Sunteți pe pagina 1din 34

1.

Plmnii
1.1.Generaliti

organeparenchimatoasepereche,situatedeoparteidealtaamediastinuluincavitateatoracic

Culoarea:
ciocolatielaplmnulcarenuarespirat
roudeschislanounscut,dupprimarespiraie
cenuiulaadultsefixeazparticuleledeprafinspirate

Consistena:
buretoas,elastic
dincauzaaerului,lapalparesepotsimicrepitaii

Greutatea:
celdrept600700g
celstng500600g

Forma:
celdrept>maiscurtimailat,dincauzampingeriinsusadiafragmeidectreficat
celstng>mailungimaingust,dincauzavrfuluiinimiiorientatsprestnga

1.2.Configuraiaextern

plmnulprezint:
2fee:costal+medial
2margini:anterioar+inferioar
1baz
1vrf

1.Faacostalaplmnului:
convex
vinenraportcucoasteleispaiileintercostale

lacadavruilabolnaviicuemfizempulmonar,coastelelasanuripeaceastfa
laomulsntos,anurilenuexistdincauzaelasticitiiplmnilor
tonusuluimuchilorintercostali

2.Faamedialaplmnului:
concav
are2pri:

a)parteavertebralsituatposterior
vinenraportcu:vertebreletoracale
vaseleintercostaleposterioare
lanulsimpatictoracal

b)parteamediastinalsituatanterior
vinenraportcu:organeledinmediastin

organelelaslaacestnivelanuri+impresiuni
uneledintreelementeleacestoranurisuntcomuneambilorplmni,altelesuntspecifice

1.2.1.Elementelecomuneambilorplmni

1)IMPRESIUNEACARDIAC
pedreaptaestelsatdeatriuldrept+auricululdreptimaipuindeventricululdrept
pestngaestelsatmaideatriulstng+ventricululstng

2)HILULPULMONAR
esteloculdeundeintriieselementelepedicululuipulmonar:
bronhiaprincipal
arterapulmonar
2venepulmonare
vaselebronice
limfaticele
nervii

hilurileauformdiferit,iarordineadispuneriielementelorestediferit:

a.hiluldreptformpatrulater
bronhiaprincipalsituatposterior+superior
arterapulmonarsituatanterior+inferiordebronhiaprincipal
venapulmonarsuperioarsituatanterior+inferiordearterapulmonar
venapulmonarinferioarsituatinferiordebronhiapulmonar
vaselebronicesituateposteriordebronhiaprincipal
limfaticeleinerviisituateprintrecelelalteelemente

b.hilulstngformderachetdetenis
bronhiaprincipalsituatposterior+inferior
arterapulmonarsituatposterior+superiordebronhiaprincipal
venelepulmonaresituateanteriordearterapulmonaribronhiaprincipal
vaselebronicesituateposteriordebronhiaprincipal
limfaticeleinerviisituateprintrecelelalteelemente

1.2.2.Elementelespecificefiecruiplmn

1.Pentruplmnuldrept:
anteriordehilsegseteanulveneicavesuperioare
anulsecontinusprevrfulplmnuluicuanulveneibrahiocefalicedrepte
posteriordeanulv.brahiocefalicedr.segseteanultrunchiuluibrahiocefalic

superiordehilseaflanulcroseiveneiazygos
posteriordehilseafl2anuri:
1)maipuinadnc,anterior,lsatdeesofag
2)maiadnc,posterior,lsatdevenaazygos

2.Pentruplmnulstng:
superiordehilseaflanularculuiaortei
anulsecontinusprevrfulplmnuluicuanulartereisubclaviistngi
anteriordeanula.subclaviist.segseteanulveneibrahiocefalicestngi

posteriordehilseaflanulaorteidescendentetoracice

3.Bazaplmnului:
=faadiafragmatic
prinintermediuldiafragmei,vinenraportcu:
pedreapta:culobuldreptalficatului
pestnga:culobulstngalficatului+stomacul+splina

4.Vrfulplmnului:
depetecu12cmplanulaperturiitoracicesuperioare
esteacoperitdeoparteapleureiparietale=domulpleural

5.Margineaanterioaraplmnului:
separanteriorcele2fee(costal+medial)
laplmnulstng,ndreptulcartilajuluicostal4,prezintincizuracardiac
inferiordeeasegseteolamdeesutpulmonar=lingulaplmnului

6.Margineainferioaraplmnului:
separinferiorfaacostaliceadiafragmatic

1.3.Proieciaplmnilor

proieciamarginiianterioareaplmnuluisesuprapunecuproieciarecesuluicostomediastinal

proieciamarginiiinferioareaplmnuluiesteasemntoarecuarecesuluicostodiafragmatic,dar
estecu2coastemaisusiseterminlacapulcoastei11
3

2.Segmentaiapulmonar

pesuprafaaplmnilorexistniteanuriadnci(fisuri),carempartplmniinlobi
lobiisuntalctuiidinsegmente
segmentul=unitateaanatomic,funcionaliclinicaplmnului

1)FISURAOBLICestecomunambilorplmni
ncepeposterosuperiordehil,apoitrecepefaacostal
deacolo,aretraiectoblicspreanterioriinferior

intersecteazmargineainferioarnapropiereaextremitiieianterioare
seterminanteroinferiordehil

2)FISURAORIZONTALaparenumailaplmnuldrept
ncepelajumtateafisuriioblice,pefaacostal
deacolo,aretraiectorizontalspreanterior

intersecteazmargineaanterioar
seterminnhil

plmnuldreptestealctuitdin3lobisuperior+mijlociu+inferior
plmnulstngestealctuitdin2lobisuperior+inferior

Segmenteleplmnuluidrept:
lobulsuperioranterior
posterior
apical

lobulmijlociulateral
medial

lobulinferiorapicalsuperior
subapicalsubsuperior
bazalanterior
bazalposterior
bazallateral
bazalmedial

Segmenteleplmnuluistng:
lobulsuperiorapicoposterior
anterior
lingularsuperior
lingularinferior

lobulinferiorapicalsuperior
subapicalsubsuperior
bazalanterior
bazalposterior
bazallateral
bazalmedial(cardiac)poatelipsi

3.Vascularizaianutritivaplmnului
3.1.Vascularizaia

1.Aa.bronice:
ramuridinaortadescendenttoracic
2pestnga,1pedreapta

aa.detipmuscular,ceirigpereiiarboreluibronic,pnlabronhiolarespiratorie
potstabilianastomozecucapilareleaa.pulmonare

2.Vv.bronice:
auorigineantroreeasuperficialiunaprofund
reeauasuperficialadunsngeledelapleur
bronhiileextrapulmonare

reeauaprofundadunsngeledelapereiivaselorpulmonare
bronhiileintrapulmonarelobare

sevarsnsistemulvv.azygos(rareoripedreaptanVCSipestnganVBCst.)

3.Limfaticele:
formeazunplexsuperficialiunulprofund
plexulsuperficialsituatsubpleural
plexulprofundsituatdealungulramificaiilorbronhiilor,pnlacanalelealveolare

alveolelenuaulimfatice
plexuriledreneazngg.bronhopulmonari,iaracetiangg.traheobroniciigg.traheali

3.2.Inervaia

Simpaticcoarnelelat.alemduveiT2T5
facsinapsfiengg.cervicaliinf.iajunglaplmnicunn.cardiaciinf.
fiengg.toracaliiajunglaplmnicun.X

Parasimpaticn.X

nhil,fibrelesimpaticeiparasimpaticeformeaznraportcubronhiileunplexant.iunulpost.

Stimulare:
Sbronhodilataie
PSbronhoconstricie+secreie


5
1

1. Traheea
1.1. Generaliti

- organ tubular
- se ntinde de la limita inferioar a laringelui, pn la T4
- acolo, se bifurc n cele 2 bronhii principale

- are 2 pri: cervical + toracal
- sunt separate ntre ele la nivelul aperturii toracice superioare

1.2. Traheea cervical

Raporturi:
anterior istmul glandei tiroide
superior i inferior de istm anastomozele dintre arterele tiroidiene (superioar + inferioar)
inferior de istm tegumentul
fascia cervical

posterior esofagul
n. laringeu recurent, n unghiul dintre trahee i esofag

lateral lobii glandei tiroide
MVN-ul gtului
- este format din ACC + VJI + n. X

1.3. Traheea toracal

Raporturi:
anterior sternul
timusul sau resturile timice

v. brahiocefalic st.
trunchiul brahiocefalic

ACC st.

posterior esofagul
n. laringeu recurent stng, n unghiul dintre trahee i esofag

lateral, pe partea dreapt plmnul + pleura dreapt
n. X dr.

VCS
crosa v. azygos

lateral, pe partea stng plmnul + pleura stng
n. X st.

crosa aortei
a. subclavie stng



6
2

1.4. Structura traheii

1. mucoasa:
- alctuit din epiteliu pseudostratificat cilindric, ciliat

2. submucoasa:
- conine fibre elastice

3. scheletul fibrocartilaginos:
- format din 16 - 20 cartilaje traheale incomplete
- ntre cartilajele traheale -> ligamentele inelare

- cartilajele sunt deschise ctre posterior, unde sunt completate de membrana traheal
- n membrana traheal se gsete m. traheal
- el se prinde de extremitile cartilajelor
- prin contracie, poate diminua lumenul traheii cu pn la 1/3




7
1

2. Bronhiile
2.1. Generaliti

- n dreptul T4, traheea se bifurc n cele 2 bronhii principale
- orificiile de origine ale celor 2 bronhii sunt separate printr-o creast cartilaginoas
- ea aparine ultimului cartilaj traheal = pintenele traheal = carina traheal

2.2. Bronhia principal dreapt

- mai scurt i mai vertical dect cea stng
- lungime: 2,5 cm

Raporturi:
anterior VCS
a. pulmonar dr.
aorta ascendent

posterior v. azygos
n. X dr.

superior crosa v. azygos

2.3. Bronhia principal stng

- mai lung i mai orizontal dect cea dreapt
- lungime: 5 cm

Raporturi:
anterior vv. pulmonare

posterior aorta descendent toracic
esofagul
canalul toracic
n. X st.

superior arcul aortei

2.4. Ramificaiile bronhiilor

- bronhiile principale se mpart n bronhii lobare + segmentare
- ele au aceeai denumire cu a lobilor i segmentelor pulmonare

- bronhiile segmentare se mai mpart de 12 - 15 ori pn la bronhiole
- bronhiolele se mai mpart de cteva ori pn la bronhiole terminale

- bronhiolele terminale se mpart n bronhiolele respiratorii
- acestea prezint pe perei alveolele pulmonare

- bronhiolele respiratorii se mpart n 2 - 11 canale alveolare
- canalele se termin printr-o poriune dilatat, prin care se deschid n sacii alveolari

- canalele i sacii alveolari prezint i ei pe perei numeroase alveolele pulmonare

8
2

- bronhiile prezint la nivelul peretelui inele cartilaginoase complete
- ele se transform treptat n plci cartilaginoase

- bronhiolele i pierd complet scheletul cartilaginos
- n schimb, prezint la nivelul peretelui fibre elastice i musculare netede

- epiteliul cilor respiratorii evolueaz:
la nivelul bronhiilor mari epiteliu cilindric pseudostratificat ciliat
la nivelul alveolelor pulmonare epiteliu cubic i apoi pavimentos unistratificat



9
1

1. Pleura
1.1. Generaliti

- este alctuit din 2 foie:
1. visceral (pulmonar)
2. parietal

1.2. Foia visceral

- este lucioas, subire, transparent
- las s se vad bazele lobulilor pulmonari

- ader strns la suprafaa plmnului
- ptrunde n fisuri => permite alunecarea lobilor n timpul micrilor respiratorii

- acoper n ntregime faa costal a plmnilor, iar pe cea medial pn la pediculul pulmonar
- apoi, se reflect ca pleur parietal

- nvelete feele superioar + laterale ale pediculului ale pediculului
- inferior de pedicul se alipete i formeaz ligamentul pulmonar

Ligamentul pulmonar:
- form triunghiular
- vrful este n sus i baza la diafragm
- poate s adere la diafragm

- prezint 2 fee antero-medial
postero-lateral
- se ntinde ntre faa medial a plmnului i peretele lateral al esofagului

1.3. Foia parietal

- nvelete pereii toracelui
- are mai multe pri:

1. PLEURA COSTAL
- acoper dintre anterior spre posterior elementele:
sternul coastele
muchiul transvers toracic spaiile intercostale
vasele toracice interne feele laterale ale corpurilor vertebrale toracale
cartilajele costale

- de la feele corpurilor vertebrale se continu spre anterior cu pleura mediastinal

2. PLEURA DIAFRAGMATIC
- acoper faa superioar a diafragmei, cu excepia zonei acoperite de pericard
- se continu spre medial cu pleura mediastinal
lateral cu pleura costal

3. PLEURA MEDIASTINAL
- delimiteaz lateral mediastinul
- acoper organele de la acest nivel, mulndu-se pe conturul lor => nu este rectilinie

10
2

- pe dreapta acoper:
pericardul trunchiul brahiocefalic
VCS traheea
v. brahiocefalic dr. esofagul
v. azygos n. X dr.

- pe stnga, acoper:
pericardul traheea
arcul aortic esofagul
ACC st. v. brahiocefalic st.
a. subclavie st. n. X st.
aorta descendent toracic

- pe ambele pri, n. frenic merge mpreun cu vasele pericardico-frenice, ntre pleur i pericard
- pe dreapta, ptrunde ntre esofag i v. azygos
- pe stnga, ptrunde ntre esofag i aort

- astfel, se formeaz recesurile (fundurile de sac) interazygo-esofagian + interaortico-esofagian
- ele sunt legate prin ligamentul interpleural, care trece posterior de esofag

4. DOMUL PLEURAL (cupula pleural)
- acoper vrful plmnului
- este singura poriune de pleur parietal care ader la suprafaa plmnului

- deasupra lui trece membrana suprapleural, cu origine pe vertebra C7 i inserie pe coasta 1
- pe el se inser muchiul scalen minim
- acesta, mpreun cu membrana, formeaz aparatul suspensor al vrfului plmnului

Raporturi:
anterior n. frenic
membrana suprapleural

posterior g. stelat, n fosa supra-retro-pleural

superior trunchiurile plexului brahial, n special C8 - T1

lateral coasta 1
mm. scaleni

medial vv. brahiocefalice
trunchiul brahiocefalic
ACC st.
a. subclavie st.
traheea
esofagul

1.4. Implicaii clinice

- cavitatea pleural poate deveni din cavitate virtual, cavitate real
- astfel, ntre cele 2 foie ale pleurei se poate acumula aer = pneumotorax
ap = hidrotorax
snge = hemotorax
puroi = piotorax
limf = chilotorax
11
1

2. Recesurile pleurale

- la trecerea dintre diferitele pri ale pleurei parietale, se formeaz recesurile pleurale
- cele 2 recesuri se pot proiecta pe peretele toracic

1) Recesul costo-mediastinal:
- se formeaz n dreptul marginii anterioare, la trecerea ntre pleura costal i cea mediastinal

Proiecia:
- se proiecteaz pe linia care unete urmtoarele puncte:

a) recesul costo-mediastinal drept
articulaia sterno-clavicular dreapt
articulaia sterno-costal II stng

articulaia sterno-costal IV stng
articulaia condro-costal VII dreapt

recesul costo-diafragmatic drept

b) recesul costo-mediastinal stng
articulaia sterno-clavicular stng
articulaia sterno-costal IV stng

spaiul intercostal V la 1 cm lateral de stern
spaiul intercostal VI la 2 cm lateral de stern
articulaia condro-costal VII stng

recesul costo-diafragmatic stng

- ntre liniile de proiecie ale celor 2 recesuri se delimiteaz 2 arii triunghiulare:
1. superioar -> trigonul timic
2. inferioar -> triunghiul pericardic

2) Recesul costo-diafragmatic:
- se formeaz n dreptul marginii inferioare, la trecerea ntre pleura costal i cea diafragmatic

Proiecia:
- se proiecteaz la fel n dreapta i stnga, pe linia care unete urmtoarele puncte:

coasta VIII - pe linia medioclavicular

coasta IX - pe linia axilar anterioar
coasta X - pe linia axilar mijlocie
coasta XI - pe linia axilar posterioar

coasta XII - pe linia scapular




12
1

1. Mediastinul
1.1. Generaliti

- mediastinul = regiunea median situat ntre cei 2 plmni

- conine organe, vase i nervi, toate cuprinse ntr-o mas de esut conjunctiv mediastinal

esutul conjunctiv mediastinal:
- este format din: celule fibroblati + adipocite
substan fundamental
fibre elastice
fibre de colagen

- nu are structur omogen n tot mediastinul => exist 2 tipuri de zone:
a) zone mai dense - n jurul: cordului arterelor mari traheii
b) zone mai laxe - n jurul: esofagului venelor mari nervilor

- n interiorul lui exist i structuri conjunctive sistematizate:
ligamentele sterno-pericardice (superior + inferior)
ligamentele vertebro-pericardice
ligamentele freno-pericardice
ligamentul traheo-esofagian
ligamentul bronho-esofagian
ligamentul interpleural
teaca periesofago-traheal

1.2. Delimitare i mprire

Delimitare:
anterior sternul
posterior coloana vertebral toracal
superior apertura toracic superioar (stern + clavicul + coasta I + I vertebr toracal)
inferior diafragma
lateral pleurele mediastinale

mprire:
- planul care trece prin unghiul sternal i faa inferioar a corpului vertebrei T4 l mparte n:

1. partea superioar = mediastinul superior
2. partea inferioar - mprit n mediastinul anterior + mediastinul mijlociu + mediastinul posterior

- acest plan marcheaz limita superioar a trunchiului pulmonar i a arcului aortic
- el corespunde nivelului la care VCS intr n pericard i traheea se bifurc

1.3. Mediastinul superior

Delimitare:
anterior manubriul sternal
posterior vertebrele T1-T4

superior apertura toracic superioar
inferior planul care trece prin unghiul sternal i faa inferioar a corpului vertebrei T4
lateral pleurele mediastinale
13
2

Coninut:
- originea mm. sternotiroidieni i sternohioidieni
- vv. brahiocefalice
- poriunea extrapericardic a VCS
- vv. intercostale sup.
- timusul sau resturile timice
- nn. frenici
- crosa aortei, cu cele 3 ramuri ale sale
- nn. X
- n. laringeu recurent st.
- nn. cardiaci
- traheea
- esofagul
- mm. lungi ai gtului
- canalul toracic
- ganglionii limfatici

1.4. Mediastinul anterior

Delimitare:
anterior corpul sternului
posterior pericardul

superior planul care trece prin unghiul sternal i faa inferioar a corpului vertebrei T4
inferior diafragma

lateral pleurele mediastinale

Coninut:
- esutul adipos
- timusul sau resturile timice
- ligg. sterno-pericardice
- ramurile mediastinale din a. toracic intern
- ganglionii limfatici

1.5. Mediastinul mijlociu

Delimitare:
anterior pericardul
posterior pericardul
planul care trece posterior de bifurcaia traheii

superior planul care trece prin unghiul sternal i faa inferioar a corpului vertebrei T4
inferior diafragma

lateral pleurele mediastinale

Coninut:
- cordul
- pericardul
- aorta ascendent
- trunchiul pulmonar
- aa. pulmonare
- poriunea intrapericardic a VCS
14
3

- ultima parte a v. azygos, nainte de vrsarea n VCS
- vv. pulmonare
- bifurcaia traheii
- bronhiile principale
- nn. frenici
- ganglionii limfatici

1.6. Mediastinul posterior

Delimitare:
anterior pericardul
planul care trece posterior de bifurcaia traheii
posterior ultimele 8 vertebre toracale

superior planul care trece prin unghiul sternal i faa inferioar a corpului vertebrei T4
inferior diafragma

lateral pleurele mediastinale

Coninut:
- aorta descendent toracic
- esofagul toracic
- nn. X
- nn. splanhnici
- canalul toracic
- vv. azygos, hemiazygos i hemiazygos accesorie
- ganglionii limfatici

1.7. Implicaii clinice

- din cauza baroreceptorilor mediastinali, deplasarea mediastinului din:
revrsatele majore
pneumotorax

tulburri de ritm cardiac i chiar stop cardio-respirator
poate duce la furtun vegetativ vagal
15
1

1. Pericardul
1.1. Generaliti

- pericardul = sacul fibro-seros ce nvelete inima
- format din 2 membrane:
a) pericardul fibros
b) pericardul seros

1.2. Pericardul fibros

- are forma unui trunchi de con
- baza mic este superior, spre vasele mari i se continu cu adventicea lor
- baza mare este inferior, spre diafragm

- este meninut n poziie de:
aderena la vasele mari
aderena la diafragm
mai multe ligamente: vertebro-pericardice
freno-pericardice
sterno-pericardice (superior + inferior)
formaiunile nesistematizate, care l leag de trahee, bronhii i esofag

Raporturi:
anterior coastele
spaiile intercostale
sternul, direct (la nivelul trigonului pericardic) + prin intermediul plmnilor i
recesurilor costo-mediastinale

posterior esofagul
aorta descendent toracic
bronhiile principale

lateral pleura
plmnul

inferior diafragma
lobul stng al ficatului
fundul stomacului

- este alctuit din 2 straturi de fibre conjunctive, perpendiculare unele pe altele
- deci, are structur rigid i aproape inextensibil

- are rol de protecie, n special la nivelul atriilor i vaselor mari
- peretele inimii rezist la 1 atm
- pericardul rezist la 2 atm

- absena congenital a pericardului nu afecteaz funcia normal a inimii

1.3. Pericardul seros

- prezint 2 foie:
1. visceral - ader la suprafaa inimii
- formeaz epicardul
ntre ele n. frenic + vasele pericardico-frenice
16
2

2. parietal - ader la faa intern a pericardului fibros

- ntre cele 2 foie o lam fin de lichid pericardic
- foiele se continu una cu cealalt, dup ce nvelesc pediculul arterial + venos de la baza cordului

1.4. Linia de reflexie a pericardului seros
1.4.1. Reflexia la nivelul pediculului arterial

- pediculul arterial este format din: trunchiul pulmonar
aort
- ele sunt strns solidarizate ntre ele prin esut fibros
- linia de reflexie a este diferit pe faa anterioar a pediculului fa de cea posterioar:

a) pe faa anterioar - pericardul seros urc pn la originea trunchiului brahiocefalic
- apoi, trece peste bifurcaia trunchiului pulmonar

b) pe faa posterioar - pericardul seros trecere peste artera pulmonar dreapt i la civa mm
deasupra originii aortei ascendente

Sinusul transvers al pericardului:
- la locul unde foia visceral se reflect de pediculul arterial pe faa anterioar a atriilor, se
formeaz un reces al pericardului = sinusul transvers al pericardului

Delimitare:
anterior pediculul arterial
posterior faa anterioar a atriilor
superior artera pulmonar dreapt

- prezint 2 orificii:
1) DREPT - ntre vena cav superioar i aort
2) STNG - ntre trunchiul pulmonar i auriculul stng

1.4.2. Reflexia la nivelul pediculului venos

- pediculul venos este format din: cele 2 vene cave
cele 4 vene pulmonare

- linia de reflexie are forma literei T culcat, prezentnd o bar orizontal i una vertical
- bara vertical se ntinde ntre venele cave, incluznd i venele pulmonare drepte
- bara orizontal are 2 foie:

a) foia inferioar - de la vena pulmonar superioar dreapt la cea stng
- include i vena pulmonar inferioar stng

b) foia superioar - de la vena pulmonar superioar stng la cea dreapt

Sinusul oblic al pericardului:
- la nivelul acestei linii de reflexie se formeaz un alt reces = sinusul oblic al pericardului

Delimitare:
anterior faa posterioar a atriilor, mai ales a atriului stng
posterior pericardul ce acoper inima la acest nivel
superior cuta orizontal a T-ului
17
3

- sinusul oblic se evideniaz ridicnd vrful inimii i deplasndu-l uor spre dreapta

- exist i 2 sinusuri pericardice neomologate n nomenclatura internaional
- sunt situate ntre artera pulmonar i vena pulmonar superioar

1.5. Proiecia pericardului

- este un patrulater, cu laturile convexe excentric
- se obine prin unirea urmtoarelor puncte:

1. punctul superior drept coasta 2, la 2 cm de stern
2. punctul superior stng prima articulaie sterno-costal stng

3. punctul inferior drept coasta 6, la 2 cm de stern
4. punctul inferior stng spaiul 5 intercostal stng, la 10 cm de linia medio-sternal

Trigonul pericardic:
- se delimiteaz n aria de proiecie a pericardului
- este poriunea de pericard ce vine n raport direct cu peretele toracic

Delimitare:
superior articulaia sterno-costal 4 stng
lateral proieciile recesurilor costo-mediastinale

- n el se delimiteaz trigonul de puncii pericardice
- aici, pericardul vine n raport direct doar cu coastele i spaiile intercostale

- vrful - articulaia sterno-costal 4 stng
- latura dreapt - marginea stng a sternului
- latura stng - proiecia recesului costo-mediastinal stng


18
1

1. Configuraia extern a cordului
1.1. Generaliti

- organ musculo-cavitar
- form de con

Aezare: - n sacul pericardic, n mediastinul mijlociu
Orientare: - baza posterior, la dreapta i superior
- vrful anterior, la stnga i inferior

- inima prezint un vrf, o baz, 3 fee i o margine dreapt

1. Vrful:
- aparine n totalitate ventriculului stng
- aici, tunica muscular este cea mai groas
- cele 3 straturi musculare formeaz vortex cordis

2. Baza:
- corespunde feelor posterioare ale celor 2 atrii
- aici, vasele care pornesc i ajung la inim se grupeaz, formnd 2 pediculi: arterial + venos
- ntre venele cave i venele pulmonare anul interatrial

3. Faa sterno-costal:
- raport cu sternul, cartilajele costo-sternale i coastele
- la nivelul trigonului pericardic vine n raport direct cu sternul i coastele

- delimitarea dintre atrii i ventricule este realizat de anul coronar
- emergena pediculului arterial l mparte n 2 segmente: drept + stng

- n dreptul emergenei pediculului arterial se formeaz o depresiune concav = corona cordis
- ea este format de cele 2 atrii i auriculele corespunztoare

- delimitarea dintre cei 2 ventriculi este realizat de anul interventricular anterior
- el pornete din stnga pediculului arterial i are traiect descendent
- apoi, intersecteaz marginea dreapt la nivelul unei depresiuni = incizura vf. cordului

- datorit acestui an, la nivelul acestei fee, 2/3 aparin VD i 1/3 VS

4. Faa pulmonar:
- aparine n totalitate cavitilor stngi ale inimii, n special VS
- are form convex
- are raport cu plmnul stng

5. Faa diafragmatic:
- situat pe centrul tendinos al diafragmei
- are raport cu lobul stng al ficatului + fornixul gastric

- aici, anul interventricular anterior se continu cu anul interventricular posterior
- anul coronar se continu pe aceast fa i este ocupat n partea stng de sinusul coronar

5. Marginea dreapt:
- este evident mai ales la cadavru
- delimiteaz faa sterno-costal de cea diafragmatic
- pornete de la nivelul ostiului VCI i ajunge la nivelul vrfului cordului
19
1

2. Configuraia intern a cordului
2.1. Generaliti

- inima este alctuit din 2 atrii + 2 ventricule

- pereii atriilor sunt mai subiri dect cei ai ventriculelor
- pereii ventriculelor prezint fascicule de fibre miocardice = trabecule crnoase

Trabeculele crnoase:
- sunt de 3 tipuri:
1) unele care se prind pe toat lungimea de peretele ventricular

2) unele care se prind de peretele ventricular, doar la extremiti
- ex: banda moderatoare

3) unele care se prind doar cu un capt de peretele ventricular
- cu cellalt capt se prind prin cordaje tendinoase pe cuspide
- ex: muchii papilari

- la nivelul vrfului inimii, trabeculele se intersecteaz i formeaz vrtejul cardiac (vortex cordis)
- aici, se pot forma trombi

2.2. Atriile i ventriculele

- atriile sunt separate ntre ele prin septul interatrial
- ventriculele sunt separate ntre ele prin septul interventricular
- el are 2 poriuni: muscular, inferior
membranoas, superior

- la rndul ei, poriunea membranoas are 2 pri: interventricular, inferior
atrio-ventricular (AD - VS), superior

- atriile sunt separate de ventricule prin orificiile atrio-ventriculare
- acestea sunt prevzute cu valvele atrio-ventriculare

- valvele AV sunt alctuite din cuspide
- cuspidele prezint o baz - prin ea se prind de inelul fibros de la nivelul orificiului AV
o margine liber
2 fee:
a) una privete spre axul (cavitatea) ventriculului
b) una care privete spre peretele ventriculului

- pe marginea liber + pe faa care privete spre peretele ventriculului se prind cordajele tendinoase

- cuspidele prezint un schelet fibros, pe care se prinde foia de endocard
- scheletul fibros se continu cu cordajele tendinoase

2.3. Atriul drept

- este descris n literatura francez clasic sub forma unui cub cu 6 perei:
1. peretele anterior - partea atrial propriu-zis
2. peretele posterior - septul interatrial

20
2

3. peretele lateral - partea sinusal a atriului drept
4. peretele medial - orificiul atrio-ventricular drept

5. peretele superior - orificiul venei cave superioare
6. peretele inferior - orificiul venei cave inferioare

- partea atrial propriu-zis prezint muchii pectinai
- ei au form de dini de pieptene
- se prelungesc i n auriculul drept

- partea sinusal se ntinde ntre cele 2 orificii ale venelor cave
- este neted, fr muchi pectinai

- limita dintre cele 2 zone este la nivelul crestei terminale
- ei i corespunde la exterior anul terminal

- creasta terminal ncepe la stnga orificiului VCS, nconjoar orificiul i trece la dreapta lui
- apoi, coboar pn la dreapta orificiului VCI
- se termin la extremitatea dreapt a valvulei VCI

- n apropierea orificiului VCS se gsete nodulul sino-atrial

- ntre orificiul VCS i VCI, n viaa embrionar exist un tubercul intervenos
- el are rol n dirijarea fluxului sangvin

- ntre orificiul VCI i orificiul AV drept se gsesc:
ostiile venelor mici ale inimii
orificiul sinusului coronar

- orificiul VCI i al sinusului coronar pot prezenta o valvul incomplet
- pentru VCI = valvula lui Eustachio
- pentru sinusul coronar = valvula lui Thebesius

Trigonul lui Koch:
- orificiul sinusului coronar este folosit ca reper pentru identificarea nodului AV
- acesta se gsete la nivelul trigonului Koch

- este delimitat de: valvula sinusului coronar
orificiul AV drept
o band conjunctiv care le unete = tendonul lui Todaro

- septul interatrial prezint o depresiune pe locul fosei gurii ovale = fosa oval
- ea este mrginit anterior de limbul fosei ovale
- acesta ajunge inferior, pn la extremitatea stng a valvulei VCI

2.4. Ventriculul drept

- este separat de AD prin orificiul AV drept
- acesta este prevzut cu valva tricuspid, alctuit din 3 cuspide: anterioar
posterioar
septal

- valva tricuspid permite introducerea la cadavru a 3 degete prin orificiul AV drept

21
3

- prezint 3 perei:
1) PERETELE ANTERIOR - corespunde feei sterno-costale a inimii

2) PERETELE POSTERIOR - corespunde feei diafragmatice a inimii

3) PERETELE SEPTAL

- pe perei se gsesc muchii papilari:
anterior - se prinde pe cuspida anterioar + posterioar
posterior - se prinde pe cuspida septal + posterioar
septal - se prinde pe cuspida septal

- baza muchiului papilar anterior este legat de septul IV printr-o trabecul crnoas
= trabecula septo-marginal = banda moderatoare
- se numete astfel deoarece previne distensia excesiv a VD

- prin banda moderatoare trece ramura dreapt a fasciculului His
- banda se continu pe septul interventricular cu o proeminen = creast supraventricular

- din punct de vedere funcional, VD este mprit n 2 compartimente:
de recepie
de evacuare (ejecie)

- orificiul care separ cele 2 compartimente este delimitat de:
marginea liber a cuspidei anterioare
muchiul papilar anterior

trabecula septo-marginal
creasta supraventricular

- compartimentul de evacuare situat deasupra acestui orificiu se continu cu conul arterial (infundibulul)
- acesta se continu cu trunchiul pulmonar

- pereii conului arterial sunt netezi i nu prezint trabecule crnoase

- la baza trunchiului pulmonar se gsete valva pulmonar
- ea este alctuit din 3 valvule semilunare (n cuib de rndunic): anterioar
posterioar dreapt
posterioar stng
- fiecare valvul semilunar prezint o margine liber
- aceasta are n centru o proeminen = nodulul lui Arantius

- de o parte i de alta a nodulului se gsesc nite zone semilunare subiate = lunule

- ntre valvulele semilunare i peretele trunchiului pulmonar se delimiteaz sinusurile pulmonare

- valvula semilunar este cptuit cu - endocard, pe faa care privete spre lumenul vasului
- endoteliu, pe faa care privete spre peretele vasului

2.5. Atriul stng

a) peretele anterior - reprezentat de septul interatrial
- corespunde fosei ovale
- la nivelul lui rmne o depresiune mrginit de valvula gurii ovale = falx septi
22
4

b) peretele posterior - la nivelul lui se deschid cele 4 vene pulmonare
- exist cazuri n care venele pulmonare de aceeai parte se deschid printr-un
orificiu comun, situaie ntlnit mai des pe partea stng

- pereii AS sunt n cea mai mare parte netezi, fr muchi pectinai
- acetia sunt prezeni mai ales la nivelul auriculului

- AS are raport posterior cu esofagul
anterior cu aorta ascendent
- ele pot proemina n interiorul cavitii

2.6. Ventriculul stng

- este separat de AS prin orificiul AV stng, prevzut cu valva mitral
- ea este alctuit din 2 cuspide: anterioar + posterioar

- pereii sunt de 3 ori mai groi dect la ventriculul drept
- ei prezint 2 muchi papilari: anterior + posterior
- fiecare muchi papilar se prinde de ambele cuspide

- din punct de vedere funcional, VS este mprit n 2 compartimente:
de recepie
de evacuare (ejecie)

- limita dintre cele 2 compartimente este reprezentat de un orificiu
- orificiul este delimitat de: septul interventricular
muchiul papilar anterior
cuspida anterioar

- compartimentul de evacuare se continu cu bulbul aortic
- bulbul se continu cu aorta ascendent i nu prezint trabecule crnoase

- la baza aortei ascendente este orificiul aortic, prevzut cu valva aortic
- ea este alctuit din 3 valvule semilunare:
anterioar dreapt
anterioar stng
posterioar

- ntre valvule i peretele aortic se delimiteaz sinusurile aortice Valsalva
- n sinusurile aortice anterioare i au originea arterele coronare
23
1

3. Proiecia cordului
3.1. Generaliti

- este un patrulater, cu laturi convexe uor
- se obin prin unirea urmtoarelor puncte:

1. punctul superior drept coasta 3, lng stern
2. punctul superior stng coasta 2, la 2 cm de stern

3. punctul inferior drept coasta 6, lng stern
4. punctul inferior stng spaiul 5 intercostal stng, pe linia medio-clavicular, unde se proiecteaz
vrful inimii

Proieciile orificiilor cordului:
- se ia ca reper articulaia sterno-costal 3 stng
- de aici se duc mai multe linii:

a) orizontal - pn la 1/2 sternului
= proiecia orificiului pulmonar

b) oblic - ctre articulaia sterno-costal 4 dreapt, pn la 1/2 sternului
= proiecia orificiului aortic

c) oblic - ctre articulaia sterno-costal 6 dreapt
- se mparte n 2: 1/2 stng = proiecia orificiului mitral
1/2 dreapt = proiecia orificiului tricuspidian

3.2. Ariile de matitate

Aria matitii relative:
- este reprezentat de aceast arie de proiecie
- n ea este inclus aria matitii absolute

Delimitare:
superior articulaia sterno-costal 4 stng
la dreapta marginea stng a sternului
la stnga linia care unete articulaia sterno-costal 4 stng cu proiecia vrfului inimii

3.3. Focare de auscultaie

pulmonar - spaiul 2 intercostal stng parasternal
aortic - spaiul 2 intercostal drept parasternal

mitral - spaiul 5 intercostal stng, pe linia medioclavicular
tricuspidian - se suprapune proieciei anatomice

3.4. Conturul radiologic al cordului

- imaginea radiologic a cordului corespunde unei opaciti de form triunghiular, cu vrful n sus i
baza pe diafragm
- marginile opacitii sunt reprezentate de 3 arcuri pe stnga (superior, mijlociu, inferior)
2 arcuri pe dreapta (superior, inferior)

24
1

4. Structura inimii
4.1. Generaliti

- structural, cordul prezint dinspre exterior spre interior 3 tunici: epicard, miocard, endocard

1. Epicardul:
- format de foia visceral a pericardului seros

2. Miocardul:
- cea mai mare parte a peretelui cardiac
- cel atrial este separat de cel ventricular prin inele fibroase atrio-ventriculare

a) atrial - mai subire dect cel ventricular
- este format din 2 straturi musculare suprapuse:
superficial - este comun ambelor atrii
profund - prezint ngrori la nivelul fiecrui atriu

b) ventricular - este format din 3 straturi musculare suprapuse:
superficial - este comun ambilor ventriculi
mijlociu - cel mai voluminos, cu fibre proprii fiecrui ventricul
profund

3. Endocardul:
- cptuete cavitile cordului
- se continu cu tunica intim vascular

4.2. Scheletul fibros al inimii

- aceast structur este reprezentat de:

1. poriunea membranoas a septului interventricular

2. inelele fibroase atrio-ventriculare drept i stng
- delimiteaz miocardul atrial de cel ventricular
- la nivelul lor se inser cuspidele
- sunt d.p. cu grosimea peretelui => inelul stng este mai gros dect cel drept

- suprafeele lor formeaz planul ventil al cordului
- planul se deplaseaz spre vrful cordului n sistola ventricular
- astfel, contribuie la ntoarcerea venoas

3. inelele fibroase aortic i pulmonar
- se gsesc la originea celor 2 vase
- la nivelul lor se inser valvele semilunare

- planul inelului aortic se gsete la nivelul planului ventil
- planul inelului pulmonar este situat mai sus, spre baza cordului

4. trigoanele fibroase drept i stng
- cel drept ntre orificiile atrio-ventriculare drept i stng
- cel stng ntre orificiul aortic i cel atrioventricular stng

- trigonul drept este strbtut de trunchiul fasciculului atrio-ventricular
25
1

1. Aorta
1.1. Generaliti

- are originea la nivelul VS, n continuarea bulbului aortic
- orificiul aortic este prevzut cu valva aortic
- valva este alctuit din 3 valvule semilunare 2 ant. (dreapt + stng) + 1 post.

- iniial, este situat posterior de trunchiul pulmonar
- trece la dreapta acestuia i are traiect ascendent
- apoi, descrie o curb pe deasupra pediculului pulmonar stng, avnd traiect ctre post. i inf.

- din dreptul T4 are traiect descendent i strbate diafragma la nivelul hiatusului aortic
- i continu traiectul pn n dreptul L4 - L5, unde se mparte n cele 2 aa. iliace comune

- prezint 3 poriuni: ascendent, arcul aortei, descendent

1.2. Aorta ascendent

- se ntinde de la orificiul aortic pn la originea trunchiului brahio-cefalic
- se gsete n ntregime n mediastinul mijlociu

- 5 cm lungime
- la origine are diametru de 3 cm, apoi se ngusteaz
- n ultima poriune prezint o dilataie = sinus maximus aortae
locul n care se produc cel mai frecvent anevrisme de aort

- mpreun cu trunchiul pulmonar formeaz pediculul arterial
- acesta delimiteaz anterior sinusul transvers al pericardului

Raporturi:
anterior iniial, trunchiul pulmonar
apoi, peretele toracic i timusul / resturile timice
posterior atriul stng

la dreapta VCS
la stnga trunchiul pulmonar
- ntre ele se gsesc sinusurile paraaortice

Ramuri:
aa. coronare - dreapt i stng
- au originea n sinusurile aortice drept i stng

1.3. Arcul aortei

- se ntinde de la originea trunchiului brahio-cefalic pn la flancul stng al vertebrei T4
inseria lig. arterial
- se gsete n mediastinul superior, mpreun cu ramurile sale

Raporturi:
antero-lateral n. X st.
n. frenic st.
nn. cardiaci simpatici stngi
pleura i plmnul stng
26
2

postero-medial traheea
esofagul
n. laringeu recurent st.
partea profund a plexului cardiac

inferior bifurcaia trunchiului pulmonar
- ntre ele se gsete partea superficial a plexului cardiac

Ramuri:
trunchiul brahio-cefalic
ACC stng
a. subclavie stng

1.4. Aorta descendent

- cuprinde 2 pri: toracic i abdominal

poriunea toracic:
- se ntinde de la flancul stng al T4 sau inseria lig. arterial pn la hiatusul aortic al diafragmei,
proiectat la nivelul T12

- iniial, merge pe flancul stng al coloanei, avnd raporturile:
medial v. hemiazygos
lanul simpatic toracal

lateral pleura i plmnul stng

- inf. de T7, trece anterior de coloan i are raporturile:
anterior esofagul
- acesta o ncrucieaz de la dreapta la stnga
- ntre ele se gsete recesul pleural interaortico-esofagian

la stnga pleura i plmnul stng

Ramuri:
a) parietale:
aa. intercostale post. 3 - 11
a. subcostal
a. frenic superioar

b) viscerale:
pericardice
bronice
mediastinale
esofagiene
27
1

2. Trunchiul pulmonar
2.1. Generaliti

- lungime: 5 cm
- diametru: 3 cm

- este n ntregime intrapericardic, n mediastinul mijlociu
- are originea n VD, continund conul arterial (infundibulul)
- la origine prezint orificiul pulmonar, prevzut cu valva pulmonar

- iniial, este anterior de aorta asc., apoi o nconjoar i trece la stnga ei
- astfel, ordinea vaselor mari de la baza cordului este, de la dr. la st.: VCS, aort, tr. pulmonar

Raporturi:
anterior peretele toracic
timusul sau resturile timice

posterior iniial, aorta ascendent i a. coronar stng
- apoi, AS

la dreapta aporta ascendent
la stnga auriculul stng
a. coronar stng

- n dreptul vertebrei T5, inf. de arcul aortei, trunchiul se bifurc n cele 2 aa. pulmonare
- ntre bifurcaie i arcul aortei se gsete partea superficial a plexului cardiac

2.2. Artera pulmonar dreapt

- mai lung i mai groas dect cea stng

Raporturi:
anterior VCS
antero-inferior v. pulmonar superioar dreapt
postero-superior bronhia principal dreapt

Ramuri:
- d 3 ramuri lobare:
ramura superioar - d ramurile: anterioar ascendent posterioar ascendent
anterioar descendent posterioar descendent
apical

ramura mijlocie - d ramurile: medial
lateral

ramura inferioar - d ramurile: apical superioar
bazal comun - d 4 ramuri: ant., post., medial i lateral

2.3. Artera pulmonar stng

- este mai scurt i mai subire
- este legat de arcul aortic prin ligamentul arterial, format prin obturarea canalului arterial
- la stnga lig. arterial trece n. laringeu recurent st.
28
2

Raporturi:
anterior vv. pulmonare
superior arcul aortei
inferior bronhia principal

Ramuri:
- d 2 ramuri lobare:
ramura superioar - d ramurile: anterioar ascendent lingular superioar
anterioar descendent lingular inferioar
apical posterioar

ramura inferioar - d ramurile: apical superioar
bazal comun - d 4 ramuri: ant., post., medial i lateral

29
1

3. Vena cav superioar

- lungime: 6 - 7 cm
- diametru: 2,2 cm

- se ntinde de la cartilajul costal 1 drept, pn la vrsarea n AD, n dreptul cartilajului costal 3
- se formeaz prin unirea vv. brahiocefalice

- are o parte extrapericardic - n mediastinul superior
intrapericardic - n mediastinul mijlociu

Raporturi n poriunea extrapericardic:
anterior peretele toracic
timusul sau resturile timice

posterior traheea
n. X drept

medial aorta ascendent

lateral pleura i plmnul drept
n. frenic drept

Raporturi n poriunea intrapericardic:
anterior auriculul drept

posterior a. pulmonar dreapt
vv. pulmonare drepte

medial aorta ascendent

lateral pleura i plmnul drept
n. frenic drept


30
1

4. Sistemul venelor azygos
4.1. Generaliti

- are la origine plexurile vertebrale intern + extern:
plexul vertebral intern
- se gsete n interiorul canalului vertebral
- adun sngele de la - mduv
- meninge
- vertebre

plexul vertebral extern
- se gsete n jurul coloanei vertebrale
- adun sngele de la - vertebre
- mm. jgheaburilor vertebrale

- ambele plexuri dreneaz n vv. intervertebrale, iar ele n vv. lombare ascendente
- exist 2-3 vv. lombare asc. de fiecare parte
- ele se unesc i formeaz o singur v. lombar ascendent

- v. lombar ascendent strbate diafragma i ajunge n torace
- aici, se unete cu v. subcostal i formeaz v. azygos - pe dreapta
v. hemiazygos pe stnga

4.2. Vena azygos

- urc pe flancul drept al coloanei

Raporturi:
anterior esofagul
- ntre ele se gsete recesul interazygo-esofagian
posterior coloana vertebral

la dreapta pleura i plmnul drept
la stnga aorta descendent

- n dreptul vertebrei T4, se ndreapt ctre anterior, descriind o cros pe deasupra pediculului pulm. dr.
- apoi, se vars n VCS

Raporturile crosei:
medial n. X drept
lateral pleura i plmnul drept

Aflueni:
1) vv. intercostale 4 - 11

2) v. intercostal superioar - format prin unirea vv. intercostale 2 i 3

3) v. hemiazygos

4) v. hemiazygos accesorie

5) vv. pericardice, bronice, mediastinale, esofagiene

31
2

4.3. Vena hemiazygos

- urc pe flancul stng al coloanei, pn n dreptul vertebrei T8
- devine orizontal i trece post. de aorta descendent i de esofag
- apoi, se vars n v. azygos singur sau mpreun cu v. hemiazygos accesorie

Aflueni:
1) vv. intercostale 8 - 11

2) v. hemiazygos accesorie - coboar pe flancul stng al coloanei pn la vertebra T7
- devine orizontal i se vars n v. azygos singur sau mpreun cu
v. hemiazygos
- aflueni: vv. intercostale 4 - 7
v. intercostal superioar (uneori)
vv. pericardice, bronice, mediastinale, esofagiene

3) vv. pericardice, mediastinale, esofagiene


32
1

1. Ganglionii mediastinali
1.1. Ganglionii parietali

1. Intercostali - de-a lungul MVN-ului intercostal
- primesc limfa de la spaiile intercostale + pleura parietal

- dreneaz diferit: spaiul 1 - g. cervical profund sau colectoarele mari
spaiile 2 - 6 - canalul toracic
spaiile 7 - 11 - colector comun n canalul toracic

2. Diafragmatici - grupul anterior - adun limfa de la diafragm i ficat
- grupul posterior - adun limfa de la mediastinul posterior
- grupul latero-pericardic - adun limfa de la diafragm, pleur, pericard i ficat

3. Parasternali - de-a lungul vaselor toracice interne
- adun limfa de la peretele toracic
partea superioar a peretelui abdominal
gg. frenici anteriori

- ntre ei sunt anastomoze => extinderea cancerului de sn colateral

1.2. Ganglionii viscerali

1. Mediastinali anteriori:
- anterior de vv. brahiocefalice aort
VCS ACC stng

- primesc limfa de la: - inim - plmni - trahee
- pericard - timus

2. Mediastinali posteriori:
- n jurul esofagului i aortei
- primesc limfa de la: - diafragm - esofag
- pericard - plmni

3. Traheali:
- de-a lungul n. laringeu recurent, ntre trahee i esofag
- primesc limfa de la: - trahee - tiroid - gg. traheo-bronici
- esofag - timus

4. Traheo-bronici:
- superiori i inferiori
- cei superiori n dintre trahee i bronhii
- cei inferiori n dintre bronhii
- primesc limfa de la: - inim - diafragm - trahee - plmni
- pericard - esofag - bronhii
- se vars n gg. traheali

5. Bronho-pulmonari:
- printre elementele rdcinii plmnului, pn la hil

6. Pulmonari:
- ln bronhiile lobare i segmentare
33
1

2. Colectoarele mari
2.1. Canalul toracic

- cel mai mare vas limfatic din organism
- lungime: 25 cm

- se formeaz la nivelul T11 - L3 prin unirea celor 2 trunchiuri limfatice lombare drept + stng
- dac unirea se face inferior => trunchiul intestinal se vars la originea canalului toracic
- se formeaz o dilataie = cisterna chyli

- exist cazuri n care trunchiul intestinal se vars n unul din trunchiurile lombare
- atunci, cisterna chyli nu se mai formeaz

- canalul urc post. de aort i trece mpreun cu ea prin hiatusul aortic al diafragmei
- apoi, urc post. de aort i esofag pn la vertebra T4
- aici se gsete n dintre aort i esofag, unde poate fi descoperit

- trece prin trigonul a. vertebrale, delimitat ntre: - m. lung al gtului
- m. scalen anterior
- coasta 1
- la acest nivel are raport cu vasele vertebrale, MVN-ul gtului i n. frenic stng

- se termin prin vrsarea n confluentul jugulo-subclavicular stng
- nainte de vrsare primete ca aflueni 3 trunchiuri limfatice:
jugular st. subclavicular st. bronho-mediastinal st.

2.2. Ductul limfatic drept

- lungime: 0,5 - 1 cm
- se formeaz prin unirea trunchiurilor jugular drept
subclavicular drept
bronho-mediastinal drept

- se vars n confluentul jugulo-subclavicular drept
34