Sunteți pe pagina 1din 166

INVAAND DE LA PACIENT

VOL. 1. PRINCIPII FUNDAMENTALE


de Patrick Casement
Traducere de C. Dragolea, M. Dragolea i E V Vldescu n NVND
DE LA PACIENT, Patrick Casement ncearc s transforme potenialul
gndirii psihanalitice ntr-un proces care s se perpetueze de la sine. El
exploreaz novator dinamica relaiei de aprarenvnd s recunoasc
modul n care pacienii furnizeaz indicii pentru experiena terapeutic pe
care o caut incontient. Folosind exemple clinice gritoare, autorul
demonstreaz cum a nvat s controleze, prin identificarea tririi,
implicaiile propriilor contribuii la o edin din perspectiva pacientului. El
arat cum se pot explica i preveni, cu ajutorul supervizrii interne, multe
eecuri iniiale de a rspunde corespunztor, ajungnd chiar s fie folosite
benefic n munca terapeutic.
nvnd s disting mai bine ceea ce ajut procesul terapeutic de ceea
ce-l mpiedic, cei ce vor s neleag incontientul altora descoper ci mai
eficiente de a evita preconcepiile. Din aceast examinare plin de verv a
problemelor clinice cheie, automl ajunge s conceptualizeze terapia
psihanalitic drept un proces de redescoperire a teoriei i s dezvolte o
tehnic mai specific legat de fiecare pacient.
Dinamica ilustrat aici, mai ales procesele de comunicare interactiv i
de control apar n orice relaie de ajutoraie i se pot aplica n orice
profesiune de asisten social. Prin prezentarea neobinuit de deschis a
propriei activiti, susinut de un limbaj lucid i fr prea muli termeni
tehnici, Patrick Casement permite cititorului de rnd s-i formeze propriile
opinii asupra abordrii tehnice descrise. Pentru studeni i analiti sau
terapeui practicani, precum i pentru activitatea didactic legat de
profesiunile nrudite, aceast carte se va dovedi extrem de valoroas.
Este un manual excelent. Este plcut la lectur i comunic concepte
complexe ntr-o manier accesibil i uor de citit.
International Journal of Psycho-Analysis
Cartea aceasta ofer cteva perspective impresionante asupra tehnicii
analitice n aciune. Eliberat de jargon, cartea este accesibil tuturor.
The Economist
Medicii, n special generalitii, sunt deseori nvinuii c nu ascult sau nu
comunic corespunztor cu pacienii Cartea lui Patrick Casement ar putea
servi ca explicaie i exemplu al dialogului dinamic.
The Lancet
PATRICK CASEMENT este membru al Societii Britanice de
Psihanaliz i al Asociaiei Britanice a Psihoterapeuilor. A activat nainte ca
lucrtor social, iar n prezent este psihanalist n practica particular. El este
autorul mai multor articole i al volumului intitulat Spaiul i procesul analitic
(Routledge, 1990), care constituie partea a doua a manualului de fa.


ISBN L-2D X
90000
BIBLIOTECA PSIHANALITIC
9 781883 881207

PATRICK CASEMENT
nvnd DE LA PACIENT
). PRINCIPII FUNDAMENTALE
Cuvnt nainte de dr. ARTHUR HYATT WILLIAMS

esf

BIBLIOTECA PSIHANALITICA
Editor FLORIN V. VLDESCU (Binghamton, USA)
Editor asociat eugen pa vel (Cluj, Romania)
AIBLIOTECA /SIHANALITIC public lucrri originale i traduceri pe
teme de istoric, teorie, tehnic, pregtire i practic psihanalitic
Au aprut:
W. R. Bion. Gnduri secunde W. R. Bion, Seminarii braziliene P.
Casement, nvnd de la pacient. Principii fundamentale (voi. I) R. H.
Etchegoyen, Bazele tehnicii psihanalitice S. Freud, Scrisori ctre Eduard
Silberstein. 187I-I88I R. D. Hinshekvood, Dicionarul psihanalizei kleiniene L.
J. Lamm, Ideea de trecut M. Klein, Iubire, vinovie, reparaie (Scrieri, 1)
M. Klein, Povestea unei analize de copil (Scrieri, IV)
r. H. Ogden, Limitele primitive ale experienei A. Samuels, B. Shorter, F.
Plaut, Dicionar critic al psihologiei analitice jungiene
n curs de apariie;
A. Bourguignon, P. Colet, .1. Laplanche, F. Robert, Traducndu-l pe
Freud 1\ Casement, nvnd de la pacient. Spaiul i procesul analitic (voi.
2) M. Klein, Psihanaliza copiilor (Scrieri, II)
M. Klein, Iubire i recunotin (Scrieri, III)
COLECIA TEXTE FUNDAMENTALE COMENTATEPSIHANALIZ
n curs de apariie:
S. Hofman, O meserie imposibil. Lectur a CONSTRUCIILOR N
ANALIZ de Sigmund Freud F. V. Vldescu (Ed.), Freud i Irma.
Reinterpretri contemporane ale visului fondator al psihanalizei


PATRICK CASEMENT
NVND DE LA PACIENT
1. PRINCIPII FUNDAMENTALE
Cuvnt nainte de dr. Arthur Hyatt Williams
Traducere de Cristina Dragoka, Mihai Dra^oiea i Fiorin V. Vldescu


Ediie ngrijit de Florin V. Vldescu esf
BINGHAMTON & CLUJ

Traducere dup Ltarrying Jrom the Patintt. Fundamental Prindples, de
Patrick Casement. Volum publicat inifial de Editura Tavistock Publications,
Londra, 1985.
1985, 1995 Patrick Casement. Toate drepturile rezervate. Prin
aranjament cu Mark Paterson, pentru ediia n limba romn.
1995 esf, Binghamton, New Yorkediia n limba romn. Toate
drepturile rezervate.
1996 Florin V. Vldescutraducerea i aparatul editorial. Toate
drepturile rezervate.
Ilustraia de pe copert; Platou ncrustat pe margine de Barbara Lepak.
Cm cxceplia unor scurte cilaU folosite fit recenzii, prezentri de carte,
articole} i cri, aceast puhlicajie nu poate fi reprodus, copiat, stocat sau
transmis prin mijloace electronice, mecanice, de fotocopiere, de
nregistrare sau prin orice alte mijloace prezente i viitoare, n ntregime sau
n parte, fr permisiunea n scris a deintorilor Copyright-uri lor
Casement, Patrick, nvnd de la pacient. Principii fundamentale (voi. 1)
Traducere de C. Dragolea, M. Dragolea i F. V. Vldescu Editor: Florin V.
Vldescu Lector; Dora Pavel Ediia I1996
I. Terapeut i pacient. 2. Psihanaliz. 3. Psihoterapie I. Casement, Patrick.
II. Titlu.
ISBN 188388120X

CUPRINS
Cuvnt nainte de dr. Arthur Hyatt Williams 9
Introducere 11
Note la ediia romn 15
VOLUMUL 1: PRINCIPII FUNDAMENTALE
1. CONSIDERAII PRELIMINARE PRIVIND NVAREA DE LA PACIENT
Reexaminarea relaiei de ajutorare 19
Psihoterapia: O lume a paradoxului 20
Un exerciiu de reorientare interpretativ 28
Sensibilitatea terapeutului Ia indiciile pacientului 34
Analiz i triada de ajutorare 35
Pacientul, analistul i supervizorul intern 37
nvnd de Ia pacient 39
Note 40
2. SUPERVIZORUL INTERN
Supervizarea intern: Cutarea unui echilibru 43
Dezvoltarea unui supervizor intern 44
Identificarea de ncercare 47


Supervizor intern i joc 48 Rezistena Ia preconcepii: O analogie din
domeniul geometriei 49
Ascultarea neconcentrat 50
Supervizorul intern la lucru: Un exerciiu aplicativ 51
De la supervizare Ia supervizarea intern 59
Note 64
3. SUPERVIZAREA INTERN: EROARE I RECUPERARE
Schiarea unui punct de vedere interacional 67
Introducere la prezentarea clinic 69
Fundalul edinei 70
Perturbri recente n cadrul terapeutic 70

edina
Note
72
78
4. FORME DE COMUNICARE INTERACTIV
Comunicarea prin impact
Experiene legate de sensibilitatea de roi
O experien de identificare proiectiv
Identificarea proiectiv ca form de comunicare
Comunicarea prin comportare defensiv
Un rspuns de contratransfer la un stres iminent n analiz
Un eec al terapeutului i istoria trecut a pacientei
Aspecte variate ale contratransferului
Ce aparine cui?
Rezonana terapeutului la pacient
O trecere n revist a exemplelor
Problema intensitii
Folosirea corect i greit a contratransferului n interpretare
Note
79
79 83 85 87
89
92
95
96
97
98
99
100
101
5. ASCULTAREA DIN PUNCT DE VEDERE INTERACIONAL:


O PREZENTARE CLINIC
Fundalul sptmnii de edine ce urmeaz a fi prezentate 103
Secvena clinic 104
Dup secvena prezentat 121
Discuie. 122
Note 125
6. DINAMICA FUNDAMENTAL A CONINERII
Coninerea
Erori de coninere
Coninerea de ctre o persoan
Coninerea prin insight i interpretare
Episoade psihotice: O secven clinic dezvoltat
O trecere n revist a exemplelor
Note
127
127 131 134 139
143
144

7. SUSINEREA ANALITIC SUB PRESIUNE
Fundalul secvenei clinice 145
Secvena clinic 146
Discuie 152
Note 154
8. PROCESE DE CUTARE i DESCOPERIRE N EXPERIENA
TERAPEUTIC
Experiena terapeutic 155
Natura cutrii pacientului 156
O folosire greit a experienei emoionale corective 159
Disponibilitatea non-intruziv a terapeutului 160
Folosirea de ctre pacient a disponibilitii terapeutului 161
Necesiti diferite ale pacientului 164
Greeli i indicii corective 164
Forme de ndemn provenite de la pacient 165
Absena presiunilor asupra pacientului 166
Stabilirea limitelor terapeutice 166
Meninerea limitelor 167 Un terapeut devine intruziv datorit unei
interpretri premature n ceea ce-l privete 168
Un terapeut devine directiv impropriu 170
Dificulti n comunicarea cu terapeutul 170
Note 172
9. CUTAREA SPAIULUI: O PROBLEM DE LIMITE
Introducere 175


Limitrile de ordin practic ale analizei 176
Fundalul familial 177
Probleme legate de supraalimentare 178
Pacienta demonstreaz nevoia de limite 180
Probleme legate de limite 182
Stabilirea limitelor 187
Discutarea rolului analistului 188
Urmrirea 193
Not 194
10. REDESCOPERI
REA TEORIEI 195
Note 199


CUVNT nainte

Aceast carte are multe de oferit analitilor i terapeuilor (fie studeni sau
practicani cu experien) i multor altora dinafar, aa cum sunt medicii, cei
care lucreaz n asistena social, consilierii i toi cei care doresc s
cunoasc mai mult despre psihodinamica relaiei de ajutor.
Cnd mi s-a cerut s scriu acest cuvnt nainte am fost fericit s
ndeplinesc aceast sarcin, amintindu-mi ct de interesant i eficient a
fost o prezentare clinic mai veche a autorului, n care el a inclus detalii
asupra muncii sale de supervizare intern. Acea prezentare, acum inclus n
volum n capitolul cinci, a fost embrionul din care s-a dezvoltat cartea dlui
Casement.
Supervizarea intern este un proces de autorevizuire n timpul edinei.
Autorul descrie i demonstreaz valoarea procesului menionat n mai multe
feluri: pentru monitorizarea procesului terapeutic, pentru ajutorul n a
recunoate cum l percepe pacientul pe terapeut, pentru anticiparea
implicaiilor diverselor intervenii ale terapeutului i pentru urmrirea
consecinelor acestora. Apoi, el d exemple de folosire a acestui ajutor al
ascultrii analitice pentru a clarifica o gam larg de probleme tehnice i
clinice, pentru a ajuta la nelegerea i folosirea lor.
Cartea cuprinde o varietate de ilustrri clinice, inclusiv cteva secvene
clinice remarcabile, toate acestea fiind o surs inestimabil pentru nvarea
i predarea psihoterapiei i pentru oricine este implicat n munca
psihodinamic cu persoane avnd tulburri ce necesit acest ajutor. Autorul
a inclus i exemple de nvare din greeli, mai ales din cele ale lui nsui.
Cnd se comite o greeal, aceasta poate fi reanali- zat de psihanalist n
scopul remontrii oricnd realizabile. Punctul cardinal de urmrit n situaiile
psihanalitice este, ntotdeauna i pe tot parcursul, acest proces de
supervizare intern.


Am fost impresionat de modul n care autorul s-a confruntat cu propriile
greeli i rtciri pe timpul acestei supervizri interne. Calitile necesare
pentru mplinirea unei asemenea analize luntrice sunt curajul de a-i
recunoate eecurile, greelile i rtcirile (cteodat chiar mai dureros
propriile nesbuine), devotamentul pentru adevr, curiozitatea tiinific,
respectul pentru pacient i propria modestie, -

pstrnd totui destul ncredere n sine i puterea de a fi neobosit n
lucrul asumat. Autorul face dovada acestor caliti.
De asemenea, el i descrie propria munc cu o neobinuit
transparen. Aceasta l face pe cititor martor la munca terapeutului sau
analistului, la lupta cu sine nsui dar i cu pacientul, n strdania de a
nelege i de a folosi diferitele moduri de comunicare i de impact emoional
la care este supus n timpul muncii terapeutice.
Este un privilegiu s citeti relatarea autorului asupra modului cum a
nvat de la pacienii si s-i perfecioneze propriile metode. Nu mi-am dat
seama ct de mult m-a afectat aceast carte pn cnd am realizat c, pe
nesimite, am nceput s folosesc aceste metode n propria-mi practic
psihanalitic.
Regretatul dr. W. R. Bion a spus: Nu te pot ajuta la edina pe care o ai
de fcut mine. Dar pacientul o poate face. Dl. Casement ne dovedete c
lucreaz cu tenacitate urmnd aceste coordonate.
Dr. Arthur Hyatt Williams


INTRODUCERE
Mai multe observaii m-au determinat s scriu aceast carte. De
exemplu, exist credina comun c analistul sau terapeutul experimentat i
nelege pacientul rapid i fr erori de judecat. Dei unii pacieni ncearc
s se opun acestei convingeri, riscnd s fie etichetai drept dificili, ali
pacieni o accept spontan. Aceasta rspunde, probabil, dorinei de a gsi o
certitudine. Ba, chiar, unii terapeui par s o accepte la fel de uor, probabil
pentru a satisface o dorin nerecunoscut de a fi atottiutori sau puternici.
Prin urmare, nu este surprinztor ct de des terapeuii studeni i nchipuie
c pacienii i supervizorii lor ateapt de la ei o nelegere imediat a
cazurilor Se ajunge la dorina de a cunoate pentru a prea competent. n
astfel de situaii, interpretrile oferite pacienilor se dovedesc a fi formulri
de-a gata, alese din scrierile altoracare, la rndul lor, le-au acceptat ca
fiind verificate n timp, dei prin utilizarea lor repetat au ajuns, de fapt,
cliee analitice. De aceea, am ncercat s sugerez ci prin care insight-ul
psihanalitic se poate salva din acest ciclu autopropulsant, pentru a aduce
ceva nou cu fiecare pacient.
Capacitatea de a nva creativ de la pacieni poate fi inhibat de


impresia c toi ceilali par s-i neleag pacienii mult mai bine dect o
facem noi, nefiind dispui s apar nesiguri, pierdui sau s fie surprini
fcnd greeli. Convingerea mea este c putem nva la fel de mult din
greelile noastre, ct i din reuitele noastre.
Au existat civa analiti geniali, ca Freud i Winnicott, care au nvat n
mod natural cum s nvee de la pacienii lor. Totui, ar fi inhibant i greit
dac alii ar ncerca s concureze cu aceste genii sau cu alte somiti ale
psihanalizei. Prerea mea este c majoritatea analitilor i terapeuilor sunt
persoane comune, obinuite, de o hrnicie sincernu neaprat ieit din
comuncare sunt n cutarea adevrului cu toat abnegaia de care sunt n
stare. M consider printre aceia care se strduiesc s devin mai buni prin
experiena dobndit n timp i m adresez n special colegilor care
urmresc acelai scop.
Lumea comunicrii incontiente dintre oameni e ciudat i uneori de
temut. Este complicat i confijz. Din aceast cauz s-a ajuns la o
regretabil desprire: pe de o parte, specialitii n problemele
incontientului, care i-au dezvoltat un limbaj ezoteric, cu ajutorul cruia se
pot face nelei ntre ei cu mare exactitate, pe de alt parte, majoritatea
specialitilor care se simt exclui din cauza limbajului inaccesibil. De aceea,
eu mi propun s ilustrez dinamica incontientului i a relaiilor de ajutorare
astfel nct s fiu neles de orice persoan angajat ntr-o profesie de
asisten n acest domeniu, precum i de cititorul laic interesat.
Unii sunt adepi totali, fr ezitri, ai cercurilor psihanalitice, alii sunt
sceptici. Printre ultimii sunt muli care ar avea mai mult respect pentru
modalitile practicii psihanalitice dac ar putea percepe mai clar ce implic
ele. Ei ar putea fi bucuroi de ocazia care li se ofer de a urmri ce se
petrece n mintea unui terapeut pe cnd ncearc s cunoasc i s
neleag complexele mistere din mintea celuilalt i manifestrile lor.
Ocaziile de a nva de la pacient exist n toate profesiile de ajutorare.
M adresez mai direct analitilor i terapeuilor, deoarece, n special, camera
de consultare analitic ofer un spaiu de cercetare, n care putem studia
cel mai bine dinamica acestei interaciuni intime a relaiei terapeutice. Sper,
totui, c cei din cadrul profesiilor de ajutorare nrudite vor putea s
foloseasc ideile pe care le explorez aici pentru a le aplica n propriile lor
domenii de activitate.
Am ncercat s mprtesc, ct mai deplin posibil, cteva dintre
dificultile care apar n procesul extraordinar, dar cu obstacole, de a deveni
terapeut sau analist. Sperana mea e c i alii vor putea nva din aceast
carte i se vor simi ncurajai.
Unele aspecte etice ridicate de folosirea materialului clinic al pacienilor i
al studenilor n practic sunt discutate n anexa II (voi. 2).
Sunt ndatorat lui Arthur Hyatt Williams, al crui entuziasm m-a
determinat cel dinti s ncep scrierea acestei cri. La fel, multor colegi i


prieteni, care m-au stimulat s perseverez^ i mi-au oferit aprecieri critice
valoroase de-a lungul scrierii crii, li mulumesc lui David Tuckett, pentru
sfaturile sale la revizuirea volumului 1, lui Jim Comersall, pentru ajutorul su
la revizuirea volumului 2; de asemenea, lui Harry (H. A. Williams) pentru
inspiraia i ncurajarea de a privi dincolo de dogm, lui Fran Acheson,
Dilys Daws, Martin James, Michael Parsons i Eric Rayner, pentru ajutorul
lor n privina anumitor capitole, i Josephinei Klein, pentru munca ei
neobosit de a edita fiecare caj) itol, cartea ca un tot, nainte de a fi fost
prezentat spre publicare. n mod deosebit, vreau s-i mulumesc lui Joy
(cap. 13, voi. 2), pentru a fi fost ea nsi, prinilor ei pentru permisiunea de
a publica lucrarea mea, mpreun cu ea, i tuturor pacienilor i

Studenilor mei pentru contribuiile lor la strdania mea de a nelege
procesul analitic, nelegere fr de care n-a fi ajuns la scrierea acestei
cri, precum i membrilor familiei mele, pentru ntreaga lor rbdare.
Autorul i editorii doresc s mulumeasc editorilor diferitelor jurnale
pentru invitaiile lor de a trimite spre publicare articolele care au format
nucleul volumului 2, pentru permisiunea de a folosi materiale publicate
anterior, asupra crora se dau detalii n legtur cu capitolele respective.
Dorim, de asemenea, s mulumim Editurii Faber & Faber Ltd. Pentru
permisiunea de a reproduce material din Patru Quartete, de T. S. Eliot, n
capitolele 10 (voi. 1) i 12 (voi. 2), i din Poeme alese, de Edwin Muir, n
capitolul 20 (voi. 2).
Autorul



NOTE LA EDIIA ROMN
Primul volum al crii, nvnd de la pacient, a aprut n anul 1985, la
prestigioasa Editur Tavistock Publications din Londra. De atunci, acest
volum a fost tradus n numeroase limbi strine i republicat, n englez, n
cel puin alte dou ediii. II prezentm, ca atare, n versiune romneasc.
Al doilea volum, intitulat Spapul 5/ procesul analitic, care este n pregtire
la esf, va fi publicat n volum separat (volumul 2), n viitorul apropiat.
Anexele, bibliografia, indicele de subiecte i indicele de nume proprii vor fi
incluse la sfritul volumului 2.
n traducerea i editarea acestor dou volume ne-am ghidat dup
aceleai principii de traducere i editare expuse n Note la ediia romn
(vezi R. D. Hinshelwood, Dicionarul psihanalizei kleiniene, ed. Rom., 1995,
pp. 15- 20). Reamintim cteva opiuni terminologice. Pentru aparent
intraductibilul acting out, am recurs la sintagma transpunere n act, care
exprim mai adecvat sensul lui Agieren (termen folosit de ctre Freud).
Faptul c traductorii din italian i spaniol, de pild, au preluat termenul


englezesc de ce nu pe cel germannu este convingtor (cf. i articolele
ACTING OUT i, respectiv, TRADUCERE N ACT din ediia romneasc a
Vocabularului psihanalizei, al lui J. Laplanche i J.B. Pontalis.) Ca o
excepie, am preluat un singur termen, insi^ht, pentru care nu am gsit o
echivalare relevant sub raport psihanalitic (privire luntric, introspecie,
comprehensiune, nelegere adnc). Spre deosebire de traductorii
vocabularului sus-amintit, conceptul freudian das Es a fost echivalat prin
subeu i nu prin sine. Traducerea de ctre noi a lui id (echivalen pentai
care optase J. Strachey n Ediia Standard) prin subeu are urmtoarele
motivaii: (a) ca sfer semantic, inele (seif) nglobeazn concepia unor
autori psihanaliti, precum M. Klein sau H. Kohuttoate instanele psihice:
subeul, eul i supraeul, (b) dac id (respectiv germ. Das Es, fr. Le ga) ar
avea corespondent inele, atunci seif ar deveni intraductibil, cum s-a
ntmplat, de altfel, n textele traduse n alte limbi; (e) sub aspect structural,
relaiile ce se cristalizeaz n cadrul triadei subeu-eu-supraeu apar mai bine
definite prin aceast clarificare de ordin terminologic. La fel, screen
memory I-am tradus prin amintire-de-acoperire, i nu prin amintire-ecran.
n acest fel, Deckerinnerung i regsete o echivalare mai apropiat de
nelesul original freudian (i psihanalitic).

Anxiety am continuat s-i traducem prin anxietate, i nu prin angoas.
Ne dm prea bine seama c aceast echivalare nu reprezint cea mai
apropiat soluie. Am fost tentai nu de puine ori s-i germanizm n forma
an^st-ietate, n scopul de a evita att mprumutul francez, ct i pe cel
englez
Spre deosebire de majoritatea lucrrilor de tehnic (i chiar de practic!)
psihanalitic, aceste dou volume trateaz fenomenele clinice aa cum sunt
ntlnite de autorul-terapeut n camera de consultaii. El struie ndelung
asupra diferitelor modaliti n care le-a simit, gndit i concep- tualizat. El
pleac ntotdeauna de la fenomenul sau experiena clinic i nu de la
concepte sau teorii psihanalitice, aa cum se procedeaz de obicei n
rapoarte de caz sau chiar n articole i cri. Preocuparea lui constant este
experiena clinic (reuit sau nu) i mai puin terminologia i dogma,
nvm de la pacieniprin intermediul autorului-terapeuti de la autorul-
terapeutprin intermediul pacienilor sic ceea ce conteaz este
deschiderea lipsit de pre-concepii fa de experiena i fenomenele clinice,
supravieuirea, coninerea, semnificarea, intervenia informat (de pacient i
luntric) etc., indiferent dac suntem de acord sau nu cu preferinele sale
teoretice pentru cutare sau cutare autor (Winnicott pare s ocupe locul prim
prin numrul de citate).
Dac nu m nel, aceasta este una dintre puinele cri de
fenomenologie clinic modern, fundat psihodinamic. De aceea, stilul su
poate fi numai aparent (i neltor de) simplu i s-ar putea s nu fie pe


placul acelor cititori obinuii cu texte teoretice dificile.
Deci, cei interesai mai mult de head-sight learning (vezi nota 2, p. 199)
pot fi dezamgii cumva, dac nu chiar neconinui de acest stil de
prezentare i abordare a fenomenelor i experienelor clinice. Ei trebuie s
fie avertizai de la bun nceput de posibilitatea unui transfer n jos, din
nefericire i de multe ori negativ. Aceti cititori i specialiti au nevoie s-i
reaminteasc de faptul c incontientul (chiar i n cazul n care este
structurat ca un limbaj) nu recunoate terminologia de specialitate i nici
neologismele. Mai mult, incontientul (ca sistem dinamic fundamental)
refuz de multe ori eforturile lingvistice dibace i strategiile de seducie.
Totui, dac cititorii i specialitii i vor pstra mintea liber de memorie,
dorin i (nevoia de) nelegere (Bion), atunci exist ansa ca ei s
beneficieze cel mai mult de pe urma lecturii i studierii acestor volume. Dar
cei care vor beneficia cel mai mult vor fi desigur pacienii i studenii.
Florin V. Vldescu Editor, Biblioteca Psihanalitic










1. PRINCIPII FUNDAMENTALE

CONSIDERAII PRELIMINARE PRIVIND NVAREA DE LA PACIENT
Orict de experimentai am fi, tim totui foarte puin despre cum se
cresc copiii, de orice vrst, ncepem s ne dm seama c nu timceea ce
este totui ceva.
(W. R. Bion, 1975, p. 147)
REEXAMINAREA RELAIE! DE AJUTORARE
Exist multe i diferite profesii de ajutorare, ns psihodinamica oricrei
relaii de ajutorare trebuie s fie universal. Prin urmare este important s te
familiarizezi cu modalitile n care cel care ajuti clientul interacioneaz
i comunic unul cu cellalt.
Pentru acest studiu folosesc drept cadru camera de consultaie analitic,
unde putem examina relaia terapeutic, cercetnd mai ales perceperea i
supervizarea incontient a terapeutului de ctre pacient.
Multe din exemplele pe care le dau sunt spicuite din edine cu persoane
care vin o dat sau de dou ori pe sptmn la psihoterapie analitic.
Multe dintre acestea (dac ar fi fost altfel orientate) s-ar fi gsit n prezena


unui lucrtor social, a unui doctor sau preot, sau, intermitent, ntr-un spital de
boli mintale. Unele din materialele prezentate provin de la pacieni care vin la
terapie mai des dect de dou ori pe sptmn; civa au fost vzui de
cinci ori pe sptmn, n capitolul 2, exemplul 2.4, folosesc o ilustrare
clinic din experiena mea anterioar ca lucrtor social.
Atenia mea a fost concentrat mai mult asupra tehnicii dect asupra
teoriei. ns nu doresc s recomand modaliti de lucru pe care alii s ie
urmeze. n schimb, prezint aspecte i pun ntrebri al cror rspuns se va
gsi deseori n experiena de lucru a practicantului individual. Sper c i alii
vor nva s nvee de la pacienii lor, acordndu-i cu mai mare finee
propria tehnic la nevoile n schimbare ale fiecrui pacient.
Pentru cursivitatea scrierii nu m voi referi tot timpul la terapeut ca la el
sau ea, ci voi recurge la el, tratnd i alte probleme n mod similar. La fel,
voi folosi cuvntul terapeut ca reprezentant ai oricrui ajuttor profesionist
care lucreaz psihodinamic. Excepii voi face cnd m voi referi la
psihanalistul care i vede pacientul de cinci ori pe sptmn sau la
lucrtorul social care i vede clientul de mai puine ori.
PSIHOTERAPIA: O LUME A PARADOXULUI
Exist multe paradoxuri n psihoterapie. Voi meniona doar cteva.
Pentru fiecare persoan exist ntotdeauna dou relaiiuna extern i
una intern. Realitatea extern este trit n termenii realitii interne a
individului, la rndul ei modelat de experiena trecutului i de tendina
permanent de a vedea prezentul n termenii acelui trecut. Prin urmare,
terapeuii trebuie s gseasc moduri de a recunoate ambele realiti, ct
i interaciunea lor constant.
Exist multe posibiliti de reamintire. n viaa de zi cu zi, memoria e
considerat ca un proces contient. Cnd funcioneaz memoria
incontient, ntlnim un alt tip de aducere-aminte n care amnuntele vii din
trecut sunt retrite n prezent. Aceast repetare a trecutului nu se reduce n
niciun caz la timpuri bune reamintite, ca n cazul nostalgiei. Mai frecvent se
retriete n timpul analizei sau terapiei ceea ce n trecut a provocat team.
Se crede c explicaia const n ncercarea incontient de a stpni acele
anxieti de necontrolat n trecut.
Nimeni nu-i poate cunoate incontientul fr ajutor din partea altei
persoane. Refularea pstreaz o rezisten fa de ceea ce a fost ndeprtat
din contient, i, totui, indicaii privind conflictul incontient apar sub forme
derivative pe care o alt persoan e n stare s le recunoasc. Dac acestei
comunicri incontiente i se poate da o interpretare semnificativ i
accesibil pentru pacient, ceea ce nainte fusese abordat doar ca o
refulare ncepe s intre n contient devenind un subiect controlat contient
i adaptat: Unde a fost subeu, acolo va fi eu (Freud, 1933, p. 80).
Terapeuii obinuiesc s se considere ca fiind acei care ncearc s
neleag incontientul pacientului. Ceea ce nu se ia n considerare, de


obicei, este c i pacienii citesc incontientul terapeutului n mod contient
sau incontient. Terapeuii nu mai pot pretinde c ar fi ecranul alb sau
oglinda perfect, aa cum susinea la nceput Freud, deoarece ei, la rndul
lor, sunt tot oameni i nimeni nu poate fi perfect. Orice analist i orice
terapeut comunic pacientului despre sine mult mai mult dect se crede n
general. Este important s se in cont de acest fapt clinic.

Terapeuii ncearc s nu fac greeli sau s nu fie surprini n
comportament defensiv propriu. Totui, n anumite cazuri, se poate ntmpla
i aa. Deseori, pacienii folosesc n mod incontient greelile acestea,
aruncnd o nou lumin asupra procesului terapeutic. Practica ulterioar cu
pacientul are deseori de ctigat n urma experienei terapeutului care e n
stare s nvee de la pacient. n felul acesta, terapia este recuperat de pe
acest fga altfel serios subminat.
Intenionez s art, pe parcursul acestei pri, cum am abordat eu nsumi
cteva dintre aceste probleme, n practica mea de zi cu zi, prin dezvoltarea
formal a unui proces de supervizare intern i analiza din perspectiva
pacientului a ceea ce credeam c se ntmpl. Ceea ce doresc s
mprtesc cititorului este tocmai acest proces de supervizare intern i
educarea capacitii de a asculta. Astfel, am convingerea c se vor gsi
rspunsuri la multe dileme inerente psihoterapiei.
Cunoaterea i folosirea ttecunoalerii
Terapeuii trebuie uneori s tolereze perioade prelungite n care se simt
ignorani i neajutorai. n acest sens, studenii sunt privilegiai: au dreptul s
nu tie, dei muli nc cedeaz presiunilor care i determin s se
strduiasc s par siguri, ca i cnd aceasta ar fi o not de competen.
Dimpotriv, terapeutul sau analistul experimentat trebuie s depun efort
pentru a-i pstra o stare adecvat de necunoatere, dac vrea s se
menin deschis nelegerii.
Poate mai mult dect oricine, Bion a fost foarte explicit n ceea ce
privete nevoia de deschidere ctre necunoatere a fiecruj individ. Nu a
susinut ideea dobndirii confortului prin cunoatere. n schimb, a fost foarte
explicit n privina anxietii cu care reacioneaz analistul atunci cnd este
ntr-adevr confruntat cu necunoaterea. Bion (1974) a spus:
n orice cabinet de consultaie ar trebui s se afle de fapt dou persoane
nspimntate: pacientul i psihanalistul. Dac nu, e cazul s ne ntrebm de
ce se mai deranjeaz s afle ceva ce tie deja toat lumea (p 13).
Teoriile analitice sunt construite cu scopul de a defini mai clar cadrul n
care lucreaz analitii i terapeuii. Aceste teorii sunt necesare pentru a nu
transforma interpretarea analitic ntr-o munc bazat pe presupuneri.
Teoria mai are menirea i de a modera simmntul de ne- ajutorare datorat
necunoaterii. Important este ca teoria s rmn subordonat muncii
terapeutice i nu practicantului ei.


Freud (1927) a descris tendina spre dogm n lucrarea sa. Viitorul unei
iluzii: "i astfel apar multe idei, nscute din nevoia omului de a-i
Jk

face neajutorarea mai acceptabil" (p. 18).
Este prea la ndemn s se pun semnul egalitii ntre necunoatere fi
ignoran. Aceasta i-ar putea determina pe terapeui s caute refugiu n
iluzia c ei neleg. Dar dac reuesc s suporte povara necunoaterii, ei vor
nva c aptitudinea lor de terapeui include i capacitatea de a tolera
simmntul de ignoran sau de incompeten, precum i dorina de a
atepta (orict de mult) pn cnd se ivete ceva cu adevrat relevant i plin
de neles. Numai astfel este posibil s se evite riscul de a impune
pacientului autodecepia nelegerii premature, care nu realizeaz nimic cu
excepia protejrii terapeutului fa de disconfortul de a ti c nu tie.
Urmnd prea uor teoriile acceptate i implicaiile lor pentru practicant,
poi deveni opac la imprevizibil. Cnd un terapeut crede c recunoate
semne care i sunt familiare, poate deveni orb la ceea ce este diferit i
ciudat.
Similaritate i asemnare
E ceva specific incontientului faptul c, n orice situaie nefamiliar,
elementelor care pot fi apreciate ca familiare li se poate atribui calitatea de
semne. Ele pot fi apreciate ca semnale de alarm, n sensul repetrii
iminente a unei experiene negative. Pot fi socotite ca semne de siguran.
n ambele situaii, necunoscutul este considerat ca i cum ar fi deja
cunoscut.
E posibil s vedem aceste reacii prin intermediul fenomenului de
transfer. Pacientul e confruntat cu necunoscutul din terapeut, pe care
ncearc s-i cunoasc pentru a diminua anxietatea de a se afla n prezena
cuiva care rmne necunoscut. Terapeutul, i el, va reaciona cteodat la
nefamiliaritatea pacientului ca i cum ar fi ceva deja familiar. Oricine gsete
mai uor s reacioneze n acest felgndind c necunoscutul e deja
cunoscut i, deci, poate fi nelesdect s prelungeasc starea de
necunoatere.
Bion (1975) a ncurajat analitii s pun mpreun cunoaterea i
necunoaterea n ceea ce el a numit viziunea binocular (pp. 63-64).
Analistul poate nva s urmreasc cu un ochi acele aspecte ale unui
pacient despre care tie c nu tie, observnd cu cellalt ochi tot ceea ce
simte c tie. Aa se constituie tensiunea creatoare dintre ceea ce este tiut
i ceea ce este netiut.
Seturi, subseturi i simetrie
Cnd un terapeut e confruntat cu comunicarea incontient a unui
pacient el va ntlni adesea elemente ale procesului de gndire primar.



E necesar, de aceea, s afle metode de a-l asculta pe pacient pentru a
avea acces Ia logica paradoxal a incontientului acestuia.
n cartea sa IftcoM^tientul ca seturi injimk (1975), Matte Blanco folosete
dou concepte din teoria matematic a seturilor, care elucideaz, ntr-un
mod interesant, aceste chestiuni controversate ale similaritii i asemnrii.
Un concept ca acela de set, este definit ca o colecie a tuturor lucrurilor
care au un numitor comun. Astfel, noi putem interpreta, de pild, un set al
tuturor pisicilor. Poate exista aici un subset al tuturor pisicilor negre. Putem,
la fel, dac vrem, determina un set al tuturor lucrurilor negre, avnd ca
subset toate pisicile negre.
Alt concept folosit de Matte Blanco este acela de simetrie incontient.
Acesta postuleaz un tip de logic de baz pentru gndirea n proces
primar. Incontient, noi presupunem c toate relaiile sunt simetrice. De
exemplu, dac John e suprat pe Mary, incontient presupunem c i Mary
e suprat pe John: ei sunt unii prin relaia de mnie. Dac John e la
stnga lui Mary, n gndirea n proces primar Mary poate fi i ea la stnga lui
John: ei sunt unii prin relaia de stat-alturi. n mod similar, dac Mary e
mama lui John, n aceast logic a simetriei i John poate fi mama lui
Mary: ei sunt unii prin relaia mam- copil. Astfel copilul creeaz mama care
creeaz copilul, i viceversa. La fel, copilul hrnete snul care hrnete
copilul.
Exist nenumrate aplicaii ale simetriei n ascultarea psihanalitic i n
experiena clinic. inele i cellalt au poziii interschimbabile, ceea ce e
valabil i despre pacient i terapeut. Deseori exist semnul egalitii ntre
parte i ntreg, obiectul-parte i obiectul-ntreg. n mod similar, nuntru i
n afar sunt frecvent tratate ca fiind identice. Dup Freud (1915), n
incontient nu exist nici negare, nici contrazicere. De asemenea, nu exist
nici conceptul de timp (p. 187).
Seturi, transfer i contratransfer
Dac transferul e considerat n termeni de seturi incontiente, deseori se
poate identifica ce declaneaz acest proces. n acest caz, se poate
presupune c prezentul este asemntor cu o situaie similar aparinnd
unui set incontient format anterior.
Ideea de similaritate, ntre trecut i prezent, poate porni fie de la pacient
fie de la terapeut. Cel mai adesea s-a considerat c pacientul atribuie
elemente ale unei experiene trecute terapeutului sau situaiei terapeutice,
reacionnd apoi fa de acestea ca i cnd trecutul s-ar fi revrsat n
prezent. Este clar, totui, c declanatorul transferului poate fi creat fr
intenie i de terapeutul a crui comportare strnete un ecou al vreunui
aspect din trecutul pacientului.

Putem reprezenta grafic aceste fenomene prin dou cercuri (figura
<). Dac se folosete un cerc pentru a reprezenta setul experienei


prezente, iar cellalt setul experienei trecute, tot ceea ce e cuprins n
zona de suprapunere poate fi considerat ca aparinnd oricruia dintre cele
dou seturi. (Aceast suprapunere poate reprezenta similari- tatea dintre
trecutul i prezentul pacientului i ale terapeutului.)
Din punctul de vedere al contientului, indiferent de eventualele
asemnri, trecutul i prezentul pot fi distinse ca fiind diferite. Totui,
deoarece nu exist sim al timpului n incontient, ceea ce se afl n zona de
suprapunere poate fi vzut incontient ca aparinnd n mod egal trecutului
sau prezentului. Tocmai aceast percepere greit a similaritii drept
identitate produce fenomenul de transfer, n care experiena anterioar i
sentimentele nrudite sunt transferate din trecut i sunt trite ca i cum ar fi
de fapt n prezent. De aceea, fenomenul de transfer poate avea un
asemenea sim al realului, al nemijlocitului.
S-ar putea s existe o suprapunere similar n incontient ntre sine i
cellalt. Nu e ntotdeauna clar ce i de la cine vine ntr-o relaie ntre
dou persoane. Aceasta, deoarece procesele de comunicare pot fi fie
proiective (o persoan punnd n alta), fie introiective (o persoan lund de
la alta), j Pe lng reacia la elementele obiective de similaritate, pacienii
reacioneaz i la propria percepere a realitii externe n funcie de strile
lor interne n schimbare. De exemplu, un pacient poate deveni contient de
gradul tot mai mare de dependen fa de terapeut, ceea ce-i evoc un set
incontient de care aparin i alte experiene de dependen. Se poate
vedea cum realitatea intern a pacientului (mai ales n cadrul clinic) include
elemente adiionale legate n prezent, cum ar fi sentimentele de dependen
asociate cu o separare real iminent. Aceasta poate rezulta ntr-un subset
mai specific n jurul acelei conjuncturi, evocnd n pacient reacii care
copiaz experiene anterioare de separare-dependen. Aceste elemente
specifice, revenind mpreun n prezent, dau cteodat indicii importante
privind perioada anume din viaa pacientului care este retrit n experiena
de transfer.
Acest fapt explic de ce chiar i scurta ntrerupere a terapiei, n timpul
regresiei ctre dependena infantil, este adeseori mai traumatizant pentru
pacient dect o vacan mai de durat survenit n etapele de nceput ale
terapiei. Unii se ateapt ca pacienii s fie n stare s realizeze c au fcut
fa cu bine absenei terapeutului nainte. Experiena clinic ilustreaz faptul
c pacienii sunt afectai mai mult de starea realitii lor interne, la acel
moment, dect de experienele de adult, orict ar fi acestea din urm de
recente.
Aceast retrjre a trecutului nu se limiteaz n mod necesar la o relaie
analitic. nti, voi da un exemplu de asemenea relaie survenit la domiciliul
unui pacient.
Exemplul i i
O pacient (dna P.) s-a trezit plngnd consternant dup ce fiul ei de


patru ani se dusese la culcare. Nu-i ddea seama ce i s-a ntmplat.
Asociaiile ei fa de acest incident includeau faptul c bieelul fusese foarte
dificil mai devreme n timpul zilei. Nu fcea ceea ce-i cerea ea. i spusese s
mearg n camera lui i, cnd el a refuzat, a ipat la el. Copilul s-a supus i
nu a mai pus probleme.
Dna P. S-a gndit c plnsul ei avea legtur cu acest incident, ns se
ntreba de ce a afectat-o n asemenea msur. Faptul era cu att mai ciudat
cu ct fiul fusese ulterior linitit. S-a ntrebat dac nu avea de-a face cu
faptul c fiul nu s-a putut liniti pentru somn pn cnd ea nu i-a sugerat s
se culce n patul tatlui, dup care copilul a adormit imediat. Abia atunci,
cnd a rmas singur, a devenit ea att de tulburat.
Discuie. Dac extragem esenialul temelor din aceast secven, putem
observa bine mecanismele declanatoare ale plnsului consternant. A fost
vorba de o relaie mam-copil, cu un copil dificil de stpnit i o mam
ipnd. Mai trziu erau doi oameni n pat, cu pacienta lsat pe dinafar,
plngnd. Aceste elemente particulare pot fi privite ca aparinnd unor
subseturi familiare, fiecare legate de experiena de necontrolat din copilrie.
Mama dnei P. obinuia s ipe la ea cnd era dificil s se neleag cu ea,
dup ce s-a nscut i fratele ei. n cele din urm, pacienta a refuzat s
mnncepn cnd (la vrsta de patru ani) mama a trimis-o ntr-un
sanatoriu pn ce i-a recptat greutatea corect. Amintirile evocate prin
alturarea acestor elemente specifice, n prezent, au inclus i pe aceea a
fratelui, cruia i se permitea s stea cu mama ei, aici reprezentat de fiul ei,
cruia i se ngduie s stea singur cu tatl lui.
Conceptele de seturi i simetrie ne ajut s vedem c pacienta, n
postura de mam care ip, i-a provocat n sine o identificare cu fiul ei, n
postura de copil la care se ipa. n al doilea rnd, relaia de excludere (care,
n copilrie, fusese cea dintre mam i frate) a fost incontient trit aici ca
echivalnd cu relaia prezent dintre so i fiu. Fiecare relaie a combinat
elementele printe-copil i experiena cuiva care a fost exclus. (La acest
pacient m voi referi, din nou, n capitolul
6, exemplul 6.4.)
Rspunsuri de contratransjer la familiar
Terapeuii sunt nvai s-i controleze rspunsurile de contratransfer
fa de pacient, aa nct s nu reacioneze inadecvat fa de un pacient ca
fa de un obiect transferenial. (Discut alte aspecte ale contratransferului
n capitolul 4.)
Vreau s sugerez c, dintr-un punct de vedere important, pacienii
continu s fie expui de ctre terapeut unui contratransfer de care nu-i
dau seama. Aceasta se datoreaz faptului c terapeuii tind s-i formeze o
atitudine (nu diferit de o relaie transferenial) n conformitate cu propria lor
orientare teoretic sau cu experiena lor clinic, n ceea ce privete
transferul, exist tendina de a adopta sentimentul de Jej vu cnd apar


elemente de similaritate ntre o situaie clinic obinuit i altele anterioare.
Aceasta l poate determina pe terapeut s rspund la un nou fenomen
clinic cu falsa senzaie de recunoatere mbrcat dup formule de
interpretare stabilite. Dinamica incontientului, care contribuie la acest
rspuns de contratransfer la familiar, include anxietatea terapeutului i
nevoia de a se simi mai sigur, mai ales cnd este sub tensiune cu un
pacient. Exist, de asemenea, o investire natural n felul de interpretare al
fiecruia.
Exemplul f.2
ntr-o serie de seminarii clinice n care am examinat cazuri euate, s-a
relatat urmtorul schimb ntre terapeut i pacient. O pacient se afla de trei
luni n terapie, de dou ori pe sptmn, cu un student. Materialul clinic
prezentat provenea de la penultima edin, nainte ca terapeutul s plece n
vacana de Pati.
Pacienta. Astzi trebuie s m asculi cu mai mult grij, deoarece
tocmai am fost la dentist. I-a scpat freza i mi-a rnit limba. Mi-e greu s
vorbesc.
Terapeutul (legnd imediat cele spuse cu ntreruperea pentru vacan);
Cred c te temi c voi fi neglijent cu tine, c nu voi manifesta destul grij
din pricina vacanei de Pati, aa nct cuvintele mele ar putea s produc
goluri n tine, fcndu-te s te simi rnit cnd voi fi plecat.
Pacienta. Nu, nu, deloc. (Tcere.)
Terapeutul. Cred c foloseti tcerea ca o modalitate de a m prsi
nainte de a o face eu.
Pacienta: Nu. De fapt, m gndeam s abandonez terapia. Cred c
lucrurile merg mai bine. Relaiile mele cu lumea sunt mai bune.
Terapeutul (inspirat de un seminar recent despre terminarea terapiei):
Consideri aceast mbuntire ca datorndu-se muncii noastre, sau o
realizare personal?
Pacienta. Cred c e propria mea realizare.
Terapeutul a fost capabil s-i conving pacienta s-i mai lase ceva
timp pentru a se gndi la decizia brusc de a abandona terapia. La
urmtoarea consultaie, pacienta i-a spus terapeutului c hotrse c nu-i
mai poate permite terapia. i-ar putea cheltui banii economisii urmnd un
curs pentru nvarea predrii limbii engleze pentru strini.
Discujie. Pacienta a nceput prin a-i spune terapeutului c a existat un fel
de lezare, care-i creeaz dificultatea de a-i vorbi sau de a se face neleas.
Terapeutul nu a prut s recunoasc o comunicare derivat n ceea ce-i
spunea pacienta. (Comunicare derivat e termenul folosit cu nelesul de
comunicare indirect a gndurilor sau senzaiilor asociate sau derivate
incontient din ceea ce le-a provocat iniial.)
Terapeutul a ascultat mai ales conform teoriei i cu prezumia prematur
c ceea ce-i relateaz pacienta e legat de vacan. Chiar dac aceast


interpretare putea fi corect n coninut, era greit n sincronizare. Dar,
amestecndu-se aici, terapeutul nu ofer spaiu pacientei s triasc ceea
ce se descrie. Prin presupunerea prematur a posibilei anxieti a pacientei
n legtur cu lipsa de grij a terapeutului, acesta, ironic, abia atunci devine
neglijent.
S rezumm din nou temele; Terapeutul a acceptat referirea la o
neglijen curent prin referirea la dentist. Dar, dac gndim din nou n
termeni de seturi, neglijentul dentist aparine setului profesionitilor
neglijeni cruia terapeutul poate, de asemenea, s-i aparin, dac el s-a
manifestat neglijent n timpul terapiei.
Intervenind prea repede, terapeutul a pierdut ansa de a afla alte
amnunte indicnd o lezare a pacientei, ct i s vad dac aceast lezare
a fost provocat sau nu de el. Poate exista aici o aluzie la o interaciune
recent cu terapeutul, n urma creia pacienta s-a simit lezat. Dac e aa,
acesta ar putea fi motivul pentru care comunicarea cu el e dificil. Numai
dac el i-ar fi dat seama c aceast comunicare, mai puin evident pentru
el, ar fi necesitat o grij deosebit n ascultare din partea lui. Pacienta i
spune acest lucru.
Terapeutul continu s lege relatarea pacientei, de la nceputul edinei,
cu ntreruperea provocat de vacan. Exist o tradiie clinic de a
conceptualiza materialul, de dinaintea unei vacane, n termenii unei pauze,
dar aici sun prea pedant. Pacienta nu este de acord cu interpretarea.
Terapeutul rspunde tcerii care urmeaz cu o alt interpretare legat de
pauza de vacan. Brea n comunicare crete.
Cnd terapeutul nu nelege aluzia pacientei n legtur cu un obstacol n
calea comunicrii cu el, chiar cnd ea subliniaz c el va avea nevoie s
asculte cu atenie special, pacienta socotete terminat lucrul cu acest
terapeut. Pacienta pune sare peste ran, spunndu-i c relaiile ei cu
lumea extern s-au mbuntit. O interpretare posibil ar sugera c aceste
alte relaii merg mai bine dect relaia prezent din camera de consultaii.
Terapeutul ncearc s evalueze realitatea acestei decizii a pacientei de
a termina terapia. El se mic astfel la alt vitez, fcnd pacientei evident
faptul c el accept hotrrea ei de a termina terapia ca fiind virtual luat.
Pacienta i exprim din nou insatisfacia. mbuntirea declarat de ctre
pacient este simit ca aparinndu-i n exclusivitate acesteia, nu ca o
realizare colectiv i nici datorat terapiei. Cnd decizia pacientei de a
termina terapia este luat, ea i ofer terapeutului un comentariu de
desprire care poate conine cheia simmntului ei de lezare. Ea urmeaz
s-i nvee pe alii propria ei limb (engleza). Exist un neles n aceast
secven: terapeutul a pierdut ansa de a nva limba pacientei. n schimb,
el i-a impus limbajul de terapie pacientei, simindu-se ndreptit s
procedeze aa datorit a ceea ce prea a fi o situaie clinic familiar.
Rspunsurile tradiionale n acest caz, legate de pauza de vacan sau de


tceri, sunt de aceea neconectate comunicrilor mai specifice ale acestei
paciente.
E foarte uor s facem aceast greeal: i nu doar studenii sunt cei
care cred c-i neleg pe ceilali i cunosc teoria, provocndu-i un sentiment
de competen. Folosirea unui element familiar pentru orientarea printre cele
nefamiliare poate fi neltoare, chiar dac poate aduce o anumit uurare.
n Trei oameni ntr-o barc Oerome K. Jerome, 1889), atunci cnd cei trei
companioni s-au pierdut n labirintul Hampton Court, unul dintre ei a
observat c mai trecuser pe lng acea chifl mncat pe jumtate. Asta
nu nsemna c tiau unde erau, aceasta demonstra doar c se micau n
cerc.
UN EXERCIIU DE REORIENTARE INTERPRETATIVA
n mod analog, procesul ascultrii analitice i al legturii interpretative
poate fi comparat cu acela al cutrii unei ordini n matematic. Desigur,
exist diferena c, n cazul pacienilor, noi ne ocupm cu procese umane
care nu sunt susceptibile unor asemenea dovezi sau mfirmri de acuratee.
S lum n considerare urmtoarea serie:
2244
Un rspuns ar putea fi interpretarea seriei ca dou perechi: 22 44. Avem
astfel dou entiti numerice care pot fi legate ntre ele prin

multiplul 2. La fel, pot fi legate prin adunarea cu 22. Nu avem destule
elemente pentru a continua, a ti crei serii aparine acesta. Dac aparine
primei serii, ne ateptm ca seria s se extind fie nainte, fie dup, ca 11,
22, 44, 88. Dac aparine celei de-a doua, ne ateptm s se extind sub
forma 00 22 44 66.
Dac aceste serii ar reprezenta material clinic, ar fi o interpretare
prematur, grosolan, s presupunem relaia dintre 22 i 44 ca fiind, simplu,
aceea a unui numr care e dublul celuilalt. Trebuie s fim contieni de
cealalt posibilitate, aa nct vom atepta s aflm mai mult din serie
nainte de a ncerca o interpretare. Dup ateptare, putem vedea cu ceva
mai mult ncredere care din aceste serii e mai reprezentativ. S adugm
la secven:
1 22 44 8
Acum putem elimina una din posibilitile luate nainte n considerare,
adic seria nu va evolua ca 00 22 44 66. n schimb, arat ca i cum ar putea
fi (1)1 22 44 8(8), dar nc e prematur s credem c am neles seria. De
pild, numerele lips din serie se pot dovedi a fi dup cum urmeaz;
61 22 44 89
n acest caz, ar trebui s abandonm toate presupunerile anterioare,
aflndu-ne din nou n zona necunoscutului, iar seria trebuie readus la un
stadiu de aparent nonsens, ca 6 1 2 2 4 4 8 9.
Dac aceasta ar fi material clinic, din nou ar trebui s ascultm pn


aflm mai multe elemente din aceast secven. Am avea nevoie s
permitem reamintirea pasiv a detaliilor care poate conin elemente ale
aceleiai secvene. Dac adugm la asta acum, nainte i dup, am putea
obine:
3612244896
La prima vedere ar putea arta ca o secven de numere ntmpltoare,
fr neles. Totui, dac o privim dintr-un alt unghi de vedere, putem
descoperi c are sens dac rearanjm numerele n Jurul altei axe. Ce prea
fr sens devine plin de neles dac aezm numerele astfel:
3 6 12 24 48 96
Exemplificarea de mai sus, ca orice analogie, are neajunsurile ei.
Desigur, ascultarea psihanalitic nu poate fi att de mecanic i nici nu
poate fi considerat ca fiind absolut corect sau greit. Cu toate acestea,
exemplificarea reprezint experiena clinic a descoperirii care

urmeaz cnd ne dm seama c am omis ceva esenial, cnd
presupunerile noastre iniiale nu sunt susinute de ceea ce urmeaz mai
trziu n seriesau de ceea ce s-a ntmplat nainte (posibil neobservat).
Reorientarea ntr-o edinta
Cnd suntem ntr-o edin cu un pacient, se poate dovedi important a
susine un sentiment al necunoaterii, dincolo de impresia iniial de a fi
neles. Deseori pacientul va furniza factorii omii care pot duce la nelesul
incontient care, pn n acel moment, a rmas insesizabil. Voi ilustra
aceasta cu un fragment din experiena unei terapeute.
Exml) lul 1.3
O pacient de 25 de ani era n cel de-al doilea an de terapie, de trei ori
pe sptmn, cnd a devenit gravid. Fiind cea mai mare dintre dou
surori, i dorea acest lucru, sora ei mai tnr fiind deja mritat i cu un
copil.
n primele luni de graviditate pacienta a pstrat secretul asupra sarcinii.
Nimeni nu tia c e gravid, dect soul ei, medicul i terapeuta ei. Pstrarea
secretului era important pentru ea, deoarece suferise toat viaa din pricina
ncercrilor insistente ale mamei de a-i controla toate aspectele vieii.
Cstoria o ajutase s stabileasc o mult dorit distan fa de mama
vduv, i pacienta alesese s triasc la o distan suficient de mam
pentru a limita tendina de amestec a acesteia.
Pacienta a pstrat cu grij secretul graviditii sale, atta timp ct s-a
putut ine departe de recunoaterea public. Apoi a venit la o edin adnc
tulburat. Sora tocmai fusese la ea i ghicise c era gravid. Aceasta a
provocat-o direct pe pacient, care s-a simit obligat s-i spun. Pacienta
era acum foarte suprat deoarece trebuia s-i spun i mamei sale, iar
acest lucru i fusese impus de circumstane independente de voina ei.
Din momentul n care sora ei o ntrebase despre graviditate, pacienta


avusese o durere de cap acut. Terapeuta a interpretat faptul ca
reprezentnd anxietatea obinuit a pacientei la gndul c, nc o dat,
mama ei ar putea s se amestece ntr-un mod intruziv n viaa ei. Pacienta i-
a dat dreptate. Ea spera s-i mai rmn mcar o lun nainte de a trebui s
reia legturile cu mama ei. Graviditatea fusese prima ei experien de real
mtimitate fa de imixtiunea compulsiv a mamei. Nici cstoria nu fusese
imun Durerea de cap a continuat s fie foarte suprtoare.
Rejlecie tcut. Terapeutei i s-a amintit, prin aluzia pacientei la
cstorie, c avusese anxieti asemntoare i atunci. Pacienta i

percepuse viitorul so ca pe o ameninare ce urma s-o invadeze. Cum
abia ncepuse s ctige oarecare distan mintal i emoional fa de
mam, pacienta ajunsese s se team c ar putea s i-o piard din cauza
soului, iar cstoria ei ar putea deveni o alt versiune de a fi controlat de
altcineva, incontient reprezentnd-o pe mama ei.
Cnd terapeuta a reflectat la aceast referire la cstoria pacientei, ea s-
a simit ndreptit s reorienteze edina spre tema graviditii. Pn atunci
ea privise durerea de cap ca o expresie simptomatic a temerii pacientei de
a ajunge din nou sub puterea direct a mamei. Ea nu percepuse aceasta ca
pe o aluzie la bebeluul nenscut. Acesta era deja n corpul pacientei. Putea
fi din cauz c pacienta simea incontient bebeluul ca reprezentnd-o pe
mama care o domin dinuntru?
Terapeuta a oferit o interpretare de prob. Putea oare pacienta s-i
simt bebeluul ca o ameninare, probabil ca fiind ntruparea invaziunii
mamei, pe care se strduise s o combat n exterior?
Pacienta era capabil s judece singur acest aspect. Da, credea c
putea fi adevrat. Fusese nspimntat c ar fi putut fi invadat fizic i
supus emoional cnd s-a cstorit. Bebeluul putea fi o ameninare chiar
mai mare, din aceleai dou motive. Era ca i cum nu se putea nicicum
desprinde de mama ei i nici nu putea scpa de sarcin. i era team s nu-i
fac ru bebeluului, urndu-l ca fiind o reprezentare a mamei.
Dup o perioad de tcere, pacienta a elaborat mai departe: a spus c
i se prea de neconceput s-i urasc copilul. A adugat c durerea de cap
e, probabil, expresia conflictului dintre dragostea ocrotitoare pentru bebelu
i impulsul ei dintotdeauna de a scpa de orice amenina s-i invadeze
intimitatea. A continuat s se gndeasc cu voce tare la aceste aspecte.
Pentru ea era o descoperire cu totul nou faptul c putea avea sentimente
ostile fa de bebeluul dorit aa de mult.
Mai trziu, n timpul edinei, i-a dat seama c durerea de cap dispruse
pentru prima dat dup multe zile. Era convins c acest conflict privind
sentimentele ei fa de bebelu fusese sursa durerii de cap, problem omis
att de ea, ct i de terapeut.
Discuie. Ca rezultat al urmririi indiciilor oferite de pacient, devenea


posibil pentru terapeut s recunoasc faptul c acest conflict se referea la
bebelu. Era ca i cum bebeluul ar fi reprezentat calul troian care ar fi
subjugat-oliteral, dinuntrui de care pacienta se temuse cel mai mult
din partea mamei. Realizarea ulterioar c ea ar putea i iubi i ur copilul i-a
dat convingerea unei descoperiri. Aceasta era propria-i convingere, gndul
nu-i fusese indus de terapeut.
Pacienta ar fi fost dezamgit dac terapeuta ei ar fi continuat s
elaboreze asupra temerilor mai directe i mai contiente ale pacientei n
legtur cu mama ei. La fel, dac terapeuta ar fi interpretat mai devreme
posibilitatea c pacienta ar putea nutri sentimente ambivalene fa de
bebelu, acest insight^ (dei adevrat) ar fi fost prematur i persecutant
pentru pacient. n acest caz, ncetineala terapeutei i-a oferit pacientei timp
i spaiu pentru ca s ajung ea nsi la aceast nelegere, ntr-un fel
tolerabil i creator.
Imi^ht oferit sau impus?
Cnd pacienii simt c nu sunt nelei, nu le este ntotdeauna uor s
comunice acest fapt cuiva a crui pretenie profesional este de a cunoate
aceste aspecte. Pacientul poate, de asemenea, s dea peste sentina
ultim, irefutabil, potrivit creia dac pacientul nu tie ceva contient e
datorit faptului c el este incontient n privina adevrului pretins a fi oferit
de analist. Dar, adevrul nu este ntotdeauna doar propus. Uneori e
dogmatic stabilit, i chiar respectarea de ctre pacient a unei interpretri
poate fi invocat ca dovad a acestui adevr i ca eviden a aprrii
pacientului ca rspuns la acest adevr.
Analistul sau terapeutul, ca un profet implicit al incontientului, are o
poziie de autoritate n aceste privine pe care trebuie s le mnuiasc cu
mult precauie. Unii pacieni gsesc c nu e uor s se opun terapeutului.
Oricum, deoarece nu au totdeauna dreptate, terapeuii au nevoie de indiciile
oferite de pacieni pentru o mai bun nelegere. Aceste indicii sunt mai mult
indirecte dect directe, mai mult incontiente dect contiente.
n ncercarea de a nelege pacientul, un terapeut ateapt pn cnd
simte c recunoate o urm de neles care poate fi identificat i
interpretat. Dar, n aceast munc de interpretare, cum pot terapeuii evita
impunerea propriilor concepte teoretice pacientului? Bion (1967a, de
asemenea, 1967b, pp. 143-145) susine c un analist trebuie s abordeze
edina fr dorin, memorie sau nelegere. Dorina (de exemplu) de a
vindeca sau de a influena, rememorarea activ a edinei anterioare i iluzia
nelegerii n termenii a ceea ce este teoretic familiar, toate acestea lupt
mpotriva felului de deschidere ctre individualitatea pacientului, care este
pecetea excelenei n psihanaliz.
A cui rezistent?
Cnd un pacient nu reuete s recunoasc un adevr care-l privete,
aa cum e prezentat de terapeut, sau e de acord, verbal, fr nicio


schimbare semnificativ n viaa lui sau n relaia terapeutic, practica
obinuit este s se considere c aceasta se datoreaz rezistenei
incontiente a pacientului. Poate c aa e, dar, cteodat, poate fi un
semn c acolo este, n absena schimbrii, un indiciu incontient pentru
terapeut de a-i reformula ipotezele despre pacient, teoria sau tehnica.
Poate e ceva ce terapeutul nc nu a recunoscut sau asimilat i ia care
terapeutul poate fi, de asemenea, rezistent. Ascultarea simetriei incontiente
n comunicarea pacientului poate adesea ajuta la identificarea a ceea ce a
fost omis. Potenialul impas dintr-o edin poate astfel conduce la o
dinamic rennoit.
Exmplul i.4
La un seminar clinic, o terapeut a prezentat material clinic din munca sa
cu un pacient care zbiera ncontinuu. Prezentnd o edin, terapeuta a
demonstrat zbieratul n faa grupei de seminar. Terapeuta ne-a spus c a
ncercat de multe ori i n diferite feluri s neleag acest comportament din
timpul terapiei. Pn atunci, nimic nu a contribuit la a-l schimba.
Cnd un membru al seminarului a ntrebat terapeuta cum se simte cnd
se zbiar la ea n asemenea hal, ea a rspuns: Ei bine, un lucru sigur pe
care-l tiu despre mine este c nu am probleme cu agresiunea sau violena.
Discuie. Urmrind interaciunea de aici n termeni de simetrie, putem
formula c cineva nu reuea s se fac neles de altcineva. Ceea ce am
presupus mai nainte era faptul c terapeuta n-a gsit calea ctre pacient,
din care cauz nu s-a produs nicio schimbare. Dar interaciunea a dobndit
un aspect inedit dup ce am realizat c pacientul nu reuea s se fac
neles de ctre terapeut. Poate c zbieratul era o ncercare n acest sens.
Ne putem, de asemenea, ntreba dac terapeuta putea s fac fa unui
pacient agresiv (sau violent) doar prin sistarea unei pri a propriei
sensibiliti. Grupul s-a simit mult mai incomodat din cauza zbieratului dect
terapeuta. Aa nct, faptul c pacientul a ncercat s ajung la terapeut
(dar n-a reuit) dovedete exasperarea sau disperarea de a se face auzit
zbiernd mai tare. Dup ce a luat n considerare posibilitatea ca impasul s
poat proveni de la ea, terapeuta a reflectat i a devenit mai dispus s
aud ceea ce omisese n comunicarea ei cu pacientul. Mai trziu a raportat
grupului de la seminar c pacientul s-a linitit. Acum pacientul se simea
ascultat.
Problema controlului
E uor de raionalizat c pacienii n-ar trebui s aib acces la controlul
propriei terapii, ca i cum acest fapt ar putea face terapeutul impotent ca
s folosim o expresie comun. Dar, dac terapeutul insist n a controla
ntreaga terapie, nu s-ar putea ca acest fapt s-I fac pe pacient impotent?
Cteodat, desigur, terapeutul trebuie s fie decis n faa pacientului. Sunt
ns i momente cnd pacientul trebuie s fie ferm n faa terapeutului n
numele propriului adevr. Asemenea ocazii pot fi greit nelese dac un


terapeut se gndete c ar putea fi manipulat sau controlat de ctre pacient.
Deseori aceasta dovedete c terapeutul e sub stres, n acest caz, e mai
profitabil s urmreti senzaia de presiune, ca pe o comunicare incontient
a pacientului, dect s reacionezi prematur evocnd problema controlului.
SENSIBILITATEA TERAPEUTULUI LA INDICIILE PACIENTULUI
Mai muli pacieni au artat cum au nceput s aib ncredere n mine
descoperind c eu eram dispus s nv de la ei. Pentru unii acest fapt a
echivalat cu aflarea unei ncrederi temeinice. Dar dac ea nu e nrdcinat
prin experien poate rmne o speran fr substan.
Exemplul i.5
La nceputul analizei ei, dna B. (care a suferit o arsur grav la 11 luni)
mi-a povestit c durerea ndelungat de la acea experien i amintirea
faptelor o fceau s ncruneasc. M-am uitat mai atent la prul ei (revrsat
pe marginea canapelei) s vd semnele acestei albiri. Vznd c nu exist
aa ceva, m-am ntrebat dac nu cumva e o invitaie de-a m apropia de
pacient. Poate dac m apropiam Joartt mult a fi fost capabil s vd
cteva fire albe. Am nceput s explorez socotind faptul ca o chemare de a fi
mai aproape, creznd (eu nsumi) c pacienta ncerca vreo manipulare
isteric a mea.
Dna B. A devenit foarte tulburat. Cnd i-am ascultat suferina,
manifestat printr-un plns profund, mi-am dat seama c nu nelesesem
corect lucrurile. Cutasem semnele exterioare ale albirii. Ascultnd mai de
aproape, am fost n stare s interpretez diferit datele. Pacienta ncercase s-
mi vorbeasc de lumea ei dinuntru, n care cicatricele experienei copilriei
au fcut-o s simt c a mbtrnit prematur Parte a problemei era c
cicatricele ei sufleteti erau invizibile. Ea i cu mine aveam s ne ocupm cu
acele cicatrice care nu fuseser nc vindecate.
Discuie. Dei am lezat pacienta datorit nenelegerii mele, orien- tndu-
m spre exterior (unde alii descoperiser, de asemenea, n mod cert c ea
i revenise dup accident), mie mi s-a dat posibilitatea de a depi greeala
prin intermediul orientrii oferit de pacient. Deci, pacienta mi-a dat alt
ans. De aceast dat, am recunoscut ce voia s-mi spun, prin
enigmatica referire la prul albit, revelat ca moment important n analiza ei.
Dna B. Revenea ades la acest moment. Mi-a spus c asta s-a ntmplat
cnd a nceput s cread c i-ar putea permite riscul unei oarecare
dependene fa de mine. M las condus de ea, ceea ce nseamn c pot
nva de la ea.
Dup accident, dna B. A simit c mama ei nu mai era capabil s
rspund nevoilor ei, aa cum o fcea nainte. De aceea, era crucial pentru
ea ca eu s nv s urmez indiciile ei, i acest fapt a constituit baza pentru
mare parte din ceea ce a reieit mai trziu din analiza ei. (La aceast
pacient se face referire, din nou, n capitolele 5 i 7.)
Am observat c, nvnd mai mult despre psihanaliz, despre meseria


de terapeut, am reuit s nv mai mult de la pacienii mei. Aceasta m-a
fcut s m ntreb despre calitatea diferit a interaciunii care rezulta din
aceast situaie.
Cu unii pacieni a trebuit s m bazez pe ceea ce tiam deja din teoria
psihanalitic i din ceea ce nvasem despre tehnica analitic, doar astfel
reuind s-mi gsesc (sau s-mi menin) rolul. Cu ei m-am ghidat mai mult
dup teorie dect dup intuiie i am fost mai aproape de atitudinea clasic.
Cu ali pacieni, mai ales cu aceia de la care am nvat mai mult, m-am
simit reacionnd diferit de la caz la caz. Ce implic aceasta? Care grup de
pacieni se poate spune c au avut o experien analitic mai bun: cei fa
de care m-am pstrat mai ferm acelai sau cei fa de care mi permiteam s
m modelez ntr-un analist mai individual, mai elastic?
Nu dein rspunsurile necesare la aceste ntrebri. Pot numai s elimin
extremele evidente. Dac fermitatea devine rigiditate, ofer o fals siguran
analistului i pacientului deopotriv. Pe de alt parte, extrema opus
flexibilitii necugetate duce la analiza slbatic, cu riscurile de transfer
nerezolvat, dirculti ivite n cadrul procesului destinat a fi o relaie
terapeutic. (Vezi cap. 3 pentru un exemplu n acest sens.)
Rmne un tip de interrelaie analitic, tip care poate fi mai uor observat
n unele analize dect n altele, dar care poate fi un factor n toate. M
gndesc aici la anumite analogii cu relaia printe-copil, des prezentat,
datorit claritii ei, n timpul analizei. Pentru a ilustra aceasta, voi trece la o
scurt digresiune.
ANALIZ i TRIADA DE AJUTORARE
Creterea copiilor solicit prinilor capacitatea de a rspunde diferit, n
concordan cu diferitele stadii ale dezvoltrii. De exemplu, o mam trebuie
s nvee limbajul bebeluului ei dac vrea s rspund corespunztor
variatelor dorine ale bebeluului, astfel, unele mame sunt mai pricepute
dect altele, iar diferena are muli determinani.

Exist experiena proprie a maternitii, aceasta a lsat un set de imagini
n minte despre faptul de a fi mam. O mam n devenire are, de asemenea,
propriul potenial nnscut de a fi mam, acest potenial poate fi fie reliefat,
fie perturbat.
Citindu-l pe Winnicott, am nceput s gndesc n termenii unei triade de
ajutorare, prin care mama este susinut emoional n timp ce ine copilul.
Tatl biologic poate fi absent, dar trebuie s fie cineva n noua via a
mamei a crui funcie este de a fi prezent pentru a susine mama-i-
bebeluul cnd ei ncep s se cunoasc reciproc. n particular, tnra mam
are nevoie s cread c este capabil de a fi o mam destul de bun
pentru bebeluul ei (Winnicott, 1958, p. 245).
Cnd aceast susinere a mamei (ca mam fa de bebelu) e absent,
pot exista serioase tulburri n stadiile urmtoare ale maternitii. Dac


mama se simte subminat ca mam, s-ar putea s aib resentimente fa de
bebelu, care poate ajunge s ntruchipeze eecul ei ca mam. (Cteodat
societatea accentueaz insecuritatea unei mame, cnd atenia e canalizat
mai mult asupra mamei dect asupra celor care au euat n a-i oferi sprijinul
necesar.) Aceast lips de ncredere n sine poate fi agravat de graba
altora de a-i spune ce s fac, iar de ctre alii de a prelua i de a prea a fi
mai bune mame pentru bebelu O asemenea eroziune interioar a ncrederii
poate proveni din experienele rele ale copilriei cu propria-i mam sau (n
prezent) din faptul de a nu fi crezut sau susinut ca mam. Adugat
acestora este uneori contiina persecutorie ocazionat de eecul copilului
de a crete sau de a se simi sigur n ngrijirea mamei. Toi aceti factori pot
contribui la o tendin de neglijare a bebeluului, chiar de a ceda impulsurilor
de a-l ataca pe bebelu, ceea ce reprezint un atac asupra sa nsi ca
mam.
Dac, pe de alt parte, o mam se simte susinut adecvat (ca mam a
bebeluului ei), ea e capabil s nvee mai mult de la bebeluul ei i s fie
mama cea mai bun de care, la acel moment, are nevoie bebeluul ei.
Pentru nceput, aceasta nseamn a nva limbajul copilului i ritmurile lui
individuale, dar acestea nu vor fi identice cu cele din cri, nici cu ale
bebeluului vecinului sau cu ale bebeluului-standard, despre care se pare
c vorbesc unii experi n domeniu (cu pietrele lor de hotar i altele).
Acestea nu vor fi identice nici mcar cu cele ale unui alt bebelu pe care
mama I-a avut nainte. Fiecare bebelu e deosebit de ceilali.
O mam care-i permite s rspund deosebit fiecruia dintre bebeluii
si va gsi, ntr-o msur oarecare, c ea nsi e o mam diferit pentru
fiecare dintre ei. Va realiza i c se schimb cu timpul, prin nvatul
continuu de la bebelu/copil ca rspuns la nevoile de dezvoltare n
schimbare (Winnicott, 1965b, cap. 7).

Tatl (sau substitutul patern) particip, de asemenea, la proces. De la
nceput, acea prezen susintoare e crucial pentru mam, iar copilul
beneficiaz sau sufer n funcie de calitatea sprijinului. Mai trziu, tatl
intr n alt rol, deoarece copilul trece la descoperirea relaiilor triunghiulare.
i, mai trziu, adolescentul prezint necesiti diferite, cernd o fermitate
care aparine coninerii care nu este represiv, este nevindicativ, dar care
i are propria putere (Winnicott, 1971, cap. 11)
PACIENTUL, ANALISTUL i SUPERVIZORUL INTERN
Am descris n detaliu relaia familiar de mai sus, deoarece cred c
aceeai dinamic se aplic n relaia analitic. Putem observa acest fapt cel
mai clar n relaia cu studenii.
Studenii analiti i terapeui prezint o dorin deosebit de a fi condui
profesional cnd nva despre coninerea analitic de care are nevoie
pacientul n terapie. Ei trebuie s poat recurge la experiena propriilor


analize, ei pot, de asemenea, s se conduc dup cunotinele de teorie i
tehnic, s aib sigurana de a continua s acioneze analitic chiar sub
presiune. Dar, n plus, trebuie s existe o susinere supervizat de o
persoan experimentat care crede n potenialul studentului de a se
armoniza cu pacientul i de a interpreta eficient.
Totui, studenii trebuie s fie capabili s dezvolte un stil de lucru
compatibil cu propria lor personalitate, dac ei devin prea mult pastia unui
analist formator sau supervizor, chiar dac e un reflex incontient, ceva
esenial va lipsi stilului lor.
Printre capcanele unui supervizor (i aici m refer la ce am nvat de la
cei pe care i-am supervizat) este pericolul de a oferi un model prea puternic
n tratarea pacientului. Acesta i poate ndruma greit pe studeni nspre
asimilarea unui fals proces, mprumutat prea direct de la felul de a lucra al
supervizorului, fr a-i dezvolta unul propriu. Unii studeni pot fi serios
subminai n acest fel, simind c tratamentul (sau chiar pacientul) au fost
preluai de supervizor.
Aici exist ecouri ale situaiei mamei care simte c i se spune cum s fie
mam, i rezultatele pot fi n mod asemntor perturbante pentru atitudinea
analitic a studentului fa de pacient. Deoarece, dac un pacient ajunge s
reprezinte dificultile studentului n a crede n sine ca terapeut, el va avea
probleme n munca cu acel pacient.
Winnicott a fost precaut n a respecta totdeauna felul cum o mam i
nelege propriul copil. De aceea, el obinuia s sublinieze c era expert
doar n mame i copii n general. Dei el putea fi folositor unei mame anume,
aceea continua s fie recunoscut ca persoana care i cunoate propriul
copil mai bine dect oricine altcineva (Winnicott, 1965a, cap. 1).
Ca i n cazul mamei, aceast susinere a studentului terapeut e mai nti
resimit ca venind din exterior. Experiena supervizrii este de obicei
internalizat tranziional. Pn la urm, aceasta trebuie s se dezvolte ntr-
un suport interior care e autonom i separat de supervizorul internalizat.
Astfel, pentru a accentua aceast dezvoltare ulterioar, am nceput s
gndesc n termenii unui supervizor intern (vezi cap. 2).
Cnd supervizorul intern rmne slab individualizat, exist tendina ca
terapeuii s se bizuie prea mult pe gndirea altora. Dar, orice adeziune
puternic la o anumit coal teoretic, sau la o atitudine fa de tehnic,
poate deveni intruziv n ea nsi. Procesul analitic poate uor deveni
nclinat ntr-o direcie predeterminat, ceea ce nseamn c atunci a ncetat
de a mai fi cu adevrat explorator sau psihanalitic. Nu e surprinztor faptul
c cei care critic psihanaliza pot arta cum pacienii freudieni par a avea
vise freudiene, dup cum despre pacienii jungieni sau kleinieni se spune c
ar avea vise care se potrivesc cu poziiile teoretice ale analitilor lor. Aici,
cred, avem dovada c pacienii au fost nvai s vorbeasc limbajul
analistului, i nu numai limbajul. Printre analiti i terapeui pot fi gsite


paralele cu mamele care pretind c ele tiu cel mai bine de ce are nevoie
bebeluul lor. Am auzit i de mame care nu au destul ncredere n propria
lor judecat, fiind greit ndrumate de autoriti n creterea copilului (Truby
King, ntre alii), fiind convinse c trebuie s-i creasc bebeluul conform
teoriei mai mult dect conform copilului.
Dac i se d prea mare importan crii, atunci alegerea crii devine o
problem crucial. Multe controverse nverunate ar fi putut fi evitate dac
analitii i-ar fi pus n discuie credina lor n importana exagerat a unei
teorii total integrate. ^ Cnd analitii i terapeuii dau credit mai mult
pacientului i mai puin unei orientri teoretice de care se simt susinui,
devine mai uor de observat cnd un pacient se simte n dezacord cu ceea
ce se spune sau cu felul cum este condus analiza. Unii pacieni necesit un
stil analitic deosebit. E important ca terapeuii s creeze n tehnica lor spaiu
pentru acesta. Procesul analitic e serios amputat dac terapeuii se definesc
ei nii n afara acestei posibiliti, n numele ortodoxiei alese de ei.
Pentru a veghea mpotriva influenei distorsionante a nclinaiilor
teoretice, am crezut util s mi pun mereu dou ntrebri, nainte i dup
interpretare sau supervizare: (1) Este individualitatea pacientului respectat
i pstrat sau ignorat i agresat?, (2) Cine i ce plaseaz n spaiul
analitic, n acest moment, i de ce?
Psihanaliza are potenialul de a permite o renatere a personalitii
individuale. E o tragedie dac aceasta ajunge a fi limitat la un proces mai
aproape de cel de donare, prin care pacientul ajunge a fi format n
imaginea analistului i a orientrii sale teoretice.
NVND DE LA PACIENT
n cartea sa, Ortodoxie (1908), G. K. Chesterton i imagineaz un
marinar englez care a greit cu foarte puin calculul traseului i descoperea
Anglia cu impresia c ar fi o nou insul din Mrile Sudului care a
debarcat (narmat pn n dini i vorbind prin semne) s nfig drapelul
englez pe acel templu barbar care s-a dovedit a fi Pavilionul din Brighton
(ediia 1961, p. 9).
Dac un terapeut are ncredere n procesul analitic, se va surprinde
deseori condus de pacient, prin locuri parcurse i de alii. Important pentru
pacient este ca orice similaritate cu ceea ce a fost anterior conceptualizat n
legtur cu alii s-i parvin ca proaspt descoperire, nicidecum ca o pre-
concepie.
Deschiderea terapeutului ctre necunoscutul din pacient las mai mult
spaiu ca pacientul s contribuie la orice cunoatere ulterioar, i ceea ce e
astfel descoperit mpreun are o prospeime datorat amndurora. Mai mult
dect att, s-ar putea ca o parte semnificativ a ctigului procesului
terapeutic s fie realizat prin recunoaterea de ctre pacient a faptului c
terapeutul poate nva de la el. I se d astfel pacientului ocazia s joace un
rol real n a-l ajuta pe terapeut s-i ajute pacientul i, la capt, s


descopere ce e necesar n terapia pacientului.
Pacienii beneficiaz de pe urma disponibilitii terapeutului de a afla
chiar ceea ce e deja tiut prin munca clinic mpreun. E mult mai bine aa
dect folosirea unor scurtturi ctre nelegere, bazate pe ceea ce e
mprumutat de la alii i ceea ce pacienii, la rndul lor, mprumut. Insight-ul
proaspt apare mai convingtor cnd terapeutul e pregtit s lupte pentru a
se exprima el nsui n limbajul pacientului, dect recurgnd la poncife.
Cnd mi las pacienii s joace un rol n felul cum evolueaz terapia lor,
nu m simt neajutorat din aceast cauz. Cteodat sunt chiar atras ntr-un
amestec armonios n cadrul relaiei analitice (Balint, 1968). Sunt, desigur,
i alte momente cnd trebuie s pstrez o fermitate potrivit, fr de care un
pacient se poate simi vulnerabil i privat de oportunitatea experienei
confruntrii cu cineva n mod clar separat i diferit de el. De exemplu, cnd
un pacient e pregtit s gseasc alteri- tatea unui terapeut (sau ceea ce
Winnicott [1971] numete "externalitate"), terapeutul trebuie s fie capabil s
rspund atacurilor pacientului asupra lui i terapiei sale, fr a se prbui
sau a recurge la represalii (cap. 6).
Terapeuii au nevoie de mai mult ncredere n procesul analitic dac vor
s fie n stare s tolereze vicisitudinile de a fi folosii de pacieni n aceste
diferite feluri. Trebuie s fie n stare s urmreasc pacientul, fr a se simi
prea la voia ntmplrii pentru a funciona analitic. Pentru aceasta, ei vor
avea nevoie de o orientare analitic potrivit, capabil s-i menin aproape
de fga sau s-i ajute s-i regseasc dac I-au pierdut.
n cadrul tratamentului, o funcie a supervizorului intern este aceea de a
susine analistul (sau terapeutul) care nva s susin pacientul. Aceasta
asigur structura unei triade de ngrijire interne, care poate ajuta terapeutul
s gseasc un spaiu luntric de joc unde opiunile clinice pot fi explorate
(tacit sau cu pacientul) mai bine dect rmnerea opac n gndirea trecut,
osificat, care deseori funcioneaz prea mult ca un set rigid de reguli.
n restul volumului de fa intenionez s analizez aspecte variate ale
interaciunii dintre pacient i analist sau terapeut. Convingerea mea este c
terapeuii i pot asuma riscul de a fi mai puin tenaci n aderarea la anumite
poziii teoretice, dac i permit s fie mai receptivi, mai deschii fa de
ceea ce pacienii le comunic la nivele numeroase i diverse.
Cnd un terapeut nva s urmeze indiciile pacientului i s asculte
dialogul rezultat ntre cele dou puncte de vedere ale viziunii binocu- lare
(Bion, 1975), ntre cunoatere i necunoatere, el se va descoperi pe sine
adesea condus spre nelegerea necesar.
NOTE
1 Prima dat am auzit despre folosirea acestor concepte, simetria incontient
i seturile, de ctre Matte Blanco, ntr-o lucrare prezentat la Societatea
Psihanalitic Britanic, n 1980, de ctre Eric Rayner. O versiune a acelei
lucrri a fost ntre timp publicat: Ittjitiile experimfe, afecte} i caracteristicile


iticon^tientului (Rayner, 1981).
2 Scriind acest capitol, am fost plcut surprins s gsesc la Sandier
(1983) gnduri similare, exprimate n lucrarea sa Reflecii asupra unor relaii
ntre conceptele psihanalitice practica psihanalitic. El scrie: "Convingerea
c ceea ce SE face actualmente n camera de consultaie analitic nu este
n regul, c i colegii ar critica dac ar ti ce anume, provine din realitatea
c orice analist care se respect se va adapta anumitor pacieni pe baza
interaciunii dintre el i acei pacieni. El i va modifica abordarea pentru a
obine cea mai profitabil situaie analitic n dezvoltare. Pentru a realiza
aceasta, el trebuie s se simt relaxat i neutru fa de pacient, ntr-un grad
potrivit, i uneori el trebuie s se ndeprteze serios de tehnica standard"
(p. 38).
3. Sandier i ncepe lucrarea (citat mai sus), spunnd: Dac cineva privete
atent, el poate gsi o presupunere implicit incontient n multe lucrri
psihanalitice, pe care teoria noastr ar trebui s le considere ca fiind un corp
de idei care e esenial complet i organizat, fiecare parte fiind din plin
integrat tuturor celorlalte. Mai departe, continu; Sunt avantaje n
accentuarea dimensiunii dezvoltrii istorice n psihanaliz cnd ne gndim la
probleme teoretice. Ne permit s scpmdac vremde disputele privind
ntrebarea care teorie e just i care e greit. Mai degrab ne pun n
situaia de a ntreba: De ce e menionat formularea aceasta, aceea sau
cealalt? i; Ce au vrut s spun autorii ei? (p. 35).

2. SUPERVIZORUL INTERN
SUPERVIZAREA INTERN; CUTAREA UNUI ECHILIBRU

Deseori, pacienii se raporteaz Ia terapeui ca la obiecte de transfer,
reprezentnd aspecte ale unor relaii mai timpurii, rmnnd totui obiecte
reale. Aceasta presupune din partea terapeuilor o atitudine binevoitoare fa
de pacient, chiar cnd sunt tratai ca fiind persoane cu atitudini strine.
Pentru ca pacientul s se poat raporta la terapeut, ct mai liber posibil
n funcie de realitatea lui intern, s-a acceptat demult necesitatea ca
procesul analitic s fie protejat mpotriva interveniilor nedorite din partea
propriei personaliti a terapeutului. ncercnd s nu devin inoportuni pe
parcursul terapiei, unii terapeui au devenit defensivi prin strdania lor de a
iei n eviden ct mai puin posibil. Din nefericire, aceast strdanie forat
(pentru a atinge scopul menionat anterior) poate deveni la fel de inoportun
ca i aceea de acaparare a viziunii centrale a contiinei pacientului. Pe ct
posibil, prezena terapeutului trebuie deci s rmn o prezen tranziional
sau potenial (ca aceea a unei mame prezente ns fr s intervin n
jocul copilului). n acest caz, terapeutul poate fi invocat de pacient ca
reprezentnd fie o prezen, fie o absen.
Aceasta este lumea spaiului potenial (Winnicott, 1971, cap. 3), care e


parial real i parial iluzorie. Aici, folosesc noiunea de iluzie ca aparinnd
experienei de joc (ludo = a se juca). n acest spaiu, pacientului trebuie s i
se asigure ansa unei triri optime, fr imixtiuni din partea terapeutului.
Pentru ca pacientul s resimt potenialul creativ al acestui spaiu,
terapeuii trebuie s nvee cum s fie prezeni destul de aproape de
experiena pacientului pentru a o simi i destul de departe pentru a putea
funciona ca terapeui. Totui, aceast distan profesional nu trebuie s-i
plaseze dincolo de ceea ce pacientul dorete ca el s simt. Terapeutul
trebuie s descopere cum s fie intim i totui separat, fa de pacient, din
punct de vedere psihologic, separat i totui intim.
n munca lor de zi cu zi, terapeuii trebuie s-i caute drumul printre
multele i paradoxalele naintri i retrageri, i, dac vor s se simt n
largul lor n acest pas de deuje, trebuie s dobndeasc un sens l
echilibrului. Se cere, deci, mai mult dect acele aspecte externe ale triadei
de ajutorare la care s-a fcut referire n capitolul precedent.
Sprijinul din partea unui supervizor sau analist poate duce la o
perspectiv revizuit asupra a ceea ce s-a trecut cu vederea ntr-o edin
anterioar, sau poate duce la o previziune legat de ceea ce mai urmeaz
pe parcursul terapiei. Terapeuii au nevoie n continuare s-i formeze
capacitatea de a aciona cu un insi^ht mai prompt (dar nu mai pripit) n plin
desfurare a procesului analitic. Cerinele fcute aici nu sunt ntrunite nici
mcar de ceea ce uneori este numit supervizorul internalizat.
Ca o contragreutate fa de multele presiuni exercitate asupra
terapeutului n timpul unei edine, am gsit util s gndesc n termenii unui
supervizor intern (Casement, 1973). Am nceput prin a articula necesitatea
aceasta n supervizarea altora. Am observat c cei pe care i supervizam se
bazau prea mult pe sfaturile sau comentariile supervizorului, ceea ce
creeaz o barier ntre lucrtorul social sau terapeut i client sau pacient.
Efectul acestei situaii devine evident n activitatea clinic ulterioar a
studentului. Am ajuns astfel s constat c supervizarea formal singur nu
pregtete un student n mod adecvat pentru a face fa aspectului
nemijlocit al prezentului terapeutic.
DEZVOLTAREA UNUI SUPERVIZOR INTERN
Ceea ce eu denumesc supervizor intern dateaz dinainte de experiena
de supervizare, iar dezvoltarea conceptului continu mult dincolo de aceast
experien. n continuare, voi aborda termenul cu referire special la
terapeui, deoarece lor li se cere n mod expres s se supun unei analize
personale, ca parte a pregtirii lor profesionale. Etapele descrise aici sunt
valabile i n celelalte discipline de ajutorare nrudite.
i timpul analizei personale
Scriind din punctul de vedere al analistului care trateaz un pacient,
Sterba (1934) subliniaz c este important s se faciliteze disocierea
terapeutic a eului n cadrul eului pacientului. Acest lucru, arat el, se


realizeaz prin interpretarea transferului. Unul dintre rezultate e acela c
pacientul e ncurajat s observe, mpreun cu analistul, ceea ce el
(pacientul) triete. Cteodat, cele dou aspecte ale acestui clivaj au fost
numite eul care observ i eul care triete. n aceast lucrare, Sterba
introduce i noiunea de insul a contemplrii intelectuale.
Astfel, dac terapeuii se implic cu adevrat n propria lor analiz, i ei
vor simi aceast nevoie de a gsi n ei nii (ca pacieni) acea insul de
contemplarede unde ar putea observa mpreun cu analistul lor ceea ce
triesc n transfer.
Tocmai aici, n propria lor experien de pacieni, i fixeaz terapeuii
primele rdcini a ceea ce mai trziu va deveni supervizorul intern. Fiecare
faz a pregtirii lor, precum i activitatea clinic ulterioar vor aduga cte
ceva acestei caliti. Pe msur ce ne mbogim experiena, construim pe
ceea ce s-a petrecut anterior.
Situaia de a fi supervizat
Aceasta poate fi considerat ca avnd trei faze separate, deoarece
funcia de supervizare, n timpul etapelor timpurii ale pregtirii, difer de
ceea ce e cerut mai trziu.
(1) Cnd terapeutul ncepe, pentru prima dat, tratarea unui pacient,
resursele pe care se poate baza sunt limitate. Are ceea ce se tie ca teorie
i ceea ce a trit n propria analiz. i poate avea ceva cunotine despre
lucrrile altora, aa cum au fost prezentate la seminariile clinice.
Totui, singura experien direct de a se afla n rol de terapeut, pe care
au avut-o studenii anterior, este deseori n alt disciplin, ca doctor sau
psihiatru, ca profesor sau asistent social. Cteodat, mai ales cnd e presat
de un pacient, exist o tendin puternic de a reveni la tipul primitiv
apelnd la modaliti anterioare de funcionare, care i sunt familiare. Astfel
se mpiedic nvarea complet a noului mod de activitate care se cere din
partea unui student pentru a deveni terapeut sau analist.
Prin urmare, cnd un student terapeut ncepe s lucreze cu cazuri sub
supervizare, supervizorul are funcia, de o importan crucial, de a susine
studentul n timpul acestei faze de deschidere a muncii clinice n timp ce el
ncearc s susin analitic pacientul. Supervizorul asigur o form de
control, fcnd sigur angajarea analitic a terapeutului i a pacientului i
ajutnd studentul s neleag i s conin ceea ce i este prezentat de
ctre pacient. Acum se pun bazele lucrului independent de mai trziu.
La nceput, studenii se sprijin mult pe sfaturile i comentariile oferite de
supervizor. Cu timpul, aceste insight-uri provenite din supervizare ar trebui
s se integreze tot mai mult tratamentului n curs aplicat pacientului. Totui,
cteodat, acestea continu s fie resimite drept gndire de mprumut.
(2) n timpul perioadei de supervizare, terapeuii trebuie s-i
dobndeasc propria capacitate de reflecie spontan n edin, mpre



un cu supervizorul internalizat. Astfel, pot nva s se observe pe sine
i pe pacient, folosind acum insula de contemplare intelectual, ca spaiu
mintal, n care poate ncepe s opereze supervizorul intern.
(3) Spre sfritul pregtirii, cred c procesul de supervizare trebuie s
evolueze ntr-un dialog ntre supervizorul extern i cel intern. Abia astfel
terapeuii i pot forma un mod de acionare autonom, pe care trebuie s-i
stpneasc la terminarea studiilor.
Lucrul fr supervizare formal
Dup ce terapeuii au terminat formarea, urmeaz o perioad de
consolidare. n activitatea lui de predare i supervizare, John Klauber
obinuia s sublinieze c este necesar o perioad de cel puin 10 ani
pentru a deveni terapeut. Bion (1975) arat c devenirea este un proces
care ncepe, continu, ns nu se termin niciodat. Trebuie s ne meninem
n starea de devenire (p. 26). La vremea absolvirii, s-ar putea s se fi
format n terapeut un supervizor intern mai autonom, ns sper c nu va
veni niciodat vremea ca un terapeut s nceteze de a mai deveni sau s-
i nchipuie c a ajuns.
Su/) ervizarea altora
Cnd terapeuii au ocazia de a-i superviza pe alii, pot ncepe o alt faz
de dezvoltare, care recapituleaz mult din ceea ce s-a petrecut anterior.
Secvena e ca o spiral n care se regsesc din nou la nceput, nceputul
pregtirii sau nceputul unui tratament. Se ntorc unde au mai fost nainte,
dar i unde n-au mai fost niciodat.
Tot aa cum ne putem vedea mai clar greelile cnd sunt fcute de alii,
tot aa se ntmpl i cnd i supervizm pe alii. Aici exist nesfrite
posibiliti pentru terapeui de a-i reexamina propria activitate, cnd
cerceteaz cu atenie activitatea celui supervizat. Nu rareori, supervizorii i
vor vedea reflecii ale propriilor dificulti de tehnic. Nu procedm
ntotdeauna aa cum predm, ns putem nva multe ncercnd s
procedm astfel.
Cnd am urmrit ndeaproape munca celor supervizai de mine din punct
de vedere interacional, * mi-am dat seama ct de mult urmresc pacienii
munca terapeuilor lor, urmrindu-le dispoziia, observndu-le smeronizarea,
ntrebndu-se asupra implicaiilor incontiente ale comentariilor lor (ce
puncte de reper pot da acetia pacientului, dincolo de impenetrabilitatea
intenionat a terapeutului). Nu mi ddusem seama nainte ct de mult m
expuneam pe mine nsumi prin maniera propriilor mele intervenii sau a
reaciilor mele fa de pacient.
i

Reflectarea reconsiderat
Dup ce mi-am dat seama de aceast manevrare neintenionat a
pacientului de ctre cei pe care i supervizez, a devenit imperios necesar


pentru mine s-mi observ propria activitate mai de aproape. Muli terapeui
ar fi surprini dac fi-ar da seama ct de des apeleaz la modaliti de a
interveni pe care le-au contestat n cursul supervizrii altora. Aceast
observaie ar putea activa un nou ciclu de nvare a tehnicii i de
considerare a propriei contribuii n reaciile pe care le observm la pacienii
notri.
IDENTIFICAREA DE NCERCARE
Ca parte a supervizrii interne pe care o propun, am gsit deseori util s
apelez la identificarea de ncercare (Fliess, 1942). Aceasta poate fi
considerat ca fiind nrudit cu empatia n procesul de nelegere a
pacientului. Reik (1937) a subliniat c ne formm empatia ca pe o capacitate
de a mprti din experiena altora, nu doar asemntoare cu a noastr, ci
chiar ca fiind a noastr.
Money-Kyrle (1956) a corelat-o cu familiaritatea analistului cu propriul
su incontient:
Doar din cauz c analistul i poate recunoate n pacient inele mai
timpuriu, care a fost deja analizat, este el n stare s-i analizeze pe pacient.
Empatia i insight-ul su, ca pri distinctc fa de cunotinele lui teoretice,
depind de acest fel de identificare parial. Identificarea poate lua dou
formeintroiectiv i proiectiv. Prin urmare, ne putem atepta s gsim
ambele forme n identificarea parial a analistului cu pacientul. Pe msur
ce pacientul vorbete, analistul se va identifica introiectiv cu el, iar apoi,
dup ce l va fi neles interior, l va reproiecta i interpreta. Cred c analistul
i d cel mai bine seama de faza proiectiv adic, faza n care pacientul
reprezint o parte anterioar imatur sau bolnav a lui nsui, inclusiv
obiectele sale vtmate, pe care acum le poate nelege i, prin urmare, le
poate trata prin interpretare, n lumea extern (pp 360-.361).
Deci, nu numai pacientul are nevoie s-i formeze capacitatea de a se
disocia terapeutic nuntrul eului su, aa cum susine Sterba. Terapeutul
trebuie i el s fie n stare s menin acest clivaj benign din el nsui,
lsndu-i astfel eul tritor liber s se mite ntre el nsui i pacient, ntre
gndire i simire. Kris (1950) se refer la acest proces ca regresie n
serviciul eului. Analistul folosete regresia controlat

dinuntrul su pentnj a trece grania dintre gndirea sa contient
(raional) i gndirea sa incontient (proces primar/iraional). Permindu-
i aceast libertate de a intra n starea de reverie de ascultare, mpreun cu
pacientul, el poate afla cum s-ar simi n postura pacientului (indiferent de
context).
Cnd apelez la identificarea de ncercare, o fac n mai multe moduri. De
exemplu, ncerc s gndesc sau s m transpun n experiena pe care o
descrie pacientul. Sau ncerc s m pun n locul celeilalte persoane la care
se face referire. Fiecare dintre aceste puncte de vedere poate oferi elemente


ale relaiei de obiect a pacientului, care altfel s-ar fi pierdut.
Pe lng aceste modaliti mai comune de observare a pacientului prin
identificarea de ncercare, mai urmresc i s m pun n locul pacientului n
relaia sa cu mine. Caut s ascult (aa cum ar face-o pacientul) ceea ce-mi
trece prin minte s spun, ncercnd, n tcere, s formulez un posibil
comentariu sau o interpretare din partea lui. Aceasta m ajut s-mi dau
seama cnd un pacient ar putea nelege greit ceea ce vreau s spun,
datorit ambiguitii sau alegerii nefericite a cuvintelor. Sau, m pun n
poziia pacientului reflectnd la ultimul meu comentariu. Deseori, aceasta m
alerteaz fa de comunicrile neintenionate sau incontiente pe care le-ar
putea citi pacientul n ceea ce tocmai am spus. Apoi, dup ce ascult
rspunsul pacientului, mi e mai uor s vd dac acesta i-a fost cu adevrat
provocat de mine, de sincronizarea interpretrii sau de maniera mea de
interpretare.
Prima oar am nvat s controlez interaciunea terapeutic probnd
identificarea de ncercare cu un pacient, pe cnd urmream prezentrile
clinice ale celor pe care i supervizam. Prin practic devine posibil folosirea
simultan a celor dou puncte de vedere, al pacientului i al analistului, aa
cum se urmresc diferitele voci n muzica polifonic.
Aceast capacitate de a fi n dou locuri n acelai timpn postura
pacientului i n cea proprie simultanpoate fi realizat numai dac
terapeuii pot s-i formeze capacitatea de a sintetiza aceste dou stri ale
eului aparent paradoxale. Aici, cred eu, devine esenial funcia de
procesare a supervizorului intern. Aceasta este mai mult dect autoanaliz i
mai mult dect autosupervizare.
SUPERVIZOR INTERN i JOC
Winnicott (1971) scrie c:
) sihotera () ia are loc cnd zonele de joc ale pacientului ji terapeutului se
suprapun. Dac

terapeutul nu se poate juca, atunci nu este potrivit pentru aceast munc.
Dac pacientul nu se poate juca, atunci trebuie fcut ceva care s-i permit
s se joace, dup care poate s nceap psihoterapia. Motivul pentru care
jocul e esenial este c n timpul jocului pacientul devine creativ (p. 54).
Consider jocul ca una dintre funciile supervizomlui intern, numai astfel
putnd terapeutul mprti creativitatea pacientului. Tot aici se afl zona n
care poate descoperi echilibrul dintre ceea ce cunoate el despre natura
incontientului i capcanele presupunerilor premature.
Figura 2
REZISTENA LA PRECONCEPII: O ANALOGIE DIN DOMENIUL
GEOMETRIEI
Vreau s dau un exemplu de joc imaginativ n relaie cu psihoterapia. De
asemenea, vreau s ilustrez c pot exista mai multe versiuni diferite ale


imaginii (sau nelesului) original la care se face referire, cnd recunoatem
c deseori comunicarea derivativ incontient folosete forme defensive de
referin, cum ar fi clivajul i proiecia, deplasarea i inversarea etc. Vreau s
ilustrez aici cteva dintre aceste procese, apelnd la o form geometric
imaginar.
S presupunem, de exemplu, c ncercm s cutm un sens formei
sugerate de cele trei linii egale ca lungime (figura 2). S presupunem, de
asemenea, c cele trei linii sunt unite, dou formnd un unghi de 60, iar
cealalt linie formnd un unghi drept. Dac suntem predispui s recu-
noatem un triunghi, putem considera cheia acestei forme ca fiind dat de
cele dou linii n unghi de
60. Linia la 90 ar putea fi considerat, atunci, ca fiind deplasat. Dac ne
jucm cu ideea aceasta, ca i cu o imagine de vis (figura 3), am putea consi-
dera unghiul de 90 ca fiind deplasatsugernd probabil o nevoie defensiv
de a nu reprezenta forma unui triunghi nemascat. ncurajai de aceast
explicaie, am putea ncepe s credem c ni se prezint, de fapt, o
reprezentare derivativ a unui triunghi echilateral.
Cu predispoziia analitic de a cuta un material oedipian, va fi uor s
formulm o interpretare triunghiular, privind triunghiul descoperit ca fiind
reprezentat defensiv. Am putea considera forma original ca

Figura 3


derivat dintr-un triunghi ascuns, la care se face aluzie mai degrab
indirect dect direct.
Dac ne uitm din nou la forma noastr imagi- nar, ne-am putea orienta
i spre unghiul drept, vznd unghiul de 60 ca fiind o deplasare
probabil de la alt unghi drept (figura 4). Poate c avem n fa forma
derivativ a unui ptrat, cu o latur nemarcat. Sau poate ne uitm la un U
cu form ptrat sau la un conintor, sau (cu susul n jos) ar putea fi un
acoperi, asta dac nu ne higura 4 limitm la lumea geometriei.
Tocmai aceast capacitate de joc cu imaginile unui pacient a ncurajat-o
Bion (1967b) cnd a vorbit de reverie pentru uzul analistului (cap. 9). El a
oferit i o ilustrare grafic a acesteia n ultima sa lucrare prezentat la
Societatea Britanic de Psihanaliz (1979, nepublicat). Ne-a artat cum a
ajuns la ntrebarea De ce a unui pacient n contextul visului acestuia, n
care pe cel care visa l privea de sus o mulime de oameni care se aflau pe o


scar ce se desprea n form de Y.
ASCULTAREA NECONCENTRAT
nainte de a da un exemplu de folosire a supervizrii interne, doresc s
introduc noiunea de ascultare neconcentrat. O consider ca un prim pas
dincolo de familiara atenie egal flotant pe care analitii sunt ncurajai s-i
fac pentru a urmri cursul general al comunicrilor unui pacient.
Gnd simt c ncep s neleg ce se comunic ntr-o edin, ceea ce m
ajut s evit ideile preconcepute este mai nti rezumarea temelor care se
pot recunoate din ceea ce spune pacientul, izolndu-le n mod provizoriu
de contextul vizibil. De asemenea, dac dau ascultare uneori temelor pe
care le identific pe baza principiului simetriei incontiente, m ajut s
descopr posibilele nelesuri diferite care pot aprea atunci. De exemplu,
dac un pacient ar spune eful e suprat pe mine, aceasta se poate
rezuma n tcere drept Cineva e suprat pe cineva. Rmne neclar atunci
a cui suprare este ja de cine, aspect ce poate fi luat n considerare apoi
cu o minte mai deschis dect ar fi altfel posibil. Ar putea fi o aseriune
faptic, obiectiv raportat, ar putea fi o referire la suprarea pacientului
proiectat asupra efului, ar putea fi o referire la transfer prin intermediul
deplasrii, terapeutul fiind vzut ca fiind suprat, sau ar putea fi o referire
indirect la suprarea pacientului fa de terapeut. n practic, aceast
echilibrare a nelesuri

lor poteniale trebuie s fie integrat procesului normal de supervizare
intern.
SUPERVIZORUL INTERN LA LUCRU: UN EXERCIIU APLICATIV
Voi folosi acum o vignet clinic ca exerciiu, deoarece putem nva
mai uor s recunoatem diferitele opiuni clinice cnd nu suntem supui
presiunilor existente n timpul unei edine de terapie real. Totui, nu
intenionez s dau un model de monitorizare contient i activ sau de
alegere a unei anumite interpretri n edin; nici nu trebuie ngrdit
atenia egal flotant a terapeutului n timpul edinei.
Pentru a ne putea dezvolta deprinderea de a utiliza ntr-un mod
subliminal supervizorul intern cnd suntem cu un pacient, este recomandabil
s se foloseasc (sau, n sensul celor susinute de Winnicott, s se joace)
material clinic n afara edinei. Un muzician exerseaz game sau studiaz
tehnici pentru ca acestea s devin parte integrant a tehnicii lui. La fel i n
psihoterapie: cnd un terapeut face muzic cu un pacient, nu ar trebui s
fie preocupat cu probleme de tehnic. Aceast tehnic se poate nva cu
timpul, n afara cabinetului de consultaii, exersnd cu material clinic. Astfel,
aflat n prezena pacientului, procesul de supervizare intern va funciona
cnd va fi mai mult nevoie de el.
Exemplul 2. I
O vduv (dna J.), n jur de patruzeci de ani, vine la o edin cu


terapeutul ei i ncepe cu urmtoarele afirmaii;
Pacienta: M-am ntrebat dac s m duc la o ghicitoare. (Pauz.) Am
gsit n biblioteca lui John o carte intitulat Tat ji jiu. Mi-am amintit c mi
spusese ct de important fusese cartea pentru el, dar acum nu-mi aduc
aminte cum anume. Odat am nceput s-o citesc, ns practic nu am
continuat-o. Cred c ntr-o zi ar trebui totui s o termin. (Pauz.) mi place
s citesc, mai ales Proust. John este cel care m-a apropiat de Proust i m
bucur c a fcut-o. De curnd am nceput s-i recitesc. Oricum, lectura
aceasta mi umple cteva ore bune. (Pauz.)
Am avut un vis: Am vzut o Jat i pericol ntr-un ru cu ape repezi. SM-
a trecut prin minte c poate se neac i m-am ntrebat dac s plonjez ca s-
o salvez. M-am trezit nainte s apuc s fac ceva. (Pauz.) M ntreb dac e
adevrat c, namte s te neci, i se perind prin faa ochilor toat viaa. N-
a crede c e timp suficient. Dar mintea este foarte ciudat. Poate nu vom
ti niciodat dac ne putem vedea viaa cu atta claritate, dect ntr-o
situaie real de nec.

Reamintire pasiv n mod deliberat nu am vorbit despre cadrul aceastei
edine, deoarece vreau s ilustrez utilitatea de a lsa materialul unei
edine s evoce anumite amintiri din lucrul anterior cu pacientul. Aceasta
ajut terapeutul s nu nceap edina ncrcat cu idei preconcepute,
ctigate pe parcursul altor edine. Desigur, exist paradoxul s avem
nevoie de o vedere general asupra progresului oricrei psihoterapii, dar, n
acelai timp, trebuie s fim n stare s lsm asta deoparte, pentru a fi
readus n memorie cnd e nevoie.
Ni se amintete aici c soul dnei J. (John) a murit cu mai puin de un an
n urm, mai trebuie s tim (dintr-o edin anterioar) c dna J. S-a hotrt
de curnd s-i cumpere o cas departe de Londra. i-a motivat hotrrea
prin dorina de a se ndeprta de ceea ce-i aducea constant aminte de John,
n casa n care triser de la cstorie, de asemenea, mai vroia ca fiul ei
(singurul copil) s frecventeze cursurile unui gimnaziu din apropierea
localitii unde s-a hotrt s se mute. Copilul urma s nceap coala acolo
dup vacana de var.
Hotrrea dnei J. De a se muta din Londra a aprut brusc, dup doar
ase luni de terapie. Ne putem ntreba, deci, dac nu cumva i era team de
a-i cunoate sentimentele mai n profunzime i dac nu cumva aceast
mutare nu ar include un element caracteristic refugiului n sntate.
(Motivele declarate erau n mod evident importante pentru ea, aa nct
terapeutul a rezistat tendinei de a interpreta mutarea ei, ca nu cumva s o
resimt ca o ncercare de a-i controla decizia n aceast privin.)
La acest punct al terapiei mai erau doar cinci sptmni pn la vacana
de var a terapeutului, moment la care dna J. i planificase s-i ntrerup
edinele. Acest sfrit a survenit abrupt i prematur, ns abia dup aceast


edin s-au putut cerceta i celelalte opiuni ale ei.
Rezumarea temelor
Im timp ce ne jucm cu acest material clinic, folosind ascultarea
neconcentrat, observm c revin mai multe teme. Ghicitoarea sugereaz
dorina de a afla mai multe despre viitor. Totui, dac aplicm aici conceptul
de simetrie incontient, ar trebui s devenim ateni la o posibil echivalare
n termeni de proces primar ntre trecut i viitor. Prin urmare, tema
incontient ar putea fi dorina de a lua legtura cu cineva greu de gsit
sau cu cineva de negsit (n trecut sau n viitor). Nu tiu dac aceast
dorin se refer la so, la terapeutul reprezentndu-l pe so, sau la terapie.
Ghicitoarea ar putea fi i o metafor incontient pentru dorina pacientei de
a avea un terapeut

alternativ, fie din cauza iminentului sfrit al terapiei, fie din cauza
sentimentului pacientei c terapeutul nu este suficient de clarvztor.
Exist mai multe detalii legate de tema a ceva neteminat. De exemplu,
este cartea doar parial citit. Aceasta ar putea s se refere n mod egal la
relaia neterminat cu soul sau cu terapia pe care dna J. Abia a nceput-o,
sau la ambele. Putem observa, de asemenea, c, n vis, dna J. Simte c ar
trebui s sar n ap pentru a salva fata de la nec, dar se trezete nainte
s acioneze. Moartea soului las multe lucruri neterminate, relaia din
cadrul cstoriei lor ca i relaia lui John cu fiul lor, i, apoi, un indiciu ulterior
l constituie titlul crii.
De asemenea, exist o implicare clar de timp pierdut n referirea dnei J.
La /m cutarea timpului pierdut, a lui Proust. Timpul pierdut se refer n mod
evident la cstoria brusc ntrerupt, dar ne-ar putea ndemna s ne gndim
i la terapia care i ea urmeaz s fie brusc ntrerupt. Este posibil ca dna J.
S nu fi avut destul timp pentru a se ocupa de tririle dureroase prin care a
trecut. Dna J. Are n minte o anume autoterapie, lectura din Proust i va
umple multe ore. Exist dorina de a recupera timpul pierdut, de a retri
trecutul, probabil de a pstra amintirile vii. S-ar putea ca dna J. S se
gndeasc cum anume altfel i-ai putea evoca viaa. Trebuie ntr-adevr s
fie n situaie de nec pentru a afla? Aceasta ar putea fi o referire la
nedumerirea ei dac mai este timp pentru asta, fcnd aluzie, probabil, la
sfritul plnuit al terapiei ei.
S ne gndim la relaia tat-fiu. Dac aplicm i aici conceptul simetriei,
ajungem la relapa printe-copil. Se refer aceasta doar la fiul ei i la tatl
decedat? S-ar putea referi i la ea nsi n postura de copil n relaia cu tatl
ei? (Tatl ei murise de un atac de cord pe cnd ea avea doisprezece ani.) S-
ar putea s se identifice cu fiul ei i cu experiena lui. Amndoi i-au pierdut
tatl la aceeai vrst i n acelai fel. Terapeutul reprezint oare aici tatl
pe care dna J. Urmeaz s-i piard nainte s f^e pregtit pentru asta?
Tiparul pierderii este clar n toate cele trei sectoare ale vieii ei, ca i cnd ar


funciona o repetare ce nu poate fi oprit. Gsim acest tipar n copilrie, n
cstorie, iar acum n terapieaa i se pare ei.
Oare acest sfrit prematur al terapiei chiar nu poate fi oprit? S fi
considerat terapeutul acest lucru inevitabil? De fapt, dna J. Ar putea veni la
Londra destul de uor, deoarece noua ei locuin e doar la o or deprtare.
Probabil terapeutul este menionat n vis n ipostaza persoanei care ezit s
o salveze pe cea care se neac.
Ae0erea interpretrii: Cteva exemple
Materialul acesta permite, desigur, multe rspunsuri. O parte a muncii de
supervizare intern const n a evalua care dintre aceste

rspunsuri ar servi mai bine intereselor pacientului i ale procesului
terapeutic. Voi oferi diferite posibiliti, punnd accentul asupra opiunilor
care mi-ar trece prin minte dac mi-a permite o perioad de ezitare
(Winnicott, 1958, cap. 4) nainte de a interveni.
Terapeuii au nevoie de timp pentru gndire, dar mintea omului poate, de
asemenea, lucra foarte repede (ca n cazul unei persoane care se neac)
att timp ct terapeutul nu simte el nsui c se neac din cauza cantitii
(sau impactului) celor spuse de pacient. Dac se simte copleit, este mai util
s asculte mai nti forma comunicrii (greutatea, volumul) nainte s rite s
se piard n coninutul detaliat.
Raportarea detaliilor la terapie
Interpretarea cea mai comun aici ar fi reluarea detaliului din
comunicarea pacientei, raportndu-l la terapie. Dar, dac aceast operaie
este prea cuprinztoare, devine un fel de prelegere i nu o interpretare. De
exemplu, am auzit rspunsuri date pacientei, care sunau cam aa:
Cred c ai vrea ca eu s fiu ghicitor, aa nct s-i pot uura anxietatea
aflnd cum ar decurge lucrurile pentru tine n viitor. De asemenea, ca i cu
cartea pe care doar ai nceput s-o citeti, te ntrebi probabil ce rmne
necitit termmnd terapia prea repede. Nu avem acum su6cient timp pentru
a ne uita mai atent la viaa ta din trecut sau la viitorul tu, deci, s-ar putea ca
n vis tu s fii persoana care se neac, ceea ce sugereaz c cu a fi
persoana care ezit s sar n ap s te salveze. n loc s-i continui terapia,
plnuieti s-i citeti pe Proust, ceea ce nseamn c vrei s fii propriul tu
terapeut, recupernd ceea ce poi din viaa ta din trecut, i fcnd asta de
una singur.
Este cuprins aici aproape tot ce a spus pacienta, raportnd cele spuse la
terapie. S-ar putea chiar s fie corect. Totui, supervizarea intern ne ajut
s ne dm seama c nu are punct de concentrare, lucru care devine mai clar
dac folosim identificarea de ncercare. Care ar putea fi rspunsul pacientei?
S presupunem c rspunde Da la a- ceast lung interpretare, de fapt la
ce ar spune ea Da?
Am putea detecta i senzaia de bombardare resimit de pacient n faa


unei interpretri att de cuprinztoare. Pacienta ar putea fi impresionat de
dexteritatea terapeutului de a potrivi astfel toate piesele (dac se potrivesc),
sau s-ar putea simi iritat de pre-supoziia de baz c totul e raportat la
terapeut, ca i cum aa ar trebui s fie.
Acest stil de interpretare nu are anse s intensifice procesul terapeutic.
Nu-i las loc pacientei s ofere indicii referitoare la aspectele

din comunicarea ei care ar avea un caracter imperios pentru ea la acest
punct n edin.
O interpretare transjerenial complet
Ceea ce numesc aici o interpretare a transferului complet este aceea n
care este posibil unirea a trei elemente care, de obicei, sunt legate ntr-o
interpretare dinamic i complet a transferului: (a) viaa prezent a
pacientei, (b) relaia terapeutic; (e) trecutul pacientei. (Se uit deseori c
poate dura mai multe edine, sau chiar sptmni, nainte de a se putea
oferi pacientei o interpretare de transfer complet convingtoare, pe baza
unui vis sau a unei comunicri de alt fel.) Interpretarea de transfer poate fi
format prin unirea urmtoarelor elemente din existena curent a pacientei:
n viaa ei prezent (impactul continuu al morii soului), n copilria ei
(moartea tatlui ei); n relaia terapeutic (sfritul iminent). Prin urmare,
putem interpreta astfel;
Eti preocupat de tiparul care se repet al sfriturilor premature:
moartea soului, n copilrie a tatlui, iar acum eu am ajuns s-i reprezint pe
soul tu i pe tatl tu pe msur ce ne apropiem de sfritul terapiei.
Muli terapeui ar accepta acest fel de interpretare, considernd-o
aplicabil i necesar aici. Este mai focalizat dect prima, deoarece se
bazeaz pe un rezumat mai deplin al temelor i ofer o singur integrare n
jurul punctului centralizator al sfriturilor premature. Totui, supervizarea
intern ar trebui s scoat n eviden predictibilitatea unei asemenea
interpretri. Este aproape un comentariu standard, iar pacienii care au avut
interpretri de acest fel, n mod regulat, se ateapt din partea terapeutului
s fac exact acelai lucru din nou, cu orice ar spune ei. Identificarea de
ncercare cu pacientul ne poate ajuta s recunoatem situaia n care
pacientul ne-ar putea replica: M gndeam c o s spunei aa. Aceasta
nu e o dovad a exactitii unei interpretri, ci a gradului ei de predictibilitate.
Iar terapeuii nu trebuie s le spun pacienilor ceva ce ei deja tiu.
n aceast edin, e posibil ca pacienta s fi fost n stare s foloseasc
acest tip de interpretare de transfer din cauza impactului ei. Ar putea
decurge de aici faptul c terapia nu trebuie s se opreasc. De asemenea,
s-ar putea ca pacienta s-i dea seama, poate pentru prima oar, de gradul
n care moartea soului a fost reinterpretat, n timpul terapiei, n aa msur
nct pacienta s fixeze un sfrit prematur i tratamentului.
Rezerva mea principal, n acest caz, se refer la sincronizare. Ar fi



mai convingtor dac terapeutul ar atepta pn devine clar c pacienta
are nevoie de aceast interpretare. Aici pare c momentul a fost ales la
ntmplare.
An-xietatea cea mai adnc
O alt posibil interpretare, intind ctre anxietatea cea mai adnc a
pacientei din aceast secven, ar fi alegerea implicaiilor incontiente ale
visului. (Trebuie s cunoatem faptul c dna J. i-a manifestat n mod
repetat suprarea fa de spital i fa de doctorii care nu au fcut suficient
pentru a salva viaa soului ei.)
Se vede n vis referirea la aciuni de salvare a vieii, ns acele aciuni nu
sunt efectuate. Ne putem ntreba asupra unor semne anterioare ale
simmntului incontient de vinovie proiectat, n cazul dnei)., sub forma
nvinuirii altora. (Terapeutul o auzise nainte susinnd c nu i-a dat seama
c un atac de cord uor s-ar putea repeta att de repede i n mod fatal. Ea
crezuse c soul ei i revenise mai mult dect o fcuse n realitate. Se
simise uurat cnd au putut s-i reia viaa normal, dup ce soul i-a
revenit dup primul atac de cord.)
Ne putem pune ntrebri despre simmntul incontient de vinovie al
dnei J. i posibila ei nelegere voit greit a revenirii la viaa normal a
soului ei. S-a nvinovit pe sine pentru c nu a luat mai n serios riscul n
care se afla soul ei? S reprezinte oare fata care se neca n ru pe soul ei,
a crui via era n pericol? S-l reprezinte oare visul pe soul ei ca pe o fat
din cauz c adevrul nedeghizat ar fi fost prea dureros pentru pacient?
Dac credem c acesta e adevrul i dac credem c pacienta trebuie s
fac fa acestei dureri precum i simmntului incontient de vinovie,
putem spune:
Cred c te nvinoveti pentru ceea ce consideri a fi fost partea ta de
vin n moartea soului, ca i cnd ai simi c trebuie s fi fost ceva ce ai fi
putut face pentru a-l salva. Aa c, n vis, exist o persoan despre care i
dai seama c se neac, ns te trezeti nainte s acionezi n vreun fel.
Aici e o problem tehnic. Dac terapeutul interpreteaz prematur un
simmnt incontient de vinovie asumat, pacienta poate s perceap
acest fapt ca pe o sugestie de a se simi vinovat. Dac susine c
descifreaz o dovad a simmntului incontient de vinovie sau cauza
unui asemenea simmnt, nainte ca pacienta s devin contient de el,
acea presupunere a terapeutului nu mai poate fi considerat ca o simpl
proiecie sau ca un simplu transfer al pacientei.
Folosind identificarea de ncercare, putem aprecia mai exact dac
pacienta indic cu adevrat c este pregtit pentru explorarea unui

2. SUPERVIZORUL INTERN 57
posibil simmnt incontient de vinovie, sau probabil aceast


focalizare n interpretare va induce pur i simplu vina fr a mai lsa timp, n
aceast edin sau pe durata restului terapiei, s fie asumat? Ascultarea
acestei posibile intervenii, de pe poziia pacientei, ne determin s
rmnem prevztori i s nu dm nc nicio interpretare referitoare la vina
incontient a pacientei n cauz.
Gsirea uttei puni pentru interpretare
Este important ca terapeuii s gseasc modaliti de interpretare pentru
pacieni, care s nu se interfereze cu cursul propriilor lor gnduri n formare.
De asemenea, e important s nu-i declare dreptul de ntietate asupra tririi
pacientului, ntrerupnd ceea ce pacientul ncepe s simt sau anticipnd
ceea ce nc nu e simit ca atare de ctre pacient. Deseori, terapeuii nu au
suficiente dovezi pentru o asemenea interpretare. Asta nu nseamn ca ei
s pun anumite ntrebri pentru a obine dovezile care le lipsesc. La fel,
terapeuii nu trebuie nici s rmn tcui pn cnd apar alte informaii.
Cteodat, pacientul poate continua mai bine dac terapeutul i indic, pur i
simplu, c l urmrete cu atenie.
Deci, n locul interpretrii, exist ocazii cnd terapeutul trebuie s caute o
etap intermediar care s concentreze maniabil ceea ce s-a spus pn
atunci. Trebuie s se pstreze ct mai deplin libertatea pacientului de a
continua n orice direcie, mai degrab dect n direcia indicat de
comentariile terapeutului.
Aici, de exemplu, nu putem presupune c referirea la nec s-ar raporta la
terapie mai mult dect la orice altceva. Dac terapeutul a uitat, sau nu a
tiut, c aceast pacient urma s comemoreze n curnd un an de la
moartea soului, ipoteza c starea ei de suferin s-ar datora n primul rnd
terapeutului su ar fi injust. De aceea, ar fi preferabil, la acest punct al
edinei, s nu se presupun nicio referire la terapeut, chiar dac ar fi la
ndemn. n schimb, putem cuta o cale mal neutr pentru a o reconfrunta
cu temele ei.
Observm tema lucrurilor care sunt neterminate. Recunoatem, de
asemenea, starea de urgen din vis. Am putea arta c ne dm seama de
aceste lucruri spunnd ceva de felul urmtor: Trecnd n revist ceea ce mi-
ai spus, observ c sunt multe referiri la lucruri lsate neterminate, i mai
exist o stare de urgen n vis legat de persoana care pare s se nece.
Dintr-o reluare neutr ca aceasta, pacienta ar putea s ne conduc la
ideea terminrii sau continurii terapiei, sau ar putea s ne surprind,
conducndu-ne direct la comemorare, la perioada de doliu. Aceasta ar putea
face legtura cu ncheierea terapiei ei. Dac nu, este important

s lsm pacienta s descopere singur, de preferin fr s i se indice,
ce vrea s fac. Un alt comentariu cu funcia de punte de legtur ar putea
fi:
O ntrebare pe care s-ar putea s i-o pui n vis este dac toate


sfriturile trebuie s fie de neoprit i definitive. Este acolo un ru cu ape
repezi care nu poate fi oprit, dar exist i posibilitatea de a salva fata de la
nec.
Anxietatea cea mai presant
O modalitate de a focaliza o interpretare aici ar fi n jurul simmntului
de urgen, clar indicat n vis. Acesta se impune ca aciune de salvare de la
nec. Contextul imediat pentru acest vis este posibil s fie faptul c perioada
de terapie este pe sfrite.
Dac simim c pacienta trebuie fcut s-i dea seama de
autodistrugerea implicat n terminarea prematur a terapiei, i nu mai e
mult timp pentru aceasta, i-am putea spune atunci:
Cred c te nelinitete apropierea sfritului terapiei. Timpul se scurge i
te ntrebi dac voi ntreprinde ceva pentru a evita ceea ce (n vis) e
reprezentat prin nec.
Aici, identificarea de ncercare ar putea s ne ndrume s facem o pauz
nainte de a ne oferi interpretarea. Pacienta s-ar putea atepta din partea
terapeutului s o determine s nu plece. Dac terapeutul ar aciona pe baza
acestei dorine, pacienta ar putea percepe micarea lui ca fiind o
manipulare, chiar i seductoare. Ar putea ajunge la o asemenea concluzie
de una singur, dintr-o interpretare pe jumtate, aa cum am descris-o n
seciunea anterioar.
Terapeutul trebuie s pun n balan posibilele ctiguri i pierderi
pentru pacient. Dac ea nu-i declar nti nevoia de a-i continua terapia,
ar putea ea nsi ajunge Ia aceast decizie, acceptnd s continue terapia.
Pe de alt parte, dac se neag distrugerea de sine a pacientei, s-ar ajunge
la o complicitate nepermis dac terapeutul ar sta pasiv fr s o provoace.
El trebuie s aprecieze gradul de pregtire a pacientei de a-i accepta
propria distrugere, sau gradul de rezisten incontient fa de aceast
acceptare, nainte de a decide c e momentul confruntrii. n funcie de
fiecare pacient n parte, se pot urma ci diferite.
Am oferit cinci modaliti contrastante de rspuns la acest material, i, cu
siguran, mai sunt i altele. Niciun terapeut nu ar putea explora n mod
contient att de multe opiuni (chiar i n tcere) pe parcursul unei edine
dect dac pacientul i d timpul necesar. Totui, se poate

observa aceast reflectare, chiar i dac doar la nivel precontient. Este
ntotdeauna important ca terapeuii s nvee s recunoasc modalitile
alternative pe care le-ar putea urma pentru rspunsul lor
Am dat o mostr a ceea ce numesc jocul gamelor cu materialul clinic,
pentru a ilustra cteva probleme tehnice. Dac un terapeut nu se grbete
s interpreteze, supervizarea intern poate prelucra mai uor opiunile
disponibile i aplicaiile fiecreia.
DE LA SUPERVIZARE LA SUPERVIZAREA INTERN


Trecerea de la dependena iniial fa de un supervizor extern, via
supervizorul intern, ctre o supervizare intern mai autonom este un proces
lentcteodat nici nu e stabil. Pentru a ilustra unele etape ale acestei
evoluii, voi da cte un scurt exemplu clinic pentru fiecare.
Absena supervizrii ititeme
Exemplul 2.2
O pacient avea edine de terapie de trei ori pe sptmn cu un
terapeut. i petrccea prima parte a edinei copleindu-i terapeutul cu
detalii despre depresii, sexualitate promiscu, scene de violen etc.
Sentimentul general era de lips total de coninere sau de control.
Terapeutul rmnea tcut, incapabil s gseasc vreun sens la ceea ce
avea loc n edin. Pacienta ntrerupea apoi edina, mergnd la toalet,
ceea ce fcea cei puin o dat n fiecare edin. Cnd se ntorcea, nchidea
ua cabinetului i prea s schimbe subiectul.
Comentariu. Terapeutul ar fi putut evita starea de paralizie dac ar fi
fcut un comentariu asupra formei comunicrii pacientei lui, a revrsrii de
detalii i a nevoii ei de a se elibera de anxietate (la toalet), ca un indiciu al
temerii ei c terapeutul nu i-ar putea oferi uurarea, conine- rea sau
controlul pe care l cuta cu insisten.
edina continua astfel:
Pacienta: Nu pot dormi dect cu uile i cu ferestrele foarte bine nchise.
Terapeutul: i mama ta era Ia fel?
Pncientd: Da (urmeaz o mulime de detalii).
Comentariu. Multe ocazii de a urmri pacientul se pierd cnd terapeutul
provoac o diversiune n edin, introducnd alt centru de concentrare a
ateniei. Aa c, atunci cnd un terapeut ghideaz

pacientul ctre trecut (ca o interpretare de transfer), ar fi bine s se
verifice dac el nu se refugiaz cumva de tensiunea edinei printr-o
manier defensiv de salt n trecut.
Discuie. Prezentnd acest material n supervizare, terapeutul a fost iniial
mulumit de bogia de noi amnunte din copilria pacientei, toate
declanate de acea singur ntrebare. La urma urmei, terapeuilor li se
spune c indiciul unei interpretri eficiente este noul material provenit de la
pacient. Dac, totui, urmrim aceast succesiune din punct de vedere
interacional, suspendnd identificarea de ncercare ntre terapeut i pacient,
ajungem la o formulare cu totul diferit a acestui schimb.
nainte de prima intervenie a terapeutului, observm cum comportarea
pacientei la edin era similar cu cea din viaa ei din afara terapiei.
Recurgea la revrsarea de detalii mai mult pentru a se descrca dect
pentru a comunica, iar temele se refereau la neconinere, att sexual ct i
agresiv. Identificarea mea de ncercare cu terapeutul mi dezvluie
tensiunea la care e supus de ctre pacient. Apoi, pacienta ntrerupe


edina, pentru a se elibera de disconfort la toalet. Aceasta este o alt
descrcare de neliniti prin intermediul aciunii. Nu exist nicio coninere.
Cnd i reia edina, prima comunicare (non-verbal i verbal) a
pacientei se refer la ui i la ferestre. Acestea ar putea fi simboluri ale
coninerii de care are nevoie. Arat c, pentru ea, acestea trebuie s fie bine
nchise pentru a se simi n siguran. Totui, terapeutul crede c
i se d un indiciu pentru a explora acest comportament simptomatic n
termenii copilriei pacientei, astfel c o ntreab despre mama ei.
Dac ascultm din nou, din perspectiva interacional, simim
comunicarea incontient a terapeutului cu pacienta. Aceast ntrebare
anume are mai multe caliti. Pune pacienta sub presiunea de a rspunde.
(Se simte terapeutul sub presiune? ntoarce el aceast senzaie asupra
pacientei, adic incontient pltind cu aceeai moned?) Abate pacienta de
la prezent la trecut. (Are terapeutul nevoie de o pauz, de o ndeprtare fa
de ceea ce s-a ntmplat n edin pn atunci?) Abate pacienta de la
terapeut ctre mama ei. (Exist ceva incomod de suportat n relaia
terapeutului cu pacienta?) Toate acestea sunt posibile motive pentru
recurgere la deflectarea centrului edinei.
Cnd pacienta preia indiciul incontient pe care i-l d terapeutul, s-ar
putea ca ea s i se alture n cutarea unei uurri fa de ceva ce amndoi
au constatat c e dificil de suportat n prezent. Dac terapeutul ar fi recurs el
nsui la identificarea de ncercare, ar fi gsit motive pentru a evalua din nou
aceast secven. Pacienta rspunde indiciului deflectoriu furnizat de
terapeut.

Dorina de a produce noi detalii nu indic aici o ntrebare intuitiv apt. n
schimb, poate fi dovada unei aprri comune, terapeutul i pacienta
orientndu-se mpreun spre trecut, unde sentimentele sunt mai distante, iar
detaliile discutate nu se refer n mod specific nici la pacient, mici la
terapeut. Vorbind despre patologia mamei, cei doi accept n mod tacit s
evite prezentul i relaia dintre pacient i terapeutcare nu este n
ntregime de transfer. De asemenea, pacienta va observa c aceast evitare
a prezentului a fost iniiat de terapeut, cu rezultatul c ceea ce fusese dificil
de controlat pentru pacient poate fi considerat de necontrolat att de ctre
terapeut, ct i de ctre pacient.
Folosirea supervizorului internalizat Exemplul 2.3
O terapeut aflat n faza de nceput cu un pacient s-a surprins fiind
foarte activ de-a lungul mai multor edine. Aceasta prea o reacie la
pasivitatea caracteristic cu care aborda viaa pacientul, inclusiv problema
recurgerii la terapie.
n edina chiar de dinaintea venirii terapeutului pentru supervizare, a
avut loc urmtorul schimb de replici:
Pacietilui. Nu-mi aduc aminte unde ne-am oprit la sfritul ultimei edine.


Ttrapeuta: Dac i-ai lsa mintea s asocieze liber poate i vei putea
aminti.
I-am spus n timpul supervizrii c aceast replic ar putea s-i confirme
pacientului impresia c ar trebui s gseasc o legtur ntre o edin i
alta. Noiunea rmnerii n prezent, indiferent la ce s-ar putea ajunge de aici,
nu este prea clar acestui pacient.
Urmtoarea edin a nceput astfel:
Pacientul: ncerc s-mi las mintea liber s asocieze, s vd dac asta
m va ajuta s-mi amintesc ultima edin. Nu sunt sigur c va funciona
astfel n cazul meu.
Terapeuta S-ar putea s-i fi creat o impresie greit prin ceea ce am
spus data trecut. Ceea ce am vmt s spun este c nu conteaz pentru
terapie dac edinele au o legtur clar una cu alta sau nu. Poi ncepe de
oriunde i vedem noi unde ajungem.
Pacientul. Ei bine, m gndesc s nv s not cu ajutorul surorii mele
mai mari. Ea tie cnd s m in i cnd s-mi dea drumul, aa nct a

puea ncepe s not singur. La fel a fost i cnd am nvat s merg cu
bicicleta. Ea a nceput prin a ine ghidonul i aua. Apoi m inea doar de a,
n timp ce eu ineam ghidonul, i apoi a nceput s-mi dea drumul pn cnd
am nvat s merg singur pe biciclet.
Discuie. Pacientul a rspuns imediat cu amintiri legate de nevoia de a
trece de la condusul sau inutul cuiva (ambele fiind forme de control) la
lsatul singuraa nct s fie liber n a folosi procesul psihotera- peutic mai
autonom i mai activ dect a fcut-o pn atunci.
Acest exemplu ilustreaz cum anume i folosete terapeuta
supervizarea anterioar (folosind supervizorul internalizat). Recunoscnd i
rspunznd indiciului pacientului, n aceast urmtoare edin, ea arat, de
asemenea, c ncepe s-i formeze i s-i foloseasc propria supervizare
intern.
Folosirea supervizrii interne
Pentru a demonstra utilizarea supervizrii interne i n alt context dect al
terapiei i al analizei, includ aici o vignet din propria-mi experien ca
lucrtor social.
Exemplul 2.4
Tedy, cum l numea mama lui, avea douzeci i patru de ani cnd I-am
ntlnit prima oar. Doi ani fusese tratat la domiciliu, cu Stelazin ca un
catatonic schizofrenic. Fusese tratat nainte i ntr-un spital de boli mintale,
pn cnd mama lui a insistat s-i readuc acas.
Mama lui Tedy m-a solicitat, deoarece credea c ar fi posibil s stabilesc
o legtur cu el: ncepuse s dea rspunsuri monosilabice la ntrebri. Am
convenit s-i vd o dat pe sptmn. Mama lui l aducea la cabinet,
conducndu-l de mn, i l atepta afar pn se termina edina. De parc


ar fi fost un copil mic dus la grdini.
n finalul primelor trei sptmni, am obinut de la Teddy trei rspunsuri
monosilabice: Da, Nu i Nu chiar. Din aceste rspunsuri i punnd
ntrebri specifice, am reuit s aflu c avea un frate mai mic cu patru ani
dect el. De asemenea, am obinut cteva detalii despre cas i coal i c
a avut o slujb timp de doi ani dup terminarea colii. Dintr-un motiv rmas
neclar, fusese dat afar din slujb, motiv din care a rmas permanent
nevorbitor.
Supervizare intern. Dei s-ar prea c realizam oarecare progrese cu
Teddy, obinnd aceste amnunte de la el, am devenit nelinitit din cauza
interaciunii dintre el i mine. Se prea c nu realizez nimic n timpul
ncercrilor mele de a folosi tcerea cu el. Nu ctigam nimic


2. SUPERVIZORUL INTERN 63
dect informaii faptice prin aceast interogare activ.
M-am imaginat n locul lui, ntrebndu-m cum este s fii lucrtor social
emind intermitent ntrebri la adresa mea. Brusc, mi-am dat seama ct de
persecutant putea fi acest lucru. Era ca i cnd a fi ncercat s m introduc
cu fora n lumea lui Teddy, din care el a exclus aproape total lumea
exterioar, iar modul lui de a rspunde mi s-a prut un compromis ntre
nevoia lui de a se apra fa de orice intruziune i presiuni (din partea mea)
de a-l face s vorbeasc. M-am hotrt s ncerc alt abordare.
Cnd Teddy a venit din nou la cabinetul meu, am mutat scaunele din
poziia lor anterioar (aproape fa n fa) n poziie aproape paralel. Dup
ce ne-am aezat, am nccput s vorbescparte lui Teddy, parte mie nsumi.
Lucrtorul social. Am aezat azi scaunele n mod diferit dintr-un motiv pe
care voi ncerca s-i explic. Am ncercat s m gndesc cum a simi n locul
tu s fiu aici, cu un lucrtor social care m bombardeaz cu toate
ntrebrile astea. M-am ntrebat, de asemenea, dac n-ar fi mai uor pentru
amndoi s nu mai stm chiar aa de fa n faartnd de parc a
atepta s m priveti i tu. (Linite.)
Cnd m imaginez ca fiind n locul tu, cu toate ntrebrile astea
asaltndu-m, simt ca i cnd cineva ar ncerca s ptrund n mine
forndu-m s cedez pri din mine Ja care poate nu vreau s renun.
(Linite.) mi imaginez c sunt nconjurat de oameni care ncearc s m
foreze s vorbesc, iar eu vreau s m ascund de ei. M imaginez, de
asemenea, cum nu vreau s vorbesc cu nimeni ca o modalitate de a ridica
un zid n jurul meu pentru a-i ine pe oameni la distan. (Pauz.)
Din nefericire, pn azi nu am reuit s-mi dau seama c tu poate ai
nevoie s pstrezi un zid de tcere pentru a m ine pe mine afar i la
distan. (Teddy i-a ntors capul nspre mine cu interes.)
Tejjy: E ciudat s pui problema aa. Deseori m-am gndit la mine ca


ascunzndu-m ntr-o gur de canal, cu capacul deasupra, oamenii
ncercnd s m gseascl canalizarea dedesubt. Nu mi-e team de
conductele de canalizare. Oamenii sunt cei care miros. Ei sunt cei care m
fac s nu pot respira uor. Mama mea m sufoc. M trateaz ca pe un
bieel. Eu sunt de fapt brbat pe dinuntru, tii. Ea nu-i d seama de asta.
Am fost uimit. Teddy fusese complet mut timp de peste doi ani. Singurele
excepii erau rspunsurile monosilabice cu care para ntrebrile celor din jur.
Acum, pe neateptate, a nceput s-i exprime propriile gnduri i
sentimente.

Discuie. Punndu-m n locul lui, am ajuns s-mi dau seama de nevoia
lui Teddy de a se retrage definitiv. Abia cnd am ncetat de a mai reprezenta
un obiect de atac, a putut el s se simt liber s m contacteze, s se
raporteze la mine. Mai ales, a trebuit s devin contient de nevoia lui de
spaiu, de separare ntr-o lume care devenise n mod persistent intruziv. Ca
i ceilali oameni, la nceput am rspuns tcerii lui devenind eu nsumi
intruziv. Abia cnd am recurs la identificarea de ncercare, pentru a verifica
cum m percepe el, am devenit contient de natura acestei interaciuni.
Dup acest nceput mai aveam nc o cale lung de strbtut, ns am
realizat un start pe care Teddy se putea baza. Dup ase luni, a convins-o
pe mama lui s nceteze s-i mai aduc. Dup aceea venea de unul singur
i a nceput s-i foloseasc edinele spontan, fr nicio ghidare din partea
mea. n al doilea an i-a gsit o slujb ntr-un magazin de jucrii. Acolo se
putea raporta la prini i copii n propriii lui termeni.
Pe parcursul acestei cri voi mai da i alte ilustrri ale supervizrii
interne folosite clinic sau nu. Sper, de asemenea, s art cum acest proces
trebuie s se fixeze la un nivel de baz pentru a funciona. O preocupare
prea intens de autoobservare poate deranja fluxul liber al ateniei (vezi
capitolul 5). Dar sunt i multe ocazii cnd munca analitic poate fi salvat de
la eec, nvnd s simim cum percepe un pacient terapeutul, prin
modurile pe care le-am descris.
NOTE
1. n lucrarea la care fac referire (prezentat iniial lucrtorilor sociali), sugerez
c, atunci cnd dou persoane lucreaz mpreun cu o familie sau cu un
cuplu, este important s se stabileasc punctul de vedere al supervizrii la
care s se poat referi fiecare lucrtor cnd gndete la ce se ntmpl n
interviu sau edin. Din acest punct de vedere, lucrtorii sociali vizai pot
examina interaciunea dintre ei pentru a afla cile n care acestea ar putea
reflecta incontient aspecte ale interaciunii din cadrul familiei sau al cuplului.
Valoarea clinic a acesteia din urm m-a determinat s iau n considerare un
punct de referm similar, pentru lucrtorul social smgur sau pentru terapeut,
numindu-l acum supervizorul intern. (Menionez aceast lucrare aici
deoarece este posibil ca acum ea s se fi epuizat.)


2. S-ar putea s fie util pentru cititor informaia c toate prezentrile clinice din
acest volum (capitolele 3, 5, 7 i 9) au fost scrise nainte de a-mi fi formulat
concepia prezentat n acest capitol. De fapt, tocmai lucrul cu

pacienii de nceput m-a ndemnat s examinez mai n amnunt
procesele asupra crora m-am concentrat n acest capitol.
3 Subliniez ceea ce neleg prin punctul de vedere interacional n
capitolul urmtor.


3. SUPERVIZAREA INTERNA: EROARE I RECUPERARE
I
n acest capitol doresc s art modul n care pacienii rspund la erorile
terapeutului. Exemplul pe care l voi da dateaz dintr-o perioad cnd nu am
reuit s-mi pstrez rolul profesional. Vom vedea cum pacientul produce
incontient semnale pentru recuperarea terapiei cnd aceasta este n pericol
de a eua.
Voi folosi, de asemenea, aceast secven clinic pentru a demonstra
diferitele perspective clinice care se deschid cnd se examineaz relaia
terapeutic dintr-un punct de vedere care ia n considerare interaciunea
incontient dintre pacient i terapeut, fiecare rspunznd indiciilor provenite
de la cellalt.
SCHIAREA UNUI PUNCT DE VEDERE INTERACIONAL
De la publicarea lucrrilor despre contratransfer ale lui Heimann (1950) i
Littie (1951), s-a recunoscut tot mai mult c relaia analitic este aceea n
care interacioneaz dou persoane. Fiecare ncearc s o cunoasc pe
cealalt. Contient sau incontient, fiecare o afecteaz pe cealalt. Aceast
dimensiune a relaiei analitice este implicit (i cteodat explicit) n
lucrrile unor autori ca Balint, Winnicott, Bion, Sandler i Searles, ca s
numim doar civa. Pe de alt parte, Langs a efectuat un studiu extensiv al
acestor fenomene.
Nu mai este suficient s se considere analistul ca fiind cel care observ i
interpreteaz, iar pacientul ca singura persoan din aceast relaie care
prezint dovezi de comunicare incontient i patologie. Pacienii nu l
consider pe analist ca pe un ecran gol. Ei l cerceteaz pe analist, care
ncearc s rmn de neptruns, i gsesc multe indicii privind natura
acestei persoane cu care au de-a face. Ei simt starea psihic a analistului i
rspund n consecin.
Analitii i terapeuii dau la iveal despre ei nii mai multe informaii
dect i nchipuie. Ei nu vorbesc deschis despre ei nii i sunt foarte
precaui la ntrebrile personale, dar nici nu rmn o carte nchis pentru
pacient. Asemenea unui copii care cerceteaz faa mamei
p



pentru a observa semne de plcere sau indicii privind dispoziia ei,
pacienii percep multe semne de acest fel de la terapeui.
Pacienii urmresc schimbrile n modul n care se prezint terapeutul,
de^ exemplu, starea lui de relaxare sau de agitaie din timpul edinei. i
observ i implicaiile incontiente indicate de natura comentariilor lui.
Aceste intervenii nu sunt ntotdeauna interpretative s transpun n
contient ceea ce provine din incontientul pacientului. Ele pot fi directive,
sugernd ce ar trebui s fac sau s simt pacientul, sau intruzive, n cazul
ntrebrilor, sau pot sugera c terapeutul evit ceva dificil pe parcursul
unei anumite edine.
Pacienii observ selecia i sincronizarea interveniilor terapeutului. Se
ntreab de ce se comenteaz un lucru i nu altul i de ce intervine
terapeutul atunci i nu mai devreme sau mai trziu (sau deloc). Pacienii simt
i anxietatea terapeutului cnd e prea activ sau ntrerupe prea des o edin.
La fel, se pot ntreba de ce survin tceri prelungite, mai ales dup ce
pacientul i-a expus sentimente puternice. S fie terapeutul copleit de
pacient?
Cel puin incontient, dac nu i contient cteodat, pacienii l
interpreteaz pe terapeut pentru ei nii. Ba chiar ofer interpretri
incontiente terapeutului (Little, 1951, p. 381). Cnd terapeutul este simit ca
fiind defensiv, el este perceput ca simindu-se i ameninat. Aceasta
provoac anxietate privind capacitatea lui de a-l conine pe pacient. O
reacie de rspuns va fi comportarea de protecie din partea pacientului fa
de terapeut, prin deplasarea unor sentimente mai dificile asupra altora, sau,
introiectiv, mpotriva lui nsui. Rspunsul plin de speran al pacientului
declaneaz atitudinea defensiv a terapeutului, atrgndu-i atenia la ceea
ce pare n neregul. Pacienii simt ntotdeauna gradul n care terapeutul e
dispus s rmn deschis la ceea ce se comunic. Deci, e important ca
terapeuii s recunoasc aspectele realitii obiective din camera de
consultaii la care pacientul poate rspunde. Mai ales aici, identificarea de
ncercare ofer terapeutului insight-uri valoroase.
Ori de cte ori spun ceva n cursul terapiei sau continuu s nu spun
nimic, exercit un efect asupra pacientului. Prin urmare, am nevoie s ascult
reaciile pacientului la contribuia mea, parte dintre ele pot fi iniial n afara
contiinei mele imediate. Ascultndu-m pe mine nsumi din perspectiva
pacientului, m ajut s aduc dinamica acestei interaciuni mai clar n
cmpul meu de observaie.
Deseori, pacienii prezint o dubl reacie la contribuia terapeutului n
edin. La un nivel, ei rspund realitii externe, la cellalt, ei elaboreaz
pe baza ei n termenii experienei lor trecute i a realitii lor interne. Deci,
chiar atunci cnd rspunsurile unui pacient pot fi considerate transfer,
acestea sunt deseori provocate de semnale declan



atoare externe provenite de la terapeut (vezi capitolul 5).
Reiese c, deseori, nu pot nelege ceea ce ncearc un pacient s-mi
comunice pn cnd nu identific natura contribuiilor mele n edin, la care
pacientul poate rspunde. Dup ce am identificat elementele care
declaneaz reacia de rspuns a pacientului, devin capabil s-i neleg pe
pacient mai complet i (cred eu) mai pertinent. Prin urmare, asemenea unui
nevztor, ascult diferitele ecouri care mi parvin dup fiecare pas fcut n
edin. Astfel gndesc eu punctul de vedere interacional de a asculta.
Acesta m ajut s fiu contient de propriul meu efect asupra pacientului, ca
fiind diferit de ceea ce provine, mai autonom, dinuntrul pacientului. De
asemenea, ncerc s urmresc efectele pacientului asupra mea.
Folosirea punctului de vedere interacional este implicit pe tot parcursul
acestei cri. II schiez ns aici, deoarece voi da exemple specifice n acest
capitol i n capitolul 5, ^ din ncercrile mele de a folosi acest mod de
ascultare a pacienilor. n capitolul 8, voi trata mai extensiv natura indiciilor
incontiente provenite de la pacient.
INTRODUCERE LA PREZENTAREA CLINIC
Lucrul clinic pe care l folosesc pentru a ilustra tema acestui capitol a fost
efectuat pe cnd nu mi formulasem nc concepiile prezentate n capitolul
2, deci, nc nu mi stabilisem supervizarea intern ca proces asociat n mod
curent cu ascultarea. La nceput, am recurs la acest proces cnd simeam
c sunt sub presiune sau cnd pacientul se afla n criz, nc mai aveam de
nvat c exist mai mult nevoie de autosupervizare atunci cnd terapia
prea s decurg bine. Urmeaz, deci, dou situaii absurde de
contratransfer.
Cnd un terapeut i transpune n act contratransferul, este nevoie de
autoanaliz pentru a nelege ce se ntmpl i de ce. Trebuie avute n
vedere i efectele de subminare a terapiei, deoarece aici se dovedete a fi
foarte util perspectiva interacional asupra ascultrii, cu att mai mult cu
ct pe vremea aceea eu nu eram supervizat. Vom vedea cum pacienta
indic diferitele nivele la care rspunde ieirii mele din rol i cum
demonstreaz ct de sensibil mi-a urmrit activitatea din edine.
Dac nu a fi devenit contient c mi transpuneam n act
contratransferul, comportarea mea intruziv ar fi provocat ntreruperea
brusc i destructiv a terapiei. Din fericire, am fost n stare s-mi revin din
aceast eroare, recunoscnd sugestiile incontiente provenite de la
pacient. A fi putut trece uor peste semnificaia acestor indicii, dac n-a fi
fost deja contient de modalitile pacienilor de a reflecta percepiile lor
valide privind incontientul terapeutului (Langs, 1978).

FUNDALUL EDINEI
Dna A. Avea n jur de aizeci de ani cnd a nceput un tratament


programat o dat pe sptmn i recomandat datorit atacurilor de
anxietate asociate cu o lung istorie de schimbri de dispoziie maniaco-
depresive. Iniial, terapia nu a reuit s conin pacienta, care a fost
internat. Psihiatrul care a luat-o n tratament a nceput terapia cu carbonat
de litiu. Mai trziu, la cererea dnei A., am preluat eu psihoterapia, ea fiind
nc n spital. A nceput s gseasc un rost acestui tratament, aa nct i s-
a putut face ieirea din spital. Nu dup mult timp, i s-a aprobat i
ntreruperea tratamentului medicamentos.
Dna A. A nceput s nregistreze progrese semnificative n multe aspecte
ale vieii ei. Atacurile de anxietate au ncetat timp de doi ani i nu au mai
survenit nici acele schimbri necontrolabile de dispoziie. Pacienta era
mulumit de progresul realizat i eu simeam la fel. Totui, aceast situaie
a dus la o relaie mai relaxat, eu pedalnd uor ctre o perioad care
anuna terminarea unei terapii reuite. Pe atunci raionalizam aceast
schimbare ctre o relaie mai realist i mutual pe baza convingerii mele
reminiscene c, procednd astfel, relaia de transfer ar putea fi mai uor
perlaborat i terminat. Acum nu mai am aceast convingere. Era o
reminiscen din munca mea anterioar ca lucrtor social i terapeut fr
experien.
Ceea ce nu tiam pe atunci era c pacienta era n pragul unui moment de
criz n cstoria ei. Acas tria ntr-o atmosfer ncordat, deoarece soul
se baza pe dorina soiei de a evita conflictele printr-o supunere docil ia
dorinele i cerinele lui. n timpul terapiei, dna A. i-a dat seama c era n
stare s se opun soului, chiar dac s-ar fi ajuns astfel la conflict, ns acest
progres intern crea presiuni pentru schimbarea vieii conjugale. Se fcuser
aluzii la aceast problem i n trecut, ns am amnat o prezentare mai
complex a acestor dificulti maritale pn am ajuns la aceast perioad de
lejeritate profesional, dup cum am descris-o mai nainte.
PERTURBRI RECENTE ALE CADRULUI TERAPEUTIC*
Cam cu dou luni nainte de edina pe care o voi reda, dna A. l ludase
pe stomatologul ei (dr. X). Dei presupunea parcurgerea unei distane mari
pn la cabinetul lui, ea se trata la acelai doctor de muli ani, deoarece era
atent i meticulos n munca lui. De curnd, a reuit s combine deplasrile ei
sptmnale pentru terapie cu vizitele la stomatolog, al crui cabinet era
vizavi de cabinetul meu de consultaii.
Aici am czut n satisfacia unui contratransfer, deoarece eu nsumi

aveam nevoie de un bun dentist. M-am simit tentat de recomandarea
fcut de pacient i am rugat-o s-mi dea numele lui, deoarece i eu
cutam un dentist de ndejde. Dna A. Mi-a oferit numele acestuia,
spunndu-mi c era bucuroas s-mi fie de ajutor. Spera s-i gsesc pe dr.
X la fel de bun pe ct l considera ea.
Comentariu. Vom vedea mai trziu o separare tipic ntre plcerea


contient a pacientei cnd poate fi de folos i indignarea incontient fa
de implicaiile acestei cereri de a acorda ea atenie nevoilor mele. Vom
vedea, de asemenea, cum o excepie duce la alta.
Cu dou edine nainte de cea prezentat, i mai cerusem pacientei nc
un serviciu. Dna A. mi vorbise de faptul c uneori nu reuea s adoarm i
n asemenea ocazii s-a dovedit foarte util o anumit band nregistrat cu
muzic relaxant. Banda se dovedise att de eficient nct nc nu
ajunsese s o asculte pn la capt.
Am spus c m-ar interesa s ascult i eu acea band. Dna A. Mi-a
rspuns c-mi poate spune de unde mi-o pot procura. Apoi i-a dat seama
c-i sugerasem s-mi mprumute banda ei. A spus c probabil a dori s o
ascult nainte de a m hotr s o cumpr. S-a oferit s o aduc sptmna
urmtoare. Soul ar putea s-i fac o copie dac ar fi avut nevoie s o
foloseasc ct timp originalul era la mine.
Comentariu. Ascultarea mea s-a abtut complet de la pacient. Ca i n
cazul anterior, cnd s-a fcut referire la dentistul ei bun, rspund ca un copil
invidios. De fiecare dat cnd dna A. A spus c ea are ceva bun, am dorit i
eu din acel ceva i am cerut pacientei s-mi asigure accesul la ceea ce
doream. Pacienta a perceput implicaiile incontiente de aici privind anumite
dificulti pe care le-a avea controlnd ceva din mine nsumi. Se ntreab
dac i spun cumva c i eu am probleme cu somnul, deoarece pare c i
cer ajutorul. Satisfacia contratransferu- lui meu este evident.
I-am mulumit dnei A. i i-am acceptat oferta. La edina urmtoare a
adus banda i ultimele ei cuvinte au fost; Nu-mi dau seama de ce astzi
edina nu s-a dovedit att de util pe ct m ateptam.
Comentariu. Nu rspunsesem nc eforturilor incontiente ale pacientei
de a-mi atrage atenia asupra inversrii rolurilor, iar faptul c am acceptat
mprumutarea benzii, chiar i dup o sptmn n care puteam reflecta
asupra implicaiilor acestei aciuni, a confirmat teama pacientei c nu mi
ddusem seama c a intervenit ceva greit n terapie. Acest aspect mai
demonstreaz i continua lips de vigilen n autosupervizare. Cuvintele ei
de ncheiere exprim dezamgirea fa

de edin. Totui, de data aceasta, am observat ndemnul ei incontient,
iar la edina urmtoare voi face uz de el.
EDINA
Dna A. A intrat i a luat loc. I-am dat napoi banda i i-am mulumit c mi-
a permis s o ascult. N-am mai fcut nicio referire la ea, deoarece nu vroiam
s conduc la o discuie despre band, nici ea nu vroia acest lucru. A pus
banda pe mas ntre noi i a lsat-o acolo tot timpul edinei.
Supervizare interm. Lsnd banda pe mas, pacienta ar putea indica
faptul c acesta rmne nc un subiect de care ne putem ocupa.
Dna A. A continuat, artndu-mi o nou Biblie pe care soul ei tocmai I-o


oferise la recenta aniversare a cstoriei lor. Soul tia c era exact ce-i
dorea ea. M-am uitat la ea scurt i i-am napoiat-o, spunnd c este cu
siguran o Biblie frumoas.
Supervizare intern. nc mai sunt prins n relaia cvasisocial pe care
am nceput-o mai devreme. Pacienta demonstreaz un rspuns prin clivaj.
Folosete acelai mod de rupere a cadrului edinei, artndu-mi altceva
spre aprobare i apreciere. Putem specula i faptul c dna A. A devenit
preocupat de dorina mea de seducie, din cauza neglijrii limitelor
profesionale uzuale, i acesta ar fi un motiv pentru care l aduce n discuie
pe soul ei. S-ar prea c vrea s-mi aminteasc faptul c este o femeie
cstorit.
Dna A. A spus c avusese o sptmn groaznic i nu-i putea da
seama de ce Cu toate acestea, putuse s adoarm bine n fiecare sear, cu
excepia celei din urm. i folosise copia benzii relaxante, dar cu o sear
nainte nu o folosise de team c nu s-ar putea trezi la timp i i-ar pierde
edina.
Supervizare intern. Pacienta s-ar putea s-mi reproeze faptul c i-am
provocat o noapte de nesomn. Ar mai putea fi aici i dorina de a pierde
edina, dorin exprimat prin preocuparea legat de posibilitatea de a
dormi prea mult.
Dna A. A spus c nu-i putea aduce aminte ce se ntmplase cu o
edin nainte. A continuat spunnd c a czut n timpul sptmnii. S-a
gndit, pentru un moment, c ar putea fi ceva legat de ea, c ar fi putut fi un
lein, dar, apoi i-a dat seama c nu a fost un lein. Se mpiedicase de o

dal prost pus n pavaj: Era foarte prost pus i periculoas. Este ntr-
adevr periculos s lai trotuarele n starea asta. Atta lume se mpiedic,
iar unii se rnesc destul de serios, ns autoritile gsesc ntotdeauna
modaliti de a se absolvi de orice vin. Nu fac n continuare nimic pentru a
remedia situaia.
Supervizare intern. Pacienta pare s comenteze comportarea mea
recent. S fi introiectat propria mea poticneal? S fi ajuns s fie
interpretat n cztura ei, ntrebndu-se la nceput dac a fost din vina ei
sau nu? Mai trziu i-a dat seama c totul era n ordine n ceea ce o privea,
cztura datorndu-se neuniformitlior poriunilor pe care mergea ea.
Aceasta pare s fie o referire incontient la neuniformitile activitii mele
n ceea ce o privete, a eecului meu de a pstra o baz sigur pentru
terapie. Pacienta arat c aceast neuniformitate ar putea fi periculoas.
Temele continu cu eschivarea de la asumarea vinei i cu faptul c nu se
ntreprinde nimic n aceast privin. Dac aceasta se refer incontient la
neuniformi ta tea activitii mele recente, pacienta pare s-i exprime teama
c nu se va face nimic pentru a se pune lucrurile n ordine.
Dna A. A continuat, spunnd c n week-end i s-a infectat rdcina unui


dinte din fa, formndu-i-se un abces care i-a dat cele mai rele dureri pe
care le-a suferit vreodat. I-a telefonat dr. X. (dentistul), care i-a spus s vin
imediat la cabinet. S-a dus la cabinet n acea zi de luni. El a examinat-o cu
atenie i i-a spus c avea un abces, ns dintele nu avea nimic, aa nct
trebuia s i se fac un tratament. Nu-i dduse seama ce se putuse
ntmpla. E adevrat, a spus ea, c se dusese de curnd la Casa de odihn
St. Mary, spernd c se va simi mai bine la ntoarcere, ns nu simea nicio
schimbare.
(Not: Deoarece mi ddusem seama c aceasta era o edin
important pentru terapie, am luat notie despre succesiunea clinic imediat
dup edin. Mai departe, le voi continua sub forma vorbirii directe att
ct mi-am putut aminti. Citez din aceste note.)
Pacienta: Ct despre dr. X, spun doar asta: a fcut ceva ce doctorii din
ziua de azi nu prea mai fac. Cnd este puroi undeva, cred c este mai bine
s faci o incizie n abces sau orice altceva s ajui otrava s ias, i doctorul
tocmai asta a fcut. A scos plomba, lsnd abcesul s se dreneze, iar acum
m simt mult mai bine. Mi-a dat i penicilin, poate c ajut, dar pe mine
ntotdeauna m stoarce de puteri. De multe ori doctorii i dau o pastil,
ceva, i se ateapt s se rezolve problema doar cu att.

Supervizare intern. Acum pacienta vorbete despre ceva ndeplinit
temeinic, un caz n care rdcina rului unei stri este tratat radical i cu
atenie. Ea compar acest tratament cu alte moduri de a trata pacientul,
neatent. Dna A. A menionat c a czut, apoi c i s-a format un abces, ns
ea continu s caute tratamentul corespunztor. Merit menionat i faptul
c o ntrerupere anterioar a cadrului edinei, referitoare la dentist, fusese
lsat n suspensie, aluzia la acest fapt aprnd acum.
Comentariu. Dac acest contrast este considerat ca referindu-se la
terapie, nu e de mirare c muli terapeui nu sunt ntotdeauna dornici s-i
vad munca astfel reflectat de ctre pacieni.
Tempeutui. Cred c te referi la ceva ce n-a mers bine n edinele
precedente. Sptmna trecut ai venit ateptndu-te s m ocup de ceva
ce te deranjeaz. Ai plecat cu senzaia c edina nu i-a fost de folos.
Pacienta: N-am considerat c te-am criticat cu ceea ce am spus, ns
bnuiesc c poate fi i aa. Nu pretind c a fi prea priceput la nelegerea
acestor lucruri
Supervizare intern. Pacienta este gata s ia n considerare faptul c
poate m-a criticat. Vorbete despre ea ca nepricepndu-se foarte bine la
nelegerea acestor lucruri. Aceasta ar putea fi o alt referire intro- iectiv la
mine, ca la terapeutul care pretinde c poate nelege aceste lucruri, iar
ulterior eueaz.
Racienta. Am s v spun nite veti bune. Dei John (soul) i Anne
(fiica) sunt nc destul de dificili, James (fiul) a fost de mare ajutor. Unei


doamne n vrst i s-a defectat ceainicul electric. L-a dus la atelierul de
reparaii unde i s-a spus c avea nevoie de un element de nclzire nou care
ar costa 4 lire, n caz c i I-ar putea monta cineva, sau 10 lire, dac I-ar lsa
la atelier.
(Not; ntmpltor, onorariul pacientei pentru o edin era tot 10 lire).
Pacienta a continuat:
Doamna nu-i putea permite s plteasc att, aa c i I-a oferit lui Anne
pentru trgul anual de caritate. James s-a oferit s se uite i el la ceainic i
la scurt timp a venit cu el reparat. A vzut c firul electric era uzat i trebuia
nlocuit, de asemenea, priza era crpat. A nlocuit cablul i priza, iar
ceainicul a fost reparat perfect. James i propune acum s verifice ce alte
obiecte electrice pe care le are btrna doamn ar putea avea cablul i
priza defecte i periculoase. Ar fi putut avea loc un accident mortal.

nchipuiete-i c cei de la atelier n-au vzut care e defeciunea i au
returnat aparatul n starea asta! Tocmai ei ar fi trebuit s-i dea seama.
Bnuiesc c n ziua de azi sunt muli cei care nu-i fac meseria cum trebuie.
Doar stau i-i iau banii i nu le pas de urmri.
Supervizare intern. Temele rmn aceleaimeserii fcute fr
temeinicie, sunt ignorate nereguli care ar putea fi fatalei sunt referiri la
mai multe nereguli care ies la iveal la o inspectare mai atent; i mai aflu
despre oameni care (ar trebui s tie mai bine, dar) eueaz n a depista
defeciunea. ntmpltor, sunt mai multe ntreruperi n terapie, care nc nu
fuseser abordate. Mai observ referirea la bani n asociaie cu ideea de
munc superficial. ntruct aceast edin este ultima din lun, iar
pacienta ateapt s primeasc chitana lunar, nu e greu de vzut c aici
se refer la minen ipostaza celui care nu demult a stat degeaba n timpul
terapiei.
Terdpeutul: mi dai mai multe exemple de meserii necorespunztor
practicate, din cauza celor care nu se strduiesc s afle ce nu este n regul,
spre deosebire de James care s-a ostenit s afle ce nu merge i s
remedieze acele defeciuni care s-ar fi putut dovedi foarte periculoase, chiar
fatale. Cred c te ntrebi nc dac mi dau osteneala aici s-mi fac meseria
bine sau stau degeaba lund banii fr s m preocup serios de ceea ce nu
e n ordine.
Pacienta. Ei bine, acum, c menionezi acest aspect, m-am ntrebat
despre felul n care lucrezi. De exemplu, e ca o main; s zicem, un
casetofon (i se uit la banda de pe mas), care nu funcioneaz bine, aa
c nregistreaz numai parial ceea ce se spune. Cnd reasculi, sunt
poriuni att de slab nregistrate nct nu pot fi bine auzite. De exemplu, s
lum vizita mea la St. Mary. Eu tiu c tii, cel puin presupun c tii, c asta
e ceva important pentru mine i totui nu m ntrebi nimic. A putea atepta
toat edina s vd dac m ntrebi, dar nu o faci. Deci, nu sunt sigur c-i


pas cu adevrat. Pe de alt parte, am presupus c vrei s-mi lai timp s
spun ce altceva mi mai trece prin minte. Dar cteodat ntrebi. De exemplu,
obinuiai s te interesezi de starea piciorului meu dup accident i-mi
ofereai un taburet pentru picior cnd trebuia s mi-l in ct mai ridicat.
Supervizare intern. Pacienta mi-a urmrit foarte ndeaproape modul de
lucru, ncercnd s neleag de ce lucram astfel. Mai ales, ncerca s
neleag de ce sunt inconsecvent. mi indic banda ca fcnd parte din
ceea ce nu e n regul. Continu, dndu-mi exemplul mainii de ascultat,
care nu funcioneaz corespunztor. Exist impresia puternic cum c
acestea ar fi referiri derivate la golurile mele de atenie, la

recentele insuccese de a asculta corespunztor. Pacienta continu,
ntrebndu-se dac mi pas. n exemplu, ea se refer la o perioad cnd
activitatea mea era cea potrivit, lsndu-i timp s spun ce o preocupa, dar
ncheie cu o alt referire la inconsecvena mea. Oferirea unui scunel pentru
picior este tot o ndeprtare fa de relaia terapeutic formal i este
menionat mpreun cu celelalte excepii de Ia cursul normal, formal.
Terapeutul: Cred c cheia acestei situaii este faptul c ai trit o stare de
confuzie legat de neuniformitatea activitii mele cu tine. O parte din tine
dorete s-i ofer o relaie social, iar cnd o fac, o percepi cu bucurie ca
atunci cnd i s-ar oferi taburetul pentru picior. Ins, n realitate, ai nevoie s
rmn n rolul terapeutului n aceast relaie. (Pauz.) Cnd am fost n mod
mai clar terapeut, ai putut gsi un sens n ceea ce fac, att timp ct sunt
consecvent. Ceea ce a creat confuzie a fost trecerea mea de la relaia de
terapeut la aceea mai social, iniiind schimburi superficiale cu tine, cu
rezultatul c nu am mai ascultat sau nu m-am mai preocupat n mod adecvat
de probleme. Un exemplu n acest sens este mprumutarea benzii, care a
devenit o nou surs de confuzie.
Pacienta: Trebuie s recunosc c am fost foarte surprins cnd ai spus
c vrei s asculi banda, ns m-am gndit c e plcut s-i vd latura uman
1 s-i fiu de folos. La urma urmei, n trecut mi-ai fost de mare ajutor.
Supervizare intern. Pacienta se simte liber s-i recunoasc surpriza
legat de comportarea mea, atunci cnd i art c sunt pregtit s o consider
i eu aa. Se nmoaie, totui, poate pentru a nu m jigni, deoarece nu tie
ct de mult critic pot suporta.
Terapeutul: n acea ocazie nu i-am fost de ajutor, aa cum ai i spus la
sfritul ultimei edine. La urma urmei, mi-ai spus de unde mi pot procura
banda, fr s te mai implic, n schimb, am preferat calea cea mai simpl de
a o mprumuta de la tine. Aceea a fost o rupere a relaiei noastre obinuite
aici i s-a dovedit periculoas pentru terapie, n caz c nu era recunoscut
ca atare i abordat corespunztor. Astfel, ca i cu abcesul de la dinte, ar
putea coace.
Pacienta. Accea a fost alt ocazie cnd m-ai surprins: ai spus c dr. X.


Trebuie s fie foarte bun dac vin atta drum la cabinetul lui, iar apoi mi-ai
cerut numele lui. Era aa de neobinuit s-mi ceri acest lucru, dar iar m-am
simit bine c-i pot fi de ajutor.
Supervizare inlerm. Pacienta enumer toate ocaziile cnd a simit c mi-
am ieit din rol. i exprim surprinderea resimit mpreun cu plcerea.
Felul n care i exprim plcerea include i recunoaterea

incontient a faptului c am transformat-o n persoana care s m ajute
pe mine, n terapeutul meu nerecunoscut.
Teml) eutul: Deci, avem mai multe ocazii cnd pot fi vzut schimbnd
rolurile cu tine, aflndu-te n situaia de a-i vedea propriile nevoi neglijate, n
timp ce i se cere s te ocupi de ale mele. Ar puea fi ncurajator de comentat
c sunt uman i c mi poi fi de ajutor, ns din punctul de vedere al terapiei
s-a ajuns la o ndeprtare de motivele pentru care vii la edine. Cred c din
aceast cauz mi-ai vorbit despre oamenii care-i fac meseria bine i de cei
care nu i-o fac bine. Cnd m plteti este ca s-mi fac munca de terapeut,
cu grij i atenie, nu ca s stau degeaba ntr-o relaie social cu tine.
I-am nmnat chitana pe care a acceptat-o cu un zmbet cunosctor,
artnd c a neles ceea ce i spusesem. Acesta a fost sfritul edinei.
Pacienta a revenit sptmna urmtoare, simindu-se linitit de ceea ce
ntreprinsesem n edina pe care tocmai am citat-o. A nceput s-mi
vorbeasc despre starea cstoriei ei, despre tensiunile din familie,
menionate scurt i nainte, dar despre care nu se simise sigur s le
discute mai n profunzime. Dna A. A mrturisit c ncepuse s se ntrebe
dac mai avea vreun rost s-i continue terapia, ns acum se simea
uurat constatnd c era bine s o continue. ncepea s gndeasc din
nou pozitiv despre terapia ei.
Discuie. Dna A. Demonstreaz un grad de percepere a terapeutului care
poate fi foarte deconcertant. Unii vor vrea s o considere neobinuit, ns e
posibil s fie tipic. Pacientul i va urmri terapeutul, fie n mod contient
(aa cum vor arta unii pacieni), fie incontient. Dna A. Are o intuiie
puternic despre ceea ce ar trebui s fie cadrul sigur al unei terapii. Ea
observ fiecare ocazie n care depesc limitele necesare psihoterapiei
bazat pe promovarea insight-ului. Ea recunoate n mod incontient
implicaiile de contratransfer ale acestor transgresiuni i, n interesul propriei
terapii, ea depune eforturi incontiente persistente de supraveghere (Langs,
1978) pentru ca acestea s fie abordate i rezolvate.
Atunci cnd n aceast secven clinic alunecam ntr-o stare de
nevroz de contratransfer (Racker, 1975), pacienta a trecut n rolul de
terapeut incontient al meu (Searles, 1975). Abia cnd am nceput s
recunosc fisurile evidente ale tiparului terapeutic, am nceput s ascult
aceste semnale ca o situaie ce se impunea a fi rezolvat de urgen.
Tocmai aceast constatare m ndeamn s-mi concentrez ascultarea mai


degrab pe ceea ce e derivat dect evident n comunicrile unui pacient, n
final ajungnd la punerea n ordine a lucrurilor.

Cnd ncep s-mi reiau rolul de terapeut, pacienta se simte destul de
sigur pentru a-mi arta i alte devieri de la tiparul terapeutic obinuit. Cnd
i acestea sunt rezolvate, ea se simte n stare s-i reia terapia n sensul
iniial.
NOTE
1 Sunt ndatorat lui Langs pentru a m fi ndemnat s cercetez mai atent
aceast dimensiune a relaiei terapeutice. El vorbete de punctul de vedere
interaciona! de adaptare i fixeaz o schem amnunit i sistematic
pentru ascultare (Langs, 1978). Nu doresc s o descriu aici. Vreau doar s
schiez o atitudine de ascultare care include cunoaterea percepiei
pacientului, legat de realitatea terapeutului, i cteva rspunsuri la aceast
realitate.
2 Relatarea clinic prezentat n acest capitol este un extras din lucrarea mea,
Potenfinlul rejlectiv al pacientului ca oglind a terapeutului, publicat n;
James O. Raney (Ed.), Listetiin^ and Interpretin^: The Challen^e of the Work
of Rohert Langs, New York, Jason Aronson, 1984.
3 Marion Milner (1952) compar funcia tiparului analitic cu rolul pe care l arc
rama tabloului n art: Rama marcheaz tipul diferit de realitate care se afl
nuntrul ei fa de ceea ce este n afara ei, dar o ram temporal- spaial
marcheaz i ea tipul special de realitate al edinei psihanalitice. Iar, n
psihanaliz, existena acestui cadru face posibil dezvoltarea complet a
acelei iluzii creatoare pe care analitii o numesc transfer (p. 183).

4. FORME DE COMUNICARE INTERACTIVA
E un lucru remarcabil c incontientul unei fiine umane poate aciona
asupra incontientului alteia, fr a trece prin contient.
(Freud, 1915, p. 194)
E
xist momente cnd cea mai important comunicare din partea unui
pacient este nerostit. Procesul supervizrii interne al unui terapeut poate
ajuta adesea la identificarea acestei dimensiuni inter- active, astfel nct s
devin inteligibil. Pacienii demonstreaz limpede c dinamica implicat nu
este doar teoretic, cum nu se res- trnge nici doar la terapia analitic.
Formele de comunicare ilustrate aici sunt universale. Prea adesea, ele nu
sunt recunoscute sau sunt privite ca fiind confuze: atunci comunicarea
rmne nerecunoscut sau neneleas.
COMUNICAREA PRIN IMPACT
Pacienii se poart adesea n asemenea moduri nct strnesc n
terapeut simminte care nu pot fi comunicate prin cuvinte. Am gsit util s
comunic aceast form de interaciune sub denumirea generic de


comunicare prin impact.
Ca un exemplu de baz, s lum n considerare plnsul unui bebelu i
rspunsul mamei la impactul acestuia asupra ei. Acesta e unul dintre cele
mai primitive moduri prin care o fiin uman acioneaz asupra altei fiine
umane, la rndu-i producnd reacii. Rspunsul mamei la plnsul
bebeluului nseamn, de obicei, s recurg la intuiia ei matern, s simt
specificul acestui plns anume. n acest scop, ea se va pune pe sine
empatic n postura bebeluului sau n postura propriei ei mame, pe cnd ea
nsi plngea ntr-un mod similar, pentru a distinge ntre natura unui plns
sau altul.
Terapeuii sunt deseori expui n psihoterapie plnsetelor mute ale celor
ce vin s fie consultai. Precum mama i bebeluul ei, terapeuii

trebuie s fie capabili s asculte n sine, s determine prin intermediul
propriei experiene de suferin (chiar dac aceea a fost coninut sau nu).
Dac terapeuii insist n dorina lor de a nelege, chiar atunci cnd simt
confuzia sau panica pe care unii pacieni o pot induce n ei, vor aprea
ocaziile cnd scopul incontient ai acestor presiuni va deveni evident.
Unii pacieni au nevoie s produc acest tip de efect asupra terapeutului,
ca o modalitate esenial de a comunica ceea ce, altfel, poate rmne de
nespus. Cnd un terapeut e capabil s neleag scopul incontient al
comunicrii prin impact i poate gsi modaliti de interpretare care ajut la
elucidarea nelesului ei, atunci pacientul poate s simt c cineva este ntr-
adevr n legtur cu elchiar cu cele mai dificile simminte ale sale.
EXPERIENE LEGATE DE SENSIBILITATEA DE ROL
nainte de a ncerca s definesc acest concept, voi da un exemplu.
Comunicarea iticontiettt evocat prin rspunsul terapeutului dat
pacientului Exemplul 4.1
Prima mea experien de a ndeplini rolul de supervizor fa de alt
terapeut a avut loc cnd tocmai m-am calificat ca psihoterapeut. O coleg i
elibera presiunea psihic plngndu-mi-se despre o anume pacient a ei.
Descria pacienta ca provenind dintr-o familie bun, cu prini care i-au
pstrat o bun csnicie, care i-au asigurat tot ce ar fi avut nevoie n copilrie
i n educaie. Totui, pacienta se plngea mereu de prini. Mi-a fost
descris ca persistent nerecunosctoare, nct terapeuta se simea
exasperat i se ntreba dac va mai putea continua munca cu ea.
Terapeuta nu vedea niciun motiv pentru plngerile pacientei.
Discuie. Mi-am dat seama c e posibil s fiu martor al unui caz autentic
de contratransfer de care pregtirea mea de pn atunci m nvase s m
feresc. Era posibil ca pacienta s fi devenit un obiect de transfer pentru
terapeut, reprezentnd un conflict nerezolvat al ei. Ceea ce tiam despre
terapeut m fcea s cred c situaia era posibil: nelesesem, din ceea ce
povestea despre familia ei, c i socotea propriile fiice nerecunosctoare,


uneori.
Superficial, aadar, prea c cu greu s-ar fi putut afla un exemplu mai
clar de contratransfer, aa dup cum a fost descris prima dat de Freud
(1910, pp. 144-145). Mi-am dat seama c i colega mea se gndea la
rspunsul ei fa de plngerea pacientei ca la o problem de

contratransfer, de rezolvat n afara edinelor cu pacienta, lat poate
motivul pentru care terapeuta i revrsa exasperarea asupra mea, pentru a
nu o mpovra pe pacienta ei.
Oricum, dup o perioad de timp, a nceput s-mi fie limpede c ar fi fost
posibil ca terapeuta s fi ratat o comunicare important prin intermediul
acestei atitudini att de regulat indus n ea de pacienta n cauz. Cu ct m
gndeam mai mult la aceasta, cu att deveneam mai convins c mai era
ceva aici, pe lng clasicul fenomen de contratransfer.
Poate c pacienta nu fusese capabil s comunice despre ceea ce se
plngea n privina prinilor ei. n schimb, se pare c ea recrease w
terapeuta ei tipul de atitudine fa de sine, pe care probabil o aveau prinii
si. Poate c prinii (asemeni terapeutei) fuseser indui n eroare de faptul
c ei au asigurat, n mod corespunztor, totul pentru fiica lor, ba, mai mult,
nu i-au dat seama de modul n care au refuzat s afle de nevoile
nesatisfcute ale acestei copile nemulumite. Pentru a comunica aceasta,
pacienta s-ar putea s fi fost capabil s strneasc rezonana de
contratransfer n terapeuta ei, prin aceasta evocnd n ea simminte i
atitudini similare celor ale prinilor si. Dac acestea au fost cu adevrat o
astfel de comunicare, ar fi putut fi o cale de a afla de la pacient ceva din
ceea ce evitaser prinii i nu nelesese nici terapeuta.
Aa nct, n loc de a lua n considerare acest rspuns puternic al
pacientei exclusiv ca pe ceva aparinnd altei etape din viaa terapeutei
(ceea ce ntr-un fel s-a ntmplat), ar fi putut fi interpretat i ca o comunicare
a unui aspect intangibil al relaiei ei cu prinii, de care se plnsese. Prinii
se separaser de aceast pacient la fel de mult cum urma s o fac
terapeuta. Probabil, ca rspuns la nevoia imperioas a pacientei de a
transmite acest aspect, terapeuta se implicase ntr-o rejucare incontient a
prinilor reclamai. n lucrarea Contratransfer 51 sensibilitatea de rol,
Sandler (1976) a descris mai trziu acest proces ca actualizare.2
Dup ce am discutat aceast posibilitate cu colega mea, ea a fost
capabil s recunoasc n acest caz comunicarea interactiv, de care nu-i
dduse seama nainte, i a nceput s-i asculte pacienta n mod diferit.
Procednd astfel, ea a devenit mai puin rezervat fa de pacient i mai
puin prizonier a propriilor simminte de intoleran fa de ea. Heimann
(1950) i Littie (1951) au subliniat c rspunsurile emoionale ale
terapeutului fa de pacient pot conine indicii valoroase privind comunicarea
incontient a pacientului. Sandler (1976) a ilustrat felul cum analistul poate


fi implicat ntr-o interaciune comportamental. n Contratransfer i
sensibilitatea de rol, el scrie:

Cred c asemenea manipulri sunt o parte important a relaiilor de
obiect n general n transfer, n modaliti subtile, pacientul ncearc s-i
stimuleze pe analist s se poarte ntr-un anumit fel i incontient
examineaz i i adapteaz percepiile la reaciile analistului (p. 44).
E CU att mai important, deci, s distingem acea parte a rspunsurilor
terapeutului care ofer indicii despre comunicarea incontient a pacientului
de ceea ce aparine personal terapeutului. Pentru a opera aceast distincie,
la vremea episodului clinic relatat, am sugerat distincia dintre rspunsul de
diagnostic i contratransferul personal (Casement, 1973).
Plictiseala ca form de comunicare
Exemplul 4.2
De cteva luni, n cursul unei ndelungate analize, m-am surprins n mod
regulat simindu-m plictisit de un anumit pacient. Tacit, am cercetat starea
ct mai temeinic pentru a vedea dac simmintele mele erau doar un
contratransfer personal fa de pacientul meu, ca obiect transferenial,
gndindu-m aici la contratransfer n sensul descris de Reich (1951). Dar,
chiar i dup aceast autoexaminare, simmintele mele de plictiseal au
continuat s survin n multe din edinele cu acest pacient.
Cnd am urmrit aceast plictiseal mai ndeaproape, am ajuns s
recunosc c reacionam la faptul c pacientul nu interaciona cu mine. Prea
c-i vorbete siei, ca i cum n-a fi fost prezent; dar asta nu era totul.
Pacientul m trata ca fiind prezent fizic, dar absent emoional. El presupunea
c nu eram interesat, dei acesta nu era felul n care simeam de obicei
despre el. Am putut vedea atunci c natura raportrii sale la mine era
identic cu cea fa de o persoan al crei interes nu-l putea capta sau care
nu era dornic s se implice. Acest fapt mi-a oferit un indiciu nou.
Ceea ce m-a tulburat a fost o imagine clar a acestui pacient din vremea
cnd fusese internat ntr-un spital de boli mintale. Mi-a povestit c mama sa
obinuia s-i viziteze regulat. Ea pretindea c era preocupat de starea lui i
totui continua s ntrebe de ce fiul ei trebuia s rmn n spital. (El ar fi
fost lsat acas dac prinii ar fi fost pregtii s-i ngrijeasc.)
Internarea pacientului n spital se datora unei depresii prelungite i
agitate. Aceasta, la rndul ei, a fost puternic activat de promptitudinea
familiei n a strnge rndurile mpotriva acestui copil, care ncepuse s simt
c viaa nu merita s fie trit. Prinii nu ddeau semne c sunt pregtii s
stabileasc o legtur cu el sau s se lase sensibilizai de depresia i
disperarea pacientuluisau de nevoia lui de a fi lsat acas, n loc de a fi
lsat internat ntr-un spital de boli mintale, pe termen indefinit, pn ar fi
urmat s se simt mai bine. Prinii doreau s ignore motivul



principal al rmnerii fiului lor n spital. Acest motiv era c fiul n-ar fi avut
alt loc de rentoarcere dect acas, unde prinii simeau c n-ar fi fost n
stare s fac fa strii lui cronice.
Cu aceast amintire reactivat ca indiciu, am nceput s m ntreb dac
pacientul meu ar putea repune n scen cu mine raportarea stearp pe care
o avusese, att de des, pe cnd era internat n spital. El vorbise spre mama
lui, care abia dac l asculta. Mama lui, la rndu-i, vorbise spre el mai mult
dect cu el.
Cnd am nceput s-mi redirecionez ascultarea la pacient, n acest nou
context, am putut recunoate multe alte indicii care confirmau aceast
impresie. Am devenit capabil s-i art pacientului felul cum mi vorbea, ca i
cum nu s-ar fi ateptat s fiu cu adevrat interesat sau gata s iau n serios
orice spunea. M-am ntrebat dac aceasta era la fel cu ceea ce avusese loc
n timpul vizitelor mamei la spital, vizite care preau s fie lipsite de sens.
O dat ce am fost n stare s interpretez aceast stare de gol n transfer,
pacientul a nceput s-mi vorbeasc i s se raporteze la mine ntr-un fel
care devenea (pentru prima dat) investit cu neles. Transferul a ncetat s
fie o relatare superficial, precum aceea fa de mama prezent fizic, dar
absent emoional. n schimb, pacientul a nceput s se raporteze la mine ca
la cineva prezent att emoional, ct i fizic, iar eu am ncetat de a mai fi
indispus de plictiseal, atunci cnd eram cu el.
O EXPERIEN DE IDENTIFICARE PROIECTIV
Dei m-am strduit s neleg conceptul de identificare proiectiv din
ceea ce am citit despre el, aa cum l prezint Klein (1946) i Segal (1964),
de exemplu, n-am reuit s-i neleg clinic pn cnd nu am fost beneficiarul
direct al acestei forme particulare de comunicare interactiv. Voi da, din nou,
un exemplu nainte de-a ncerca s conceptualizez dinamica ilustrat.
Exemplul 4.3
Mi s-a cerut s consult un cuplu, dl. i dna T, din cauza frigiditii soiei.
Ambii aveau n jur de treizeci de ani. n ultimii cinci ani, dna T. Fusese
incapabil s accepte actul sexual datorit a ceea ce ea descria ca durere
ginecologic. Faptul a cauzat mult stres n csnicia lor, iar riscul separrii
cuplului devenise serios.
Examenul i testele medicale nu au evideniat nimic, dar doctorul care i-a
recomandat a menionat c dna T. Fusese sterilizat cu trei ani n urm. El
se ntreba dac aceasta putea s fi lsat aderene post-operatorii. Oricum,
ginecologul era de prere c era inutil redeschiderea cicatricei

operaiei, deoarece ar fi produs probabil noi aderene. Nu avea cum s
fie mai bine.
La prima consultaie, i-am vzut pe dl. i dna T, mpreun, fiind anunai
ca un cuplu ce venise pentru a fi ajutai n dificultile din csnicie. Dl. T. A
participat puin la consultaie. Dna T, pe de alt parte, mi-a spus povestea ei.


Erau cstorii cam de 10 ani, cunoscndu-se cu muli ani nainte. i-au
petrecut primii cinci ani fcndu-i o cas i decornd-o, pregtindu-se s
nceap o familie.
Dup aceast introducere, dna T. Mi-a relatat despre cei doi copii.
Avuseser un fiu i o fiic. Apoi mi-a povestit detaliile dureroase ale
descoperirii c era ceva n neregul cu primul copil. La ase luni a nceput
s ipe mereu pn cnd era sedat. L-a alptat i I-a ngrijit nou luni, pn
cnd a murit. La acea vreme, dna T. Era gravid n luna a aptea cu al
doilea copil.
Dup ce a asistat la funeraliile fiului su, dna T. Se simea nlcrimat,
dar se abinea. De atunci nu mai plnsese niciodat. Se simea doar fr
putere de reacie. Al doilea copil, o fat, s-a nscut i ea aparent normal. A
murit zece luni mai trziu, din cauza aceleiai afeciuni cerebrale congenitale
ca i fratele ei. Dup acest eveniment, dna T. A fost sftuit s se
sterilizeze.
Supervizare intern. Ceea ce era mai impresionant, n timpul istorisirii
acestei succesiuni teribile de durere i pierderi, era c faa 1 tonul dnei T.
Rmneau nlemnite i fr via. Chiar i cnd vorbea de boala copiilor i
de moartea lor lent, ea nu trda niciun sentiment. ns, propriile mele
sentimente, pe cnd o ascultam, m copleeau. Plngeam, pur i simplu, pe
dinuntru.
Mi-am cercetat propria reacie. tiam c sunt impresionat de orice
relatare a morii unui copil. Era o problem de contratransfer personal legat
numai de mine? Trebuia s iau n considerare aspectul ca o posibilitate
real. Dar, cercetnd n continuare, am nceput s-mi dau seama de ce
eram att de afectat. Dac dna T. i-ar fi plns propriile lacrimi, eu nu m-a
mai fi simit att de copleit. Ceea ce a produs acest efect asupra mea era
incapacitatea ei de a-i exprima propriile sentimente.
Din nou am apelat la conceptul provizoriu de rspuns de diagnostic. Am
postulat (pentru mine) c durerea intolerabil a pierderii celor doi copii n
acest fel, urmat de sterilizare (pierznd orice ans de a mai avea propriii
copii) au nsemnat prea mult pentru ea. Pentru a supravieui acestor teribile
experiene, probabil c ea a convertit durerea fizic datorat lor ntr-o durere
ginecologic. Poate c acest simptom continua s exprime, somatic,
sentimentele refulate legate de acele pierderi insuportabile, att de mult
asociate cu acea parte a

corpului ei.
Dna T. A fcut mai mult dect s-i proiecteze sentimentele n mine. Ea
m-a fcut s simt ceea ce ea nu putea suporta nc s simt luntric, n mod
contient. Iar modalitatea acestei proiecii nu era imposibil de identificat. Am
putut vedea c propria absen a emoiei ei fusese ceea ce avusese cel mai
mare impact asupra mea. Ca rezultat, am simit concret lacrimi care nu-mi


aparineau deloc.
Dup recunoaterea acestui rspuns n mine, am fost capabil s-i atrag
atenia dnei T. Asupra acestui aspect. I-am spus c ceva ciudat avusese loc
n timpul edinei. mi relatase detaliile experienei sale cu cei doi copii, fr
a manifesta sentimente legate de eveniment. Eu, pe de alt parte, m-am
simit copleit pn la lacrimi Je parc a JS fost i locul ei. Mi-a replicat c
simea frecvent nevoia de a vorbi despre moartea copiilor, dar oamenii au
implorat-o s n-o mai fac pentru a nu fi afectai, cam la fel cum am fost i
eu. Ea se baza mult pe faptul c nu simea nimic n legtur cu aceste
experiene. Probabil ar fi prea dureros. n schimb, ea s-a pstrat activ,
ocupndu-i mintea cu alte lucruri.
Discuie. Am fost sigur c dna T. Putea fi ajutat s-i simt propriul
plns luntric. Poate c, dac ea ar fi fost capabil s plng cu adevrat,
deschis, n-ar mai fi simit nevoia de a continua s-i pstreze suferina
corporal. Cursul ulterior al scurtei terapii a confirmat din plin aceast
impresie de diagnostic. Deoarece a reuit s suporte s ia contactul cu
durerea fizic anterior refulat, durerile ginecologice au nceput s pleasc.
Era capabil s intre n procesul de doliu a ceea ce fusese att de mult
amnat.
IDENTIFICAREA PROIECTIV CA FORM DE COMUNICARE
Din nefericire, nu e uor de aflat un neles clar al identificrii proiective
doar din literatura de specialitate, deoarece acest concept a fost complicat
cu diversele utilizri care i s-au dat. ^ Oricum, datorit experienei de mai
sus i altora asemntoare, am nceput s recunosc clinic o parte din ceea
ce se cunoate despre identificarea proiectiv cum se produce i scopul ei
incontient.
Una dintre utilizrile identificrii proiective pe care muli o experimenteaz
clinic (fie c tiu sau nu) este o form a comunicrii afective. ^ Aceasta e
relevant n special cnd ceea ce este comunicat se afl dincolo de cuvinte,
fiind legat de experiene inexprimabile sau de experiena pre-verbal.
Pentru ca terapeuii (i cei din profesiunile de ajutorare) s fie capa

bili s rspund terapeutic cnd ntlnesc aceast form de comunicare
incontient, m voi strdui s clarific acest aspect particular al identificrii
proiective. Nu voi discuta celelalte forme aici, dei m refer pe scurt la ele n
notele de la sfritul capitolului. Descrierea mea va fi de aceea incomplet,
dar cred c va fi destul de clar pentru a ncuraja terapeuii s recunoasc
importana i implicaiile acestei dinamici interacionale cheie. Cu ajutorul
acestei nelegeri, devine posibil coninerea unor pacieni care altfel ar
putea rmne fr ea. n lipsa ei, nelegerea sentimentelor de stres ale celui
ce ajut ar putea fi greit, iar unii pacieni nu ar gsi ajutorul pe care l
caut. Aceasta rezult frecvent n mprejurri ratate pentru mai buna
nelegere a pacienilor n stres.


Gsesc c e util s ne gndim la identificarea proiectiv ca la o form
mai puternic de proiecie. E binecunoscut faptul c, atunci cnd opereaz o
proiecie (simpl), cel care proiecteaz dezmotenete aspecte ale sinelui
pe care le atribuie altuia. Evidena acelei proiecii este, de obicei, observat
n interaciunea diferit a celui care proiecteaz cu cealalt persoan (sau
cu lumea extern), n termenii a ceea ce a fost proiectat. Altfel, recipientul
sau observatorul poate s fie neprevenit n legtur cu proiecia operatoare.
Ceea ce este primordial aici este nevoia celui care proiecteaz de a
dezmoteni un anumit aspect al lui nsui.
Cnd identificarea proiectiv este folosit ca o jorm de comunicare
afectiv, cel care proiecteaz simte nevoia (de obicei, incontient) s fac o
alt persoan contient asupra a ceea ce este de comunicat i s i se
rspund. n mare, secvena este urmtoarea. (1) cel care proiecteaz
triete sentimente de nestpnit, aa cum poate simi un bebelu, (2) exist
o fantasm incontient care atribuie aceast stare afectiv de nestpnit
altei persoane, cum ar fi mama, spre a scpa de ea sau pentru a o controla,
(3) exist o presiune interacional, precum plnsul unui bebelu, cu
scopul incontient de a o face pe cealalt persoan s aib aceste
sentimente n locul bebeluului sau al pacientului, (4) dac aceast
comunicare prin identificare proiectiv reuete s implice cealalt
persoan, e creat o rezonan afectiv n recipientul ale crui sentimente
preiau o asemnare bazat pe identificare. Aceast identificare afectiv
poate apoi fi gndit ca fiind produs proiectiv de ctre cel care proiecteaz
i introiectiv de ctre recipient.
Exist numeroase i diferite rezultate posibile ale acestei strdanii
incontiente. Dac recipientul este deschis impactului comportrii
interacionale sau altor presiuni nonverbale din partea celui care
proiecteaz, se realizeaz comunicarea afectiv. Ceea ce este comunicat
poate avea de-a face cu orice stare afectiv care este resimit ca de
nestpnit de ctre cel care proiecteaz: nelinite acut, neajutorare.

fric, furie, atac insolent asupra sinelui etc. Sentimentele comunicate sunt
resimite de recipient.
Deci, este nevoie (pentru a face posibil un rspuns terapeutic) ca
recipientul, mama sau terapeutul, s fie capabil s suporte contactul cu
aceste sentimente mai bine dect bebeluul sau pacientul. Cnd acest
rspuns e gsit, sentimentele de nestpnit nainte devin controlabile. Devin
mai puin terifiante dect nainte, deoarece acum o alt persoan le-a
resimit i e capabil s le tolereze. Cel care proiecteaz poate lua napoi
acele sentimente, acum mai uor de stpnit, i, o dat cu acestea, poate
prelua ceva din capacitatea recipientului de a tolera contactul cu sentimente
dificile. Sperana incontient, implicat n folosirea identificrii proiective
drept comunicare, ntlnete astfel un rspuns terapeutic din partea mamei


sau a terapeutului.
Totui, aceast speran incontient nu e realizat totdeauna. De
exemplu, dac recipientul rmne impermeabil fa de aceast ncercare de
comunicare sau eueaz n recunoaterea presiunilor interactive ca form
de comunicare, nu va exista un rspuns terapeutic. Atunci, cel care
proiecteaz simte proiecia ca fiind aruncat napoi, iar sentimentele de
nestpnit pe care le-a proiectat rmn de necontrolat. La fel, dac
recipientul resimte (dar nu poate suporta s fie supus la) sentimentele
proiectate, cel care proiecteaz va simi recipientul ca pier- zndu-i
echilibrul datorit a ceea ce e proiectat, iar sensul acestor sentimente ca
fiind de nestpnit este confirmat traumatic. n locul mplinirii speranei
incontiente se va produce o nou stare de neajuto- rare i disperare (Bion,
1967b, cap. 9). n capitolul 7, prezint o secven clinic care ilustreaz mai
extins aceste aspecte.
COMUNICAREA PRIN COMPORTARE DEFENSIV
O cale de a te feri de durerea de a fi prost tratat este de a te identifica cu
agresorul i de a trata alt persoan ntr-un mod similar, inducnd astfel n
altcineva durerea nedorit a acelei experiene (A. Freud, 1937). Exist
momente cnd un pacient va recrea incontient n terapeut sentimente care
aparin tririi n cauz i de care pacientul caut s scape n acest fel. De
aceea, nu numai strile afective de necontrolat sunt strnite n terapeut cu
ajutorul comportrii de impact, aceasta poate include aspecte ale tririlor
insuportabile ale pacientului. (Kleinienii ar considera i aceasta ca pe o
form a identificrii proiective.)
Dac un terapeut recunoate cnd este supus acestei forme de presiune
interactiv din partea unui pacient, deseori este posibil s se gseasc un
indiciu al comunicrii incontiente n propriul rspuns

afectiv la comportarea pacientului (vezi, King, 1978).
Exemplul 4.4
Un pacient, n timpul etapelor de nceput ale analizei, a observat c mi
folosisem biblioteca (parte integrant a camerei de consultaii). Cutam
referine pentru o lucrare i nu fcusem ordine dup ce scosesem cri i
reviste de pe rafturi.
Pacientul a spus c n-ar putea tri cu crile lui n asemenea dezordine.
El i-ar fi pstrat toate crile n ordine i se ntreba cum puteam suporta
rafturile astfel, zi de zi.
n acea sear, m-am gndit la dilema n care am fost pus. Doream s-mi
pun ordine n rafturi, dar, dac a fi procedat direct aa, pacientul putea simi
c el m-a determinat s le pun n ordine i eu nu m simeam n largul meu,
deoarece ar fi fost ca i cum a fi executat cuminte ce mi se spusese s fac.
Desigur, puteam evita senzaia stnjenitoare lsnd lucrurile cum au fost, i,
totui, doream s fac ordine n rafturi.


O perioad m-am simit paralizat de aceast problem aparent minor.
Singura soluie era s fac ceea ce mi se prea logic. Am aranjat crile, dar,
cnd am ajuns la revistele pe care nu terminasem s le consult, a aprut un
element al aceleiai dileme Din nou, am fcut ce-mi convenea. Am lsat
revistele, nc neconsultate, aezate peste crile din rafturi.
Cnd pacientul a venit la o nou edin, s-a uitat la schimbrile de pe
rafturi. Dup ce s-a gndit o vreme, a izbucnit cu un ton al vocii nemaiauzit
la el nainte; PATETIC! Dup o clip de tcere, a mers mai departe.
Credea c n-a fi putut afla un compromis mai ridicol. Spunea c dac nu
doresc s par c execut ordinele ar fi fost mai bine s fi lsat rafturile cum
erau. Poate c aa mi plcea s le in. Dac, pe de alt parte, doream acum
s le pun n ordine, de ce naiba n-am terminat treaba? Aa cum era, a
ncheiat el, lsasem nite reviste nearanjate ca pe un gest asumat de
independen". De ce n-am fcut ce doream s fac?
Supervizare intern. Gndindu-m la perceperea de ctre pacient a ceea
ce el remarcase ca un compromis al meu, mi-am dat seama c fusesem ntr-
o situaie de dubl legare^ dup ultima lui edin (Bateson et al., 1956).
Aceasta prea insolubil, pn cnd am ales s rezolv problema n singura
modalitate care mi permitea s rmn liber. Am fcut ce-mi convenea,
lsnd nearanjate revistele cu care mai lucram. Pacientul s-a ateptat s
rmn n situaia de dubl legare, incapabil de vreo rezolvare. El
presupunea, de asemenea, c nu puteam s-mi permit s fac ce-mi doream.
Am nceput s neleg semnificaia acestei interaciuni. Devenea limpede,
n scurta perioad a analizei de pn acum, c acest pacient fusese n mod
regulat dublu legat de ctre mama sa, iar el nu fusese

capabil s gseasc o cale de ieire din paralizia pe care aceast
comportare i-o impunea.
I-am spus c problema consta din situarea n aceast poziie de dubl
legare i c fusesem contient de dilema privitoare la aranjarea rafturilor.
Avea dreptate presupunnd c vroiam s le aranjez, dar el presupunea, de
asemenea, c eu fusesem incapabil s fac ceea ce doream. Credeam c
aceast presupunere se datora faptului c el nu fusese n stare de multe ori
s fac fa unor situaii similare provocate de mama sa. El nu gsise o
ieire fcnd ceea ce el dorea s fac.
Pacientul a recunoscut cele descrise de mine. A spus c mama lui era
probabil cea mai dublu legat mam din toate timpurile. Orice fcea el,
mama gsea ntotdeauna o cale de a spune c totul e ru. El n-a gsit
niciodat vreo modalitate s-i fac fa. A fost de acord c procedase fa
de mine aa cum obinuia s procedeze mama cu el, dar nu i-a dat seama
c gsisem o cale de a face fa acestei duble legri n care m aflam.
I-am spus c nc mai aveam nevoie de revistele care nu fuseser
aranjate, de aceea le-am lsat la ndemn. n acelai timp, am vrut s pun


restul n ordine i m-am bucurat c am fost ndemnat s o fac.
Ceea ce a urmat ne-a ajutat s vedem c pacientul m testa incontient.
S-a simit uurat s vad c m simeam dublu legat. Se gndea, de
asemenea, c nu ntmpltor alesese ca tem dezordinea. Mama lui l
punea adesea s fac ordine i curenie, i niciodat nu reuea s-o
mulumeasc. Totdeauna rmnea ceva pentru care mama l critica, orict
de atent sau scrupulos era.
Discuie. n cadrul aceastei interaciuni incontiente, pacientul
procedeaz fa de mine la fel cum mama sa procedase fa de el.
(Comportarea defensiv consta, aici, din identificarea cu agresorul.) Prin
rspunsul meu la presiunile sale am simit ceva din ceea ce simea el, de
obicei, datorit mamei. Aceasta m-a ajutat s recunosc felul n care el se
simise n copilrie din cauza mamei. Pacientul a fost apoi capabil s
descopere c i el poate s decid ce are sens, fr a mai rmne mereu
paralizat, ncercnd s-i mulumeasc mama venic nemulumit. Astfel, el
a nceput s se separe de ea, fapt la care nici nu ndrznise s se
gndeasc nainte.
UN RSPUNS DE CONTRATRANSFER LA UN STRES IMINENT N
ANALIZ Exemplul 4.5
o pacient, care se apropia de o criz n timpul analizei, i-a exprimat
teama de a se sfrma n buci sau de a nnebuni i cum ar fi putut

rmne mereu vulnerabil din cauza unei astfel de experiene. De
asemenea, se putea s nu-i mai revin vreodat de pe urma ei.
Fr s-mi dau seama atunci de ce, am acionat pe baza unui impuls de
contratransferintenionnd s ajut prin aceasta pacienta s gseasc
curajul de a nu evita ceea ce-i provoca frica. Din greeal, i-am spus c
descoperisem o for durabil care se nscuse n mine din curajul de a m
confrunta cu cele mai adnci spaime ale mele, chiar cu acelea de a m
sfrma n bucele sau de a nnebuni.
Pacienta mi-a citit comentariul (la un anumit nivel foarte corect), ca
exprimndu-mi propria anxietate incontient. A dedus c o avertizam s nu
continue aceast experien n analiz.
Supervizare intern. Desigur, ar fi fost cu mult mai bine dac a fi
continuat s analizez anxietatea pacientei legat de faptul dac o puteam
ajuta ca s treac prin experiena de care se temea. Recurgnd la aceast
procedur non-analitic, am euat n a o susine analitic n acel moment.
Acum, total aparte de orice implicaii transfereniale pentru pacient, se
pare c ea va avea nevoie de mine pentru a o ajuta cu temerile ei bazate pe
realitate. La urmtoarea edin, mi-a confirmat clar aceast nevoie.
Pacienta. Am avut un vis teribil: Urcam pt un munte ntr-o cabin de
teleferic. Deodat, [telefericul] s-a stricatei s-a oprit. Eram imobilizat la
jumtatea urcuului pe munte, incapabil s urc sau s cobor Eram


mpotmolit. Ce era mai ru era c u} a cabinei continua s se legene
deschis. Era toat din sticl} i cm ram de metalrama unui toc de
fereastr.
Supervizare intern. Aflam de cltoria pacientei ameninat din cauza a
ceva care s-a defectat. Rmia diurn la care se referea n acest vis era
evident: exista o u legnndu-se deschis, iar rama cabinei era din sticl
(prea transparent). Rama descris de ea este (n Anglia) denumit rama
ferestrei.
Mi-am amintit imediat de cadrul analitic i de ceea ce-i spusesm despre
mine n ncercarea de a-i comunica c eram familiarizat cu tipul de
experien de care se temea. Am neles c aceasta era acum cauza temerii
sale fa de analiz.
Analistul: Nu pot s nu recunosc referirile la ceea ce i-am spus despre
mine i c-mi este cunoscut experiena de sfrmare n buci. Aceasta n-a
ajutat. n schimb, faptul dac pot sau nu face fa la ceea ce poate urma n
analiz te-a fcut anxioasatt de anxioas, nct te ntrebi dac mai e
cazul s continui analiza cu mine sau nu.

Pacienta: Simt c m avertizezi s nu merg mai departe cu acea
experien. De fapt, cred c-mi spui c s-ar putea s nu-mi faci fa.
Probabil, chiar te simi ameninat i simi nevoia de a m avertiza s nu
continuu. Dar nici eu nu m mai pot ntoarce.
Ce a urmat n timpul acestei edine i n urmtoarele a fost o perioad
de anxietate acut, pacienta trebuind s-mi verifice i s-mi reverifice
capacitatea de a o susine analitic, indiferent de ce ar mai fi urmat n analiza
ei. Au urmat o serie de edine foarte nspimnttoare pentru ea, n timpul
crora, pn la urm, chiar s-a simit sfrmat n buci. De asemenea, a
visat c temeliile ei se sfrm, ca dup un cutremur. Dar ea n-a retrit
aceast experien din copilrie a dezintegrrii dect dup ce am ndeplinit
lucrul analitic necesar asupra visului ei, care arta aa de limpede
implicaiile pentru ea ale ncercrii mele de a o reasigura i necesitatea de a
recupera susinerea mea analitic a pacientei.
A
Discupe. n aceast secven, trebuia s accept c provocasem ceea ce
a urmat n analiz. Dar nu cred c aceasta justific totul. Pacienta indicase
deja c exist o criz mocnind n ea. Mai trziu, cnd pacienta a simit c se
sfrm n buci n timpul analizei, nu mai era nicio ndoial c ameninarea
simmntului temeiniciei ei era legat de ceea ce am introdus n analiz,
prin elementul nechemat al autoexpunerii. Cu toate acestea, nu cred c
aceast pacient ar fi fost capabil s-i continue analiza dac ce a urmat ar
fi fost n ntregime provocat de fisurarea cadrului analitic, care prin pstrarea
de obicei a anonimatului relativ al analistului previne intruziunea n procesul
analitic. Experiena de care i era groaz aparinea, de asemenea, de


experiena ei de via timpurie i trebuia trit n timpul analizei nainte ca ea
s aib de-a face cu frica de prbuire (Winnicott, 1970).
Comentariu. Am observat c de multe ori, i cu pacieni diferii, am ajuns
n situaii similare celei de mai sus. Fr ndoial c un anumit contratransfer
opereaz ntotdeauna cnd deviez un pacient sau ncerc s-i reasigur, mai
ales c tiu foarte bine c acest lucru nu este eficient. i, totui, de ce
continu s se ntmple?
Mi-am amintit pe neateptate, n ultima edin, cnd pacienta mi-a
povestit visul ei cu cutremurul, c auzisem de curnd despre zone n lume
unde cutremurele sunt ceva obinuit. Se pare c s-a remarcat c acolo
animalele ncep s se comporte straniu, cinii latr i gtele ssie, puin
nainte de declanarea cutremurului. E ceva obinuit ca, n aceste regiuni,
s fie strni copiii i dui la loc deschis (pentru siguran), n caz c exist
ameninarea unui cutremur.

Probabil, o funcie similar e realizat de contratransfer. Dar, n acest caz
(i n altele), am pierdut momentul recunoaterii. M gndesc acum c
impulsul de reasigurare nu este numai o indicaie pentru precauie.
Cteodat poate fi i un semnal timpuriu al unei experiene de felul
cutremurului, care poate fi iminent n analiz sau terapie. Deci, dac am
putea asculta acest impuls al reasigurrii, precum acei oameni care
rspundeau la avertismentele timpurii recepionate de la animale, am fi mai
bine pregtii pentru ce ar urma.
O alt ntlnire cu incontientul interactiv, pe care doresc s-o descriu,
trimite la conceptul lui Winnicott despre utilizarea de ctre pacient a
eecurilor analistului. El scrie despre aceasta n mai multe lucrri (de
exemplu, Winnicott, 1958, cap. 22, 1965b, cap. 23).
UN EEC AL TERAPEUTULUI i ISTORIA TRECUT A PACIENTULUI
Exemplul 4.6
O terapeut se ntlnea de trei ori pe sptmn cu o pacient n
psihoterapie. Pacienta (pe care o voi numi dra G.) fusese traumatizat n
copilrie de absenele repetate ale mamei, aflat n spital datorit unui
cancer, iar apoi (la vrsta de patru ani) de moartea mamei.
De la nceputul acestui tratament, terapeuta a fost intens solicitat de
nevoile emoionale intense ale pacientei, chiar dac dra G. Absenta deseori
de ia edin, i, pentru mult timp, tcerea ci de la nceputul edinelor a
exercitat o presiune enorm asupra terapeutei de a vorbi ea cea dinti.
n aceast faz a tratamentului, terapeuta a ascultat ndeaproape ceea
ce gndea ea i simea, n timpul acestor tceri sau absene inexplicabile i-
a dat seama c nu tie ce i se ntmpl pacientei i (n cteva ocazii) chiar s-
a ntrebat dac o va mai vedea vreodat pe dra G.
Dup o perioad de timp, terapeuta a nceput s se ntrebe dac
pacienta o fcea s aib o senzaie de abandon i incertitudine, similar


celei simit probabil de dra G. n timpul absenelor mamei, aflat n spital, i
dup moartea ei. Acesta este un alt exemplu de comunicare prin impact,
terapeuta rspunznd puternicelor cfecte cauzate asupra ei de absenele
i/sau tcerile pacientei.
Ascultnd la ceea ce pacienta o fcea s simt n acest fel, terapeuta a
reuit s-i interpreteze drei G. Ct de nesuportat trebuie s fi fost cnd a fost
lsat att de des n aceast stare de a nu ti ce i se ntmpla mamei ei,
precum i ce s-a ntmplat mai trziu cnd n-a mai vzut-o deloc. Pacienta a
fost capabil s recunoasc, pas cu pas, c aceasta avea neles pentru ea.
O ajuta, de asemenea, s-i depeasc tcerile lungi din timpul edinelor,
dei, n momentele de adnc disperare, ar fi recurs din nou la ntrzieri
(sau absene), netiind dac acestea ar fi nelese de terapeut

drept semne de suferin.
Comentariu. Putem vedea aici cum dra G. A fost capabil s comunice
sentimente care erau dincolo de cuvinte, dar care fuseser auzite i nelese
datorit impactului pe care I-au avut asupra terapeutei. Terapeuta a utilizat
bine cunotinele ei despre dinamica identificrii proiective, iar pacienta a
continuat terapia chiar n momente de foarte mare disperare. Terapeuta a
neles i ct de important era pentru dra G. Ca ea (terapeuta) s fie n mod
regulat prezent pentru edine, fie c pacienta venea sau nu. Regularitatea,
ncrederea i continuitatea au fost meninute cu grij de ctre aceast
terapeut pentru pacienta sa.
ntr-o diminea, terapeuta nu s-a trezit la timp [pentru edin]. ^
Pacienta a sosit devreme, la cabinet, pentru edina de diminea, doar
pentru a se afla exclus. A rmas n faa uii ncuiate pn la sosirea omului
de serviciu. Pentru restul edinei, a rmas sub supravegherea acestui om
de serviciu, care i exprima ngrijorarea deosebit fa de absena
terapeutei, deoarece era att de neobinuit pentru ea s nu fie acolo.
Inevitabil, dra G. A simit c ceva foarte serios trebuie s se fi ntmplat.
Poate fusese un accident. Poate terapeuta era n spital Poate c murise.
Discuie. Experiena de separare a pacientei i nevoia ei tot mai intens
de mama absent ajunseser foarte legate n mintea sa. Astfel, dup
moartea mamei, dra G. A nceput s cread c intensitatea nevoii sale de
mam putea fi cauza deciziei de a pleca i, n final, de a muri. Chiar n
terapie a aprut o dramatic repetiie a aceleiai secvene, ceea ce
demonstra clar fantasma ei c s-ar putea ca tocmai dependena i nevoia ei
s fi cauzat absena persoanei de care depindea, fiind probabil bolnav
sau decedat.
Este straniu cum aceast terapeut a produs incontient un adevrat
eec n terapia care era att de aproape de experiena traumei din copilria
pacientei. Cum se face, atunci, c uneori eum cu un pacient chiar dac
ncercm att de serios s n-o facem? Cnd se ntmpl aa, se poate


compromite ntreaga relaie terapeutic. i, totui, cnd un pacient e
confruntat cu o problem real de acest fel i poate fi sincer suprat pe
terapeut n prezent, aceasta poate reprezenta, n mod egal, o experien
pivotal n terapie.
Se poate ca orice recreare a unei traume anterioare n terapie s apar
parial printr-o interaciune ntre contratransfer i sensibilitatea de rol. Totui,
Winnicott (1965b) vorbete de o nou dimensiune a a- cestei interaciuni
incontiente:

Provizia corectiv nu e suficient niciodat. Ce ar putea fi destul pentru
ca unii dintre pacienii notri s se vindece? La sfrit, pacientul utilizeaz
greelile analistului, chiar pe cele mrunte, probabil manevrate de pacient
i noi trebuie s ne consolm cu faptul c ne aflm ntr-un context limitat
neneles. Factorul operativ este acela c acum pacientul l urte pe analist
pentru eroarea care a aprut iniial ca un factor de mediu, n afara ariei de
control atotputernic al bebeluului, dar care este acum pus n scen n
transfer. Aa nct, pn la sfrit, avem succes prin eeceuarea n
adoptarea cii pacientului. Aceasta e o distan lung de la simpla teorie a
curei prin experiena corectiv (p. 258).
Mai trziu, n legtur cu propriul pacient din aceast lucrare, Winnicott
adaug:
Nu trebuie s euez n aspectele tratamentului care privesc grija pentru
copil i grija pentru bebelu, pn la un stadiu mai trziu cnd ea m va face
s euez n moduri determinate de propria ei istorie (pp. 258-259).
S-ar putea ca dra G. S o fi forat incontient pe terapeut s eueze n
moduri determinate de propria ei istorie. Astfel, ntr-o vreme cnd era
sensibil i susinut consistent n relaia terapeutic (cu reamintiri
incontiente ale unei relaii de susinere care existase nainte cu mama ei),
aceast terapeut s-a implicat ntr-o euare real a pacientei sale. Natura
acestei euri avea o asemnare terifiant pentru pacient cu trauma din
copilria ei. Ea tria constant, n prezent i cu terapeuta ei, mnia obliterant
care aparinea traumei originare.
Pacienta a fost capabil s gseasc n aceast experien o ocazie
real de a folosi terapeuta ei pentru a o reprezenta pe mama care euase
cu ea, i care, n mod inexplicabil, a izolat-o prin absen. Putea acum
ncepe s-i atace terapeuta cu cele mai puternice sentimente provenite din
acea timpurie (i aceast prezent) euare, terapeuta supravieuind acestor
atacuri de ur ndreptate mpotriva ei.
n lucrarea sa Folosirea unui obiect i relajiomrea prin identificare,
Winnicott (1971, cap. 6) subliniaz faptul c cheia acestei supravieuiri este
de aflat n descoperirea pacientului c analistul (sau terapeutul) are o putere
care nu e creat de fantasmarea sau proiecia pacientului. Dra G. A putut
ncepe s-i schimbe fantasma incontient c propria ei furie la absenele


mamei ar fi cauzat decesul ei, prin supunerea terapeutei la cele mai intense
sentimente ale ei legate de acea absen a terapeutei care (pn la urm)
nici nu s-a rzbunat, nici nu a cedat, ci a supravieuit.

ASPECTE VARIATE ALE CONTRATRANSFERULUI
Dac presupunem, aa cum procedez aici, c exist un nivel de
comunicare atins printr-o sensibilitate interactiv ntre pacient i terapeut, e
esenial s existe modaliti de a distinge ntre diferitele tipuri de rspuns dat
pacientului.
S-a scris mult despre acest aspect. Totui, nu m voi strdui s ofer o
trecere n revist sistematic a literaturii despre contratransfer. Aceasta a
fost fcut temeinic de ctre alii. Vreau doar s subliniez cteva din
modalitile diferite prin care contratransferul a fost explicat prin scris, n
special acele modaliti care arunc o lumin asupra exemplelor de mai sus.
(1) Contratransferul poate fi vzut ca un rezultat al influenei
pacientului asupra sentimentelor incontiente [ale doctorului] (Freud, 1910,
p. 145), motiv pentru care analistul trebuie s foloseasc autoanaliza pentru
a le rezolva sau cuta ulterior ajutor analitic.
(2) M. Balint (1933) (n Balint, 1952, cap. 12) i A. Reich (1951) au
subliniat amndoi, de asemenea, faptul c sunt momente cnd un analist
triete un rspuns trans/erenial ctre pacient. Aceasta poate s se
petreac atunci cnd un pacient ajunge s reprezinte unele aspecte
nerezolvate ale unei relaii semnificative din viaa timpurie a analistului sau a
terapeutului; i aceasta va amenina munca terapeutic cu pacientul, dac
nu e rezolvat ulterior printr-o autoanaliz a terapeutului.
(3) Winnicott, n incitanta sa lucrare. Ur rt contratransfer (1958), se
refer la un contratransfer cu adevrat obiectiv. De pild, el spune:
Una dintre sarcinile importante ale analistului oricrui pacient este de a
menine obiectivitatea cu privire la tot ceea ce aduce pacientul i un caz
special al acesteia este nevoia analistului de a ur pacientul n mod obiectiv
(p. 196).
i adaug mai trziu:
Ura analistului exist latent i se pstreaz uor aa. n analiza
psihoticilor, analistul este sub o mare tensiune pentru a-i pstra ura latent
i nu poate aciona ca atare dect fiind deplin contient de aceast stare.
Vreau s adaug c n anumite stadii ale unor analize, ura analistului este
cutat de pacient i ceea ce este de dorit atunci este ura care este
obiectiv. Dac pacientul caut ura justificat sau obiectiv, trebuie s fie n
stare s ajung la ea, altfel nu poate simi c e n stare s ating iubirea
obiectiv (p. 199).
(4) Paula Heimann (1950) a accentuat partea de contra- a contra-

transfeailui, observnd-o ca rspuns al analistului la transferul


pacientului. Ea sublinia c rspunsul emoional al analistului fa de
pacient, n cadrul analitic, reprezint unul din cele mai importante mijloace
ale muncii sale. Contratransferul analistului e un instrument de cercetare a
incontientului pacientului (p. 81). Mai apoi, ea continu;
A sugera c analistul i atenia sa liber din timpul lucrului necesit o
sensibilitate emoional liber trezit, astfel nct s urmeze micrile
emoionale i fantasmele incontiente ale pacientului. Pre-supoziia noastr
de baz este c incontientul analistului nelege incontientul pacientului.
Acest raport de adncime apare la suprafa sub forma sentimentelor pe
care analistul le noteaz ca rspuns ctre pacientul su, n contratransferul
su. Acesta este cel mai dinamic mijloc prin care vocea pacientului se face
auzit terapeutului (p. 82).
(5) Pearl King, n lucrarea sa Rspunsul afectiv al analistului la
comunicrile pacientului (1978), ncearc s se elibereze de diferitele
utilizri confuze ale contratransferului:
De aceea e de o importan crucial s distingem ntre contratransfer, ca
fenomen patologic, i rspunsul afectiv al analistului la comunicrile
pacientului, n particular la formele variate pe care le ia transferul pacientului
(p. 330).
CE APARINE CUI?
Cu ceea ce sunt de acord cei mai muli autori, n moduri diferite, este
faptul c terapeuii sunt afectai de impactul pacienilor asupra lor, fie c este
unul provocat de personalitatea pacientului, fie de transferul pacientului sau
de felul de a fi al acestuia. Deseori, rspunsul terapeutului la acest impact
poate indica ceva n legtur numai cu terapeutul. Uneori, pot exista, de
asemenea, elemente ale comunicrii incontiente din partea pacientului. Nu
poate fi definit ntotdeauna rigid drept contratransfer sau nu, drept patologic
sau nu.
O dat ce este acceptat faptul c poate exista o comunicare interactiv
ntre pacient i terapeut, apar imediat un numr de probleme tehnice. A
vrea s m concentrez asupra problemelor legate de ntrebarea: A cui
patologie acioneaz n fiecare moment, a pacientului sau a terapeutului, i
cum le putem distinge pe una de cealalt?
Chiar dup o analiz personal, orice terapeut este nc predispus s
foloseasc drept aprri proiecia i refuzul [realitii], mai ales cnd se afl
sub presiune. Aa nct, primul pas trebuie s fie monitorizarea

sentimentelor proprii, n oricare interaciune terapeutic, pentru
detectarea contratransferului personal. Chiar dac acesta poate fi declanat
de ceva legat de pacient, un terapeut trebuie s accepte ceea ce i aparine
lui. Urmtorul pas este de a determina dac un pacient l provoac pe
terapeut s caute sau s rspund ntr-un anumit fel, i, dac da, cum i n
ce scop incontient ar putea fi?


REZONANA TERAPEUTULUI LA PACIENT
Receptivitatea unui terapeut la comunicarea incontient a pacientului
devine manifest prin rezonana sa la presiunile interactive. Aceast
rezonan rezult printr-un amestec ntre ceea ce este personal al
terapeutului i ceea ce provine de la pacient. Ct de sensibil la pacieni
poate fi un terapeut, la acest nivel interactiv de sentimente comparat cu
nelegerea cognitiv, va depinde de dou lucruri legate n particular de
terapeut.
n primul rnd, terapeutul are nevoie de acces la aceste rezonane
incontiente, acoperind ct mai mult posibil o gam larg de sentimente.
Terapeuii nu trebuie s rmn limitai la propriile experiene, la felul lor de
a fi i de a simi. E posibil ca fiecare persoan s poarte n sine potenialul
de a simi toate sentimentele i de a rezona la toate experienele, orict de
straniu sau alienant ar putea fi acest lucru pentru inele lor contiente, dar,
ori de cte ori exist arii nerezolvate de refulare sau de continuu refuz [al
realitii], vor continua s existe sentimente care rmn amorite i
insensibile la un anumit nivel. Mrirea gradului de rezonan empatic a
terapeutului este un ctig major pentru analiz, i acesta trebuie s fie un
proces continuu.
n al doilea rnd, fiecare terapeut trebuie s nvee s fie deschis
alteritii celuilaltfiind gata s simt orice sentiment care provine din
contactul cu o alt persoan, orict de deosebit e acea persoan de el
nsui. Identificarea empatic nu e suficient, deoarece poate limita
terapeutul la observarea a ceea ce este familiar sau similar cu experiena sa
personal. De aceea, terapeuii trebuie s-i dezvolte o deschidere ctre i
un respect pentru sentimentele i experienele care sunt total deosebite de
ale lor. Cu ct este mai mare libertatea pe care o au de a rezona cheilor
nefamiliare sau armoniei disonante ale celorlali, cu att va crete
receptivitatea lor la aceste indicii interactive incontiente, care sunt deseori
decisive n nelegerea pacienilor.

O TRECERE N REVIST A EXEMPLELOR
n exemplele date, putem observa diferite amestecuri ntre ceea ce
aparine terapeutului i ceea ce provine de Ia pacient.
Terapeuta care se plngea de un pacient nerecunosctor era contient
de o asemnare ntre pacient i fiicele ei. Aceast contiin a ndemnat-o
s fie precaut, dar aceast precauie a i inhibat-o. Cnd a putut
recunoate c rezonana ei la nerecunotina pacientei era un rspuns la
ceva provenind de la pacient, a putut ncepe s vad c atitudinea ei fa
de pacient ajunsese s fie similar cu aceea a prinilor pacientei.
Plictiseala mea, n cazul celui de-al doilea pacient, nu s-a risipit, oricte
motive am cutat n mine nsumi. Cnd am recunoscut o asemnare ntre
relaia analitic i interaciunea golit de coninut din existena timpurie a


pacientului, am fost capabil s neleg sentimentele pe care pacientul le
strnea aa de frecvent n mine.
Cnd am consultat femeia ai crei copii muriser, intensitatea
sentimentelor mele poate c mi-ar fi putut aparine numai mie. Totui, din
nou, contribuia pacientei la rspunsul meu (n absena sentimentelor ei) m-a
fcut s am ncredere c exist i o comunicare incontient prin evocarea
acelor sentimente din mine.
Cel de-al patrulea exemplu, n timp ce fceam ordine n rafturile cu cri,
e deosebit. Am fost pus n situaia n care nu puteam face bine n ochii
pacientului. Aici, sentimentul era de a fi fost prins n curs sau paralizat,
ceea ce m-a ajutat s recunosc c pacientul m-a manevrat incontient n aa
fel nct, oricum a fi procedat, s nu scap criticii ridicolului chiar Aveam o
bnuial c pacientul se identifica cu mama sa, plasndu-m n situaia
resimit de el n copilrie. A fost posibil s explorez aceast posibilitate
doarmprtindu-i pacientului perceperea acelei experiene i cum
stabilisem s o rezolv.
Un factor pe care aceste patru exemple l au n comun este c putem
identifica, n fiecare, o oarecare contribuie a pacientului la rspunsurile
terapeutului. Acest lucru e important, deoarece, dac vedem ce evoc
aceste rspunsuri pentru pacient, suntem pe un teren mai sigur cnd
postulm c poate exista o anumit comunicare care e transmis prin
intermediul acestei comportri interactive.
n al cincilea exemplu, cnd am ncercat s reasigur pacienta, am
rspuns clar unei anxieti incontiente n legtur cu ceea ce ar avea loc n
analiza acestei paciente. Aceasta ar fi putut fi mai bine anticipat dac a fi
recunoscut elementul de diagnostic n rspunsul meu de contratransfer fa
de pacient. Contient, m-am simit bine echipat i pregtit pentru ce urma.
Incontient, am rspuns precum acele animale care simt un cutremur
iminent.


4. FORME DE COMUNICARE INTERACTIV 99
Ultimul exemplu e mai complicat. Dintr-un punct de vedere, faptul c
terapeuta nu s-a trezit la timp [pentru edin] poate fi interpretat simplu ca o
transpunere n act mpotriva pacientei. Nu trebuie s ignorm aceast
posibilitate. Oricum, impresia mea este c devine mai plin de neles cnd e
considerat i ca un exemplu de comunicare interactiv. Gsesc afirmaiile
teoretice ale lui Winnicott despre utilizarea de ctre pacient a eecurilor
analistului ca fiind convingtoare, dar recunosc c ar fi greit pentru orice
terapeut s se ascund n spatele lor ca o modalitate de a nega propria
contribuie la eecurile ntlnite ntr-o terapie sau analiz.
PROBLEMA INTENSITII
O idee interesant, se pare omis de ali autori, apare din aceast


noiune de comunicare interactiv. Dac e drept s ne gndim la pacieni
folosind comunicarea prin impact sau identificarea proiectiv, ca mijloc prin
care inexprimabilul i parvine terapeutului, atunci vor exista momente cnd
sentimentele implicate urmeaz s fie foarte intense. Cteodat, intensitatea
poate fi punctul central al comunicrii. Deci, se vor afla ei nii n ipostaza
de a tri sentimente de o intensitate similar.
n contrast cu aceasta, Heimann (1950) descrie opinia mai comun
atunci cnd spune:
ntruct emoii violente de orice fel, de iubire sau de ur, de neajutorare
sau rzbunare, ndeamn spre aciune mai mult dect spre contemplaie i
nceoeaz capacitatea unei persoane de a observa i cntri corect
evidena, rezult c, dac rspunsul emoional al analistului este intens, i
va nfrnge obiectul Sensibilitatea emoional a analistului trebuie s fie
mai degrab extensiv dect intensiv, difereniatoare i mobil (p. 82).
Experiena mea cu pacienii m-a dus la dezaprobarea acestui punct de
vedere. Analistul sau terapeutul trebuie s nvee s tolereze contactul cu
emoiile violente aa nct s nu treac la aciune, mai degrab dect s-i
nbue aceste sentimente. Chiar cnd capacitatea pentru contemplare sau
observaie clar e nceoat, trebuie cutat comunicarea posibil, pentru
c numai atunci claritatea gndirii va fi recuperat.

FOLOSIREA CORECT i GREIT A CONTRATRANSFERULUI N
INTERPRETARE
Unii terapeui interpreteaz aproape direct din propriile sentimente legate
de pacient; dar, dac un terapeut i spune unui pacient (de exemplu) M
faci s m simt, aceasta poate sugera c toat responsabilitatea pentru
ceea ce simte terapeutul este atribuit pacientului.
La fel, e nenelept s expunem pacientul la probe de autoanaliz, cnd
se ncearc s se neleag (sau s se explice) unele interpretri greite,
sau alt activitate care deranjeaz, de ctre terapeut. Aceasta ar trebui s
f\e problema personal a terapeutului. De aceea, Heimann (1950) spunea
c nu trebuie s existe confesiune a analistului fa de pacient. Oricum, ea
afirma limpede:
Emoiile trezite n analist vor fi valoroase pentru pacientul lui dac sunt
folosite ca o surs n plus de insight n conflictele i aprrile incontiente
ale pacientului (pp. 83-84).
Margaret Littie, pe de alt parte, consider c sunt mprejurri cnd poate
fi un beneficiu major pentru un pacient dac analistul e deschis n legtur
cu unele din sentimentele sale;
n ultima faz a analizei, cnd capacitatea de obiectivare a pacientului e
deja crescut, analistul trebuie s fie n special atent fa de manifestrile
contratransferului, i pentru oportunitile de a-l interpreta, fie direct sau
indirect, dup cum i cnd pacientul i-l relev. Fr acesta, pacienii pot


eua n a recunoate obiectiv o bun parte din comportarea parental
iraional, care a fost un factor att de puternic n dezvoltatrea nevrozei,
pentru c, oricum, analistul se comport ca prinii i ascunde faptul, aici
este punctul la care continu refularea a ceea ce altfel poate fi socotit
inevitabil (p. 38).
Exemplele de mai sus ilustreaz cteva situaii n care o onestitate
precaut n legtur cu sentimentele evocate de un pacient poate facilita
procesul terapeutic. Acest fapt nu va fi resimit ca fiind att de intruziv dac
putem identifica contribuia pacientului la aceasta, ca, de pild, n exemplul
4.3, unde i-am vorbit pacientei despre plnsul suprimat.
Totui, cnd nu este clar nc dac exist o comunicare real dinspre
pacient n rspunsurile terapeutului, pacientul nu ar trebui s fie ncrcat cu
dovada nedorit a ceea ce simte terapeutul. Pot ilustra acest fapt cel mai
uor din exemplul 4.2. Acolo, nu am considerat potrivit s-i spun pacientului
c m simeam plictisit. Deci, mai degrab dect s interpretez direct,
pornind de la contratransfer (fapt

care e ntotdeauna neindicat), am fost capabil s ascult mai atent, i, din
acea nou atenie crescut, am putut ncepe s recunosc golul relaiilor care
acionase att de puternic asupra mea pentru a evoca aceast plictiseal.
Exist un principiu sntos, conform cruia contratransferul n-ar trebui s
tulbure procesul analitic, dar aceasta nu trebuie s ne descurajeze de a ne
folosi rezonana la pacient pentru a ajuta ascultarea ulterioar. Orice
interpretare ulterioar, care e bazat pe comunicarea interactiv, trebuie s
fie legat de cteva indicii identificabile de la pacient, pe care el le poate
recunoate cnd se face caz de ele. Cnd nu putem identifica aceste indicii,
aceasta arat, de obicei, c nu exist nc o baz pentru interpretare dac
se recurge doar la rspunsurile terapeutului date pacientului.
NOTE
t. Ceva mai devreme, n aceeai lucrare, Freud (1915) dorete s fac o
distincie ntre. folosirea cuvintelor contient i incontient, uneori n
sens descriptiv i alteori n sens sistematic, n care cel de-al doilea semnific
includerea n sisteme particulare i posesia unor caracteristici certe (p.
172). Mai ncolo, el afirm: Probabil ne poate fi de ajutor la propunerea de a
folosi, la orice nivel n scris, abrevierea Cs pentru contient i Ucs pentru ce
este incontient, cnd folosim cele dou cuvinte n sens sistematic (p. 172).
2. O descriere similar a acestui proces e dat de Wangh (1962), n care el
vorbete de evocarea unei proxy.
3. Identificarea proiectiv, n ipostaza de concept, este utilizat variat pentru a
descrie aspecte ale unei dezvoltri psihice timpurii a bebeluului (Klein,
1952, Segal, 1964), o form primitiv de comunicare (de exemplu, Bion,
1967b) i pentru descrierea proceselor psihotice (Rosenfeid, 1965, Bion,
1967b). Sunt contient de accentul pe care kleinienii l pun pe clivaj, ca fiind


implicat n identificarea proiectiv, dar eu nu includ aceasta n discuia
prezent a acestui concept. Identificarea proiectiv e folosit, de asemenea,
diferit de ctre kieinieni i ali analiti, aa cum e discutat de ctre Grotstein
(1981) i Ogden (1982).
4. Rosenfeid (1971) distinge ntre identificarea proiectiv, folosit pentru
comunicare, i identificarea proiectiv, folosit pentru evacuarea din sine a
prilor nedorite. El adaug o a treia folosin a acesteia, unde pacientul
psihotic ncearc s controleze mintea i corpul analistului. El subliniaz c
aceasta pare s se bazeze pe un tip infantil de relaie de obiect. El
accentueaz, de asemenea, c aceste trei tipuri de identificare proiectiv
exist simultan la pacientul psihotic i c e important s nu ne concen-

trm doar la una dintre formele acestui proces cnd avem de-a face cu
psihotici. (M limitez aici la a considera folosirea identificrii proiective de
ctre non-psihotici.)
5. Conceptul de dubl legare a fost propus iniial de Bateson et al. (1956).
Este folosit pentru a descrie o situaie n care cerine contradictorii sunt
exercitate asupra unui copil (sau pacient, vezi, Laing, 1961), astfel nct nu
exist o cale de a scpa sau de a nfrunta situaia (vezi, Rycroft, 1968).
6. Casement frame, n englez, n original. A se nota c numele de familie al
autorului este Casement, deci, pacienta se refer incontient ia terapeutul
ei, respectiv ia autorul acestei cri. [N. Ed.]
7. Lucia Tower (1956) d un exemplu similar, n lucrarea sa Contratransjerul, n
care menioneaz c a uitat de edina cu un pacient. Aceasta a obligat-o s
recunoasc faptul c iritarea ei refulat fa de pacient a fost meninut
printr-o formaiune reacionat de infinit rbdare. Ea adaug c un
contratransfer negativ denegat poate uneori rezulta ntr-o structur negativ
de contratransfer, virtual o nevroz de contratransfer de scurt durat, dac
altceva nu precipit rezolvarea lui pe care a provocat-o propria ei
transpunere n act mpotriva pacientei (p. 238).
8. Vezi, de pild, Orr (1954), Kemberg (1965), Laplanche & Pontalis (1973,
1994, trad. Rom), Sandier, Dare & Holder (1973), Epstein & Feiner (1979).

5. ASCULTAREA DIN PUNCT DE VEDERE INTERACIONAL O
PREZENTARE CLINIC
A
I
n capitolul anterior, am dat exemplul unei terapeut care a repus n scen
un element traumatic din copilria unei paciente (dra G., n exemplul 4.6);
aceast punere n scen a fost posibil datorit rs- punsului incontient al
terapeutului la indiciile incontiente provenite de la pacient. Voi da aici o
ilustrare mai detaliat dintr-o analiz, n care, pe parcursul secvenei
raportate, a ieit n eviden o dinamic similar.


Mai folosesc aceast secven clinic i ca o ilustrare n plus a folosirii
supervizrii interne. Voi urmri procesul analitic pe trei nivele: (1) dialogul
analiticce a spus pacienta i ce am spus eu, succesiv, n fiecare edin,
(2) supervizarea internce am gndit eu, n edin, i cum am ajuns la
fiecare intervenie, (3) revizuirea-comentariu a ceva despre care mi-am dat
seama ulterior c am trecut cu vederea Ia fiecare punct ai edinei. Multe
dintre aceste revizuiri mi-au venit n minte n timp ce luam note dup fiecare
edin. Am ales aceast sptmn acum pentru a lua note mai complete
dect de obicei, deoarece tiam c, n mod curent, aveam dificulti cu
aceast analiz i ncercam s-mi dau seama ce se ntmpl.
Vom vedea c am fcut mai multe greeli n aceast secven, greeli
care, la acea vreme, preau inexplicabile. Treptat, am nceput s recunosc
i s rspund la indiciile incontiente ale pacientei, care m-au ajutat s
recuperez susinerea analitic n terapie. Ziua urmtoare, pacienta a folosit
n mod surprinztor aceast recuperare, retrind n edin o traum foarte
timpurie. Cu revizuirile acestea, unele dintre acele greeli au putut fi
nelese dintr-o perspectiv dinamic diferit.
FUNDALUL EDINELOR CE URMEAZ A FI PREZENTATE
Dna B. Era n al treilea an de analiz. (Aceast pacient a mai fost
menionat n capitolul 1, exemplul 1.5.) Avea n jur de treizeci de ani cnd a
nceput tratamentul, nefiind de mult cstorit. A nscut curnd

dup aceea un bieel, numit aici Peter, cu ase luni naintea sptmnii
descrise. nainte de a fi gravid, analiza s-a centrat pe un accident care a
survenit cnd dna B. Avea unsprezece luni. S-a oprit, n timp ce mama era
ocupat altundeva, i a suferit grave arsuri. Aceast experien a fost
perlaborat n mod repetat n timpul analizei, n vise i n multe edine, ns
a rmas ca o amintire care nu era readus niciodat n mod contient.
Dup naterea fiului ei, dna B. A devenit n mod normal preocupat de
rolul de mam, accidentul deplasndu-se n mare msur pe fundalul
analizei; ncepnd s se simt mult mai bine, a sugerat s renunm la
edinele de vineri. Peter ncepea s fie nrcat i (dup cum se prea). Ia
fel, i mama. Dna B. Mi-a mai spus c i oferea lui Peter libertate, pentru a fi
n stare s se distaneze de eastndu-i totui n preajm n caz de nevoie.
Prin urmare, cnd prea anxioas la gndul de a renuna permanent la a
cincea edin, m-am ntrebat dac nu mi cerea s-i ofer o flexibilitate
asemntoare. Rezultatul a fost o nelegere de compromis. Am fost de
acord s-i rezerv timpul edinei de vineri, timp de o lun sau dou, perioad
n care se putea lmuri asupra programului de patru edine pe sptmn.
Apoi, cnd dna B. S-a artat preocupat dac n-a vrea s folosesc acel
timp pentru un alt pacient, i-am spus c-l voi folosi pentru mine nsumi,
pentru lectur. Prea mulumit i recunosctoare pentru aceast ofert,
dar, de ndat ce a nceput s vin mai rar, anxietatea ei s-a intensificat.


Sptmna pe care o voi prezenta acum este a patra cu aceast frecven
redus de edine.
Revizuire. Putem vedea cum am ntrerupt procesul analitic n mai multe
moduri. n loc s analizez aceast anxietate nerezolvat, legat de
renunarea la edin, m-am prezentat n rolul de mam bun, fcnd posibil
un nrcat uor Aceasta pare s mulumeasc pacienta, ns e foarte clar
c mai degrab mi satisface o nevoie de-a mea. Pacienta m ndeamn s
revin asupra ofertei mele. S-ar putea ca ea s indice inoportunitatea acestui
aranjament flexibil, ns eu euez n recunoaterea acestui indiciu. n
schimb, mi raionalizez oferta, spunndu-i cum intenionez s-mi folosesc
timpul de vineri. Astfel, i ofer temeiuri valide pentru a gndi c doresc i eu
o relaxare de la orarul edinelor cu ea.
SECVENA CLINIC Luni
Pacienta ncepe edina spunnd c a avut un sfrit de sptmn

5. ASCULTAREA INTERACIONAL 105
amestecat. Simea c poate nu este nc pregtit s renune la edina
de vineri. (Pauz.) Avusese dou vise. n primul: o fat avea grij de o pisic
ce nscuse un pisoi. Ajutase pisica la natere, iar pisoiul zcea acum ntr-o
balt de snge. Pisoiul era prea slab ca s supravieuiasc ji a murit. n
asociaiile fcute de ea, dna B. Mi-a spus c avea o prieten a crei fiic
avea acelai nume cu fata din vis. (Eu o voi numi Emma.) Emma are un
pisoi alb. Pisoiul sta are o zgrietur care nu se vindec. Spunnd
aceasta, dna B. A devenit foarte tulburat. (Pauz.)
Supervizare intern. Pacienta pare s se identifice cu pisoiul din vis.
Observ referirile la prea slab ca s supravieuiasc i o zgrietur care nu
se vindec. Observ, de asemenea, c preocuparea principal a fost
anunat la nceputul edinei, cnd a spus c nc nu era gata s renune la
edinele de vineri. Hotrsem, prin urmare, s m concentrez n
interpretare asupra acestei probleme.
Am spus c am avut impresia c era anxioas n legtur cu renunarea
la cea de-a cincea edin, n parte, deoarece i era team c s-ar putea s
nu fe suficient de puternic pentru a face fa schimbrii i s-ar putea teme
de posibila mea concluzie din aceast schimbare cum c cicatricile ei
emoionale s-au vindecat mai mult dect simea ea. Pacienta a fost de acord
cu aceast interpretare i mi-a relatat cellalt vis. nota foarte ncet ntr-un
bazin. Nu a fcut nicio asociaie.
Supervizare intern. Cred c acest vis vine ca o confirmare a nevoii ei de
a nva ncet, iar eu sunt gata s recunosc c am auzit acest lucru.
Revizuire, intervin prematur, ar fi fost mai bine s formulez ipoteza n
tcere i s ascult celelalte gnduri ale pacientei nainte de a interveni. Am
fost selectiv cnd am reluat cuvintele pacientei, evitnd orice referire la balta
de snge sau Ia naterea i moartea din primul vis. Apoi, pacienta ofer al


doilea vis, n care nota n bazin. Nu putem fi siguri dac aceasta e o
confirmare a interpretrii oferite, aa cum presupun eu n cursul edinei, sau
este o indicaie din partea pacientei c m-am cam grbit. Nu face asociaii,
ca i cnd ar vrea s scoat n eviden c interpretarea anterioar am
fcut-o de unul singur. Am rspuns prea repede i cu prea puine asociaii
din partea ei.
Am spus c acest al doilea vis subliniaz nevoia ei de a nva n propriul
ei ritm. Ea a rspuns c de fapt nota craul (joc de cuvinte ntre a se trf i
a nota craul") n vis, adugnd c Peter ncerca n acea perioad s se
trasc.

Supervizare interyi. Simt c aceste comentarii sunt nc o confirmare a
interpretrii mele c ea avea nevoie s nainteze n propriul ei ritm.
Revizuire. M grbesc s aud confirmarea acestei interpretri.
Preocuparea legat de aranjamentul flexibil nu este abordat n aceast
edin, iar eu nu mi dau seama de aceast omisiune. nc mai cred c
pacienta are nevoie de flexibilitate, aa c sunt surd la orice indicii contrare.
Dna B. Mi-a spus c vrea s exploreze mai departe problema edinelor
de vineri. I-am sugerat c are dou posibiliti legate de ziua de vineri: fie s-
i foloseasc timpul de vineri la cerere, solicitnd aceast edin n
sptmnile cnd ar avea nevoie de ea, fie s revin la programul ei de cinci
edine ct timp mai are nevoie. I-am sugerat s-mi comunice hotrrea ei
cnd se simte sigur de ea.
Revizuire. S-a mai produs o ndeprtare de la abordarea analitic a
problemei nerezolvate a edinelor de vineri. n schimb, i se sugereaz
aranjamente alternative. Trebuie s mai observm c am ajuns s o
manipulez. i dau direcii, fac sugestii, i ofer soluii mai degrab n loc s las
pacienta s ajung la ele singur. Intervenind prematur, i iau vorba din gur
indiferent ce ncepe s spun, o deviez spre aranjamentele alternative pe
care i le sugerez eu.
Spre sfritul acestei edine, am introdus un nou subiect de discuie,
spunnd c ar putea avea legtur cu problema n cauz, dar c nu eram
sigur. Mi-am exprimat cu voce tare ntrebarea dac pacienta avea nevoie s
sublinieze importana de a-i stabili singur propriul ritm. De exemplu, a luat
toate msurile de a nu-mi direciona atenia asupra persoanei ei legate de
bebelu, neaducndu-l niciodat la edine s mi-l arate i neaducnd nici
fotografii cu el.
Revizuire. Posibilitatea de a exista o semnificaie n faptul c dna B. Nu
s-a oferit niciodat s-i aduc bebeluul la edine mi-a fost sugerat cu
cteva luni n urm, cnd am participat Ia o prezentare clinic fcut de o
analist care vorbea, n special, despre experiena ei cu paciente care au
fost gravide n timpul analizei. Ea a citat mai multe cazuri, n toate mama
aducndu-i la un moment dat bebeluul la edin. Cnd am artat c eu


aveam o pacient care niciodat nu i adusese copilul la edin, dei
pacienta fusese gravid n timpul analizei fcute mpreun cu mine, mi s-a
spus c probabil eu i cream un blocaj care o mpiedica s-mi arate
bebeluul, poate c-i transmi- sesem senzaia de gelozie fa de relaia ei cu
bebeluul, din care eu

eram exclus. Pe atunci nu gndeam astfel i consideram necesar s
abordez acest subiect cu ea. Dintr-un-^motiv anume, doresc s menionez
aceast problem acum, dei n mod clar era irevelant i ndeprtat de
problemele mult mai evidente n aceast edin.
Blochez n continuare procesul analitic, pstrndu-mi modul manipulator
de funcionare. Spun c nu sunt sigur dac noul subiect are legtur cu
ceea ce se discut. Introducerea aceasta indic o nevoie incontient (de-a
mea) de a abate pacienta de la ceea ce deranjeaz prezenta stare a relaiei
analitice, indiciile de contratransfer sunt prezente n calitatea manipulativ a
interveniei mele i n tensiunea implicit la care e supus pacienta, n
sensul oportunitii de a-i aduce bebeluul la edin, sau o fotografie a lui.
Dna B. A rspuns c nu credea c am nevoie s vd bebeluul sau o
fotografie cu el, deoarece presupunea c deja l cunoteam foarte bine prin
ea. (Acesta a fost sfritul edinei.)
Supervizare intern. M simt mustrat de pacient. n rspunsul ei, ea
arat c n-ar trebui s vreau s-i vd bebeluul sau o fotografie a lui, cel
puin nu n scopul analizei. Ea mi spune c ar trebui s-i cunosc bine prin
ea, ns acum se ndoiete de acest lucru. Folosirea cuvntului nevoie mi
atrage atenia asupra faptului c preia un interes de contratransfer exprimat
de mine. Totui, acesta fiind sfritul edinei, problema nu este clarificat.
Deoarece mi-am permis o scdere a vigilenei supervizrii interne, va trebui
s fiu mai atent n viitor. Este foarte posibil ca problemele nerezolvate s
apar ca o preocupare continu n urmtoarea edin.
Mari
Pacienta a sosit cu ase minute ntrziere. Foarte neobinuit pentru ea. A
nceput edina stnd n picioare i mi-a artat dou fotografii, pe cnd i eu
mai eram n picioare.
Supervizare intern. Pacienta m ndeamn s vd c ceva nu e n
regul, sosind neobinuit de trziu. Rmnnd n picioare, vrea s-mi
demonstreze c fotografiile nu fac parte din analiz.
Revizuire. Vedem aici un protest exprimat mpreun cu concesia fcut
de pacient, ns eu nu reuesc s depistez acest aspect n edina n curs.
O fotografie era a dnei B. Cu bebeluul care avea doar cteva
sptmni, iar cealalt era mai recent, cu amndoi prinii. Am rspuns cu:
"Sunt

foarte drgue" i i le-am napoiat. Ea s-a ntins pe canapea.


Dup o pauz, dna B. A repetat ceea ce spusesem la sfritul edinei
anterioare, faptul c simea c eu i cunoteam deja bebeluul i soul fr
s fi vzut fotografiile; ns, pe dinafar, prea mulumit c am vzut cum
artau.
Revizuire. Vedem repetat convingerea ei c n-ar fi trebuit s vd
fotografiile. Dei la nceput fusesem alertat ca de o posibil nclcare a
limitelor analitice normale, n aceast edin nu reuesc s m ocup de
aceast problem, probabil din cauz c acum exist mai multe probleme
legate de cadrul de lucru.
Pacienta continu, spunnd c nc nu e sigur n legtur cu cea de-a
cincea edin. Nu-i d seama dac s accepte varianta solicitrii la nevoie,
deoarece ar putea ajunge s solicite edina n fiecare vineri.
Supervizare intern. Problema aranjamentului flexibil rmne
nerezolvat, iar pacienta continu s fie anxioas din cauza ei. Ideea
edinei pe baz de solicitare a fost introdus de mine, nu de ea. Efectul
este c o fac s se simt ca o lacom dac ar cere revenirea complet la
cinci edine pe sptmn.
Dna B. A continuat spunnd c nu ar vrea s consider c voi putea
dispune de prea multe zile de vineri pentru lectura mea.
Supervizare intern. Mai multe greeli se adun pe capul meu. Dna B.
Selecteaz implicaiile incontiente ale expunerii mele de la nceput n ceea
ce privete lectura. Aici se vede clar cum reacioneaz ea la aceste
implicaii; este anxioas c mi-a dori timpul edinei de vineri pentru mine,
cnd poate c ea ar avea nevoie de acel timp pentru ea nsi. Oferta
aranjamentului edinelor la cerere se dovedete a nu fi att de linititoare
pe ct am intenionat a fi. O face pe pacient s se simt criticat ca fiind
prea insistent dac i-ar cere napoi timpul de vineri. Sub masca
generozitii fa de pacient, am proiectat propria-mi lcomie incontient
legat de acel timp de care a dispune.
I-am spus c nu prea a ajutat faptul c i-am explicat cum mi-am planificat
s folosesc timpul ei, inndu-i-l totui la dispoziie. tiind acest lucru, ca m-a
vzut ca pe o mam care vrea s fie lsat s-i vad de treburi o dat ce
copilul crete. Eram contient de implicaiile pe care le avea pentru ea,
deoarece accidentul ei survenise pe cnd mama era ocupat n alt parte
iar ea abia nva s mearg n picioare pe atunci.

Revizuire. Aici e o ncercare de a recunoate perceperea realitii de
ctre pacient nainte de a face vreo referire la copilrie. Ins, dau dovad
din nou de prea mare grab n trecerea la trecut de la ceea ce deranjeaz n
prezent. De fapt, ncerc s abat pacienta de la eecul meu la acela al mamei
ei. Aceast manevr ar putea fi considerat ca nc un indiciu al
sentimentului meu de disconfort fa de recentele mele scderi de atenie.
Nu o las liber s elaboreze ea nsi pe aceast tem, n propriul ei ritm.


Procednd astfel, mi afirm dreptul de ntietate.
Dna B. A rspuns amintindu-i n detaliu cum mama ei prea s pun
ntotdeauna lucrul n gospodrie i gtitul mai presus de timpul petrecut cu
copiii. Mama ei vroia ntotdeauna s aib casa curat i un prnz bun, ca
i cnd singurele lor necesiti ar fi fost curenia i gtitul, n timp ce dna B.
Ar fi preferat un prnz simplu, ns mai mult timp petrecut cu mama ei.
Supervizare inkrm. Pacienta pare s revin la impresia pe care a avut-o
despre mine, ca fiind preocupat mai ales cu nlturarea ncurcturilor recente
din timpul analizei, iar eu nsumi repus n drepturi ca mama cea bun gata
oricnd cu o mas bun, n timp ce ea ar fi preferat s aib mai mult timp din
edin pentru ea nsi, pe care s-i foloseasc cum ar fi vrut.
Dna B. A continuat vorbindu-mi despre nepotul ei (de nou ani) i
nepoata ei (de apte ani), care locuiau cu ea n acea perioad. Nepoata
plecase pe perioada sfritului de sptmn. Avea o carte de bucate
preferat, pe care o adusese cu ea, ba, a luat-o cu ea i acum, plecnd n
week-end, aa nct fratele ei s nu o foloseasc n absena ei. Dna B. i
lsase nepotul s foloseasc o reet de-a ei pentm a gti mpreun. Pe la
jumtatea reetei, pe cnd gteau n buctrie, el s-a plns c ea nu l las
s gteasc cu adevrat i el. Ea prea s-i fac i partea lui.
Supervizare intern. Consider aceast comunicare ca o supervizare
incontient a pacientei. M gndesc i simt c ea mi atrage atenia c am
preluat prea mult din ceea ce trebuia s fac ea, n timpul ultimelor edine,
raportat la frecvena edinelor sau la problema fotografiilor sau la
amndou. M pregteam s cercetez fiecare dintre aceste aspecte pe
rnd.
Revizuire. Ceea ce nu recunosc aici este tema a dou persoane rvnind
la acelai lucru. Nepoata vrea s-i pstreze cartea de bucate doar pentru
ea, mpiedicndu-i fratele s o foloseasc n timpul absenei ei.

Pacienta face aluzie probabil la timpul edinei de vineri, pe care eu a
vrea s-i folosesc pentru mine n timpul absenei ei. Ea simte c s-ar putea
ca eu s-mi doresc acel timp pentru mine, iar ea s nu-l foloseasc.
Am spus c simeam c ea avea nevoie s confirme faptul c i se acord
destul libertate pentru a se hotr ea nsi n legtur cu ziua de vineri. La
aceasta, dna B. Mi-a rspuns c nu a simit din partea mea vreun amestec
n luarea unei hotrri. Apoi a urmat o tcere.
Supervizare intern. Observ cuvntul amestec i iar m simt dojenit de
pacient. Simt c aceast comunicare este legat mai direct de fotografii.
I-am spus dnei B. C absena libertii avea de-a face mai mult cu faptul
c eu, i nu ea, am fost acela care a ridicat problema fotografiilor. Dei
prea s fi consimit aparent bucuroas la comentariile mele, simeam c
avea mai multe rezerve n a aciona astfel dect lsa s se vad. A preluat
repede aceast idee, spunnd c, dei era mulumit c am vzut


fotografiile, ea i ddea seama c era i anxioas c a putea deduce din
fotografii c acum totul decurgea normal n cazul ei. Toi artau att de bine
i fericii n fotografii. i era team c nu-mi ddeam seama c, n sinea ei,
trebuia s fac fa la mai mult suferin dect ar fi putut fi abordat n
patru edine pe sptmn.
Supervizare intern. Observ cum pacienta elaboreaz pe tema anxietii
ei legat de artarea acelor fotografii i introduce noi referiri la problema
nc nerezolvat a frecvenei edinelor. Vd c acum trebuie s m ocup de
acest aspect.
Am spus c n mod evident nc mai era preocupat de problema
edinelor de vineri. A recunoscut c aa e i a ntrebat dac (cel puin)
sptmna aceasta poate veni vineri. S-a convenit asupra acestui lucm.
Revizuire. Problema schemei de tratament e doar parial rezolvat. Abia
dup aceast sptmn, dna B. A fcut cererea expres de a reveni la
cinci edine n mod regulat, analiza continund pe baza acestui aranjament.
Dna B. A continuat, relatndu-mi un vis; inea un recipient cu ceva
valoros n el. n jur erau} i alp oameni care preau c vor partea lor din ceea
ce era n recipient. Ea simjea ca i cnd ei ar fi jefuit o banc sau ceva
asemntor, iar acum ea le duce captura celorlali. Au fost arestai, iar n
nchisoare era Mn ofier prietenos

5. ASCULTAREA INTERACIONAL
1 1 1
care a avut prij s-o nchid ntr-o celul separat pentru a o proteja. i-a
ispit sentina naintea celorlali. Era condus prin curte ctre poart, spre
libertate, cnd ceilali au tbrt pe ea ji au lovit-o la cap. Zcea moart pe
jos. Asociaiile ulterioare ale dnei B. Se refereau la analiz, ns nu mi le-am
mai putut reaminti la sfritul edinei.
Supervizare intern. M simt luat pe sus de acest vis i de asociaii.
Abstractizez temele din vis, n timp ce ascult ceea ce spune pacienta. Decid
s reiau acele teme pe care le recunosc ca avnd legtur cu analiza i cu
subiectele curente legate de ea.
Revizuire. Se mai face o referire la tema celorlali care rvnesc la ceea
ce are ea, la ceea ce ine n recipient, ns nu acord atenie acestei referiri i
tot nu abordez problema edinei de vineri, care pare s nu-i mai aparin n
exclusivitate ei. De asemenea, nu mi pot reaminti asociaiile pacientei, ceea
ce indic dificultatea mea de a o urmri n aceast edin.
Am spus c pacienta ncerca s-i pstreze analiza, asemeni
recipientului cu ceva preios n el, protejnd-o de ceea ce i-ar putea-o lua.
Ea avea nevoie de mine s-i protejez edina de vineri, permindu-i acel
timp pentru ea nsi, mai ales c s-a simit stingherit de referirea mea la
aducerea bebeluului sau a fotografiilor la edin. Probabil m-a vzut gelos
pe relaia special pe care o avea cu bebeluul ei, dorindu-mi parte din acea


atenie pentru mine.
Revizuire. Aceast ncercare de interpretare este prea lung. De
asemenea, referirea mea la cele dou forme de intruziune este ambigu: (1)
intruziunea n spaiul analitic i (2) intruziunea n spaiul ei cu bebeluul.
Referirea la gelozie este nc o continuare a comentariilor fcute de colega
mea despre nou-nscuii avui n timpul analizei.
Dna B. A fost de acord cu ceea ce am spus (un consimmnt prea uor
dat pentru a fi convingtor) i a adugat c motivul pentru care nu vroia s-i
aduc bebeluul s mi-l arate era dorina de a avea ceva doar al ei.
Supervizare intern. Din ceea ce am spus, pacienta preia ceea ce are
mai mult sens pentru ea, adoptnd aceeai ambiguitate n rspunsul ei
ceva doar al meu. Aceast expresie se refer fie Ia relaia analitic pe care
nu vrea s o mpart cu o a treia persoan, fie la relaia cu bebeluul ei, n
care nu vrea s am i eu o parte. Decid s abordez nti problema cadrului
analitic.



Am rspuns c acest comentariu se aplic perfect dorinei ei de a-i
pstra analiza doar pentru ea, fr ca alii s intervin n felul ei de a se
folosi de edine.
Revizuire. Am ncetat s m mai ascund n spatele ambiguitii i am
acceptat faptul c analiza n cadrul ei presupune s ai intimitate, nu s fii
supus la sugestii sau direcionri din partea analistului. Dac a fi rspuns ia
indiciile anterioare legate de edina de vineri, a fi putut fi mai exact aici. i
ea dorete timpul de vineri doar pentru ea.
Ea a recunoscut c aa era i, pentru prima oar n cursul edinei, a
nceput s se relaxeze, dup ce fusese evident ncordat. A rmas calm
pn la sfritul edinei, fr a mai vorbi.
Supervizare intern. n timpul tcerii, am nceput s-mi dau seama c
atacul asupra ei, din vis, nu fcea referire nici la mine, nici la ea. Am selectat
doar acele teme n care m vd reflectat ntr-o lumin pozitiv. Deoarece am
evitat referirile negative, ea m-a vzut ca nefiind nc pregtit s tolerez
simmintele mai dureroase n legtur cu mine.
Miercuri
Dna B. A sosit cu o ntrziere de opt minute. nc n picioare (din nou),
nainte de a se apropia de canapea, m-a ntrebat dac nu cumva lsase
fotografia mai mic undeva n cabinet. I-am spus c nu o vzusem.
Supervizare intern. Folosete aceeai aprare de izolare ca i nainte (i
e., stnd n picioare, mai degrab, dect folosind canapeaua). De
asemenea, a ntrziat din nou. mi dau seama c ceva nc mai stingherete


spaiul analitic.
Dna B. Mi-a spus c a ntrziat din cauza mainii care nu a pornit. Nu
era lumin n baterie, ceea ce se ntmpla doar a doua oar cu aceast
main. Atunci a luat maina soului. Nu a cutat n maina ei fotografia care
lipsea.
Supervizare intern. Aud despre ceva ce s-a pierdut, ceva legat de faptul
c a adus fotografiile n ziua precedent. Urmresc acest aspect din
perspectiva chestiunii de cadru privind fotografiile. ncerc s gsesc o punte
de abordare a acestei chestiuni.
Revizuire. Nu era lumin n baterie este o formulare ciudat pentru o
baterie descrcat. Engleza nu e limba ei matern, ns, ntruct o vorbete
fluent, expresia aceasta se detaeaz ca neobinuit. S-ar putea

referi la faptul c nu prea am fost iluminat n monitorizarea ultimelor
edine. Am ajuns ca o mainnu mai funcionez corespunztor.
Am spus c poate a avut nevoie s cread c fotografia s-a pierdut,
special pentru aceast edin, pentru a dezbate implicaiile pe care le-ar
putea avea pentru ea. De exemplu, ar putea gndi (cu oarecare ndreptire)
c nu ar fi pierdut fotografia dac nu i-a fi sugerat s o aduc. A fost de
acord. Apoi a vrut s revin la visul relatat n ziua precedent.
Supervizare intern. Din nou, consimmntul ei vine prea repede. M
simt nesigur n privina acestei confirmri. Observ, totui, indicaia pacientei
c a rmas ceva nediscutat din visul comentat n ziua precedent.
Dna B. Scoate n eviden pasivitatea ei fa de oamenii care o
ameninau n vis. I-a vzut ca oameni din trecutul ei. A comentat c nu ar
ctiga nimic dac ar ncerca doar s se fereasc de ei, mai degrab dect
s le fac fa.
Supervizare intern. Pacienta preia un aspect din vis, pe care eu l
trecusem cu vederea n reluarea mea selectiv a temelor din vis. De
asemenea, se abate de la mine ctre oamenii din trecutul ei. S-ar putea s fi
observat cum nainte evitasem referirile negative din vis la mine. Cred c-i
exprim un simmnt legat de nevoia mea de a fi protejat fa de
sentimentele ei negative. Observ, de asemenea, pasivitatea ei fa de
comentariul meu la fotografii.
Revizuire. Putem vedea cum pacienta folosete o manevr defensiv
paralel cu a mea din edina anterioar, cnd am distras-o prea repede de
la propriu-mi eec spre eecul mamei. Aceasta ar putea fi nc o indicaie c
s-ar putea s nu fac fa aluziilor critice din vis.
I-am spus c s-ar prea c am aprut n dou ipostaze n vis; ca ofier de
nchisoare, simit ca prietenos i oferindu-i protecie, iar a doua ipostaz ar
putea fi aceea a oamenilor care o amenin.
Supervizare intern. Este o ncercare nendemnatic de a aduce
pacienta la relaia prezent, mai degrab dect s recurg la un alt salt n


trecut.
Revizuire. Interpretez, fr s dau timp pacientei s-mi ofere material
pentru interpretare. Acionez din nou pe baza anxietii mele contra-
transfereniale de a fi fcut att de multe greeli n ultima vreme, una

conducndu-m la alta.
Dna B. A fost surprins de partea a doua a interpretrii mele i m-a
ntrebat cum am ajuns la ea.
Supervizare intern. Pacienta mi arat c mi-am formulat interpretarea
din senin, fr motive. Cu siguran, ea nu mi dduse argumente pentru
aceast intervenie, n cursul acestei edine, aa nct n mod normal nu-i
d seama de unde am luat-o. Sunt prea grbit s-mi corectez ultimele erori.
Prin urmare, ncerc s remediez situaia relund cteva amnunte care
lipsesc din vis, spernd s gsesc o punte cu interpretarea mea.
Revizuire. Ar fi fost mai bine s rmn tcut i s las pacienta s
conduc.
Am spus c ar trebui s vedem cum a nceput visul. Ea ducea ceva
valoros ntr-un recipient, ncercnd s-i protejeze de ceilali oameni din vis
care preau c i vor partea. Mai mi spusese c a avut o reinere dac s-
mi arate bebeluul sau nu. Totui, a adus fotografiile, iar noaptea urmtoare
a avut acest vis. La sfritul visului, capul i-a fost lovit, poate ca o referire la
faptul c nu e lsat s gndeasc de una singur. S-a gndit la aceast
posibilitate i, parial, a fost de acord cu ea. A adugat c nu i-a dat seama
c nu ar fi dorit s aduc fotografiile, pur i simplu nu i-a trecut prin minte s
fac aa ceva.
Supervizare intern. Observ c nu i-a trecut prin minte, deci nu a fost
gndit de ea nsi. Vd acest lucru ca pe un fel de confirmare i simt c,
acum, putem discuta elaborarea transferului n aceast experien.
Revizuire. Este evident c sunt n continuare nerbdtor s ne
ndeprtm de realitatea prezent. Nedndu-i timp s continue de una
singur, nc i mai amenin spaiul, dei mi dau seama de nevoia ei ca eu
s nu mai procedez astfel.
Am spus c ar fi posibil ca eu s fi ajuns s reprezint o parte a
experienei ei din trecut cu mama ei, n care nu s-a simit n stare s i se
opun, iar acum nu mi se opune nici mie. n schimb, se pare c a vrut s-mi
fac pe plac, aducndu-mi fotograrile, ns aceast nevoie aparent s-ar
putea s-i fi fost provocat de faptul c m-a considerat ca pe mama ei, o
persoan care trebuia s fie mulumit. Dna B. Aproba din cap pe parcursul
ultimei pri a interpretrii mele. A continuat, spunndu-mi ceva ce se
petrecuse vinerinu joi seara, cu o sptmn nainte.

Supervizare intern. Scparea pare evident. Vd asta ca o referire la
lipsa edinelor de vineri.


Revizuire. Aici problema zilelor de vineri e abordat doar temporar. Abia
dup aceast sptmn sunt reluate edinele de vineri n mod regulat, aa
c n aceast privin ele nc lipsesc.
Dna B. A continuat spunnd c joi seara soul ei fusese plecat, aa c s-
a invitat la cin la nite prieteni. Mi-a spus n amnunime despre un desert
copios pe care I-a dus la acea cin, cum a mncat prea mult i i s-a fcut
ru. Noaptea i s-a fcut team c s-ar putea s nu se simt bine a doua zi i
deci nu I-ar putea hrni pe Peter, care nc mai era alptat la sn. Aa c s-
a forat s vomite, iar spre diminea s-a simit mai bine, n stare s fac fa
zilei.
Supervizare intern. Notez temele: so absent, se hrnete singur, i
face ru mncnd prea mult; teama de a trebui s nceteze alptatul
bebeluului. M hotrsc s stabilesc puntea de legtur pentru tratarea
ctorva aspecte dintre acestea.
li atrag atenia dnei B. Asupra sincronizrii acestei experiene, naintea
zilei de vineri n care urma s nu vin la edin. A fost de acord c,
probabil, i-a permis s mnnce pn i s-a fcut ru din cauz c se simea
privat de edina de vineri.
Supervizare intern. Ajunge singur la aceast concluzie. Nu trebuie s o
ndrum eu.
A mai artat c era contient de alegerea pe care o avea de fcut ntre
a rmne bolnav i neajutorat sau s ntreprind ceva pentru a nu trebui
s ntrerup orarul de alptare a bebeluului.
Supervizare intern. Ea indic teama ntreruperii, ceea ce eu consider o
aluzie la ntreruperi de diferite tipuri. Hotrsc s nu o ntrerup.
A continuat spunnd c nu nsemna neaprat c trebuia s-i narce
brusc pe Peter, ns, se gndea ea, ar fi fost desigur o ntrerupere
nejustificat a orarului de alptare.
Supervizare intern. Observ cuvintele ntrerupere nejustificat.
Problema pe care cred c vrea s o clarifice, prin referirea la hrnit, este cea
a edinelor de vineridintre care una fusese cea din vinerea tocmai
menionat.

I-am spus c a ajuns s-i simt recenta ntrerupere a edinelor de vineri
ca fiind nejustificat. Lunea, n prima edin dup experiena pe care
tocmai a descris-o, artase c vrea s revin asupra deciziei de a renuna la
edinele de vineri. A fost de acord. n acest moment, s-a terminat edina.
Supervizare interti. Cred c dna B. S-a putut referi la renunarea la
edinele de vineri, ca fiind o ntrerupere nejustificat, numai dup ce am
convenit c poate veni la edina de vineri, cel puin n acea sptmn.
Aranjamentul pe termen lung a rmas n continuare nefixat.
Joi
Dna B. i-a nceput edina povestindu-mi despre mama Emmei. Mama


acesteia spusese c Emma ar trebui s-i petreac noaptea cu dna B. i cu
nepoata ei. Mai spusese n faa Emmei: Ar fi att de plcut pentru mine.
Dna B. S-a simit ngrozitor, fiindu-i mil de copil i simind c ar fi trebuit s i
se dea ansa de a spune i ce vroia ea. Dna B. A continuat, spunnd c era
greit s o scoat pe Emma din propria ei cas astfel, doar pentru a facc
plcere mamei.
Supervizare intern. Aflu despre o mam care se preocup doar de sine.
Ascultnd doar Ia realitile exterioare menionate aici, m ntreb dac acel
incident mi s-a spus ca un alt ndemn incontient din partea pacientei. Decid
s-mi ncep intervenia cu un comentariu-punte de legtur pentru
explorarea realitii interne a pacientei, la care cred c se face aici o referire
indirect.
I-am spus dnei B. C aici avem exemplul unui copil separat de mama lui,
mai degrab datorit dorinei mamei dect a copilului, iar copilului nu i s-a
dat ansa de a spune ce simte fa de aceast situaie. Dna B. A fost de
acord i a tcut tulburat. Dup un timp, mi-a povestit c, n timpul nopii
dinainte, s-a trezit creznd c a auzit un copil strignd Mami. Copiii mai
mari dormeau profund. S-a dus s-i vad i pe Peter, dar i-a dat seama c
(desigur) el nc nu vorbea. Apoi a observat c vocea spusese Maamiii,
aa cum i strigau copiii mamele n vremea copilriei ei. A reczut n tcere
i n mod evident era i mai tulburat.
Supervizare intern. Aici avem ample confirmri legate de tema mamei
absente. Simt c ateapt de la mine o recunoatere, c neleg sensul
suferinei ei, mai degrab dect s o las n tcere prea mult timp, caz n care
a putea fi asociat mamei care nu aude.
Am spus; Deci era copilul din tine chemndu-i mama din copilrie.

A aprobat i a respirat uurat. A adugat c nu se putea atepta ca
mama ei s-o aud. A urmat, ntrebnd de ce continua s aib aceleai
probleme, apoi a devenit tcut din nou.
Supervizare intern. Gndesc c pacienta are nevoie de ajutor pentru a-
i nelege sentimentele legate de mama absent i simt, de asemenea, c
mi atrage atenia asupra recentelor mele absene (scprile de atenie
analitic), care au declanat acest material. Caut punctul de concentrare al
acestei teme a neateniei, unde se pare c am euat asemenea mamelor pe
care le critic (a Emmei i a ei).
Dup o tcere prelungit, am spus c ceea ce a strnit-o din nou a fost
nesigurana legat de faptul dac flexibilitatea pe care i-o ofeream, referitor
la edine, venea n ntmpinarea nevoilor ei sau dac, de fapt, vroiam s-mi
vd de treburile mele (mi-a revenit n minte faptul c-i spusesem cum a fi
folosit timpul ei n favoarea mea). Dna B. Mi-a spus c n mod contient
fusese bucuroas c-i explicasem despre lecturile mele.
Supervizare intern. Observ sublinierea pe n mod contient, aa c m


ntreb despre aspectul incontient.
I-am spus c, n incontientul ei, faptul c-i relatasem despre dorina mea
de a avea timp pentru lectur m-a apropiat n perceperea ei prea mult de
mama ei, care dorea s-i gseasc timp ca s-i continue propriile treburi,
i de mama Emmei, care se purtase la fel. Dna B, mi-a spus c, probabil,
copilul din ea s-ar fi legat de acest lucru, pe care s-i atepte cu nerbdare.
Ea a spus c se ntreba dac nevoia ei de a reveni la cinci edine nu
ncolise din nevoia de a fi sigur c timpul de vineri ar fi n continuare
pstrat tot pentru ea.
Supervizare intern. Poate c din cele spuse simt rspunsul de
confirmare, ns m ntreb, n legtur cu renunarea iniial la edina de
vineri, dac nu cumva aranjamentul a fost fcut astfel pentru a facilita ca
acest lucru s se ntmple prea uor.
Am spus c a devenit, probabil, nesigur de relaia ei cu mine, o dat ce
i-am oferit posibilitatea edinelor flexibile. Ar fi putut accepta aceast
schimbare, n parte, pentru c a fost fcut s par seductor de uoar, n
loc s-i fi dat ansa s-o perlaboreze, pn la a ajunge clar pentru ea nsi
c poate s fac acest pas.
Supervizare intern. Am nceput s neleg ceea ce nu mi-a fost clar

pn acum, s-ar putea ca JJexibilitatea s fi ngreunat n aa msur
hotrrea pacientei. Din acel punct, cadrul analitic ncepuse s sufere
perturbri.
Dna B. A rspuns c nu-i putea da seama despre acest lucru, dup
puin timp a spus c avea o durere de cap groaznic, ceea ce nu i era
caracteristic.
Supervizare intern. mi comunic faptul c nc mai exist un conflict
dureros aici. Ascult, ateptnd alte indicii.
Dup o perioad de tcere, dna B. ncepe s-mi vorbeasc despre
alimentarea lui Peter. Avea o poft de mncare teribil i, n timpul zilei,
mnca cu plcere hran solid, fiind alptat n continuare seara i
dimineaa. Pn de curnd i supraveghea propria alimentaie pentru a fi
sigur c are destul lapte i de o compoziie echilibrat. ns a descoperit c
nu e nevoie s fie chiar att de excesiv de atent, bebeluului mergndu-i
n continuare foarte bine.
Supervizare intern. Noi indicii incontiente. Am fost prea atent cu dna
B., creznd c are nevoie de flexibilitate, deci, ncercrile mele de a o
susine foarte grijuliu n cursul perioadei de nrcat din analiz, au fcut-o
mai anxioas i mai nesigur. Rezultatul, eu mi-am pierdut echilibrul ca
analist, aflndu-m nc n procesul de a-l recupera.
Am spus c, probabil, m-a resimit ca fiind excesiv de atent cu ea,
oferindu-i trecerea treptat de la cinci edine la patru edine pe
sptmn, considernd-o mai fragil n acest context dect era de fapt.


Dna B. A rspuns surprins c i-a disprut durerea de cap.
Supervizare intern, iau asta ca o confirmare a interpretrii mele, la fel i
ea. Apoi reflectez asupra acestei teme de a ncerca s fiu mama excesiv de
protectoare, pregtindu-mi urmtoarea interpretare.
Am spus c n ea avusese loc un conflict dureros. Dorise ca eu s fiu
sensibil la nevoile copilului din ca, pentru ca purtarea mea s nu par
asemntoare cu insensibilitile pe care le constatase la mama ei, ns,
ea avea nevoie i ca eu s-i recunosc capacitile adulte. A czut de acord
c s-ar simi dezamgit de oricare dintre aceste ipostaze; dac reacionam
doar la copilul din ea sau doar la adult.
Deoarece edina era pe sfrite, iar ea urma s plece, pacienta a
adugat c nu-i aducea aminte dac mai avea negativul fotografiei
pierdute. i-a spus c dac mai avea negativul, nsemna c putea recrea
pozitivul Am

spus c trebuia s nv de ia ea, pentru a ajunge s recunosc ce a
constituit experiena negativ n ultimele edine, aa nct s putem restabili
pozitivul care s-a pierdut. A dat din cap zmbind aprobator i a plecat.
Supervizare intern. Susinerea analitic pare s fi fost recuperat.
Pacienta i-a gsit propria modalitate simbolic de a-mi comunica acest
lucru.
Comentariu. Trebuie observat c preocuparea mea fa de greelile
recente (dei necesare ca etap ctre reluarea procesului analitic) a
prezentat i un grad de interferen. Aceast preocupare fa de greeli este
ntotdeauna un risc dac se permite supervizrii interne s devin prea
activ i contient pe durata unei edine. Atunci funcioneaz mai degrab
ca un supervizor internalizat, ceea ce uneori poate deveni o persecuie
pentru terapeut. (Acest fapt e valabil mai ales dac materialul clinic n
chestiune urmeaz s fie scrutinizat de alii, ca la un seminar clinic, cum a
fost cazul aici.)
Nivelul nalt de preocupare este semnalat aici de pacient ca fiind
excesiv de atent, i-am provocat o durere de cap. Chiar dac nu-mi
recunosc contribuia ia durerea de cap, n edina respectiv durerea
dispare cnd recunosc c am fost prea plin de grij i, prin implicare, sunt
gata s m relaxez i s permit reluarea procesului analitic.
Vineri
Pacienta a sosit ceva mai trziu. S-a referit la miercuri noaptea cnd a
avut un vis de care a uitat pn n dimineaa aceea.
Supervizare intern. Pacienta uitase de acest vis. Poate nu a lsat s-i
revin n minte acest vis, att timp ct eram prini cu alte probleme, iar a
ntrziat, deci s-ar putea s mai existe un motiv care s o rein.
n vis era un ru. Ea era ntins pe malul rului, cart prea cuprins de
vegetaie ca primvara. Fie era foarte mic, fie sttea ntins pe burt,


deoarece avea apa la nivelul ochilor Apoi apa a nceput s fiarb,
ameninnd s distrug totul n jur Simjea cum apa fiart se revars chiar
nspre ea. Vroia s plece fiind nfricoat, ns a continuat s priveasc apa
care a redevenit rul obinuit de la nceput. Pacienta s-a oprit din povestit i
a spus uimit: Am fost n stare s-i opresc din fierbere.
Supervizare intern. Observ temele din acest vis: primvara cu renvierea
naturii, pacienta e foarte mic sau st ntins pe burt; apa la nivelul
ochilor, apa ncepe s fiarb, amenin cu distrugerea, pare s se reverse
drept nspre ea. Simt c mi se prezint o amintire traumatizant sau o
reconstituire, n vis, a accidentului. Apa clocotit

era la nivelul ochilor, iar pacienta a suferit arsuri groaznice pe partea din
fa a corpului. De asemenea, pare s indice faptul c e pregtit s
priveasc apa. Probabil, vrea s-mi dea de tire c amintirea, care fusese
ntotdeauna prea ngrozitoare pentru a fi readus n memorie, se apropie de
stadiul n care poate fi n mod contient evocat. Posibil c, dup o
sptmn n care am lucrat amndoi la stabilirea cadrului analitic, se simte
mai sigur de sine. Decid s explorez acest aspect cu ea, ns cu grija de a
nu o ghida spre propriile-mi gnduri legate de vis. Trebuie s fie pregtit ea
nsi s le descopere.
Comentez c rul a ncetat s mai fiarb de ndat ce ea a fost n stare
s-i priveasc. Observ, de asemenea, c uitase de acest vis pn cnd s-a
simit destul de n siguran cu mine ca s-i priveasc. Mi-a rspuns c abia
povestind visul i-a dat seama ct de clar se refer la accident. Apoi a
devenit foarte tulburat i a nceput s triasc accidentul ca i cum i s-ar
ntmpla n edin. Era ca i cum apa fierbinte curgea peste ea, arznd-o. A
ipat ca de o durere cumplit i s-a ridicat spunnd: Cnd stteam ntins,
apa nu nceta s vin spre mine. A plns n hohote mult timp, inndu-i
capul n mini.
Supervizare intern. Faptul c i ine capul n mini mi arat c are
nevoie s fie susinut. mi amintesc c, mai demult, n timpul analizei, mi
spusese c, dup accident, durerea prea mai suportabil doar atunci cnd
mama ei o inea n brae. Simea de parc i-ar fi putut pune durerea n
mam, ns, cnd mama o lsa din brae, din nou, prea c durerea era
prea mult pentru mam, aa c o punea napoi n ea nsi.
n aceast edin nu pot s nu simt tensiunea enorm. Este chinuitor.
Am o dorin irezistibil de a ntrerupe experiena aceasta, pe orice cale,
ncercnd s o linitesc sau s-i distrag atenia spre altceva; orice pare de
preferat dect s fii martor al durerii ei. Pe lng acest impuls de a m
proteja pe mine, apare i convingerea c aa a perceput dna B. Reacia de
rspuns a mamei ei. Spre binele pacientei, trebuie s gsesc o cale de a fi
alturi de ea prin ceea ce trece, fr s ncerc nicio derivaie.
I-am spus c faptul de a-i ine astfel capul arat c avea nevoie s fie


susinut pe parcursul acestei triri. nc plngnd, mi-a rspuns: Mama
n-a putut face fa la ceea ce mi s-a ntmplatsimea nevoia s se
retragn-am suportat s trec prin toate acestea singur.
Supervizare intern. mi amintesc de fapt c mama ei era cea care a
provocat accidentul, nefiindn preajma copilului care de acum se mica

singur n preajma apei fierbini. Dup accident, mama n-a suportat s
priveasc consecinele. Dna B. A pstrat n memorie imaginea mamei care
i ntoarce capul de la rnile pe care trebuie s le ngrijeasc. Simt c
pacienta m testeaz s vad dac eu suport s o vd trind o asemenea
durere. mi spune c singur nu poate trece prin aceast experien.
I-am spus: Ai nevoie de mine s-i fiu alturi n aceast durere i nu simt
nevoia s m ndeprtez. M-a privit drept n ochi (mai sttea nc pe
canapea) i a spus: Poi face asta? Am rspuns: tiu c ai nevoie s
suportm mpreun. Dup aceea s-a ntins pe canapea, spunnd: S vd
dac a ncetat. nainte, apa fierbinte tot venea peste mine. N-am putut
suporta durerea. Acum e mai bine. Dup un timp a adugat: Nu mi-a fi
nchipuit c voi suporta s reevoc acea amintire, dar iat c am fcut-o.
Supervizare intern. Fa de aluziile anterioare la accident, acesta este
un nivel de trire cu totul deosebit. Dna B. Visase despre accident de mai
multe ori, ns ntotdeauna mai deghizat. De exemplu, apa fierbinte era
deseori reprezentat de opusul ei, de ghea. ntr-un vis a ngheat apa n
micare, pe cnd ncepea s cad spre ea, ca ntr-o fotografie. Observ
aceast progresie.
I-am spus dnei B. C acum a fost pentru prima oar c a trit accidentul
nedeghizat. A rspuns: De data asta am lsat apa s cad peste mine, i
chiar dac m-a ars, mi dau seama c n-am pit nimic. La sfritul edinei
s-a uitat din nou drept la mine i a spus: i mulumesc c mi-ai stat alturi.
DUP SECVENA PREZENTAT
Sptmna urmtoare, dna B. Mi-a spus c s-a surprins cntnd n
timpul sfritului de sptmn. Era ceva nou pentru ea i i-a reamintit de
mama ei care cnta. i-a adus aminte cum o ndemna pe mama ei s
continue s cnte cnd aceasta se oprea. Aceasta a fost prima legtur
dintre mama bun de dinaintea accidentului i mama bun nc prezent
dup accident.
A urmat o ur intens din partea pacientei pentru mine, n ipostaza
mamei care a permis ca accidentul s se ntmple i n ipostaza analistului
care a permis retrirea lui n timpul analizei. De asemenea, m testa
extensiv pentru a vedea dac mai pot continua s o susin analitic. Se
atepta din partea mea s devin mama care n-a suportat durerea ei sau cel
care s-ar putea rzbuna dac proximitatea durerii ar ajunge de nesuportat
pentru mine. Se atepta s fie abandonat pentru totdeauna. (Partea acelei
secvene este descris n capitolul 7.)


A mai durat un an pn cnd dna B. A putut s-i gseasc cu adevrat
pacea n faa chinului de nedescris al anxietilor care au ajuns s fie
asociate cu experiena ei de dependen intens fa de mama ei, dup
accident, i fa de mine, dup ce a retrit accidentul n cursul analizei.
Desigur, multe au mai survenit n decursul acelui an de tratament, ns
experiena sptmnii prezentate aici a rmas temelia esenial a
progresului nregistrat ulterior n analiz.
DISCUIE
Punctul de vedere interacfional
Ca i n capitolul 3, aceast prezentare ilustreaz mai multe puncte foarte
clar observate, atunci cnd secvena clinic este considerat din punct de
vedere interacional.
Se arat din nou ct de ndeaproape i urmrete un pacient terapeutul.
Dna B. Nu numai c a luat not de interveniile mele contiente, i de alte
exprimri personale, ci a cutat implicaiile incontiente ale comportrii mele:
intruziunile, abaterile, sincronizarea interveniilor sau nereuita de a interveni
la timp, selectarea subiectelor la care fceam referire i ceea ce treceam cu
vederea, capacitatea de a nelege ceea ce vrea ea s-mi prezinte sau faptul
c nc nu eram pregtit pentru asta.
De asemenea, prin multele indicii pe care mi le oferea, pacienta m-a
ajutat considerabil la restabilirea unui cadru analitic mai sigurfr de care
ea nu ar fi fost n stare s retriasc n analiz amintirea despre ceea ce era
convins c nu ar fi reuit s-o evoce vreodat.
Dovada contratramjerului indirect
O influen care mi-a afectat lucrul acelei sptmni cu dna B. A fost
faptul c tiam c urma s o prezint la un seminar, la care erau de fa mai
muli colegi experimentai. De asemenea, conductorul seminarului era
cunoscut ca fiind riguros n critica lui.
Deoarece hotrsem deja s m prezint, orice s-ar ntmpla n a- ceast
sptmn, cu acest pacient anume, ascultarea mea era mai puin relaxat
dect a fi dorit. Activitatea mea de supervizare intern s-a abtut de la
modul subliminal de funcionare pentru care pledez de obicei, de multe ori
prnd mai degrab un sever supervizor internali- zat. Internalizam
anticipata atitudine critic a conductorului de

seminar m identificam cu agresorul. Aceast prezen intruziv din
afara situaiei analitice este cea care a fost descris drept contratransfer
indirect (Racker, 1968). Din acest punct de vedere, deci, faptul acesta nu
este o bun ilustrare a felului cum ar trebui s decurg un proces relaxat de
supervizare intern.
Contratramferul sensibilitatea de rol
Exist i dovezi c reacionam fa de pacient cu contratransfer
personal.


La un nivel oarecare, trebuie s-mi fi dat seama c aceast analiz
destul de scurt ridic mult mai multe probleme. Accidentul dnei B. A fost
abordat analitic la diferite nivele, toate n mod evident mai puin
traumatizante dect accidentul n sine. Pacienta visase de multe ori acest
eveniment, ns ntotdeauna la un nivel nalt de deghizare a muncii de vis
(Freud, 1900, p. 46In). ns n edin nu mai fusese trit. Am presupus c o
traum survenit att de devreme n via nu putea fi cu adevrat reamintit
sau retrit n cursul unei analize. Recunosc acum c mai degrab speram
c aceasta s fie situaia, aa nct s nu trebuiasc s fiu confruntat cu
impactul unei asemenea traume asupra mea nsumi.
Prin revizuire se poate recunoate cum dna B. A devenit tulburat pe
cnd a nceput s se simt mai bine, deoarece, n mod similar, i accidentul
s-a produs pe cnd, copil fiind, n stare s se deplaseze, ncepuse
explorarea lumii nconjurtoare. ^ Deci, cnd s-a simit mai bine i a sugerat
renunarea la una din edine, ar fi trebuit s fiu mai vigilent la posibila
semnificaie a acestui lucru pentru ea. Totui, n mod incontient, trebuie s-
mi fi convenit aranjamentul i am pretins c mprtesc ncrederea n sine a
pacientei, dorindu-mi s cred c am trecut de ceea ce era mai ru n analiza
ei.
Cnd dna B. A nceput s devin anxioas, imediat dup ce renunase la
a cincea edin, am nceput s primesc semnale de avertizare c lucrurile
nu stteau aa de bine cum apreau.
Pare de neexplicat (la prima vedere) c atunci cnd am introdus subiectul
bebeluului ei, ea nu I-a adus nici pe el i nicio fotografie pe care s mi Ie
arate. Gndindu-m mai bine, faptul ncepe s primeasc sens dac
consider subiectul din perspectiva a ceea ce a nsemnat el pentru analiz.
Temporar, a deviat analiza nspre bebeluul ei sntos, ndeprtnd-o de
bebeluul care nu era bine din memoria ei incontient. Mai trziu, ea a
recunoscut acest lucru, cnd i-a explicat rezerva ca eu s vd ct de bine
arta ea n fotografii, a fi putut presupune c totul era n regul, trecnd
astfel cu vederea aspectele dificile cu care nu avusesem nc de-a face.

n timpul acestei acumulri de erori, s-a ajuns la un paralelism straniu
ntre modul meu de a m purta cu aceast pacient i modul cum se purtase
mama ei n urma accidentului. M-am grbit s presupun c se poate
descurca singur, atunci cnd a spus prima oar c se simea mai bine. Am
fost de acord cu renunarea ei la cea de-a cincea edin, fr s analizez
cu atenie implicaiile unei asemenea hotrri. Am complicat lucrurile, atunci
cnd i-am spus cum aveam de gnd s folosesc acel timp, cu alte cuvinte,
c voi folosi timpul n avantajul meu. Deci, prin aceste multe etape, am ajuns
s o reprezint pe mama ei, care, n mod prematur, a absentat de lng copil
cnd riscul era mai mare, din cauz c se mica singur, i ar fi avut nevoie
de mai mult, nu de mai puin atenie.


Poate fi explicat aceast paralel numai n termeni de contra- transfer
personal? Cred c a existat, de asemenea, o anumit sensibilitate
incontient de rol care a contribuit la implicarea mea n recrearea mamei
care a euat n timpul traumei iniiale.
Recuperarea susptierii analitice
Pacienta nu ndrznea s-i retriasc trauma iniial, atta timp ct
situaia cadrului i a susinerii analitice continua s fie inadecvat i, deci,
nesigur.
O parte important a acestei secvene apare, dup prerea mea, datorit
tenacitii cu care pacienta mi ofer indicii referitoare la acele aspecte care
nu erau n regul. Ascultnd secvena interacional i recunoscnd treptat i
ocupndu-m de anxietatea referitoare la puterea mea de a-i suporta
durerea n analiz (mai degrab dect s o distrag nspre altceva), ea a
redescoperit c sunt sensibil la indiciile ei. Astfel, a ajuns s fie restabilit
susinerea analitic, iar pacienta a putut recunoate aceast situaie, ntr-o
manier simbolic, n edina de joi.
Retrirea traumei inijiale nainte de aceast sptmn de analiz, nu mi
era familiar noiunea lui Winnicott (1958) conform creia detaliile datnd din
traume survenite devreme n via sunt catalogate (p. 247). n alt parte, el
scrie: Trebuie inclus n teoria asupra dezvoltrii fiinei umane ideea c este
normal i sntos ca individul s poat s se apere mpotriva unor eecuri
ambientale specifice prin tt^hejarea situaiei de cjec. Aceasta e nsoit de
presupunerea incontient (care poate deveni o speran contient) c
ulterior va aprea ocazia unei experiene rennoite n care situaia de eec
va fi dezgheat i retrit, individul aflndu-se n stare de regresie, ntr-un
mediu n care s fac adaptarea

adecvat (p. 281).
Dna B. i-a gsit singur, n mod incontient, calea napoi, la momentul
traumei, direct proporional cu ncrederea fragil, dar crescnd, n
capacitatea mea de a o susine n timpul acestor experiene. La nceputul
analizei, ea era n stare doar s enumere detaliile, aa cum i fuseser i ei
povestite. Mai trziu, a ajuns s le poat visa. * n final, a fost nevoie de
retrirea, n transfer, a anxietilor de neconceput din copilria ei i n
special a fricii de prbuire (Winnicott, 1965b, p. 58, 1970).
Analiza s-a deplasat treptat spre o situaie care, n aspectele ei
importante, a fost un duplicat al experienei de eec din copilrie. De
asemenea, ea m-a ajutat treptat s reprezint mediul care face adaptarea
adecvat. Abia atunci a putut ea combina n analiz reprezentarea eecului
iniial cu sperana incontient c (de data aceasta) va putea parcurge
experiena n totalitate, n prezena cuiva care va rmne n preajma ei,
ambele persoane putnd supravieui intensitii sentimentului.
Din nou, ca i n exemplul 4.6, pacienta folosete eecurile analistului,


deseori minore, probabil manevrate de pacient. Atunci pacienta a putut s
m foloseasc pentru a o reprezenta pe mama care n trecut a euat cu ea.
Situaia de eec a fost dezgheat, iar ea a putut s m atace acum cu
sentimente pe care le-a simit prima oar fa de mama ei, la vremea
accidentului (Winnicott, 1956b, p. 258). Dac dinamica aceasta se aplic n
acest caz, este remarcabil ct de exact i spontan se repet n aceast
analiz detaliile eecului iniial.
A trebuit s nv cum s supravieuiesc acestor atacuri. Ceea ce m-a
ajutat n aceast privin a fost faptul c am recunoscut scopul incontient
din aceast secven i cum ar fi pltit pacienta colapsul sau rzbunarea
mea.
NOTE
1. Secvena clinic prezentat n acest capitol este un extras din lucrarea mea
Potenialul reflexiv al pacientului ca oglind a terapeutului, publicat n:
James O. Raney (Ed), Listeninp and Interpretin^. The Challenge oj The
Work of Rohert Langs, New-York, Jason Aronson, 1984.
2. Am observat, ia mai muli pacieni, c experiena de a se simi mai bine este
uneori tratat de pacient ca semnalul unei noi anxieti. Unii analiti o pot
considera drept teama de a pierde beneficiile secundare de pe urma bolii.
Alii o pot considera ca pe o reacie terapeutic negativ. Totui, cred c
exist anumite ocazii cnd un pacient indic formarea unei legturi
incontiente ntre o experien traumatic timpurie i sentimentul anterior

[experienei traumatice] de siguran, ca i cnd sigurana ar fi semnalul
de avertizare pentru un dezastru iminent. Probabil se formeaz un set
incontient n care sentimentul de siguran i catastrofa care urmeaz sunt
vzute pentru totdeauna ca mbinate.
3. Winnicott (1965) spune: Ceva ce a fost visat, reamintit i prezentat se afl
n limitele capacitative ale forei i structurii eului (p. 254).

6. DINAMICA FUNDAMENTAL A CONINERII
F
olosind supervizarea intern i, mai ales, identificarea de ncercare, voi
examina cteva eecuri de coninere. Vom putea observa astfel, mai clar,
dinamica implicat n ceea ce denumesc coninere. Voi ilustra i cum
insight-ul i susinerea analitic sunt ajutate de contientizarea comunicrii
prin impact, aa cum a fost descris n capitolul 4.
CONINEREA
Sunt momente cnd oamenii nu pot face fa propriilor lor emoii fr s
fie ajutai. Putem concepe aceste emoii ca un fel de revrsare asupra altora.
Perspectiva analitic asupra acestui fenomen trebuie s recunoasc
aceast revrsare sau inabilitatea de a o conine, ca pe o comunicare
incontient ctre ceilali, ca ceva care nu este n regul, ceva ce este de


necontrolat fr ajutor n principiu, ajutorul cutat este ntotdeauna cel al
unei persoane care s fie capabil s asiste la aceste stri dificile. Deseori,
totui, reacia celor din jur este de a trata aceste emoii ca i cnd ar fi
anormale sau periculoase. Medicaia le poate subjuga. Recomandarea la
altcineva poate uura problema celor expui unor asemenea presiuni, dar,
aceasta rareori schimb ceva pentru un pacient care se simte nc victima
unor asemenea sentimente puternice.
Oricum, aceste msuri deflective sau supresive se pot aduga
simmntului c o stare de o asemenea intensitate nu poate s fie
stpnit de nimeni. Dac acesta este ntr-adevr cazul, atunci, chiar
suprimarea prin mijloace de dependen poate aprea a fi preferabil
continurii unei lupte considerate fr soluie.
Folosesc noiunea de coninere, aici, ca pe un termen general pentru
stpnirea sentimentelor intense i dificile ale altei persoane, care altfel nu
ar putea fi coninute. ^ Tratamentul medicamentos i are, desigur, un loc
potrivit aici, la fel i tratamentul n spital, care poate oferi azil celor care au
nevoie de un loc sigur cnd sunt bolnavi. Cu toate acestea, este important
s fim contieni c ceea ce se caut, de

obicei, este o form personal de coninere.
n termeni mai obinuii, ceea ce e necesar este o form de susinere,
aa cum o ofer mama copilului suferind. Exist modaliti variate prin care
un adult poate oferi altuia aceast susinere (sau coninere). i poate fi
crucial pentru un pacient s fie astfel susinut pentru a se recupera sau
pentru a descoperi, poate pentru prima dat, capacitatea de a face fa vieii
i dificultilor ei, fr a continua s evite sau s-i refuleze sentimentele.
Cnd are de-a face cu sentimentele prin refulare, persoanei n cauz i
se poate da un spaiu de respiraie, n cadrul cruia problemele vieii pot fi
abordate ntr-un mod diferit, i, pentru muli, asta e suficient pentru a-i ajuta
n intervalul acesta de stres. Aceasf form de ajutor ar trebui, de aceea, s
nu fie subevaluat.
Oricum, exist unii oameni care continu s fie prizonierii fantasmei c
sentimentele lor cele mai dificile pot fi tratate numai prin evitare. Puterea
copleitoare atribuit acestor sentimente de nestpnit este confirmat cnd
ceilali le trateaz ca i cum ei ar mprti valoarea lor Doar atunci cnd
aceste sentimente pot fi admise, n cadrul unei relaii, fantasma de ia baza
lor ncepe s se modifice. E astfel o experien n ntregime diferit (att
pentru pacient, ct i pentru terapeut), atunci cnd atacurile unui pacient la
adresa terapeutului supravieuiesc contient, mai degrab, dect s fie
deviate din cauza ignoranei imprevizibile. Aici e important ca terapeuii s
aib insight asupra a ceea ce este pus n scen mpreun cu ei.
Supravieuirea terapeutului i nelegerea a ceea ce s-a petrecut n aceast
experien sunt aspecte vitale pentru refacerea deplin a pacientului.


La nceput, voi da exemple de ncercri de reasigurare care eueaz,
aa nct putem vedea de ce eueaz.
ERORI DE CONINERE
O folosire greit a unei aciuni de susinere de ctre terapeut Exemplul
6. I
Un pacient (dl. S.) venea de dou ori pe sptmn la terapie, miercurea
i vinerea. ntr-o vineri, avusese dificulti cu vorbitul. Prea foarte deprimat.
Dup o vreme, am observat c exista o nuan previzibil n felul n care
vorbea i n atitudinea sa n timpul edinei. De aceea i-am spus:
Actualmente nu te referi la sinucidere, dar am descoperit un sentiment
suicidar dup felul cum mi vorbeti astzi. Dl. S. A nceput s plng de-a
binelea i a recunoscut c nu mai reuea s vad un viitor pentru sine. El nu
i-a dat seama contient, dar se gndise la sinucidere

Aceasta se afla n mod definitiv n mintea lui, nu s-a simit niciodat
ns att de deprimat. n acest punct am judecat greit tipul de coninere de
care avea nevoie pacientul. M-am surprins gndindu-m la pauza lung
dintre aceast edin de vineri i urmtoarea, de miercuri. Astfel, m-am
oferit s-i vd pe dl. S. Luni, dac i-ar conveni o edin suplimentar. Mi-a
cerut un timp de gndire, urmnd a m ntiina. Mai trziu, am primit un
mesaj telefonic n care mi spunea c va veni la edina suplimentar.
edina de luni a nceput dup cum urmeaz:
Pacientul: Am avut un vis noaptea trecut: Eram ntr-o barc, ncercnd
$a m descurc ntr-un ru care curgea prea repede ca s pot ine barca sub
control. n fundul brcii era nc un om care se strduia s o menin pe linia
de plutire. Acum era n ru, innd barca cu minile. Am trecut prin aceste
vltori spre un loc unde rul era mai domol, iar eu eram n stare s ncep din
nou s conduc. Dar omul era nc atrnat de capt. Acum, n loc de ajutor,
el fcea mai dificil condusul brcii. (Pauz.)
Am venit azi pentru c am spus c am s-o fac. Acum m simt mai bine i
nu resimt aceast edin suplimentar ca fiind necesar, dar vineri s-a
ntmplat ceva important. Ai fost capabil s detectezi sentimentele mele de
sinuciga, fr s m faci s i le expun. Aceasta m-a ajutat s nu m simt
aa de singur i m-a ajutat s simt c, la urma urmei, viaa nu e att de
imposibil.
Discuie. Dl. S. N-a ezitat deloc s identifice persoana din spatele brcii.
tia c ceea ce-l ajutase cel mai mult vineri fusese faptul c tiam ceea ce
simte. Asta era de ajuns. Era ceea ce mama sa nu reuise s fac pentru el.
Ea era prizoniera propriei depresii cnd era el mic, nc jelind pierderea unui
copil anterior.
Cnd oferisem edina suplimentar, dl. S. A fost la nceput mulumit. Mai
trziu s-a simit obligatchiar indignat. Nu de aceasta avea nevoie, lat de
ce aceast secven ajut la ilustrarea faptului c ncercarea de a reafirma


sau a oferi un sprijin suplimentar e deseori motivat de propria necesitate de
reconfirmare a celui ce d ajutor, din cauza anxietii strnite de nelinitea
unui pacient (sau client). Coninerea este rareori, dac este vreodat,
realizat prin reasigurarea pacientului.
Iniial, dei am perceput felul n care se simea dl. S., propria mea
anxietate m-a fcut s fiu excesiv de activ. Cnd i-am sugerat c poate veni
la o edin suplimentar, aceasta indica ndoiala mea c el putea gsi
puterea luntric necesar. Ca rezultat, deci, eu i subminam puterea pe
care el o avea. Intervenia mea, adic faptul de a m considera indispensabil
pentru supravieuirea lui, l mpiedica mai mult dect l ajuta, n special n
privina preocuprii sale pentru viitor Visul

lui lmurea acest aspect cu o limpezime nendoielnic.
O folosire greit a reasigurrii Exemplul 6.2
Un terapeut a fost sever testat de o pacient (dra G), care era cronic
deprimat i disperat. (Vezi, de asemenea, capitolul 4, exemplul 4.6.)
Mama drei G. Decedase cnd ea avea patru ani. Rudele n-au reuit s
gseasc nlocuitorul adecvat n cas. O cas pentru copii n-a reuit nici ea
mai mult. Pacienta a nceput s simt c nu va exista vreodat cineva care
s poat ndura sentimentele ei. Fiecare fie c o prsea cnd plngea, ca
i cum ar fi fost prea mare pentru a mai plnge, fie o trimitea la alte rude i
(eventual) la casa copiilor. Ea i amintea c plngea des sau c ncerca s-
i ascund plnsul.
Pacienta. Mi-e team c ncepi s disperi c nu voi fi mai bine vreodat.
Terapeutul: Dac eu a simi aa, n-a mai fi aici.
Discupe. Cnd am auzit aceast scurt secven, n timpul unei edine
de supervizare, am simit o und de anxietate n procesul de identificare cu
pacientul. Mi-am amintit ceea ce auzisem deja despre experiena acestei
paciente cu persoane care o abandonaser, mai ales atunci cnd nu se
putea abine s nu plng. Disperarea ei se bazase pe experiena ei cu acel
nimeni pregtit s neleag ceea ce simea ea.
Am interpretat comunicarea pacientei ca o reacie incontient, prin care
ncerca s arate ce nsemna pentru ea testarea terapeutului ei. Prea
posibil, cu adevrat, c aceast pacient era nc n cutarea acelui cineva
care i-ar putea tolera disperarea de nesuportat.
Dac dra G. Cutase acest fel de coninere, ceea ce auzisem putea avea
un neles foarte diferit de ceea ce se intenionase. Terapeutul nelegea s o
reasigure pe dra G. C nu i-a pierdut sperana c va fi n stare s o ajute.
Dar pacienta putea uor interpreta greit aceasta ca o confirmare a temerii
sale c nici mcar terapeuta ei nu va lua contact cu disperarea ei i c nu va
fi pregtit s continue s o vad: Dac eu a simi aa, n-a fi aici.
Terapeuta n-a reuit s recunoasc necesitatea pacientei de a-i
comunica disperarea. Dac ar fi fost mai obinuit cu procesele incontiente


opernd la acel moment, ar fi putut verifica comentariul ei nainte de a vorbi
despre identificarea tririi cu pacienta. Ar fi fost mai uor pentru ea s
recunoasc posibilitatea c dra G. ncercase s afle dac terapeuta ei putea
suporta contactul cu disperarea pe care o simea.
Se poate selecta de aici un principiu de interpretare. Oricnd e posibil, ar
trebui s interpretm ceea ce pacientul simte pe moment i

nu s ncercm s vorbim despre ceea ce ne-ar plcea, n schimb, s
simt pacientul. n cazul de fa, dra G. Se simea disperat. De aceea, un
rspuns diferit poate fi citit printre rnduri:
Terapeuta: Cred c-mi spui c i-e team c n-a putea fi n stare s
suport contactul cu disperarea ta. n schimb, te atepi s ncetez ntr-un fel
de a te mai vedea, dac ai reui n a-mi comunica disperarea aa nct s o
pot simi i eu.
Aceast form de interpretare i-ar fi dat posibilitatea drei G. S-i
perceap terapeuta ca fiind realmente n contact cu ceea ce simea ea. De
aceea, orice reconfirmare poate proveni de la faptul de a fi cu adevrat
ascultat i adecvat neleas.
Cnd aceast terapeut a ntrziat la edin (vezi capitolul 4, exemplul
4.6), acea experien a primit un neles terifiant pentru dra G. Aceasta
nsemna c terapeuta ei ncepuse s simt disperarea pacientei i de aceea
nu era acolo? Aceast instituire a temerii ei celei mai adnci a necesitat
eforturi repetate n terapie nainte ca dra G. S nceap s-i dea seama c
era ntr-adevr capabil s-i comunice disperarea tera- peutei. i, chiar
dac poate a contribuit la acea ntrziere, aceasta n-a avut ca rezultat un
colaps de nerezolvat sau o retragere, aa cum i se ntmplase mereu
pacientei.
CONINEREA DE CTRE O PERSOAN Un pacient sinuciga observat
prin psihoterapie Exemplul 6.3
A vrea s ofer acum exemplul unei paciente, dna F, care era
dependent de medicaie. Ea ajunsese aici de la nceput, ca un substitut
pentru faptul de a fi susinut de o persoan, cnd a nceput s-i dea
seama c suficiena ei de-o via a nceput s se sfrme. Ea pretindea de
la o persoan mai mult dect ar fi fost posibil s i ofere cineva. De aceea, a
devenit tot mai mult dependent de drogurile substitut. Cteodat, folosea o
supradoz de pastile ntr-o ncercare de a se sinucide i (incontient) de a-i
pedepsi pe cei care euaser n a fi acolo cnd avusese mai mare nevoie de
ei.
Dna F. (n vrst de 50 de ani) mi-a fost recomandat de ia spital dup o
tentativ clar de sinucidere. Fusese ct pe ce s moar. Asta se
ntmplase ntr-o vreme cnd ea se simise foarte anxioas i i receptase
pe cei din jur ca refuznd s ia contactul cu ceea ce simea ea.
Cnd a nceput s m vad, s-a spus c sunt motive de ordin practic din


cauza crora ar putea veni doar o dat pe sptmn. Era nc sub

medicaie, pentru strile ei de anxietate i insomnie, i avea nc
dificulti cu somnul. Chiar i cnd dormea bine se trezea de obicei
anxioas, ajungnd adeseori la nivelul terorii.
ntr-o edin, dna F. M-a rugat s vorbesc cu psihiatrul care o
recomandase, cerndu-i acestuia s-i creasc doza sau s-i schimbe
medicaia, spunnd c trebuie s ia ceva pentru a diminua aceste
sentimente care ajunseser din nou de nesuportat. Era convins c nici dr.
Y. (psihiatrul care o recomandase), nici eu nu aveam idee ce terori o
ncercau n fiecare zi. i nimic nu mergea mai bine. Regreta profund spitalul
care reuise s-i salveze viaa.
Am fost de acord s discut problema cu dr. Y, dar nu am promis nicio
schimbare n medicaia ei. I-am spus c nu eram convins c mai mult
medicaie era ceea ce i lipsea cu adevrat
Pacienta: Evident, nu m nelegi. Nu vezi c e insuportabil? Trebuie s
faci ceva. Nu mai pot continua cu aceste anxieti i terori i cu insomnia.
AM NEVOIE DE MAI MULTE PILULE.
Terapeutul: Vd c exist ceva de care ai nevoie cel mai mult. Nu cred
c de mai multe pilule, ci de ceea ce nlocuiete pilulele. Cred c au existat
momente cnd aveai nevoie de o persoan care s fie mai mult la dispoziia
ta: dar ai simit acea persoan ca nedoritoare sau incapabil s fac fa
intensitii sentimentelor tale. Astfel, n locul acesteia, ai ncercat s elimini
acele sentimente cu pilulele.
Pacienta: Nu pot continua n acest fel. Trebuie s-i solicii doctorului Y.
Mai multe pilule, sau pilule mai tari.
Terapeutul: Am s-i vorbesc doctorului Y, dar mi-ar plcea, de
asemenea, s fii de acord s-i permii mai mult timp de gndit sptmna
asta. Te-a putea vedea peste trei zile, dac ai fi pregtit s vii atunci.
Dna F. Spunea c ar veni la o edin suplimentar. ntre timp am vorbit
cu dr. Y., care a fost de acord cu mine c ar fi fost un pas napoi dac ar
accepta cererea dnei F pentru o medicaie mai puternic. Era clar c miza
pe aceast dependen n diminuarea sentimentelor, mai degrab, dect s
ndrzneasc s le triasc i s le mprteasc cu alt persoan pentru a
i le nelege. Trei zile mai trziu, dna F a venit la edin. Era mai calm i
arta mai puin chinuit. Mi-a explicat ce se ntmplase. Dup ultima edin
avuseser loc cteva evenimente. A eliminat al doilea somnifer, pe care l
lua dup miezul nopii cnd nc nu dormea (acesta fiind obiceiul ei regulat).
S-a sculat dimineaa i i-a dat seama c dormise fr al doilea somnifer.
Apoi, mi-a povestit despre o perioad a copilriei, cnd era cam de trei
ani, iar mama era ocupat cu sora ei mai mic. Dna F obinuia s mearg la
magazinul local, aflat n colul unde locuiau, iar omul de la casierie obinuia
s o lase s se joace cu un biberon. Mama ei i reproa acest lucru i voia


s i-l ia, dar omul de la magazin obinuia s-i dea altul ori de

cte ori i cerea.
I-am sugerat dnei F. C tetinele, pe care obinuia s i le dea vnztorul,
nlocuiau mama de care avea nevoie, dar care era, practic, absent. Prea
c mama ei nu rspunsese la aceste semnale de anxietate, pe care dna F.
i le dduse, cnd cuta tetine n loc s-i spun mamei c are nevoie de mai
mult timp mpreun cu ea. Astfel, cnd mama obinuia s-i ia tetinele, fr
s-i mai acorde atenie, dna F. A simit poate c ar avea nevoie de mai
multe. Dorind mai multe pastile acum era la fel cum dorea tetinc pentru
copilul anxios din sine.
Dna F mi-a spus apoi c a fost surprins de o amintire din timpul nopii
cnd dormise fr somniferul suplimentar: Era att de viu nct prea ca o
experien real n prezent. A avut senzaia de a fi n pat cu mama ei (ceea
ce se ntmpla uneori cnd era mic) i simea lng ea spatele mare,
puternic al mamei. Aceasta era una din cele mai fericite experiene ale ei
din copilrie, de a fi aproape de mama sa care dormea.
Am spus c se poate s fi fost singura perioad cnd putea s se sprijine
pe mama ei, s-i cear lucruri secrete n timp ce mama dormea, doarece nu
exista teama de dezaprobare sau interzicere din partea mamei. Dna F. A
fost de acord i a nceput s plng. A devenit apoi evident c a gsit
alinare nelinitii ei dinainte, fiind capabil s exprime acest lucru prin plns
n prezena cuiva pregtit s ia contact cu ceea ce simea ea.
Discuie. De ce aceast ofert a unei edine suplimentare a fost diferit
pentru dna F. De cea din cazul dlui S., din exemplul anterior? O trstur a
ntregii viei a dnei F. Fusese aceea de a fi vzut ntotdeauna ca persoan
puternic i stpnit, pe care oricine se putea baza. Simea c nu trebuie
s lase pe nimeni s-i tie sufletul nfricoat i dependent. n schimb, ea
ncerca de obicei s ascund aceasta pentru a pstra legtura cu ceilali, pe
care i simea c o prsesc ori de cte ori arta semne c are nevoie de
ajutor. A apelat la medicamente pentru ca s o ajute s ascund acest fapt.
Cnd reprimarea nu-i ascundea sentimentele, a crescut doza pn la limita
propriei dispariii. Oferta suicidului, de aceea, era o ncercare de eliminare
final a acelor sentimente pe care nu le mai putea stpni singur.
Dac a fi urmrit propriul diagnostic al dnei F, potrivit cruia acei oameni
n-ar fi putut face fa cnd ea ar fi avut mai mult nevoie i, de aceea,
trebuia s ia o medicaie mai puternic, a fi smuls un secret n legtur cu
impresia imposibilitii stpnirii propriilor sentimente dificile. n schimb, avea
mai mult sens s provoc nelimitarea la o singur edin pe sptmn.
Cnd ea se atepta cel mai mult ca eu s nu doresc s rmn n contact cu
ceea ce simea, m-am oferit s fiu mai mult la dispoziia ei. Acum avea o
ans, n terapia ei, s retriasc perioada necesitii frustrate din copilrie,
eu reprezentndu-i mama pe



care se atepta nc s o vad btnd n retragere. Aceasta a strnit noi
amintiri, legate de cutarea substitutelor prezenei mamei (tetine) e) i
aflarea unei securiti n timpul somnului mameidependen secret
manifestat prin faptul c se simte n siguran din cauz c mama nu tia
ce se ntmpl.
Treptat, dna F. A ndrznit s-i asume deschis disponibilitatea mea,
altfel dect n secret, i efectul acestei relaii-asociate era surprinztor. A
nceput s descopere c cele mai dificile sentimente de stres pot fi inute n
fru ntr-o relaie. Desigur, mai aveam mult munc de depus n jurul acestei
noi micri, spre a o pregti s fie sigur de sine din nou. Oricum, a devenit
destul de clar c fermitatea mea n privina nevoii de a fi mai mult timp
mpreun cu o persoan a ajutat-o s se simt susinut de mine, lucru mai
potrivit dect s caute linitea singur, prin intermediul medicaiei.
Dup o perioad de cteva luni, dna F. A nceput s dezvolte o altfel de
siguran, bazat acum pe utilizarea unei dependene externe, pe care o
putea internaliza i consolida n sine. Nou aflata putere era diferit de
suficiena de sine de o via. Maturitatea precoce de dinainte, ajuns la
defensiv spre a-i proteja mama suprasolicitat, putea acum s lase loc unei
maturiti mai solide, care era obinut treptat. De aceast dat, putea s se
bazeze pe propriul ritm, mai mult dect pe al altora, ritm care era mai
degrab elastic dect fragil.
Civa ani mai trziu, cnd soul a decedat subit, acest proces a fost
dramatic confirmat. Doctorul pacientei i-a oferit din nou dnei F calmante, s-i
risipeasc necazul imediat; dar ea i-a spus ferm c ar prefera s-i aranjeze o
vizit pentru a-l vedea pe terapeutul ei. Asta a fcut i s-a lsat din nou
susinut analitic printr-o relaie n care se simea neleascnd a nceput
s plng aceast pierdere de care se temuse att de mult nainte.
CONINEREA PRIN INSICHT i INTERPRETARE O admitere potenial
la spitalul de boli mintale Exemplul 6.4
Acest exemplu se refer la pacienta care fusese trimis de acas de
mama sa cnd a refuzat s mnnce (vezi i capitolul 1, exemplul 1.1.)
ntr-o zi, dna P. A venit la edin ntr-o stare de alarm necontrolat. A
nceput s-mi povesteasc nc din sala de ateptare. Vorbea foarte repede,
tot mai tare, pn la a urla. Esena a ceea ce spunea era c, acas, lucrurile
scpaser de sub control. Era incapabil s le fac fa. Nu mai putea
continua. Soul n-o nelegea. "El doar st acolo att de calm nct

nu pare s existe o cale de nelegere cu el." Apoi a ipat la mine (ct
putea de tare): NICICUM NU MERGE MAI BINE! CE POT S FAC? NICI
IE NU-I PAS. La aceasta a luat o pern i a aruncat-o spre mine, dar
imediat a venit la scaunul meu i a luat-o napoi. inea perna strns i a
nceput s o legene i s o hne n brae. n timpul acestui episod,


stteam chiar pe marginea scaunului, ntrebndu-m ce puteam face,
aveam senzaia c pacienta trebuie spitalizat. Oricum, dei fusese iniial
ntr-o stare de disperare necontrolat i de panic, dup ce a nceput s
legene n brae perna, a devenit mai calm.
Supervizare intern. Auzisem despre pacientul incapabil s ajung la
altcineva. Mi-am dat seama c era, probabil, nelinitit c ar putea fi, la fel,
incapabil s ajung la mine. De aceea, am revzut ce se ntmplase, n
lumina a ceea ce mai tiam despre dna P., deoarece aflasem c fusese ntr-
o stare agitat similar de mai multe ori nainte.
Mi-am amintit c fusese trimis la un spital psihiatric, cu o ocazie
anterioar. Aceasta s-a ntmplat dup moartea mamei ei; atunci a fost
copleit brusc de sentimente de panic. Soul era plecat. Chiar cnd a fost
chemat napoi, panica ei n-a putut fi stpnit. Medicul curant fusese chemat
i el, n schimb, acesta a cerut spitalului local de boli mintale s asigure
supravegherea care prea imposibil acas. Aceast amintire a provocat
alta. Copil fiind, aceast pacient fusese expediat de acas cnd a devenit
foarte nervoas, dup naterea fratelui ei. A nceput s refuze hrana i
mama n-a reuit s rezolve situaia, pe primul plan aflndu-se grija pentru
noul nscut. De aceea, a aranjat ca dna P. (pe atunci, de patru ani) s fie
ngrijit la o cas de copii.
Cnd mi-am amintit acest lucru, m-am simit pe un teren familiar. Dna P.
Exercitase un impact special asupra mea, pe care aproape sigur l impusese
i altora n momentele de rscruce, la fel cu acelea de care mi-am amintit n
timpul acelei edine. Acei alii poate c nu au fost n stare s fac fa
reaciilor provocate de suferina ei. Rspunsul lor, n fiecare caz, era de a o
expedia.
Dna P. Continua s strneasc n mine gnduri similare de a renuna la
ea [n terapie], de fapt, eram aproape sigur c se atepta la asta. Dar, dup
ce a aruncat cu perna n mine (departe de ea), a recuperat-o repede i a
legnat-o n brae (aproape de sine). Deoarece mi fceam probleme n
legtur cu aceast secven, am nceput s sesizez un element de
speran concomitent cu disperarea imediat. Dna P. mi oferea, n fapt, un
model a ceea ce dorea de la mine. Ea inea perna aa cum se ine un
bebelu. Puteam gsi o modalitate de a conine copilul, dureros rnit, din
sufletul ei, astfel nct (de aceast dat) s nu trebuiasc s renun la ea?
Cnd am recunoscut aceste elemente de comunicare n comportarea

ei, am simit convingerea interioar pe care am decis s-o exprim. Ea nc
se legna, dar era mai linitit, aa nct am simit c era pregtit s m
lase s-i vorbesc.
Terapeutul. Cred c-mi indici ceea ce-i trebuie acum cel mai mult. Ai
nevoie de cineva care s simt intensitatea acelor sentimente care te-au
nspimntat att de mult. (Pauz.) Cred c te atepi s te alung, la fel cum


au fcut ceilali n trecut, dar, eu vreau s continuu s te ajut cu ceea ce
simifr a te alunga. (Pauz.) Trebuie s gseti o cale de a m face s
simt anxietatea i panica pe care nu le-ai putea mpiedica s te cotropeasc.
(Pauz mai lung.) innd perna strns acum, nelsnd-o aruncat
deoparte, cred c m faci s recunosc ceea ce este necesar s pot face
pentru tine.
Pacienta, nainte att de terifiant lipsit de control, a devenit mai calm i
relativ relaxat. Eram ngrozit de sfritul acestei edine, n cazul n care ea
ar fi simit o alungare asemntoare altora. n schimb, ea s-a repliat n timpul
ultimelor zece minute, mi-a mulumit i mi-a spus c se simte mai bine Urma
s m vad la urmtoarea edin.
Discujie. Pentru a gsi o modalitate de coninere a acestei paciente,
fusese esenial s pot recunoate sperana incontient exprimat de
comportarea ei. Dinamica ce opera aici consta din comunicarea prin
identificarea proiectiv, dup cum ajunsesem s-o neleg.
Dac n-a fi fost familiarizat cu acest proces (care este activ, att de des,
la pacienii care caut relaii de susinere), este foarte probabil c i eu a fi
chemat un doctor. Dar procednd astfel, n aceste circumstane, a fi
confirmat fantezia pacientei, conform creia necazul ei sfrete ntotdeauna
prin a fi prea mult pentru ca cineva s-i fac fa. Astfel, frica de abandon,
bazat pe greeli anterioare de coninere, i s-ar fi accentuat. Cu fiecare
abandon, aceast fantezie ar fi devenit tot mai adnc nrdcinat i dificil
de eliminat.
Intensitatea impactului provenit de la acest fel de pacieni e dat de
frecvena cu care ncercri prealabile n obinerea confimerii de ctre o
persoan au euat. Cred c unii pacieni din spitalele de boli mintale sunt
victimizai, deoarece sunt prea des abandonai de persoane care nu-i pot
nelege. Aceasta conduce la presupunerea c ei nu se pot exprima n
siguran cu privire la intensitatea sentimentelor lor fa de o alt persoan.
i, dac cineva ndrznete s-i fac pe un asemenea pacient s spere din
nou, acea persoan se poate atepta s fie testat repetat, n contul
anticipatelor erori i abandonuri.
Deci, dac nu suntem cu adevrat n stare s nelegem acest tip de

pacient n etapele testrii, e, probabil, mai bine s nu ne oferim s
ncercm. Numai atunci cnd terapeutul poate supravieui testului pn la
captul tunelului, i din nou afar, aceast nou experien poate ncepe
s elimine impresia profund lsat de experiena trecut.
Cu unii pacieni traumatizai ne asumm o responsabilitate teribil. Putem
face lucrurile mai rele pentru ei, dac nu reuim s supravieuim momentelor
cnd ei au mai mare nevoie de a ne testa capacitatea de supravieuire. Aa
nct ar trebui doar s oferim coninere n relaie, ca o alternativ a
medicaiei sau a spitalului, cu contiina deplin a riscurilor care pot fi


implicate. Trebuie s tim ce ne-am asumat.
L/m caz bazat pe teama de violen
E^cemplul 6.5
Acesta este exemplul unui pacient folosindu-i propria form de
comunicare prin impact, prin care el demonstra cu voce tare nevoia de
coninere i efectele asupra lui ale erorilor anterioare de a o gsi. Dl. E. A
venit la o consultaie dup ce fusese expediat de un numr de alte persoane
la care cutase ajutor. Avea treizeci de ani i deci mai tnr dect mine. Era,
de asemenea, mai nalt (bine peste ase picioare) i, evident, mai puternic.
Aa c numai prezena lui singur avea un impact care a fost curnd mult
intensificat de comportarea lui.
n timp ce-mi povestea despre felul cum fusese trimis la terapie, a
nceput s strige i s loveasc braul scaunului cu o violen greu reinut.
Puteam, oricum, simi c ceea ce exprima era doar o parte a sentimentelor
sale violente. Cea mai mare parte era nfrnat de un control puternic, ceea
ce era o trstur major a vieii acestui om. Gndurile lui, mi spusese, erau
pline de fantezii criminale. Viaa lui a fost ruinat de nevoia de a ine aceste
sentimente sub control constant.
Ceea ce urmeaz a fost strigat n faa mea, cuvinte urlate de-a dreptul.
Pacientul: Tu doar stai acolo. Eu tiu vei face aceiai lucru ca toi
ceilali. Nu vrei s m ajui. Crezi c sunt incurabil. Toi spun la fel. M
ascult foarte politicos, aa ca tine, i apoi mi arat ua. Ei cred c sunt
violent. NU SUNT UN OM VIOLENT. mi recunosc problemele mele, dar
nimeni nu m crede. NU M CREZI, NU-I AA? Crezi c am nevoie de
medicamente. Toi vor s iau medicamente. N-am s iau medicamente. NU
AM S IAU MEDICAMENTE. Asta vrei, nu-i aa? Ai vrea s m trimii la
cineva care s-mi dea medicamente. Poate c am fantezii violente, dar asta
e altceva. EU NU SUNT UN OM VIOLENT. Nimeni nu m crede cnd ncep
s le spun aceasta.
Supervizare intern. Simeam cum devin tot mai nelinitit. Mi-am dat

seama c eram la captul receptrii unei puternice identificri proiective,
i, totui, nu eram sigur ce mi s-a inoculat exact. Cu certitudine aveam de-a
face cu sentimente violente, dar sentimentele mele nu erau violentem
simeam nfricojat.
tiam c acest pacient fcuse numeroase ncercri de tratament fr
succes. S-a ntlnit cu oameni care au reacionat la el, cum ar spune Bion,
ca i cum ei ar fi lucruri care conin ceva, nfricoate de ceea ce conin
(Bion, 1967b). Aceste abandonuri repetate trebuie c s-au adugat la teama
acestui om de propria lui violen. Puteam s-i fac fa?
Dup acest uvoi de ipete, I-am ntrerupt pe dl. E.
Teraf) tutul: Te gndeti i vorbeti cu mine, bazndu-te pe ceea ce ai
simit cu ali oameni. Mi-ar plcea s-i spun i eu ce gndesc. Te atepi s


te expediez, dar nu am s-o fac Am s m ofer s te preiau n terapie.
Oricum, pun o condiie. tiu c ai o mulime de sentimente violente, pe care
trebuie s le exprimi n terapie. Poi aduce ct de mult violen aici, att
timp ct se rezum la cuvinte. Dac aceasta devine violen fizic, nu-i pot
promite c voi fi capabil s continuu s te tratez."
Pacientul: Deci, i-e team! (Pauz.)
Terapeutul: Da, eti capabil s m faci s m tem de violena ta, dar cred
c poate fi exact cea pe care simi nevoia s mi-o faci cunoscutfr a
trebui s te expediez. Cred c este propria ta fric de sentimentele tale
violente, pentru care simi nevoia s te ajut.
Dl. E. A nceput s se calmeze. A neles ce i spusesem. Cred c a
recunoscut, chiar atunci, c era adevrat. M-a lsat s-i tratez, i, chiar dac
nu putea s vin s m vad dect o dat pe sptmn, puteam s-i rein
n terapie fr medicaie.
Discuie. Chiar de Ia nceput, mi se ofereau toate indicaiile, doar trebuia
s le vd. Din fericire, eram capabil s recunosc legtura absent, cnd dl.
E. A accentuat starea mea de fric. Eu eram fijricoat de violena lui 5/ la fel
era 5/ el. Atunci am tiut c trebuia s fiu pregtit de a fi n contact cu
aceast fric, dac doream s fiu n stare s-i ajut, i el trebuia s afle
persoana care ar putea tolera aceasta. El ncercase cu alii, care poate au
pierdut aceast comunicare sau nu au dorit s aib de-a face cu ea, dar el
nu abandonase (de tot) sperana c frica lui de propria violen ar putea fi
cndva coninut de alt persoan i descoperit ca fiind de stpnit.

episoade psihotice: o secven clinic dezvoltat Exem (>lul 6.6
Un pacient n vrst de 25 de ani (dra W.) se afla n terapie o dat pe
sptmn. Ea mi-a fost recomandat deoarece terapeutul ei dinainte pleca
din ar i, de aceea, nu putea continua s o vad.
Acea terapie anterioar a fost efectuat sub supervizare. n timpul ei, dra
W. A trecut printr-o scurt cdere psifiotic. Cu acea ocazie a fost spitalizat
ase sptmni ntr-un spital de boli mintale unde terapeutului
i s-a permis s continue s o vad. (Voi denumi spitalul: A.). Dei medicul
spitalului dorise s o supun unui tratament cu Stelazin, i s-a sugerat de
ctre medicul psihoterapeut supervizor s o menin pe dra W. Numai cu
Valium. Urmtorul an de la acea terapie, doctorul supervizor recomandase
c dra W. Ar putea fi mai bine coninut dac terapia ei ar fi mai puin
intens. Aa s-a dovedit a fi cazul. De aceea, mi-a fost recomandat mie i
eu o vedeam doar o dat pe sptmn.
Am vzut-o pe dra W. Pe tot parcursul verii, nainte de a-mi lua prima
vacan de la nceputul terapiei ei. Am fost plecat patru sptmni. Cnd m-
am ntors, am aflat c fusese internat la spitalul B., cznd n psihoz n
timpul ultimei sptmni a absenei mele. Psihiatrul ei din acest spital i-a
administrat Stelazin i n-a revenit asupra acestei decizii, chiar dac i-am


cerut s se consulte cu spitalul A., unde se dovedise c dra W. Poate ajunge
la coninere doar cu Valium.
De aceast dat, dra W. Era n spital de patru luni. Dei o vizitam acolo
regulat, eram constant incapabil s iau contact cu ea la nivelul oricrui
sentiment. Prea mpietrit i fr via. Spunea c i se pare c ncearc
s vorbeasc oamenilor prin ln."
Spre sfritul acestor patru luni, am nceput s simt c puteam s
resuscitez un contact semnificativ cu aceast pacient. ncepea s aib din
nou sentimente. Cnd era s fie externat, medicul psihiatru mi-a declarat
c mbuntirea se datora tratamentului cu Stelazin. Mi-a amintit c nu
sunt doctor, aa nct nu sunt capabil s apreciez necesitile drei W. n
msura n care o fcea el.
Cnd dra W. M-a vzut din nou n camera mea de consultaii, mi s-a
confesat c, ase sptmni nainte de a prsi spitalul B., arunca pastilele
n loc s le ia. Se simise att de ndeprtat de oameni, n timp ce lua nc
Stelazin, nct i s-a prut c e singurul lucru de fcut. Mi-a spus c nu
fusese capabil s se foloseasc de vreuna dintre vizitele mele, n timp ce
continua s fie umflat cu pilule.
Dup ce am continuat s o vd pe dra W. O dat pe sptmn, timp de
doi ani, mama ei a decedat. La acea vreme, a fcut fa situaiei, n mare,
neadmind s simt ceva n legtur cu aceasta, i a continuat s-i
conduc viaa de zi cu zi fr a fi vizibil necjit.

Apoi, mai multe sptmni naintea urmtoarei mele vacane de var, am
primit prin pot un plic coninnd o bucat de hrtie pe care fusese desenat
un triunghi foarte mic i o singur iniial alturi de el. Scrisul era evident
tremurat i mi-a amintit de "scrierea tip Stelazina cu care eram familiarizat
din timpul cnd dra W. Fusese n spital. tampila era din apropierea
spitalului A., iar iniiala era aceea a prenumelui drei W.
Telefonnd la spitalul A., am aflat c aceast pacient fusese admis
acolo cu dou zile nainte, n stare de psihoz. Am luat legtura cu noul ei
doctor, care spunea c i ea ncepusc s-i administreze drei W. Stelazin,
dar a fost de acord s o preschimbe cu Valium i s-mi ngduie s-o vizitez.
Cnd am vzut-o pe dra W., ea m-a recunoscut imediat, chiar dac era
ntr-un fel de trans. Mi-a vorbit n niri de cuvinte, nu toate fiind inteligibile
sau coerente. Dar din aceast comunicare am reuit s neleg urmtoarele:
Pacienta. Yoga (Pauz.) Cznd totul cznd nemaioprindu-se.
(Pauz.) Fiind inut profesorul de Yoga inndu-m (Pauz.) n
buci Ei mi-au scris clasa de Yoga (Pauz.) ase luni de cnd nu
fusese pn Cad din nou Nu pot opri cderea.
Punnd la un loc ce se putea din aceste fragmente, am nceput s-mi
dau seama c ea mi povestea despre o vizit la o clas de Yoga, prima
dup decesul mamei sale. Tema reluat a cderii mi aducea aminte de


definiia lui Winnicott (1965b) a cderii pentru totdeauna ca una din
anxietile de negndit i fcndu-se buci ca altele (p. 58).
Cu ajutorul acestor indicii, am sesizat ce s-a putut ntmpla. Intorcndu-
se la clasa de Yoga, dra W. Fusese dintr-o dat lovit de nelegerea
afectiv a morii mamei sale. Aceasta pare s o fi aruncat napoi, ntr-un
stadiu regresiv, unde ea devenea copilul de care nu-i psa nimnui.
Profesorul de Yoga o susinuse fizic. Avea nevoie de altfel de susinere din
partea mea. De aceea, am nceput s interpretez ceea ce credeam c simte.
Terapeutul: Cnd ai fost ultima dat la clasa de Yoga mama era nc n
via. Poate erai capabil s ntrzii asumarea realitii decesului ei, pn la
ntoarcerea Ia aceast or (Pauz.) Intorcndu-m, cred c ai realizat
dintr-o dat cum s-a schimbat lumea ta de cnd ai fost acolo ultima dat:
persoana care cndva te susinuse pe cnd erai copil nu mai e acolo pentru
tine acum. (Pauz.) Lumea familiar ie, n care de obicei exista o mam
pentru tine, acum s-a fcut buci Aceasta te-a fcut s simi c te
prbueti, neavnd pe nimeni alturi s opreasc cderea i pe nimeni s
te susin.
Pacienta: (O pauz linitit) Cderea s-a oprit acum Eti acolo s m

susii Tu ai oprit cderea
ntr-o jumtate de or, dra W. A trecut de la psihoza halucinant la
situaia de a fi n stare s rmn n contact cu realitatea ei. Bnuiala mea
c putea fi nelegerea afectiv a morii mamei ei s-a dovedit corect.
Capacitatea mea de a interpreta ce simea m-a ajutat s-i asigur asistena
necesar. Prin aceasta am fost capabil s intru n contact cu ceea ce simea
ea, iar ea nu a fost lsat s se simt att de singur. Experiena ei de
necontrolat a nceput s fie controlabil i n-a trebuit s revin la psihoz
pentru a evita durerea insuportabil de a deveni brusc contient de
pierderea mamei.
Dra W. A mai fost inut n spital pentru alte zece zile, timp n care am
mai vzut-o o dat. I s-a permis s stea acas la tatl ei, pentru o perioad
de ncercare de o sptmn. Apoi s-a ntors la spital pentru externare i a
revenit la slujba ei dintotdeauna. Cu totul, fusese departe de slujba ei numai
pentru trei sptmni. La dou zile dup ce s-a ntors la munc, dra W. A
venit s m vad. Tatl ei tocmai murise de un atac de inim. M-am simit
imediat afectat n legtur cu capacitatea ei de a fi n stare s fac fa
tuturor celor ntmplate dintr-o dat. Mi-am amintit cealalt vacan de var,
cnd regresase ntr-o stare psihotic prelungit. Aveam numai dou
sptmni nainte de a pleca din nou pentru o vacan de var. Toate
mijloacele de sprijin cunoscute i-au fost rpite dintr-o dat.
Am aranjat ca dra W. S m vad la ntoarcerea la slujb, dup ce
fusese la funeraliile tatlui. Cnd a venit, eram interesat s vd dac mai era
n contact cu sentimentele ei, comparativ cu perioada de dup moartea


mamei ei. Era oarecum tulburat, dar era capabil s tolereze acest contact.
Asta era ceva nou.
Deoarece fusesem mai devreme att de nelinitit n legtur cu felul cum
dra W. Putea s fac fa singur n timpul vacanei mele de var, i-am
ndreptat atenia spunndu-i ct de bine face fa acestei a doua experiene
a morii. I-am spus c fusesem ngrijorat de faptul de a fi singur n timpul
verii, cu attea ntmplri care au avut loc. C acum simeam c va fi n
ordine ct timp voi fi plecat. Mai trziu, am adugat c era ca i cum ultimele
sptmni, n timpul crora ea a trebuit s accepte decesul mamei" sale, au
pregtit-o ntr-un fel s se obinuiasc i cu decesul tatlui.
Dra W. A venit la ultima edin nainte de vacana mea. Mi-am dat
seama curnd c era din nou la marginea psihozei. Am nceput s m ntreb
ce a putut declana acest nou episod, dar ea mi-a furnizat imediat indiciul de
care aveam nevoie. Ea se simise deplin stpn pn cnd a venit n
camera de consultaii. Fusese bine i la slujb i acas, dar a nceput s
se simt ameit pe drumul spre mine. M-am simit impulsionat s
reexaminez interaciunea dintre mine i aceast pacient.

Supervizare intern. Folosind identificarea de ncercare, mi-am amintit de
ultima edin a pacientei. M-am ascultat ncercnd s o reasigur. Poate c
ea m simea ca nemaifiind n contact cu starea ei precar (nu eram att de
nelinitit n privina ei, precum era ea). n acelai timp, i comunicam
incontient anxietatea mea denegat n privina capacitii ei de a face fa
de una singur (altfel de ce a fi ncercat s o reasigur?). Aceasta m-a ajutat
s-i ofer o interpretare.
Terapeutul: Cred c ultima edin nu i-a fost de ajutor. Poate c am
indus ceva din propria-mi anxietate n tine n legtur cu faptul dac vei face
fa pe timpul vacanei de var. Cnd am ncercat s m reasigur n aceast
privin, cred c efectul asupra ta a fost opus, ca i cum a fi ncercat s
ignor ceea ce simeai. Mai bine s rmn n contact cu ceea ce simji, dect
s sugerez c ai putea s simi n alt fel.
Pacienta: Sunt bucuroas c i-ai dat seama de aceasta. Am simit c
mai degrab ai s continui despre cum am s fac fa, i nu sunt foarte
sigur c a putea. Apoi preai s fii departe de mine. Aceasta m-a fcut s
m simt din nou singur. Acum nu m simt aa singur.
Dra W. A revenit de pe marginea altei psihoze. Am plecat n vacan, iar
ea s-a ntors la munc i a rmas acolo. N-a gsit pauza n terapie foarte
uoar n acest moment particular i, totui, a fcut fa singur
descoperind noi resurse n ea nsi.
Discuie. Starea susinerii analitice a acestei paciente depindea, n
fiecare moment critic al secvenei, de msura n care eram capabil s fiu n
contact cu ea. Existau diverse obstacole aprute n cale. Cnd era tratat cu
Stelazin, ea era coninut medical, dar nu putea fi atins emoional.


Aceasta s-ar fi putut realiza numai dac i s-ar fi permis s realizeze singur
susinerea prin imight sau prin relaionare. Medicaia i crease o barier n
contactul cu propriile sentimente sau cu ncercrile mele de a ajunge la ea.
Cnd nu era tratat cu Stelazin, obstacolul care ncepea s ias n cale
avea mai mult de a face cu incertitudinea mea n legtur cu puterile ei sau
cu abilitatea mea de a o conjine.
n timp ce m comportam ntr-un fel prin care i comunicam n mod
incontient propriile mele ndoieli fa de ea, ct i distanarea mea fa de
ceea ce simea, pacienta s-a simit, desigur, lsat singur cu anxietatea ei.
Ea a reuit s fac fa din nou anxietii numai cnd i-am artat ce am
neles din ndemnurile ei incontiente, comunicate att de clar n timpul
acestei ultime edine. Doar atunci putea fi reluat susinerea terapeutic, i
nu nainte.
6. DINAMICA FUNDAMENTAL A CONINERII
O TRECERE N REVIST A EXEMPLELOR
L
n acest capitol, am oferit variaiuni pe o singur tem. Suntem nvai c
reasigurarea nu reasigur niciodat. Acesta este un principiu uor de
amintit, dar nu ntotdeauna tot att de uor de aplicat. De aceea, am dat
exemple pentru a ilustra aspecte ale dinamicilor care opereaz cnd urmm
acest impuls de a folosi reasigurarea.
n astfel de momente este, de asemenea, dificil s punem n practic o
alt maxim a tehnicii, i anume aceea c cea mai bun coninere este o
bun interpretare. Aceasta nseamn a fi capabil de a nelege ceea ce
spune i simte pacientul, i de a-i transmite aceast nelegere pacientului,
aplicarea maximei implic i o bun sincronizare. Dac o interpretare este
fcut cu o acuratee n coninut, dar prost sincronizat, interpretarea nu
este potrivit, poate fi chiar resimit de pacient drept persecutorie.
De aceea, coninerea analitic este ntotdeauna bazat pe capacitatea
de a tolera deschis contactul cu ceea ce simte cealalt persoan, chiar
trind tu nsui acele sentimente. Trebuie s existe, de asemenea, o
modalitate de a folosi interpretativ sentimentele induse n terapeut de ctre
pacient.
Oricum, orice interpretare bazat pe impact ar trebui s includ o
contientizare a motivului pentru care pacientul are nevoie ca terapeutul s
resimt ceea ce nsui pacientul a simit. Dac nu e nc posibil s
nelegem c aceast comunicare este fcut cu un scop, exist atunci riscul
serios ca terapeutul s rspund nepotrivit, fie prin evitare sau printr-o
anumit comportare resimit de ctre pacient drept rzbunare. De obicei,
pacientul se ateapt la unul din aceste rspunsuri, rspuns nvat din
greelile fcute n cadrul relaiilor sale din trecut.
Pacienii m-au nvat c, atunci cnd mi propun s receptez (s fiu
invadat chiar de) sentimentele insuportabile ale pacientului, i dac pot simi


aceasta (paradoxal) att ca insuportabil, ct i ca suportabil, atunci sunt nc
n stare s gsesc o cale de a continua i de a iniia dezamorsarea spaimei
prezente n cele mai dificile sentimente ale pacjentului.
n concluzie, terapeuii trebuie s fie n stare s interpreteze i, la fel de
bine, s conin. Coninerea pasiv nu este suficient, deoarece
alimenteaz fantasma terapeutului, fcndu-l incapabil s continue s
funcioneze ca terapeut. Interpretarea singur nu e suficient, mai ales dac
este resimit ca meninerea de ctre terapeut a distanei de protecie fa
de ceea ce pacientul are nevoie s comunice. Tehnica psihoterapeutic
trebuie s fie capabil s combine aceste dou funciuni, n aa fel nct
pacientul s poat avea sentimentul unui contact real cu terapeutul i, totui,
s constate c terapeutul este

capabil s continue s funcioneze.
Capacitatea unui terapeut de a-i oferi pacientului aceast coninere
analitic este descoperit printr-o supravieuire real (i recunoscut) a ceea
ce pacientul a simit ca fiind cel mai ru n el sau n ea (Winnicott, 1971, cap.
6).
NOTE
1. Addictive means, n englez, n original, adic, mijloace prin care o
persoan devine dependent de alcool, droguri, sex promiscuu etc. [N. Ed.]
2. Eu nu m limitez la viziunea lui Bion asupra coninerii, dar s-ar putea s fie
folositor s avem o descriere a acesteia. n cartea sa Identificare proiectiv ji
clivaj, Grotstein (1981) spune despre aceasta: Concepia lui Bion este a
unei activiti proces elaborate de la nceput, care acioneaz ca o prism
pentru a reflecta plnsul intens al bebeluului n componenii spectrului de
culori, aa zicnd, ca i cum le sorteaz i le releag ntr-o ierarhie de
importan i de aciune mintal. Astfel, coninerea este pentru Bion un
proces foarte activ care implic simire, gndire, organizare i aciune.
Tcerea ar fi ultima parte a ei (p. 134).

7. SUSINEREA ANALITIC SUB PRESIUNE
D
oresc acum s dau un exemplu clinic n care coninerea devine o
problem de importan central, de care depinde rezultatul final ai analizei.
Ca ntotdeauna, atunci cnd analistul sau terapeutul se afl ntr-o stare de
stres, se testeaz cel mai mult susinerea analitic.
Cnd presiunea de la un pacient devine extrem, trebuie evitate n
special dou capcane. Una este ca terapeutul s caute siguran adernd
rigid la regulile obinuite ale tehnicii, ns pacienii nu se simt n siguran
cu un terapeut care se apr astfel. Cealalt capcan este ca terapeutul s
prseasc cadrul analitic, pentru a se acomoda la noile condiii; pacienii
percep de obicei alarma terapeutului cnd acesta recurge la modaliti noi


de lucru. Totui, cteodat, trebuie s introducem o excepie. Atunci cnd o
facem, trebuie s anticipm implicaiile ei posibile pentru pacient i s
urmrim ndeaproape repercusiunile care decurg de aici (vezi, Eissler,
1953).
Pentru a ilustra aceast dilem, voi prezenta n continuare o secven din
analiza dnei B., cteva luni dup cea descris n capitolul 5.
FUNDALUL SECVENEI CLINICE
Dup ce dna B. A retrit accidentul (n care fusese oprit cu ap
fierbinte), mi-am imaginat c ceva mai ru nu mai putea surveni n cursul
analizei ei. M gndeam la ceea ce spusese Winnicott (1970): Nu exist
sfrit dect dac s-a atins fundul jgheabului, dect dac lucrul cel mai de
temut a fost trit (p. 105).
tiam c dna B. Fusese operat la vrsta de aptesprezece luni, cu
anestezie local, pentru a permite creterea pielii noi de sub esuturile arse
cicatrizate. Mai tiam c mama ei leinase n timpul operaiei, lsnd copilul
fa n fa cu chirurgul care a continuat operaia neinnd cont de cele
ntmplate. Brusc, a nit n contient amintirea acelei triri, pe cnd dna B.
Se simea deosebit de abandonat n relaia marital; i-a ammtit c ea
credea atunci c chirurgul vroia s o omoare cu bisturiul lui. n timpul
operaiei, se pare c s-a sustras acestei triri imposibile, pierzndu-i
cunotina. (De fapt, tocmai tulburarea

provocat de aceast amintire o determinase iniial pe dna B. S apeleze
ia ajutor psihanalitic.)
Dei cunoteam detaliile acelei amintiri timpurii, m gndeam c nu se
poate compara cu experiena accidentului, prezentat n edina anterioar.
Vroiam s cred c atinsesem deja fundul jgheabului.
SECVENA CLINIC
Curnd dup vacana de var, dna B. A prezentat urmtorul vis. ncerca
s hrneasc un copil disperat. Copilul sttea n picioare i avea n jur de
zece Iutii. Nu era clar dac copilul era biat sau fat. Dna B. Se ntreba
despre vrsta copilului. Fiul ei urma s mplineasc zece luni n curnd.
Putea deja s stea n picioare. i ea putea sta n picioare la zece luni. (Asta
trebuie s fi fost nainte de accident.) De ce e copilul din vis att de
disperat? a ntrebat. Fiul ei era vioi, iar ea a presupus c i ea trebuie s fi
fost un copil normal i fericit pn la accident.
M-am simit ndemnat s-i amintesc dnei B. Cum se agjase de o
imagine idealizat a copilriei sale de dinaintea accidentului. ndrznea
acum s pun la ndoial acest lucru? Prin urmare, comentariul meu a
menionat posibilitatea ca ea s aib dubii legate de acea perioad de
dinaintea accidentului. Poate c nu toate lucrurile erau att de fericite pe ct
avea ea nevoie s cread. Imediat a ridicat mna, cerndu-mi s m opresc.
Pe durata tcerii care a urmat m-am ntrebat care e cauza prezentei ei


anxieti. Mai avea pacienta nevoie s considere tot ceea ce fusese naintea
accidentului ca fiind perfect? Oare era accidentul nsui folosit ca o amintire-
de-acoperire? M-am gndit c ar fi probabil. Dup un timp, am spus c
prea s-i fie team s gseasc orice experien negativ n perioada de
dinaintea accidentului, ca i cnd ceea ce fusese bun nainte trebuia pstrat
complet separat de rul care a urmat. A ascultat n tcere, neavnd nicio
reacie perceptibil de rspuns pe tot restul edinei.
Ziua urmtoare, dna B. A sosit la edin cu o expresie de groaz pe
chip. n timpul acestei edine i a urmtoarelor cinci nu s-a putut ntinde pe
canapea. Mi-a explicat c atunci cnd am continuat s vorbesc, dup ce ea
mi ceruse s m opresc, canapeaua devenise masa de operaieiar eu,
n ipostaza chirurgului care a continuat s opereze neinnd cont de faptul
c mama ei leinase. Nu putea acum s se ntind, deoarece experiena ar
fi continuat. Era sigur c nimic nu mai putea opri aceast experien.
ntr-una din aceste edine, n care a stat aezat pe scaun, dna B. Mi-a
artat o fotografie cu casa ei de vacan, construit pe versantul

unui munte cu ziduri nalte de susinere. Ea a subliniat ct de importante
erau acele ziduri pentru a preveni prbuirea casei, li era team s nu cad
de tot. Simea c asta i s-a ntmplat dup ce mama ei a leinat.
Dna B. i-a adus aminte cum, nainte, crezuse c mama ei murise, atunci
cnd a disprut din cmpul ei vizual n timpul operaiei. Acum, n aceast
edin, mi-a povestit o parte a acelei experiene pe care nu o menionase
nainte.
La nceputul operaiei, mama dnei B. O inea de mini, i i-a amintit
teroarea ei cnd a simit minile mamei alunecnd din minile ei, pe cnd a
leinat i a disprut. Acum se gndete c, de atunci, tot ncerca s-i
regseasc minile mamei.
Dna B. A nceput s scoat n eviden importana contactului fizic pentru
ea. A spus c nu era n stare s se ntind din nou pe canapea dect dac
ar fi tiut c m putea ine pe mine de mn, dac ar fi fost nevoie, pentru a
trece prin aceast retrire a experienei operaiei. i permiteam acest lucru
sau o refuzam? Dac a refuza-o, nu era sigur c putea s-i continue
analiza.
Iniial, reacia mea de rspuns a fost s o fac s-i dea seama c avea
nevoie s m tie n legtur cu intensitatea anxietii ei. Totui ea insista
s tie dac i voi da voie s m in de mn sau nu. M-am simit sub o
tensiune crescnd, din cauz c eram att de aproape de sfritul acestei
edine de vineri, iar eu m temeam c pacienta ar putea ntr-adevr s
prseasc analiza.
Comentariul meu urmtor a fost defensiv echivoc. Am spus c unii
analiti nu ar accepta aa ceva, ns eu mi ddeam seama c s-ar putea ca
ea s aib nevoie de a-mi ine mna, dac aceasta era singura modalitate


de a parcurge aceast experien. Cnd a auzit asta a rsuflat cumva
uurat.
n timpul week-end-ului, am trecut n revist implicaiile acestei posibiliti
ca pacienta s m in de mn. n timp ce reflectam asupra
contratransferului meu n jurul acestei probleme, mi-am dat seama de
urmtoarele puncte importante: (1) m ofeream de fapt s fiu mama mai
bun, care rmne s o in de mn, spre deosebire de adevrata mam,
care nu a putut suporta ceea ce se ntmpla, (2) oferta mea a fost parial
motivat de teama de a pierde pacienta, (3) dac a ine-o de mn, cu
siguran nu ar ajuta-o, aa cum credea ea, s treac prin retrirea traumei
iniiale. (Un detaliu central fusese absena minilor mamei.) n schimb,
nepermindu-i s m in de mn, ar fi o ocolire a acestui factor cheie al
traumei i ar putea ntri simmntul pacientei c trauma fost prea
groaznic pentru a putea fi n totalitate amintit i retrit. Prin urmare, am
hotrt c trebuie s trecem n revist implicaiile acestei oferte, de ndat ce
vom avea ocazia s o facem.

Duminic, am primit o scrisoare adus de un mesager, n care pacienta
spunea c a avut alt vis cu copilul disperat, ns de data aceasta erau
semne de speran. Copilul se tra spre o figur imobil, ateptnd cu
nerbdare s ajung la acea figur.
Luni, dei oarecum reasigurat de acel vis, dna B. S-a aezat pe
canapea fr s se ntind. Ea a vzut figura central din vis ca repre-
zentndu-m pe mine, eu reprezentnd-o, la rndul meu, pe mama care era
absent. A mai subliniat c nu vroia ca eu s atept ca s-i aflu visul, i-am
interpretat teama c eu n-a fi avut rbdare s atept pentru a fi linitit din
nou, iar ea a fost de acord cu aceast interpretare. i era team c m-a fi
prbuit, n timpul sfritului de sptmn, sub greutatea edinei de vineri,
dac a fi fost lsat, pn luni, fr s aflu c ea ncepuse s-i rectige
sperana.
Pe msur ce se desfura aceast edin, a reieit clar c dna B.
Considera posibilitatea de a-mi ine mna ca pe o scurttur ctre o stare
de siguran. Vroia ca eu s fiu figura imobil, controlat de ea i creia nu i
se d voie s se mite, spre care ea se ndreapt de-a buileacu
ateptarea incitant c, n final, i se va permite s m ating. Apoi, dna B. A
relatat o imagine care era continuarea, n starea de trezie, visului pe care mi-
l comunicase n scris. A vzut copilul din vis atingnd figura central, care
ns s-a sfrmat i s-a prbuit la prima atingere.
Cu acest indiciu n minte, i-am spus c am reflectat atent asupra acestei
probleme i c am ajuns la concluzia c am fost tentat s-i permit s m in
de mn pentru c, astfel, prea s o ajut s treac prin experiena de care
era att de ngrozit, ns, acum, mi ddeam seama c nu ar fi fost dect o
evitare a acelei triri, aa cum fusese ea resimit iniial. Dup o pauz, am


continuat spunndu-i c, dac a fi acceptat s evit factorul central al
experienei originare, a nela-o n calitatea mea de analist. Prin urmare, nu
consideram potrivit s-i dau posibilitatea de a m ine de mn ia alegerea
ei.
Dna B. Arta foarte uluit. M-a ntrebat dac mi ddeam seama ce am
fcut. Mi-am luat mna de pe ea, exact aa cum fcuse mama ei, i a
presupus imediat c nici eu nu suportam s-i fiu alturi n ceea ce avea ea
de trecut. Nimic din ce am mai spus nu a putut s-i schimbe concluzia c mi
era team s m ating.
Ziua urmtoare, reacia de rspuns la ceea ce-i spusesem a fost
devastatoare. eznd nc pe canapea, mi-a spus c simea braul stng
(cel dinspre mine) oprit. O arsesem. Nu putea accepta nicio interpretare
din partea mea. Numai un rspuns fizic real din partea mea ar mai fi putut
nsemna ceva. Dorea s-i ntrerup analiza, s scape de ceea ce i se
ntmpla n edine. Nu mai putea avea niciodat ncredere n mine.

Am ncercat s interpretez c ncrederea n mama ei, oarecum restabilit
dup accident, prea s se fi pierdut total dup ce mama leinase. Aceast
ultim ruptur a ncrederii i-a stat n cale, mai trziu, n relaia cu mama ei.
Simeam c tocmai acest lucru ncerca acum s-i pun n scen cu mine, cu
scopul de a afla dac aceast bre de ncredere se putea repara. A
ascultat, a dat din cap nelegtor, dar a repetat c brea era imposibil de
reparat.
Ziua urmtoare, dna B. nc mai era mnioas pe mine pentru ceea ce
ea considera retragerea mea din preajma ei. Posibilitatea de a-mi ine mna
fusese pentru ea la fel de real ca o adevrat inere de mn. Era sigur
c nu ar fi profitat de oferta fcut. Era de importan vital pentru ea ca eu
s fi fost pregtit s accept acest lucru, ns, rzgndirea mea a devenit
pentru ea un refuz al sprijinului de care avea atta nevoie. Pentru ea eu
eram acum mama care se speriase. Braul parc i-ar fi fost cuprins de
flcri. Pentru ea, eu m temeam s nu m ard, la rndul meu.
Dna B. Mi-a spus c, cu o zi nainte, imediat dup edina cu mine,
ajunsese n pragul sinuciderii. A scpat doar cu ajutorul unei prietene pe
care o rugase s o primeasc n vizit oricnd ar fi simit c nu mai rezist.
Pn la urm, nu a avut nevoie s-i viziteze prietena, disponibilitatea
prietenei e cea care a ajutat-o s nu se omoare. Mi-a reproat faptul c
prietena a neles corect nevoia ei. Eu de ce nu puteam?
I-am spus c nu avea nevoie s obin de la mine ceea ce putea obine
de la alii. De la mine avea nevoie de ceva diferit. Avea nevoie s nu o
mpac oferindu-m s fiu mama mai bun. Era important ca eu s nu m
tem de mnia ei, sau de disperarea ei, pentru a o putea asista de-a lungul
retririi experienei de a nu se putea ine de minile mamei. (Pauz.) Mai
avea nevoie s rmn analist, mai degrab, dect


0 mam presupus. Prin urmare, era foarte important s nu fac nimic care
ar putea sugera c m protejez fa de ceea ce ea tria sau simea despre
mine. A ascultat i s-a calmat. Apoi, imediat nainte de a se termina edina,
s-a ntins pe canapea. i-a reluat astfel poziia pentru edine.
Voi rezuma acum urmtoarele dou sptmni. Dna B. A visat c se ajla
pierdut rt nesiguran printre oameni ciudai, cu care nu gsea un limbaj
comun. Am interpretat anxietatea ei n legtur cu posibilitatea unui limbaj
comun cu mine. ntr-o edin, a avut imaginea unui copil care plngea cu
lacrimi de piatr, ceea ce eu am interpretat ca fiind lacrimile unui copil
mpietrit (ea nsi). A visat un bebelu foarte mic ji cruia
1 se refuza singura hran pe care i-o dorea, hrana era acolo, ns o
persoan nalt nu-i ddea voie s} i-o ia. n alt vis, tria groaza anticiprii
unei explozii.
Tot timpul a persistat n convingerea c nu mai putea avea ncre

dere n mine i m simea ca fiindu-mi team de ea. n acelai timp, mi-a
spus c soul ei o ncuraja s-i continue analiza, dei avea parte de destule
uturi din cauza ei. Asta era ceva nou. Am interpretat c, la un anumit
nivel, ea devenea contient c sunt n stare s-i suport uturile din analiza
ei.
n scurt timp, dna B. A relatat urmtoarele dou vise, n aceeai edin.
n primul, ea ducea un copil n Jiecare zi la mama ei pentru a ordona pujin
haosul, ceea ce eu am interpretat ca fiind ea, aducndu-i copilul din sine la
mine, pentru a pune ordine n haosul sentimentelor ei pentru mine, ca mam
n care nc nu putea avea ncredere. A fost de acord cu aceast
interpretare, ns a adugat c nu va aduce copilul de mn. Trebuia s-i
trag pe copilul-sine de pr ca s vin.
n al doilea vis, cdea prin aer, convins c urma s moar, n ciuda
faptului c era inut de o paraut cu un elicopter deasupra ei,
supraveghind-o.
i ddea seama de contradicii (sigur c moare, fiind de fapt n
siguran), ns asta nu o mpiedica s se simt ngrozitor n vis i, n
continuare, ngrozit de mine n edin. A subliniat c nu era sigur dac
mi ddeam seama de convingerea ei c ea murea pe dinuntru.
n lunea urmtoare, dna B. Mi-a spus c visase c venise pentru ultima
ledin, deoarece nu mai putea continua. ncepuse cderea total,
canapeaua | camera cznd cu ea. Era ceva jr punct i fr sfrit.
n ziua urmtoare, pacienta simise c nnebunete. Visase c ntre noi
era un geam, aa c nu m putea atinge sau vedea clar Era ca parbrizul
unei maini fr tergloare pe timp de furtun. Am interpretat incapacitatea
ei de a simi c pot fi n legtur cu ceea ce simea ea din cauza barierei
dintre noicreat de furtuna sentimentelor ei luntrice. Asta o mpiedica s
m vad clar, la fel cum se ntmplase i cu mama ei. A fost de acord i s-a


prbuit ntr-un plns n hohote, zvrcolindu-se pe canapea, chinuit de
durere. La sfritul edinei a fost cuprins de panic, gndindu-se c nu voi
putea suporta un asemenea grad de dezndejde.
Vineri mi-a povestit despre un nou angajat de Ia birou. l ntrebase ce
vechime avea. i-a dat seama c, de fapt, l ntreba despre experiena sa
profesional. Am interpretat anxietatea ei n legtur cu experiena mea
profesional care s m califice s o asist pn la capt. Am adugat c a
folosit cuvntul respectiv ca o aluzie la a crede. ^ A rspuns: Desigur,
credo. A spus c vroia s cread c pot s o asist pn la capt, c poate
avea ncredere n mine, chiar dac nc nu avea.
Sptmna urmtoare, dna B. A continuat s susin c nu mai putea
veni la analiz. Pe timpul week-end-ului avusese multe vise groaznice. Ziua
urmtoare a stat aezat, din nou, la edin, intermitent, prea s fie
frustratsentimentul realitii fluctuant i ncordat.

n cea mai mare parte a edinei, prea s fie copil. A nceput prin a-mi
spune c nu numai c vorbete cu bebeluul ei, ci l i ia n brae 1 l ine.
Apoi, uitndu-se drept la mine, a spus: Eu sunt un bebelu, iar tu eti
persoana de care am nevoie s-mi fie mam. Trebuie s-i dai seama de
acest lucru, pentru c, dac nu eti dispus s m ii, nu pot continua. Trebuie
s nelegi acest lucru. M supunea la o presiune imens. n final, m-a privit
acuzator i a spus Eti mama mea i nu m ii.
n tot acest timp, eram contient de modul delirant n care m percepea.
(Acum neleg acest lucru n termenii imediateei psihice a experienei de
transfer). n aceast edin nu prea s mai aib dect puin sau chiar
deloc din simmntul ca i pentru mine. Pentru ea nu nsemna nimic
interpretarea mea ca transfer, ca retrire a experienei din copilrie. Nu
numai c eram mama care nu o inea, n groaza ei de mine, devenisem ^i
chirurgul cu bisturiul n mn, care prea c era pe cale s-o omoare. n
aceast faz, nu prea mai avea contact cu mine ca analist.
Supervizare intern. Am reflectat asupra dilemei mele. Dac nu cedam la
solicitrile ei, puteam pierde pacienta din analiz sau pacienta putea cu
adevrat s devin psihotic, necesitnd spitalizarea. Dac cedam,
pactizam nepermis cu perceperea ei delirant, iar elementele evitate ale
traumei sale puteau fi nchistate ca fiind prea groaznice pentru a putea fi
vreodat confruntate. M simeam pus ntr-o situaie imposibil. Totui, de
ndat ce am recunoscut procesul de identificare proiectiv care opera aici,
am nceput s-mi revin din acest sentiment de ne- ajutorare total. Aceasta
mi-a permis ca, n final, s interpretez pe baza sentimentelor strnite n mine
de pacient.
Foarte rar, cu pauze, pentru a m asigura c pacienta m urmrea, i-am
spus: M faci s triesc n mine nsumi sentimentul de disperare i de
imposibilitate de a continua pe care l simi mi dau seama c m aflu ntr-


o situaie cu totul paradoxal ntr-un sens, simt c-mi este imposibil s
ajung pn la tine chiar acum, i totui, n alt sens, simt c, spunndu-i
acest lucru, este singura cale n care ajung la tine.
A urmrit foarte atent ceea ce am spus, apoi a dat uor din cap. Aa c
am continuat; De asemenea, simt c ar fi imposibil s mai continuu i,
totui, simt c singura cale prin care te pot ajuta s treci peste asta este s
fiu gata s accept ceea ce m faci s simt i s continuu. Dup o tcere
ndelungat, dna B. A renceput s vorbeasc cu mine ca analist. A spus:
Pentru prima oar te pot crede c sim/i ceea ce am simit eu, i, mai
uimitor, este faptul c poi suporta acest lucru.
Apoi, i-am putut interpreta nevoia ei disperat de a o lsa s m in de
mn ca fiind de fapt felul ei de a-mi comunica nevoia ei ca eu

s simt ceea ce tria ea. De data aceasta, a fost de acord. A rmas
tcut ultimele zece minute ale edinei, iar eu am simit c era foarte
important s nu o ntrerup.
Ziua urmtoare, mi-a relatat ce se ntmplase n timpul acelei tceri. A
putut mirosi prezena mamei ei fi a simit din nou minile mamei inndu-le
pe ale ei. A simit c era mama de dinaintea leinului, deoarece, de atunci,
nu mai fusese inut niciodat aa.
Am comentat c a fost n stare s ia legtura cu mama intern, ca fiind
distinct de mama presupus pe care vroia s o ntruchipez eu. Acum am
neles amndoi c, dac a fi fost de acord s o in fizic, aceasta ar fi fost o
cale de a bloca ceea ce tria ea acum, att pentru ea ct i pentru mine, ca
i cnd nu a fi putut suporta s-i fiu alturi n aceast experien. Imediat i-
a dat seama de implicaiile celor spuse de mine i a rspuns; Da, ai fi
devenit un analist ratat. Pe atunci nu mi-am putut da seama, ns acum vd
c ai fi ajuns ca mama mea care a leinat. M bucur att de mult c nu ai
lsat s se ntmple aa.
Ca ncheiere, voi rezuma o parte a ultimei edine din aceast
sptmn. Dna B. S-a trezit simindu-se fericit, iar mai trziu s-a surprins
fredonnd fragmente din opera Der Freischiitz, al crei conflict include tema
triumfiilui bucuriei asupra ntunericului (a explicat ea). De asemenea, mai
visase c era ntr-o majin care a scpat de sub control, prinznd via.
Maina s-a izbit de o barier care a mpiedicat-o s intre n traficul n
derulare. Bariera a salvat-o, rmnnd intact. Dac s-ar fi prbuit, ar fi fost
ucis. A fost foarte uurat c rezistasem solicitrilor ei mnioase. Faptul c
am rmas ferm pe poziii a putut opri procesul care parc exista de sine
stttor, timp n care ea se simise complet lipsit de control.
Acelai vis s-a ncheiat cu pacienta ajuns n siguran odat trecut prin
parbrizul mainii, care i s-a deschis precum dou ui batante de sticl.
DISCUIE
Acest caz ilustreaz interaciunea diferitelor dinamici. Oferta mea iniial


pentru un posibil contact fizic era, n mod paradoxal, echivalent cu
retragerea de contratransfer, ulterior, pacienta mi-a atribuit aceast
retragere ca urmare a deciziei mele de nu-i lsa deschis opiunea pentru
calea mai uoar. n termenii conceptului lui Bion (1967b) de identificare
proiectiv-respingere-obiect (cap. 9), contratransferul a devenit aici frica
conintorului de a fi coninut.
Secvena de mai sus poate fi neleas n termeni interacionali, potrivit
conceptului lui Sandier (1976) de sensibilitate la rol, sau, n termenii
descrierii date de Winnicott (1958) nevoii pacientului de a

tri n prezent, n relaie cu o situaie real ntre pacient i analist,
extremele afective aparinnd unui eveniment traumatic anterior, care au fost
ngheate, fiind prea intense pentru a fi cuprinse n eul primitiv din acea
perioad (p. 281).
Retragerea ofertei mele de a-i permite pacientei s-mi in mna a
devenit o adevrat problem ntre noi. Folosind acest fapt pentru a
reprezenta un element central al traumei iniiale, pacienta a intrat ntr-o
intens experien real a trecutului, aa cum I-a perceput ea. Procednd
astfel, ea s-a alturat, ca s spunem aa, propriilor sentimente care au fost
acum dezgheate i la dispoziia ei. Trecutul refulat a devenit, n prezent, o
realitate psihic contient, din care nu trebuia (de data aceasta) s
absenteze n mod defensiv. n acest timp, eu am continuat s fiu analistul
supravieuitor, i nu analistul prbuit, aa nct ea s-i poat dezamorsa
fantasma anterioar conform creia mama ei ar fi leinat din cauza
intensitii cu care fiica i-o dorea alturi.
Decizia interpretativ definitiv din aceast edin a rezultat din faptul c
am recunoscut procesul de identificare proiectiv care opera atunci. Am
simit c presiunile exercitate asupra mea aveau legtur cu disperarea
pacientei, incontient menit s-mi strneasc starea emoional
insuportabil pe care ea nu putea nc s i-o conin singur.
Se poate specula asupra probabilitii c nu a fi fost att de mult supus
impactului necesar al experienei pacientei dac nu a fi abordat eu primul
problema contactului fizic. Dac a fi respectat ntocmai regula clasic,
conform creia nu se accept contactul fizic n nicio situaie, ar fi urmat un
drum mai sigur pentru mine, ns, probabil, pacienta m-ar fi perceput ca
fiindu-mi team de a lua n considerare un asemenea contact. Nu sunt sigur
c aceast traum din copilrie ar fi aprut tot att de real pacientei sau ar
fi fost att de eficient terapeutic n final dac m-a fi meninut tot timpul la
distana sigur a corectitudinii clasice.
Eu, n schimb, am acionat urmndu-mi intuiia, i e ciudat cum aceasta a
permis pacientei s reconstituie mpreun cu mine detaliile traumei
respective, pe care era nevoie s o triasc n relaia analitic i s fie cu
adevrat mnioas. Tocmai la aceast sensibilitate incontient la indicii


incontiente venite de la pacient se refer Sandier (1976) n lucrarea sa
Cotttratransjerul sensibilitatea de rol.
n ceea ce privete recuperarea susinerii analitice, vreau s adaug nc
un punct. ntruct s-a ajuns la aceasta mai degrab pe calea experienei, n
cazul acestei paciente, dect urmnd neabtut regula, cu att mai mult s-a
confirmat certitudinea poziiei clasice conform creia nu trebuie acceptat
contactul fizic sub nicio form. Em route s-a ctigat o nuanare n cazul
pacientei, care, dup prearea mea, i-a permis o

retrire mai complet a traumei dect ar fi fost altfel posibil.
nchei cu dou citate din lucrarea lui Bion (1967, ed. Rom., 1983) O
teorie a gndirii. Acolo el spune (sublinierea mea):
Dac copilul mic simte c este pe moarte, aceasta poate trezi n mam
teama c el este pe moarte. O mam echilibrat poate accepta aceast fric
i rspunde ntr-o manier terapeutic: cu alte cuvinte, ntr-o manier care l
face pe copilul mic s simt c i primete napoi personalitatea nfricoat,
dar ntr-o form mai tolerabiltemerile putnd fi acum controlate de
personalitatea sa. Dac mama nu poate tolera aceste proiecii, copilul mic
este forat s continue folosirea identificrii proiective cu o for i frecven
crescute (ed. Rom., pp. 223-224).
Dezvoltarea normal are loc numai dac relaia dintre copilul mic i sn i
permite primului s proiecteze n mam o emoie, de exemplu, c este pe
moarte i s o reinteriorizeze dup ce ederea emoiei n sn a fcut-o mai
tolerabil pentru psihicul su. Dac proiecia emoiei nu este acceptat de
mam, copilul mic simte c frica sa de a fi pe moarte a fost jefuit de
nelesul pe care i I-a conferit. Prin urmare, el nu reinteriori- zeaz o mai
tolerabil fric de a fi pe moarte, ci o groaz fr nume (pp. 225-226).
Aici, Bion descrie relaia copilului mic cu snul. Un proces similar, ntr-un
stadiu dezvoltaional mai trziu, este ilustrat de secvena clinic pe care am
descris-o. Cred c disponibilitatea mea de a pstra susinerea psihanalitic
recuperat, n faa presiunilor considerabile exercitate asupra mea pentru a
m face s renun la ea, a permis pacientei, n final, s-i reprimeasc
personalitatea nfricoat, sub o form pe care o putea tolera. Dac a fi
recurs la (sus) inerea fizic pe care pacienta mi-o solicita, trauma central
ar fi rmas ngheat i, probabil, pentru totdeauna imposibil de confruntat.
Atunci pacienta ar fi reintroiectat nu teama de a muri fcut tolerabil, ci o
spaim fr nume.
NOTE
1 Acest capitol este o versiune revizuit a lucrrii mele. Cteva presiuni
asupra analistului pentru a realiza contactul fizic n timpul retririi unei
traume din copilrie, prezentat la al 32-lea Congres Internaional de
Psihanaliz, Helsinki, iulie 1981, i publicat pentru prima oar n
International Review of Psycho-Analysis, 9, 279-286.


2. Credentials, n englez, n original. [N. Ed.]

8. PROCESE DE CUTARE I DESCOPERIRE N EXPERIENA
TERAPEUTIC
D
e la Strachey (1934) ncoace, a fost larg acceptat faptul c numai
interpretarea mutativ este o interpretare de transfer. Strachey afirm:
Se deduce de aici c acest mod de interpretare pur informativ, de tip
dicionar, nu va fi mutativ, orict de folositor ar putea fi ca un preludiu ia
interpretrile mutative. Fiecare interpretare mutativ trebuie s fie emoional
imediat, pacientul trebuie s triasc ceva real (p. 150).
n timp ce accept aceast afirmaie ca fiind adevrat, cred c exist alte
dinamici importante, de asemeni implicate n procesul recuperrii analitice.
Prin urmare, n acest capitol, doresc s explorez, n particular, cutarea
incontient de ctre pacient a acelei experiene terapeutice care i e
necesar cel mai mult, ct i modul n care identificarea de ncercare i
supervizarea intern l ajut pe terapeut s disting ceea ce e sntos, n
aceast cutare, de ceea ce e patologic.
EXPERIENA TERAPEUTIC
Teza mea este c natura experienei pacientului privind relaia
terapeutic este cel puin la fel de important^ ca factor terapeutic, ca orice
ctig dobndit prin insight-ul cognitiv. n cadrul acestei relaii, pot fi gsite
noi ocazii pentru a confrunta vechile conflicte, pentru a recupera ceea ce a
fost pierdut i pentru a gsi ceea ce a lipsit n relaiile anterioare.
Un pacient are, de asemenea, o ans de a folosi terapeutul n modaliti
care poate n-au fost posibile n alte relaii. Cnd, de pild, o experien
anterioar rea este transferat asupra unei relaii sociale, receptorul acelui
transfer nu va nelege de obicei ce se ntmpl. Deci, n loc de a fi capabil
s ofere nelegere sau coninere, cealalt persoan e predispus, probabil,
s rspund la atitudinile trans- fereniale ca la ceva de natur personal.

Alexander (1954) a recunoscut c pacienii folosesc frecvent experiena
analitic pentru a se ocupa de conflicte nerezolvate n condiii noi. De aceea,
el a evideniat faptul c, dac reaciile analistului fa de pacient sunt prea
asemntoare cu cele ale prinilor, aceasta poate conduce la o implicare
mutual n nevroza de transfer, care (n cazuri extreme) poate evolua ntr-o
folie a deux. El a observat, de asemenea, c, atunci cnd nevroza de
transfer s-a dezvoltat, analistul se simte plasat ntr-un rol ales de pacient. El
sugereaz c analistul ar trebui s aleag contient s rspund n
modaliti care sunt opuse modului n care s-au purtat prinii, ajungnd la
acest rol printr-un principiu al contrastului". Dar aceast adaptare deliberat
a unui rol, n relaie cu pacientul, devine o modalitate de a influena ceea ce
el triete n analiz. n acest sens, el transgreseaz autonomia pacientului


i este antitetic procesului analitic.
Winnicott (1971) a neles foarte bine aceast diferen. El a vorbit, n
schimb, de pacientul care gsete obiectul i care Jolosete obiectul (cap.
6). El a recunoscut c fiecare pacient i d seama, n mod incontient, de
experienele care trebuie s fie gsite, s fie retrite n transfer. Prin urmare,
pacienii caut ocazii, n analiz, s ia contact cu experiene anterioare de
necontrolat. n transfer, prin urmare, analistul e frecvent folosit pentru a
reprezenta o relaie anterioar, n legtur cu care continu s existe
sentimente nerezolvate. Greelile analistului pot fi folosite i ele n scopul de
a reprezenta experiena negativ anterioar (vezi cap. 5).
NATURA CUTRII PACIENTULUI
Adeseori, pacienii caut ajutor terapeutic deoarece prinii, sau ali
ngrijitori, au euat n trecut s rspund adecvat diferitelor lor semnale de
suferin. Persist adeseori la pacieni o speran incontient de a gsi pe
cineva capabil s rspund indiciilor lor de cutare. Aceste indicii sunt
similare acelora din copilrie, dintre care unele au fost poate nerecunoscute
sau neglijate.
Cred c experiena clinic i observarea copilului susin mpreun
noiunea conform creia ar putea exista (nc de la natere) o cutare
nnscut a ceea ce e necesar pentru supravieuire, pentru cretere i
dezvoltare sntoas. Abia atunci cnd aceast cutare e fmstrat sau
mpiedicat, ntlnim rspunsuri patologice, i, chiar n aceste rspunsuri,
exist un indicator sntos al nevoilor care nu au fost satisfcute adecvat.
Aici, operez o distincie ntre nevoi care trebuie s fie mplittite i dorine.
^ La natere nu exist nicio distincie ntre ele. O dat cu dezvoltarea
capacitii de a tolera grade de frustrare inerente creterii, nevoile-de-
dezvoltare ncep s se diferenieze de dorine. Un bebelu i vrea mama
pentru c prezena ei este necesar. Tot aa cum i exprim nevoile
libidinale de a fi hrnit, de a suge sau de a muca etc., la fel va cazul i cu
nevoile-de-dezvoltare. Iniial, acestea vor fi foarte primitive, cum e nevoia de
a fi inut n brae, de relaionare, de joc i de a fi nveselit. Rspunznd
acestor nevoi elementare, mama pregtete fundamentul necesar pentru
creterea i dezvoltarea ulterioar a copilului ei.
La timpul cuvenit, nevoile-de-dezvoltare ale bebeluului ncep s includ
nevoia de a gsi grade flexibile de separare. Iar, mai trziu, vine un timp
cnd nevoile-de-dezvoltare includ nevoia de confruntare i de fermitate care
nu contrazic nevoia de ngrijire. Aceste nevoi vor fi adeseori exprimate prin
accese de furie care intesc s reinstaleze controlul anterior al copilului
asupra mamei, deoarece copilul nu dorete s recunoasc distincia dintre
nevoie i dorin. Prin urmare, intensitatea dorinei exprimat ntr-un acces
de furie poate aprea ca o mare disperare. Dar, cnd sincronizarea e
potrivit cu creterea copilului, exist, de asemenea, o cutare pentru un
printe care se ocup destul pentru a fi capabil s tolereze s fie tratat, ca


ru, cnd spune Nu, cnd ar fi mult mai uor s spun Da (Casement,
1969). Prin descoperirea fermitii necesare, copilul gsete i siguran.
Cnd sigurana nu este gsit, preteniile copilului pot fi satisfcute, dar
acest fapt e ntotdeauna un triumf amgitor. Copilul continu s se simt
nesigur, avnd nevoie de mai mult, nu de mai puin.
Pacienii repun n scen, n cursul terapiei, aceste stadii diferite ale
dezvoltrii. De aceea, terapeutul va trebui s disting ntre cerinele
libidinale, care trebuie s fie frustrate, i nevoile-de-dezvoltare, care trebuie
ndeplinite. Cred c atunci cnd terapeuii nu reuesc s recunoasc
nevoile-de-dezvoltare cu care sunt confruntai de pacient, sunt trecute cu
vederea multe oportuniti terapeutice. De pild, unii pacieni au nevoie de
dovada c produc un impact real asupra terapeutului, ali pacieni pot simi
nevoia de a li se confirma perceperea lor a realitii clinice ca fiind valid, n
loc s li se interpreteze c aceasta nu este dect fantasm sau transfer.
Pacientul e dezamgit dac terapeutul ignor voit aceste nevoi, gndindu-se
c aceasta e automat o problem de tehnic analitic.
Chiar dac pacientul caut ceea ce are el nevoie, terapeutul e
considerat, de obicei, expertul, acela care ar trebui s tie cel mai bine. ntr-
un sens, el trebuie s accepte aceast responsabilitate. De aceea, e normal
ca i desfurarea terapiei s fie n ntregime lsat n minile terapeutului,
i nu ar trebui n niciun caz ncredinat pacientului. La urma urmei (se poate
argumenta), unde s-ar ajunge dac pacienilor li

S-ar permite s conduc terapia dup mintea lor? N-ar avea drept
rezultat o complicitate ntre terapeut i pacient? Nu ar putea face jocul
patologic al pacientului, oferindu-i o gratificaie improprie n locul insight-ului?
i n-ar fi, ntr-o oarecare msur, posibil evitarea unor asemenea capcane,
cnd Freud (1914) a insistat c o analiz ar trebui condus ntr-o stare de
abstinen (p. 165)? El era deplin contient de tendinele libidinale refulate
n fiecare pacient. Tocmai acestea, insist el, nu trebuie s fie ncurajate n
tratamentul analitic, deoarece, prin evidenierea lor, munca analitic este
compromis.
La unii pacieni, am ntlnit un sim remarcabil a ceea ce caut ei
incontient n terapie, dar, adeseori, modalitatea acestei cutri nu e direct
sau uor de identificat. Cteodat, exist indicii clare a ceea ce este
necesar. Alteori, disperarea crescnd de a gsi aceste indicii poate fi
semnalat de cererea presant pentru o gratificare substitutiv, ca i cum nu
s-ar spera la mai mult. Dar, e deseori posibil s recunoatem n aceast
presiune ceea ce i-a lipsit pacientului.
Cnd a lipsit o structur adecvat, n cadrul creia pacientul ar fi putut
negocia mai sigur fazele dezvoltaionale-cheie ale creterii, exist o cutare
a structurii n relaia terapeutic. Cnd persoanei care I-a ngrijit pe bebelu
i-a lipsit sensibilitatea necesar, sensibilitate fr de care ncercrile de


comunicare preverbal ale bebeluului au fost resimite ca fr speran sau
fr neles, atunci exist o cutare a sensibiliti la terapeut. Cnd a lipsit
intimitatea mintal sau emoional, n cadrul creia un copil poate ncepe s
simt o separare viabil fa de mam (sau ali aduli), exist o cutare de
spaiu.
De exemplu, pacienii care au avut nevoie de singurtate i
confidenialitate vor indica adesea de la nceput temerea lor c acestea nu
vor putea fi gsite nici n terapie. Or, un pacient care a avut relaii n care nu
au existat limite personale adecvate va demonstra necesitatea unui sim mai
ferm al granielor n terapie. Aceasta poate fi comunicat direct, prin
anxietatea pacientului de a nu gsi acest lucru, sau indirect, printr-o
comportare care ar deveni de neconinut fr o fermitate adecvat din
partea terapeutului. De asemenea, cnd gndirea independent a
pacientului a fost limitat de cei din jur, acetia fiind prea grbii s
gndeasc n locul lui, pacientul va fi adeseori ngduitor, ntr-o manier
pasiv, cu activitatea interpretativ a terapeutului. Invers, pacientul poate fi
anxios n legtur cu faptul de a fi transparent sau c gndurile lui nu-i
rmn private lui nsui-chiar n tcere. Astfel, pacientul va indica adesea de
ceea ce are nevoie n timpul terapiei, aducnd astfel efectele experienei
patogene mai timpurii n relaia terapeutic.

O FOLOSIRE GREIT A EXPERIENEI EMOIONALE CORECTIVE
Unii terapeui i imagineaz c-i pot oferi pacientului o experien mai
bun, i c aceast experien va fi n sine terapeutic. Aceasta e o
reminiscen a noiunii lui Alexander (1954) de experien emoional
corectiv. Dar, procednd astfel, ei uit s-i ofere pacientului libertatea
analitic de a o folosi n modaliti care se leag de experienele mai timpurii
i de lumea intern ale pacientului. De pild, cnd un pacient are sentimente
contradictorii n legtur cu greeli ale prinilor, devine plicticos dac
terapeutul se ofer activ ca un printe mai bun.
Exemplul 8.1
O pacient a venit la analiz subsecvent unei terapii cu o terapeut.
Problema pe care a prezentat-o, solicitnd analiza, era aceea c n munca ei
era incapabil s fac fa celor care nu o plceau. Era lucrtor social i
avea dificulti n special cu clienii si. Ea i devia incontient mnia,
ncercnd s-i fac pe oameni s o plac, iar acest lucru interfera cu
capacitatea ei de a lucra mai eficient.
Cnd aceast pacient ncepuse, mai nainte, terapia, ea suferise de o
depresie suicidal. A sfrit acea terapie simind c fusese ajutat de
terapeuta ei cu cldur i ncurajare. Ea fusese recunoscut i apreciat de
terapeut ca persoan. i schimbase, de asemenea, slujba la
recomandarea terapeutei, aceasta convingnd-o c ar fi potrivit n munca
cu oameni.


Comentariu. S-ar putea spune c aceasta nu este psihoterapie analitic.
i, totui, unii oameni care ntr-adevr lucreaz analitic par, de asemenea,
s cread c aceast ndrumare benign a pacientei ar putea fi cteodat
oportun.
Terapeuta de dinainte a mplinit nevoia pacientei de recunoatere i de a
fi apreciat, care i lipsise n mod semnificativ n relaiile ei din copilrie.
Oricum, mai trziu, pacienta a nceput s neleag c ca nu fusese
niciodat capabil s se supere pe terapeut. Atunci a realizat c, oricnd
se supra pe terapeut, avea impresia c aceasta o considera ca ceva
personal sau c ar fi interpretat-o ca fiind legat de altcineva.
Pacienta avusese ntotdeauna probleme cu mnia ei i cu oamenii
suprai pe ea. Acum s-a surprins c-i asuma personal orice semn de
suprare din partea clienilor ei. Ca rezultat, ea ar fi ncercat s-i roage s
se simt mai bine i s aib o impresie mai bun despre ea. Nu gsea alt
cale.
Ceea ce a reieit n cursul analizei acestei paciente era c ea avea
nevoie s gseasc un analist care s nu o previn s-i trateze n termenii
relaiilor

ei anterioare i, n special, acelea n legtur cu care se simea mai
suprat. Era important ca folosirea terapeutului n transfer s nu fie deviat,
deoarece ea avea nevoie s fie capabil s-i manifeste mnia pe msura
simirii ei-pentru a descoperi dac terapeutul poate tolera s (ie inta acelor
sentimente pe care ea nvase s le considere ca fiind pgubitoare.
Prinii ei fuseser genul de oameni care nu puteau face fa mniei. I s-
a transmis simmntul c propria ei mnie e ntr-un fel rea i periculoas,
iar terapeuta de dinainte o lsase cu acea impresie nealterat. Problemele
subiacente, legate de imaginea de sine ca aparent negativ sau destructiv,
nu au fost luate n seam.
Discuie. Terapeuta de dinainte a fcut-o pe pacient s se simt
temporar mai bine, prin reasigurarea i ncurajarea activ c este o
persoan care merit osteneala. Aceasta ilustreaz ceea ce a fost uneori
numit o cur de contratransfer. S-ar putea ca tocmai sentimentele
personale ale terapeutei pentru aceast pacient s o fi fcut s se simt
mai bine, caz n care starea aceasta ar fi fost produs prin mijloacele unei
influene carismatice i nu printr-un proces analitic. Att timp ct pacienta a
fost mai bine petitru terapeuta ei, beneficiul nu a durat mult.
Dup prerea mea, dac terapeuta ar fi folosit supervizarea intern
pentru a chestiona cauza progresului pacientei, s-ar fi scos n eviden
gradul n care progresul s ar fi obinut prin complezen i prin suprimarea
de tip eul fals a celor mai neplcute sentimente ale pacientei. E
ntotdeauna necesar s ne dm seama de posibilitatea acestui tip de fals
recuperare.


Ceea ce e, de asemenea, semnificativ n acest exemplu este faptul c
contratransferul terapeutei (care poate c a inclus nevoia de a fi plcut)
prea s acioneze n paralel cu dificultile relaionale ale pacientei. Acesta
ar putea fi motivul pentru care pacienta a simit c nu fusese ajutat cu
aceast problem special n terapia ei anterioar.
DISPONIBILITATEA NON-INTRUZIVA A TERAPEUTULUI
ansa fiindu-le dat, pacienii vor gsi propria form de a se raporta la
terapeut. n acest sens, putem compara disponibilitatea terapeutului pentru
pacient cu folosirea unei spatule n consultaiile de copii ale lui Winnicott
(1958, cap. 4). El a demonstrat regulat c, dac i se permite unui bebelu o
perioad de ezitare pentru a observa i a gsi un obiect nefamiliar (i
potenial interesant), obiect lsat n cmpul vizual al copilului i la ndemna
lui, acest obiect va fi investit cu o valoare de interes. Copilul va ncerca
eventual s ajung la el n mod spontan.
L

Obiectul folosit de Winnicott era ntmpltor o spatul medical
strlucitoare.
Cnd bebeluul nu este grbit s gseasc acest obiect, acesta urmeaz
a fi investit cu asemenea interes sau neles ct se potrivete cu dispoziia
copilului de a explora sau de a se juca cu el. Spatula poate fi supt,
mucat, folosit drept hran pentru mam, folosit pentru lovit, aruncat,
pentru a fi redobndit de la mam etc. Cum va fi folosit acest obiect de un
anumit copil nu poate fi prevzut. Doar un lucru e sigur, acela c folosirea
spatulei de un bebelu nu va fi niciodat limitat la uzul pentru care a fost
destinat.
Dac, pe de alt parte, un copil este grbit, atunci acest obiect nu
dobndete un neles investit n el de bebelu. n schimb, rmne (sau
devine) un obiect strin aparinnd lumii adulilor, n loc s fie un obiect care
poate fi descoperit i introdus n lumea de fantasm i joc a bebeluului. De
aceea, orice ncercare de a introduce spatula n gura unui bebelu va avea
ca rezultat un protest mpotriva acceptrii acestui obiect intruziv. Fora
acestui protest poate fi privit ca o msur a sntii copilului. Un rspuns
mai puin sntos ar fi acceptarea spatulei cu o ngduin pasiv sau doar
cu o rezisten simbolic.
Dac terapeuii trebuie s evite s fie simii de pacient ca un obiect de
impact, precum spatula, e important ca ei s fie pregtii s atepte
relaionarea i nelegerea care apar cu timpul la pacient. Aceasta include
ateptarea ca transferul s se dezvolte prin investirea de ctre pacient n
aceast persoan necunoscut conform unui neles ce aparine lumii
interne a pacientului. Terapeutul este disponibil pentru a fi gsit de pacient.
Oricum, dac felul de a fi al terapeutului cu pacientul este excesiv de activ
sau intruziv, atunci interpretarea i prezena terapeutului pot deveni


impedimente pentru pacient.
Evoluia procesului terapeutic va fi doar o creaie a pacientului, ceea ce i
trebuie s fie, dac terapia este organizat nc de la nceput cu un
minimum de influen sau de pre-concepie din partea terapeutului, n acest
fel, terapeutul ncearc s ias (ca persoan) ct mai puin n eviden, n
scopul de a proteja neutralitatea spaiului terapeutic i disponibilitatea
folosirii sale n orice fel specific i n conformitate cu nevoile terapeutice ale
pacientului.
FOLOSIREA DE CTRE PACIENT A DISPONIBILITII
TERAPEUTULUI Ejcemplul 8.2
O pacient a venit la prima ei edin dup o vacan. A ajuns cu zece
minute ntrziere i a explicat terapeutului (un brbat) c ntrziase datorit
traficului ncrcat pe drum. Ea a invocat detalii despre ce se

ntmplase de la ultima edin. Se simise nesprijinit de so i trebuise
s fac fa cerinelor copiilor foarte dificili de una singur.
Supervizare intern. Terapeutul a simit c pacienta i alerta n legtur
cu un posibil impact al vacanei asupra ei. Din cauza presiunii de a vorbi a
pacientei, aspectul cel mai evident al comunicrii ei, el a continuat s
asculte.
Pacienta a dat alte exemple despre felul cum se simea singur, neavnd
pe nimeni s se sprijine, simindu-se prsit etc., fr a face pauze.
Supervizare intern. Terapeutul ncepe s se simt redundant n edin,
prin aceea c pacienta nu las loc comentariului, i se ntreab dac ar
trebui s intervin pentru a-i face prezena simit. Dar, lipsind orice indiciu
mai clar de ia pacient, terapeutul a ales s rmn tcut.
Dup o alt revrsare de detalii despre vacan, pacienta a nceput s
descrie un incident cu soul. De curnd, el se simise deprimat i insensibil.
Ea avusese, ndeosebi, nevoie de ajutor din partea lui ntr-o sear, dar el nu
s-a micat-nici chiar atunci cnd ea a nceput s plng. Dup o pauz, a
adugat: Nici nu mi-a vorbit.
A urmat n acest punct o scurt pauz n fluxul povestirii. Atunci,
terapeutul a luat ca indiciu tcerea ei i a folosit temele prezentate pentru a
oferi o punte ctre eventuala interpretare.
Terapeutul. Mi-ai dat detalii privitoare la ce-ai fcut de la ultima edin.
Acum mi povesteti despre cineva care a fost deprimat, care nu i-a
rspuns, i ai adugat c nici nu i-a vorbit.
Comentariu: Terapeutul i rspunde pacientei de pe poziia unei ascultri
nefocaiizate. Prin urmare, el nu focalizeaz imediat anxietatea pacientei
asupra lui, ar fi prematur. n schimb, el las loc pacientei s-i construiasc
propria referin despre el, dac ea e gata pentru aceasta. Legtura
potenial cu terapeutul e lsat, precum spatula, s ajung la pacient
pentru a o folosi n propria modalitate sau pentru a o ignora. Aceasta previne


impunerea asupra pacientei a unei interpretri-transfer.
Pacienta. Tocmai ncepusem s m ntreb de ce n-ai spus nimic. Mi-a
venit n minte c probabil eti suprat c trebuie s-i reiei munca sau poate
eti deprimat.
Terapeutul: Am neles c eti nelinitit, dar am ateptat s vd dac-mi
relatezi mai multe despre acest lucru. (Pauz.) Cred c ai ncercat s-mi
vorbeti despre propria ta depresie, pe care ai simit nevoia s-o


8, PROCESE DE CUTARE I
DESCOPERIRE 163
mprteti cuiva; iar vacana a adugat ceva la sentimentul de a R
lsat s te descurci singur.
Pacienta a nceput s plng; uvoiul vorbelor se oprise. Dup o vreme,
a nceput s-i vorbeasc terapeutului despre strile mamei ei cnd ea era
mic. Fuseser momente cnd pacienta nu putea gsi nicio modalitate de a
ajunge la mama ei, care era prea preocupat cu propria ei depresie.
Terapeutul: Cred c mi-ai simit absena n cursul vacanei i tcerea
mea de la aceast edin i-au reamintit cum te simeai cu mama ta-mama
fiind distant fa de tine i ie fiindu-i greu s ajungi la ea.
Pacienta i-a reamintit mai multe despre relaia cu mama ei i a nceput
s devin mnioas pe terapeut pe motiv c el era similar cu mama ei.
Oricum, spre sfritul edinei, pacienta a fost capabil s observe c
terapeutul ei nu era defensiv sau rzbuntor ca rspuns la suprarea ei.
Comentariul ei final a fost: M-am ateptat s obiectezi c m-am suprat pe
tine.
Discuie: Avem aici un exemplu al unui terapeut care este pregtit s
atepte, s fie gsit de pacient n orice fel s-ar ntmpla aceasta. Pacienta
e, din aceast cauz, neprevenit s-i foloseasc pentru a-i reprezenta o
experien negativ din copilrie. Atacndu-l pentru c e precum mama ei,
ea constat c el a rmas de fapt neschimbat fa de ea. Deci, prin aceast
supravieuire nerzbuntoare a terapeutului, care fusese tratat drept obiect
ru de ctre pacient, pacienta redescoper terapeutul ca obiect bun.
Este mult prea uor s trecem peste gsirea spontan a prezenei
terapeutului de ctre pacient prin intervenia prea rapid. O eroare similar
este de a aduce comunicrile pacientei ntr-o focalizare prematur asupra
terapeutului, fcut adesea n numele transferului. Aceasta mortific
experiena prin diminuarea simmntului de imedia- tee n transfer.
Nepermind mai mult timp pentru ca aceasta s se dezvolte n edin, un
pacient poate fi blocat s ajung la detalii mai specifice care sunt adesea
coninute n asociaiile urmtoare ale sale (dac ele nu sunt ntrerupte).


Faptul l abate pe pacient i de la trirea sentimentelor ctre gndirea
despre sentimente, nainte ca actuala experien s fie trit mai temeinic.
Aceasta invit pacientul s intelectualizeze i poate, de asemeni, evidenia
un contratransfer defensiv din partea terapeutului. Cnd se ntmpl astfel,
pacienii vor rspunde adesea la aceasta ca o sugestie provenind de la
terapeut de a evita ceea ce poate s fi fost dificil pentru el ca s rmn n
legtur mai mult timp cu pacientul.

NECESITI DIFERITE ALE PACIENTULUI
Cnd terapeuii descoper capacitatea pacienilor lor de a-i mprti
experiena n procesul terapeutic, ei au mult de ctigat din recunoaterea
diverselor lor ndemnuri provenite de ia pacieni. Aceasta nu nseamn c un
terapeut urmeaz bucuros calea pe care l conduce pacientul, nici c
pacienilor li se d pur i simplu ceea ce cer (sau solicit). La fel, aceasta nu
nseamn c toate cererile de acest fel trebuie sistematic frustrate, ca i cum
acestea ar fi mereu patologice. Nici terapeutul, nici pacientul de unul singur
nu pot ti ce e cel mai bine sau ce e necesar. Acest lucru e descoperit
mpreun, pe msura desfurrii procesului terapeutic.
De aceea, terapeuii trebuie s nvee s disting ntre eforturile
sntoase ale pacientului, n procesul terapeutic, i rezistena patologic la
el. i ei trebuie s fie capabili s recunoasc momentul n care percepia
unui pacient e valid, chiar cnd aceasta reprezint o critic la adresa
terapeutului. Ar putea s nu fie chiar o alt manifestare a proieciei sau a
transferului.
O modalitate pe care o gsesc util, ascultnd la ceea ce comunic
pacientul, este de a examina ceea ce doresc s aud cel mai f) uitt, ct i
ceea ce anticipez s aud. Aceasta ajut la contrabalansarea efectelor
reziduale ale pre-concepiilor mele. Ajut, de asemenea, la a lumina n mod
clar acele probleme pe care anxietatea de contratransfer poate s m fac
s nu le recunosc.
GREELI i INDICII CORECTIVE
Cnd ntr-o edin are loc ceva ce nu se potrivete cu simul incontient
al pacientului n legtur cu ceea ce el are nevoie s gseasc n terapie,
exist modaliti variate prin care acest lucru poate fi indicat. Acesta poate fi
conceptualizat ca o interpretare de contratransfer de ctre pacient (Littie,
1951, p. 39), ca iniiativa terapeutic potenial a pacientului (Searles,
1975, p. 97), ca supervizare incontient" [de ctre pacient] a terapeutului
(Langs, 1978) sau ca ndemn incontient. Poate deveni o problem central,
ntr-o analiz sau terapie, la ce nivel un terapeut e capabil s fie sensibil la
aceste indicii incontiente ale pacientului.
Inevitabil, orice analist sau terapeut va face greeli. De aceea, e
important ca terapeutul s fie capabil s recunoasc atunci cnd aceasta se
ntmpl, deoarece una din funciile supervizrii interne este tocmai ajutorul


dat n aceast privin. Cnd un terapeut folosete regulat identificarea de
ncercare, pentru a trece n revist propria sa

contribuie ntr-o edin sau n terapie ca ntreg, el va descoperi ct de
des pacienii ofer indicii incontiente care arat cnd ceva este greit n
terapie. Oricum, ceea ce este mai important dect o greeal fcut e faptul
de a realiza acest lucru i de a face ceva n consecin. Felul cum un
terapeut se ocup de efectele propriilor sale greeli poate deveni o parte
important a procesului terapeutic n sine. Dac un terapeut eueaz n
recunoaterea greelilor sale, aportul pacientului la acest proces este blocat.
De aceea, este o pierdere dramatic atunci cnd pacienii ofer indicii
corective unui terapeut, dar le simt respinse, nerecunoscute pentru ceea ce
sunt. Unii terapeui sunt prea grbii s interpreteze toate comunicrile
provenite de la un pacient n termeni de patologie asumat (n pacient) sau
ca rezisten la insight (ca oferit de ei nii). Strdania incontient a
pacientului de a ajuta terapeutul poate fi atunci ignorat defensiv.
FORME DE NDEMN PROVENITE DE UV PACIENT
Unii pacieni sunt pe deplin contieni cnd lucrurile nu merg bine n
terapie i sunt capabili s arate acest lucru n mod contient i direct. Ali
pacieni comunic critica lor despre terapie mai puin contient.
Exist numeroase modaliti prin care critica incontient e comunicat.
Probabil cea mai familiar este prin folosirea de ctre pacient a deplasrii. O
alt persoan, de pild un printe, o figur de autoritate sau o persoan care
tie mai multe poate fi criticat. Deseori, aceasta poate fi recunoscut ca
referindu-se la o problem recent n terapie.
Alt form de ndemn incontient este aceea cnd un pacient folosete
ceea ce poate fi privit drept critic prin contrast. Poate c altcineva este
descris ca ndeplinindu-i profesia cu mult grij, n contextul n care
terapeutul a fost fr voia lui neglijent. Pacientul poate susine incontient un
model profesional mai bun, fapt care l oblig pe terapeut s-i recunoasc
drept un indiciu posibil pentru performana sa profesional inadecvat. Att
terapeutul ct i pacientul pot beneficia de pe urma rspunsurilor adecvate
ale terapeutului la acest fel de indiciu corectiv de la pacient.
O alt form de ndemn incontient, care e mai greu de recunoscut (sau
mai uor de trecut cu vederea), este atunci cnd un pacient folosete
referina introiectiv ca o form mai ascuns de critic incontient. Prin
identificarea introiectiv cu un aspect al terapeutului, pacientul se acuz
pentru ceva care e poate mai plin de neles ca referindu-se la terapeut.

Pacientul descris n capitolul 3 prezint fiecare dintre aceste forme de
ndemn incontient, pe parcursul secvenei descrise.
ABSENA PRESIUNILOR ASUPRA PACIENTULUI
Dei este n general acceptat faptul c spaiul analitic trebuie protejat pe


ct posibil de orice influen personal sau de alte presiuni, rmne un
element de presiune nemrturisit n aplicarea regulii de baz care este
folosit deseori n psihoterapia analitic.
Terapeuii sunt de obicei nvai s explice pacienilor c exist o singur
regul, aceea a liberei asocieri, c un pacient trebuie s spun orice i vine
n minte, indiferent ce este. Cnd pacientul eueaz n a aciona n acord cu
aceast regul, faptul este frecvent interpretat ca rezisten. Poate fi uor
trecut cu vederea c aceast rezisten e uneori un rspuns la regula de
baz.
E interesant c urme ale timpuriei presiuni tehnice a lui Freud rmn n
folosin ca reguli ale liberei asocieri. Dei aceasta a fost privit ca singura
regul, n-a coninut niciodat o presiune implicit-n a spune pacienilor c ar
trebui s nvee s foloseasc libera asociere, i n acelai timp sugernd c
aceast asociere liber ar trebui ea nsi s fie subiectul unei presiuni de
a spune i de a declara totul. Unii pacieni devin fixai exact pe aceast
problem, n special aceia crora li s-a negat nevoia de separare i intimitate
n copilrie. De aceea, poate fi o experien dezvoltaional pentru un
pacient s gseasc un spaiu mintal i emoional (n cadrul unei relaii) care
e n mod autentic liber de presiuni exterioare. Inabilitatea unui pacient de a fi
liber n acest fel poate uneori s constituie o incitare pentru terapeut pentru
a reconsidera aplicarea acestei reguli de baz i noiunea de rezisten n
relaie cu aceasta. **
Exist multe alte forme de presiune care pot fi introduse de terapeut i
pacienii adeseori ofer indicii incontiente n legtur cu aceasta. Voi da
cteva exemple mai jos (vezi exemplele 8.5, 8.6 i 8.7).
STABILIREA LIMITELOR TERAPEUTICE Exemplul 8.3
Cnd o pacient (n vrst de 22 ani) a venit pentru consultaia iniial,
ea a oferit imediat o relatare a vieii sale de pn atunci. Cu toate acestea,
exista o tem repetat avnd de a face cu oameni care nu respectau limita
personal a celorlali. Prinii si i controlaser viaa n mod intruziv,
unchiul i fcuse avansuri sexuale cnd ea era copil; doctorul ei era prieten

de familie i avea reputaia de a flirta cu pacienii si. Spunnd acestea,
pacienta a devenit nelinitit i a cerut o igar. i-a dat seama c nu avea
niciun chibrit i m-a ntrebat dac-i pot oferi un foc.
M-am simit alertat de ceea ce pacienta mi spusese deja. De aceea, am
spus c mi-am dat seama c era anxioas i c probabil dorea s
foloseasc o igar ca o modalitate de a scpa de unele din sentimentele ei
neplcute, dar erau i alte probleme la orizont. De pild, ea mi povestise
despre indivizi care euaser n a pstra limitele necesare fiecrei relaii pe
care o descria. Cel mai recent fusese acest prieten-doctor care flirta cu
pacienii si. Deci, am simit c s-ar putea ca ea, incontient, s verifice ceva
n legtur cu mine, chiar dac puteam menine o relaie profesional fr ca


aceasta s fie perturbat prin gesturi care ar putea fi confundate cu o relaie
de un tip mai social.
O dat ce aceast pacient a nceput terapia, devenea limpede ct de
important fusese pentru ea faptul c am fcut declaraiile de la nceput. Ea s-
a referit deseori retrospectiv ia aceasta ca la ceva fundamental n eventuala
ncredere n mine. Faptul a fost hotrtor pentru ea, atunci cnd ea avea
nevoie s m foloseasc pentru a-i reprezenta pe ceilali care o folosiser n
moduri nepotrivite.
MENINEREA LIMITELOR Exemplul 8.4
Un pacient (dl. H.) ncepuse terapia cu cteva luni naintea unei vacane
de var. El nu menionase c-i aranjase deja propria vacan, dar, cnd
s-a apropiat timpul vacanei mele, mi-a spus c va pleca cu o sptmn
mai devreme dect mine. Aceasta a fost pentru mine o dilem. Cnd
stabilesc aranjamentele iniiale pentru terapie, ofer, de asemenea, datele
vacanei mele: eventualele discordane sunt de obicei discutate la timp. Nu
am discutat aceast suprapunere de date.
tiam c dl. H. Se simise prsit de fostul terapeut, care se mbolnvise
n timpul unei vacane i nu ncheiase terapia. El putea, de aceea, s simt
nevoia unei continuiti mai ferme dup prima pauz n aceast terapie
mai ales ca s fie extins datorit absenei sale anterioare. Am hotrt s
explorez sentimentele pacientului n legtur cu aceasta i s clarific
aranjamentul onorariului pentru absena lui de o sptmn de la terapie.
Terapeutul: Nu i-a fi cerut s-mi plteti onorariul n mod normal pentru
edinele absente din cauza aranjamentelor fcute nainte de a ncepe
terapia, dar mi-am dat seama c poi avea anumite opinii n legtur cu
edinele pstrate pentru tine cnd eti absent. De aceea, m ntreb ce

i-ar plcea s facem n cadrul celor trei edine de la care vei absenta.
Pacitntul: Mi-ar plcea s am acele edine nainte de a pleca.
Supervizare intern: Mi-am amintit c, atunci cnd dl. H. A venit prima
dat s m consulte, el se ntreba dac s vin la patru edine pe
sptmn, dar a nceput cu trei. Dorea el, probabil, s vin mai des, nainte
de plecarea n vacan, ca o modalitate de a-l ajuta s decid continuarea
terapiei cu patru edine sptmnal? M-am pregtit s explorez aceast
posibilitate.
Terapeutul: Nu sunt nc sigur c voi fi n stare s fac acel aranjament,
dar am putea examina posibilitile i implicaiile.
Dl. H. Mi-a mulumit. Dup o scurt pauz, mi-a spus despre o slujb
anterioar unde fusese necesar s-i ia vacan la o dat fix a anului, altfel
o pierdea. A adugat comentariul; Era neplcut ntr-un fel, dar la urma
urmei tiai unde te afli.
A continuat s sublinieze nevoia sa de regularitate n via i a ilustrat
aceasta spunnd c ulcerul su revine de obicei cnd stabilitatea lipsete. El


e grijuliu cu ce mnnc i trebuie s mnnce regulat.
Supervizare intern: Am simit c am fost ndemnat s recunosc
implicaia pentru dl. H. Dac trebuia s-i ofer acele edine suplimentare
sugerate.
Terapeutul. Eu cred c mi subliniezi faptul c, chiar dac reuesc s
rezolv edinele suplimentare nainte de a pleca, ar putea fi o rezolvare
parial. Te artai ncntat de oferta mea, dar mi dovedeai c devii anxios,
chiar bolnav, cnd exist o lips de stabilitate n viaa ta. O schimbare n
aranjamentele privitoare la terapia ta ar putea avea exact acest efect asupra
ta.
Dl. H. Era gnditor, apoi a fost de acord c avea nevoie s tie unde era
cu mine. Aceasta era mai important, la drum lung, dect a avea edine
suplimentare.
UN TERAPEUT DEVINE INTRUZIV DATORIT UNEI INTERPRETRI
PREMATURE N CEEA CE-L PRIVETE
Exemplul 8.5
O pacient a lipsit de la mai multe edine cu terapeutul ei, fr explicaii
i fr vreun detaliu. La rentoarcere, pacienta a spus c, de fapt.

nu lipsise de la edine, fusese prea ocupat cu alte lucruri. Ea nu-l
ocolise nici pe fostul ei prieten, dar se simea mai bine fr el. Nu mai era
important n niciun fel pentru ea.
Terapeutul: Cred c te poi ntreba i ct de important sunt eu n acest
moment n viaa ta.
Pacienta: Nu, eti foarte important. N-a reui fr tine, pentru moment.
Am avut alte lucruri importante de fcut recent, deci a trebuit s-i acord
terapiei o prioritate parial. Asta e totul. (Pauz.)
M-am suprat tare pe cineva cunoscut foarte recent. Acest biat a venit
la apartamentul nostru dup o petrecere. Am fost iritat de felul cum
continua s se insinueze n conversaia noastr. Nu era ca i cum ar fi fost
invitat cu adevrat; intrase chiar cnd prseam petrecerea i, cnd nu era
bgat n seam, dorea s schimbe canalul TV fr s mai ntrebe. Atunci
chiar m-am enervat.
Discupe: Terapeutul ajunge la comentariul su fr o legtur ferm ntre
ceea ce spusese pacienta i orice referin posibil la terapie. El presupune
c tie ce gndete pacienta, aa nct interpretarea lui devine o interpretare
intruziv.
Dac ncercm s ne identificm cu terapeutul de aici, observm c s-ar
putea simi prost tratat, posibil chiar s pun la ndoial importana sa pentru
pacient. Ceea ce spune este contradictoriu ca i cum el a ajuns la aceast
interpretare pe baza sentimentelor sale de contra- transfer, ceea ce spune
sun ca o proiecie a propriilor sale ndoieli. Similar, dac ncercm s ne
identificm cu pacienta, putem recunoate c spaiul analitic a fost instaurat


de terapeut, care pare c nu vrea s fie ignorat de pacient.
Rspunsul pacientei este ambivalent. Mai nti, ea l reasigur pe
terapeut c nu trebuie s se ndoiasc de importana lui n viaa sa. Apoi, i
vorbete despre un incident n care (alt) cineva se comportase n mod
intruziv. Putem asista la un comentariu incontient al pacientei (Langs 1978)
despre natura interveniei terapeutului, cum este perceput de ctre pacient
i ca o referin la iritarea i suprarea provocate de ctre el.
Dei secvena descris de pacient s-a petrecut naintea edinei,
sincronizarea n edin (i.e., cnd ea se gndete la aceasta) este
semnificativ. Terapeutul era capabil s se recunoasc pe sine ca fiind
aspru cenzurat de ctre pacient i poate recunoate acest fapt mai trziu,
pe parcursul edinei. Acesta este un bun exemplu de supervizare
incontient de ctre pacient. (Vezi, de asemenea, mai jos.)

UN TERAPEUT DEVINE DIRECTIV IMPROPRIU
Exemplul 8.6
Pacienta, o domnioar de 25 de ani, era tratat de o terapeut.
Pacienta: Nu pot rezista presiunilor de la munc. Cred c trebuie s
gsesc alt slujb.
Teraptuta. Te-ai gndit vreodat s mergi la un centru de ndrumare
profesional?
Pacienta. M-am gndit i eu la asta, dar nu cred c a avea nevoie s mi
se dea sfaturi n legtur cu ceea ce s fac cu viaa mea. Ar trebui s
cunosc ceea ce se ntmpl n mine. (Pauz.) M-am ntors la Londra dup
vacana de var pentru tine, dar acum simt c sunt suprat pe tine din
anumite motive. (Pauz.) eful meu se ntoarce mine. tiu cum va fi: mi va
spune mereu ce s facsupunndu-m presiunilor tot timpul. El nu pare s-
i dea seama c sunt capabil s fac lucrurile de una singur.
Discuie: Putem vedea aici un exemplu care e ncrcat cu indicii corective
din partea pacientei. Ea nu are nevoie ca terapeuta s gndeasc pentru ea.
Ea simte, de asemenea, c nu are nevoie s i se dea sfaturi cum trebuie s
procedeze pentru a-i cunoate simul luntric de orientare. Asta e ceea ce
pacienta obinuia s primeasc n terapia ei i aici ea simte terapeutul a fi n
afara rolului su. Pacienta pare s schimbe atunci subiectul i aflm de
cineva (desemnat ca eful ei) care i spune pacientei ce s fac. El
presupune c pacienta e incapabil s fac ceva de una singur.
Dac folosim ascultarea nefocalizat la aceast situaie, nu este dificil s
detectm critica deplasat asupra terapeutei. Ea e suprat pe terapeut,
din cauz c a devenit prea asemntoare cu ali oameni din trecutul ei (i
din prezent). Ea simte nevoia de a i se permite s foloseasc spaiul analitic
mai liber dect pn atunci.
DIFICULTI N COMUNICAREA CU TERAPEUTUL
Exemplul 8.7 O pacient de 30 de ani frecventa un terapeut.


Pacienta: Am dificulti n comunicare. M simt singur chiar cnd sunt
cu ali oameni. M simt distant fa de David (soul ei). M-am suprat azi pe
el, dar apoi am fcut dragoste. Asta a fost chiar nainte de a porni s vin aici.
Acum nu mai vreau sex, mi-e greu s spun Nu sau s art cum m simt de
fapt. M ajut s-mi ndeprtez senzaiile neplcute, dar

ele nu m prsesc. (Pauz.) mi lipsete fosta mea ef. Trebuia doar
s-mi ridic sprnceana i ea i-ar fi dat seama cnd aveam nevoie s-i
vorbesc. (Pauz.) De ce crezi c am aceste dificulti?
Terapeutul: Probabil c sunt n relaie cu propria copilrie.
Pacienta: Ce relaie? Te referi la prinii mei? (A urmat o mulime de
detalii din copilrie.)
Discupe: Temele includ aici referine variate la dificultile relatate.
Pacienta se simte distant i singur, chiar cnd are companie. (n edin,
ea este cu terapeutul.) Exist furie i un exemplu de mnie trecut (fcnd
dragoste). Se pare c exist nevoia de a scpa de aceast mnie (sau
senzaii sexuale?) nainte de a veni la edin. Poate fi, de asemenea, un
exemplu de critic, prin contrast, cnd pacienta se refer la alt persoan
(fosta ei ef) care ar rspunde chiar la o ridicare de sprncean-sesiznd
nevoia pacientei. edina se termin cu alt exemplu, al unei ntoarceri n
trecut, introdus de ctre terapeut.
n aceast edin, terapeutul ar fi putut reveni la temele majore, nu ntr-
un fel specific nc, n scop de pregtire pentru abordarea anxiet- ilor
indicate. El ar fi putut spune ceva de genul:
Mi-ai relatat despre sentimentul de a nu fi neleas i de a te simi
distant fa de o persoan apropiat. Mi-ai spus, de asemenea, despre
sentimentele de care ai ncercat s scapi nainte de a veni aici, astzi. Cred
c exist o anume anxietate n legtur cu faptul dac sunt capabil s te
neleg i ceea ce simi c este potrivit s abordezi n terapie.
Motivul pentru a rmne la un mod nespecific, n aceast reluare a
temelor, este acela c noi nu tim ce o nelinitete pe aceast pacient din
materialul care l aduce la terapie. Poate fi sentimentul de a fi criticat de
ctre terapeutul ei, de a nu fi neleas, sau poate fi ura sau senzaiile
sexuale. Ea i permite soului s-i abat mnia, poate fi nelinitit s afle
dac terapeutul simte i el nevoia de a evita sentimentele neplcute. Sau
dac terapeutul poate face fa sentimentelor care sunt mai clar direcionate
spre el.
Primul comentariu al terapeutului n aceast edin este ca rspuns la o
ntrebare direct. Se pare c el i-a dat pacientei impresia c are nevoie de
mai mult dect de o sprncean ridicat din partea ei ca s-i rspund.
Cnd a fcut apoi referina la copilria pacientei, aceasta e ca i cum dorea
s confirme anxietatea pacientei n legtur cu efectul sentimentelor ei
dificile asupra altora. Deci, cnd pacienta examineaz cu neplcere relaiile


din copilria ei, la distana sigur a timpului trecut, ea poate pur i simplu s
reflecte percepia ei despre terapeut. El poate fi observat ca aprndu-se n
faa aluziilor dificile la adresa lui

din prima parte a acestei edine.
(Cteva sptmni dup secvena oferit aici, pacienta a terminat
terapia).
n acest capitol, am ncercat s ilustrez cteva din multiplele modaliti
prin care pacienii contribuie la desfurarea terapiei lor i la ajutorul dat
terapeutului pentru a descoperi tipul de experien terapeutic de care au
nevoie. i, cnd lucrurile merg prost, pacienii ofer terapeutului multe indicii
incontiente care s-i atrag acestuia ateniapentru ca susinerea analitic
s fie restabilit i procesul analitic reluat.
Terapeuii trebuie s recunoasc elementul de cutare sntoas n
incontientul pacientului. Dac pot distinge corect ntre necesitile
dezvoltaionale i lupta patologic, atunci ei pot descoperi procesul gradual
prin care un pacient l conduce, fr s tie, pe terapeut ctre ceea ce este
incontient cutat n relaia terapeutic. n acest fel, cnd ceva lipsete n
terapie, pacienii vor atrage atenia terapeutului ctre modaliti de lucru care
sunt mai aproape de ceea ce le este lor necesar, n acel moment al terapiei.
NOTE
1. Vorbind de o cutare luntric a ceea ce e necesar, mi-am dat seama c
aceast problem e mai complex dect am afirmat n textul de baz. Nu
vreau s trec cu vederea faptul c percepia de ctre bebelu a obiectului
este perturbat de sentimentele lui, de pulsiunea agresiv sau de cea de
moarte, de mprirea n bine i ru, de proiecia sentimentelor negative n
obiectul-hran i de o multitudine de ali factori perturbatori. Toate acestea
implic gsirea a ceea ce este necesar i uor de obinut.
2. Necds
that need to be met and wants, n englez, n original, o traducere mai
exact, dar literal, ar fi: nevoi care trebuie satisfcute i vreri. A se
observa necesitatea distinciei dintre ceea ce trebuie s fie satisfcut pentru
ca copilul mic s poat crete normal, adic aspectul obiectiv, extraspectiv,
i vrerile Iul, adic aspectul subiectiv, de agent, al copilului. A se observa i
distincia dintre want (vrere, dar i nevoie, lips) i wlsh (dorin),
care trebuie fcut, dei limbajul analitic este imprecis (cel puin, n romn)
n acest sens. [N. Ed.]
3. Wlnnicott (1965b) vorbete de nevoile eulul, care sunt foarte asemntoare
nevoilor-de-cretere descrise aici (cap. 4).
4. n timpul elaborrii acestei lucrri, a fost publicat articolul lui Fox, Conceptul
de abslinenj reconsiderat (1984). Autorul susine o aplicare mai
discriminatorie a conceptului tehnic de abstinen. O parte a argumentaiei



sale e bazat pe o discuie asupra secvenei clinice pomenite anterior, n
capitolul 7, publicat mai nainte (Casement, 1982).
5. Impin^ment, n englez, n original, cuvntul mai are i sensul literal de
lovire, izbire, ciocnire. [N. Ed.]
6. Analitii s-au dovedit reticeni n renunarea la practica de a da regula de
baz pacienilor, chiar dac s-a demonstrat c procedeul poate crea
rezisten. Cu mai mult de treizeci de ani n urm, Margaret Littie (1951)
scria; Nu le mai solicitm pacienilor s ne spun tot ce le trece prin minte.
Dimpotriv, le dm voie s fac astfel (p. 39). n multe instituii de
specializare, regula de baz pare s fie nc predat.



9. CUTAREA SPAIULUI: O PROBLEM DE LIMITE
A
cum a vrea s ilustrez mai pe larg rolul jucat de indiciile incon- tiente
ale pacientului i modul n care contribuie ele la eficiena analizei rezultate.
A trebuit s descopr cum s citesc indiciile acestei paciente, ceea ce am
fcut prin ncercarea de identificare cu ea sau cu obiectele legate de ea.
Ascultnd astfel, am putut recunoate nevoile pacientei pe care singur nu
i le putuse identifica. Ea i-a demonstrat n mod dramatic nevoia unor
granie clare ale relaiei analitice i ale unui spaiu cu adevrat neutru n care
s se poat manifesta autonom.
INTRODUCERE
Dra K. (aa o voi numi) avea douzeci i apte de ani cnd a venit s m
consulte. Ani de zile suferise de supraalimentare.
Mult timp din scurta ei analiz (douzeci de luni), dra K. M-a supus h o
testare sever, solicitnd de la alii ceea ce eu nu practicam cu ea. n afara
analizei, continua s obin ajutor alternativ, n general din domenii strine
analizei. A trebuit s menin un echilibru precar ntre ncercarea de a
controla aceast transpunere n act (lucru pe care l puteam face doar
considernd aceste activiti ca atacuri mpotriva analizei) i ncercarea mea
de a nu cdea n capcana de a repeta reaciile de rspuns ale celor care
ncercaser anterior s controleze viaa acestei paciente.
Dra K. Mi-a dat multe indicii incontiente privind desfurarea analizei.
Acestea mi-au fost oferite n contul vieii ei din trecut, precum i prin
amnunte legate de transpunerea sa n act. mi era foarte clar ce nu o
ajutase n trecut i ce nu o ajuta n continuare. Prin contrast, simeam ce
cuta ea cu insisten. Prin urmare, i-am tolerat transpunerea n act (nu c
a fi avut de ales) i am cutat, n continuare, s neleg ceea ce fcea ea n
afara analizei. Asta a nsemnat c, de multe ori, a trebuit s accept s fiu
pus n poziie de aparent impoten analitic, analiza prnd de-a dreptul
haotic.



Dup mai multe luni n care analiza prea aproape anihilat, a reieit c
potena analizei se afl, n ultim instan, n faptul c am rezistat acestei
testri fr s recurg la represalii. A ajuns s descopere c analiza continua
s-i ofere un spaiu pentru relaiile fr prejudeci n care ea putea deveni
propria versiune despre sine. (Aceast fraz a fost formulat ntr-o anumit
interpretare, iar pacienta a adaptat-o ca tem central a analizei ei.) Nu
trebuia s-i exprime aprobarea pentru a face pe plac. Nici nu trebuia s-i
menin, la nesfrit, atitudinea de protest mpotriva presiunilor care s-au
fcut asupra ei dintotdeauna pentru a fi de acord cu ceva.
Dup ce i-a descoperit acest spaiu neutru n analiz, dra K. A nceput
s-i foloseasc pregtindu-se pentru cum va fi ea mai trziu. Pentru prima
oar n viaa ei, a putut s-i fie propriul stpn, gsin- du-i o via
independent, fr a ine cont de ceea ce atepta familia de la ea. Durata
acestei analize a trebuit s fie limitat, n timp, din cauza restriciilor de viz
care i impuneau un anumit interval de timp petrecut n aceast ar. Cu
toate acestea, progresul realizat atunci s-a pstrat peste ani.
LIMITRILE DE ORDIN PRACTIC ALE ANALIZEI
Din cauza incertitudinii privind durata vizei sale de edere n Anglia, nu i-
am putut oferi drei K. O analiz cu cinci edine pe sptmn, dei aa mi-a
cerut iniial. Prin urmare, am ateptat pn s-a aflat ct timp va sta.
Iniial, am vzut-o pe dra K. De dou ori pe sptmn. Apoi, am ajuns la
patru edine de ndat ce a devenit clar c-i dorea analiza ca tratament, i
nu n scopul de a avea mai multe edine. A trebuit s fiu atent ca nu
cumva analiza s devin o alt form de hrnire compulsiv, oferindu-i tot ce
era disponibil pentru a-i satisface foamea insaiabil. n final, am fost de
acord c analiza, chiar i de scurt durat, i-ar putea da o ans pentru a
gsi ajutorul de care avea nevoie. Primul an de tratament s-a desfurat
aproape n totalitate cu patru edine pe sptmn. Cnd s-a lmurit
situaia cu viza, pacienta a tiut sigur c mai putea sta cel mult opt luni.
Pentru aceast perioad am stabilit cinci edine pe sptmn.
Tocmai n aceast ultim parte a nceput dra K. S-i foloseasc analiza
ntr-un mod cu totul diferit, pe parcursul primului an exista oricnd
posibilitatea s i se cear s prseasc ara imediat. Prin urmare, ea a
evitat mereu s experimenteze nc o relaie cu un grad oarecare de
dependen, tiind din experienele trecute ce grea a fost ntotdeauna
desprirea, li era team c ar putea surveni din nou un
J

sfrit abrupt, fr a avea timp s-i cerceteze sentimentele legate de un
asemenea eveniment.
FUNDALUL FAMILIAL
n prima parte a analizei, pacienta relatat cu nduf o mulime de detalii


despre experiene de via i relaii nefericite. Provenea dintr-o familie de
evrei de condiie medie, pe care ea o descria ca fiind dominat de o mam
manipulativ i intruziv. Pacienta avea o sor cu doi ani mai tnr.
Dra K. Se referea la relaia cu tatl ei ca fiind una de strns ataament
mutual. i amintea ct de alarmat era cnd mama a nceput s amenine
c l va prsi, deoarece copiii ar fi urmat s rmn cu ea. i-a resimit
mama ca fiind sufocant, alegndu-i prietenii, nelsnd-o s se simt ct
de ct independent. Tatl ei, om de afaceri, a murit brusc n urma unui atac
de cord, pe cnd dra K. Avea aptesprezece ani. Acest eveniment a fost
urmat de prima perioad de supraalimen- tare a pacientei.
Dra K. Fusese alptat pn dup ce i-au aprut primii dini. Impresia
mea e c mama s-ar putea s fi dorit s prelungeasc perioada de alptare,
ns nu a mai fost posibil din cauza dinilor. Mai trziu, se pare c mama a
simit c ea a fost cea privat de ceva prin separarea realizat de nrcare,
acest fapt putnd fi i Ia baza presiunilor exercitate asupra drei K. De a se
purta cu mama ei n felul ei obinuit conciliant (i compensatoriu)
ncercnd s o fac s se simt bine. De asemenea, se poate explica astfel
importana mucatului n ncercrile ulterioare ale pacientei de a stabili o
separare mai deplin fa de mama ei.
A existat o predispoziie ctre fixaia oral, probabil ncurajat de via
satisfacie a mamei pe cnd alpta. Mama ei s-a ludat pe fa c aceasta a
fost satisfacia suprem a relaiei sale conjugale.
Pe cnd dra K. Avea doi ani, mama ar fi suferit o depresie dup naterea
surorii ei. Oricum, mama a plecat de acas pentru odihn dup natere,
lsnd cei doi copii n grija unei doici.
Dra K. A fost cuprins de gelozie fa de sora ei, apelnd la tatl ei n
mod regulat, pentru mngiere. Se pare c tatl a acceptat-o foarte intim.
De exemplu, cnd ea era trist, tatl se bga n patul ei pentru a-i oferi
consolare, i mi s-a spus c aa a continuat s fac pn ce a murit. Atunci
a recurs d-ra K. Pentru prima oar la supraalimentare, ncercnd s fac
fa durerii i depresiei.
Acest ataament cvasisexual fa de tatl ei (atins de un sentiment de
triumf cedipian asupra mamei) nu s-a rezolvat dup moartea lui.

n schimb, acea relaie a devenit prototipul relaiilor ei cu brbaii. Prin
urmare, i-a considerat sexualitatea de necontrolat, ca i cnd aceasta ar fi
fost responsabil de distrugerea structurii de care avea atta nevoie
cstoria prinilor ei. De asemenea, i-a considerat sexualitatea ca fiind
copleitoare pentru orice obiect al iubirii ei, ba chiar o ameninare pentru
viaa celui iubit, prin urmare ceva ce trebuia evitat. Se atepta din partea
brbailor s se retrag din preajma ei. Primul prieten important care nu s-a
retras imediat avea i el probleme cu inima. Se aduga la aceast confuzie
sexual i comportarea mamei de seducere a fiicelor. Am aflat c, atunci


cnd dra K. i sora ei au ajuns la pubertate, mama le punea s se ntind n
pat alturi de ea, mngindu-le snii dezvoltai. O lua n zeflemea pe dra K.,
rznd de ea i spunndu-i: Eti lesbian.
Propria orientare sexual a mamei era confuz i derutant. ncepuse o
legtur cu un alt brbat nainte de moartea tatlui, ns aceast legtur,
ca i cstoria, a fost instabil. Cnd mama era abtut din aceast cauz,
se ntorcea spre dra K. Pentru consolare. Mai exista o mtu ciudat n
copilria drei K., cu care mama pleca n vacan fr a lua i copiii. Dra K.
Se ntreba dac aceast femeie era lesbian i dac mama ei era bisexual.
Dra K. i-a descris dificultile pe care le ntmpina n relaiile cu prietenii,
dndu-i seama c era manipulativ i posesiv ca i mama ei. De cte ori
era atras de un brbat, devenea copleit de sentimentele ei, dorindu-i cu
ardoare s fie iubit. A mai constatat c i prietenii deveneau impoteni n
prezena ei, dnd vina pe ea. Cel puin unul dintre prieteni a descris-o ca
fiind devoratoare. A recurs din nou la mncare, ncercnd s evite aceast
foame de relaii, pe care o considera prea puternic pentru a putea fi
satisfcut. Pe durata analizei, tocmai de aceast tulburare a trebuit s m
ocup n relaia ei cu mine.
PROBLEME LEGATE DE SUPRAALIMENTARE
Deoarece problema hranei era att de exagerat determinat, mi voi
simplifica relatarea dac o pun n legtur cu diferite aspecte ale vieii
pacientei.
Ambiia mamei n ceea ce o privea pe fiic era s fie supl i frumoas
i s se mrite bine. n aparen, dra K. Acceptase aceste eluri ca fiind ale
sale proprii, ns dorina de a se mpotrivi ambiiilor mamei era cu mult mai
puternic. A simit c dac accept s rmn slab, ceea ce a fcut n
timpul pubertii, ar echivala cu renunarea de a fi o persoan separat.
Mama ei prea c o posed, ca i cnd ar fi ncercat s triasc
substituindu-i-se ei.

Dra K. A descoperit c supraalimentarea era o modalitate de a
demonstra o separare pe care mama ei nu ar fi putut-o controla. Mama ei a
devenit foarte afectat (chiar tnguitoare), ceea ce a satisfcut n dra K.
Dorina ambivalen de a fi n mod demonstrativ separat de ea, rmnnd
totui centrul interesului mamei ei. Cu toate acestea, nu a vzut dinamica
acestei rzvrtiri mpotriva mamei pn a ajuns n anajiz.
n compania mamei ei, dra K. Constata c nu se putea supra. n schimb,
dorea cu disperare s-i fac pe plac i i era team c mama ar putea s o
prefere pe sora mai tnr. Chiar i cnd se afla n Anglia, departe de mama
ei, dra i trimitea frecvent scrisori mpciuitoare, i telefona aproape zilnic. n
acelai timp i percepea mama ca pe o excrescen cancerigen n
interiorul ei, de care simea c trebuie s scape.
Mama se pricepea n a se pretinde rnit: Cum ai putut s-mi faci una ca


asta, dup toate cte am fcut eu pentru tine? etc., i devenea foarte trist
dac dra K. ndrznea s sugereze c mama ei nu era chiar cea mai
iubitoare din lume. Deci dra K. Putea s dea expresie sentimentelor ei
ntorcndu-le mpotriva ei nsi i a mamei interiorizate. Atunci cnd se
supraalimenta, alegea n mod deliberat hran proast, simind o plcere
sadic aruncnd tot gunoiul sta mamei din mine.
Din cauza relaiei foarte sexualizate cu tatl ei, care nu pare s-i fi dat un
sens corect al relaiei printe/copil, dra K. A ajuns s considere orice contact
fizic cu un brbat ca fiind incestuos. Orice imagine mintal a oricrui prieten
se contopea uor cu cea a tatlui ei. Prin urmare, se simea vinovat n
legtur cu contactul fizic heterosexual, iar una dintre funciile
supraalimentrii era de a o face fizic repulsiv (propria ei exprimare).
Descurajnd astfel contactul sexual, dup care tnjea, reuea s evite vina
de incest.
Dra K. Se ntreba dac ar reui s nu se mai simt vinovat ntr-o relaie
homosexual, ns i aici se simea prins n capcan de implicaiile
incestuoase ale seduciei senzuale ale mamei fa de ea. Ambele direcii
preau blocate. Nu-i putea permite s fie sexual genital fr s se simt
vinovat, aa c i inventa forme de auto- pedepsirecu sperana
incontient c i va putea atenua vina de a avea senzaii sexuale. Mult
timp, mncatul i-a oferit un compromis i o compensaie pentru lipsa
satisfaciei genitale.
Pacienta a trit orgasmul n cursul actului sexual doar o dat sau de dou
ori, parial din cauza ocaziilor rare cnd avea relaii sexuale i, parial, din
cauza faptului c partenerii deveneau repede impoteni n compania ei. Ea a
presupus c explicaia se afla n neputina lor de a face fa cerinelor ei
insaiabile. De fapt, ea se atepta ca toat lumea, inclusiv eu, s se retrag
n faa intensitii cererilor ei asupra celorlali.

Nu am avut niciodat o imagine clar privind viaa sexual a pacientei.
Nu se oferea spontan s discute acest subiect, iar eu am hotrt, n mod
deliberat, s nu o ntreb.
Crescnd att de mult n greutate, dra K. Putea simula o sarcin i
ncerca s-i creeze iluzia c chiar este nsrcinat. Semnificaia aceasta a
descoperit-o n mod contient pe la mijlocul analizei ei, pe atunci sora ei
mpreun cu soul, doctor, trind i lucrnd n Anglia. Sora era deja gravid
n luna a patra sau a cincea. Dra K. A fost invitat s locuiasc cu ei. A
acceptat i au aprut frecvente izbucniri de gelozie i invidie fa de sora ei
i de sarcina acesteia.
Cstoria surorii ei constituia deja un motiv de invidie, sora avnd un
so, n timp ce pacienta se considera prea gras i urt pentru a se putea
cstori vreodat. Sarcina a adugat o nou dimensiune tensiunii, rdcinile
acesteia putndu-le trasa n timp n perioada de sarcin a mamei cu sora ei.


Dra K. i-a amintit cum mama i spusese c ea, pe cnd era bebelu, a
ncercat s atace burta mamei ei nsrcinate. A simit o gelozie evident fa
de sora sa de cnd ea s-a nscut. Mult timp dup naterea acesteia, a
refuzat s mnnce mncare gtit de mama ei, uneori doar tatl sau o alt
persoan strin putnd s o alimenteze.
Pe durata sarcinii surorii ei, dra K. A crescut n greutate direct
proporional cu naintarea sarcinii. n mare msur a reuit s arate la fel de
gravid ca i sora ei, ns n sinea ei fierbea de invidie fa de bebeluul viu
care fcea de rs umflarea steril a propriei buri.
PACIENTA DEMONSTREAZ NEVOIA DE LIMITE
Iniial, dra K. Sosise n Anglia de pe coasta de vest a Americii, pentru a-l
cuta pe terapeutul pe care-l avusese nainte (dr. Z.). Fusese n tratament
psihoterapeutic privat, cu dou edine pe sptmn, cu acest doctor, n
America, timp de aproape doi ani. Terapia s-a terminat brusc cnd acel dr.
Z. A acceptat ansa care i s-a oferit de a lucra n Europa. N-a mai fost timp
s o pregteasc pentru acea ntrerupere.
n urmtorii doi ani, dra K. A pstrat legtura cu dr. Z., prin scrisori i
telefoane. Cltoria ei n Anglia era ultima ncercare de a-l convinge s reia
terapia cu el. I-a telefonat de la Londra, implorndu-l s-i permit acest
lucru. ncerca s-i gseasc o gazd n oraul unde lucra el. Abia atunci a
acceptat c dr. Z. Nu mai vroia s reia tratamentul ei. n schimb, i-a
recomandat s ncerce terapia de grup. Dra K. Mi-a spus c doctorul i
explicase aceast recomandare spunnd: Transferul ctre un singur
terapeut ar fi prea puternic, de necontrolat." S-a simit jignit i respins,
ns nu s-a lsat abtut din cutarea unui alt terapeut

individual. Pn la urm, a fost trimis la mine.
n faza de nceput a analizei ei, am auzit multe despre dr. Z. n timpul
terapiei precedente, dr. Z. Fusese psihiatru. Din ceea ce a relatat pacienta
din acea terapie, am neles c el o impresiona cu laude i ncurajri.
Pacienta se simea erotic atras de el i era satisfcut i excitat de
interesul pe care l manifesta doctorul pentru corpul ei. A constatat c putea
manevra acest interes pentru ea, centrnd totul pe greutatea ei corporal.
Dr. Z. O cntrea de fiecare dat cnd mergea la edin i o luda de cte
ori reuea s scad n greutate. O ncuraja i descriindu-i felul de haine care
i vor avantaja silueta cel mai bine, ba ajungea i Ia detalii de genul celui mai
potrivit sutien. Dra K. A descris o ocazie cnd dr. Z. A fcut-o s se
dezbrace pn la talie ca s-i arate cum i se forma bustul n urma scderii n
greutate {ajutat de sutienul recomandat).
Centrul evident al relaiei n timpul terapiei l constituia prietenul de atunci
al drei K. Ea I-a descris pe terapeut ca fiind omul din umbr pentru relaia
ei cu prietenul de atunci, astfel nct ea putea s-i satisfac astfel dorina
de a fi absolut dependent de dr. Z. Acesta chiar i permitea s-i sune la


telefon pentru a-l ntreba care s fie pasul urmtor n relaia cu acel biat, iar
dr. Z. O sftuia n acest sens.
Spre sfritul tratamentului cu dr. Z., dra K. I-a rspltit pierznd mult din
greutate, iar la insistenele i sub ghidarea lui s-a hotrt s-i determine pe
acel prieten s o cear n cstorie. Cam n acest stadiu, dr. Z. I-a
comunicat c urma s plece din America pentru a lucra n Europa.
Pierderea iminent a relaiei ei cu acest terapeut a dat la iveal
intensitatea ataamentului ei erotic fa de el, iar el continua s-i satisfac
cerinele chiar i dup ce relaia de tratament s-a terminat n mod oficial.
Se pare c, pentru a-i atenua dezolarea fa de faptul c-l pierdea, dr. Z. I-a
permis s-i viziteze i acas. L-a vizitat de mai multe ori n luna pe care o
mai avea nainte de a pleca n Europa i mi-a spus c de cteva ori a stat i
peste noapte. Fiind cazat n camera liber de lng dormitor, pacienta
pretinde c ar fi ascultat cum dr. Z. Avea relaii sexuale cu soia lui.
Comentariu: Trebuie clarificate mai multe puncte n legtur cu relatarea
terapiei anterioare i cu celelalte activiti ale pacientei din afara cabinetului
de consultaii. Ceea ce descria pacienta era de fapt modul n care percepea
ea acele triri. De exemplu, n relaia ei cu dr. Z., trebuie s inem cont de
dorina ei de a deveni erotic implicat ntr-o relaie, ceea ce va da o alt
nuan perceperii acelor triri i amintirilor care i-au rmas legate de ea.
Deci, n-ar trebui s considerm
A

cele de mai sus doar ca o redare a lumii interioare a pacientei i ca o
dovad a unui transfer erotizat nerezolvat, suferind distorsiuni de mplinire a
dorinelor? Putem detecta cu siguran elemente de transfer, dar nu putem
pune totul sub semnul transferului, dac terapeutul i satisfcea de fapt
activitatea de seducie a pacientei cu propria-i activitate de seducie. Prin
urmare, nu ar trebui s descriem interaciunea dintre aceast pacient i
terapeutul ei anterior ca fiind doar transfer (Leites, 1977).
De asemenea, trebuie luat n considerare veridicitatea fundamental a
celor spuse de pacient, ca fiind o trstur a analizei ei. Dei la nceput mi-
a ascuns anumite lucruri, mai ales prin transpunerea n act a acestor
sentimente, pe care iniial le-a clivat i le-a inut n afara analizei, am
constatat c n final era dispus s nfrunte detaliile propriului adevrorict
de dureros ar fi fost. Dra K. Mi-a dat impresia c nu ascundea sau nu
modifica niciodat adevrul despre ea nsi, n mod contient.
Dra K. S-a simit profund zguduit de refuzul dr. Z. De a o reprimi n
terapie. Se bazase pe reluarea acestei relaii cu el, mai ales c slbise
numai de dragul lui. A revenit la supraalimentarea din greu i se ngrase
cam cu douzeci de kilograme n lunile de dinainte de a o cunoate eu.
Creterea n greutate era motivat pe atunci de dorina ei de a se rzbuna
pe dr. Z.


Dra K. A continuat s resimt ca o obsesie relaia ei neconsumat cu dr.
Z.; credea c e ndrgostit de el. n comparaie cu aceast situaie, relaia
ei nefericit cu prietenul din America (ntre timp, se rupsese definitiv) a plit
n intensitate. n rzbunarea ei prin supra- alimentare, pacienta ajunsese n
stadiul de a nu-i mai putea controla deloc apetitul. Deseori, era disperat i
n pragul unui colaps. Uneori se gndea la sinucidere, ns nu credea c ar
avea curajul de a comite suicidul.
PROBLEME LEGATE DE LIMITE
Felul n care dra K. Se referea la dr. Z., spunndu-i pe nume, suna de
parc ar fi fost vorba de prietenul ei i nu de terapeutul ei i, de fapt, aa i
simea ea. Dr. Z. Era urcat pe un piedestal, iar pacienta spunea: Cel puin el
mi-a artat c-i pas de mine, n timp ce pe mine m percepea ca fiind
distrat i nepstor.
Psihiatrul care o ndrumase ctre mine i spusese drei K. C avea nevoie
de granie analitice clare, dac vroia s aib vreo ans de a profita de
terapia ei ulterioar. Avnd mare nevoie de ajutor, de la nceput pacienta a
fost n mod deschis de acord cu condiiile tratamen

tului. Nu mi-a telefonat niciodat, nu mi-a cerut suplimentarea timpului
edinei niciodat. Totui, cu alte persoane continua s-i exerseze calitile
ei manipulative i solicitante.
Am interpretat aceast situaie ca o ncercare de a m crua de
intensitatea sentimentelor ei; iar cnd am putut s vd la ce presiuni i
supunea pe ceilali, mi-am dat seama de ce anume m proteja. De
asemenea, aa nelegea ea s fie copilul bun i obedient, n relaia cu mine,
presupunnd c o voi respinge dac m-ar confrunta cu celelalte aspecte pe
care i le exprima n alt parte.
Totui, n curnd am descoperit c dra K. Avea o tendin puternic de a
provoca pe alii s-i ofere forme alternative de tratament, n paralel cu
edinele cu mine. Prin urmare, a trebuit curnd s m hotrsc cum s
tratez aceast problem.
Am simit c pacienta ncearc s m provoace s adopt un rol
nepsihanalitic, aa nct s opresc aceast manifestare mpotriva analizei,
ncercnd s m identific cu experiena pacientei n luarea acestei poziii, mi-
am dat seama c dac reacia mea implica ncercarea de a o controla, m-ar
putea percepe ca repetnd factorul traumatizant al relaiei dintre ea i mama
ei. Asta m-a convins c nu voi fi n stare s interpretez experiena n privina
mea ca transfer, dac m va vedea comportndu-m ca mama ei. Am simit
c dra K. M provoca incontient s reconstitui cu ea rolul mamei intruzive.
n timp ce trebuia s fiu atent la aceast clivare a transferului i gata s o
interpretez ca atare, mi-am dat seama ce repede mi folosea aceast
pacient toate interpretrile de parc acestea ar fi fost ncercri din partea
mea de a o manipula, de a o direciona sau de a-i conduce n vreun fel viaa


n locul ei. Mult timp a continuat s reacioneze la interpretri de parc ar fi
fost direcionri deghizate.
Treptat, a devenit clar c dra K. Practic nu a trit niciodat vreo relaie n
care unul dintre parteneri s nu ncerce n mod activ s-i manipuleze pe
cellalt. Curnd, acesta a devenit aspectul central al experienei ei analitice.
Eu a trebuit s o ajut s gseasc acel spaiu personal n care s-i
descopere propriile gnduri i sentimente, iar, n final, propria direcie, n loc
s acioneze pe baza dependenei ei vicioase de ceilali.
Pentru un timp, drei K. I s-a prut deosebit de greu s cread c avea
vreo putere de direcionare interioar i s-a luptat cu sentimentul c am
frustrat-o de solicitarea ei ca cineva s-i controleze viaa. De exemplu, de
multe ori cuta la alii, n afara relaiei analitice, sfatul pe care eu refuzasem
s i-l dau. ntruct reuise de attea ori s-i foloseasc pe alii pentru a i se
da o direcie, putea s ignore fermitatea poziiei mele.
Cel mai adesea, dra K. l folosea pe cumnatul ei (doctor) ca tera

peutul alternativ. El o sftuia, i aranja alte forme de tratamenttoate
fiind operaii ale sale de respingere a psihanalizei. Faptul c ea accepta
aceste alte tratamente exprima, de asemenea, atacurile ei de a nu
recunoate analiza.
Primele ncercri de a avea un tratament alternativ au fost prin
medicamente. La nceput, i-au fost prescrise de medicul generalist, ns,
dup ce a sosit n Anglia cumnatul, dra K. A nceput s accepte
medicamente de la el. Acestea includeau antidepresive, precum i
medicamente de anulare a apetitului. Abia dup mult timp mi s-a spus c
folosea asemenea medicamente.
Urmtoarea ncercare serioas a cumnatului a fost de a-i lega pacientei
maxilarele. Aceasta era considerat ca o msur ultim de a o impiedica s
se supraalimenteze. Urma s i se lege dinii aa nct s nu poat mesteca
hran solid, fiind hrnit numai cu hran lichid. Mi-a spus prima oar de
acest plan dup ce fusese la dentist, care i-a luat^ amprentele ca s-i fac
lucrarea stomatologic.
n ceea ce privete ncercrile anterioare ale drei K. De a m provoca s-
i interzic s recurg la tratamente n afara analizei, am fost pus n faa altei
dileme. Dac interpretam aceste ncercri ca pe un alt atac mpotriva
analizei, ceea ce i erau de fapt, ea le-ar fi luat drept manevre prost ascunse
de a o opri de la aceast msur de a-i lega maxilarele. Dac a fi ncercat
s-i interpretez presupunerea c intenionam s o controlez (ca i cnd m-a
fi bazat pe celelalte experiene ale relaiilor eiadic transferul), nu ar fi fost
prea convingtor. Fiindc ntr-adevr vroiam s o opresc, trebuia s fiu i
mai atent n a o lsa pe dra K. S ajung singur la deciziile ei, legate de
faptul dac s continue sau nu cu cele planificate deja, indiferent de ceea ce
ar fi ales.


La urmtoarea edin, dra K. A venit cu maxilarele fixate. n ceea ce
privete folosirea medicamentelor, eram din nou pus n faa unui fait
accompli. Personal m ntrebam dac ea putea folosi acest dispozitiv din
gura ei ca o tranziie ntre relaia extern care o stpnea i nceputurile unei
capaciti interiorizate de autocontrol. Cnd am cercetat aceast posbilitate
mpreun cu ea, a reieit c nu putea face aceast trecere.
Dispozitivul dentistului a ajuns s fie perceput de dra K. Drept o
ntruchipare a mamei intruzive. Simea persecuia acestui obiect (fixat de
acum n gura ei), ncercnd s i impun un control, aa cum fcuse i
mama ei. A ajuns ceva ce trebuia nvins cu orice pre.
Dra K. A trit aceeai ur fa de acest obiect ca i cea pe care deseori o
resimea fa de mama ei. I-a intensificat dorina de a dejuca planurile
mamei n legtur cu ea i ale oricui altcuiva care prea aliatul mamei n
ncercarea de a o controla.

9. CUTAREA SPAIULUI: O
PROBLEM DE LIMITE 1 85
Dei dispozitivul din gur o mpiedica s mute, a devenit foarte
ingenioas n a gsi ci de a depi aceast restricie. Zdrobea alimente
care ngrau i le sugea printr-un tub larg. Continua s se ngrae,
detectam o not de triumf pe cnd se plngea de eecul acestei msuri
drastice de a o mpiedica s mnnce.
Totui, a mai aprut un element inedit, i anume c mucatul juca un rol
esenial n plcerea ei de a mnca. Privat de satisfacia direct de a muca
din mncare, dra K. A devenit mult mai evident, n mod deschis, n
sarcasmul ei muctor i n ieirile ei nervoase fa de cei care o suprau.
Mare parte din sarcasm era ndreptat spre cumnatul ei, care o sftuise s-
i lege dinii. Parte era ndreptat i spre mine, deoarece nu o oprisem s
urmeze acel sfat.
n timpul celor patru luni ct a stat cu dinii fixai, sora drei K. A nscut o
feti. Acest fapt i-a strnit o intens gelozie i invidia fa de apropierea
dintre mam i nou-nscut. Dra K. Se simea n stare s domoleasc aceste
sentimente doar lund bebeluul de lng sora ei ori de cte ori putea. Se
interpunea ntre mama adevrat i nou-nscut pretinznd c nou-nscutul
ar fi al ei. Se poate observa aici o reamintire, prin retrire, a fantasmelor
timpurii pe care le avea pe vremea cnd mama ei o nscuse pe sora ei.
Acest fapt a confirmat munca interpretativ precedent n legtur cu
sentimentul de excludere din relaia dintre prini, iar apoi dintre mam i
sora ei.
Aceast transpunere n act a trecutului n prezent a fost exemplificat n
continuare cnd mama drei K. A venit n Anglia pentru a-i vedea prima
nepoat. Dra K. A devenit geloas pe orice atenie acordat surorii sau nou-
nscutului. Pentru a-i suprima aceste sentimente recurgea la mncat, ns


indirect o fcea i pentru a i le exprima.
Cam n aceast perioad, cumnatul, care a ajuns s se considere cel
care rspundea de tratamentul drei K., a ndrumat-o ctre un terapeut
behaviorist. Acesta a insistat s-i scoat imediat obiectul care i inea dinii
fixai, iar dra K. S-a lsat pe minile lui pentru a i se spune din nou ce s
fac.
Dra K. A putut s-i joace n relaia cu acest nou terapeut dorina de
apropiere fizic de care presupunea incontient c eu trebuia s fiu protejat.
A putut repeta cu el multe din aspectele prezente n relaia ei anterioar cu
dr. Z.
Dl. R., ca i dr. Z., a manifestat un interes crescut pentru problema
greutii ei corporale i pentru corpul ei, n general. De asemenea, a
acceptat schimbarea locului edinelor din cabinetul lui n camera de zi a
locuinei lui. Argumentul tratamentului su consta n a o condiiona mpotriva
anumitor forme de mncare. A mai spus c dorea ca dra K. S se simt mai
bine n legtur cu corpul ei n general. Voi da dou exemple:

(1) Dl. R. A cerut pacientei s se ntind pe podea (acas la el), iar el
i-a introdus degetul n gura ei. A fost citat spunnd: Acum imagi- neaz-i
c degetele mele sunt un baton [de ciocolat] Mars. Apoi a ncurajat-o pe
dra K. S fantazeze n legtur cu batoanele [de ciocolat] Mars, cu
anticipaia excitat de a le mnca. Apoi i vra i mai adnc degetele pe
gt, n fond fcnd-o s vomite. Intenia era de a crea legtura de reflex
condiionat ntre mncatul batonului Mars i vomitat. Ceea ce dra K. Nu i-a
spus era c pentru ea degetele lui n gur au fost excitante sexual. Ea vroia
s continue acel experiment.
(2) Cu o alt ocazie, dl. R. I-a spus pacientei c trebuie s se
obinuiasc cu atingerea fizic. A nceput s-i mngie corpul pe cnd ea
era ntins pe podea, concentrndu-se mai mult asupra snilor. Acest episod
se desfura tot acas la el. Soia lui era i ea acas, dar nu n camer. El
susinea c soia lui nelege deplin necesitatea acestui tratament pentru
pacientele lui.
Pacienta mi-a spus c ntregul episod i s-a prut att excitant, ct i
nfricotor. Ulterior, s-a i aflat ntr-o stare de conflict acut dac s mai
revin la dl. R. Pentru continuarea tratamentului sau nu. De fapt, nu dorea
cu adevrat ca acel domn s o ajute n problema mncatului. Dac s-ar fi
ntors, tia c o fcea din cauza senzaiei sexuale pe care a trezit-o n ea. i
nchipuia despre el c ar fi o continuare a relaiei ei cu dr. Z. Totui, n final,
dup multe ezitri, a luat singur hotrrea de a nceta s-i mai frecventeze
pe acest ultim terapeut alternativ.
Am interpretat, mai ales, ca pe o punere n scen cu alte persoane a
acelor aspecte pe care n camera de consultaie le-ar fi dorit experimentate
cu mine. Provocndu-l pe cumnat s se poarte ntocmai ca mama intruziv,


iar pe dentist, cu dispozitivul lui, ca o transpunere n realitate a acesteia, pe
mine m putea pstra n ipostaza unei mame ideale i deci neintruzive. n
mod similar, stabilind acea relaie cvasi- sexual cu terapeutul de
comportament, dra K. M-a putut ine pe mine n siguran ca pe tatl
nesexual.
Nu era uor s o ajui pe dra K. S-i dea seama de mulimea
modalitilor n care a contribuit la aranjarea acestor situaii. Se plngea de
cei care continuau s-i spun ce s fac, de cei care i manipulau viaa,
nclcnd intimitatea ei. Totui, mi era clar c ea era foarte ataat, ntr-un
anumit fel, de acest tip de relaie. i, n timpul analizei, m fora s-i dau
sfaturi, direcie, ca i cnd aceasta ar fi singura cale pentru ea de a face fa
problemelor din viaa ei. Continua s se plng de presiunile la care o
supuneau alii, cum ncerca ea s le reziste, ns n mod evident i folosea
neajutorarea pentru a provoca ncercri inutile de a o ajuta. Apoi fcea ca
aceste ncercri s eueze, relatndu-mi cu evident satisfacie aceste
eecuri.

Pe cnd mama ei se afla n Anglia, dra K. A reczut la nceput n tipul de
relaie pe care l avusese dintotdeauna cu mama sa. Asta nsemna oscilarea
ntre dorina pacientei de a-i face pe plac mamei i izbucnirile de mnie,
urmate de regrete i autoincriminare, cu intenia de a salva aparenele unei
bune relaii cu mama ei.
Totui, pe parcursul acestei vizite, pacienta a descoperit msura n care
acest tipar relaional se baza pe fantasma c mama trebuia protejat de
sentimentele criminale pe care dra K. Le nutrea fa de ea. O considera pe
mama ei incapabil de a se separa total de ea. Treptat a devenit clar c n
acest fel pacienta i ascundea fa de ea nsi teama de a fi respins de
mama ei. Att mama ct i fiica se strduiau obsesiv s nege orice
sentimente negative fa de cealalt. Rezultatul a fost c s-au separat.
Totui, pe timpul vizitei mamei, dra K. A ndrznit s provoace aceast
relaie i fantasma comun [mamei i fiicei] c separarea era de nesuportat.
i-a exprimat gndurile n faa mamei aa cum nu i-a imaginat vreodat c
ar fi posibil. Spre surprinderea ei, mama a supravieuit acestei declaraii i
nu a mai recurs la mimarea manipula- tiv a sentimentelor rnite. Pentru
prima oar, pacienta a avut o discuie deschis cu mama ei. Aceasta a ajutat
la stabilirea unei distanri psihologice ntre ele. n aceast situaie, a putut
atrage atenia mamei cnd aceasta devenea din nou intruziv, ca, de
exemplu, atunci cnd se atepta s tie tot ce face pacienta, tot ce gndete
sau simte.
Dra K. i-a dat seama i de modurile n care, frecvent, i invita pe alii s
devin implicai n luarea hotrrilor n locul ei. A nceput s neleag c nu
trebuia s rmn victima neajutorat a atitudinii intru- zive a celorlali.
Ajungnd s cunoasc mai n amnunime modul n care ea o evoca, a


descoperit c i putea modifica atitudinea, obinnd de [a ceilali reacii de
rspuns diferite, modificate corespunztor.
n aceast perioad, mama i-a ncheiat vizita de ase sptmni n
Anglia, iar dra K. A nceput s se considere o persoan separat. Mama ei a
reacionat corespunztor, considerndu-i fiica o persoan diferit. Relaia
dintre ele, att de simbiotic i confuz nainte, a devenit difereniat. n
special, s-au fixat graniele personale dintre mam i fiic acolo unde nainte
nu existaser deloc. Apoi am trecut la faza final a tratamentului drei K.. O
dat ce a aflat exact cnd urma s-i expire viza, a putut s-i finalizeze
planurile de a emigra n alt ar. Am aflat de plecarea ei cu patru luni
nainte. Acest lucru a precipitat faptele, determinnd-o pe pacient s obin
de la analiz ct mai mult nainte de a pleca.

n timpul acestor luni, dra K. A nceput s-i dea seama c mncatul nu
mai era nsoit de senzaia de insaietate de dinainte. Credea c, dup ce va
pleca din Anglia, va ncepe s se alimenteze n mod normal, ns pn
atunci i pstra surplusul de greutate n mod deliberat. Nu vroia ca familia,
i mai ales mama ei i cumnatul ei s-i nchipuie c progresul vizibil s-ar
datora n vreun fel presiunilor la care au supus-o, aa nct nu vroia s
slbeasc att timp ct mai tria n orbita lor de influen. Considera aceast
contientizare a pierderii caracterului forat al alimentrii ca pe un secret pe
care l mprtea numai cu mine.
Dra K. A hotrt s termine analiza cu o sptmn nainte de a pleca
din Anglia. Aceasta a fost o alegere deliberat, vrnd s aib experiena de
a fi hotrt s nceteze edinele chiar dac ar mai fi putut veni de cteva ori.
n acest mod, a putut s confere plecrii ei o prob important de deliberare
proprie. Nu a fost doar o acceptare pasiv, cum ar fi perioada fixat de
autoriti pn la expirarea vizei, nu era nici doar ntietatea de a declara
sfritul, dei era i aa ceva.
Dra K. i-a folosit ultima edin stnd pe un scaun fa n fa cu mine.
n timpul acestei ultime ore a trecut n revist ce anume a ctigat din
analiza ei. Constatarea cea mai important a fost: ncep s devin propria-mi
versiune despre mine. A mai vorbit despre importana de a descoperi
spaiul dintre oameni. A experimentat ea nsi aceast descoperire i era
sigur c nu o va uita.
DISCUTAREA ROLULUI ANALISTULUI Decizia de a recomanda
analiza
Cnd am nceput edinele cu dra K., ascultnd relatarea terapiei
anterioare, a trebuit s gsesc urgent modaliti de a nelege reaciile pe
care le strnea n mine. De exemplu, era imposibil s nu simt impactul nevoii
ei att de solicitante i tiam c i eu a putea-o resimi ca fiind
copleitoaremai ales dac nu reueam s o neleg. Totui, n final, m-am
convins c, de fapt, aici se aflau indicii importante privind conducerea


analizei acestei paciente.
Relund ceea ce-mi spusese dra K. Despre ea nsi, am neles c nu a
simit niciodat sigurana de a fi coninut n timpul terapiei anterioare,
deoarece terapeutul a fost supus probabil la aceleai presiuni pe care Ie
simeam i eu din partea ei. De asemenea, mai era ceva legat de
intensitatea transferului pe care dr. Z. I-a resimit ca fiind prea puternic
pentru o singur persoan. Dra K.. Gndea la fel, aa c am neles c
trebuie s fiu foarte ferm n pstrarea limitelor personale i

profesionale, inndu-m de cadml obinuit al analizei i anticipnd o
transpunere n act sever. Astfel, fusesem avertizat.
Un alt indiciu care m-a avertizat a fost dorina pacientei de a-mi face pe
plac, spre propriul meu bine. Era atent s nu ncalce aceste limite evidente,
ceea ce fcuse din plin n terapia anterioar. Dup cum am mai artat, nu
mi-a telefonat niciodat, la sfritul edinei era ntotdeauna gata de
plecare, niciodat nu a cerut timp n plus i nici nu a manevrat lucrurile n
aa fel nct s-i obin. Totui, ascultnd dincolo de complezena ei, am
neles c era seducia de a m mulumi, amintindu-mi incontient c avea
nevoie de fermitate.
Dra K. Prea s nu fi ntlnit niciodat pe cineva pregtit s reziste
presiunilor ei manipulante. Prin urmare, nu era surprinztor faptul c se
considera ca avnd n sine ceva incontrolabil. Era n cutarea unei relaii
conintoare care s reziste acestor presiuni. De aceea, tiam c sarcina
mea cea mai important era de a supravieui manipulrilor la care m
supunea, indiferent de forma sub care mi-ar fi parvenit acestea. Dac
reueam acest lucru, eram sigur c vom realiza ceva.
Propunerea mea iniial a fost doar de dou edine pe sptmn,
pentru a vedea cum ne descurcm. Mai trebuia s hotrsc dac mi puteam
asuma riscul de a o supune la o terapie mai intensiv, innd cont de timpul
scurt avut la dispoziie pentru terapie n aceast ar. Totui, dup ce am
simit c pacienta avea suficient putere a eului i c nu se afla n pragul
unei regresii incontrolabile, am decis c poate folosi analiza.
Sentimentul de a fi deranjat i/sau manipulat
Recurgnd la identificarea de ncercare n dou direcii, am aflat multe
despre experiena drei K. n ceea ce privete amestecul n viaa ei n cadrul
relaiilor avute pn acum. De exemplu, cnd mi-am ascultat sentimentele,
nchipuindu-m ca fiind terapeutul avut anterior, am simit c pacienta se
amestec intens n viaa mea. Dr Z. A fost deseori contactat n afara
edinelor i a acceptat s-i acorde edine n plus. De asemenea, a permis
pacientei s-i viziteze acas la el. Prin urmare, pacienta avea despre
terapeut imaginea cuiva care putea fi invadat, manipulat i sedus.
n mod similar, ncercnd s m identific cu pacienta, mi-am dat seama
c dra K. Trebuie s fi fost supus la acelai tip de intruziune i manipulare,


e posibil ca experiena trit n terapia anterioar s-i fi confirmat cele mai
rele presupuneri despre ea nsi. Era inevitabil ca aceste probleme s
apar i n legtur cu mine.

Rolul meu n legtur cu transpunerea n act
De multe ori, dra K. M-a fcut s m simt neajutorat n legtur cu
transpunerile ei n actn afara i mpotriva analizei. De cte ori simeam
nevoia s restrng aceast activitate recurgnd la interpretare (aa cum a fi
fcut-o cu ali pacieni), prin identificarea de ncercare mi se atrgea atenia
n mod regulat asupra posibilitii ca ea s cread c vreau s-o controlez.
Viaa ei fusese plin de ali oameni care au ncercat s-i domine viaa, aa
c am simit c ar fi contraproductiv s-mi asum un rol pe care ea I-ar fi
perceput ca fiind similar sau identic cu cel al altora.
De asemenea, am fost alertat de obediena ei iniial n analiz, fcndu-
m s presupun c ea diva i denega din aceasta o parte neobedient mai
sntoas. Dac aa stteau lucrurile, acest protest va continua probabil s
fie exprimat n afara relaiei noastre, pn cnd vom ajunge s nelegem
nevoia pacientei de a folosi asemenea modaliti defensive n relaia cu
mine.
Am fost pus n faa unei acute dileme tehnice. Puteam, desigur, s-i
interpretez transpunerea n act. Mai mult, puteam interpreta (n termeni de
transfer) orice nelegere greit a motivelor interpretrii, dac ea ar fi
presupus c ncercam doar s o controlez ca toi ceilali. Totui, cnd am
fcut aceast interpretare, nu prea a avut efect. n schimb, a trebuit s
accept c eram martorul neajutorat al permanentei ameninri de a avea
analiza distrus de diversele ncercri de tratament alternativ. tiam c nu
a fi ajutat-o pe pacient dac motivul meu de a-i controla transpunerea n
act era n principal bazat pe reducerea propriilor simminte de disconfort.
tiam i c nu s-ar fi ctigat nimic dac a fi determinat-o s accepte orice
form camuflat de direcionare, prin interpretrile mele, menite s o
controleze. Ar fi rezultat numai o schimbare de faad, fals obinut. Aceast
dezbatere cu mine nsumi m-a ajutat s adopt o poziie diferit n analiz.
Am simit c dra K. Avea incontient nevoie de transpunerea n act, mai
ales pentru a tri cu adevrat experiena de fi lsat s-i conduc viaa fr
niciun fel de interferen sau intruziune din partea mea. Am nvat s m
pzesc de orice dorin proprie de a-i direciona vrpa, prin cuvinte sau prin
atitudinechiar i indirect. Aa am ajuns la nevoia ei de spaiu, i nevoia ei
ca eu s respect acest spaiu, indiferent ce ar fi nsemnat asta pentru
imaginea mea ca analist. A trebuit s nv s accept ca ea s m fac s
m simt impotent profesional, fr s parez cu ncercri de a m dovedi
altfel. Numai n timp se putea dovedi dac aceast atitudine va fi efectiv
sau nu. Prin urmare, m-am simit uurat cnd, mai trziu n analiz, mi-am
putut relua interpretarea motivelor ei incontiente ale transpunerii n act, fr


s par ca o

repunere n scen a manipulrii din partea altora.
Clivajul n transfer
n prima parte a analizei, dra K., n mod persistent, i idealiza pe dr. Z-,
aa cum fcuse i cu tatl ei. Mai trziu, dra K. A ajuns s-i dea singur
seama c, n punctele principale, niciunul nu-i fusese de ajutor din cauza
lipsei limitelor din cadrul relaiilor cu ei. Pentru un timp, aceast realizare a
condus la o deplasare n idealizarea timpurie a dr. Z. Apoi, a nceput s
idealizeze relaia cu mine, aparent acceptnd nc limitele pe care i le-am
impus. Aceast idealizare a mea n transfer se poate modifica numai prin
interpretarea constant a transpunerii n act a pacienteimodalitate de
denegare a atacurilor mpotriva meaea ateptndu-se n mod incontient
s nu i pot face fa.
De la nceput, dra K. Prea s-i foloseasc analiza. Am crezut c era
bucuroas de ansa de a avea o relaie n care exista un cadru clar conturat.
Intre timp, ea ataca n mod constant analiza prin transpunerea n act
contrar. Nu era contient de aceste atacuri, ns intenia incontient a
devenit foarte clar.
Pe msur ce analiza continua, dra K. mi prezenta tratamentele
alternative unul dup altul, fiecare fiind deja n lucru. Dect s fiu n situaia
de a ncerca s o influenez, n legtur cu aceste tratamente alternative, am
preferat s i accept deciziile luate n legtur cu ele, ferindu-m s le
evaluez.
Faptul c am supravieuit acestei testri, a nceput s apar n contrast
cu fundalul constituit de sfaturile care i erau permanent oferite. Aprecierea
din partea drei K. A rolului meu n recuperarea ei a devenit evident brusc
spre sfritul analizei ei, cnd venea de cinci ori pe sptmntiind deja
cu exactitate cnd urma s plece din Anglia. Supravieuirea mea a deschis
un spaiu neutru pentru ea, n care i putea tri sentimentele i dorinele.
Pentru prima oar, dra K. Nu trebuia s satisfac dorinele altcuiva.
Puterea acestui fapt a fost surprinztoare. La nceput, nu credea c am
reuit cu adevrat s rezist presiunilor ei asupra mea, presiuni care ar fi
trebuit s m determine s i dau direcie, s i controlez viaa aa cum
fceau ceilali. Apoi a nceput s se relaxeze, trind un calm nou pentru ea.
Descoperise ceva vital n ceea ce o privete. Viaa i putea aparine i nu
trebuia s i-o petreac dovedind acest lucru. Efectele de lung durat ale
acestei realizri se pot msura prin ceea ce a relatat pacienta trei ani mai
trziu, descris n continuare.

Noiunea lui Wimicott despre utilizarea urni obiect
Din experiena acestei analize am nvat multe att eu, ct i pacienta.
Pacienta a devenit contient de existena mea ca entitate separat,


exterioar ei i necontrolat de ea. Aa putea ncepe s descopere n ea
nsi o separare similar fa de mine i fa de alii. A mai descoperit
potenialul creator al spaiului ntr-o relaie, spaiu n care putea atinge o
nou libertate pentru ea.
n acest scop, pacienta avea nevoie ca realitatea mea s fie
independent, pentru ca ea s i-o poat descoperi pe a ei. Nu ar fi fost de
ajuns pentru pacient dac a fi fost doar un conintor pasiv al proieciilor
ei. Avea nevoie de sigurana, pe care i-o putea da doar experiena ca atare,
c eu aveam propria mea capacitate de a supravieui atacurilor ei i nu
aveam nevoie de a fi protejat de ctre ea.
La rndul meu, am descoperit mai multe despre importana spaiului ntr-
o relaie i am nceput s apreciez importana clinic a conceptului lui
Winnicott (1971) numit utilizarea unui obiect (cap. 6). Dra K. A fost n stare
s foloseasc creator propria tendin de a distruge pentru a descoperi c
supravieuirea celuilalt nu depinde de ea.
De ndat ce dra K. A descoperit c cellalt putea exista i supravieui ca
entitate de sine stttoare, a putut descoperi posibilitatea unei separri
reale. Nu trebuia s rmn venic legat simbiotic de mama ei (sau de
altcineva). Nici nu trebuia s protejeze persoana cu care stabilea o relaie,
ncercnd s se separe de ea redirecionndu-i sentimentele destructive
asupra altora sau asupra ei nsi. Abia prin distrugerea mea din interior
(n fantasm), ca analist, i a analizei, prin transpunerea n act, a reuit
aceast pacient s-mi descopere alteritatea n raport cu ea. Anticipase fie
colapsul, fie rzbunarea, ca singurele reacii imaginabile la acele aspecte ale
sale pe care ajunsese s i le considere ca fiind incontrolabile, presupunnd
n consecin c ar fi, n mod atotputernic, periculoase.
La un anumit punct al dezvoltrii n discuie, subiectul i creeaz
obiectul, n sensul c l gsete n afara lui, i trebuie adugat c aceast
experien depinde de capacitatea obiectului de a supravieui. (Este
important ca supravieuirea, n acest context, s nsemne a nu se
rzbuna.) Dac aceste aspecte apar pe parcursul unei analize, atunci
analistul, tehnica analitic i cadrul analitic supravieuiesc sau nu atacurilor
distrugtoare ale pacientului (Winnicott, 1971, p. 91).
Deseori am fost tentat s interpretez, doar ca s m asigur c nc mai
puteam gndi i funciona n edin cnd lucrurile preau haotice, ns a
trebuit s nv s m abin. Totui, o dat ncheiat transpunerea n act, a
redevenit posibil ca eu s interpretez fr ca acest fapt s

fie nsoit de dorina de a controla pacienta. Ea a ajuns s-i neleag
transpunerea n act retrospectiv, nu Ia momentul respectiv. A fost ncurajator
cnd am aflat c Winnicott (1971) scrisese i el despre acest aspect:
Analistul simte nevoia s interpreteze, ns procednd astfel ar ruina
procesul, iar pacientului i-ar aprea ca o metod de autoaprare, analistul


parnd atacurile pacientului. Mai bine se ateapt pn cnd faza aceasta e
depit, iar apoi se discut cu pacientul despre ceea ce s-a ntmplat (p.
92).
Numai retrospectiv am neles poziia i motivele mele n analiz. Cnd,
la sfrit, pacienta a putut s-i dea seama c eu continuam s
supravieuiesc atacurilor ei mpotriva analizei i mpotriva mea, ea a
descoperit c se afla pe teren sigur pentru a deveni mai plin de via n ea
nsi. Cnd a ajuns la final, i-a prsit analiza de bun voie. De data
aceasta, a plecat privind n viitor, nu n trecut.
URMRIREA
Am fost foarte prevztor n legtur cu posibilitatea ca dra K. S-mi
scrie dup terminarea analizei. Deja mi demonstrase cum folosise scrisorile
pentru a se ine de dr. Z., dup terminarea terapiei. Totui, mi-am dat seama
c era mai bine ca dra K. S-mi poat comunica ce fcea, dect s-mi
imaginez c separarea de mine ar fi fost funcional doar printr-o tiere
artificial, aproape chirurgical, a relaiei dintre noi. De aceea, ne-am neles
ca dup un anumit timp s-mi scrie, dup ce vor fi trecut fazele de
acomodare cu faptul c pleca.
Dra K. Mi-a scris un raport de progres dup patru luni. Trei luni mai
trziu, se afla n trecere prin Londra i mi-a cerut s-i acord o singur
edin. Am acceptat. Persoana care a venit la edin prea cu totul diferit
de pacienta pe care o avusesem n analiz. Pierduse mult n greutate, ns
aceasta era cea mai lipsit de importan modificare. Avea o nou inut.
ntmpinase tot felul de dificulti personale, inclusiv o dezamgire
sentimental, care altdat ar fi determinat-o s recurg la supraalimentare,
ca rzbunare i automngiere. Nu a apelat la niciunul din mijloacele din
trecut pentru a scpa de conflict. A abordat problemele vieii ei cu o nou
maturitate.
Dra K. Rentlnise i oameni din trecutul ei, apropiai ai familiei, care au
ncercat s o readuc n cercul vicios al considerrii cstoriei ca unic scop
n via, avnd asociat n acest scop pierderea surplusului de greutate. De
data aceasta, ea a gsit suficient ncredere n sine pentru a afla mulumirea
n a face din viaa ei ce i cum vroia ea.

indiferent dac rezultatul nsemna cstorie sau nu. ncepuse s
gseasc modaliti de a deveni ea nsi. i depise dependena
anterioar fa de mama ei, de sora ei, de cumnatul ei.
Ultimul lucru pe care mi I-a spus nainte de plecare a fost c i-a putut
controla greutatea abia dup ce a nceput s se considere diferit fa de
trecut. nainte, greutatea exprima un sine pe care ea l presupunea urt i
imposibil de iubit. Simindu-se acum diferit luntric, i-a putut permite s
exprime acea diferen i n exterior, prin felul cum arta. Arta bine.
Trei ani mai trziu, dra K. Mi-a comunicat c nc mai profita de


rezultatele analizei ei. Se bucura n continuare de ncrederea nou ctigat
n ea nsi i gsea noi satisfacii n via. i-a redescoperit latura creativ
i a nceput din nou s cnte i s picteze. Avea o via plin i mplinit i a
realizat c e n stare s ntrein relaii apropiate i de respect reciproc cu un
brbat. ntmpltor, a ajuns la o greutate normal, dup ce a pierdut cam
treizeci de kilograme de cnd a ntrerupt analiza. Puterea i dorina de a
face acest lucru a venit din interiorul ei. A reuit acest lucru pentru ea nsi.
NOTA
1. Dei acest capitol decurge n mod firesc din cel precedent, munca
descris aici a avut loc nainte ca eu s-mi fi formulat consideraiile asupra
procesului supervizrii interne (descris n capitolul 2). Cititorul va putea
recunoate c, aici, eu abia ncep s-mi gsesc calea spre acest concept.

10. REDESCOPERIREA TEORIEI
Noi nu vom conteni s explorm, iar elul ntregii noastre explorri va fi s
ajungem de unde am pornit i s cunoatem locul pentru prima dat.
T S. Eliot: Little Gidding

Cartea aceasta s-a ocupat mai mult de tehnica psihanalitic dect de
teorie. n special, s-a ocupat de utilizarea supervizrii interne i a identificrii
de ncercare cu pacientul, pentru a ne face posibil mai buna distingere a
factorilor care sprijin procesul analitic, fa de cei care l stnjenesc. Prin
urmare, am cerut mult din partea cititorului, fie s cunoasc deja teoria
psihanalitic, fie s aib rbdare pn cnd ideile teoretice se desprind din
exemplele clinice.
Dei am accentuat importana folosirii terapeutice a necunoaterii, nu
vreau s las impresia c terapia analitic poate fi asumat doar pe baza
celor nvate de la pacient. Terapeutul trebuie s fie susinut de structura
pe care i-o confer teoria i familiarizarea cu propriul incontient, dac nu,
risc s fie copleit de patologia pacientului sau s se retrag n
cunoaterea cognitiv ^ pentru a evita s se lase copleit.
Pentru cei care au deja o bogat experien n teoria psihanalitic este
clar c o mare parte a practicii descrise n aceast carte ar fi fost imposibil
dac terapeutul sau analistul nu ar fi fost familiarizat cu procesele complexe
ale incontientului: mecanismele de aprare, dinamica creterii i dezvoltrii,
precum i diversele forme de interaciune incontient care apar n orice
relaie.
Deoarece incontientul se adreseaz incontientului, este esenial ca
terapeutul s aib acces maxim la acest nivel profund de comunicare
interactiv prin propriile-i rspunsuri incontiente ctre pacient. Acesta este
motivul pentru care analitii i terapeuii trebuie s fie analizai; i aceast
experien, combinat cu cunotinele teoretice, ajut cel mai mult la gsirea
unui sens rezonanei incontiente n terapeut a ceea ce


i se comunic de ctre pacient. Lipsa analizei personale limiteaz utilitatea
terapeutic a acestor nivele invizibile ale comunicrii incontiente.

Cu toate acestea, exist muli i talentai lucrtori sociali, consilieri i alte
categorii, care demonstreaz (cu ajutorul unei bune supervizri) c sunt n
stare s foloseasc cu bune rezultate cunotinele lor de teorie
psihodinamic. Contribuia terapeutic a acestei activiti, chiar dac este
diferit de psihoterapie, nu trebuie desconsiderat, ci mai degrab
recunoscut i ncurajat.
Am ncercat s ilustrez modul n care pacienii l conduc pe terapeut fie
napoi, la ceea ce deja cunoate, fie mai departe, la ceea ce mai are nc de
aflat i de neles. Factorul esenial al acestui proces este disponibilitatea
terapeutului de a se lsa condus de pacient: trebuie s recunoasc situaiile
n care este ndemnat, oferindu-i-se indicii, n care este supervizat
incontient sau cnd i vede aspecte ale lui proprii oglindite de ctre
pacient. Pe aceste ci terapeutul nu numai c redescoper teoria, el
descoper i cum s urmreasc procesul analitic. Winnicott (1958) scrie
referitor la acest punct;
Analiza nu este doar un exerciiu tehnic. Este ceea ce ajungem capabili
s facem dup ce am atins un anumit nivel n nsuirea tehnicii de baz.
Ceea ce devenim capabili s facem ne faciliteaz cooperarea cu pacientul n
urmrirea procesului, care, cu fiecare pacient, are un ritm i un curs aparte,
toate trsturile importante ale acestui proces provin de la pacient i nu de
la noi nine, n calitate de analiti (p. 278).
Din pcate, dei fiecare student analist sau terapeut este nvat s
urmeze pacientul i nu s l conduc, muli ajung totui prea siguri de ei, iar
aceast tendin se manifest dup ce i-au obinut calificarea. Se
formeaz, n cazul lor, un stil de interpretare care este mai mult o problem
de a-i spune pacientului dect de a descoperi mpreun cu pacientul.
Contrastul apare ntre activitatea analitic devenit dogmatic i aceea care
se bazeaz pe creativitatea proprie pacientului.
Muli terapeui citeaz exemple din activitatea lor clinic n care fac
afirmaii surprinztoare prin gradul de siguran, i-am spus pacientului ,
apoi i-am artat pacientului c i fr ndoial asta se explic prin":
toate expresiile acestea se regsesc frecvent n literatura de specialitate. De
ce? S fi devenit teoria psihanalitic att de rafinat, iar masa experienei
clinice comune att de convingtoare, nct psihanalitii s lucreze acum cu
o siguran teoretic de neconceput pentru exploratorii de la nceputurile
cercetrii din domeniul psihicului uman? Sau avem de-a face aici cu o
nevoie de a afia competena, legat de expectaia de sine a cunoaterii? N-
ar fi posibil cteodat ca dorina pacientului de siguran s pactizeze cu
poziia clinic a terapeutului care pare c-i ofer aceast siguran?



Consider aceste chestiuni ca fiind foarte tulburtoare. Pentru ca teoria s
rmn viabil, dect s fie demonstrat n mod repetat cu fiecare pacient,
mai bine s lsm loc pacientului s lucreze cu ceea ce se petrece la
edin. Prin urmare, este important ca terapeutul s nu domine munca
analitic, s nu monopolizeze insight-ul terapeutic.
Dac terapeutul recurge la prea mult certitudine, i se ofer pacientului
un fel de scurttur ctre cunoatere. Pericolele n acest caz sunt ca
insight-ul s fie intelectualizat, nelegerea s fie aezat pe o baz fals, iar
terapeutul s apar atottiutor, aa cum nimeni nu poate pretinde a fi. Nu
exist scurtturi pentru a realiza experiena psihanalitic. Nu exist nicio alt
cale pentru ea, cu excepia rbdrii, terapeutul meninndu-se prudent n
atitudinea de a nu tinsoit de sentimentul de a ncepe s neleag.
Cnd pacientul este pregtit s recunoasc implicaiile incontiente ale
celor comunicate sau trite n edin, terapeutul poate ncepe s atrag
atenia pacientului asupra dovezilor care indic posibile nelesuri
incontiente. Acesta este motivul pentru care eu prefer s folosesc termeni
ca poate c sau probabil pe care-i consider ca fiind limbajul firesc unui
spaiu potenial. Am sugerat i nevoia ca terapeuii s-i formeze arta de a
descoperi jumtatea de pas ctre insight. Acest lucru nu anuleaz alte
opiuni ale pacientului i i las acestuia spaiu luntric de joc cu comentariile
tentative ale terapeutului. Ulterior, acestea pot fi modificate, adugite sau
eliminatede ctre pacient sau de ctre terapeut. n loc s i se ojere
pacientului insight, acesta poate s jie descoperit de ctre pacient mpreun
cu terapeutul. Atunci, interpretarea nu devine un impediment.
Desigur, exist multe ocazii n care terapeutul trebuie s fie mai degrab
sigur dect ezitant, cnd poate da o interpretare convingtoare pe baza
lucrului deja efectuat cu pacientul sau cnd ntlnete o rezisten
incontient clar din partea pacientului. ns, aceast certitudine a
interpretrii, dac se vrea s fie personal pentru pacient (i nu un rspuns-
clieu), trebuie s decurg din indiciile date de pacient i nu din familiaritatea
terapeutului cu teoria psihanalitic. Momentul cel mai clar cnd e nevoie de
o nelegere ferm este aceea n care pacientul se simte n criz i are
nevoie de coninere.
Un pacient n zbucium este ca un vin n fermentare. Exist via n acel
zbucium, via care trebuie coninut pentru ca conintorul s poat
rspunde la presiunile dezvoltaionale. Fiecare pacient caut incontient
terapeutul care poate fi n contact cu aceast dezvoltare, care s fie sensibil
la ea, s poat fi ferm, fr a fi rigid, insight-ul mprumutat de la alii nu va
servi niciodat acestei funcii. Ceea ce se cere, ns terapeutul nu poate
ntotdeauna s asigure, este acel insight descoperit cu acest pacient n
aceast edin a acestei terapii.

Nimeni nu poate face ca alt persoan s evolueze. Dezvoltarea poate fi


doar inhibat sau intensificat. Prin urmare, terapeuii trebuie s neleag
procesul dezvoltrii i dinamica a ceea ce inhib acest proces. Identificarea
de ncercare va expune deseori momentele cnd un terapeut blocheaz
experiena pacientului, precum i ansa unei noi dezvoltri. Deseori, aceast
blocare este provocat de un terapeut care i impune interpretarea
prematur, implicit direcionnd pacientul s urmeze liniile anticipate de
regresie sau transfer etc., aa cum s-a descris pe larg n literatura de
specialitate.
Terapeuii i analitii au deseori tentaia, provenit din cunotinele de
teorie psihanalitic nsuite, de a se erija n creierul conductor al procesului
analitic, n loc s l urmeze. Ca i n cazul bebeluilor, procesul dezvoltrii
analitice i are propriul avnt. Bebeluii, a cror cretere natural nu a fost
perturbat, se narc, de obicei, singuri i nva singuri s se pstreze
curai, atunci cnd sunt pregtii. La fel, i pacienii vor opune rezisten
aplicrii premature a cunotinelor teoretice i a ideilor preconcepute n ceea
ce-i privete, pentru a se re- instaura necesara perioad de ezitare
(Winnicott, 1958, p. 53). Fr spaiul creat de aceast ezitare, nu exist loc
pentru descoperirea sau jocul analitic. Dac ns se asigur acest spaiu
fiecrui tratament terapeutic i fiecrei analize, teoria poate fi redescoperit
i nnoit.
Am descris situaiile clinice aa cum le-am gsit. Am redat modul cum le-
am neles eu, fr a pretinde c este singura modalitate posibil. Exemplele
clinice ample au fost nregistrate, pe ct posibil, aa cum s-au ntmplat ele.
Le-am oferit pentru a nva din ele i pentru a preda pe baza lor, n niciun
caz nu au menirea de a servi ca model pentru alii. Cititorul va constata c
deseori nu am reuit s-mi aplic propriile mele idei referitoare la tehnic.
Asta deoarece consideraiile mele asupra tehnicii au fost influenate de
refleciile mele asupra multor lucruri pe care a fi dorit s le fi fcut altfel. De
asemenea, este mai uor s fii nelept dup eveniment dect atunci cnd te
afli n imedia- teea edinei nsi.
Multor probleme nu am reuit s le rspund, ns faptul c am
recunoscut cteva dintre ele este totui un nceput.
Eu sunt o parte din tot ce mi-a ieit n cale, -
i totui toat cxperien (a este o bolt deasupra
Unde strlucete lumea cea necutreierat, ale crei margini se terg
Pentru totdeauna i pentru totdeauna cnd m mic.
(Tennyson, Ulise, 1842)

1. T. S. Eliot, Pome, trad. De A. Covaci, Bucureti, Ed. Albatros, 1970, p. 181.
2. HeaJ-sipht, n englez, n original, echivalarea prin cunoatere cognitiv
este aproximativ. Expresia are n context sensul literal de vedere cu capul
(i.e., cunoatere intelectual), n contrast cu insight, vedere (cunoatere)
luntric att cu capul, ct i cu inima. [N. Ed.]





NOT ASUPRA TIPULUI DE LITER
Aceast carte a fost culeas cu Weiss I I/IO pt. i tiprit pe hrtie
neacid.
Acest tipar imprimat cu cerneal a fost proiectat ntre 1926-1931 de
Rudolf Weiss (1875-1943) pentru topitoria de litere Bauer din Germania.
Weiss a fost poet, pictor, scriitor inspirat de tema proiectelor de carte, ca i
proiectant a cel puin patru tipuri de liter. A tehnoredactat sute de cri,
multe dintre ele pentru principalii editori germani ai timpului. Cartea sa. Trei
luni n Spania: Desene ji nsemnri ale unui pictor, este considerat ca o
lucrare clasic n domeniul proiectelor de carte i ca un exemplu remarcabil
de art a crii. Se spune c n calitatea sa de caligraf era greu de egalat, iar
paginile sale de titlu cu gravuri, realizate pentru un numr limitat de ediii,
sunt considerate ca exemple supreme ale artei crii.
Weiss este un tip de liter de stil vechi, cu italice bazate pe stilul de
scriere din arhiva italian. Este un tipar elegant, cu totul adecvat aranjrii
textului.
Colecia fautasmA public lucrri de proz, poezie i eseistic n limbile
romn i englez
Au aprut:
R. Cesereanu, Schizoid Ocean/Oceanul schizoidian B. F. Sanderson,
Kingdom of the Freshiy Moiirned A. Wheelis, Doctorul de dorine n curs de
apariie:
N. Ivanciu, Infernul intim T. Moser, Ani de ucenicie pe canapea D. Pavel
(Ed.), aselsix n pregtire:
W. R. Bion, Jurnal din viitor N. Breban, Sick Animals M. L. Ricketts,
Mircea Eliade. Rdcinile romneti, 1907-1945 (voi. 1-11)
J. Rossner, August D. M. lhomas. Hotelul alb
REVISTA DE SPECIALITATE
ncepnd cu voi. 14, nr. 2, esf public, n limba englez, revista de
specialitate, Melanie Klein and Object Relations.