RACES PROFUNDAS

Principios bsicos de la terapia y de la

hipnosis de Milton Erickson
William Hudson OHanlon

(RESUMEN DE LA OBRA)
ESTUARDO ALEJANDRO LIZARAZO GRADOS




PREFACIO
Milton H. Erickson, fue clnico innovador en el campo de la
hipnosis y la terapia. Durante la mayor parte de su vida,
Erickson se empe en descubrir, emplear y ensear principios
de psicoterapia eficaz. Como psiquiatra, ayudaba a las personas
a resolver sus dificultades. Al servicio de este objetivo, utilizaba
muchas tcnicas, enfoques y procedimientos diferentes. La
hipnosis era su herramienta principal.
1. FUNDAMENTO: INTRODUCCIN A LA OBRA DE
ERICKSON

Milton Erickson complet en 1929 sus estudios de psiquiatra y
psicologa. Tempranamente se despert su inters por la
hipnosis estimulado por una demostracin del psiclogo
conductual Clark Hull a la que asisti. Despus de ello, Erickson
explor la hipnosis tanto experimental como clnica. Inici su
carrera en hospitales psiquitricos. All realiz muchos de los
experimentos que lo llevaron a desarrollar sus concepciones
innovadoras.
La base de la concepcin de Erickson pueden examinarse bajo
los siguientes enunciados:
orientacin naturalista
orientaciones indirecta y directiva
responsividad
orientacin de utilizacin
orientaciones de presente y de futuro

(Cada uno de estas expresiones se refiere a un principio
especfico del trabajo de Erickson sea hipntico o teraputico).


ORIENTACIN NATURALISTA:
Erickson crea que las personas tienen dentro de s las
capacidades naturales necesarias para superar dificultades,
resolver problema, entrar en trance y experimentar todos los
fenmenos del trance. Su enfoque consista en hacer que esas
capacidades naturales emergieran. Los seres humanos son
capaces de conservar y sostener su salud; los sntomas y la
patologa son bloqueos en esa buena salud natural. La tarea del
terapeuta consista en crear un contexto que permita el acceso a
capacidades y recursos que no haba usado para resolver sus
problemas. La terapia poda ser un proceso muy natural y no
ritualista.

ORIENTACIONES INDIRECTA Y DIRECTA:
Con la historia del caballo desbocado, ejemplifica como se hace
terapia. Cmo sabas que volvera aqu? no lo saba...el
caballo lo saba. Todo lo que hice fue mantener su atencin
puesta en el camino.
Erickson era directivo en cuanto a la gente hiciera cosas y a
bloquear pautas antiguas que mantienen el sntoma. Asignaba
tareas o formulaba sugestiones que se limitaban a aflojar las
rigideces de la persona en la medida que pueda descubrir otras
formas de pensar y comportarse, capaces de eliminar el sntoma.
Es decir que encuentren sus propios significados y modos de
resolver sus problemas.. Directivo para el abordaje de los
sntomas y muy indirecto a la manera de vivir de las personas
luego de suprimir la sintomatologa.

RESPONSIVIDAD:
Las personas no estn fijadas en su modo de expresin corriente.
Son capaces de reaccionar a diferentes estmulos con diferentes
respuestas. En lugar de atribuir un carcter indestructible a los
rasgos de la personalidad rgida, Erickson trataba de aprender las
pautas individuales de conducta y respuesta, para luego
utilizarlas al servicio del cambio.

ORIENTACIN DE UTILIZACIN:
Erickson utilizaba las creencias, conductas, exigencias y
caractersticas rgidas de modo tal que no slo no obstaculizaban
la senda hacia los resultados deseados, sino que incluso
facilitaban la terapia. Los elementos que utilizaba en el
tratamiento:
los problemas y sntomas presentados
las creencias y delusiones rgidas (Idea falsa fija, que presenta
resistencia a ser modificada aunque datos objetivos la
contraren)
las pautas conductuales rgidas

ORIENTACIN DE PRESENTE Y FUTURO:

Erickson fue el primero en introducir en la psicoterapia una
orientacin de futuro. No le interesaba la arqueologa
psicolgica y procuraba apartar a la gente del pasado,
volcndola hacia el presente (aqu y ahora) y el futuro.
El pasado es inmodificable, se va a psicoterapia por
insatisfaccin presente y por deseo de mejorar el futuro. Del
pasado, solo se cambia la interpretacin e importa si embrutece
a la persona en una rigidez. Erickson no se orientaba hacia el
problema, sino hacia la solucin.

CARACTERSTICAS DISTINTIVAS: LAS POSICIONES
DEL TERAPEUTA

FLEXIBILIDAD:
Erickson subray la necesidad que el terapeuta sea flexible para
formular hiptesis y actuar teraputicamente. El criterio ms til
y menos til resulte preferible que el criterio de verdadero o
falso. Erickson no tiene ningn mtodo establecido. Su enfoque
se orienta hacia la persona particular y su situacin.

OBSERVACIN:
El terapeuta no conoce con seguridad el significado de lo que
observa, dio importancia a la utilizacin de todas las
modalidades sensoriales en especial a mirar y escuchar el
lenguaje del paciente (cambios en la dinmica vocal, las
alteraciones del tono muscular y los gestos, etc.)
La sensibilidad de Erickson a las sutilezas de la comunicacin
era mucho mayor que la de la mayora de personas.

SUPUESTOS QUE SE DEBEN EVITAR:

Supuestos tradicionales sustentados por diversos terapeutas que
Erickson cuestion:

Sobre la necesidad de conocer la causa de un problema
para resolverlo
la etiologa es una materia compleja y no siempre pertinente
para superar un problema
Prefera: Cundo se inici, cmo empez?
Sobre la necesidad de que haya comprensin, toma de
conciencia (insight) para que se produzca el cambio
Se opuso a la promocin de la comprensin y toma de
conciencia para el cambio.

Sobre la necesidad de contar con una teora coherente e
hiptesis general
Formulaba hiptesis especficas para cada cliente.

Sobre la inmutabilidad del carcter/personalidad
Tomaba una posicin pragmtica, la personalidad puede
cambiar mucho, su terapia se basaba en el supuesto de que
existen aspectos alternativos de la personalidad
susceptibles de sacarse a la luz y utilizarse para beneficio
del individuo.

Sobre la funcin y el origen de los sntomas
Como Erickson a veces slo procuraba aliviar el sntoma,
paso a sostener que es posible que los problemas surjan
por razones funcionales, pero despus de tiempo dejan de
cumplir esa funcin y persistan porque los seres humanos
quedan pautados. Para Erickson los sntomas no siempre
son expresiones de problemas subyacentes o de traumas
del pasado. La mayora de hbitos tienden a ser hbitos
basados en pautas habituales de respuesta, de modo que no
necesariamente son sintomticos de experiencias
traumticas profundas.

La responsabilidad por los resultados en la terapia
Tanto el terapeuta (crea clima de cambio en base a
palabras y acciones) como el paciente (las objeciones, el
estilo y la resistencia) deben de cumplir su rol. Lograr que
el paciente haga algo para cambiar.



































PAUTAS GENRICAS

2. INTERVENCIN EN LA PAUTA

Para Erickson la conducta y el pensamiento estn pautados con
rigidez, pero l pensaba que se podan modificar, su hipnosis y
su terapia presentaba tres concepciones para modificar las
pautas:
la utilizacin de las pautas corrientes al servicio del
cambio.
la alteracin o la obstruccin de tales pautas corrientes.
el establecimiento de nuevas pautas.

LA UTILIZACIN DE LAS PAUTAS PRESENTES

Aceptar sin abrir juicio lo que el paciente presentaba, sino
tambin descubrir y usar activamente tales pautas al servicio del
cambio. Utiliz:
el lenguaje del paciente.
la utilizacin de los intereses y motivaciones del paciente
(vincular la terapia con las motivaciones.)
la utilizacin de las creencias y los marcos referenciales del
paciente (aceptar los pensamientos del paciente y
orientarlos, utilizando sus creencias)
La utilizacin de la conducta del paciente (sea cual fuera la
conducta, se debe aceptar)
la utilizacin del sntoma o sntomas (al utilizar las pautas
de respuesta y la conducta del paciente)
la utilizacin de la resistencia del paciente.

LA COPIA DE LAS PAUTAS PRESENTES:
Erickson copiaba las pautas de conducta y lenguaje y las
reflejaba.

El bio-rapport:
Alineamiento rtmico entre personas ligadas por una relacin
simptica o rapport.

MODIFICACIN DE LAS PAUTAS EXISTENTES

Si se introduca la flexibilidad, desaparecera la patologa o
disminuira sus efectos. Erickson peda detalles del problema
para idear una intervencin que altere el complejo sintomtico.
Es necesario saber la pauta que rodea al sntoma: momento del
da, frecuencia, velocidad, intensidad, duracin, etc.) y la
descripcin completa del sntoma: con qu frecuencia, en
dnde, con quin, cuando, qu sucede, y despus?
lo que se debe introducir son variaciones que vayan ms all de
los lmites descritos y que definan una nueva pauta.







LAS MODALIDADES DE LA INTERVENCIN EN LA
PAUTA

La descripcin de base sensorial constante de la secuencia o de
las circunstancias del sntoma
(experiencia/conducta indeseada, parte de una pauta)
proporciona la frmula que indica dnde intervenir: si es
constante, modifquelo.
Las modalidades son:


cambiar:
(Frecuencia/ velocidad/ duracin/ el momento/ la
ubicacin/ la intensidad/ otra cualidad/ la secuencia) del
sntoma o pauta.
modificar:
(Crear cortocircuito/ interrumpir/ agregar o suprimir/
fragmentar) la secuencia o pauta.
Presentar:
(Sntoma sin la pauta-sntoma/la pauta-sntoma sin el
sntoma) en la secuencia o pauta.
Sincronizar:
(Invertir/ vincular la pauta sntoma con otra pauta) en la
secuencia o pauta.





TAREAS CONDICIONADAS POR EL SNTOMA

La regla de la psicoterapia es alentar el sntoma de modo que el
paciente no pueda continuar utilizndolo. Un mtodo rpido es
persuadir al paciente que se castigue cuando aparece el sntoma,
con lo cual se alienta a renunciar a ese sntoma (ordalas
benvolas, tipo de intervencin o tareas condicionadas por el
sntoma).
Son asignaciones conductuales para realizar en el hogar segn la
indicacin del terapeuta. Cuando aparece el sntoma el paciente
tiene que hacer lo que se le ha indicado.
Para construirlas:
primer paso: obtener informacin del paciente acerca de la
queja y de las pautas o contexto que la rodean. (para saber si
son aspectos individuales o interpersonales).
segundo paso: indagar sobre otra dificultad, meta deseada,
personal o interpersonal hay algo que le gustara hacer, pero
que pospone? (para castigar) hay algo que le gustara hacer y
que a otra persona no le gusta? (tomarlo como motivacin
para castigar y relegar el sntoma o para que realice lo que no
hace)
tercer paso: tiempo y esfuerzo significativo, empleados en
esa conducta desatendida o evitada, (deseo no realizado o
meta no alcanzada o actividad no agradable) se vinculan con
la ocurrencia del sntoma o de la conducta del paciente.
se debe obtener el acuerdo del paciente (realiza otras
actividades que prefera estar haciendo y por ello es fcil que
descontine el hbito particular)

Se puede alcanzar dos objetivos al mismo tiempo:
a menudo los pacientes progresan en la eliminacin del
sntoma.
completan tareas que evitaban.


ESTABLECIMIENTO DE PAUTAS NUEVAS

Tcnicas tpicas utilizadas por Erickson para establecer nuevas
pautas:

TENDENCIA AL S:
Tendencia al acuerdo con el paciente, para hacerlos ms
receptivos a las ideas y a la cooperacin.
Influa a que respondan los pacientes con un s, constantemente
hasta que planteaba una pregunta ms difcil, la cul tena ms
posibilidades de que sea contestada con un s.

LA TENDENCIA INVERTIDA:
Consista en hacer que el paciente niegue con la cabeza cuando
la respuesta que quiere dar es s y que afirme cuando la
respuesta es no. Su efecto es de confusin, quebrar pautas
antiguas y una fisura o desconexin entre el pensamiento y la
accin del sujeto.


LA TENDENCIA AL NO:
Es desafiar las tendencias a resistir las rdenes, es decir ordenar
lo opuesto.


3. SEPARACIN Y VINCULACIN: (disociar y asociar)

Erickson utilizaba las aptitudes, conductas y pautas para
producir cambios (pauta de los mecanismos mentales) entre
estos mecanismos esta:
las pautas recprocamente complementarias:
Separacin (disociar): hacer distinciones
Vinculacin (asociar): hacer vinculaciones

Las dos he utilizan para quebrar asociaciones anteriores y
establecer nuevas disociaciones y asociaciones.

SEPARACIN:
Erickson utilizaba esta tendencia natural para inducir al trance y
realizar intervenciones. De modo que las personas tienden a
dividir conceptualmente su mundo en partes, creamos divisiones
para delimitar territorios, diferencias sociales, conducta, etc. de
la siguiente manera:
creaba contextos estructurados y dividido de maneras
peculiares (se asignaba una tarea para quebrar la pauta en los
que se apoya el sntoma).
estructuraba comunicaciones verbales y no verbales para
ayudar a disociar (mente consciente y mente inconsciente)

Cuando los elementos de un sistema (inter e intrapersonal)
luchan entre s con igual fuerza.
Mediante las siguientes tcnicas:
ilusin de alternativas:
Consiste en presentar dos opciones al paciente que conducen
ambos al mismo resultado deseado.
Aposicin de opuestos, oxmoron:
La aposicin (consiste en el empleo de dos conceptos
diametralmente diferentes en el mismo contexto u oracin).
Cuando una mano se alza, la otra puede bajar.
El oxmoron (consiste en incluir dos opuestos en una misma
frase) dulce tristeza.

DISOCIACIN:
Fenmeno psicolgico e hipntico reconocido, que consiste en
separar estados psicolgicos, la emocin del pensamiento, ser
padre y ser hijo, etc.
La tcnica hipntica de hacer ver como pelcula al paciente sus
traumas pasados sin que estn agitados sino completamente
relajados.

SEPARACIN EN EL TIEMPO:
Separar la pauta de diversas formas.

SEPARACIN DE ROLES:
Influenciar para que el paciente tome en cuenta el rol que estuvo
haciendo y los que podra tener en el futuro.

SEPARACIN CORPORAL/ VOCAL E
INTERCALACIN:
Erickson investig el efecto de diferentes ubicaciones y tonos de
la voz en los fenmenos hipnticos. El mtodo principal para
hacer llegar sus sugestiones intercaladas se llam intercalacin:
subrayar de forma no verbal frases para que el paciente reciba
subliminalmente mensajes.

RECHAZAR UNA O LA PEOR ALTERNATIVA:
Consiste en la desensibilizacin de algn tema a tratar que no se
puede por pudor, temor o complejo.

VINCULACIN:
Tipos de vinculacin:


TRANSFORMACIN DEL SNTOMA:
Para vincular con un objeto diferente la emocin o energa
subyacente a un problema.

CONSTRUCCIN DE ASOCIACIONES NUEVAS

SUGESTIONES CONDICIONADAS:
Del tipo S

SUGESTIONES TEMPORALES ACERCA DE LA
RESOLUCIN DE SNTOMAS:
Expresin de sugestiones que temporalizaban la resolucin del
problema.

SEPARACIN Y VINCULACIN SIMULTNEAS:

Por cada separacin hay un vnculo y a la recproca.

ANCLAJE DE LA RESISTENCIA O EL SNTOMA:
Se le pide al paciente que coloque su resistencia o sntoma en
cierto lugar donde sea manejable.


4. COMUNICACIN PARALELA

Erickson se comunicaba por medio de metforas, prefera un
enfoque indirecto, para que las personas dieran forma a sus
propios significados.
Se incluyen:
Los chistes (para flexibilizar un abordaje directo que puede
ser pedante segn el paciente).
Los acertijos (para que los pacientes entiendan que pueden
ver los problemas desde nuevas perspectivas).
Los juegos de palabras (para sorprender o confundir, para
emitir sugestiones intercaladas)
Los relatos (para evocar aptitudes, para intercalar
sugestiones)
La metfora (cuando se dice de algo como otra cosa o como
dos cosas que comparten algunos rasgos) es llevar el
conocimiento ms all de su contexto inicial, hacia un
contexto nuevo.



MODELO DE CLASE DE PROBLEMAS/CLASES DE
SOLUCIONES

PROBLEMA
presentadoclase de problemas negociado
-
-
Clase de soluciones
(Pauta de experiencia)
-
-
INTERVENCIN
(Ancdota, analoga, tarea, fenmeno de trance)

Ejemplo:

Determinar el problema: Enuresis
problema especfico (negociado): el paciente se orina en la
cama
clase de problema: falta de control muscular (puede haber
otros) se busca que sea descriptiva
clase de solucin: control muscular automtico (puede haber
otros) se busca que sea descriptiva
intervencin: ancdotas, analogas, tareas, fenmenos de
trance, tambin la refraccin (consiste en hablar con una
persona para hacer en trance indirectamente a otra, o emitir
sugestiones dirigidas a esa segunda persona).

5. IMPLICACIN
La presuposicin es el empleo de lenguaje, acciones y
situaciones que necesariamente envuelven ciertos antecedentes o
consecuencias. Erickson utilizaba las presuposiciones para
deslizar en los pacientes supuestos e implicaciones, presumir
algo. Tambin la ilusin de alternativas es decir ofrecer dos o
ms alternativas a eleccin del paciente que conducir a la
direccin deseada, el prerrequisito implicado, antes de la terapia.

6. INTERVENCIONES EN EL ENCUADRE
Tcnica que consiste en asociar un nuevo significado con hechos
que tuvieron otros significados (cambiar el punto de vista
conceptual/emocional) ubicndola en otro encuadre que vare
todo su significado.
Para clarificar el encuadre tenemos:

Distincin entre hechos y significados:
Los hechos son observaciones y descripciones que parten de lo
sensorial los significados son interpretaciones derivadas de los
hechos.
Elementos del encuadre:
Estos elementos surgen por la experiencia sensorial por medio
de los procesos duales de la separacin y la vinculacin, los
cuales se agregan para constituir el encuadre.




Elementos de los significados agregados:
Las atribuciones:
Asignar a los datos alguna cualidad, caracterstica, etc. Pueden
ser (causales, de funciones y de intenciones, de rasgos de
personalidad y de experiencias internas o lectura de la mente)
Clasificacin y agrupamiento:
Supone la categorizacin reunin y la diferenciacin de los
datos.
Clasificar (asignar un elemento a una clase)
Designar (asignar un rtulo)
Generalizar (agrupar)
Adjetivos caracterizadores (asignar una cualidad)
Equivalencias (igualar diferentes experiencias)
Vincular (asociar)
Separar (establecer lmites y secuencias)

Evaluaciones:
Valorar y realizar juicios sobre algo.
Conclusiones:
Extraer un significado o conclusiones, pueden ser tambin
predicciones del futuro.
Metfora:
Para comunicar de manera no literal
Analogas (semejar una cosa a otra)
Encuadres metafricos (cuando hay una imagen implcita en
una descripcin)
Metfora (narrar una historia con principio, nudo y desenlace)

Desencuadre y encuadre:
La queja presentada por el paciente est formada por hechos y
por significados agregados, si el terapeuta cuestiona directa o
indirectamente esos significados sin dar un nuevo encuadre, se
llama desencuadre.
Si proporciona un encuadre nuevo a la situacin o alternativo
tambin es un reencuadre.
Mediante la modificacin de significados agregados que los
pacientes comunican junto con los hechos puede crear un nuevo
encuadre.


7. AMBIGEDAD

El propsito de la ambigedad es que el paciente diera forma a
sus propios significados, con lo cual se les sensibiliza a las
intervenciones y teraputicas, utilizando sus propios recursos,
proporcionndoles el contexto los pacientes podan encontrar
sus propias soluciones.

La tcnica de la confusin:
Con el propsito de superar el pensamiento racional y
consciente del sujeto, con la finalidad de facilitar la induccin.

8. FASES DE LA TERAPIA DE ERICKSON

Sistematizacin general de la secuencia y la estructura de su
trabajo:


Logro de rapport/ compromiso:
El logro del rapport prepara el camino para la terapia breve.
Reunin de informacin:
Erickson se interesa en descubrir las pautas y estilos de
responsividad de los pacientes.
Eludir o interferir las limitaciones y creencias
autoimpuestas:
Si el paciente tiene problemas es porque acta siguiendo pautas
rgidas, la idea es quebrantarlas.
Mediante la tcnica:
La confusin (para eludir pensamientos rgidos y creencias
autolimitantes)
Reencuadre (crear un significado nuevo de la situacin que se
incluye al existente)
La intervencin de la pauta (cuestionar las limitaciones)
El shock y la sorpresa (desorientar)
Evocar aptitudes y/o motivacin, vinculndolas en el
contexto problema:
Los pacientes tienen todos los recursos para resolver los
problemas que los llevan a terapia.
Tcnicas:
Emprendiendo tareas relacionadas a superar el problema.
La sugestin poshipntica es decir que la prxima vez que se
presente el problema el paciente deba actuar de forma peculiar
Vincular la situacin problema con nuevas asociaciones.



Terminacin de la terapia y seguimiento:
Erickson no daba por terminada la terapia, sino que acompaaba
por aos, cuando era necesario

9. ELEMENTOS DE LAS INDUCCIONES DE TRANCE
DE ERICKSON

Lenguaje permisivo:
No directivo, logrando que el paciente cumpla sugestiones
especficas, evitando las resistencias.
El lenguaje permisivo (permite posibilidades, valida cualquier
experiencia como aceptable).
Evocacin y no sugestin:
Evocar las capacidades naturales siguiendo el enfoque
naturalista de Erickson que en el paciente se encuentra todo para
desarrollar el trance (amnesia, anestesia, disociacin, etc.)
Los elementos para evocar las aptitudes hipnticas son:
La presuposicin:
Forma de lenguaje que da por sentado el enunciado como en las
tcnicas:
Ilusin de alternativas, el uso de oraciones presuposicionales.

Las indicaciones contextuales:
Conductas comunicacionales no verbales, escenarios,
iluminacin que recuerdan experiencias de trance, como apagar
la luz.


La copia no verbal:
Copiar ritmo, postura, caractersticas de la voz del paciente,
parece facilitar la aceptacin de las sugestiones.
La copia verbal:
Para asegurar la comprensin y desarrollo del rapport. Tambin
la copia descriptiva que describe la conducta del sujeto.
Confusin:
Para sorprender y evitar la rigidez mental
La separacin:
Dos cosas diferentes como la mente consciente y la
inconsciente, comunicando la divisin de forma verbal como no
verbal.
La vinculacin:
De forma no verbal se dirige a la mente inconsciente o
consciente (tonos de voz, gestos, etc.) Tambin vinculacin
verbal utilizando palabras que asociar con experiencias, adems
para evadir la resistencia se puede utilizar la incorporacin que
consiste en incluir verbalmente las distracciones y resistencias al
trance.
La intercalacin:
Dar nfasis a palabras o movimientos para realizar sugestiones.
Palabras vacas:
Manifestaciones vagas y desconcertantes, uso de abundantes
palabras no especficas, para que el paciente de el sentido que
quiera porque estn abiertas a mltiples interpretaciones.