Guía Diagnostico y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas

GUIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS GUIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
2 3
Ministerio de Salud Pblica
AUTORIDADES
Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo Nuez
Ministro de Salud Pblica
Dr. Nelson Rodrguez Monegro
Viceministro de Atencin a las Personas
Dr. Roberto Berroa
Viceministro de Salud Ambiental
Licda. Mara Villa de Pina
Viceministra de Garantia de la Calidad
Dr. Rafael Schifno
Viceministro de Salud Colectiva
Lic. Cruvianka Pol Paulino
Directora Nacional de Normas
Titulo Original:
Gua de diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas
por plaguicidas
Coordinacin Tcnica:
Dr. Bruno Caldern
Dra. Rosario Gmez
Santo Domingo, Repblica Dominicana, 2014
ISBN: 000-00000000-0
Diagramacin:
Carlos Hernndez
Impresin:
Artes grafcas ROCA
Primera Edicin:
1,000 ejemplares
Impreso en Repblica Dominicana.
4 5
Gua de diagnstico y
tratamiento de intoxicaciones agudas
por plaguicidas
COLABORADORES
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.
Sociedad de Medicina Interna de la Repblica Dominicana.
Sociedad Dominicana de Emergenciologia .
Sociedad Dominicana de Pediatria.
Representacin en el pas de la Organizacin de las Naciones
Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO).
Secretara del Convenio de Rotterdam.
Representacin en el pas de la Organizacin Panamericana
de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS).
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CONTENIDO
1. Presentacin 7
2. Disposicin ministerial 9
3. Preguntas para responder 13
4. Resumen de recomendaciones 13
5. Introduccin 15
6. Alcance y objetivos 16
7. Metodologa 16
8. Defnicin, manifestaciones clinicas y clasifcacin
del problema 17
9. Diagnostico 19
10. Tratamiento 20
11. Manejo clnico segn grupo qumico 21
12. Informacin al paciente 55
13. Indicadores de calidad 56
14. Estrategias diagnsticas 57
15. Recomendaciones para investigaciones futuras 58
16. Bibliografa 59
17. Anexos 62
1. PRESENTACION
Hoy da, existe una amplia gama de productos qumicos,
algunos son extremadamente txicos y son utilizados
en el desarrollo de las actividades cotidianas sin las
precauciones apropiadas.
En algunas sustancias qumicas, es necesario que la
toxicidad sea la propiedad deseada, como es el caso
de los plaguicidas, cuya toxicidad es la requerida para
matar especies indeseadas; sin embargo, aunque tiles
en la agricultura, incluso en el propio quehacer de salud
pblica, llegan a ser un grave problema por tener efectos
nocivos tanto en la salud humana como en el ambiente.
Ante esta situacin, el Ministerio de Salud Pblica en
coordinacin con la Organizacin de las Naciones Unidas
para la Alimentacin y la Agricultura, la Secretara del
Convenio de Rotterdam y la Organizacin Panamericana
de la Salud, anan esfuerzos para establecer las
capacidades nacionales requeridas para la prevencin,
vigilancia y control de uso de plaguicidas en el territorio
dominicano. El plan de accin forma parte de los
compromisos asumidos en el marco del Convenio de
8 9
Rotterdam y Reglamento Sanitario Internacional.
Los componentes claves para una respuesta adecuada
al problema incluyen una estrategia de prevencin
coherentes a los riesgos de exposicin presentes en el
pas, la deteccin y atencin oportuna de los casos,
la vigilancia epidemiolgica e investigacin en salud.
Las intoxicaciones por plaguicidas, requieren un manejo
diferenciado de acuerdo a tipo de exposicin, aguda
o crnica. La ocurrencia de intoxicaciones agudas
ofrece un marco de oportunidades de respuesta rpida
y control inmediato; es en este sentido que se prioriza
este evento dentro de los riesgos qumicos que pueden
constituirse en una amenaza inminente en salud pblica,
En este documento se establecen las pautas para
el manejo clnico de las intoxicaciones agudas por
plaguicidas (IAP) a fn de contribuir en la prevencin
de casos secundario y reducir el riesgo de muerte por
esta causa. La elaboracin del mismo se fundamenta
en las recomendaciones generales que en la materia ha
defnido la Organizacin Mundial de la Salud y expertos
internacionales en la materia.
2. DISPOSICION MINISTERIAL
DISPOSICIN No. 000011 - 2014
QUE PONE EN VIGENCIA LA GUIA
DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS.
CONSIDERANDO: Que la Rectora del Sistema
Nacional de Salud est a cargo del Ministerio de Salud
Pblica y sus expresiones territoriales, locales y tcnicas.
Esta rectora ser entendida como la capacidad poltica
del Ministerio de Salud Pblica, de mxima autoridad
nacional en aspectos de salud, para regular la produccin
social de la salud, dirigir y conducir polticas u acciones
sanitarias, concertar intereses, movilizar recursos de
toda ndole, vigilar la salud y coordinar acciones de las
diferentes instituciones pblicas y privadas y de otros
actores sociales comprometidos con la produccin de la
salud, para el cumplimiento de las polticas nacionales
de salud.
CONSIDERANDO: Que los Ministros de Estado
podrn dictar disposiciones y reglamentaciones sobre los
servicios a su cargo, de carcter interno; siempre que no
colidan con la Constitucin, las leyes, los reglamentos o
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las instrucciones del Poder Ejecutivo.
CONSIDERANDO: Que la regulacin es un proceso
permanente de formulacin y actualizacin de planes
nacional de salud, as como de su aplicacin por la va
del control y la evaluacin.
CONSIDERANDO: Que el Ministerio de Salud Pblica
como ente Rector del Sistema Nacional de Salud, es el
responsable de la formulacin de normativas y estrategias
dirigida a la produccin social de la salud, en todos los
niveles de atencin de todo el Sistema Nacional de Salud.
CONSIDERANDO: Que uno de los propsitos de las
autoridades de salud es disminuir la morbi-mortalidad
de las intoxicaciones agudas causadas por las sustancias
plaguicidas.
CONSIDERANDO: Que las Guas y Protocolos de
atencin contribuyen a la mejora de la calidad de la
atencin de salud de la poblacin con problemas de
salud.
VISTA: La Constitucin Dominicana del 26 de Enero del
2010.
VISTA: La Ley General de Salud No. 42-01 del 8 de
marzo del 2001 y sus reglamentos que la componen.
VISTA: La Ley No. 87-01 que crea el Sistema Dominicano
de Seguridad Social de fecha 9 de Mayo del ao 2001.
VISTA: La Ley de Drogas y Sustancias Controladas de
la Repblica Dominicana No. 50-88, del 30 de mayo del
1988.
VISTA: La Ley No. 3311-68, sobre la fabricacin,
elaboracin, envase, almacenamiento, exportacin,
expendio y comercio en cualquier forma de plaguicidas
y productos similares del Ministerio de Agricultura.
VISTA: La Ley 64-00 sobre Medio Ambiente y Recursos
Naturales.
VISTO: El Decreto No. 309-07 que establece el
Reglamento del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica de fecha 13 de junio del 2007.
VISTO: El Manual de Elaboracin de Normas y
Documentos Tcnicos del Ministerio de Salud Pblica.
En virtud de las atribuciones que me confere la Ley
General de Salud No. 42-01, dicto la siguiente:
DISPOSICIN
PRIMERO: Se establece la puesta en vigencia de la
Gua de Diagnstico y Tratamiento de Intoxicaciones
Agudas por Plaguicidas, para ser utilizada por las redes
de servicios de salud.
12 13
SEGUNDO: Se instruye a los Servicios Regionales
y Provinciales de Salud, dentro del marco de sus
funciones, dar seguimiento y cumplimiento a la presente
Disposicin.
TERCERO: Se designa a la Ofcina de Acceso a la
Informacin a publicar en el Portal Web Institucional
de este Ministerio de Salud, el contenido de la presente
Disposicin.
DADA en la ciudad de Santo Domingo de Guzmn,
Distrito Nacional capital de la Repblica Dominicana
a los ___TRECE______ ( 13 ) das del mes de ___
JUNIO________ del ao dos mil catorce (2014).
3. PREGUNTAS PARA RESPONDER
Cules son los aspectos a considerar en el diagnstico
oportuno de las intoxicaciones agudas por plaguicidas?
Cules son las medidas teraputica ms efcaces en
el manejo clnico de las intoxicaciones agudas por
plaguicidas?
4. RESUMENES DE LAS RECOMENDACIONES
Este documento presenta un resumen de las
principales recomendaciones sobre los aspectos
txicos, sintomatologa, diagnostico y tratamiento de la
intoxicaciones agudas por plaguicidas.
Adems de los aspectos generales del manejo clnico, se
detallan los puntos clave a considerar en las diferentes
intoxicaciones segn grupo qumico.
Aun queda pendiente el desarrollo de un proceso
de revisin sistemtica permanente para asegurar el
ejercicio de la medicina basada en evidencias.
14 15
5. INTRODUCCION
Los casos de intoxicacin aguda por plaguicidas (IAP)
son una causa importante de morbilidad y mortalidad a
nivel mundial.
3
La OMS estima que anualmente se registran entre uno y
cinco millones de casos de intoxicacin por plaguicidas,
con varios miles de muertes. El 99 % de estos hechos
ocurren en pases en desarrollo, entre los cuales los
pases de Amrica Latina aportan el 75 % de los casos y
se estima que ms de 700 000 personas al ao sufren los
efectos crnicos.
4
Los insecticidas organofosforados suponen cerca del
30% de los plaguicidas que se emplean en la actualidad,
son los responsables de casi el 80% de las intoxicaciones
por plaguicidas que requieren atencin mdica y del 75%
de las muertes por plaguicida, principalmente en pases
en vas de desarrollo, donde estos compuestos se utilizan
habitualmente en intentos de suicidio, ya que son la causa
de aproximadamente tres millones de intoxicaciones y
unas 200.000 muertes anuales.
Los pases en desarrollo son particularmente vulnerables,
pues en ellos coinciden una escasa regulacin de estos
productos, la falta de sistemas de vigilancia, un menor
cumplimiento de las normas y un acceso insufciente a
los sistemas de informacin.
3
La tasa de incidencia de intoxicaciones agudas por
plaguicidas (IAP) en la subregin Centroamericana ha
mostrado un progresivo aumento, pasando de 6.3 por
100,000 habitantes en 1992 a 19.5 en el ao 2000. Al igual
las tasas de mortalidad por esta causa registran una
tendencia al ascenso en el periodo, pasando de 0.3 por
100,000 habitantes en 1992 a 2,10 en el ao 2000 aunque
estos aumentos pueden haberse relacionado con un
aumento en los esfuerzos de vigilancia y por tanto debe
ser visto con cautela.
4
En la Repblica Dominicana, aun existen pocas
evidencias epidemiolgicas de las IAP que informen
sobre la magnitud, tendencia y distribucin de este
problema en la poblacin, aunque se reconoce que
los riesgos estn presentes y se requiere fortalecer las
capacidades de prevencin, vigilancia y respuesta rpida
para enfrentarlos.
5,6
16 17
6. ALCANCE Y OBJETIVOS
Esta gua es de observancia de los profesionales clnicos
que ofrecen servicios de atencin en el Sistema Nacional
de Salud de la Repblica Dominicana.
El objetivo es establecer los lineamientos para el
diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas por
plaguicidas en el territorio nacional.
7. METODOLOGIA
Los contenidos esbozados en esta gua es resultado
de un proceso de revisin sistemtica, conceptual y
unifcacin de criterios sobre el problema en cuestin,
a travs de mesa de expertos clnicos nacionales de las
sociedades cientfcas de Pediatra, Medicina Interna,
Emergenciologia y talleres de regiones seleccionadas
por tener mayor riesgo de IAP, en los que participaron
ms de 190 profesionales de la salud y los coordinadores
provinciales de epidemiologia. Luego fue publicada en
la pgina web del Ministerio de Salud Pblica y sometida
a consulta nacional por un periodo de 45 das.
Este proceso fue conducido por el Departamento
de Salud Ocupacional del Viceministerio de Salud
Ambiental del Ministerio de Salud Pblica con apoyo de
la unidad de agromedicina del departamento de sanidad
vegetal del Ministerio de Agricultura, y cont con la
colaboracin de la Organizacin de las Naciones Unidas
para la Alimentacin y la Agricultura, la Secretaria
del Convenio de ROTTERDAM y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
8. MANIFESTACIONES CLNICAS
Y CLASIFICACIN
Las intoxicaciones pueden convertirse segn las
circunstancias, en situaciones difciles de manejar, los
signos y sntomas adems de ser variados pueden ser
inespecfcos. Por ello, la evaluacin inicial de estos
pacientes requiere de un examen fsico exhaustivo y
una historia clnica a partir de una buena fuente, con el
mayor nmero de detalles.
18 19
9. DIAGNSTICO Y PROCEDIMIENTOS
Como identifcar el producto y el accidente?
Intente siempre identifcar el txico responsable del
cuadro, pida el nombre del producto, etiquetas, panfetos
o el envase mismo, siempre es til cualquier elemento
que ayude ha la identifcacin.
Nota: La bsqueda no debe retrasar el inicio de las
medidas teraputicas generales, ni el soporte vital para la
sobrevida del intoxicado.
Mientras se evala va de exposicin, trabajo realizado,
uso o no de equipo de proteccin personal, cunto tiempo
estuvo expuesto al producto, que parte del cuerpo estuvo
expuesta, y en caso de ingesta, determinar cantidad,
si hubo vmito espontneo o inducido, asistencia de
primeros auxilios y si existen ms personas afectadas.
Interrogue sobre el equipo de aplicacin, si estaba en
mal estado, presencia de perdidas; si la aplicacin fue
en contra del viento o si bebi o cocin en envases
contaminados. Descarte si la ingesta fue accidental o con
fn suicida.
Se debe sospechar intoxicacin aguda en un paciente
cuando:
a) El cuadro clnico inicia sbitamente caracterizado
por diarreas, vmitos, falla ventilatoria, convulsiones,
arritmias, distonas alteracin del estado de conciencia,
sin causa clara en una persona previamente sana.
b) Existen antecedentes de polifarmacia, intento de
suicidio, ocupacin relacionada con txicos, trastornos
depresivos o duelo no resuelto.
c) Hay hallazgos al examen fsico como, un olor extrao
en el aliento, ropas o piel, miosis o midriasis, quemaduras
en boca, piel o mucosas.
d) Historia clnica no concordante con el examen fsico.
Los signos y sntomas de las intoxicaciones agudas
pueden varar segn el grupo qumico del producto,
por lo que ms delante se detallan los aspectos
clnicos a considerar en cada uno de ellos.
20 21
C.- Mantener una circulacin de la sangre mediante
la tcnica de reanimacin cardiopulmonar (RCP),
especfcamente compresiones torcicas.
D.-Determinacin del dfcit neurolgico.
Descontaminacin para minimizar los efectos de los
txicos.
Esta puede ser de piel, mucosa y/o gstrica.
Manejo general o sindrmico (signos y sntomas) tratar
al paciente no al txico
Manejos especfcos y con antdotos
Manejos de las complicaciones
11. MANEJO CLINICO DE INTOXICACIONES
SEGN GRUPO QUMICO
Este abordaje se har exclusivamente del manejo de la
parte clnica, es decir de la intoxicacin, segn la ley
42-01, ya que la parte preventiva de las intoxicaciones
corresponde al Ministerio de Agricultura, segn la Ley
311- 1968 y el reglamento 322 del 1988.
El diagnstico de una intoxicacin se basa en la historia
de la exposicin, las manifestaciones clnicas y los
resultados de laboratorio.
10. TRATAMIENTO
El paciente intoxicado debe llegar a la sala de emergencia
donde se proceder al restablecimiento del sistema bsico
de vida, entindase el A, B, C, D. la descontaminacin
del paciente, manejo general del sndrome toxicolgico
y uso de antdotos.
Para el manejo de las complicaciones el paciente
intoxicado debe ser llevado a la sala de cuidados
intensivos, o para las salas de dilisis, salas de hemodilisis
o hemoperfusin entre otras.
La prioridad es evaluar, mantener y estabilizar las
funciones vitales bajo la nemotecnia A, B, C y D.
A.- Mantener las vas areas permeables
B.- Mantener una ventilacin adecuada o proveerla
artifcialmente.
22 23
11.1 Inhibidores de la acetilcolinesterasa;
(organofosforados y carbamatos)
Aunque los organofosforados y los carbamatos poseen
grupos qumicos diferentes, el mecanismo a travs del
cual producen toxicidad es similar. Al compartir la
capacidad de inhibir las enzima acetilcolinesterasa.
11.1.1 Organofosforados
A. Aspectos toxicolgicos
Los organofosforados producen la inhibicin irreversible
de la acetilcolinesterasa, afectando el sistema nervioso
perifrico y central y la unin neuromuscular. Algunos
productos pueden inhibir la estearasa neurotxica
produciendo neuropata distal retardada. Otros se han
relacionado con el sndrome intermedio de toxicidad.
B. Vas de absorcin
Drmica Digestiva Respiratoria.
C. Signos y sntomas
Leve: Debilidad, cefalea, mareos, visin borrosa, miosis,
broncorrea, rinorrea, nauseas, vmitos, bradicardia,
diaforesis y ansiedad.
Moderada: Trastornos visuales, sialorrea, dolor
abdominal, Miosis, Nistagmus, lagrimeo, sudoracin,
tremor, difcultad respiratoria y cianosis, trastornos de
la marcha, hipotensin y se puede presentar taquicardia
reactiva.
Severa: Fasciculaciones generalizadas, trastornos de
conciencia, cianosis intensa, broncorrea aumentada,
convulsiones y fallos multisistmicos (del Sistema
Nervioso Central (SNC), hepticos, renales y cardiacos),
Miosis puntiforme y midriasis si el paciente esta hipoxico.
Coma y muerte por falla cardiaca o respiratoria. En esta
tambin se puede presentar el sndrome intermedio y
la neuropata distal retardada.
24 25
11.1.2 CARBAMATOS
Los carbamatos producen la inhibicin reversible de
la acetilcolinesterasa, afectando el sistema nervioso
perifrico y central y la unin neuromuscular. Los
carbamatos no causan la neuropata distal retardada ni
el sndrome intermedio de toxicidad.
B. Vas de absorcin
Drmica, Mucosas, Digestiva, Respiratoria.
C. Signos y sntomas
Leve: Debilidad, cefalea, mareos, visin borrosa, miosis,
broncorrea, rinorrea, nauseas, vmitos, bradicardia,
diaforesis y ansiedad.
Moderada: Trastornos visuales, sialorrea, dolor
abdominal, lagrimeo, sudoracin, tremor, difcultad
respiratoria y cianosis, trastornos de la marcha,
hipotensin y se puede presentar taquicardia reactiva.
Severa: Fasciculaciones generalizadas, trastornos de
conciencia, cianosis intensa, broncorrea aumentada,
convulsiones y fallos multisistmicos (del SNC,
hepticos, renales y cardiacos).
D. Diagnstico y procedimientos
Se basa en los antecedentes de exposicin, va de ingreso,
cuadro clnico y exmenes complementarios.
La determinacin de la actividad colinestersica en
sangre es la prueba de laboratorio que se utiliza como
ayuda diagnstica en la intoxicacin por plaguicidas
organofosforados y carbamatos. No se debe esperar su
resultado para iniciar el tratamiento.
En todas las intoxicaciones se puede aplicar una dosis
de atropina como diagnostico diferencial, se debe ser
muy cuidadoso, si hay una reaccin positiva continuar
con el sulfato de atropina de lo contrario detener
inmediatamente el medicamento.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D
Medidas de descontaminacin para disminuir la
absorcin del txico, segn va de ingreso.
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Medidas Especfcas
Administracin intravenosa de sulfato de atropina. 2-
4mg cada 10 o 15 min hasta atropinizar al paciente y
seguir con una dosis de mantenimiento de 0.5 a 1 mg cada
hora segn respuesta del paciente. La dosis peditrica
ser de 0.05 a 0.1 mg/ kg de peso hasta atropinizar. La
dosis de mantenimiento 0.05 mg/kg de peso.
Si el paciente est ciantico no debe aplicarse el sulfato
de atropina hasta que se aplique la oxigenoterapia ya
que podra producirse un paro cardiaco en sstole por
fbrilacin ventricular.
No detener el tratamiento hasta la reversin completa
del cuadro clnico de la intoxicacin.
No debe usarse la atropina por va oral.
11.2 BIPIRIDILOS: PARAQUAT Y DIQUAT
A . Aspectos toxicolgicos.
Estos producen irritacin de la piel por contacto y
exposicin prolongada al producto concentrado. Se
presentan lesiones en mucosa oral y esofgica si es
ingerido.
Luego de ingestin y absorcin se forman radicales
superxidos con peroxidacin lipdica de las membranas
alveolares. Producen adems alveolitis y ms tarde
fbrosis pulmonar. Tambin se pueden presentar fallos
multisistmicos: Fallos renales, hepticos, cardiacos
entre otros.
B. Vas de absorcin
Drmica: si existen lesiones cutneas
Digestiva: solo en casos de suicidio o accidental
C. Signos y sntomas
El contacto con la piel produce ampollas y ulceraciones
y dependiendo de su absorcin sntomas de intoxicacin
sistmica. Contacto con los ojos puede producir
conjuntivitis y opacidad tarda de la cornea.
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Intoxicacin aguda: Si es ingerido produce una
sensacin temprana de quemadura en la boca y
orofaringe. Dolor restroesternal y de abdomen superior,
en algunos casos diarrea sanguinolenta, vrtigos, cefaleas,
mialgias, letargo, ictericia, insufciencia renal, oligrica
y arritmias, tos, disneas, taquipneas y cianosis.
La exposicin directa de fosas nasales puede producir
sangrado local sin absorcin.
Se basa en los antecedentes de exposicin, cuadro clnico
y estudios complementarios.
Pruebas de laboratorio: pruebas de ditionita, funcin
renal, heptica, gases arteriales, electrocardio grama,
electrolitos y orina. Radiografa de trax.
Prueba de la Ditionita: en orina (cualitativa), da como
resultado color azul para el paraquat y color verde en el
caso de diquat.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D.
No suministrar oxigeno en las primeras 72 horas, ya
que acelera la formacin de radicales hiperxidos y con
ello la destruccin del tejido pulmonar.
El lavado gstrico o vmito provocado estn
contraindicados por comportarse como custico alcalino;
pero en caso de ingesta masiva, durante la primera hora
debe indicarse el vaciado gstrico mediante sonda,
pero con mucho cuidado de no producir perforacin
esofgica, ya que hay vesculas producidas por el efecto
corrosivo de estos herbicidas.
Administrar Carbn Activado seriado. Dosis de 12 g/
Kg en adultos y 0,25g/Kg en nios cada 4 horas.
La excrecin del txico puede incrementarse mediante
una diuresis adecuada de 50 a 60 ml/hora.
Medidas Especfcas
La oxigenoterapia debe restringirse slo a pacientes
con hipoxemia severa.
Es imprescindible mantener una buena diuresis, por
arriba de los 50 ml/h en adultos y 1 ml/Kg en nios.
En casos de intoxicacin grave por paraquat, la
hemoperfusin es indicacin absoluta
Otras medidas como el uso de corticoides,
30 31
inmunosupresores, vitaminas antioxidantes, son
controvertidas.
Metilprednisolona: 15 mg/Kg de peso diluido
en 200 ml infundido en dos horas solo los dos primeros
das.
N-acetilcistena 150mg/Kg/ peso, diluido en
500ml dextrosa al 5% para pasar en infusin durante 3
horas, seguido por 300mg/Kg de peso, diluido en 500ml
de D-5%, para pasar en infusin continua durante 3
semanas.
Administrar Vitamina E 400 unidades
internacionales por va oral por 20 das y luego de las
primeras 24 horas.
Ciclofosfamida 15 mg/Kg de peso por da,
diluido en 200ml y pasar en 2 horas, slo los dos primeros
das.
Sulfato de morfna 10-15 mg subcutneo cada
4 horas en adultos y en nios 0,1 -0,2 mg/Kg peso en
menores de 12 aos de edad.
11.3 PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Todos los compuestos de este grupo son fuertes
alrgenos, produciendo reacciones de hipersensibilidad
local en vas respiratorias y piel, por alteracin en las
compuertas celulares de los canales de sodio, pueden
producir cambios en la neurotransmisin normal.
El Shock anaflctico es raro.
B. Vas de absorcin
Drmica: Muy baja
Digestiva: Intento suicida, accidental o por falta de
higiene laboral
Respiratoria: Por exposicin a aerosoles.
C. Signos y sntomas
Sensacin de quemadura de piel, ardor, prurito
y hormigueo, principalmente en las regiones ms
expuestas como son cara y brazos. Pueden causar de leve
a moderada hiperactividad de vas respiratorias altas y
bajas: Tos, rinitis, sibilancias y neumonitis alrgicas.
Los piretroides y piretrinas tambin son levemente
neurotxicos y en los pocos casos reportados se han
presentado temblor, incoordinacin, hipersensibilidad
a estmulos externos y ataxia.
32 33
Si son ingeridos se pueden presentar nauseas, vmitos y
diarreas.
D. Diagnstico
Se basa en los antecedentes de exposicin y el cuadro
clnico.
Pruebas de laboratorio como la gasometra, es til
para diagnosticar la hipoxia que pueden ocasionar las
reacciones bronquiales severas.
Radiografa de trax.
E. Tratamiento
Medidas Generales.
absorcin del txico, segn va de ingreso
Medidas Especfcas.
Antihistamnicos, bloqueadores de receptores H1 por
va oral y en casos severos por va endovenosa.
Nebulizacin con salbutamol
Convulsiones: administrarse diazepam IV, en dosis de
10 mg en el adulto repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos
hasta controlar la convulsin, con un mximo de tres
dosis. La dosis peditrica es de 0,2 mg a 0,5 mg/kg de
peso corporal cada cinco minutos hasta un mximo de
tres dosis. Tambin puede utilizarse el fenobarbital.
11.4 ORGANOCLORADOS
Los organoclorados fueron prohibidos por el decreto
217-1991, con el fn de impedir los efectos cancergenos
a largo plazo y sus depsitos en los tejidos grasos y su
presencia en la leche materna.
Sin embargo, todava hay un producto de uso
restringido al departamento de Sanidad Vegetal
del Ministerio de Agricultura, es producto se llama
Endosulfan. Es un producto neurotxico, y con gran
persistencia en el ambiente, produce hipersensibilidad
del SNC, inhibicin de la bomba de sodio-potasio y de
la enzima calcio- ATPasa.
B. Vas de absorcin
Drmica: por precipitacin en la piel
Digestiva: accidental o por falta de higiene laboral.
Respiratoria: por no uso de EPP respiratorio.
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C. Signos y sntomas
Cefaleas, mareos, letargo, incoordinacin motora,
parestesias, hiperestesias, temblor, convulsiones tnicas
clnicas generalizadas, depresin respiratoria, acidosis
metablica, nauseas, vmitos, diarreas, taquicardias y
arritmias.
D. Diagnstico
El diagnstico se basa en los antecedentes de la
exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.
La prueba de laboratorio buscando el producto
en sangre, analizarlo por cromatografa gas-liquido y
correlacionar con la clnica.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Medidas Especfcas
Vigilar y tratar la aparicin de convulsiones
Administrar diazepam I.V., en dosis de 10 mg en el
adulto repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos hasta
controlar la convulsin.
La dosis peditrica es de 0,2 mg a 0,5 mg/kg de peso
corporal cada cinco minutos. Tambin puede utilizarse
el fenobarbital, pentobarbital sdico o bloqueadores
neuromusculares (succinilcolina)
En caso de insufciencia respiratoria dar ventilacin
asistida.
En caso de arritmia ventricular suministrar lidocana
1mg/ Kg de peso por dosis inicial para la arritmia, si
persisten 4 mg/min/1h o bien amiodarona 5 mg/Kg de
peso por dosis inicial y continuar con 200 mg por va
intravenosa.
Nota: Algunos de estos productos llevan hidrocarburos
y existen el riesgo de neumonitis por aspiracin. No
debe ingerirse lquidos con grasas o aceites porque
aumentan la absorcin. No administre epinefrina,
aminas adrenrgicas o atropinas por que aumentan la
irritabilidad del miocardio.
Diazepam
Adultos: 10 mg va intravenosa y repetir cada 5-10
minutos hasta un mximo de 30 mg.
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Nios: 0,2-0,5 mg/kg va intravenosa cada 5 minutos
hasta un mximo de 10 mg en nios mayores de 5 aos y
5 mg en nios menores de 5 aos.
Lorazepam
Adultos: 2-4 mg/dosis, va intravenosa durante 2-5
minutos. Repetir de ser necesario hasta un mximo de 8
mg en un perodo de 12 horas.
Adolescentes: igual dosis que adultos, excepto dosis
mxima de 4 mg.
Nios menores de 12 aos: 0,05 hasta 0,10 mg/kg, va
intravenosa durante un perodo de 2-5 minutos. Repetir
de ser necesario 0,05 mg/kg despus de primera dosis,
con una dosis mxima de 4 mg.
Fenobarbital
Adultos y nios: 15 a 20 mg/Kg/dosis en una carga por
va intravenosa. Repetir 5 mg/kg, va intravenosa cada
15-30 minutos, dosis mxima de 30 mg/Kg.
Administrar lentamente a razn de 1 mg/Kg/minuto.
La mayora de los pacientes refractarios responden
bien al tratamiento habitual de benzodiacepinas y
fenobarbital.
11.5 RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES
Estos producen inhibicin de las enzimas 2, 3 reductasa
y quinona sintetasa en el ciclo epxido de la vitamina K,
disminuyendo la disponibilidad de la vitamina K reducida
necesaria para la activacin de los factores II, VII, IX y X,
esto disminuye la sntesis heptica de protrombina, que
tarda 1 a 3 das en detectarse ya que el anticoagulante
afecta a los factores que se estn formando, produciendo
hemorragias. Aumentan la permeabilidad capilar.
B. Va de absorcin
Digestiva y respiratoria (escaso).
C. Signos y sntomas
Luego de un perodo de latencia que vara entre 48 y 72
horas se presenta epistaxis, hemorragia gingival, palidez,
petequias, hematomas alrededor de las articulaciones
y glteos, hemorragias masivas digestiva y craneal,
hematuria, melena, signos de parlisis secundarios a
hemorragia cerebral, choque hemorrgico y muerte.
38 39
D. Diagnstico
Pruebas de laboratorio: Tiempo de protrombina (TP)
prolongado. INR prolongado.
Si el primer TP es normal y existe sospecha de
intoxicacin repetir TP cada 12-24 horas. Seguimiento
con TP y Hemograma cada 12 horas. Citoquimico de
orina y heces para melenas.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Medidas Especfcas
Vitamina K1 (Fitomenadiona), se emplea va IV en
pacientes crticos, Va IM en adultos con intoxicacin
leve y la SC como terapia de mantenimiento.
Adultos y nios mayores de 12 aos, aplicar 15 25 mg
va oral y de 5 - 10 mg por da por va intramuscular. Si
existe una hemorragia severa 10 mg IV cada 12-24horas.
En los nios menores de 12 aos de 5-10 mg por va oral
y de 1-5 mg I.M. En casos severos 0,6 mg/kg/da.
En caso de hemorragia severa el tratamiento debe
complementarse con transfusin sangunea o plasma
fresco.
11.6 FUMIGANTES
Los fumigantes poseen una capacidad excepcional para
la difusin, una propiedad esencial para su funcin. Son
productos utilizados para el control de plagas en recintos
cerrados, dada la alta volatilidad.
Se dividen en tres grupos: Halocarbonados, Compuestos
de fsforo, Cianuro.
11.6.1 HALOCARBONADOS
El bromuro de metilo es un hidrocarburo aliftico
halogenado que se presenta como gas incoloro y casi
inodoro, mucho ms denso que el aire. Es un fuerte
irritante de las vas respiratorias bajas y un depresor del
sistema nervioso central, pudiendo causar convulsiones.
Actan como agentes alquilantes inhibidores de enzimas
40 41
E. Tratamiento
Medidas Generales.
Medidas Especfcas.
En algunos casos severos, las convulsiones han sido
refractarias al tratamiento con benzodiacepinas y
difenilhidantona, debindose considerar el uso de
anestsicos como el tiopental.
11.6.2 COMPUESTOS DE FSFORO

La fosfna es un compuesto gaseoso, formado al
reaccionar los fosfuros de aluminio o zinc con la
humedad, extremadamente irritante en el tracto
respiratorio que produce toxicidad sistmica severa.
Destruye la membrana celular, con formacin de
radicales libres e induccin de la peroxidacin lipdica.
Puede causar desnaturalizacin de la oxihemoglobina
y de otras enzimas importantes para la respiracin y el
metabolismo.
sulfdrilos.
B. Vas de absorcin
Respiratoria, Digestiva y Dermica (importante)
C. Signos y sntomas
Tempranos: mareos, dolor de cabeza, anorexia, nauseas,
vmitos, dolor de estomago, difcultad para el habla,
cambio de conducta y alteracin de la conciencia,
temblores, convulsiones, insufciencia respiratoria.
Tardos: alteracin de la conciencia y depresin del
SNC, insufciencia respiratoria severa con cianosis y
edema pulmonar. Se puede presentar fallos heptico y
renal, arritmias, acidosis metablica.
D. Diagnstico
El diagnstico se hace por los antecedentes de exposicin,
cuadro clnico y estudios complementarios.
Las pruebas de laboratorio indicadas son: gasometra,
pruebas de funcin heptica y renal. Rx de trax, ECG.
42 43
Rx de trax, y EKG.
E. Tratamiento
Medidas Generales
La ventilacin pulmonar debe aplicarse antes de que
se instaure la insufciencia respiratoria y se debe aplicar
con presin positiva al fnal de la espiracin, para
contrarrestar el edema pulmonar. La mejora clnica y
la concentracin de los gases arteriales son parmetros
tiles para determinar cundo retirar el ventilador.
La administracin de soluciones isotnicas intravenosas
est contraindicada. Se deben administrar soluciones
Ringer y expansores de volumen.
Administrar vasopresores como dopamina cuando la
presin arterial sistlica sea menor de 90 mmHg con
control estricto de la presin venosa central. La dosis
inicial de dopamina es de 5 a 10 microgramos /kg/
minuto, que se puede aumentar en forma gradual hasta
20 - 50 microgramos /kg/minuto, si la situacin clnica
as lo indica.
Mantener monitoreo cardaco contino, atento a la
B. Va de absorcin
Se absorbe por todas las vas. Respiratoria, Digestiva,
Mucosa y Cutnea, (puede causar intoxicaciones fatales).
C. Signos y sntomas
Las manifestaciones principales de envenenamiento son:
fatiga, nusea, cefalea, vrtigo, mareo, sed, tos con esputo
de un color verde, difcultad para respirar, taquicardia,
opresin torcica, angustia extrema, sin alteracin de la
conciencia, midriasis, parestesia e ictericia por hemlisis.
En los casos severos se presenta colapso cardaco. El
edema pulmonar es una causa comn de muerte. En
otros casos letales se desarrollan: arritmia ventricular,
problemas de conduccin y asistolia. Algunos autores
han reportado presencia de miocarditis.
Se dice que el olor del gas es semejante a pescado podrido
y el aliento del intoxicado es de tipo aliceo.
El diagnstico se hace por los antecedentes de exposicin,
Las pruebas de laboratorio indicadas son las pruebas
de funcionamiento renal, gases arteriales, electrolitos,
44 45
presencia de arritmias.
Medidas Especfcas
Una experiencia en India sugiere que la terapia con
sulfato de magnesio puede disminuir la probabilidad
de un resultado fatal. El mecanismo no est claro, pero
posiblemente se deba a las propiedades que tiene el
magnesio de estabilizacin de membranas, protegiendo
al corazn de arritmias fatales.
Dosis para el sulfato de magnesio
3 gr. durante las 3 primeras horas como una infusin
continua, seguida de 6 gr. por 24 horas dentro de los
prximos 3 a 5 das.
11.6.3 CIANURO
Es el txico de mayor rapidez de accin. Inhibe
numerosos sistemas enzimticos del intoxicado,
particularmente la citocromooxidasa, bloqueando la
utilizacin mitocondrial del oxgeno y conduciendo a
una anoxia hstica o hipoxia tisular multiorgnica, que
se manifesta con mayor precocidad e intensidad en el
sistema nervioso central y el aparato cardiovascular.
B. Vas de absorcin
El cianuro puede afectar al organismo si es inhalado,
ingerido o tiene contacto con ojos o piel; por esta ltima
va esta sustancia puede causar intoxicaciones fatales.
C. Signos y sntomas
Leves: sabor amargo y ardor en la boca, constriccin
de la garganta, aliento y vmitos con olor de almendra
amarga, debilidad, cefalea, vomito, rigidez de mandbula,
salivacin nauseas, ansiedad y piel rosada.
Severos: presin arterial alta, palpitaciones, bradicardia
seguida por pulso rpido e irregular, opresin torxica,
insufciencia respiratoria sin cianosis, confusin, mareos,
convulsiones, inconciencia, muerte.
D. Diagnstico
El diagnstico se basa en los antecedentes de exttposicin,
Existen solo dos hallazgos que pueden orientar hacia el
diagnstico de intoxicacin por cianuro, uno es el tpico
olor a almendras amargas en el aliento o en el vmito,
46 47
(su ausencia no es excluyente), el otro es la clsica
desaparicin de la diferencia entre arterias y venas a nivel
de la retina, debido a una disminucin en la diferencia
arteriovenosa de oxgeno al disminuir la extraccin
tisular del mismo.
Pruebas de Laboratorios: determinacin del in cianuro
en sangre u orina.
Lmite mximo en sangre en no expuestos y no fumadores
es de 0,02 mg/dl y de 0,04 mg/dl en fumadores. La
sintomatologa puede aparecer en niveles superiores a
0,1 mg/dl. Sobreviniendo coma, convulsiones y muerte
con concentraciones iguales o mayores a 0,2 mg/dl.
Medicin del tiocianato (metabolito del cianuro) en
orina: generalmente es inferior a 6 mg/g de creatinina.
Su elevacin es signo de exposicin.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Medidas Especfcas
El tratamiento de eleccin consiste en la utilizacin de
hidroxicobalamina (vitamina B12a) por va intravenosa a
dosis de 5 g en 15 minutos. En nios 70 mg/kg, o adultos
con sobrepeso. Puede repetirse la megadosis una vez (5 g
ms), en caso de persistir sintomatologa inestabilidad
hemodinmica el paciente est en parada cardiaca y se
ha iniciado maniobras de RCP avanzado.
En su defecto se indica nitrito de amilo (ampollas) por
inhalacin durante 15 a 30 segundos de cada minuto
mientras se administra una solucin de nitrito de sodio
al 3%. Inyectar va intravenosa 10 ml de nitrito de sodio
al 3%, durante un intervalo de 5 minutos en el adulto y
nios con peso superior a 25 kg; en menores de 25 kg
administre 0,15 - 0,33 ml/kg tambin hasta un mximo
de 10 ml de una solucin al 3% de nitrito de sodio
inyectado durante un perodo de 5 minutos.
A continuacin, administrar en adultos y nios con
peso superior a 25 kg, 50 ml de una solucin acuosa
de tiosulfato sdico al 25 % durante un perodo de 10
minutos. La dosis inicial para adultos no debe exceder de
12,5 g. En menores de 25 kg administre 1,65 ml/kg de la
solucin acuosa a una velocidad de 3 a 5 ml/minuto.
48 49
celular (desacoplan la fosforilacion oxidativa), que lleva
acidosis metablica. Adems de ser txicos directos del
msculo estriado y de nervios perifricos, tiene efectos
irritantes y alergnicos sobre piel y mucosas.
B. Vas de absorcin
Digestiva Drmica Respiratoria
C. Signos y sntomas
Intoxicacin aguda
Irritacin de piel y mucosa, inhalacin de aerosoles
pueden causar quemaduras de vas nasofarngea, tos y
disnea y la ingestin produce vomito, diarrea, cefalea,
vrtigo, debilidad muscular, cambios de conducta, olor
peculiar en el aliento e hipertermia.
En la ingestin suicida
Se puede presentar fallo renal y acidosis metablica que
lleva a hiperventilacin y fallo multi-orgnico.
Se ha propuesto que a la teraputica con hidroxixobalamina
se podra aadir tiosulfato sdico, siendo una opcin
posible, pero sin series que ratifquen dicha propuesta.
Nota: si los sntomas vuelven, repetir el tratamiento
con nitrito y tiosulfato de sodio a la mitad de la dosis
recomendada. Durante la administracin del nitrato
de amilo y de sodio vigile pulso y presin arterial, si
la sistlica es menor de 80 disminuya en tratamiento o
suspenda hasta que se recupere.
11.7 CLOROFENOLICOS,
NITROFENOLICOS, NITROCRESOLICOS
Son herbicidas derivados de dos acidos fenoxiaceticos
conocidos como cido 2, 4 D y cido 2, 4, 5, - T, conocidos
como herbicidas hormonales, ya que ejercen su accin
como hormonas de crecimiento. Utilizados en el control
de malezas de hoja ancha. Tienen baja volatilidad y son
solubles en agua. Su vida media biolgica es bastante
limitada en humanos es de 13 a 39 hs para el 2, 4 D y 24 hs
para el 2, 4, 5 T y se excretan como tales por la orina. Su
accin txica se debe a la interferencia con la respiracin
50 51
D. Diagnstico
Pruebas de laboratorio:
Gasometra y electrolitos, CPK, Mioglobinuria, pruebas
hepticas. EKG, Radiografa de trax.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Mantener una muy buena diuresis administrando
lquidos intravenosos, es deseable un fujo urinario de 4
a 6 ml/minuto.
Diuresis alcalina para facilitar la excrecin
Administrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas y luego
infusin de 0,2 a 0,4 mg/Kg/horas para asegurar un pH
urinario de 7,6 8,8
Incluir cloruro de potasio de acuerdo con las necesidades
para compensar el aumento de la prdida de potasio (20
a 40 mEq de cloruro de potasio por cada litro de solucin
intravenosa.
Medidas Especfcas
No se cuenta con antdoto, realizar tratamiento
sintomtico.
11.8 TIOCARBAMATOS
Comprenden una serie de sustancias que tienen una
estructura qumica relacionada con la de los insecticidas
y herbicidas Carbamatos y su accin plaguicida se ejerce
casi exclusivamente contra hongos. Este grupo contiene
varias subclases que incluyen en su estructura qumica
compuestos tales como el zinc, sodio, hierro y manganeso.
Cuando el ditiocarbamato es ingerido, ocurre una
degradacin inicial del compuesto en el tracto
gastrointestinal en donde se reduce a cido carbmico,
el cual se absorbe aceleradamente y se metaboliza por las
enzimas hepticas.
Irrita la piel y membranas mucosas por contacto directo,
altera la funcin heptica y de sistema nervioso central.
El thiram induce una intolerancia al alcohol parecida
a la reaccin del antabuse si se consume alcohol etlico
(Sindrome disulfrmico).
52 53
B. Vas de absorcin
Digestiva Drmica Respiratoria
C. Signos y sntomas
Enrojecimiento y prurito de piel, tos y ronquera, nausea,
vmitos, diarrea y taquicardia.
La ingestin de grandes dosis: Nuseas, vmitos,
diarrea, hipotermia y ataxia, puede presentarse debilidad
muscular y parlisis ascendente que puede progresar
hasta parlisis respiratoria.
La reaccin a bebidas alcohlicas despus de una
absorcin elevada de ditiocarbamatos produce el efecto
antabus. Las dosis muy elevadas pueden resultar en
choque, convulsiones, depresin respiratoria y alteracin
del estado de la conciencia.
Los ditiocarbamatos no inhiben las colinesterasas.
D. Diagnstico
El diagnstico se basa en los antecedentes de exposicin,
Pruebas de laboratorio: No existe prueba especfca.
E. Tratamiento
Medidas Generales
Medidas Especfcas
No se cuenta con antdoto, realizar tratamiento
sintomtico.
12. INFORMACIN AL PACIENTE
La persona intoxicada (si est consciente) y sus
familiares deben ser debidamente informados acerca
de la gravedad del evento, haciendo nfasis en que el
pronstico y el xito del tratamiento y control de los
riesgos est relacionado con la calidad y la oportunidad
de las informaciones que ellos aporten en relacin a la
intoxicacin.
54 55
14. ESTRATEGIAS DIAGNSTICAS 13. INDICADORES DE CALIDAD
Porcentaje de personas con intoxicacin aguda por
plaguicidas con diagnstico concordante.
Porcentaje de personas con intoxicacin aguda
por plaguicidas a los que se aplic el tratamiento
recomendado.
Porcentaje de casos de intoxicacin aguda por
plaguicidas en los que el personal aplic las medidas
de bioseguridad generales y especfcas.
Letalidad por intoxicacin aguda por plaguicidas
clasifcado por grupo qumico.

Identifique el

producto

Identifique el grupo qumico al
que pertenece el producto
(rganofosforado, bipiridilo,
piretroide, fumigantes, etc.)
Administre una (1) dosis de
sulfato de atropina I.V. 2-4 mg

Si No
Flujograma de atencin al paciente intoxicado con sustancia plaguicida

Administre tratamiento
especfico segn gua.

Contine tratamiento con

sulfato de atropina y de

sndrome toxicolgico
(toxdromo)

Paciente

responde al
sulfato de

atropina?
Si No
Inicie tratamiento de
sndrome toxicolgico
(toxdromo)
56 57
BIBLIOGRAFIA
1. Roberts D, Buckley NA. Alcalinizacin para la
intoxicacin por plaguicidas organofosforados (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
nmero 3, 2008. Oxford, Update Sofware Ltd. Disponible
en: http://www.update-sofware.com. (Traducida de Te
Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
2. Javier Botella de Magliaa y Jos Enrique Belenguer
Tarnb. Intoxicacin por paraquat. Estudio de 29 casos
y evaluacin del tratamiento con la pauta caribea.
Unidades de Medicina Intensiva del Hospital La Fe.
Valencia, y el Hospital Gran Va. Castelln. 2000
3. Tundiyil, J, Stober, J, Besbelli, N, Pronczuk, J, Boletn
de la Organizacin Mundial de la Salud, Intoxicacin
aguda por plaguicidas: propuesta de instrumento de
clasifcacin. Volumen 86, Marzo 2008, 161-240. Tomado
de http://www.who.int/bulletin/volumes/86/3/07-
041814-ab/es/index.html
15. RECOMENDACIONES PARA
INVESTIGACIONES FUTURAS
Todas las informaciones relativas a los antecedentes
de exposicin, cuadro clnico de la intoxicacin y las
intervenciones teraputicas sobre el paciente intoxicado
deben ser debidamente registradas en los expedientes
clnicos. Es muy importante documentar adecuadamente
los sntomas de presentacin, la identifcacin del
toxico, el tiempo y los niveles de respuesta.
Los datos epidemiolgicos de cada caso se recolectaran en
una fcha de investigacin que recoge datos demogrfcos,
del evento y del producto y desenlace fnal.
Tanto las informaciones que reposan en el expediente
clnico como en el Sistema Nacional de Vigilancia
epidemiolgica facilitaran el desarrollo de futuras
investigaciones, que aportan evidencias para monitorear
el curso de las intoxicaciones, probar hiptesis sobre
los riesgos ms importantes y la efcacia de las medidas
recomendadas en esta gua.
58 59
9. James R. Rober t s y J . Ro ut t Re i g a r t ,
RECOGNITION AND MANAGEMENT OF
PESTICIDE POISONINGS. Sixth Edition 2013
Medical University of South Carolina.
http://www2.epa.gov/sites/production/fles/documents/
rmpp_6thed_titletoc_0.pdf
4. Situacin Epidemiolgica de las Intoxicaciones
Agudas por Plaguicidas en el Istmo Centroamericano,
Boletn Epidemiolgico, Vol. 23 No. 3, septiembre 2002
5. Ana Rita de la Cruz Pea, Veras B. Vigilancia
centinela de intoxicacin por plaguicidas, Hospital
Jos Mara Cabral y Bez, Santiago, Repblica
Dominicana, 2009
6. Ministerio de Salud Pblica. Evaluacin de
Capacidades de Vigilancia y Respuesta Rpida
Republica Dominicana, 2009. Boletn Epidemiolgico
Vol. 14-4. Octubre-Diciembre 2009.
7. Lina M. Pea, Andres F. Zuluaga, Protocolo de
Manejo del Paciente Intoxicado, Primera Edicion , 2012,
Universidad de Antioquia.
8. Curtis D. Klassen y John B.Watkins III, Manual de
Toxicologia, Quinta Edicin 2001, Mc Graw Hill.
60 61

Grupo Qumico Nombre Comn Nombre Comercial
Organofosforado
CLORPIRIFOS
Dursban
Lorsban 48 EC
Destroyer 48 EC
Drexel Clorpirifos 0.5 gr.
DIMETOATO
Perfekthion 40 EC
Sistemin 40 EC
Probelte 40 LE
DIAZINON
Diazol 60 EC
Dizaluz 60 EC
Marman Diazinon 60 EC
Zenon 50 EC
Carbamatos
CARBARYL
Sevin 85 NP
Drexel Carboryl 80 P

METOMIL
Lannate L SL
grimate 0 SD
ie Metonil
CABOFRAN
asua
uiafuran 0
Carboxan 00
no
D
ulmina 4D
Sanahen 4D
ainbo 4D
CYALOFOPBTYL vatarplus 0 EC
rtrods
CIPERMETRINA
algotri m 5 EC
Demon 40 P
ruel 5 EC
LAMBDACIALOTRINA
arata Zeon .5
usakill .5 EC
Sinolanarin . 5 EC
rdos PARAAT
ramoxone Super 0 SL
Paraox Super 0 SL
Nufarm Parauat 0 SL
LIFOSATO
lifola 6 SL
ounup 6 SL
lifosa 6 SL
lauicia uao en la epblica ominicana

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Organofosforado
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LAMBDACIALOTRINA
arata Zeon .5
usakill .5 EC
Sinolanarin . 5 EC
rdos PARAAT
ramoxone Super 0 SL
Paraox Super 0 SL
Nufarm Parauat 0 SL
LIFOSATO
lifola 6 SL
ounup 6 SL
lifosa 6 SL
MANCOZEB
Luxazeb 80 P
iour 5 SC
Dithane 80 P
IMIDACLOPRID

auho 0
Comano 0 SL

GUIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
62

Guía Diagnostico y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas

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