*ABSCESO PERIRRENAL: FACTORES ASOCIADOS A SU DESARROLLO Y MORTALIDAD.

*

Autores: Efran Maldonado Alcaraz, Guillermo Ixquiac Pineda, Virgilio Lpez Smano y Eduardo Serrano
Brambila. Servicio de Urologa. Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Mxico.
Distrito Federal. Arch. Esp. Urol., 61, 1 (7-12)

JUSTIFICACION. Este estudio se realiz con la intensin de estudiar los factores de predisposicin para
formar obseso renal en poblaciones especficas, y a su vez estudiar la relacin que tienen con su mortalidad.
OBJETIVO. Determinar los factores predisponentes para la formacin de abscesos perirrenales y encontrar
eventos asociados a una evolucin desfavorable.
INTRODUCCIN. Las infecciones supurativas retroperitoneales que involucran el rin son difciles de
diagnosticar y de tratar. Los abscesos perirrenales se asocian con mortalidad y morbilidad elevadas. En pacientes
sin anormalidades de las vas urinarias el factor de riesgo ms importante es la diabetes mellitus. La duracin de
los sntomas antes del diagnstico es en promedio de 11 das y solamente el 35% son diagnosticados
correctamente al ingreso hospitalario. La presentacin clnica es en el 79%, otros sntomas como dolor
abdominal y en el anco, sntomas urinarios y malestar general. El USG y la TC permiten una sensibilidad 82-
95% en el diagnstico. El drenaje ya sea de manera percutnea o a ciruga abierta es la modalidad teraputica
ms aceptada. Hasta una tercera parte de los pacientes pueden requerir nefrectoma parcial o total durante su
estancia hospitalaria, como parte del abordaje teraputico inicial o de manera tarda.
MATERIAL Y MTODOS. Se realiz un estudio clnico, retrospectivo, transversal, descriptivo y
observacional de 23 expedientes de pacientes adultos con diagnstico de absceso renal, perirrenal o
retroperitoneal tratados en el servicio de urologa Centro Mdico Nacional Siglo XXI.
RESULTADOS. Del total, 16 pacientes (70%) fueron mujeres y 7 pacientes (30%) hombres, con una edad
promedio de 53 aos. La diabetes mellitus se present en 65.2%, litiasis renal en 43.47%, y en 8.69% se
encontraron alteraciones anatmicas de las vas urinarias, 17.38% tenan antecedente de ciruga urolgica. Un
paciente tena antecedente de tuberculosis renal. Al realizar el anlisis estadstico, la hemoglobina mayor a 10.5
g/dL y la cuenta leucocitaria menor a 15 x 103 / L fueron factores asociados a la nefrectoma. La cuenta
plaquetaria menor a 140 x 103 / L se asoci a choque sptico. El sodio de relaciono directamente con
mortalidad. Los cultivos desarrollaron predominantemente Escherichia coli (43.47%). 34.8% desarrollaron
choque sptico, 43.47% requirieron terapia intensiva.
DISCUSIN. Los abscesos perirrenales se asocian con morbilidad y mortalidad elevadas, debido a su difcil
diagnstico. Se ha que ladiabetes mellitus, litiasis renal, presencia de infeccin urinaria, reujo vesico-ureteral,
trauma, neoplasias y enfermedad heptica se relacionan con su formacin. La presentacin clnica es
principalmente con ebre en el 79% de los pacientes, asociado a otros sntomas: dolor abdominal, sntomas
urinarios y malestar general. Siegel y cols reportan que leucocitosis (en promedio 15 X 103/L), elevacin de
creatinina (en promedio 1.7 mg/dL) y piuria en el examen general de orina en el 92% se asocian a absceso
perirrenal. Los pacientes con una cuenta plaquetaria menor a 140 x 103/ tienen mayor riesgo de desarrollar
choque sptico. Los abscesos perirrenales pueden ser causados por Gram negativos aerobios en 52% de los casos
y predominando en estos Escherichia coli; el staphylococcus aureus 29% y los anaerobios en 17%. El drenaje
abierto es la modalidad que tiene mayor probabilidad de resolver el absceso perirrenal.
CONCLUSIONES. En el estudio los principales factores predisponentes para la formacin de abscesos son: el
gnero femenino, sobrepeso, diabetes mellitus y litiasis renal. La ebre al ingreso se present en la mayora de
los pacientes. La nefrectoma es necesaria en pacientes con absceso perirrenal, siendo la hemoglobina mayor a
10.5 g/dL y la cuenta leucocitaria menor a 15 X 103/L factores asociados con la prdida de la funcion renal. La
cuenta plaquetaria menor a 140 X 103/ L fue un factor estadsticamente signicativo para el desarrollo de
choque sptico.
Conclusin y comentario personal. Este articulo menciona los principales factores implicados en la aparicin
de abscesos, as como la sintomatologa ms frecuente con la que los pacientes acuden al servicio mdico, del
mismo modo se recaban datos de laboratorio que se relacionan directamente con el Tx (Nefrectomia), o bien con
la aparicin de complicaciones severas como el choque septico, es por ello que se requiere de un diagnstico
adecuado y a tiempo, para que se de un tratamiento adecuado para evitar complicaciones en estos pacientes.