS .
1
3
15
15
16
16
16
17
17
17
22
23
32
35
36
37
38
INTRODUCO
INTRODUCAO

Uma mudana na filosofia do tratamenLo da crie dental
sido notada nos ltimos anos devido nfase que se tem dado
a e programas preventivos dessa doena.
Os estudos sobre esses mtodos e programas que utilizam
flor so muito comentados na vasta literatura sobre o assunto.
WI DENHEI M et. li
.{S!.>J
a 1 , EKANAYAKE & BOYAR &
ZAMORANO et li
. !40)
a 1 , realizaram seus experl.me-n.Los
com crianas que moravam em cidades cujo abastecimento pblico de
gua continha flor e os resultados foram positivos. isto , hou-
ve menor incidncia de crie do que em reas sem esse programa.
Tendo em vist..a o impact.o quE> dentifr-icios fluoret.ados
tem tido na re-duo de crie atualmente observada no mundo desen-
volvido, o nmero a:lual de lesi3es de ct'ies oclusais diagnostica-
' ' (32!')
das clinicam-ent.e tem CSAWLE & ANDLAW ).
A aplica-o de selantes para vedar- cicat.riculas e fissu
ras do melo bucal tem sido muito empregada na deteno do preces-
so carioso. A sobT'evivncia de bact-rias em rissuT'as seladas
m.uit.o di.ficil e com .:tsso, a progresso de leses nessas I-issuras
. d . FAIRHURST FAIRHU"'.___..,.JZZ:l'
o?S"Lar comprom&tJ. a lru;;;., - _,. ,.:,.\..... =
O diagnost.:tcc preciso da le-s2to imprescindi vel par-a se
fazer um plano de e, pc'r lSSO, as radiograf'ias devem
s&r U'Li li zacias.
A qualidade radiografica e a dose pelo pacH?n-
t.e :Cor-am a f'inal i dada de di ve-rsos est..udos sobre- ki lovol t.agens. e
tipos d' f'ilmes
CSEVENSON e!- li
,<aS>
a >
BUCHHOLZ<
4
>

KANTOR,
REISKIN & LURIECU>f 1
Me MULLI N";un)
O.KANO,.
"
WHITE
O uso de exames clinicas e radiogrlicos no
da crie dental t-ambm muit-o e-st.udado na lit-eratura CGALAL,
RUIKEN t alii
($1),
"
ESPELI D & TVEI T<P)
' {23)
e MILEMAN et al1i ). pois que a associao des-
ses exames aperleioa o diagnst-ico.
Assim. o objetivo deste trabalho foi:
1 Avaliar a correspondncia ou no dos exames clini-
cos e-pidemiolgicos e- radiogr-f"icos no diagnstico
da crie dent..al;
2- Verif'icar. por meio de exames clifiicos e radiogr-
:ficos o e:feit.o das medidas pr-everrLivas ut-ilizadas.
REVISO DA LITERATURA
REVISO DA LITERATURA
A crie dent.al. de uma maneira simples. poderia ser de-
finida como uma destruio localizada nos
HORSTED-BIWDSLEY & MJOR
1
im c i t.am que exi s'l&m mui t..as
sobre a e'liologia des'la doena, mas a t-eoria acidognica
ou quimicoparasi t.ria originalment-e propost-a por W. D. Mil ler em
1890, a mais aceit.a. :'Segundo os aut.ores, essa t-eorl.a ''prope
que cidos so na. ou prximo da superficie do dent-e.
Os cidos assim formados so responsveis pela dissoluo dos
c r i st.ai s de apat.i t.a que const-i Luem aproXi .r.n.adament.a G5% do vcl ume
do esmal t.e".
Para o desenvolvimento da crie. trs fatores. o hospe-
dr-o. a microbiot-a e a di,;.t.a, lm que est.ar pres.ent.es mas t.am-
b.&m se i nt.er -re-1 acionarem. Essa i nt.er--r-e-1 ao mu.t to 1 mp_.:;.rt.ant.e
> {20)
para o diagn6s'lico, e preveno da doena tKRASSE )_
(i.fj:}
Segundo HORSTED-BINDSLEV & M.JbR o reconh<?ciment.o de
que cries dentrias podem ser reduzidas ou t.ot...almen'Le evi t.adas
esca sendo mui to evidenciado nas l 'Li mas dcadas pol. s em mui 'Los
paises indust...riali:z.ados, observa-se uma reduo de 30 a 50% nas
c r- .1. es quando compar adas a 1 O ou 20 anos passados. Espera -se que
essa reduo, que devida principalment-e a administ-ra:o de rluo
retos,. cont.1.nuar e aumen'L.s.ra no futuro.
Os efei'tos clinJ.cos dt? mt.odos E programas qu& ut,ilizam
3
f"l or so coment-ados por- EKSTRAND,
FEJERSKOV e SILVERSTON:
9
)
Est-es au'lors aiirmam que exi st.em mui 'los est.udos qu provam o
ef"ei'lo cariosttico do flor e vrios mt.odos de aplicao esto
baseados neste tipo de evidncia cien'li!ica. Dentre alguns mto-
dos citados pelos referidos autores des'lacamos o uso de gua. sal
e denlif"ricios fluore'lados. A escovao com dentifricios fluoreta
dos o m'lodo mais frequente de aplicao tpica de flUor ao den
t.e. Quando so realizados es'ludos de gua fluor-etada. dent.ifr1-
cios e outros mtodos de tpica de f"lor de baixa con-
cent.rao so raramente associados. En"lret.an'lo. as concluses a
respei t.o de efei 'los pr-erupt.i vos obt.i dos em es-tudos clssicos
'Lm somente significncia lintada em populaC:es que usam um ou
vrios m'lodos de fluore'lao 'lpica.
(39}
WIDEWHEIM et alii ast..udaram a descontinuidade de um
programa de bochechas fluor-etados em escolares na Sucia. Durant-e
3 anos, por mot-ivos finance.tros, algumas escolas int.err-omper-am os
bochechas com NaF. Ne-st.e est,udo, um gr-upo de crianas ricou des-
provida dos bocheches e out.ro grupo semelhante cont-inuou partici-
par
1
do de t.al programa. Ambos os grupos receberam cuidados dent.ais
.;, com verniz fluore'lado uma vez por ano e usaram den-
'lifric1os fluore"lados diariamente em casa. A gua de abast.ecimen-
'Lo pblico cont..inha 0,2 mg/l de llor. Os resul'lados mostraram
que os 3 anos de interrupo do pr-ograma de boche-chos com NaF r-
sul t.aram num p&queno, esta'l1.st.icament.e no sigrn.fican'le, aument.o
de crJ.es em s.uperfices proximais.
Nos est-udos de EKANAYAKE & SHE.IHAM
0
l crianas de 11 a
13 anos de idade examinadas 1G78 1982. menos den-
cariados. e proporcionalmente maior nmero de cariosas
no quando comparados com crianas examinadas entre
1Q66 e 1969. As crianas que moravam em reas com niveis
de tiveram menos leses do que aquelas de reas com
deficiente.
Com a inteno de verificar se as cries oclusais em mo
lares eram mais dificeis de serem diagnosticadas pelo exame com
d
l h
.
son a e- espe o. nL O< .RYtu w prl-mel-rament.e compararam os
diagnsticos radiogrficos de leses oclusais com os
clinicas em 1974 e 1982. O nmero de leses no
ern 1982 foi significant.ement.e maior do que em 1974.
Os aut.ores sugeriram que estes achados poderiam ser explicados
la gPande exposio dos a pastas nas crianas
que participaram do segundo experiment-o. ou seja. em 1982. Eles
t-ambm examinaram as radiografias dos de.nt.es qu& tinham sido cli-
nicam&r.fte diagnosticados come sadios nos dois experiment-os e> a
proporo de de-ntes que most-raram evidncias radiograficas de
cries oclus:ais f'oi similar. t; postulado que essas radioluscn-
cias podem esLar associadas cem um Lipo parLicular de de
fissura, o desenvolviment-o das quais no inlluenciado pelo
topico ou outros aLores no meio bucal. ConcluLndo, os auLo
re>s af.irma!'an\ que as radiografias ou bit,ewing de-
vem ser usadas para auxiliar o diagnstico de cr1.es oclusal.s e
no scme-nt . .? de 1 eses pr ox.1 Jna_l s , como so nor rnal ment-e emprega-
das'.
(ZJ
BO:< AR & BOWDEN citam
que- as les-es carios:as qu se
desenvolvem em dentes de crianas residentes em areas
so frequenLemente em sities oclusais. Leses proxi-
mais t.ambm podem est.ar present.es CBacker-Dirks, Roder,
1980) e estas leses podem permanecer num incipiente de
desenvolvimento por um infinito periodc de t.empo.
f.UU
HORSTED-BINDSLEV & MJOR dizem que para se controlar
cicatriculas e fissuras cariadas quesLionveis podemos restaurar
de maneira convencional ou aplicar selant.e de f'ssura vedando o
sit-io ao ambient-e bucal. Pode-se t-ambm combinar estas t-cnicas
usando-se rest-aurao preventiva de ciment-o de ion6mero de vidro
ou de resina.
so
Est.udando a aplicao de selantes na det-eno do proces
carioso, MER:TZ-FAIRHURST, SCHUSTER & FAIRHURST'
22
} ut..ilizaram
14 pacientes com cries oclusais bilaterais. Em cada uma
leso lei selada e a out-ra deixada como cont-role. As leses con-
t..role mostraram um rpido aument-o na profundidade evidenciando
estare-m bacteri ol ogicam-en'Le> e c li ni cament.e- at..i v as.. Com ex:cesso
de uma, as 1 es5es sela das estavam bact..er i ol ogi camen'le i na 'Li vas
at..
0
final do estudo. O material cariado residual das leses se-
sinal ou radiogrfico sugeriu que a sade do dent.-e selado
compromet.-ida.
Mesmo que o selant...:-. seja colocado sobre uma f-issur-a cli
ni camente sadia, HOR.!::::-!ED-BINDSLEV & :MJbR<i
8
) a' i r-mam que bact.-
r1as so seladas dentro do dent.E' e qu' enquanto c selant.e per-mal!!
de dlficuldade- em sobrevive-r, e com isso, a car'le no progr'1de.
Essa mesma afirmaii:o foi feit-a por- HANDELMAN et aliit:i?l. Para El'S.
ses autores, em que o a crie algumas vezes
mas no pode a penetrao. Isso acontece quando 0
s'lant-e est. mal colocado mesmo assim a penet-rao nnima.
Estes comprovaram a ret-eno de dois tipos de selant..es e
not-aram peque-na cu nenhuma di'er-ena r-adiogrfica na avaliao d
crie pelo t-ipo de selant.e. Os result.ados dest.e t-rabalho ajudam
na confiabilidade do selante de cries incipientes e com isso.
a aument-ar o uso de selantes,
Logo aps a descober-t-a dos raios X por Willian C.
Roent.gen, em 1895, viu-se a import-ncia dest.e novo m<?todo como
auxilia> do diagnst-ico.
Em 1049. WATSKY<a?) evidenciou a necessidade- do uso de
radiografias como complemento de exames clinicas dent-ais. CHILTOM
que em levant-amentos de sade pblica, o
exame radiogrf'ico import-ant-e para f'ins de pesquisa. para uma
adequada interpret.ato dos resul t.ados.
SMITHe_
34
>, num est-udo most-raNdo a impor-t..ncia das r adio
grafias no diagn6slico prognst-ico de proble-mas de crian
as., alm de out.ras -tcnicas, a radiografia. int.er-proxi-
mal.
LAWGLAIS et ali i (
2
il- C-1 t-am em seu trabalho sol.:we a in-
terpret..ao de radiografias inLerproximais que em 1924. Dr.
HC>w.ar-d Ril-G>y Raper em colaborao com a Eastman Kodak Company
CRoche-st...o;;.r. Ne.w York), de-senvolveu a t.cnica ilYteT-
proximal ou biLewing, que ainda amplament.e: usada hoje em dia.
Em st?U trabalho, publicado em 1925. RAPEr-'
29
'
K corner.t.s.
qu,.;:. esse mtodo radiogr-f'ico "no t-em a int-en?i:o e t.omar o lugar
das radiografias periapicais'', pois serve para diferent-e-s prop-
si'l-os,
A importncia das radiografias interproximais s no
diagnstico da crie dental mas tambm na visualizao de
:iiS<&s cervicais d rest-auraes e pr'Leses unit..r-ias. morfologia
da cmara pulpar, observao da crista ssea alveolar, plano oclu
sal e outros achados, foi evidenciado por DEGERIHd
6
) em 1G68.
GR:OWDHAL S. HOLLENDERtt. afirmam que "a imagem r-adiogr:!
fica t.orna-se possivel pela diferena de absoro de radiao
atravs da diferena de composies atmicas, densidades e espes-
sura do t-ecido que ser Uma perda de mineral do
duro, cria bases para sua radiogrfica". A crie,
que pela perda de tecido pode
ser det..ect.ada radiogr.aficament-e. Pequenas diferenas de massa,
sob condies n<:> 6t1mas, so diriceis par-a det-e-co e me-smo des-
mi ner ali zaes ma. s pronuncia das podem no aparecer se o exame
radiogrfico no for feito de maneira apropriada. A percepo da
ext-enso da leso t-ambm depende da qualidade do exame radiogr-
ficc..l,
Em se tratando de qualidade
radiogrfica, SVENSON et
aliil-a'5> est-udaram difer-ant.es kilovolt-agens e de>is t-ipos de fil-
mes radiogrficos, Ekta e Ult.ra-Speed Kodak. Os aut.ores notaram
qut? para um melhor diagnost.ico, o uso de kilovol+-agens baixas
maJ..s indicado. 60 kVp of8T8-C<'2 um balanceio ent.re dose de- radiao
8
absorvida e ex.a.tid'o diagn6stica. No foi encontrada difer-ena
os dois de lilmes.
BUCIIHOLZ
()
afirma que a radiogr-af"ia :fei t..a com 65 kVp
tem maior valor diagnst.ico do que a fei 'la com 90 kVp pois e-sta
uma longa escala de contraste, e aparncia de FOG. o que com-
plica a interpretao de pequenas irragens.
O filme Kodak Ektaspeed deve ser o preferido do profis-
sional segundo KANTOR, REISKIN & LURIE<s.
9
> pois quando usado. re-
duz em 40 a 50% a exposio do paciente. Os autores no observa-
ram diferenas est.atist.icas ent.re os filmes Kodak
Ult-ra e
Ekt.aspeed, sugerindo igual performance na det..ec:o de superf-icies
proximais cariadas.
OKANO,_ HUANG & NAKAMURA <2'6} dizem qu o fi 1 me per i api-
cal Kodak Ek'laspeed at.rae-l'it-e pois sua velocidade quase duas
vezes a do Kodak Ultraspeed e com isso se consegue reuzir a dose
recebida pelo pacient-e, reduzindo-se
da radiao.
assim a possibilidade dos
Num es'tudo compara-Livo en-Lre a xeror-adiogr;aiia e f'il-
r-adicgrficcs Kodak Ult-ra e Ekt.aspeed, WHITE & McMULLINS
138
>
'2:'ncont.raram qu<G< na det.ec-i:o de proximais cariadas, a
xeroradiografia e o filme Ul t.raspeed so superiores ao filmes
Ekt.aspee-d.
ARNOLDm afirma que as condie-s nas qua1.s a r-a.diogra-
fia observada exercem grande influncia na interpret.a:o e qua-
l.i dade diagns'l:tca. Est.e aut-or- desaprova a v1-.sualiza:o contr-a a
luz qu nc a do negat..oscplo e r-ecomenda que- as r-adiogralias se-
Jam v1stas num quarto escuro. num negat.os-copio com rr ... "-lscara e com
variaes. na int.ensidade de luz. O uso de acess.rios como a lupa
O observador entret.ant.o, a mais importan-
t-e vari v e 1 par a a qual i da de di agnstica da r a di ogr a f i a. BUCH-
>
HOLZ destaca que o dentista t.em que ser cuidadoso na .maneira
de visualizar as e recomenda as mesmas medidas cita-
d
.o"OLD"'.
as por .............
alii<
33
}, i 1
.;x:: " .::.n"' ""' ..,. o pe a ._ r-equ-n-
cia de t.omadas radiogrficas tm aumentado pela preocupao sobre
os riscos da exposio a baixas doses de radiao. A medida do
beneficio est na expectativa do nmero de leses cariosas em den
t.es pe-rmanente-s, no de-t.ect..veis at- a 'Li ngi rem a met-ade interna
da dentina. Pelo aumento da frequncia de radiogramas, ns redu-
zimos esse nmero, aumefltando assim o beneficic.
Pa
_,

" d '" d . , "' l\,. Nrvnru... ,,._. IS. o pa rao a 1.magem ra-
diogrfica tem que ser int.erpretado para permitir o diagnstico e
a decis:o de tratamento, A primeira t-ar-e-fa decidir se a leso
est presente ou no, a segunda determinar sua ext.enso e a Ler
ceira decidir se ela deve ser tratada ou no por mtodo restau-
radar". Est.es: autores af"irmam que "a r-adiograf'ia no proporciona
uma informao se a cavidade est presente ou no. Contudo, a
babilidade de ocorrer uma cavit.ao aument.a com a ext.enso r-adio-
gr-fica da leso. Baseado na maioria das sobre a
correi ao da J?Xt.-ensc da leso radi ografi vista e a pr e-
sena de pode ser dito que a probab1.lidade de presena
de cav.idad menor quando a leso es"L confinada ao e-smalt.e"'.
da, esle resultado pode sPr positivo ou falso-posJ.tivo. No
10
ro caso, a leso e no segundo no
f'also-posi t.i vo quando uma super-f'icie sem c avi da de :foi di agnos'li-
cada como Lendo uma 1 es:o".
Pesquisando se vrios 'lipcs de dadas a ob-
servadores de exames radiogrficos em cries primrias capa-
zes de mudar a performance do observador e. nesse caso. ilustrar
o efei t.o do desempenho diferent-e em est-udos epidemiolgicos de
GRONDAHL{i4-) Gncon.t.rou inot'matses dadas
tes do exame podem mudar o desempenho do observador numa amplit.u-
de que. se ocor-rerem em investigaes epidemiolgicas, mudan
as podem
distorcer se-riamente comparaes: en:l.re grupos de pa-
cientes com diferentes prevalncias de cries. Diferenas na den-
sidade do filme entre radiografias de diferentes grupos de
-tes podem dar efei'Los similares.
PLISKIN et aliirZB> utilizar-am um mtodo diferente dos
empr-egados nos experimentos clinicas para lei t.ura das: radiogra-
:fias, Enquanto se ut-ili.za a leit.ur-a independent..e de
uma srie de radiografias, o mtodo de interpretao no-indepen-
dent-e, usado por est.es aut.ores. se base i a na 1 e.l tu r a sucessiva
das radiogr-afias de cer'Lo individuo. Com isso, as inf'or-ma5es das
pr-imeiras e lt-imas radiografias podem ser usadas na es'tima'tiva
da ext-enso da pene'lr ao da leso. Est.e mt-odo i mport..ant-e na
segurat1a de da pro:fur>didade das leses.
Comparando os exames clinicas e radiogrficos no diag-
nstlCO de int.,;.rprOXlm&..lS,
i40)
ZAMOR.ANO et ali i ,
cit-am di-
versos aut-ores que- so unnimes em afirmar que rla det-eco de c-
interpr-oxJ.m..alS, o exame radiogr-fco e super.lor ao clinico e
que a dos dois tipos de exames, um maior nmero de le-
ses diagnosticado.
Nest.e trabalho, verificou-se uma diferena percentual
ent.re o exame clinico e o de 66% de inLerpro-
xi :m.a.i s di agnost.i cadas em c r i an.as de 7 a 11 anos, que vi viam em
ragio com gua fluoret.ada. Uma dif'erena percentual de 79% f'oi
vist.a em uma cidade que n:o tinha gua de abast.ecimen'lo pblico
uoret.ada.
O exame clinico superior ao radiogr-fico int.er-proxi-
mal no diagnst.ico de cries oclusais em 57,8% e vestibulares e
linguais em 99,0%, mas o radiogrfico int.erproximal superior ao
clinico em no de cries proximais. foram
os achados de uma comparao de mt.odos de diagn6s'Lico de crie
e-nt.al :fit.a por ESTEVAM,. FREITAS E ALVARESu.o> em 1G68.

li
..._... compar-ar-am os exames c nicos e r-adio
grficos in'Le>r-pr-oximais na pesquisa de cr-ies e que o
clinico foi superlor' ao !'adiogrb:fico na dt-t.ec:?lo da crie nas fa-
ces oclusais de dent.es e o radiogrfico oi superior
ao clinico na deteco de cries proximas dos cit.ados dent.es.
GALAL, MANSON-HI WG & J AMI SON{.un compa!"" aram diversas
combinaes de exames clinicas e radiogrf'icos e- concluira .. m, den-
t.re outros achados que para o exame inicial dos a ava-
lia:o m<ns prt.ica pare-ce ser feit-a com radio-grafia panormica
somada a bitewing ant-erior e post-erior e a sonda explorador-a e es
Avaliando EJ. .;;.ntr-e .;.xames clirco e rad:to-
gr.>.f-ico no diagnost.lCO de c:::1.rlr?S prox.ima1:s, :RUIKEN et aliica.t)
12
concluiram que exames clinicas em crianas com baixe indice de c
ries podem ser usados sem perdas srias de em
de prevalncia de c.ries. Contan'lo que a prevalncia de cries
proximais de denLina sejam baixas. crianas com menos de 12 anos
podem ser examinadas por Lransilumina'o ao invs de radiogra-
fias.
ESPELI D & TVEI TrP> compar-aram
diagnsticos
clinicos e
de cr-ies pt"oximais e concluir-am que as lese:ies que
envolvem esmal'le e 'lm delec'labilidade maior na radiogra-
fia. Os autores advertem que desde que a prevalncia de cries na
popula;go 'lem decrescido, deve-se dar mais alen'Xo a erros de :fal
so-posi ti vo.
No t-rabalho sobre diagnstico e deciso de t.rat.ame-n'lo
, "O' D E "' " ,
de c_rie-s pro>a.mals. n .::.rw.. H mos ... r-am que quan ... o a
profundidade da les:o, mais fcil a sua det-eco pelo exame r-a-
ao invs do clinico. Os s encontraram leve su
parioridade do clin.tco quando existia mancha branca ou marrom.
mas sem mudanas na superfcie dent.al.
MILEMAN e-t
. (23}
al.t.i compararam o
diagnst-ico
r a di ogr .
co de crie, usando radiografias duplicadas. de dois gr-upos de
professores que devido aos seus meios, podiam diferir na exat.i-
do diagnstica e deciso de tr-at.amen'lo rest.aurador. C>:s result..a-
dos mostr-a.ram qu:>? houve- dife-r-el'l.as na filosof'la de t..raL.ament-o en-
tre os dois grupos e individualmente.
GRONDAHLu.a) afirmou que "o pr-e-r-equ.tsilo .tmportant..e
par-a a deciso de- t-ratam<Ti-Lo 'favorvel, pode se-r baseado na maior
quz..l1d,::>de possvel. de e:xnu3ts radiograficos, permitindo compara-
'les com r-adiografias obtidas segu1damen'le. Nesse caso a progres-
so da leso pode ser dst.ec'lada, atendida e os do re-
gime preventivo ser-o est-udados". O autor diz que em populaes
com baixa prevalncia de crie. h risco de sobret.rat.ament.o se
no forem consideradas a extenso da rea radiolcida.
Segundo GRONDAHL & HOLLENDER<t&. "uma 1 no indica
somente que microrganismos responsveis por sua exist-ncia este-
jam presentes, mas tambm que o meio ambiente 'lenha favorecido o
seu desemvol vimen'lc. par-a t-ornar-se radiogr-aficamente vi si vel
at-ravs de uma perda n.neral. Est..a maneira de usar a
pode- ser at. mais valiosa do que- simplesmente regist-rar as super-
icies denLrias individualmente como sendo sadias ou cariadas.
A dessa maneira, serve como importante aj=
da no control da cries se combinada com
es obtidas do exame clinico e do profundo conheciment.o do meca-
nismo responsvel pela etiologia e da doena. Um cor-re-
t.o uso::' da infor-mao radiogrfica 'lambm implica na aprecia2:i'_o
das limi t.ae-s desse mt.odo diagnst.ico. assim como as das suas
possi bi 1 idades.
14
MATERIAIS E METODOS
' ' c
MATERIAIS E MTODOS
MATERIAJ:S
Para a execuo do presente estudo, foram escolhidos
dois grupos escolares de Primeiro Grau da cidade de Piracicaba-
s:F', EEPG JOAO CONCEIO" ao EEPG. ''PR:OF'a.. OLIVIA BIANCO". nos
quais 318 crianas na faixa de 6 a B anos, de ambos os se-
xos. foram selecionadas e acompanhadas durante dois anos consecu-
tivos. Tais crianas foram a exames radiogrficos, cli
nicos e, uma delas. a aplicaes tpicas de flor e selan-
Como pr-imeiro passo. as crianas t.endo dentes molares
permanentes ir-rompidos foram em dois grupos. No primei-
ro grupo, o t.r-at..ado, seriam feit.as aplicaes t.picas de flor e
d slant.e e no segundo, o grupo cont.role. as crianas no recebe
esse Os dois grupos foram aos exames
radiogrficos e clinicos. Foram avaliados somente os primeiros mo
lares
Apesar de no inicio do t-rabalho cont-armos com 318
crianas, ao :tnal ram ap.s.n_as 128, 56 do grupo t-rat-ado e
72 do contro}e, quG pos-su1am os exames dos trs anos, e por isso
os resulta dos ob'lidos com um ou dois exames J'oram desprezados.
L"\?vemos salientar que a c1.ade de Piracicaba possu1
gua de ab:as::t...ecimenLo pblico fluore-tada des;de o ano de 1971. O
da analisado pela Faculdade
gia de Piracicaba-UNICAMP e em mdia so observados 0,7 ppmF.
Durante a trabalho, mais do
ms de janeiro a junho de 1987. houve uma da
o devido a ausncia de de Na no mercado CNOBRE
<2 5)
dos SANTOS & CURY ) .
METOOOS
1 - Medidas preventivas
As crlanas do grupo t...ratado foram submetidas a aplica-
(;:o de selanta e flor da seguinte maneira:
1.1 - Aplicao do selante
Primeiramente foi leita uma profilaxia com de bi-
carbonato CProfidenl,. Dabi-Atlant.e) par-a a mais completa remoo
d-a r-esiduos nas fissuras da superficie oclusal dos primeiros mo-
lares permanentes. A seguir. foi feit.o o isolamento relativo com
rolos de algodo e o selante CI).E.lton
Johnson & Johnson) foi
apl ics..do n,;;;.s- fossas o? fl.ssuras dos ref-eridos dent.es. Nos exames
semestrais subsequentes, o selante i'oi reaplicado quando neces-
sar 1- o.
16
1o2- Aplicao tpica de flor
A aplicao de flor foi realizada a cada me-
sas G com exceo do primeiro exame em que foi logo aps a
aplicao do selanLe. seguiu o
a) Profilaxia com de bicarbonaLo;
b) por
c) Aplicao do flor gel acidulado. 12300 ppmF. da mar
ca Inodon. por 4
d) para cuspir exausLivamenLe por 1 o
excesso do gel;
e) Or i ent.ao par a no ingeri r gua e/ou ali ment.os em
pelo menos 1/2 hora aps o at.endimentc.
2 - Avaliao
2.1 -Exame clinico
Os exames clinicas for-am realizados sob luz art-ificial
(Heliomat-), com o auxilio de espelho buc.<: plano e sonda explora-
dora. Todas as crianas foram examlnadas por um nico
durant-e os anos do s'ndo que est.e d&sconhec.l. a a que gru-
po, tra'Lado ou cont.role. a cr-iana pertencia.
Os dados de crie dent.r.1a foram utilizando-sR
0
indice CPOS:, qu;. obE>d&ce-u os crltrJ.OS abaixo citados;
17
Exane dos Dentes
Cada denLe considerado como 5
Espao vazio
- Ausncia de deciduo por qualquer razo;
Dent,e permanente no ir-rompido;
- Ausncia congnita de dente per-manente ou t-emporrio.
Cada superficie classificada como:
- Cariada ou restaurada ou extr-aida ou extrao indicada ou higi-
da.
Superficie cariada
- clin.ica 6bv1.a dB- cr-i,.. eXist..indo uma cavi-
dade definit-iva com t.ecido dentrio ca.riado;
Cicat..riculas e fissuras nas quais a do ex
plorador se prende desde que pelo menos uma das se-
guintes condies presente:
- p!"esena evident.e de 'Lecido amolecido Ccal"iado )
- haja opa c i dado? do esmal t.e ou mancha ti c a de
crie
Em casos de superfcies quando a pon'ta do
so ficando re'tido quando se fazem
mov1.mentos na direo
18
Em caso de explorador peneLrar o e a res-
(no caso de de crie).
Superfcie restaurada
Quando a superfcie apresenLa uma com ma-
como ouro, amlgama, resina
'La, et-c.
OBS: Mesmo que haja uma falha na (ponto de
imper.fe-i'lo) mas no SE1' consiga inserir o explor-ado ent-r-e
o den-t-e e a rest-aurao, a superiicie se-r regist.rada como res-
t-aurada.
Superfcie Extrada
Quando o dente permanente f'oi extraido devido c-
rie. Nest.e caso, sero comput.adas as 5 superfcies
como e:xt- r ai das.
OBS: No sero como extraidos os
rrios que j na arcada
Superficie com indicada
Quando rest-am somente as raizes dos den'les. como des-
truiffo de 'todas as supeTficies da coroa dentria.
Neste caso ser3:o comput.adas 5 super-ficies corno extra-
e-s indicadas.
19
Superficie higida
- Quando no apresenta restaurao ou sinais de crie.
OBS: A superfcie considerada higida mesmo se houver
al 'lra<Ses como i'l uorose. hi poplasia, dele i t.os no esmal t.e e ausn
cia de crie.
Regras especiais
Cada superlicie recebe apenas uma classificao.
O dent-e ser considerado irrompido quando j atraves-
sou a .fibro-mucosa gengi val e pode-se t.oc-lo com a
ponta do explorador.
Se o dent..e apresenta uma jaquet.a. ou coroa t.ot.al, se-
ro comput-adas como 5 superficies restauradas.
Se:. a suparficie
apre-sn.t-a-se como rest..aurada, "Lendo
t-ambm urna crie, ser anotada corno cariada.
No sero cont-ados como extrados os dent.es permanen-
t.es que- o f'oram por out..ras causas que no a crie., co
mo por exemplo: IraLura. correo etc.
Se existir um dente permanente e um temporrio
do c mesmo espao, soment.e as superficies do dena-
perrnanent..e sero consideradas.
N'o ser:?to considerados os den'tes supranumerrios.
Crianas com apar-elhos ortod6nticos d&vem ser exclui-
das da amostra.
Em caso de dvida entre:
20
a, superficle higida e cariada, ela ser considerada
como higida.
b. superficie e cariada. ela ser conside-
rada como
-Exame Radogrfico
Para o exame radiogrfico foi o mtodo inter-
proximal ou bitewing da regio de molares, para melhor visualiza-
o de crie. As radiogrficas foram feiLas com um apare-
lho de raios X CDabi Atlante). operando com 70 10 mA e 0.4
segundos de e com filmes ntrabucais periapicais Kodak
Ekt.aspe-ed CEP-21), nos quais foram colocadas alet.as de mordida
confeccionadas com fi t.a crepe. para a realizao desta Lcnica
radiogrfica.
Ap6s a dos foram processa-
dos pelo mt-odo t-empo-t.emper at.ura em sol u13es recm-preparadas.
da marca Kodak. lav2dos e secados em urna secadeira CEMBJ. As ra-
diografias foram em cart-elas convencionais com duas aber
turas e idenlificadas. Isso aps cada exame durant-e os anos res-
p>&Ct.i VOS'.
Pa.ra a das radigrafias foi utilizado um
negat.oscpio CEMB) com lupa C6 vezes de aumento) e mscara preta
. d d t alit
29
')
e realizada de epen en num
ambiente B os dados. marcados na ficha 1ndividual de cada
criana. IndepEmdenL? da ext-enso da a super-flcie
fc cor.s.ldB-!'ad.a car.1ada.
Tanto a t-omada como a irrt-erpreLao das radigraf-ias fo-
ram realizadas p-alo mesmo pr-ofissional, que sabia quais crian
as ao grupo e ao
3 - Anlise estatistica
Para a comparao dos exames clinicas e radigrficos e
dos grupos e at.ravs do indice CPOS, a anlise
es-la-list....ica ut....ilizada f'oi o t.est. "t" de CFINNEY<it.}),
Tamb-m foi
ut-i 1 i zado o Mt.odo do
Risco Rel a 'li vo
CR:OTHMANcaO}) , cuja unidade o individuo. est.imando at.raves do
"odds ration. Este mt.odo muit.-o usado em epidemiologia para
quantificar a exposio de grupos populacionais uma de-t-erminada
doena, na presena e ausncia de aLores. NesLe o Risco
Rela'livo CRR) me-diu a xposio dos e-scolares doena "crie",
na presena e na ausncia do t.rat.ament-o empregado Cse-lant..e e
:flor).
como a unidade de medida o individuo. se a
pr-esena de cr-ie em pelo menos uma face dent.ria. o individuo
foi considerado "doen'le",
22
RESULTADOS
r<:SUL T ADOS
1 - NDICE CPOS
A I descreve os do nUmero mdio de su
perficies cariadas. perdidas e obturadas CCPOS) dos grupos contra
le e tratado diagnosticadas pelo exame clinico.
Tabela I
Supericies cariadas, perdidas e obturadas CCPOSJ diagnosticadas
clinicamente nos grupos controle e 'Lrat.ado em funo do tempo
CPOS
Grupos Ano
Mdia Var-incia
1986
0,44 1 .oo
Cont-rols 19-87 1.14
3,10
1988 2.42 7.20
.................................................. .................................................................................. .
Tratado
1986
1987
1988
0.47
0,68
1,58
0,08
0,88
2,12
A anlise e-stat.istica Cte-st.e "t. .. ) dos dados most-rou
diferena signiiicativa entre os grupos Controls e Tra'Lado a 5X.
()s re-sult-ados obt-idos p...-lo exam.,.. rad1.ografico podm ser-

na II, no sendo tambm observaria diferena signi-

flcat.-l.va Ct- a 0,05) ent-re os gr-upos.
2?
Superfcies cariadas,
radiograficament.e nos
Grupos
Conlr-ole
Tabela II
perdidas e obturadas CCPOS)
grupos Cont.rol e e Tratado
tempo
CPOS
Ano
diagnosticadas
em !uno do
Mdia
1
Varincia
1986
0,05 o.oe
1987
0,36 O.BB
1988 0,90 2,12
........................................... .. ------. .. .. --------
Tratado
1986
1987
1988
0.12
0,39
0,52
24
0,25
0,83
1,23
A igura 1 ilust-ra os dados das L3._belas I e Il, most-ran
do a a-voluo da doe-na crie nos grupos Controle- e Trat.ado de
acordo com os meios de diagnstico.
2,50
"'
: 1.25
u
1986 1987 1988 1986
1987 1988
ANO
FUi 1- Nmero mdio de superfcies cariada$, perdida; e obturadas
diagnosticadas clinicamente C;o) e radiograficamenre C*; >Z) nos
grupos controle Co; 'l'd e tratado C ; *l em funo do tempo.
A t.abela 111 mo:st-ra o diagnost-:tco clinico de cries por
superficie-s nos grupos Con:lr-ol <? TraLade> -em funo do ~ e m p o
Tabela !II
Nmero mdio de superfcies cariadas, perdidas e diag-
nost.icadas clinicamente nos grupos Cont.role e em uno
do t.empo
S:tJperlicis
Grupos Ano
o
I
V-L
I
M-D
1986 0,30
0,14 0,00
Controle
1987 0,78
0,33 0,03
1988 1. 41 0,98
0,03
.................................. " ................................................................ _, ............................... .
Trat.adc
O = Ocl usal
1986
1987
1988
0,36
0.44
0,97
0.11
0.24
0,61
0,00
0,00
0,00
V-L = Vest.ibulo-Lingual
MD = Msio-Distal
Os resultados da tabela III analisados estatisti-
camente e no !oram det.ectadas diferenas significat-ivas C''t."
0,05) entre os
analisou-se radiograficament.e por superficie,
tambm no se observou diferena est.at.i st.icament.e si gni f'icat.i va
ent..re os grupos, result.ados estes apresent-ados na tabela IV.
'
26
Tabela IV
mQdios de cariadas, perdidas G
nost.icadas radiogra'ficament.e nos grupos Controle
funo do tempo
ob'Lur a das di ag
e Tr a t.ado e-m
:Superf'icies
Grupos Ano
o V-L M-D
1Q86 o.oo o.oo
Controle
1987 0,33 0,01 0,01
1988 0,85 0,01 0,04
................................... ---- .. -- .. -- ..................... .
Trat.ado
1985
1987
1988
0,13
0,38
0,58
0,00
0,00
0,00
0,00
0,02
0,03
O = Oclusal V-L = Vestibulo-Lingual
HD = Ms o-Di st...al
A figur-a 2 ilust-ra a evoluo da crie- por superf'icie
nos grupos cont.role e tratado em funo do meio de diagnstico.
As 3 e 4 ilustram os exames radiogrf'icos reali
27
w
u
1.5
1,5
OCLUSAL
u.
f5 0,75
o.
:::>
U)
Clnico
86 87
88
ANO
VESTIBULO- LINGUAL
Clnico
. ' .
RadiografJco
Radiogrfico
86 87 88
ANO
MESIO- OIS TAL
Clnico
Rai011rrico
;;:
[5 0.75

0.0
85 87 88 86 87 88 86 87 88 86 87 ss
ANO ANO ANO ANO
fiG. 2- Numero medo de superfcies oclusa.is, vestbulo-linguais e mes10-di:,
tai!. cariadas, perdidas e obturadas diagnosticadas clinica e radiogrdricame!J.
re no grupo controle C o * J e tratado C *) em funp4o do tempo.
28
Figura Most_ra o e:x:amr:? realizado num
gr upc t.r a 'LEi!. dO em i 986 C a) , 1 98? ( b) e 1 9f58
paciente
C c)
do
Figur-a. 4 Exame radiogr-flco real.1zado num paciente do grupo con
t rol s, &m. 1 98.":, < 2 ' >, 1987 t b') e 1 988 ( c ' )
29
2 - METODO DO RISCO RELATIVO CRR)
A V os valores do risco e
'Livo int..ervalo de confiana. compar-ando-se os exames clinicas e
radiogrf"iccs em funo de t.ampo da ado1o de medidas prvent.i-
vas..
Tabela V
Valores de RR de acordo com o meio de do efeit..o dos
fat.ores est.udados em funo do tempo
ANO
DI AGNSTI CO
1986 1987 1988
CLNICO
"
-
1,15 (0,83-1,60) 0,51(0,38-0,68) 0,63(0,48-0,83)
RADIOGRAFICO 2,35
(0,86-6,41) 1 ,14(0,74-1,74) 0,83(0,63-1,10)
"
RR :::: valores < 1 indicam efeit-o prot.e'lor
**rnt.ervalo da confiana
A ligura 5 ilustra os dados da t.abela V comparando o
efeit-o das medidas prevent-ivas atravs dos meios de diagn6st.ico.
30
Ul
w
0:
o
...J
~
2.50
'
CLINICO
'
RADIOGRAfiCO
CJ
RISCO
1.0 ~ ~ ~ , ; ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ; ; , . , . -
'
'
', PREVENTIVO
', _ ... ...o
n--
0.0 '--_,..--....--_,...- ........... --..----
86 87
ANO
86
S7
ANO
88
FIG. 5- Efeito das medidAs preventivas avaliadas clnica e
radiogra.ficamenre em funpo do tempo.
3.1
DISCUSSO
DISCUSSO
A an1 i se dos resul Lados do present-e t.rabalho most.ra
que no grupo embora bebendo gua fluoret.ada, a doena
crie evoluiu progressivament.e (Tabelas I e II. figura 1). O nme
ro mdio de superfcies cariadas, perdidas e obt-uradas diagnosti-
c a das cl i ni cament.e> aume-nt.ou de 5. 5 vezes e radi ogr a"fi cament.e de
3,4 vezes. No grupo tratado a evoluo do processo de crie foi
diferente quando compara-se o exame clinico com o radiogrfico. O
exame clinico revela que houve aps 1 ano de adoo das medidas
prevent.i vas uma grande desacelerao do pr-ocesso de crie C figura
1), reduzindo o CPOS em 40%. mas houve nova progresso no ano se-
A anlise radiogrfica no mostrou efeit.o das medidas
vent.ivas aps 1 ano porm uma reduo de 42% aps o ano.
difere-na entre o diagns.Lico clinico e radiogrfico pode
relac.tonado com o fat.o de que as lesBes se limit-aram a face oclu-
sal CTabelas III e IV. figura 2) e nesLa o exame clinico supe-
E


rior- ao radiogrfico (e.;::.l
VINHA <>t
O nmero de superficies cariadas, perdidas e obt.uradas
diagnosticadas radiograficament.e foi inferior a revelada clinica-
ment..e, o que a princ.tpio, pode-ria ser surpreendent.e, porm o
do roi f'eit-o em r-eg.to de- gua fluoreLada onde a reduo de crie
em prcximons da ordem de 90%, diminuindo o valor das radiogra-
(-40)
.int.erproximais CZAMORANO et alii ). A Tabela II1 comprova
32
que de 2,42 superficies cariadas, perdJ.das e obturadas observadas
no grupo controle ap6s o ano de avaliao, 68% correspondia a
oclusais. 40% a e apenas 1% a superficies pro-
x.imais.
Quando se analisou o efeiLo das medidas prevenLivas por
superficies CTabela. III) observou-se aps o 1"' ano uma reduo da
ordem de 44% nas ocl usai s e de nas vest-i bul o-1 i nguai s, sendo
que aps 2 anos foi de 31 e 38:Y. respect.i vament.e. A maior reduo
na oclusal no prime1ra ano reflete o efeito do selarnento e a das
superfcies vest..ibulo-lingual o efeit.o da aplicao tpica de
No 2o ano o efeit-o do selament.o foi reduzido devido a per-
da de do selanLe, problemas de diagnstico ou obturaBes
indevidas. Com relao ao nmero de correspondem
a 60% do CPOS no grupo cont-role como no Com rela-
o aos selant,es houve uma reteno de 83% dos casos CPETERS et
ali i <Z?> se-ndo subst-i t.ui dos os per-di dos. Provavel ment.e per" das par
ciais do selanla possam dilicult.ado o exame clinico de crie
pe-la sondagem de superficie. Paralelament.e houve paralizao da
no primedro semestre de 1987.
Embora t-enham sido observadas diferenas entre os gru-
pos e t-ratado. estas no foram esLat.islicament-e signifi-
o que decorrenle da pequena no linal
t-rabalho, quo;:;.r seja em da evaso escolar como da r1o
simul'Laneidade dos exames clinico e radiogrfica. Em acrscimo.
as medidas pr-even"Livas ad.ot-ad.as, selant.es e aplicaes t...picas de
flor no leram su:fJ.cJ.ent..es para paral:tsar a doena
crie.
33
Uma melhor avaliao das me-didas preventiv;:.,.s fo1 fe1t.a
a:lravs de risco re-lat.ivo CTavela V)< Os valores de RR me-nores
que 1.0 indicam o efeit...o prot.et.or cont.ra a doena. Assim o ef'eilo
preventivo foi observado pelo exame clinico ap6s o inicio do t...ra-
enquant.o que o radiogrfico s acusa aps o 2o
o que decorrent...e do fato j relatado de que as superficies
de r-isco crie em regies de gua fluoret.ada no so facilment.e
diagnost.icadas radiograficament.e. A figura 5 ilust.ra os dados da
Tabela V e most..ra o efe t..o das medidas preventivas clinicament..e
dia.gnost.icadas. O efei t.o pr-ot.et.or do selant.e mais flcr 'L6pico -
significativo quando analisado pelo int.ervalo de confiana. A
figura 5 confirma os dados do CPOS, que aps 1 ano hou-
ve grande- ef'eit.o prot.et..or que diminuiu de significado no ano se-
guint.. Ist..o foi melhor obser-vado IlaS: faces oclusais CF'ig. ;3) mas
t.ambm ocorreu nas faces vest. bul o-1 i nguai s, o que poder- i a ser
explicado por um efeit.o imediat..o da aplicao 'tpica de flor no
'"' 5. m-utans, com post.erior- readapt.ao ao me-io (BOWDEN ) . Deve--se
considerar que ocorreu no per-iodo uma
zao da agregao de ion flor no t.rat..ament.o da gua de Piracica
!Z!!il
ba C NOBRE DOS SANTOS & CURY ) .
34
CONCLUSES
CONCLUSES
1 - Os exames clinico e radiogrfico apresentaram resul
'Lados dist-int-os de avaliao do Qf'ei t-o de ms-di das
prevent-ivas em relao crie.
2 - Os dados deste t-rabalho suger am que o exame r a di o-
grfico tem pouco valor para avaliar efeitos de me-
didas pre-ventivas adicionais cont-ra crie em re-
gies de gua fluoretada.
35
RESUMO
RESUMO
O do present trabalho foi avaliar clinica e
a evoluo do processo de crie em escolares de
6 a 8 anos de idade de Piracicaba, SP, que bebiam gua
e foram submetidos. aplica:i;lo de flor e selan'les.. Os result.ados
analisados clinicament-e mostraram uma desacelerao imediata do
processo de crie com dimif1uio post-erior do to. A anlise
r-adiogrfica por outro lado s mostrou reduo de crie aps o 2
ano de avaliao. Embora tenham sido observadas redues de incre
de crie, estatisticamente estas no foram significativas.
Ent-retanto, quando o s:feito das medidas preventivas foi analisado
pelo risco relativo. pode-se constatar eficincia imediata quando
analisada c que no ocorreu pelo exame radiogrfi-
co. Por ouLro lado, que o exame clinico em funo
do uma diminuio do das medidas prevenLi-
vas, o radiogrCico comea a revelar o efeito. Consi-
derando que as cries observadas se limitaram s superficies
sais e ves:tibulo-linguais, o valor do exame radiogrfico parece
ser sGcundrio para avaliar efeito adicional de medidas prventi-
vas m relao para regi'o de. gua f'luoret:.-ada.
36
SUMMARY
SUMMARY
The aim of t.his st-uy was t-o e-valuat-e clinically and
radiographically t..he evolulion of t..he car-ies process in schocl
children of Lo 8 years old of Piracicaba, SP. who drank
fluridai-0d wat-er and ware submit..ed t,o t.opical lluoride and
sealen'ls. The clinically analysed resul'Ls showed an imediat..e
d9crease of t-he carias process wit-h t..he post-erior decrease of t-he
G>ff'Eoct.. On t.he ot-her sido;;., radiographic analysis only showed
can. es reduct-i on after 'Lhe second year of eval uation. Al t-hough
were observed reduct..ion of caries incr-ement, st-atist..ically
'l-hey wra-re not sigr.i:ficant..s. Howeve.r, when t.h e.t'f'ect.. of' t-he
prevent-ive measure was analised by relat-ive it.. was possible
Lo prove t-he imediat.e elficiency, when clinically analised
didn''L happen t.rue radiographic examinat.ion, On t.he ot.her side.
while the clinic e-xaminat.ion shows over time a decrease or t.he
prot.ect.er effect.s of' t..he- prevent.ive measures, t.he radiographic
Considering t.hat. t.he
observed caries restringe t..o t.he- occlusal and buccal-lingual
surface.s, t.he value oi' lhe radiographic examinat.ion seens t.o be
secondar-y to eval uat....;? t-he adi ct.i anal effect. of t.he prevent..i ve
measures in area w1th waLer fluoridat..ion.
37
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