PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber

Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.

PATOLOGA DENTAL:
Lo que el radilogo debe saber.
Barredo Parra J., Rodrguez San Vicente O., Villoria Alonso
R., Iturre Salinas A., Berstegui Imaz M., Gil Martn A.R.
os!ital de "ruces, Bara#aldo, Biz#aia

PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber
Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.
OBJETIVOS
Familiarizar al radilogo con la
anatoma dental y maxilar.
Describir patologa locorregional.
EVISI!N DEL
TE"A
El aumento en la complejidad
quirrgica maxilofacial obliga al
radilogo a conocer al detalle la
anatoma dental, locorregional y su
relacin con estructuras adyacentes.
nalizamos la anatoma del !rea
bucodental y presentamos una
re"isin iconogr!fica de diferentes
patologas dentales y peridentales.
#as im!genes se adquirieren
mediante $%&D y se reconstruyen
de forma manual en la estacin de
trabajo.
ANATO"A DENTAL #
LO$OEGIONAL
%.& EST'$T'A
DENTAL

Fig. '( estructura dental.

a.& ES"ALTE
Estructura m!s densa del organismo
)*+, mineralizada-.
b.& DENTINA
.magen lisa y /omog0nea, menos
radiopaco que el esmalte )12,
mineralizada-.
specto radiolgico comparable al
/ueso.

Fig.3( flec/as se4alan de izquierda a derec/a( pulpa en
segundo molar, esmalte en primer molar y la dentina
en premolar.
(.& 'NI!N ES"ALTE
DENTINA. )5nin
amelodentinaria-
#nea donde el esmalte )muy
radiopaco- se encuentra con la
dentina )menos radiopaco-.
d.& $E"ENTO
%ontenido mineral )2+,-
comparable al de la dentina, y no
suele "isualizarse.
e.& $AVIDAD P'LPA
)c!mara pulpar y conductos
pulpares-
6adiolcida )contenido( "asos
sanguneos, ner"ios y linf!ticos-.
$ama4o(
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7 disminuye de tama4o con la edad
)m!s grande en los ni4os- por la
formacin de dentina secundaria.
7 "ariaciones indi"iduales en el
tama4o y en la extensin de los
cuernos pulpares.
%onducto radicular(
a- dientes en desarrollo(
7 en el extremo de la raz el
conducto se ensanc/a y las paredes
de la raz se estrec/an formando un
borde afilado
b- dientes desarrollados
7 puede extenderse /asta la
punta de la raz, pudiendo
reconocerse un orificio apical.
7 puede no diferenciarse en el
ltimo mm de su recorrido.

Fig. 8( las flec/as blancas se4alan los conductos
radiculares en los !pices de los incisi"os
).& EST'$T'AS DE
SOPOTE:
%.%& *'ESO ALVEOLA


a.& L+"INA D'A
Delgada capa de /ueso denso que
forma la pared del al"eolo dental
)l!mina cribiforme-.
#nea radiopaca densa que rodea la
raz de un diente.
9e contina con la sombra del /ueso
cortical de la cresta al"eolar.
menudo, puede resultar difcil
identificar una l!mina dura que
circunde totalmente cada una de las
races, debido a la incidencia m!s
oblicua del /az de rayos :.

Fig. ;( flec/as blancas se4alan la l!mina dura, una
lnea fina opaca alrededor de los dientes.
Fig. 2( flec/a blanca( l!mina dura se identifica como
una fina lnea radioopaca alrededor de un al"eolo tras
la extraccin
b.& $ESTA ALVEOLA
<ueso cortical denso que forma la
porcin m!s coronal del /ueso
al"eolar que se encuentra entre los
dientes.
#nea radiopaca localizada '.2 7 3.+
mm por debajo de la unin de la
corona y las superficies radiculares
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)unin cemento7esmalte-. =uede
retroceder con la edad o por
enfermedad periodontal.
#ongitud(
7 puntiforme en la regin anterior.
7 plana y paralela en la zona
posterior
9e contina con la l!mina dura
formando un !ngulo agudo con la
misma. #a redondez de estas
uniones es sntoma de enfermedad
periodontal.

Fig.>( las crestas al"eolares )flec/a blanca- se "en como
los bordes corticales del /ueso al"eolar.
(.& ESPA$IO DEL
LIGA"ENTO
PEIODONTAL
%onstitucin( fibras de tejido
conecti"o, "asos sanguneos y
linf!ticos.
#nea radiolcida delgada entre la
raz del diente y la l!mina dura.
Extensin( lnea continua que rodea
el diente.
#a anc/ura "ara de(
7 de unos indi"iduos a otros.
7 de unos dientes a otros en un
mismo indi"iduo.
7 de una zona otra alrededor de un
mismo diente.
?ormalmente algo m!s anc/o cerca
de la cresta al"eolar y el !pice
radicular, y m!s estrec/o en la parte
media de la raz )punto de apoyo
para el mo"imiento fisiolgico-.

Fig.1( las flec/as negras indican el espacio del
ligamento periodontal, una estrec/a radiolucidez entre
la raz del diente y la l!mina dura.
Fig.@( las flec/as negras se4alan el ligamento
periodontal que como se identifica en la imagen es
anc/o en mesial y estrec/o en distal.
%.).& "A,ILA
a.& S'T'A INTE"A,ILA
)sutura palatina media-
#nea radiolcida delgada entre los
incisi"os centrales superiores, de
anc/ura uniforme.
#imitada a ambos lados por /ueso
cortical denso.
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Fig. *( flec/as se4alan una delgada lnea radiolcida
entre incisi"os superiores.

Fig. .'+( reconstruccin &.= "olum0trica. Flec/a roja
indica la sutura intermaxilar.
b.& AG'JEO IN$ISIVO
)agujero nasopalatino-
Es la desembocadura oral del
conducto nasopalatino.
%ontenido( "asos y ner"ios
nasopalatinos.
.magen radiolgica( !rea
radiolcida entre las races de los
incisi"os centrales superiores.
Forma( o"oide o redonda peque4a,
con lmites bien marcados o poco
definidos.
$ama4o( se puede sospec/ar quiste
del conducto incisi"o cuando A '
cm.
#as paredes laterales del agujero
incisi"o no suelen ser "isibles.


Fig. ''( a- ortopantomografa y b- $% axial. Flec/a roja
indica el agujero incisi"o.

Fig. '3( flec/as negras se4alan un !rea radiolcida bien
definida entre las races de los incisi"os centrales
superiores.
(.& AG'JEOS S'PEIOES
DEL $OND'$TO
NASOPALATINO
#ocalizacin( agujeros situados en el
suelo de la ca"idad nasal, a ambos
lados del tabique nasal que se unen
para formar el conducto
nasopalatino.
a
b
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%ontenido( ner"io nasopalatino
.magen radiolgica( dos zonas
radiolcidas redondas, peque4as,
localizadas en la parte superior de
los !pices de los incisi"os centrales
superiores.

Fig. '8( reconstruccin B6. Flec/a roja se4ala los
agujeros superiores del conducto nasopalatino.

Fig. ';( las flec/as negras se4alan los agujeros
superiores del conducto nasapalatino que se
encuentran justo lateral al tabique nasal y posterior a
la espina nasal
d.& -OSA LATEAL o
$ANINA
.magen radiolgica( !rea
radiolcida entre el canino y los
incisi"os laterales. =uede estar
ausente y el aspecto "ara segn la
anatoma del indi"iduo.

Fig. '2( reconstruccin B6. #a flec/a roja indica la fosa
canina.

Fig. '>( las flec/as indican un !rea radiolcida entre
incisi"o lateral y canino correspondiente a la fosa
lateral.
e.& TABI.'E NASAL


Fig.'1( reconstruccin B6. #a flec/a roja indica el
tabique nasal.

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/.& $ONETES NASALES
IN-EIOES
%ornete( l!minas seas cur"as )del
latn, en forma de conc/a-.

Fig.'@( reconstruccin B6. #a flec/a roja se4ala los
cornetes nasales inferiores.
g.& $OND'$TO
NASOLA$I"AL
.magen radiolgica(
7 En proyecciones oclusales
superiores
7 6adiolucencias o"oides en la
regin de los molares.

Fig. '*( ambas flec/as negras indican !reas o"oideas
radiolucentes, los conductos nasolacrimales.
0.& SENOS "A,ILAES
.magen radiolgica( !reas
radiolcidas localizadas por encima
de los !pices de los premolares y
molares superiores.
Forma( normalmente sim0tricosC en
ocasiones, gran asimetra.
$ama4o( se expanden con el
crecimiento, ocupando una porcin
grande de la maxila )tama4o
maduro D '27'@ a4os-. 9e pueden
extender(
7 Desde la cara distal del canino a la
pared posterior del maxilar superior
por encima de la tuberosidad.
7 .ndi"iduos mayores( puede
penetrar m!s en el borde al"eolar,
/asta incluir /ueso interdentario
como respuesta a la ausencia de los
dientes.
9uelo del seno maxilar )/ueso
cortical denso-( fina lnea radiopaca
7 las races de los molares se
encuentran en estrec/a aposicin
con el seno maxilar.
7 los !pices radiculares pueden
proyectarse /acia el suelo sinusal
produciendo peque4as ele"aciones
o prominencias )falsa imagen de
que las races se proyectan dentro
del seno-.

Fig. .3+( ortopantomografa. #a flec/a roja se4ala el
seno maxilar derec/o.


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i.& T'BEOSIDAD
"A,ILA
=rominencia redonda de /ueso que
se extiende en sentido posterior a la
regin del tercer molar. #os "asos
sanguneos y ner"ios entran a la
maxila en esta regin y nutren a los
dientes posteriores.

Fig.3'( #as flec/as blancas se4alan la tuberosidad
maxilar una masa radioopaca distal al 8er molar
)entrada de "asos y ner"ios para dientes posteriores-.

Fig.33( reconstruccin B6. #a flec/a roja se4ala la
tuberosidad maxilar.
1.& ES$OTAD'A
*A"'LA
=royeccin sea en forma de asa que
se extiende desde la l!mina
pterigoidea medial del /ueso
esfenoides.
.magen radiolgica(
7 =royeccin radiopaca en forma de
asa, posterior al !rea de la
tuberosidad del maxilar.
7 9u aspecto "ara en longitud,
forma y densidad.

Fig.33( las flec/as negras indican el proceso /amular
una proyeccin radioopaca en forma de asa que se
extiende desde la l!mina pterigoidea media.

Fig.38( reconstruccin B6. #a flec/a roja indica el
proceso /amular derec/o.
2.& PO$ESO $IGO"+TI$O
DE LA "A,ILA )apfisis
piramidal-
=royeccin sea del maxilar que se
articula con el cigoma.
.magen radiolgica(
7 zona radiopaca en forma de 5 o
E.
7 localizada en la parte superior de
la regin del primer y segundo
molares.
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7 tama4o, anc/ura y definicin
"ariables(
7 peque4o con bordes gruesos
)sujetos m!s j"enes, donde el seno
maxilar no /a penetrado tanto-
7 grande con bordes delgados.

Fig.3;( reconstruccin B6. #a flec/a roja se4ala la
apfisis piramidal.
l.& $IGO"A
#a articulacin del cigoma con la
apfisis piramidal y la apfisis
cigom!tica del temporal, permite
completar el arco cigom!tico.
.magen radiolgica( banda difusa,
radiopacidad gris o blanca, que se
extiende en sentido posterior al
proceso cigom!tico del maxilar,
sobre los !pices de los molares.

Fig. 32( reconstruccin B6. #as flec/as rojas se4alan el
/ueso malar.
%.).& "ANDIB'LA

Fig. 3>( reconstruccin B6 coronal. ac( apfisis
coronoidesC lo( lnea oblicuaC om( orificio mentonianoC
pm( protrusin mentonianaC pa( porcin al"eolarC cm(
cuerpo mandibularC rm( rama mandibularC clm(
cndilo mandibular.

Fig.31( reconstruccin B6 sagital. ac( apfisis
coronoidesC em( escotadura mandibularC om( orificio
mentonianoC pm( protrusin mentonianaC pa( porcin
al"eolarC cm( cuerpo mandibularC rm( rama
mandibularC clm( cndilo mandibularC am( !ngulo
mandibular.
a.& T'B3$'LOS
GENIANOS )apfisis geni o
espina mentoniana-
=eque4as excrecencias de /ueso que
sir"e de insercin para los msculos
geniogloso y genio/iodeo, de 87
;mm de di!metro.
#ocalizacin( superficie lingual de la
mandbula, ligeramente por encima
del borde inferior y a ni"el de la
lnea media.
a(
lo
o4
54
5a
(4
(l4
r4
a(
e4
o4
(l4
4
(4
r4
pa
a4
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=ueden no "isualizarse.

Fig. 3@( masa radiopaca mandibular que es el lugar de
insercin para geniogloso y semi/iodeo.

Fig. 3*( reconstruccin B6. #a flec/a roja se4ala las
apfisis geni.
b.& AG'JEO
"ENTONIANO
Frificio localizado en la superficie
externa de la mandbula, en la
regin de los premolares inferiores,
por donde salen los "asos
sanguneos y ner"ios que nutren el
labio inferior.
9uele constituir el lmite anterior del
conducto dental inferior
.magen radiolgica(
7 !rea radiolcida peque4a, o"oide o
redonda, localizada en la regin
apical de los premolares inferiores
)normalmente cerca del !pice del
segundo premolar-.
7 9lo se suele identificar en la mitad
de los casos debido a que la abertura
del conducto est! orientado /acia
arriba y /acia atr!s.

Fig.8+( la flec/a blanca se4ala una radiolucidez
o"alada cerca del !pice del 3G premolar.

Fig. 8'( reconstruccin B6. #a flec/a roja se4ala el
agujero mentoniano.
(.& $OND'$TO
"ANDIB'LA O $ANAL
NEVIO DENTAIO
IN-EIO
Estructura tubular que se extiende
por mandbula y que contiene el
ner"io al"eolar inferior y los "asos
sanguneos.
.magen radiolgica(
7 El recorrido del conducto puede
"isualizarse entre el agujero
mandibular )localizado en la
superficie lingual de la rama de la
mandbula- y el agujero
mentoniano.
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7 Discurre por debajo o superpuesto
sobre los !pices de los molares
inferiores. ?ormalmente( est! en
contacto con el !pice del tercer
molar y la distancia entre el
conducto y las otras races "a
aumentando al discurrir
anteriormente.

Fig.83( ortopantomografa. #a flec/a roja indica el
canal dentario derec/o.
d.& AP!-ISIS $OONOIDES

Fig.88( reconstruccin B6. #a flec/a roja se4ala la
apfisis coronoides izquierdo.
T3$NI$AS
%.& OTOPANTO"OGA-A

Esta t0cnica ofrece una nica
imagen panor!mica de las dos
arcadas dentales, mandbula,
articulacin temporomandibular y
el maxilar.
).& T3$NI$AS INTAOALES
a.7 PEIAPI$ALES(
muestran los dientes completos y
estructuras que lo rodean.

b.7 DE "ODIDA o
INTEPO,I"AL: muestra corona
dientes superiores e inferiores y
crestas al"eolares.

c.7 O$L'SAL( se "e mayor
!rea sea y dientes.

8.7 T$"D y programa de
reconstruccin dental scan.
?uestro /ospital no dispone de
dic/o programa, no obstante,
realizamos reconstrucciones
manuales en nuestra estacin de
trabajo Extended Brillance TM
or!s"ace obteniendo unos
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resultados muy similares a los del
programa autom!tico.
9e adquieren los datos en un
$%&D7'> )Hrillance, =/illips- con
una colimacin de '> x +,12 mm, con
un grosor de corte de 'mm, filtro de
/ueso, FFB de '2 cm y una matriz
de 2'3 x 2'3.
En la estacin de trabajo colocando
puntos en el centro de la mandbula
o maxilar #$ig.%&' se obtiene una
lnea que ser! el centro de la
reconstruccin panor!mica o cur"a.
=osteriormente procesaremos esa
reconstruccin cur"a )$ig.%(- para
adquirir y estudiar los cortes
perpendiculares a ella cross)
sectional.

Fig. 8;.

Fig.82.
PATOLOGA "+S
-E$'ENTE
%.& $ODALES IN$L'IDOS
# S' ELA$I!N $ON
$ANAL DEL NEVIO
DENTAIO
#a sintomatologa asociada a
patologa del tercer molar es muy
frecuente, siendo el tratamiento m!s
/abitual la extraccin del mismo.
&uc/os factores toman parte e
influyen en la decisin y
determinacin de la dificultad de la
extraccin y estos /an de ser
reconocidos por los radilogos para
plantear y definir un procedimiento
quirrgico m!s seguro.
Debemos identificar al menos cuatro
aspectos b!sicos y muy importantes
al estudiar el tercer molar( a- la
angulacin, b- la corona, c- las races
y d- la relacin del !pice con el canal
de ner"io dentario inferior.
a.& ANG'LA$I!N 6$ig.%&7
El cordal puede encontrarse(
7 ngulacin medial
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7 ngulacin distal
7 <orizontal
7 Bertical
7 $rans"erso
7 .n"ertido

Fig. 8>( Fuente( I/aites, E. Essentials of Dental
radiograp/y and radiology. =!g. 31'. Fig. 38.82.
%opyrig/t E.I/aites.
b.& $OONA
Baloraremos(
7 $ama4o
7 &orfologa
7 =resencia y extensin de caries
7 =resencia y se"eridad de
reabsorcin sea.
(.& A$ES 6$ig.%'7
Baloraremos(
7 ?mero
7 &orfologa
7 %ur"aturas tanto fa"orables como
desfa"orables
7 El estado de desarrollo

Fig. 81( Fuente( I/aites, E. Essentials of Dental
radiograp/y and radiology. =!g. 313. Fig. 38.8>.
%opyrig/t E.I/aites.
d.& ELA$I!N DEL V3TI$E
$ON EL $ANAL DENTAIO
IN-EIO 6$ig. %(7
#os "0rtices del tercer molar
frecuentemente se encuentran en
ntima relacin con el canal del
ner"io dentario inferior. &uc/as
"eces esta relacin es debida a
im!genes superpuestas en la
radiografa. unque esta ntima
relacin es bastante frecuente y /ay
que tenerla muy en cuenta para el
planteamiento quirrgico. #a raz
puede estar muy metida en el canal
o el ner"io dentario inferior puede
estar incluido entre las dos races.

Fig. 8@( Fuente( I/aites, E. Essentials of Dental
radiograp/y and radiology. =!g.318. Fig. 38.81.
%opyrig/t E.I/aites.
$ASO N8%
&ujer de 8@ a4os. cude para
"aloracin por $% relacin de cordal
;@ con ner"io dentario inferior, "ista
en ortopantomografa.
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Fig.8*( a- reconstruccin cur"a b- reconstrucciones
perpendiculares cross cur"ed, c- reconstruccin
sagital. =ieza dental ;@ incluida, con angulacin
medial #crculo negro' que presenta el ner"io dentario
incluido entre races de esta pieza )*lec+a ,lanca-
$ASO N8)
Barn de ;8 a4os. cude para
"aloracin por $% de relacin de
cordal ;@ con ner"io dentario
inferior, "ista en ortopantomografa.




Fig.;+( a- ortopantomografa, b- reconstruccin sagital.
=ieza dental ;@ incluida, en disposicin /orizontal
#*lec+a negra', que impronta sobre canal de ner"io
dentario inferior, que no se encuentra incluido entre
las races de la pieza dental ;@ #crculo negro'
$ASO N89
&ujer de 3> a4os. cude para
"aloracin por $% relacin de
cordales incluidos "istos en
ortopantomografa y su relacin con
ner"io dentario inferior.


a
b
c
a
b
a
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Fig. ;'( a- ortopantomografa, b- reconstruccin
panor!mica o cur"a c- reconstrucciones
perpendiculares crosscur"ed. =ieza dental 8@
incluida, con anulacin /orizontal )crculo negro' que
presenta el ner"io dentario incluido entre races de
esta pieza )*lec+as azules-. =ieza ;@ incluida, con
anulacin medial, con races improntando sobre canal
dentario sin incluir ner"io dentario entre ellas. =iezas
'@ y 3@ incluidas en maxilar, con anulacin "ertical,
improntando sobre piezas de "ecindad )*lec+as negras'.
).& LESIONES .'STI$AS
#as lesiones qusticas que
radiolgicamente se manifiestan
como !reas radiolucentes bien
definidas. "eces presentan un
reborde escleroso, resultado de
cambios inflamatorios crnicos. #as
lesiones qusticas se clasifican
dependiendo de la c0lula de origen,
la mayora de ellos odontog0nicos,
aunque tambi0n pueden ser
secundarios a un traumatismo o
ciruga.
a.& .'ISTE PEIAPI$AL
:ADI$'LA
Es el quiste odontog0nico m!s
frecuente. Es secundario a
inflamaciones tipo caries. Es una
lesin radiolcida, situada rodeando
a la raz, bien definida con reborde
escleroso.
$ASO N8%
Barn de '> a4os que acude por
lesin periapical "ista en
ortopantomografa.

Fig.;3( 6econstruccin panor!mica donde se identifica
una lesin qustica periapical en pieza '.3 que
corresponde a quiste periapical.
b.& .'ISTE -OLI$'LA
Es el quiste del desarrollo
odontog0nico m!s frecuente.
parece alrededor de la corona de
un diente no erupcionado, m!s
frecuentemente el tercer molar. 9e
reconoce por ser una lesin
radiolcida, bien definida formando
un !ngulo agudo con la porcin
cer"ical del diente no erupcionado.
El borde puede ser radiopaco.
$ASO N8%
&ujer de '> a4os. Baloracin dental
por $% de im!genes sospec/osas
"istas en ortopantomografa.
b
c
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Fig.;8( a- ortopantomografa, b y c- reconstrucciones
paranor!micas y d- sagital. 9e identifica la pieza '@
/ipopl!sica con imagen qustica adyacente, sugesti"a
de quiste folicular )*lec+a negra-. simismo, se
e"idencia la presencia de un quiste radicular en pieza
'> )*lec+a ,lanca- y raz de pieza '1 incluida en seno
maxilar derec/o )*lec+a azul-. 9eno maxilar profundo
con engrosamiento mucoso en relacin con cambios
inflamatorios )estrella ,lanca-.
(.& .'EATO.'ISTE
ODONTOG3NI$O
9e localizan en el cuerpo o ramas
mandibulares. Deri"an de la l!mina
dura. $ienen potencial destructi"o,
expanden y erosionan la cortical
sea. menudo son quistes
multiloculados que se extienden al
/ueso adyacente.
$ASO N8%
Barn de 8; a4os que consulta por
dolor en regin mandibular.


Fig.;;(a- ortopantomografa, b- reconstruccin
panor!mica. #esin ltica mandibular insuflante
multiloculada desde pieza dental ;; /asta 8>, con
interrupcin de cortical anterior a ni"el de 88 y 8;
)*lec+a negra-. #a anatoma patolgica confirm el
diagnstico de queratoquiste odontog0nico. %ordales
superiores incluidos en trayecto oblicuo. =ieza dental
;@ incluida con quiste folicular adyacente )*lec+a
,lanca-.


a
b
c
d
a
b
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$ASO N8)
Barn de ;> a4os que consulta por
parestesias e /ipoestesia en
territorio del ner"io dentario
inferior.





Fig.;2( a- axial, b- reconstruccin panor!mica c-
sagital, d- reconstruccin &.= panor!mica e-
reconstruccin B6. #esin ltica expansi"a en cuerpo
mandibular izquierdo, que afecta e incluye races de
piezas dentarias 8;781 )*lec+a negra-. #a lesin produce
erosin parcial de la cortical anterior mandibular. #a
lesin afecta al canal del ner"io dentario ipsilateral. #a
anatoma patolgica confirm el diagnstico de
queratoquiste odontog0nico.
e.& .'ISTE ESID'AL
Es la lesin qustica consecuencia de
una inter"encin quirrgica. #a
mayora de estos quistes son
radiculares )periapicales-.
$ASO N8%
&ujer de 1; a4os. .magen ltica en
cuadrante superior derec/o de
maxilar. ntecedentes de ciruga
maxilofacial en dic/a zona.


a
b
c
d
e
a
b
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Fig.;>( a- ortopantomografa, b- reconstruccin
paranor!mica. En terica localizacin de pieza dental
'3 se identifica una peque4a formacin qustica
compatible con quiste residual )*lec+a negra-.
g.& .'ISTE !SEO TA'"+TI$O
9on lesiones consecuencia de
traumatismos que ocasionan una
/emorragia intramedular y
posterior reabsorcin. Estos
pseudoquistes se localizan en el
espacio medular y se identifican
como lesiones ligeramente
irregulares con bordes mal definidos
y es caracterstico que presenten un
defecto en el borde superior que se
extiende entre las races del diente
adyacente. Debido a la expansin
sea, la cortical mandibular estar!
adelgazada.
$ASO N8%
&ujer de 3> a4os. ntecedente
traum!tico en regin mandibular
derec/a. Balorar por $%.



Fig.;1( a- ortopantomografa, b y c- reconstrucciones
paranor!micas. 6econstrucciones en las que se objeti"a
ausencia de piezas dentales ;> y ;@ reemplazadas por
formaciones qusticas con interrupcin del reborde
al"eolar subyacente )*lec+as negras-. simismo se
identifica una lesin esclerosa en cuadrante inferior
izquierdo, entre piezas 8> y 81, compatible con
cementoma )*lec+a azul-. En pieza dental 8@ existe una
interrupcin del esmalte en porcin superior de la
corona que se acompa4a de una /ipodensidad laminar
que rodea la raz compatible con periodontitis )crculo
negro-.
9.& LESIONES S!LIDAS
a.& ODONTO"A
$umor odontog0nico m!s frecuente.
9e forma de diferentes compuestos
dentales, entre ellos la dentina y el
esmalte. proximadamente un 2+,
de ellos asocian un diente
impactado.
9e forma en las races dentales e
inicialmente se manifiesta como una
lesin radiolcida con peque4as
calcificaciones en su interior.
=osteriormente da lugar a una masa
radioopaca con reborde radiolcido.
#os odontomas se subdi"iden en
compuestos y complejos(
7 %ompuestos( son dientes
abortados en los que se
identifican los diferentes
compuestos dentales.
7 %omplejos( son mltiples masas de
tejido dental con calcificaciones
amorfas.
a
b
c
PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber
Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.



Fig.;@( a- axial, b- reconstruccin panor!mica y c-
reconstruccin &.=. #esin mixta en cuadrante
inferior de mandbula derec/a con lesiones esclerosas
que se interpretan como dientes abortados )*lec+as
negras-. #a anatoma patolgica confirm el
diagnstico de odontoma.
b.& A"ELOBLASTO"A
?acen de las c0lulas formadoras de
esmalte. 9e localizan tpicamente en
el tercer molar y asocian quistes
foliculares o dientes impactados.
=resentan un crecimiento lento, por
lo tanto, la mandbula se expandir!
de manera significati"a.
9e define como una lesin
insuflante, radiolucente, uni o
multiloculado que le da la
apariencia tpica de burbujas de
jabn. En la $% se demuestran
!reas qusticas /ipodensas con
regiones aisladas isodensas en
relacin con componentes de tejidos
blandos.
Esta lesin puede erosionar a tra"0s
de la corteza y extenderse a la
mucosa oral subyacente.
$ASO N8%
Barn de 2; a4os que consulta por
dolor y bultoma en regin
mandibular derec/a.


a
b
c
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b
PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber
Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.


Fig.;*( a- imagen axial, b y c- reconstrucciones
panor!micas y d- reconstruccin B6. #esin ltica
expansi"a multiloculada en cuerpo mandibular
derec/o )*lec+as negras- que presenta !reas de
diferentes densidades en su interior sin plano de
cli"aje con partes blandas adyacentes )*lec+a ,lanca-.
#a anatoma patolgica confirm el diagnstico de
ameloblastoma.
$ASO N8)
Barn de 2' a4os que consulta por
dolor y parestesias en regin
mandibular izquierda.




Fig. 2+( a- axialC b y c- reconstrucciones panor!micas.
#esin ltica insuflante multiloculada en cuerpo
mandibular izquierdo, que afecta a piezas dentales 8>
y 81. )$lec+as negras-#a lesin presenta una imagen
tpica de J burbujas de jabnJ. #a anatoma patolgica
confirm el diagnstico de ameloblastoma.
(.& $E"ENTO"A
$umor odontog0nico deri"ado del
ligamento periodontal. ntes que se
calcifique y forme /ueso, la lesin
tiene forma qustica. Existe una zona
radiolcida cerca de los !pices, casi
siempre de los dientes anteriores
inferiores, que simula una lesin
inflamatoria periapical.
En las primeras etapas
identificaremos !rea radiolcida en
la zona de los "0rtices. Est! alisada
en su contorno que es m!s o menos
circular en el caso de una lesin
peque4a y festoneada en una lesin
grande. =osteriormente se e"idencia
una radiopacidad dentro de la
radiolucencia pero rodeada por una
banda radiolcida.

c
d
a
b
c
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$ASO N8%
&ujer de 3> a4os. <allazgo casual
"isto en ortopantomografa.

Fig.2'( a- ortopantomografa. 9e identifica una lesin
esclerosa en cuadrante inferior izquierdo, entre piezas
8> y 81, compatible con cementoma )*lec+a negra-.
;.& "IS$EL+NEA
a.& $O"PLI$A$IONES POST&
E,ODON$IA: ABS$ESOS
$ASO N8%
Barn de 8; a4os. Dolor y
tumefaccin de regin mandibular
izquierda.





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d
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Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.

Fig.23( a- ortopantomografa, b y c- axial, d y e-
coronal, f- B6. #esin ltica periapical en pieza dental
8@ que origina un orificio seo )*lec+a ,lanca - .erde en
VR- en !ngulo mandibular izquierdo el cual fistuliza
/acia espacio subperistico condicionando un absceso
subperistico )*lec+as negras-. 9e identifican cambios de
esclerosis alrededor de la pieza dentaria indicati"os de
cambios inflamatorios crnicos )flec/a rosa-. El canal
dentario se encuentra preser"ado.
$ASO N8)
&ujer de >3 a4os. $ras exodoncia de
pieza dental 8@, fiebre, dolor y
tumefaccin de la zona.


Fig. 28( a- sagital y b- axial. %a"idad ltica con
contenido /idroa0reo en localizacin de pieza dental
8@ )*lec+a ,lanca-. En continuidad con dic/a ca"idad, en
espacio parafarngeo derec/o se identifica un gran
absceso )*lec+as negras- que ejerce un marcado efecto de
masa sobre nasofaringe con obliteracin de seno
piriforme y "all0cula ipsilaterales.
b.& OSTEO"IELITIS PO
BI-OS-ONATOS
#os bifosfonatos son f!rmacos que
se emplean en la osteoporosis,
enfermedad de =aget, en el manejo
del dolor de met!stasis seas e
/ipercalcemia maligna.
Estos f!rmacos disminuyen el
recambio seo in/ibiendo la
reabsorcin sea mediada por los
osteoclastos.
Esta entidad se define como !rea de
/ueso expuesto en la regin
m!xilofacial que no /a curado ni
cicatrizado tras oc/o semanas desde
la primera "isita al m0dico, en un
paciente que recibe tratamiento con
bifosfonatos y no /a sido sometido a
tratamiento radioter!pico en el !rea
craneofacial.
#a asociacin americana de
cirujanos bucales y maxilofaciales
estadifica estas lesiones en
correlacin con los sntomas
asociados, extensin de la
enfermedad y presencia de
complicaciones.
#os /allazgos radiolgicos
principales incluyen la osteolisis,
lesiones esclerticas, reaccin
peristica, estrec/amiento del
espacio medular seo, relacin con
el canal del ner"io dentario inferior
y fracturas.

f
a
b
PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber
Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.
$ASO N8%
Barn de >> a4os con mieloma en
tratamiento con bifosfonatos.



Fig. 2;( En el $% se objeti"a un reborde al"eolar
expuesto con un !rea de marcada reaccin peristica
)*lec+as negras- y patrn /eterog0neo de predominio
escleroso.
(.& OSTEO"IELITIS $!NI$A
"A,ILA
Esta entidad est! condicionada por
la extensin directa de una infeccin
pulpar o por exacerbacin de una
lesin periapical. simismo, puede
producirse tras un traumatismo
penetrante o tras inter"enciones
quirrgicas. Es frecuente la
extensin de la infeccin a tejidos de
partes blandas y espacios fasciales
adyacentes. Entre los /allazgos
radiolgicos m!s frecuentes se
puede identificar destruccin de
cortical, fistulizacin y reaccin
peristica. Esta entidad puede ser
clasificada en cuatro patrones( ltico,
escleroso, mixto y secuestro.
$ASO N8%
&ujer de 18 a4os. .nfecciones
dentales de repeticin. Balorar por
$% im!genes "istas en
ortopantomografa.


a
b
c
a
b
PATOLOGA DENTAL: lo que el radilogo debe saber
Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.




Fig.22( a- ortopantomografa, b- coronal c- axial y d y
e- reconstrucciones B6. 9e identifica premolar incluido
en maxilar superior izquierdo donde se e"idencia una
lesin expansi"a con marcada esclerosis que se
acompa4a de numerosos fragmentos en su "ertiente
m!s inferior )*lec+as negras-.
d.& VAIANTES ANAT!"I$AS
$ASO N8%
Barn de 88 a4os que acude para
"aloracin de posicin y relacin de
diente supernumerario con respecto
al canal mandibular.


Fig.2>( a- ortopantomografa y c- reconstruccin &.=.
9e identifica pieza dental supernumeraria entre piezas
dentales 88 y 8; que desplaza le"emente a esta ltima
/acia posterior. ?o se e"idencia alteracin del canal
mandibular.
$ASO N8)
Barn de ;8 a4os. Balorar imagen
"ista en ortopantomografa.

Fig.21( xial. =ieza dental incluida en paladar duro.


c
d
e
a
b
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Barredo J, Rodrguez O, Villoria R, Iturre B, Berstegui M, Gil, A.
$ASO N89
Barn de 8; a4os. Balorar imagen
"ista en ortopantomografa.


Fig.2@( a- reconstruccin &.= panor!mica y b-
reconstruccin &.= axial. =iezas dentales 38 y '8,
correspondientes a caninos, incluidas en maxilar
superior.
$ASO N8;
&ujer de 33 a4os que acude para
"aloracin de inclusin de pieza
dental '1 en seno maxilar por
imagen en ortopantomografa.

Fig.2*( reconstruccin &.= panor!mica. =ieza dental
'1 incluida que produce una impronta y remodelacin
de las piezas dentales '@ )fundamentalmente- y '>. 9us
races improntan sobre el suelo del seno maxilar
derec/o )crculo negro-. En la pieza 3@, no erupcionada,
se aprecian las races improntando en seno maxilar
derec/o pro"ocando cambios inflamatorios en el
mismo )*lec+a negra-.
$ON$L'SIONES
#as nue"as de ciruga m!xilofacial y
dental obligan a el radilogo a
conocer la anatoma y reconocer la
patologa regional tanto en $% como
en la radiologa simple para realizar
un diagnstico preciso.
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