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Funciones Corticales Superiores: El estudio de las funciones corticales superiores aporta

informacin de valor inestimable y revela importantes caminos en el conocimiento del


complejo sistema funcional cerebral. El examen neurolgico evolutivo es un importante
recurso semiolgico para evaluar las funciones corticales.
Las funciones cerebrales superiores se adquieren y se desarrollan a travs de la interaccin
social. Son mediadas culturalmente. La evaluacin del estado mental es parte esencial del
examen neurolgico al igual que el de los pares craneales, sistema motor, sensitivo y
coordinacin. Permite reconocer precozmente trastornos.
Anatoma Funcional:
Corteza Sensorial Unimodal: Aspectos superiores de percepcin de su propia modalidad.
Corteza Motora Unimodal: Programas flexibles motores.
Corteza Lmbica: Conectada a despertar, motivacin, prioridades de Atencin, Emocin,
codificacin de Memoria y Recuerdo.
Cortezas Asociativas Heteromodales: Reconocimiento del medio ambiente, Imagen
interna, atencin espacial, manipulacin de imgenes y conocimiento necesario para
realizar comportamientos coherentes, toma de decisiones y contenidos de conciencia.
Ncleos Subcorticales Y Vas De Tronco: Mantenimiento de nivel de conciencia, foco de
atencin, modulacin de velocidad y eficiencia del Procesamiento Cortical Como un Todo.
Funciones Corticales Superiores: Son todos los procesos concernientes con la
adquisicin, retencin y/o manipulacin de la informacin.
*Cognicin
*Atencin
*Sueo
*Lenguaje
*Emociones, Sexo
*Aprendizaje y Memoria.
Para el anlisis de las Funciones corticales superiores; se recomienda realizar el examen
Minimental, de fcil aplicacin por el mdico general.
2. Atencin: capacidad de concentrar funciones psquicas y detenerlas el tiempo necesario
para la captacin adecuada a estmulos, sean externos o internos. La dificultad para la
ejecucin de esta capacidad puede evidenciarse en el entrevistado como alteraciones o
trastornos de la atencin.
Hay una Atencin espontnea y una voluntaria.
Espontnea: estmulos intrnsecos, inters del organismo
Voluntaria: decisin del sujeto para focalizarla y movilizar la atencin.
Alteraciones de la Atencin:
*Distraccin: Fluctuacin constante de la atencin, el paciente o entrevistado pasa de un
objeto a otro sin detenerse lo suficiente como para hacer una evaluacin adecuada de su
realidad. La cual puede ser distraccin; pequea, modera e intensa.
*Inatencin Selectiva: En el paciente o entrevistado se evidencia la dificultad para
concentrarse en determinadas cosas u objetos, circunscrito a situaciones que provocan
ansiedad.
*Ensimismamiento: Dificultad para el paciente o entrevistado comunicarse con el mundo
externo. Volcada en sus procesos internos, fantasas, sensaciones y pensamientos.
REDUCCIN ATENCIONAL HIPOPROSEXIA: facilidad y frecuencia en q los
estmulos irrelevantes interfieren en el proceso atencional.
Si estos sntomas son persistentes y de >magnitud, lleva a desorientacin y confusin
mental.
AUMENTO ATENCIONAL HIPERPREXIA: hay atencin a diversos estmulos a la
vez, sin que se fije la atencin en ninguno en particular. Suele estar unido a una lbil
afectividad.
Exploracin: se hacen dos pruebas.
*Dar un texto al paciente y pedir q tache, por ejemplo todas las R o cualquier otra letra en
especfico.
*Se hace restar 7 por vez, a partir del N 70.
Lesiones de este tipo se observa compromiso pre frontal y parietal.
3. Conducta o Porte: Se refiere a la forma como el paciente acta, se comporta y coopera
as tambin cmo se viste, si es descuidado en su aspecto personal, si la actitud es natural o
fingida y si hay manerismos o gesticulaciones.
4. Estado De La Conciencia: proceso psquico mediante el cual el individuo utilizando la
percepcin y la introspeccin puede darse cuenta del medio que la rodea y de su mundo
subjetivo. Las funciones mentales superiores corresponden ms estrictamente a los
contenidos de conciencia, mientras que el estado de conciencia permite fsicamente la
existencia y el acceso a esos contenidos.
La orientacin puede ser: *espacial: (nocin del lugar) y *tiempo: se precisa preguntar al
paciente el ao, mes y da.
Alteraciones: En medicina se utiliza la escala de Glasgow, para medir el nivel de
conciencia del paciente. Para determinarlo se utiliza como indicadores la apertura ocular,
respuesta verbal y respuesta motora.
*hipervigilia: se caracteriza por la vivencia de claridad de conciencia, ocurre como estado
de transicin en diversos trastornos orgnicos y psiquitricos o como preludio de estos. La
hipervigilia es el inicio de estados maniacos primarios o secundarios, inicio de
esquizofrenia y de la intoxicacin por drogas alucingenas (Cannabis) Noradrenrgicas
(anfetaminas, cocana).
*alerta o lucidez: el paciente responde en forma total y adecuada a la estimulacin.
Responde a preguntas e interacta con otros.
*letargo, somnolencia o sopor: el paciente est aparentemente dormido y responde a la
estimulacin intensa, de forma breve, volviendo a sumirse de nuevo en la inconsciencia o el
sueo, a pesar de que se realiza un esfuerzo sostenido para mantener la alerta y la atencin.
*Obnubilacin: disminucin importante de la conciencia; el paciente se observa confuso,
desorientado, hay distorsin de las percepciones auditivas y visuales.
*Estupor o Pre coma: el paciente no responde a la estimulacin verbal y permanece
inconsciente cuando el mdico est frente a l. Se requiere de la aplicacin de un estmulo
doloroso. Por ej: frotar el esternn haciendo presin con los nudillos de los dedos.
*Coma: grado ms profundo de la prdida de la conciencia, designa la falta completa de
vigilia, no hay respuesta evidenciable ante un estmulo.
5. Capacidad Intelectual: capacidad de un individuo para desenvolverse, aprovechar
experiencias, adquirir nuevos conocimientos, obtener conclusiones y solucionar problemas.
Para su evaluacin hay q tener en cuenta el nivel educacional y socioeconmico del
paciente.
*Memoria: motivo de consulta en la prctica diaria, muchas veces cargadas de angustia.
Hay q recordar 2 cosas: la capacidad de memoria es limitada, el olvido es una funcin
fisiolgica normal, la memoria hay q entrenarla y ejercitarla.
Memoria: se le define como la facultad del cerebro q permite registrar experiencias nuevas
y recordar las pasadas. Incorpora, almacena, y evoca en forma clara y afectiva. En ella
interviene: Lbulo Temporal, el Hipocampo, Cuerpos Mamilares y el Ncleo Medio
Dorsal del Tlamo.
En cuanto al tiempo la memoria puede ser explorada: en lo inmediato, lo reciente y remoto.
La memoria remota: se explora durante la elaboracin de la historia clnica, interrogar
fechas, lugares y nombres.
La memoria reciente o inmediata: se hace prueba de retencin de nmeros. O repetir tres
palabras Ej. Casa, pelota, rbol. Distraer al paciente y pedirle que repita las palabras.
*Capacidad de Clculo: se le pide al paciente q efecte operaciones aritmticas
elementales; como sumar, restar o multiplicar ajustndolo al grado instructivo del paciente.
Se explora haciendo: contar hacia delante y atrs una serie de dgitos por ejemplo de 20 a
50, escribir cifras de complejidad creciente, trasladar cifras de un cdigo numrico a un
cdigo verbal o viceversa (siete 7, 9 nueve), smbolos matemticos (+/-). Una regla
prctica es restar 7 de 100 sucesivamente.
*Razonamiento abstracto: interpretacin de proverbios conocidos como: quien a hierro
mata a hierro muero, camarn que se duerme se lo lleva la corriente. Tambin
semejanzas o diferencias; en qu se parece un pjaro o un avin.
7. Estado Afectivo: humor psquico del individuo, tanto placentero como desagradable;
involucra el sexo y la sexualidad. Se explora el estado de nimo, euforia, ideas suicidas,
angustia, miedos irritabilidad. Lo cual es evaluado a travs del interrogatorio.
8. Pensamiento: la unin de una idea con otra y la formacin de nuevas ideas.
9. Juicio: se expone al paciente ante una situacin o problema determinado; se debe
analizar y establecer una conducta. Ej. Qu hara usted si hubiera un terremoto?, Qu
hara Ud. Si ve un accidente de trnsito al salir de la consulta? Qu hara Ud. Si
caminando por la Plaza Bolvar una persona se le acerca con un cuchillo para atracarlo?
Hay que realizar un examen mental, antes de definir y catalogar a un individuo como
demente. Existen mltiples test o pruebas, es fcil de hacer, es el Minimental de
Folstein.



Preguntas: cada acierto 1 punto.
Orientacin: Puntos:
Lugar: nacin, estado, ciudad, hospital y piso .5
Fecha: ao, mes, da, da de la semana y hora ......5
Memoria:
Memoria Inmediata: repetir 3objetos, luego de tres minutos: Ej. Casa, Pelota rbol...........3
Clculo y Atencin: restar 7 de 100 cinco veces..5
Memoria Reciente: decir los 3objetos anteriores, empleados en la memoria inmediata...3
Lenguaje:
Nominacin: se le muestra un reloj y un lapicero Cmo se llama esto?..............................2
Repeticin: Diga: trescientos treinta y tres...1
Comprensin: agarre un papel, dblalo por la mitad y colquelo en el
suelo..3
Lectura: haga lo que dice el cuento. Ej. Abra y cierre los ojos..1
Escritura: escriba una frase Ej. Soy Hermosa (o)...1
Pedir al paciente que dibuje, Ej. Un reloj, o un elemento geomtrico..1
Esta prueba se debe interpretar con cautela, de acuerdo al nivel acadmico del paciente.
La puntuacin normal es de 27 a 30puntos.
Entre 24 y 26 se considera tolerable. Se debe estudiar al paciente.
Por debajo de 23, sugiere una enfermedad mental.
Lenguaje: cdigo de sonidos o grficos, que sirven para la comunicacin social entre los
seres humanos.
*La Gramtica: estudia el lenguaje
*La Semntica: estudia el significado de las palabras
*Sintaxis: la combinacin.
El mdico puede encontrarse con situaciones de alteracin de: lenguaje y habla.
Afasias: Trastorno adquirido en la compresin y/o formulacin de mensajes verbales.
Sintaxis: estructura gramatical de una oracin.
Lxico: el diccionario de palabras que denotan significados.
Morfologa Verbal: la combinacin de fonemas que resultan en la estructura de una palabra.
Parafasia Semntica: sustitucin de una palabra por otra habitualmente relacionada.
Parafasia Fonmica: sustitucin, adicin u omisin de un de un fonema en una palabra.
Neologismo: produccin de una palabra nueva inexistente.
Ecolalia o Palilalia: repeticin de las ltima(s) palabra(s) de una oracin escuchada.
Frecuente en Parkinson.
Jergafasia: lenguaje fluente en el que la frecuencia de parafasias es suficiente para no
entenderlo.
Bradilalia: lentitud en la pronunciacin de la palabra.
Idioglosia: lenguaje de los bebs, cuando comienzan a hablar.
Dislogia: lenguaje incorrecto, no se meditan las respuestas.
Coprolalia: lenguaje grosero. Frecuente en pacientes afsicos.
Afasias: Es la prdida parcial o completa de habilidades del lenguaje como consecuencia
de algn dao cerebral, a menudo sin alteracin o prdida de las funciones cognitivas o de
la capacidad para mover los msculos usados durante el habla.
Afasia Motriz (expresiva, anterior o de Brocca): el paciente no puede emitir palabras o
escribirlas cuando se le da la orden. Las pocas palabras que alcanza a pronunciar las emite a
sacudidas (disprosodia); si la alteracin es menos acentuada (disfasia), es posible
pronunciar palabras con dificultad y lentitud, la articulacin y la meloda del lenguaje estn
alteradas. En este tipo de afasia se mantiene intacta la capacidad de comprensin y la
introspeccin de los problemas. Estos pacientes presentan sufrimiento moral.
La Afasia de Brocca se debe a lesiones en el rea de Brocca, ubicada al pie de la
circunvolucin frontal inferior del hemisferio izquierdo; en su mayora.
Afasia Receptiva (sensorial, posterior o de Wernicke): el paciente no es capaz de entender
las palabras habladas o escritas, conservando la capacidad de hablar y suelen emitir
palabras que no guardan relacin alguna con el contenido de la conversacin. Estos
pacientes no suelen darse cuenta de su problema y no pueden repetir las palabras
pronunciadas por el mdico. El paciente recurre a veces a Neologismos que son palabras
nuevas. Ej. En vez de libro dice cama.
La Afasia de Wernicke se debe a una lesin en el rea de Wernicke (rea 22 de Brodmann),
ubicada en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior del lado izquierdo en
su mayora.
Afasia Motora Transcortical: parecida a la de Brocca pero leve, debido a lesiones
frontales. El paciente entiende pero el habla est restringida, con gran incapacidad para
iniciar y mantener una conversacin. Frases cortas.
Afasia Sensorial Transcortical: parecida a la de Wernicke, poca comprensin con
dificultad para encontrar la palabra correcta y denominar objetos, los pacientes responden
con parafasias; Ej. El paciente sabe para qu es el peine pero no puede decir peine.
Afasia Completa: el paciente puede enunciar algunas palabras. No puede leer ni escribir.
Se afecta en gran parte al rea de Wernicke y de Brocca; debido a oclusin de la arteria
cerebral media o de la cartida interna.
Afasia De Conduccin: el paciente que la sufre conserva ntegras la facultad de
comprender el significado de la palabras y la de enunciarlas con fluidez. El problema radica
en que las palabras enunciadas no guardan ninguna relacin con los pensamientos, debido a
que hay desconexin entre el rea de Wernicke con el rea de Brocca. El paciente no puede
repetir las palabras indicadas por el mdico.
Las alteraciones del habla- emisin y articulacin de los sonidos- se denominan Disartrias
y Disfonas.
Para la exploracin de la Disartria: se le pide al paciente que pronuncie Frases como:
Rpido ruedan los carros
Tres tristes tigres comen trigo en un trigal
Apraxias:
Incapacidad de ejecutar un movimiento aprendido en respuesta a un estimulo sin que exista
parlisis, incoordinacin cerebelosa, alteracin de la sensibilidad profunda, inatencin o
falta de colaboracin por parte del paciente.
Se le pide al paciente que realice:
*La seal de la cruz.
*Encender un fosforo.
*Abrochar una camisa.
*Beber un vaso con agua.
*Realizar dibujos u Objetos
Tcnica De Exploracin Del Lenguaje:
*Puede pronunciar palabras inteligibles?Puede pronunciar todas las palabras o solo
algunas?
*Puede entender las palabras que oye? Pedirle al paciente; que se toque la nariz, oreja,
hacerlo rer, silbar.
*Comprende palabras escritas y ejecutar ordenes que lee?
*Puede escribir espontneamente?
*Capacidad para escribir una oracin sencilla.
*Sealar objetos y decir su nombre.
*Puede repetir palabras odas?
*Entender los gestos y las mmicas.

Referencias Bibliogrficas:
Sntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades; Horacio Jinich. Pg. 572 573.
Manual de Exploracin Clnica; Agustn Caraballo. 2004. Pg. 189 192.
Internet:
http://www.scribd.com/doc/63010/funciones-cerebrales-superiores
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/afasia_semiologia_y_tipos_clinicos.pdf
Neuropsicologa del Lenguaje. Rev. Neurol. 2001; 32 (10): 980 986 .