INTERSETORIALIDADE

331
Intersetorialidade: uma vivncia prtica

ou um desafio a ser conquistado?
O Discurso do Sujeito Coletivo dos enfermeiros nos
ncleos de Sade da Famlia do Distrito Oeste Ribeiro Preto
Kelly Andressa de Paula
1
Pedro Fredemir Palha
2
Simone Teresinha Protti
3
Interface - Comunic., Sade, Educ., v.8, n.15, p.331-48, mar/ago 2004
1
Supervisora de estgio, Colgio Bandeirantes, Ribeiro Preto, SP. <enfkelly@ig.com.br>
2
Professor Assistente Doutor, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto, USP. <palha@eerp.usp.br>
3
Enfermeira, Lar Padre Euclides, Ribeiro Preto, SP. <simoneprotti@hotmail.com>.
This study sought to understand how nurses working at the Family Health Centers of the Western District -
Ribeirao Preto, perceive the intersectoral approach and how they seek to put it in practice by creating
articulations with social equipments which collaborate in the process of delivering health services to the
population in their target areas. The data ordering technique was employed in this study in order to analyze
Collective Subject Discourse. The results show that the intersectoral approach still represents a challenge , since
professionals and sectors continue to work in a fragmented manner. The discourses reveal a conceptual confusion
with respect to the intersectoral approach, considering it as an individual responsibility based on the individual
users demands. Thus, it is identified as a difficult and solitary work process. They also understand the need to
create a support network for putting this principle into practice and believe that it is necessary to start
understanding and listening to the opinion of other professionals and sectors.
KEY WORDS: Intersectoral approach; family health; health promotion; Collective Subject Discourse.
O objetivo do trabalho foi apreender como os enfermeiros dos Ncleos de Sade da Famlia do Distrito Oeste -
Ribeiro Preto compreendem a intersetorialidade e buscam articulao com os equipamentos sociais na
assistncia sade da populao de suas reas adstritas. No percurso metodolgico utilizou-se o Discurso do
Sujeito Coletivo como tcnica de ordenao dos dados. Os resultados mostram que a intersetorialidade um
desafio a ser conquistado, pois os profissionais e setores ainda trabalham de forma fragmentada. Percebe-se, nos
depoimentos, uma confuso conceitual sobre intersetorialidade pois tomam-na como responsabilidade individual
a partir das demandas individualizadas dos usurios. Desta forma, identificam a intersetorialidade como um
processo de trabalho penoso e solitrio. Entendem, ainda, a necessidade da criao de uma rede de apoio para a
efetivao desse princpio e acreditam que preciso comear a entender e escutar a opinio de outros
profissionais e setores.
PALAVRAS-CHAVE: Intersetorialidade; sade da famlia; promoo da sade; Discurso do Sujeito Coletivo.
PAULA, K. A.; PALHA, P. F.; PROTTI, S. T. Intersectoral approach: a practical experience or a challenge to be met?
The Collective Subject Discourse of nurses in the Family Health Centers of the Western District Ribeirao Preto,
Brazil. Interface - Comunic., Sade, Educ., v.8, n.15, p.331-48, mar/ago 2004.
1
Rua Francisco Spao, 41
Ribeiro Preto, SP
14.055-270
332
PAULA, K. A. et al.
Introduo
A estrutura dos servios de sade vem sofrendo constantes mudanas no
processo de gerir a ateno aos usurios. Um dos recursos disponveis no
eixo da Ateno Primria Sade (APS) a intersetorialidade, cuja potncia
confere aos profissionais da sade novas possibilidades de prestar uma
assistncia mais integral e de forma resolutiva, incrementando novas vises
paradigmticas a esses profissionais. A promoo da sade, centrada na
qualidade de vida, passa, assim, a ser desenvolvida com a centralidade no
usurio e no seu envolvimento ativo num processo de educao em sade
para o autocuidado.
A intersetorialidade incorre, portanto, em mudanas na organizao,
tanto dos sistemas e servios de sade, como em todos os outros setores da
sociedade, alm da necessidade de reviso do processo de formao dos
profissionais que atuam nessas reas (Junqueira, 2000). Dessa forma, a
equipe no deve ser mais entendida apenas como um conjunto de saberes
que operam compartimentalizados, mas sim a partir de inter-relaes que
atuam em processos de trabalhos articulados entre si, passando-se a
compreender que as interrelaes adquirem um carter mais amplo, pois
extrapolam o setor sade e buscam novas parcerias com outras instituies
em redes de ateno que auxiliem e garantam a eficcia na ateno sade
dos usurios (Junqueira, 2000).
Intersetorialidade como eixo estruturante na ateno sade
Muito se tem debatido acerca de novas propostas estruturantes para se
obter melhor desempenho em relao resolutividade das aes de sade
que so ofertadas populao. Vrios autores tm contribudo
significativamente para aprimorar o sistema de ateno no mbito do
Sistema nico de Sade SUS. As contribuies vo desde a prpria
organizao do setor sade (Mendes, 2002) e sua interlocuo com os
outros setores da sociedade, at as discusses sobre o modo de assistir as
pessoas, seja na prtica individual, seja na prtica coletiva (Campos, 2000),
ou mesmo nas inter-relaes que so estabelecidas entre os profissionais
responsveis pela ateno sade (Peduzzi, 2001).
A possibilidade de mudanas permeada por transformaes no eixo
filosfico que tem direcionado os sistemas de servios de sade, da
concepo mecanicista de ateno, conhecido como modelo biomdico, para
um referencial amplamente conhecido, a APS.
Para Mendes (2002) a definio de APS tem sua melhor conceituao a
partir da formulao da OMS que diz:
(...) atuao essencial sade, baseada em mtodos prticos,
cientificamente evidentes e socialmente aceitos e em tecnologias
tornadas acessveis indivduos e famlias na sociedade por meios
aceitveis e a um custo que as comunidades e os pases possam
suportar, independente do seu estgio de desenvolvimento, num
esprito de auto-confiana e auto-determinao. Constitui o
primeiro contato de indivduos, famlias e comunidades com o
sistema nacional de sade, trazendo os servios de sade o mais
333
INTERSETORIALIDADE: UMA VIVNCIA PRTICA OU ...
prximo possvel dos lugares de vida e trabalho das pessoas e
constitui o primeiro elemento de um processo contnuo de
ateno (OMS apud Mendes, 2002, p.13)
Mendes (2002) traz suas contribuies sobre as concepes ou
interpretaes principais que acompanharam a APS desde sua gnese. Para o
autor, uma das primeiras idias veiculadas refere-se interpretao como
ateno primria seletiva. Como o prprio nome sugere, entendia-se como
uma assistncia destinada s populaes em situaes de risco, as quais
eram amparadas por profissionais de pouca qualificao e com o emprego de
aes possuidoras de tecnologias simples e de baixo custo. Outra
interpretao discutida pelo autor refere-se ao nvel primrio dos sistemas
de servio de sade, entendido como porta de entrada e com resolutividade
apenas para os agravos mais comuns de sade, no sentido estrito de
diminuir as tenses sociais e racionalizar o custo- beneficio, sem ter
preocupaes com os demais nveis de ateno naquele momento. Discute
Mendes que a forma mais correta de organizao dos sistemas de servios de
sade, que se vincula singularidade de articular e reordenar todos os
recursos possveis do setor para a satisfao das necessidades, demandas e
representaes da populao, confere uma nova articulao combinada da
APS dentro de um sistema integrado de servios de sade. Entende-se hoje a
importncia da articulao com os outros setores, no sentido de se
conversar sobre os problemas que so observados na sade, mas que nem
sempre decorrem da falta de assistncia desta rea e sim por falta de
resolutividade de outras reas. Por exemplo, a falta de saneamento bsico
leva a doenas parasitrias, mas o fato de se tratar a patologia no vai
resolver o agravo; h necessidade de se intervir na fonte do problema. Se
houver articulao intersetorial e discusso desses casos, a soluo pode se
dar mais rpida e de forma mais gil, com uma interveno na rea de
saneamento bsico (Junqueira, 2000).
De acordo com a conceituao da OMS, a APS no constitui somente uma
ateno sade caracterizada pelo acesso primrio, mas um processo
contnuo de ateno que incorpora mtodos e tecnologias tanto pelas
comunidades, quanto pelos servios de sade, num patamar de
sustentabilidade econmica e social, e o mais prximo possvel do local onde
o complexo sadedoena ocorre.
Mendes (2002), quando discute a organizao dos servios de sade num
sistema integrado, preconiza que a APS deve cumprir trs funes essenciais
- assumir o papel resolutivo, intrnseco a sua instrumentalidade como ponto
de ateno, resolver a maioria dos problemas de sade da populao
organizando todo o sistema de referncia e contra-referncia nos diversos
pontos de ateno e responsabilizar-se pela sade das pessoas em quaisquer
pontos de ateno que se encontrem. Portanto, possvel perceber naquilo
que o autor discute, que tambm a APS o centro responsvel pela
articulao dos diversos pontos da ateno dos prestadores de cuidados,
dentro e fora do setor sade.
Neste sentido, a intersetorialidade apresenta-se como um dos eixos
estruturantes das polticas pblicas de sade e se aproxima como parte
334
PAULA, K. A. et al.
integrante do que contemporaneamente vem se discutindo sobre o conceito
de cidade saudvel:
A cidade saudvel aquela em que todos os atores sociais em
situao governo, organizaes no governamentais, sociedade
civil organizada, famlias e indivduos fazem uma aliana para
transformar a cidade em um espao de produo social da sade,
desenvolvendo os capitais humanos, social e produtivo, de forma
sustentada, exercitando polticas pblicas integradas e
intersetoriais, incentivando a participao pblica e reduzindo as
iniqidades, de forma a melhorar a qualidade de vida dos
cidados. (Mendes, 1996, p.259)
Para Feix (s/d) a APS tomada sob a mesma conceituao referida por
Mendes (2002) a partir da Organizao Mundial da Sade. Segundo o autor,
algumas caractersticas so importantes para garantir a implantao efetiva
da APS no mbito dos servios de sade: a coordenao intrasetorial,
regionalizao, hierarquizao, descentralizao, adstrio da populao,
integralidade da assistncia, acessibilidade, participao comunitria e
coordenao intersetorial. No que se refere intersetorialidade, o autor a
define como um mecanismo que
(...) visa aproximar as instituies que lidam com fatores
relacionados sade e que podem colaborar dentro das suas
atribuies para elevar o nvel de sade da populao. Tal
coordenao dever dar-se a nveis central, regional e local.
(Feix, s/d, p.10-2)
Assim, o autor toma a intersetorialidade como um dos elementos centrais
para a operacionalizao da APS nos servios de sade, compreendendo-a
como a capacidade de articular os vrios setores presentes tanto no nvel
mais operacional, local onde as aes de sade so ofertadas populao,
como nos nveis regional e central, com uma dimenso mais voltada ao
planejamento e com potencialidade de articular setores fundamentais que
podem desencadear mudanas mais efetivas e duradouras para o setor
sade. Cita ele que setores como a educao, agropecuria, ambiente e
habitao so parceiros importantes na concretizao de aes pensadas do
ponto de vista poltico.
Sob este prisma a intersetorialidade, alm de estar em intrnseca
consonncia com a amplitude do objeto sade, tem como preceito a
reestruturao e reunio de vrios saberes e setores no sentido de um olhar
mais adequado e menos falho a respeito de um determinado objeto,
proporcionando uma melhor resposta aos possveis problemas encontrados
no dia-a-dia.
Para Starfield (2002), os servios de sade possuem duas metas
essenciais: uma a maximizao de todo o conhecimento disponvel sobre as
enfermidades, bem como o manejo das doenas e a maximizao da sade
em prol da populao, a outro diminuir as disparidades entre os subgrupos
335
populacionais, mantendo a eqidade em relao ao acesso aos servios de
sade e ao alcance de um timo nvel de sade. Para tanto, compreende a
APS como
(...) aquele nvel de um sistema de servio de sade que oferece a
entrada no sistema para todas as novas necessidades e
problemas, fornece ateno sobre a pessoa (no direcionada para
a enfermidade) no decorrer do tempo, fornece ateno para
todas as condies, exceto as muito incomuns ou raras, e
coordena ou integra a ateno fornecida em algum outro lugar ou
por terceiros. (Starfield, 2002, p.29)
Assim, Starfield (2002) toma a APS como um conjunto de relaes que
abarcam tanto o nvel de ateno local, do qual o sujeito ou a populao faz
uso, assim como procura relacion-la a um conjunto maior de relaes que
extrapola ao que denomina de porta de entrada do sistema de sade.
Starfield comenta que ela deve preocupar-se em integrar a ateno quando
existe mais de um problema de sade e em especial entender o contexto no
qual a doena existe e influencia a resposta das pessoas a seus problemas de
sade. A autora deixa claro que uma das preocupaes da APS organizar e
racionalizar o uso de todos os recursos disponveis, tanto bsicos como
especializados que possam prevenir, promover, manter e melhorar o nvel de
sade das pessoas. Assim sendo, refora as idias sobre a intersetorialidade
defendidas por Mendes (2002) e Feix (s/d).
Estamos vivendo um momento de transio em que se procura
estruturar os servios de sade de acordo com princpios que auxiliem na
direo de um modelo de ateno que seja mais equnime, buscando dividir,
com os outros setores que mantm relaes com o setor sade, a ateno e
as responsabilidades pelas mudanas necessrias (Junqueira, 2000). A
reorganizao implica no somente mudana de ateno, mas tambm
reorientao da formao dos profissionais de sade e dos demais setores
que contemple uma abordagem sistmica em que
as partes so estudadas profundamente em suas interaes.(...).
Isso complexo. Em vez de resolver cada probleminha isolado e
ir somando solues para resolver o problema maior ... o que eu
fao estudar as interaes entre as partes. (Arguello, 1995,
p.31)
O modo com que organizamos e oferecemos servios de sade
populao pode transformar as prticas dominantes,
fragmentadas e excludentes, e conferir maior integralidade,
equidade e dignidade ao cuidado de sade. Essa dialtica entre as
necessidades e o modo de organizao dos servios confirma o
potencial de mudana da estratgia de sade da famlia. (Peduzzi,
2001, p.3)
Deste modo, a idia de equipe tambm comea a ser introduzida, no mais
336
PAULA, K. A. et al.
como vrios profissionais trabalhando em um mesmo lugar sem articulao,
ainda que trabalhando num mesmo caso, mas sim um grupo de pessoas
que, juntas, resolvem articuladamente os problemas que surgem no local
em que trabalham. Resolver um problema por partes no errado, errado
reunir as concluses e os fatos dando seqncia sem analis-los (Arguello,
1995). Nem sempre as relaes da equipe so harmnicas, mas deve ocorrer
o enfrentamento dos possveis desentendimentos, para que se possa
resolver, da melhor forma, as situaes de trabalho que esto ligadas
responsabilidade social e sade da populao; afinal, a equipe responde
pela obteno dos resultados esperados frente s necessidades de sade de
cada usurio, famlia e comunidade (Peduzzi, 2001, p.5).
Quando o trabalho no em equipe, as pessoas trabalham apenas o
suficiente para receber o salrio, pois no se sentem parte importante do
trabalho, muitas vezes sendo impedidas de dar opinies e de agir
espontaneamente (com criatividade), sentindo-se insatisfeitas (Peduzzi,
2001). O trabalho em equipe ainda facilita a construo das redes, que
podem ser definidas como o trabalho coletivo, articulao de diversos
sujeitos e servios para produzir transformaes. So, portanto,
heterogeneidades, que se articulam e se organizam (Rovere apud
Feuerwerker & Sousa, 2000, p.51). E, para isso, essencial o
desenvolvimento de vnculos que, segundo Feuerwerker & Sousa (2000),
desenvolvem-se em diferentes nveis de complexidade, sendo
o primeiro nvel dessa relao o do reconhecimento:
reconhecimento do outro como par, como interlocutor, com
direito a existir e emitir opinies. O segundo o do
conhecimento quem o outro e como v o mundo. O terceiro
o da colaborao: depois de conhecido o outro criam-se vnculos
de reciprocidade e colaborao. A este, segue-se a cooperao, que
j um processo mais complexo porque implica a existncia (ou a
identificao de um problema comum) e uma forma sistemtica e
estvel de atividades. Por fim, h o nvel de associao com
contratos ou acordos e utilizao conjunta de recursos. Para
trabalhar em rede indispensvel que se abandonem as posturas
competitivas e as convices dos que acham que eles mesmos, ou
sua equipe, so os nicos capazes de produzir idias e solues
inteligentes. importante, ento, estar-se permevel, estar-se
aberto reflexo crtica e ao reconhecimento das qualidades de
outras experincias. (Feuerwerker & Sousa, 2000, p.51)
Grandes mudanas devem ser efetuadas em todos os setores da sociedade,
bem como na formao e no entendimento dos profissionais, para que possa
ocorrer a transformao desejada no setor sade, a fim de chegarmos a um
atendimento adequado s necessidades de toda a populao, diminuindo a
demanda nos servios de pronto-atendimento, prevenindo problemas e
promovendo sade, condies adequadas de sobrevivncia, com o mnimo de
dignidade para todos.
337
Percurso metodolgico: o Discurso do Sujeito Coletivo
Utilizando uma abordagem qualitativa, o objetivo deste trabalho foi analisar
como os enfermeiros dos ncleos de Sade da Famlia compreendem e
implementam a questo da intersetorialidade na resoluo dos problemas
dirios da populao para a qual prestam servios. Como instrumento de
levantamento de dados usou-se a entrevista semiestruturada, em quatro
unidades de Sade de Famlia do Centro de Sade Escola de Ribeiro Preto. O
procedimento de ordenao de dados foi o Discurso do Sujeito Coletivo
(DSC) (Lefevre & Lefevre, 2000), que tem como forma de anlise a extrao
das Idias Centrais (IC) e respectivas Expresses Chaves (ECH) de cada
depoimento para, com essas duas, compor um ou vrios discursos-sntese,
denominado Discurso do Sujeito (DSC).
Para Lefevre & Lefevre (2000, p.3) a IC entendida como a(s)
afirmao(es) que permite(m) traduzir o essencial do contedo
discursivo explicitado pelos sujeitos em seus depoimentos. , portanto, a
expresso lingstica que vai revelar ou descrever, de maneira sinttica e
precisa, o sentido e tema das ECH de cada um dos depoimentos orais.
As ECH, para Lefevre & Lefevre (2000), so fundamentais para a confeco
do DSC, portanto, necessrio que sejam coletadas com rigor e observao.
Elas so constitudas pelas transcries literais de parte dos depoimentos orais,
que permitem o resgate daquilo que essencial do contedo discursivo e
correspondem, em geral, s questes centrais da pesquisa. Elas representam a
veracidade do depoimento oral, que permite ao leitor realizar uma comparao
entre um trecho selecionado com as afirmativas reconstrudas e julgar
pertinente ou no a forma de traduzir discursivamente a IC.
O DSC , segundo Lefevre & Lefevre (2000, p.18), a principal das figuras
metodolgicas e, portanto, deve-se ter um cuidado mais profcuo ao comp-
lo; busca resgatar o discurso como signo de conhecimento dos prprios
discursos. No entanto, no podemos pensar que com o DSC exista uma
simples categoria unificadora dos discursos dos sujeitos, mas sim, o que se
preza justamente o inverso, pois toma como prembulo reconstruir, com
pedaos de discursos individuais, como em um quebra-cabea, tantos
discursos-sntese quanto se julgue necessrio para expressar uma dada
figura, ou seja, um dado pensar (Lefevre & Lefevre, 2000, p.19).
O DSC tem como finalidade, enquanto estratgia metodolgica, visualizar
com maior clareza uma dada representao que surge a partir de uma forma
concreta do pensamento nos discursos dos sujeitos. Sua elaborao segue
uma lapidao analtica de decomposio e caracterizado, inicialmente, pela
seleo das principais Idias Centrais presentes nos discursos individuais e
constitudos, posteriormente, em um nico discurso, dando a idia de que
todos esto representados por uma nica pessoa.
Quando o sujeito coletivo expresso por meio de vrios discursos, isto
pode significar duas coisas: a presena na cultura de um mesmo discurso
complexo que, didaticamente, preciso separar em mais de um discurso,
ou a presena, na cultura, de discursos conflitantes que, tambm
didaticamente, preciso separar (Lefevre & Lefevre, 2000, p.3).
Torna-se claro que no DSC esto reunidas todas as possibilidades
imaginrias do discurso dialtico, oferecidas por uma cultura presente na
338
PAULA, K. A. et al.
sociedade e difundida entre seus membros numa determinada
temporalidade e sobre um determinado tema. Se em algum momento faz-se
necessrio o desmembramento deste DSC global em outros DSCs, a
finalidade de tornar mais compreensvel a leitura dos mesmos.
As entrevistas foram, primeiramente, agendadas por telefone com os
enfermeiros em seu local de trabalho e, depois, realizadas, com durao
mdia de trinta minutos, sendo o termo de consentimento assinado no
mesmo local. As mesmas foram gravadas e posteriormente transcritas na
ntegra, passando-se a uma leitura exaustiva destas buscando as IC e suas
ECH, a fim de compor o DSC.
A segunda parte consistiu em leituras bibliogrficas norteadas pelas
possibilidades de anlise e interpretao de textos (Severino, 1996), que
ofereceram embasamento para a construo do referencial terico, discusso
dos discursos e concluso do trabalho.
Resultados e discusso
Passamos a discutir os Discursos dos Sujeitos Coletivos, objeto deste
trabalho.
DSC 1
Tema: Intersetorialidade um desafio assistncia sade.
Trabalhar com intersetorialidade uma coisa difcil, pois os setores ainda trabalham
isoladamente; no h uma cultura de cooperao e de complementaridade. Tambm os
sujeitos trabalham de forma fragmentada e o trabalho em equipe ainda
compartimentalizado, assim como a organizao dos servios de sade. As pessoas no
enxergam a sade com uma viso mais ampla e as que pertencem a outros setores
ainda acham que no fazem parte da sade. A intersetorialidade complexa porque no
jogamos a bola para frente. Em outros modelos de atendimento a gente ligaria para o
disque denncia e passaria o caso para frente, hoje, os chamamos para discutir. Tem
sido uma experincia legal. A gente busca o novo.
IC
1. Os servios de sade e os sujeitos atuam de forma fragmentada.
2. O trabalho em equipe ainda compartimentalizado.
3. Em outros modelos a gente passaria o caso para frente.
Discutir a intersetorialidade complexo e o discurso retrata essa afirmao.
Ele revela um modelo de ateno predominante no setor sade, o
biomdico. A dificuldade de se incorporar a prtica da intersetorialidade nas
aes cotidianas visvel, porm no compreensivo para os sujeitos da
pesquisa. possvel identificar indcios de potencialidades em relao
prtica da intersetorialidade mas, no entanto, o discurso revela alguns
equvocos conceituais sobre a mesma. Muito do que se apresenta nos
discursos so conceitos e prticas da interdisciplinaridade e no da
intersetorialidade, pois falam das relaes entre sujeitos sociais, entre
equipe e entre nveis de ateno nos servios de sade. Esta confuso
conceitual possvel de ser percebida em todos os discursos neste trabalho.
Identifica-se que a complexidade do trabalho na sade requer
responsabilizao perante a determinadas situaes e isso tem provocado a
339
busca de determinadas parcerias com outros setores para a resolutividade ou
amenizao das necessidades que chegam at as equipes. Tem-se com isso
uma explicitao da liderana que o setor sade apresenta em relao aos
demais setores sociais. No entanto, possvel perceber que a busca das
articulaes permanece no mbito individual e no no institucional como
previsto numa poltica intersetorial.
Nesse sentido, Westphal & Mendes (2000, p.60) reiteram a
recomendao da organizao Panamericana da Sade que a ao
intersetorial demanda da rea da sade no somente iniciativas, mas
sobretudo receptividade. Comentam as autoras que a prtica das
articulaes entre setores deve ser permeada por um pensamento e uma
coordenao intersetorial para operar projetos interesetorias.
Portanto, discutir intersetorialidade muito mais amplo que as relaes
interdisciplinares ou dentro dos nveis de ateno, equvoco plausvel
quando a relao do trabalho em sade comparado segundo o modelo
fragmentado ainda presente na organizao dos servios de sade. Segundo
Mendes (2002), os sistemas fragmentados caracterizam-se por uma ateno
descontnua, havendo, com freqncia, uma forte polarizao entre um ou
outro ponto de ateno, em especial, pela ausncia de integrao e
ineficincia de comunicao intra-setorial e entre os demais setores sociais.
Assim, fica contundente o problema da fragmentao dos servios de
sade e dos setores da sociedade, demonstrando claramente a falta de
organizao dos mesmos, atuando sem uma poltica mais abrangente que
preconize uma integrao entre vrios setores. Alm disso, como aparece
nos discursos, no havendo integrao entre os setores, o alcance da
intersetorialidade permanece como uma tarefa penosa e um trabalho
desenvolvido de forma solitria.
De modo geral, existe uma insatisfao presente no cotidiano dos
profissionais de sade em relao ateno prestada aos usurios, pois h
percepo de que no se d conta de tudo, e que, muitas vezes, no se
conclui a ateno satisfatoriamente, ou seja, a resposta que se d aos
problemas nem sempre a melhor, nem sempre integral. Nesse sentido, a
construo de um projeto mais amplo, mais efetivo e que possa agregar
setores distintos e saberes especficos, sem dvida mais coerente do que o
trabalho parcelar ou isolado.
Nenhum setor da sociedade consegue resolver sozinho todos os
problemas e por isso que propostas que tomam o eixo da
transdisciplinaridade, intersetorialidade e interdisciplinaridade tm surgido
como alternativas para a resoluo dos problemas das populaes. Neste
sentido, a interdisciplinaridade vista como
uma negociao entre diferentes pontos de vista, para decidir
sobre a representao considerada adequada tendo em vista a
ao. Nesse caso preciso aceitar confrontos de diferentes pontos
de vista e tomar uma deciso que, em ultima estncia, no
decorrer de conhecimentos, mas de um risco assumido, de uma
escolha finalmente tica e poltica. (Fourez, 1995, p.137)
340
PAULA, K. A. et al.
De modo geral, percebe-se que a conscincia da ao setorial est
mais clara no setor sade. A compreenso da determinao social
do processo sade - doena, a percepo muito clara do impacto
de aes no especificamente setoriais sobre a sade tais como
saneamento bsico e urbanizao e da impotncia setorial
diante de problemas como a morbidade e mortalidade por causas
externas, fazem com que o setor sade esteja mais mobilizado
para propor a ao e a articulao intersetorial.
(Feuerwerker & Costa, 2000, p.28)
Se, por um lado, existe fragmentao em relao ao e ateno nos
servios de sade com os demais servios e setores, de outro lado possvel
tambm perceb-la refletida nos espaos de trabalho dos prprios
profissionais desta rea, em especial naquelas unidades em que atuam
equipes de especialistas, com um mesmo objetivo final, que prestar
ateno s necessidades dos usurios e da comunidade, mas que no geral
funcionam com interaes pontuais, sem inter-relaes entre esses saberes.
Se, por um lado, a pontualidade tem sido a forma de ateno, por outro,
esquece-se que os problemas de sade no so necessidades prontas, mas
em geral construdas pelos indivduos, na sociedade,
a depender do modo de organizao social e das concepes
predominantes do processo sade doena. As necessidades de
sade so sempre expresso social e coletiva, embora se
manifestem concretamente de forma individual, em cada um dos
sujeitos portadores de necessidades.
(MendesGonalves, apud Peduzzi, 2001, p.3)
Da mesma forma podemos conceber que as intervenes realizadas para a
resolutividade dessas necessidades no esto prontas, mas devem ser
construdas a partir delas, garantindo o carter coletivo, no excluindo as
peculiaridades dos sujeitos que tambm so individuais. Por isso a
importncia de se analisar a forma como organizamos e prestamos cuidados
sade da populao, no sentido de que se pode, assim, transformar o
modelo fragmentado e excludente de ateno aos problemas sociais,
questionando e reformulando o modo isolado de ao dos profissionais por
meio da estratgia da intersetorialidade que, segundo Junqueira & Inojosa
(apud Junqueira, 2000, p.42), a articulao de saberes e experincias
no planejamento, realizao e avaliao de aes para alcanar efeito
sinrgicos em situaes complexas visando o desenvolvimento social,
superando a excluso social. Interao esta que deve ser realizada,
tambm, com outros servios a fim de que se potencialize as aes.
Alm disso, de extrema importncia no se esquecer de considerar o
usurio, que deve participar ativamente, das decises que lhe dizem
respeito, ou seja a populao deve ser considerada sujeito e no objeto de
interveno (Junqueira, 2000, p.43).
A desigualdade hierrquica dos membros da equipe tambm contribui
para a compartimentalizao e para o aumento dos conflitos.
341
A retrica da colaborao defende que os atores so iguais, isto ,
tem igual poder de colaborar entre si; no entanto estamos
falando aqui da lgica da parceria, que envolve a idia de conflito,
considerando que os atores tm graus bastante variados de
condies de poder, devido as iniqidade estruturais subjacentes,
tais como acesso ao dinheiro, informao e poder. (Goumans
apud Westphal & Mendes, 2000, p.55)
Nesse sentido, as equipes multiprofissionais devem rever o modo como vm
atuando, com a finalidade de modificar sua viso de interveno
fragmentada, compartimentalizada e especializada, mudando para uma
poltica governamental com base intersetorial, utilizando a articulao de
planos e o compartilhamento de informaes entre populao e atores
sociais envolvidos (Inojosa apud Westphal & Mendes, 2000).
DSC 2
Tema: A informalidade tem sido o princpio do trabalho intersetorial.
A intersetorialidade uma inovao para a assistncia sade. No possvel que a
Sade da Famlia de conta de tudo, mas possvel potencializar o trabalho com outros
setores. Conforme vo surgindo as necessidades a gente vai fazendo os contatos e as
portas vo se abrindo. Se a gente conhece as pessoas e o trabalho, na hora de discutir
um caso, o canal j esta aberto; pois no micro espao, que voc sente a necessidade
de costurar as aes com os outros saberes. A forma de construir (a articulao
intersetorial) comea na informalidade e na demanda de cada profissional. Ainda uma
coisa meio domstica, e a cada momento a gente est tentando construir isso.
IC
1. A intersetorialidade uma inovao para a assistncia sade.
2. A demanda impulsiona a busca pelas aes e contatos intersetoriais.
O discurso remete a pensar que h caminhos para romper velhos problemas
presentes no cotidiano do trabalho no setor sade, como a onipotncia do
saber dos trabalhadores do setor, oferecendo respostas s aes de sade
que tenham consonncia com as expectativas dos usurios, fazendo uma
interlocuo, mesmo que incipiente, com os demais setores sociais. Segundo
as falas, no micro espao que as solues precisam ser dadas e neste
movimento que surgem potencialidades e criatividades para a resoluo de
problemas mais individualizados.
Pelas falas dos sujeitos, a intersetorialidade parece ser um grande
potencial na articulao de saberes, e revela novamente aqui uma certa
confuso operacional da intersetorialidade. atribuda como uma tarefa
individual dos profissionais, perante os problemas que vo surgindo e
dependendo do empenho de cada um. Esta dificuldade de perceber a
intersetorialidade como um recurso institucional e no particularizado da
equipe de sade remete a um movimento pendular, em que o pndulo
sempre voltar ao mesmo ponto de partida quando novos problemas
surgirem.
Assim, a intersetorialidade incorpora, alm da resoluo de necessidades
342
PAULA, K. A. et al.
individualizadas, idias de integrao, de territrio, de eqidade ou seja, a
noo de direitos sociais. Portanto, ela constitui uma concepo ampliada de
planejamento, execuo e controle da prestao de servios, com objetivo de
garantir acesso igual aos desiguais, pressupondo alterar todas as formas de
articulao nos diversos pontos de organizao governamental e de
interesses (Junqueira, 2000).
Para o autor, ao se instituir esses processos, as necessidades dos grupos
passam a ser articuladas na busca de solues intersetoriais, fato que
remonta a entender a populao como sujeito e no como objeto de
interveno; portanto, inverte-se a lgica da poltica social, que extrapola a
viso da carncia, do suprimento das necessidades mais individualizadas,
para a ampliao dos direitos dos cidados a uma vida com melhor
qualidade.
A idia da construo do novo, presente no discurso, pode estar
circunstanciada pela insero dos sujeitos em um projeto de trabalho
voltado construo de um novo modelo assistencial e superao do atual
modelo de organizao das prticas de sade, ponto que deve ser valorizado
visto que pode criar novos espaos de interlocuo e escuta que viabilizem
canais de compartilhamento de solues, a partir de novas culturas de
apreenso de conhecimentos e resoluo de problemas sociais. Os
caminhos da construo da intersetorialidade so tortuosos, pois o novo
novo, mas tambm incompleto, cheio de imperfeies e desafios, vem
sempre carregado do velho e precisa sempre ser reinventado outra vez
(Feuerwerker & Costa, 2000, p.29).
Aparece ento a necessidade de criar espaos de discusses democrticas,
nos quais possam ser expostos os problemas e as idias, discutindo-se e
analisando-se cada um, a fim de se chegar a possveis caminhos para a
resoluo de determinados problemas. O espao da intersetorialidade, de
compartilhamento de saber e de poder, de construo de novas
linguagens, de novos conceitos que no se encontram estabelecidos ou
suficientemente experimentados (Feuerwerker & Costa, 2000, p.29).
A possibilidade de articulaes intersetoriais favorece a possibilidade de
olhar diferente um mesmo objeto e, neste sentido, esses espaos e essas
trocas de experincias tm se dado mediante a construo de parcerias entre
diferentes segmentos de instituies de ensino e de servios e organizaes
comunitrias; entretanto, a profundidade e os avanos das articulaes
intersetoriais so diferentes em cada projeto: alguns processos so
pontuais e incipientes, outros, mais abrangentes e globais (Feuerwerker
& Costa, 2000, p.26).
Isso nos remete a pensar sobre as contribuies de Starfield (2002) em
relao s caractersticas preconizadas para a APS, essenciais, para a produo
de uma assistncia integral, de forma resolutiva e com possibilidades de
implementar mudanas significativas na vida dos usurios. So elas:
primeiro contato, longitudinalidade, abrangncia e coordenao (ou
integrao), tendo esta como atributos a acessibilidade, a integralidade, a
coordenao, a continuidade e a responsabilidade, que, juntas, permitem a
prestao de um servio de maior qualidade e com amplitude de
contemplao das necessidades da populao alvo, previamente adstrita ao
343
servio (Starfield, 2002).
Segundo a Carta para Clnica Geral/ Medicina da Famlia de um grupo
europeu da OMS , o papel da APS reconhecido como
um sistema de ateno que oferece atendimento acessvel e
aceitvel para os usurios; assegura a distribuio eqitativa de
recursos de sade; integra e coordena servios curativos,
paliativos, preventivos e promotores de sade, controla de forma
racional, a tecnologia da ateno secundria e os medicamentos; e
aumenta a relao custo-efetividade dos servios. (OMS apud
Starfield, 2002, p.52)
Com esse eixo de trabalho, o profissional e sua equipe tm condies de
oferecer um cuidado de melhor qualidade, para sua populao adstrita, se
forem considerados os seguintes critrios: nmero de profissionais por
equipe, perfil adequado para trabalho comunitrio, capacidade para
reconhecimento dos problemas de sade e criatividade para resoluo dos
mesmos.
Portanto, embora bastante inovadora para o setor sade, a
intersetorialidade dever fazer parte da agenda e da cultura das
organizaes e polticas sociais, superando a perspectiva intra-setorial,
pautada na dimenso assistencial com pouca articulao intersetorial.
DSC 3
Tema: intersetorialidade requer formar uma grande rede.
um dos pressupostos do trabalho em Sade da Famlia, e algo que a gente a todo
o momento est construindo; porque existem dificuldades na formao, capacitao e
articulao dos sujeitos, alm da pouca articulao nas polticas sociais em prol de um
objetivo nico; a gente no tem tambm um pleno conhecimento do trabalho que os
outros setores desenvolvem, e muitas vezes fazemos atividades paralelas. Precisamos
aprender o que o outro est querendo dizer e muitas vezes por falta de disponibilidade
mesmo, pois sentar, ouvir e discutir os diversos olhares em cima de um objeto e a partir
da tomar uma deciso conjunta, algo que nunca fizemos antes, difcil aprender
assim. s fazendo para ver o que vai dar.
IC
1. um trabalho novo que est sendo construdo e requer a formao de uma rede de
apoio.
2. Precisamos aprender o que o outro est querendo dizer.
Esse discurso enfatiza que um dos objetivos da intersetorialidade a
formao de uma rede, conceito que extrapola a articulao apenas do
trabalho em equipe ou setorial, procurando ampliar a idia particularizada
em prol de uma articulao maior. Revela, tambm, as dificuldades em
relao prpria formao dos sujeitos envolvidos no processo, o que
caracteriza uma impreciso conceitual sobre intersetorialidade pois atribui
responsabilizao maior aos trabalhadores da sade no empenho para a
efetivao da mesma na perspectiva de rede.
As idias consagradas pela ptica do pensamento positivo, notoriamente
344
PAULA, K. A. et al.
marcado pelas certezas, comea a ceder lugar para as interaes dinmicas e
transformaes. Assim, a complexidade da realidade social e as incertezas
advindas do imenso universo e das particularidades que compem a
singularidade do adoecer humano requerem criatividade e compreenso
para buscar solues de maneira compartilhada entre organizaes
(Junqueira, 2000).
As redes articulam pessoas e instituies que buscam solues de maneira
compartilhada, na superao de problemas sociais. Nesse sentido, as redes
devem ser orientadas na sua ao, buscando respeitar a autonomia e as
diferenas de cada membro partcipe (Junqueira, 2000). uma preocupao
expressa pela fala dos sujeitos da pesquisa, quando trazem para a discusso a
necessidade de incorporao de novas tecnologias para operar o trabalho,
por meio da escuta e da sustentabilidade na compreenso do que est sendo
dito pelo outro.
Quanto mais heterogneo e mais bem organizado o grupo, maior a
riqueza da sua produo, ou seja, as partes que constituem a rede so
interdependentes para conseguir os objetivos em torno dos quais se
articulam (Feuerwerker & Sousa, 2000) e, por isso, necessrio ocorrer um
entendimento entre os membros das equipes quanto organizao do
servio, na distribuio de tarefas, respeitando as competncias tcnicas,
promovendo momentos para a discusso das atividades a serem
implementadas, alm de respeito mutuo dos profissionais, pelo exerccio
constante de reconhecimento de suas diferenas, possibilitando a
identificao de elementos de interesse comum, firmando uma aliana,
extremamente lucrativa, que potencializa o trabalho. Segundo Salazar
(1999, p.14)
a sade foi definida como o resultado da capacidade dos povos
para criar e manter ambientes saudveis. Isso significa que a
responsabilidade pela sade transcende o setor sade e a ateno
doena, e implica em aes e alianas que comprometam a
outros setores instituies e atores sociais.
Nesse sentido, e tomando a sade como um bem social, a formao de redes
oferece potencialidades na operacionalizao concreta de prticas eficazes.
Tambm compreendemos que as prticas so reflexos da prpria
organizao dos servios de sade, pois espelham o cotidiano do trabalho.
Sob este prisma bom relembrar que o processo de organizao dos servios
de sade, a partir da integrao dos mesmos, uma temtica que vem sendo
discutida por Mendes (2001) ao relacionar suas potencialidades:
ofertar servios de sade s necessidades de uma populao
adstrita; ampliar pontos de ateno sade; ofertar servios de
sade de forma continua; melhorar a coordenao e a
comunicao horizontais dos diferentes pontos de ateno;
garantir que a ateno sade seja promovida no lugar certo, no
tempo certo, na qualidade certa e com o custo certo; maximizar a
eficincia no uso dos recursos; racionalizar a utilizao dos
345
procedimentos clnicos e administrativos; estruturar o auto -
cuidado; aumentar a satisfao da populao; promover o
controle pblico sobre os sistemas de servios de sade e de
assistncia social e integrar, intersetorialmente, o sistema de
sade com outras polticas pblicas. (Mendes, 2001, p.103-4)
Em consonncia com o prprio discurso dos sujeitos, a discusso de Mendes
nos remete a compreender que o desempenho satisfatrio das aes de
sade tem relaes intrnsecas com vrios fatores que se articulam entre si e
com os demais. H, portanto, necessidade para construir o novo, tendo
como eixo estrutural a intersetorialidade, de buscar, antes de tudo, a
viabilizao da (...) articulao de instituies que se comprometem a
superar de maneira integrada os problemas sociais (Junqueira, 2000,
p.39), formando as redes que so construdas por sujeitos sociais
autnomos, com objetivos compartilhados norteando suas aes,
respeitando a individualidade e a autonomia de cada membro,
demonstrando a importncia de as instituies pblicas desenvolverem seus
saberes e o compartilharem com o grupo de forma integrada, a servio do
interesse coletivo.
Segundo Feuerwerker & Sousa (2000, p.51)
bem verdade que o processo de trabalho em rede exige, por
parte dos atores sociais envolvidos nessa tarefa, o exerccio
permanente de reviso de valores, atitudes e compromisso, base
para a disposio de construir e partilhar conhecimentos e
saberes.
Para Feuerwerker & Costa (2000, p.29) h necessidade de um exerccio
permanente de pacincia e de negociao, pois ningum est
acostumado a ficar pensando no assunto que do outro. A rede de
organizaes estabelece acordos de cooperao, reciprocidade e alianas que
permitem a reflexo e as prticas cotidianas presentes em vrios setores
sociais articulados com a sade humana. Para tanto, conforma uma
construo coletiva que se define enquanto realizada, mediante acordos e
parcerias entre sujeitos individuais ou coletivos em prol de objetivos comuns
(Junqueira, 2000).
A noo de rede como um emaranhado de relaes das quais os
indivduos constituem os ns, significa uma transformao de idias sobre
organizao social. Rede social entendida como o campo presente em
determinado momento, estruturado por vnculos entre indivduos, grupos
e organizaes construdos ao longo do tempo (Marques, 1999, p.46),
podendo esses vnculos serem de natureza intencional ou no, mantendo-se
em constante interao e modificao, demonstrando a caracterstica
dinmica das redes e relaes, tanto como das polticas sociais (Junqueira,
2000).
Isso confirma as palavras de Junqueira (2000, p.40) ao relatar que a
rede pode resultar um saber intersetorial, ou mesmo transetorial, que
transcende as relaes intersetoriais na construo de novos saberes, de
346
PAULA, K. A. et al.
novos paradigmas.
Portanto, percebe-se as dificuldades de compreenso e efetivao do novo
paradigma para a assistncia sade na fala dos profissionais. H
necessidade de mudana e de uma articulao com outros setores e polticas
sociais para melhoria das condies de trabalho e pela luta de seus ideais e
direitos dos cidados, com anlise crtica do que se busca. tambm
necessrio amadurecimento social.
Consideraes finais
Percebe-se, nos discursos dos enfermeiros, que a intersetorialidade um
desafio a ser conquistado, porm pouco compreendido em termos
conceituais. Existem dificuldades em relao a este conceito que, muitas
vezes, confundido com o da interdisciplinaridade e compreendido e situado
para o desenvolvimento das aes de sade no trabalho em equipe ou
apenas setorial, a partir dos nveis de ateno. Tambm possvel apreender
nos discursos que as concepes sobre intersetorialidade so, em grande
parte, atributos de processos individualizados e de funo precpua dos
sujeitos ou trabalhadores do setor sade, traduzido pelo sentimento e pela
crena de que um trabalho que se opera na informalidade, portanto,
domstico.
Essa informalidade percebida quando os sujeitos convergem na idia de
que a busca por solues dos problemas est, na grande maioria das vezes,
pautada por necessidades individualizadas, o que se contrape noo de
intersetorialidade discutida por Junqueira (2000), quando refere que a
prtica intersetorial requer uma ampla negociao, alcanando uma
dimenso transetorial a partir das possibilidades de criar novos olhares e
instaurar novos valores, considerando o respeito s diferenas e a
incorporao das contribuies de cada poltica social na compreenso e na
superao dos problemas sociais.
Necessitamos incorporar, com maior clareza, as discusses sobre a
intersetorialidade na prtica cotidiana dos profissionais da sade, tendo em
vista situar o setor sade como uma rea estratgica para o
desenvolvimento de novas alianas ou parcerias sem, contudo, atribuir a
responsabilizao somente aos trabalhadores. Assim, poderemos incorporar,
definitivamente, que o Sistema nico de Sade possui a misso da promoo
da sade, cuja dimenso precisa ser resgatada como parte maior de uma
sociedade solidria (Junqueira, 2000). Desta forma, tambm entendemos
que a intersetorialidade um conceito que necessita ser problematizado e
investigado junto ao setor da sade.
347
Referncias
ARGUELLO, C. A avaliao. In: NOGUEIRA, A. (Org.) Contribuies da interdisciplinaridade para a
cincia, para a educao, para o trabalho sindical. Petrpolis: Vozes, 1995. p.29-45.
CAMPOS, G. W. D. Um mtodo para anlise de co-gesto de coletivos. So Paulo: Hucitec, 2000.
FEIX, R. Ateno primria aade: conceituao e evoluo histrica. Uberlndia: Departamento de
Clinica Mdica, Centro de Cincias Biomdicas, Universidade Federal de Uberlndia, s/d. (mimeogr.)
FEUERWERKER, L. C. M.; COSTA, H. Intersetorialidade na Rede Unida. Divulg. Sade para Debate,
n.22, p.25-35, 2000.
FEUERWERKER, L. C. M.; SOUSA, M. F. Em busca de um novo paradigma: a arte de trabalhar em rede.
Divulg. Sade para Debate, n.21, p.49-53, 2000.
FOUREZ, G. A construo das cincias: introduo filosofia e tica das cincias. So Paulo: Ed.
Unesp, 1995.
JUNQUEIRA, L.A.P. Intersetorialidade, transetorialidade e redes sociais na sade. Rev. Adm. Pblica,
v.34, n.esp., p.35-45, 2000.
LEFVRE F; LEFVRE, A.M.C. Os novos instrumentos no contexto da pesquisa qualitativa. In: LEFVRE,
F.; LEFVRE, A.M.C.; TEIXEIRA, J. J. V. (Orgs.) O discurso do sujeito coletivo: uma nova abordagem
metodolgica em pesquisa qualitativa. Caxias do Sul: Educs, 2000. cap.1, p.11-35.
MARQUES, E. C. Redes sociais e instituies na construo do estado e da permeabilidade. Revista
Brasileira de Cincias Sociais. Anpocs, v.14, n.41, p.45-67, 1999.
MENDES, E.V. A ateno primria sade no SUS. Fortaleza: Escola da Sade Pblica do Cear,
2002.
MENDES, E. V. Um novo paradigma sanitrio. In: MENDES, E.V. (Org.) Uma agenda para a sade. So
Paulo: Hucitec, 1996. p.233-300.
PEDUZZI, M. O enfermeiro no Programa de Sade da Famlia. So Paulo, 2001. (mimeogr.)
SALAZAR, L. Alianas estratgicas na construo de sade para todos: uma viso e misso
compartilhadas. In: ALMEIDA, M.; FEUERWERKER, L.; LLANOS, V. C. (Orgs.) A educao dos
profissionais da Amrica Latina: teoria e prtica de um movimento de mudana. So Paulo: Hucitec,
1999. p.13-8.
SEVERINO, A. J. Metodologia do trabalho cientfico. So Paulo: Cortez, 1996.
STARFIELD, B Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia.
Braslia: Unesco/Ministrio da Sade, 2002.
WESTPHAL, M. F.; MENDES, R. Cidade saudvel: uma experincia de interdisciplinaridade e
intersetorialidade. Rev. Adm. Pblica, v.34, n.esp., p.47-61, 2000.
348
PAULA, K. A. et al.
Recebido para publicao em 30/07/03. Aprovado para publicao em 15/07/04.
PAULA, K. A.; PALHA, P. F.; PROTTI, S. T. Intersectorialidad: una vivencia prctica o un
desafo que se debe buscar? El Discurso del Sujeto Colectivo de los enfermeros en los
ncleos de Salud de la Familia del Distrito Oeste Ribeiro Preto, Interface -
Comunic., Sade, Educ., v.8, n.15, p.331-48, mar/ago 2004.
El objeto de ese trabajo fue el de entender cmo los enfermeros de los ncleos de Salud
de la Familia del Distrito Oeste comprenden la intersectorialidad y buscan la articulacin
con los equipos sociales en la atencin a la salud de la poblacin en sus reas de actuacin.
En el recorrido metodolgico utilizamos la tcnica de ordenacin de los datos por medio
del Discurso del Sujeto Colectivo. Los resultados muestran que la intersectorialidad es un
desafo que se debe conquistar, pues los profesionales y sectores todava trabajan de
forma fragmentada. Se percibe en los testimonios una confusin conceptual sobre
intersectorialidad a medida que la asumen como una responsabilidad individual a partir de
las demandas individualizadas de los usuarios. De esta forma, identifican la
intersectorialidad como un proceso de trabajo difcil y solitario. Adems, comprenden la
necesidad de crear una red de apoyo para la efectivacin de ese principio y creen que es
necesario empezar a entender y escuchar la opinin de los otros profesionales y sectores.
PALABRAS CLAVE: Intersectorialidad; salud de la familia; promocin de salud; Discurso del
Sujeto Colectivo.
?

INTERSETORIALIDADE

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INTERSETORIALIDADE

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

331

Intersetorialidade: uma vivncia prtica

S-ar putea să vă placă și