3349 Geriatria Cambios Fisiologicos Abr 2012

Prof Ramn Miralles, Dpto Medicina (UDIMAS), Geriatra (H Mar/H Esp/C Forum) curs 2012
GERIATRA : Cambios
fisiolgicos del envejecimiento
Ramn Miralles
J efe de Seccin del Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital
de la Esperanza, Centro Frum, Hospital del Mar
Barcelona.
Profesor Titular, Facultad de Medicina
Universidad Autnoma de Barcelona.
Barcelona
Versin bsica
18 abr 2012
Tema 4 :
Cambios fisiolgicos relacionados con el envejecimiento en rganos y sistemas,
su importancia clnica y prctica (como pueden influir estos cambios en la
presentacin y evolucin de las enfermedades en ancianos). Cambios a nivel
cardiovascular, respiratorio, musculoesqueltico, sistema nervioso, renal y
urinario, piel y anejos. Cambios antropomtricos y neuroendocrinos. Concepto
de disminucin de reserva fisiolgica (mayor vulnerabilidad para el deterioro
de la funcin global).
Envejecimiento
Cardaco
Cambios
fisiolgicos
asociados a
la edad
ENVEJECIMIENTO CARDIACO ( I )
(Cambios fisiolgicos relacionados con la edad )
-Calcificaciones en aparato valvular
- Aumento de la grasa alrededor del tejido
de conduccin
Mayor facilidad para la
aparicin de transtornos
de la conduccin
An Med Intern (Madr) 1997 ; 14 : 491-494
P-R largo
Bloq AV
Prologacin Q-T
-Descenso n clulas
nodulo sinusal
(a los 70 aos,
solo quedan el 10%)
Mayor vulnerabilidad
para desencadenar
arritmias con menores
estmulos
Arritmia ms frecuente :
Fibrilacin Auricular
ENVEJECIMIENTO CARDIACO (II)
(Cambios fisiolgicos relacionados con la edad )
-Msculo cardaco envejecido es menos elstico ,se contrae
bien, pero se relaja mas lentamente (menor distensibilidad)
El mantenimiento del gasto
cardaco se hace ms dependiente
de la sstole auricular
La aparicin de arritmias supraventriculares (ej. fibrilacin
auricular) puede precipitar la entrada en fallo cardaco
Se compensa con una mayor
contribucin de la contraccin
auricular al llenado ventricular
Distole es ms corta
Tiempo de llenado del ventrculo es ms corto
(mas evidente an a frecuencias elevadas)
CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR (I)
Cambios fisiolgicos relacionados con la edad
- Menor sensibilidad de los barorreceptores
Consecuencia
Menor capacidad de adaptacin a los cambios
de volumen circulante
Aparicin de hipotensin ortosttica,
sncope, cadas...
Vasoconstriccin
aumento de
resistencias
perifricas
Corazn
Hipotlamo
(centro vasomotor,
tronco cerebral)
BARORECEPTORES
Cayado artico
Via aferente
N. glosofarngeo
rin
retencin
agua
aumento de
volemia Mantenimiento
Presin
Arterial
ARCO
BAROREFLEJO
Via eferente
N. simpticos
Hipotlamo posterior
Vasopresina
(ADH)
Vasoconstriccin
aumento de
resistencias
perifricas
Corazn
Hipotlamo
(centro vasomotor,
tronco cerebral)
BARORECEPTORES
Cayado artico
Via aferente
N. glosofarngeo
rin
retencin
agua
aumento de
volemia
Mantenimiento
Presin Arterial
Via eferente
N. simpticos
Hipotlamo posterior
Vasopresina
(ADH)
DETERIORO
-rigidez pared
arterial
- prdida de
distensin
- menor estmulo
baroreceptores
Hipotensin
ortosttica
MENOR RESPUESTA
SIMPTICA
ARCO
BAROREFLEJO
Cambio celular
y/ o estructural
del rgano
Funcin
fisiolgica
deteriorada
Consecuencia
fisiopatolgica
n clulas ndulo
sinusal
grasa en tejido de
conduccin cardaco
sensibilidad en
baroreceptores
n neuronas
sistema simptico
Facilidad para
arrtmias
(fibrilacin auricular)
Facilidad para
arrtmias
(bloqueos)
Deterioro arco
baroreflejo
Menor respuesta
simptica
cardiovascular
Eficiencia del
sistema
cardiovascular
para adaptarse a
los cambios de
volumen
circulante
Mayor vulnerabilidad del
sistema cardiovascular ante
situaciones de estrs
CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR : RESUMEN
Envejecimiento Pulmonar
Cambios fisiolgicos
asociados a la edad a nivel
respiratorio
ENVEJECIMIENTO DEL APARATO RESPIRATORIO (l)
- resistencia mecnica caja torcica capacidad pulmonar mx,
hasta un 50% desde los 30 a los 70 aos
- menor actividad ciliar y disminucin reflejo tos (mayor acmulo
de secreciones bronquiales)
- modificaciones aparato de sosten :
prdida altura cuerpos vertebrales
aumento cifosis dorsal
calcificaciones cartlagos costales
prdida de la musculatura auxiliar respiratoria
Prdida eficacia
mecnica movimientos
respiratorios
Disminuye la Capacidad Vital (19-35 ml / ao a partir de los 35 aos)
Disminucin del FEV1 (30 ml / ao en hombres no fumadores)
Aumenta el Volumen Residual y el espacio muerto anatmico
La Capacidad Pulmonar Total no se modifica
Disminuye la PO2 ( 0.42 mmHg / ao )
Disminucin 50% en la respuesta ventilatoria a la hipoxia e
hipercapnia
ENVEJECIMIENTO DEL APARATO RESPIRATORIO (ll)
Cambios funcionales relacionados con la edad
Cambio celular
y/ o estructural
del rgano
Funcin
fisiolgica
deteriorada
Consecuencia
fisiopatolgica
rigidez estructuras
oseas y ligamentosas
de la caja torcica
n celulas ciliares
sensibilidad de los
quimioreceptores
(SNC-bulbo)
Prdida eficacia
mecnica movimientos
respiratorios
Tos menos eficaz
(retencin
secreciones)
(hipoxemia)
Disminucin
volmenes pulmonares
(CV, VEMS)
Disminucin
aclaramiento
mucociliar (hipoxemia)
Menor respuesta
ventilatoria para
compensar la
hipoxemia y/ o la
hipercapnia
Eficiencia del
aparato
respiratorio para
adaptarse a
estrs
(facilidad para la
hipoxia)
(menor
capacidad
compensacin)
CAMBIOS A NIVEL RESPIRATORIO : RESUMEN
Envejecimiento
Musculo-esqueltico
Cambios fisiolgicos
asociados a la edad
SISTEMA MUSCULAR
- Disminuye la masa muscular (sarcopenia)
- Disminuye la fuerza muscular
- Disminucin propiedades tensiles msculo
(menor elasticidad)
ARTICULACIONES
Evans, J Bone J oint Surg 1960
Enneking. J Bone J oint Surg 1972
Restriccin en
el rango de
movimiento de
la articulacin
-disminucin contenido agua en cartlago
-disminucin ncondrocitos
(sintetizan colgeno, c hialurnico y
proteoglicanos)
-proliferacin del tejido conectivo
(adherencias en el espacio sinovial)
Cambio celular
y/ o estructural
del rgano
Funcin
fisiolgica
deteriorada
Consecuencia
fisiopatolgica
n clulas
musculares
(sarcopenia)
tejido conectivo
articulaciones
fibroblastos y
colgeno en
ligamentos y
tendones
Disminucin fuerza
muscular
Adherencias en espacio
sinovial
Disminucin
propiedades elsticas y
tensiles de ligamentos
y tendones
Menor eficiencia
del sistema
musculo-
esqueltico ante
el estrs
Menor rango de
movimiento
articular
Mayor vulnerabilidad ante
situaciones que requieren
esfuerzo muscular y
esqueltico (ejercicio,
accidentes, cadas)
CAMBIOS A NIVEL MUSCULO-ESQUELTICO : RESUMEN
Envejecimiento
Sistema Nervioso
Cambios fisiolgicos
asociados a la edad
Cambios Morfolgicos :
Envejecimiento Cerebral
- Reduccin de peso y volumen del cerebro
entre un 5-7% a lo largo de la vida (80-100 g)
- Causas reduccin del peso :
n neuronas
tamao neuronas (atrficas)
elementos de sosten y vasos sanguneos
relativo de las cel. De la gla
Gil-Gregorio P, et al.
Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91
Envejecimiento Cerebral (II)
-Reduccin sust. gris a partir de 3 dcada de la vida
(menos grosor corteza atrofia)
- Reduccin sust. blanca a partir de 6 dcada de la vida
-Al existir menor masa cerebral, se ven los ventrculos
proporcionalmente mas grandes (dilatacin ventricular)
-Aspecto de atrofia (menor grosor masa enceflica,
surcos mas pronunciados)
(aspecto visible en TAC o
RMN cerebral)
Envejecimiento Cerebral (II)
Dilatacin ventrculos
por existir menor masa cerebral
Aspecto de atrofia (menor
grosor masa enceflica, surcos
mas pronunciados)
(aspecto visible en TAC o
RMN cerebral)
Envejecimiento y
Nmero de Neuronas
Prdida de neuronas
(aprox 30%)
Muchas neuronas sufren
acortamientos y prdida
de volumen
La prdida no es homogenea en todo el cerebro
(zonas pierden ms otras son ms resistentes)
Gil-Gregorio P, et al.Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91
Envejecimiento y Nmero de Neuronas (II)
Prdida y atrofia de neuronas
Zonas ms sensibles (mayor prdida)
CORTEZA CEREBRAL
HIPOCAMPO AMIGDALA
(funciones especializadas
corticales, memoria, lenguaje,
emociones, conducta)
SUST. NEGRA
MOTONEURONAS ASTA ANT.
CEL. PURKINJE LOCUS CERULEUS
(coordinacin motora extrapiramidal,
disminucin reflejos posturales y
Movimientos automticos)
Zonas ms resistentes
(menor prdida)
NUCLEOS TRONCO CEREBRAL
OLIVA BULBAL
(funciones primitivas
bsicas vegetativas)
Gil-Gregorio P, et al.
Mecanismos fisiolgicos
para paliar la prdida
neuronal
REDUNDANCIA
FUNCIONES
COMPENSATORIAS
PLASTICIDAD
NEURONAL
Sistema Nervioso y Envejecimiento
Envejecimiento y Sistema Nervioso
Mecanismo del Sistema Nervioso para paliar la prdida
de neuronas
REDUNDANCIA
Hay muchas ms clulas de las que seran necesarias para
mantener una determinada funcin.
Ej.
La diabetes inspida, por falta de hormona ADH, no
aparece hasta que el n de neuronas en los nucleos
supraopticos y paraventriculares de la hipfisis posterior,
es < al 10-15%
de neuronas
MECANISMO DE FUNCIONES COMPENSATORIAS
Una funcin perdida en un hemisferio, tras una lesin,
podra recuperarse al menos parcialmente en otro hemisferio
(las neuronas en distintos lugares, pueden especializarse en
funciones distintas)
de neuronas
PLASTICIDAD NEURONAL
Alargamiento compensatorio y aumento del n de dentritas
De otras neuronas prximas
(nuevas conexiones para compensar funciones perdidas)
(regeneracin axonal)
(gemacin colateral) ...
Envejecimiento y Neurotransmisores
Liberacin de acetil-colina en areas corticales y en hipocampo
Neuronas dopaminrgicas en el ncleo caudado
Sistema serotoninrgico
Receptores noradrenrgicos y serotoninrgicos
Cambios
Metablicos
(neurona
muy sensible
a cambios
metablicos)
Flujo cerebral
Tasa consumo de oxgeno
Utilizacin glucosa ( desciende un 8% por dcada
de la vida, entre los 20 y los 74 aos)(en el sist lmbico
y en el cortex) ( Blesa et al Eur J Neurol 1997 ; 4 : 8-14 )
Enlentecimiento del ritmo de base en el EEG (aprox 20%)
Cambios Vasculares
Arterioesclerosis de grandes y pequeos troncos
arteriales
Distorsin arteriolar (microaneurismas)
Isquemia de la sustancia blanca
(leucoaraiosis, microinfartos)
Consecuencias Clnicas del
Envejecimiento Cerebral
Trastorno de la Memoria Asociado a la Edad
(Age Associated Memory Impairment : AAMI )
(olvidos benignos de la vejez)
- quejas y olvidos frecuentes
- pierde objetos
Diferencias con Alzheimer ?
- no progresa (estable en el tiempo)
- no repercusin social y familiar
- conservan independencia para actividades cotidianas
-Alteracin del sistema
de propiocepcin
- Enlentecimiento de los
reflejos de correccin
SISTEMA NERVIOSO
Cambios Fisiolgicos relacionados con la edad
-Disminucin de la agudeza
visual y auditiva
Prdida
neuronal rganos
de los sentidos
Prdida
neuronal sistema
propioceptivo
Mayor
vulnerabilidad para
problemas de
equilibrio y marcha
(inestabilidad)
Cambio celular
y/ o estructural
del rgano
Funcin
fisiolgica
deteriorada
Consecuencia
fisiopatolgica
n neuronas
Neurotransmisores
(acetilcolina,
dopamina, NA)
flujo cerebral
(arterioesclerosis)
Disminucin funcin
rganos de los
sentidos
Enlentecimiento
procesos de cognicin
Enlentecimiento
procesos motores
(extrapiramidal)
Disminucin
propiocepcin
(equilibrio, marcha)
Baja reserva
neuronal
(vulnerabilidad
ante situaciones
estresantes)
Facilita la aparicin de confusin
mental, trastornos de marcha,
inestabilidad, cadas
CAMBIOS A NIVEL SISTEMA NERVIOSO : RESUMEN
Envejecimiento Aparato
Digestivo
Cambios fisiolgicos
asociados a la edad
Envejecimiento Ap Digestivo
Cambios relacionados con la edad
- alteraciones movilidad gastrointestinal como
consecuencias de alteraciones neurolgicas ms que
musculares (menor movilidad, dilatacin, constipacin)
- prdida del sentido del gusto y del olfato
(prdida papilas gustativas)
(prdida piezas dentarias)
Problemas de masticacin, disminucin apetencia por
las comidas (digestiones lentas, malnutricin)
Envejecimiento Renal
y Aparato Urinario
Cambios fisiolgicos
asociados a la edad
Envejecimiento Renal
-prdida progresiva del volumen y del peso
del rin
-disminucin del n de glomrulos
funcionantes
-cambios arterioesclerosos en las arterias
renales
-reduccin del flujo renal (10% por dcada a
partir de los 30 aos)
- disminucin progresiva del filtrado glomerular y del aclaramiento
de creatinina
Envejecimiento Vejiga y Tracto Unirario
- prdida del tono musculatura vesical, trabeculacin y prdida
de sus propiedades elsticas
- contracciones involuntarias de la vejiga (inestabilidad vesical)
- aumento de la prstata
(hiperplasia progresiva a partir de los 40 aos)
Envejecimiento Piel y
Anejos
Cambios fisiolgicos
asociados a la edad
Envejecimiento y piel y anejos
-reduccin del n de glndulas sudorparas (sequedad de piel y
dificultad adaptacin cambios temperatura)
- prdida grasa subcutanea, arrugas y laxitud
- disminucin n melanocitos (pigmentacin irregular y mayor
susceptibilidad a lesiones por luz ultravioleta)
- disminucin aporte sanguneo a la piel y al pelo (folculo piloso)
(despigmentacin, falta de crecimiento)
El Manual Merck de Geriatra, 2002.
Envejecimiento
Cambios antropomtricos
asociados a la edad
Envejecimiento y cambios antropomtricos
- prdida de altura asociada a la edad (disminucin de la talla)
cifosis dorsal
osteoporosis (perdida altura cuerpos vertebrales)
deshidratacin discos intervertebrales
alteracin reflejos posturales
La media de prdida de altura al llegar a los 65 aos es :
- 5,25 cm en los varones
- 3,38 cm en las mujeres
(Rev Esp Geriatr Gerontol 1993; 28: 243)
Cambios Neuroendocrinos
Deterioro mecanismos de regulacin neuroendocrina
Prdida neuronas neurohipfisis
Prdida global produccin hormonal
Agotamiento tejido reproductor
Cambios secundarios prdida de estrgenos y testosterona
Disminucin respuesta ante el estrs
Prdida hormonas anabolizantes
Todos cambios fisiolgicos mencionados
ponen al organismo en situacin de
disminucin de su reserva fisiolgica
Ello pone al anciano en situacin
Se sufrir an mayor deterioro
ante la enfermedad
(mayor vulnerabilidad para el deterioro)
Envejecimiento :
Concepto de Funcin
envejecimiento
de los tejidos
envejecimiento
celular
disminucin
de la funciones
rgano o sistema
disminucin
de la funcin
global
Enfermedad
+
Baja reserva
fisiolgica
(fragilidad, vulnerabilidad)
Mayor deterioro
global

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