Visin de reforma al sistema de salud

La comisin de Salud estara equivocando sus prioridades si no resuelve primero los

problemas coyunturales del sistema privado -para lo que fue creada- y da al meno
s esbozos de propuestas para despejar los obstculos que agobian al estatal...
La directora del Fonasa ha planteado que la cotizacin del 7% para salud "no es pr
opiedad de la persona", sino "un impuesto especfico a la seguridad social, y debe
ser tratado como tal". Naturalmente, sus palabras han causado conmocin. Desde lu
ego, ello entra en pugna con el Art. 19 N 9 de la Constitucin (entre otras normas
de la misma), que garantiza "a cada persona el derecho a elegir el sistema de sa
lud al que desee acogerse, sea este estatal o privado" -punto que requiere un anl
isis jurdico por separado-. La propia ministra de Salud ha debido salir al paso d
e esta visin, asegurando que el inters del Gobierno es proponer una buena ley de i
sapres, y "no cambios tan profundos en el sistema".
En efecto, la comisin presidencial de Salud parece centrada en disear un sistema ni
co de salud, financiado con las cotizaciones de todos los chilenos, con un plan
garantizado y nico para todos los usuarios. Este se podra contratar en un sistema
multiasegurador, aunque algunos sostienen que en Chile solo debe existir un segu
ro pblico, circunscribiendo a las isapres a ofrecer coberturas complementarias. P
ara el 20% de los chilenos que se atienden en el sistema privado de salud, este
sera un golpe mayor, pues la expropiacin del todo o parte de su cotizacin les signi
ficara de hecho un impuesto adicional, por sobre el cual tendran que pagar por ate
ncin privada si no quisieren someterse a las conocidas deficiencias del sistema e
statal.
Son importantes, por tanto, las precisiones de la ministra, en cuanto puedan sig
nificar un reenfoque del objetivo de la comisin. En estos das, el sistema de salud
estatal se ha manifestado con un paro en el Hospital del Salvador y graves difi
cultades de los hospitales de Iquique y Van Buren: existe un dficit general de se
rvicios de urgencia y mala atencin en el sistema primario, al que los pacientes d
eben concurrir de madrugada, pues no pueden tomar una hora por telfono, ni menos
por la web . Falta de inversin, rpida obsolescencia, escasez de profesionales y es
pecialistas, listas de espera y ausencia de incentivos para usar los pabellones
eficientemente reconfirman la crisis constante de la gestin hospitalaria, incompa
rablemente ms grave que todos los defectos de la salud privada.
Al parecer, esta comisin presidencial invierte las prioridades lgicas del anlisis y
de sus propuestas, en lnea con una visin ideolgica, impermeable a intentos como el
de la Asociacin de Isapres, que ha planteado una serie de propuestas para mejora
r el modelo de seguro que ofrecen, la forma de adecuar sus tarifas y el diseo de
un plan garantizado con movilidad entre isapres.
En vez de pensar en una fusin de los sistemas de salud pblico y privado, el Estado
debera ordenar aquel que depende directamente de l. Es lgico obligar a 16 millones
de chilenos a someterse a un sistema que presenta tantos problemas, que adems emp
eoraran si pasara a atender a 16,5 millones de personas, en vez de 13,4 millones?
Eso simplemente agravara la situacin de quienes, con menores ingresos, ya sufren
las deficiencias de la salud estatal y deteriorara la atencin de los actuales usua
rios de isapres. Las capas medias que hoy se atienden en estas seran las ms perjud
icadas, pues ante un pool nico de riesgos, solo habra una opcin, Fonasa, fuera de u
n pequeo grupo que podr acceder a los seguros complementarios para quienes puedan
pagar dos veces (Fonasa y su seguro).
La salud estatal, que atiende al 80% de la poblacin, debe someterse previamente a
una profunda reforma de la gestin hospitalaria, para que sus administradores ten
gan verdadera autonoma en materias presupuestarias y de manejo de recursos humano
s e inversin. Las concesiones son, evidentemente, una opcin ya probada en muchos p
ases, pero no la nica. Hay hospitales pblicos en otros pases que gozan de gobiernos
corporativos autnomos, con normas laborales flexibles y directorios comunales res
ponsables de su administracin.
Mientras Chile no cuente con un sistema estatal que funcione aceptablemente, con
gestin moderna en atencin primaria y hospitalaria, la fusin de ambos sistemas, en
cualquier modelo, va a ser contraproducente. As, la comisin de Salud estara equivoc
ando sus prioridades si no resuelve primero los problemas coyunturales del siste
ma privado -para lo que fue creada- y da al menos esbozos de propuestas para des
pejar los obstculos que agobian al estatal