Parlisis Cerebral

Infantil y Logopedia
Susana Alonso Vzquez
Logopeda
Para entrar en materia
Cmo afecta la Parlisis Cerebral Infantil (PCI)
al rea del lenguaje?
Presentacin del Caso.
Caractersticas de la PCI espstica que afectan
al lenguaje.
reas de intervencin en logopedia para la
mejora de la expresin oral.
Valoracin logopdica.
Objetivos.
Tratamiento e intervencin.
Cmo afecta la Parlisis cerebral al rea
del lenguaje?
Existe gran heterogeneidad entre los casos:
Podemos encontrar alteraciones lingsticas de diferentes
grados.
Podemos encontrar imposibilidad para la expresin oral.
La mayora presentan:
Dificultad motriz para la produccin del lenguaje oral que
afecta al habla y la voz.
Alteraciones en la adquisicin y desarrollo del lenguaje.
Presentacin del caso
El menor tiene 4 aos y 11 meses.
Es un gran prematuro gemelar con diagnstico PCI debido a
una leucomalacia periventicular.Dipleja espstica
En la actualidad, se encuentra escolarizado en un centro
ordinario dentro del programa NESE. Cuenta con apoyos en
el mbito escolar.
Es derivado a nuestro centro por el SVAP en Octubre de
2010 con un tratamiento subvencionado de una sesin de
logopedia de 30 min. semanal .
Adems de la problemtica asociada a su diagnstico, el
menor presenta problemas de conducta lo que dificulta el
trabajo que se realiza en sesin.
Lenguaje receptivo es superior a expresivo.
su lenguaje expresivo.
Caractersticas de la PCI espstica
que afectan al lenguaje.
La sintomatologa ms caracterstica es la
espasticidad y la hipertona.
Presenta debilidad en los movimientos voluntarios
que afectan a labios y lengua.
Los labios son lentos y limitados,
No suele tener control del babeo.
La lengua es torpe e hipertnica. Con frecuencia:
no puede extenderse ms all de los dientes.
puede estar desviada hacia un lateral.
puede existir diferente tono entre un lado
y otro de la misma.
reas de intervencin en logopedia
para la mejora de la expresin oral
Correcta posicin postural .
Alimentacin.
Zona oral.
Motricidad bucofacial.
Respiracin y soplo.
Relajacin.
Fonacin y voz.
Articulacin
Prosodia
Lenguaje y comunicacin
Valoracin logopdica
rganos bucofonatorios:
Dificultad motora para ejecutar los movimientos necesarios
para la emisin de la voz.
Escasa funcionalidad de la musculatura oral y perioral (cara,
labios, mandbula y lengua).
Protusin lingual.
Paladar ojival y maloclusin.
Alimentacin:
Problemas de masticacin y deglucin
Se ayuda de la mano para empujar bolo alimenticio.
Valoracin logopdica
Presenta babeo en forma de hilo.
Respiracin:
Presenta respiracin superficial.
Inspiracin bucal.
Escasa intensidad del soplo.
Incapacidad para imitar praxias orofaciales.
Valoracin logopdica
Fonacin- articulacin:
Articulacin muy deficiente.
Poca capacidad para mantener las emisiones
vocales
Lenguaje y comunicacin:
Slo lo entienden los que viven con l.
Se comunica con:
la mirada
gestos
escasas vocalizaciones
Objetivos
Favorecer un patrn postural correcto que
facilite:
Proceso respiratorio.
Alimentacin.
Emisin de voz y articulacin.
Respecto a los rganos bucofonatorios:
Conseguir una relajacin adecuada de los msculos
fonoarticulatorios.
Mejorar movilidad y funcionalidad de:
labios.
mandbula
cara
boca
lengua
Objetivos
Respiracin:
Adquirir una buena coordinacin inspiracin-
expiracin en el proceso respiratorio.
Establecer una buena coordinacin entre
respiracin y fonacin.
Lenguaje y comunicacin: uso de SAAC
como elemento de comunicacin, para
aumentar la posibilidad del desarrollo del
lenguaje oral.
Asesoramiento familiar:
Tratamiento e intervencin
Correcta posicin postural: lo trabaja la
fisioterapeuta, nos dar pautas para facilitar una
posicin postural correcta para el trabajo a realizar.
Utilizamos el bipedestador para una postura adecuada.
Zona oral y perioral: inhibir los reflejos orales para
favorecer el movimiento y sensibilidad de los rganos
bucofonatorios.
Favorecer la succin: se trabaja en la coordinacin
de los msculos de la lengua, mandbula y paladar
blando. Junto a estos movimientos intervienen la
deglucin y el control de la respiracin..
Tratamiento e intervencin
Realizamos ejercicios como:
Sorber por una pajita o beber por un vaso,
cerrando los labios alrededor.
Movilizaciones pasivas y presiones sobre los
labios.
Presionar lengua,
Sorber lquido y retener sin tragar
Tcnicas para inhibir la profusin lingual: si es
continua, dificulta la alimentacin, deglucin, babeo,
articulacin y voz. Para que la lengua se site
correctamente en la boca masajeamos con firmeza
los msculos de la base de la mandbula en direccin
cuello, presionar esa zona con el dedo ndice, beber
de una botella.
Tratamiento e intervencin
Control babeo: es normal durante la Denticin. El
babeo como hilo continuado es debido a un cierre
insuficiente de la boca para tragar, o al mover la
lengua con un movimiento de succin.
Para el control del babeo hemos utilizado
kinesiotaping.
La deglucin y el babeo estn muy unidas. Al trabajar la
alimentacin y normalizar el tono muscular de la zona oral,
se suele reducir el babeo al igual que el control de
Mandbula, tambin ayuda a reducir babeo.
Tratamiento e intervencin
Alimentacin:Trabajamos tambin succin, deglucin y
masticacin.
Algunos ejercicios de los que realizamos son:
Para mejorar la succin le untamos con nocilla los labios, obligndole a
sacar y mover la lengua y elevarla para chupar, le ayudaremos en la
elevacin lingual con depresor o dedos.
Con una piruleta o chupa-chups ejercitamos la lateralizacin de la
lengua y tambin a sacar la lengua para llegar hasta este.
Colocar una corteza de pan entre sus dientes, de la cual se tira
lentamente. Tambin se puede mover la corteza de pan contra los
bordes de sus dientes para estimular la masticacin.
Barquillos y gusanitos para masticacin. Le ayudaremos a cerrar la
boca apretndole mandbulas.
Caramelos con azcar masticables, nos sirven para tragar saliva,
controlar babeo y masticacin.
Cuando degluta hacerle notar su propia garganta para que note sus
movimientos y sea ms consciente.
Tratamiento e intervencin
Relajacin:
Ejercicios de leves movimientos de rotacin de
cabeza y ejercicios de flexin y extensin cervical.
Masajes orofaciales (Amasamiento con
movimientos amplios en mejillas. Tambin
haremos masajes en frente , nariz, mejillas y
barbilla con yemas dedos)
Bostezos.
Respiracin:
Ejercicios en colchoneta en posicin de decbito
supino, con piernas flexionadas y tronco elevado.
Tratamiento e intervencin
Ejercicios de soplo: se realizarn ejercicios
como:
Con velas pequeas o grandes: soplar hasta
apagarlas. Soplar sin apagarlas. Solo mover la
llama.
Hacerle soplar una flauta.
Con figuras de papel o de algodn: colocarlas
soplando en un sitio prefijado de la mesa.
Apagar velas encendidas a travs del soplo.
Pipa con pelota, etc.
Tratamiento e intervencin
Motricidad bucofacial: realizaremos
ejercicios de labios, lengua, boca y maxilar.
Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca.
Sacar y meter la lengua.
Sacar la lengua deprisa y meterla despacio.
Abrir y cerrar la boca.
Realizar rpidos movimientos de unin y separacin
de labios.
Sacar lengua con control manual
Tratamiento e intervencin
Sostener una pajita con los labios.
Hinchar los carrillos.
Control mandibular.
Control de la mandbula
colocado frente al logopeda
Control mandbula colocado a
la derecha del logopeda
Tratamiento e intervencin
Fonacin y voz:
Emisiones de vocales intentando que la emisin
de voz sea sostenida.
Emisin de los sonidos /o/, /u/, /i/, /e/, /a/.
Asegurndonos de que el nio note la apertura
bucal que se trabaja en rea de articulacin.
Articulacin: se corregir la postura primero de
vocales y se seguirn corrigiendo fonemas
segn los sonidos que emite el nio.
Realizaremos los siguientes ejercicios:
Tratamiento e intervencin
Inspiramos el aire por la nariz y expirar por la boca con /A/
mantenida. Imitar a un nio que se queja AYYYY, AYYYY.
Para la /u/ para conseguir postura labial adecuado se
coloca una pajita en los labios y al retirarla se consigue
postura correcta de la /u/. Imitar al fantasma uhhh,uhhhh.
Colocamos una bobina pequea de cartn entre los labios
para la /o/.
Para la /i con una sonrisa encontramos la posicin
correcta
Para la /e/ morder dedo en sentido longitudinal
mantenindolo sujeto con los dientes para lo que tendr
que estirar labios comisuras, ej: grito ehhhhhh.
Tratamiento e intervencin
Lenguaje y comunicacin:
Necesario crear un lenguaje interior ya que si el no tiene nada
que decir no hablar. Lo trabajaremos con imgenes motivantes
e interesantes para el nio.
Otros ejercicios para trabajar el lenguaje pueden ser:
onomatopeyas, reconocer objetos, que te entregue el objeto que
le pides, nombrar los objetos, que te cuente que es y para que
sirve, partes cuerpo,.
Utilizaremos tambin un SAAC para comunicarse como:
Pictogramas: iniciamos con pictogramas sin obtener ningn xito ya
que el menor en su entorno no encontraba la necesidad de
comunicarse a travs de ellos.
Tratamiento e intervencin
Plaphones:En el curso pasado se introdujeron el uso
de plaphones sencillos obteniendo un resultado
satisfactorio dentro de sesin pero despus lo
desechaba.
Tablet: En la actualidad se ha iniciado el uso de la
tablet como elemento de comunicacin pero
todava no se han obtenido resultados positivos.