ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE
Valentina Rojas M
Sptimo Semestre
Universidad Icesi
Recin
nacido
prematuro
Inflamacin,
ulceracin y
necrosis de la
mucosa del
intestino
Causa es
multifactorial
Sntomas GI
inespecfica
Compromiso
sistmico
Definicin
Sexo, raza,
clima
Urgencia vital digestiva ms frecuente en el perodo neonatal
Incidencia es del 1-5% de los ingresos en las UCIRN
La incidencia y la tasa de mortalidad aumentan a medida que
disminuye el peso y la EG
Mortalidad 15 al 30%
Generalidades
Etiopatogenia
Isquemia
Alimentacin
enteral
Microorganismos
patgenos
Prematuridad
Perdida de la integridad
de la pared
Respuesta individual del
husped
Necrosis del rea
afectada
E.coli,
Klebsiella,
C.Perfringens,
S.Epidermidis
y Rotavirus
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Inmadurez
digestin, absorcin,
defensas, y la
regulacin circulatoria
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Anatoma Patolgica
Zonas ms afectadas son leon y colon proximal
ID paredes muy delgadas, algunas zonas hemorrgicas y depsito de fibrina
Hallazgo histolgico ms frecuente es el de necrosis por coagulacin 75% de
los pacientes
Cambios regenerativos tejido de granulacin y fibrosis son circunferencial
pueden dar lugar a estenosis
Zonas de perforaciones
Zonas con burbujas subserosas zonas de neumatosis
Gastrointestinales Sistmicos
Distensin abdominal Letargo
Dolor a la palpacin abdominal Apnea/dificultad respiratoria
Intolerancia a la alimentacin Inestabilidad trmica
Vaciado gstrico retrasado Mala perfusin/shock
Vmitos Inestabilidad en las glucemias
Sangre en heces CID
Cambios en el patrn de las
deposiciones
Acidosis (metablica y/o
respiratoria)
Eritema en la pared abdom. Resultados + en los hemocultivos
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Signos digestivos y signos sistmicos, en un nio prematuro
de 1 a 3 semanas de vida que est siendo alimentado con
frmula.
Asa fija
Etapas iniciales signos
rx son habitualmente
inespecficos
Diagnstico
La neumatosis intestinal (95%) CID
Gas en vena porta(30%)
extiende
Neumoperitoneo
estadios avanzados
Diagnstico
Diagnstico
Leucopenia
Neutropenia
Trombocitopenia
Acidosis metablica
Hiponatremia
Si son persistentes,
son sx de gravedad,
de progresin y de
mal pronstico
Posibilidad de sepsis se deben
recoger cultivos
Ascitis importante o peritonitis
paracentesis para cultivo y gram
Etapa Signos sistmicos Signos digestivos Radiologa
I a: Sospecha Apnea
Bradicardia
Letargia
Alteracin temperatura
Distensin abdominal
leve
Vmitos
Negativa
I b: Sospecha Igual que I a Sangre en heces Negativa
Estadios de Walsh y Kliegman
Etapa Signos
sistmicos
Signos
digestivos
Radiologa
II a: ECN
confirmada
leve
Igual que I b + leo
Hipersensibilid
ad
Dilatacin
intestinal
leo
Neumatosis
II a: ECN
confirmada
moderada
+ Acidosis
metablica leve
Trombocitopenia
+ Masa en CID + Gas portal
Estadios de Walsh y Kliegman
Etapa Signos
sistmicos
Signos
digestivos
Radiologa
III a: ECN
avanzada
grave
Apnea
Hipotensin
bradicardia
Acidosis
CID
Neutropenia
Peritonitis
Distensin
Eritema
+ Ascitis
III b: ECN
avanzada
grave
Igual Igual
+
Neumo-
peritoneo
Estadios de Walsh y Kliegman
Corticoides
Efectos sobre la maduracin enzimtica y micro vellosidades
intestinales
Leche Materna
Agentes protectores IgA, lactoferrina, lisozima, macrfagos,
linfocitos y otras enzimas
Diettica
Evitar uso de formulas hiperosmolares y grandes volmenes en
pacientes a riesgo
Inmunomodulacin
AdmIgA e IgG
Factor estimulador granulocitos
Prevencin
Supresin de la alimentacin
Sonda gstrica abierta o con aspiracin suave e
intermitente
Obtencin de muestras para cultivos
microbiolgicos
Tratamiento antibitico de amplio espectro
Cubrir anaerobios en caso de neumoperitoneo
Monitorizacin cardiorrespiratoria , saturacin
de hb, control de tensin arterial
Balance de lquidos : diuresis, prdidas por
drenajes. Contemplar prdidas a tercer espacio
Tratamiento medico
Soporte cardiovascular
Eficacia no probada de dopamina a dosis
bajas (2-3 mcg/kg/m) para mejorar el
flujo mesentrico y renal
Soporte respiratorio que garantice un
intercambio gaseoso adecuado
retencin de CO2 distensin abdominal
Soporte hematolgico: concentrados de
hemates, plasma, plaquetas
Existencia de neumoperitoneo demostrado ecogrficamente
o mediante radiografas simples nica indicacin absoluta
de tratamiento quirrgico.
Signos de peritonitis como edema y eritema de pared, masa
abdominal, trombopenia y acidosis persistentes necrosis
intestinal
Paracentesis con un resultado positivo altamente
especfico de necrosis intestinal
Tratamiento quirrgico
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Sospecha (I)
Distensin abdominal
Letargia
Alteracin temperatura
Rx Negativa
Tto observacin clnica de una mayor distensin abdominal e
intolerancia alimentariac
Aparicin de intolerancia alimentaria
Consideracin de la descompresin del intestino y
breve interrupcin de la alimentacin (24 h)
Rx abdominal y Hemograma
Confirmada (II)
Distensin abdominal
Letargia
leo
Masa en CID
Rx Neumatosis y/o gas portal
Otros signos radiolgicos como asas fijas, dilatacin
de asas, patrn de leo no son patognomnicos
pero que deben ser tratado como tal
La descompresin del intestino e interrupcin de la
alimentacin enteral
De aprox.7-10 das
Estrecha monitorizacin de GB, diferencial y de plaquetas
(disminuciones repentinas sugieren progresin)
Hemocultivo y AB IV durante 7-10 das
Seguimiento de las rx abdominalesdecbito lateral
anteroposterior y de la izquierda);
Notificacin de equipo quirrgico
Grave (III)
Distensin abdominal
leo
Sg de peritonitis
Rx Neumo-peritoneo
Tto La laparotoma exploradora con reseccin en caso de necesidad
Patrn persistente leo, distensin abdominal, y las radiografas
que muestran una ausencia de los gases intestinales, junto con el deterioro de
los valores clnicos y de laboratorio La colocacin de drenaje
El drenaje es utilizado comnmente, y el
resultado era pobre. Resultados
favoreciendo la laparotoma para la
muerte y las complicaciones,
Indican la necesidad de un gran ensayo
clnico-multicntrico
Drenaje
peritoneal
Fallo orgnico
multisistmico
(80%)
Hemorragia
heptica
intraoperatoria
(11,8%)
Fstulas
drenajes
peritoneales
Abscesos
Sndrome de
intestino corto
largo plazo
Estenosis
Complicaciones
GRACIAS