268 | Act Terap Dermatol | 2008 | 31

NAVEGANDO POR INTERNET Foliculitis

Act Terap Dermatol 2008; 31: 268
Antes nos pasbamos muchas horas en una biblioteca "real" revisando libros y revistas,
hoy seguimos hacindolo pero en una biblioteca "virtual". Sin duda que la informtica ha
revolucionado tambin al mundo del conocimiento y nos permite entrar en lugares impensados.
Con esta nueva seccin pretendemos colaborar con nuestro lector fundamentalmente en tres
aspectos. Primero en actualizar la teraputica de un tema, luego brindar detalles de la "ruta de
vuelo" empleada pginas web consultadas y por ltimo ahorrarle tiempo.
Prof. Dr. Miguel A. Allevato
Foliculitis
Es frecuente que la foliculitis se pre-
sente en reas que fueron afeitadas u
ocluidas: zona de la barba, el cuello,
las extremidades, la ingle, los glteos o
el rea genital.
Cuando el compromiso folicular es
extenso se forma un absceso central.
Esta condicin en el rostro se conoce
como sicosis y, en otras partes del cuer-
po se denomina fornculo. La confluen-
cia de fornculos constituye un ntrax.
Es habitual que los folculos daados
resulten luego infectados por Estafilo-
cocos aureus. Ocasionalmente pueden
estar involucrados otros grmenes co-
mo los estreptococos, pseudomonas,
bacilos coliformes o Estafilococo epi-
dermidis. En caso de sobreinfeccin
aparecen ppulas y pstulas. Infeccin
nasal, diabetes e inmunodepresin son
factores de riesgo de foliculitis.
En condiciones normales el brote evo-
luciona y cura en 7 a 10 das.
Foliculitis de la barba se produce
Fisiopatologa y Clnica
Las causas son mltiples e incluyen
infeccin, friccin, perspiracin excesi-
va, oclusin.
La unidad pilosebcea se divide en
tres compartimientos: infundbulo (su-
perficial), istmo (entre el ducto sebceo y
el msculo erector del pelo) segmento
inferior (bulbo piloso). El aspecto clnico
de la lesin vara de acuerdo a la loca-
lizacin y profundidad del compromiso
del folculo.
La foliculitis superficial, compromete
el ostium folicular (ostiofoliculitis), y co-
mienza como una pequea pstula
amarillenta rodeada de un halo erite-
matoso y centrada por un pelo cuyo
extremo sobresale. La mayora de las
lesiones son asintomticas pero puede
haber erupcin y prurito.
Las lesiones ms profundas se mani-
fiestan como ndulos eritematosos y
fluctuantes.
La foliculitis es la inflamacin primaria de uno o ms folculos pilosos y se
puede localizar en cualquier parte de la piel. Se la define por la presencia
de clulas inflamatorias en la pared y ostium del folculo.
Es el resultado de trauma (friccin), reacciones por contacto ocupacional con
sustancias oleosas, oclusin por vendajes con polietileno o adhesivos, trans-
piracin o infeccin.
La foliculitis por Malassezia spp es
una enfermedad crnica que consiste
en una erupcin eritematosa, mculo-
papular, folicular, pruriginosa y con
pstulas costrosas; en la espalda, t-
rax y parte superior de los brazos,
ms frecuente en adultos. En pacien-
tes inmunocomprometidos las lesiones
pueden diseminarse y acompaarse
de fiebre. Son factores predisponen-
tes la diabetes mellitus, Sndrome de
Cushing, antibitico terapia de am-
ambientes clidos y hmedos como
las piletas de agua caliente. Es causa-
da por la Pseudomona aeruginosa,
que sobrevive en las piletas de agua
caliente hechas de madera, a menos
que se realice un control estricto del
pH y del contenido de cloro. La folicu-
litis de la tina se inicia entre 12 y 48
horas despus de la exposicin.
Primero aparecen ppulas prurigino-
sas, algunas pstulas con pus, y algu-
nos ndulos, a veces la erupcin es
ms densa en las reas cubiertas por
el traje de bao, donde la tela man-
tiene el agua contaminada en contac-
to con la piel por ms tiempo. tam-
bin se han reportado casos por
aguas contaminadas en mbitos
industriales.
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principalmente en el labio superior,
predomina en varones con exudado
nasal crnico por sinusitis o fiebre de
heno.
Imptigo de Bockhart o prurito de
la barba es una infeccin estafilocci-
ca del ostium folicular (superficial)
que produce pstulas globulosas ten-
sas, dolorosas; la lesin se profundi-
za rpidamente originando forncu-
los y costras amarillentas.
Factores de riesgo de foliculitis
Hiperhidrosis.
Eccema o dermatitis.
Lesiones en la piel, abrasiones, he-
ridas quirrgicas o drenaje de un
absceso.
Afeitado, depilacin con cera o
pinzas.
Ropa apretada.
Obesidad.
Uso excesivo de esteroides tpicos.
Tratamiento con inhibidores del re-
ceptor de factor de crecimiento epi-
drmico.
Trigo Limpio
. .
Ay, te llamaban la Panocha
por tu pelo encarnado,
te llamaban la Panocha,
pero yo no s lo que te han echao
que ahora eres una brocha
con cuatro pelos a los laos
. .
Emilo El Moro
Otras foliculitis infecciosas
La foliculitis de la tina o del spa es
un tipo de foliculitis que se desarrolla
despus de la exposicin a ciertas
formas de bacterias que viven en
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NAVEGANDO POR INTERNET
plio espectro, uso de esteroides, en-
fermedades hematolgicas, dilisis.
Responde al tratamiento antifngico
aunque las recadas son frecuentes al
suspenderse ste.
La foliculitis por gram negativos se
presenta como pstulas superficiales,
generalmente en cara, y en pacientes
que estn en terapia antibitica pro-
longada contra el acn.
Tinea barbae: es superficial y pro-
ducida por dermatofitos, tpicamente
afecta la regin submaxilar o el men-
tn y es unilateral.
Granuloma de Majocchi: es una
foliculitis profunda dermatofitica que
suele presentarse en las piernas de las
mujeres.
Otras foliculitis infecciosas: De-
modex, herpes, varicela zster.
Foliculitis no infecciosas
Foliculitis inducida por medicamen-
tos: inhibidores del receptor del factor
de crecimiento epidrmico; anticon-
vulsivantes.
Foliculitis decalvante del cuero
cabelludo, causa cicatrizacin con
alopecia.
Foliculitis eosinoflica de Ofuji: es
una erupcin idioptica de pstulas,
ppulas y placas estriles, que afec-
tan preferentemente a la cara, tronco
y extremidades de hombres (5:1) en
la tercera y cuarta dcadas de la
vida. Se asocia, en muchos casos,
con la infeccin por el virus de inmu-
nodeficiencia humana. Se destaca
por el prurito crnico. Podra deberse
a una hiperreactividad a hongos
dermatofitos o saprfitos tales como
Pityrosporum ovale, en un sustrato
inmunolgico previamente alterado.
Esta hiptesis etiopatognica se
apoya en una favorable respuesta a
los azoles.
Se describe una forma de foliculitis
eosinoflica necrotizante que difiere
de la anterior por la asociacin con
atopa, y a la presencia de ulcera-
cin, formacin de ndulos, necrosis
folicular y drmica, y vasculitis eosi-
noflica. Se tratara de una respuesta
de linfocitos TH2 colaboradores a
estmulos epicutneos en pacientes
con atopa.
Pseudofoliculitis o perifoliculitis de
la barba: caracterstica de personas
con el pelo muy rizado. El pelo atra-
viesa el folculo y provoca una reac-
cin de cuerpo extrao con inflama-
cin. En cuadros persistentes puede
haber formacin de granuloma con
cicatriz.
Acn queloidalis: foliculitis y perifo-
liculitis.
Asociada a SIDA: mas frecuente en
varones adultos con recuentos de CD4
menores de 300 clulas/ microL
Foliculitis por traccin: relacionada
con estilos de peinado y prcticas de
manejo del pelo.
Foliculitis actnica: aparece 4 a 6
horas despus de la exposicin so-
lar.
Foliculitis pruriginosa del embara-
zo: aparece despus del 4 mes, re-
suelve espontneamente despus del
parto. Afecta la regin abdominal
con predileccin por reas intertrigi-
nosas y con estras. Es una condicin
benigna que no afecta la salud de la
madre ni del feto.
Acn: la inflamacin folicular es
secundaria a la obstruccin por que-
ratinizacin anormal.
Foliculitis bacterianas superficiales a
repeticin en caninos producida por
Stafilococcus intermedius. Aparecen
en el dorso del animal. En los perros
de pelaje largo, las foliculitis se mani-
fiestan en un principio como reas de
pelo mas seco, deslustrado, ralo, y si
se separa el manto piloso con las
manos se aprecian lesiones alopci-
cas en profundidad, rodeadas de un
halo costroso e inflamatorio.
En general ceden al tratamiento con
antibiticos y baos antispticos (clor-
hexidina), antibiticos (cefalexina,
lincomicina) durante 3 a 4 semanas.
En caso de ausencia de prurito se
debe evaluar hipotiroidismo, En-
fermedad de Cushing, carencia de
cidos grasos insaturados, de vitami-
na A.
Diagnstico
Eminentemente clnico, aunque en
los casos recurrentes que no respon-
den a la teraputica local es conve-
niente realizar cultivos por puncin
aspiracin, previos a la medicacin
por va oral.
La biopsia est indicada en: pacien-
tes resistentes a la terapia tradicional
la biopsia descarta una foliculitis
eosinofilica; reaccin granulomatosa
para descartar sarcoidosis.
La histologa de la foliculitis superfi-
cial revela infiltrado inflamatorio a
predomino de neutrfilos en el ostium.
En casos de foliculitis profunda el infil-
trado se extiende a todo lo largo del
folculo hasta la dermis.
La histologa de la pseudofoliculitis
muestra invaginacin de la epidermis
con inflamacin y absceso intraepi-
drmico. En caso de penetracin de la
dermis la epidermis crece hacia aden-
tro rodeando al pelo y se observa
inflamacin severa con reaccin de
cuerpo extrao y clulas gigantes.
Exilios
. .
de pie sobre un ngulo de ti
que no tenas
entre flores y bronces que tanto
conocemos
sin verte ya
desterrando la carnal fotografa
con tu pelo encarnado
Sal Ibargoyren
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Cuidados generales -
Prevencin
Antipruriginosos orales o tpicos.
Compresas hmedas y calientes
durante 15 minutos dos veces al da,
previo aseo de la regin con clorohe-
xidina, pueden estimular el drenaje
de la foliculitis extensa.
Depilacin qumica que rompe los
puentes disulfuro del pelo. Deben
usarse cada dos a tres das para no
producir irritacin, en caso de ser
necesario agregar hidrocortisona.
Sulfuro de bario al 2%en polvo mez-
clado con agua, la pasta se aplica
por 3 a 5 minutos.
Tioglicolato de calcio en polvo,
locin, crema o pasta. Se deja actuar
por 10 a 15 minutos, el olor es muy
desagradable y suelen agregarse fra-
gancias pero stas pueden desenca-
denar reacciones alrgicas.
Eflornitina tpica: retrasa el creci-
miento del pelo y causa su miniaturi-
zacin por inhibicin de la enzima
ornitina decarboxilasa que afecta la
tasa de crecimiento piloso en ange-
na. El efecto tarda 4 a 8 semanas en
manifestarse y torna a la normalidad
8 semanas despus de suspendido el
tratamiento.
Depilacin por electrolisis.
Depilacin lser: el inconveniente
mayor es la hiperpigmentacin en las
pieles oscuras. Hasta el momento
parecen haber funcionado bien el
lser diodo, el Nd:YAG de pulsos lar-
gos.
La terapia fotodinmica con MAL
ha resultado eficaz en una serie de 7
casos de foliculitis en reas de piel
con predisposicin al acn asociada
al uso prolongado de antibiticos
(Photodermatol Photoimmunol Photomed.
2007).
Tratamiento
Para la foliculitis recurrente super-
ficial no complicada es suficiente el
lavado con antispticos y buena
higiene de las manos.
En la foliculitis refractaria o profun-
da con sospecha de sobre infeccin se
indica tratamiento emprico con anti-
biticos contra grmenes gram positi-
vos.
Antibiticos tpicos eritromicina,
clindamicina, combinacin clindami-
cina/ perxido de benzoilo, eritromi-
cina/ perxido de benzoilo. Se apli-
can una a dos veces al da.
Antibiticos orales, las tetraciclinas
son la opcin ms frecuente a razn
de 500 mg/ da por 1 a 3 meses.
Estn indicados si la infeccin es
resistente al manejo local, extenso o
grave y acompaada de reaccin
febril, hay complicaciones, o incluye
las llamadas reas de peligro (labio
superior, nariz y ojos). Si se sospecha
S. aureus se recomiendan cefalospo-
rinas. Para organismos resistentes las
opciones son clindamicina, trimeto-
prima sulfametoxazol, minociclina o
linezolid.
El perxido de benzoilo: una vez
al da reduce eficazmente la pobla-
cin bacteriana de la piel y es una
buena opcin para personas con
cutis graso.
En foliculitis recalcitrante y recu-
rrente se debe investigar la condicin
de portador de S. aureus y en ese
caso est indicada la mupirocina
tpica en ungento nasal, dos veces
al da por 5 das. En familiares porta-
dores el tratamiento es mupirocina
tpica o rifampicina oral 600 mg/ da
por 10 das.
En la foliculitis de la barba: los
retinoides tpicos (tretinona) redu-
cen la hiperqueratosis y facilitan la
emergencia del pelo a travs de la
epidermis.
Tambin se emplean la terapia
combinada: tretinona 0.05%, fluoci-
nolona acetonide 0.01%e hidroqui-
nona 4%que combate la hiperquera-
tosis y la inflamacin y reduce la
hiperpigmentacin posinflamatoria.
Consejos para el paciente
Medidas generales
Mantener limpia el rea
Reducir la friccin con la ropa.
Evitar aceites o cremas aceitosas.
No se recomienda levantar los
pelos encarnados con agujas.
Foliculitis de las piernas:
Exfoliar la piel con un gel y un
guante de crin antes de la depilacin.
Afeitar siguiendo la direccin de
crecimiento del vello.
Foliculitis de la barba:
Evitar en lo posible afeitar el rea
afectada, o a al menos discontinuarla
por algn tiempo.
Si no se puede evitar la afeitada:
Exfoliar previamente lavando con un
jabn suave y una toalla o esponja
hmeda con movimientos circulares;
usar una mquina de afeitar nueva, no
afeitar al ras, usar mquinas de un
solo filo; si se usa mquina de afeitar
elctrica de tres cabezales pasarla con
movimiento circular y no muy al ras; no
estirar la piel durante el afeitado; pro-
ceder al afeitado y slo despus de
enjuagar y secarse el rostro, usar una
locin antisptica cosmetolgica y
una crema humectante para restable-
cer el manto hidrolipdico. No usar
locin "after shave".
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NAVEGANDO POR INTERNET
Pronstico
La foliculitis responde generalmente
bien al tratamiento, pero puede rea-
parecer.
En casos severos puede haber
hiperpigmentacin, cicatrices y hasta
queloides.
FALLECE POR UN PELO
ENCARNADO
Meda casi treinta centmetros de largo
y un milmetro de grosor.
Caracas - Gladys Fernndez de 47 aos
falleci el pasado martes en la capital de
Venezuela por un fallo cardaco. La sor-
presa fue que al realizar la autopsia al
cuerpo de Gladys el doctor encontr
que la parada cardiovascular fue debi-
da a un pelo que le perfor el corazn.
El pelo en cuestin meda 322 milmetros
de longitud y 1'1 mm de grosor y ya se
halla expuesto en el Museo Etnogrfico y
Antropolgico de Caracas.
Hasta ahora se desconoca algn muer-
to por esta causa. Por el contrario s se
tena constancia de cuatro perforacio-
nes de estmago, y de un par de doce-
nas de vejigas tambin atravesadas a
causa de pelos pbicos encarnados.
Zuleyda Graciana, ta carnal de la
fallecida tuvo que ser operada de oclu-
sin traqueal por un pelo axilar hace
doce aos, lo que lleva a pensar que
haya ciertas causas genticas en la
aparicin de estos pelos encarnados de
longitud y grosor inusuales.
Increible News-, PSM Agency; lunes 10
de septiembre de 2007.
Prof. Dr. Miguel A. Allevato
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