(PPT CONTENCION)

MEDIDAS DE CONTENCION PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD

MENTAL EN EPISODIO DE AGITACION PSICOMOTORA

Reglamento 570, regula en chile la hospitalizacin psiquitrica y los
establecimientos que la otorgan.

En los procedimientos de contencin en las descompensaciones psiquitricas se
establecen criterios y definiciones comunes que contemplen los avances tcnicos y
farmacolgicos, una mayor participacin de los usuarios y de la comunidad y el
respeto por el derecho de las personas.

El estado de crisis o agitacin representa un sntoma en una persona, la que
requiere cuidados y una ayuda efectiva en una vivencia que implica un serio
quiebre en su existencia y por tanto un sufrimiento psicosocial importante.

Consideraciones especiales desinstitucionalizacin, programas de
antipsicticos atpicos, mayor participacin de los usuarios y sus familias.

Consideraciones heterogneas diversas culturas organizacionales, modelos
histricos de relaciones intraequipo, caractersticas socioculturales de los usuarios.

DEFINICION:

La forma en que se recibe a un paciente, en el momento en que su estado de
salud mental hace que el, o un familiar, soliciten ayuda al servicio especializado
para su manejo y/o tratamiento.

ltimo recurso frente a situaciones de violencia inmanejable, junto a:
la prdida del juicio o sentido de realidad,
la falta de conciencia real de la persona acerca de su estado y por ende, a
dificultades en su autocuidado y
responsabilidad civil o penal frente a las acciones que ejecuta.

CONTENCION EMOCIONAL
PALABRAS CLAVES: ESCUCHAR, PERSUADIR.

DEF: Tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada
por una fuerte crisis emocional, la que puede derivar en conductas perturbadoras.
Puede ser la accin precedente y/o simplificar la contencin farmacolgica.

CONTENCION AMBIENTAL
PALABRA CLAVE: APLACAR.

DEF: Conjunto de acciones realizadas por el equipo que atiende a una persona en
crisis emocional y/o agitacin psicomotora: espacios adecuados, buena disposicin
del personal, control de los estmulos visuales, auditivos y desplazamiento,
promover confianzas mutuas, aminorar el cuadro de agitacin que se presenta.

CONTENCION FARMACOLOGICA
PALABRA CLAVE: EXPLICAR.

DEF: Procedimiento clnico invasivo que contempla administrar una sustancia en el
cuerpo de la persona agitada o alterada por una crisis.
Su objetivo es aliviar la sintomatologa, para continuar con su tratamiento del
cuadro de base. Este debe acompaarse de elementos persuasivos y facilitadores
para la persona afectada. Se debe explicar el procedimiento si el estado de
conciencia lo permite.

CONTENCION FISICA O MECANICA
PALABRA CLAVE: PROTEGER.

DEF: Procedimiento usado en psiquiatra, como ltimo recurso, frente a la
agitacin psicofsica o frente a una fuerte prdida del control de impulsos, con el
fin de evitar la auto o heteroagresin.
Consiste en la limitacin y/o privacin de la posibilidad de movimiento y/o
desplazamiento fsico de la persona afectada, con elementos mecnicos.
Este procedimiento, aun siendo aceptado, trae secuelas en las confianzas en las
personas involucradas en la cura de la enfermedad mental: funcionarios, usuarios,
familias, fuerza pblica.


TIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTENCION EN LAS DIFERENTES
REAS CRTICAS

FASES DE LA CONTENCIN EN PSIQUIATRA:
1 Contencin emocional
2 Contencin emocional + contencin ambiental
3 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica
4 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica +
contencin fsica.

SIGNOS ANTICIPATORIOS:
CAMBIOS EN LA PSICOMOTRICIDAD Y/O CAMBIOS EN EL CONTACTO
Estos signos no verbales acompaados de ofensas y amenazas verbales, pueden
ser el prdromo de una crisis de violencia, los que si son detectados a tiempo y
son manejados adecuadamente irn en beneficio del paciente.

Si la situacin se acompaa de violencia, es importante, adems de un clima
adecuado, debe contar con el personal entrenado en el manejo de personas con
conductas perturbadoras y alejar a estas ltimas de cualquier objeto o sujeto que
de alguna forma provoque su irritacin.

AREAS CRITICAS DE CONTENCION

1. DOMICILIO:
El equipo de salud es llamado e impelido a actuar. Esta situacin por s sola puede
constituir una amenaza o provocacin para la persona en crisis.
Es recomendable mantener la calma y esperar el momento oportuno para la
intervencin.
Se debe contar con solicitud expresa y firmada por un familiar responsable que
respalde el ingresos a espacios privados o una orden judicial.

PROCEDIMIENTOS RECOMENDADOS:
Utilizacin de mtodos de persuasin y convencimiento.
El contacto debe hacerlo una sola persona.
Equipo atento en espera de los acontecimientos considerando los ritmos de la
persona afectada.

2. TRASLADO A UNA AMBULANCIA:
Si el traslado est a cargo de personal auxiliar, este deber contar con capacitacin
adecuada.
Siempre deber acompaar el traslado un familiar o alguien cercano
emocionalmente a la persona afectada a fin de respaldar la labor.
La situacin de traslado contiene elementos estresantes que pueden desencadenar
agitacin e intentos de fuga.
Se deben entonces contemplar las siguientes medidas secuenciales explicando en
forma sencilla y directa:
1. Explicar la finalidad de la medida, el tiempo de traslado y el lugar donde
es conducida la persona.
2. Intentar persuadir para lograr cooperacin.
3. Contencin parcial de manos y pies.
4. Medicacin intravenosa S.O.S. protocolizado.

3. CONTENCION DE URGENCIAS:
Actitud receptiva y comprensiva frente al usuario y familia.
Presencia de un familiar puede ayudar en ocasiones.
El mdico, segn lo requiera, deber contar con el apoyo de otros funcionarios, lo
que debe ser comunicado al paciente con el fin de persuadir e inducir a la
tranquilidad.
Box de atencin con mobiliario reducido, pocos estmulos ornamentales, sin
ventanas accesibles al paciente.
Precaucin con objetos cortantes o elementos pesados.

USO DE LA INFORMACION:
Toda la informacin recabada por el personal que realiz el traslado deber ser
entregada al mdico responsable.
Mantener la fidelidad y confidencialidad de la informacin.


Informar al usuario sobre sus derechos contenido en el reglamento 570.
Informar al usuario respecto de los procedimientos, de los implementos que
podran usarse y de las personas que actuaran frente a un desborde
emocional.
De no ser posible la comprensin total de esta informacin por parte del
paciente, sta deber ser comunicada a su acompaante.

4. CONTENCION EN LA HOSPITALIZACION:
Necesaria la interaccin regular con el paciente: comunicar evolucin de su
tratamiento y escuchar sus quejas y demandas.
Contribuye: prevenir desajustes conductuales y crisis de agitacin.
Las conductas de rabia o agitacin aparecen cuando:
Disminuye su capacidad de respuesta a la adaptacin y el sujeto puede
responder a veces en forma desproporcionada a la situacin para defender sus
derechos o privacidad.
Situaciones del ambiente institucional.
No cumplimiento de las normas establecidas para el respeto de sus derechos.
Como respuesta a la estigmatizacin del usuario a partir de los diagnsticos por
parte del equipo de salud.

LA CONTENCIN FSICA EN LA HOSPITALIZACIN DEBE SER:
Privada.
Mnimo posible de elementos mecnicos.
Con conocimiento y autorizacin del mdico, en lo posible.
Por el menor tiempo posible.
Acompaada de S.O.S. farmacolgico.
Informada al afectado apenas ste pueda comprender.
Evitando dao de cualquier tipo.
Con la fuerza suficiente, pero evitando agresiones verbales, fsicas y amenazas
de cualquier tipo.
Con elementos adecuados y conocidos de antemano en su uso por el equipo y
los pacientes.
Tanto la contencin fsica como el aislamiento se utilizarn segn protocolo de
acuerdo al reglamento 570 siendo de responsabilidad mdica su utilizacin.

PERSONAL PARA LA CONTECION: (Evaluar?)
Tipo e intensidad de la crisis.
Tipo de contencin requerida.
Recursos humanos disponibles.
Del tipo de relacin establecida con el paciente.
De los recursos fsicos.
Del espacio con que se cuente.
Equipo:
Un mdico psiquiatra.
Un enfermero (a).
Tres tcnicos paramdicos.

SECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LAS DIFERENTES FORMAS DE CONTENCION EN PSIQUIATRIA

TIPO CARACTERISTICAS RESPONSABLE OBSERVACIONES
EMOCIONAL Procedimiento gratificante para la persona
afectada y el personal.
de duracin indefinida.
Persona entrenada con capacidad
de escuchar y acoger (mdico,
enfermero, tcnico paramdico).
no siempre es posible.
AMBIENTAL Posible de implementar con adecuada
capacitacin y manejo del ambiente
efectiva y continua en un equipo
cohesionado y con liderazgo claro.
equipo clnico con disponibilidad
de elementos entregados desde la
institucin.
es necesario controlar los
estmulos del ambiente.
FARMACO
LGICA
Procedimiento efectivo y frecuente.
Pudiera estar determinado por demanda.
Mdico personal entrenado en
enfermera con buena disposicin
hacia las personas que sufren
(enfermero, tcnico paramdico).
efectivo para retomar las
condiciones de tratamiento.
FISICA Necesario cuando los procedimientos
anteriores no son aplicables no son
efectivos.
Potencialmente violento
puede involucrar consecuencias negativas
para la relacin teraputica.
El equipo clnico con experiencia en
el procedimiento o con acreditada
capacitacin en este tipo de
abordaje.
Es importante minimizar la
violencia y evitar el dao fsico.
LA SUJECIN TERAPUTICA:
Consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las
muecas, los tobillos, etc. En esta era de preocupacin por los derechos humanos
y las libertades civiles, las sujeciones mecnicas o el aislamiento deben aplicarse
con suma discrecin y las mximas garantas de seguridad.
La principal accin de enfermera es impedir las conductas que obligan a utilizar las
sujeciones mecnicas, ste debe ser siempre el ltimo recurso.

INDICACIONES:
1.- Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para l mismo o para
los dems.
2.- Agitacin no controlable con medicamentos.
3.- Representan una amenaza para su integridad fsica debidas a la negacin del
paciente a descansar, beber, dormir.
4.- En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera,
pueden contenerse temporalmente, para recibir la medicacin, o durante largos
periodos, si no se pueden administrar los frmacos o no le hacen el efecto
esperado y continan siendo peligrosos.

PRINCIPIOS GENERALES:
Son aplicables en cualquier situacin, aunque no existen normas fijas sobre como
hay que actuar ante una situacin de violencia (muchas veces reina la
improvisacin):
1. DISTRAER AL PACIENTE: se intervendr cuando exista un nmero suficiente de
personas, cuatro o cinco, se informar al resto de compaeros a travs del
telfono o la alarma. Mientras, se deber vigilar y distraer la atencin del paciente.
Nos colocaremos a una distancia adecuada. Se le informar que est perdiendo el
control pero que se le va ayudar si l lo desea. Todo ello en un tono firme pero
comprensivo.
2. Debe existir un PLAN DE ACTUACIN ACORDADO.
3. PREPARACIN DEL PERSONAL. Debe despojarse de todo objeto peligroso para
su integridad fsica y tambin la nuestra (gafas, relojes, pulseras, pendientes, etc.).
4. EVITAR PBLICO: ya que el paciente va a adoptar una posicin ms heroica que
la que tendra si estuviera slo. Adems servir para aumentar la ansiedad en los
dems pacientes (especialmente en pacientes paranoides).
5. MOMENTO DE LA INTERVENCIN: en el momento que muestra signos de
violencia inmediata: ejecuta actos violentos contra objetos, si observa personas
cerca, actuar contra ellas. El momento indicado ser: mientras destruye los
objetos, cuando se detiene a recuperar fuerzas.
6. NMERO DE PERSONAS: ser de cuatro o cinco, es importante que el grupo sea
lo ms numeroso posible, porque una demostracin de fuerza puede ser suficiente
para interrumpir la accin. Cada una de las extremidades ser sujetada por un
miembro del equipo.
7. ACTITUD DEL PERSONAL: se va a reducir a un paciente con intencin
teraputica. Deben disponerse de sedantes parenterales. Nunca utilizarlo como un
castigo.
8. EL PERSONAL SER EN TODO MOMENTO: profesional, no mostrar clera, ni
afn de castigo, actitud enrgica pero amable, respetuoso, evitando golpearle o
someterlo a posturas humillantes, se actuar impidindole el movimiento, evitar
insultos, blasfemias.
9. SUJECIN: cada miembro tiene asignada una extremidad. Se deben contener
los huesos largos y trax. Por riesgo de lesiones, se sujetarn las extremidades en
la zona ms distal.
10. SIEMPRE DEBE ESTAR AUTORIZADA POR EL MDICO, aunque sea de forma
de verbal, pero siempre mejor por escrito en la hoja de rdenes mdicas.
11. SE DEBE REGISTRAR MINUCIOSAMENTE la razn de la contencin, la
duracin, el curso del tratamiento y la respuesta del paciente mientras est sujeto.
12. SE DEBEN EMPLEAR EXCLUSIVAMENTE SISTEMAS HOMOLOGADOS DE
SUJECIN FSICA, los medios ms seguros y firmes.


















(Fotos de referencia. Equipo distinto en hospital local)