ENFERMAGEM EM GERENCIAMENTO EM SADE

PBLICA
8 sem
2012 B
AULA 03
SUS/ NOB/ NOAS
Prof.a Lizandra Alvares Flix Barros
SUS
Sistema nico de Sade (SUS) foi criado por
meio da Constituio de 1988, a chamada
Constituio Cidad. O artigo 196 da Constituio
cita que a sade direito de todos e dever do
Estado, e no artigo 198 , o SUS definido.
Art. 198. (*) As aes e servios pblicos de sade
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo com
as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com
direo nica em cada esfera de governo; II -
atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III -
participao da comunidade.
8.080/90: chamada de Lei Orgnica da Sade,
que dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias
8.142/90: que dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico de
Sade SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na
rea da sade e d outras providncias.
Apesar de criado em 1988, o SUS s foi
regulamentado em 1990, por meio das
Leis n 8.080/90 e n 8.142/90.
SUS
1. Princpios doutrinrios:
Universalidade,
Integralidade,
Equidade.
Regionalizao,
Hierarquizao (80-AB, 15-AE e 5%-HR)
Descentralizao
Participao social.
2. Princpios organizacionais:
A gesto do SUS
Desde sua criao e regulamentao, o SUS vem sendo,
socialmente, construdo especialmente por meio de
Normas Operacionais (3 esferas do governo).
1.Atribuies comuns e competncias especficas
de cada esfera de governo na gesto do SUS.
2.Participao da comunidade na gesto do SUS
3.rgos colegiados de representao poltica
dos gestores do SUS
4.Instncias de pactuao as comisses
intergestores
A gesto do SUS
1. Atribuies comuns e competncias especficas
de cada esfera de governo na gesto do SUS:
A Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) determina, em seu
artigo 9, que a direo do SUS deve ser nica, de
acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio
Federal, sendo exercida, em cada esfera de governo,
pelos seguintes rgos:
I no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;
II no mbito dos estados e do Distrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Sade ou rgo
equivalente; e
III no mbito dos municpios, pela respectiva
Secretaria de Sade ou rgo equivalente.
Competncias do Municpio
Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os
servios de sade e gerir e executar os servios
pblicos de sade;
Participar do planejamento, da programao e da
organizao da rede regionalizada e hierarquizada do
Sistema nico de Sade, em articulao com sua
direo estadual;
Participar da execuo, do controle e da avaliao das
aes referentes s condies e aos ambientes de
trabalho;
Executar servios de vigilncia epidemiolgica,
vigilncia sanitria, alimentao e nutrio,
saneamento bsico e sade do trabalhador;
Dar execuo, no mbito municipal, poltica de
insumos e equipamentos para a sade;
Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio
ambiente que tenham repercusso sobre a sade
humana e atuar junto aos rgos municipais,
estaduais e federais competentes para control-las;
Formar consrcios administrativos intermunicipais;
Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros;
Colaborar com a Unio e com os estados na
execuo da vigilncia sanitria de portos,
aeroportos e fronteiras;
Celebrar contratos e convnios com entidades
prestadoras de servios privados de sade, bem
como controlar e avaliar sua execuo;
Controlar e fiscalizar os procedimentos dos
servios privados de sade; e
Normatizar complementarmente as aes e os
servios pblicos de sade no seu mbito de
atuao.
2. Participao da comunidade na gesto do SUS
A Lei n. 8.142/90 (BRASIL, 1990) instituiu duas
instncias colegiadas para a participao da
comunidade na gesto do SUS em cada esfera de
governo:
Conferncia de Sade; e
Conselho de Sade.
Dessas instncias, participam os seguintes
segmentos da sociedade: usurios dos servios de
sade, prestadores de servios, profissionais de
sade e representantes do governo.
3. rgos colegiados de representao poltica
dos gestores do SUS
As entidades de representao dos gestores tm
tido papel importante nos fruns de negociao e
deliberao do SUS.
Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Sade (Conasems)
Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS)
4. Instncias de pactuao as comisses
intergestores
So espaos intergovernamentais, polticos e
tcnicos em que ocorrem o planejamento, a
negociao e a implementao das polticas de
sade pblica.
Comisso Intergestora Bipartite (CIB)
Comisso Intergestora Tripartite (CIT)
Comisso Intergestora Bipartite (CIB)
Espaos estaduais de articulao e pactuao
poltica que objetivam orientar, regulamentar e
avaliar os aspectos operacionais do processo de
descentralizao das aes de sade.
So constitudas, paritariamente, por
representantes do governo estadual indicados
pelo Secretrio de Estado da Sade e dos
secretrios municipais de Sade indicados pelo
rgo de representao do conjunto dos municpios
do estado, em geral denominado Conselho de
Secretrios Municipais de Sade (Cosems).
Comisso Intergestora Tripartite (CIT)
Instncia de articulao e pactuao na esfera
federal que atua na direo nacional do SUS, integrada
por gestores do SUS das trs esferas de governo
Unio, estados, DF e municpios.
Tem composio paritria formada por 15
membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da
Sade (MS), cinco pelo Conselho Nacional de
Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional das Secretarias Municipais de
Sade (Conasems).
A representao de estados e municpios nessa
Comisso regional, sendo um representante para
cada uma das cinco regies no Pas.
A CIT est vinculada direo nacional do SUS.
IMPLANTAO DO SUS
As Normas Operacionais Bsicas so instrumentos
utilizados para a definio de estratgias e
movimentos ttico-operacionais que reorientam a
operacionalidade do SUS, a partir da avaliao
peridica de sua implantao e desempenho.
Entre os objetivos das Normas Operacionais temos:
Induzir e estimular mudanas no SUS;
Aprofundar e reorientar a implementao do SUS;
Definir novos objetivos estratgicos, prioridades,
diretrizes, e movimentos ttico-operacionais;
Regular as relaes entre seus gestores; e
Normatizar o SUS.
NORMAS OPERACIONAIS
JANEIRO DE 1991 NOB-SUS 01/91
FEVEREIRO DE 1992 NOB-SUS 01/92
MAIO DE 1993 NOB-SUS 01/93
AGOSTO DE 1996 NOB-SUS 01/96
JANEIRO DE 2001 NOAS 01/2001
FEVEREIRO DE 2002 NOAS 01/2002
NOB 01/ 91
Normatiza o SIH/SUS e SIA /SUS
Define o quantitativo de AIH para os estados
Define os critrios de transferncias da UCA
(unidade de cobertura ambulatorial) aos estados
e municpios.
Estados e Municpios tm carter de
prestadores de servios.
Define que Hospitais pblicos ou particulares
sero pagos por produo de servios.
NOB 02/ 92
Visava normatizar a assistncia sade no SUS,
estimular a implantao, o desenvolvimento o
funcionamento do sistema; e dar forma concreta e
instrumentos operacionais efetivao dos preceitos
constitucionais da sade.
NOB instituiu o ndice de Valorizao de Qualidade
(IVQ)
criou o Fator de Estmulo Gesto Estadual (Fege);
reposio e modernizao dos equipamentos.
Incio do movimento municipalista
Precursora do documento ousadia de cumprir e fazer
cumprir a lei
no traz alteraes importantes
NOB 05/93 TIPOS DE GESTO
Incipiente: o municpio tem o controle das AIH para a
sua rea. Os recursos so portanto repassados como
pagamento por servios ambulatoriais e hospitalares
prestados.
Parcial: o municpio recebe mensalmente a diferena
entre o teto estabelecido (ver abaixo critrios e
mecanismos de financiamento) e o pagamento feito
pelo governo federal s unidades pblicas e privadas
localizadas em sua rea geogrfica, alm de receber o
pagamento por produo de servios.
Semiplena: municpio totalmente responsvel pelas
aes e servios do sus na sua regio; recebe o total
de recursos financeiros para custeio, de acordo com a
srie histrica dos gastos. (Fundo a fundo)
NOB 05/93 CRIAO DAS COMISSES:
COMISSO INTERGESTORES BIPARTITE
COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE
REQUISITOS PARA TIPO DE GESTO:
Manifestar Bipartite interesse em assumir
responsabilidades
Conselho Municipal de Sade
Fundo Municipal de Sade
Encaminhar Bipartite proposta de incorporao das
Unidades estaduais e federais
Emisso de AIH
Implantao da NOB 01/93
Dez / 94 -24 Municpios em gesto semi-plena
Dez / 95 4 Estados em gesto semi-plena
Dez / 96 136 Municpios em gesto semi-plena
Implantao da NOB 01/96
Dez / 2000 99% dos 5.506 municpios
habilitados
523 gesto plena
NOB 96 -TIPOS DE GESTO
MUNICPIO
GESTO PLENA DA ATENO BSICA
GESTO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL
ESTADO
GESTO AVANADA DO SISTEMA
GESTO PLENA DO SISTEMA
NOB 01/96 - caractersticas
Transferncia aos municpios (Gesto Plena) com
base em valor nacional per capita para a populao
coberta.
Reorganizao da gesto dos procedimentos de
mdia complexidade ambulatorial (Frao Ambulatorial
Especializada FAE).
Reorganizao da gesto dos procedimentos de alta
complexidade ambulatorial (APAC) Incorporao das
aes de Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e
Controle de Doenas.
Ampliao de cobertura do PSF e PACS, com a
criao de Incentivo financeiro.
NOB 96 ( implantao em 98 - mudana de
ministro)
PISO DA ATENO BSICA (e no mais Piso
Assistencial Bsico
TETO FINANCEIRO DE ASSISTNCIA (de R$ 10 a
18 per capita/ano) com incentivos parte para
atividades de Vig. Sanitria, epidemiolgica e
ambiental, PACS, PSF, PCCN, Assist. Farmacutica.
Programao Pactuada Integrada (PPI): um modelo
de reorganizao de gesto e ateno do SUS
Definida uma nova tabela do SIA/SUS.
EMENDA CONSTITUCIONAL 29/2000
ASSEGURA PERCENTUAIS MNIMOS A
SEREM APLICADOS PELOS MUNICPIOS,
ESTADOS E UNIO
UNIO: ACRSCIMO DE 5% AO
ORAMENTO EXECUTADO DE 1999
ESTADOS: 12% AT 2004
MUNICPIOS: 15% AT 2004
NOAS 2001 / 2002 TIPOS DE GESTO
(a) Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada,
pela qual o municpio se habilita a receber um
montante definido em base per capita para o
financiamento das aes de ateno bsica
(b) Gesto Plena do Sistema Municipal, pela
qual o municpio recebe o total de recursos
federais programados para o custeio da
assistncia em seu territrio.
NOAS 2001 /2002
REGIONALIZAO - Elaborao do PDR
Plano Diretor de Regionalizao
Ampliao das aes bsicas e das
responsabilidades dos municpios: controle de
tuberculose, eliminao de hansenase, controle
de hipertenso arterial, controle de diabetes,
sade da criana, sade da mulher e sade
bucal
REGIONALIZAO
Delimitao de macroregies e microregies