Anex

la ordinul nr.__________
din ______________2010
Regulamentul
cu privire la organizarea serviciilor de
ngrijiri paliative
pentru persoanele cu HIV/SIDA
I. Dispoziii generale
1. Regulamentul cu privire la organizarea serviciilor de ngrijiri paliative pentru
persoanele cu HI!"I#A $n continuare % Regulament& este ela'orat n
con(ormitate cu recomandrile )rganiza*iei +ondiale a "nt*ii, -./idului
na*ional de 0ratament 1i ngrijiri n in(ec*ia HI 1i "I#A2, ordinului +inisterului
"nt*ii nr.134 din 01.05.2006 -7u privire la organizarea serviciilor de ngrijiri
paliative2.
2. Regulamentul sta'ile1te no*iuni 1i principii de 'az ale serviciilor de
tratament 1i ngrijiri paliative pentru persoanele cu HI!"I#A, modul de
organizare a acestor servicii, criteriile de selectare a 'ene(iciarilor, o'liga*iunile
(unc*ionale 1i drepturile prestatorilor de servicii n cauz.
8. "e de(inesc urmtoarele no*iuni9
1& ngrijiri paliative pentru persoanele cu HIV/SIDA % este un concept de
ngrijire, care com'in un 1ir de msuri, terapii, ngrijirea activ 1i total a
pacien*ilor, a cror 'oal nu mai rspunde la tratament curativ, prin prevenirea 1i
nlturarea su(erin*ei, prin identi(icarea precoce, evaluarea corect a tratamentului
durerii 1i ale altor pro'leme : (izice, psi/o:sociale 1i spirituale, n scop de a
m'unt*i calitatea vie*ii pacien*ilor 1i (amiliilor lor, ce su(er de in(ec*ia
HI!"I#A, asociat cu alte maladii incura'ile, care pun n pericol via*a;
2& beneficiari de ngrijiri paliative % persoanele cu HI!"I#A, de toate v<rstele,
cu maladii cronice n stadiu avansat 1i alte 'oli cu pronostic limitat, cu simptome
necontrolate, care prezint un anumit nivel de dependen*;
8& prestatori (furnizori) de servicii de ngrijiri paliative pentru persoanele cu
HIV/SIDA % unit*i specializate, indi(erent de tipul de proprietate 1i (orma juridic
de organizare, inclusiv, asocia*iile 1i organiza*iile autorizate pentru prestarea
serviciilor de ngrijiri paliative, n modul sta'ilit de legisla*ia n vigoare;
4& echipe ultidisciplinare % un grup de pro(esioni1ti, cu instruire 1i experien*
corespunztoare pentru prestarea serviciilor de ngrijiri paliative pentru persoanele
cu HI!"I#A, con(irmat n modul sta'ilit de actele normative n vigoare,
componen*a crora variaz n dependen* de necesit*ile particulare ale
'ene(iciarilor de ngrijiri paliative;
3& planul de ngrijiri paliative % documentul ajustat de prestatorul de servicii de
ngrijiri paliative, mpreun cu pacientul sau reprezentantul su legal, care con*ine
pre(erin*ele 1i necesit*ile pacientului n ngrijiri paliative 1i care este revizuit
periodic n cadrul 1edin*ei ec/ipei multidisciplinare;
5& Hospice % institu*ie specializat cu paturi, pentru prestarea serviciilor de
ngrijiri paliative.
=& Abrivieri!
0AR % tratament antiretoviral;
terapia AR % terapia antiretroviral;
0>7 % tu'erculoz;
?0H" % persoane care triesc cu HI!"I#A;
HI % virusul imunode(icien*ei umane;
"I#A % sindromul imunode(icien*ei ac/izi*ionate
II. Principiile de az! ale nrijirilor paliative
pentru persoanele cu HIV/SIDA
4. @nitatea de ngrijiri paliative este pacientul cu HI!"I#A 1i (amilia lui.
3. Au<nd n considera*ie simptomele 1i caracterul speci(ic al 'olii, ngrijirea
paliativ poate ncepe din momentul sta'ilirii diagnosticului HI!"I#A.
5. olumul ngrijirilor paliative poate varia, ncep<nd cu consilierea 1i
supraveg/erea simpl a pacientului, cola'orarea cu ngrijitorii primari, la etapele
incipiente ale maladiei, p<n la ngrijire paliativ deplin la s(<r1itul vie*ii.
=. ?restarea serviciilor complete, cum ar (i9
1& ameliorarea calit*ii vie*ii 1i in(luen*a pozitiv a evolu*iei 'olii;
2& asigurarea controlului durerii 1i a altor simptome;
8& integrarea aspectelor psi/o:sociale 1i spirituale in ngrijirea pacientului;
4) sprijin pacientului, pentru ca s duc un mod de via ct
mai activ posibil;
3& ajutor mem'rilor (amiliei pacientului, pe tot parcursul 'olii acestuia, 1i
n perioada de doliu;
5& asigurarea tratamentului medical 1i altor msuri, lu<nd n considera*ie
experien*a 1i sc/im'ul de in(orma*ie ntre pacient, (amilie 1i personalul
medical, respect<nd deciziile 1i recomandrile pro(esioni1tilor 1i lu<nd n
considera*ie pre(erin*ele, at<t ale pacientului, c<t 1i ale (amiliei lui;
=& a(irmarea valorii vie*ii 1i considerarea mor*ii ca un proces natural, astfel, a
nu grbi i nici a nu amna moartea.;
B& utilizarea ec/ipei multidisciplinare, pentru a satis(ace nevoile medicale
complexe ale pacientului;
6& includerea acelor investiga*ii, care s<nt necesare unei n*elegeri mai 'une
1i unui tratament adecvat pentru complica*iile clinice ale 'olii.
III. Particularit!ile ngrijirilor paliative
la persoanele cu HIV/SIDA
B. "ople#itatea bolii$ cu decurgere iprevizibil% &i ultiple coplica'ii$ face
ca ngrijirea paliativ% s% balanseze ntre trataentul siptoelor noi &i
controlul celor vechi(
Cvolu*ia in(ec*iei HI!"I#A este (oarte varia'il 1i imprevizi'il, prin
numrul mare de complica*ii poten*iale. @nele persoane nu mani(est nici o
simptomatologie grav o perioad ndelungat de timp, altele prezint perioade
alternative de episoade de 'oli acute sau de complica*ii (recvente, care nu pun n
pericol via*a. Ast(el, ngrijirea paliativ n HI!"I#A se deose'e1te de ngrijirea
paliativ n alte 'oli prin 'alansarea ntre controlul simptomelor acute 1i acelor
cronice. ?ersoanele su(erinde, de asemenea, di(er prin rspunsul lor emo*ional la
in(ec*ie, ceea ce, din nou, complic plani(icarea 1i acordarea ngrijirii paliative.
6. "ople#itatea trataentului poate suprasolicita serviciile de s%n%tate(
Actualmente diverse tratamente sunt disponi'ile persoanelor cu HI!"I#A.
+edica*ia antiretroviral 1i:a demonstrat e(icien*a sa nalt n controlul evolu*iei
in(ec*iei HI. ?ersoanele 'olnave pot (ace multiple in(ec*ii oportuniste 1i alte
simptome, care at<t streseaz sistemul de sntate, c<t 1i creeaz pro'leme de
complian*, c<nd tratamentul are e(ecte adverse nedorite. #eoarece persoanele cu
HI!"I#A triesc mai mult, apar*in unei genera*ii mai tinere 1i pot avea di(erite
istorii n comportament, inclusiv utilizare de droguri intravenos, ele pot deveni
mai dependente de lucrtorii medicali, ceea ce poate crea pro'leme psi/ologice
at<t lor, c<t 1i celora ce au grij de ele 1i, uneori, pot complica ngrijirea paliativ.
10) Stigatizarea &i discriinarea(
>olnavii, care su(er de HI!"I#A, se con(runt cu un 1ir de pro'leme
psi/ologice speci(ice. +ul*i sunt nevoi*i s suporte stigmatizare 1i discriminare.
?ersoanele n cauz nu doresc s (ie sincere n privin*a statutului lor Hl:pozitiv,
ast(el, dezvolt<ndu:1i sentimentul de izolare, iar cei care:i ngrijesc, pot (i
ngrijora*i de descoperirea seropozitivit*ii la HI.
Dn comunit*ile cu in(ec*ia HI rar, persoanele Hl:pozitive, n
majoritatea cazurilor, (ac parte din grupuri minoritare sau marginalizate, cum sunt
utilizatorii de droguri intravenos, (emeile care practic sex comercial, etc. ?entru
ei re*eaua de sus*inere poate (i insu(icient dezvoltat, con(runt<ndu:se cu dis:
criminarea, n caz de suspec*ii la seropozitivitate HI.
11. Distingerea ntregii failii$ prin infectarea abilor parteneri;
HI!"I#A are un e(ect major asupra (amiliei, n special, n regiunile cu o
prevalen* nalt a in(ec*iei, unde majoritatea persoanelor sunt tinere 1i economic
independente. Am'ii parteneri, prin rela*ii, pot (i in(ecta*i, sau, mai des, partenerul
unei persoane Hl pozitive poate (i nesigur, dac el $ea& este in(ectat$&. #ac un
copil este seropozitiv, atunci unul din prin*i vor (i, de o'icei, in(ecta*i. ?ro'lemele
(inanciare cresc, dac persoana care ntre*ine (amilia, este HI in(ectat 1i nu este
n stare s munceasc.
7<nd pacien*ii Hl in(ecta*i sunt incapa'ili s lucreze pentru a:1i ntre*ine
(amilia, ei pot reveni la prin*i, pentru a (i ngriji*i, n ultimul stadiu al 'olii.
?ersoanele v<rstnice rm<n a purta grija de nepo*i. In alte cazuri, copiii sunt
principalii ngrijitori de prin*i, (ra*i sau surori 'olnave. Ace1tia, de asemenea,
au nevoie de un suport special emo*ional 1i de protec*ie $(enomenul sc/im'ului de
roluri n (amilie&.
12. Suprasolicitarea lucr%torilor edicali, care presteaz asisten* medical 1i
sunt supu1i -sindromului arderii2.
?ersoanele, care au grij de pacien*ii cu HI!"I#A, n(runt stri de stres,
unice n (elul su, ei se con(runt cu decesul acestor persoane n stadiul terminal al
'olii. Dn cele din urm, lucrtorii medicali pot deveni nc/i1i n sine, retra1i 1i o'osi*i
de multiplele pierderi 1i necesit*i complexe de ngrijire ale persoanelor, cre<nd
sentimente de inutilitate, datorit (aptului c lucrtorii medicali au (oarte pu*ine
posi'ilit*i de a o(eri ajutor persoanelor n plan de tratament. In ngrijirea paliativ
sntatea mintal este vital pentru personalul medical, dac el dore1te s rm<n
comptimitor 1i util n acordarea ajutorului.
IV. "ipurile de ngrijiri paliative
18. Dngrijirea paliativ a persoanelor seropozitive HI devine tot mai important
pe msur ce 'oala progreseaz. Dn diverse stadii ale 'olii pot (i acordate variate
tipuri de ngrijire paliativ pacien*ilor, acestea (iind n dependen* de etapele 'olii,
disponi'ilitatea 0AR 1i necesit*ile pacien*ilor 1i a (amiliilor lor.
1&. #ngrijirea clinic! este o(erit de personalul medical. Acest tip de ngrijire
prevede un spectru larg de tratament 1i ngrijire, inclusiv9 reducerea durerii 1i altor
simptome, consilierea individual, identi(icarea timpului potrivit pentru a ncepe
terapia AR 1i sus*inerea pacien*ilor n aderarea la aceast terapie, prevenirea 1i
tratamentul in(ec*iilor oportuniste, prevenirea HI 1i sc/im'area
comportamentului.
a& Serviciile edicale sunt asigurate de un medic cali(icat, licen*iat n medicina
general, care are per(ec*ionare n ngrijiri paliative. "erviciile medicale
cuprind9 decizia medicului de preluare n ngrijire, evaluarea ini*ial,
sta'ilirea planului de tratament 1i ngrijire, reevaluarea 1i monitorizarea,
supervizarea medical, consilierea, trans(erul, externarea!scoaterea din
eviden*, comunicarea 1i educarea pacien*ilor 1i (amiliei!ngrijitorului,
promovarea ngrijirilor paliative, instruirea personalului, cercetare.
'& Serviciile de nursing se asigur de ctre asisten*i medicali cali(ica*i, instrui*i n
ngrijiri paliative. Activit*ile de nursing cuprind9 acordarea ngrijirilor,
o'servarea! evaluarea pacientului, ntocmirea 1i adaptarea continu a planului
de ngrijire, comunicarea cu pacientul! (amilia! ngrijitorul 1i ec/ipa, educarea
pacientului 1i a (amiliei, supervizarea in(irmierilor!voluntarilor, consilierea,
promovarea ngrijirilor paliative, educa*ie.

2& "ipurile de intervenii $n dependen! de prezena sau asena
simptomelor clinice%&
a& *ngrijirea clinic% asiptoatic% este orientat pentru persoane care nu
mani(est simptome speci(ice ale in(ec*iei HI.
Acest tip de interven*ie prevede9 monitoringul de rutin 1i evaluarea clinic,
inclusiv determinarea timpului optimal pentru ini*ierea terapiei antiretrovirale;
activit*i de prevenire a tu'erculozei 1i a altor in(ec*ii oportuniste; consilierea 1i
evaluarea regimului alimentar; evaluarea strii igienice din locuin* 1i explicarea
aspectelor igienice, att personale, ct 1i pentru gospodrie, evaluarea pro'lemelor
de ordin psi/ologic, o(erirea s(aturilor suplimentare privind ngrijirile de 'az.
'& *ngrijirea clinic% siptoatic% este prevzut pentru persoane care au
pro'leme cu sistemul imun 1i mani(est simptome ale 'olii "I#A.
Acest tip de interven*ie include9 tratamentul mani(estrilor simptomatice :
nlturarea!diminuarea durerii 1i altor simptome ntlnite la pacient, prevenirea
0> 1i altor in(ec*ii oportuniste, evaluarea regimului alimentar 1i consiliere,
evaluarea strii igienice 1i a pro'lemelor de ordin psi/ologic, acordarea ngrijirilor
medicale elementare $inclusiv, dar nu numai, evaluarea 1i monitorizarea
simptomelor 1i aderen*a la medicamente, suportul n procesul e(ecturii igienei
personale, ngrijirea plgilor, a cavit*ii 'ucale 1i a pielii, pregtirea pentru
ini*ierea 1i tratamentul AR&.
8& #ngrijirea n ultimele etape ale olii 'i dup! decesul pacientului este
prevzut pentru pacient 1i mem'rii (amiliei lui.
Dngrijirea terminal este parte integr a ngrijirii paliative 1i se re(er la
ngrijirea pacien*ilor a cror moarte este iminent 1i poate interveni n decurs de
cteva ore sau zile. Aceasta include controlul simptomelor 1i a durerii, ngrijirea
propriu zis a persoanei.
#up decesul pacientului cu "I#A, mem'rii (amiliei 'ene(iciaz de suport,
s(at 1i sprijin. "erviciile n perioada de doliu cuprind9 suportul (amiliei dup
decesul pacientului, consiliere individual 1i (amilial, coresponden*! tele(oane!
vizite n (amiliile ndoliate, consiliere spiritual, legtur cu alte surse de sprijin
din comunitate, nclusiv grupuri de sprijin a ?0H". Dmprt1irea experien*ei,
spre exemplu, prin grupurile de sprijin a ?0H", poate (i (oarte util pentru
asemenea situa*ii.
"erviciile in perioada de doliu sunt asigurate de ctre mem'rii ec/ipei 1i
voluntari, care activeaz n cola'orare cu personalul medical 1i asisten*ii sociali,
avnd o instruire special.
14. Suportul psi(ologic al pacienilor 'i )amiliilor acestora. Acest tip de
interven*ie include9 consilierea privind starea psi/ologic 1i mintal a pacientului,
consilierea (amiliei 1i prietenilor; suportul psi/ologic acordat pacientului 1i
mem'rilor (amiliei, o(erirea ctre grupurile de suport, sus*inerea
con(iden*ialit*ii, suportul acordat dup deces, dezvoltarea 1i implementarea
ini*iativelor orientate spre suportul psi/ologic, tratamentul dereglrilor psi/ologice
provocate de HI, cum ar (i depresia 1i starea de nelini1te, riscul de sinucidere ,
etc.
7onsilierea este o(erit de ctre (iecare mem'ru al ec/ipei interdisciplinare.
?entru pro'leme psi/ologice complexe se va asigura accesul la pro(esioni1ti
cali(ica*i.

13. Suportul spiritual/religios este o(erit n momentele critice din via*a
persoanelor cu HI! "I#A. "erviciile de suport spiritual!religios cuprind9
consiliere, rugciune, servicii 1i ritualuri religioase speci(ice, ascultare activ,
medita*ie, participare la servicii (unerare. Interven*iile n aceste cazuri sunt
e(ectuate *innd cont de apartenen*a la religie, cultura 1i o'iceiurile persoanei date
sau a comunit*ii, 1i include $dar nu se rezum&9 analiza 1i evaluarea vie*ii,
consilierea individual, avnd n vedere temerile 1i speran*ele persoanei,
sentimentul de vin, evaluarea scopurilor n via*.
?ersoanele care acord ngrijire tre'uie s (ie in(ormate despre necesit*ile
spirituale ale pacientului 1i asigur sprijinul 1i vizita la preot sau la alte
persoane de cult, cnd exist o asemenea necesitate.
"erviciile de suport spiritual!religios sunt asigurate de slujitorii 'isericii.

15. Suportul social este acordat indivizilor 1i (amiliilor acestora pentru a:i
ajuta s men*in legtura ntre ei, pentru a preveni raspndirea in(ec*iei HI 1i
pentru a asigura aderarea la 0AR.
Acest tip de interven*ie prevede9 evaluarea psi/o:social, participarea la
sta'ilirea 1i implementarea planului de ngrijire, rela*ii cu alte servicii, educa*ie,
protec*ia drepturilor pacientului! (amiliei, sprijin pentru organizarea serviciilor
(unerare, suportul (amiliei n perioada de doliu, participarea la selectarea
voluntarilor, promovarea ngrijirii paliative, supervizare, cercetare, (ormarea
grupurilor comunitare de suport 1i ajutor reciproc, inclusiv pe principiul - de la
egal la egal2, mo'ilizarea comunit*ii 1i dezvoltarea organiza*iilor
neguvernamentale, inclusiv acelora, n care activeaz persoane ce traiesc cu
HI!"I#A, reducerea stigmatizrii, acordarea serviciilor legale, inclusiv n
alctuirea documentelor notariale $cum ar (i mo1tenirea etc.&, acordarea ajutorului
n ngrijirea la domiciliu, sporirea con1tientizrii pu'licului privind ngrijirea
persoanelor HI:pozitive, prevenirea rspndirii HI, alte activit*i care ar
consolida (amiliile 1i comunit*ile a(ectate.
V. Aspectele ngrijirilor paliative a pacienilor
seropozitivi HIV
1=. ?restatori de servicii de ngrijiri paliative pentru persoanele cu HI!"I#A
asigur controlul in(ec*iei prin9
1& ela'orarea 1i implementarea msurilor de com'atere 1i prevenire a in(ectrii
cu HI 1i in(ec*iilor oportuniste, n scopul identi(icrii 1i diminurii riscurilor de
in(ectare a personalului, pacien*ilor 1i (amiliei,
2& pregtirea personalului n cunoa1terea 1i aplicarea msurilor universale de
protec*ie mpotriva in(ectrii cu HI 1i altor in(ec*ii transmisi'ile prin snge,
8& asigur protec*ia personalului cu ec/ipament 1i condi*ii adecvate de munc,
4& instruirea pacientului de ctre personalul medical $si mem'rii (amiliilor lor&
privind metodele de prevenire a in(ectrii cu HI,
3& asigur eliminarea de1eurilor medicale n con(ormitate cu actele normative
n vigoare,
5& respectarea actelor normative si legislative in domeniul te/nicii securit*ii 1i
protec*iei muncii, 'azate pe principii standarde de control a in(ec*iei.

1B. Dn procesul acordrii ngrijirilor la domiciliu a persoanelor HI pozitive,
personalul medical va (urniza consulta*ii 1i educa*ie mem'rilor (amiliei n
ngrijire, care este ino(ensiv pentru (amilia lor, iar riscul contaminrii este
(oarte mic, n cazul respectrii urmtoarelor reguli9
1& m'rcarea mnu1ilor de latex n timpul contactului cu sngele sau
cu lic/idele 'iologice;
2& aplicarea o'ligatorie a 'andajelor pe rnile de pe piele, dac 'andajul
este m'i'at cu snge sau cu lic/ide 'iologice, el tre'uie nlocuit 1i
distrus;
8& nlturarea petelor de snge, (ecale 1i urin se va (ace, aplicnd pe
mini mnu1i de latex;
4& /ainele 1i lenjeria de pat sau corp murdar, ptate de snge,
excremente, urin sau alte lic/ide 'iologice, tre'uie pstrate,
dezin(ectate 1i splate separat;
3& /ainele sau lenjeria de pat sau corp vor (i atinse doar utiliznd
mnu1i sau o 'ucat de plastic,
5& se interzice utilizarea aceleia1i periu*e de din*i, lamelor de ras, ace
sau al altor o'iecte ascu*ite, ce sunt utilizate de o persoan HI
pozitiv,
=& splarea pe mini cu spun, dup contactul cu /ainele, lenjeria de pat
murdar de snge sau dup orice contact cu lic/ide 'iologice,
B& contactele o'i1nuite cu o persoan seropozitiv HI sunt ino(ensive
$nu necesit m'rcarea mnu1ilor&,
6& utilizarea lic/idelor o'i1nuite, la cur*area veselei de 'uctrie,
precum 1i pentru cur*area o'iectelor sanitare.

16. 0u'erculoza este cea mai rspndit in(ec*ie oportunist ntlnit la
persoanele cu "I#A. Interven*iile pentru prevenirea rspndirii HI!"I#A 1i
tu'erculozei reprezint un component integral al ngrijirilor paliative n
HI!"I#A, prin9
1& diagnosticarea, tratamentul 1i ngrijirea persoanelor cu HI!"I#A 1i
tu'erculoz activ;
2& acordarea consilierii 1i testarea tuturor pacien*ilor implica*i n ngrijire n
cadrul programelor de tu'erculoz;
8& acordarea ngrijirii persoanelor HI:pozitive, diagnostica*i cu tu'erculoz;
4& asigurarea aderen*ei la 0AR a persoanelor cu HI!"I#A 1i coin(ec*ie cu
tu'erculoz.

20. Dngrijirea paliativ a copiilor se acord dup modelul adul*ilor 1i rspunde la
aspectele clinice, pro(ilactice, psi/ologice, spirituale 1i sociale, cu excep*ia unor
particularit*i9
1& copiii sunt n proces de cre1tere, meta'olismul di(er de cel al adul*ilor,
prin urmare 1i mani(estrile in(ec*iei HI sunt di(erite;
2& ngrijirea paliativ a copiilor ncepe din momentul cnd (tul este expus la
HI $n uter, n procesul na1terii, 1i!sau n timpul alptrii&;
8& ngrijirea este o(erit pn la sta'ilirea diagnosticului 1i continu toat
via*a;
4& (amilia este unitatea, care n primul rnd, acord ngrijire pentru copil 1i
lucrul cu (amilia este important n ngrijirea copiilor HI in(ecta*i;
3& identi(icarea tuturor mem'rilor din (amilie seropozitivi 1i ndrumarea lor
la speciali1ti de di(erite pro(iluri, pentru a 'ene(icia de un spectru larg de
ngrijire, cum ar (i prevenirea rspndirii HI, tratament, supraveg/ere,
consiliere 1i plani(icarea (amiliei.

21. ?entru persoanele seropozitive HI sunt importante msurile de prevenire
a acestei in(ec*ii pentru cuplurile, unde unul din parteneri este seropozitiv, care
includ9
1& consilierea 1i testarea voluntar;
2& crearea sau aderarea la grupurile de suport din comunitate;
8& testarea partenerilor;
4& asigurarea con(iden*ialit*ii;
3& utilizarea prezervativelor 1i respectarea (idelit*ii.
22. "prijinul cu produse alimentare este un component important n ngrijirea
paliativ a persoanelor cu HI!"I#A. "uportul alimentar este acordat numai n
cazurile prevzute de actele normative n vigoare, implic<nd alte organiza*ii,
inclusiv non:guvernamentale n aceste activit*i.
VI. *odul de organizare a serviciilor de ngrijiri paliative pentru
persoanele cu in)ecia HIV/SIDA
23. +riteriile de selectare a ene)iciarilor sunt pacien*ii in(ecta*i cu HI,
indi(erent de statutul asigurat sau neasigurat, care corespund urmtoarelor criterii9
1& pacien*i in(ecta*i cu HI n stare avansat de 'oal, care nu rspund la
tratament curativ sau progreseaz, pe (ondalul tratamentului speci(ic;
2& pacien*ii in(ecta*i cu HI, cu prognostic limitat la speran*a de via* $este
su' 12 luni&, care necesit tratament n condi*ii de sta*ionar 1i prezint un
anumit nivel de dependen* (izic;
8& pacien*ii in(ecta*i cu HI, alte maladii oportuniste, prezen*a unor simptome
necontrolate, su(erin* psi/ologic sau spiritual semni(icativ sau!1i un
anumit nivel de dependen*
24. "erviciile de ngrijiri paliative pentru persoanele cu HI!#I#A pot (i
prestate9
1& la domiciliu;
2& n /ospice;
8& n sec*iile de ngrijiri paliative 1i de ec/ipe mo'ile specializate n ngrijiri
paliative din cadrul institu*iilor medico:sanitare spitalice1ti;
4& n am'ulatorii de ngrijiri paliative.
23. Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu9
1& servicii nespecializate sau conven*ionale includ servicii comunitare de
ngrijiri la domiciliu, servicii prestate de medici de (amilie, de cmine reziden*iale.
Implicarea voluntarilor, persoanelor a(ectate cu HI!"I#A n prestarea serviciilor
nespecializate este 'ene(ic 1i (ace ca societatea s se implice n ngrijirea
persoanelor seropozitive HI, cresc<nd con1tiin*a 1i promov<nd toleran* 1i accep:
tare.
2& serviciile specializate snt prestate de ec/ipe multidisciplinare specializate, la
domiciliul pacien*ilor eligi'ili, cu status de per(orman* modi(icat, care (ace
di(icil deplasarea acestora, n con(ormitate cu actele normative n vigoare.
,c(ipele de ngrijire paliativ! la domiciliu $medic, asistent medical, lucrtor
social, psi/olog, voluntari, slujitor de cult& sunt cele mai e(iciente, asigurnd prin
resurse materiale 1i umane, relativ reduse, accesul unui numr mai mare de
'olnavi la asisten*a de specialitate. Dn plus, mediul de (amilie este mai agreat 1i
mai pu*in traumatizant, asigur locul cel mai potrivit, unde se poate a(la persoana
pe parcursul 'olii 1i n ultima perioad a vie*ii. Cc/ipa este invitat de ctre
medicul de (amilie sau de ctre persoana care necesit ngrijire. 7omponen*ii
ec/ipei implic mem'rii (amiliei n procesul de ngrijire, prin acordarea de s(aturi
1i suport. Acestea prevd diverse tipuri de ngrijiri ale pacien*ilor cu HI!"I#A la
domiciliu, accesi'ile pentru 'olnavi 1i (amiliile acestora, care sunt ndreptate la9
1& diagnosticarea 1i ngrijirea clinic, inclusiv controlul durerilor 1i a altor
simptome, prevenirea in(ec*iilor oportuniste, etc.;
2& administrarea medicamentelor 1i implementarea altor interven*ii clinice la
domiciliu;
8& ngrijirea medical de 'az, inclusiv men*inerea igienei personale 1i n
locuin*, prevenirea rspndirii in(ec*iei HI;
4& ndrumarea 1i nso*irea pacientului n alte institu*ii medicale pentru
diagnosticare, ngrijire 1i tratament, etc.;
3& o(erirea comunicrii, inclusiv educarea pacientului privind msurile de
prevenirea rspndirii in(ec*iei HI, aderare la tratament ;
5& o(erirea lucrului n ec/ip multidisciplinar , pentru a solu*iona pro'lemele
de ordin (iziologic, psi/ologic 1i spiritual al pacien*iilor;
=& alte proceduri de acordare a unei ngrijiri calitative.
25. Dngrijirea n institu*iile medicale $sta*ionar sau am'ulator& o(er o ngrijire
mai avansat pentru pacien*ii HI pozitivi. Acestea prevd accesul la serviciile
medicale de 'az o(erite de speciali1ti cali(ica*i n diagnosticarea 1i tratamentul
simptomelor acute sau cronice ale in(ec*iei HI, precum 1i a in(ec*iilor
oportuniste. "peciali1tii din aceste institu*ii sta'ilesc legtura de mai departe cu
ngrijitorii la domiciliu.
2=. #n staionare $/ospice 1i sec*ie!paturi& de ngrijiri paliative din cadrul
institu*iilor medico:sanitare spitalice1ti se presteaz servicii de ngrijiri paliative n
regim de spitalizare pentru pacien*ii eligi'ili, inclusiv cu plasamentul temporar al
pacien*ilor pentru a da rgaz prestatorului de ngrijiri paliative la domiciliu 1i!sau
(amiliei.
1& Hospice : institu*ie autonom de sntate ! spital, n care persoanele sunt
internate n ultimele luni ale vie*ii pentru a atenua simptomele 'olii 1i a primi
sprijin psi/ologic, spiritual 1i social. Acord suport ngrijitorilor n timpul crizelor
'olii pacientului 1i dup decesul muri'unzilor. "unt admise persoane care nu pot (i
ajutate la domiciliu, din considerente medicale sau sociale. ?ersonalul /ospice:ului
este alctuit din lucrtori medicali pro(esioni1ti 1i voluntari, special antrena*i n
ngrijirea paliativ, care acord asisten* n regim de 24 din 24 ore. >olnavul
este internat pentru perioade limitate de timp n vederea administrrii de
tratamente 1i proceduri medicale, care necesit supraveg/ere continu n
sta*ionar. "peci(icul acestor unit*i este de a asigura 'olnavului un mediu ct
mai -neinstitu*ionalizat2, mai aproape de cel casnic 1i de a crea 'unstarea (izic,
psi/o:emo*ional 1i spiritual prin controlul adecvat al simptomelor.
Dngrijirea n 'az de /ospice este creat pentru a ajuta persoanele n stadiul
terminal al in(ec*iei HI!"I#A, este util pentru persoanele care sunt singuratice 1i
!sau la care simptomatologia rspunde cu greu la tratament sau simptomele
crora sunt acute 1i !sau greu de controlat.
2& Secia de ngrijire paliativ! (ace parte din spitalul general sau de pro(il, cu
personal instruit n ngrijiri paliative. @nitatea de 'az este alctuit din =:10 paturi
unde vor (i internate persoane n condi*ii critice p<n la m'unt*irea strii lor sau
p<n la deces. #e asemenea, sunt admise persoane 1i din alte unit*i spitalice1ti sau
de la domiciliu, pentru acordarea ngrijirilor paliative mai complexe.
8& ,c(ipe multidisciplinare de ngrijire paliativ! din spitale sunt create ca
rspuns la insu(icien*a pregtirii personalului medical din spitale n (a*a
necesit*ilor speci(ice ale 'olnavului terminal 1i pentru integrarea conceptelor
speci(ice ngrijirii paliative n ansam'lu practicii medicale standarde. Aceste
ec/ipe o(er s(aturile necesare 1i pregtesc ngrijitorii la domiciliu, prin educarea
pacien*ilor, (amiliei 1i prietenilor 1i altor ngrijitori. Cle sunt (ormate din personal
cu pregtire special n ngrijirea paliativ $medic, asistent medical, asistent
social, preot, voluntar, psi/olog, etc.&, care asigur asisten*a la patul 'olnavului, n
sec*iile spitalului, la solicitarea medicului curant.
4& +entre-(ospice de ngrijire paliativ! de zi sunt destinate 'olnavilor n
stadii relativ sta'ile 1i mai pu*in avansate ale 'olii. Dn orele petrecute n centrele de
zi, 'olnavul 'ene(iciaz de consult, tratament medical su' supraveg/erea
specialistului, rea'ilitare, resocialiazare, sprijin social. Aceste 7entre pot (i or:
ganizate pe lng /ospice sau unitatea de am'ulatoriu. ?ersoanele su(erinde vin
acolo pentru a se nt<lni cu altele, a comunica, a se dedica /o'iului, a (ace
masaj, a se odi/ni sau a (ace un control medical 1i msuri de resocializare.
7ola'oratorii principali sunt voluntarii su' conducerea unui lucrtor medical
pro(esionist. oluntarii joac un rol (oarte important n ngrijirea paliativ, ei sunt
selecta*i din r<ndurile comunit*ii 1i a persoanelor cu HI!"I#A 1i instrui*i prin
cursuri speciale, (iind n continuu sus*inu*i 1i supraveg/ea*i de pro(esioni1ti.
2B. Cc/ipele mo'ile specializate n ngrijiri paliative din cadrul institu*iilor
medico:sanitare spitalice1ti snt (ormate din personalul propriu al institu*iei
respective, sau al unei alte organiza*ii de ngrijiri paliative su'contractate, instruit
1i certi(icat n ngrijiri paliative, care intervin la solicitare 1i asigur prestarea
acestor servicii pentru pacien*ii eligi'ili interna*i.
2. "electarea 'ene(iciarilor pentru internarea n sta*ionar $/ospice, sec*ia& de
ngrijiri paliative $n continuare % sta*ionar&, se e(ectueaz de ctre medicul
in(ec*ionist din teritoriul de re1edin* a pacientului, de medicul in(ec*ionist din
ca'inetul teritorial de tratament AR, n 'aza criteriilor de selec*ie a 'ene(iciarilor,
cu completarea 'iletului de -0rimitere % extras 02=:e2, sau pacientul poate (i
trans(erat din sec*ia HI!"I#A sau din alte institu*ii medicale, n con(ormitate cu
prevederile prezentului regulament.
80. ?rogramarea pacien*ilor pentru internarea n sta*ionarul de ngrijiri paliative
se e(ectueaz de ctre 1e(ul sec*iei respective, prin nregistrarea lor pe lista de
a1teptare.
81. Dndreptarea pentru internarea pacien*ilor n sta*ionar se va eli'era doar dup
coordonarea cu 1e(ul sec*iei respective 1i consulta*ia, n preala'il, a medicului
in(ec*ionist, n limita capacit*ilor sec*iei 1i n con(ormitate cu prevederile
prezentului Regulament .
82. Internarea n sta*ionar este posi'il doar cu consim*m<ntul pacientului sau
a reprezentantului su legal $n cazul pacientului (r discernm<nt&, n (orm
scris, n con(ormitate cu actele legislative 1i normative n vigoare.
88. Dn sta*ionar nu vor (i interna*i pacien*ii in(ecta*i cu HI, cu suspec*ii sau
diagnostic con(irmat de 0>7, maladii psi/ice, c/irurgicale, cardiologice acute, cu
dependen* de su'stan*e psi/oactive $droguri, alcool&.

84. +edicul din sta*ionar in(ormeaz pacientul 1i mem'rii (amiliei sau
reprezentantul su legal, privind modul, periodicitatea 1i volumul de acordare a
serviciilor de ngrijiri paliative, prevzut de planul ngrijirilor paliative presta'ilit
de comun acord cu ec/ipa multidisciplinar.
83. Cviden*a ngrijirilor paliative e(ectuate pentru (iecare pacient se asigur prin
ndeplinirea (i1ei medicale % (ormular 008!e, cu toate anexele prevzute de actele
normative n vigoare, inclusiv de prezentul Regulament $anex la prezentul
Regulament&.

85. Dn cadrul sta*ionarului poate activa ec/ipa multidisciplinar mo'il. Cc/ipa
mo'il e(ectueaz vizite plani(icate la domiciliu.
8=. >ene(iciarii vizitelor la domiciliu sunt pacien*ii in(ecta*i cu HI, cu un
anumit nivel de dependen* (izic, crora li se presteaz ngrijiri paliative la
domiciliu 1i necesit corijarea tratamentului, instruirea prestatorilor n ngrijiri
paliative, consulta*ia medicului specialist n HI!"I#A, cu o (recven* nu mai
mare de 1 dat!lun.
8B. >ene(iciarii, rudele sau persoanele, care i ngrijesc, vor solicita 1i vor
plani(ica vizitele la domiciliu, prin consultarea medicului in(ec*ionist, care
coordoneaz cu 1e(ul sec*iei de ngrijiri palliative.
86. "olicitarea vizitelor la domiciliu se nregistreaz n Registru de nregistrare
a solicitrilor medicului la domiciliu $(ormular nr. 081!e&, cu alctuirea ulterioar a
gra(icului de vizite, (ixat n planul de ngrijiri palliative a pacientului.
40. izitele la domiciliu se nregistraz n Registru de nregistrare a solicitrilor
medicului la domiciliu $(ormular nr. 081!e&, care include in(orma*ii despre
medicamentele 1i consuma'ilele utilizate.
41. Cc/ipa mo'il este dotat cu automo'il specializat, destinat vizitelor n
teritoriu.
42. "erviciile de ngrijiri paliative n cadrul sta*ionarului se acord pn la
decesul pacientului, trans(erarea n alt institu*ie, externarea la domiciliu sau n
cazul pacien*ilor interna*i cu scop de rgaz pentru prestatorii de ngrijiri paliative la
domiciliu 1i!sau (amiliei, dup a(larea n sec*ia men*ionat nu mai mult de 13 zile.
48. Amulatoriile de ngrijiri paliative snt organizate n cadrul /ospice:ului,
institu*iilor medico:sanitare spitalice1ti, a altor institu*ii medicale sau socio:
medicale sau desinestttoare 1i presteaz servicii de ngrijiri paliative pentru
pacien*ii eligi'ili mo'ili.
1& .n singur pat-(ospice poate (i adugat la unitatea de am'ulatoriu sau
unitatea medical specializat pentru urmrirea e(ectelor introducerii planului de
tratament paliativ nou n scop de alinare a durerii.
2& ,c(ipa multidisciplinar! de ngrijiri paliative la domiciliu este invitat de
ctre medicul de (amilie sau de ctre persoana care necesit ngrijire. In
dependen* de nivelul de dezvoltare a programului, o'iectivele acestuia sau de
nevoile particulare ale anumitor pacien*i, ec/ipa poate coopta 1i al*i speciali1ti9
psi/olog, (izioterapeut, terapeut prin joc, terapeut ocupa*ional 1i alt personal.
?acientul 1i (amilia sunt mem'rii cei mai importan*i ai ec/ipei
multidisciplinare. +em'rii ec/ipei multidisciplinare sunt instruiti s recunoasc
situa*iile di(icile, simptomele precoce ale sindromului 2de ardere2, limitele
personale 1i s utilizeze metode e(ective de reducere a stresului.
44. "erviciile de ngrijiri paliative $la toate etapele& se presteaz con(orm
protocoalelor 1i standardelor na*ionale 1i interna*ionale n domeniul HI!"I#A, cu
respectarea actelor normative n vigoare privind prestarea serviciilor medicale.
43. ?rogramarea pacien*ilor pentru acordarea serviciilor de ngrijiri paliative,
prin nregistrarea lor pe lista de a1teptare, se e(ectueaz individual de ctre (iecare
prestator, n 'aza 'iletului de trimitere.
45. ?restatorul preia pacientul n ordinea de nregistrare n lista de a1teptare,
*innd cont de pronosticul 'ene(iciarilor, n 'aza unui protocol de selec*ie 1i n
limita capacit*ii prestatorului.
4=. Dntocmirea planului de ngrijiri paliative 1i prestarea acestora se realizeaz n
'aza rezultatelor examinrii complete a 'ene(iciarului, e(ectuat la prima vizit de
ctre ec/ipa multidisciplinar, care vor (i incluse n (i1a personal de evaluare
mpreun cu pronosticul 'olii.
4B. ?lanul de ngrijiri paliative cuprinde, n mod o'ligatoriu, prognosticul 'olii,
enumerarea pro'lemelor, o'iectivelor 1i interven*iilor necesare de ngrijire,
sarcinile (iecrui mem'ru din ec/ipa interdisciplinar, medica*ia prescris,
ec/ipamentul 1i consuma'ilele necesare, consim*m<ntul pacientului sau a
reprezentantului su legal 1i prognozarea urmtoarei revizuiri a acestui plan.
46. "erviciile de ngrijiri paliative includ acele investiga*ii, care sunt necesare
unei mai 'une n*elegeri 1i unui tratament adecvat pentru complica*iile mani(estate
clinic ale 'olii.
30. ?restatorul asigur eviden*a serviciilor de ngrijiri paliative e(ectuate pentru
(iecare pacient n modul presta'ilit.
31. Asigurarea cu medicamente 1i consuma'ile necesare pentru prestarea
ngrijirilor paliative se e(ectueaz din mijloacele (ondurilor asigurrii o'ligatorii de
asisten* medical 1i din alte surse destinate n acest scop.
32. Raportarea despre (inalizarea cazului asistat se e(ectueaz de ctre prestator,
n modul 1i termenii sta'ili*i de actele normative n vigoare $7entrului Ea*ional de
+anagement n "ntate, 7ompaniei Ea*ionale de Asigurri n +edicin&.
VII. Drepturile 'i responsailit!ile ene)iciarilor de servicii de ngrijiri
paliative n domeniul HIV/SIDA

38. >ene(iciarii de servicii de ngrijiri paliative au dreptul la9
1& reducerea su(erin*ei 1i atenuarea durerii, provocate de in(ec*ia HI!"I#A, prin
toate metodele 1i mijloacele legale disponi'ile, determinate de nivelul existent
al 1tiin*ei medicale 1i de posi'ilit*ile reale ale prestatorului de servicii de
ngrijiri paliative;
2& asisten* religioas, con(orm con(esiunii (iecruia 1i a dorin*elor acestuia;
8& ngrijire terminal, demn de o (iin* uman;
4& securitatea vie*ii personale, integritate (izic, psi/ic 1i moral, cu asigurarea
discre*iei n timpul acordrii serviciilor de ngrijiri paliative;
3& in(orma*ii ex/austive cu privire la propria 'oal, metodele de ngrijire,
precum 1i la riscul poten*ial 1i e(icien*a acesteia;
5& atitudine respectuoas 1i uman din partea prestatorului de servicii de ngrijiri
paliative, indi(erent de vrst, sex, apartenen* etnic, statut socioeconomic,
convingeri politice 1i religioase;
=& in(orma*ii cu privire la prestatorul de servicii de ngrijiri paliative, pro(ilul,
volumul, calitatea, costul 1i modalitatea de prestare a serviciilor respective;
B& examinare, tratament 1i ntre*inere n condi*ii adecvate normelor sanitaro:
igienice;
6& opinie medical alternativ 1i primirea recomandrilor altor speciali1ti, la
solicitarea sa ori a reprezentantului su legal, n modul sta'ilit de legisla*ie;
10& asigurare de asisten* medical $o'ligatorie 1i 'enevol&, n con(ormitate cu
legisla*ia;
11& exprimare 'enevol a consim*mntului sau re(uzului la ngrijiri paliative 1i
la participare la cercetarea 'iomedical $studiul clinic&, n con(ormitate cu
legisla*ia;
12& asisten* medical gratuit n volumul sta'ilit de legisla*ie;
18& alte drepturi prevzute de legisla*ia n vigoare.
34. >ene(iciarii de servicii de ngrijiri paliative au urmtoarele responsa'ilit*i9
1& s comunice lucrtorului medical in(orma*ii complete despre 'olile suportate
1i cele curente, despre maladiile sale ce prezint pericol social;
2& s respecte regulile de comportament sta'ilite pentru pacien*i n cadrul
serviciilor de ngrijiri paliative, precum 1i recomandrile medicului n acest
scop;
8& s exclud utilizarea produselor (armaceutice 1i a su'stan*elor
medicamentoase (r prescrierea 1i acceptul medicului 1i s in(ormeze
personalul medical despre alte tratamente alternative sau consumul cronic de
alcool sau psi/otrope;
4& s respecte drepturile 1i demnitatea altor pacien*i, precum 1i ale personalului
medico:sanitar.
33. Dn cazul nclcrii de ctre pacient a regulilor de tratament 1i de
comportament n institu*ia medico:sanitar, nclcare ce are drept consecin* daune
materiale 1i morale, acesta poart rspundere n con(ormitate cu actele legislative
1i normative n vigoare.
VIII. Drepturile 'i oligaiunile prestatorilor de servicii de ngrijiri
paliative pentru persoanele cu in)ecia HIV
35. ?restatorii de servicii de ngrijiri paliative au dreptul9
1& s cola'oreze cu unit*i similare, n scopul sc/im'ului de experien* n
domeniu;
2& s participe la cursuri de instruire, con(erin*e, seminare, mese rotunde 1i alte
activit*i, organizate n Repu'lica +oldova 1i n alte *ri, cu tematic
relevant n domeniul de ngrijiri paliative;
8& s solicite in(orma*ia necesar de la institu*iile medico:sanitare 1i asisten*
social, pentru realizarea o'liga*iunilor de (unc*ie;
4& s nc/eie contracte de cola'orare cu alte institu*ii;
3& s ai' acces egal la (inan*area pu'lic, indi(erent de natura lor juridic;
5& s accepte 'ene(iciari, n (unc*ie de capacitatea sa organiza*ional, (r a
compromite calitatea serviciilor 1i n (unc*ie de grupul de patologii sta'ilite,
ca (iind eligi'ile.
3=. ?restatorii de servicii de ngrijiri paliative snt o'liga*i9
1& s asigure condi*iile necesare $sediu!ncperi, mo'ilier, tele(on, ec/ipamente,
truse medicale, medicamente 1i consuma'ile necesare pentru realizarea
manoperelor de ngrijiri paliative, con(orm standardelor sta'ilite, 1i altele&
pentru prestarea serviciilor de ngrijiri paliative;
2& s utilizeze materiale sanitare sterile de unic (olosin*, iar n cazul
instrumentelor reutiliza'ile s asigure eviden*a, pstrarea 1i sterilizarea
materialelor sanitare con(orm cerin*elor actelor normative n vigoare;
8& s asigure gestionarea corect 1i eviden*a conta'il separat a medicamentelor
1i consuma'ilelor destinate pentru prestarea serviciilor de ngrijiri paliative;
4& s angajeze pentru prestarea serviciilor de ngrijiri paliative personal, care
de*ine diplom de studii 1i instruirea corespunztoare activit*ii pe care o
des(1oar 1i s apro'e o'liga*iunile de (unc*ie pentru (iecare persoan
angajat, cu precizarea nivelului de pregtire, a competen*elor 1i a atri'u*iilor;
3& s asigure instruirea continu a personalului angajat 1i evaluarea gradului de
competen*, n con(ormitate cu actele normative n vigoare;
5& s acorde servicii de ngrijiri paliative n volumul prevzut n ?rogramul unic
al asigurrii o'ligatorii de asisten* medical, precum 1i n -./idul na*ional
de tratament 1i ngrijiri n in(ec*ia HI 1i "I#A2, n 'aza 'iletelor de trimitere
eli'erate de ctre medicul in(ec*ionist;
=& s asigure respectarea planului de ngrijiri paliative, n con(ormitate cu
protocoalele 1i standardele n domeniu $n orice zi, inclusiv sm'ta, duminica
1i n timpul sr'torilor legale&;
B& s organizeze activitatea personalului, desemnat pentru prestarea ngrijirilor
paliative, n a(ara orelor de munc de 'az;
6& s asigure monitorizarea (iecrui pacient, care prime1te ngrijiri paliative,
con(orm unui sistem de monitorizare a evolu*iei pacientului a(lat n ngrijire
$(i1a personal de evaluare&;
10& s organizeze eviden*a serviciilor de ngrijiri paliative con(orm
(ormularelor de eviden* medical primar, apro'ate n modul sta'ilit;
11& s acorde servicii de ngrijiri paliative tuturor pacien*ilor cu HI!"I#A,
indi(erent de statutul asigurat!neasigurat, (r nici o discriminare;
12& s asigure con(iden*ialitatea ntregului personal al prestatorului (a* de
ter*i $con(orm reglementrilor n vigoare& privind datele de identi(icare 1i
ngrijirile acordate pacien*ilor cu HI!"I#A;
18& s e(ectueze instruirea pacientului, mem'rilor (amiliei sau
reprezentantului lui legal, lucrtorului social, n domeniul ngrijirilor paliative
cu implicarea lor, dup caz, 1i s recomande msuri de respectare a regimului
sanitaro:epidemiologic;
14& s acorde asisten* psi/ologic 1i suportul necesar personalului 1i
mem'rilor (amiliei, care presteaz servicii de ngrijiri paliative;
13& s implice administra*ia pu'lic local, lucrtorii sociali n rezolvarea
pro'lemelor sociale ale 'ene(iciarului, care in(luen*eaz nemijlocit rezultatele
ngrijirilor paliative prestate;
15& s asigure accesul la in(orma*ie pacientului sau a reprezentantului su
legal despre serviciile de ngrijiri paliative prestate 1i s organizeze accesul
'ene(iciarilor la un registru de reclama*ii 1i sesizri, numerotat 1i para(at,
con(orm actelor normative n vigoare.
I/. Resursele umane 'i instruirea
3B. Instruirea este parte integrant a ngrijirii paliative 1i este asigurat la un
nivel corespunztor pentru pro(esioni1ti, pentru persoanele seropozitive HI,
voluntari, mem'rii (amiliei, ngrijitori. Cste important ca to*i ngrijitorii, la toate
nivelurile, s o'*in instruire, precum 1i recunoa1terea ngrijitorilor 1i accesul la
ngrijirea paliativ a ngrijitorilor care su(er 1i ei de HI.
36. Furnizorii de servicii de ngrijire paliativ asigur instruirea continu,
care s cuprind tematica speci(ic respectiv. Instruirea n ngrijirea paliativ a
persoanelor seropozitive HI se (ace pe 'aza unei programe avizate, care cuprinde
su'iecte ca9 (iloso(ia /ospice:lor, etica, comunicarea, controlul durerii 1i a altor
simptome ntlnite la pacien*ii cu HI!"I#A, pierderea apropiatului 1i doliu,
sprijin psi/ologic, social 1i spiritual, roluri n ec/ipa interdisciplinar.
50. Clementele de 'az de consiliere sunt integrate n instruirea 1i practica
tuturor pro(esioni1tilor implica*i n ngrijirea paliativ. Furnizorii de ngrijire
paliativ particip la programe de supervizare 1i instruire continu.

51. "erviciile de ngrijire paliativ sunt ncurajate s promoveze educa*ia n
ngrijirea paliativ 1i s coopereze cu institu*iile de nv*mnt mediu medical,
universitar si postuniversitar, implicate n (ormarea personalului necesar acestor
activit*i. Accesul tuturor speciali1tilor la educa*ie 1i instruire n ngrijirea
paliativ este esen*ial.
52. "unt necesare cteva categorii de ngrijitori pentru un program e(icient
de ngrijire paliativ. Fiecare categorie de instruire 1i are rolul su.
1& Asisten*a medical.
Rolul ngrijitorilor, care (ac parte din personalul medical $medici, asisten*i
medicali&, const n evaluarea, prevenirea, diagnosticarea, tratamentul,
reducerea!alinarea durerilor 1i a altor simptome. ?entru a:1i ndeplini sarcina,
ngrijitorii necesit instruire special, privind standardele 1i procedurile de
control a durerii 1i a altor simptome, de diagnosticare a tu'erculozei 1i
in(ec*iilor oportuniste. "peciali1tii tre'uie s (ie capa'ili pentru a sta'ili
diagnosticul 1i tratamentul, sau s consulte al*i medici. ?ersonalul medical
necesit instruire n diagnosticarea 1i tratamentul in(ec*iilor oportuniste,
con(orm practicilor 1i standardelor na*ionale .
"erviciile medicale se asigur de un medic cali(icat, licen*iat n medicin
general si avnd specializare !per(ec*ionare n ngrijiri paliative.
"erviciile de nursing se asigur de ctre asisten*i medicali cali(ica*i, instrui*i n
ngrijiri paliative minim 5 sptmni 1i superviza*i minim 8 luni de ctre asistenta
coordonatoare.
2& Asisten*a social
Aucrtorii sociali o(er evaluarea 1i consilierea psi/o:social, ngrijire 1i
suport pentru a adera la 0AR, s(aturi privind drepturile pacientului,
determinarea necesit*ilor 1i acordarea suportului social.
"erviciile sociale se asigur de ctre asisten*i sociali cali(ica*i, cu instruire de
minim 4 sptm<ni n ngrijiri paliative si supervizare de minim 8 luni de catre
asistenta coordonatoare.
8& Asisten*a psi/o:emo*ional
"uportul psi/ologic este acordat de ctre psi/ologi cali(ica*i cu diplom
universitar n domeniul psi/ologiei sociale sau medicale, instrui*i n ngrijire
paliativa timp de 4 sptm<ni 1i 4 sptm<ni supraveg/ea*i de coordonatorul
ec/ipei. Asisten*a include9 consiliere pentru individ!(amilie!grup, interven*ie n
caz de criz, consiliere dup decesul pacientului.
4& "uportul spiritual!religios
"erviciile de suport spiritual!religios sunt asigurate de slujitorii cultelor $sau
persoane cu experien* 1i cali(icare similar&, instrui*i n ngrijirea paliativ
minim timp de o sptm<n.

3& Activit*i de voluntariat
"erviciile de voluntari includ9 munca direct cu pacien*ii 1i (amiliile acestora
$de ex. companie, cumprturi, transport, menaj, sprijin n perioada de doliu, etc.&,
activit*i administrative $de ex. lucrri n o(iciu, activit*i de acumulare de (onduri,
ajutor n organizarea evenimentelor speciale, lucrri de construc*ie 1i ntre*inere&.
oluntarii 1i des(1oar activitatea (r a primi 'ene(icii materiale. Activitatea
voluntarilor se 'azeaz pe un contract scris, care include speci(icarea programului
1i a activit*ilor des(1urate. oluntarii care activeaz n servicii de ngrijire
paliativ 'ene(iciaz de instruire de 'az 1i supervizare din partea coordonatorului
de voluntari.
5& Implicarea persoanelor care triesc cu HI!"I#A n ngrijiri paliative.
"uccesul programelor de ngrijiri paliative depinde de implicarea altor
persoane care triesc cu HI!"I#A.
Aund n considera*ie experien*a personal, persoanele care triesc cu
HI!"I#A pot contri'ui la o n*elegere mai pro(und a necesit*ilor pacien*ilor 1i
pot sugera careva solu*ii pentru programele de ngrijire paliativ. ?ersoanele care
triesc cu HI!"I#A, deseori, sunt cei mai 'uni consilieri 1i educatori pentru acei
in(ecta*i cu HI!"I#A 1i mem'rii (amiliilor lor.
0oate programele de ngrijire paliativ tre'uie s se concentreze asupra
recrutrii acelora in(ecta*i cu HI!"I#A.
?ersonalul programelor de ngrijire paliativ, n care sunt 1i persoane care
triesc cu HI!"I#A tre'uie s 'ene(icieze de ngrijirea paliativ la acela1i nivel
cu reprezentan*ii programului.
58. Dngrijirea paliativ implic importante resurse umane pentru asigurarea
accesi'ilit*ii, continuit*ii 1i calit*ii ngrijirilor medicale.

54. Dngrijirea paliativ are nevoie de resurse su(iciente pentru a asigura
medica*ia, consuma'ile 1i ec/ipamente medicale, personal instruit 1i cali(icat
pentru a satis(ace nevoile de ngrijire 1i a asigura continuitatea n ngrijire.
53. Eormativul de personal pentru serviciul de ngrijire la domiciliu este9
: o unitate de asistent medical la 10:13 pacien*i;
: o unitate de medic la 4 asistente medicale;
: o unitate de asistent social la 20:80 pacien*i,
: o unitate de psi/olog la 43:30 pacien*i;
: un slujitor al cultelor la 50 pacien*i.
55. Eormativul de personal pentru unitatea cu paturi este9
: o unitate de asistent medical la 3 pacien*i pe sc/im';
: o unitate de in(irmiera la 3 pacien*i pe sc/im';
: o unitate de medic la 10 pacien*i;
: o unitate de psi/olog la sec*ie;
: o unitate de asistent social;
: un slujitor de cult $poate (i voluntar&.
5=. ?ersonalul auxiliar si administrativ este angajat, con(orm (i1ei de post a
(iecrui serviciu, (iind n dependen* de necesit*ile pentru a asigura 'una
(unc*ionare a serviciului.
/. Reele0 cone1iuni 'i integr!ri n serviciile de ngrijiri paliative
5B. Re*eaua prezint un sistem de ngrijiri paliative, ce prevede ngrijirea
primar, secundar, ter*iar 1i la domiciliu. Re*elele pot (i construite prin integrarea
ngrijirii paliative n toate programele existente de prevenire, tratament 1i ngrijire
a pacien*ilor cu in(ec*ia HI, sau prin conexiunea cu ngrijitorii la domiciliu, n
institu*iile medicale 1i /ospice.
56. Aegturile 1i integrarea lor prevede coordonarea 1i cola'orarea ntre
(urnizori prin re(erire. "istemele de re*ea se asigur prin rela*ii (unc*ionale ntre
ngrijitori, pentru a crea un sistem complex de ngrijire, care include9
1& conexiunile ntre programele de prevenire HI, institu*iile unde se
acord ngrijirea paliativ 1i integrarea programelor de suport a persoanelor cu
HI!"I#A;
2& integrarea ngrijirilor paliative n institu*iile, unde se e(ectueaz
tratamentul antiretroviral.
=0. Re*eaua prevede o coordonare 1i cola'orare strns ntre grupuri 1i
organiza*ii care o(er ngrijire adi*ional. Acestea pot (i spitale, clinici, organiza*ii
guvernamentale 1i non:guvernamntale, ec/ipe ce o(er ngrijire la domiciliu 1i n
comunitate, grupuri din comunitate, servicii legale, (urnizori de produse
alimentare, grupuri de suport ale persoanelor ce triesc cu HI!"I#A, organiza*ii
ce o(er suport or(anilor 1i copiilor vulnera'ili, organiza*ii ce o(er consulta*ii.

=1. Re*eaua n domeniul ocrotirii snt*ii persoanelor HI:pozitive const
dintr:un sistem de programe clinice 1i non:clinice de ngrijire a persoanelor cu
HI!"I#A 1i a (amiliilor lor. )rganiza*iile guvernamentale 1i non:guvernamentale,
comunitare 1i religioase, companiile private sau consor*ium:urile pot (i parte
component din re*ea.
/I. *anagementul in)ormaiei
=2. Activitatea serviciilor de ngrijiri paliative este documentat 1i raportat
su' (orma 1i n modul sta'ilit prin regulamentul de (unc*ionare si organizare a
ngrijirilor paliative.
=8. Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative pentru persoanele cu in(ec*ia
HI asigur eviden*a complet, corect 1i con(iden*ial a documenta*iei
re(eritoare la serviciile prestate, indi(erent de locul n care este ngrijit 'olnavul.
=4. "erviciile de ngrijire paliativ pentru persoanele cu in(ec*ia HI se
presteaz n con(ormitate cu prevederile prezentului Regulament 1i altor
reglementri apro'ate, re(eritoare la con*inutul, pstrarea, securitatea 1i accesul la
eviden*ele clinice.
=3. #ocumenta*ia re(eritoare la serviciile de ngrijiri paliative, acordate
pacientului cu in(ec*ia HI cuprinde9 date 'iogra(ice, anamnez, evaluarea ini*ial
$medical, nursing, social, spiritual&, eviden*a derulrii ngrijirii acordate de
toate disciplinele din cadrul ec/ipei % de la admiterea n program 1i pn n
perioada de doliu, eviden*a medica*iei, alte servicii implicate n ngrijire, alte
documente, con(orm legisla*iei n vigoare.

=5. Cviden*ele clinice cuprind un rezumat al scoaterii din eviden* $epicriza&
pentru (iecare pacient ie1it din ngrijire.
/II. *anagementul organizaiei
==. +anagementul serviciilor de ngrijire paliativ pentru persoanele cu in(ec*ia
HI este asigurat de organele prevzute de statutul!regulamentul organiza*iei.
=B. Indi(erent de modul de organizare si statutul juridic a prestatorilor de
servicii, este pre(era'il delimitarea activit*ii strategice de cea executiv.
=6. 0oate posturile din organiza*ie au (i1e de post cu speci(icarea cali(icrii
necesare.
B0. Fiecare serviciu de ngrijiri paliative activeaz n 'aza unui regulament
intern de (unc*ionare ela'orat, con(orm prevederilor prezentului Regulament.
B1. "erviciile de ngrijire paliativ pentru persoanele cu in(ec*ia HI se
des(1oar n con(ormitate cu legisla*ia 1i normele n vigoare din Repu'lica
+oldova.
/III. Dispoziii )inale
B2. "olu*ionarea litigiilor se e(ectueaz con(orm actelor normative n vigoare.
Anex la Regulamentul serviciilor
de ngrijiri paliative pentru
persoanele cu in(ec*ia HI
$ordinul +" nr.______________
din ___________________2011&
2oaia de ane1! la )ormularul nr. 334/e pentru ngrijiri paliative a olnavului cu HIV/SIDA

Eumele, prenumele 'olnavului _________________________________________

Fi1a medical a 'olnavului de sta*ionar nr. _________, salonul nr. _________



1. ?rescrip*ii a ngrijirilor paliative
#ata
.radul de
dependen*

>i
da!nu

+asaj,
numr.

#iureza,
ml

consumat9

eliminat9

consumat9

eliminat9

consumat9

eliminat9
consumat9

eliminat9
consumat9

eliminat9

consumat9

eliminat9
consumat9

eliminat9
consumat9

eliminat9

"caun,
da!nu


.re*uri ,
vom,
numr,
cu ce s:a
jugulat

Administrarea
medicamentelor
con(orm sc/emei
da!nu

?relucrarea
tegumentelor
?relucrarea cavit*ii
'ucale
>r'ieritul
2. Aprecierea escarelor
Scara 5aterloo de apreciere a gradului de risc al dezvolt!rii decuitusurilor

7onstitu*ie9 masa
corporal
n raport cu nl*imea
punctaj 0egumente punctaj
"ex,
vrst,
ani
punctaj
Factiri de risc
deose'i*i
punctaj
+edie
+ai nalt de medie
0
1
"ntoase
Hrtie de *igar
0

+asculin
Feminin
1
2
#ereglarea
nutri*iei pielii9
)'ezitate
+ai jos de medie
2
8
@scate
Cdematoase
Aipicioase$temperatura
mrit&
"c/im'area culorii
Fisuri, pete
1
1
1


1
2
8
14:46
30:54
53:=4
=3:B1
G B1
1
2
8
4
3
ca1exie terminal
Insu(icien*
cardiac
>oala vaselor
peri(erice
Anemie
0a'acism
Alcoolism
B
3
3
2
1
8
Incontinen*a punctaj +o'ilitate punctaj ?o(ta de mncare punctaj
#ereglri
neurologice
punctaj
7ontrol deplin
7ontrol prin cateter
?eriodic! prin
cateter
Incontinen* de
(ecale
Incontinen* de
(ecale 1i urin
0
1
2
8
4
+o'il
+o'ilitate limitat
Imo'ilizat
0
1
2

satis(ctoare
Aipse1te$anorexie&
?rin sond
?arenteral
0
1
2
8



?olineuropartie,
scleroz multipl
ictus,
dereglri
motorice
dereglri
senzitive
4

5
3
4
Interven*ie c/irurgical extensiv!traum punctaj
)rtopedic % mai jos de centur,coloana
verte'ral;
+ai mult de 2 ore pe masa de opera*ie

3
3
0erapie medicamentoas punctaj
Remedii citostatice 4
#oze nalte de steroizi 4
Antiin(lamatorii 4



Punctajul con)orm sc!rii 5aterloo se adun!0 'i gradul de risc se determin! con)orm
urm!torilor indici )inali&
a& nu exist risc 1:6 puncte,
'& exist risc 10 puncte,
c& grad nalt de risc 13 puncte,
d& grad (oarte nalt de risc 20 puncte.
8. +)#IFI7ARCA A?RC7ICRII RI"7@A@I A?ARIHICI
#C7@>I0@"@RIA)R

6um!r Punctaj *odi)ic!ri #ndeplinit Semn!tura



4. Aprecierea durerii

Data
Intensitatea
durerii con)orm
gradaiei de 73
puncte
Durere doar la
mi'care
Durere n
repaos
+e atenueaz! durerea 8iecii



!. ?rescrierea medicamentelor analgezice

0impul !
preparate,
doza
9

:

;

<

73

77

7=

74

7>

7?

79

7:

7;

7<

=3

=7

==

=4

=>

7

=

4

>

?


"emntura
medicului

"emntura
asistentei
medicale