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CAPTULO II

1. GESTAO CONSCIENTE

Diz um provrbio budista: Para saber como uma pessoa realmente , ns precisamos
olhar sua face um dia antes de ela nascer. (CRANDALL, 1984)
Desde as ltimas quatro dcadas os estudos em torno da gestao humana se vm
intensificando em todo o mundo. Na dcada atual, de modo inusitado, o volume de
informaes cresceu de tal maneira que h mais documentos produzidos desde o ano 2000 at
os dias de hoje, do que no intervalo entre 1960 e 2000. Este resultado vem confirmar o
incontestvel e crescente interesse pelo assunto, manifestando-se em uma quantidade
verdadeiramente imensurvel de documentos que surgiram em torno do tema, da entrada do
novo sculo pra c. O material exposto nesta parte do trabalho, portanto, no cobre este
assunto, mas o fundamenta com objetivo de justificar a implantao imediata desta matria
nos ensinos mdio e superior. A proposta desta tese , tambm, apresentar no somente as
descobertas, mas tambm tornar conhecidos os cientistas que esto pesquisando a matria,
pois, uma vez instaurado o assunto como ensino obrigatrio, os professores precisaro ter
noo de que fontes procurar, que pesquisadores lerem.
A autora, ao perceber esta mudana quantitativa e qualitativa de pesquisas, conclui que,
se o sculo XIX foi o sculo da mquina, pela centralidade nas descobertas e pelo material
cientfico surgido, o sculo XX foi o sculo do meio ambiente, pela importncia do que foi
levantado desde ento. Considerando o foco de expanso na literatura sobre concepo,
gestao, parto, aleitamento e os trs primeiros anos de vida, especialmente na contribuio
dada pela psico-histria, a autora entende que j se pode dizer que a maior descoberta do
sculo XXI o Ser Humano. Este um momento de transformao da humanidade, e a
Pedagogia ser o veculo da grande transformao de sade fsica, mental e espiritual,
trazendo ao planeta uma nova e duradoura era de paz. No futuro ficar inscrita na Histria da
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Civilizao, que houve uma Revoluo Industrial, que trouxe avano de produo dos bens de
consumo, a que se seguiu uma Revoluo Pedaggica que ter trazido uma ampliao dos
valores da sociedade dirigida para a melhor vida do planeta e do seres humanos, j no mais
vistos como entidades separadas.
H um conhecimento cientfico disponvel que permite percorrer novos caminhos para
que o nascimento de uma criana acontea de modo como nunca ocorreu em qualquer outra
poca da humanidade. possvel compreender essa questo luz do que as tradies dizem
sem que isto se transforme em cega repetio. O desafio da humanidade hoje fazer com que
a chegada da vida humana seja permeada por uma nova conscincia, e o material gerado pela
cincia permite isto.
1.1 Memria Intra-Uterina
A primeira relao entre existncia pr-natal e psiquismo foi feita por Jules Gabriel
Compayre (1843-1913), pesquisador francs, no seu livro The Development of the Childs
Psyche em 1900, embora Nicolas Malebranche, tambm cientista francs, j aceitasse a
existncia de uma vida antes do nascimento, entendendo que existia uma conexo interna
profunda entre a me e a criana. Pierre-Jean-Georges Cabanis (1757-1808), pensava que a
criana no tero possua um senso e tambm uma rudimentar vida psquica. (JANUS, 2001)
Um aprofundamento sobre a pesquisa da memria neonatal teve seus primeiros
experimentos em 1890, atravs de hipnose, muito embora tais experincias tivessem
permanecido sem ateno pelo mundo cientfico. Em 1970, o psiclogo Arthur Janov
publicou o primeiro livro sobre Terapia Primal, que se direciona a ajudar a resolver a dor
primeira primal. O autor entendia que a maioria dos problemas mentais estava conectada
com vivncias primais, desenvolveu seu trabalho e coletando uma abundante documentao
que publicou em Imprints: The Lifelong Effects of the Birth Experience.
(CHAMBERLAIN, 1998)
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Nos anos 40 e 50 pesquisadores como Igor Caruso e Sepp Schindler, da Universidade de
Salzburgo, na ustria; Lester Sontag e Peter Fodor, nos Estados Unidos; Fiedrich Kruse, na
Alemanha; Denis Stott, da Universidade de Glasgow; D.W. Winnicott, da Universidade de
Londres; e Hans Graber, na Sua, comearam a ter fortes indicaes de que as emoes
sentidas pela me repercutiam sobre a criana. poca no havia tecnologia disponvel para
provar isto em laboratrio: estes autores em sua maioria psiquiatras e psicanalistas
fundamentaram-se em suas experincias. (VERNY, 1989)
Em 1953, a psicloga Leslie LeCron, usando um mtodo diferente do de Janov
conseguiu via de acesso s memrias pr-natais de seus pacientes atravs de rpidas respostas
dactilo-ideomotoras (sim, no, no tenho resposta) colocando-os em estado de transe suave
com o mnimo de descarga emocional. (CHAMBERLAIN, 1998)
Em 1975, David Cheek, um obstetra que trabalhava com Leslie LeCron, estudou casos
de doentes cuja origem dos problemas remontava situao do nascimento ou perinatal.
Problemas gastro-intestinais de diversas naturezas, incluindo lcera pptica, espasmos de
esfago e de clon estavam relacionados com a falta de aleitamento materno; problemas
respiratrios (como asma e enfisema) e experincias de sufocao e pnico tinham origem no
uso de anestesia aplicada me durante o parto; casos de enxaqueca persistentes e
recorrentes, cuja matriz era o uso de frceps ao nascimento. (CHAMBERLAIN, 1998) Relata-
se em vrios trabalhos cientficos que a experincia de Rebirthing ajudou a curar, em cerca de
10 sesses, enxaquecas que tinham como causa mais comum a perda de oxignio no crebro,
devida ao corte precipitado do cordo umbilical. Tal impresso permanece atravs do
sintoma. (UNMANI e NISHKAM, 2006)
Na dcada de 50, surgiram muitos relatos induzidos por LSD 25, tcnica realizada
por Stanislav Grof e Frank Lake, que depois evoluiria para simples alterao do modo de
respirar que tambm permitiam um acesso praticamente constante s memrias perinatais.
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Depois, Leonard Orr, lanando mo da tcnica de imerso em gua e meditao, fez aumentar
a j extensa casustica de experincias deste tipo praticadas em muitos pases com,
literalmente, milhes de pessoas.
As pesquisas nas reas de Psicologia Pr e Perinatal j acontecem h dcadas, porm o
espao para tais descobertas em importantes revistas no era suficiente. Em funo disto, em
1971, psiquiatras fundaram em Viena a International Society for the Study of Prenatal
Psychology (ISPP). Em 1983, devido rejeio de documentos cientficos canadenses e
americanos por esta entidade, os especialistas americanos criam a Association for Pr &
Perinatal Psychology and Health (APPPAH), que realiza encontros bianuais para discusso
destes temas. (CHAMBERLAIN, 1998)
Em 1974, Lester Sontag foi um dos pioneiros em comportamento fetal. Suas pesquisas
influenciaram David Chamberlain que descobriu atravs de hipnose nos seus pacientes
materiais to importante de memria pr-natal que, surpreendido com a riqueza de detalhes,
resolveu fazer uma pesquisa, em 1980, comparando pares de me e filhos. Estudos feitos
sobre hipnose j haviam se mostrado particularmente eficientes na acuidade de imagens,
sensaes, emoes e outras informaes atravs de outros sentidos. A narrativa do parto,
momento a momento, no to comum, mas algumas pessoas so capazes de ter. A primeira
vez que Chamberlain ouviu um relato destes foi em 1975. Muitos indivduos so capazes de
chegar memria desde sua concepo. (CHAMBERLAIN, 1990b)
Ikegawa pesquisou o assunto atravs de 3.601 questionrios, dos quais 1.620 tiveram
resposta, ou seja, 45%. Deste contingente de respostas, 33% das pessoas tinham registro de
memrias da vida intra-uterina e 20,7% tinham lembranas do nascimento. Pais tambm
responderam a perguntas, mas tinham memrias dos fatos descritos pelos filhos em cerca de
1,1%. As taxas mostravam-se maiores naqueles indivduos cujas mes mantiveram dilogo
com os filhos durante a gestao, e a maioria das memrias era positiva. (IKEGAWA, 2005)
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No se pode deixar de perceber a questo da memria celular, considerada no estudo de
um nmero expressivo de desenhos infantis de crianas nascidas na frica, na sia, na
Amrica e na Europa. Pela anlise de tais desenhos, chegou-se concluso de que uma grande
quantidade de formas recorrentes poderia ser atribuda representao da vida fetal. A anlise
dos desenhos produzidos por uma menina durante a sua trajetria analtica, dos dezoito meses
aos seis anos de idade, revela no particular o que se nota no geral: havia ali a reproduo do
desenvolvimento embrionrio, da fase celular ao feto. (MARC e MARC, 1981)
Que a memria fetal existe, isso, hoje, est claro. Mas sua funo no nvel biolgico est
ligada a necessidades prticas como o reconhecimento e a ligao com a me, que lhe permite
o aleitamento e a aquisio de linguagem. (HEPPER, 1996) Em 1970, Graham Farrant, na
Austrlia, comeou a pesquisar eventos de experincia pr-natal e ficou impressionado ao
notar que o tecido do sistema motor retinha memrias destas experincias ele pde chegar
percepo da memria celular. Cinco anos depois, Frank Lake, na Inglaterra descobre por
caminho diferente, usando outros recursos, a mesma percepo de memria celular. Hoje as
pesquisas de Bruce Lipton do um arcabouo biolgico quilo que os dois mdicos haviam
notado: h sem dvida muita informao retida na memria da clula. (EMERSON, 1996)
Stanislav Grof, pesquisador com casustica de quatro mil casos registrados em
laboratrio, atravs do uso de LSD e, posteriormente, da respirao Holotrpica fora
experincias com milhares de indivduos de todos os continentes contribui enormemente
com os relatos obtidos por estas investigaes. (GROF, 1997)
Ao reviver episdios da existncia intra-uterina, as pessoas relataram repetidamente
que estavam agudamente conscientes de serem rejeitadas e no planejadas, ou, ao
contrrio, serem desejadas e amadas. Era como se elas estivessem recebendo uma
clara mensagem organsmica que expressasse os sentimentos de suas mes a respeito
da gravidez, bem como as comunicaes especficas, de amor ou de hostilidade,
dirigidas a elas.
Para muitos indivduos, as memrias de trauma fetal parecem estar entre os fatores
importantes, subjacentes instabilidade emocional e a diversas formas especficas
de patologia. De modo semelhante questo de ter sido desejado ou no pela
prpria me aparece repetidamente como um ponto de importncia crtica, que
requer muito tempo e esforo em qualquer tipo de terapia experencial profunda. Para
aquelas pessoas que nasceram como gmeos, os problemas de repartir o tero com
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um parceiro e competidor representam um desafio especial e podem ter profundos
efeitos no futuro desenvolvimento psicolgico...
... Por ter testemunhado ao longo dos anos incontveis episdios de experincias
fetais e embrionrias em outras pessoas, e eu mesmo tendo vivenciado diversos
episdios pr-natais, considero impossvel descart-los simplesmente como produtos
da imaginao. Muitos profissionais de vrias reas relatam reiteradamente seu
assombro com a autenticidade desses fenmenos e a riqueza da informao a
respeito da anatomia, fisiologia, embriologia, obstetrcia e mesmo histologia que
eles envolvem. Mesmo pessoas leigas freqentemente descrevem detalhadamente
algumas caractersticas da batida do corao da me e do filho, murmrio nos vasos
sangneos e no trato intestinal, detalhes especficos sobre a posio e o
comportamento do feto, fatos relevantes sobre a circulao fetal, e mesmo sobre a
troca de sangue na rede placentria. Pessoas sofisticadas e de bom nvel educacional
enfatizaram com freqncia que experincias deste tipo ocorreram em suas sesses,
apesar de elas no acreditarem na possibilidade de memrias pr-natais e do fato de
que a existncia deste fenmeno seria contrria viso de mundo cientfica.
A autenticidade das experincias pr-natais, bem como a riqueza da informao que
elas intermedeiam, trouxe-me confiana na importncia deste fenmeno. Eu fao
todos os esforos para conseguir informao independentemente da me, de
registros pr-natais, do obstetra, de parentes, ou de algumas outras fontes, e
compar-la com o relato subjetivo do cliente, sempre que isto possvel. Isto na
maior parte das vezes trouxe uma surpreendente confirmao dos insights obtidos ao
reviver as memrias pr-natais ligadas a vrias crises da gravidez, tentativas de
abortos e agitaes emocionais ou doenas fsicas da me. (GROF, 1997, p. 86-87)

Ontogeneticamente o crebro se organiza desde a parte mais primitiva (e comum a
animais filogeneticamente mais antigos) at o mais sofisticado desenvolvimento que inclui o
neocortex, como demonstrou MacLean, em 1973 e Luria, em 1976, em outros escritos.
Porm, por mais que a embriologia cerebral seja estudada e compreendida, o substrato
material da memria parece no ser claro; a questo procurar outro paradigma de
compreenso da memria observvel. Wade prope o que chama de Teoria da Memria No
Localizada. Em experincia de Freeman, em 1987, na qual toda noite, aps retornar do
trabalho, o pai toca a barriga da me, foi percebido que a partir da 25 semana a criana
chutava de volta no mesmo ponto tocado da barriga. Mudanas de lugar eram seguidas de
mudanas de resposta motora. Pelo que se observa em EEG, isto no se explica; ou talvez a
explicao seja bioqumica, pois uma coisa certa: as memrias de eventos dramticos
sofridas pela me esto presentes na memria da criana. A partir do terceiro trimestre,
algumas estruturas j esto postas em funcionamento. H evidncias sobre a memria celular,
de tal modo ricas, que Wade entende que necessrio desenvolver uma Teoria Pr e
Perinatal de Memria no Fsica, com os achados vistos por autores como Ornstein,
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McLean, Sperry, Zaidel & Zaidel, Grof, Janov, TenDam. Uma experincia importante de
interao ocorre quando uma mulher se concentra em emoo amorosa para o seu filho,
colocando uma das mos na barriga: o feto se dirige para este contato, como mostrou
Veldman, em 1982. Outra experincia notvel a de uma mulher fumante que pra de fumar
por dois dias, mas quando volta a apenas segurar um cigarro, seu beb comea a ter reaes
de estresse antes mesmo de a me acender o cigarro, como mostrou Lieberman, em 1963. Do
mesmo modo existem memrias, obtidas por tcnicas de facilitao de memria, que datam
do perodo de antes de o zigoto ser formado, como demonstraram Grof & Benentt, Frank
Lake, William Emerson, Graham Farrant, David Chamberlain. Existe uma conscincia onde
os fatos se estocam que algo no-fsico, transcendental, e que exige novas abordagens
investigativas. (WADE, 1998; CHAMBERLAIN, 1990; CHAMBERLAIN, 2003)
1.2 Sensibilidade Fetal e Desenvolvimento Embrionrio do Crebro
Uma das primeiras descobertas cientficas que levou a um alerta sobre a sensibilidade j
existente desde o tero foi a questo do choro dos bebs observada por M Greenberg, V.
Vuorenkoski, T. Partanes e J. Und, em 1967. Eles descobriram que o corte precoce do cordo
umbilical determina um choro mais alto do que o choro que advm de um corte tardio
(MARET, 2005). Na seqncia de pesquisas sobre o choro foi feito um estudo onde
relacionaram dois grupos de choro de recm-natos. No primeiro grupo de bebs saudveis que
no tiveram complicaes nas primeiras 24 horas, os choros eram harmnicos e com durao
rtmica, ao passo que aqueles que haviam nascido ps-complicaes obsttricas, demoravam
um pouco a chorar e, quando o faziam, seu choro era mais alto e mais contnuo, com som
aversivo, rangido. Uma anlise fatorial mostrou que os tipos de gritos eram indicadores de
risco de sade entre os recm-natos. (ZESKIND e LESTER, 1978)
Esta informao ps em foco, na poca, a existncia de sensibilidade e de
comunicabilidade nos recm-nascidos, os quais, at ento (e ainda por muito tempo) eram
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vistos como insensveis e incomunicveis, sem memria, sem temperamento, nem
personalidade.
Nossa cultura ocidental cientfica no reconhecia tais informaes. No entanto, o
folclore mostra, em muitos pases, que nossos ancestrais sabiam da influncia das emoes da
me sobre o feto, portanto, ele era visto como um ser capaz de reao. H mil anos, os
chineses criaram as primeiras clnicas pr-natais, textos de Hipcrates registram tais
observaes. (VERNY, 1989) Porm, no mundo cientfico ocidental, estas questes
comeavam a aparecer: se eles demonstram sensibilidade, ainda que prematuros, quando
comea a sensibilidade no feto?
Entre, aproximadamente, 24 e 30 horas depois da fertilizao, o zigoto completa sua
primeira diviso celular. Atravs do processo de mitose, uma clula divide-se em duas, duas
em quatro, e assim por diante. Aparece o hormnio chamado fator de gestao precoce
(Early Pregnancy Factor) e o exame deste hormnio, se for realizado entre 24 e 48 horas aps
a concretizao da gravidez, j pode confirm-la, atravs do sangue da me. Comeando no
sexto dia, o embrio atravessa a trompa e se implanta no tero, entre o 10 e o 12 dia depois
da fertilizao. Das clulas do embrio que se desenvolve produzido um hormnio da
Gonadotrofina Corinica Humana e esta substncia pode ser detectada no sangue da me,
perto de uma semana e meia, aps a fertilizao. (STILLWELL et al., 2006)
Depois da implantao, as clulas da periferia do blastcito do origem estrutura
chamada placenta, que serve de interface do sistema circulatrio entre a me e o embrio.
Atravs da placenta o feto recebe oxignio, nutrientes, hormnios e muitas outras substncias
que entram na corrente sangnea da me. Por outro lado, ela funciona como uma barreira que
protege a circulao da me do sangue advindo do feto. a placenta que ajuda a manter a
temperatura do feto. (STILLWELL et al., 2006)
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A placenta, portanto uma estrutura derivada da vilosidade corinica do embrio, neste
tempo ocorre uma comunicao imunolgica, pois o organismo materno pode rejeitar este
implante ou aceit-lo, neste momento que muitos abortos espontneos ocorrem sem muita
percepo pela mulher. Pode, por outro lado, haver um dilogo pacifico entre o sistema
imunolgico materno que resolve acolher e deixar que se implante esta nova vida. Em
comunicao feita por Thomas Verny, terapeuta participante do The Association for
Prenatal & Perinatal Psychology & Health, The 13th International Congress Birth the
Human Family Embracing the Power of Prenatal Life, em fevereiro de 2007, em Los
Angeles, Califrnia, foi comunicado que existem registros de pessoas que em regresso so
capazes de relatar este perodo de nidao como tendo sido de intensa luta por sobrevivncia,
e disto resultou seqelas no comportamento excessivamente combativo na vida adulta.
(VERNY, 2007)
Em uma semana, o embrio de uma nica clula se transforma em um bilho de clulas
posicionadas para constituir 400 estruturas anatmicas distintas. O embrio j possui 90% das
estruturas encontradas no adulto. (STILLWELL e col. 2006)
Na sexta semana, quando o embrio mede pouco mais de 1,5 centmetro e olhos, nariz e
orelhas comeam a se formar, o feto j responde ao tato; na 8 semana, comea a mover-se
em resposta ao toque. (VERNY, 1989) A atividade cerebral tambm j pode ser observada.
Na 7 semana, as clulas nervosas no crebro conectam-se ao longo de primitivos caminhos
nervosos. (KLAUS e KLAUS, 2001) Neste perodo o feto humano j reage, indo para longe
ao contato equivalente a um toque de cabelo em seu rosto. (CAMBERLAIN, 1999)
A formao do tecido nervoso acontece graas a uma muito rpida viagem migratria de
clulas cerebrais, guiadas por uma correnteza difusa de mensageiros qumicos, que se vo
estruturando numa autntica rede. Devido multiplicao extremamente veloz do sistema e
complexidade do processo, o sistema est excessivamente exposto a sofrer danos, devido a
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uma eventual concentrao inadequada de hormnios e toxinas, cujas conseqncias podem
ser graves. (SCHEIBEL, A., 1997)
Recentemente, entendeu-se que as clulas primrias formam o que os neurocientistas
chamam de escadas corticais. Os neurnios as utilizam para subir da zona de
multiplicao at as regies exteriores do crtex cerebral, o centro do pensamento. Se h
alterao, as clulas podem fracassar ao se moverem e o caminho para as novas escadas fica
deste modo bloqueado. Neste caso surgiro anormalidades. (VERNY e WENTRAUB, 2004)
Arnold B. Sheibel acredita que a causa de um estranho comportamento motor em duas
espcies de ratos mutantes, chamados roedores cambaleantes, est no bloqueio ocorrido no
mecanismo de escada. Nos seres humanos, problemas similares podem contribuir para a
esquizofrenia, a epilepsia do lbulo temporal, a dislexia e alguns transtornos de personalidade.
Estudos preliminares indicam que a maioria dos sociopatas incurveis podem ter sofrido
algum dano durante a seqncia de escadas, no processo de seu desenvolvimento cerebral.
(VERNY e WENTRAUB, 2004)
As clulas embrionrias do crebro enfrentam um primeiro desafio que a subida de
escadas conforme o desenvolvimento avana, os neurnios devem conectar-se com as
clulas alvo, em regies cerebrais distantes. O segundo desafio tais clulas estarem
desenvolvidas ou, pelo menos, terem substitutas. Mas, se isto no ocorre, os neurnios no
tm aonde chegar para estabelecerem uma conexo, migram para um lugar errado e, sem
funo, acabam morrendo. No entanto, se tudo vai bem, as clulas alvo de substituio so
destrudas e as verdadeiras ocupam seu lugar na arquitetura cerebral. Se esta troca ocorre de
maneira errada, as conseqncias so transtornos emocionais e cognitivos, que se
manifestaro em escala maior ou menor ao longo da vida. (SCHEIBEL, A., 1997)
Na metade do segundo trimestre, ou seja, no meio da gestao, uma elaborada rede de
neurnios com seus avanados eixos e extensas ramificaes dendrticas, comea a
140
comunicar-se atravs de algumas conexes - as sinapses fendas microscpicas entre dois
neurnios. A comunicao neuronal d-se pelo envio de um neurotransmissor entre clulas,
atravs da sinapse. Estes neurotransmissores provocam um sinal eltrico no outro neurnio e,
se a carga eltrica for suficiente, o outro neurnio tambm liberar na fenda sinptica um
neurotransmissor, que por seu turno transmite sinal a outra clula e assim sucessivamente.
Um neurnio pode armazenar dezenas de milhares de conexes sinpticas no crebro do feto.
(VERNY e WENTRAUB, 2004)
A produo de neurnios gigantesca - no mnimo 50 mil a cada segundo de vida. Os
desafios que implicam esta construo so to grandes que metade do nosso genoma se
destina para isto. (VERNY e WENTRAUB, 2004)
David Chamberlain aprofundou-se em pesquisar os estudos sobre o desenvolvimento
cerebral. Ele concluiu que o crebro evolui por saltos durante a vida intra-uterina e tambm
nos anos que se sucedem aps o nascimento. (CHAMBERLAIN, 1998) Peter Nathanielsz,
pesquisador da Universidade de Cornell, ao estudar com Dick Swaab, diretor do Netherlands
Institute for Research, ouviu deste a seguinte declarao: Voc seu crebro. O cuidado
com o desenvolvimento deste rgo determina a qualidade de sade no somente do feto, mas
tambm do adulto. (NATHANIELSZ, 1999)
A complexidade do crebro humano enorme. Atualmente j foram identificados 150
neurotransmissores raros e trilhes de conexes sinpticas no crebro de um feto humano. O
crebro adulto conta com 100 milhes de neurnios, sustentados em um trilho de clulas
gliais ou de apoio. Para que o trajeto dos neurnios primitivos possa ser percorrido de maneira
adequada, ainda que haja disposio gentica para que isso acontea, h fatores que podem
inviabilizar o processo de construo neuronal: so condies intra-uterinas, como por
exemplo, a presena de um gmeo, e o meio em que vive o feto, ou seja, nutrio que depende
do estado de sade da me, da presena de toxinas, sons persistentes, estado de nimo da me,
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estes so alguns dos fatores que podem inviabilizar o trajeto dos neurnios de maneira
adequada. Isto gera problemas para toda a vida. (VERNY e WENTRAUB, 2004)
Dick Swaab afirmou a importncia da alimentao para a boa formao do fgado e do
crebro, sendo este rgo o responsvel pela sade de todo o organismo, pois opera o
desenvolvimento de um melhor fentipo. Em outras palavras, Swaab afirma que a sade de
um indivduo em toda a vida adulta depende da formao do crebro durante o perodo
gestacional. (NATHANIELSZ, 1999)
Marian Diamond em sua conferncia Getting it Right About Children's Development:
The Influences of Nature and Nurture (Acertando sobre o Desenvolvimento de Crianas: As
Influencias da Natureza e de Nutrir), em Havard, diz que encontrou referncias de que
durante a dinastia Ming na China, em 1237, eram feitas recomendaes s mulheres grvidas,
relativas aos seus comportamentos, com objetivo de que as crianas nascessem brilhantes,
saudveis e com boas maneiras. Sente e caminhe dignificantemente e serenamente;
mantenha um temperamento bom e com uma mente leve; no olhe para acontecimentos maus
e quadros feios; etc. No Ocidente, Omraam Mikhal Avahov declarou, em 1938, que o
Estado deveria concentrar toda a ateno em suas mes grvidas. Diamond, em seu
laboratrio no Department of Integrative Biology, na Universidade da California, Berkeley,
demonstra que ambientes enriquecidos aumentam o tamanho dos crebros de ratos, durante o
pr-natal. Marian afirma que existe, atualmente, um lugar para se prestar ateno quando se
espera melhores resultados acadmicos dos jovens. A observao deve voltar-se para como
foi seu meio pr-natal e como foram tambm suas condies ps-natais para serem crianas
saudveis, com crebros bem constitudos. (DIAMOND, 2005e)
Antes de 1960 o crebro era visto pelos cientistas como imutvel, sujeito apenas ao
controle gentico. No entanto, ao final dos anos 60, investigadores famosos comeam a
especular o meio como agente influenciador da estrutura do crebro. Em 1964, duas pesquisas
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demonstram que a morfologia e a qumica do crebro podem ser experimentalmente alteradas.
(Bennett et al. 1964; Hubel e Wiesel 1965 apud DIAMOND, 2005) Desde ento, a capacidade
do crebro para responder contribuio ambiental, especificamente o "enriquecimento",
tornou-se um fato aceito entre neurocientistas, pedagogos e outros. Na realidade, a
demonstrao de que o enriquecimento ambiental pode modificar componentes estruturais no
crebro do rato, em qualquer idade, alterou presunes prevalecentes sobre a plasticidade do
crebro, como Diamond e colaboradores demonstram em 1964 e em 1985. O crtex cerebral,
a rea associada ao processo cognitivo mais elaborado, mais receptivo ao enriquecimento
ambiental que outras partes do crebro. A mensagem est clara: embora o crebro possua uma
relativamente constante organizao macroestrutural, o crtex cerebral sempre se modifica e
sua complexa micro-arquitetura, cujo potencial desconhecido, moldada poderosamente por
experincias anteriores ao nascimento, durante a mocidade e, na realidade, ao longo da vida.
essencial notar quais efeitos enriquecem o crebro, pois isto tem conseqncias no
comportamento. Pais, pedagogos, polticos, e indivduos podem beneficiar-se de tal
conhecimento. (DIAMOND, 2005b)
Estudando aspectos do meio que enriquecem ou empobrecem o crebro, Diamond
aprendeu que regies diferentes do crtex aumentam em tamanho de acordo com a durao da
exposio para condies estimulantes. Toda camada de neurnios corticais na rea 18, a
responsvel para integrao visual, responde ao enriquecimento do ambiente experimental,
com a formao de camadas exteriores II e III. Os neurnios no crtex cerebral exibem uma
impressionante plasticidade. Os estudos demonstram que cada parte do neurnio, do seu soma
sinapse, altera sua dimenso reagindo ao ambiente. (DIAMOND, 2005d)
Os ratos com neurnios aumentados, com sua glia mais numerosa, ficam com melhores
recursos para resolver problemas de labirinto do que os ratos sem tais modificaes.
(DIAMOND, 2005c)
143
Do mesmo modo que os neurnios corticais ficam maiores em um ambiente estimulante,
eles diminuem em tamanho quando h menos contribuio aos milhes de receptores
sensrios que do informaes da superfcie do corpo aos rgos internos. A diminuio da
excitao diminui o desenvolvimento de dendritos de um neurnio e o aumento de estmulo
faz aumentar a rvore dendrtica. A interao do ambiente com a hereditariedade modificou o
crebro em milhes de anos. (DIAMOND, 2005d)
Para estudar mais os efeitos do enriquecimento sobre o crebro Diamond realizou um
estudo utilizando 16 ratos e os selecionou em trs grupos: os que viviam em meio
enriquecido, os ratos padro e aqueles que viviam em meio empobrecido. O ambiente
enriquecido continha 12 ratos em uma gaiola maior, objetos para serem explorados, como
escadas, e os objetos eram mudados trs vezes na semana. Em 1960, a amizade entre eles e os
brinquedos j havia sido entendida pelo pesquisador Krech e colaboradores como sendo
meio enriquecido. O meio padro era composto por trs ratos em uma gaiola mdia, sem
objetos a explorar. Para o meio empobrecido foi colocado um rato em uma gaiola pequena,
sem objetos cientificamente, durante dcadas, a conformao de trs ratos em uma gaiola
era considerado padro. Depois de 30 dias os crebros eram examinados nas reas frontal,
parietal e occipital, e tais reas eram medidas. Em relao ao grupo padro, era evidente o
aumento na histologia daqueles que haviam sido enriquecidos e uma diminuio na dos
empobrecidos. (DIAMOND, 2005b)
Outros estudos foram realizados variando o tempo de permanncia. O que se percebeu
foi que, mesmo que se tratasse de quatro dias de enriquecimento, o crebro aumentava, mas
nem em todas as reas eram beneficiadas. Variaes de idade tambm foram testadas e
verificou-se que o enriquecimento acontece em qualquer idade. Outra observao: ratos
segurados amigavelmente enquanto suas gaiolas eram limpas viviam muito mais e seus
144
crtexes tambm eram maiores em algumas reas. Estudos tambm demonstram que o que era
enriquecimento para um gnero no era para outro. (DIAMOND, 2005b)
A seqncia de estudos mostrou que o enriquecimento mantido por 40 minutos, durante
quatro dias seguidos, produzia mudana em algumas reas e no RNA, influindo, portanto, em
sua descendncia, por mais de uma gerao. (DIAMOND, 2005b)
Muitas variveis foram testadas, mas a varivel relativa ao estresse importante
observar. Estresse crnico j foi associado por Meaney e colaboradores, em 1987, ao aumento
de glicocorticides que so txicos aos neurnios, especialmente aos do hipocampo
(envolvido, de forma particular, no aprendizado espacial e na memria). Os mais velhos eram
especialmente mais afetados pelo estresse, mas, se enriquecidos na infncia, mostravam-se
mais aptos a encarar este estado quando adultos. (DIAMOND, 2005b)
Outra varivel significativa, em todos os estudos realizados, foi a alimentao. Em ratas
grvidas, uma dieta rica em protenas aumenta a estrutura dendrtica cortical da prole, ao
passo que a pobreza protica na grvida reduz o crtex da prole. Da mesma forma, uma dieta
rica em glicose tambm produz efeito favorvel, pois o crebro necessita quase que
exclusivamente de energia as sinapses consomem muita energia, vindas da glicose. Isso
pode favorecer o aumento de algumas reas. (DIAMOND, 2005b)
Convices populares prevalecentes de que, uma vez alcanada a maioridade, as clulas
do crebro humano comeam a morrer s centenas, a cada dia, diminuindo assim as
capacidades mentais, no esto baseadas em dados exatos. Em 1958, tal convico recebeu
apoio de Benedict Burns que estudou apoiando-se nos clculos de Brody e Leboucq, os quais
entendiam que, diariamente, na vida adulta, mais de 100 mil neurnios morrem. A estimativa,
defendida por Brody, de perda de neurnio no crtex humano, entre 20 e 80 anos de idade, era
de 30%. J Leboucq encontrou uma diminuio em rea de superfcie do crebro, entre as
idades de 20 e 76 anos, que chegava a uns 10%. Porm, mais recentemente, Brody notou que
145
isto era cientificamente inexato. Os estudos originais incluram poucas amostras e era
inadequada a informao disponvel sobre as condies durante a vida dos doadores de
crebro antes de autpsia. Alm disso, Brody informou, que algumas reas do crebro no
perdem neurnios ao envelhecer, um achado semelhante ao que Diamnod tambm observou.
Aparentemente, a perda de clulas varia de regio para regio. (DIAMOND, 2005d)
H evidncia de que diminuio no peso do crebro e o grau de atrofia cortical em
velhos saudveis que no tm nenhuma patologia de crebro relativamente desprezvel. O
ambiente experimental fator principal, mantendo o crebro velho saudvel. O conhecimento
cientfico est conseguindo substituir alguns dos mitos sobre a deteriorao do funcionamento
cerebral durante o envelhecimento. Tal informao estimula a adoo de novas atitudes para
envelhecer e encoraja a uma vida ativa na velhice. (DIAMOND, 2005d)
Oportunidades para o aprendizado deveriam ser encorajadas logo aps a concepo e
continuadas at a morte. Os dados de Diamond e de um laboratrio japons, com estudos
sobre ratos, mostram um efeito benfico de ambientes estimulantes durante a vida intra-
uterina: comportamento de labirinto melhorado e aumentos na estrutura cortical nos animais,
depois do nascimento. Embora o mundo Ocidental s recentemente se esteja dando conta de
tal prtica, importante lembrar que os asiticos tm o costume secular de encorajar a me
grvida a enriquecer o feto, desenvolvendo nela mesma pensamentos agradveis e evitando
desagrado, perturbao de comportamento. Ao mesmo tempo, a pessoa alertada sobre outros
fatores benficos que ajudam no desenvolvimento do feto com dietas boas e bastante
exerccio, depois dos quais a quantidade de dendritos aumenta. Por outro lado, mes precisam
ser alertadas acerca dos efeitos negativos sobre o desenvolvimento fetal causados por
substncias como o lcool. Em ratas grvidas, a administrao de 5% de lcool, numa dieta
rica em protena, ao longo de toda a gestao, causou uma diminuio no tamanho de corpo
de clulas piramidais corticais e no nmero dos dendritos nos crebros de suas crias. Outros
146
resultados mostraram que clulas adjacentes ao ventrculo, no crebro, tambm ficaram
defeituosas em ratos expostos a lcool antes do nascimento. (DIAMOND, 2005d)
A dcada de 90 foi declarada a Dcada do Crebro e a Dcada da Educao. Sabe-se
que a maioria das clulas que formam o neocortex esto presentes no nascimento. O
desenvolvimento intenso subseqente ocorre entre o primeiro e o dcimo ano e continua pela
vida. As ramificaes das clulas nervosas, os dendritos, so responsveis pela maioria deste
crescimento neocortical ps-natal e a rede neural que eles formam se torna o "hardware" de
inteligncia. Dendritos so extenses da membrana da clula nervosa que recebe a
contribuio de outras clulas nervosas. Estes prolongamentos so muito responsivos
informao, eles aumentam em nmero com o uso e diminuem com o desuso. (DIAMNOD,
2005c)
Embora a maioria das pesquisas que fornece informao sobre a plasticidade do crebro
venha de estudos com animais, recentes experincias no Instituto de Pesquisa do Crebro, na
UCLA, mostraram resultados semelhantes em crebros de humanos. Na rea de Wernicke,
sede da compreenso da palavra, observou-se que as clulas possuem mais dendritos nas
pessoas que possuem o terceiro grau do que naquelas que apenas completaram a educao
secundria. (DIAMNOD, 2005c)
O amor e a sabedoria dependem de muitas regies do crebro. O neocortex a ltima
parte do crebro a se desenvolver embriolgica e filogeneticamente. O lbulo frontal ,
indubitavelmente, a rea mais importante para processar o que chamamos sabedoria e o mais
refinado senso de amor. O sistema lmbico desempenha papel importante na parte emocional
do amor. At onde se sabe, no h nenhum limite ao poder da mente humana em projetar seus
padres de sabedoria e amor. (DIAMNOD, 2005a)
Atualmente, os cientistas asseguram que, de todos os nutrientes necessrios para o
desenvolvimento do crebro do beb os mais importantes o cido graxo Omega-3 (cido
147
eicosapentaenico, ou AEP) e o cido docosahexaenico ou ADH, encontrados no peixe, no
azeite virgem, nas nozes. Eles ajudam a dar a flexibilidade de que a membrana neuronal
necessita para atuar melhor. (VERNY e WENTRAUB, 2004)
Michel Odent fala de trs motivos pelos quais necessrio considerar a nutrio na
mulher grvida e os hbitos alimentares antes de engravidar.
1 - O tipo de gordura ingerido nas nossas sociedades. Existem muitas diferenas entre os
hbitos dietticos de mulheres grvidas, principalmente no que diz respeito a entradas de
cidos gordurosos. H, aproximadamente, 50 cidos gordurosos comestveis, os de cadeia
longa, mdia ou curta. Alm disso, existem as gorduras saturadas, monossaturadas,
polissaturadas, mega 6, mega 3, enfim, 9 famlias mega, sem falar nos cidos trans-
gordurosos. No entanto, estes nomes j so conhecidos devido s informaes sobre nutrio
transmitidas pelos atuais meios leigos. Existem enormes diferenas individuais na relao
entre estes cidos gordurosos. A ingesto dos menos saudveis acontece devido ao estilo de
vida moderno. Alguns desequilbrios so freqentes em nossas sociedades, por exemplo, a
ingesto de muita gordura saturada, ao invs de gorduras no saturadas; excessiva ingesto de
mega 6, se comparada com o que deveria ser ingerido de mega 3; o consumo de muitos
cidos trans-gordurosos; s pra citar alguns desvios alimentares da sade. (ODENT, 2006k)
2- A regulao das clulas so feitos geralmente por substncias chamadas
prostaglandinas, que so cidos graxos polissaturados. H trs famlias de prostaglandinas e
cada famlia inclui vrias substncias. Os hbitos dietticos influenciam a disponibilidade
delas no organismo. Conseqentemente, esta relao participa na regulao do fluxo de
sangue que alcana a placenta e, ento, interfere no crescimento do feto. Alm disso,
prostaglandinas esto envolvidas na fisiologia de nascimento. (ODENT, 2006k)
3- O desenvolvimento do crebro uma prioridade entre os humanos. Ao nascer, o
crebro humano tem o alcance de 25% do tamanho que atingir na vida adulta. Ele enorme
148
comparado com o resto do corpo. O crebro constitudo, principalmente, de gordura. O
crebro em desenvolvimento tem necessidades nutricionais especficas em termos de cidos
gordurosos. (ODENT, 2006k)
Um importante estudo de Olsen e Secher, publicado no British Medical Journal, em
2002 mostrou que prematuridade e baixo peso aumentavam a mortalidade e a morbidade na
vida adulta. Foram entrevistadas 8.729 mulheres grvidas dinamarquesas sobre seus hbitos
dietticos, classificadas de acordo com o consumo de peixe. As taxas de prematuridade
variavam de 1.9%, no grupo que comia peixe pelo menos uma vez por semana, para 7.1%, no
grupo de zero consumo. O mesmo resultado era notvel para baixo peso de nascimento.
(ODENT, 2006n)
A partir deste achado, Odent realizou, durante 1991-92, no pr-natal da clnica do
Hospital Whipps Cross, em Londres, o encorajamento de 499 mulheres grvidas-selecionadas
ao acaso e com menos de 20 semanas de gestao a aumentarem o consumo de peixe,
comparadas ao grupo controle, com dieta comum, no houve diferena. O estudo foi ento
repetido em trs contextos diferentes: um hospital Universitrio francs (Rennes), uma prtica
de obstetrcia holandesa (Boxtel) e outro hospital em Londres (Newham) e, mais uma vez,
no puderam ser descobertos efeitos significantes no perodo de perinatal. (ODENT, 2006n)
O ponto que Olsen e Secher avaliaram hbitos dietticos que precederam o comeo da
gravidez, em grande parte. O hbito nas regies estudadas da Dinamarca de consumo de
peixe antes de perodo pr-natal. Esta a grande questo: o que foi o hbito alimentar da vida
anos antes de conceber vai refletir-se sobre o beb.
preciso enfatizar que comer peixe no igual a ingerir cpsulas de leo de peixe, pois
se trata de algo mais do que consumir mega 3. Este alimento tambm prov protenas de
qualidades altas e um bom equilbrio em minerais. Muitos destes minerais selnio e zinco,
por exemplo tendem a ser mais escassos do que no passado, na cadeia alimentcia da Terra.
149
Alm disso, quando as pessoas comem peixe elas reduzem a quantia de outros tipos de
comida automaticamente. (ODENT, 2006n)
O aprofundamento sobre estas informaes importante, no somente para a grvida,
mas tambm para orientar a alimentao de uma mulher que pretende engravidar.
1.3 Sensibilidade Gustativa
Na 8 semana de gravidez foram encontrados, atravs de anlises das lnguas, os
primrdios histolgicos de receptores de papilas gustativas. Na 9 semana, j existe a presena
de dez mil papilas gustativas que se apresentam prontas, morfologicamente. Na 12 semana
aparecem elementos mais complexos, ligados gustao e na 14 a complexidade do sistema
est madura. Na verdade, as aes de engolir e movimentar a lngua e lbios comeam entre a
10 e a 12 semanas. O reflexo de se engasgar acontece na 18, e sugar e enrugar os lbios, na
22
a
. possvel ocorrer choro audvel entre a 21 e a 23 semanas. Uma respirao fraca
comea na 18 semana e vai se tornando forte. O soluo no feto passa a ser comum e pode ser
provocado por solues irritantes no lquido amnitico. O sugar do polegar e dedos um ato
reflexo comum nos neonatos. (GOODLIN apud MARET, 2005)
As estruturas gustativas esto disponveis a partir de, aproximadamente, 14 semanas.
Testes que introduziram sabores no lquido amnitico demonstram que eles respondem
favoravelmente aos doces e que demonstram desprazer aos gostos amargos e azedos.
(CHAMBERLAIN, 2005) Uma gama de gostos foi apresentada no lquido amnitico, na 28
semana: glicose, frutose, cido lctico, cidos ctricos, creatinina, cido rico, cido purvico,
uria, gordura, fosfolipdios, polipeptdeos, aminocidos, protenas, sal e outros agentes
qumicos. Tais testes revelaram primorosa discriminao de gosto e preferncias definidas.
(MISTRETTA, 1975 e BRADDLEY)
Os fetos deglutem e urinam, segundo o que se observa pelo ultra-som. O aumento do
volume do estmago foi visto por Vanderberghe e Wolf em 1980, e o da bexiga foi notado
150
por Campbell e colaboradores, em 1973, e por Visser e colaboradores, em 1981. Constatou-se
que a deglutio peridica e a expulso do lquido amnitico so relevantes para o
desenvolvimento normal dos pulmes, segundo Vyas et. al., em 1982, alm de serem
reguladores da quantidade de lquido amnitico, segundo Prechtl verificou em 1984.
(PIONTELLI, 1995)
Os fetos chegam a sorver, por hora, entre 15 e 40 ml de fludo amnitico, no terceiro
trimestre. Pesquisas que alteraram o sabor do lquido tiveram respostas dramticas nos fetos.
Um primeiro estudo, feito por Snoo em 1937, descobriu que injees de sacarina aumentavam
a deglutio fetal entre a 34 e a 38 semanas, o que foi confirmado por outro pesquisador,
Liley, responsvel tambm pela observao de que a injeo de lipidol, substncia de sabor
desagradvel para o adulto, faz o feto parar de ingerir lquido amnitico, chorar e fazer
caretas. Este autor calcula que a ingesto de fluido amnitico pelo feto lhe fornece um aporte
de 40 calorias por dia. (MARET, 2005)
A atividade de deglutio do lquido amnitico pelo feto tem duas finalidades: a
homeostase do lquido amnitico e o desenvolvimento gastrintestinal do beb. Recentes
estudos mostram que tal atividade regida por controle neuropsquico e pode ser alterada por
hipoxia, hipotenso e mudana de osmolaridade no lquido amnitico, como tambm pela
sensao de "fome" por algum gosto. (ROSS, NIJLAND, 1997)
Investigou-se, atravs de Doppler colorido, a mecnica do ato de engolir do feto. A face
fetal foi observada num perfil sagital em dez fetos, entre 36 e 41 semanas gestao. Um fluxo
colorido se sobrepunha a sinais de Doppler e, pela gradao das cores, seguia-se o fluxo e a
direo do lquido amnitico. Revisando-se os vdeo-tapes fez-se uma anlise dos
movimentos de deglutio. O estgio inicial da deglutio caracterizou-se por dois a seis
movimentos, desde a introduo do alimento na boca fase final do engolir. Porm, algum
lquido foi ingerido pela nasofaringe e pela traquia. Portanto, o padro de deglutio no feto
151
diferente do encontrado no adulto, pois neste a faringe totalmente desenvolvida.
(PETRIKOVSKY et al., 1995)
So transmitidos sabores da dieta da me durante gravidez para o lquido amnitico e o
feto o engole. Por conseguinte, os tipos de comida ingeridos pelas grvidas e,
conseqentemente, os princpios de sabor da cultura, podem ser experimentados pelas
crianas antes da primeira exposio aos alimentos slidos. Alguns destes mesmos sabores
sero experimentados depois pelas crianas atravs do leite de peito, um lquido que, como o
lquido amnitico, inclui sabores que diretamente refletem as comidas, temperos e bebidas
ingeridos pela me. Um estudo testou trs grupos com exposio alimentar diferente: no
primeiro, as mes beberam 300 ml de suco de cenoura e gua na freqncia de quatro dias por
semana, em trs semanas sucessivas, no ltimo trimestre gestacional; o segundo grupo bebeu
gua durante a gravidez e suco de cenoura durante a lactao; no terceiro, as mes beberam
gua no ltimo trimestre da gravidez e durante a lactao, era o grupo controle.
Aproximadamente quatro semanas depois as mes comearam a complementar a dieta das
crianas com cereal. Em observao feita com vdeo verificou-se que aquelas que haviam sido
expostas ao sabor cenoura, ainda no tero, demonstravam muito mais prazer para o mesmo
alimento, em intensidade maior que as crianas que haviam sido expostas atravs da lactao,
enquanto no grupo controle as crianas apresentavam expresses faciais negativas ingesto
do alimento. Estas experincias de sabor muito cedo podem prover a fundao para
diferenas culturais e tnicas em culinria. (MENNELLA et al., 2001)
1.4 Sensibilidade Olfativa
At muito recentemente, nenhuma considerao sria era dada s possibilidades para
olfao em tero, pois os investigadores pressupunham que o olfato dependia do ar e da
respirao. Porm, a mais recente pesquisa abriu um mundo novo de possibilidades. O
sistema de quimioreceptores nasais mais complexo do que se imaginava, ele se d pela
152
interao de quatro sistemas: o olfatrio principal, o trigeminal, o rgo de Jacobson
(organela existente em muitos mamferos, prximo ao septo nasal) e o sistema terminal,
provando o quo complexo o sistema do olfato no feto. O nariz se desenvolve entre as 11 e
15 semanas. Muitas combinaes qumicas podem cruzar a placenta e se dirigir ao lquido
amnitico, possibilitando gostos e odores para o feto. (SMOTHERMAN e ROBINSON,
1995)
A informao dada pelo odor importante na comunicao ntima, seja me-filho, seja
na vida sexual adulta. O sentido do olfato se relaciona com a comunicao ntima. Os
quimiosensores dos neonatos indicam que o odor do lquido amnitico guarda alguma relao
com o colostro, logo depois do nascimento, como demonstrou Marlier e colaboradores, em
1997. H uma orientao positiva para o fluido materno nos mamferos, o que indica uma
continuidade olfatria transnatal, como foi demonstrado por Schaal e colaboradores em dois
estudos, um em 1994 e outro em 1995. Foram identificados ferormnios presentes no lquido
amnitico e no colostro, em porcos, como j haviam sido identificados entre coelhos.
(GUIRAUDIE-CAPRAZ et al., 2005).

A responsividade olfatria foi avaliada em 24 neonatos nascidos de mes que
consumiram ou no erva-doce durante gravidez. Ambos os grupos de crianas eram avaliados
atravs de marcadores para comportamento de atrao e averso quanto exposio ao odor
de erva-doce e exposio de um odor neutro no grupo controle; a verificao foi feita quatro
dias depois de nascidas. As crianas cujas mes haviam consumido erva-doce evidenciaram
uma preferncia estvel para o odor de erva-doce, comparada s crianas que durante o
perodo fetal no haviam sido expostas ao odor e que aos quatro dias mostravam-se com
averso ou respostas neutras. Este estudo prov a primeira evidncia clara de que a dieta das
mes influencia as respostas olfativas iniciais. Os resultados tm implicaes potenciais sobre
a transmisso da me para a criana que, precocemente, recebe informao dos
153
quimioreceptores relativos a alimentos ou produtos que possam causar vcio. (SCHAAL,
MARLIER et al. 2000) Vrios autores estudaram percepo dos cheiros de licor, alho, vinagre
e lcool, percebendo que atravs do paladar havia um aprendizado. (ENGEN e UPSITT apud
MARET, 2005)
Um odor estranho em uma criana pode elevar a possibilidade de vrias sndromes
importantes. (LEE et al. MENKES et al. apud MENNELLA et al. 1995) So descritos quatro
casos de crianas recm-nascidas com cheiros estranhos. Em trs casos, o odor forte foi
identificado com cominho, em outro a pessoa cheirou fenu-greek e no outro, carril. Todos
estes bebs nasceram de mes que ingeriram comida picante antes do parto. Em um caso, o
lquido amnitico tinha odor ftido que sugeria infeco. (HAUSER et al., 1985)
Ainda nesta linha de pesquisa, um estudo mostrou a reao exposio de anis em trs
grupos: somente intra-uterino (2 a 9 dias antes do parto), intra-uterino e durante lactao
(colocado junto com o colostro) e nenhuma exposio depois de quatro dias de nascidos. Os
resultados foram interpretados de forma a apoiar as hipteses de que a experincia pr-natal
poderia influenciar as preferncias de odor precoce, na amamentao do neonato humano.
(MARLIER et al., 1998)
Numa pesquisa, foram obtidas amostras do lquido amnitico de dez mulheres
grvidas que sofrem procedimento de amniocentese como conduta de pr-natal.
Aproximadamente 45 minutos antes do procedimento, cinco das mulheres ingeriram cpsulas
de placebo e cinco ingeriram cpsulas que continham o leo essencial de alho. O odor do
lquido obtido de quatro das cinco mulheres que tinham ingerido as cpsulas de alho foi
avaliado como tendo forte odor de alho. Constatou-se que ingesto de alho por mulheres
grvidas altera o odor do lquido amnitico significativamente. (MENNELLA et al., 1995)
Outros autores pesquisaram evidncia de olfato no feto humano, como J.E. Steiner que
provou a aceitao do neonato a morango, baunilha, banana e a rejeio a ovo podre e peixe,
154
atravs da linguagem facial dos bebs. Em estudo parecido, os bebs de at seis dias de
nascidos viraram o rosto para se afastar do cheiro de amnia. Tambm viraram a face para a
direita ou esquerda, indicando orientao espacial relativa ao odor, como observou Rieser e
colaboradores, em 1976. (MARET, 2005)
Estudos enfocaram o grau de escolha do neonato em relao aos odores maternos. E o
que verificaram foi que neonatos, entre dois e sete dias de nascidos, distinguem o odor da
almofada com leite materno de outra do leite de outra mulher, como mostraram Engen e
colaboradores, em 1963. Recm-natos rapidamente distinguem o cheiro da axila da me, em
relao ao de outra mulher. (CERNOCH e PORTER apud MARET, 2005)
1.5 Sensibilidade Tctil
Ainda na 8 semana, o tero materno estimulante, um interativo ambiente para o
desenvolvimento humano. L, as atividades nunca cessam e um feto nunca est isolado. O
toque o primeiro sentido, a base da experincia humana e da comunicao, e isto comea
no tero. O sentido mais intimamente associado a pele o tato, e o primeiro a se
desenvolver no embrio humano, ele ainda tem 2,5 cm e 6 semanas. Um leve acariciar do
lbio superior, ou das abas do nariz fazem o pescoo se curvar e o tronco se afastar da fonte
de estimulao, neste perodo do desenvolvimento ele ainda no tem olhos ou orelhas. Com
nove semanas, caso a palma for tocada, os dedos se curvam esboando gesto de agarrar, com
doze semanas os dedos e o polegar se fecham. Presso sob a base do polegar faz com que o
feto abra a boca e a lngua. Tocar com firmeza a parte de trs ou a sola do p resultar em
encurvamento dos artelhos ou num movimento de abertura dos mesmos para o lado do
quadril, como num afastamento do toque. (MONTAGU, 1986)
Entre a 14 e a 36 semanas, as mos do beb tocam o rosto, exploram a pele. Chupam o
dedo polegar. (KLAUS e KLAUS, 2001)
155
Vivendo num meio aqutico sua pele tem a capacidade de resistir absoro demasiada
de lquidos, de responder apropriadamente a alteraes fsicas, qumicas e neurais, e tambm
a mudanas de temperatura. (MONTAGU, 1986)
A pele e o sistema nervoso, do qual o crebro o rgo central, tm a mesma origem:
o ectoderma que o folheto externo do embrio. Em sua evoluo o ectoderma dobra-se sobre
si mesmo, formando um tubo, chamado neural. Acontece, ento, uma duplicao: a parte que
fica por fora vai formar a pele e a parte interna vai desenvolver o sistema nervoso. Os
milhares de receptores presentes na pele possibilitam o conhecimento sensorial, cinestsico-
corporal, ou seja, tm funo ttil. A origem da pele, vinda do ectoderma, mantm um sentido
temtico, visto que o tecido que separa o feto do exterior, trazendo a questo do
relacionamento (contato) ao longo da vida. A expresso de disfunes na pele ou no sistema
nervoso vo denotar conflitos na rea das relaes ntimas. Esta uma das mais importantes
descobertas da medicina feitas por Ryke Geerd Hamer. (SELLAM, 2005)
O ectoderma, um dos trs folhetos embrionrios (mesoderma no centro, endoderma
o mais interno). O ectoderma se diferencia em cabelo, dentes e nos rgos dos sentidos do
olfato, paladar, audio, viso e tato, que d notcia de tudo o que ocorre fora do organismo.
O sistema nervoso central, de certo modo no desenvolvimento embrionrio pode ser dito que
o ele a parte escondida da pele, ou que a pele a poro exposta do sistema nervoso central.
Na qualidade de rgo do sentido mais antigo e extenso do corpo, a pele e todas as suas partes
diferenciadas o meio pelo qual o mundo externo percebido, O rosto e a mo como rgo
dos sentidos no s transmitem ao crebro informaes sobre o meio ambiente, como
tambm lhe passam determinadas informaes relativas ao sistema nervoso interior.
(MONTAGU, 1986)
Em outras espcies descobriu-se que aparentemente a sensibilidade epidrmica
desenvolve-se mais cedo e mais completamente durante a vida pr-natal. Existe uma lei
156
embriolgica geral, segundo a qual, quanto mais cedo se desenvolve uma funo, mais
fundamental ela . O fato que os atributos funcionais da pele esto entre os mais bsicos do
organismo. (MONTAGU, 1986)
A partir da 9
a
semana, os cientistas comeam a falar em feto, deixando de usar a palavra
embrio.
1.6 Sensibilidade Visual
A partir de 1981, quando foram pela primeira vez percebidos e descritos os movimentos
de olho do feto humano, os estudos de movimento ocular fetal aumentaram e, focados
principalmente na ontognese de movimentos do olho, passaram a reconhecer parmetros de
estados de comportamento. O movimento ocular de um feto de 14 semanas de idade
gestacional j pode ser observado claramente utilizando-se ultra-som em tempo real. Podem
ser descritos movimentos dos olhos fetais em termos de seus padres de freqncia
(incidncia de perodos com e sem movimentos). Alm disso, a relao de movimentos de
olho para outros comportamentos pode ser usada para fornecer informao sobre a integrao
da funo do sistema nervoso central. Um quadro de movimento de olho fetal pode revelar
anormalidades nos movimentos oculares, indicando outras anormalidades subjacentes do
sistema nervoso central. (HORIMOTO et al., 1993)
Bots e colaboradores, e Birnholz, em 1981 e 1985 estudaram tambm os movimentos
dos olhos dos fetos. Tais movimentos dos futuros bebs comeam por volta da 16 e 18
semanas, segundo Birnholz em 1981, Awoust e Levi, em 1984, Prechtl e Nijhuis, em 1983.
Entre 23 e 24 Birnholz observou incio de atividade R.E.M. (PIONTELLI, 1995)
Para outros pesquisadores, segundo seus critrios de observao, a percepo da funo
visual acontece entre a 10 e a 26 semanas de gestao. A partir da, o futuro beb capaz de
captar luz e escurido e reage piscando diante de um feixe de luz que ilumina o abdmen da
157
me. (KLAUS e KLAUS, 2001) Pesquisas mostram que na 16 semana os foto-receptores dos
olhos j esto sensveis. (WEAVER e REPEPPERT apud MARET, 2005)
Testar a viso no tero , at o momento, muito difcil. No entanto, sabe-se sobre o
desenvolvimento deste sentido a partir da observao de prematuros. Testes realizados com
nascidos de 28 a 34 semanas demonstram que eles localizam um foco visual e o modo
horizontal e vertical estas habilidades aparecem normalmente entre as 31 e 32 semanas e
aumentam rapidamente com experincia de forma. Entre a 33 e a 34 semanas gestacionais,
j existe a capacidade de localizao de todas as direes e, em geral, a ateno visual se
iguala a dos nascidos com 40 semanas gestacionais. Recm-nascidos a termo tm recursos
visuais impressionantes, inclusive acuidade e sensibilidade de contraste, refrao e
acomodao, viso espacial, funo binocular, distncia e percepo de profundidade, viso
de cor e sensibilidade em relao a padres de movimento. (Atkinson e Braddick, 1982 apud
CHAMBERLAIN, 2005)
Birnholz, Stephens e Faria, observaram, em 1978, que, embora seja difcil de ser
explicado, os fetos, tendo suas plpebras ainda fundidas, parecem se utilizar de algum tipo de
"viso" para descobrir o local por onde entram agulhas no tero, e ento agem encolhendo-se
para longe dela ou partindo para atac-la com o punho. De algum modo, na 20 semana
observa-se que gmeos em tero localizam-se um ao outro e tocam-se nas faces, segurando
com ambas as mos. (CHAMBERLAIN, 2005)
Na 26 semana de gestao, o feto abre os olhos pela primeira vez e comea a se
comportar como um recm-nascido que fecha os olhos quando dorme. Com 28 semanas, os
fetos saudveis piscam os olhos. (WILHEIM, 1992)
Os bebs entre a 30 e a 31 semanas j tm preferncias visuais no tero. Quando so
mostradas listas largas e finas, eles demonstram preferir as largas. As preferncias seguem
158
mudando e por volta das 35 e 36 semanas eles gostam de olhar para tipos diferentes de
formas. (KLAUS e KLAUS, 2001)
1.7 Ciclos Circadinos
Fetos normais apresentam algum tipo de atividade nos primeiros dez minutos de
observao, segundo Roberts e colaboradores atestaram em 1979. Em 1986, Natale e
colaboradores perceberam, atravs da ultra-sonografia durante 24 horas, que o feto est ativo
durante aproximadamente 14% do tempo, entre a 24 e a 28 semanas. (CHAMBERLAIN,
1990a)
Na 19 semana, os movimentos fetais j demonstram uma atividade respiratria e
batimentos cardacos que apontam para aquilo que se chama de ciclo circadino, ou seja, ciclos
dirios. (STILLWELL et al., 2006)
1.8 Movimentos Fetais
Foram examinados movimentos fetais em vrias idades, durante o primeiro trimestre de
gravidez, em 46 pacientes. Tipos caractersticos e padres de movimento foram relatados para
orientar sobre a idade do feto. Entre a 10 e a 12 semanas, eles desenvolveram uma grande
quantidade de padres de movimentos, comumente encontrados no segundo e terceiro
trimestres de uma gravidez normal. (VAN DONGEN e GOUDIE, 1980)
A diferena da atividade motora fetal de primparas foi estudada, utilizando-se vrios
tipos de movimentos que haviam sido categorizados em trabalho anterior. Eles foram
observados por ultra-som em tempo real, durante 60 minutos, e a comparao dos padres
revelou serem estes mais fracos entre a 7 e a 15 semanas de gestao, em relao ao perodo
entre a 17 e a 19 semanas. A movimentao foi se somando, semana aps semana, porm,
cada feto mostrou sua prpria flutuao de tipos e freqncias de movimentos. Mas uma certa
quantidade de movimentos podia ser esperada na populao geral. Dois fetos mostraram-se
159
bem opostos, um com muito mais mobilidade que a mdia e outro com muito menos. Trs
fetos mostraram grande variao de movimentos. (DE VRIES et al., 1988)
O comportamento fetal no uma situao estvel e, sim, de contnua motilidade, de
alterao de batimentos do corao, mudanas hemodinmicas e de metabolismo em resposta
excitao. Associaes entre padres de batimentos cardio-fetais e movimentos acontecem
da 26 a 28 semanas, progressivamente. Com o tempo, os padres vo ficando mais
parecidos aos presentes nos recm-nascidos. Romanini e colaboradores registraram e
analisaram o comportamento fetal e seu desenvolvimento na gravidez normal, sob a tica de
outros parmetros, diferentes daqueles utilizados na prtica clnica. Mas observaram que os
desvios da norma eram presentes quando havia comprometimento fetal. (ROMANINI e
RIZZO, 1995)
Foram executadas observaes da respirao fetal, por 24 horas contnuas, em 20
mulheres normais, grvidas entre 24 e 28 semanas de gestao, atravs de ultra-som em
tempo real. Os fetos fizeram movimentos respiratrios em 14% do tempo. Nenhuma mudana
em atividade foi observada depois de uma refeio materna, mas um aumento significativo na
incidncia de atividade respiratria fetal era notada durante a noite. Da 24
a
para a 28
a
semana
de gestao, os fetos tm uma freqncia respiratria de 44 respiraes por minuto e o
perodo mais longo de apnia notada foi de 14 minutos. Estes dados sugerem que o padro e a
incidncia de respirao fetal, entre a 24
a
e a 28
a
semanas de gestao, so diferentes dos
padres e incidncias de fetos observados nas ltimas 10 semanas de gravidez. Um processo
maturacional no controle de respirao fetal pode explicar tais observaes. (NATALE et al.,
1988)
Entre a 6 e a 10 semanas, comeam a aparecer movimentos graciosos, rotatrios, de
cabea, braos e pernas. Os fetos tocam a cabea, as faces, abrem a boca, j deglutem na 10
semana, como descreveram Tajani e Ianniruberto, em 1990. Com 12 semanas o feto pode
160
mover todas as suas articulaes de braos e pernas. Na 14 semana, o repertrio de
movimentos do feto est completo. So movimentos espontneos e endgenos, que mostram
um ciclo de atividade, quando podem ser observados mexendo com o cordo umbilical e
descanso. Como observaram deVries e colaboradores, em 1985. (CHAMBERLAIN, 2005) Na
20 semana, os principais nervos corticais j esto no lugar prprio da vida adulta. Parte das
clulas nervosas transforma-se em braos e pernas. O movimento auxilia esse crescimento, ao
mesmo tempo em que cria novos futuros nervos. Isto permite que, medida que crescem, eles
desenvolvam um movimento de mo bastante fino. Os movimentos de embalo, que ocorrem
no meio aquoso, podem explicar o relaxamento dos bebs a este tipo de movimento. (KLAUS
e KLAUS, 2001)
Entre a 28 e a 37 semanas, j possvel avaliar padro de comportamento, atravs de
variedade de movimento. Foi feita pesquisa que observou este aspecto, correlacionando
padro de movimento de tendncia a tipos de hbito de conduta, em relao a comportamento
desenvolvido na primeira infncia. Foram avaliados 39 fetos, entre 28 e 37 semanas de
gestao. Um estmulo vibratrio foi aplicado repetidamente ao abdmen materno at que o
feto se acostumou, ou seja, deixou de se mover em resposta. Movimentos fetais foram
estudados em um monitor de ultra-som por dois observadores que registraram seus
apontamentos sobre um strip chart. Usando uma diviso mediana, fetos foram classificados
em duas categorias: alta e baixa. Os grupos foram comparados, depois do nascimento, pela
Escala de Avaliao Neonatal Brazelton e pela Escala Bayley de Desenvolvimento Infantil.
Observou-se que a taxa fetal de ao repetida prediz alguns aspectos de comportamento
infantil e do seu desenvolvimento. (MADISON, et al., 1986)
A partir do perodo entre as 14 e 16 semanas aps a concepo, gmeos apresentam
padres de comportamento de interao, podem brincar e expressar afeto entre si.
(CHAMBERLAIN, 1998, PIONTELLI, 1995)
161
1.9 Sensibilidade Dolorosa
Uma nova fronteira da neonatologia foi ultrapassada quando se iniciaram as operaes
em bebs no tero. Inicialmente, os cirurgies no davam anestesia, pois acreditavam que os
fetos no sentiam dor. S em 1994 neonatologistas monitoraram as reaes hormonais de
estresse sofridas por 46 bebs, durante uma transfuso de sangue intra-uterina, e perceberam
que houve aumento de 590% de beta-endorfinas e de 138% de cortisol (hormnio liberado na
sndrome geral de adaptao ao estresse), depois de 10 minutos do incio do procedimento, o
que pode ser traduzido como o retrato endocrinolgico da vivncia de dor.
(CHAMBERLAIN, 1998)
Realizou-se ento estudo para avaliar o nvel de estresse no feto durante procedimentos
invasivos, em gestantes entre 18 e 37 semanas. Foram colhidas e comparadas amostras de
sangue do cordo umbilical e da veia intra-heptica. Aps 5,6 minutos do procedimento,
verificou-se que os nveis de noradrenalina na veia fetal estavam aumentados, mostrando a
reao de estresse do prprio feto ao procedimento. (GIANNAKOULOPOULOS et al., 1999)
As conexes cerebrais que vo do tecido perifrico espinha dorsal se formam na 8
semana. O crtex cerebral comea a se formar com 19 semanas, o crebro vai expandindo
fibras nervosas na medida em que adquire forma e estrutura. Na 16 semana, as conexes que
possibilitam a sensibilidade dolorosa j esto em seu lugar e, na 28 semana, esto mais ou
menos completas. (VERNY e WENTRAUB, 2004) Quanto recepo da dor, o que se sabe
hoje que o substrato anatmico que liga os receptores sensitivos do tegumento (pele) ao
crtex sensitivo e que transmite o impulso nociceptivo (vias de conduo da dor), surge na
vida fetal ao redor da boca, na 7 semana de idade gestacional e, em todo o corpo, na 20. A
densidade das fibras nociceptivas cutneas na fase final do perodo fetal e no neonato igual
ou excede do adulto; e o tamanho do campo receptivo semelhante ao do adulto. (OKADA,
et al. 2001)
162
Cada vez mais so aplicadas tcnicas invasivas de diagnstico e teraputicas no feto. Ele
mostra tenso significativa, atravs de mudanas hormonais e circulatrias observadas entre a
18 e 20 semanas. Tenso perinatal pode ter implicaes no neurodesenvolvimento, em longo
prazo. Durante cirurgia fetal aberta, a anestesia geral materna leva a anestesia fetal. Porm,
em procedimentos fechados, a analgesia fetal apresenta dificuldades. A tima droga, a dose, e
a via de administrao permanecem ainda por serem determinadas. (SMITH et al., 1992)
Avanos ocorridos, nas ltimas duas dcadas, sobre o conhecimento da neurobiologia
do desenvolvimento do sistema nociceptivo demonstram que o feto reage aos estmulos
dolorosos, com reaes motoras, neurovegetativas, hormonais e metablicas intensas desde
estgios precoces da vida intra-uterina. Ento, estmulos nocivos aplicados nos neonatos
prematuros podem provocar efeitos adversos no desenvolvimento. Tal fenmeno est
relacionado qualidade ou ao nvel do processamento enceflico. A dor ativa no feto vrios
mecanismos subcorticais e respostas fisiolgicas de estresse, muito antes do desenvolvimento
das conexes tlamo-corticais. (OKADA, et al., 2001)
urgente que se entenda que existem vias de dor no feto, pois a negao disso traz
conseqncias emocionais bastante graves. Na verdade, do ponto de vista anatmico, a
negao da experincia da dor no feto no se sustenta, sendo, portanto, uma lenda. No sistema
nervoso central, o sistema Tachykinin e seus neurotransmissores substancia P, neuroquinina
A, neuroquinina K e assim por diante, j foram identificados esto relacionados com o
controle da dor e j esto presentes entre a 12 e a 16 semanas gestacionais. A beta-endorfina
e a beta-lipotrofina j so secretadas na 20 semana, pela hipfise do feto. Alm disto, diante
da dor, ocorre alterao de ritmo cardaco no feto, alteraes metablicas, j mencionadas,
resposta motora, alteraes faciais, choro e complexas respostas de comportamento. Portanto,
em todos os nveis, j foi comprovado este fato: existe dor a partir da 12 semana de vida
intra-uterina. (ANAND et al., 1988)
163
1.10 Atividade Onrica do Feto
Nas 19 e 20 semanas, os fetos apresentam padres primitivos de ondas cerebrais e, na
22 semana, apresentam padres bem semelhantes aos de um adulto. A partir da 32 semana o
registro das ondas cerebrais comea a mostrar o surgimento de fases R.E.M. (movimento
ocular rpido) que caracteriza a fase de sonho no adulto. (VERNY, 1989)
O primeiro que observou a presena de sonho no feto foi Birnholz, em 1981, em estudos
com prematuros que mostravam a fase R.E.M. Na verdade, tal atividade ocupava 100% do
sono, at a 30 semana, e gradualmente diminua para 50% quando do nascimento a termo.
Aparece no feto uma vigorosa atividade coerente com a fase de sonho, por gestos e
expresses. Refletindo a atividade emocional e mental deles. (ROFFWARG et al. apud
CHAMBERLAIN, 2005)
Para estudar a fase R.E.M. foram avaliados 26 fetos, entre a 28 e a 41 semanas de
gravidez. Eles eram observados por 60 minutos contnuos, com ultra-som em tempo real.
Ficou evidente que a cada 300 a 600 segundos observado o R.E.M., desde a 35 semana de
gestao que chegou a termo. (HORIMOTO et al., 1989)
O sonho um instrumento para processar experincias internas. Toda a literatura de
psicanlise e de psicologia analtica atestam isto. Donde, h uma vida interior no feto.
Durante o sonho so observadas alteraes nas expresses faciais que demonstram
perplexidade, desprezo, ceticismo ou divertimento, atravs de caretas, choramingos, soluos,
sorrisos, estremecimento do rosto e das extremidades, alteraes no ritmo dos batimentos
cardacos e da respirao, mudana brusca na posio dos membros e do corpo todo.
(WILHEIM, 1992)
1.11 Atividade Onrica da Gestante
Schroer observou em sonhos de mulheres grvidas alguns temas recorrentes: presena
de animais, deixar o marido e a busca de uma identidade feminina. (GALLBACH, 1995)
164
Marion Rauscher Gallbach fez uma pesquisa em que levantou sonhos de dez primparas,
com a gravidez sendo desejada por elas, casadas, classe mdia, profissionais atuantes de nvel
universitrio. Das dez pesquisadas, cinco forneceram sonhos que ocorreram desde quatro a
mais meses de gravidez. O primeiro sonho, de trs das grvidas, relatava aspecto da
abundncia de gua, sob a forma de inundao e alagamento. Outros elementos: urso, baleia e
sonhos com as prprias crianas, que foram muito marcantes para as sonhadoras e que
tiveram efeito tranqilizador sobre elas. H os sonhos onde as crianas aparecem com idades
de dois ou trs anos, fazendo coisas que seriam precoces para estas idades. H o tema de
mudana de casa, o marido saindo de casa. Na amostra estudada, Gallbach observou, em
quase todas as participantes, os seguintes assuntos: o primeiro era o tema relativo morte,
matar ou morrer, lugares lgubres, cemitrios; o segundo, o tema de passagem, seja de uma
ponte, seja a busca de uma passagem pelo rio, ou achar sada de uma caverna; o terceiro tema,
sonhos com terra, perigos de desmoronamento, caminhos de terra; o quarto tema era referente
a atrito, estreitamento, desconforto; o quinto fala sobre um dinamismo brusco como
cachoeira; o sexto tema d notcia de foras brutas em ao, como por exemplo, um cachorro
bravo querendo soltar-se. Apareceu tambm o ovo. (GALLBACH, 1995)
No livro Pregnancy and Dreams (Gravidez e Sonhos), Patricia Maybruck analisa 1.048
sonhos de mulheres grvidas e descobre que 70% deles tm aspecto negativo para a
sonhadora, os outros 30% tm elementos que produzem ansiedade, como ameaas,
hostilidade, desastres naturais. (NOBLE, 1993) Esta autora no tem uma viso de simbologia
de inconsciente coletivo e tende a olhar os smbolos descontextualizados. Pesadelos no so
raros na gravidez, mas no so obrigatrios como esta leitura parece entender.
Carol Baumann coletou sonhos de mulheres grvidas e publicou o artigo Psychological
Experiences Connected whith Childbirth (Experincias Psicolgicas Ligadas ao Parto) no
livro Studien zur Analytischen Psychologie C.G. Jung (Estudos de Psicologia Analtica de
165
C. G. Jung), em 1955. Neste material, ela faz ligaes de temas recorrentes nestes sonhos.
Von Franz observa, em sua experincia clnica, uma relao de elementos citados no trabalho
de Baumann. Ele conta o caso de uma futura me que sonha que vrias mulheres a levam para
um navio, ainda que ela reclamasse a presena do marido. Uma mulher muito positiva
apresentou-lhe um tecido de seda, explicando-lhe como havia sido feito, com os fios tecidos
de madeira que produziam um efeito de ondeamento multicolorido. A sonhadora vivia a
experincia como numinosa. Ento, duas mulheres gmeas conduziram-na pela mo para a
parte superior do navio. O caso que um complexo materno negativo fazia com que esta
mulher tivesse alguma dificuldade em aceitar ser me e, neste sonho, o inconsciente propunha
um modelo positivo para que ela reencontrasse sua feminilidade e, com ela, seu instinto
maternal. (VON FRANZ, 1995)
O motivo dos tecidos de cor cintilante composto por grande nmero de fios est
relacionado a mutaes do imaginrio, no que concerne maternidade. O mistrio de dar
luz est intimamente associado a ideais de tecelagem, atividades femininas complexas de
reunio de elementos. (VON FRANZ, 1995) Observa-se em inmeras culturas uma propenso
para atividades de tecelagem durante a gravidez.
Cada criana igualmente feita de uma mescla viva de elementos psicossomticos
que se combinam, segundo um determinado modelo, para formar um novo ser. O
mistrio concernente maneira pela qual uma criana torna-se um todo a partir de
modelos psicolgicos e psquicos herdados figurado pela tecelagem. Um menino
de quatro anos perguntou av: Quem me uniu?. Para essa obra imensa, a mulher
no contribui conscientemente, mas com todo o seu ser e atravs de sua substncia
total, tanto biolgica quanto psquica. Parece que extremamente importante e
mesmo essencial para a criana que os fantasmas da mulher grvida se concentrem,
desde os primeiros meses, na criana. Eu diria que se uma me pensa muito na
criana que vai nascer, reza e imagina situaes a seu respeito, isto , fia e tece
para ela, essa atividade mental prepara a terra nutritiva onde nascer. A ateno da
me, que gira naturalmente em torno do mistrio da criana que est por vir, e com
ela se deslumbra, influencia seu sentimento a seu respeito e lhe oferece um seio
acolhedor. (VON FRANZ, 1995. p. 68)

Em seu livro Arqutipos e Inconsciente Coletivo, Jung trata extensamente do assunto
Complexo Materno Negativo, o que torna este livro nico em agrupamento de informaes
166
sobre o tema, altamente didtico, tanto para os profissionais do parto, como para os
professores da Cincia do Incio da Vida. (JUNG, 2000)
A autora acompanhou dezenas de pacientes em anlise, durante seus 30 anos de prtica
teraputica, e o que observou concorde com o relatado por Gallbach. H, muito comumente,
o ovo e depois vrios animais, que lembram a regra antiga da embriologia - -a embriognese
repete a filognese -, pois so comuns os sonhos com rpteis e anfbios, at chegar a
mamfero. O urso um animal que possui o mais acirrado censo de territrio familiar e a
gravidez trata muito de mudanas territoriais na dinmica familiar. A idia do homem indo
embora reflete muito comumente um dilema da mulher moderna, uma necessidade de poder
estar mais tempo s com seu beb, coisa que, freqentemente, elas verbalizam. Pouco tempo
para meditar, para descansar, para ficar fazendo nada, desejo que muitas haviam esquecido
de sentir h muito tempo e que confessam como sensao de que esto fazendo algo
indevido. A gua, como tema no incio da gravidez, extremamente comum, a insistncia do
tema, assim como do aparecimento de ovo, ou jacar ou algum animal que Jung observava
como importantes smbolos de transformao fazem deduzir a gravidez existindo, antes
mesmo de um teste biolgico demonstrar o fato. (JUNG, 1986)
O tema da mudana de casa, fala mesmo da mudana do eu, que ser irreversvel, pois
esta mulher nunca mais ser a mesma. Como o inconsciente dentro e fora, a sincronicidade
costuma estar presente. extremamente comum mulheres grvidas mudarem-se de casa, ou
terem um forte impulso para faz-lo, ou mesmo ser preciso fazer uma obra em casa. Vrios
elementos como o tema da passagem, a questo de vida ou morte e muitos outros lembram
que o psiquismo do feto pode estar falando pelos sonhos da me. Tambm quando situaes
particularmente traumticas ou exticas aparecem nos sonhos, sempre bom perguntar se no
foram vividas pela prpria sonhadora, na poca em que era feto, naquele mesmo tempo
gestacional em que ela est, isto ainda mais freqente se a mulher est gestando uma
167
menina. A confirmao quase uma regra vlida. Da mesma forma os sonhos do pai tambm
trazem suas revivncias, tanto mais se o filho for homem. Homens e mulheres grvidos no
somente recapitulam a filognese, como tambm recapitulam a eles mesmos durante a
gestao, pois um perodo importante para refazer suas casas interiores, talvez por isto
mesmo seja to comum mudana de casa ocorrerem durante gestaes.
Os sonhos podem estar falando dos bebs, suas personalidades, vontades, gostos. A
literatura j citada revela que, muitas vezes, crianas aparecem em sonho para dizer s mes
que nome querem ter. A autora deste trabalho observou, em pacientes que j acompanhava h
algum tempo, um fenmeno que a mudana para um outro estado de ser na grvida, em
relao a gostos, sentimentos, temperamentos, impulsos. Depois que a criana nasce, aquela
temtica desaparece, mas o que se observa que aquele temperamento, gosto e atitude so
bem marcantes na criana que vai desenvolvendo-se. Em uma mesma mulher, outra gravidez
determina o aparecimento de temas relacionados a um outro, e percebe-se que determinados
temas no fazem parte do temrio de sonhos daquela mulher, mas que depois possvel
perceber traos desenvolvidos no seu filho, que apontam como sendo do filho, os sonhos
relatados pela mulher durante a gravidez.
Calvin Hall estudou 590 sonhos no selecionados e descobriu que 60% deles continha
imagens vindas do perodo pr e perinatal, em indivduos no grvidos. (NOBLE, 1993) O
que mostra o quo importante ser este perodo por toda a vida de uma pessoa, pois so
marcas que a acompanham e, se o inconsciente ainda traz de volta, porque,
indiscutivelmente, necessrio reviver para ter o que falta hoje ou acertar hoje uma energia
presa no passado.



168
1.12 Atividade Auditiva
Pesquisas em Belfast perceberam a resposta a estmulo acstico entre 25 e 500 Hz. Em
400 fetos notou-se que eles reagem ao som desde a 16 semana, atravs do ultra-som.
(SHAHIDULLAH e HEPPER apud CAMBERLAIN, 2005)
A habilidade para discriminar entre sinais acsticos de freqncias diferentes
fundamental interpretao de informao audvel e ao desenvolvimento de percepo e
elaborao do idioma. O feto humano responde a sons de freqncias diferentes.
Pesquisadores tentaram descobrir se eles eram capazes de realizar discriminao entre estes
sons. Examinaram fetos para avaliar se poderiam discernir entre dois sons puros de estmulos
acsticos de 250 Hz e 500 Hz, ou dois sons de fala, [ba] e [bi]. Os resultados indicaram que
fetos entre a 27 e a 35 semanas de idade de gestacional so capazes de fazer diferenciao
entre os testes de sons diferentes. (SHAHIDULLAH e HEPPER, 1994)
Johansson e colaboradores foram os primeiros a relatar o teste de audio fetal. Eles
usaram sons puros de alta freqncia colocados no abdmen da me atravs de microfones e
gravaram a freqncia cardaca fetal em relao aos sons aps a vigsima semana de gestao.
(JOHANSSON et al., 1964) Examinados fetos da 19 at 35 semanas, Hepper e Shahidullah
perceberam que as mais precoces respostas foram a som de 500 Hz, mas que, com o passar
das semanas, as freqncias reconhecidas eram de 1.000 Hz e tons de 3.000 Hz. (HEPPER e
SHAHIDULLAH, 1994) Sessenta fetos estudados entre a 26 e 36 semanas so tambm
capazes de responder a estmulos vibro acsticos, como demonstraram os percentuais entre
58% e 100%. A maturao medianamente alcanada na 32 semana de gestao.
(KISILEVSKY, 1992)
Estudos em fetos e em crianas prematuramente nascidas mostram que as habilidades de
discriminao auditiva esto presentes antes do nascimento. Os campos magnticos gerados
(MEG) pela passagem de atividade de crebro fetal atravs dos tecidos maternos, apesar da
169
fraqueza deles, podem ser descobertos usando receptor de MEG externamente. Recentes
estudos demonstram respostas magnticas evocadas por atividade de audio no crebro fetal,
responsiva ao estmulo do som em idade fetal precoce. Neste estudo, as habilidades de
espectro acstico envolvendo a funo de memria, foram analisadas em fetos com MEG.
Respostas a sons distintos implicam que o sistema de mudana atravs de descobertas
audveis est funcionando. Estes resultados abrem novas vises neurocincia, permitindo
determinar no apenas as capacidades sensrias, como tambm a extenso e preciso do
sistema de memria do feto em curto prazo e, mais adiante, seguir o desenvolvimento destes
processos cruciais. (HUOTILAINEN et al., 2005)
O efeito da intensidade de estmulo sobre o ritmo do batimento cardaco fetal (BCF) foi
investigado e foram avaliadas tambm as respostas de movimento corporal dos fetos a termo,
em duas fases de um estudo. Durante a primeira fase (N = 30), um barulho elevou-se a 110 ou
105 dB, quando ocorreu uma acelerao de BCF. Contagens de movimento indicaram que a
110 dB de rudo houve mais movimentos do que a 105 dB e que, por seu turno, foram mais
intensos do que a 100 dB. Durante a segunda fase (N = 93), as respostas de acelerao de
batimento cardaco e de movimento eram virtualmente idnticas nas duas fases. Concluiu-se
que a resposta fetal varia em funo de intensidade de estmulo e que o limiar para resposta a
rudos est entre 100 e 105 dB. Estes resultados tm implicaes para seleo de estmulo e
procedimentos de controle em provas de excitao acstica. (KISILEVSKY et al., 1989)
Em um estudo no qual microfones minsculos foram colocados ao lado do feto, dos seis
aos sete meses, revelou que os sons maternos tm um volume levemente menor do que o de
uma rua movimentada de uma cidade. O fluxo sangneo nos grandes vasos da me, as
batidas de seu corao e seu movimento intestinal compem muitos dos sons. A voz da me
tambm atinge o feto. (KLAUS e KLAUS, 2001)
170
Na primeira metade dos anos 80, Anthony DeCasper, da Universidade da Carolina do
Norte, buscou determinar como o recm-nato fazia suas escolhas e desenvolveu um aparelho,
o chupmetro, que era um computador acoplado a uma chupeta que, permitia ao beb pelo
ritmo de suco incluir ou excluir o que bem lhe aprazia. Sendo a boca o nico e principal
rgo de comunicao do recm-nato, DeCasper pde observar, atravs da resposta oral, que
as escolhas dos bebs se baseavam nas memrias intra-uterinas. Os bebs so capazes, por
exemplo, de escolher a voz da me 11 dos 12 bebs testados sugavam mais rpido para
ouvir a voz da prpria me, em vez da voz de outras mulheres Estudos tambm mostram a
capacidade de reconhecer as vozes da me e do pai. (DeCASPER et al., 1980; KISILEVSKY
et al., 2003; FLOCCIA et al., 2000; DAMSTRA-WIJMENGA, 1991; VAN DE CARR e
RENE, 1986; CLIFFORD, 1986). No perodo imediato ao nascimento, os bebs no preferem
a voz do pai de um outro homem. O reconhecimento da voz dos pais vem um pouco mais
tarde. Preferem ainda ouvir a lngua da me a uma estrangeira, ou seja, outro idioma que no
o falado pela me. (DeCASPER e FIFER, 1980; DeCASPER e SPENCE, 1986; MOON et al.,
1993)
A memria auditiva especfica foi testada com 16 mulheres grvidas. Elas leram em voz
alta e gravaram em fitas de udio um conto infantil: O Gato no Chapu do Dr. Seuss e o
poema O Rei, os Ratos e o Queijo. Durante as ltimas seis semanas e meia de gravidez, um
grupo de mulheres fez uma das duas leituras, duas vezes ao dia. Dessa forma cada feto teve
um total de cinco horas de escuta da mesma histria at o seu nascimento. Aos trs dias de
idade foram colocados fones de ouvidos nos bebs e as gravaes das duas estrias eram
ouvidas. Atravs do chupmetro, faziam suas escolhas. O que foi constatado que 13 dos 16
bebs souberam ajustar o ritmo para realizar a escolha da estria por eles preferida, que era a
que havia sido contada enquanto estavam no tero. (DeCASPER et al., 1986)
171
Em outra pesquisa ainda de DeCasper e seus colaboradores, 28 mulheres voluntrias, em
uma clnica de Paris, recitaram uma rima curta em voz alta da 33 at a 37 semana de
gravidez. Estes fetos foram estimulados com gravaes destas rimas e tiveram seus
batimentos cardacos acelerados, em relao aos do grupo controle. (DeCASPER et al., 1994)
Fetos tambm demonstraram a habilidade para perceber e discriminar sons segmentares
da fala, atravs da sua acelerao cardaca. Inicialmente, percebem as vogais, e mais adiante,
as slabas. (GROOME et al. 1999; LECANUET et al., 1987; ZIMMER et al., 1993)
Outra pesquisa que buscou perceber a memria auditiva do feto foi realizada por Robin
Panneton. Foi pedido a dois grupos de mulheres grvidas, prximas de dar luz, que
cantassem e gravassem uma melodia diariamente durante o resto da gestao. Depois, os
bebs, utilizando o chupmetro, demonstravam preferir claramente a melodia que lhes era
familiar. (PANNETON, R.K. apud. VERNY e WENTRAUB, 2004)
Pesquisa feita por Lee Salk, em 1970, evidenciou memria acstica fetal utilizando
como parmetro o som dos batimentos cardacos, tomando como ideal 72 batimentos por
minuto. Dois grupos foram examinados. Aqueles que ouviam a fita com os batimentos
cardacos (ritmo materno) aumentavam de peso e mais rpido do que o grupo controle. Fato
tambm constatado por Paul C. Vitz, em 1972. (MARET 2005)
Em graus diferentes, os fetos so sensveis ao rudo externo e aprendem a ignor-lo,
caso o barulho seja intrusivo, conforme demonstram experimentos feitos com campainhas, o
que em si j uma sofisticada habilidade. (KLAUS e KLAUS, 2001)
Para determinar o efeito da estimulao acstica fetal, foi observada a relao entre o
estmulo e o ato de deglutir do feto. Eram observados em um monitor de vdeo durante 30
minutos, antes e depois do estmulo acstico. O tempo de deglutio aumentou e eles
desenvolveram oligohidrmio (diminuio do lquido amnitico) depois da estimulao
acstica. Dois deles acabaram por necessitar de uma interveno obsttrica, visto que no se
172
normalizavam. Ento estimulao acstica fetal segue-se um aumento da deglutio e,
conseqentemente, alterao do volume de lquido amnitico, pondo em risco o feto.
(PETRIKOVSKY et al., 1993)
Muitas mulheres durante sua gestao esto expostas a nveis altos de rudo, seja por
trabalho, seja por lazer. Mas, no feto, o barulho induzido pode causar perda da capacidade de
audio. Investigaes tm sido feitas com ovelhas para que se crie um parmetro de
aconselhamento para as mulheres. O que se observou que ovelhas perdem a capacidade
auditiva quando expostas a barulho dentro do tero. (PIERSON, 1996)
Pesquisadores japoneses realizaram um estudo com recm-nascidos que viviam nas
vizinhanas do Aeroporto Internacional de Osaka, um dos mais movimentados do mundo. Se
uma mulher grvida se havia mudado para as proximidades do aeroporto antes dos seis meses
e meio de gestao, seu recm-nascido de trs dias de vida despertava quando um jato
decolava. Porm, se a grvida se havia mudado para a mesma rea aps os sete meses de
gestao, seu recm-nascido de trs dias despertava ou chorava cinqenta vezes mais devido
ao barulho. (LINDNER, 1999)
Embora o feto se acostume com o barulho, isto no significa que seu organismo no
esteja sendo danificado por ele, como evidencia um estudo feito no Japo, onde compararam
os nveis de lactognio placentrio Human Placental Lactogen (H.P.L.) em mulheres
moradoras de regies ruidosas, prximas ao Aeroporto Internacional de Osaka. O nvel de
rudo nas reas mais prximas ao aeroporto variava de 75 a 95 dB. As grvidas estavam entre
a 22 e a 41 semana de gravidez. Os autores constataram que, entre as moradoras das reas
silenciosas (abaixo de 75 dB), os nveis de lactognio placentrio permaneceram dentro dos
limites normais, no entanto, naquelas que residiam em reas ruidosas os nveis eram mais
baixos, principalmente aps a 30 semana, diminuindo significativamente aps a 36 semana.
173
Os baixos nveis de lactognio placentrio foram associados ao baixo peso dos recm-
nascidos, cujas mes eram moradoras das regies mais ruidosas. (ANDO, 1977)
Outros estudos envolvendo estalidos e o feto, observados atravs de ultra-som,
revelaram que os bebs piscavam muito j com 26 semanas no entanto, a totalidade dos
fetos sadios capaz de piscar com 28 semanas. Prematuros mostram uma resposta definida ao
som puro, na 27 semana. (KLAUS e KLAUS, 2001)
O rudo excessivo durante a gestao no s pode causar uma reduo no peso do feto
como tambm uma possvel perda auditiva. Em Quebec, um estudo exploratrio foi feito para
avaliar a possibilidade de perda auditiva em crianas, cujas mes estiveram expostas a rudos
durante a gestao. Foram examinadas 131 crianas, nascidas de mes que haviam trabalhado
em ambiente com nvel de rudo variando de 65 a 95 dBA, por oito horas. O estudo
acompanhou crianas com idade entre 4 e 7 anos, as quais foram submetidas avaliao
audiolgica. Verificou-se que a proporo de crianas que apresentaram significativa perda
auditiva (maior do que 10 dB), em 4 kHz, era de 3 a 4 vezes maior quando as mes haviam
sido expostas a nveis de rudo entre 85 e 95 dBA (isso durante oito horas, por nove meses),
se comparadas s crianas de mes expostas a doses menores de rudos. Categorizando dois
grupos de classes de rudos, os autores constataram que a porcentagem de crianas que
sofreram perda auditiva aumentou de 20,05% para 40%, estabelecendo comparao dos nveis
de 90 a 95 dBA com os de 85 a 90 dBA. Alm disto, os pesquisadores observaram que,
quando a exposio inclua um componente forte de baixa freqncia, o risco de perda
auditiva na freqncia de 4 kHz aumentava significativamente. (LALANDE et al. 1986)
Em 1981, Querleu e colaboradores efetuaram medidas intra-uterinas em humanos e
demonstraram que o feto podia ouvir a voz da me e outras vozes, pois eram perfeitamente
audveis, embora deficientes no tom, pois as freqncias altas eram absorvidas. Quando no
h nenhuma deficincia fetal, o feto reage ao estmulo sonoro atravs de uma mudana na
174
freqncia cardaca, freqentemente associada aos movimentos de braos e pernas. Em 1982,
Querleu e colaboradores fizeram observaes mais cuidadosas em sete pacientes, durante o
perodo de parto, aps a amniotomia, implantando hidrofones e microfones na cavidade
uterina. Quando a fala externa foi gravada atravs do tero, os observadores puderam
reconhecer 64% dos fonemas das mes e 57% dos da fala do pai. (LINDNER, 1999)
Mulheres grvidas comumente relatam que seus bebs reagem com pulos ao ouvir
toques de buzina, fogos de artifcios, toques de tambor ou aplausos em concertos, e com
hiperatividade filmes violentos. (WILHEIM, 1992)
Um estudo observou uma amostra onde foi feita uma exposio nas 72 horas antes da
gravidez a termo em 20 mulheres. Em dez delas foram colocados fones no abdmen, com
msica, e dez controles tiveram o fone sem som. Todos os fetos foram examinados de 3 a 5
dias de nascidos. A avaliao computadorizada de batidas cardacas (tanto intra-uterina
quanto neonatal) foram registrados, demonstrando estados de comportamento no recm-
nascido que evidenciam que a exposio msica cria um aprendizado intra-uterino. (JAMES
et al. 2002)
A maturao de resposta fetal para msica foi testada com a Cano de Ninar para
Piano, de Brahms, tocada por cinco minutos, com altura progressiva de 95, 100, 105 ou 110
dB. Aps 30 segundos do comeo da msica, os fetos mais jovens (da 28 32 semanas)
mostraram um aumento do batimento cardaco, limitado aos dois nveis de dB mais altos.
Com mais de cinco minutos de msica, fetos mais velhos, com 33 semanas de gestao,
mostraram um aumento contnuo das batidas do corao. Mudanas de movimento de corpo
aconteceram com 35 semanas de gravidez. Estes resultados sugerem alterao progressiva de
comportamento perante a msica (KISILEVSKY, 2004). Em 1975, j havia sido feito um
estudo por Chapman para a mesma msica, Brahms Lullabye. (CHAMBERLAIN, 2005)
175
Pesquisas realizadas por Olds, em 1986, e por Sheltler, em 1989, mostraram que fetos
de quatro meses respondem diferentemente a vrios tipos de msica. Da mesma forma
realizaram estudos que revelaram que os fetos tranqilizam-se com Mozart e Vivaldi e
excitam-se com Beethoven e Brahms, como percebeu Michael Clementis, em 1977. No
mesmo ano, Olds descreve que os bebs podem dar muitos chutes ao ouvir um concerto de
rock. (CHAMBERLAIN, 2005)
Nas zonas rurais de Uganda, as mulheres danam e cantam durante toda a sua gravidez,
e logo usam essas mesmas canes para fazer dormir seus bebs. Na Nigria, o perodo pr-
natal acompanhado de rituais com danas e canes. No Japo, a prtica tradicional de
Taiko implica em comunicar-se com o futuro beb atravs de canes. (VERNY e
WENTRAUB, 2004)
No Ocidente, Michel Odent estudou o papel das canes durante a gravidez, quando
organizava encontros de grupos para ouvir e danar ao som de piano, no centro da
Maternidade de Pitiviers. (ODENT, 2002c)
Muitos pais percebem que seus bebs se movem quando ouvem a voz deles. Isto hoje
confirmado por filmes com ultra-som que mostram bebs seguindo o ritmo de melodia dessas
vozes, como se fizessem uma espcie de dana, conforme observou Condon e Sander, em
1974. (JANUS, 2001)
Christopher Vaughan confirmou em suas pesquisas, de modo inconteste, que, a partir do
sexto ms, o sistema nervoso do feto est amadurecido. Uma evidncia disto que 50% de
todos os fetos assustam-se com rudos altos. Na vigsima sexta semana, os olhos se abrem e
h provas de que ele est acordado. A partir do stimo ms, as ondas cerebrais do feto so
parecidas com as de um recm-nato. (VAUGHAN, 1996)


176
1.13 Aprendizado da Fala
Os fetos emitem som. Atravs de sofisticada tecnologia, foi possvel colher resultados
to ricos e importantes que fizeram H. M. Truby escrever o livro The Newborn Cry, onde
ele atesta que o beb chora com som e gestos prprios. (MARET, 2005)
Na Escandinvia, tambm foram realizadas pesquisas, com tecnologia bastante
sofisticada, reveladoras de que os fetos recebem e armazenam padres de fala, transmitidos
por suas mes. Fotografias e filmagens demonstraram que eles se exercitavam em
movimentos neuromusculares, dentro do lquido amnitico, e que estes movimentos os
levariam, mais tarde, no ar, ao choro e vocalizao. O estudo de gravaes de choro de
prematuros de apenas 900 gramas descobriu entonaes e ritmos de choros diferentes, mas
compatveis com o padro de fala da me. Os espectrogramas (registro de um espectro em
forma de chapa fotogrfica ou de diagrama) coincidentes de me e feto, em torno do quinto
ms, so evidncias no apenas da audio, mas tambm da linguagem no tero. Uma equipe
de pesquisadores registrou outra evidncia da aquisio de linguagem no feto: recm-nascidos
de mes mudas no choram ao nascer, ou choram de modo estranho. (WILHEIM, 1992)
Estudos neurolgicos apontam que, durante a gestao, as clulas cerebrais crescem, de
modo significativo, em resposta ao som externo, durante o perodo de maturao cerebral
rpida, a partir da 24 semana. Nesta poca, os bebs reagem diante de sons lingsticos,
produzindo padres especficos nos dendritos e nas sinapses que geram. O pesquisador
Marshall R. Childs afirma que os futuros bebs se beneficiam, no tero, das conversas que
suas mes tm esta uma oportunidade de interiorizar padres de som da lngua materna,
como tambm de compreender os contextos emocionais destas falas. Afora as expresses de
emoes, captadas pelas modulaes da sua voz, seja no volume, seja no ritmo ou na
velocidade, a linguagem tem um contexto, afirma Childs, ligado s emoes vividas pela me.
(CHILDS, 1998)
177
1.14 Senso Vestibular
O esboo do senso vestibular (funo de orientao espacial) se inicia em torno de 9,5
semanas. Embora no se saiba como o senso vestibular funciona, ele est presente na 25
semana e nesta poca se evidencia definitivamente a funo vestibular. (HOOKER apud
MARET, 2005) Um feto de 25 semanas capaz de se movimentar livremente de maneira
espontnea. (KLAUS e KLAUS, 2001)
1.15 Resposta Emocional
Foram observadas, atravs da tecnologia de ultra-som atualmente disponvel, respostas
emocionais de medo, pnico e choque em determinadas circunstncias, como, por exemplo,
quando as mes ficam em estado de estresse intenso ou quando ocorre a amniocentese. Nestas
situaes, os fetos alteram profundamente a atividade respiratria e tal alterao se mantm
por 24 horas, normalizando-se somente 48 horas depois. Experincia realizada na Sucia
revelou que o corao do feto comea a ratear nos quatro primeiros minutos do procedimento
da amniocentese e mantm-se em baixo nvel de batimentos por dois minutos. Evidncia de
emoo tambm foi observada, por meio de um fenmeno do vagitus uterinus (som captado
no intrito vaginal), que um modo de percepo do choro. (WILHEIM, 1992)
O professor de Harvard, Jason Birnholz, cardiologista de Chicago, realizou 50 mil
sonogramas (imagens de ultra-sons), ao longo de dcadas, e um dos achados marcantes que
relatou foi: Foram observadas reaes emocionais no rosto do feto. E, se esto tristes, com
certeza por algo. Foram vistos fetos famintos chorarem como se fossem recm nascidos.
Pensava-se que eram simples bolos de carne, mas no so. (BIRNHOLZ apud VERNY e
WENTRAUB, 2004, p.29)
Os primeiros sorrisos no feto aparecem durante o sonho. Alguns recm-nascidos chegam
a dar risadas enquanto dormem. Tanto os sorrisos quanto as risadas representam experincias
cognitivas: pensamentos acompanhados de emoo de alegria. (WILHEIM, 1992)
178
1.16 Inteligncia Fetal
Utilizando o conceito de inteligncia como a capacidade que envolve quatro parmetros
primeiro, autogerir-se mentalmente; segundo, adaptar-se e adequar-se a situaes novas;
terceiro, selecionar condies; e quarto, aproveitar experincias o que implica em
aprendizado e memria. Podemos concluir ento com o que j foi exposto que a inteligncia
est presente no feto, j em perodos iniciais da gravidez. (WILHEIM, 1992)
Chamberlain considera que os conceitos de inteligncia, incluindo testes de QI,
precisam ser redefinidos. Novas vises deste assunto, como a de Robert Sternbert (1988) que
fala de trs aspectos distintos de inteligncia na vida cotidiana, e a de Howard Gardner (1983)
que defende sete tipos de inteligncia enfocando uma multidimensional viso dela, no
englobam ainda a avaliao feita por Chamberlain que demonstra que o feto apresenta
inteligncias: musical, lingstica, lgico-matemtica, espacial, sinestsica e intra/inter-
pessoal. Seis tipos de inteligncia, portanto, foram descritos neste trabalho que se valeu dos
achados da literatura, na maioria, j citados aqui. (CHAMBERLAIN, 1992)
David Cheek, obstetra j citado neste trabalho, verificou a memria de fatos
relacionados ao nascimento em adultos, usando relatos de indivduos sob estado de facilitao
de acesso informao inconsciente. Esses indivduos, com idade mdia de 20 anos, podiam,
com absoluta preciso e mais acerto do que suas prprias mes, relatar dados anotados em
suas fichas obsttricas e eventos que ocorreram no ps-parto. (CHEEK, 1974) Este autor
publicou achado de pesquisa de diversos autores provando a realidade da inteligncia no
estgio intra-uterino, fato importante a considerar dentro da educao, pois, devido s
condies de sua gestao, quando algum nasce, traz uma bagagem de inteligncia maior ou
menor. Cheek foi um dos primeiros a trabalhar neste tema, o qual passou a ter tantos
pesquisadores que acabou por gerar a criao de uma nova disciplina, a Cincia do Crebro,
responsvel pelas descobertas de fenmenos insuspeitos at duas dcadas atrs.
179
1.17 Comunicao Fetal
Chamberlain elabora, baseado na literatura de comunicao neonatal existente, que
existem trs categorias de linguagem corporal do neonato, manifestas antes da quarta semana.
A primeira a linguagem por auto-iniciativa. Preyer, em 1885, escreveu Spezielle Physiologie
des Embryos onde, pela primeira vez na Histria, foi observado que os movimentos fetais
comeam antes da 12 semana gestacional, gerados espontaneamente e no reflexos, fato
confirmado por Saint-Anne Dargassies, em 1966, Gesell, em 1945 e Precht em 1984 e 1989.
(PIONTELLI, 1995) A segunda categoria um comportamento reativo, como foi observada
com a exposio luz, ao som, e fuga de agulha de amniocentese. A terceira
interativa/social, observada pela prpria Piontelli (PIONTELLI, 1992), no seu estudo de
gmeos e tambm notada na reao do futuro beb exposio da me a espetculos ou
filmes, conforme observado por Correia, em 1987 e 1994 e por Van den Bergh, em 1992. Em
1993, Field e colaboradores, descobriu que os fetos imitam expresses faciais do adulto,
assim como os bebs a termo, segundo os estudos de Meltzoff e Moore, em 1977 e 1985, de
Reissland, em 1988 e de Vinter, em 1986. Isto porque a linguagem corporal um poderoso
meio de comunicao. O entendimento destas trs dimenses comunicativas d uma nova
base psicologia, neonatologia e psiquiatria infantil. (CHAMBERLAIN, 1999e)
De acordo com o antigo paradigma, a comunicao da mente da me com a do feto era
impossvel de ser examinada, pois, no passado, os fetos no ouviam, no sentiam, no tinham
memria ou personalidade, no choravam, nem sorriam. Agora que temos a mais ampla
percepo de que ele um ser humano, ainda que pequeno, preciso que os profissionais
encorajem as grvidas ao dilogo com seus bebs, ainda na gestao, pois isto fundamental
para os desenvolvimentos neuro-motor e emocional da criana. (CHAMBERLAIN, 2003,
RILEY, 1988)
180
Uma nova noo de vnculo se impe; a de vnculo intra-uterino, o que a literatura j
vem demonstrando como nos indica Leifer, em 1977 e 1980, Lumley, em 1980 e 1982, Rubin,
em 1975 e 1984 e Crannley, em 1981. O primeiro grande vnculo com os pais ocorre dentro
do tero. importante entender a gravidez no como um estgio, mas como um modo de
estar com a criana. Compreendida desta maneira, a gravidez torna-se parte da educao de
valores. (Mc DOAN, ZIMERMAN, 2003)
Alessandra Piontelli realizou estudo de observao de trs gestaes singulares e quatro
pares de gmeos, desde a 20
a
semana, em intervalos regulares mensais, acompanhando os
bebs por algum tempo depois no nascimento. Iniciou o trabalho entrevistando os pais,
seguindo depois em acompanhamento, atravs de sesses de observao com ultra-som. A
pesquisadora tinha trs intenes em sua pesquisa: a primeira era observar se havia
continuidade de comportamento antes e depois do nascimento, o que ficou provado
positivamente, a segunda era observar, nos perodos pr e ps-natais, questes referentes
individualidade, ao nascimento psicolgico e a influncia das emoes maternas durante a
gravidez. Ela inferiu que h individualidade: as reaes maternas influenciam muito a criana
e, ali no tero, um ser psicolgico est presente; a terceira era fazer psicanlise nas crianas
ainda pequenas, de modo, a saber, como estas crianas expressam o que vivenciaram na vida
pr-natal. (PIONTELLI, 1995)
Inicialmente, Piontelli fez observao de gravidez singular. A primeira era de um casal
com aparncia grosseira, a mulher com atitudes e vestimentas vulgares, tecendo comentrios
maliciosos a respeito da atividade da menina ativa que lambia o cordo e a placenta. Este foi
um parto hospitalar, com vrias testemunhas a criana nasceu ciantica (sem oxignio).
Depois de nascida, o ato de lamber, seja o cobertor, seja outros objetos, era uma atividade que
chamava a ateno. Com o passar dos meses, a menina tinha um comportamento algo voraz.
Os alimentos slidos foram introduzidos aos quatro meses. A menina conseguia obter prazer
181
atravs de todos os seus sentidos e lambia o cho. Com onze meses andou e comeou a falar.
A me interpretava como se a filha tivesse uma enorme sensualidade e dizia isto de maneira
grosseira. A menina foi acompanhada at os 3 anos. (PIONTELLI, 1995)
Outro caso foi a observao de uma mulher fumante, com uma filha de sete anos, e
havia tido um natimorto em passado recente. A me, desde que perdeu o outro filho, era muito
preocupada com a placenta, pois o natimorto teve uma placenta prvia. No ultra-som o
menino estava sempre encolhido num canto, triste e pouco ativo. Ele manteve este padro
depois de nascido, permanecendo encolhido, pendurado em seu cordo umbilical e, devido ao
posicionamento, fez-se cesrea. Observou-se que este menino, ainda pequeno, apresentava um
apego a objetos que eram meticulosamente mantidos, por ele arrumados em lugares fixamente
determinados. Freqentemente, adoecia com dor no ouvido, bronquite, problemas no p e
perna esquerdos. At os quatro anos, ele teve um comportamento de se grudar na me, com
uma constncia que a irritava. O acompanhamento desta criana foi at os seus quatro anos.
(PIONTELLI, 1995)
Na ltima gestao singular que Piontelli observou para esta pesquisa, os pais eram
pessoas interessadas apenas intelectualmente, sem revelar emoo. A menina puxou tanto o
cordo umbilical que chegou a haver sangramento o que resultou em parto Cesrio. Esta
menina, recm-nascida, estava sempre em estado de alerta, era tensa. A comida logo virou um
problema para ela que apresentava constipao e que teve seus ps engessados devido
posio no tero, pois tinha medos, principalmente de no estar segura e de cair. Tinha
dificuldade com espaos fechados, mas ficava bem ao ar livre. Reagia mal visitas. No
gostava de silncio, precisava de algo fazendo barulho. Aos quatro meses, aumentaram as
dificuldades de alimentao, passando a vomitar o pouco que comia. Gostava de novos
sabores por algum um tempo e conseguia ser alimentada, quando distrada. Numa temporada
em que a av, uma campesina calorosa, esteve na casa, contava estrias para a menina,
182
segurava-a no colo. Quando a av estava prestes a voltar, a menina ficou gripada. Mais tarde,
aos oito messes, comeou a falar e engatinhar e, a partir da, os medos foram diminuindo.
Ainda aos 14 meses a comida continuava sendo um problema. (PIONTELLI, 1995)
No primeiro par de gmeos, os pais no eram muito interessados em seus filhos. A
mulher tinha um recato excessivo e o marido fazia comentrios depreciativos para a esposa.
Era um mdico desempregado e a esposa uma enfermeira, e havia ali uma atitude de poder do
marido para com a esposa. O padro da observao sonogrfica era o menino com sua face
enterrada na placenta e a menina bastante ativa, chutando muito o irmo. Desde a 27 semana,
a grvida foi mantida em repouso hospitalar at o final da gravidez, no incio conformada,
mas, depois de um tempo, inquieta. Seu marido estava preocupado com o que iam pensar
dela. O parto foi induzido. O menino encostava no seio, como fazia com a placenta, mas no
sugava, pois tudo parecia demais para ele colocava as mos no rosto e se encolhia. A me
voltou sua ateno para ele, chegando a esquecer que a filha ainda nasceria depois. Ele dormia
muito, gostava de ficar embrulhado, e sua irm era o oposto. Aos trs meses, ele passou a
abrir os olhos um pouco mais e tinha dificuldade em lidar com emoes fortes: vomitava
quando algo o fazia rir ou excitar-se. A menina, sorridente, era chamada pela me de modo
pejorativo de excessivamente sensual. s vezes, o comportamento do menino passava de
excessivamente quieto a muito agressivo, como quando matou os peixes e achou que seria
melhor assim. Tinha dificuldade de brincar com a irm, buscava isolar-se ou desentender-se
com ela. (PIONTELLI, 1995)
O outro casal acompanhado, ambos felizes um com o outro, tinha uma gravidez
planejada e a idia de ter dois filhos. Surpreenderam-se quando souberam que eram gmeos,
mas acabaram rindo. Diferente da observao anterior, na qual os gmeos tinham um tipo de
isolamento, nesta gravidez havia interao e movimento entre os irmos que, por vezes,
paravam suas movimentaes e dirigiam-se um para ou outro. O menino acariciava, atravs
183
da membrana, o rosto da menina. Eles foram apelidados pela equipe de gmeos gentis. A
menina era mais lenta e dormia mais, mas respondia delicada estimulao do irmo.
Freqentemente estavam prximos um do outro. O parto foi normal, o menino saiu primeiro.
Ele era vivo e alerta, assim como era no tero, onde se mexia o tempo todo, e ela era mais
tranqila. O pai brincava bastante como os filhos. As duas crianas, de temperamentos
diferentes, pareciam amar a vida, gostavam de ouvir msica clssica. Ela comeou a falar
mais tarde que o irmo e se entretinha brincando, sorrindo. Sua brincadeira, na poca, era
ficar cada qual de um lado de uma cortina, como uma divisria. O irmo colocava a mo e
naquele lugar a irm colocava o rosto, num acariciar-se mtuo, com murmrios e sorrisos.
(PIONTELLI, 1995)
Observao seguinte. A me veio sozinha primeira consulta e disse que, ao saber da
gravidez, pensou em abortar vrias vezes, mas seu marido lhe deu fora e ela prosseguiu.
Alm dos problemas econmicos, o parto do filho de quatro anos tinha sido muito traumtico.
No entanto, to logo as filhas nasceram, afeioou-se a elas. Um dos fetos era muito belicoso,
o outro ficava retraindo- se. A mais ativa e agressiva nasceu primeiro. A me decidiu no
amament-las, pois estava cansada e anmica. Ia coloc-las num jardim aos dois meses de
nascidas, mas mudou de planos e s voltou a trabalhar por meio perodo aos nove meses,
deixando as crianas com sua sogra. A me dava ateno a uma menina por vez, cuidava
prazerosamente das filhas. A criana agressiva no tero tornou-se uma menina nervosa, no
relaxava, com dio tcito contra a irm. A outra era mais relaxada, comia bem e ignorava a
irm como estratgia de defesa. A mais tensa desenvolveu-se com inteligncia e uma lngua
afiada na escola, enquanto a outra era um pouco solitria. (PIONTELLI, 1995)
No ltimo par de gmeos descritos por Piontelli, o casal pareceu preocupado com a
interferncia dos filhos em suas carreiras. Na observao do ultra-som, os pais no pareciam
interessados, enquanto os filhos mostravam-se apticos, mas muito entrelaados: aos
184
movimentos de um seguiam-se os movimentos do outro. Foi feita cesrea, pelo sofrimento
fetal detectado. Os irmos ficaram com muitos aparelhos espetados neles e, sados da
incubadeira, um parecia reconhecer os gritos do outro. A me dizia que eles deveriam
acostumar- se um com o outro, pois ela no podia perder tempo com eles. Os pais achavam
que seria difcil saber quem era quem e os mantinham em um quadrado, de onde no podiam
sair. A comida era comprada pronta, embora eles no gostassem, a fralda era trocada quando
era possvel, pois a me no tinha tempo. Choravam muito e, para acalm-los, a me
chegou a recorrer a banhos frios. Durante a noite, os irmos eram trancados na cozinha. Eram
levados para passear por duas horas, com a finalidade de serem acalmados, no importando
o tempo que fazia, se chuva ou neve. Nas poucas visitas que Piontelli pode fazer a eles,
estavam em silncio ou dormindo. Os poucos movimentos, num quarto escuro, vinham do
mesmo beb, que iniciava os movimentos no tero, seguindo-se depois a resposta positiva do
segundo e depois os movimentos ficavam repetitivos e os olhares vagos. Ambos estavam
atrasados no desenvolvimento motor e intelectual. O iniciador falou primeiro, mas logo
depois o outro tambm comeou a falar. Quando eles estavam com trs anos, a me decidiu
engravidar, pois achava que uma famlia devia ser composta por trs crianas. Na mesma
poca, a oportunidade profissional perseguida pelo marido no aconteceu e ela perdeu seu
trabalho no Centro de Orientao Infantil. Engravidou e deu luz uma menina. Ela dizia que
a filha no chorava e que era mais afetuosa, mas dava-lhe chupeta o tempo todo, pois assim
no havia perigo de a criana colocar outra coisa na boca. No entanto, a me dava muito
pouca ateno menina. Quanto aos meninos, brigavam muito, segundo a prpria me, e um
continuava imitando tudo o que o outro fazia. (PIONTELLI, 1995)
David Cheek falava de evidncia de telepatia e clarividncia na relao me-feto. O
autor entende que estes recursos so fundamentais para a sobrevivncia da espcie em
mamferos. Em estudos de regresso feitos por hipnose combinados com tcnica ideomotora,
185
surgiam relatos de indivduos que demonstravam como foram percebidos quando a me soube
que ficou grvida e as vivncias de rejeio que da ocorreram. (CHEEK, 1992)
Entendido que existe um ser que percebe e registra, a autora desta tese comear a tratar
agora da relao me e futuro beb.
H trs canais de comunicao existentes que permitem o dilogo entre a me e o feto
durante a gestao. O primeiro canal o Molecular: as molculas das emoes maternas
passam por a, e entre elas esto os neurohormnios adrenalina, noradrenalina e hormnios
sexuais. O segundo canal o da Comunicao Sensorial, que se d quando a mulher acaricia
seu ventre, fala, canta, caminha, corre, enfim, comunica-se com o beb atravs dos sentidos
deste. Eles se comunicam atravs de chutes e outras linguagens que cada me poder
perceber, dependendo do nvel de sintonia em que esteja com seus filhos. A terceira via de
comunicao a Intuitiva. Atravs dela acontece boa parte da comunicao me e filho, pois
a me transmite ao beb pensamentos, emoes e intenes. Recebe mensagem dele atravs
de sonhos. (VERNY e WENTRAUB, 2004)
H um estudo feito por David Hartman e Diane Zimberoff com a finalidade de
aprofundar o entendimento das memrias intra-uterinas na experincia hipntica, e que eram
muito precisas ao demonstrar como o meio uterino havia sido poludo por situaes txicas,
desde a percepo de ser indesejado, at vivncias de perda. Eles realizaram uma extensa
reviso da literatura de memrias traumticas e das reabilitaes ocorridas a partir de hipnose.
Levantaram tambm documentao de neurobiologia para compreender a clareza de
determinadas memrias e dar um instrumento de auxlio terapia de crianas e adultos. L
fica bastante claro que o estresse da me antes de conceber tem efeito decisivo em
caractersticas bsicas da futura criana. (DRNER apud HARTMAN e ZIMBEROFF, 2002)
Estes autores revelam que, quando a me tinha sido usuria de substncias txicas durante a
gravidez e tinha feito tentativa de aborto, alm de terem problemas de conduta, os bebs
186
apresentavam ansiedade infantil e distrbios na adolescncia. (ALLEN et al. apud
HARTMAN e ZIMBEROFF, 2002)
Clara Riley tem procurado orientar mulheres a se comunicar com seus filhos no tero.
Isto pode ser feito atravs de meditao, na qual o beb recebe pensamentos em forma de
dilogos, implica um melhor processo de trabalho de parto e um melhor vnculo aps
nascimento. (RILEY, 1988)
Aes de estimulao pr-natal e neonatal foram realizadas nos bairros pobres de
Caracas, com acompanhamento por um ano, e a amostra composta por 684 famlias que
viviam em guetos da cidade, foi observada por trs anos. (MANRIQUE, 1989) O que se
notou nas crianas com idade at seis anos foi que o programa de estimulao pr-natal,
iniciado no quinto ms de gravidez, promoveu aumento no nvel de solidariedade entre as
crianas, mes e suas famlias. Nos testes anuais crianas que receberam estimulao pr-
natal apresentavam melhor desenvolvimento. O resultado foi tal, que o governo resolveu
implantar este programa em centros de maternidade por todo o pas. (MANRIQUE et al.
1998)
Albert William Liley, pesquisador da Nova Zelndia, pioneiro no assunto personalidade
fetal, entendeu que, durante a gravidez, o feto fica bastante no comando. Atravs de suas
determinaes, fatos hormonais desencadeados influenciam a vida hormonal da me,
inclusive precipitam o nascimento. Os fetos tambm agem com respostas por vezes violentas
intromisso de agulhas no seu meio. Fato tambm bastante examinado por mdicos na
Dinamarca. (CHAMBERLAIN, 1990a)
Na dissertao de mestrado, realizada para o Instituto de Psicologia da UFRJ, em 1996,
Carla Portella Bezerra, enfatizava a importncia da comunicao materna, chamando a
ateno para o fato de os achados da cincia naquele momento j apontarem para uma questo
que ela chamou de sade pblica. (BEZERRA, 1996)
187
O estabelecimento precoce de certas capacidades sensoriais no feto permitem que ele
realize muitos intercmbios com sua me, contribuindo para o desenvolvimento dela. Estes
intercmbios devem-se, indubitavelmente, no apenas sensibilidade biolgica e metablica,
mas tambm importncia de uma boa qualidade de comunicao entre ambos, durante a
gravidez, que pode ser decisiva para o crescimento fetal e para o perodo perinatal e o
desenvolvimento posterior da criana. Uma tenso psicolgica materna conduz a um resultado
de gravidez adverso. Ansiedade crnica leva a natimortos, retardo de crescimento fetal e
morfologia placentria alterada. Estudos experimentais demonstraram uma relao entre
episdios especficos de tenso psicolgica materna e exacerbao de asfixia fetal. Conclui-se
que a troca psicoafetiva entre a me e a criana decisiva para o crescimento fetal
harmonioso e o desenvolvimento do seu crebro. (RELIER, 2001)
Monika Lukesch, psicloga da Universidade de Constantine, de Frankfurt, concluiu em
seu estudo de duas mil mulheres durante a gravidez e o parto, que a atitude da me tem
importncia primordial para o beb. Sendo que, entre os fatores determinantes da vida do
recm-nascido, a qualidade da relao com o parceiro durante a gestao um fator
determinante para o bem estar da me, face prpria maternidade. Stott tambm conclui isto
em um estudo aplicado a 1.200 crianas e suas famlias. Ele estima que uma mulher passando
por dificuldades conjugais tem 237% mais riscos de ter um filho com piores condies de
sade fsica e emocional. (VERNY, 1989)
1.18 Sndrome do Gmeo Desaparecido
A Sndrome do Gmeo Desaparecido, descrita pela primeira vez por Stoeckel em 1945,
a identificao de uma gestao multifetal com desaparecimento subseqente de um ou mais
fetos. A taxa de gestao multifetal na concepo mais alta que a incidncia percebida ao
nascer. A Sndrome do Gmeo Desaparecido vem sendo diagnosticada mais freqentemente
com o uso de ultra-sonografia no incio da gravidez. As tcnicas de fertilizao in vitro
188
melhoraram a compreenso da Sndrome do Gmeo Desaparecido porque estas gestaes so
monitoradas de perto e o nmero de ovos fertilizados implantados conhecido.
(ANDERSON-BERRY e ZACH, 2006)
Observou-se que a taxa de desaparecimentos to alta quanto 71%, de gestaes
gemelares diagnosticadas por ultra-sonografia, antes da 10 semana de gestao. Quando os
gmeos foram diagnosticados entre a 10 e 15 semanas, a taxa de perda foi de 63% nestas
mesmas sries. Nas 79 pacientes cuja gestao mltipla foi diagnosticada depois da 15
semana de gestao, a taxa de perda foi de 0%. Robinson e Caines informaram uma taxa de
perda semelhante de 53% quando a gestao gmelar foi diagnosticada no primeiro trimestre.
(KRAMER et al., 1994)
A incidncia de 1:80 de gmeos subestimada porque os gmeos tm mortalidade pr-
natal mais alta. Elas so mais freqentes no primeiro trimestre, mas o nmero final de abortos
espontneos grande. (ORAHILLY, MLLER, 2005)
Landy et al, em 1986, fizeram reviso de achados de 1.000 ultra-sonografias que
demonstram incidncia de 3,29% de gemelaridade no primeiro trimestre da gravidez,
chegando a 21,2% o fenmeno do Gmeo Desaparecido. (LANDY et al. 1986)
A verdadeira incidncia de conceptos desaparecidos difcil de ser conhecida. H
relatos de freqncias de 3,7% at 100%, sob condies diversas, e diferentes mtodos e
critrios de ultra-som. (LANDY e KEITH, 1998) Segundo Anderson-Barry, a sndrome dos
gmeos desaparecidos nos E.U.A. igual estatstica internacional. As gestaes mltiplas
so mais detectveis at 8 semanas de gestao. A sndrome ocorre entre 21% e 30% das
gestaes multifetais. (ANDERSON-BERRY e ZACH, 2006).
Numa reviso da literatura abrangendo 67 artigos sobre o fenmeno do gmeo
desaparecido, desde a descrio de Stoeckel em 1945, que constatou que havia gravidezes
gemelares em que um feto era reabsorvido, s de fato, a partir de 1982 que uma grande
189
quantidade de artigos foram publicadas sobre este assunto. Chega-se a uma mdia de 3,7%, e
as discrepncias ocorrem devido a variaes de populao e os critrios ultra-sonogrficos.
Esta pode ser uma complicao no primeiro trimestre da gravidez, e que surge com
sangramento, e subseqente desaparecimento do embrio em seu saco gestacional. O
fenmeno tem merecido uma ateno de pesquisa e artigos cada vez maior, devido ao fato de
estar-se tornando mais freqente em funo da fertilizao in vitro, onde tal fenmeno quase
regra. Em geral permite-se que 3 gmeos sobrevivam, mas muitas vezes, eles so mortos por
procedimento transvaginal ou transabdominal. Chama-se fazer reduo, este procedimento
de provocar a morte de alguns fetos que no se tornaram embries viveis. Ocorre reabsoro
quando o desaparecimento se d no primeiro trimestre. (LANDY e KEITH, 1998)
LaGoy observou que durante sua prtica clnica encontrou 23 entre 25 crianas com
problemas de vnculo com suas mes que haviam passado pela experincia de terem sido os
sobreviventes de uma gravidez gemelar, em que o irmo desapareceu em geral nas primeiras
oito semanas da gravidez. As crianas foram tratadas dos 14 meses at os 9 anos. Essas
crianas haviam criado representaes como se suas prprias vidas estivessem em risco, e
ficaram apegadas a este medo de no sobreviver, de tal modo que no tinham energia
suficiente para envolvimento com seus pais. Houve tambm na casustica do pesquisador, em
terapias de adultos, o aparecimento de 4 a 6 adultos que apresentaram estes problemas em
regresso profunda, e que trouxeram a memria destas vivncias. (LaGOY, 1993)
Outro autor descreve caso clnico de terapia onde a seqela deixada por esta experincia
deu paciente uma dificuldade de saber sobre si mesma, ou em suas palavras, como era difcil
para ela a experincia de se ter. (GLAHN, 1998)
1.19 Personalidade Fetal
Outra questo que j aparece nos estudos feitos por Piontelli (opus cit.) a da
personalidade fetal. H um texto que j considerado um clssico na literatura, que o The
190
Foetus As A Personality de A.W. Liley, um autor cujo trabalho foi de grande impacto na
poca, e segue sendo importante. Ele desenvolve a idia da responsividade a estmulos como
o toque e as condies do tero: o feto bebe lquido amnitico, ele dorme, os sentidos, como a
viso, esto presentes, a resposta a rudos, o sentido de espacialidade, o reconhecimento de
voz e de sons ritmados, os ciclos circadinos, o relgio interno, a ansiedade da me que passa
para o filho, que so percebidas por mudanas de seus batimentos fetais. Ele considera ento
que, por tudo isto, o feto precisa ser visto como uma personalidade que merece todo o respeito
devido a ela. (LILEY, 1972)
A questo das descobertas que se deram sobre toda a histria e a complexidade de
eventos que ocorrem no desenvolvimento fetal, fez com que cientistas se preocupassem com a
questo do que a cincia descobria versus o que tradies perpetuavam, que no era to
fisiolgico assim para a evoluo do feto, culminasse com a criao na Crocia em 1985 de
uma sociedade a Fetus as a Patient (O Feto como Paciente). (KURJAK e KOS, 1994).
1.20 As Emoes Maternas e do Feto
As emoes maternas repercutem sobre o feto, foi feita pesquisa para observao, com
ultra-som, estudo ecogrfico e cardiogrfico, das reaes s emoes maternas em tempo real,
em 30 de 70 mulheres primparas que relatavam estado de ansiedade durante os exames, podia
ser percebido o que ocorria nos seus bebs, uma correlao de efeitos de estresse. Os achados
so significativos, na medida em que se podem avaliar os efeitos de estresse contnuo das
mes e suas repercusses sobre seus neonatos. (VAN DEN BERGH, 1990)
As emoes da me passam pra criana, n, eles so um s! S depois que o filho sai da me
que ele se torna um ser individualizado... Eles tm o mesmo sangue, n, que uma substncia
que vai em todas as partes do corpo, todas, todas so nutridas pela mesma substncia, eles so
uma coisa s! Ento os sentimentos, os hbitos, os estados emocionais dela, tudo se imprimem
no filho, assim como os estados espirituais. psicofsica esta relao, uma coisa inteira.
(CLARA parteira) (SOUZA, 2005, p. 107)

Pela anlise de uma amostra de 15 mes, onde se cruzou a avaliao de batimento
cardaco da me grvida, e movimento fetal, e o batimento fetal como indicador de
191
reconhecimento de som, os recm natos so capazes de distinguir o padro cardaco materno,
que por conseqncia refletia o estado emocional de suas mes. (RIGHETTI, 1996)
Entre a 20 e a 24 semanas a neurocientista Dominick Prpura, num artigo de 1975,
divulgou achados que indicam que o feto nesta poca j possui instrumentos necessrios para
o aprendizado, e tambm possui conscincia. (VERNY e WENTRAUB, 2004) importante
que todos os futuros pais entendam que, pelas evidencias cientficas, at o presente, pode ser
afirmado que o feto tem sensibilidade e conscincia: ele apreende e sonha, e mantm uma
comunicao social, tem inteligncia, portanto importante que os pais estabeleam cedo um
vnculo com seus bebs. (CHAMBERLAIN, 1994) necessrio assumir um novo olhar para
o feto, e deixar as idias sustentadas durante o sculo XIX irem embora, pois elas no tm
mais sustentao (CHAMBERLAIN, 1999a; KISILEVSKY e LOW, 1998).
Pelas recentes descobertas sobre a vida no tero as oportunidades de comunicao so
muitas, a ligao pais e bebs pode formar um conjunto harmnico e desenvolver sade, mas
preciso entender que este meio onde o beb vive precisa ser defendido de aes invasivas ou
produtos txicos. (CHAMBERLAIN, 1999d)
Foi tal a velocidade em que surgiu um grande acmulo de recentes descobertas que
relacionam patologias da vida adulta vida intra-uterina, que, para atualizao destas
informaes, foi criado um centro de dados informatizado por Michel Odent: o Primal Health
Research Data Bank (www.birthworks.org/primalhealth). Nele esto contidos centenas de
referncias de artigos e resumos de estudos publicados em jornais cientficos. Esta
documentao se centra em dados relativos ao Perodo Primal, definido por Odent em 1986
como sendo o da vida fetal, desde a concepo at o primeiro ano aps o nascimento.
(ODENT, 2006i)


192
2 Nutrio Materna Anterior Gravidez
Em geral, a avaliao do estado nutritivo da me anteriormente concepo feita por
critrios antropomtricos, especialmente peso e estatura. Outros dois ndices importantes que
tm sido relatados so: 1) Relao entre a estatura da me e peso de nascimento do filho; 2)
Relao entre o peso pr-concepo e o peso do recm-nascido, com mes da mesma estatura.
segundo Yarbrough, citado por Lechtig et al. em 1985. (RAMOS et al. 1979)
Nos ltimos anos, temos acumulado em nosso tecido adiposo gorduras lipossolveis
sintticas que h 60 anos simplesmente no existiam. Muitas delas tm uma grande vida-
mdia, e no podem ser eliminadas pelos rins. A partir dos anos 90 vem-se descobrindo que
isto uma grande ameaa sade das geraes futuras, pois estas substncias esto no tero.
Isto significa que o primeiro meio ambiente humano tornou-se poludo por este tipo de
molcula e a poluio atinge, desta forma, o feto. Nesta poca as clulas dialogam entre si e
com hormnios, pois o projeto de construir um organismo est em plena ao. Hoje sabe-se,
com os conhecimentos da Nova Biologia, que as comunicaes so feitas, de clula a clula.
Mas no podemos ainda saber que conseqncia advir da informao transmitida aos
hormnios de que o meio est alterado. O fato que estas substncias so biologicamente
ativas e, diludas em partes de trilhes de vezes, ficam imensurveis, toxicologicamente.
(ODENT, 2006g)
Estudos holandeses de Koopman-Esseboom, Weisglas-Kuperus et al., em 1996, e de
Patandin, Lating et al., em 1999, estudos espanhis de Ribas-Fito, Cardo, Sala et al., em 2003,
concluram que o tero contaminado era o foco de poluio que acometia as crianas. Os
efeitos desta poluio eram detectveis em tais estudos. Por outro lado, uma esperana que o
aleitamento materno pode diminuir o risco da contaminao. Um programa gentico
alterado pela exposio a estas substncias. Muitos dos nossos genes acordam, entram em
ao, e ficam inativos por uma gerao. (ODENT, 2006h) Crianas de 11 anos fizeram uma
193
bateria de testes de coeficiente de inteligncia, na regio do Lago Michigan. As mulheres que
ingeriram peixes contaminados com BPCs (bifenil policlorinato) geraram crianas com QI
baixo, mesmo levando em considerao fatores scio-econmicos. Os fortes efeitos no
desenvolvimento da memria e da ateno foram percebidos. As crianas mais expostas eram
trs vezes mais propensas aos baixos ndices do que a mdia, e duas vezes mais propensas a
estarem atrasadas por dois anos, nos dficits de compreenso de texto. E, as crianas que
haviam sido aleitadas tinham sido poupadas do severo comprometimento. (JACOBSON e
JACOBSON, 2002) Huisman e Koopman-Esseboom e colaboradores, em 1995, examinaram
o desenvolvimento neurolgico de 418 crianas na idade de 18 meses. A metade delas tinha
sido amamentada (pelo menos por seis meses) e a outra havia tomado leite artificial. As
concentraes de BPCs no plasma da me e do cordo umbilical foram medidas. Depois de
avaliar muitos fatores associados, pareceu que a exposio ao BPCs antes do nascimento teve
uma influncia negativa sobre o desenvolvimento neurolgico aos 18 meses, enquanto a
amamentao protegeu mais as crianas. (ODENT, 2002b)
Desde 1980, a ao dos produtos qumicos policlorados no ser humano comeou a ser
estudada. Os cientistas finlandeses Alaluusa e Lukinmaa vm estudando, a partir de 1999
aqueles que interferem no desenvolvimento dentrio. Observaram crianas com os molares
mal desenvolvidos, descolorados, sujeitos a cries. Em Taiwan, uma populao inteira havia
consumido leo de cozinha contaminado com produtos qumicos policlorados e as crianas
cujas mes foram expostas durante a gravidez apresentaram problemas dentrios, semelhantes
s crianas finlandesas. Para descobrir a causa usaram marcadores em 102 crianas, entre seis
e sete anos de idade. Os primeiros molares permanentes eram o alvo: havia severidade na
descalcificao e tais defeitos eram mais intensos, quanto maior fosse exposio das
crianas s substncias policloradas. (ODENT, 2002b)
194
Com a industrializao e a contaminao do solo, dos rios e dos mares, os cuidados com
alimentos que se ingerem precisa ser maior. Por exemplo, no mar do Atlntico Norte a
presena de metil-mercurio, continuamente ingerido pelos peixes devido poluio desta
substncia naquele local, pode aumentar o risco de crianas nascerem com problemas de
desenvolvimento neuronal. (STEUERWALD, et al., 2000)
Na Holanda, 652 casais buscaram tratamento para fertilizao in vitro. Ao preencherem
um questionrio observou-se que 16 homens foram classificados como trabalhando expostos a
pesticidas a associao entre pesticidas e o ndice de fertilidade piora, na medida em que
estes homens usam fumo, lcool e caf. (TIELEMANS et al. 1999 apud. ODENT, 2002b)
O nmero de meninos nascendo com testculos ectpicos (ainda dentro do abdmen)
vem aumentando, como foi descrito por Garcia-Rodriguez e Garcia-Martin e colaboradores,
em 1996. Anormalidades no pnis, como a hipospadia (abertura da uretra no lado inferior do
pnis), como descreveu Paulozzi, Erickson e Jackson, em 1997; cncer de testculo, descrito
por Forman e Moller, em 1994; e reduo da contagem de espermatozides, relatado por
Auger, Kunstmann, Czyglik e Jouannet, em 1995: a mais plausvel explicao para estes
problemas est no fato de que muitas das substncias qumicas acumuladas, por anos, no
tecido adiposo so gatilhos hormonais que mimetizam o estrognio e interferem no
desenvolvimento dos testculos, no incio da vida intra-uterina. A presena destas substncias
aumenta a taxa de aborto em ratos, como notou Mizuno, em 2000, e diminui o nmero de
nascimentos em ratos, como observou Davis, Gottlieb e Stampnitzky, em 1998. (ODENT,
2006g)
Um solvente orgnico que se encontra por toda parte no meio ambiente e essencial
para a indstria o toluene. Muitas mulheres em idade reprodutiva tm aumentado sua
exposio a este agente, devido ao meio de trabalho. Outros solventes so o 1, 1, 1, -
tricloroetano, o xilnio, e o xido ntrico. O risco de teratogenicidade baixo, se a exposio
195
for mnima, mas grande numa exposio razovel. Em modelos animais isto fica bastante
claro. A cria vai apresentar problemas de desenvolvimento cerebral, semelhana do que
acontece com os expostos ao lcool. (BOWEN e HANNIGAN, 2006)
J comeam a existir programas que podem desintoxicar homens e mulheres,
preparando-os para conceberem. Ainda esto em estudo piloto, mas j h resultados
promissores. Investigadores destes projetos so: Michel Odent, Infante-Rivard e Sinnett, em
1999, Dimich-Ward, Hertzman et al. em 1999, Nelson, Moorman e Shrader, em 1996.
(ODENT, 2006g)
A alimentao consciente aquela em que as pessoas desenvolveram uma cultura
alimentar bsica, que lhes permite equilibrar as fontes de vitaminas, sais minerais e protenas,
glicdios, lipdios e outras substncias necessrias, evitando ingerir agrotxico (cuja fontes
mximas so carnes vermelhas), hormnios (cujas fontes mximas so aves). importante
tambm procurar informao sobre alimentos que contm transgnico (LIPTON, 2005b), pois
pelo que se sabe, hoje, da Nova Biologia, o transgnico uma bomba atmica biolgica cuja
reao em cadeia ningum pode prever aonde vai parar. O site do Greenpeace um orientador
sobre este assunto. Eles possuem um caderno de informaes sobre os alimentos e marcas
seguras. Nos dias atuais, a alimentao segura aquela que vem atravs da informao, por
exemplo, quanto aos cidos graxos trans.
Os cidos graxos, denominados trans, ocorrem quando os hidrognios ligados aos
carbonos de uma insaturao encontram-se em lados opostos. Os cidos graxos trans vm
sendo associados ao aumento dos nveis de triglicerdeos no plasma sanguneo, segundo
Katan e Mensink, em 1995, e Ascherio e colaboradores, em 1999. Hu et al.

em 2001,
sugeriram um efeito na elevao do risco de doenas cardiovasculares. Somente em 1990,
atravs de um estudo realizado por Mensink & Katan, a ateno de muitos pesquisadores foi
despertada para a investigao dos efeitos adversos dos cidos graxos trans. Ascherio et al.,
196
em

1999, sugeriram que a elevao em 2% na ingesto de cidos graxos trans pode estar
relacionada a um aumento de 0,1 na relao LDL-HDL. O aumento de uma unidade (1,0)
nesta relao est associado elevao em cerca de 53% do risco de doenas
cardiovasculares, segundo

Stampfer e colaboradores, em 1991. Segundo Kirstein e
colaboradores, em 1983, e Blond e colaboradores, em 1990, estudos realizados em cobaias
mostram a competio de cidos graxos trans com cidos graxos das famlias -6 e -3, nas
reaes de dessaturao e alongamento da cadeia, resultando na formao de eicosanides
sem atividade biolgica. Alm desta condio, os AGT monoinsaturados e poliinsaturados
podem inibir as enzimas e 6 e 5 dessaturase, bloqueando o metabolismo dos cidos graxos
essenciais. Decsi e Koletzko, em 1995, sugerem a ocorrncia deste processo em humanos,
com destaque para o impacto na fase gestacional, ao alterar o desenvolvimento intra-uterino
pela inibio da sntese dos cidos araquidnicos e docosa-hexaenico. Outra possvel
consequncia deste processo a alterao no balano existente entre prostaglandinas e
tromboxanos, o que pode favorecer a agregao plaquetria, contribuindo para o
desenvolvimento de arteriosclerose.

(HU et al., 2001)
Os cidos graxos trans so oriundos de gorduras parcialmente hidrogenadas, de leos
refinados, da carne, do leite e derivados de animais ruminantes. Segundo Larqu et al.,

em
2001, os alimentos que contm gordura parcialmente hidrogenada contribuem com cerca de
80% a 90% da ingesto diria de AGT. (MARTIN et al., 2004)
No Brasil, a utilizao de gorduras hidrogenadas ampla e indiscriminada, envolvendo
a produo de margarinas, cremes vegetais, pes, biscoitos, batatas fritas, massas, sorvetes,
pastis, bolos, entre outros alimentos notao feita por Azevedo, em 1999. (MARTIN et al.,
2004) A comparao entre os teores de cidos graxos trans em gorduras hidrogenadas
(margarina e batata frita) produzidas em vrios pases, incluindo o Brasil, indica a presena
197
elevada destes cidos graxos em produtos brasileiros. Estes dados sugerem a ingesto elevada
de ismeros trans pela populao brasileira. (MARTIN et al., 2004)
Infelizmente, a grande indstria de alimentos no exatamente preocupada com a sade
das pessoas, mas com seus lucros. Exemplo disto: durante dcadas vendeu-se a idia de que
leite em p era timo para bebs e as conseqncias de tal prtica custaram a vida de muitas
crianas no planeta, alm de ter contribudo para criar condies de vrias doenas na vida
adulta. Este tempo no de acreditar na propaganda sobre alimentos, mas sim de buscar
informaes sobre o que os grandes grupos de lucro no divulgam.
H uma lista de alimentos que podem fornecer as necessidades fundamentais de uma
grvida. Seguindo a lista do EER (Estimated Energy Requirement), a necessidade estimada
de energia que definida como a ingesto diettica para manter um balano energtico
saudvel, ou seja, peso normal em relao idade e ao gnero, altura e nvel de atividade
fsica coerente com a boa sade. Os elementos principais para este equilbrio energtico so
clcio, flor, biotina, colina, vitamina D e cido pantotnico, fsforo, magnsio, tiamina,
riboflavina, niacina, vitaminas B6, B12, E e C, folato e selnio. (FELTRIN et al., 2007)
Embora o EER tenha sido desenvolvido a partir da infncia, na verdade, estes mesmos
elementos so fundamentais no desenvolvimento do ser humano e foram usados como ponto
de partida, sendo tirados e acrescidos lista outros elementos citados como importantes no
desenvolvimento do feto humano.
Glicdios ou carboidratos: So as principais fontes de energia, combustvel do nosso
corpo. So necessrios para gerar cerca de 55% a 60% (PROFISSIONAIS DE SADE DA
USP, 2007) das necessidades energticas dirias para o desenvolvimento do feto. So
representados, sobretudo, pela glicose que atravessa a barreira placentria de maneira veloz e
fica armazenada no fgado e nos msculos, pronta para ser utilizada quando assim for preciso.
Os glicdios tambm atuam na incorporao de aminocidos da gestante pelas clulas do feto.
198
Sua fonte principal est nas frutas (forma de frutose) e no amido que devem ser a base da
alimentao diria. Os alimentos fontes de amido so gros, principalmente o arroz, alimentos
feitos com farinhas (po, bolachas, torradas, macarro, polenta, farofa) e razes brancas
(batata, car, mandioca, inhame).
Estes alimentos so substitutos entre si. O ideal consumir o amido na forma integral, como
arroz integral e po, (PROFISSIONAIS DE SADE DA USP, 2007) e os doces, comumente
na forma de sacarose. (NATHANIELSZ, 2002)
Lipdios: Os lipdios fornecem bastante energia (cada grama = 9 kilocalorias),
vitaminas (A, D, E e K) e cidos graxos que so essenciais para a formao de tecidos e
hormnios. Cerca de 25% a 30% das calorias totais do dia devem vir dos lipdios. O ideal
escolher os lipdios mais saudveis, de origem vegetal, os leos de milho, girassol e soja, e o
azeite de oliva. Os lipdios de origem animal contm muita gordura saturada e colesterol.
(PROFISSIONAIS DE SADE DA USP, 2007) Por outro lado, o mega-3 est envolvido
com os nveis de serotonina e, nos perodos crticos do neurodesenvovlvimento, sua
participao na cascata de desenvolvimento dos neurotransmissores (que afetam o sistema
lmbico e o crtex frontal) muito importante. Portanto, dficit de mega-3 no
desenvolvimento est relacionado s condies neuropsquicas de agressividade e depresso.
Este dficit pode afetar o sistema nervoso, mesmo ocorrendo durante a infncia. (HIBBELN
et al. 2006)
Protenas: O contedo de nitrognio no feto, membranas fetais e tecidos maternos,
aumentam com o desenvolvimento da gravidez. Assim, torna-se necessria uma
suplementao de 6g da protena de referncia para atender s necessidades de Nitrognio
decorrentes da gestao. (SALAS MARTINS, 1979)
Os aminocidos essenciais: Histidina, Leucina, Isoleucina, Valina, Lisina, Metionina,
Fenilalanina, Taurina, Treonina, Triptofano. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA
199
COMPLEMENTAR, 2007) Os alimentos que contm protena so derivados de leite, soja,
peixe.
Fibras: Devem estar na dieta da grvida, pois facilitam o trnsito intestinal,
principalmente no final da gestao, dificultada pela posio do tero sobre o intestino e a
diminuio da atividade fsica. Deve-se aumentar sua ingesto e elas so encontrveis nas
verduras cruas, legumes crus, frutas (mamo, caqui mole, laranja com bagao, mexerica, uva,
abacaxi com o miolo), cereais integrais, farelo de aveia e po integral.
Vitamina A: (retinol) A deficincia de vitamina A um dos problemas nutricionais
mais freqentes no mundo. A OMS (Organizao Mundial da Sade) estimou que mais de
250 milhes de crianas em todo o mundo tm reservas diminudas de vitamina A,

conforme
descrito por

Sommer West, em 1996. A prevalncia elevada desta carncia encontrada em
crianas pr-escolares e em mulheres grvidas e lactantes

segundo o Third Report on the
World Nutrition Situation e o International Vitamin A Consultative Group, ambos criados em
1997. A deficincia de vitamina A leva queratinizao (endurecimento) de epitlios. A
queratinizao afeta no somente os olhos, mas tambm o epitlio de revestimento dos tratos
gastrintestinal, respiratrio e do aparelho geniturinrio, segundo Tomkins e colaboradores, em
1993, e Velasquez-Melendez e colaboradores, em 1994. Em mulheres grvidas e lactantes, a
deficincia pode levar cegueira noturna e parece ter implicaes tambm na elevao da
taxa de morbidade e mortalidade materna. Pelo que observaram Bloem e colaboradores, em
1998. (GERALDO et al. 2003) Suas fontes so: vegetais de cor laranja como cenoura e
abbora, mamo, manga, brcolis, agrio, espinafre, melancia, pra, pssego, banana, goiaba,
salsa, soja, ervilhas. As maiores fontes de vitamina A so encontradas nos fgados de peixes.
(ROTMAN, 1993)
Vitamina B1: (tiamina) Freqentemente chamada de vitamina do complexo B, a B1
necessria no crescimento. Est presente em leguminosas (ervilha, vagem, feijo, quiabo),
200
batata, verdura (espinafre, couve, couve-flor), soja, cereais no refinados, castanha-do-par,
pepino, banana, goiaba, melancia, maracuj, nozes. (ROTMAN, 1993)
Vitamina B2: (riboflavina) essencial para liberao de energia dentro da clula. Ela
parte de um grupo de enzimas no metabolismo dos glicdios, protdios e lipdios, essencial
para o crescimento. So fontes: leite integral, queijo-de-minas, levedura de cerveja, mel,
ervilha, peixe pirarucu, bertalha, espinafre, soja, vagem, agrio, ovo, banana, maracuj,
melancia, pssego, castanha-do-par, chicria, abacate, goiaba, arroz integral. (ROTMAN,
1993)
Vitamina B6: (piridoxina) A vitamina B6 tem importante papel na formao neuronal
do feto; encontrada em gros integrais, soja, farinha de aveia, nozes, feijo, repolho, ervilha
e banana. (FIGUEIREDO, 2006)
Vitamina B12: (cianocobalamina) importante na produo de ADN, quando as
clulas se multiplicam. (NATHANIELSZ, 2002) Esta vitamina essencial na maturao dos
glbulos vermelhos, fator antianmico. Em pases industrializados, estudos epidemiolgicos
mostraram uma prevalncia da deficincia de vitamina B12 na populao geral prxima a
20% (5% a 60%, conforme a definio de deficincia de vitamina usada no estudo). Em
pases em desenvolvimento como ndia, Mxico e Guatemala, foi verificada alta deficincia
de vitamina B12 em gestantes, lactantes e crianas em perodo de amamentao, segundo
ALLEN e colaboradores, em 1995, e DIEZ-EWALD, M. et al., em 1997. A deficincia dessa
vitamina pode ocasionar transtornos hematolgicos, neurolgicos e cardiovasculares. (PANIZ
et al., 2005) Ela encontrada no peixe, ovos, queijo, banana. (ROTMAN, 1993)
Vitamina C: (cido ascrbico) Desempenha funes em muitas reaes e processos
celulares e ainda est envolvida em muitas etapas bioqumicas, segundo Padh descreveu
em1991. Esta vitamina necessria tambm no metabolismo de vrios outros aminocidos,
alm de ser um co-fator muito importante nas reaes de hidroxilao, onde o cobre e o ferro
201
devem permanecer reduzidos, como observado por Carvalho, em 1988. (ARANHA et al.,
2000) A vitamina C funciona no corpo humano encaixando-se em ambos os lados da reao
de xido-reduo, que acrescenta ou retira tomos de hidrognio de uma molcula. Quando se
oxida, forma o cido desidroascrbico pela retirada, por agentes oxidantes, de dois tomos de
hidrognio. Reduz-se pelo acrscimo de dois tomos de hidrognio, formando novamente o
cido ascrbico, como descreveu Pauling, em 1988. Ela importante tambm na sntese do
colgeno e para a integridade do tecido conjuntivo, das cartilagens, da matriz ssea, da
dentina, da pele e dos tendes. Est tambm envolvida na cicatrizao. (JACOB, 1988) O
calor, a exposio ao ar e o meio alcalino aceleram a oxidao desta vitamina, de maneira
especial quando o alimento est em contato com o cobre, o ferro ou enzimas oxidativas.
Alguns tecidos, como a glndula supra-renal, a hipfise e a retina, so ricos em cido
ascrbico, como descreveu Guilland e Lequeu, em 1995. Segundo Franco, em 1992, as mais
altas concentraes encontram-se no crtex supra-renal e na hipfise. Participa de diversos
processos metablicos, dentre eles, a formao do colgeno e a sntese de epinefrina,
corticoesterides e cidos biliares. Alm de co-fator enzimtico, participa dos processos de
xido-reduo, aumentando a absoro de ferro e a inativao de radicais livres. (PADH,
1991) (ARANHA et al., 2000) A vitamina C (cido ascrbico) encontrada em acerola, caju,
goiaba, manga, mamo, morango, laranja, limo, tangerina, carambola, manga, pssego,
rom, jabuticaba, amora preta, abacaxi, fruta-do-conde, jaca, mamo papaia, melo, pra,
kiwi, banana, melancia, morango, pimento. Tambm pode ser encontrada na salsa, aipo,
beldroega, caruru, couve-de-bruxelas, bertalha crua, couve flor crua, ervilha crua, jil, aipim,
agrio, tomate, rabanete, couve-flor, espinafre, cebola, brcolis. (ROTMAN, 1993)
Vitamina E: A funo de proteger as estruturas que formam as clulas. Sua fontes
so: ervilha, ovo, peixe haddock, po de trigo integral, alface, azeite de oliva, castanha-do-
par, banana, couve, manteiga, milho, leite, melancia. (ROTMAN, 1993)
202
Vitamina K: necessria na coagulao do sangue e altamente importante na
preveno de hemorragias. acessvel no repolho, soja, couve-flor, espinafre. (ROTMAN,
1993)
cido flico ou pteroiglutmico: Junto com as vitaminas B12 e C, o cido flico
importantssimo para o crescimento celular. O cido tetrahidroflico, o qual a forma ativa
dos folatos no organismo, atua como uma coenzima em numerosas reaes metablicas
essenciais. Tem um papel importante no metabolismo dos aminocidos, que so os
constituintes das protenas. Est tambm envolvido na sntese dos cidos nucleicos (ADN
celular - as molculas que transportam a informao gentica nas clulas), intervm na
formao dos glbulos vermelhos e de alguns dos constituintes do tecido nervoso. O cido
flico (nome qumico: cido pteroilglutmico), pertence ao grupo das vitaminas do complexo
B. O cido flico assim essencial para o crescimento correto e para o timo funcionamento
do sistema nervoso e da medula ssea. Estudos demonstram que as mulheres que consomem a
quantidade diria de vitamina, desde a concepo e durante os primeiro meses de gestao,
podem reduzir o risco de ter bebs com defeitos congnitos, como lbio leporino e fissura
palatina, anincefalia, espinha bfida. (MONTANER, 2004; OLIVARES MARTINEZ, 2005)
Embora a causa da maioria das ms formaes seja multifatorial, sabe-se que 69% delas so
de causas desconhecidas, segundo Hernndez-Arriaga e colaboradores, em 1991 e Rodrguez-
Morn, em 1998. A deficincia de folatos foi encontrada como uma das mais importantes
causas de dificuldade de fechamento do tubo neural (espina bfida), nos meios rurais do
Mxico. (RODRIGUEZ-MORN et al., 1998) O cido flico est presente em feijo, ervilha,
amendoim, grmen de trigo, po de trigo integral, verduras, soja, aspargo, abacate, semente de
girassol, melancia, leite, cereais integrais, gema de ovo, sumo de laranja. (ROTMAN, 1993)
cido Pantotnico: Faz parte da coenzima A, que parte do grupo que desempenha
papel bsico na liberao da energia dos lipdios, glicdios, protenas, cidos graxos,
203
formadores de triglicerdios, esterides. importante na formao pigmentar da hemoglobina.
Sua ao destacada na circulao e nos funcionamentos heptico e intestinal. Est presente
em ovos, verduras, melancia, melao, cereais integrais. (ROTMAN, 1993)
Biontina: importante no metabolismo das protenas, glicdeos e na sntese do RNA.
Presente em ovos, frutas frescas, leite, mariscos, cogumelos. (ROTMAN, 1993)
Niacina: Os requerimentos desta vitamina esto relacionados com o teor energtico da
dieta. A niacinamida (nicotinamida) desempenha um papel essencial nos mecanismos
oxidativos, atravs dos quais a energia qumica presente nas molculas de carboidratos,
gorduras e de protenas, se libera. (SALAS MARTINS, 1979) essencial para o crescimento
e tambm para a pele e trato intestinal. Fontes: semente de girassol, maracuj, tmara natural,
tamarindo, soja crua, salsa, banana, espinafre, melancia, pssego, castanha-do-par, chicria.
(ROTMAN, 1993)
Tiamina: Todos os tecidos animais e vegetais dependem da tiamina que um
componente essencial do mecanismo celular para a utilizao dos carboidratos. (SALAS
MARTINS, 1979) A necessidade diria de tiamina de 0,40MG por 1.000 kcal. Suas fontes
so: espinafre, castanha-do-par. (ROTMAN, 1993)
Clcio: Ele defende o organismo de infeces, contribui para o equilbrio do ferro no
organismo, coordena as aes do sdio e do potssio na contrao dos msculos cardaco e
esqueltico, auxilia na coagulao do sangue, diminui a excitabilidade neuromuscular e
fundamental no aproveitamento do fsforo, que, em conjunto, ajuda a construir ossos e
dentes. (CARPER, 1995) Soja crua, salsa, rabanete e semente de girassol tm altas
concentraes de clcio. encontrado principalmente nos laticnios como leite, queijo, mas
tambm no brcolis, couve-flor, nos gros e no tofu (queijo de soja), cavalinha, salmo,
sardinha, gro-de-bico. (ROTMAN, 1993)
204
Cobre: O cobre est ligado produo de leuccitos, cartilagens, sistemas nervoso e
cardiovascular. (CARPER, 1995) As deficincias de cobre podem ser devidas a um excesso
de zinco, mangans e molibdnio, pois eles competem com o cobre nos locais de absoro. A
condio mais comum de deficincia simultnea de zinco e cobre a falta desses minerais na
dieta ou aumento de fibras que diminuem a absoro dos mesmos. Excesso de chumbo,
mercrio e cdmio dificultam a absoro do cobre. Ele entra no organismo para formar
importantes protenas como ceruloplasmina, citocromo C-oxidase, tirosinase e monoamino
oxidase. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA COMPLEMENTAR, 2007) Sua
fontes so: marisco, noz, uva, beterraba, espinafre, leite. (ROTMAN, 1993)
Cromo: O cromo importante na manuteno da glicemia. Diversos estudos mostram
sua importncia tanto no controle do diabetes quanto no controle da hipoglicemia, pois
normaliza as taxas de insulina no sangue. O cromo faz parte do fator de tolerncia glicose
que, auxiliando no transporte plasmtico da insulina, permite a sua melhor fixao desta
substncia nos receptores celulares, facilitando sua ao. No hipoglicmico, o cromo auxilia
na normalizao das taxas de insulina e glicose no plasma, de maneira a aliviar os sintomas da
hipoglicemia. Vrios estudos tm evidenciado uma deficincia de cromo nos pases
industrializados. O consumo de alimentos refinados, principalmente de acar, agrava essa
deficincia, pois alm de apresentarem um teor muito baixo em cromo, tambm aumentam o
consumo e as perdas do organismo. Some-se a isto o fato de que na vida moderna o
organismo aumenta a excreo urinria de cromo durante os perodos de estresse fsico e isso
contribui para agravar sua deficincia, alm do qu, quando tal deficincia significativa
causa neuropatia perifrica e encefalopatia. Suas fontes so levedo de cerveja, cogumelo,
aspargo, ameixa e nozes. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA
COMPLEMENTAR, 2007)
205
Enxofre: O enxofre exerce funo plstica, ajudando na reparao e na construo de
tecidos. Alm disso, funciona nas trocas orgnicas, intervm na diviso celular fetal, faz parte
de vrias enzimas e hormnios, especialmente a insulina, e est presente tambm nas
protenas drmicas como a queratina da pele e do cabelo. Suas principais fontes so lentilha,
aveia, trigo, amndoas, arroz, cebola, couve, espinafre, feijo, banana, couve-flor alho-por,
pepino, pra. (ROTMAN, 1993)
Ferro: necessrio para a formao da hemoglobina, substncia da hemcia que
transporta o oxignio. Suas fontes so: aa (11,8/MG), soja crua (8,8/MG), lentilha seca crua
(8,6/MG), semente de girassol (8,1/MG). Outros alimentos que tambm contm Ferro, na
seqncia de maior para menor proporo so feijo preto, gro-de-bico cru, aveia, acelga,
salsa, tmaras, espinafre cru, caruru, coco, ovo de galinha inteiro cru, jenipapo, beldroega,
bertalha crua, carambola, pssego, banana, leite, mamo, quiabo, agrio, abacate, jaca, po e
cereais integrais, peixe, nabo, mostarda, limo, damasco, acar mascavo, ameixa amarela,
amndoa. (ROTMAN, 1993)
Flor: A utilizao de suplementao de flor durante a gravidez contra-indicada
entre vrios autores, dentre eles Musselman, em 1983 seguindo estudos interdisciplinares,
verificando acompanhamento peditrico, obsttrico e odontolgico, principalmente quando se
leva em considerao que, no desenvolvimento da dentio das crianas, as reas suscetveis
crie dentria se calcificam somente aps o nascimento. Foram vrias as evidncias de que o
flor na gestao no traz qualquer vantagem para o feto, segundo observado por Deutsch e
Gedalia, em 1982; Silvertone e colaboradores, em 1981; Thylstrup, em 1990; Groeneveld e
Baker-Dirks, em 1988; Cury, em 1992; Driscoll, em 1981. No deve haver suplementao de
flor antes da erupo dos dentes, como observaram Maltz, em 1996, e Hanan, em 1997.
(LOSSO, 2001) Alm disto, quando prescrito nos medicamentos, o flor associa-se
vitamina e aos sais minerais, ocorrendo da uma diminuio da absoro do clcio contido
206
nestas formulaes, o que preocupante devido importncia do clcio para a gestante e para
o feto, segundo observou Cury, em 2001. Mesmo com todas as evidncias cientficas sobre o
uso de complementao de flor, esta continua sendo rotina para muitos obstetras, segundo
observou Kaminetzky e Barber, em 1981. (FELDEN et al. 2005)
Fsforo: O fsforo um mineral que se distribui por todo o corpo e est ligado a
gorduras, carboidratos, protenas, substncias orgnicas e minerais. fundamental no
processo de diviso celular e na transmisso de caracteres genticos. Ajuda tambm no
controle da neutralidade do sangue, na conduo dos impulsos nervosos e no controle da
atividade celular. Suas fontes so alcachofra, carambola, queijo parmeso, queijo de minas,
leite, feijo-mulato, ervilha seca verde, couve-flor, aveia, gema de ovo, mamo, cereais,
legumes, peixe, banana, ma, limo, pra. (ROTMAN, 1993)
Mangans: O mangans um dos doze minerais mais abundantes da Terra e tem seus
maiores depsitos no corpo humano na glndula pituitria, na glndula mamria, no fgado,
no pncreas, na parede intestinal e nos ossos. Ele componente de vrias enzimas do corpo.
(ROTMAN, 1993) O mangans importante nas snteses da dopamina importante
neurotransmissor e do colesterol. A deficincia de mangans em gestantes foi associada ao
aumento de ms-formaes fetais. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA
COMPLEMENTAR, 2007) Encontrado no leite, nos cereais integrais e em vegetais como
chuchu, banana, alho, agrio, amendoim, feijo, aveia, centeio, cevada, pssego, limo,
espinafre, milho, nozes, trigo. (ROTMAN, 1993)
Magnsio: O magnsio importante na funo de controle de insulina, na ao do
metabolismo adrenal e tireoidiano. (ROTMAN, 1993) A deficincia de magnsio pode
ocorrer devido a dietas pobres deste mineral ou devido a outros fatores como alteraes da
absoro, quadros de stress, exposio a txicos (alumnio, chumbo e nquel), deficincia de
vitamina B6 ou de boro, ingesto alcolica, tabagismo e diversas alteraes endcrinas
207
(diabetes, alteraes da tireide e das paratireides). (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
MEDICINA COMPLEMENTAR, 2007) Suas fontes so banana, abacaxi, espinafre, leite,
limo, pra, tmara, tangerina. (ROTMAN, 1993)
Iodo: importante na composio da tiroxina, fundamental para o crescimento e
desenvolvimentos fsico e mental. Suas fontes so couve-flor, repolho, brcolis, verduras,
cereais, laticnios, peixe de gua salgada. (ROTMAN, 1993)
Selnio: O selnio indispensvel em todas as situaes de stress orgnico, que
ocorrem nas mais diversas patologias, e nas intoxicaes. A deficincia de selnio na gravidez
associada com maior incidncia de defeitos do tubo neural. O solo brasileiro apresenta
regies muito pobres em selnio o que torna muito freqente a deficincia deste mineral.
(ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA COMPLEMENTAR, 2007) As fontes so
castanha-do-par, atum enlatado, sementes de girassol, ostra. (ROTMAN, 1993)
Zinco: O zinco essencial para o desenvolvimento, sua carncia pode provocar
nascimento com baixo peso. (NATHANIELSZ, 2002) O zinco um constituinte de mais de
200 metaloenzimas, alm de atuar como co-fator em inmeras reaes enzimticas do
organismo. Vrias enzimas digestivas contm zinco. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
MEDICINA COMPLEMENTAR, 2007) Ele um co-fator importante tambm na atividade
da insulina. Torin et al., em 1994, apontaram o zinco como um dos minerais que tem sua
biodisponibilidade significativamente afetada pela presena de cido ftico nos alimentos.
Este fator de extrema importncia quando se leva em considerao que o zinco tem sido
considerado elemento fundamental no desenvolvimento infantil. (FIGUEIREDO, 2006) Suas
fontes so gros integrais, nozes, feijo, ovos, ostra, caranguejo, semente de abbora.
(ROTMAN, 1993)
208
Sdio: A gua mantm-se em movimento entre os compartimentos intracelular e
extracelular, em resposta a mudanas osmticas. Em contraste, a maioria dos solutos so
menos permeveis, permanecendo de um ou outro lado da membrana celular, de acordo com
tamanho molecular, carga eltrica ou transporte ativo. No lquido intracelular predominam o
potssio, o magnsio, os fosfatos orgnicos e as protenas. No lquido extracelular,
predominam o sdio com seus nions acompanhantes: cloreto e bicarbonato. Como a
concentrao de solutos osmoticamente ativos deve ser igual nos dois lados da membrana, a
gua se distribuir de acordo com a quantidade total de solutos em cada compartimento. Desta
forma, 2/3 da gua total do corpo esto no compartimento intracelular (CIC) e 1/3 no
compartimento extracelular (CEC). (FELIPPE JUNIOR, 2007) O sdio encontrado em
frutos do mar e em banana, leite, mamo, pra, lacticnios em geral. (ROTMAN, 1993)
Potssio: A contrao muscular naturalmente libera potssio no fluido intersticial,
iniciando, por este mecanismo, a dilatao das arterolas que o envolvem, surgindo da um
aumento do fluxo arterial. (ROTMAN, 1993) As fontes de potssio so coco, gua de coco,
melo, batata, beterraba, abacate, ameixa seca, tomate, salmo, soja, damasco, banana,
amndoa, cavalinha, arenque, leite, amendoim, acelga, agrio, abacaxi, pra. (CARPER,
1995) Tambm so alimentos ricos em potssio: aipo, alface, azeitona verde, ervilha,
espinafre, mamo, figo fresco, lentilha, mel, tmara, salsa, limo, moluscos. (ROTMAN,
1993)
Um alimento excelente para a grvida o caqui, que contm vitaminas C e A em
grandes quantidades. (ROTMAN, 1993) Para melhorar a hiperglicemia no final da gestao,
uma excelente opo ingerir alcachofra. (ROTMAN, 1993)
209
Experimentalmente, as sementes de girassol demonstram capacidade maior do que a
carne na promoo do crescimento, alm de terem uma alta medida de aproveitamento
protico. (LAPPE, 1985)
necessrio saber que, para que alimentos processados, como farinha branca e acar
branco, sejam absorvidos no organismo, faz-se necessria a perda de metablitos,
especialmente o clcio, que tudo o que uma grvida no precisa perder. (DUNNE, 1990)
As sementes de abbora e girassol so ricas fontes de protenas e lipdios insaturados,
alm de vitaminas C, E, complexo B e sais minerais como potssio, ferro, clcio, zinco e
magnsio, segundo Brando observou, em 1989. (ERDMAN, 1979, FIGUEIREDO, 2006)
melhor evitar os suplementos artificiais, pois existem conseqncias: excesso de
vitamina A, por exemplo, pode causar defeitos no feto, excesso de clcio pode interferir na
absoro de ferro e o excesso deste ltimo interfere na absoro de zinco. (NATHANIELSZ,
2002)
Paul Sherman, da Universidade de Cornell, concluiu que h evidncia de que o enjo
matinal moderado parece exercer um efeito protetor sobre a dieta materna. Alm disto, a
nusea promove uma dieta variada, porque depois do sintoma a pessoa busca ingerir outro
alimento. Existem duas teorias a respeito, uma da pesquisadora Margie Profet que fez
pesquisa sobre o enjo e suas vantagens evolutivas ela examinou os alimentos que as
grvidas tendiam a evitar devido nusea: alho, brcolis, alimentos da famlia do repolho,
temperos, comidas que poderiam estar velhas; a segunda teoria a de Kirsten Uvnas-Morberg
que percebeu que o enjo o efeito colateral do organismo na tentativa de alterar a digesto e
o metabolismo para favorecer o armazenamento de energia ele notou que a poca de maior
freqncia dos enjos, quando espera-se que a mulher perdesse peso, uma poca em que ela
ganha peso, pois o trnsito de alimentos se lentifica no organismo para recolher dele toda a
energia e armazen-la.
210
Vitaminas 14 a 18 anos 19 a 30 anos 31 a 50 anos
Vitamina A (g/dia) 750 770 770
Vitamina D (g/dia) 5 5 5
Vitamina E (MG -tocoferol/dia) 15 15 15
Vitamina K (g/dia) 75 90 90
Vitamina B1 (MG/dia) 1,4 1,4 1,4
Vitamina B2 (MG/dia) 1,4 1,4 1,4
Vitamina B6 (MG/dia) 1,9 1,9 1,9
Vitamina B12 (g/dia) 2,6 2,6 2,6
Vitamina C (MG/dia) 80 85 85
Niacina (MG Eq. niacina/dia) 18 18 18
Folato (g Eq. folato/dia) 600 600 600
Tabela n 1: Nutrientes - Tabela de Vitaminas (FOOD AND NUTRITION BOARD, 2007)

Minerais 14 a 18 anos 19 a 30 anos 31 a 50 anos
Ferro (MG/dia) 27 27 27
Clcio (MG/dia) 1300 1000 1000
Fsforo (MG/dia) 1250 700 700
Zinco (MG/dia) 13 11 11
Cobre (g/dia) 1000 1000 1000
Cromo (g/dia) 29 30 30
Magnsio (MG/dia) 400 350 360
Mangans (MG/dia) 2 2 2
Iodo (g/dia) 200 200 200
Flor (MG/dia) 3 3 3
Selnio (g/dia) 60 60 60
Tabela n 2: Nutrientes - Tabela de Minerais (FOOD AND NUTRITION BOARD, 2007)

As mudanas na digesto so provocadas pelo aumento de molculas sinalizadoras que
elevam os nveis de insulina no sangue e fazem com que as grvidas fiquem se sentindo
cansadas, e s vezes trmulas. O aumento destas molculas tem finalidade de ajudar no
211
armazenamento de energia. (NATHANIELSZ, 2002) O metabolismo basal da grvida sobe
25%, nas primeiras semanas. (DAHLKE et al., 2005)
2.1 Substncias Txicas e Gravidez
Durante as ltimas duas dcadas, os efeitos do uso e do abuso do lcool durante a
gravidez tm sido objeto de estudos. A Sndrome do Alcoolismo Fetal, cuja sigla em ingls
FAS, foi descrita em mulheres que tinham em mdia 9,4 anos de alcoolismo e seus filhos
nasceram com retardo de crescimento, anomalias craniofaciais e disfunes do sistema
nervoso central. (JONES et al., 1973) Na Frana, onde 127 crianas filhas de mes alcolatras
apresentaram esta sintomatologia, na mesma poca, a sndrome passou, ento, a ser
reconhecida em vrias partes do mundo. O alcoolismo crnico em mulheres gera 43% de
efeitos adversos sobre os filhos. (JONES e SMITH, 1975) Observao de dficit de
crescimento ao longo da infncia foi descrita em filhos de mulheres alcolatras. (DAY,
RICHARDSON, 2005)
Mas no somente a FAS um problema. Podem tambm ocorrer as Desordens de
Neurodesenvolvimento Devidas ao lcool, cuja sigla em ingls ARND, proposta em um
encontro em Seattle e sua incidncia ainda mais alta. Na Frana, no perodo entre 1977 e
1990, estimou-se uma taxa de Sndrome de Alcoolismo Fetal de 1,3 a 4,8 por 1000 nascidos e,
se somarmos a incidncia de ARND, o resultado seria de 9,1 por 1000. (SAMPSON et al.
1994) A incidncia global vem se elevando para 0,097%. (SOCITE CANNADIENNE DE
PDIATRIE, 2002)
As Desordens de Neurodesenvolvimento Devidas ao lcool, que a Sociedade canadense
chama de Sndrome Fetal Atpica, so disfunes do sistema nervoso central que podem
influenciar nos nveis de inteligncia, na qualidade da ateno, na memria para
aprendizagem, na linguagem, nas aptides motoras e no comportamento. (SOCITE
CANNADIENNE DE PDIATRIE, 2002)
212
A literatura que se expande sobre o assunto aponta que as seqelas da exposio ao
lcool durante a gestao tambm afetam a prole expondo-a a mais risco de sofrer depresso,
delinqncia, dificuldades nas reas das relaes sociais e afetivas alm das dificuldades
nos mbitos cognitivo, neurolgico e de malformaes. Nos anos 70, Jones e Smith frisaram
que estas crianas tinham importantes problemas de baixa auto-estima. Mais recentemente,
pesquisadores estudaram que, nestas crianas, as disfunes mais comuns so hiperatividade,
impulsividade, perseverao, temperamento explosivo, dficit na socializao, sintomas
depressivos, como foram descritos por Aronson e colaboradores, em 1997; Famy e
colaboradores, em 1998; Mattson e Riley, em 2000; OConnor e Kasari, em 2000; Roebuck e
colaboradores, em 1999; Steinhausen e colaboradores, em 1998. Outros autores estudaram a
elevada probabilidade de estas crianas desenvolvem psicoses e delinqncia, como Nanson e
Hiscock, em 1990; Roebuck e colaboradores, em 1999; e Aronson e colaboradores, em 1997.
(SCHNEIDER et al. 2004)
Na Sndrome do Alcoolismo Fetal Tpica ou Atpica, o quadro no momento do
nascimento pode apresentar os seguintes sintomas: anomalias faciais; retardo do crescimento;
diminuio de estatura, dos ps e do permetro ceflico; agitao; tremores; fraca suco. Na
idade pr-escolar os sintomas so: acessos de clera e dificuldades com mudanas;
hiperatividade; hipersensibilidade; dficit de ateno; problemas de linguagem e de
motricidade fina. No meio da infncia, os sinais so: hiperatividade; dficit de ateno;
impulsividade; pensamento abstrato deficiente; incapacidade de avaliar as conseqncias dos
atos e de fazer escolhas; falta de organizao no sentido de estruturar seqncias para
realizao de tarefas; comportamento inadequado, at por serem muito afetuosos, sem se dar
conta da no-familiaridade; ausncia de inibio; dificuldade em fazer amigos e conserv-los;
insensibilidade aos ndices sociais; utilizao de atos como modo de comunicao;
dificuldade de mudanas; problemas na escolaridade com matemtica e literatura;
213
permanecem imaturos. Na adolescncia: ligeiro retardo intelectual; problemas escolares
constantes; dificuldade de adaptao na vida e dificuldade de ateno; ausncia de
julgamento; impulsividade; problemas para manterem-se empregados; graves problemas de
ajuste na vida (depresso, alcoolismo, crime, gravidez prematura, suicdio). (SOCIT
CANNADIENNE DE PDIATRIE, 2002)
O padro de consumo de lcool, entre mulheres norte-americanas, de cerca de 60% em
adultas. Destas, a maioria consome pequena quantidade de lcool em reunies sociais, sem
repercusso no comportamento ou conseqncias na sade. Taxas de bebidas pesadas tendem
a ser mais altas entre mulheres jovens. Apesar das preocupaes com uma possvel
epidemia de problemas com o lcool em mulheres, nos anos setenta como destacou
Fillmore, em 1984 taxas excessivas de bebida tm se mantido relativamente estveis entre
mulheres e homens. Dados disponveis indicam que mulheres grvidas esto ingerindo lcool
em menor intensidade, em relao s mulheres no grvidas, na mesma idade. Pesquisas
anuais sobre BRFSS, administradas dentro de 21 estados, entre 1985 e 1988, encontraram nos
relatrios auto-preenchidos que o consumo de lcool em mulheres grvidas caiu de 32% para
20%, no perodo de estudo, como demonstrou Serdula et al., em 1991. (STRATTON et al.
1995)
O custo calculado com os portadores de Sndrome do Alcoolismo Fetal de 74,6
milhes de dlares por ano. (ABEL e SOKOL, 1991). No clculo de custos feito por Harwood
e Napolitano, em 1985, este custo era de 9,7 bilhes de dlares por ano. Nos EUA, os ndices
de incidncia da SAF tambm foram revistos. Para Abel e Sokol, em 1991, tais ndices eram
de 0,29 por 1.000, entre a populao branca; de 0,48 por 1.000, na populao negra. Hoje os
estudos mais completos apontam para 0,5 a 3 casos por 1000 nascimentos. (STRATTON et
al., 1995)
214
Estudos recentes mostram que a exposio moderada ao lcool est associada, embora
de modo menos severo, ao dficit de crescimento das crianas. Em um estudo envolvendo 668
crianas do projeto Prticas de Sade Materna e Desenvolvimento Infantil, as mes eram
entrevistadas no quarto e no stimo ms de gestao, e as crianas eram examinadas com 8,
18 meses, 3 e 6 anos de idade. Aos seis anos, as crianas que tinham sido expostas ao lcool
durante a gestao, apresentavam baixo peso, baixa estatura e pequena circunferncia
craniana; ainda aos oito meses, os bebs tinham pequenas alteraes de apetite que se
estendiam at os seis anos. Existe relao entre lcool, maconha, tabaco e anomalias fsicas.
(DAY et al. 1994) A diminuio do coeficiente de inteligncia e da capacidade para resolver
problemas foi descrita por Streissguth, Barr e Sampson, em 1990; dficit na fala foi descrita
por Jacobson e Jacobson, em 1999, e Jacobson e Jacobson, Sokol e Ager, em 1993. Estudos
em animais evidenciaram a mesma situao que em humanos. (SCHNEIDER et al. 2004)
Em estudo envolvendo 337 crianas, com idade mdia de 7,5 anos, cujas mes eram
alcolatras e tinham em mdia 30 anos ao nascerem. O modelo Mirsky e colaboradores, de
1991, foi utilizado para anlise de encontro de solues, modificado para avaliar se a criana
utiliza elementos da memria para encontrar solues e se consegue manter o foco da ateno,
controlando a impulsividade. Este conjunto de fatores os autores esto chamando de memria
operacional e ela est comprometida nestas crianas. (BURDEN et al. 2005)
Em um estudo, mulheres grvidas que faziam uso de lcool foram examinadas nas 20,
25, 30 e 35 semanas, sendo tambm comparadas com aquelas que no usavam lcool.
Foram feitos testes de resposta do feto ao estmulo vibro - acstico e o resultado foi que os
fetos das mulheres que bebem apresentam resposta excessiva estimulao, assustam-se
espontaneamente, demonstrando ficar permanentemente em estado de alerta. O sistema
nervoso dos fetos, neste caso, j parece apresentar algum dano. (HEPPER, et al. 2005,
LITTLE et al. 2002, HEPPER, 1995)
215
Foram criados quatro marcadores de deteco de lcool no sangue materno. Os antigos
utilizavam medies de gama-glutamil transpeptidase, que eram medidas a partir das
hemcias. Os novos marcadores so o acetoaldedo e a deficincia de carboidrato na
tranferina. Com isto possvel descobrir que, a cada dose de lcool ingerida pela me, entram
duas doses no sangue do feto. Nas mes havia apenas um marcador sangneo tocado, no feto
dois. Neles, a circunferncia cerebral era maior, e o peso baixo. (STOLER et al., 1998)
Tambm foram avaliadas a ateno e a impulsividade das crianas de seis de anos,
expostas a outras substncias neste estudo longitudinal, de Richardson e colaboradores. A
maioria das mulheres afro-americanas e de baixo padro scio-econmico, recrutadas de
uma clnica pr-natal usava lcool e maconha de forma moderada e diminuiu o uso depois
do primeiro trimestre de gravidez. O tabaco era usado por uma maioria de mulheres que no
interrompeu o consumo durante a gravidez. A ateno e a impulsividade das crianas foram
avaliadas usando uma Tarefa de Desempenho Contnua. As que haviam sofrido exposio ao
tabaco no segundo e terceiro trimestre de gravidez e as que tinham sido expostas cocana no
primeiro trimestre praticavam erros de omisso em maior quantidade. O uso de maconha no
segundo trimestre predisse mais erros para delegar poderes e menos erros de omisso.
(LEECH et al. 1999)
Efeitos teratognicos (leso no feto) de exposies ao lcool, nicotina e maconha
tm sido relatados. J foi descrita uma sndrome que paralela desateno, impulsividade,
dificuldades cognitivas e de memria para aprendizado. (HUIZINK, MULDER, 2004)
A maconha (cannabis sativa), droga mais comumente usada, j teve seu efeito de
teratogenicidade descrito entre mulheres que fizeram aborto, entre 17 e 22 semanas, mas que
no usavam nenhuma outra droga. As variveis eram o peso fetal, o comprimento dos ps, a
circunferncia da cabea o ndice ponderal era examinado. Neste estudo, 95 mulheres eram
usurias de lcool, cigarro e maconha e 44 delas usavam maconha, exclusivamente. Os filhos
216
expostos unicamente maconha tinham reduo do corpo e do comprimento do p e
tornavam-se mais anmalos medida que suas mes consumiam mais droga. (HURD et al.,
2005)
Na Jamaica, foram estudados os efeitos do consumo de maconha pela me no grito do
recm-nascido, onde era possvel controle para fatores de confuso como o uso de outras
substncias e variveis demogrficas, melhor do que em estudos prvios, e onde dosagens
mais altas podiam fazer os efeitos mais visveis. Foram analisadas as caractersticas acsticas
dos gritos de 20 filhos de usurios de maconha e 20 controles. Os gritos das crianas filhas de
usurios de maconha eram mais curtos, tinham um percentual mais alto de disfonao,
apresentavam uma freqncia fundamental mais alta e mais varivel, e uma ressonncia mais
baixa que os controles. Tambm havia uma relao de resposta de dose entre o primeiro pico
de freqncia acstica e o uso de maconha. Os autores sugeriram que o uso pesado de
maconha afeta a integridade neurofisiolgica da criana. (LESTER e DREHER, 1989)
Os abortos realizados por salino-induo, em 42 mulheres que fumaram maconha
durante a gravidez, permitiram descobrir o efeito de exposio maconha pr-natal. Isto foi
analisado por regresso mltipla com controle para fatores de confuso variveis (consumo de
lcool pela me e uso de cigarro, idade fetal, sexo, medida de crescimento e intervalo ps-
morte). A exposio de maconha no perodo pr-natal era significativamente associada
expresso do receptor de mu aumentada na amdala, mRNA o receptor de kappa reduzido em
ncleo de talmico e medio-dorsal e a expresso de preproenkefalina reduzida no final do
ncleo putamen. A exposio pr-natal ao lcool influenciou o mRNA de receptor de kappa
principalmente com nveis reduzidos na amdala, claustrum, putamen e crtex de insula.
Nenhum efeito, a respeito destes receptores, foi relacionado com a nicotina. Percebeu-se
apenas que, durante o perodo de desenvolvimento cerebral fetal, ocorreu uma alterao na
regulao dos genes opiides-relacionados no crtex cerebral, levando em conta a forte
217
interao entre canabis e o sistema opiide. Estas alteraes de manifestao gentica no
crebro dos fetos pode justificar as mudanas que ocorrem, em longo prazo, no plano
cognitivo e emocional. (WANG et al., 2006)
Com o objetivo de avaliar as conseqncias, recadas sobre os filhos, do uso da maconha
durante a gestao, foram acompanhados 636 pares de mes-filhos por 10 anos, sendo que
83% chegaram at o fim. O pr-natal foi marcado pela ansiedade e pela depresso entre
mulheres afro-americanas, de baixo nvel scio-econmico, que viviam em rea de grande
densidade demogrfica, expostas maconha. Dos 18 meses at os seis anos de idade, as
crianas apresentaram baixo QI; at os trs anos, apresentaram problemas de ateno e at os
dez, precoces sintomas de depresso e ansiedade. (LEECH et al., 2006)
Na clnica pr-natal de um hospital, nos EUA, foi recrutada uma amostra de mulheres,
entre 18 e 42 anos, metade branca, metade afro-americana, a maioria de baixo poder
econmico. O total da amostra era de 580 mulheres, mas em 14 anos de acompanhamento,
restaram 563 pares de me-filho (74%) em contato. Concluiu-se que, aps cuidadosa anlise
de um grande nmero de variveis, os adolescentes que haviam sido expostos maconha no
meio intra-uterino tinham grande tendncia a fazer uso da droga com 14 anos. (DAY et al.
2006)
Outro estudo relacionou o consumo de maconha na gravidez com o desenvolvimento de
leucemia mielide na infncia. Pela primeira vez, numa anlise de 517 casos, tendo 610 como
controle, observou-se que o aparecimento desta forma de leucemia estava associada ao uso de
maconha trs meses antes da gravidez e tambm durante a mesma. (TRIVERS et al. 2006)
Alguns autores pesquisaram a cafena (1, 3, 7-trimetilxantina), uma metilxantina que
facilmente atravessa a barreira placentria, passando para lquido amnitico, sangue do cordo
umbilical, plasma e urina dos neonatos. As maiores fontes de cafena so caf, ch, chocolate
e refrigerantes do tipo cola. Alm disso, cerca de mil drogas prescritas e duas mil drogas no
218
prescritas contm cafena 25 dessas drogas so eventualmente prescritas na gravidez.
Embora estudos em animais indiquem que a cafena leva diminuio do crescimento intra-
uterino fetal, reduo do peso ao nascer, reabsoro fetal e teratognese, os estudos
epidemiolgicos ainda tm achados discordantes. (SOUZA e SICHIERI, 2005b)
O que ocorre, dominantemente, no metabolismo heptico da cafena eliminao, a
ponto de menos de 5% de uma dose ingerida ser eliminada inalterada na urina. A
biotransformao da cafena complexa, gerando pelo menos 17 metablitos urinrios que
podem ser detectados, segundo Hook e colaboradores, em 1978. A cafena metabolizada em
paraxantina (1,7-dimetilxantina), teofilina (1,3-dimetilxantina) e teobromina (3,7-
dimetilxantina). Em humanos, o principal metablito da cafena a paraxantina. A cafena
tem seu clearance (capacidade de filtragem renal) alterado durante a gravidez, sobretudo no
segundo e terceiro trimestres, quando a meia-vida da cafena tem cerca de sete, dez e onze
horas, respectivamente, por cada trimestre. O normal da metabolizao de duas horas e meia
a quatro horas e meia, em mulheres no-grvidas, segundo descreve Knutti e colaboradores,
em 1982. Esse aumento da meia-vida da cafena nas gestantes coincide com o perodo durante
o qual o desenvolvimento fetal exponencial, de maneira que um acmulo dessa substncia
pode representar um risco potencial para o feto e para a placenta (responsvel pela
transferncia de nutrientes). Alguns mecanismos tm sido propostos para explicar tal
fenmeno. A diminuio no clearance da cafena durante a gravidez coincide com as
mudanas dramticas na concentrao dos hormnios esterides. Nveis aumentados de
estrognio e progesterona tm um efeito antagonista no metabolismo da cafena, pois so
hormnios metabolizados por enzimas hepticas envolvidas no metabolismo dametilxantinas.
Esses hormnios induzem a um progressivo decrscimo no citocromo P-450 (enzima
heptica), que considerado, primariamente, o responsvel pela desmetilao da cafena em
adultos, segundo Scott e colaboradores, em 1986. Em conseqncia, ocorre um aumento da
219
concentrao de cafena. A cafena inibe a fosfodiesterase e esta enzima degrada a adenosina
monofosfato cclica (cAMP), elevando, dessa maneira, os nveis de cAMP, podendo interferir
no crescimento e desenvolvimento das clulas fetais, como observado por Snyder e
colaboradores, em 1986. (SOUZA e SICHIERI, 2005b)
A cafena , tambm, uma substncia farmacologicamente ativa, e tem aes diferentes
em muitos sistemas orgnicos. Os efeitos vasoconstrictores da cafena, devido ao aumento das
catecolaminas (especialmente a epinefrina), podem tambm influenciar o desenvolvimento
placentrio, diminuindo o suprimento fetal de oxignio como observou Kirkinen e
colaboradores, em 1983. Os nveis de cafena no sangue da me e do feto so, virtualmente, o
mesmo e as enzimas necessrias para o metabolismo da cafena esto ausentes no feto at o
oitavo ms aps a gravidez, como notou Anton, em 1979. Alm disso, por causa da
similaridade qumica entre a cafena e os componentes de purina dos cidos nuclicos e,
portanto, cido desoxirribonuclico (ADN) , a cafena pode causar mutao na cria, como
estudaram Dlugosz e colaboradores, em 1996, e Christian e Brent, em 2001. A possvel
incorporao de cafena no material gentico pode alterar as instrues de replicao celular e
diminuir a fase G2 da mitose, o que, conseqentemente, reduz o tempo para reparo do dano
no cromossomo, aumentando dessa maneira o percentual de clulas mortas. Embora a cafena
seja mutagnica em organismos inferiores e sistemas celulares simples, seu efeito mutagnico
em humanos no foi comprovado. (SOUZA e SICHIERI, 2005b)
Na dcada de 70, ocorreram os primeiros estudos epidemiolgicos sobre as
conseqncias de consumo de caf na gravidez: um nos Estados Unidos, feito por Van den
Berg, em 1977, e outro na Alemanha, feito por Mau e Netter, em 1974. Os dois relacionaram
baixo peso ao nascer, mas s o primeiro relacionou com prematuridade. (SOUZA e
SICHIERI, 2005b)
220
Foi realizado um estudo, relativo ao consumo de cafena, na Maternidade do Instituto
Fernandes Figueira, cidade do Rio de Janeiro, entre julho de 2000 e abril de 2001, com
mulheres de baixa renda. O Instituto a unidade materno-infantil da Fundao Oswaldo Cruz,
referncia no Brasil no tratamento de doenas complexas. Em 2000, ocorreram 1.121
nascimentos nesta maternidade, o que representava 1,13% do total de partos ocorridos no
municpio. Destes, 42,0% nasceram com peso inferior a 2.5kg. A proporo de prematuridade
foi de 89,3%. Neste estudo no ficou evidente um consumo maior de 300 MG/dia de cafena.
(SOUZA e SICHIERI, 2005a)
A prevalncia do consumo de cafena durante a gravidez relativamente alta. Em uma
pesquisa nos EUA, 408 mulheres grvidas e 490 controle foram observadas para que se
estudasse a ao do consumo de cafena durante a gravidez e a sua relao com a
prematuridade. Encontraram uma prevalncia de consumo de cafena, no final da gestao, de
68,1% entre as grvidas e de 73,1% entre os controles. (PASTORE e SAVITZ, 1995). Em
1993, os participantes do estudo (n = 7.025) eram mulheres que moraram em Quebec e a
mesma relao foi estudada, e encontraram uma prevalncia de 78,4%. (FORTIER et al.,
1993) Santos et al., em 1998, estudando o consumo de cafena, no Sul do Brasil, encontraram
uma prevalncia de consumo, durante a gestao, de 93,0% entre os casos e de 92,0% entre os
controles. Camargo et al., em 1999, analisando o consumo dirio de cafena dos produtos
brasileiros (caf, ch, produtos achocolatados e bebidas carbonadas) em uma amostra com
600 indivduos, de 9 a 80 anos , chegaram concluso de que 81,0% dos indivduos
consumiam, regularmente, refrigerantes; 75,0% consumia caf; 65,0% consumia produtos
achocolatados; e 37,0% consumia ch, com uma mdia de consumo dirio de 2,74MG/kg/dia
e uma mdia de 1,85MG/kg/dia. O consumo dirio per capita de cafena, considerando todas
as fontes, de cerca de 3-7MG/kg/dia, aproximadamente 200mg/dia, na populao geral. Mas
parece que grvidas consomem menos cafena do que outros adultos, com uma reduo em
221
torno de 20% a 22% do consumo, o que decorre, principalmente, da reduo de caf fervido
ou instantneo. Essa reduo pode estar relacionada a uma temporria alterao do paladar
para o caf, durante a gravidez, relatada por Hook, em 1978 (alm de muito relatada na
clnica), e tambm pode estar relacionada em resposta a muitos relatos publicados sobre os
efeitos adversos reprodutivos. (SOUZA e SICHIERI, 2005 a, 2005b)
Em um estudo envolvendo 3.891 pacientes de pr-natal, realizado entre 1980 e 1982, no
Hospital Yale-New Haven, 76,7% das mulheres observadas consumiram cafena de caf, ch,
refrigerante e drogas. Havia uma relao, observada em partos com 36 semanas gestao,
entre a dose de consumo de cafena e o aumento do risco de nascer de baixo peso. Quando foi
feita a comparao entre trs grupos de mes as que no tiveram nenhuma exposio
cafena, as que consumiram de 151-300 MG e as que consumiram 300 MG ocorreu uma
diminuio de peso ao nascimento de 6, 31, e 105g, respectivamente. (MARTIN e
BRACKEN, 1987) A dose de consumo de 300 MG foi associada ao baixo peso e
diminuio de circunferncia cerebral. (WATKINSON e FRIED, 1985)
No Hospital para Mulheres de Boston, 2.252 mulheres foram acompanhadas, entre
1977-1980, e observou-se uma relao intensa entre o consumo de cigarro e caf e o aumento
de chance de prematuridade. (WILLIAMS et al., 1992) Em relao ao cigarro, num estudo de
11.177 mulheres grvidas, aquelas que eram fumantes apresentaram mais risco de
prematuridade para seus filhos. (LIEBERMAN et al., 1994)
Entre os anos de 1996 e 2000,

2.291 grvidas foram avaliadas nos seus pr-natais, em
Connecticut e Massachusetts. Alm de questionadas sobre o uso de caf, suas urinas foram
levadas para anlise e, quando os ndices em tais anlises urinrias era aumentado, o risco de
baixo peso tambm o era. (BRACKEN, 2003) Foi realizado um estudo para determinar a
concentrao de paraxantina (o metablito primrio de cafena) no soro materno, durante o
terceiro trimestre de gravidez, ou seja, se esta concentrao estaria associada ao nascimento
222
de baixo peso (peso de nascimento menor que 10% para idade gestacional, de sexo, e de
etnicidade) e se tal associao difere da que ocorre por cigarro. Os autores estudaram 2.515
mulheres, participantes do Projeto Perinatal de Colaborao, entre 1959 e 1966. A tendncia
linear para concentrao crescente de paraxantina no soro estava associada a um maior risco
de criana de baixo peso para esta idade gestacional. Tambm havia mulheres fumantes e, por
outro lado, no houve registro de nenhuma associao entre paraxantina e crescimento fetal
em no-fumantes. Os autores concluem, finalmente, que a concentrao de paraxantina no
soro materno, no terceiro trimestre de gravidez, reflete o consumo de cafena, substncia que
est associada ao maior risco de crescimento fetal deficiente, particularmente, entre mulheres
que fumaram. (KLEBANOFF et al., 2002)
Um estudo correlacionou o fumo durante a gravidez e filhos com tendncia obesidade
e hipertenso, numa amostra de 746 pares de mes-filhos. (OKEN et al., 2005)
O uso do tabaco durante a gravidez foi visto atravs da ultra-sonografia de 214
mulheres, entre 27 e 37 semanas de gestao, e foi relacionado diminuio do tamanho fetal
e aos fenmenos de circunferncia abdominal e massa muscular perifrica menores.
(BERNSTEIN et al., 2000) A tendncia para a obesidade tambm foi observada neste grupo
de filhos de fumantes. (HILL et al., 2005) Alm da tendncia obesidade, a tendncia
hipertenso tambm foi observada em um estudo que envolveu 746 pares de mes e filhos,
analisados at os 3 anos de idade. (OKEN et al., 2005)
Foi realizado um estudo na Inglaterra que envolveu 10.557 adultos, acompanhados at
os 42 anos de idade, nascidos entre 3 e 9 de maro de 1958, e reunidos em grupos de fumantes
de diferentes nveis e em grupo de no fumantes, resultando em quatro grupos acompanhados.
Percebeu-se que os indivduos nascidos de mulheres fumantes tm a percepo de apetite
alterada. (TOSCHKE et al., 2003)
223
Na Alemanha, 6.483 crianas, entre 5 e 6 anos, foram examinadas, nos anos de 1999 e
2000. O ndice de massa corporal foi observado e este prediz a possibilidade de obesidade na
vida adulta. Nesta amostragem havia uma grande relao entre programao para obesidade
na vida adulta e fumo materno durante a gestao. (VON KRIES et al., 2001)
A relao entre fumo na gravidez e baixo peso ao nascer grande. (BERNSTEIN et al.,
2005) Alm da questo do baixo peso, um estudo avaliou 1.428 crianas, entre trs e cinco
anos de idade, e tanto meninos quanto meninas apresentavam comportamento acentuadamente
auto-destrutivo e problemas com agressividade em geral, numa avaliao atravs da
Achenbachs Child Behavior Checklist. (HOOK et al., 2006) Similarmente, numa corte de
estudo de 448 jovens, em Pittsburgh, tambm foi evidenciado comportamento agressivo.
(WAKSCHLAG et al., 2006)
Foi realizado um estudo para testar a hiptese de que o fumo durante a gravidez est
associado ao maior risco de desenvolvimento de comportamento criminal da descendncia, na
maioridade. Uma corte de populao geral de 11.017 sujeitos (5.636 homens e 5.381
mulheres), selecionados ao acaso, foi acompanhada do sexto ms de gravidez at os 28 anos.
As informaes sobre fatores de risco vieram de entrevistas com as mes durante a gravidez,
dos dados do registro do servio de sade e de uma avaliao da criana at um ano de idade.
O Ministrio da Justia forneceu informao sobre incidentes criminais para todos os sujeitos
e, em funo da baixa taxa de incidentes criminais entre mulheres, as anlises presentes so
restritas aos homens (N = 5.636). Comparados aos filhos de mes que no fumaram, os filhos
de mes que fumaram durante a gravidez tiveram mais do dobro de risco de ter cometido um
crime violento ou ter cometido crimes repetidamente, at mesmo quando outros fatores
biopsicossociais eram controlados, enquanto o fumo materno durante a gravidez explicou,
sozinho, 4% de fatores associados a ofensas violentas entre a descendncia masculina.
Quando o fumo materno durante a gravidez foi combinado com uma idade materna de menos
224
de 20 anos, somado a uma famlia de nico-pai, ao lado de uma gravidez no desejada e de
um atraso no desenvolvimento do andar e do falar, as relaes de vantagens para ofensas
violentas aumentaram at 9 vezes e para ofensas persistentes, at 14 vezes. (RSNEN et al.,
1999)
A literatura tambm aponta para o risco de aborto e prematuridade devido ao fato de que
a nicotina afeta a angiognese, provocando alteraes na placenta. (EJAZ et al., 2005;
KYRKLUND-BLOMBERG et al., 2005)
Em um estudo de acompanhamento, durante 22 anos, de filhos nascidos de mulheres
que fumaram durante a gravidez, levantou-se a relao do tabaco na vida intra-uterina com o
aumento de incidncia de hospitalizaes at esta idade, observada por vrias razes:
neuroses, doenas do sistema nervoso, infeces respiratrias, outras infeces, acidentais. E
as mulheres expostas ao fumo em seu perodo pr-natal so mais sujeitas a complicaes
obsttricas. (DOMBROWSKI et al., 2005)
Numa corte de 4.089 crianas, acompanhadas por dois anos e nascidas de mes que
fumaram durante a gestao, observou-se a alta incidncia de problemas respiratrios e, em
especial, a asma, at dois anos de idade. (LANNERO et al., 2006; MAGNUSSON et al.,
2005)
Um estudo no Michigan que utilizou a escala Wechsler para testes de inteligncia em
798 jovens de 6, 11 e 17 anos, nascidos entre 1983 e 1985, em rea urbana pobre, concluiu
que o fumo na gravidez leva a risco de baixo desenvolvimento cognitivo para a prole.
(BRESLAU et al., 2005) Vrios autores estudaram as questes de QI e de baixo peso, em
filhos de mulheres que fumaram durante a gravidez. Com amostras como a da Pennsylvania,
de 1.451 mulheres, e uma amostra menor 1/4 do que esta, com crianas acompanhadas at 36
meses, conclua que a variao de QI no era to grande. (CASTRUCCI et al., 2006)
225
Em um levantamento de nascimentos ocorridos entre os anos de 2001 e 2002, na
Dinamarca, nos quais o uso do tabaco durante a gravidez foi pesquisado, contando com uma
corte de 6.839.854 nascidos vivos, foram identificados 5.171 recm-natos com polidactilia,
sindactilia e adactilia, e 10.342 controles sem anomalias congnitas. O fator fumo estava
associado ao aumento do risco de anomalias congnitas nos dedos. (MAN e CHANG, 2006)
Tambm no mesmo pas, numa corte nacional de nascimentos da ordem de 19.972.003,
foram identificados 76.768 nascimentos em gestaes singulares (de um nico filho). 20.603
mes tinham sido expostas ao tabaco durante a gestao e fumaram durante as primeiras 12
semanas de gestao. O cigarro determinou um maior risco de anomalia congnita.
(MORALES-SUAREZ-VARELA et al., 2006)
Em um estudo dinamarqus longitudinal, de uma populao de 170 crianas e com uma
populao controle de 3.765 sujeitos, ficou determinado que a chance de uma criana ser
hipercintica trs vezes maior se sua me tiver fumado durante a gestao. (LINNET et al.,
2005)
Investigou-se a associao entre fumo materno durante a gravidez e hiperatividade em
crianas de 8 anos que nasceram entre 1985 e 1986, na Finlndia do Norte. No seguimento at
8 anos de idade havia 9.357 crianas vivas e as mes proveram informao tanto durante
gravidez, quanto at os 8 anos de idade dos seus filhos. Os professores avaliaram o
comportamento das crianas atravs do Questionrio de Comportamento das Crianas (Rutter
B2). Foram usadas estratificao e anlises no adaptadas para estudar associaes e controlar
fatores de confuso. O fumo materno relacionou-se com hiperatividade em ajuste para sexo,
estrutura familiar, estado socioeconmico, idade materna e uso de lcool pela me. A
associao era particularmente forte entre crianas de mes jovens com baixa posio social.
Uma relao de dose-resposta positiva foi vista entre fumo materno e hiperatividade.
(KOTIMAA et al., 2003)
226
Uma reviso na literatura do perodo pr-natal foi realizada para examinar a relao
entre exposies nicotina, ao lcool, cafena, ao estresse psicossocial durante a gravidez e
o risco de desenvolver problemas de comportamento relacionados desordem de ateno e
hiperatividade na infncia. Foram procurados PubMed, MEDLINE, EMBASE, e PsycINFO,
sistematicamente. Estudos que utilizaram os critrios do DSM para diagnstico, assim como
outro diagnstico validando sintomas de hiperatividade e distrbio da ateno, foram
includos. Uma aproximao narrativa era usada, pois os estudos diferiram muito em mtodos
e em fontes de dados, na inteno de permitir uma meta-anlise quantitativa 24 estudos
sobre nicotina, nove sobre lcool, um sobre cafena, cinco a respeito de tenso psicossocial.
Todos foram publicados entre 1973 e 2002. Apesar de algumas inconsistncias, os estudos a
respeito de nicotina indicaram um maior risco de desordens da ateno. Foram informados
resultados contraditrios nos estudos de lcool, e a nenhuma concluso no se pode chegar em
base de estudo de cafena. Os resultados de estudos relacionando tenso psicolgica durante a
gravidez eram incompatveis, mas indicaram uma possvel contribuio modesta em sintomas
de desordens de ateno na descendncia. (LINNET et al., 2005)
Em 1988, foi calculado que o hbito do uso de droga custou aos americanos pelo menos US$
58.3 bilhes por ano em sade, produtividade social perdida e custos devidos a exigncias
legais. Quando os custos so somados com os cuidados s crianas nascidas de viciados ou de
pessoas expostas a drogas ilcitas, e tambm so consideradas outras conseqncias, os custos
econmicos do hbito e do abuso de droga podem ter excedido US$100 bilhes entre 1985 e
1988. (RICE et al., 1991) Devido ao tremendo custo associado com o hbito de droga, o
desenvolvimento de tratamentos efetivos para drogados , ento, uma prioridade de topo do
Instituto Nacional de Abuso de Droga (NIDA). Mulheres grvidas que so viciadas em drogas
sofrem, junto com suas crianas, efeitos adversos devido ao tero drogado. Estas crianas
227
expostas droga desde o tero esto entre as que precisam ser tratadas. (CHIANG e
FINNEGAN, 1995)
Foi calculado, em 1987 por Dicker e em 1991, por Leighton, que nascem de 30 a 45 mil
crianas afetadas por drogas. Da decorrem nascimentos prematuros, baixos pesos ao
nascimento, complicaes durante a gravidez, e anormalidades neurocomportamentais. A
sndrome da retirada da droga neonatal freqentemente acontece em neonatos nascidos sob
abuso de opiceos por suas mes. Crianas nascidas de mes que abusam de cocana no
passam por sndrome de retirada, mas, freqentemente exibem sinais de neurotoxicicidade
como irritabilidade. Complicaes srias, como ataques apoplticos, tanto acontecem com
crianas nascidas sob o uso de cocana, como com aquelas opiato-afetadas. (CHIANG e
FINNEGAN, 1995)
Neurotransmissores contribuem para o desenvolvimento do crebro fetal, sendo isto
influenciado pela migrao neuronal e pela diferenciao, assim como a proliferao
sinptica, como descrita por Lauder, em 1988. Durante o perodo pr-natal, os
neurotransmissores tambm afetam o desenvolvimento dos locais dos receptores, segundo
Miller e Friedhoff, em 1988. Os neurotransmissores mudam entre crianas expostas cocana
ainda no tero foi o que se percebeu em estudo piloto mostrando nveis de NE no sangue,
substncia precursora de dihidroxifenalamina, que tinha sua concentrao aumentada em
crianas expostas cocana, se comparada com crianas que no haviam sido expostas,
segundo Mirochnick et al., em 1991. Esta concluso poderia ser devido tenso crnica
associada com aquela que induzida por cocana e que leva vasoconstrico e hipxia
(baixo teor de oxignio) no tero. Outro estudo mostrou que, quando comparadas com
crianas no expostas a drogas, as crianas com dois meses de idade que so expostas,
prenatalmente, cocana e a narcticos e outras drogas, mostraram elevao de
228
neuroepinefrina no plasma, mas no epinefrina ou DA segundo Ward e colaboradores, em
1991. (CHIANG e FINNEGAN, 1995)
Um estudo recente, o primeiro em humanos, examinou os nveis do neurotransmissor
CNS para medir a concentrao de neurotransmissor precursor de metablitos encontrados no
lquido crebro-espinhal (CFS) de 10 fetos prenatalmente expostos cocana e de 21 bebs
no-expostos, atravs da experimentao do reflexo de caminhar do recm-nato. Quando
comparados com os no-expostos, os bebs expostos tinham o reflexo bem mais lento e
tinham o CFS significativamente baixo, segundo Needleman et al., em 1993. (CHIANG e
FINNEGAN, 1995)
Entre as complicaes na gravidez, a placenta prvia est associada ao uso de cocana
prximo ao trabalho de parto, segundo Handler et al., em 1991, e Ostrea et al., em 1992.
(CHIANG e FINNEGAN, 1995)
Recentemente, foi publicada uma reviso que sumariza a relao entre o uso de cocana
e o crescimento fetal, por Frank et al., em 1993. O uso de cocana pela me est associado, na
maioria destes estudos, prematuridade, a menor comprimento, baixo peso, diminuio da
circunferncia da cabea para a idade gestacional. Cinco artigos publicados, Chouteau et al.,
em 1988; Gillogley et al., em 1990; Handler et al., em 1991; Petiti e Coleman, em 1990;
Zuckerman et al., em 1989, revelaram amostras realmente significativas de prematuridade,
baixo peso e retardo de crescimento uterino, e que tinham sido tratados estatisticamente
controlando os fatores de risco associados. (CHIANG e FINNEGAN, 1995)
Malformao congnita, como anomalias urogenitais, por Chavez et al., em 1989,
deformidade de membros distais, por Hoyme et al., em 1990, fissura congnita da parede
abdominal, por Goldbaum et al., em 1990, leses cardacas, por Lipshultz et al., em 1991, de
crnio e malformaes oculares, por Bingol et al., em 1987 e Dominguez et al., em 1991,
foram descritas e sustentadas por estudos, entre 1968 e 1989, perodo em que defeitos no
229
aparelho urogenital e malformaes vasculares foram encontradas e relacionadas ao uso de
cocana pela me, durante o pr-natal, por Martin et al., em 1992. O efeito txico da
exposio fetal cocana j foi apontado, por Shih et al., em 1988 e Salamy et al., em 1990.
Um estudo descreveu 15 crianas que tiveram convulses no perodo neonatal e seis deles
continuaram a sofrer convulses por seis meses, por Kramer et al., em 1990. Outro estudo
mostra que o EEG (eletro encefalograma) mostrou-se alterado at um ms de idade, em
crianas afetadas intra-uterinamente por cocana, Doberczak et al., em 1988. A exposio pr-
natal foi associada com a diminuio do limiar convulsivante no adulto, por Gawin and
Kleber, em 1984. Acidentes vasculares cerebrais foram associados com a exposio pr-natal
cocana, por Chasnoff et al., em 1987a e Kramer et al., em 1990. Em um caso, sete neonatos
foram expostos cocana no tero e nasceram com leses congnitas cerebrais e oculares,
devido precoce injria vascular, por Dominguez et al., em 1991. O estudo mais sistemtico
focou 41% dos expostos cocana, submetidos a ultra-som craniano e, nos primeiros trs dias
de vida, eles mostraram eco densidade e ecolucncia, sugerindo injria vascular cerebral, por
Dixon e Bejar, em 1989, achado confirmado por Frank et al., em 1992. (CHIANG e
FINNEGAN, 1995) A Sndrome de Morte Sbita Neonatal tambm foi descrita por Chasnoff
et al., em 1987; Chasnoff et al., em 1989; Bauchner et al., em 1988; Durand et al., em 1990;
Kandall et al., em 1993; Ward et al., em 1990. (CHIANG e FINNEGAN, 1995)
206 crianas foram examinadas, atravs de mltiplos mtodos de avaliao que incluam
relatrios de professores e pais, respostas das prprias crianas a provocaes hipotticas, e
observao destas crianas. Viu-se que a exposio cocana, em meninos no perodo pr-
natal, aumenta o risco de estes desenvolverem comportamento agressivo at os cinco anos de
idade. (BENDERSKY et al., 2006)
A exposio pr-natal cocana pode interferir na ontogenia das funes pr-frontais,
que so funes de execuo. Isto acontece devido ao efeito da cocana no sistema
230
monoaminrgico em desenvolvimento. Um estudo considerou o funcionamento cortical em
29 indivduos expostos cocana, ainda no tero, e em sete que no haviam sido expostos a
esta substncia. As crianas que participaram tinham, na poca, nove anos de idade. Foram
registrados ERPs usando 128-eletrodos de alta densidade, enquanto as crianas responderam a
um paradigma de Stroop Standard. Neste paradigma de Stroop, as crianas que haviam
sofrido exposio droga geraram respostas prolongadas s palavras, enquanto que as
crianas no expostas produziram respostas mais breves. Os efeitos eram notveis na regio
do cume positivo inicial (P1), no segundo cume negativo (N2) e no cume positivo posterior
(P3). Concluiu-se que a exposio cocana pode inibir a especializao e a agilidade na
regio do crebro durante processo cognitivo e, desta forma, a tarefa a ser processada mais
lenta para comear, requer envolvimento cortical mais diverso e mais tempo para se
completar. A metodologia de ERP tem potencial considervel por estudar maturao
fronteiria e pode prover informao adicional para clarificar os efeitos especficos de
exposio de cocana pr-natal no funcionamento cortical e no curso decorrente das funes
cognitivas. (MAYES et al., 2005)
Um estudo examinou o padro de desenvolvimento motor nos primeiros 18 meses de
vida de crianas que tambm sofreram exposio cocana no tero a pesquisa voltou-se
para o efeito pr-natal da droga no desenvolvimento motor da criana. O desenvolvimento
motor foi examinado nas idades de um, quatro, doze e dezoito meses (corrigiu-se a
prematuridade) e as crianas foram divididas em: expostas cocana (n=392) e grupo controle
(n=776). O estado de exposio era determinado atravs da anlise do mecnio e de relatrios
maternos, que tambm faziam referncia ao uso de lcool, maconha, tabaco e opiceos. As
habilidades motoras foram avaliadas por examinadores mascarados utilizando-se, no primeiro
ms, a Rede de NICU, escala Neurocomportamental (NNNS); aos quatro meses, a postura
fina motora de avaliao de crianas (PFMAI); aos doze meses utilizou-se a Escala de Bayley
231
de Desenvolvimento Infantil na segunda Edio (BSID-II); e aos dezoito meses foi usada a
Escala Peabody de Desenvolvimento Motor (PDMS). As contagens dos valores de padro
motor foram convertidas para um padro (z), e foi hierarquizado um modelo linear (HLM)
para examinar a mudana na habilidade motora de um a 18 meses de idade. As crianas que
sofreram exposio cocana apresentaram baixas habilidades motoras no primeiro ms, mas
exibiram aumentos significativos com o passar do tempo. Nveis mais altos e mais baixos de
uso de tabaco relacionaram-se a desempenho motor mais pobre, em mdia. (MILLER-
LONCAR et al., 2005)
Em um estudo previdente e longitudinal de 177 crianas expostas cocana e 175
crianas no-expostas, o Fagan Test de Inteligncia Infantil (FTII) foi usado para medir
ateno, memria de reconhecimento visual e velocidade de processamento de informao,
entre 6.5 e 12 meses de idade. Os grupos foram comparados atravs das anlises de modelos
lineares, misturadas com o passar do tempo. A exposio cocana pr-natal predisse
memria de reconhecimento visual mais pobre, aos 12 meses, com crianas expostas. Nos
grupos expostos, a velocidade de processamento de informao tendia a aumentar com a
idade. Dficits cognitivos e problemas de ateno notados em estudos anteriores, em crianas
cocano-expostas em idades posteriores, podem ser detectveis bem mais cedo. (SINGER et
al., 2005)
O uso de lcool e cocana durante a gravidez gera no filho dficit de cognio, de fala,
linguagem, e de audio. (CONE-WESSON, 2005)
Um estudo, no qual 28 mulheres brancas relataram moderado uso de cocana durante a
gravidez, comparou estas mes com 523 mulheres que reportavam uso de cocana e outras
drogas, mas nenhum uso durante a gravidez. As entrevistas ocorreram durante o quarto e o
stimo ms de gestao, no perodo do parto e aos 8, 18, 36 e 72 meses do ps-parto. Aos seis
anos, seus filhos demonstravam baixo rendimento escolar e baixo desenvolvimento cognitivo.
232
Crianas expostas cocana intra-uterinamente tm dificuldade de manter a ateno.
(RICHARDSON et al., 1996)
Atravs da observao do Inventrio de Depresso das Crianas, foi medida a ideao
suicida em 131 pr-adolescentes moradores de reas urbanas (49% mulheres, 90% caribenho-
americanos e afro-americanos) que foram objetos de um estudo longitudinal de exposio
cocana pr-natal. A ideao suicida foi notada em 14,5% das crianas nesta amostra, entre 9
e 10 anos de idade. Os relatrios de crianas traziam sintomas depressivos, exposio
violncia, sintomas de angstia com respeito a testemunhar violncia e tudo isso estava
associado a ideaes suicidas. (OLEARY et al., 2006)
Profissionais de sade vm apontando a exposio cocana no perodo pr-natal como
fator predisponente de problemas de comportamento, em crianas de trs anos. Testes PCE
responderam, com efeito, direto quanto a problemas de comportamento de criana em um
modelo que incluiu como variantes outra exposio de droga pr-natal, sexo da criana,
depresso do cuidador e a qualidade do ambiente da casa da criana. A amostra (N = 256) era
tirada de um estudo longitudinal, proveniente de crianas cujas mes haviam usado
predominantemente crack, cocana, e tambm de controles emparelhados em raa, estado
socioeconmico, paridade e gravidez de risco. Para todos os grupos, as crianas que haviam
sido expostas a drogas intra-uterinamente apresentavam problemas de comportamento mais
significativos do que seriam esperados da populao geral. (WARNER et al., 2006)
Em 1994, o Instituto Nacional sobre Abuso de Droga, Gravidez e Sade apurou dados
sobre o uso de droga ilcita. As estimativas especficas quanto s grvidas so: 20% fumou
maconha; 5.5% usou qualquer droga ilcita; 0.9% usou cocana; 10% usou psicofrmacos de
prescrio mdica. (STRATTON et al., 1996)


233
3. O Estresse na Gravidez
Muitas sociedades tradicionais possuem um conhecimento intuitivo dos efeitos dos
estados emocionais maternos no desenvolvimento fetal, sendo bem compreendido o dever da
comunidade em proteger tais estados nas mulheres grvidas. Por exemplo, Michel Odent
ouviu, de um grupo tnico da Amaznia, que lhes havia sido transmitido por geraes que as
pessoas deveriam evitar discutir com uma mulher grvida e, se por casualidade eles o
fizessem, deveriam ter a certeza de que a grvida ficaria com a ltima palavra. (ODENT,
2006k)
O estresse na gravidez foi motivo de ateno no apenas nas culturas tradicionais, mas
tambm em Hipcrates, quem escreveu, em 400 a.C, que este estado era negativo para a
grvida. Muitos estudos do apoio, hoje, ao fato de que o estresse gravdico est associado a
bebs de baixo peso e prematuridade, conforme demonstrou Hedegaard e colaboradores, em
1996 e Pagel e colaboradores, em 1990. (HUIZINK et al., 2004)
Em Maryland, atravs de uma avaliao feita a partir de 28 itens da Escala Likert, foi
realizada a mensurao psicossocial de fatores como ansiedade, estresse, auto-estima,
habilidades e depresso, em 2.593 mulheres que estavam entre a 25 e 29 semanas de
gestao. Os percentuais entre as mulheres que tiveram prematuros ou filhos de baixo peso
foram comparados com os resultados da escala daquelas que tiveram filhos fora destas
condies. A comparao demonstrou que o estresse estava ligado ao nascimento de crianas
com estas duas caractersticas. (COOPER et al., 1996)
Num estudo conduzido na Frana entre 1997 e 1998 onde foi investigado o efeito da
ansiedade e ou a depresso na gravidez e a possibilidade de prematuridade, 634 mulheres
consecutivas, de gravidez singular, e os dois aspectos foram avaliados por questionrio auto-
respondido, foram o Spielbergers State-Trait Anxiety Inventory (Inventrio Spielberger de
Determinao de Traos de Ansiedade) e a Escala de Edinburgh para depresso. Foi feita
234
anlise de regresso logstica para controle de dados scio-demogrficos e fatores
biomdicos. A depresso estava associada a bebs de baixo peso, resultado semelhante era
encontrado em relao ansiedade, que apresentavam nascimento de criana de baixo peso e
prematuros. Havia uma associao significativa entre ansiedade e sangramento vaginal. A
ansiedade combinada com a depresso so fatores considerveis para prematuridade.
(DAYAN et al. 2002)
Na Dinamarca entre agosto de 1989 e setembro de 1991, 8.719 mulheres que falavam
dinamarqus e que tinham gravidez singular e que foram atendidas no pr-natal, delas 5.873
(67%) completaram questionrios, que mensuravam a relao entre o estresse experienciado
durante a gravidez e o risco de prematuridade. Eventos na vida, independentemente, no
foram associados com prematuridade, porm eventos de vida associados a indivduos
estressados era associado com prematuridade. Mulheres que tiveram muitas situaes
estressantes entre a 16 e 30 semana de gestao tinham 1,76 vezes mais risco de apresentar
prematuridade. (HEDEGAARD et al. 1996)
Foi feita uma avaliao sobre a capacidade de processar e administrar circunstncias,
com menor esforo para resolver problemas pessoais e interpessoais, e buscando dominar,
minimizar, reduzir ou tolerar tenso ou conflito, utilizando teste psicomtrico (State-Trait
Index and Ultrechtse Coping Lijst), que foi administrado em 23 primparas que foram
hospitalizadas, pois tiveram prematuros, comparadas com 22 controles. O que se percebeu foi
que nas mulheres que tiveram filho prematuro a dificuldade de lidar com estresse era maior, e
mais idade, dava s mulheres melhor suporte social e melhor modo de lidar com as
dificuldades. (DEMYTTENAERE et al. 1995)
Valendo-se de questionrio, uma pesquisa foi feita no hospital de Glasgow. Aplicou-se
questionrio a mulheres entre a 20 e a 30 semana de gestao, onde avaliou-se a percepo
de dificuldades domsticas e a freqncia que aconteciam sentimentos negativos relativo no
235
desempenho do seu papel. O baixo peso e risco de prematuridade, sendo que nestes os nveis
ainda eram maiores, estavam associados a medidas de dificuldades percebidas mais altas entre
a 20 e a 30 semanas. (PRITCHARD e TEO, 1994)
Numa reviso de literatura, foram levantadas as relaes j descritas entre estresse e
eventos na gravidez. Verificou-se que foram feitas relaes entre: estresse e nascimento de
beb com baixo peso, estresse e prematuridade, estresse e pr-eclampsia, e complicaes
durante o trabalho de parto. Os mais consistente achados so os que relacionam estresse e
prematuridade. (PAARLBERG et al. 1995)
O primeiro a escrever sobre a ansiedade em grvidas foi Marc, no sculo XVIII. Ele
dizia que, se isto ocorresse no primeiro trimestre de gestao, era especialmente mais danoso
para a prole. Vrios padres patolgicos podem surgir, decorrentes de ansiedade na gravidez,
tais como bulimia e anorexia. Em estudo publicado em 1980, Miller estimou que 43% das
gravidezes resultam em abortos por problema de implantao do vulo que muitas vezes no
so percebidos. Mas, as reais conseqncias destes abortos espontneos podem estar na
depresso e esta depresso pode predispor a mais abortos. A depresso em mulheres que no
so apoiadas por seus parceiros aparece em maior escala. O medo na primeira gravidez ocupa
percentuais diferentes, mas significativos, especialmente o medo de no se sentir capaz. Em
1941, Sontag descreveu que o estado de mulheres muito ansiosas durante a gravidez produzia
intensa atividade fetal. (HOFBERG e WARD, 2003) A depresso e a ansiedade podem
favorecer o risco de pr-eclampsia. (KURKI et al., 2000)
O cuidado durante o perodo pr-natal mostrou, nas ltimas dcadas, que as condies
do parto explicam problemas de comportamento e desenvolvimento em bebs, como viu
Goodman e Stevenson, em 1989; Gilbert e colaboradores em 1983; Uljas e colaboradores em
1999; OCallaghan e colaboradores em 1997; Taylor e colaboradores em 2000. Questes
sobre pr-natal e desordens do desenvolvimento neuro-motor apareceram com Casaer, em
236
1993; Hjalmorson e colaboradores em 1988; Visser e Narayan, em 1996. Os autores chegaram
mesmo a estabelecer uma relao entre um programa do crebro feito durante o perodo
pr-natal e conseqncias sobre a sade ps-nascimento, segundo Huttunen e colaboradores
em 1994; Van Os e Selten, em 1998; e Selten e colaboradores em 1999. Se as condies de
gestao forem de grande estresse, h efeitos duradouros sobre o ser que nasce. Isto tem sido
bastante pesquisado em animais e, no ser humano, est associado a fatores como
prematuridade, baixo peso e pequena circunferncia cerebral como viram Dunkel-Schetter,
em 1998; Wadhwa e colaboradores em 1993; Pagel e colaboradores em 1990; Hedegaard e
colaboradores em 1993; Lou e colaboradores em 1994. Em 1990, Van den Bergh, em um
estudo de 70 mulheres grvidas, descobriu dificuldades de temperamento em crianas entre
dez semanas e sete meses de idade. (HUIZINK et al., 2006, COPPER et al. 1996)
Outro trabalho que relaciona o temperamento da criana ao estresse gravdico pesquisou
60 mulheres por meio de medidas para avaliar o estado de ansiedade, durante o terceiro
trimestre da gestao e trs meses depois do parto, e depois a observao do temperamento do
beb. A ansiedade da me estava presente nas crianas que tinham dificuldade de se
tranqilizar ou de manter a ateno, e lidar com limitaes. (COPLAN et al., 2005)
Quando uma me sente ansiedade, ela transmite suas batidas cardacas aceleradas a seu
filho que, 50 segundos depois, tambm fica com o corao acelerado, podendo, com isto,
entrar em hipxia. Macacas grvidas sob estmulo de ameaas diminuem de tal modo a
circulao sangunea para o feto que eles vivem severas asfixias, como observou Myers, em
1977. (DeMAUSE, 2006 b)
Em estudos de ultra-som, o estresse materno vivido pelo feto claramente percebido:
eles batem e chutam, demonstrando dor durante a hipxia. Uma mulher grvida, cujo marido
a havia ameaado, chegou ao mdico com seu filho chutando tanto que ela sentia real
237
desconforto, e o corao do feto demorou horas para voltar ao ritmo normal, como observou
Sontag, em 1965. (DeMAUSE, 2006 b, 2006c)
Em outro estudo, tambm com ultra-som, percebeu-se que em 28 mulheres acometidas
de pnico, na poca de um terremoto na Itlia, os fetos mostraram-se hipercinticos entre duas
e oito horas, na descrio de Iannirubeto e Tajani, em 1981. (BEZERRA, 1996)
Segundo o que descreveu Davidoff, em 1983, as mes gravemente perturbadas
respondem s emoes de clera ou de ansiedade com macia secreo de hormnios da
supra-renal, que vai para a corrente sangnea do feto. Sendo excessiva, pode causar-lhe
danos. Quando a me sofre crises emocionais, tais como a morte ou sofrimento fsico de seus
entes amados, os movimentos de seus fetos aumentam. (BEZERRA, 1996) A autora desta
tese, em sua clnica, j pode observar crianas hiperativas cujas mes viveram o
acompanhamento de doenas terminais em parentes como pais e irmos.
Vrios estudos analisam o estresse materno, mesclando-o com muitas variveis como
elementos txicos, cigarro e lcool, avaliando o estresse gestacional de modo bem detalhado
com grvidas do Departamento de Obsttrica Clnica do Hospital Universitrio de Ultrecht.
Do total de 650 convidadas, 230 concordaram em participar e a recusa dominante ocorreu
devido ao tempo que lhes tomavam os exames de ultra-som que teriam que fazer. 217
participantes preencheram questionrio trs vezes durante a gravidez, entre 15 e 17 semanas,
27 e 28 semanas, e 37 e 38 semanas. O terceiro questionrio s foi preenchido por 172
mulheres da amostra porque muitas j haviam parido, de maneira que somente 170
participaram da amostra, pois a idia era de que a gravidez fosse a termo e que me e filho
fossem examinados entre trs e oito meses. A idade mdia das mulheres era de 31 anos, elas
eram brancas e de classe mdia, ainda que 9,3% da amostra contivesse pessoas de classe alta e
baixa. 93,7% viviam com seus parceiros, 87,4% tinham emprego, 55,3% trabalhavam menos
de 38 horas por semana e 44,7% trabalhavam tempo integral. As crianas eram 84 meninos e
238
86 meninas. Segundo a escala do Desenvolvimento de Bayley, atravs de questionrios feitos
s mes, quando as crianas tinham trs meses, o estresse apareceu sob as formas de mulheres
fumantes, usurias de lcool e outras que tinham riscos biomdicos. As crianas nasceram
com peso normal e abaixo do normal, 25 partos tiveram complicaes, 88 deles foram
medicados, ocorreram 24 cesrias eletivas, e 20 partos por induo. O bem estar no ps-parto
at oito meses foi de 3,6. O estresse continuava em 25, 9, aps trs meses, e em 25,5 em oito
meses. O estresse mostrou-se agente importante sobre o temperamento da criana at oito
meses. (HUIZINK, et al., 2006)
Segundo a literatura levantada pelos autores, grande o risco de uma criana com
temperamento alterado pelo estresse vir a desenvolver comportamento anti-social na vida
adulta, envolver-se com lcool ou ter risco de suicdio, como observou Caspi e colaboradores
em 1996. (HUIZINK et al 2006)
Entre os ndios brasileiros Moyss Paciornik relata que dentro dos ensinamentos que
uma jovem recebe no tempo de sua iniciao na adolescncia, quando ficam reclusas e
aprendem com mulheres mais velhas, um dos ensinamentos que deve ter cuidado quando
estiver grvida com a raiva: Se estiver grvida, no se zangue, que a raiva passa para o
sangue e ossos do seu filho. (PACIORNIK, 1997, p. 86)
Numa amostra, foram estudados os aspectos de retardo motor e desenvolvimento
mental, at os oito meses, e ficou claro que a ansiedade durante a gravidez fator de risco
para que as crianas desenvolvam problemas mentais na vida adulta. (HUIZINK et al 2000)
Patrick Wadhwa, investigador da Universidade da Califrnia, em Irvine, estudou 156
fetos para medir o impacto do estresse materno. Primeiro, realizou anlises de sangue nas
mes e aplicou-lhes um questionrio para medir seu estado emocional. Depois, estimulou o
abdmen da me e mediu o ritmo cardaco do feto. Caso a me fosse estressada, este ritmo
demorava a voltar ao normal e tais mes apresentavam aumento de hormnio de estresse. Em
239
outro estudo, na mesma universidade, estes hormnios apareceram em 54 grvidas estressadas
que os tinham de forma aumentada: o adrenocorticotrfico, em 36 vezes, e o cortisol, em 13
vezes. E em outro estudo com outras 54 grvidas, era claro que quanto mais houvesse
hormnio de estresse, maiores eram as chances de prematuridade. Assim, como a equipe de
Irvine tambm percebeu, quanto maior o estresse da me, mais os bebs tendiam a reagir
diante de estmulos repetitivos, como demonstravam seus ritmos cardacos, diferentes das
crianas de mes mais calmas que iam, com o tempo, acostumando- se com o estmulo.
(VERNY e WENTRAUB, 2004)
Notas de seis questionrios psicossociais foram comparadas em 1.500 mulheres
grvidas, avaliando estresse, depresso, auto-estima, habilidades no segundo trimestre da
gravidez. Percebeu-se que os valores na escala para auto-avaliao positiva durante a gravidez
tinham relao inversa com o desenvolvimento intra-uterino. Assim, as crianas nestas
condies nasceram com baixo peso. (GOLDENBERG et al., 1991)
Uma populao de cc recebeu um questionrio envolvendo o levantamento de fatores
ambientais e psicolgicos durante a gestao, na Dinamarca. Destas mulheres, 70 foram
consideradas, segundo a categoria da DSM-III-R, categoria 3 a 5 de estresse, e isto estava
combinado com uma inadequao de rede social. Elas foram comparadas com 50 grvidas
no estressadas e verificou-se que os bebs nasciam com pequeno permetro ceflico e que
tinham baixo nvel de avaliao na escala de Prechtl de desenvolvimento neurolgico
neonatal. Portanto, o estresse gravdico prejudica o desenvolvimento cerebral do feto, (LOU
et al., 1994)
Na Dinamarca, 8.719 mulheres com gravidez singular fizeram o pr-natal no Hospital
Universitrio de Aarhus, com visitas que comearam em agosto de 1989 e foram at setembro
de 1991. Apenas 5.872 delas (67%) completaram questionrio. Verificou-se que as mulheres
submetidas a altos nveis de estresse durante a gestao tiveram graves ndices de
240
prematuridade, sendo que em 197 casos (3,6%) os nascimentos aconteceram com menos de
259 dias. (HEDEGAARD et al., 1993)
Na Holanda, foi feito estudo que comparou duas amostras de nascidos entre 1966 e
2001, e 1987 e 2001. O levantamento detalhado destas duas cortes estudadas previamente,
deixa claro que o estresse gravdico est associado a alteraes placentrias e do recm-nato
alm de poder provocar: aborto espontneo, prematuros, reduo do permetro ceflico.
(MULDER et al., 2002)
Existem artigos que relacionam estresse durante a gestao com risco de a criana
desenvolver esquizofrenia na vida adulta, como apontaram Huttunen e colaboradores, em
1994; Selten e colaboradores, em 1999; Van Os e Selten, em 1998, que realizaram estudos de
evidncia emprica. No entanto, estudos de laboratrio mostrando alterao do estresse sobre
as crias foram feitos por Thompson, em 1957; Alonso e colaboradores, em 1991; Dahlof e
colaboradores, em 1978; Schneider e colaboradores, em 1993; Takahashi e colaboradores, em
1992; Clarke e colaboradores, em 1994; Cratty e colaboradores, em 1995; Peters, em 1982;
Ward e Weisz, em 1984; e Deminire e colaboradores, em 1992. Mas o tempo, a freqncia e
a durao do estresse propiciam variao nas respostas, como percebeu Weinstock e
colaboradores, em 1988. Outro dado que, dependendo do tempo da gestao, as respostas
tambm so diferentes, como viu Archer e Blackman, em 1971. Observando variedades de
espcies estudadas, percebe-se que o estresse reduz o fluxo de sangue na placenta, pois o
cortisol e as catecolaminas em particular (hormnios que se elevam em situaes de estresse)
afetam o tnus dos vasos. (HUIZINK et al., 2004)
A comunicao que existe, no tero, entre me e filho pode ter efeito danoso se o estado
txico, fsico ou psquico, atingir o beb, que o que a literatura mostra que acontece.
(CHAMBERLAIN, 1999d)
241
Para verificar a ao da ansiedade da mulher grvida sobre a resistncia da artria
uterina, foi feito um estudo com 100 mulheres, com 32 semanas de gestao, e foi usado o
ndice do questionrio de auto-avaliao de Spielberger, para analisar o estado de ansiedade e
o fluxo de sangue na artria uterina pelo Doppler ultra-som. Concluiu-se que quando os nveis
de ansiedade eram altos, a resistncia da artria aumentava, o que sugere a razo de filhos de
mulheres ansiosas nascerem com baixo peso e com propenso a doenas na vida adulta.
(TEIXEIRA et al., 1999)
Numa amostra de 98 mulheres, entre 16 e 29 semanas de gravidez, foi colhida urina para
exame, feito exame de ultra-som, e realizada uma estimativa biomtrica do tamanho dos fetos.
Nas mulheres com muito estresse seus nveis de cortisol eram elevados, independente de
fatores scio-demogrficos, e o cortisol elevado era o nico fator que podia, na amostra,
predispor a fetos com peso bem menor do que o esperado para o tempo gestacional. (DIEGO
et al., 1996)
Em 170 primparas que relataram estresse, vivido do meio para o fim da gravidez, cujos
bebs nasceram sadios, muito embora mostrassem, at os oito meses de idade, retardo do
desenvolvimento motor. As mulheres que tinham taxas de cortisol matinal eram aquelas cujos
filhos apresentaram problemas de desenvolvimento mental ou neuro-motor, expresso at o
terceiro ms de vida, e desenvolvimento comprometido at o oitavo ms de vida, numa escala
de oito pontos de aferio. Ou seja, o estresse, que em sua expresso endcrina afetou a me,
tambm atingiu o crebro do filho. (HUIZINK et al., 2003)
O estresse um fator muito importante no apenas porque pode causar aborto,
complicaes de parto ou prematuridade, como foi visto em 63% de uma amostra de mulheres
que trabalhavam na polcia, mas porque ele afeta a sade mental das crianas. Tal estudo
orienta para que haja licena durante a gravidez, caso a profisso seja muito tensa para a
mulher. (KATHLEEN, 1987)
242
Estudos em animais demonstram que grande ansiedade materna sucede uma prole de
lateralidade alterada. Glover e colaboradores utilizaram o levantamento feito pelo Avon
Estudo Longitudinal de Pais e Crianas (ALSPAC), um estudo prospectivo de mulheres
acompanhadas desde a gravidez onde a anlise final inclua 7.431 pares de me-criana. A
ansiedade materna foi mensurada da 18 at a 32 semanas de gestao e depois de oito
semanas do parto, valendo-se de um inventrio auto-descritivo. A me predominante foi
avaliada 42 meses ps-relatrio materno. Foram avaliadas tambm as condies de
lateralidade materna e paterna, dados obsttricos e condies pr-natais. Percebeu-se que o
fator invarivel na anlise era a ansiedade materna e a lateralidade alterada da criana, embora
os meninos fossem mais suscetveis que as meninas. A ansiedade materna a partir da 18
semana era uma determinante, maior do que a partir da 32 semana. (GLOVER et al., 2004)
Foi estudada, em 270 mulheres, a repercusso do estresse materno em relao ao seu
hemisfrio dominante e s repercusses sobre sua prole. Os filhos homens nascidos de
mulheres sinistras sofreram, aps um ano de nascidos, mais conseqncias do que os filhos
das mulheres destras, enquanto que entre as filhas no havia diferena significativa para os
dois grupos. Isso mostra que os hormnios secretados durante a gravidez podem afetar o
neocrtex da prole. (LEE e PECKHAM, 1991)
No Missouri, 2.378 mes foram avaliadas com relao a: estresse percebido, eventos
importantes ocorridos, riscos psicossociais em suas crianas nascidas. O que se notou foi que
s crianas nascidas com peso muito baixo, ou seja, menos de 1.500g, as mes referiam
eventos significativos ocorridos durante a gravidez. Denotando que, tanto os fatores de risco
psicossociais, quanto o estresse percebido nesta mostra, tinham bem menos peso para afetar a
questo ponderal do beb. (SABLE e WILIKINSON, 2000)
Em estudo de laboratrio com ratos, tentou-se descobrir o mecanismo que afetado no
desenvolvimento cerebral devido ao estresse na gravidez e concluiu-se que a leso de
243
hipocampo: o estresse gravdico bloqueia a neurognese desta rea e tal leso pode explicar as
psicopatologias da decorrentes. (LEMAIRE et al., 2000) Mas no necessariamente, a
alterao de memria na vida adulta. (VALLE et al., 1997) Outro estudo com ratos observou
que variaes de cuidados maternos leva a diferentes respostas neuroendcrinas, ao estresse
na prole, acarretando o aumento de glicocorticides no hipocampo do feto, alterando assim o
programa de RNA. Tal descoberta demonstra que um programa no eixo hipotlamo-
hipfise-adrenal, responsivo ao estresse, transforma-se e torna-se herana na cria. (LIU et al.,
1997)
Um estudo buscou uma relao direta entre o estado de humor da me e as imagens
ultrasonogrficas entre a 27 e a 28 semanas de gestao. A conseqncia que os autores
descobriram que o desenvolvimento do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal atingido, alm
do sistema lmbico e do crtex pr-frontal, devido ao estresse materno e todas estas leses do
conseqncias para a vida adulta do feto. (VAN DEN BERGH et al., 2005) Pesquisa feita em
ratos aponta para mudana nesta rea. (BARBAZANGES, et al., 1996)
O Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) coletou informaes de
7.448 mulheres no pr-natal e no perodo ps-natal, sobre riscos obsttricos, riscos
psicossociais e sobre o comportamento das crianas, seus padres emocionais. As crianas
foram acompanhadas por quatro anos e observou-se que o estresse materno havia afetado o
crebro delas de diferentes modos. (OCONNOR et al., 2002) Em outro estudo relacionou-se
estresse na gravidez e problemas no desenvolvimento da criana, assim como as complicaes
no parto, tambm afetando o desenvolvimento emocional. (BATCHELOR et al., 1991)
Utilizando mulheres da amostra do Avon (Avon Longitudinal Study of Parents and
Children Study Team), cujos partos eram esperados entre abril de 1991 e dezembro de 1992,
valendo-se da escala de Edinburgh de depresso ps-natal, avaliou-se estas mulheres quando
elas estavam entre 18 e 32 semanas de gestao e entre oito semanas e oito meses de ps-
244
parto. O que se observou que a depresso no se tornava mais severa no ps-parto. (EVANS
et al., 2001)
Na Noruega, foi realizado um estudo com ratos, mostrando que o estresse, ao qual a cria
fmea era submetida durante a gravidez, fazia com que esta cria adotasse, em sua vida adulta,
as alteraes de comportamento da me. No Canad, foi realizado um estudo que observou,
minuciosamente, as diferenas individuais de comportamento, demonstrando que j h
aprendizagem de medo no tero, e que este aprendizado cruza geraes. (FRANCIS et al.,
1999) Estes achados de animais esto em literatura cada vez mais significativa, sendo
constatados em humanos tambm, onde aparecem problemas de ansiedade, depresso em
meninos e meninas, onde a hiperatividade aparece mais em meninos. (GLOVER e
OCONNOR, 2002)
Em estudo relacionado com amostras de 433 mulheres, grvidas em condies de
estresse, as conseqncias para a sade da criana nesta amostra foram um significativo
aumento de ansiedade nelas. (KATHLEEN et al., 1995)
No Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC), uma comunidade de
7.144 crianas que nasceram entre abril de 1991 e dezembro de 1992 apontavam ansiedade e
depresso em suas auto-avaliaes. Crianas de quatro anos com problemas emocionais e de
comportamento eram descritas como tendo mes que, durante a gestao, estiveram ansiosas
por controle de cigarro ou lcool, tinham peso excessivo, idade alm da mdia, no aceitao
do sexo do filho, complicaes com questes socioeconmicas, depresso at oito semanas
depois do parto. (OCONNOR et al., 2002) Nesta mesma corte (ALSPAC), as crianas, cujas
mes experimentaram alto nvel de estresse, ainda eram vistas como sendo portadoras de
problemas emocionais e motores at terem entre 47 e 81 meses de nascidas. (OCONNOR et
al., 2003)
245
Tambm se valendo de relatrios pessoais, foram acompanhadas 170 crianas nascidas a
termo e, foram feitas medies sobre o temperamento das crianas dos trs aos oito meses de
idade. Percebeu-se que 3,3% das crianas cujas mes relataram ansiedade durante a gestao,
apresentavam dificuldade de ateno at os trs meses de nascidas. O estresse persistente em
outras mulheres se manifestou em seus filhos e 5% da amostra teve variao de ateno at os
oito meses. Em 8,2% das crianas que nasceram em quadro gestacional similar, as crianas
apresentaram dificuldade de comportamento at os trs meses de idade. (HUIZINK et al.,
2002)
Em trabalho no Japo, um estudo que envolveu 290 mulheres que esperavam seu
primeiro beb verificou a incidncia de depresso (DSM-III-R Depresso Maior). Em 5,6%
das mes, a depresso havia surgido trs meses antes do parto e, nos ps-parto. Este sintoma
apareceu em 5%. As mulheres que tiveram depresso antes do parto eram muito jovens e
tinham uma atitude negativa em relao gravidez. J aquelas que sofreram depresso ps-
parto tinham uma situao econmica muito ruim, insatisfao com o sexo da criana, ou
outra objeo emocional. A depresso antes do parto aumenta o risco de ocorrer no puerprio.
(KITAMURA et al., 2006)
Durante a ltima dcada, muitas evidncias emergiram mostrando que circunstncias
durante o perodo fetal podem ter efeitos na programao de funes do corpo de modo
vitalcio, com um impacto considervel em suscetibilidade doena. No contexto do simpsio
comemorativo de Per Bjrntorp, doenas de estresse foram estudadas amplamente, incluindo
doenas cardiovasculares e componentes da sndrome metablica para a qual a evidncia de
origens fetais muito abundante ficou evidente que a programao precoce na vida tem um
efeito potencial na sade de um indivduo. Por exemplo, variveis do perinatal, como baixo
peso ao nascimento, foram associadas com prevalncia aumentada de sintomas depressivos.
Mecanismos que emergiram de estudos em animais e humanos mostraram a programao
246
vitalcia do eixo hipotlamo-pituitrio-adrenal (HPA) e provvel que, em funo de
condies de vida fetal, seja este um fator chave mediador de desordens que freqentemente
so caracterizadas atravs de hiperatividade de HPA. A atividade reduzida de HPA
caracterstica de vrias desordens relatadas de estresse, inclusive transtornos ps-traumticos,
que enfatizam problemas como dor crnica, fadiga, depresso atpica e melancolia. Portanto,
altamente plausvel que a suscetibilidade para estas desordens se origine, de uma maneira
semelhante, durante a vida intra-uterina. Os efeitos gerados para a vida adulta, decorrentes de
diferentes condies de gravidez tais como desnutrio materna, pr-eclampsia e infeco
materna devem ser objetos de importantes pesquisas, no futuro. Este ser um passo crucial,
quando sero traduzidas as associaes que esto emergindo, atualmente, em preveno de
doena. (KAJANTIE, 2006)
Numa reviso de literatura sobre o efeito do estresse materno na alterao da integrao
sensorial da criana, foi levantado que o estresse da me pode afetar o desenvolvimento de
habilidades sensoriais do filho. O temperamento da me afeta seu beb, e parece, inclusive,
exercer um impacto negativo sobre o fsico, a cognio, a auto-regulao e o processamento
de habilidades sensoriais. Uma me mentalmente doente afeta seu feto. (FOSTER, 2006)
H muita literatura sobre os efeitos no crebro em desenvolvimento de eventos adversos
em gravidez e no perodo sensvel ps-parto, ambos em humanos e em animais, como
apontaram Perry e Pollard, em 1998. O estudo publicado por O'Connor et al., em 2002,
contribuiu para este assunto sugerindo que a ansiedade materna aumenta o risco de problemas
de comportamento no incio da infncia. Eles sugerem que isto pode ocorrer devido ao efeito
direto da ansiedade materna e poderia dar nfase a uma alterao do desenvolvimento fetal.
H outro estudo que tambm contribuiu para evidncia existente e que se amplia sugerindo
que sade mental materna alterada leva a dificuldades de infncia, como descrito por Murray
et al., em 1996. (OATES, 2002)
247
H evidncia significativa que une eventos adversos durante gravidez e parto e o
desenvolvimento de esquizofrenia, como demonstrou Isohanni et al., em 2000, e desordem
afetiva na vida adulta, segundo O'Keane, em 2000. Dois recentes volumes do Dirio Britnico
de Psiquiatria contm sees dedicadas a documentos em psicopatologia do desenvolvimento,
segundo Harrington, em 2001. Estes podem ser envolvidos em todas as trs reas do
desenvolvimento desde a vida pr-natal at o adulto. (OATES, 2002)
Psiquiatria do desenvolvimento, psicopatologia do desenvolvimento e neuropsiquiatria
do desenvolvimento enfatizam a interao complexa entre risco de mltiplos fatores. Tais
fatores so: gentico, neuroendcrino, ambiental e psicossocial, com eventos adversos que
contribuem durante gravidez, parto o perodo neonatal e durante a infncia. Fatores de risco
individuais raramente so vistos como causa, mas contribuem com o passar do tempo com um
processo dinmico, interativo, segundo Harrington em 2001. (OATES, 2002)
A maioria dos estudos da literatura dos efeitos de eventos adversos no crebro em
desenvolvimento descreve estressores que so, obviamente, incomuns ou traumticos, como
tenso extrema, violncia ou privao, segundo Rutter et al., em 2001. O estudo dos efeitos da
sade mental materna nas crianas e dos eventos pr-natais e obsttricos associados com
problemas de sade mentais em adultos descrevem eventos categricos que podem ser
definidos claramente, por exemplo, doenas fsicas em gravidez, complicaes obsttricas em
resultados como esquizofrenia. (OATES, 2002)
provvel que muitas das mulheres ansiosas durante a gravidez possam gerar efeitos
adversos em seus filhos. Problemas domsticos, problemas no trabalho, ou com as famlias e
parceiros, chegando mesmo franca violncia poder por em risco o parto. As nicas
provveis causas de cura de ansiedade atravs do parto so aquelas relativas prpria
gravidez em si, como demonstram relatrios auto-referidos e escala de ansiedade e elevao
248
de depresso durante gravidez e que mostram uma queda de tenso seguinte ao parto, como
demonstrou Green e Murray, em 1994. (OATES, 2002)
Este estudo descreve a relao entre ansiedade contnua durante o pr-natal e a
perturbao em crianas. A concluso de que nem programas de interveno, nem
terapeutas tm como ajudar na demanda que existe. Este artigo s ratifica os recentes achados
que mapearam depresso nos estudos da ALSPAC. (EVANS et al., 2001)
Em Bangkok, numa rea onde o meio desfavorvel, em termos socioeconmicos, 150
mulheres grvidas foram inseridas em um programa de enriquecimento do crebro de seus
fetos, atravs de estimulao positiva. Embora o meio tivesse elementos estressores, elas
foram encorajadas a realizar relaxamento e visualizao, exerccios de estmulo do vnculo
me-filho atravs da comunicao com seus bebs no tero, de forma que faziam estimulao
auditiva, ttil, visual e vestibular. As 150 mulheres foram comparadas com 100 outras de um
grupo controle e o resultado foi que a circunferncia do crebro de suas crianas era
significativamente maior que a do grupo controle. E, alm disto, estas crianas apresentavam,
de acordo com a escala Denver de avaliao, aquisio precoce da capacidade motora
grosseira e fina, linguagem e desenvolvimento pessoal e social, se comparadas s demais
crianas de Bangkok. (PANTHURAAMPHORN et al., 1998)
3.1 O Pr-Natal como Fator de Estresse
Com o tratamento pr-natal altamente medicalizado em nossa sociedade, o estado
emocional de mulheres grvidas profundamente influenciado por profissionais de sade,
particularmente os mdicos. Ao invs de haver um cuidado de relaxamento e tranqilizao
das mes, existe o chamado efeito de noncebo, que um efeito negativo no estado
emocional de mulheres grvidas e, indiretamente, das famlias delas. Acaba por acontecer que
um profissional de sade faz mais dano do que benefcios ao interferir na imaginao, na vida
de fantasia ou nas convices de um paciente ou de uma mulher grvida. (ODENT, 2006k)
249
No mundo de hoje, as mulheres grvidas no tm como estar felizes. Elas sempre tm
razes de preocupao com informaes como: "sua presso sangunea muito alta ou muito
baixa", "seu peso est aumentando muito depressa ou muito lentamente", "voc est
anmica", "voc pode ter hemorragia porque sua plaqueta est baixa", "voc tem diabetes
gestacional, "seu beb muito pequeno ou muito grande", h muito lquido ao redor do
beb, h uma falta de lquido, "a placenta baixa", "se voc est grvida aos 18 anos, tem
gravidez associada a riscos especficos", "se voc tem 39, a gravidez est associada a outros
riscos, esta posio do beb faz o nascimento ser difcil. (ODENT, 2006k)
Um relatrio realizado pelo Centro para Controle e Preveno de Doenas nos EUA, em
2002, levantou que mulheres que deram luz fora do EUA o fizeram em maior proporo do
que suas contrapartes raciais e tnicas dentro do pas. Observou-se tambm que o fato de
comear o tratamento pr-natal tarde ou de no ter nenhum tratamento pr-natal ajuda no
nascimento de mais crianas com peso normal e de menos prematuros do que provvel em
suas contrapartes raciais e tnicas dos Estados Unidos. Tambm h anlises que buscam
verificar o efeito da regularidade de visitas de pr-natal: um trabalho, relatado por Binstock e
Wolde-Tsadik, em 1995, foi feito na Califrnia, no Centro Mdico Permanente Kaiser; assim
como outro levantamento, descrito por Sikorski, em 1996, no Sul da Londres Oriental, com
2.794 mulheres envolvidas; e um terceiro estudo, pela Organizao Mundial de Sade, com
anlise similar em 53 centros envolvidos em Cuba, Tailndia, Arbia Saudita e Argentina,
verificado por Wehbeh, em 1996. Nenhuma destas tentativas demonstrou qualquer benefcio
de instituio de horrios convencionais, se comparado com horrios de visita reduzidos. As
mulheres que tm um grande nmero de visitas no pr-natal no do luz mais facilmente do
que aquelas que no as tiveram o que mostra um estudo que avaliou o perigo do uso de
cocana no progresso do trabalho de parto, que sugeriu o oposto, inesperadamente, como
mostrou Wehbeh H. e colaboradores, em 1995. Os investigadores levaram em conta que um
250
tero das usurias de cocana no teve nenhum tratamento pr-natal, de forma que era
essencial para determinar o adiamento do trabalho de parto (medido pela dilatao do colo do
tero), comum admisso entre no-usurias de cocana que no tambm tiveram nenhum
tratamento pr-natal. O grupo sem pr-natal apareceu no hospital com a mdia de mais de 5
cm de dilatao. (ODENT, 2006k)
preciso ter ateno, pois, em muitos pases, a rotina resume-se em 10 visitas pr-natais
durante toda a gravidez. Uma observao do Centro de Preveno e Controle de Doenas, nos
Estados Unidos, relata que, em 2002, mulheres que no fizeram pr-natal, ou tiveram poucas
consultas, tiveram 10,5% de partos prematuros, comparadas com as assduas ao pr-natal que
responderam a uma taxa de 11,9%. Alm disso, as mulheres que no foram assduas nas
consultas de pr-natal tiveram filhos de baixo peso na proporo de 6,4%, em relao quelas
que fizeram todo o pr-natal como esperado. Estes dados sobre a vantagem de nmero fixo de
consultas pr-natais no foi confirmado na Califrnia (Permanente Centro-Mdico Kaiser).
Numa corte de 13.127 mulheres, no Reino Unido, no foi constatada a associao entre
demora para iniciar o pr-natal e fatores como pr-eclampsia severa, mortalidade perinatal,
prematuridade e baixo peso. (THOMAS et al., 1991) Tambm no foi verificada a associao
entre risco de pr-eclampsia e retardo no incio do pr-natal, (DOUGLAS e REDMAN, 1994)
em estudo no sudeste de Londres, envolvendo 2.794 mulheres, segundo Sikorski e
colaboradores, em 1996. Em 2001, a OMS, em estudo de avaliao sobre pr-natal, realizado
por Vilar e colaboradores em 53 centros estudados em pases diferentes Tailndia, Cuba,
Arbia Saudita e Argentina , verificou que nenhum pr-natal com horrios convencionais
mostrou ser mais eficiente para prevenir problemas materno-fetais, se comparados aos pr-
natais com horrios de visita reduzidos. (ODENT, 2006o)
Em muitos pases, o volume de pigmento de clulas de sangue vermelho (concentrao
de hemoglobina) , habitualmente, medido na gravidez. H uma convico difundida de que
251
este teste pode, efetivamente, descobrir anemia e deficincia de ferro. Na realidade, este teste
no pode diagnosticar deficincia frrea porque se supe que o volume do sangue de mulheres
grvidas aumenta dramaticamente, aumentando tambm a concentrao de hemoglobina,
indicando o grau de diluio do sangue, um efeito de atividade placentria. (ODENT, 2006o)
Um grande estudo britnico multitnico, envolvendo um total de 153.602 gravidezes,
das quais 115.262 eram mulheres brancas, 22.206 eram indo-paquistanesas, 4.570 afro-
caribenhas, 2.642 mediterrneas, 3.905 negras africanas, 2.351 orientais, e 2.666 eram de
outras etnias. Diagnosticou-se que o peso de nascimento comumente mais alto estava no
grupo de mulheres que teve uma concentrao de hemoglobina entre 8.5 e 9.5. Este padro foi
igual em todos os grupos tnico. (STEER et al., 1995; KOLLER, et al. 1980; GARN et al.,
apud ODENT, 2007) Alm disso, quando a concentrao de hemoglobina no cai para abaixo
de 10.5, h um risco aumentado de baixo peso de nascimento, de prematuridade e de pr-
eclmpsia. A conseqncia lamentvel da avaliao rotineira de concentrao de hemoglobina
no sangue de grvidas que, no mundo inteiro, relatado, injustamente, para milhes de
futuras mes que elas esto anmicas e so obrigadas a ingerirem suplementos de ferro. H
uma tendncia a negligenciar os efeitos colaterais do ferro (constipao, diarria, azia, etc.) e
esquecer que o ferro inibe a absoro de um fator de crescimento importante, o zinco, como
observou Vlber, em 1984. Ademais, o ferro uma substncia oxidativa que pode exacerbar a
per-oxidao dos lipdios (os radicais livres) e pode, desta forma, aumentar o risco de pr-
eclmpsia, como notado por Rayman e colaboradores, em 2002. (ODENT, 2006o)
As mudanas fisiolgicas da gravidez ainda no so bem compreendidas. Realmente, os
nveis de ferro e de folato, como todos os nutrientes solveis em gua, caem durante a
gravidez. A concentrao de transferrina se eleva em resposta ao aumento dos nveis de
estrognios, incentivando os estados de deficincia de ferro e de protoporfirina livre nas
hemcias, que tambm aumentam a anemia ferropriva, as quais aumentam durante a gestao
252
por razes no totalmente claras. Malgrado estas evidncias persiste a viso de que a queda da
concentrao de hemoglobina ocorre por diminuio de ferro justificando a reposio, isto
um erro. (CASTILLO e AGREDANO, 2007)
Quando se definiu o conceito de anemia gravdica para aplic-lo na prtica, buscou-se
ndices fceis de determinar e a varivel escolhida acabou sendo a concentrao de
hemoglobina, que no uma boa escolha, visto que a concentrao de hemoglobina individual
depende de circunstncias que nada tm a ver com a deficincia de nutrientes. (CASTILLO e
AGREDANO, 2007)
O uso dos nveis de ferritina srica como meio de deteco poderia ser mais til,
segundo evidncias cientficas, em uma situao de ferropenia. O quadro hemtico muda
apenas quando as reservas de ferro esto seriamente diminudas, embora os valores limites
no tenham sido estabelecidos nem para a mulher, nem para a grvida. O fato que no se
conhece ao certo a prevalncia de anemia na gravidez, portanto, ao se tentar normalizar o
quadro hemtico como rotina, proporciona-se um benefcio ou malefcio ao beb e a mulher?
(CASTILLO e AGREDANO, 2007)
Em estudo que comparou a prtica do conceito de assistncia entre as parteiras
tradicionais na ndia, a prtica convencional dos obstetras no Japo, e a prtica de parteiras do
Japo tradicionais seitai. Os achados da pesquisa reforam a prpria experincia de
Adrine Bel com partos desde 1979, que demonstra que para ter confiana reforada nos
recursos e conhecimento que o corpo humano pode acionar em situaes cruciais. O pr-natal
assusta. Constantemente, Adrine Bel recebe telefonemas de mulheres grvidas que esto em
um estado de ansiedade, at mesmo apavoramento, depois de uma visita pr-natal.
Normalmente, tudo o que preciso fazer reassegurar os fatos como os dados que so
encontrados na medicina baseada em evidncia. Analisada a maioria das razes comuns para
253
estes telefonemas, ela percebeu que em geral tratava-se da ignorncia que est na base do
efeito de noncebo difundido como cuidado pr-natal. A maioria dos mdicos parece no
poder esquadrinhar a literatura mdica abundante para valiosos estudos epidemiolgicos.
Adrine Bel achou que este tipo de cegueira relacionada a um engano cultural
profundamente arraigado de uma das funes mais vitais da placenta que a placenta como
uma defensora do beb: a placenta manipula, constantemente, a fisiologia materna para
benefcio fetal. A placenta pode enviar mensagens me atravs de hormnios como HCG ou
Lactognio Humano Placentrio. como se a placenta estivesse falando para a me, por
exemplo,: por favor dilua o seu sangue e faa-o mais fluido, de forma que ele possa ser
urgentemente usado. A placenta tambm pode pedir para a me: por favor, aumente a
presso do seu sangue porque ns precisamos de mais sangue. Tambm pode falar para a
me que o beb precisa de mais glicose e isto conduzir a uma modificao transitria do
metabolismo de carboidrato. Os resultados de estudos epidemiolgicos so lembranas
eloqentes destas funes da placenta.
Trs razes que justificam as chamadas telefnicas, depois de uma visita pr-natal com
apavoramento: primeiro exemplo, Minha hemoglobina est em 9, eu estou anmica.
Quando uma mulher tem uma concentrao de hemoglobinas na regio de 9 ou 9.5, ao
trmino de sua gravidez, h duas possibilidades. Freqentemente, ela encontrar um mdico
(doutor ou parteira) que no est interessado em estudos epidemiolgicos e que pensa que
pode ter sido descoberta uma deficincia frrea na gravidez, atravs do valor de concentrao
da hemoglobina e lhe ser dito que ela est anmica e lhe sero administradas cpsulas de
ferro. Ela entender que h algo errado no corpo dela que precisa ser corrigido. Por outro
lado, pode acontecer que uma mulher grvida com concentrao de hemoglobina semelhante
conhea um mdico que est atento aos mais significativos estudos epidemiolgicos e que
est interessado em fisiologia placentria. (ODENT, 2007)
254
A mulher grvida que tem acesso a este conselho pr-natal baseado em evidncia ter
explicaes tranqilizadoras. Ser explicado que o volume de sangue de uma grvida aumenta
dramaticamente e que a concentrao de hemoglobulina indica o grau de diluio de sangue.
Ela entender que os resultados dos testes sugerem atividade placentria efetiva e que o corpo
dela est respondendo corretamente para as instrues dadas pela placenta. A visita de pr-
natal deve ter efeito positivo no estado emocional da mulher e ento no crescimento e
desenvolvimento do seu beb. (ODENT, 2007)
No mundo inteiro milhes de mulheres grvidas so injustamente comunicadas que
esto anmicas e determinado que utilizem suplementos de ferro. Uma falta de interesse em
relao fisiologia placentria est na raiz de tais interpretaes errneas. H uma tendncia
para confundir uma resposta fisiolgica transitria (diluio de sangue) com uma doena
(anemia). A obstetrcia, quando no fundamentantada em evidncia, pode ser uma prtica
perigosa. (ODENT, 2007)
Segundo exemplo: Eles esto me dando drogas para tratar minha presso alta. Na
gravidez recente muitas mulheres tm uma presso sangnea aumentada. Mais uma vez h
duas possibilidades. Freqentemente, isto ser apresentado como uma notcia ruim. O que
mais ser dado a estas mulheres so drogas anti-hipertensivas. A mensagem que h algo que
precisa ser corrigido. Porm, h mdicos que no interpretaro uma presso sangnea
aumentada como notcia ruim. Estes mdicos podem perceber e explicar as diferenas
fundamentais entre hipertenso gestacional (a gravidez induziu hipertenso), como uma
resposta fisiolgica, e a doena pr-eclmpsia. Eles podem tranqilizar a grvida tal como:
Quando voc tiver um tumor de crebro, voc est com dor de cabea; mas quando voc tem
um dor de cabea no significa que voc tem um tumor de crebro. Da mesma maneira que
quando voc tem pr-eclmpsia, tem uma presso alta, mas uma presso sangnea aumentada
255
em gravidez tardia no significa pr-eclampsia. As explicaes dadas por tais mdicos so
apoiadas atravs de vrios estudos epidemiolgicos. (ODENT, 2007)
O mais significativo estudo foi realizado por Simonds, em 1980, no Hospital da Cidade
de Nottingham, no qual avaliou a mortalidade perinatal por mais de dois anos na populao
obsttrica e demonstrou claramente que o melhores resultados encontrados estavam entre
mulheres com hipertenso gestacional comparados com a populao global, comparados com
as mulheres com pr-eclmpsia. Semelhantes resultados com nmeros menores foram
apresentados por Naeye, em 1981, por Kilpatrick, em 1995, e por Curtis, em 1995. (ODENT,
2007)
Von Dadelszen et al., em 2000, fez uma reviso de literatura e identificou 45 tentativas
controladas que, fortuitamente, alocaram as mulheres com hipertenso moderada, tratamento
anti-hipertensivo. Esta infinita repetio de estudos foi chamada epidemiologia circular.
Claro que os efeitos principais de um tratamento anti-hipertensivo durante a gravidez
restringir o crescimento fetal e, conseqentemente, contribuir para aumentar o nmero de
bebs de baixo de peso. Mdicos que entendem a fisiologia da placenta no utilizam drogas
que levam os perigos para me e beb. (ODENT, 2007)
O terceiro exemplo: Eu sou diabtica!. Muitos mdicos no percebem como pode ser
poderoso o noncebo e usam a expresso: diabetes gestacional. Assim dado um diagnstico
que tem tal peso, e conseqentemente, leva estresse para a mulher, pois se confunde o que
uma resposta transitria a necessidades fetais com uma doena crnica sria. Tal termo pode
transformar uma mulher grvida feliz em uma pessoa doente da noite para o dia. O ponto
que esta diagnose intil, porm estressante. O Professor John Jarrett, de Londres, em 1993
reivindicou que a diabete gestacional era uma no-entidade. O mesmo professor, em 1997,
em uma carta para o Dirio Americano de Obstetrcia e Ginecologia, escreveu sobre o mesmo
256
assunto dizendo que a diabete gestacional era uma diagnose que ainda procura uma doena.
(ODENT, 2007)
Sobre diabetes gestacional, conceito que surgiu em 1973 ao se associar teste de
tolerncia glicose alterado na grvida a um marcador de pr-diabetes sabe-se hoje que no
vlida. Mas mesmo assim permanece o termo diabetes gestacional, cujo nico problema
pode ser um eventual feto macrossmico, com mais de 4.000 g. Tal patologia baseia-se no
teste de tolerncia glicose anormal, mas tal teste no pode ser reproduzido em 50% ou 70%
das vezes, alm de que o distrbio de mortalidade e morbidade perinatal foi considerado
exagerado. Um teste alterado est associado a um aumento duplo ou triplo de incidncia de
feto macrossmico e, no entanto, a maioria dos lactentes macrossmicos tero mes com teste
de tolerncia glicose normal. Afora o estresse e a depresso causados na grvida pela
comunicao de que ela possui uma doena crnica e incurvel que vai alterar bastante sua
vida, os dados que existem no justificam que todas as grvidas sejam submetidas ao
rastreamento de diabetes gestacional. O uso de terapia injetvel com os dados disponveis
altamente discutido e, em muitos outros campos da medicina, tal tratamento agressivo sem
benefcio comprovado seria considerado antitico (ENKIN et al., 2000, p.44)
Em certos pases, blindagem rotineira para o diagnstico da diabetes gestacional a razo
para se aplicar o teste de tolerncia glicose. Se a glicemia (quantidade de glicose no sangue)
considerada muito alta depois de absoro de acar, o teste positivo. Esta diagnose
intil porque somente conduz a recomendaes simples que deveriam ser feitas a todas as
mulheres grvidas, tais como: evitar acar puro, inclusive refrigerantes, etc; escolher
carboidratos complexos (macarro, po, arroz etc.); fazer exerccios fsicos suficientes. Um
estudo canadense, de Wen e colaboradores, em 2000, demonstrou que o nico efeito da
tolerncia glicose era informar, em 2.7% de mulheres grvidas, que elas tm diabetes
257
gestacional. Vale ressaltar que a diagnose no mudou os resultados dos nascimentos.
(ODENT, 2006o)
At mesmo a medida rotineira de presso sangunea em gravidez pode ser
reconsiderada. Seu propsito original era descobrir os sinais preliminares de pr-eclampsia,
particularmente ao trmino de uma primeira gravidez. Mas, aumento de presso sangunea,
sem qualquer protena na urina, associada com resultados de nascimento bons por alguns
autores como Symonds, em 1980; Naeye, em 1981; Kilpatrick, em 1995; e Curtis e
colaboradores, em 1995. A condio prvia para o diagnstico de pr-eclampsia a presena
de mais de 300 mg de protena na urina por 24 horas. Finalmente, mais til confiar no uso
repetido das tiras especiais para anlise de urina, que podem ser compradas em qualquer
farmcia. (ODENT, 2006o)
O desenvolvimento e a implementao do diagnstico pr-natal mudou a experincia de
gravidez para muitas mulheres. Elas so instadas a tomar decises sobre diagnose pr-natal, o
que um desafio, tanto individualmente, como em nvel comunitrio. Assumir processos de
deciso pode passar a ser central para muitas mulheres, decidir, por exemplo, que a criana
requerer cuidados que ela se veja capaz de poder oferecer ou decidir sobre o nvel de cuidado
para a criana que nasce com condies genticas especiais que podero precisar de ajuda da
comunidade. importante considerar o peso do impacto das decises dessas mulheres ao
empreender diagnose pr-natal como tambm usar a informao disponvel dos testes.
Entrevistas com mulheres que tomam estas decises mostram, entre outras coisas, o papel de
se preocupar e o acesso para se poder realizar os julgamentos e deliberaes ticas. O pr-
natal alargou as escolhas reprodutivas das mulheres e crticas de seu uso eugenicamente
orientado. (BROOKES, 2001)
Este estudo, realizado na Carolina do Norte Central, entre 1996 e 2000, examinou uma
ordem de fatores psicossociais, incluindo eventos de vida, apoio social, depresso, ansiedade
258
relacionada gravidez, discriminao percebida em relao a nascimento de pretermo (antes
de 37 semanas), com corte previdente de 1.962 mulheres grvidas, donde 12% tiveram
nascidos pretermo. Havia um risco aumentado de nascimento de pretermo entre mulheres com
alta ansiedade relacionada prpria gravidez (relao de risco (RR) = 2.1), com eventos de
vida para os quais o respondente nomeou um peso de impacto negativo (RR = 1.8) e com uma
percepo de discriminao racial (RR = 1.4, 95%); os nveis diferentes de apoio social ou
depresso no eram associados com nascimento de pretermo. Nascimento de pretermo
iniciado por trabalho ou ruptura de membranas era associado ansiedade relacionada
gravidez. A associao entre esta alta ansiedade no era vista em mulheres sem alguma
morbidade. (DOLE et al, 2003)
Experincias com animais demonstraram convincentemente que a tenso materna pr-
natal afeta o resultado da gravidez, resultados de prematuridade e de programao das funes
do crebro com mudanas permanentes em sua regulao neuroendcrina, alm do
comportamento da descendncia. As fontes de dados usadas vieram da literatura
computadorizada de PUBMED (1966-2001); Psychlit (1987-2001); e da procura manual de
bibliografias de artigos pertinentes. Os recentes estudos em humanos bem-controlados
indicam que as mulheres grvidas com alta tenso e nveis de ansiedade possuem um risco
aumentado para aborto espontneo, pretermo e de ter um beb malformado ou que apresente
um crescimento retardado (circunferncia de cabea reduzida, em particular). Aparte os bem
conhecidos efeitos negativos de riscos biomdicos, fatores psicolgicos maternos podem
contribuir significativamente para complicaes de gravidez e desenvolvimento desfavorvel
ao feto. Estes problemas poderiam ser reduzidos atravs da diminuio de tenso especfica
em mulheres grvidas e muito ansiosas. (MULDER et al, 2002)
Uma em cada 50 mulheres que optam por fazer teste, entre 15 e 18 semanas de gravidez,
recebem resultado positivo para STMSS e a isto segue-se um grande estresse, numa fase
259
particularmente delicada do desenvolvimento embrionrio, quando, na verdade, existiram 49
falsos positivos. No entanto, at esta me saber a verdade, suas condies bio-psquicas j se
alteraram profundamente e, conseqentemente, as condies tambm do feto. Outro fracasso
deste teste que de 60% a 70% dos portadores de Sndrome de Down escapam aos testes, de
forma que percebe-se a tambm a questo do falso negativo. Quanto espinha bfida, o teste
tambm no preciso: um em cada trs bebs no detectado pelo teste. (BUCKLEY, 2005)
O risco destes estresses com falsos positivos podem levar ao aborto, seja espontneo,
seja por indicao mdica. A autora j observou tal fato por mais de uma vez em sua prtica
profissional. Uma coisa que lhe chama a ateno o fato de um feto com problemas modificar
um padro de sonho das gestantes, pois h uma comunicao muito importante por esta via.
No obstante a autora assegurar, como terapeuta, que nada havia no material onrico, ou
mesmo na clnica, que justificasse o resultado isolado do exame, o que testemunhou, algumas
vezes, foi o resultado em aborto com feto sem patologia, ou mais tarde, a criana demonstrar
falta de confiana na me, com tendncia a confiar, por exemplo, na empregada, quando
ferido. Na verdade, se a comunicao me-filho preservada, nenhum exame de rotina
pode perturbar uma paz harmnica. Diante de toda a literatura hoje disponvel e diante de
tantos desastres, alguns irreversveis, preciso pensar no custo-benefcio de uma cultura que
tende a olhar a mulher grvida como uma suspeita de incompetncia biolgica e tende a
acreditar tambm que atrs de toda mulher grvida h um feto doente, at que se prove o
contrrio. Durante o pr-natal, ocorre uma sucesso de pedidos de exames que assustam, e
tudo isto vem recheado de termos tcnicos sobre os quais a grvida, se no for da rea, nunca
ouviu falar e, em geral, as palavras desconhecidas soam perigosas aos leigos. Mesmo aquelas
palavras que esto comunicando coisas corriqueiras acabam por causar muito estresse na me
quando, por exemplo, esto em latim.
260
Existem razes associadas ao resultado falso positivo: vegetarianismo, fumo, grupos
tnicos diferentes, as mes que j tiveram falso positivo em prvias gravidezes, mulheres
grvidas de meninas tm mais chances de receberem um resultado destes, um erro na idade
gestacional. Outros testes tambm podem dar falso positivo para Sndrome de Down.
(BUCKLEY, 2005)
Um estudo examinou a taxa de perda fetal em mulheres com menos de 35 anos de idade,
com um soro falso positivo na blindagem bioqumica. A anlise foi baseada na retrospectiva
de casos registrados entre 1991 e 1998, na Unidade de Medicina Fetal de um grande hospital
pedaggico. Foi utilizada uma populao de 456 mulheres com gravidezes singulares e soro
falso positivo na blindagem bioqumica para Sndrome Down e 912 controles emparelhados
com verdadeiro soro negativo na blindagem bioqumica. As mulheres de ambos os grupos
realizaram os exames no segundo trimestre de gravidez para Sndrome de Down, utilizando
alfa-fetoprotena, gonadotrofina corinica humana e oestriol no-conjugado (uE3); elas
tambm sofreram amniocentese gentica. A taxa de perda fetal global no grupo de estudo era
de 5,3% (24/456), se comparada com 1,65% (15/912) do grupo de controle RR 3.2. A maioria
de perdas fetais no grupo de estudo aconteceu depois de 28 semanas, enquanto nos controles
isto aconteceu entre 24 e 28 semanas de gestao. Soro falso positivo em mulheres de menos
de 35 anos est associado a perdas fetais subseqentes, embora a maioria neste grupo tenham
acontecido depois de 28 semanas. (ANTSAKLIS et al, 2001)
Outra questo o aconselhamento gentico. Foi feito um estudo para mensurar as
diferenas de pontos de vista a que um casal submetido numa situao deste tipo. Uma
pesquisa feita entre enfermeiras geneticistas, geneticistas e obstetras, revelou que as opinies
variavam, refletindo, deste modo, opinies prprias em relao a que rumo os pais deveriam
tomar. Sobre Sndrome de Down: 94% entre enfermeiras geneticistas, 57 % entre geneticistas
261
e 32% entre obstetras, estes eram os percentuais de abordagens diretas para resolver o
problema. (MARTEAU et al, 1994; MOUTARD et al, 2004)
Um artigo discute a questo da dificuldade de aprendizado e o que pode hoje ser feito,
ainda aprofunda a questo de que os desenvolvimentos na gentica, incluindo o Projeto do
Genoma Humano, tem sido assunto de muita cobertura da mdia e algum debate pblico. No
entanto, as vises de pessoas invlidas so objeto de discusso de grupos, a maioria deles
constitudos por pessoas afetadas por estes desenvolvimentos os quais, at recentemente, eram
largamente ausentes no discurso pblico. O rpido crescimento e a rotina de prova pr-natal
foram colocados embaixo da rubrica de 'melhorias no tratamento pr-natal, embora o
resultado antecipado dos nmeros crescentes de testes pr-natais junto com abortos seletivos
de fetos tenham mostrado seus prejuzos. Este artigo tenta explorar suposies e contradies
escondidas dentro da prtica dita normal nesta rea e, em particular, a tenso entre duas das
metas aparentes de programas de prova pr-natal: uma extenso de escolha parental e um
compromisso para preveno de indivduos com dficits. Este mesmo artigo tambm revisa
alguns dos argumentos crticos avanados por pessoas invlidas, justo nas conseqncias
desta nova gentica e nos desenvolvimentos de prova pr-natal para direitos de inaptido;
considera ainda o particular, at agora ignorado em grande parte, que so os indivduos com
dificuldades de aprendizado (inaptides intelectuais), os quais foram excludos do debate.
Uma iniciativa inovadora sugere compartilhar informao sobre o assunto com grupo de
pessoas que tm tais dificuldades e descobrir, desta forma, suas respostas e suas opinies em
polticas e prticas relativas prova pr-natal e ao aborto, junto com alguns dos dilemas
envolvidos, desenvolvendo assim uma estratgia e compartilhando mais amplamente a
informao acessvel a pessoas com estas dificuldades. O artigo conclui com uma reviso dos
fatos e com suposies que exigem ateno do pblico para a Discriminao de Inaptido,
numa sociedade oficialmente comprometida. (WARD, 2002)
262
Em 1979, o National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)
chegou a um consenso sobre diagnstico pr-natal e acesso tecnologia para detectar,
precocemente, defeitos congnitos. Nessa poca, aproximadamente 15 mil amniocenteses
eram feitas, anualmente, nos Estados Unidos dos dez centros que havia no pas, em 1970,
este nmero aumentou para 125, em 1979. O percentual de mulheres com mais de 35 anos
que passou a fazer este exame, entre os anos de 1975 e 1976, significava 3,6% das grvidas
nesta faixa etria, de maneira que os laboratrios de citoanlise tiveram que trabalhar num
ritmo cada vez maior, face demanda de pedidos de anlise, muito embora tais laboratrios
no tivessem como manter a alta qualidade de diagnstico. Vinte anos depois, o nmero de
laboratrios aumentou e a quantidade de profissionais treinados tambm. Em 1934, Penrose
apresentou que a idade de incidncia de Sndrome de Down subia a cada intervalo de 5 anos e
que a idade onde se observava um aumento rpido de risco, nas mes, era 35 anos. Um nico
estudo revelou que a idade de incidncia desta doena, com mes entre 30 e 34 anos, era de
0,115% e, depois dos 35, este nmero foi para 0,350%. (KUPPERMANN et al, 2000) Devido
a este aumento, o procedimento de aminiocentese pareceu razovel. Mas, h risco de este
procedimento levar ao aborto. (TABOR et al, 1986; RHOADS et al., 1989) A questo que se
coloca qual o benefcio, de fato, para que a mulher de mais idade sofra este procedimento,
sem que se leve em considerao suas escolhas e valores. (KUPPERMANN et al, 2000)
Depois de estudar 534 grvidas e analisar entrevistas feitas com mulheres de diversas
etnias, na Baia de So Francisco, os autores concluram que as diretrizes atuais no
consideram, adequadamente, as preferncias individuais em mulheres de baixo risco e que o
processo para desenvolver diretrizes de prova pr-natais deveria ser reconsiderado para
melhor refletir valores individuais. (KUPPERMANN et al, 2000)
H consensos de que servios pr-natais precisam prover informao e apoio necessrio
para que as mulheres faam escolhas baseadas nestas informaes fornecidas pelas provas
263
pr-natais, sendo que tais escolhas refletem os valores de quem toma as decises. At hoje, a
maioria das pesquisas focalizou apenas a informao provida a mulheres que decidem passar
pelos testes, no entanto pouco explorado o assunto do quanto que essas mulheres tm
informaes suficientes para tomar tais decises e isto reala o quo pobre a informao
provida a muitas mulheres. H um acordo sobre a necessidade de prover informao em trs
aspectos que so chave para qualquer teste: a condio sob a qual o teste est sendo oferecido,
caractersticas do teste, e as implicaes dos resultados do teste. Poucas pesquisas foram
administradas sobre os casos de decises, realizadas depois da diagnose acerca de uma
anormalidade fetal e sobre como o suporte foi feito em relao informao, da mesma forma
que foi pouco estudado tambm o fato do quanto que este processo decisrio demanda de
apoio emocional. Fazem-se necessrias, agora, pesquisas em quatro reas chaves: primeiro,
nos melhores modos de organizar servios para facilitar as escolhas que no somente esto
baseadas em informao pertinente, como tambm refletem os valores da deciso de quem as
toma; segundo, na forma mais efetiva de moldar informao precisa em relao s diversas
decises envolvidas em prova pr-natal; terceiro, nas mdias mais efetivas em transmitir tais
informaes; e quarto, na identificao de aspectos do aconselhamento que facilitem escolhas
diante dos diagnsticos de anormalidade fetal. Tanto a segurana nos testes de laboratrio
quanto o nvel de informao das mulheres sobre todo o processo de escolha, precisam de
melhor desenvoltura de conhecimento, em todas as fases do processo de testes pr-natais.
(MARTEAU e DORMANDY, 2001)
4.606 mulheres grvidas, em idades que variavam de 25 a 34 anos, sem risco de doena
gentica, foram submetidas a um estudo randomizado de aminiocentese. O resultado foi que
1,7% sofreu aborto depois do procedimento, em relao ao grupo controle que teve 0,7% de
aborto depois do ultra-som. No grupo estudado antes do exame o nvel de alfa-feto protena
no soro das mulheres aumentou. Seis semanas depois da aminiocentese, havia perda de
264
lquido amnitico e os bebs apresentaram mais sndrome de estresse respiratrio e mais
pneumonias. (TABOR et al, 1986)
A motilidade dos fetos diante de uma aminiocentese foi estudada em 15 mulheres. A
ansiedade foi medida usando-se o State-Trait Anxiety Inventory (SITAI). Os fetos mostraram
acentuado aumento da atividade motora em relao aos do grupo controle. Na escala de
medio de ansiedade, esta era alta entre aqueles que sofreram o procedimento com agulha.
(ROSSI et al, 1989)
A mulher que mais se submete aminiocentese a gestante de mais de 40 anos. Em
estudos recentes, viu-se que, estatisticamente, existe o dobro de chances de uma mulher de
mais de 40 anos sofrer aborto subseqente aminiocentese, do que aquela que est na faixa
etria de 20 a 34 anos alm daquelas que j sofreram abortos anteriores e tambm tm mais
chances. (PAPANTONIOU et al, 2001)
A amniocentese reconhecida como causa de aborto, na proporo que vai de 1 em 50 a
1 em 200 mulheres que podem sofrer aborto dentro de trs semanas aps o procedimento, ou
mais tarde. (BUCKLEY, 2005) Em procedimento transabdominal, foi descrita, em Israel,
septicemia e morte da me por aminiocentese. (ELCHALAL et al. 2004)
Mulheres de 38 anos so as que mais fazem testes para deteco de Sndrome de Down.
Em estudo com base na Basse Normandie, Frana, entre 1990 e 1998, quando o nmero de
nascidos era perto de 20 mil por ano, viu-se que nos 53 fetos prenatalmente detectados com
Sndrome de Down, 50% sofreu aborto espontneo, o que um nmero alto para a literatura.
No extenso estudo, os autores concluem que mais fetos com sndrome so abortados
espontaneamente do que os detectados por exame. (LEPORRIER et al, 2003; SUMMERS et
al, 2003)
O procedimento de colher amostra da vilosidade corinica tambm um procedimento
de risco, utilizando-se agulha introduzida atravs do abdmen ou da vagina da me, entre a
265
11
a
e a 12
a
semanas. Primeiro, o ndice de aborto alto cerca de 25 em 100, como relata
Halliday e colaboradores, em 1992 e Harris e colaboradores, em 2004 , segundo, h mais
dificuldades de anlise desta amostra do que da aminiocentese e, com isto, relativamente
comum ter que se fazer, depois, uma aminiocentese para confirmao de diagnstico e isto
significa repetir o teste, o que tambm aumentar os riscos de aborto. (BUCKLEY, 2005)
O exame de vilosidade corinica um mtodo de diagnose pr-natal realizado no
primeiro trimestre de gravidez, no qual o tecido para estudo gentico aspirado da placenta
em desenvolvimento por meio de um cateter inserido transcervicalmente, sob orientao
ultrasonogrfica. Um estudo comparou a segurana e a eficcia deste teste em 2.278
mulheres, em relao ao teste de amniocentese realizado em 16 semanas de gestao, em 671
mulheres. Ambos os grupos foram compostos, principalmente, de pacientes de clnica
privada, que receberam boa educao, recrutadas no primeiro trimestre de gravidez e que
tiveram gravidezes viveis, verificadas por exame de ultra-som. A diagnose citogentica foi
realizada em 97,8% de amostragem de vilosidade corinica e 99,4% em amniocentese e foi
encontrada aneuploidia em 1,8% e em 1,4% dos casos, respectivamente, nos quais foram
feitas diagnoses. Entre as mulheres que sofreram coleta de vilosidade corinica, 17 delas
(0,8%) fizeram, subseqentemente, uma amniocentese porque a diagnose era ambgua. Duas
das diagnoses de aneuploidia (uma tetraploidia, uma trissomia do 22) mostraram-se
incorretas, posteriormente. Com base em exame peditrico das crianas nascidas,
subseqentemente, das mulheres da amostra, no havia nenhum erro na determinao de sexo
ou na identificao das trissomias principais (21, 18, e 13). As taxas de perdas combinadas
devido a aborto espontneo, terminao de gravidezes anormais, nascimento de criana morta
e morte neonatal era de 7,2% no grupo que sofreu coleta da vilosidade corinica e de 5,7% no
grupo que sofreu aminiocentese. A taxa de perda de fetos normais depois da coleta da
vilosidade corinica era de 10,8% entre mulheres nas quais foram feitas trs ou quatro
266
tentativas de colocar o cateter de transcervical, se comparado com a taxa de 2,9% do grupo da
aminiocentese, no qual somente uma tentativa era necessria. (RHOADS et al., 1989)
Uma freqncia aumentada de malformaes de membros principais, especialmente
defeitos de membros transversos, foi descrita em vrios estudos de defeitos de nascimento em
crianas que tinham sido expostas a procedimentos de diagnose pr-natal conhecidos como a
coleta de vilosidade corinica. O rompimento vascular foi o mecanismo proposto para tal
efeito e o foco do estudo era a freqncia da reduo de membros e defeitos que afetam os
dedos das mos e dos ps, incluindo a contrico de anis e a perda de tecido. Foram
publicados estudos sobre 20.236 crianas que haviam sido expostas ao procedimento,
comparadas a 161.252 que no haviam passado por tal exame, sendo que foram excludas as
que se sabiam portadoras de deficincia genticas. As ocorrncias de deficincias em um ou
mais dedos, ausncia ou hipoplasia de dois dedos, e ausncia ou hipoplasia de 5 dedos so
mais comuns em crianas expostas coleta de vilosidade corinica. E a ausncia da poro
distal no terceiro dedo com o afinalamento no dedo e juntas duras parece ser um efeito
distintivo desta exposio. (GOLDEN et al, 2003)
Os procedimentos mais invasivos no se mostram eficazes, mesmo a partir da fria lgica
dos nmeros. Num estudo que mensurou o custo-benefcio da anlise diagnstica da
Sndrome de Down, usando a abordagem americana e a britnica, viu-se que, na inglesa,
realiza-se um ultra-som entre a 10 e a 14 semanas pelo mtodo densidade da translucncia
nucal e, na americana, usa-se, apenas no segundo trimestre, sangue da me. No melhor
cenrio, o exame usado pelos britnicos tem margem de acerto de 80% e falso positivo em
5%; no pior cenrio, sensvel para 50% e falso positivo para 10%. Tais resultados levam a
um custo anual de, aproximadamente, US$ 4 milhes nos EUA. Se os ingleses adotassem a
atitude menos invasiva feita na Amrica, teriam uma economia de US$ 96 milhes por ano.
267
(VINTZILEOS et al, 2000) Desde 1995, os autores americanos ainda esto encontrando
nmeros contraditrios de resultados, depois de 16 estudos, para que se implante densidade da
translucncia nucal no pas. (SOUTER e NYBERG, 2001)
Em estudo com mulheres que iam dar luz no Hospital Universitrio Princess Anne,
entre janeiro de 1993 e dezembro de 1998, dos 31.259 partos ocorridos neste perodo, 57
bebs nasceram com sndrome de Down, quatro tiveram gestaes que no foram at o fim, e
53 a termo. Testes invasivos foram realizados em 6,6% dos 68% de casos detectados no
perodo pr-natal, mas apenas 1,8% dos testes deram resultado positivo. 17 casos no foram
detectados sete mulheres no quiseram fazer os testes invasivos. Em mulheres mais jovens
que 35 anos, a deteco foi de 53% e, na maioria dos casos, o ultra-som falhou em
demonstrar, concluindo-se que o exame de sangue menos eficiente do que se
supunha.(HOWE et al, 2000)
Num estudo com 140 mulheres que haviam feito exames, s quais foram solicitados
mais exames para excluir anomalias importantes, foram aplicados questionrios antes de dois
grupos de exames: os invasivos, que eram aminiocentese e amostra de vilosidade corinica; e
os no invasivos que era somente o ultra-som. Foi utilizada a verso germnica da escala do
Centro Epidemilgico de Estudo de Depresso de Hautzinger e um pequeno questionrio de
percepo da situao atual de Mller. Antes do procedimento pela escala, o nvel de
depresso nas mulheres que iam ser submetidas a exames no invasivos era maior do que o
ndice naquelas que iam ser submetidas a avaliaes mais dramticas, embora a diferena
entre os dois grupos no fosse significante. Entre os pais, as diferenas eram significativas
entre um e outro tipo de exame e, nos casais, a anlise de estresse no ps-exame era
semelhante em ambos os grupos. Fica claro que o estresse no ocorre apenas pelo fato de o
exame ser invasivo ou no, mas o exame em si motivo de altos nveis de estresse na mulher
grvida e, conseqentemente, muito agressivo para o feto. (KOWALCEK et al, 2002)
268
Num total de 54.902 pacientes que passaram pelo exame de sangue para Sndrome de
Down, foram comparadas as perdas fetais antes de 24 semanas e as perdas ocorridas entre 24
e 28 semanas, quando no foi feita aminiocentese e a mulher no sabia de nada. Deste total,
4.039 pacientes (7,35%) foram perdidas no acompanhamento. Das 50.476 que permaneceram,
3.472 fizeram aminiocentese e 47.004 ficaram como grupo controle. Naquelas que fizeram
aminiocentese, a perda fetal antes de 24 semanas e a prematuridade foi significativamente
maior do que no grupo controle. (MULLER et al, 2002) Mulheres que fizeram aminiocentese
com 14 semanas, em Victoria, na Austrlia, tiveram altas taxas de perda fetal e de morbidade
materna e isso, mais freqentemente, nas mulheres de mais de 37 anos de idade. (COLLINS
et al, 1998)
Outro aspecto existente nos procedimentos como aminiocentese ou amostra de
vilosidade corinica que foram observadas, no primeiro trimestre de gravidez,
anormalidades no feto que sugerem problemas respiratrios. Foram analisadas 439 ps-
amniocenteses e 435 ps-amostras de vilosidade corinica, vistos tambm 435 bebs como
grupo controle, cujas mes no sofreram procedimentos invasivos. Estas crianas foram
avaliadas aos cinco meses e com um ano de idade em relao capacidade funcional
respiratria mdia dos trs grupos, atravs de questionrios dirios. Verificou-se que, nas
crianas que haviam sido submetidas aos procedimentos invasivos, a sintomatologia
respiratria no primeiro ano de vida era mais expressiva do que no grupo controle. Devido a
esta queixa, estas crianas tinham dado mais entradas em hospital. (GREENOUGH et al,
1997)
Entre 1985 e 1989, 2.461 exames de aminiocentese haviam sido feitos para avaliao
gentica no segundo trimestre de gravidez, no Centro Mdico para Crianas do Hospital
Central de Akron, em Ohio todos tinham feito cultura para Ureaplasma urealyticum. Num
total de nove pacientes positivos, uma paciente foi excluda, pois teve aborto teraputico.
269
100% das oito pacientes positivas eram associados ao procedimento e determinaram a perda
fetal. Na histologia, apareceu corioaminote e pneumonia. Em cinco casos, ou seja 80%, as
culturas eram positivas para Ureaplasma urealyticum na placenta e no pulmo fetal. Em 20%
dos casos as culturas eram negativas para germes aerbicos e anaerbicos e fungos. (GRAY et
al, 1992) Esta observao foi feita tambm em pacientes examinadas entre 1987 e 1992, na
Pennsylvania. (CUTILLO et al, 1994)
O aumento de malformaes de membros transversais e de interrupo de
vascularizao est relacionado ao aumento de exposio de procedimentos como o de coleta
de amostra de vilosidade corinica. (GOLDEN, 2003)
Um estudo realizado em Nova York tomou respostas por telefone de 121 mulheres que
haviam feito o exame de vilosidade corinica e que, pelo resultado, haviam abortado. Elas
foram perquiridas entre um e seis meses ps-aborto e ainda havia grande perturbao de
humor. (BLACK, 1989) Foi encontrado resultado similar na Holanda, em estudo de 226 casos
de aborto teraputico, nos quais as mulheres apresentavam, quatro meses depois, sndrome de
estresse ps-traumtico. (KORENROMP et al, 2007) Um dado importante que as mulheres
se mantm abaladas por mais tempo do que os homens, gerando um grande descompasso no
casamento, uma crise mesmo. (MULDER et al, 2006) Esta mesma equipe investigou que, se
os parceiros houvessem participado de todo o processo de aconselhamento, o desajuste entre o
casal seria bem menor. (KORENROMP et al, 2005b) Os fatores que mudavam as estatsticas
eram a idade gestacional, o apoio do parceiro e o nvel de educao neste grupo holands
formado por 254 mulheres. (KORENROMP et al, 2005a) Em estudo similar no Brasil, 35
gestantes entrevistadas tinham um pedido judicial, cujo tempo mdio de espera para
deferimento era de 16,6 dias. Aquelas que realizaram o aborto foram convidadas a retornar
em 30 e 60 dias. 60% relataram sentimentos negativos relativos interrupo da gravidez e
89% afirmaram viver lembranas com certa freqncia. (BENUTE et al, 2006)
270
Em um hospital pedaggico, ao norte de Londres, foi feito um estudo para averiguar e
comparar morbidez psicolgica, relativa anomalia fetal, que segue ao trmino de gravidez,
no primeiro e segundo trimestres. Com uma corte de 30 mulheres, entre 20 e 40 anos de
idade, 14 delas tinham sofrido trmino de gravidez no primeiro trimestre e 16 no segundo
trimestre, sendo avaliadas atravs de medidas de resultado por questionrio (Sade Geral
Questionrio-28, Inventrio de Depresso de Fundo, Escala de Luto Perinatal, Escala de
Impacto de Evento). As mulheres foram observadas em trs perodos: seis semanas, seis
meses e 12 meses depois do trmino. Havia nveis altos de angstia psicolgica em ambos os
grupos, em cada perodo, e as contagens totais maiores na Escala de Impacto do Evento
permaneceram sobre o prazo do perodo do estudo inteiro. As que tiveram trmino no
segundo trimestre de gravidez tinham um nvel significativamente mais alto de sintomatologia
de tenso ps-traumtica nas seis semanas depois de trmino. (DAVIES et al, 2005)
A experincia de aborto algo a que no se tem dado devida ateno. Numa sociedade
onde resultados so o que importa, a mulher tem sido levada a arcar com tal situao sofrendo
grande isolamento. Maria de Jess Blsquez, professora catedrtica de Biologia-Geologia,
fundadora da Associao Via Lctea que lida com promoo, proteo e apoio Lactncia
Materna, colaboradora da UNICEF (BLZQUEZ, 2004) e do Programa de Sade Materno
Infantil, elaborou um livro com um anexo para os pais que acabaram de passar por esta perda.
Estes livros so pequenos e tocantes, mas cumprem este papel da sociedade de envolver o
casal que passa por esta situao, pois eles no esto ss e a sociedade capaz de acolher sua
dor.
A literatura fala sobre a mulher que passa por situao de luto no aborto, com o seguinte
cotejo de sintomas descrito por Kbler-Ross: 1) negao abalo e entorpecimento; 2)
depresso tristeza, apatia; 3) revolta emoes violentas; 4) barganha, desorientao, um
imaginrio querendo reverter os resultados; 5) aceitao ou sublimao, restabelecimento de
271
um estado de paz, s que maior do que se tinha antes de tudo acontecer. (KBLER-ROSS,
1975)
Na situao do aborto natural, lamenta-se o aborto no apenas pelo que foi, mas tambm
e, principalmente, pelo que poderia ter sido. Uma criana a se desenvolver no tero possui a
sensao da realidade inerente quele lao e sua personalidade permanece desconhecida.
Neste estgio, o relacionamento com a criana tal que ela objeto de projees da
imaginao dos pais. (SAVAGE, 1991) Quando a vida humana tiver seu valor entronado
dentro da nossa sociedade, os pais que tiveram apagada a luz deste sonho dedicaro a devida
ateno a este assunto, em nvel de sade pblica, pois tal dor no cuidada faz adoecer. Para
aqueles que no passaram pela experincia, um parmetro que ajuda a perceber esta dor
como foi que reagiram quando viram ruir na vida um sonho extremamente importante que
lhes era acalentado h um tempo. A autora em sua experincia clnica observou muitas
mulheres que adoeceram, e at famlias que adoecem, em funo de um aborto que no havia
sido elaborado.
Um estudo no Canad comparou dois grupos de mulheres: 76 que tinham risco de ter
um filho com anomalias e 124 que haviam optado por abortar devido a tal risco s as
pacientes que receberam suporte pertenciam amostra. O sentimento de culpa era muito
maior naquelas que perderam o beb, ou seja, 73% versus 20% do grupo que continuou a
gestao. Um tero das pacientes de ambos os grupos se sentiram obrigadas a abortar pelos
seus mdicos. 19% das que abortaram e 7% das que continuaram a gravidez diziam precisar
de ajuda psiquitrica. 63% das que abortaram tinham a idia de uma nova gravidez para
substituir a perda contra 19% das que continuavam gestando. (DALLAIRE et al, 1995)
As estimativas nos EUA sobre aborto so que uma em cinco mulheres j sofreu pelo
menos um aborto. Existe numa literatura extensa no assunto, sobre uma Sndrome Ps-
272
Aborto, que uma variante da Desordem de Estresse Ps Traumtico e ocorre quando a
mulher experincia o aborto de maneira traumtica. (SPECKHARD e VINCENT, 1993)
O ultra-som foi desenvolvido durante a Segunda Guerra Mundial para detectar os
inimigos, tendo mais tarde outros usos na indstria do ao. Em 1955, em Glasgow, o cirurgio
Ian Donald adaptou o ultra-som para perceber densidades de tumores abdominais, pois cada
tecido tem uma densidade prpria e produz um eco. At 1963 esta tecnologia havia sido
comercializada e, at meados da dcada de 70, havia se expandido, comeando a ser destinada
ao uso obsttrico. Nos EUA, devido aos seguros de sade 70% das grvidas passam pelo
ultra-som; na Europa 98% (pelo menos um por trimestre) (LEVI, 1998); na Austrlia, 99%.
No Reino Unido, Baverley Beech, um ativista dos direitos do consumidor, chamou o ultra-
som de o maior experimento sem controle da Histria e a Cochrane Collaboration, maior
autoridade em medicina baseada em evidncias, diz que possvel que o ultra-som seja
prejudicial durante a gravidez. (WAGNER, 1999)
Na Austrlia, em 1997, o governo gastou 39 milhes de dlares australianos para
subsidiar este exame, mais 54 milhes pagos por seguros de sade, alm do montante pago
pelas usurias, resultando em um total, estimado por ano, de 1,2 bilho, para mera rotina.
Segundo o radiologista HD Meire, que trabalha com isto h 20 anos, o fato de se usar uma
mquina poderosa de investigao no quer dizer que sejam tambm poderosas as
informaes advindas dali. (BUCKLEY, 2005)
Em um estudo, o espectro do pulso do ultra-som Doppler produziu significativo
aumento da temperatura do crebro fetal. Esta temperatura mxima acontece em 30 segundos,
caso a temperatura aumente quatro graus Celsius o suficiente para ocorrer leso. Mas o fato
que o ultra-som expe ao aumento da temperatura intracraniana. (BARNETT, 2001) Outro
fato que os mamferos possuem, em seus tecidos, pequenas bolsas de gs que com
aquecimento podem colapsar os tecidos. Estudos de laboratrios vm mostrando que clulas
273
em crescimento expostas ao ultra-som podem causar anomalias que perduram por geraes.
(LIEBESKIND et al, 1979) In vitro, ocorrem alteraes somticas e teratognicas.
(HEDRICK e HYKES, 1991) Em ratos, pode afetar a membrana de mielina que recobre o
nervo, que semelhante humana, como descreveu Ellisman e colaboradores, em 1987. Em
outro estudo, camundongos foram expostos a dosagens tpicas usadas em obstetrcia e viu-se
que o ultra-som causou 22% de reduo da diviso celular e dobrou a apoptose (suicdio
celular) das clulas intestinais das cobaias. Houve reduo em 22% dos ndices de mitoses,
aps quatro a cinco horas depois da exposio. A apoptose no corpo aumentou de 153% na
primeira hora para 160% entre a quarta e a quinta horas. (STANTON et al, 2001) Outro
estudo mostrou que 10 minutos de exposio ao ultra-som em ratas grvidas afetam o
aprendizado de habilidades locomotoras nos ratos adultos, como observou Suresh e
colaboradores, em 2002. (BUCKLEY, 2005)
Em camundongos albinos, expostos a diagnstico de ultra-som, havia alteraes
significantes de comportamento em todos os trs grupos expostos, como revelado pela
diminuio das atividades locomotora e exploratria e pelo aumento do nmero de tentativas
necessrias para aprendizado. Isto indica que o ultra-som, durante a vida fetal, pode alterar o
desenvolvimento cerebral do camundongo na vida adulta. (DEVI et al, 1995) Em outro
estudo, camundongos foram expostos a ultra-som, repetidos, combinados e comparados com
os expostos a ultra-som e raio-X. Houve aumento de mortalidade ps-natal naqueles que
foram expostos a muito ultra-som. Entre os que foram expostos aos dois aparelhos, havia
menor capacidade exploratria aos seis meses de idade. E dentre os expostos a vrios ultra-
sons, havia uma significativa diminuio da atividade locomotora entre trs e seis meses de
idade e diminuio da capacidade de aprendizagem. Tal comprovao demonstra leso
cerebral fetal com conseqncias na vida adulta. (HANDE e DEVI, 1995)
274
Bioefeitos ocorrem depois de exposio ao ultra-som e esto correlacionados a sua
durao. Embora o ultra-som diagnstico possa induzir apoptose, o caminho de transduco
(converso de um tipo de energia em outro, por exemplo, energia mecnica em energia
eltrica; transferncia de material gentico de um microorganismo a outro atravs de um
vrus), perpeceptvel de maneira subjacente, permanece pouco conhecido. Em um outro
estudo, mulheres foram expostas, no primeiro trimestre de gravidez, a ultra-som transvaginal-
diagnstico, utilizando-se 5.0-MHz de freqncia durante 0, 10, 20 e 30 minutos. A
vilosidade corinica foi obtida quatro horas depois da exposio e da ativao de caspase-3 e
citocromo C serem liberados e foram analisados atravs do Western Blot ( um mtodo
em biologia molecular ou bioqumica para detectar protenas em um homogenato
(clulas bem trituradas) ou um extrato de um tecido biolgico). Em contraste com os grupos
submetidos a 0 e 10 minutos de exposio, os produtos de diviso de caspase-3 ativo e
citocromo C liberados aumentaram nos grupos cuja faixa de exposio foi de 20 e, mais
significativamente, de 30 minutos. Tais resultados demonstram que ocorre a destruio celular
na vilosidade corinica, pois a caspase-3 mediadora da cascata de apoptose na vilosidade
corial. Ficou tambm demonstrado que o dano est na dependncia do tempo de exposio, o
que sustenta a importncia da lucidez quanto ao uso da tcnica de ultra-som transvaginal no
incio da gravidez. (ZANG et al, 2002)
Newnham e colaboradores, mostraram, em 1993, em estudo experimental randomizado
e controlado na Austrlia, que mulheres que fizeram cinco vezes ultra-som deram luz bebs
de mais baixo peso do que aquelas que fizeram somente um exame. Em geral, o baixo peso
est associado a um no desenvolvimento pleno do crebro. (CHAMBERLAIN, 1995) Foi
descrito por Ellisman e colaboradores, em 1987, que nveis de exposio ao ultra-som podem
levar alterao na camada de mielina (que reveste o nervo), levando a um processo de
desmielinizao no feto. (ELLISMANM et al apud BUCKLEY, 2005)
275
Muitos clnicos defendem o ultra-som de rotina durante a gravidez para descobrir
anomalias congnitas, gravidezes de mltipla-gestao, crescimento fetal desordenado,
anormalidades de placenta e erros na estimativa de idade gestacional. Porm, no conhecido
se a descoberta destas condies podem, realmente, ser feitas por tal rotina. Foi realizada uma
tentativa randomizada, que envolveu 15.151 mulheres grvidas de baixo risco para problemas
perinatais, a fim de pesquisar se o ultra-som diminuiria a freqncia de resultados de
perinatais adversos. Definiu-se como resultado perinatal adverso morte fetal, morte neonatal,
ou morbidez neonatal, como hemorragia intraventricular. As mulheres, nomeadas
fortuitamente ao grupo de ultra-som-blindagem, sofreram um exame ultrasonogrfico, entre
15 e 22 semanas de gestao, e outro entre 31 e 35 semanas. As mulheres do grupo controle
somente sofreram ultrasonografia por indicaes mdicas, conforme identificado por seus
mdicos. A taxa de resultado perinatal adverso foi de 5% entre as crianas das mulheres do
grupo de ultra-som-blindagem e de 4,9% entre as crianas das mulheres do grupo controle. Os
ndices de pretermo e a distribuio de pesos de nascimento eram quase idnticas nos dois
grupos. A descoberta ultrasonogrfica de anomalias congnitas no teve nenhum efeito no
resultado perinatal. No havia nenhuma diferena significativa, entre os grupos, sobre
gravidezes de ps-data, gravidezes de mltipla-gestao ou crianas que eram pequenas para a
idade gestacional. Conclui-se que o ultra-som somente se justifica quando a indicao se faz
necessria e no se observou vantagem em seu uso de rotina. (EWIGMAN et al, 1993)
Exame de ultra-som rotineiro est definido como um procedimento de blindagem,
normalmente executado na populao obsttrica total, entre 18 e 20 semanas de gestao, ao
invs do uso seletivo de ultra-som que poderia prover mais informao para um problema
suspeitado em bases clnicas. importante o clnico perceber que tais procedimentos podem
conduzir ansiedade desnecessria, se h um resultado falso-positivo, ou para um falso-senso
de segurana, se h um resultado falso-negativo. A maioria dos pases adotou a estratgia
276
diagnstica para todas as gravidezes com protocolos de ultra-sonografia: o exame deve ser
feito entre 18 e 20 semanas de gestao, pois se entende como sendo fundamental para
diagnosticar malformaes pr-natais e sempre deve ser executado no nvel II; gravidezes
com alto risco de malformaes sero selecionadas no primeiro nvel de ultra-som e recebero
um nivelar II para estudo adicional. Literatura extensa no fornece nenhum suporte sobre a
melhoria na mortalidade ou morbidade perinatal, nem sobre uma reduo global em
interveno desnecessria com ultra-som rotineiro. O papel da ultrasonografia de rotina, e sua
validade como um teste de blindagem para malformao fetal em uma populao de pouco
risco, ainda o objeto de debate. (ANTSAKLIS, 1998)
Uma tentativa controlada randomizada foi projetada para descobrir uma diferena de
50% na incidncia de gravidezes ps-termo, entre mulheres que foram submetidas a ultra-som
e mulheres que no foram, valendo-se de 1.628 mulheres grvidas da populao geral. 825
mulheres foram alocadas em exame de ultra-som entre a 18
a
e a 32 semanas de gestao,
alm de cuidado pr-natal de rotina. 803 mulheres receberam uma nica exposio
ultrasonogrfica e somente poderiam realizar outra caso houvesse precisa indicao clnica. A
incidncia de gravidezes ps-termo era aproximadamente de 70%, no grupo de exposio a
ultra-som. Fica claro que, nas mulheres no submetidas ao ultra-som, com freqncia no h
induo de trabalho de parto por avaliao de ps-termo. (EIK-NES et al, 2000)
De 1979 a 1981, foi realizado um estudo envolvendo pacientes obsttricas de 60
mdicos gerais, na Noruega para examinar qualquer associao entre ultrasonografia de rotina
e dois aspectos: o desenvolvimento de crebro subseqente vir a ser sinistro ou destro idade
escolar primria e o desenvolvimento neurolgico durante a infncia. As crianas,
acompanhadas, em dois grupos, entre oito e nove anos de idade, eram 2.161 (89%) de 2.428
gravidezes singulares, acompanhadas atravs de questionrio para os pais e, em parte, atravs
de informao de centros de sade. A mo dominante da criana foi avaliada atravs de 10
277
perguntas e o ndice de sinistros era maior entre os submetidos a ultra-som de rotina.
(SALVENSEN et al, 1993)
Os estudos epidemiolgicos sobre exposio humana de ultra-som na gravidez foram
revisados. Eles concentraram possveis associaes de ultra-som in utero com cncer na
infncia, alteraes do desenvolvimento neurolgico, dislexia, tendncia a uso da mo
esquerda, atraso na fala e nascimento de baixo peso, quando houve muita freqncia de
exposio de ultra-som Doppler. Tais achados foram encontrados, mas o campo de pesquisa
permanece ainda em fase inicial. (SALVENSEN e EIK-NES, 1995)
A eficcia da rotina no exame de ultra-som foi avaliada para a deteco de casos de
doena cardaca no feto, atravs da visualizao das cmaras, com acompanhamentos
realizados em dez unidades de ultra-som obsttricas no Sul da Regio de Thames Oriental. A
amostra abrange todas as mulheres grvidas que fizeram exame de ultra-som obsttrico de
rotina. Num perodo de dois a cinco anos, foram descobertos 69% do nmero de leses
cardacas conhecidas associadas visualizao das quatro cmaras cardacas; foram
identificados 10% para outros fatores de risco; e 21% foi negligenciado. A previso positiva
global nas 10 unidades obsttricas era 36%. Redundou-se, finalmente, que tal blindagem com
ultra-som de rotina no to eficaz, pois h fatores complexos envolvidos no diagnstico.
(SHARLAND et al, 1992)
Resultados de ultra-som em mulheres grvidas de pouco risco so significantes quando
a blindagem rotineira executada em uma populao grande porque as anomalias so raras.
Os profissionais esperam que o ultra-som de rotina fornea informao objetiva, as quais
normalmente no podem ser obtidas atravs de procedimentos clnicos. Os pais buscam
confiana sobre a ausncia de anomalias congnitas fetais e sobre a condio de sade fetal na
sua totalidade. Desta forma, os europeus vem o ultra-som de rotina como uma parte de
278
cuidado obsttrica, capaz de dar importante suporte de informao, fundamental para
melhorar a prtica obstetrcia. Para que as anomalias fetais sejam detectadas, exige-se ensino
superior e qualificaes do profissional que opera com o ultra-som obsttrico. Os sistemas de
seguro mdico apiam o ultra-som e permitem sua expanso, na maioria dos pases europeus;
aproximadamente 98% de mulheres grvidas so examinadas atravs de ultra-som e,
freqentemente, duas a trs vezes durante a gestao (normalmente, uma vez por trimestre).
Porm, o ndice de descoberta de anomalias congnitas , aproximadamente, de 28% em reas
geogrficas (prtica privada e hospitais) e de 60% a 80% nos laboratrios de ultra-som de
obstetrcia e ginecologia. Ultra-som de rotina uma prtica que no se provou resultar
eficiente, mas, ao contrrio, o uso catico de tal rotina leva repetio excessiva de exames,
com o agravante de criar a viso, que se converte em uma tendncia, de que a descoberta
muito precoce de defeitos fetais e anomalias cromossomiais pode se dar atravs deste
procedimento o qual, por seu turno, leva maior argumentao para blindagem de rotina. O
que deveria haver, na verdade, era um melhor preparo de quem maneja o aparelho para poder
avaliar a realidade de existncia de anomalias congnitas. (LEVI, 1998)
A experincia de fazer um exame durante a gravidez, qualquer que seja ele, j em si
um fator de estresse, especialmente quando a mulher vai a uma clnica de ultra-som e o
tcnico que conduz o exame no se comunica com a paciente durante todo o tempo. (ENKIN
et al, 2000)
Especialistas vm chamando a ateno de que devem ser revistas as premissas de
exposio de tecidos sensveis ao ultra-som e de que no deveria haver exposio do crebro
do embrio, portanto, no deveria ser feito ultra-som antes do primeiro trimestre, e sim,
quando os ossos do feto esto mais desenvolvidos e podem refletir e concentrar as ondas
emitidas pelo aparelho. (BARNETT e MAULIK, 2001)
279
James Greenleaf, Paul Ogburn e Mostafa Fatemi, da Fundao Mayo Rochester,
investigaram a possibilidade de o ultra-som ser ouvido pelo feto, devido s vibraes
secundrias no tero. As mquinas geram pulsos que partem em dcimos de segundo e isto
acontecendo de modo contnuo pode ser ouvido no tecido examinado. Colocaram um
hidrofone no tero durante o exame e o som ouvido era similar s notas altas do piano.
(SAMUEL, 2001) Em pesquisa no Reino Unido tambm se verificou que o ultra-som de
pulso Doppler tem som relativamente alto. (HENDERSON et al, 1995)
Muitas pesquisas em animais vm demonstrando o potencial hemorrgico para os
pulmes causado pelo ultra-som. As explicaes para estas leses nos pulmes e tambm nos
intestinos ainda no esto finalizadas. Uma cavidade acstica interao entre a estabilizao
do gs (microbolhas) e uma aplicao de um campo acstico pode aparecer. O gs no corpo
pode ocorrer naturalmente nos pulmes e intestinos, mas se a presso acstica pode causar
litotripsia renal, por outro lado, ela pode ser danosa, se em excesso. (AMERICAN
INSTITUTE OF ULTRASOUND IN MEDICINE, 2000)
Uma vez que se entenda que o ultra-som provoca trs efeitos: o trmico, o de cavitao
e outros, como a radiao, com mudanas de fluidos e estresse de tecidos, se far necessria a
avaliao da necessidade de seu uso, como em qualquer procedimento mdico diagnstico.
(DEANE, 2006)
Utilizou-se ultra-som, na potncia de 3W/cm
2
e 3 MHz, na forma estacionria e modo
contnuo, para estudar a ao deste recurso na veia auricular de coelhos e ficou claro que ele
induz trombose venosa e ao aumento dos linfcitos de forma significativa, o que no foi
observado com o modo pulsado. Considerando que o nico parmetro diferente da utilizao
clnica foi a forma estacionria da aplicao, recomenda-se cautela pelo potencial risco que
oferecido para o sistema vascular. Como visto neste trabalho, pequenas variaes na
280
freqncia, potncia, tempo e forma de aplicao ou temperatura, podem, potencialmente,
gerar efeitos diferentes, mesmo com baixa potncia. A prudncia do uso do ultra-som deve ser
considerada, sempre atentando para a correta tcnica com mobilizao constante do
transdutor. (ARAUJO et al, 2003)
Mole indica, em artigo de 1986, que a exposio ao ultra-som causa morte celular em
animais e que, esta exposio no perodo entre a 16 e a 18 semanas, pode gerar alteraes
funcionais de neurnios nos hemisfrios dos indivduos. (BUCKLEY, 2005)
Estudos em humanos tm mostrado efeitos adversos do ultra-som; como ovulao
prematura, vista por Testar e colaboradores, em 1982; aborto e trabalho de parto prematuro,
vistos por Saari-Kemppaine e colaboradores, em 1990, e Lorenz e colaboradores, tambm em
1990; morte perinatal, vista por Davies e colaboradores, em 1992. (BUCKLEY, 2005)
Campbell estudou 72 crianas com atraso de fala, entre as idades de 24 e 100 meses.
Todas elas tinham tido alto nvel de exposio ao ultra-som, durante a vida fetal.
(CAMPBELL, 1993)
Na Noruega, foi feito um acompanhamento de crianas at oito e nove anos, as quais
fizeram parte de dois estudos randomizados de rotina ultra-sonogrfica, em 60 clnicas, de
1979 a 1981, perfazendo um total de 2.161 crianas, (89%) dos escolhidos de 2.428 nascidos
de gravidez no gemelar, cujos pais responderam a questionrios. Vrios quesitos de
desenvolvimento neuromotor foram avaliados, entre eles a lateralidade. Percebeu-se que h
indicao de que a exposio ultra-sonogrfica tenha relao com lateralizao diferente da
mdia. (SALVENSEN et al, 1993) Em estudo na Sucia, entre 1973 e 1978, atravs da
observao da populao masculina quando do alistamento militar, viu-se que a incidncia de
canhotos era maior naqueles que tinham sido mais expostos a ultra-som, durante o pr-natal.
(KIELER et al., 2001, KIELER et al., 2002) Ainda na Noruega, em uma amostra maior de
4.714 crianas, o mesmo fato foi observado. (SALVENSEN et al, 1999) Outro estudo na
281
Universidade de Upsala, na Sucia, que comparou os nascidos entre 1985 e 1987, notou que a
propenso condio sinistra era maior entre meninos. (KIELER et al, 1998) Na Irlanda,
dados similares foram achados sobre fetos que, expostos a ultra-som, apresentavam mais
tendncia a serem canhotos. (HEPPER et al, 1991)
Na Austrlia, de 2.834 gestantes de gravidez no gemelar, entre 16 e 20 semanas,
1.415 foram selecionadas ao acaso para receberem ultra-som com Doppler, com fluxo de onda
contnua nas semanas 18, 24, 28, 34 e 38. O outro grupo, formado por 1.419 mulheres,
recebeu uma exposio na 18 semana. A nica diferena percebida foi que, no grupo exposto,
as crianas nasceram de mais baixo peso. (NEWNHAM et al, 1993)
Numa amostra, 603 das 2.428 crianas expostas a ultra-som apresentavam dislexia.
(SALVENSEN et al, 1992) A dislexia tambm foi pesquisada por Stark e colaboradores, em
1984. (BUCKLEY, 2005) Dois estudos randomizados, de longa durao, controlados na
Sucia e na Noruega, compararam exposio, menor exposio ou nenhuma exposio ao
ultra-som e o desenvolvimento das crianas at oito e nove anos, medindo os efeitos no
crescimento e alterao no desenvolvimento da audio, como demonstrado por Salvesen e
colaboradores, em 1992; outros artigos, nos anos de 1992, 1993, 1994; e Kieler, em 1997.
(BUCKLEY, 2005; KIELER et al, 1998)
Na ustria, em uma amostra de 323 casos de malformaes fetais registradas no
departamento de Vienna, entre 1990 e 1991, percebeu-se, em relao deteco de casos de
malformao, que os obstetras privados diagnosticaram 22%, o hospital 40% e os centros de
diagnose 90%. necessrio que a qualidade e a educao de quem maneja estes aparelhos
seja revista. (BERNASCHEK et al, 1996)
O ultra-som segue sendo timo para diagnstico em problemas de desenvolvimento
fetal, na deteco de gmeos, quando houve sangramento e morte fetal, pois o beb no
cresce. (BUCKLEY, 2005)
282
Na Austrlia, Chan mostrou as limitaes do ultra-som quando, em Brisbane, um
hospital declarou que perdeu 40% das anormalidades, a maioria sendo paralisia cerebral e
Sndrome de Down. (BUCKLEY, 2005)
O valor da preciso e da deteco de casos de anormalidade atravs do ultra-som vem
sendo questionado em estudos recentes. Na verdade, os estudos variam sobre o resultado de
deteco, que vai de 17% a 85% dos casos um em cada 50 bebs com grave anormalidade
percebido pelo ultra-som. (SHIRLEY et al, LUCK, EWIGMAN et al, CHITTY et al. apud
BUCKLEY, 2005) A maioria dos casos de anormalidades intelectuais e Sndrome de Down,
assim como anormalidades renais, no so detectveis pelo ultra-som de rotina. (BUCKLEY,
2005)
No Reino Unido, um estudo apontou que, na proporo de 1 para 200 fetos so
abortados com anormalidades graves devido a diagnstico ultrasonogrfico, a autpsia
revelou aborto injustificado. (BRAND et al. apud BUCKLEY, 2005) Alm disso, h muitos
casos em que pequenas anormalidades so detectadas, mas, ainda assim, muitas repeties de
exames so exigidas e, ao trmino de um perodo, a anormalidade desaparece
espontaneamente, como reportou Saari-Kemppainen e colaboradores, em 1990. (BUCKLEY,
2005)
Existem os casos de falso positivo, compreendidos como casos em que o diagnstico
ultrasonogrfico incerto. Em estudo envolvendo gravidez de alto risco, 10% dos
diagnsticos de ultra-som eram inconclusivos, como descrito por Sparling e colaboradores,
em 1988. (BUCKLEY, 2005)
Para os casos de deteco de placenta prvia, o ultra-som no se mostrou um
instrumento seguro, como verificou Saari-Kemppainen e colaboradores, em 1990.
(BUCKLEY, 2005)
283
Um estudo de 39.572 grvidas, envolvendo seis hospitais universitrios, utilizou duas
condutas para deteco de anomalias cardacas: ultra-som de 12 semanas e de 18 semanas.
Ambas mostraram-se pouco precisas, sendo que a de 18 semanas era ligeiramente superior,
mas no estatisticamente significativa. (WESTIN et al, 2006)
A ultra-sonografia tem sido cada vez mais usada e, recentemente, est sendo includa
para detectar anormalidades cromossomiais, no entanto, este exame predispe muito a falso
positivo. Na verdade, somente 2% dos casos de alto risco podem ser detectveis e a
desinformao das mes sobre isto causa um incrvel aumento de estresse desnecessrio, em
perodo to delicado. (BAILLIE et al, 2000; BUCHER e SCHMIDT, 1993)
Com o objetivo de investigar o impacto de um programa de tratamento pr-natal
alternativo para pacientes de pouco risco, foram alocadas 549 mulheres grvidas ao estudo e
um grupo controle de comparao. O grupo de estudo recebeu, em mdia, oito visitas. Todos
eles com um de nove entrevistadores. E cada visita de estudo teve objetivos especficos e
folhetos de educao para as pacientes. O grupo controle recebeu o tratamento pr-natal
habitual (em mdia, 13 visitas) com provedores diferentes, de acordo com o horrio habitual.
No havia resultado de gravidez significantiva entre os grupos. O grupo controle tinha menor
nvel de satisfao em relao s visitas pr-natais, ao passo que no grupo de estudo, havia um
nvel mais alto de satisfao relativa continuidade de cuidado. O programa de tratamento
pr-natal alternativo reduziu o nmero de visitas pr-natais em 27% e no ocorreu associao
com qualquer mudana de morbidade materna ou fetal. (BINSTOCK e WOLDE-TSADIK,
1995)
Ao acompanhar pacientes obsttricas ao longo de anos, a autora desta tese tem
observado queixas comuns quanto ao pr-natal, tais como tempo curto de atendimento, o fato
de no serem ouvidas e no poderem falar de dvidas por falta de espao com seus mdicos.
Ora, o conhecimento atualmente levantado mostra que o bem estar emocional da grvida
284
fundamental para a sade do feto, logo o pr-natal deveria ter como meta o apoio emocional
gestante, ao invs de transmitir insegurana e at desespero, alternados por nova onda de
esperana para, em seguida, virem novas ameaas e surpresas. Na cultura do Rio de Janeiro
h os obstetras que se definem como intervencionistas quando, na verdade, o que esto
fazendo pedir todos os exames, ainda que somente por rotina. Estes exames, no entanto,
apavoram a grvida e, mais ainda, seu parceiro, muito embora seus resultados no expliquem
muito bem o porqu das coisas, ainda mais se tais resultados fugirem s tabelas. Bem, a
pode-se inferir que as mquinas j viraram os orculos da modernidade, pois, apesar de a
grvida no estar apresentando queixa que justifique a interveno, como o orculo deve ser
seguido, isto acaba por levar a exames e, conseqentemente, ao estresse o qual poderia ser
evitado se houvesse um terapeuta que ajudasse a explicar o que acontece, como o caso da
autora, devido a sua formao tcnica. A paciente pode se tranqilizar, mas, por outro lado, o
mdico acaba tendo que sair de cena, pois ele no costuma perdoar a paciente que questiona o
orculo tecnocrata. A autora j foi testemunha de paciente que seguiu cegamente o
orculo, tendo como resultado uma situao que acabou em tragdia, pois nada na clnica
avisava que a direo era, de fato, aquela. Uma vez que a relao fica partida, a paciente
busca outro mdico e, muitas vezes, precisa empreender uma busca por vrios outros.
preciso prestar ateno questo ideolgica, regida pela profisso de f de muitos
profissionais que costumam ser contra o parto que chamam de desumanizado, pelo fato de
ser sem anestesia, o que, supostamente, atrapalharia a vida sexual futura da mulher (ambos os
dogmas so, hoje, seriamente rechaados pela prpria OMS). Para estes profissionais
intervencionistas a medicina baseada em evidncia no tem publicaes que merecem ser
lidas, simplesmente dizem: no li e no gostei. Ainda que o informe venha da OMS, o que
conta para eles aquilo que consideram experincia, sem, no entanto, refletirem que esta
afirmao um dogma que encobre uma vasta repetio de erros no obstante o intenso
285
trabalho da mdia para referendar tais prticas, a literatura hoje existente inesgotvel, mas
permanece secreta, muito pouco consultada e, caso no haja uma rpida campanha de
divulgao, esta prtica, deletria da sade fsica e mental, continuar.
H inconsistncias na literatura obsttrica sobre a relao entre me e feto, e
conseqncias na relao de confiana, devido ao ultra-som. Para avaliar esta relao mais
precisamente, um estudo comparou variveis de interao mdico-paciente, sade mental
parental na gravidez e infncia, e criana de trs meses e comportamento de pai. O resultado
sobre contagens na sade mental materna aumentou em funo da tenso associada a um
"risco" de gravidez que necessita de avaliao de ultra-som. Como o pai recebeu informao
mais definitiva, contagens em medidas de ansiedade, depresso e hostilidade estavam
diminudas. Porm, no havia nenhuma relao significantiva entre informao definitiva
conseguida atravs de ultra-som e pai com posterior atuao no comportamento de interao
de jogo com a criana. Trocas entre o feto e seu estado de sade e a interao positiva entre o
mdico e pai sugerem que h um campo a ser pesquisado. (SPARLING, 1988)
A autora tem observado, na clnica, relatos em que o feto oculta o sexo, vira-se ao
comando da voz da me, ou seja, mostra claramente que est sendo observado os inmeros
trabalhos de observao de percepes do notcia de que o feto se sabe observado pela
mquina. Ora, se a criana conhece a inteno de seus pais checar se ela anormal ou no,
como que para decidir se a amam ou a matam , sem dvida esta relao comea por uma
interferncia e uma quebra no sentimento de amor incondicional, o que deveria ser a marca
mais profunda do amor materno. Intra-uterinamente, estas crianas so marcadas por amor
condicional, e mais: a lio que aprendem da me : ou voc est bom e eu vou te amar, ou
no serve e vou te eliminar. Impossvel pensar em estrutura de vnculo mais frgil, se
seguirmos este raciocnio e os casos nos quais os exames eram dbios e passaram-se dias ou
semanas para deciso. A experincia da autora revela que h enormes feridas de vnculo
286
nestas crianas em relao a suas mes e muitas delas tornam-se hiperativas. Em sua prtica
Junguiana, a autora orienta pais, mas no trata das crianas, pois, como Jung demonstrou, a
criana espelha os problemas inconscientes dos pais. A matriz dos problemas psicolgicos ou
fsicos das crianas est nos pais. (JUNG, 1981) Muitos filhos de pacientes da autora so
cuidados atravs de orientao feita aos pais. O aspecto quebra de relao de confiana na
vida intra-uterina bem difcil de ser contornado, a menos que a me se esforce muito para
mostrar que, de fato, ama seu filho incondicionalmente, malgrado as evidncias negativas que
a memria infantil carrega.
3.2 Conseqncias da Violncia para o Feto
Os bebs podem nos ensinar sobre violncia. Segundo David Chamberlain, os achados
das sensveis reaes do feto no tero deveriam nos fazer repensar sobre gentileza e
delicadeza. Fetos reagem a filmes violentos, a sons brutos. Reagem intromisso de uma
agulha na cavidade amnitica, como mostrou Ianniruberto e Tajani, em 1981.
(CHAMBERLAIN, 1995)
Um estudo relatou casos de mulheres grvidas que levaram tiros ou estavam
extremamente amedrontadas e seus filhos vieram a morrer, embora nada tivesse acontecido
com eles, segundo descrio de Goodlin. (CHAMBERLAIN, 1992)
No incio dos anos 90, Ins Gomes Correia comeou sua pesquisa em torno do que os
profissionais que lidavam com gestantes tinham a dizer sobre comunicao intra-uterina, o
que as mulheres grvidas tinham a dizer sobre esta comunicao, e em seguida ouvindo
relatos de grvidas e suas impresses acerca da TV e de seus filhos no ventre (como eles
reagiam), ela estendeu ainda questionrios que tentavam levantar os tipos de mes dentro do
perfil brasileiro de comunicao. (CORREIA, 1990) Continuando a pesquisa em comunicao
com o feto, em sua tese de doutorado em comunicao pela UFRJ, Correia realizou uma
pesquisa na Austrlia, na qual a reao do feto s emoes da me era avaliada. Mes
287
grvidas de 38 semanas assistiram a um trecho do filme A Escolha de Sofia, recebendo o
udio via fones para que os nenns no fossem diretamente expostos ao som do vdeo. O
filme contm imagens de situaes desencadeadoras de grande angstia: em um campo de
concentrao, a protagonista precisa escolher, entre seus filhos, aquele que pode ter a vida
salva. A monitorizao dos batimentos cardaco-fetais detectou uma marcada acelerao,
movimentos corporais e movimentos dos olhos do feto cada vez que as mes se emocionavam
em empatia com a herona do filme. Este valioso trabalho um dos muitos que vieram
tratando sobre as emoes causadas pela imagem de TV, durante a gestao. (CORREIA,
1997)
Janet Rich-Edwards e colaboradores, em 2001, realizaram um estudo com seis mil
mulheres, em Boston, no qual avaliaram as conseqncias, para os bebs, do racismo sofrido
durante a gravidez. Tais conseqncias resultaram em prematuridade. (RICH-EDWARDS et
al., 2001)
Foi descoberta uma conseqncia trgica para o feto, devido rejeio materna. Numa
corte de oito mil grvidas, divididas entre as que queriam e as que no queriam o seu filho. Os
bebs daquelas mulheres que no os queriam tinham 2,4 vezes mais chances de morrer no
primeiro ms de vida. (BUSTAN e COKER, 1994)
Na Nicargua, foram realizadas pesquisas para investigar o impacto da violncia contra
mes e riscos de mortalidade em sua descendncia antes de cinco anos de idade, utilizando
uma amostra fortuita de casas urbanas e rurais, em Len, atravs da identificao de todos os
nascimentos, ocorridos com mulheres de 15 a 49 anos de idade. Havia casos de morte
definidos antes dos cinco anos, entre janeiro de 1993 e junho de 1996. Um total de 110 mes
foram identificadas de uma amostra de 203 mes e utilizou-se questionrio padro que
investigava a experincia delas sobre violncia fsica e sexual. Os dados foram analisados,
associando a experincia materna de violncia com o risco de mortalidade da criana de
288
menos de cinco anos. Um total de 61% das mes havia tido experincia de violncia fsica e
violncia sexual; em 37% a experincia vinha de antes da gravidez, muitas sem escolaridade,
com mais idade e multparas. (ASLING-MONEMI, et al., 2003) Trabalho similar foi
realizado na ndia, com amostra de 2.199 casos chegou-se aos mesmos resultados. (AHMED
et al., 2006) No Canad, pesquisa sobre a violncia na gravidez, atravs de questionrios
respondidos por 548 mulheres, evidenciou que estas mulheres eram mais sujeitas dieta
insuficiente, ingesto de lcool, usavam drogas ilcitas e tinham problemas emocionais. A
concluso deste estudo que estas mulheres estavam entre as grvidas de alto risco.
(STEWART e CECUTTI, 1993) Foram revisados 13 estudos que tratavam da violncia contra
grvidas, em pesquisas feitas nos EUA ou em pases desenvolvidos Observou-se que a
violncia contra a mulher durante a gravidez varia entre 0,9% a 20%. A mulher grvida tem
mais chances de sofrer agresso. (GAZMARARIAN et al., 1996)
Uma das complicaes associadas agresso gestante, alm da mortalidade natal, a
prematuridade. (BERENSON et al., 1994) O baixo peso tambm aparece com grande
incidncia. (McFARLANE et al., 1996)
Na tentativa de investigar a etiologia da violncia e da agresso na vida pr-natal, foi
proposta esta pergunta: Que tipo de experincias pr-natais esto por baixo de comportamento
de agresso e violncia? E esta pergunta foi feita a alguns dos mais renomados terapeutas, que
possuem extensa casustica nos Estados Unidos: R.D. Laing, Franke Lake, Brbara Valassis
Bryan, Brbara Findeisen, Stanislav Grof, Michael Irving e outros. Foi perguntado a eles que
tipo de experincias regressivas os pacientes violentos havia sofrido, de modo encoberto ou
contado, e se tal descoberta era o centro da cura dos pacientes. Entre as muitas respostas,
houve consenso em cinco delas: 1) Nas experincias pr e perinatais aquelas que estavam
acima de todas eram a agresso e a violncia. 2) As experincias da infncia pareciam
reforar as experincias pr-natais. 3) Agresso e violncia eram relatadas em diversos nveis
289
na vida pr e perinatal. 4) Temas como perdas, abandono, rejeio e agresso estavam
relacionados com agresso e violncia. 5) Certos traumas pr e perinatais eram
consistentemente relacionados com agresso e violncia. (EMERSON, 1996)
A autora, em sua prtica profissional, percebeu que, na histria de vida intra-uterina, a
violncia domstica ativa comportamentos diferentes entre meninos e meninas. Estas ltimas
tendem a ter com o pai agressor uma atitude de extrema submisso, medo e estabelecem uma
aliana que dificulta o amadurecimento como mulher, alm de, muitas vezes, tornarem-se
predispostas ao alcoolismo. Na realidade, estas jovens mantm-se meninas como se
procrastinassem indefinidamente o momento de virem a ser adultas mulheres, esposas e mes.
J nos homens, a tendncia tornarem-se inimigos do pai e protetores da me, durante a
infncia e adolescncia. Com isto se afastam de sua prpria identidade masculina, com a qual
no querem se identificar, pois ela vista como nefasta.
4 Origem Fetal das Doenas
4.1 Hipertenso Arterial
Um estudo procurou perceber a relao entre hipertenso na vida adulta e peso ao
nascimento. Foi feito estudo longitudinal de indivduos nascidos e acompanhados, por trs
anos, em Farnborough, Preston e Hertfordshire, na Inglaterra, alm de uma amostra nacional
inglesa 1.895 crianas, entre 0 e 10 anos, 3.240 homens e mulheres de 36 anos, 459 homens
e mulheres entre 46 e 54 anos, 1.231 homens e mulheres entre 59 e 71 anos. O peso de
nascimento de todos os sujeitos havia sido registrado. Com o aumento da idade ficava mais
claro que o risco de hipertenso era maior para os nascidos de baixo peso, sendo que, entre 64
e 71 anos, havia uma clara relao matemtica, inversamente proporcional, entre peso em
kilograma ao nascer e presso em milmetros de Hg. (LAW et al., 1993)
290
Em outro estudo envolvendo uma amostra nacional inglesa com 9.921 crianas de 10
anos e 3.259 adultos na Inglaterra e Pas de Gales, a presso sangunea sistlica foi
relacionada, inversamente, a peso de nascimento. Em ambos os pases, as crianas de 10 anos,
que vivem em reas com mortalidade cardiovascular alta, eram menores e tinham uma
pulsao de repouso com nveis de batimentos mais altos em relao queles que viviam em
outras reas. (BARKER et al., 1992)
Em um estudo de acompanhamento de nascidos h 50 anos, em Preston, Lancashire,
com pessoas que nasceram entre 1935 e 1943, 449 sujeitos (homens e mulheres), foi avaliado
o peso ao nascer, o peso da placenta e os nveis de presso entre 46 e 54 anos. Em ambos os
sexos o aumento de presso estava fortemente correlacionado com o grande peso da placenta.
Portanto, o somatrio baixo peso e grande placenta est envolvido com o desenvolvimento de
hipertenso na vida adulta. A preveno seria uma boa condio de nutrio e sade para a
me. (BARKER et al., 1990)
Uma populao que vive no sudeste americano pouco responsiva ao tratamento com
anti-hipertensivos. Baixo peso ao nascimento fato comum entre negros nascidos nesta regio
do pas. Foi examinada a relao entre baixo peso e a classe de anti-hipertensivo usado
naquela regio, numa corte de 3.236 segurados do sistema de sade na Carolina do Sul, dos
quais tambm foram vistas as certides que continham a declarao de peso ao nascer.
Constatou-se uma relao entre baixo peso ao nascer e a necessidade de medicao mais
poderosa, entre mulheres. Entre homens aqueles que tiveram baixo peso ao nascer ou
macrossomia e, na infncia, sofreram aumento de peso acelerado, no somente precisavam de
mais medicao, como tambm sofriam de diabetes. (LACKLAND et al., 2002)
Em Rosrio na Argentina, 518 crianas, nascidas entre 1995 e 1996, foram escolhidas
entre 614 nascidas em uma clnica na cidade. Foram destacados fatores maternos como peso,
291
hemoglobina alta durante a gravidez, hipertenso, cigarro, ganho de peso e hiperglicemia. Os
autores s verificaram aumento de presso nas crianas que, alm de nascerem de baixo peso,
tambm haviam ganho peso rpido. (BERGEL et al., 2000)
Em uma reviso da literatura sobre a relao entre baixo peso e presso alta, os estudos
publicados relacionaram mais de 66 mil sujeitos, entre as idades de 0 a 71 anos. 34 estudos
ligaram o baixo peso hipertenso arterial, mas os autores concluram que a presso alta est
inversamente relacionada na equao baixo peso e aumento de presso na infncia e no
adulto. Os estudos sobre adolescncia no estavam sistematicamente bem estruturados. (LAW
e SHIELL, 1996)
A associao entre baixo peso de nascimento e presso sangunea elevada foi
reproduzida extensivamente. Numa amostra de 1.958 homens e mulheres que receberam
tratamento para hipertenso e pertenciam a uma corte de 7.086 indivduos nascidos em
Helsinki, Finlndia, entre 1924 e 1933, viu-se que as pessoas (homens e mulheres) que
desenvolveram hipertenso eram aquelas que apresentaram baixo peso ao nascimento. Todos
eram tambm menores e, depois de nascidos, experimentaram crescimento acelerado, de
forma que antes dos sete anos suas alturas e pesos estavam, aproximadamente, na mdia geral.
Crianas que depois desenvolveram hipertenso e diabetes tipo 2, haviam nascido, alm de
pequenos, tambm com placenta pequena e o crescimento ps-natal acelerado continuou alm
dos sete anos de idade. Os autores sugerem que a hipertenso se origina do crescimento
retardado no tero, seguido por crescimento ps-natal acelerado, como resultado natural de
boas condies na vida. O crescimento fetal retardado conduz a nmeros permanentemente
reduzidos de clulas no rim e em outros tecidos. J o crescimento acelerado subseqente pode
conduzir demanda metablica excessiva nesta massa de clulas limitadas. (ERIKSSON et
al., 2000a) A idia de baixa quantidade de nfrons e, portanto, crnica deficincia renal em
292
pessoas que desenvolvem hipertenso na vida adulta observada tambm em animais de
laboratrio que nascem com baixo peso e desenvolvem hipertenso, diabetes e doena
cardiovascular. (ZANDI-NEJAD et al., 2006) Marchand e Langley-Evans confirmam a
hiptese sobre o nmero de nfrons diminudo, afirmando que as condies de nascimento
determinam um programa para hipertenso, diabetes, doena coronariana, e que o fator
implicado a m-alimentao materna. (MARCHAND e LANGLEY-EVANS, 2001;
SALLOUT e WALKER, 2003)
Em estudo de laboratrio, ratos foram submetidos a baixa dieta protica, em nveis
diversos de restrio, mas o grupo da amostra mais mal nutrido foi aquele que desenvolveu,
com nove semanas de nascido, um aumento da presso sistlica, que permaneceu alterada at
21 semanas depois do nascimento. (LANGLEY e JACKON, 1994)
O mecanismo envolvido na hipertenso ainda est merecendo estudos. Os autores
consideram o rim e o crebro, conjuntamente. Experimentos com glicorticides em ratos e
carneiros mostraram aumento de presso arterial na cria. (DODIC et al., 2002)
Na amostra de Helsink, realizada entre 1924 a 1933, com 7.086 indivduos, foi feito um
estudo clnico em 500 deles e foram detalhadas correlaes sobre condies de nascimento.
Os autores concluram que o fenmeno da tendncia para hipertenso sistlica ao longo da
vida se auto-perpetua. (YLIHRSIL, 2003)
Foi realizada investigao com ovelhas em condies de baixa nutrio, utilizando cerca
de 50% da nutrio normal durante os ltimos 30 dias da gravidez, que tem de 115 a 125 e de
135 a 145 dias de gestao. Depois de 10 dias de subnutrio, a concentrao plasmtica de
cortisol fetal era maior que a do grupo controle e, entre 135 a 145 dias a presso arterial fetal
havia subido. Conclui-se que a fome aumenta as chances de o feto nascer com menor nvel de
293
glicose no sangue e maior nvel de cortisol, substncia implicada na hipertenso. (EDWARD
e McMILLEN, 2001)
No norte da Finlndia, realizou-se um estudo de uma corte de 5.960 nascidos em 1961,
anotaram-se dados de peso ao nascer, comprimento, idade gestacional e ndice ponderal.
Depois estes indivduos foram acompanhados at 31 anos, quanto ao crescimento na infncia
e s presses sistlica e diastlica, no adulto. Viu-se que os fatores peso ao nascer e rpido
crescimento durante a infncia estavam associados presso arterial alta. Notou-se tambm
que baixo peso e presso sistlica tinham inversa proporo em homens. Entre mulheres, a
idade gestacional teve um grande peso. (JRVELIN et al., 2004)
Concluses semelhantes foram encontradas em estudo, em Endinburgh, envolvendo 452
famlias com 231 homens, 221 mulheres, entre 16 e 26 anos. As informaes sobre
nascimento foram colhidas atravs de questionrios s mes, em 182 casos, e por informao
catalogada, em 270 casos. (WALKER et al., 1998)
Em Hertfordshire, Inglaterra, 5.585 mulheres e 10.141 homens, nascidos entre 1911 e
1930, cujos pesos ao nascimento haviam sido registrados, foram acompanhados at um ano de
idade. O objetivo era compreender a morte por doena cardiovascular e sua relao na fase
precoce da infncia o que, de fato, foi demonstrado pelo estudo de mortalidade por doena
cardiovascular nos dois sexos e, em ambos os casos, o ganho de peso era no primeiro ano de
vida. Os ndices de mortalidade cardiovascular mais alta, em mulheres, estavam entre as
nascidas de baixo de peso, mas com peso na mdia atingido em um ano. Em homens, as taxas
mais altas estavam entre aqueles de baixo de peso ao nascimento e, na mdia ou abaixo dela, a
um ano de idade. (OSMOND et al., 1993)
Realizou-se estudo na Austrlia de acompanhamento de crianas com 16 semanas de
nascidas at a idade de oito anos. As medidas de seus nascimentos estavam disponveis em
294
1.417 crianas, com 37 semanas de gestao, sem anormalidades congnitas. Foram medidos
peso, comprimento, circunferncia abdominal, craniana, do trax e do brao, ndice ponderal
e peso da placenta. Nos nascidos com baixo peso, o ndice de massa era alterado durante a
primeira infncia, predizendo obesidade futura, o que costuma preceder a hipertenso arterial.
(BURKE et al., 2004)
Foi demonstrado convincentemente, numa variedade de manipulaes nutricionais ou
diferenas de ambientes pr-natais, a possibilidade de se programar hipertenso na vida adulta
em ovelhas, porcos e porcos da guin, por Bagby e colaboradores, em 2001. (VEHASKARI e
WOODS, 2005) Em ratos, severa restrio de protena na dieta materna reduz o nmero dos
glomrulos e programa para a hipertenso no adulto, que passa a ter sensibilidade ao sal, em
descendncia feminina e masculina. A propenso sensibilidade para a presso sangunea no
adulto devido restrio de protena pr-natal ocorre, no rato, no perodo de nefrogneses.
Estes dados so consistentes com a hiptese de que restrio de protena materna causa
hipertenso no adulto, e na descendncia, por prejuzo de desenvolvimento renal. (WOODS et
al., 2004)
Na ovelha, 15% de reduo na entrada de comida materna, durante a primeira metade da
gestao, causou um aumento de, aproximadamente, 10 mmHg em presso arterial, na
descendncia dos 80 aos 85 anos de idade (HAWKINS et al., 2000)
Devido s pesquisas, originalmente feitas em humanos, relacionando condies de pr-
natal com programao para hipertenso e restrio de crescimento intra-uterino, pesquisas
em animais repetiram estes achados. As manipulaes pr-natais geralmente usadas podem
ser divididas em trs categorias: 1) Deficincias nutricionais maternas; estes requereram
qualquer restrio de entrada de comida total ("restrio de comida global"), durante toda ou
parte da gravidez, ou restrio de um nutriente particular, normalmente protena, ao longo de
295
ou durante uma janela de tempo especfica de gravidez; 2) Tratamento com glicocorticide na
grvida; e 3) Interferncia no funcionamento da placenta. (VEHASKARI e WOODS, 2005)
Woodall e colegas informaram que, oferecendo para ratos somente 30% de uma
quantidade de comida normal ao longo da gravidez, foi programada hipertenso na
descendncia. Vehaskari e Woods mostraram que um at mesmo 20 a 30% de reduo de
entrada de comida materna, durante a parte final da gravidez, efetiva para induzir
hipertenso na descendncia. (VEHASKARI e WOODS, 2005)
Foi extensivamente testada em ratos a reduo de entrada de protena materna,
mantendo um total normal de entrada calrica. O nvel de protena diettico "normal" foi
afixado em aproximadamente 19% protena (21% casena), e os nveis restritos variaram de
12% ("moderado") para 9% ("modesto") e 5% (6% casena, "severo") de entrada calrica
total. Verificou-se que todos os trs nveis de restrio durante a gravidez aumentam, na
descendncia, a presso arterial na maioridade, embora os efeitos sejam geralmente maiores
com restrio mais severa (LANGLEY, e JACKSON, 1994; VEHASKARI et al., 2001;
WOODS et al., 2001; WOODS et al., 2004). No porco, a reduo de protena materna em
14% do nvel normal, para 0,5% a 1%, resultou em aumento de 10 para 25 mmHg na presso
arterial mdia, na descendncia adulta, visto por Bagby e colaboradores, em 2001. Alm
disso, na maioria dos modelos de alimentao hipoprotica em ratos, uma dieta de protena
normal foi feita depois do nascimento. Isto modela a situao de uma subalimentao no
ambiente fetal, seguida por um ambiente ps-natal adequado. Este o visualizvel fenmeno
de alcanar o crescimento (aumento acelerado em ndice de massa de corpo na infncia),
que, em humanos, prediz a hipertenso no adulto, independente da reduo de peso ao
nascimento, fenmeno que havia sido observado por Barker e colaboradores, em 2002.
(VEHASKARI e WOODS, 2005)
296
Na Finlndia, foram observados 8.760 homens e mulheres, nascidos no Hospital Central
da Universidade Helsinki, de 1934 a 1944, entre os que foram atendidos em clnicas da
mesma cidade, onde permaneceram residentes at 1971. Destes, 1.404 crianas que
desenvolveram doena hipertensiva nasceram diferentes das demais. A hipertenso foi
definida de acordo com a necessidade de consumo de medicamentos anti-hipertensivos. Elas
haviam nascido com baixo peso, mais curtas ou mais magras e depois tiveram um
desenvolvimento rpido, como uma acelerao compensatria em peso e altura, ficando com
o ndice de massa corporal alm da mdia para os oito anos de idade. E 25% das crianas que
nasceram com baixo peso, mas que o ndice de massa corporal (IMC) subiu, aos 12 anos,
desenvolveram hipertenso subseqentemente, comparadas aos 9% que no desenvolveram a
doena e nasceram com peso maior, mas possua mais baixo IMC, na mesma idade.
(BARKER et al., 2002)
Estudos prvios em roedores e ovelhas mostram que a restrio materna de nutrientes,
durante gravidez, altera o desenvolvimento renal fetal. At ento, nenhum estudo havia sido
feito com babuno fetal, atravs de RNA com Affymetrix, uma ordem de gene humano que
est ligada estruturao renal. O estudo investigou os efeitos de restrio de nutriente global
materna moderado (70%) no incio da gestao (30 dias de gestao) e no meio desta,
observando-se o rim do babuno fetal, aps este perodo. Foram feitos estudos histolgicos
seriados e viu-se que, diante da dieta restrita, a organizao gentica no rim se altera e ela foi
medida justamente devido presena do gene que havia sido marcado. Estas mudanas
indicam que at mesmo um nvel moderado de restrio de nutriente global materna imprime
novos caminhos aos genes renais fetais. A avaliao histolgica demonstrou que a estrutura
renal indica uma densidade diminuda de tbulo (parte do tecido renal importante no controle
da presso), dentro do crtex de rins, em relao ao grupo controle. Desta forma, o impacto
negativo de nutrio materna pobre no rim fetal pode ser, em parte, devido ao encurtamento
297
de fases crticas de crescimento renal que resulta em capacidade funcional diminuda na vida
adulta. Estes resultados podem ter implicaes importantes para predisposio aumentada
hipertenso e doena renal na descendncia de mes que sofrem restrio de nutrientes
durante a gestao. (COX et al., 2006) Nos rins humanos, 60% dos nfrons desenvolvem-se
durante o ltimo trimestre de gravidez e tal desenvolvimento cessa em torno da 35 semana.
(BARKER, 1998b)
Hipertenso (HTN) e doena de rim crnica so enfermidades altamente prevalentes que
tendem, freqentemente, a acontecer mais entre populaes de baixa renda, em quem o
tratamento pr-natal tambm tende a ser pobre. Cada vez mais evidncias esto emergindo e
realando o papel importante da programao fetal no desenvolvimento de doena do adulto,
sugerindo um possvel denominador de patofisiologia comum no desenvolvimento destas
desordens. Evidncias de epidemiologia, acumuladas durante as ltimas duas dcadas,
demonstraram uma associao entre baixo peso ao nascimento e hipertenso, diabete e doena
cardiovascular no adulto. Mais recentemente, uma associao semelhante foi encontrada com
doena renal crnica. Estudos em animais e evidncia indireta de apoio a estudos em humanos
confirmam a hiptese de que o baixo peso ao nascimento, como um marcador de
circunstncias adversas na vida intra-uterina, associado com um dficit congnito no
nmero de nfrons (unidade fisio-histolgica do rim). Os mecanismos da reduo em nmero
de nfrons no foram estabelecidos de modo preciso, pois ainda so vrias as hipteses
testadas, incluindo mudanas na metilao de ADN, aumento da apoptose (suicdio celular)
no rim em desenvolvimento, alteraes na regulao do sistema renina-angiotensina e
aumento da exposio de glicocorticides no feto. Uma reduo em nmero de nfrons
associada com hipertrofia glomerular compensatria e com uma suscetibilidade aumentada
para progresso de doena renal. Hipertenso em indivduos de baixo peso ao nascimento
tambm parece ser medida, em parte, por uma reduo em nmero de nfrons. A conscincia
298
das implicaes do baixo peso ao nascimento e o tratamento pr-natal adequado podem
conduzir a polticas de sade pblica que geraro benefcios em longo prazo, diminuindo as
epidemias de hipertenso, diabetes e doena de rim nas geraes por vir. (ZANDI-NEJAD, et
al., 2006)
Uma vez que o programa de hipertenso seja desenvolvido na fase pr-natal, ele parece
persistir indefinidamente (MANNING, e VEHASKARI, 2001; VEHASKARI e
colaboradores, 2001; WOODS e colaboradores, 2004; WINTOUR e colaboradores, 2003) e se
comportar progressivamente, piorando com a idade do indivduo adulto. (MANNING, e
VEHASKARI, 2001; VEHASKARI et al. 2001, WOODS et al., 2004; LAW e SHIELL,
1996) Em geral, ratos e ovelhas apresentam hipertenso apenas nas formas branda e
moderada, e sofrem mudana, aproximadamente, de 5 a 40 mmHg de aumento na presso
sistlica em adultos jovens. (VEHASKARI et al., 2001; WOODS et al., 2004; DODIC et al.,
2002a; DODIC et al., 2002b; ORTIZ, 2001)
Em ratos, a programao de hipertenso com alterao nos nveis de ingesto de
corticides (LEVITT et al., 1996; LANGDOWN et al., 2001) apareceu em nveis de
corticosterides no plasma (o principal glicocorticide no roedor), o que normal como
resposta ao estresse. (LEVITT et al., 1996; NYIRENDA, 1998) A alterao da expresso
gentica do receptor de glicocorticide foi percebida em vrios rgos: rim, fgado, pulmo e
crebro em ambos, tanto no feto como na vida dos ratos que tiveram uma programao de
hipertenso pr-natal. (BERTRAM et al., 2001)
O aumento dos nveis de noradrenalina no plasma como reao ao estresse tem sido
descrito na descendncia de ratos, aos quatro meses de idade, depois de desnutrio perinatal
(LESAGE et al., 2002) sugerindo deficincia do sistema simptico. (VEHASKARI e
WOODS, 2005)
299
Guyton et al., em 1972, foram os primeiros a lanar a hiptese de que qualquer
hipertenso contnua requer a participao do rim nas patogneses, pelo mecanismo de
presso-natriurese. Uma certa troca na curva de presso-natriurese pode ser uma caracterstica
geral de toda a hipertenso e foi documentada na maioria dos tipos de hipertenso
experimental (HALL et al., 1990). Recente experincia demonstra que sensibilidade ao sal
programa de hipertenso e consistente com presso-natriurese alterada. (WOODS et al.,
2004) H fortes evidncias que apiam a tese de que o rim desempenha um papel crtico na
programao da hipertenso. (VEHASKARI e WOODS, 2005)
Em 1968, Zeman foi o primeiro a informar que as descendncias de ratos de mes
severamente protena-restringidas tiveram rins com menos glomrulos que o normal. Este
achado foi mais recentemente confirmado atravs de vrios laboratrios e um dficit de
nfron foi proposto para compreender a programao pr-natal da hipertenso. (BRENNER et
al., 1988)
H evidncia experimental adicional para apoiar a hiptese de que o nmero de nfrons
reduzido responsvel por hipertenso posterior. Em ratos normais, a uninefrectomia no
primeiro dia de vida ps-natal causa hipertenso, sal-sensvel j em oito semanas de idade, e
isto precede o comeo de doena renal que acontece, eventualmente, pelo menos em ratos
machos. (WOODS, 1999; WOODS et al., 2001) Um recente estudo em ovelha confirmou este
achado: uninefrectomia durante o perodo de nefrognese, no feto de ovino, conduz a presses
arteriais mais aumentadas no sexto e no 12 ms de idade. (MORITZ et al., 2002)
Um estudo trabalhou com a hiptese de que a subnutrio materna causa supresso do
sistema de renina-angiotensina no feto e uma reduo conseqente em nmero de nfrons.
Ratas grvidas foram alimentadas com protena normal e com baixo nvel de protena na dieta
ao longo de gestao. O peso de nascimento da prole estava reduzido em 13% e a relao de
300
peso de rim/corpo estava reduzida em filhotes com dieta hipoprotica. Nveis de mRNA de
renina renais estavam significativamente reduzidos, em filhotes recm-nascidos com dieta de
baixa protena, as concentraes de renina e a angiotensina do tecido renal estavam
suprimidas. A presso arterial estava alterada para mais e o nmero de glomrulos (unidade
de filtragem renal) estava mais baixo. (WOODS et al., 2001)
Com a finalidade de estudar a relao entre peso de nascimento e hipertenso de adulto,
foi realizado um modelo de pesquisa com ratos, no qual houve retardo de crescimento intra-
uterino, induzido por dieta de baixa-protena materna durante a segunda metade da gravidez.
A descendncia nascida a termo foi alimentada normalmente at o desmame normal, em
quatro semanas. Eles apresentaram 15% de mais baixos pesos ao nascimento do que os
controles, com acelerao do crescimento at a idade de quatro semanas. Fmeas e machos
desenvolveram hipertenso que comeava na oitava semana, progressivamente. A taxa de
sobrevivncia de 11 meses era de 69% contra 100% em animais do grupo controle. Durante as
fases iniciais da hipertenso, a creatinina do plasma era normal, a concentrao de sdio no
plasma era ligeiramente mais alta do que em animais de controle, a atividade de renina do
plasma foi suprimida e os machos tiveram proteinria moderada (demonstrando leso
glomerular). A funo renal permaneceu normal ao longo do perodo de observao de 11
meses, mas a atividade de renina de plasma aumentou gradualmente em relao aos valores
dos controles. A inibio de enzima de converso da angiotensina, atravs de enalapril
(medicao anti-hipertensiva), comeada a oito semanas de idade, era efetiva, normalizando a
presso sangunea completamente, mas no preveniu totalmente a mortalidade. Sprague-
Dawley e Wistar estudaram ratos que desenvolveram hipertenso igualmente severa depois de
privao de protena materna, apesar das suscetibilidades diferentes para nefroescleroses ao
envelhecer. Concluiu-se que a dieta de baixa-protena materna resulta em baixo peso ao
nascimento e em hipertenso de rato adulto. Reteno primria de sdio e volume extracelular
301
expandido podem ser fatores crticos durante o desenvolvimento da hipertenso. (MANNING
e VEHASKARI, 2001)
4.2 Origem Fetal da Doena Cardiovascular
No incio do sculo XX, a incidncia de doena coronariana aumentou rapidamente e se
tornou a causa de morte mais comum no mundo Ocidental. Agora sua incidncia comea a
aumentar em regies como China, ndia, Rssia e leste europeu. Tal elevao de incidncia,
em to curto espao de tempo, no pode ser explicada por mudana gentica. Ento, passou-se
a olhar para o meio ambiente, especialmente nos pases industrializados, tentando encontrar as
razes para este fato. Numa recente reviso, feita por Ebraim e Smith, em 1996, as mudanas
de estilo de vida incluindo prtica de exerccios, mudanas na dieta, perda de peso, parar de
fumar tiveram, no cmputo geral, efeito de queda da doena coronariana em 8%, o que
estatisticamente insignificante. Em estudo comparativo sobre epidemiologia de doena
coronariana em 27 pases, realizado por Piza e Uemura, em 1982, observou-se que, em muitos
pases, houve, primeiramente, uma queda, mas seguida de uma elevao ngreme de doena
coronria; nos EUA, isto foi da ordem de um quarto, sofrendo, depois, um salto nos ltimos
20 anos. Nenhuma mudana de estilo de vida pode justificar estes dados. Na Inglaterra,
durante a Segunda Guerra Mundial, a dieta era pobre em gordura e acar, o consumo de
fibras era grande e, no entanto, os ndices de morte por doena coronariana na meia idade, em
homens e mulheres, continuou a subir, inclusive no perodo ps-guerra. (BARKER, 1998b)
Em 1977, na Noruega, Forsdahl aponta que condies adversamente precoces na vida
relacionam-se com doena arterioesclertica, na faixa etria de 50 a 70 anos. Em 20 condados
naquele pas, o pesquisador mostrou que a pobreza durante a infncia e a adolescncia era um
fator de risco para esta doena. Em 1985, estudo similar na Finlndia, conduzido por Notkola,
comparou o oeste e o leste deste pas e concluiu que condies adversas, similares s
302
relacionadas na Noruega, como pobreza na infncia ou ms condies de habitao que
predispunham a recorrentes infeces, aumentavam o risco de doena coronariana na vida
adulta. Em 17 estados americanos, Buck e Simpson, em 1982, relacionaram doena diarrica
na infncia, que em geral est condicionada a ms condies scio-econmicas, com alta
mortalidade por doena coronariana. Rose, em 1964, relatou que havia natimortos entre os
irmos de pacientes com doena coronria e ndices de mortalidade neonatal duas vezes maior
que no grupo controle. (BARKER, 1998b) Entre os estudos pioneiros que mostravam o que
Forsdahl observou, esto tambm Williams e colaboradores, em 1979 e Barker e Osmond, em
1986 e 1987. (LANGLEY-EVANS, 2004)
Um dos desafios mais comuns que o feto enfrenta, durante a gestao, so os episdios
de privao de oxignio ou hipxia aguda. A defesa cardiovascular fetal enfrenta esta
agresso com trs mecanismos de proteo: mudana no batimento cardaco, mudana na
presso arterial e mudana na distribuio do dbito cardaco para os diversos rgos. O
padro de funcionamento destes trs mecanismos est na dependncia da idade gestacional
em que a hipxia ocorre. Estudos clssicos foram realizados em fetos de ovelha, no final da
gestao, porm poucos estudos foram feitos para avaliar a hipxia no incio da gestao. Os
estudos so de Boddy et al., em 1974; Iwamato et al., em 1989; Fletcher, em 2001 e Gunn et
al., em 2001. (LANGLEY-EVANS, 2004)
O tamanho do estudo geogrfico na Inglaterra e no Pas de Gales, baseado em mais de
um milho de mortes por doena coronariana, tornou possvel relacionar doena coronariana
com causas especficas de morte neonatal (morte no primeiro ms de vida) e ps-natal (morte
entre o primeiro ms e o primeiro ano de vida). As ligaes entre doena coronariana e
condies pr-natais foram estabelecidas. Em 1947, Woolf percebeu que a variao de
mortalidade neonatal estava ligada s condies de pobreza na populao. Ele associou a
303
mortalidade subnutrio durante a gravidez e lactao. Campbell, em 1924, e mais tarde, em
1932 com colaboradores, realizou as primeiras anlises para identificar pobreza de sade e
psiquismo da me como as maiores causas de mortalidade infantil, atribuindo tambm m
nutrio materna, ao raquitismo na infncia e s meninas empregadas em indstria. Em 1949
e em 1980, Baird tambm relacionou uma grande diferena geogrfica na Inglaterra na
mortalidade perinatal s condies psquicas e de sade da me. Ele concluiu que a vida pobre
que acompanhou o processo de industrializao, ou a depresso econmica, afetou
adversamente o desenvolvimento de meninas e sua subseqente eficincia reprodutiva.
(BARKER, 1998b)
Na Inglaterra e no Pas de Gales, as mortalidades materna e infantil sugerem diferena
de nutrio de lugar para lugar, mas foi somente pelo censo Office of Population Censuses
and Survey (OPCS), realizado entre 1969 e 1972, que foi possvel determinar o lugar onde o
nascimento ocorreu. Dois milhes de pessoas morreram nestes pases, entre a populao que
tinha nascido nos lugares de pior nutrio materna, e metade destas pessoas havia migrado
para outra parte do pas, durante suas vidas. Em 1990, Osmond e colaboradores relacionaram,
em dois trabalhos, as mortes por doena coronariana e por acidente vascular cerebral,
expressando a proporo de todas as mortes ocorridas com indivduos nascidos nas regies
mais marcadamente codificadas como de precria qualidade alimentar materna. O lugar onde
morriam era independente, mas eles nasceram, dominantemente, nos condados do norte e em
cidades industriais no Pas de Gales e havia grande risco de acidente vascular cerebral
naqueles que nasceram nas cercanias de Londres, no importando para onde haviam se
mudado, posteriormente. (BARKER, 1998b)
Na Finlndia, onde a taxa da doena coronariana est entre uma das mais altas do
mundo, realizou-se um estudo com 3.302 homens nascidos no Hospital Central Universitrio,
304
em Helsinki, entre 1924 e 1933, residentes na mesma cidade em 1971. Os meninos nasceram
com baixo peso e com placenta tambm abaixo do peso normal e tendiam doena
coronariana na vida adulta. Tais achados sugerem uma explicao para a epidemia de doena
coronariana no Ocidente, na atualidade, pois as mulheres que foram cronicamente subnutridas
eram magras e baixas e seus filhos tendiam a serem magros. O efeito imediato de nutrio
melhorada as mulheres tornarem-se gordas, o que parece aumentar o risco de doena
coronria na gerao seguinte. Com melhorias continuadas na nutrio, as mulheres ficam
mais altas e mais pesadas, seus bebs tornam-se mais bem nutridos e ento a gordura materna
j no aumenta o risco de doena coronria. (FORSN et al., 1997)
Nesta mesma corte, verificou-se que o padro entre aqueles que desenvolviam doena
coronria era visto nos meninos nascidos de baixo peso que haviam ganho massa corporal
significativa at os sete anos de idade. (ERIKSSON et al., 1999)
O tamanho de corpo pequeno ao nascimento e no primeiro ano de vida aumenta o risco
de doena coronariana. Foi o que mostrou outro estudo longitudinal, em Helsinki, com uma
amostra composta de 4.630 homens que nasceram no Hospital Universitrio, entre 1934 e
1944, e que foram assistidos nas clnicas de bem-estar da criana, na mesma cidade, at os 12
anos. Viu-se que baixo peso, altura e ndice de massa corporal (IMC) estavam relacionados ao
maior risco de doena coronariana e, caso houvesse aumento rpido de peso aps o terceiro
ano de vida, isto ampliava o risco. (ERIKSSON et al., 2001)
Entre homens nascidos no mesmo hospital e no mesmo perodo, separou-se uma
amostra de 3.676 indivduos que foram assistidos numa clnica, em Helsinki, e que ainda
estavam residindo na Finlndia, em 1971, segundo o censo de 1980. Homens de baixa classe
social e escolaridade, que haviam nascido de baixo peso e ganharam peso entre um e 12 anos
305
de idade, eram mais vulnerveis a doenas cardacas do que outros nas mesmas condies
scio-econmicas, mas que no nasceram de baixo peso. (BARKER et al., 2001)
Em estudo longitudinal de 25 mil homens, no Reino Unido, lugar onde o tamanho dos
recm-natos ao nascimento foi relacionado ocorrncia de doenas na meia-idade, pessoas
que eram pequenas ou desproporcionadas (magras ou curtas) ao nascimento tiveram altas
taxas de doena coronria, presso alta, concentraes de colesterol altas e metabolismo
anormal de glicose-insulina. Estas relaes eram independentes do tempo de gestao,
sugerindo que a doena cardiovascular est unida restrio de crescimento fetal em lugar de
nascimento prematuro. Repeties dos resultados do Reino Unido conduziram larga
aceitao de que baixas taxas de crescimento fetal so associadas com doena cardiovascular
em vida posterior. (GODFREY e BARKER, 2001)
Outro estudo feito no mesmo Hospital, agora com amostra de 8.760 pessoas, colhida
entre 1934 e 1944, revelou que 357 homens deste universo haviam sido admitidos em hospital
devido doena coronariana e 87 mulheres idem. O mesmo foi constatado com relao a
baixo peso no nascimento, seguido de ganho ponderal at os 11 anos, quando tambm foi
percebida alterao no metabolismo da insulina. (BARKER et al., 2005)
Do mesmo modo, foram examinados os fatores de risco que envolvem acidente
isqumico cardaco. Numa amostra de homens nascidos entre 1911 e 1930, perfazendo um
total de 5.654 indivduos, em Hertfordshire, Inglaterra, verificou-se que meninos que tinham
peso abaixo de 8,2 kg, no primeiro ano de vida, apresentavam mais chances de morrer por
acidentes isqumicos, na medida em que seus pesos ao nascimento eram menores que 3,4 kg.
(BARKER et al., 1989)
306
Todos os 14.611 bebs que nasceram no Hospital Acadmico Uppsala, na Sucia, de
1915 a 1929, acompanhados at o fim de 1995, foram estudados para estabelecer se a taxa de
crescimento fetal (diferente do tamanho ao nascimento) estava associada mortalidade por
doena isqumica do corao. Este estudo baseou-se em registros obsttricos detalhados com
97% de acompanhamento do curso de vida inteira e outros dados de censo na vida do adulto.
A doena cardiovascular mostrou uma associao inversa com peso de nascimento para
homens e mulheres, embora isto fosse mais significante somente para homens. Em homens, o
aumento de 1000g no peso ao nascimento estava associado a uma reduo proporcional na
taxa de doena isqumica do corao. Ajustes para circunstncias socioeconmicas ao
nascimento e na vida do adulto conduziram a desprezar a atenuao deste efeito. Quando o
peso chegava a 1/4 para a idade gestacional, ao nascimento, a mortalidade por doena
isqumica do corao em homens aumentava. (LEON et al., 1998)
No mesmo hospital, fez-se estudo para examinar se mulheres que contraem doena
coronariana tm padres de crescimento fetal e na infncia, diferentes daqueles encontrados
nos homens, na mesma corte de pessoas que tiveram a doena. Desde o nascimento, realizou-
se uma srie de medidas nas meninas, dentre as 3.447 mulheres que nasceram no Hospital
Central Universitrio de Helsinki, entre 1924 e 1933, e que entraram para a escola na mesma
cidade. Foram tambm consideradas como portadoras desta doena aquelas que chegaram
hospitalizao e bito devido a tal patologia. Aqui, um fator considerado importante era o
corpo curto ao nascimento, pois descobriu-se uma relao matemtica entre comprimento
(para cada centmetro a menos que a mdia) e o risco da doena. O risco aumentava se
houvesse um aumento de estatura rpido, durante a primeira infncia. Conclui-se que a
doena coronariana entre mulheres e homens reflete nutrio pr-natal pobre. (FORSN et al.,
1999)
307
Este grupo segue fazendo estudo similar, o qual tenta mapear o crescimento de mulheres
que depois desenvolveram doena coronria. As medidas corporais foram observadas, at os
12 anos de idade, em 4.130 meninas nascidas entre 1934 e 1944, acompanhadas pela clnica
do bem estar da criana, em Helsinki, e que ainda residiam na Finlndia, em 1971. Os
achados confirmam os dados de diferena de medidas e a mudana do sentido de crescimento
j mencionado. (FORSN et al., 2004)
Em estudo realizado na Bolvia, foi feita uma tentativa de avaliar se nas regies altas
(com grande altitude), onde as mes possuem precrias condies econmicas, nascem bebs
de baixo peso. Foi averiguado o que mais afetava os bebs: grande altitude versus baixo nvel
socioeconmico. Peso, comprimento e circunferncia ao nascer foram comparados entre os
nascidos em grande altitude (3.649 metros), na capital La Paz, com os que nasceram em baixa
altitude, entre bebs de famlia de boa renda e de baixa renda, em Santa Cruz (437 metros). A
freqncia de baixo peso de nascimento (menor que 2.500g) era mais alta em bebs de La Paz
do que de Santa Cruz e em ambos, pior no grupo de baixa-renda. Alm disso, altitude mais
alta e renda alta eram associadas com um aumento na relao de peso e circunferncia da
cabea. (GIUSSANI et al., 2001)
Foram feitos estudos objetivando compreender como se estrutura esta programao
vitalcia do eixo hipotlamo-pituitrio-adrenal (HPA), eixo de estimulao do sistema renina-
angiotensina, que resulta no aumento da resistncia vascular e da hipertenso. (LANGLEY-
EVANS, 2001) No feto, este mecanismo importante, pois o tamanho pequeno ao
nascimento leva doena cardiovascular no adulto. Para tanto, estudaram-se adultos cujas
caractersticas detalhadas de nascimento eram conhecidas, 431 homens e mulheres que
haviam nascido entre 1924 e 1933, em Helsinki. Foram levantados os nveis de cortisol
plasmtico, o livre e o ligado protena. H uma relao inversa fraca entre o cortisol em
308
jejum e o comprimento ao nascimento, em mulheres, mas no h esta relao em homens.
Havia uma associao positiva significativa entre cortisol livre e peso ao nascer, em ambos os
sexos. Nos indivduos nascidos com 39 semanas, o cortisol total e o cortisol livre tinham
inversa correlao com o peso ao nascer e os indivduos nascidos de 40 semanas
apresentavam correlao positiva entre peso e nveis de cortisol (total e livre). (KAJANTIE et
al., 2002)
Em Soweto, Johannesburg, na frica do Sul, 849 crianas de cinco anos, integrantes da
populao negra durante a legislao do apartheid, foram examinadas, independente de peso
atual, altura, idade gestacional e condio scio-econmica materna. Foi notada uma relao
inversa entre a presso sistlica e o peso ao nascer. (LEVITT et al., 1999) Estudo que mapeou
reas, em 20 condados noruegueses, mostrou que, onde havia alta taxa de mortalidade infantil,
tambm havia alta taxa de mortalidade por doena cardiovascular. (FORSDAHL apud
GODFREY e BARKER, 2000)
Estudo que observou cinco cortes na Europa, na Finlndia, no Reino Unido e nas Ilhas
Faro, regies que fizeram parte do projeto Estudos de Nascimento e Curso de Vida (EURO-
BLCS), mostrou que baixo peso ao nascimento estava relacionado com aumento de presso
arterial. Idade gestacional e peso da me durante a gravidez tm importncia, mas no tanto o
nvel scio-econmico das mes. (HARDY et al., 2006)
Em Reykjavik, na Islndia, 4.775 indivduos (2.399 homens e 2.376 mulheres) nasceram
entre 1914 e 1935. As medidas deles ao nascimento foram colhidas do Arquivo Nacional
Antropomtrico e, deste modo, fez-se um estudo prospectivo de Reykjavik. Concluiu-se que a
relao de comprimento era fator de tendncia para desenvolvimento de doena cardaca em
mulheres e que baixo peso tambm predispunha a esta doena. Homens que nasceram curtos
tornaram-se altos na vida adulta. Na ilha, a dominncia de crianas que nascem com maior
309
peso, o que ajuda a explicar a pouca incidncia de doena cardaca em relao a outras
populaes brancas. Esta regio tem uma situao particular por ser um lugar onde
praticamente no h imigrantes, ou seja, o patrimnio gentico da populao similar.
(GUNNARSDOTTIR et al., 2002)
Resultados semelhantes tanto sobre patologia cardiovascular como sobre acidente
vascular cerebral (AVC) foram encontrados numa corte de 5.654 homens, em Hertfordshire,
por Barker e colaboradores, em 1989; em estudo envolvendo 5.585 mulheres e 10.141
homens, tambm em Hertfordshire, por Osmond e colaboradores, em 1993; com 13.249
homens, em Hertfordshire e Sheffield, por Martin et al., em 1996; na Sucia, com uma corte
de 855 homens, em Gothenburg, por Erikson et al., em 1994; com 1.258 homens, em
Caerphilly, por Frankel et al., em 1996; em 70.297 enfermeiras nos Estados Unidos, por Rich-
Edwards et al., em 1997 e em 2003; com 1.334 homens, em Uppsala, tambm na Sucia, por
Koupilova et al., em 1999. (LANGLEY-EVANS, 2004)
Um estudo do The Word Bank Research Observer, a partir de dados levantados em
2006, concluiu que se fosse feito mais investimento nos programas de gestante para evitar
nascimento de baixo peso isto mudaria um ciclo de recursos financeiros, pois diminuiria a
mortalidade e aumentaria a produtividade da regio. Eles estimam que os benefcios
econmicos em condies plausveis seriam da ordem de US$ 510 por criana retirada do
ciclo de condio de nascimento de baixo peso. (ALDERMAN e BEHRMAN, 2006)
A doena cardiovascular no Brasil uma das que determinam alto peso econmico,
tambm responsvel por alto nmero de licenas e internaes, em funo de ser uma das
maiores causas de morte em idade ainda produtiva, mesmo entre a populao de alta
escolaridade. Esta doena foi responsvel por 10,56% das internaes no Brasil, em 2003, e
310
tinha sido responsvel tambm por mortes em 46,21 pessoas por cada 100 mil habitantes, em
2002. (DATASUS, 2005)
4.3 Origem Fetal da Doena Obstrutiva Pulmonar
Em Hertforshire, o ndice de mortalidade por bronquite, entre os nascidos de baixo peso,
alto, chegando a ser duas vezes maior para os homens, o que independe de idade e do hbito
de fumar na vida adulta. (BARKER, 2001)
Foi visto que na Inglaterra e no Pas de Gales havia grandes diferenas nos ndices de
bronquite crnica e era bastante prxima a diferena que existia de morte infantil por infeco
respiratria, no incio do sculo XX, revelados por Barker e Osmond, em 1987. Estudos de
acompanhamento demonstram que as infeces recorrentes na primeira infncia esto
associadas doena obstrutiva na vida adulta. Uma amostra nacional de 3.899 crianas
inglesas, nascidas em 1946 e estudadas quando adultos jovens demonstra que aquelas que
tiveram uma ou mais infeces respiratrias, antes dos dois primeiros anos de vida, tinham
alta probabilidade de sofrer tosse crnica, segundo Mann e colaboradores, em 1992. A ligao
entre infeco infantil precoce no trato respiratrio inferior e morte por bronquite crnica foi
demonstrada em estudo de acompanhamento, em Hertforshire e Derbyshire, por Barker e
colaboradores, em 1991 e por Shaheen e colaboradores, em 1994. Entre 639 homens, em
Hertforshire, 59 lembravam que haviam tido bronquite ou pneumonia na infncia. 63 homens
lembravam-se de terem tido algum episdio deste tipo entre um e cinco anos de idade. Uma
maior evidncia veio do estudo de homens com 70 anos, em Derbyshire, na Inglaterra, pois
aqueles que tiveram pneumonia, antes dos dois anos de idade, tinham duas vezes mais
chances de apresentar reduo do volume pulmonar, e isto estava associado a pouca
oxigenao na vida intra-uterina. (BARKER, 2001)
Hoje bastante claro que o fumo durante a gravidez tem significativa influncia na
funo dos pulmes do feto, usando diferentes medidas em diferentes pases, conforme
311
demonstrou Dezateux e colaboradores, em 1999, no Reino Unido; Ldrup e colaboradores,
em 1999, na Noruega; Hanrahan e colaboradores, em 1992, nos Estados Unidos. Alm do
mais, a significativa reduo da capacidade pulmonar, causada pelo fumo materno, est
associada doena brnquica em todos os estudos: Dezateux e colaboradores, em 1999;
Ldrup e colaboradores, em 1999 e Tager e colaboradores, 1993. (BARKER, 2001)
4.4 Origem Fetal da Hipercolesterolemia
A constncia de pequena circunferncia abdominal nos recm-natos que desenvolvero
problemas com metabolismo de colesterol e tambm doena cardaca aponta para um sub-
crescimento de seus fgados. (BARKER et al., 1995) Estudos em Sheffield, Inglaterra,
mostram que alteraes no metabolismo de colesterol, assim como alteraes na coagulao
sangnea, esto relacionadas desproporo entre o tamanho de um corpo pequeno e o
tamanho da cabea, ao nascer. Este tipo de desproporo est relacionada subnutrio, no
final da gestao, e isto ocorre porque a oxigenao sangunea no crebro do feto aumentada
e esta adaptao prejudica os crescimento linear e da vscera no abdmen, a qual pequena.
Como este autor mostrou, tal evidncia sugestiva de aumento de colesterol e de fibrinognio
plasmtico na vida adulta. Tudo isto est relacionado com um baixo aporte de protena
durante a gestao. O estudo feito em Hertfordshire mostra que a concentrao de colesterol
pode ser reprogramada pela amamentao, mas isso no ocorre com as taxas de fibrinognio,
que so relacionadas doena isqumica cardaca. (BARKER, 1995)
Na amostra de 219 homens e mulheres, nascidos entre 1939 e 1940, em Jessop e no
Northern General Hospital, em Sheffield, foi estudada a concentrao plasmtica de colesterol
e fraes. Assim, verificou-se que, em ambos os sexos, todos que tinham pequena
circunferncia abdominal apresentavam aumento na concentrao de colesterol total, do
colesterol de baixa densidade e tambm de apolipoproteina B. No havia relao com o tempo
gestacional. Pequena circunferncia de cabea, trax e o fato de o beb ser curto so fatores
312
que estavam associados ao aumento da lipoprotena de baixa densidade do colesterol.
(BARKER et al., 1994)
Em duas cortes em Bogalusa, realizou-se um estudo composto por uma amostra colhida
no Bogalusa Heart Study, entre 1973 e 1994, com 9.167 indivduos, entre cinco e 17 anos de
idade, 11% dos quais, em idade escolar, eram obesos. Em relao aos controles, eles tinham:
2,4 vezes mais altos o nvel de colesterol total; 2,4 vezes mais alta a presso diastlica; 3,0
vezes mais lipoprotena de baixa densidade; 3,4 vezes mais lipoprotena de alta densidade; 4,5
vezes mais presso sistlica alta; 7,1 vezes mais triglicerdeos altos; e 12,6 vezes mais altos o
nvel de insulina em jejum. (FREEDMAN et al., 1999) Dos que tiveram suas medidas feitas
ao nascer, durante a infncia e na adolescncia, 48 meninos eram negros e 47 brancos e, entre
as meninas, 41 eram negras e 49 brancas. Todos foram acompanhados at 15 e 17 anos,
respectivamente. Percebeu-se que a presso sistlica era maior, assim como o ndice da massa
corporal, entre os nascidos de baixo peso e mais no grupo negro, onde preciso mais cuidado
pr-natal e mais ateno para o ganho de peso na adolescncia. (CRUICKSHANK et al.,
2005)
Na Sucia, 7.876 indivduos adultos foram estudados no Programa de Interveno
Vsterbotten, sendo levantados seus registros de nascimento. Eles tinham entre 29 e 41 anos
de idade e os dados levantados foram: presso sistlica, ndice de massa corporal, nvel de
colesterol, triglicerdeos e dados antropomtricos em relao ao nascimento. Tal pesquisa
confirmou a hiptese de Barker. (MOGREN et al., 2001)
4.5 Origem Fetal do Diabetes Tipo II Diabetes Mellitus
A resistncia ao da insulina no tecido e os nveis elevados de insulina plasmtica em
jejum, que so alteraes bastante freqentes em indivduos obesos, parecem ser os primeiros
sinais para o desenvolvimento do diabetes Mellitus, ou diabetes tipo II. Parece que nos
313
estgios iniciais da doena, devido resistncia insulina, as clulas pancreticas
aumentam a produo e a secreo de insulina, como mecanismo compensatrio, enquanto a
tolerncia glicose permanece normal. Isto dura algum tempo, at que se observa um declnio
na secreo de insulina e, conseqentemente, uma diminuio da tolerncia glicose.
(WEYER et al., 1999)
Em um estudo, em Preston, observou-se que a presso sangunea em homens e mulheres
de meia idade, no obstante de seus pesos ao nascer, era influenciada pelo peso aumentado da
placenta que estava relacionado com hipertenso. Outros estudos relacionam este aumento
placentrio ao aumento da tolerncia glicose, a alteraes de coagulao e morte por
doena coronariana. O cigarro na gravidez est ligado placenta maior e, conseqentemente,
mais prole com hipertenso. (BARKER, 1995)
Os bebs com tendncia a desenvolver doena cardiovascular e diabetes tipo II quando
adultos, nascem bem pequenos em relao ao tamanho de suas placentas, o que mostra uma
adaptao do feto baixa nutrio intra-uterina, associada a mudanas dos hormnios
placentrios. No entanto, uma grande sensibilidade tecidual das secrees hormonais persiste
neles, mesmo aps nascidos. (BARKER et al. 1993)
Na maternidade do Hospital Princess Anne, em Southampton, onde 538 mes deram
luz, foram correlacionados o peso da placenta, o sexo do beb, a durao da gestao e
nutrio materna. Mes que haviam consumido muito carboidrato no incio da gestao
tinham placentas de baixo peso e os bebs tambm possuam baixo peso. Estes resultados
sugerem que uma entrada alta de carboidrato no primeiro trimestre da gravidez suprime o
crescimento da placenta, especialmente se combinada com uma baixa entrada de protena, no
mesmo perodo. Tal efeito pode ter conseqncias, em longo prazo, para o risco de a
descendncia desenvolver doena cardiovascular. (GODFREY et al. 1996, 1997)
314
Em estudos de laboratrio, a reduo de protena na rata gestante leva ao baixo peso na
sua prole, hipertenso e intolerncia glicose quando a descendncia atinge a vida adulta
o mesmo ocorre com porcos da Guin e ovelhas , o que tinha sido visto como incoerente,
uma vez que mes com peso normal, e mesmo com alto peso, submetidas a tais dietas geram
uma prole de baixo peso. O fato que a dieta do feto diretamente afetada pela dieta materna
que est na corrente sangunea. Pode acontecer que a hipertenso materna leve reduo de
aporte sanguneo para o feto. Portanto, a questo que o autor discute que, alm da dieta, uma
srie de causas pode afetar a relao me-feto-placenta. A placenta, muitas vezes, demonstra
uma dissociao entre a nutrio fetal e a materna. Ela aporta elementos ao feto, mas recentes
estudos revelam que a placenta informa ao organismo materno, buscando fazer nele ajustes
alimentares que sejam propcios ao feto, como mostrou Bassett e colaboradores, em 1996, e
das U.G. e colaboradores, em 1998. Nas ovelhas, assim como nos humanos, a placenta pode
converter glicose para lactose, de acordo com a demanda fetal. A placenta pode tambm
sintetizar suplemento de aminocidos, a partir da corrente sangunea materna, como descrito
por Moores e colaboradores, em 1998, e por Cetin e colaboradores, em 1993. O metabolismo
placentrio realiza importante papel nas diferenas qualitativas e quantitativas entre a nutrio
materna e a fetal. (HARDING, 2001) Existe um estudo importante que relaciona diminuio
do aporte diettico, em ovelhas, com leso dos ventrculos. (VONNAHME et al. 2003)
Muitos trabalhos tm estabelecido relao entre tamanho ao nascimento e problemas
com metabolismo de glicose e insulina, na vida adulta tal literatura foi recentemente
revisada. (NEWSOME et al., 2003) Em particular, baixo peso tem sido associado com
aumento da resistncia insulina, com concentraes mais altas de insulina em jejum e com
incidncia aumentada de diabetes do tipo II (Mellitus). (BERINGUE et al. 2002; VEENING
et al., 2003; OSMOND e BARKER, 2000)
315
O efeito do tamanho pequeno ao nascimento modelado por padres de crescimento na
infncia. Crianas nascidas entre 1934 e 1944, em Helsinki, que desenvolveram doena
coronariana, hipertenso e diabetes quando adultos, eram geralmente curtos e magros ao
nascimento, tiveram pequeno crescimento no primeiro ano de vida e ganharam peso acelerado
na infncia. (ERIKSSON et al., 2000; ERIKSSON et al., 2001; ERIKSSON et al., 2003;
FORSN et al., 2004) Este posterior ganho de peso, parece ser o que aumenta o risco destas
doenas na maioridade, nestes indivduos. (DE BOO e HARDING, 2006)
Risco aumentado de vrias doenas em adultos no somente foi descrito em bebs
nascidos pequenos, como tambm nesses com relaes incomuns entre peso de recm-nascido
e da placenta. Aqueles que eram pequenos em relao ao peso de suas placentas tinham um
risco aumentado de hipertenso (ERIKSSON et al., 2000; BARKER et al., 1993; THAME et
al., 2000) tambm associado restrio de crescimento nos primeiros 18 meses de vida.
(HARDING e McCOWAN, 2003) Por outro lado, percebeu-se que tais bebs desenvolveram,
mais tarde, diabetes tipo II, s vezes em combinao com hipertenso, sendo pequenos em
relao ao peso de suas placentas ao nascimento. (ERIKSSON et al., 2000; PHILLIPS et al.,
1993) Isto pode indicar que h mecanismos subjacentes diferentes no desenvolvimento das
diversas desordens. (DE BOO e HARDING, 2006)
Nas ovelhas, a placenta consome 60% da glicose e do oxignio da nutrio materna,
visto por Owens e colaboradores, em 1992. Assim, caso o aporte de glicose caia, a placenta
pode suprir a demanda momentaneamente, observao feita por Gu e colaboradores, em 1987.
Mas o feto envia suprimento de aminocidos para a placenta quando o suprimento nela
limitado. A placenta produz hormnios que tentam dar ajustes alimentao da me para o
feto. Feto e placenta contribuem para a resistncia insulina no organismo materno,
aumentando a glicose circulante da me que se transfere ao feto. (HARDING, 2001)
316
Desde que Aert e van Assche publicaram, em 1979, o artigo Is gestational diabetes an
acquired conditions? (Diabetes gestacional uma condio adquirida?), onde descrevem a
induo de tolerncia glicose em ratos, onde a cria nasceu com uma alterada funo
pancretica e as conseqncias foram no apenas para a vida adulta desta prole, como tambm
passaram a mais duas geraes. Da mesma maneira, a baixa quantidade de protenas em uma
gestao afeta 12 gestaes prximas em ratos, como demonstrou Stewart e colaboradores,
em 1980. Do mesmo modo, a idia de obesidade precisa ser redefinida, pois o que acontece
uma reprogramao gentica exigida pelas condies do meio. Isto foi revisto por Wolff e
colaboradores, em 1998 em estudo em camundongos. (HARDING, 2001) Tanto em relao
aos mecanismos de alteraes genticas sobre tolerncia glicose quanto sobre as
modificaes do sistema angiotensina implicada nas alteraes de hipertenso, preciso
conhecer mais sobre a interao gene-meio ambiente. (YAJNIK, 2001)
Pesquisa foi realizada com os nascidos entre 1920 e 1930, cujos pesos eram conhecidos
ao nascer, acompanhados por um ano, em Hertfordshire Oriental, na Inglaterra. Nesta amostra
de 468 homens nascidos e residentes ainda nesta cidade, percebeu-se que a proporo de
homens com tolerncia glicose prejudicada caiu progressivamente de 26%, entre os que
tinham 8,16 kg ou menos, com um ano de idade, para 13%, entre os que tinham 12,25 kg ou
mais. Nmeros correspondentes para diabetes eram 17% e zero. Todas estas tendncias eram
significativas e independentes de massa de corpo atual. 93 homens tinham suas curvas
glicmicas alteradas. Concluiu-se ainda que a presso sangunea aumentava inversamente em
relao ao peso ao nascimento e este tambm tinha forte implicao com exames que
demonstram uma insuficincia de clulas beta do pncreas e de glicose no sangue. (HALES et
al., 1991)
317
Dois estudos de seguimento foram levados a cabo para determinar se baixo peso est
mais relacionado ocorrncia de sndrome X-tipo 2 (no-insulino-dependente), diabetes
Mellitus, hipertenso e hiperlipidemia. O primeiro estudo incluiu 407 homens nascidos em
Hertfordshire, Inglaterra, entre 1920 e 1930, cujos pesos ao nascimento e com um ano de
idade tinham sido registrados atravs de visitas de sade. O segundo estudo incluiu 266
homens e mulheres nascidos em Preston, Reino Unido, entre 1935 e 1943, cujas medidas ao
nascimento tinha sido muito detalhadas. A prevalncia de sndrome X era mais alta entre
homens e mulheres que tinham o peso mais baixo ao nascer. Entre homens com 64 anos,
cujos pesos ao nascer eram 2,95 kg ou menos, 22% deles teve sndrome X, ou seja, o risco de
desenvolvimento da sndrome X era mais de 10 vezes maior do que em homens cujo peso ao
nascer era de mais de 4,31 kg. A associao entre sndrome X e baixo peso era independente
da durao da gestao, mas variveis como cigarro, consumo de lcool e classe social
poca do nascimento, eram as que se mesclavam na amostra. Alm de baixo peso, aqueles que
desenvolveram sndrome X tinham circunferncia de cabea pequena ao nascimento e a
erupo dentria tambm abaixo da mdia de um ano de idade. O estudo conclui que diabetes
tipo II e hipertenso tm uma origem comum relacionada a um baixo desenvolvimento no
tero, e os autores acreditam que a sndrome X deveria ser renomeada de "sndrome de
pequeno-beb". (BARKER et al., 1993) Estas evidncias tm sido demonstradas em outros
pases. (BARKER, 2004)
Em pesquisa com questionrio domiciliar, realizado com 660 estudantes do segundo
grau, em idades entre 12 e 15 anos, em Seul, na Coria, 152 casos foram selecionados devido
ao baixo peso ao nascerem. Foram divididos em trs grupos de acordo com peso de
nascimento e tambm registrados, alm do peso de nascimento, outras medidas como seus
atuais dados antropomtricos, presso sangunea, perfil do lipidograma, HOMA-IR, e
HOMA-beta e compararam-se estes parmetros entre os grupos. A relao de peso de
318
nascimento para caractersticas fisiolgicas na adolescncia foi examinada, a partir de presso
sangunea sistlica, perfil lipdico e glicose no plasma em jejum. A HOMA-beta no era
significativamente diferente entre os grupos, mas a presso sangunea diastlica era mais
baixa no grupo separado. Insulina, peptdeo C e HOMA-IR eram mais altos nos indivduos de
mais baixo peso ao nascimento. Foi relacionado, inversamente, peso de nascimento presso
sangunea diastlica, insulina, peptdeo C e HOMA-IR. Os autores concluram que baixo peso
ao nascimento pode predizer risco da resistncia insulina e sua progresso com a idade, e
que a nutrio gestacional adequada necessria para prevenir baixo peso no nascimento.
(KIM et al., 2006)
A insulina um hormnio que regula como o corpo usa carboidrato, protena e gordura.
No diabetes tipo II, que se inicia na vida adulta, os tecidos do corpo perdem a sensibilidade
insulina. Para superar esta resistncia, o corpo fabrica mais insulina, conduzindo a nveis altos
desta substncia na circulao sangnea. Quando mesmo estes nveis de insulina no
superam a resistncia dos tecidos, altos nveis de acar (glicose) aparecem no sangue.
Recentemente, foi sugerido que a predisposio das pessoas a desenvolverem esta doena se
amplia com o nascimento com pesos insuficientes. Os investigadores estudaram 3.639
homens e 3.447 mulheres que nasceram no Hospital Central Universitrio, em Helsinki, entre
1924 e 1933, que entraram para a escola na mesma cidade e ainda estavam morando na
Finlndia, em 1971. Os investigadores usaram registros detalhados do nascimento e da sade
para localizar os padres de crescimento dos participantes do estudo. Os registros mdicos da
Finlndia lhes permitiu, em longo prazo, identificar pacientes que desenvolveram diabetes
tipo II. Os investigadores compararam padres de crescimento em pessoas que desenvolveram
tal doena. Dos 7.086 participantes do estudo, 471 que desenvolveram a doena eram aqueles
que apresentaram baixo peso ao nascimento. Em torno dos sete anos de idade, a altura e o
peso das pessoas que depois desenvolveram diabetes, era aproximadamente a das pessoas que
319
no desenvolveram. Portanto, a taxa de crescimento, entre idades de sete e 15 anos, estava
acelerada, se comparada com a taxa das pessoas que no desenvolveram diabetes. (FORSN
et al., 2000)
Foi realizado estudo dos nascidos nesta mesma cidade e hospital, no perodo entre 1924
e 1944, perfazendo um total de 13.517 homens, que tinham conhecidas as medidas do corpo
ao nascer, cujas mortes haviam sido diagnosticadas em hospital e que faziam uso de
medicao documentada. Neles, a combinao de baixo peso ao nascer e ganho de peso
acelerado na infncia, entre trs e 11 anos, numa grande incidncia, estava atrelada com o
aparecimento de diabetes tipo II e de hipertenso. (BARKER et al., 2002)
Em 1958, numa corte de 88 nascidos na Inglaterra (de 3 a 9 de maro) que foram
acompanhados at os 41 anos, os participantes que desenvolveram diabetes tinham menor
peso ao nascer e mais ndice de massa corporal do que os outros. Quanto menor o peso, maior
era o risco de desenvolver diabetes e mais havia probabilidade naqueles que ganharam mais
peso at sete anos. Aqueles que desenvolveram obesidade na vida adulta, depois dos 23 anos,
apresentavam grande risco. A diabetes mais incidente em homens que mulheres (8,5 versus
7,9 em 1.000). No estudo, a mdia foi diagnosticada com 38 anos, sendo que em sete
pacientes foi diagnosticada antes dos 23 anos; em 14 deles, entre os 23 e 32 anos de idade; e
em 66 pacientes (75%), esta diagnose foi feita depois dos 33 anos. Apenas o diagnstico de
um no ficou conhecido. (HYPPNEN et al., 2001)
Outro estudo epidemiolgico foi realizado na Sucia, com uma corte de 11.162 gmeos
do mesmo sexo, nascidos entre 1906 e 1958. Eles foram acompanhados para verificar a
possibilidade de ocorrncia de diabetes tipo II. O risco para monozigticos era de 2,03 e para
dizigticos 1,15. Os nascidos com baixo peso tinham maior propenso doena. (ILIADOU
et al., 2004)
320
Estudaram-se 250 crianas de sete anos de idade, que haviam nascido de baixo peso, nas
quais foram feitos testes de tolerncia glicose. Suas curvas glicmicas estavam alteradas,
independentemente do tempo de gestao, gnero, classe social e peso atual, j sinalizando
para uma programao para diabetes tipo II, na vida adulta. (LAW et al., 1995)
Estudo no laboratrio de crianas nascidas pequenas e que ento estavam entre seis e
oito anos, comparou tais crianas com outras, nascidas de tamanho normal. Medidas
sofisticadas foram feitas nas duas amostras e notou-se que as crianas nascidas de mais baixo
peso, tinham, todas, mais baixa resistncia insulina. Outros estudos, conduzidos na Frana e
na Itlia, encontraram o mesmo resultado. (GLUCKMAN e HANSON, 2005)
Foi realizado experimento com ratos, cujas crias foram divididas em trs grupos,
(pequena, normal e grande) que depois tiveram livre acesso ao alimento. Os pequenos tinham
nveis de insulina muito altos e mostraram que ganharam mais peso que a mdia, durante a
amamentao. Ou seja, a alimentao normal se converte em obesidade. Por outro lado, a
hiperinsulinemia aumenta a presso sistlica destes ratos j adultos. Se estes animais forem
superalimentados, desenvolvem diabetes tipo I. Mas, na alimentao normal, podem
desenvolver tolerncia glicose na vida adulta, ou seja, diabetes tipo II, e maior risco de
patologia cardiovascular. (PLAGEMANN et al., 1992)
A restrio de comida materna no incio da gravidez, em ratos, diminuiu a massa de
clulas na descendncia, ao nascimento, sem alterar a proliferao delas. Foi feito estudo
tentando avaliar dois pontos: primeiro, se a subnutrio materna, contnua at o desmame,
altera mais dramaticamente a massa de clulas na descendncia e se a proviso de comida
normal, at o desmame, poderia inverter os efeitos danosos; em segundo lugar, se a alterao
da proliferao de clulas era responsvel pela massa diminuda delas. No estudo, verificou-
se que a desnutrio prolongada at desmamar prejudica o desenvolvimento de clulas , mas
321
no a proliferao delas. A re-nutrio subseqente seguida, atravs de proliferao de
clulas , mas este aumento insuficiente para restabelecer completamente a massa de clulas
. (GARAFANO et al., 1997)
Hiperglicemia, secreo de insulina prejudicada, resistncia insulina e, at mesmo,
franco diabetes na descendncia foram induzidas por algumas manobras pr-natais com ou
sem afetar o mecanismo do glicorticide receptor (GR). Em ratos adultos, a exposio
dexametazona, no final da gravidez, altera a expresso heptica do GR, embora outras
enzimas hepticas fiquem inalteradas, o que sugere que tal exposio pode predispor a prole
tolerncia glicose, na vida adulta. (NYIRENDA et al., 1998; DESAI et al., 1997)
Mecanismos subjacentes podem incluir nmero diminudo de clulas pancreticas e o
mecanismo de upregulation (regulao para cima). Este processo importante na regulao
do gene (GARAFANO et al., 1997; BERNEY et al., 1997). Por exemplo, para hormnios
como insulina (regulao para cima) e glucagon (regulao para baixo), que so enzimas
hepticas que podem afetar a resistncia de insulina aos glicorticides. (NYIRENDA et al.,
2001; NYIRENDA et al., 1998; WHORWOOD et al., 2001; CLEASBY et al., 2003;
VEHASKARI e WOODS, 2005)
Nos Estados Unidos, foi dividido um grupo formado por 564 homens e mulheres jovens,
brancos, mexicano-americanos e no-hispnicos participantes do Centro de Estudos do
Corao San Antonio, no Texas. Entre os nascidos com 1/3 de peso, foram feitas comparaes
metablicas, antropomtricas, hemodinmicas e de caractersticas demogrficas, pelas
categorias deste tero. Os resultados obtidos eram independentes de sexo, etnia e atuais nveis
de estado socioeconmico ou obesidade. Baixo peso era um fator de risco independente,
principal para o desenvolvimento, no adulto, de condies crnicas, geralmente associado
com resistncia insulina na populao geral (VALDEZ et al., 1994)
322
1.179 ndios Pima, conhecidos por apresentarem alta incidncia de diabetes, foram
estudados entre 20 e 39 anos de idade, com o objetivo de determinar a prevalncia de diabetes
em relao a peso ao nascimento. Foi feita uma amostragem entre crianas, nascidas durante
1940 e 1972, que tinham sofrido um teste de tolerncia glicose. A prevalncia era maior nos
que tinham, os mais baixos e os mais altos pesos de nascimento. O risco subseqente para
diabetes entre crianas de grande peso (igual ou maior de que 4.500g) era mais associado com
diabetes materna durante a gravidez. Porm, a maioria da diabetes aconteceu em crianas com
baixo peso ao nascimento. (McCANCE et al., 1994)
Foi realizado um estudo de corte de nascimento que incluiu 437 homens e mulheres,
nascidos em Helsinki, Finlndia, durante 1924 e 1933, de quem medidas de nascimento foram
registradas, sabendo-se que doena cardiovascular e diabetes na vida adulta esto relacionadas
com tamanho pequeno ao nascer. Procurou-se aprofundar como ocorre a influncia do
programa do eixo hipotlamo-pituitrio-adrenal (HPA). Foi realizado teste oral de tolerncia
glicose, que implica na medio da glicose no plasma em jejum, num primeiro momento, e
verificaram-se, tambm, as concentraes de cortisol livre. Num subconjunto de 162
mulheres, foi feita uma avaliao mais detalhada do programa do eixo hipotlamo-pituitrio-
adrenal (HPA) na tentativa de estabelecer a programao que liga tamanho do corpo ao
nascimento com os hapltipos (combinao de alelos (genes) que no se encontram em
equilibrio de ligao, ou seja, existem combinaes de alelos em "excesso" ou h uma "falta"
de combinaes de outros alelos). No caso deste estudo, os hapltipos eram relacionados com
os receptores de glicocorticdes (GR). Um dos hapltipos era associado a mais baixo peso ao
nascimento e comprimento, e relacionava-se tambm no plasma, em jejum, a nvel mais alto
de cortisol na saliva, em 24 horas. Alm disso, estes hapltipos modificaram a associao de
comprimento ao nascimento com fentipos do adulto. Seus portadores tinham comprimento
curto ao nascer e este associava-se com cortisol no plasma em jejum, aumentando a relao
323
globulina/cortisol e corticosteride (GR) presente. Havia ainda tolerncia de glicose
prejudicada ou diabetes. O nvel de expresso de mRNA deste hapltipo era de 93,7% em
relao ao nvel de expresso do outro hapltipo. Concluram, ento, que um hapltipo de GR
pode contribuir para modificar a associao de pequeno comprimento ao nascimento com
tolerncia glicose do adulto e HPA, funcionando num mecanismo que afeta a regulao de
expresso de GR. (RAUTANEN et al., 2006)
O Retardo de Crescimento Intra-uterino (RCIU) foi relacionado ao desenvolvimento de
tipo II de diabetes, na idade adulta. Estudou-se o RCIU em ratos com idades de trs a seis
meses e os animais desenvolveram diabetes que associado resistncia da insulina. Foram
estudados receptores de insulina e enzimas hepticas, comparados, em seguida, aos ratos do
grupo controle. Este estudo sugere que um ambiente intra-uterino negativo prejudica
permanentemente a fabricao de insulina, a qual sinaliza no fgado uma forma de
gliconeognese no rato com RCIU. Estes processos acontecem cedo, em vida, antes do
comeo de hiperglicemia e indicam que esta insuficincia tero-placentria causa um defeito
primrio na expresso do gene e do metabolismo heptico o que conduz ao desenvolvimento
eventual de hiperglicemia evidente. (VUGUIN et al., 2004)
Considerando que hormnios regulam o crescimento fetal e o desenvolvimento de
tecidos fetais individuais, eles tm um papel central na programao intra-uterina. Hormnios
vistos como fatores de crescimento, tais como insulina, tiroxina e os glicocorticides, agem
nutricionalmente e maturacionalmente, sinalizando e adaptando o desenvolvimento fetal no
tero, condicionando-o ainda para maximizar as chances de sobrevivncia no meio uterino e
ao nascer. Porm, estas adaptaes podem ter seqelas em longo prazo. Dos hormnios
conhecidos para controlar o desenvolvimento fetal, o glicocorticide um provvel causador
de um programa tecidual no tero. Eles so inibidores de crescimento e afetam o
324
desenvolvimento de todos os tecidos e sistemas de rgos, a maioria com risco de
patofisiologia ps-natal quando o crescimento fetal prejudicado. Suas concentraes no
tero tambm so elevadas em face de desafios nutricionais e outros fatores, podendo ter
efeitos de programao. Os glucocorticides agem em nveis celulares e moleculares,
podendo alterar a funo celular, modificando a expresso de receptores, enzimas, canais de
on e transportadores. Eles tambm alteram vrios fatores de crescimento, protenas da
citoarquitetura, protenas que se ligam a componentes intracelulares que sinalizam caminhos.
Os glucocorticides agem, diretamente em genes e, indiretamente, por mudanas, na
bioaviabilidade de outros hormnios. Estes glucocorticides induzem a mudanas endcrinas
que podem ser passageiras ou podem persistir na vida ps-natal, com conseqncias para o
crescimento de tecido e desenvolvimento depois do nascimento. Em longo prazo, exposio
pr-natal a glucocorticides pode reajustar sistemas endcrinos permanentemente, como o
somatotrfico e o eixo hipotlamo-pituitrio-adrenal que, em troca, pode contribuir para
patognese de doena no adulto. Ento, mudanas endcrinas podem ser a causa e a
conseqncia de programao intra-uterina. (FOWDEN e FORHEAD, 2004)
J existem evidncias consistentes de que tanto a deficincia na produo de insulina
quanto a resistncia insulina, que so as duas mais importantes razes da patognese da
diabetes tipo II, ocorrem na vida fetal. Homem e mulher com baixo peso tm alta prevalncia
da sndrome de resistncia insulina (BARKER et al., 1993) que danifica a tolerncia
glicose, aumenta a hipertenso e aumenta o nvel dos triglicerdeos sanguneos. Os pacientes
so insulino-dependentes e tm hiperinsulinemia. (BARKER, 1998)
Drake e Walker fizeram uma extensa reviso da literatura, demonstrando, em estudos
em humanos e em animais que o nascimento com baixo peso programa no apenas a doena
325
cardaca na prole, como tambm afeta a gerao seguinte, a dos nascidos magros. (DRAKE e
WALKER, 2004)
A Organizao Mundial de Sade (OMS) resolveu estudar a freqncia de duas
sndromes na Europa. Na verdade, trata-se de aspectos prximos, com ligeiras definies
clnicas diferentes, cuja principal diferena se situa na incluso, feita pela definio da OMS,
do ndice de massa corporal. Uma era chamada de Sndrome da Insulino-Resistncia e, para
a outra a OMS usou como definio Sndrome Metablica, denominando aquilo que era
visto como a sndrome que acometia sujeitos no-diabticos e que era chamada de Sndrome
da Insulino-Resistncia, pelo Grupo para Estudos de Insulino-Resistncia da Europa.
Investigadores de oito pases contriburam com o estudo e acordaram em escrever um
protocolo aferindo a freqncia e as anormalidades destas duas sndromes por sexo, idade e
classe social, o que abrangia todas as freqncias, em ambas as sndromes. Foram estudados
8.200 homens e 9.363 mulheres. A freqncia para ambas as sndromes aumenta com a idade
e verificou-se que atinge ambos os sexos com prevalncia entre homens. A Sndrome
Metablica acometia entre 7% e 36% de homens dos 40 aos 55 anos de idade e para as
mulheres na mesma faixa etria variava entre 5% e 22%. (BALKAU et al., 2002)
No Brasil, a diabetes, pelos dados do DATASUS, atingiu 7,6% da populao, entre 30 e
69 anos de idade, em 2005 e, em 2002, era causa de morte na proporo de 20,77 mortes por
100 mil habitantes. (DATASUS, 2005)
4.6 Origem Fetal de Acidente Vascular Cerebral
Foi realizado estudo da corte dos nascimentos no Hospital Central Universitrio, em
Helsinki, Finlndia, de 1924 a 1933. Foram coletados dados de nascena, assim como
registros de sade e escolares, de 7.086 indivduos, cruzados com os dados do Registro do
Hospital finlands. Verificaram-se admisso e mortes por acidente vascular cerebral entre
326
3.639 homens. Eles tinham detalhados registros do corpo ao nascerem e estavam classificados
segundo o tamanho, o crescimento em sua infncia e suas circunstncias sociais como adultos.
331 que haviam sofrido AVC, nasceram com baixo peso e com pequena circunferncia
craniana as associaes eram fortes e, mais forte ainda eram para AVC hemorrgico do que
para AVC isqumico. Eles tiveram crescimento abaixo da mdia at os sete anos de idade, e
depois dos sete ficaram na mdia, porm seu desenvolvimento social e econmico era menor
do que a mdia. Outros estudos j haviam feito a relao entre baixo peso e hipertenso e
concentrao de fibrinognio no plasma. Ambas as situaes que esto na estrutura geratriz
desta contingncia. (ERIKSSON et al., 2000)
Como a incidncia de AVC na Inglaterra, Pas de Gales e EUA so diferentes. Foi feito
um estudo detalhando sobre o que acontece no lado insular, qual era a distribuio geogrfica
de AVC, durante 1968 e 1978. Pontos que foram levantados: primeiro, comparou-se com a
distribuio relativa a outras causas de morte, durante o mesmo perodo; o segundo ponto foi
levantar dados da mortalidade neonatal e materna, entre 1911 e 1925; terceiro, viu-se a mdia
de estatura adulta da populao; e o quarto ponto foi o lugar de nascimento. Observou-se que,
no Pas de Gales, as altas taxas de mortalidade por AVC ocorriam na populao pobre, que
possua uma alta taxa de mortalidade materna e os adultos possuam baixa estatura. Pessoas
que moravam nos lugares de alta incidncia de AVC haviam imigrado para reas com menor
incidncia. A mortalidade por AVC no se correlacionava com a mortalidade neonatal, nem
com mortalidade materna. Viu-se que estes dados eram comuns nos EUA, especialmente no
sudeste americano, onde as taxas so 10 vezes superiores s do resto do pas, a tal ponto
evidente, que mereceu a denominao prpria local, Stroke Belt, em Indiana. Nesta mesma
regio a incidncia de hipertenso e doena coronariana tambm significativamente maior
do que no resto do pas. (BARKER e LACKLAND, 2003)
327
Numa corte de 14.611 nascimentos, no Uppsala Hospital Acadmico, entre 1915 e 1929,
as informaes sobre as condies socioeconmicas e as caractersticas neonatais, inclusive
idade gestacional (nmero de semanas completadas como ltimo perodo menstrual) eram
conhecidas em 96% dos indivduos com registro no hospital e foi feito o acompanhamento
completo de 98%. Foram restringidas a anlises de gravidez singular os nascidos entre a 30 e
a 45 semanas de gestao, cujas informaes estavam disponveis nos censos de 1960 e 1970.
Foram obtidos dados sobre a ocorrncia de primeiro AVC e de entrada no hospital nacional
sueco e sobre a causa nacional de registros de morte. Dois subtipos de AVC estavam
definidos: hemorrgico e oclusivo ou isqumico. Na data de 31 de dezembro de 1996, dos
10.853 homens e mulheres, 991 tiveram acidentes vasculares, 156 deles hemorrgico, 775
isqumicos e 60 definidos doentes. Certides de bito identificaram 41 (26%) acidentes
hemorrgicos e 17 (2%) acidentes isqumicos. Dos acidentes hemorrgicos, 21 (13%) eram
subaracnide e 135 (87%) eram intra-cerebral ou hemorragia intracraniana no especificada.
Proporcionalmente, os perigos de sofrer acidentes estavam inversamente relacionados ao peso
no nascimento, e tambm associados ao risco de acidente hemorrgico e com pequena
evidncia de associao com o acidente isqumico. Foi determinado que a relao por 1 kg a
mais no peso ao nascimento (ajustado para sexo e perodo de nascimento) era de 0,61% para
hemorrgico e 0,89 para acidente isqumico. Ajustes para fatores socioeconmicos nos censos
de 1960 e 1970 tinham pouco efeito, nas estimativas. Quando a circunferncia de cabea e
comprimento de nascimento foram ajustadas separadamente e em combinao, a associao
inversa entre peso de nascimento e acidente hemorrgico aumentava o efeito, mas tal
associao no era vista em relao ao acidente isqumico. Ajuste para idade gestacional no
teve nenhum efeito substantivo nas estimativas. (HYPPNEN et al., 2001)
4.7 Origem Fetal da Obesidade
328
A obesidade est sendo considerada uma doena crnica epidmica, com um rpido
desenvolvimento nas ltimas dcadas, apresentando altas taxas de morbidade e mortalidade.
A grande maioria dos estudos relata associao entre baixo peso e obesidade na vida adulta,
como descrito por Martorell et al., em 2001 e Rogers, em 2003; em consistentes estudos
transversais de populao. (LANGLEY-EVANS, 2004)
No Brasil, comparando-se os dados do Estudo Nacional de Despesa Familiar (ENDEF),
realizado entre 1974 e 1975, com dados da Pesquisa sobre Padro de Vida (PPV), realizada
em 1996 e 1997, somente nas regies sudeste e nordeste verificou-se um aumento na
prevalncia de sobrepeso e obesidade de, 4,1% para 13,9% em crianas e adolescentes, de seis
a 18 anos. (OLIVEIRA et al., 2004)
Um dos artigos mais antigos sobre este assunto foi publicado por Ravelli e
colaboradores, em 1976. Eles estudaram o que havia acontecido com os bebs das mulheres
que estavam grvidas, entre outubro de 1944 e maio de 1945, durante a extrema escassez de
alimentos que afetou parte da Holanda. Os autores combinaram as informaes sobre peso e
altura ao nascer, com a idade de 19 anos, durante o exame de 300 mil homens para o servio
militar. A concluso principal era que aquela privao, durante a primeira metade da gravidez,
estava relacionada obesidade, significativamente mais alta aos 19 anos, enquanto que a
privao durante o ltimo trimestre de gravidez e os primeiros meses depois do nascimento
estava associada a ndices mais baixos de obesidade. (RAVELLI et al., 1976)
Estudo multicntrico, feito em 55 crianas e 112 adolescentes obesos, constatou a
existncia da diminuio da tolerncia glicose em 25% e 21%, respectivamente, sendo que
4% dos adolescentes era diabtico tipo II. O ndice de resistncia insulina predispunha,
fortemente, diminuio da tolerncia glicose, confirmando que, na infncia, a resistncia
insulina associada com a hiperinsulinemia o fator de risco mais importante para o
329
desenvolvimento da diminuio da tolerncia glicose em crianas obesas. (SINHA et al.,
2002) Um fato importante que o processo do desenvolvimento da diabetes tipo II na infncia
parece evoluir de maneira mais rpida do que nos adultos. (STYNE, 2001)
A hiperinsulinemia considerada um fator de risco, isoladamente, para a doena
cardiovascular, j que tem um papel importante no desenvolvimento de outros componentes
da sndrome metablica, como a dislipidemia, a hipertenso e a hiperurecemia. (OLIVEIRA
et al., 2004)
Em condies normais, a insulina tem vrias aes na regulao do metabolismo
lipdico. No entanto, nos indivduos obesos, o mesmo no observado devido s freqentes
alteraes que ocorrem na atuao de determinadas enzimas e do metabolismo lipdico, por
causa da resistncia insulina. As principais alteraes do perfil lipdico so: nveis
aumentados de VLDL-C devido maior produo de triglicerdeos pelo fgado e ao menor
catabolismo; reduo dos nveis e do tamanho de HDL-C, relacionada diminuio da
subfrao HDL-C2 e ao maior catabolismo por causa de maior concentrao de triglicerdeos
nestas partculas; e partculas de LDL-C menores mais densas e mais ricas em apolipoprotena
B.

(DESPRS et al., 2001)
Foi feito o estudo de uma populao de 1.526 homens e mulheres, em Nova Delhi, com
idades de 26 a 32 anos, medidas, seqencialmente, desde o nascimento at 21 anos, alm de
observado o peso na vida adulta, em nvel de adiposidade e circunferncias abdominal e do
quadril, ndice de massa corporal (IMC) e valores derivados das medidas feitas. Concluiu-se
que peso baixo ao nascimento, somado a ganho de peso na infncia, prediz obesidade na vida
futura. (SACHDEY et al., 2005)
330
Um estudo realizado com 2.433 indivduos, de nove a 24 anos de idade, na Finlndia,
mostrou que 28% a 33%, entre os que se encontravam na quarta-parte de maiores nveis
plasmticos de insulina, apresentavam pelo menos duas alteraes metablicas (presso
arterial sistlica alterada, nveis elevados de triglicrides e nveis baixos de HDL-C), em
comparao aos 9% dos que se encontravam no menor quarto. (RNNEMAA et al., 1991)
Tanto a obesidade quanto a osteoporose so programadas na vida intra-uterina.
Alteraes na composio e distribuio de gordura no corpo, entre os nascidos de baixo
peso, que tambm possuem massa muscular reduzida e minerais deficientes nos ossos,
determina um efeito direto sobre o nmero de clulas dos tecidos do sistema msculo-
esqueltico. Portanto, a boa alimentao durante a gestao pode ser uma maneira de evitar a
sarcopenia (diminuio de clcio no osso) e a osteoporose na vida adulta. (SAYER e
COOPER, 2005)
As taxas metablicas basais so bons marcadores para futura obesidade e se relacionam
atravs da massa de gordura livre. O objetivo deste estudo era examinar a relao entre
tamanho ao nascimento, crescimento na infncia e nveis de massa de gordura livre no adulto.
318 homens e mulheres com registros detalhados de tamanho de corpo ao nascimento e
crescimento durante a vida escolar participaram do estudo. A massa de gordura livre
correlaciona-se positivamente com peso de nascimento, entre ambos os sexos. Entre os
homens, ela se relacionava inversamente ao peso ao nascimento. Em mulheres, a proporo
de aumento ainda maior. Altura, peso e ndice de massa corporal, a cada idade de sete a 15
anos, tambm eram fortemente associados com massa de gordura livre no adulto. Ou seja, h
relao entre peso ao nascer e obesidade. (ERIKSSON et al., 2002)
331
Nveis elevados de cido rico no indivduo obeso podem estar relacionados
resistncia insulina. Esta associao explicada, em parte, pelo fato de a hiperinsulinemia,
possivelmente diminuir a excreo renal de cido rico. (FACCHINI et al., 1991)
O baixo peso ao nascer parece estar ligado, alm de doena vascular, obesidade. Tal
associao parece ser mediada pelo eixo hipotlamo-hipfise e pela secreo de insulina. A
combinao de baixo peso com ndice de massa corporal aponta, fortemente, para risco de
doena cardiovascular. (OKEN e GILLMAN, 2003; SINGHAL et al., 2003)
Para investigar se existia uma relao de gnero, ndice de massa corporal e condio
scio-econmica foram avaliados na populao acompanhada dos 20 aos 43 anos de idade, no
ano de 1945, na Inglaterra. As crianas cujos pais eram trabalhadores braais (principalmente
o pai) tinham um ganho no linear de peso. Tanto homens como mulheres haviam aumentado
de peso de modo acelerado at os 14 anos, e tinham, na vida adulta, uma massa extremamente
alta. (HARDY et al., 2000)
Em outro estudo de uma corte de nascidos de baixo peso, em Cleveland, Ohio, onde
foram avaliados 103 homens e 92 mulheres, acompanhados aos oito e aos 20 anos de idade,
quando foram submetidos a uma anlise multivariada. Percebeu-se que as mulheres tendiam a
ganhar peso rpido, enquanto os homens permaneceram baixos e sem aumento de peso. Estas
mulheres ficaram mais expostas a doenas cardiovasculares. (HACK et al., 2003)
At recentemente, o tecido gorduroso era considerado uma sede de energia inerte. O
momento decisivo aconteceu em 1994, quando a leptina (da palavra leptos, do grego, que
significa magro) foi identificada como um hormnio libertado por clulas adiposas
(adipcitos). A ausncia deste hormnio resulta em obesidade mrbida no rato, segundo Zang
e colaboradores, em 1994. Hoje se sabe que a leptina um dos muitos hormnios dos
332
adipcitos que sinalizam mudanas no tecido gorduroso e controlam o estado de energia para
ser usada como combustvel (esta rede recm-conhecida inclui adiponactina, resistina,
plasminognio ativador e inibidor-1, fator-alfa de necrose de tumor, visfatina, retinal, que se
liga protena 4). Os papis destes hormnios so: modificar o apetite e a resistncia
insulina, at onde se sabe. Enquanto a leptina tambm segregada pela placenta, pela
glndula mamria e pelo estmago, a adiponectina parece ser segregada, exclusivamente,
atravs do tecido gorduroso e liberada na circulao sangnea. Seus nveis so correlatados
inversamente com o ndice de massa de corpo. A palavra resistina foi escolhida por causa da
resistncia insulina, observada atravs de injees deste hormnio. A visfatina imita os
efeitos da insulina. (ODENT, 2006i)
Os hormnios liberados pelas clulas adiposas no so os nicos sinais que comunicam
o estado de equilbrio de energia do corpo para o crebro. Recentemente, foi descoberta a
grelina, vinda do hormnio gstrico, que aumenta a fome por sua ao em centros
hipotalmicos. A concentrao de grelina no sangue aumenta durante o jejum. Humanos
injetados com grelina informam sensaes de intensa fome. (ODENT, 2006i)
No contexto cientfico atual, est sendo alcanada uma viso radicalmente nova de
homoeostase de energia. O crebro era visualizado como estando em controle do corpo. Hoje,
importante visualizar as trocas contnuas de sinais entre partes perifricas do corpo (clulas
adiposas e estmago) e os centros do crebro. O conceito de um sistema adaptvel primitivo
(neonatal) j mais til quando olhamos os sistemas adaptveis bsicos de sade. As clulas
adiposas, o corao e a rea digestiva so todas glndulas: uma rede que Odent chama de
sistema adaptvel primitivo (neonatal), que mais complexo do que se entendia h vinte
anos. H muitas perguntas fundamentais a se formular sobre quando e como nossos sistemas
adaptveis bsicos se desenvolvem, ajustam-se e regulam-se. (ODENT, 2006i)
333
provvel que os componentes, recentemente descobertos, do sistema adaptvel
primitivo (neonatal) tambm alcancem os nveis de pontos fixos deles, durante fases crticas
do perodo de vida intra-uterino. Isto sugerido por experincias em animais, nas quais
descobriram a leptina na vida neonatal sob subnutrio intra-uterina, surgindo, mais tarde, a
obesidade na vida adulta, como descreve Yura et al., em 2005. Entre humanos, foi
demonstrado que os bebs amamentados artificialmente tm leptina mais alta, nos primeiros
quatro meses de vida, pelo que informou Savino et al., em 2004. Alm disso, leite de peito
para bebs de tamanhos diferentes para idade gestacional tm quantidades diferentes de
leptina, especialmente durante o primeiro ms de vida ps-parto. (ODENT, 2006i)
4.8 A Origem Fetal de Doena da Coagulao
O crescimento insuficiente predispe o concepto a risco de alterao de fator
protrombtico, o que determina dificuldade de coagulao. Crianas caucasianas portadoras
de trombofilia, vistas em um centro na Alemanha, possuam, sem exceo, os fatores de risco:
VG1691A, protrombina G20210A elevadas, lipoprotena, protena C negativa, protena S
negativa, deficincia antitrombnica. A proporo de crianas nascidas com do peso
esperado era de 23,7% at 48%. (von KRIES et al., 2001)
4.9 Origem Fetal de Doenas do Aparelho Reprodutor
A nutrio afeta a questo hormonal no feto. Mulheres com peso elevado possuem o que
se chama androgenizao do plasma, com altas concentraes de hormnio LH e testosterona,
como visto por Conway et al., em 1989. Em estudos com ratos, os padres de gonadotrofina
atingidos pelo hipotlamo podem ser programados pela concentrao de andrognio, durante
o desenvolvimento precoce, como pesquisaram Barraclough e Gorski, em 1961. Ratas
expostas a altos nveis de andrognio mudam aspectos da fisiologia reprodutiva, tais como
esterilidade e ovrio policstico, conforme foi demonstrado por Barraclough, em 1961, e por
Von Saal e Bronson, em 1980. Estudo em Sheffield, no Reino Unido, com 235 mulheres com
334
idades entre 40 e 42 anos, sugere que a origem do ovrio policstico est na vida intra-uterina.
As mulheres que apresentaram tal doena tinham sido bebs de alto peso, nascidos de mes
obesas, como assinalou Cresswell, em 1997. (GODFREY e BARKER, 2000)
Pesquisas em uma gama extensiva de disciplinas cientficas mostrou que o desempenho
reprodutivo de animais na vida adulta determinado, em parte, por uma variedade de
influncias estranhas que agem em fases diferentes de desenvolvimento, desde antes da
concepo at depois do nascimento. Estes efeitos so, provavelmente, mediados por
mudanas dentro do eixo hipotlamo-hipofisrio e gonadal. O eixo do sistema fisiolgico
afetado dependendo da fase de desenvolvimento ao qual a influncia aplicada. Os
mecanismos fisiolgicos pelos quais se transmitem aos rgos designados as influncias
ambientais so, em muitos casos, complexos e ainda pouco compreendidos. As
gonadotrofinas parecem ter um papel importante no desenvolvimento do testculo fetal.
Estudos mostraram que, em fases precoces do desenvolvimento fetal, a ontogenia normal do
desenvolvimento gonadal e sua funo, podem ser rompidos pela subnutrio, ou uma
influncia endcrina pode romper combinaes. Ainda que o desempenho reprodutivo seja
influenciado claramente, atravs de fatores pr-natais, ainda preciso muito trabalho
adicional para identificar as relaes entre anormalidades no perodo perinatal e sua
conseqncia na funo reprodutiva. (RHIND et al., 2001)
4.10 Origem Fetal da Asma
Poucos relatrios apontam para a correlao entre obesidade na adolescncia e asma,
levando em conta tambm os efeitos de tamanho ao nascimento. Foi examinado, ento, o
efeito combinado de tamanho ao nascimento e obesidade na adolescncia e maioridade, com o
risco de asma aos 31 anos de idade. O estudo derivou de uma prospeco de uma corte de
nascidos finlandeses, baseada na populao dos nascidos em 1966, para os quais foram
colecionados dados na gravidez e em vrias idades. Verificou-se a asma na maioridade,
335
diagnosticada medicamente, no somente pelos sintomas, mas tambm por testes cutneos,
em 1997. A anlise foi limitada a 4.719 sujeitos com informao completa sobre asma e
atopias e que tinham medidas antropomtricas nas vrias idades. O ndice de peso ponderal ao
nascimento teve associao com atopia no adulto. A associao era independente de
obesidade na vida adulta. Porm, obesidade na adolescncia e na maioridade teve relao com
asma no adulto. (XU et al., 2002)
Em Aberdeen, no Reino Unido, crianas em escola, aos sete anos, foram estudadas, em
1964, e depois em 1989, na mesma escola, com o mesmo instrumento de comparao.
Durante este intervalo de tempo, a prevalncia de bronquite, asma diagnosticada, febre do
feno e eczema tinham dobrado, segundo Ninan e Russell, em 1992. (LANGLEY-EVANS,
2004)
Um fato que comea a ser pesquisado a questo de exposio intra-uterina a alrgenos,
pois possvel preparar o aperfeioamento funcional de uma determinada clula atravs de
citiquinos, resultando em numerosas alteraes celulares, incluindo mudanas morfolgicas
da clula, preparando-as para os agentes, como descreveu Kroegel et al., em 2000. Existe um
alto grau de concordncia, na concentrao de inalantes e nutrientes alrgenos, entre o sangue
da me e o lquido amnitico, evidenciando uma transferncia transplacentria de alrgenos,
como descrita por Holloway et al., em 2000; Szepfalusi et al., tambm em 2000. Respostas
imunolgicas a alrgenos especficos foram detectadas no sangue fetal e no sangue do cordo
umbilical, dando uma primeira informao sobre alrgenos, como foi descrito por Kondo e
colaboradores, em 1992; Warner e colaboradores, em 1994; van der Velden e colaboradores,
em 2001; Miles e colaboradores, em 1996; Prescott et al., em 1999; Chang-Yeung e
colaboradores, em 1999; e Laa et al., em 2000. (LANGLEY-EVANS, 2004)
336
A relao do cigarro durante a gravidez com asma e alergia j foi citada neste trabalho,
tendo sido estudada por Pereira et al., em 1999; Devereux et al., em 2002; Magnusson, em
1986; Narahara e Johnston, em 1993; e Martinez et al., em 1995. (LANGLEY-EVANS, 2004)
Estudos epidemiolgicos fizeram associao entre cigarro na gravidez e subseqentes
sintomas respiratrios, como persistente coriza. o caso do estudo longitudinal, conduzido
nos Estados Unidos, com amostra de 499 bebs at o primeiro ano de vida, realizado por Gold
et al., em 1999 e, ao mesmo tempo por Dezateux et al., em 1999, observando 101 bebs. Na
Nova Zelndia, Sears et al., em 1996, acompanhou 880 crianas nos seus primeiros trs anos
de vida. No Reino Unido, uma amostra de 5.801 indivduos foi acompanhada, at os 33 anos
por Strachan et al., em 1996; Stein et al., em 1999, fez acompanhamento de corte durante 11
anos; Lewis et al., em 1996, realizou o mesmo estudo durante 16 anos; e Tariq et al., em
2000, estudou o caso durante quatro anos. Esta uma pequena amostra da vasta literatura
nesta rea. Embora alguns estudos mostrem que, com a adolescncia, alguns indivduos
diminuem sua bronquite, e em alguns ela at desaparece, na infncia, devido exposio in
tero, h estudos que apontam para uma funo pulmonar reduzida durante o primeiro grau da
vida escolar, segundo Cunningham et al., em 1994 e 1995; Gilland et al., em 2000; e Li et al.,
em 2000. . (LANGLEY-EVANS, 2004)
A m nutrio durante a gravidez tambm est associada doena respiratria,
especialmente nos nascidos pr-termo, como os estudados por von Mutius et al., em 1993;
Oliveti e colaboradores, em 1996; Demissie e colaboradores, em 1997 e Gregory et al., em
1999. (LANGLEY-EVANS, 2004)
Pesquisadores associaram baixo peso e alergia, assim como asma e problemas nas vias
areas: Chan et al., em 1989, no Reino Unido, em estudo longitudinal de 130 crianas,
acompanhadas do nascimento at os sete anos de idade, associou baixo peso a problemas nas
337
vias respiratrias. Sears et al., em 1996, fez estudo, na Nova Zelndia, com corte prospectiva
de 1.661 nascidos, at os 18 anos, e levantou a incidncia de atopia, bronquite e asma. Em
2001, Pekkanen et al., na Finlndia, em corte prospectiva do nascimento, at os 31 anos, com
amostra de 5.192 sujeitos de baixo peso, encontrou asma e atopia. Seidman et al., em Israel,
em 1991, com populao de 312 nascidos de baixo peso, em corte retrospectiva do
nascimento at 17 anos de idade, encontrou asma. Gregory et al., em 1999, no Reino Unido,
em estudo longitudinal, desde o nascimento at os seis e, depois, at os 23 anos de idade,
utilizando uma populao de 239 nascidos com circunferncia craniana menor, percebeu
incidncia de bronquite, asma e incidncia de testes positivos alrgicos. A mesma associao
de circunferncia craniana e asma foi encontrada por Leadbitter et al., Nova Zelndia, em
1999, em uma corte de 732 nascidos. (LANGLEY-EVANS, 2004)
Infeces durante a gravidez tambm j foram associadas alergia. Na Finlndia, 8 mil
crianas nascidas, entre 1985 e 1986, acompanhadas at os sete anos de idade, tinham alto
risco de ter asma se suas mes tivessem vaginites e infeces com febre, durante a gravidez,
como demonstrou Xu et al., em 1999. Sendo que o risco era to maior quanto mais cedo a
infeco houvesse ocorrido na gravidez. Infeco respiratria durante a gravidez foi associada
com asma em 200 asmticos, acompanhados entre cinco e 16 anos, por Hughes et al., em
1999. Um estudo na Tanznia descobriu parasita da malria em cordo umbilical, o que
aumenta o nvel de IgE no cordo, alm de aumentar em seis vezes o risco de a criana sofrer
problemas no trato respiratrio, at os quatro anos de idade, como observado por Sunyer et
al., em 2001. Em uma corte, na Finlndia, envolvendo trs mil crianas, infeco vaginal por
Ureoplasma urealyticum e por staphilococcus durante a gestao estava relacionada com
risco duas vezes maior de a criana apresentar problemas nas vias respiratrias, como
descreveu Benn et al., em 2002. Neste estudo havia 70% de chances de a criana desenvolver
asma, se a me houvesse feito uso de antibiticos. Tal relao tambm foi confirmada por
338
outro estudo, numa corte de 24,690 mil crianas, por McKeever et al., em 2002. Em outro
estudo, no Reino Unido, o uso de paracetamol, entre a 20 e a 32 semanas, estava associado
bronquite na infncia, como observado por Shaheen et al., em 2002. (LANGLEY-EVANS,
2004)
Uma corte de 24690 crianas, providas de Midlanda General Practice Research
Database foram investigada para asma, eczema e febre alta, a que elas tinham estado expostas
durante o perodo pr-natal: surgiu ento um fator relacionado exposio a antibiticos no
tero. Semelhante associao foi verificada tambm com eczemas. Infeces no tero esto
ligadas ao desenvolvimento de doena alrgica. (McKEEVER et al. 2002)
4.11 A Relao Baixo Peso e Anomalia Congnita
A relao entre malformao congnita e retardo de crescimento intra-uterino foi feita
utilizando dados da Atlanta Metropolitana com uma populao do Programa de Defeitos
Congnitos. Entre 1970 e 1984, o sistema averiguou 13.074 crianas, nascidas e residentes na
cidade de Atlanta, com malformao estrutural, diagnosticada no primeiro ano de vida. Estas
crianas foram classificadas como tendo retardo de crescimento intra-uterino, caso seu peso
ao nascimento estivesse abaixo de fatores como raa, sexo e idade gestacional em dcimos
limites percentuais de idade, especficos para todos os nascimentos de Atlanta. A freqncia
de retardo de crescimento intra-uterino entre crianas malformadas era de 22,3%. De 48
categorias de defeito avaliadas, 46 eram associadas com excesso de retardo de crescimento
intra-uterino, notavelmente anomalias cromossomiais por exemplo, 83,7% para crianas
com trissomia do 18 e anencefalia. Somente alguns defeitos isolados, como polidactilia,
estenose de piloro e deslocamento congnito do quadril no eram associados com excessivo
retardo do crescimento. Entre crianas com malformao mltipla, a freqncia de retardo de
crescimento intra-uterino aumentou notadamente com nmero crescente de defeitos: de 20%
para crianas com dois defeitos, para 60% para crianas com nove ou mais defeitos. A relao
339
entre malformao e retardo de crescimento intra-uterino pode ser explicada por um ou mais
de trs mecanismos: 1) Retardo de crescimento intra-uterino pode ser uma perturbao
secundria na presena de malformao; 2) Retardamento de crescimento intra-uterino pode
predispor o feto a malformao; e 3) Retardamento de crescimento intra-uterino pode
coexistir com malformao por causa de fatores etiolgicos comuns. (KHOURY, 1988)
4.12 Origem Fetal para Dficit Intelectivo
No Reino Unido, num total de 14.189 participantes que nasceram entre abril e novembro
de 1970, 1.064 tiveram suas medidas de peso ao nascer diminudas em um quinto em relao
ao que deveria ser para sua idade, em gestao a termo. Eles foram acompanhados aos cinco,
10, 16 e 26 anos, na proporo de 93%, 80%, 72% e 53%, respectivamente. Foram analisadas
performances escolares, nvel de suas ocupaes, estado civil, satisfao com a vida,
dificuldades e capacidades desenvolvidas, at os 26 anos, comparados com os nascidos com
peso normal. Eles possuam profisses que exigiam menor formao ou trabalhavam como
pessoal de nvel administrativo (8,7% versus 16,4%), portanto tinham pouco rendimento
financeiro. Similar resultado foi obtido aps ajustes em relao a nvel social, sexo, religio
ao nascimento e presena de estresse durante a gravidez. No que diz respeito ao emocional e
ao bem-estar social, tambm estavam abaixo dos nveis encontrados para os de nascimento
com peso fisiolgico. (STRAUSS, 2000)
Um estudo semelhante ao de Strauss, observou 14 mil nascidos no Reino Unido, dos
quais mais de 50% foram acompanhados at os 26 anos de idade. Aqueles que tiveram baixo
peso (1/5 do peso para a idade gestacional) e pequena circunferncia craniana ao nascer,
foram os que estavam entre aqueles que possuam um desenvolvimento motor e intelectivo
mais comprometido. Este estudo, juntamente com outros semelhantes, foi tema de um artigo
especial, escrito pelo Departamento de Sade Pblica de Londres. (VAN DER MEULEN,
2001)
340
H mais de 50 anos, crianas nascidas prematuras eram descritas como inquietas,
nervosas e fatigveis, o que resultava em serem distradas e possurem distrbios de
concentrao. Estudos desta populao foram realizados por Buka, Lipsitt e Tsuang que
fazem parte da literatura sobre desenvolvimento dos nascidos de baixo peso, surgida a partir
de 1960. Eles concluram que este fator estava na base das dificuldades. Estudos longitudinais
sobre o assunto foram feitos por Bjerre e Hansen, em 1976, e por Breslau et al., em 1988, nos
quais variveis de classe social, sexo e tempo de gravidez eram levadas em considerao,
mensurando alteraes de comportamento como hiperatividade, dificuldade de ateno e
adaptabilidade, e limiar alto para estmulos. Em seis grandes cortes, em distintas regies,
foram realizados estudos com estas mesmas caractersticas de avaliao e os mesmos
resultados, como: McGee e colaboradores, em 1983; McCormick e colaboradores, em 1989;
Buka e colaboradores, em 1988. O nico estudo que fez acompanhamento por 29 anos foi o
de Buka e colaboradores, em 1990, com as mesmas concluses. (McCARTON, 1998)
Em estudo feito pelo Programa de Desenvolvimento da Sade Infantil foram
selecionadas para serem acompanhadas 985 crianas, nascidas de baixo peso, atravs de um
programa, por 36 meses, de visitas aos lares. As crianas participaram de Centros de
Desenvolvimento Infantil, a partir dos 12 meses de idade e os pais participaram de grupos
desde que os filhos completavam 12 meses. Utilizaram-se duas escalas de avaliao de
problemas de comportamento e vdeos foram realizados. O programa mostrou que as crianas
nascidas de baixo peso tm mais risco de desenvolver problemas emocionais. O programa
teve sucesso em melhorar as condies das crianas, em suas competncias, at os trs anos
de idade, e em melhorar a interao me-filho. Uma vez que a interveno cessou, as
diferenas desapareceram e, as crianas avaliadas entre cinco e oito anos, mostravam que,
entre os que foram acompanhados e os deixados sem acompanhamento, no havia diferena
de comportamento. Desde 1960, um grande nmero de estudos vem mostrando que o
341
primeiro ano de vida fundamental para o desenvolvimento de capacidades intelectivas e
emocionais que facilitam um bom desempenho acadmico. Como mostra Bloom, em 1964.
(McCARTON, 1998)
Foi feito um estudo em Lahore, no Paquisto, entre 1984 e 1987, que acompanhou
crianas at os trs anos de idade, quando ela comea a ter alguma independncia, brinca de
construir cubos, j indicando o desenvolvimento do sistema motor fino. Neles o peso e o
comprimento ao nascer havia sido anotado e suas medidas acompanhadas at o sexto ms.
Prematuros e crianas de baixo peso demonstravam que tinham mais dificuldades motoras aos
trs anos. (CHEUNG et al., 2001)
Numa amostra de acompanhamento de 4.630 meninos, indiferentemente da classe social
de onde provinham ou do tempo gestacional, o fator baixo peso estava correlacionado com
baixo desenvolvimento cognitivo e baixo rendimento educacional. (BARKER et al., 2005)
Em Israel, numa corte de 1.758 adolescentes com 17 anos, procurou-se o registro de
seus pesos ao nascer e os exames de inteligncia demonstraram que os adolescentes de baixo
peso (1/3 abaixo do esperado) ao nascer, tinham mais risco de ter um rendimento escolar
pobre. (PAZ et al., 1995)
Em outro estudo, todos os alunos da pr-escola na Holanda, somando um total de 813,
foram acompanhados at os nove anos de idade. As crianas de baixo peso, seja a termo, seja
por prematuridade apresentaram os seguintes resultados: 19% estavam com educao
especial, 32% tinham rendimento abaixo da mdia e 38% precisavam de ateno educacional
especial. (HILLE et al., 1994)
Na Sucia, foi realizado estudo com 14 crianas nascidas no Hospital Karolinska, entre
1979 e 1981. Quando elas estavam com idades de 8,7 a 11,2 anos, foi utilizada a escala de
342
Wechsler, para a medida de inteligncia, e uma verso modificada do teste Bruininks-
Oseretsky de Proficincia Motora, assim como a Bateria Neurofisiolgica de Halstead-Reitan
e o Teste de Southern Califrnia de Integrao Sensorial. As informaes obsttricas, e
peditricas incluam dados de seus desenvolvimentos ainda bebs. Um grupo controle
formado por 14 crianas foi escolhido, na mesma idade, sexo e nvel scio-econmico. O
grupo de baixo peso tinha, significativamente, mais baixa habilidade visual-espacial, pior
raciocnio verbal, assim como coordenao motora deficitria. (SMEDLER et al., 1992)
Resultados similares foram obtidos em estudo de 61 crianas no Texas. (WILLIAMSON et
al., 1990) As conseqncias do retardo de crescimento fetal so fsicas e, alm disso, h o
prejuzo da capacidade de sustentao da ateno. Observou-se neste estudo, no Canad, uma
inibio de resposta impulsiva para tarefas dentro de situaes dadas. (ROBSON e CLINE,
1998)
Em Cleveland, Ohio, entre 1977 e 1979, foram selecionadas, de 363 nascidos, 249
crianas nascidas com baixo peso. Elas tiveram desenvolvimento significativamente pobre,
tanto neurocognitivo, quanto escolar, em relao aos nascidos com peso normal. 10% tinham
importantes anomalias neurolgicas, comparado com o grupo controle. Os testes de
inteligncia tinham todos os resultados inferior, assim como competncia social, expresso de
linguagem e memria, desenvolvimento visual-motor, funes motoras finas e medidas de
hiperativiadade. (HACK et al., 1992)
Foram acompanhadas 139 crianas, nascidas com peso baixo para a idade gestacional,
dentro desta amostra de Cleveland, entre os nascidos de 1977 a 1978. Foram examinadas
crianas nascidas de 40 semanas (a termo), pesando menos de 1,5 Kg. Aos oito, 20 e 33 meses
de nascidas, a circunferncia craniana foi medida a cada idade, as condies neurolgicas
foram avaliadas at 20 meses e, utilizando a escala de Stanford Binet, avaliou-se o QI at os
343
trs anos. Um importante fator de risco levantado foi a circunferncia craniana, at os oito
meses. Esta medida estava muito relacionada com os piores resultados de QI at os trs anos.
(HACK, 1986)
Na Noruega, um estudo de Evensen e colaboradores, em 2004, demonstrou que os
nascidos com baixo peso para sua idade gestacional, avaliados aos 14 anos de idade, exibiam
dficit motor em relao ao grupo controle. Foram observados destreza manual e equilbrio
pobres, especialmente entre os meninos. Entre os nascidos com muito baixo peso, pr-termo,
o dficit motor atingiu tanto meninos como meninas, descrito por Cooke e Foulder-Hughes,
em 2003. (WINTOUR e OWENS, 2006)
4.13 Origem Fetal da Esquizofrenia
Fatores nutricionais maternos, que cursam com alterao do tamanho da criana ao
nascimento e seu crescimento na infncia, esto envolvidos no risco futuro de desenvolver
esquizofrenia. Foi o que se levantou no estudo dos nascidos no Hospital Central Universitrio,
em Helsinki, Finlndia, de 1924 a 1933. Foram coletados dados previdentes de nascimento,
registros de sade e escolares, de 7.086 indivduos, dados estes que foram depois cruzados
com o Registro no Hospital Finlands. Haviam sido diagnosticados 114 pacientes com
esquizofrenia e com transtornos esquizoafetivos, dentro da amostra. Observou-se em comum
a baixa massa da me na gravidez a termo e mais o baixo peso ao nasceram, alm do tamanho
pequeno da placenta. A baixa nutrio na gravidez favorece o desenvolvimento de
esquizofrenia na vida adulta. Portanto, fatores nutricionais intra-uterinos podem contribuir
com dficit do neuro-desenvolvimento, favorecendo a esquizofrenia. (WAHLBECK et al.,
2001)
Um estudo em Estocolmo dos pacientes que entraram pela primeira vez em hospital
psiquitrico, com idades de 15 a 21 anos, verificou diagnstico de esquizofrenia em 167,
344
transtorno afetivo em 198 e 292 apresentando psicose reativa. Para cada caso cinco controles
foram selecionados. Os achados para esquizofrenia mais significativos: meninos nascidos de
baixo peso para a idade gestacional: 3,2%; os que eram o quarto ou mais na ordem de
nascidos numa famlia: 3,6%; os que a me havia sangrado durante a gestao: 4,0%; para
transtornos afetivos, os que nasceram no fim do inverno: 1,5%; psicose reativa, a
multiparidade de 2,1%. Portanto, houve achados para a esquizofrenia: o baixo peso e
sangramento entre as mes de meninos. (HULTMAN et al., 1999) Outro achado a relao
entre pequeno permetro ceflico ao nascer e esquizofrenia. Tal reduo relatada como
sendo relacionada com a doena, mesmo nos casos onde no existe histrico da doena na
famlia. (McNEIL et al., 1993)
Um estudo procurou os antecedentes de pacientes esquizofrnicos, cujos dados foram
colhidos no Estudo de Sade Infantil e Desenvolvimento, com uma corte de mais de 12 mil
crianas, nascidas entre 1959 e 1967, em que foram aplicados o Estudo de Pr-natal
Determinante de Esquizofrenia (Prenatal Determinants of Schizophrenia Study) (PDSS). Nas
12 mil crianas foram levantados os fatores de risco pr-natais relacionados a esta nosologia
como aspectos de nutrio, infeco e txicos, j relacionados na literatura. As evidncias da
relao entre pr-natal e esquizofrenia se avolumam desde 1980, quando apareceram os
primeiros artigos escritos por Weinberger, em 1987; Murray, tambm em 1987; Susser e Lin,
em 1992. O contexto do PDSS foi o traado pelo trabalho de Susser e colaboradores, em
2000, e sua origem veio da depurao de um trabalho anterior na verdade, aps quatro
dcadas de pesquisa, a partir da fonte de 19 mil nascidos de mulheres recrutadas pela Kaiser
Health and Development Plan, que membro da Alameda County, Califrnia. O PDSS tinha
um questionrio, dados clnicos e de laboratrio, amostras biolgicas vindas do perodo pr-
natal. Mais de 12 mil indivduos da corte original permaneceram membros do PDSS (1981-
1997) e 71 casos de esquizofrenia foram identificados no acompanhamento. As chaves
345
descobertas da ligao entre pr-natal e esquizofrenia foram: infeco, nutrio e exposio a
agentes txicos. (BRESNAHAN et al., 2005, CANNON et al. 2002a)
A hiptese de que a influenza durante a gestao predispunha a doenas para o feto foi
examinada por vrios estudos. No PDSS, foram feitas amostras sorolgicas para determinar a
diferena entre esta condio e gripe. E, para os casos de influenza, confirmados
sorologicamente na primeira metade da gestao, h elevao, em trs vezes, de risco para
esquizofrenia, mas este estudo no comprovou isso. (BROWN et al., 2000a) Embora haja
maior risco no incio da gravidez, no se encontrou evidncia de infeco materna e risco para
a segunda metade da gravidez. (BRESNAHAN et al., 2005) Num Projeto de Avaliao dos
Nascidos com Defeitos por Rubola, em 1964, em Nova York, obteve-se associao entre
rubola e psicoses no afetivas no adulto. (BROWN et al., 2000)
2.669 casos de esquizofrenia, colhidos pelo Registro Nacional de Casos Psiquitricos,
foram cruzados com 1.746.366 pessoas que nasceram na Dinamarca, desde 1935, pela data de
seus registros civis, em variantes de ordem de nascimento, dados familiares, intervalo entre
irmos e nmero de notificaes de influenza na Dinamarca, atravs do Instituto do
Departamento de Estado de Sade Nacional de Soros. No foi evidenciada associao entre
influenza e esquizofrenia, mas havendo um grande nmero de irmos, de quatro a cinco ou
mais, com pequeno intervalo entre eles, correm maior risco o mais velho e o mais novo deles.
(WESTERGAARD et al., 1999) Em corte na Finlndia, dos nascidos em 1957, foram
estudados os admitidos em hospital psiquitrico e no foi encontrada tambm evidncia de
influenza e esquizofrenia. Os autores avaliam que o contexto que deve ser examinado no o
do vrus como causa, mas a perturbao na gestao que pode levar a um pr-termo ou um
ps-termo, o que pode ser visto como risco. (MEDNICK et al., 1988)
346
Para estudar se anomalias na gravidez, no parto e no perodo perinatal estavam
associadas esquizofrenia, na populao geral dos nascidos na Finlndia, em 1966, os autores
incluram 11.017 sujeitos vivos, com idade de 15 anos. Cada um foi checado no Registro
Nacional de Casos Psiquitricos at que tivesse 28 anos, num total de 76 casos, sendo que 51
(67,1%) eram homens. Havia mais histria de depresso puerperal, e baixo peso combinados
com gestao de menos de 37 semanas. De 125 sobreviventes com severos danos cerebrais,
seis (4,8%) desenvolveram esquizofrenia. (JONES et al., 1998)
Utilizando o Registro da Populao Finlandesa, entre 1954 e 1965, as pessoas foram
acompanhadas dos 16 aos 26 anos de idade, no Registro Nacional de Altas Hospitalares, no
Registro de Penses, e de Medicina Gratuita. O nmero de pessoas definidas na anlise era de
5.645. Foram analisados dados como idade, sexo, nascimento, perodo de diagnstico, e
estao em que nasceu. A incidncia da doena declinou de 0,79 para 0,53 por 1.000
habitantes homens, e de 0,58 para 0,41 por 1.000 habitantes mulheres. Muitos fatores esto
envolvidos neste decrscimo. (SUVISAARI, 1999)
H um grande nmero de trabalhos que relacionam este dado, como: Hare e Price, em
1969 e 1973; McGrath e Wlham, em 1999; Berk e colaboradores, em 1996; Messias e
colaboradores, em 2004, que estudaram a relao de nascimentos de esquizofrnicos no vero
de seis pases; Suvisaari e colaboradores, em 2001, que compararam nascimento de irmos
com esquizofrenia e as estaes do ano; DAmato et al. que avaliaram as estaes de
nascimento e doenas psiquitricas na Frana, em 1991; e Tatsumi, que fez similar
comparao especfica para esquizofrenia, no Japo, em 2002; Carrion-Baralt, observou o
mesmo nas ilhas tropicais em 2004; Parker et al. observaram sasonalidade de nascimento de
esquizofrnicos na latitude do Equador, em 2000; s para citar alguns trabalhos que
investigaram este fato. (ODENT, 2006h)
347
Outro agente a toxoplasmose, envolvido na associao com esquizofrenia, ressaltado
por Brown et al., em 2005. Outro estudo que retrata esta situao o da Dinamarca, pelo
Denmarks Psychiatric Central Register, publicado por Mortensen e colaboradores, em 2005.
O PDSS tambm notou o aumento de risco na associao entre gravidez e ndices altos para
toxoplasmose, assim como para citomegalovirus. (BROWN et al., 2005) Foi registrada
relao entre sorologias com biomarcadores de infeces e desenvolvimento de esquizofrenia.
(BROWN, 2006)
A incompatibilidade sangnea Rh (estudada por Hollister et al., em 1996) e sistema
ABO, foram ambas relacionadas com o risco para esquizofrenia, na mesma corte do Kaiser
Permanente Plan-Northern California Region, entre 1981 e 1997. (INSEL, 2005) No PDSS,
ficou marcada a incompatibilidade ABO em meninos, em paralelo com doena hemoltica e
com doenas de desenvolvimento neuromotor. (BRESNAHAN et al., 2005)
Mulheres obesas durante a gestao foram relacionadas com maior risco para a doena,
por Shaefer e colaboradores, em 2000. O que no PDSS tambm foi verificado.
(BRESNAHAN et al., 2005)
A primeira vez que intoxicao por chumbo durante a gravidez foi relacionada com
maior risco para a esquizofrenia foi por Opler e colaboradores, em 2004. (BRESNAHAN et
al., 2005)
Foi feito o estudo do uso de diurtico por mulheres hipertensas durante a gravidez,
dentro de uma corte dos nascidos entre 1959 e 1961. As informaes mdicas foram ligadas a
Registro Nacional Dinamarqus, numa populao de 7.866 indivduos, com 84 casos (1,1%)
diagnosticados como esquizofrnicos. Foi destacado como fator independente o uso de
348
diurtico no primeiro trimestre, associado com a exposio tambm hipertenso neste
mesmo perodo. (SRENSEN et al., 2003)
Na Dinamarca, foi verificada uma corte de 9.125 indivduos que nasceram de 8.949
mulheres, entre outubro de 1959 e dezembro de 1961, na maternidade do Hospital
Universitrio Rigshospitalet, em Copenhagen, com a sobrevivncia de 8.400, no primeiro
ms. Informaes sobre exposio a analgsicos e hospitalizao em psiquiatria eram
disponveis em 7.999 indivduos (4.098 homens e 3.941 mulheres). Destes, 1% havia usado
analgsicos, no primeiro trimestre da gravidez, 4,4%, no segundo e 1,7%, no terceiro
trimestre. 19 foram expostos no primeiro trimestre, 58 exclusivamente no segundo, 82
exclusivamente no terceiro, e 41 foram expostos nos trs trimestres. No total da amostra,
havia 116 casos de esquizofrenia (1,5%), entre homens, 76 (1,9%) e mulheres, 40 (1,0%). A
incidncia de uso de analgsico, especialmente no primeiro trimestre, era importante, mas no
segundo trimestre tambm era relevante, para ambos os sexos (SRENSEN, et al., 2004)
Em estudo no Japo foram comparadas as idades gestacionais e a circunferncia
craniana, ao nascimento de 312 esquizofrnicos, e 517 controles, e entre 187 esquizofrnicos
e outros que se desenvolveram saudveis. As informaes obsttricas foram obtidas do Guia
da Sade Materno-Infantil. Os que tinham idade gestacional abaixo de 26 semanas possuam
mais chances de desenvolver a doena, aliada a peso abaixo de 2,5 kg, somando-se isso a
pequeno permetro ceflico e me acima do peso. No entanto, os fatores peso e circunferncia
ceflica isoladamente no representavam risco, em relao aos controles. (ICHIKI et al.,
2000)
Em um estudo japons, envolvendo 1.640 de populao geral, descobriu-se que, entre
elas, as pessoas que possuam tendncia a desenvolver a doena possuam menor
circunferncia craniana que a mdia geral. (KUNUGI et al., 1996b) O mesmo grupo de
349
pesquisadores estudou um grupo de 100 esquizofrnicos viu que, na atualidade, a
circunferncia ceflica era menor que a mdia ao nascer. Olhando os aspectos como gnero,
idade gestacional e ordem de nascimento, havia 1 cm de reduo do tamanho da
circunferncia craniana nas famlias de portadores da doena, ainda que a diferena se torne
menos marcante na vida adulta, o que sugere alterao no desenvolvimento neuronal no tero.
(KUNUGI et al., 1996a)
Numa corte na Sucia de 700 mil, nascidos entre 1973 e 1980, seus registros foram
seguidos at 2001/2002. Foram cruzados dados do Registro Mdico Nacional de
Nascimentos, do Registro do Servio de Recenseamento Militar e do Registro de Altas
Hospitalares de Pacientes. A associao pequeno comprimento e baixo ndice de massa
corporal estava muito ligada ao surgimento da doena na vida adulta, na proporo de 4,62 de
risco, embora os nascidos de baixa estatura, que se desenvolveram com ndice de massa
corporal normal, no tenham adoecido. Outro dado observado foi que a idade paterna era
maior de 50 anos. O autor sugere que ocorra mutao nas clulas germinativas paternas.
(RASMUSSEN, 2006)
Malformao crnio-facial foi relacionada com a esquizofrenia na vida adulta, num
estudo em Dublin, onde em 174 pacientes foram vistos e havia 80 controles. 12 anomalias
cranianas foram identificadas nos grupos somados. Sendo que 95% eram dos doentes. A
escala de medidas antropomtricas de Waldrop conseguiu medir melhor as anomalias que
esto presentes nos indivduos que desenvolveram a doena. Lembrando que o
desenvolvimento facial corre paralelo ao do crebro, a alterao em um evidncia da
anomalia no outro. (LANE et al., 1997)
4.14 Origem Fetal do Transtorno Depressivo
350
Baixo peso est associado ao aparecimento de doena coronariana, diabetes, acidente
vascular cerebral, hipertenso e todas estas condies relacionam-se com depresso. Em
1920, um total de 882 nascidos no gmeos foi avaliado aos 68 anos, pelo Exame do Estado
Mental Geritrico. A depresso aumentou muito entre os homens, mas no entre as mulheres
nascidas de baixo peso. Tal ocorrncia, possivelmente, atribuda s alteraes sofridas no
eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, durante a vida intra-uterina (THOMPSON et al., 2001)
4.15 Origem Fetal do Autismo
Na Dinamarca 698 crianas (76% meninos) foram diagnosticados como portadoras de
autismo e que tiveram alta do Hospital Psiquitrico Dinamarqus, antes de 1999. Para o caso
estudado, foram observados 25 controles, num total de 17.450. Observou-se que os fatores de
risco eram: pai e me mais velhos, gravidez mltipla, apresentao fetal, APGAR menor que
5, histria psiquitrica na famlia e fatores socioeconmicos. (LARSSON et al., 2005)
Entre 1980 e 1995, 2.259 indivduos foram coletados pela Universidade do Oeste da
Austrlia. Entre eles, foram diagnosticados com autismo, 1.313 indivduos emparelhados com
o grupo controle. At 1999, haviam sido includos: 461 casos diagnosticados e 481 eram seus
irmos. Foram comparadas as informaes obsttricas. No histrico dos casos diagnosticados
apareceram traos com expresso de pais idosos, tentativa de aborto com muita freqncia,
anestesia epidural, induo de parto, e durao do parto menor que 1 hora. Havia grande
experincia de estresse durante a gestao, de parto por cesrea eletiva e Apgar 6 do primeiro
minuto, mas os irmos no foram afetados. (GLASSON et al., 2004) Em cima da mesma
amostra, destacaram-se como fatores mais graves os de origem perinatal. (AREHART-
TREICHEL, 2004)
Estudo foi feito em populao de nascidos na Sucia, entre 1974 e 1993, com o recurso
do Registro de Pacientes da Sucia. 408 crianas (321 meninos e 87 meninas) tinham o
351
diagnstico de autismo, depois dos 10 anos de idade, entre 1987 e 1994. Foram vistos 2.040
controles. O risco de autismo estava associado ao hbito de fumar no incio da gestao,
me nascida fora da Europa e da Amrica do Norte, a parto cesreo, ao fato de ser pequeno
para sua idade, Apgar de 5 minutos portanto abaixo de 7, e malformao congnita.
(HULTMAN, 2002)
4.16 Origem Fetal de Comportamento Criminoso
Em 1934, valendo-se de um instrumental rudimentar, Sontag e Wallace mediram o
batimento cardaco do feto e sua atividade respiratria, em num beb alarmado, cuja me era
perseguida por seu marido psictico. Muitos criminosos violentos nascem aps suas mes
terem sido brutalmente espancadas. (CHAMBERLAIN, 1995)
Adrian Raine e seus colaboradores observaram uma corte de 4.200 meninos, tirados do
total de 9.125, entre os nascidos num Hospital Estadual, em Copenhagen, entre 1959 e 1961.
Foram divididos em dois grupos: os que tiveram complicaes obsttricas (extrao a frceps,
apresentao plvica, prolapso de cordo, pr-eclampsia, parto de longa durao) e os que no
tiveram partos traumticos. Dois fatores foram estudados: 1) Gravidez no planejada, situao
scio-emocional (sem companheiro), condies de pobreza nos seus lares, o fato de as mes
serem muito jovens e a gravidez no ter sido desejada; 2) No primeiro ano de
acompanhamento colocaram os filhos em centros de cuidados pblicos, tentativa de aborto e
gravidez indesejada (sendo esta ltima a medida comum nas duas amostras). O status criminal
do jovem baseava-se no registro nacional dinamarqus. Qualificaram-se dois tipos de delitos,
os violentos: assassinato, assalto, estupro, roubo mo armada, posse ilegal de armas e
ameaa de violncia, e os delitos no violentos: roubo, fraude, falsificao, chantagem,
arrombamento e outros delitos similares. Entre as idades de 17 a 19 anos, notou-se que os
jovens que tinham tido sua gravidez indesejada (3,4%) estavam envolvidos em delitos no
violentos. O ndice de criminalidade na amostra era de 16%, porm chamou a ateno que
352
4,5% tivessem vivido partos complicados e, neste grupo, 18% cometeram crimes violentos.
Ou seja, quando rejeio materna se soma a complicao de parto, a possibilidade de
aparecer comportamento violento na vida adulta aumenta significativamente. (RAINE, et al.,
1994)
Em estudo que acompanhava os indivduos at 34 anos, no se percebeu reverso de no
violentos passarem a ser violentos, mas continuou bem clara a hiptese de interao
biossocial, ou seja: complicaes de nascimento, combinadas com rejeio materna desde
cedo, predispe o adulto a cometer crime violento. (RAINE et al., 1997)
Estudo semelhante foi realizado na Inglaterra e o ndice de criminalidade encontrado foi
de 16%. (VERNY, 1989)
Fez-se um estudo inter-geracional, que se iniciou em 1961 (pela equipe da Universidade
de Michigan), com 1.113 pares de mes-filhos. Mes que tiveram seus nascimentos no
desejados tambm apresentaram uma qualidade de relao com seus filhos, at a adolescncia
e at 23 e 31 anos, bem inferior s mes cujos filhos eram desejados. A qualidade de
relacionamento inferior no se limitava ao filho nascido, mas a toda a prole daquela mulher,
que acaba por sofrer tambm. Numa pesquisa nacional de lares nos EUA, realizada entre 1987
e 1988, viu-se que os filhos que eram nascimentos no desejados sofrem muito mais de
depresso, so mais infelizes e espancam mais seus filhos pequenos. Isto o incio de uma
relao perturbada por muito tempo. (BARBER et al., 1999)
Um estudo foi realizado em Montreal, com base numa corte de 15.117 pessoas nascidas
em Estocolmo, na Sucia, em 1953, acompanhadas at os 30 anos de idade, com informaes
colhidas sobre seus histricos obsttricos, de sade, trabalho e registros criminais. A
complicao obsttrica foi definida como qualquer intercorrncia acontecida desde a
concepo at o nascimento. Pais inadequados haviam sido catalogados como tendo recebido
interveno social e constituam um item que aparecia em 19,1% de homens e 18,1% de
353
mulheres. A combinao entre pais inadequados e complicaes obsttricas aparecia como
sendo fator de aumento de atos violentos. (HODGINS et al., 2001)
Numa amostra na Finlndia, onde tem se evidenciado o acrscimo de criminalidade
entre mulheres, foi estabelecida uma corte de 5.056 mulheres. 32 anos depois de seus
nascimentos os dados foram cruzados com o Registro Nacional de Crimes. Tais mulheres
tinham histria de ausncia paterna (95%), o que foi observado como um forte fator de
predisposio criminalidade. Nas famlias onde a me era presente, com essa me fumante,
somando-se ao fator gravidez indesejada, o risco para criminalidade (7,2%) aumentava muito.
(KEMPPAINEN et al., 2002)
William Axinn e sua equipe de pesquisadores, na Universidade de Michigan (Detroit
Area Study - Detroit-area Caucasian families), relatam o efeito determinante sobre a auto-estima
do indivduo, em estudo transgeracional, iniciado em 1961. Foram estudados filhos
indesejados pelos pais, mesmo aqueles desejados, mas que nasceram antes do tempo que seus
pais gostariam (trmino de um curso universitrio, doena, problemas de trabalho ou
instabilidade no prprio relacionamento). A sensao de que os filhos chegaram antes do
tempo afetava o apoio e o envolvimento emocional do pai e da me com os filhos nascidos. E,
como o grau de envolvimento dos pais com os filhos influencia a auto-estima destes, este
sentimento estava abalado nestas pessoas, o que as predispunha a problemas de desajuste
social, em vrios aspectos da vida. (AXINN et al., 1998, 1999)
Revisando alguns artigos com estudos epidemiolgicos, foi levantado que o cigarro
durante a gravidez aumenta o risco de atitude severamente anti-social: o estudo de Wakschlag
e colaboradores, em 177 homens, entre sete e 12 anos de idade, encontrou a incidncia de
comportamento anti-social, em acompanhamento que durou seis anos. Foram realizadas
correlaes com os dados de suas gestaes e o uso de cigarro por suas mes. Nas mulheres
354
que fumavam 10 cigarros por dia, observou-se que, quanto mais fumavam mais aumentavam
as chances de terem filhos com comportamento anti-social. (WAKSCHLAG et al., 2002).
Fergusson e colaboradores, em 1998, na Nova Zelndia estudaram 1.265 homens e
mulheres de 18 anos. Os resultados tambm demonstravam a questo do uso de cigarro e o
aumento do risco de comportamento anti-social. (WAKSCHLAG et al., 2002; FERGUSSON,
1999). Weissman e colaboradores, em 1999, em Nova York analisou 147 homens e mulheres,
com idades entre 17 e 36 anos, e a incidncia encontrada foi similar. (WAKSCHLAG et al.,
2002) Brennan estudou uma populao de 4.169 homens, nascidos entre 1959 e 1961, em
Copenhagen. Quando os homens contavam com 34 anos, suas fichas foram levantadas no
Registro Nacional Criminal da Dinamarca. Foram levantados tambm dados colhidos por suas
mes, ainda grvidas, no terceiro trimestre. Avaliaram-se questes como rejeio materna,
complicaes de parto, uso de droga na gravidez, histria criminal paterna ou psiquitrica.
(BRENNAN et al., 1999) O fumo no pr-natal aumenta o potencial de atitude de alta
agressividade e at crime, na prole masculina. (BRENNAN et al., 1999; McGLOIN et al.,
2006, PRATT et al., 2006)
Brennan estudou tambm, fora a populao de 4.169 homens, uma outra amostra,
composta por 3.943 mulheres, nascidas entre 1959 e 1961, em Copenhagen. Em ambos os
sexos, essas pessoas, foram presas, quando adultas, outras tiveram internao psiquitrica por
abuso de drogas, assim como priso por crime. Foram levantados dados referentes rejeio
materna, condio socio-econmica, abuso de drogas, complicaes do parto, idade materna,
histrico criminal do pai, ou histria psiquitrica dos pais e se houve prises. Nenhum dos
dados procurados foi positivo. O dado central da amostra era o fumo na gravidez. Os autores
perceberam que tendia a aumentar mais nas mulheres o ndice de internao por abuso de
drogas. (BRENNAN et al., 2002)
355
Na Finlndia, uma populao de 11.017 sujeitos, nascidos em 1966, (5.636 homens e
5.381 mulheres) foram acompanhados do sexto ms de gravidez at os 28 anos de idade.
Foram feitas entrevistas com as mes durante a gravidez, e recolhidas informaes sobre
sade, alm dos dados fornecidos pelo Ministrio da Justia. Comparando os filhos homens
de mes que no fumam com os homens de mes fumantes, estes tm duas vezes mais
chances de cometer crime violento e de serem reincidentes. Quando ocorre a associao de
cigarro em gravidez com mulher solteira, de menos de 20 anos, e esta gravidez indesejada,
os filhos custam a ter o desenvolvimento do andar e do falar, o nvel de agressividade
aumenta nove vezes (RSNEN et al., 1999)
Valendo-se desta populao, sendo que apenas com 5.589 homens, e cruzando com o
Registro Nacional de Crimes, at a idade de 32 anos, o Ministrio da Justia informou que
tipificaram os crimes em violentos ou no. Percebeu-se que em famlia constituda por uma s
pessoa, os meninos estavam fortemente vulnerveis criminalidade na vida adulta.
(KEMPPAINEN et al., 2001)
Tambm na Finlndia, uma populao de 12.068 mulheres grvidas deu luz 12.058
bebs, numa provncia ao norte deste pas, em 1966, o que compreendia 96% dos nascidos na
rea, durante um ano. As caractersticas sociais e biolgicas, incluindo o cigarro, eram as
mesmas da amostra de 1965 a 1966. A cada me foi perguntado se ela fumou, em parte ou
durante toda a gravidez, se havia mudado de hbito aps o nascimento (se por trs meses ou
por quanto tempo) e se o pai fumava, alm de condio scio-econmica. Essa populao foi
revista, entre 1980 e 1981, somente uma criana foi perdida no acompanhamento. At 1989,
foram analisados os registros criminais. Do total de 6.007 homens e 5.757 mulheres vivas, at
os 15 anos de idade, foram excludos 75, por terem muito baixo QI (abaixo de 50) eles
haviam cometido crimes. Do resto da amostra, 355 homens (6%) e 41 mulheres (0,7%)
haviam cometido crimes, entre 1981 e 1989. Devido ao baixo nmero de mulheres, foi
356
considerado apenas o grupo masculino, dos quais 355 haviam sido sentenciados a 2.927
crimes de diversas categorias. As condies scio-econmicas eram de categoria de I a IV e
foram consideradas a escolaridade e o estado civil da me. Na amostra, a classe social variou,
tendendo baixa, assim como os outros fatores, desfavorveis, tais como a me s e
desempregada, o pai com emprego incerto. Tambm havia aqueles que no estavam em
categoria scio-econmica negativa. O fato que parece constante o cigarro.
(RANTAKALLIO et al., 1992)
Em Philadelphia, 200 homens com 17 anos foram acompanhados: 2,6% de meninos e
3,5% de meninas tiveram contato com registros policiais. Pelo historio pr-natal, a me era
fumante. (WAKSCHLAG et al., 2002)
Os autores acompanharam 220 crianas, entre 1961 e 1963, de mulheres a quem
negaram duas vezes aborto para a mesma gravidez, em Praga (Repblica Tcheca), e 220
controles par-emparelhados para idade, estado socioeconmico e a presena do parceiro na
casa. Elas foram medicamente, psicologicamente e socialmente avaliadas, nas idades de nove,
14-16, 21-23, 30 e 35. Embora houvesse diferenas em desenvolvimento psicossocial entre os
participantes de estudo de gravidez no desejada e dos controles par-emparelhados, estas
diferenas no eram dramticas e se atenuavam, mas no deixou de haver desfavor dos
participantes de gravidez no desejada. Quando irmos eram usados como controles, os
resultados apoiaram a hiptese de que nascer de uma gravidez no desejada um fator de
risco para sade mental pobre na maioridade. (DAVID et al., 2003)
Pelos resultados da quarta avaliao do Estudo de Praga dos nascidos de gravidezes no
desejadas que continuaram sendo acompanhados, foram examinados 190 aos 30 anos e
comparados com os par-emparelhados controles nascidos de gravidezes aceitas. Irmos de
ambos tambm foram examinados. Como nas avaliaes prvias os indivduos manifestaram
357
um desenvolvimento psicossocial menos favorvel, em relao mdia dos controles. Porm,
h um aspecto que ocorre na diferena de gnero, as mulheres tendem a ser mais
emocionalmente perturbadas. (KUBIKA et al., 1995a)
So apresentados resultados de um estudo de seguimento de uma amostra representativa
de 608 mulheres de Praga, entre 20 e 49 anos, em 1987, entrevistadas inicialmente, re-
entrevistadas em 1992, e trs anos depois da revoluo que finalizou os 41 anos da era
comunista na Tchecoslovquia. O consumo anual comum de lcool na amostra feminina
acompanhada aumentou entre 1987e 1992, segundo informaes de 3.6 litros a 4.8 litros. A
porcentagem de bebedores mais pesados (com consumo dirio comum de mais de 2 litros de
lcool) aumentou de 7,2% a 14%. As mulheres no expressaram tolerncia aumentada
embriaguez. O aumento de consumo era maior em mulheres que trabalhavam como
autnomas, mulheres economicamente inativas no aumentaram o seu consumo. Mulheres
que tambm informaram um impacto positivo das mudanas scio-polticas nas suas vidas
pessoais e uma expanso de contatos sociais informaram maiores aumentos de consumo. A
atitude de auto-agresso e consumo de lcool exagerado coincidiram na mesma amostra.
(KUBIKA et al., 1995b)
O Estudo de Praga foi projetado para testar a hiptese de que a sade mental e o
desenvolvimento psicossocial dependiam de condies de gestao e nascimento, e que isto
teria influncia na vida adulta do indivduo. Foi acompanhado o desenvolvimento e bem-estar
mental de 220 crianas (agora adultos) nascidas entre 1961 e 1963, em Praga, de mulheres a
quem havia sido negado o aborto por duas vezes para a mesma gravidez no desejada. As
crianas foram par-emparelhadas individualmente aos nove anos com 220 crianas nascidas
de gravidezes aceitas. Este artigo se coloca junto s suposies tericas e hipteses, segundo
os critrios por selecionar os participantes de estudo e principais resultados de cinco
358
avaliaes de seguimento das crianas com idades em torno de nove, 14-16, 21-23, 28-31 e
32-35 anos. E alm, um sub-estudo de gravidez no desejada em mulheres casadas e controles
que aceitaram a gravidez com idades entre 26-28 anos. Para controle dos fatores de confuso
e interpretao de dados, foram includos todos os irmos de todos os assuntos nas ltimas
duas avaliaes. Foram achadas diferenas no desenvolvimento psicossocial alargado com o
passar do tempo, mas se diminuiu ao redor de 30 anos de idade, todas as diferenas
constantemente desfavorveis que a gravidez no desejada sujeita, especialmente para as
crianas e no os irmos. Eles se tornaram pacientes psiquitricos mais freqentemente do
que os nascidos de gravidez aceita do grupo controle e tambm mais freqentemente do que
os seus irmos. (DAVID, 2003)
4.17 Origem Fetal do Suicdio
O meio ambiente uterino, vivido sob violncia domstica, predispe a uma infncia com
angstia e irritabilidade e incorporao de padres violentos na vida adulta, incluindo
suicdio. Isto o que uma reviso de literatura revela. (GILILAND apud VERNY, 1999)
4.18 A Vida Fetal na Guerra ou na Misria
O Inverno de Fome Holands um episdio sem igual na histria humana: uma
escassez severa delineou, claramente, um lugar no tempo em uma sociedade com estrutura
administrativa bem-desenvolvida e onde suplementos alimentares eram previamente
adequados, segundo Trienekens em 1985. A escassez era o resultado de um embargo do
transporte de comida imposto pelas foras de ocupao alems, no incio de outubro de 1944,
em represlia a uma onda de atividades partidrias de auxlio aos pra-quedistas aliados que
desceram em Arnhem, no sudeste da Holanda. Isto ajudou a intensificar a fora deles,
apressando o fim da guerra. Em retaliao por tal ato, foram sitiados por tropas alems e
assim fizeram cada membro da comunidade passar fome, em uma rea a oeste do pas. As
raes oficiais, que ao final da escassez, consistiam, quase que exclusivamente, em po e
359
batatas, logo caram de 1.000 kcal/dia, em janeiro de 1945, para 500 kcal/dia, em abril do
mesmo ano, terminando o cerco, completamente, apenas em maio daquele ano. Embora
alguma comida adicional tenha sido dada s mulheres grvidas, a quantia era ainda muito
pouco acima da quantidade dadas s mulheres no grvidas. At que ponto houve
redistribuio destas raes adicionais dentro das famlias, no se sabe. A escassez cessou
imediatamente com a liberao, em maio de 1945, quando suplementos de comida entregues
pelos aliados, ficaram extensamente disponveis. A severidade da escassez e sua natureza
difundida foi documentada completamente. (STEIN et al., 1995) As tendncias a aumento de
peso no ps-parto, (STEIN et al., 1975) ganho de peso no final da gravidez, segundo Lumey
et al em 1993, peso de nascimento e comprimento entre descendncia, (LUMEY et al., 1997;
ROSENBLOOM et al., 2001) foram observadas por Sindram, em 1953; Smith, em 1947;
Stein et al., em 1975, que figuram entre os primeiros autores a escreverem sobre esta
populao. (STEIN et al., 1995)
Em estudo da corte dos nascidos no inverno ocorrido entre 1944 e 1945, no Hospital
Wilhelmina Gasthuis, todas as mulheres foram rastreadas: das grvidas, 84% de todas as
sobreviventes ainda residiam na Holanda e concordaram em ser entrevistadas em suas casas.
Elas foram capazes de relatar o nascimento de 1.299 crianas e, das sobreviventes no
entrevistadas. Os dados dos bebs, ao nascimento, foram encontrados no hospital. Esta
populao, que era de classe mdia, tornou-se um objeto de estudo epidemiolgico para
conhecer os efeitos da subnutrio na gravidez humana. (LUMEY et al., 1997)
A presso arterial daqueles que nasceram no perodo entre 1943 e 1947, na mesma
cidade de Amsterd, foi acompanhada at os 50 anos. As pessoas expostas fome, no ltimo
trimestre, eram 120, 109 no segundo trimestre e 68 no primeiro, sendo comparadas com
aquelas que foram concebidas um ano antes e um ano depois eram 442 indivduos ao todo.
360
Quanto mais cedo a fome tivesse atingido o tempo gestacional, maior se apresentava a presso
arterial. As pessoas que nasceram com baixo peso tinham presso mais alta. 1 kg de peso a
mais ao nascer foi associado a 2,7 mmHg a menos na presso sistlica. (ROSENBLOOM et
al., 2000a; ROSENBLOOM et al., 1999) A hiptese de Barker pode ser constatada nesta
populao com grande risco de doena coronariana. (ROSENBLOOM et al., 2000c) Pessoas
desta populao, estudadas at os 50 anos, mostraram que nascidos de baixo peso so mais
propensos a serem obesos, a terem alteraes nos seus lipidogramas, (ROSENBLOOM et al.,
2000b) e a terem alteraes de coagulao sangunea, o que aumenta as chances de doena
coronariana, alm de mais doenas respiratrias, hipertenso, diabetes tipo II e cncer. Isso
sem falar que tendem a se sentir mais doentes do que a mdia da populao. A percepo de
ser doente um forte fator que predispe mortalidade precoce. (ROSENBLOOM et al.,
2003). Segundo Painter, entre os que passaram pela fome, no primeiro trimestre de vida, havia
uma incidncia importante de doena obstrutiva pulmonar. (HUXLEY, 2006) E, de fato,
numa populao de 2.254 pessoas expostas fome intra-uterina a mortalidade aos 57 anos era
bem alta. (PAINTER et al., 2005)
Outras descobertas foram feitas nesta populao: mesmo no havendo baixo peso ao
nascer, houve mais morbidade na vida adulta entre estas pessoas. A grvida extremamente
afetada pelo seu meio ambiente e as condies dele podem programar uma condio de sade
precria para seu filho na vida adulta. (ROSENBLOOM et al., 2001)
Para fazer um estudo que satisfizesse as maiores exigncias estatsticas, concluram que
a privao nutricional severa, suficiente para provocar perda de peso materna ou ganho de
peso reduzido, acaba por resultar em diminuio correspondente a comprimento na
descendncia e ndice ponderal. Quando o ganho de peso se mostra alto (mais de 0.5
361
kg/semana), no foi observado nenhum incremento adicional em tamanho ao nascimento de
descendncia com ganho de peso materno adicional. (STEIN et al., 1995)
Em estudo dentro desta populao, foram escolhidos 702 indivduos cujos dados ao
nascimento eram conhecidos e detalhados, entre 1 novembro de 1943 e 28 de fevereiro de
1947, na Holanda, na rea sitiada. A resposta dada por eles foi comparada ingesto oral de
glicose tanto os nveis de glicose no sangue (medidos duas horas depois da ingesto) quanto
o nvel de insulina. O nvel era alto naqueles homens e mulheres expostos, durante a gestao,
fome e, ainda mais alta, tanto a glicose quanto o nvel de insulina, naqueles que foram
expostos no primeiro trimestre, em comparao ao grupo controle. Os participantes nascidos
magros que acabaram se tornando obesos foram os que tiveram os mais altos nveis destes
dois marcadores. Concluiu-se que a exposio fome no tero diminui, permanentemente, a
tolerncia glicose no adulto, ou seja, altera o metabolismo de insulina-glicose. (RAVELLI et
al., 1998)
Em 741 indivduos, entre estes nascidos entre novembro de 1943 e fevereiro de 1947,
em Amsterd, as pessoas nascidas antes do cerco e depois do cerco foram comparadas quelas
gestadas durante o cerco. O ndice de massa corporal das mulheres expostas fome, no
primeiro trimestre da gravidez, era bem mais alto do que o das no expostas. Aquelas
expostas da metade para o fim da gravidez no eram significativamente diferentes, em relao
s do grupo controle. Conclui-se que baixo peso ao nascer est associado maior
circunferncia abdominal e maior massa corporal em mulheres com mais de 50 anos, mas
no em homens, embora eles tambm apresentem ndice de massa corporal acima dos
controles, dependendo de quanto mais cedo foi sua exposio intra-uterina fome.
(RAVELLI et al., 1999)
362
Perda reprodutiva (mortalidade fetal e infantil), entre a maioria das mes expostas
fome, permaneceu relativamente baixa. Isto explicado por ter havido mortalidade fetal e
pouca mortalidade infantil. O autor localiza que a baixa mortalidade fetal deve-se condio
de alimentao anterior gravidez. (HART, 1993)
Outro estudo avalia a situao reprodutiva de outro modo. 700 mulheres nascidas em
Amsterd, entre 1 de agosto de 1944 e 15 de abril de 1946, um perodo de severa escassez,
foram identificadas, resultando em 85% de taxa de resposta. As datas de nascimento e as
condies de vida de toda a descendncia foram colhidas atravs de entrevista domiciliar,
entre 1987 e 1991. Exposio escassez redundou em menor fertilidade neste grupo. Dos
participantes do estudo, 74 (10,6%) no tiveram nenhuma criana. O resto informou 1.334
descendentes (1.294 gravidezes singulares e 20 pares de gmeos), dos quais 14 foram
natimortos e 22 morreram nos primeiros sete dias de vida. Um excesso de mortes perinatais
aconteceu entre a descendncia das mulheres expostas escassez, particularmente aquelas
expostas no terceiro trimestre. (STEIN e LUMEY, 2000)
No artigo j citado, Anita Ravelli revela, em 1976, atravs de estudo de corte histrica
de 300 mil homens, de 19 anos de idade, expostos escassez holandesa, entre 1944 e 1945,
que a nutrio pr-natal, ps-natal e na vida intra-uterina determina subseqente obesidade,
conforme examinou estes indivduos quando do alistamento militar, para testar tal hiptese.
Os resultados dependiam do perodo da gravidez no qual eles haviam sido expostos e por
quanto tempo. Durante o ltimo trimestre de gravidez e os primeiros meses de vida, tal
exposio produziu efeito mais baixo sobre a taxa de obesidade. Este resultado coincidente
com a concluso de que a privao nutricional afeta um perodo crtico no desenvolvimento
celular do tecido adiposo. Durante a primeira metade da gravidez, porm, a exposio
resultou em obesidade significativamente mais alta. Esta observao coincidente, por sua
363
vez, com a concluso de que a privao nutricional afeta a diferenciao de centros
hipotalmicos que regulam a entrada de comida, e o crescimento. A disponibilidade de
comida aumentada, aps o nascimento, produziu uma acumulao excessiva de gordura, mas
o indivduo no estava preparado para tal aporte. (RAVELLI et al., 1976)
Foi feito um estudo para examinar a associao entre o mtodo de alimentao de
criana, nas primeiras semanas de nascida, e tolerncia glicose, perfil de lipdio no plasma,
presso sangunea e massa de corpo em adultos, entre 48 e 53 anos de idade. As informaes
disponveis no Hospital Wilhelmina Gasthuis, em Amsterd, sobre 625 indivduos nascidos a
termo entre 1 de novembro 1943 e 28 de fevereiro 1947, gestados no perodo de severa
escassez (do fim de novembro de 1944 para comeo de maio de 1945), eram sobre
alimentao deles nos ps-parto, a permanncia no hospital, que foi em mdia 10,4 dias
depois do nascimento, e revelavam tambm que, pelo menos, uma amostra de sangue havia
sido feita depois de um jejum noturno. Os que foram alimentados com mamadeira
apresentavam uma concentrao mais alta na taxa de glicose no sangue, 120 minutos depois
de ingesto de glicose oral, em relao queles que haviam sido amamentados exclusivamente
no peito. Eles tambm tiveram, no plasma, maior ndice de lipoprotena de baixa densidade
(LDL), maior concentrao de colesterol, menor ndice de lipoprotena de alta densidade
(HDL) e uma relao de LDL/HDL mais alta. Presso sangunea sistlica e ndice de massa
de corpo no eram afetados pelo mtodo de alimentao infantil. Alimentao de peito
exclusiva parece ter um efeito protetor contra algum risco para doena cardiovascular em vida
adulta. (RAVELLI et al., 2000)
Estudo foi feito nos nascidos no inverno da Holanda, entre 1944 e 1945. Utilizando-se o
registro nacional de psiquiatria, verificou-se que esta populao apresentava mais risco de
364
desenvolver transtorno de humor, especialmente naqueles atingidos pela fome no segundo e
terceiro trimestres de gestao, tanto para homem como para mulher. (BROWN et al., 2000)
Na situao de guerra, o estresse gravdico perpetua as condies de violncia social. O
estado de guerra tem um grande efeito txico para a vida intra-uterina, que fica marcada por
traumas e memrias dramticas, as quais tendem a trazer para a vida adulta em um perpetuar
de comportamento agressivo. (DeMAUSE, 1996)
Um estudo feito com 100.543 homens de 18 anos, nascidos na rea urbana entre 1944 e
1946, classificou-os quanto ao grau de exposio deficincia nutricional, durante a vida
intra-uterina. Aqueles que foram expostos severa restrio nutricional, no primeiro trimestre
de gravidez, eram os que tinham mais risco de desenvolver comportamento anti-social. As
implicaes de tais achados so importantes para polticas de sade de pases em
desenvolvimento e para os que sofrem grandes catstrofes naturais, ou so compelidos a
terem que imigrar, ou vivem em estado de guerra. (NEUGEBAUER et al., 1999)
Por outro lado, pode-se dizer que uma onda de lucidez esteve acesa neste tempo. Foram
investigados projetos de programas para proteger a sade de mulheres grvidas, na Blgica,
entre 1940 e 1945. Os arquivos analisados revelaram indicaes sobre cuidado pr-natal que
foi promovido ativamente, na poca. A proporo de mes assistidas em clnicas pr-natais
pblicas aumentou de 7,5%, em 1940, para 14,6%, em 1942. As mulheres receberam este
cuidado, pblico ou privado, que lhes proporcionou alimentao completa, vitaminas, clcio e
ferro, no quarto ms de gravidez. Outros benefcios incluram cartes de prioridade para evitar
filas e suplementos para carvo e linho. Em 1944, a Organizao de Cuidado Materno e da
Criana dispunha de uma rede formada por 274 clnicas pr-natais, 1.382 clnicas para bebs e
389 centros de vigilncia domiciliar. Na Blgica, foram desenvolvidos programas de sade da
criana, apesar da ocupao alem e das condies de tempo de guerra. (BUEKENS e
MILLER, 1996)
365
Outro trgico episdio da Histria que permitiu estudos de acompanhamento foi um
outro cerco: o de So Petersburgo, na Rssia, entre 1941 e 1944. Durante a II Guerra
Mundial, os alemes empreenderam um cerco a esta cidade, entre oito de setembro de 1941 e
27 de janeiro de 1944. Na poca, a populao era de 2,9 milhes de pessoas, incluindo 0,5
milhes de crianas. 630 mil pessoas morreram de fome ou por causa relacionada, a maioria
durante o inverno que ocorreu entre os anos de 1941 e 1942. Esta populao foi acompanhada
de 1975 a 1999. Cinco mil homens que viviam na cidade foram selecionados ao acaso para
exames. Dos 3.905 homens que participaram, 1/3 viveu a experincia do cerco. Foi realizada
uma avaliao do fator de risco para doena cardiovascular e para AVC, entre aqueles que
haviam sido expostos ao cerco, dos nove aos 15 anos de idade. A presso sangunea do grupo
era maior e o risco para ambas as patologias tambm. A fome, acompanhada por estresse
crnico, particularmente durante a puberdade, deixa o indivduo propenso doena
cardiovascular. No acompanhamento dos 3.905 indivduos, 2.048 morreram, e 1.050 que
representavam 51% da amostra, morreram de doena cardiovascular, 662 faleceram de doena
coronariana, 333 de AVC, dos quais 97 eram hemorrgicos. O estudo de fatores como
ocupao, consumo de cigarro e lcool, educao e estado civil no tiveram impacto sobre
esta mortalidade. Os autores, neste trabalho, relacionam os achados que encontraram com a
programao fetal, pois, da mesma maneira que o organismo fetal est exposto a mudanas, o
organismo pr-adolescente tambm est, podendo, em condies similares, tambm
programar hipertenso, hipercolesterolemia, como, de fato, aconteceu. (SPARN et al., 2004)
Entre as pessoas que estavam grvidas poca e que viveram o cerco, foi levantada a
informao sobre o que se deu com seus filhos. Para estes autores, a populao de So
Petersburgo era de 2,4 milhes, durante o cerco, e 750 mil morreram de fome ou causa
relacionada. A rao recebida pela maioria dos cidados, durante o perodo, foi de 300
calorias por dia. A mdia de nascimentos de homens caiu para 18% e de mulheres para 16%.
366
Foi estudada a relao entre subnutrio materna e doena coronariana na vida adulta. Foram
identificados 1.229 sujeitos (548 homens e 318 mulheres), nascidos entre 1 julho de 1941 e
31 de outubro do mesmo ano. A amostra dos que permaneceram na cidade era de 241 e houve
um refinamento, restando dois grupos: um de nascidos durante o cerco (37) e outro de
crianas que viveram durante o cerco (67), e ainda um terceiro grupo que era composto por
188 adultos, 50 dos quais eram homens, que ficaram fora da cidade. Foram verificados os
dados antropomtricos, presso arterial, teste de tolerncia glicose e insulina, e vrios outros
marcadores de problemas metablicos. Os dois grupos no diferiam em obesidade, nem em
presso arterial, nem em doena coronariana, ou em diferena de tolerncia insulina. Porm,
no grupo que sofreu fome intra-uterina havia maior albuminria, demonstrando que havia
tambm mais indivduos com leses renais. No havia dados de todas as pessoas quanto ao
peso de nascimento, mas, aqueles sobre os quais se conheciam os dados, o baixo peso estava
presente em 22% da amostra. Problemas de fatores de coagulao de von Willebrand foram
encontrados nos indivduos expostos fome, intra-uterinamente. Obesidade e presso alta
esto associados subnutrio intra-uterina, mais do que subnutrio infantil. (STANNER
et al., 1997)
Duas cortes de meninos foram examinadas, uma composta por 57 que haviam nascido
no ano da Guerra dos Seis Dias, em 1967, e outra corte de 63 meninos que haviam nascido
dois anos depois da guerra. Foram avaliados a condio scio-demogrfica, a base de
conhecimentos, o desenvolvimento na primeira infncia, o comportamento na escola e em
casa, atravs de informaes das mes e de professores. As crianas da guerra eram
estatstica e significativamente mais atrasadas e retardadas, no se ligavam aos demais e
tinham comportamento anti-social. As crianas que tiveram um ano e meio de idade, no
tempo da guerra, eram ainda mais problemticas do que aquelas que estavam na barriga da
367
me, no mesmo perodo. A forte relao me-filho e as emoes da me passam no tero e, de
modo importante, nos primeiros anos de vida, principalmente o primeiro. (MEIJER, 1985)
Existem doenas que compartilham os mesmos fatores de risco, no perodo neonatal.
o caso da obesidade e de possveis ligaes com esquizofrenia. Os que viveram seu pr-natal
no Inverno de Fome Holands tambm apresentaram risco aumentado de esquizofrenia na
vida adulta. Isto foi recentemente confirmado por uma avaliao dos ndices de esquizofrenia
em adulto, aps exposio pr-natal escassez chinesa, de 1959 a 1962, que envolveu uma
populao de 62 milhes de pessoas, na regio de Wuhu da provncia de Anhui. A prevalncia
de intolerncia glicose e diabetes tipo II alta entre cortes esquizofrnicas, segundo Bushe e
Holt descreveram, em 2004. Hoje, obesidade, diabetes tipo II e esquizofrenia podem ser
vistas como as conseqncias, em longo prazo, de problemas durante o desenvolvimento fetal.
Estruturas como o hipocampo e o pncreas compartilham das mesmas necessidades
nutricionais bsicas durante os perodos crticos de seus desenvolvimentos, por exemplo, a
necessidade de zinco. (ODENT, 2006i)
Foram avaliados nove pacientes esquizofrnicos e nove controles saudveis para
comparao expostos durante o primeiro trimestre de gestao ao Inverno de Fome Holands
com imagem do crebro obtida por ressonncia magntica. A exposio de escassez pr-natal
em pacientes com esquizofrenia era associada com volume intra-cranial diminudo. Concluiu-
se que a deficincia nutricional durante o primeiro trimestre de gestao resulta em um
aumento de anormalidades clnicas do crebro e est associada com desenvolvimento do
crebro aberrante em pacientes com esquizofrenia. Desenvolvimento de crebro retardado
secundrio a fatores que afetam crescimento cerebral durante o primeiro trimestre de gestao
um fator de risco potencial relacionado com o desenvolvimento de esquizofrenia. (POL et
al., 2000)
368
Valendo-se de diagnstico realizado com estudo de ressonncia magntica, levantou-se
tambm que aqueles que haviam sofrido fome no tero, no terceiro trimestre da gravidez,
tambm tinham mais risco de desenvolver esquizofrenia. (SUSSER et al., 1996)
Da mesma maneira que a fome pr-natal, na Holanda, determinou aumento de doena
mental, o mesmo se deu na fome da China, durante 1959 e 1962. O nmero de nascimentos
por 1.000 habitantes em Anhui caiu 80%, durante a fome. Outra provncia afetada foi Wuhu.
Todos os casos psiquitricos foram mapeados, entre 1971 e 2001, e estudados scio-
demograficamente. Percebeu-se que os nascidos nesta poca estavam mais predispostos a
desenvolverem esquizofrenia. (ST. CLAIR et al., 2005)
As evidncias da relao de guerra e subnutrio na vida intra-uterina com distrbio de
comportamento foram relatadas, pela primeira vez, por Susser e Lin, pioneiros em associar
estas conseqncias. Mas, atualmente, com a disponibilidade cada vez maior de uma literatura
sobre estes assuntos, deve-se comear a considerar tais questes com embasamento cientfico,
ou seja, algo que vai mais alm da questo de direitos humanos (NEUGEBAUER, 1999)
Para pases em desenvolvimento, as implicaes da Hiptese de Barker so muito
graves, pois trata-se de geraes sucessivas de nascidos sob privao. O fentipo frugal, que,
hoje se sabe, transgeracional, uma condio extremamente grave no sculo XXI. Na
frica sub-saariana, na ndia, e em outros continentes, populaes inteiras passaram por
situaes de fome e misria que tornaram a sobrevivncia intra-uterina possvel, atravs desta
sada. importante entender que um ciclo de retardo de crescimento transgeracional se ps a
caminho, no qual mulheres pequenas tm filhos pequenos. So necessrias medidas agudas
para deter este ciclo que se perpetua. preciso compreender que 95% das crianas no mundo
nascem em pases em desenvolvimento, apresentando baixo-peso, alm de muitos prematuros,
segundo Onis e colaboradores, em 1998. Segundo Cole e colaboradores, em 2004, e Kuzawa,
369
tambm em 2004, o diabetes se torna mais prevalente na ndia e a hipertenso na frica.
Yajnik fala da estrutura fsica na ndia: a um nascimento de baixo peso, segue-se pequeno
esqueleto e pequena massa muscular. Forrester chama a ateno para a hipertenso que
aumenta na frica. (ADAIR e PRENTICE, 2004)
Nas vilas de Gmbia, marcadas pela sazonalidade de dieta e de doena, foi feito um
levantamento antropomtrico, desde 1949. Entre 3.162 indivduos, 2.059 estavam vivos,
1.103 morreram, a maioria na infncia. A longevidade de adultos de 61 anos. Tudo indica
que a subnutrio intra-uterina programa uma deficincia de imunidade, tal o nmero de
mortes por infeco. (MOORE et al., 1999)
Em Copenhagen, 7.493 nascimentos singulares, ocorridos em 1953, completaram
questionrios com vrias medidas de avaliao cognitiva na escola, at os 12 anos de idade. A
populao foi acompanhada de abril de 1968 a janeiro de 2002. As causas de morte foram
doena cardiovascular e morte violenta. Homens que vinham de classes sociais baixas ou de
classe social desconhecida tinham alta taxa de mortalidade. Baixo peso ao nascer e baixo
desenvolvimento cognitivo estavam ambos relacionados com a situao social do pai.
(OSLER et al., 2003)
4.19 Mecanismo da Origem Fetal das Doenas
O conceito de origem fetal de doena no adulto ou programao fetal foi
desenvolvido por Barker e sua equipe, descrevendo a relao entre baixo peso e subseqente
risco de doena cardiovascular e insulino-resistncia. Tal conceito recebeu muitas crticas
inicialmente, pois implicou em uma reviso dos conceitos de gentica. Outros cientistas
simplesmente no aceitavam as concluses de estudos epidemiolgicos. (WINTOUR e
OWENS, 2006) Mas, agora, com tantos estudos desenvolvidos em animais e humanos, em
tantos pases, com metodologias diferentes, qualquer argumentao contrria insustentvel.
370
No momento atual, vinte anos depois da proposta deste conceito, percebe-se que o
aumento to rpido de determinadas doenas, como diabetes e obesidade, no pode ser
explicado atravs de testes em torno do estilo de vida, somente. H uma interao da gentica
com o meio ambiente, como chave destes eventos. O conceito de origem fetal de doena no
adulto est sendo proposto hoje como origem fetal de doena no adulto durante
desenvolvimento, pois fruto de respostas adaptativas s circunstncias em um determinado
tempo de desenvolvimento. (WINTOUR e OWENS, 2006)
A hiptese de que os estados de subnutrio na gravidez programam doenas
cardiovasculares na vida adulta, j foi demonstrada em estudos com animais em laboratrios,
onde se verificaram modificaes metablicas, fisiolgicas e estruturais persistentes na prole
dos submetidos s dietas pobres para a espcie. Estudos em humanos demonstram que peso,
tamanho ao nascer e tamanho da placenta, aumentam o risco de doena coronariana. Outras
patologias que tambm so ligadas ao baixo peso ao nascimento so: o aumento do colesterol,
a resposta da insulina glicose, alteraes metablicas, coagulao sangnea, regulao
hormonal. A todos estes programas de doena ainda se soma o acidente vascular cerebral.
(BARKER, 1999) Outro elemento na programao do baixo peso ao nascer o consumo de
lcool durante a gravidez. (BARKER et al., 1995) Este conjunto de fatores estudados
denomina- se Hiptese de Barker. (BARKER, 1995)
A idia de uma programao epigentica devido s condies do tero est relacionada
a doenas como hipertenso arterial, doena cardiovascular, obesidade, diabetes tipo II,
osteoporose, depresso, esquizofrenia. (GLUCKMAN et al., 2005) Strauss e Dietz falam de
mudana da inteligncia na condio de baixo peso ao nascimento, falam tambm do efeito
epigentico. (STRAUSS e DIETZ, 1998)
371
As evidncias de que a nutrio materna alcana o status de ser capaz de alterar o estado
epigentico (alterao estvel da expresso atravs do ADN, da metilao e da modificao
da histona) esto no cerne no genoma fetal. (GUOYAO et al., 2004).
Em 1999, Waterland e Garza propuseram o termo impriting metablico para abarcar
as respostas adaptativas nutrio, durante o desenvolvimento fetal, as quais determinariam
efeitos persistentes na vida adulta. Tal mudana ocorre devido a um mecanismo regulador de
mudana epigentica em mamferos. (WINTOUR e OWENS, 2006)
Muitos artigos recentes tm revisado as evidncias epigenticas que desregulam o
desenvolvimento do corpo e que desempenham papel importante na etiologia de doenas nos
seres humanos, como so exemplos: Petronis, em 2001; Jiang e colaboradores, em 2004;
Egger e colaboradores, tambm em 2004; Jones e Baylin, em 1996. Aberraes epigenticas
foram apontadas como responsveis por muitas doenas graves, como as seguintes sndromes:
Beckwith-Wiedemann, Angelmann, Prader-Willi e Rett descritas por Egger e colaboradores,
em 2004. (WINTOUR e OWENS, 2006)
Uma proporo criada por Cox, em 1972, foi analisada para estabelecer relaes entre
baixo peso e causas de morte na vida adulta. 11 causas foram identificadas: doenas do
sistema circulatrio, doenas do sistema respiratrio, acidentes, envenenamento, doenas
digestivas, doenas do sistema nervoso, desordens endcrinas, doena mental, doenas
infecciosas, doenas do sistema geniturinrio e doenas do sistema osteo-articular.
(SYDDALL et al., 2005)
Com a incidncia de doena coronariana aumentando na China, na ndia e no leste
europeu, o estilo de vida durante a gestao se liga s condies de sade na vida adulta.
(GODFREY e BARKER, 2000)
Em 1995, David Barker escreveu: A hiptese da origem fetal declara que a subnutrio
fetal, do meio para o fim da gestao, conduz a um crescimento desproporcional fetal,
372
programando doena coronariana na vida adulta. (BARKER, 1995) Dez anos depois, sua
hiptese foi confirmada em muitas populaes, como proclama o editorial da importante
revista mdica BMJ, em maio de 2005, embora agora se observe que o primeiro trimestre
crtico. Trs pontos so defendidos por Barker: primeiro, o feto humano tem que se adaptar
quando seu suprimento alimentar baixo, pois ele precisar fazer mudanas na estrutura de
seu metabolismo; segundo, esta adaptao leva a uma mudana que por sua vez conduz
programao de diversas doenas na vida adulta, como doena coronariana, acidentes
vasculares, diabetes e hipertenso. Tais descobertas justificam exames de relao entre as
doenas e suas possveis origens fetais. (BARKER, 1998)
A subnutrio no tero leva o feto a realizar mudanas metablicas que o obrigam a
uma redistribuio do fluxo de sangue e a uma mudana na produo de hormnios
placentrios que controlam o crescimento. (BARKER, 1998) Reduzindo a velocidade de sua
taxa de crescimento, o feto pode proteger tecidos que so importantes para sua sobrevivncia
imediata, especialmente o crebro. Um modo pelo qual o crebro pode ser protegido atravs
da redistribuio de fluxo de sangue para seu prprio abastecimento. Esta adaptao
conhecida por acontecer em muitos mamferos, mas em humanos isto feito numa escala
muito maior, com custos para os outros tecidos, notavelmente o fgado e outras vsceras
abdominais, devido ao tamanho grande do crebro humano. (BARKER, 1998) Vinte anos
depois da primeira observao, Barker detalha, aps sustentao em ampla literatura
epidemiolgica e em animais, a questo do programa que oferece condio de o feto
sobreviver por compensao, muito embora crie a condio do adulto para adoecer.
(BARKER e BAGBY, 2005).
Quando a subnutrio continua, efeitos profundos nos hormnios fetais se produzem e a
interao entre feto-placenta-me, que coordena o crescimento fetal, a IFC (Insulina-Fator de
373
Crescimento), fica alterada, sendo que o fator imediatamente modificado a insulina fetal, a
qual tem papel essencial no crescimento do feto, pois o hormnio que mais rapidamente se
altera com as mudanas nutricionais da me. Ento, quando a me diminui sua dieta, a IFC e a
concentrao de glicose no feto cai, conduzindo reduo de transferncia de aminocidos e
de glicose da me para o feto, o que, no final, diminui o crescimento fetal. No final da
gestao, o hormnio do crescimento e o IFC so os eixos do comando. O sinal para o
crescimento linear vem da insulina, embora a subnutrio materna faa cair os nveis de
hormnio do crescimento para o feto, por outro lado, faz subir os nveis de cortisol, que tem
efeito na diferenciao celular. (BARKER, 1998)
Estudaram-se 370 homens, nascidos entre 1920 e 1930, em Hertfordshire, no Reino
Unido, dos quais eram conhecidos peso ao nascer, medidas de cortisol no plasma em jejum,
presso sistlica, teste de tolerncia glicose, nvel de triglicerdeos plasmticos e resistncia
insulina. A concentrao plasmtica de cortisol caiu progressivamente em homens cujo peso
tinha sido de 2,5 kg ou menos. A concentrao de cortisol no plasma em nveis normais pode
ter um efeito importante sobre a presso sangunea e sobre a tolerncia glicose. Este o
primeiro estudo a demonstrar a programao endcrina intra-uterina. (PHILLIPS et al., 1998)
Um estudo fez uma reviso bibliogrfica, a qual analisa que tanto o estresse emocional
quanto a subnutrio so, por si, fatores independentes na gravidez, ocasionadores de
nascimento de criana com baixo peso. Os autores se aprofundam nas pesquisas que detalham
como o estresse na gravidez cria uma tendncia prematuridade. Os nveis de corticotrofinas
so mais elevados no sangue destas grvidas, pois so hormnios que se elevam no organismo
como reao geral ao estresse. O fator estresse de trabalho, durante a gravidez, tambm tem
grande peso e j bastante documentado. O prprio conceito do que estresse na gravidez
deve ser aumentado: mais de 25 artigos falam, especificamente, das condies de habitao e
374
estresse gravdico. Uma vez que h tenso, o organismo reage tendo uma sndrome geral de
adaptao que, em seu bojo, traz aumento de corticotrofinas, que por seu turno, afetaro a
imunidade e facilitaro o aparecimento de infeces que podem determinar a prematuridade.
A depresso pode levar a pouco aporte nutricional, assim como o estresse faz diminuir os
nveis de zinco no organismo, e a conseqncia de subnutrio materna : beb de baixo peso,
o que leva programao de adulto com maior possibilidade de adoecer. (HOBEL e
CULHANE, 2003)
importante entender que o baixo peso causa de morbidade e tambm de mortalidade
em populao com menos idade. Em um estudo realizado em Copenhagen, analisaram-se os
nascidos entre 1953 e 2002. Eram 10.753 homens vindos de gravidez singular, cujo status
vital podia ser conhecido no Sistema de Registro Civil, dados estes que foram cruzados com
as causas de morte, atravs do Registro de Causas de Mortes 95% foram relacionados
utilizando o modelo de regresso de Cox. Baixo peso e comprimento pequeno ao nascer
estavam fortemente associados mortalidade no grupo entre 35 e 49 anos. (NYBO e OSLER,
2004)
A causa de morte mais comum na infncia, no sculo XX, est associada com
nascimento de baixo peso e os que sobrevivem podem ficar expostos ao risco de doena
coronariana na vida adulta. Uma recente e sistemtica reviso da literatura levantou que, na
maioria de 80 estudos em adultos e crianas, existem mais 2mmHg de presso para cada quilo
de peso a menos ao nascer. (HUXLEY et al., 2000) (DE BOO e HARDING, 2006)
Numa corte de 80.936 indivduos, nascidos em Jerusalm, entre 1964 e 1976,
acompanhados durante 28,8 anos, com 2.092 mortes ocorridas, observou-se uma forte relao
negativa entre peso ao nascer e mortalidade, sendo que, no grupo de mulheres, esta evidncia
no era to forte. (FRIEDLANDER et al., 2003).
375
Em estudo de 13.830 pessoas, nascidas entre 1924 e 1944, em Helsinki, com gravidez a
termo, os achados sobre as causas de morte foram obtidos no Registro Morturio Nacional de
Helsinki, revelando-se tambm que 1.668 homens e 671 mulheres morreram com idade mdia
de 56 anos (26,7 e 74,9). O baixo peso ao nascer estava associado maior mortalidade para
todas as causas de morte em mulheres, mas isso no acontecia para os homens, pois muitos
homens morreram de causa violenta. Baixo peso, somado baixa estatura ao nascer,
aumentava a morte prematura em ambos os sexos, o que os atingiu com a mdia de 55 anos.
Nos homens, a morte por problema cardiovascular (654) estava associada a baixo peso ao
nascer e em 179 das mulheres, a baixa estatura ao nascer era o fator predisponente,
especificamente, doena cardiovascular. Peso acima da tabela ao nascer, em homens,
predispunha ao cncer (361), mas isso no ocorria em mulheres (269). (KAJANTIE et al.,
2005)
A hiptese do fentipo frugal, inicialmente baseada nos achados epidemiolgicos
atravs da associao de pobre crescimento fetal e subseqente desenvolvimento de diabetes
tipo II, agora compreendida, fisiologicamente, porque ocorre uma permanente modificao
no metabolismo de insulina-glicose. Tais mudanas reduzem a capacidade de secreo de
insulina e uma resistncia insulina que, combinadas, levam obesidade, a qual, juntando-se
a pouca atividade fsica na vida adulta, pode vir a desencadear diabetes tipo II. Desde que a
hiptese foi proposta, muitos estudos foram realizados tentando entender melhor a mecnica
destes encadeamentos. (HALES e BARKER, 2001; HALES e BARKER, 1992)
Durante perodos de subnutrio materna, o feto reduz sua secreo de insulina e
aumenta a resistncia insulina perifrica, enquanto dirige mais glicose para o crebro. Estas
escolhas so vitais para o desenvolvimento fetal, de maneira que menos insulina enviada
para os msculos do esqueleto, que so tecidos insulino-dependentes. (PHILLIPS, 1996)
376
Quando a disponibilidade do nutriente for abundante em vida ps-natal, este defeito de
resistncia insulina perifrica da clula do pncreas poder causar intolerncia glicose e,
eventualmente, diabetes. Isto explicaria porque bebs, principalmente magros, tornam-se
preponderantemente acima do peso durante a infncia e ficam propensos, na vida adulta, a
desenvolver diabetes tipo II. (ERIKSSON et al., 2002; ERIKSSON et al., 2003)
Indivduos com fentipo frugal tero um tamanho de corpo menor, uma taxa
metablica diminuda e um nvel reduzido de atividade de comportamento, adaptaes para
um ambiente, onde, cronicamente, haver falta de comida. Os seres com um fentipo frugal,
que venham a se desenvolver em um ambiente abundante, podem ser mais propensos a
desordens como diabetes, considerando que os que receberam uma proviso materna positiva
sero adaptados a condies boas e, ento, sero tambm mais capazes de absorver,
harmonicamente, dietas ricas. (BARKER, 1992)
Fowden e Forhead entendem que os glicocorticides so os hormnios responsveis, no
sangue do feto, por uma sucesso de eventos, pois eles controlam o crescimento do feto. Eles
agem no nvel celular e molecular, alterando a funo celular, a expresso dos receptores e
das enzimas das correntes de ons. Tambm variam os fatores de crescimento, a
citoarquitetura protica, os componentes proticos e hormonais. Os glicorticides persistem
na vida ps-natal, afetando os tecidos em crescimento. Em longo prazo, a exposio a estes
hormnios produz mudanas no eixo hipotlamo-hipofisrio-adrenal que, por seu turno, leva
s patologias no adulto, como hipertenso, problemas vasculares e diabetes, entre outras.
(FOWDEN e FORHEAD, 2004)
Nutrio intra-uterina o principal fator ambiental que altera a expresso do genoma
fetal e pode ter conseqncias vitalcias. Este fenmeno, chamado de "programao fetal",
mostra que alteraes em nutrio fetal e estado endcrino podem resultar em adaptaes
377
permanentes que modificam estrutura, fisiologia e metabolismo da descendncia, predispondo
os indivduos a doenas metablicas, endcrinas, e cardiovasculares na vida adulta. Estudos
com animal que sofreu sub e supernutrio materna, reduzem o aporte de sangue da placenta
para o feto impedindo o desenvolvimento fetal. A placenta prejudicada no realiza a sntese
de xido ntrico (fator que funciona como um vasodilator principal na angiognese) e
poliamiosdeos (chaves reguladores da sntese do ADN). Tais motivos podem prover uma
explicao unificada para retardo de crescimento intra-uterino com respeito aos dois extremos
de problemas nutricionais. H evidncia crescente de que estados nutricionais maternos
podem alterar o estado epigentico (alteraes estveis de expresso de gene por metilao do
ADN e modificaes de histona) do genoma fetal. Isto pode prover um mecanismo molecular
para o impacto da nutrio materna na programao fetal e na impresso do genoma.
Promover boa nutrio no apenas assegurar timo desenvolvimento fetal, como tambm
reduzir o risco de doenas crnicas em adultos. (WU et al., 2004)
As informaes vindas do ambiente em torno do feto auxiliam a determinar quais genes
sero ligados, quais sero desligados e quando tais alteraes devem ocorrer. Atravs da
anlise de gmeos monozigticos (que se formam pela diviso de um vulo fertilizado,
portanto tm os mesmos genes) e gmeos dizigticos (formados pela fertilizao de dois
vulos e que dividem apenas alguns genes como qualquer irmo), sabe-se hoje que no so os
genes que determinam como o feto se desenvolve. Quando os pesquisadores procederam a
testes de estudos da seqncia de genes dos gmeos, surpreenderam-se vrias vezes ao
descobrir que os gmeos que no se pareciam tanto e que, portanto, eram considerados
gmeos dizigticos, tinham os mesmos genes, pois, na verdade, eram gmeos idnticos. De
algum modo, por meio de seu posicionamento no tero ou simplesmente pelas diferentes
decises tomadas mais cedo por suas clulas principais, um deles havia se desenvolvido por
um caminho bem diferente, apesar do fato de cada clula ser dirigida por um conjunto de
378
genes idnticos. Isto ps em questo a to falada idia da existncia de gmeos idnticos.
(NATHANIELSZ, 2002)
Em 1586, Chidiock Tichborne escreveu: Eu procurei minha morte e a encontrei em
meu tero e isto acabou por se materializar na Hiptese de Barker, que props o tamanho
de nascimento dos fetos como marcadores da doena adulta. A idia de que tais eventos no
estariam vinculados aos genes, mas ao ambiente uterino, veio a ser confirmada pela populao
da Islndia, cujos arquivos mdicos foram detalhados por vrias geraes, nas quais a
imigrao no comum, h 50 anos, como mostrou Helgason et al., em 1986. Recentes
estudos de ADN sugerem que a populao bem homognea. Aqui tambm a populao com
baixo peso parece ser o vilo da relao com doena hipertensiva, como observado por
Philips e Smith, em 1992. (PIPKIN, 2002)
Vrios trabalhos tm sido feitos mostrando o que ocorre na prole de animais submetidos
a dietas com pouca caloria e pouca protena as doenas na vida adulta s quais a prole fica
vulnervel , mas este estudo enfoca mais as leses a rgos como pncreas, rins, sistema
vascular. Tambm foi dada ateno ao que ocorre com o perfil de aminocidos e o preventivo
papel da taurina. (HOET et al., 2000) H estudos desenvolvidos tambm com ovelhas,
considerando a alterao da ingesta lquida como determinante de obesidade e hipertenso
arterial. (ROSS e DESAI, 2005)
Outro estudo levanta que a restrio de protena em ratos, durante a gestao, impe
prole mudana nos nveis de glicose, insulina, prolactina, progesterona, estradiol e leptina.
Estas alteraes so responsveis pela programao no curso da vida da cria. (FERNANDEZ-
TWINN et al., 2003) A leptina um hormnio secretado pelos adipcitos, tendo influncia na
reduo da ingesto alimentar e no aumento do gasto energtico por meio da ao do
379
hipotlamo, sugerindo que, possivelmente, em indivduos obesos, exista resistncia ao
deste hormnio. (OLIVEIRA et al., 2004)
Doenas como osteoporose, esquizofrenia, depresso, cncer de seio, ovrio policstico,
obesidade, diabetes tipo II e alguns cnceres esto colocando a obrigatoriedade de reviso de
programao genticas como fator determinante, uma vez que a literatura recente tem feito
fortes ligaes entre o surgimento delas e a m nutrio fetal. (OZANNE et al., 2004)
A evidncia da origem fetal das doenas imprime uma nova tomada de direo no eixo
das pesquisas mdicas e obriga a uma mudana de paradigma, como diz R. J. Robinson, em
1992, apesar de a idia j existir h algum tempo, em autores como Kuh e Davey Smith. Esta
idia tomou corpo desde que David Barker e seu grupo, no Reino Unido, em 1992 e em 1994,
formularam a hiptese, atualmente corrente, iniciada no campo da pesquisa cardiovascular,
que se foi ampliando em paralelo a outras patologias. Leon escreve este artigo na tentativa
didtica de sumarizar as descobertas sobre hipertenso arterial, diabetes no insulino-
dependente e doena coronariana. Sobre cncer, o autor destaca estudos acerca do cncer de
seio, realizados por Le Marchand e colaboradores, em 1988; por Ekbom e colaboradores, em
1992; por Sanderson e colaboradores, em 1996; novamente por Ekbom e colaboradores, em
1995; e por Michels e colaboradores, em 1996. Cncer de testculo foi estudado por Depue e
colaboradores, em 1983; por Brown e colaboradores, em 1986; por Akre e colaboradores, em
1996. Cncer de ovrio foi visto em trabalho de Walker e colaboradores, em 1988, e cncer de
prstata foi pesquisado por Ekbon e colaboradores, em 1996 e por Tibblin e colaboradores,
em 1995. Outros autores que estudaram o assunto da influncia da vida uterina no cncer
foram Trichopoulos, em dois estudos publicados em 1990, Trichopoulos e Lipworth, em
1995, e Lipworth e colaboradores, em 1995. (LEON, 2005)
380
Os achados que, na literatura, relacionam baixo peso a doenas e foram amplamente
replicados em laboratrio so alteraes dos fatores de coagulao e dficit de
desenvolvimento neurolgico. Das doenas que foram epidemiologicamente encontradas
como achados, mas que a repetio ainda no enorme, encontram-se doena pulmonar
crnica, depresso, esquizofrenia, problemas de comportamento, padro de impresso digital,
tendncia a ser canhoto, tamanho reduzido de tero e ovrios, puberdade precoce, cncer de
seio, cncer testicular. As doenas associadas ao maior tamanho ao nascer so ovrio
policstico, cncer de seio, cncer da prstata, cncer testicular e leucemia na infncia. (DE
BOO e HARDING, 2006)
A pequena circunferncia abdominal neonatal demonstrou predizer aumento do nvel de
colesterol de plasma e de fibrinognio, na vida adulta de homens. Ambos os aumentos
representam fatores de risco para o desenvolvimento de doena coronariana (BARKER et al.,
1995; BARKER et al., 1992) O crescimento de rgos pode ser prejudicado em bebs
nascidos pequenos, talvez como resultado de redistribuio de fluxo de sangue para rgos
vitais, como o corao e a cabea, s custas de rgos abdominais, como o fgado. (DE BOO
e HARDING, 2006)
Alteraes no mbito psicopatolgico, observadas em uma corte de 241 indivduos de
ambos os sexos, e comparadas com 233 indivduos de grupo controle, foram acompanhadas
por 20 anos (HACK et al. 2004) atravs de mudanas de padres caractersticos de impresso
digital, de estudo conduzido entre os nascidos entre 1935 e 1943. Os que eram magros
desenvolveram certo padro nas impresses digitais e, nestes mesmos indivduos com tais
padres, a doena coronariana se fazia presente. (GODFREY et al., 1993). Estudos
semelhantes foram conduzidos na ndia e entre os japoneses americanos no Hawaii. Outro
381
estudo de 180 indivduos relacionava baixo peso e pequena circunferncia abdominal com
alteraes nos padres das digitais (WHEELER et al., 1998)
A impresso digital se forma entre a 16 e a 17 semanas do desenvolvimento fetal e
dependente de dois mecanismos: o gentico e o ambiental. A associao entre nmero de
espirais aumentados, caracterstica que diz respeito a uma alta relao com a circunferncia da
cabea e a abdominal, um claro marcador que fala da provvel suscetibilidade para
doena cardaca na vida adulta. (NATHANIELSZ, 1999)
Nutrio fetal um fator regulador fundamental de crescimento e, desta forma, um
agente importante da alterao da programao fetal (HARDING, 2001) que provou, numa
reviso detalhada de estudos experimentais realizados em vrias espcies de animais, haver
alterao permanente de alguns aspectos na fisiologia ps-natal, anlogos ao que era
observado em humanos por manipulao de dieta materna durante gravidez. Em ratos, tanto a
subnutrio materna global como a dieta pobre em protenas resultam em beb de baixo peso
(WIDDOWSON e McCANCE, 1975; DESAI et al., 1996) com aumento de presso arterial,
(LANGLEY e JACKSON, 1994; LANGLEY et al., 1999; WOODALL et al., 1996; LUCAS
et al., 1989) prejudicada tolerncia glicose na cria, (OZANNE S.E. e HALES, 1999) e nveis
de glicose aumentados na descendncia. Efeitos semelhantes foram descritos em outros
animais: porcos da guin (KIND et al., 2002; KIND et al., 2005) e ovelhas.
(GOPALAKRISHNAN, 2004; GARDNER et al., 2005) (DE BOO e HARDING, 2006)
Em situao de restrio de nutrientes ou de alto nvel de glicocorticides (ligado a
estresse materno), o feto far adaptaes para melhorar suas chances imediatas de
sobrevivncia. Estas adaptaes so, freqentemente, reversveis. Porm, se as mudanas
ambientais persistirem, o feto forado a fazer adaptaes irreversveis. Tais manifestaes,
deste modo, criam um novo padro que se manifestar na vida adulta. De fato, ocorreu que o
382
feto se preparou para uma vida em um ambiente extra-uterino com, por exemplo, baixa
disponibilidade de comida ou nveis altos de tenso. Gluckman e Hanson cunharam o termo
resposta adaptvel previsvel (RAP) para denominar este fenmeno. (GLUCKMAN e
HANSON, 2005) H muitos exemplos de RAP no mundo animal. Por exemplo, o filhote de
um tipo de marmota, uma espcie particular de esquilo, nasce com plo mais grosso no
outono do que na primavera. Neste caso, as mudanas de comprimento do plo, sinalizam
para o feto, atravs dos nveis de melatonina (hormnio que aumenta com a exposio solar)
da me, que ele faa mudanas adaptativas na densidade do plo, em antecipao ao ambiente
extra-uterino, que ser mais frio. (LEE et al., 1989) (DE BOO e HARDING, 2006)
Sabe-se hoje que os eventos adversos durante uma gravidez no somente podem afetar
aquela descendncia, mas tambm a prxima gerao. Klebanoff e colaboradores, em 1984, e
Little e Sing, em 1987, relacionaram o baixo peso da me com o baixo peso de seu filhote.
Stewart e colaboradores, em 1980, observaram uma colnia de ratos alimentados por vrias
geraes com uma dieta de baixo valor protico e viram que, aps a introduo de uma dieta
normal, foram necessrias trs geraes para que o crescimento e o desenvolvimento fetais
voltassem ao normal. Efeito semelhante foi visto durante o Inverno de Fome Holands, de
1944 a 1945, j citado neste trabalho. Mulheres que estavam severamente desnutridas, durante
o primeiro trimestre de gravidez, deram luz bebs que estavam, em mdia, com baixo peso.
A gerao subseqente de mulheres deu luz crianas que tambm apresentavam baixo peso.
(STEIN e LUMEY, 2000) (DE BOO e HARDING, 2006) Qualquer efeito epigentico
interfere no genoma e pode ser passado prxima gerao. (REIK et al., 2003) (DE BOO e
HARDING, 2006)
Tambm h observaes sobre o efeito inter-geracional nos fatores de risco para doena
cardiovascular. (DRAKE e WALKER, 2004) Baixo peso da me ao nascer j foi associado a
383
um risco aumentado de hipertenso durante a gravidez, o que, por seu turno, leva ao
nascimento de filhos com baixo peso. Foi o que se verificou em uma corte de mulheres
nascidas em Copenhagen, entre 1974 e 1989 (KLEBANOFF et al. 1999) o que, em troca,
associado com mais baixo peso da descendncia. (CHURCHILL et al., 1997) Alm disto, o
baixo peso materno relacionado negativamente presso sangnea na descendncia,
durante a vida adulta. (BARKER et al., 2000) Este efeito pode ser provocado pela exposio
aos glucocorticides em excesso. A segunda descendncia da gerao de ratos exposta,
durante gravidez, dexametasona (tipo de cortisona), nasceu com peso reduzido e tambm
com tolerncia glicose prejudicada. (DRAKE et al., 2004) (DE BOO e HARDING, 2006).
O programa da fisiologia fetal uma cincia que est amadurecendo depressa.
Considerando que estudos iniciais estabeleceram e ampliaram a percepo do fenmeno,
estudos muito recentes comearam a focalizar os mecanismos moleculares e celulares que
esto por baixo das mudanas fisiolgicas, na programao. Quem, pela primeira vez, depara-
se com o tema da programao fetal acaba tendo que se remeter a um corpo j muito extenso
de excelentes trabalhos que revisam a histria e inspecionam um largo espectro de resultados
cientficos na rea. Entre os autores e trabalhos que figuram como clssicos do assunto
destacam-se BARKER, 1995; BARKER, 2002; BARKER, 2001; DRAKE e WALKER,
2004; EDWARD et al., 2002; FOWDEN e FORHEAD, 2004; GREENWOOD e BELL, 2003;
GLUCKMAN e HANSON, 2004 a; GLUCKMAN e HANSON, 2004b; HALES e OZANNE,
2003; HALES, 2000; LANGLEY-EVANS, 2001; LANGLEY-EVANS, 1997; MORITZ et
al., 2003; SECKL, 1998; SECKL et al., 1999; SECKL, 2001. Ainda h muitos outros,
incluindo os artigos especiais sobre o tema: Trends in Endocrinology

and Metabolism (vol.
13, 2002) e British Medical Bulletin

(vol. 60, 2001). (SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
384
O conceito de programao fisiolgica amplamente aceito, agora. Inicialmente,
programar era associado, simplesmente, com privao durante a gestao e pouco peso ao
nascimento. Isto proporcionou uma definio do funcionamento da programao, definio
esta que permite compreender que os ajustes feitos durante a vida fetal, em funo de certas
condies adversas no ambiente biolgico, determinaram conseqncias permanentes,
vantajosas para a vida fetal, mas que levaram a doenas aps o nascimento. Um exemplo
fundamental disto a hiptese de "fentipo frugal". (HALES e BARKER, 2001; HALES e
BARKER; 1992) Esta estratgia foi usada para manter o crescimento e o desenvolvimento
viveis, diante de episdios de restrio de comida materna, que acarretaram mudanas
genticas as quais favoreceram o armazenamento de energia metablica no feto. Depois do
nascimento, o padro de expresso destes genes pode alterar a sensibilidade insulina e
determinar a alterao da regulao metablica, na vida adulta. Os estudos mais recentes de
programao incluem modelos com abundncia e privao, alm de mudanas no ambiente
biolgico, antes da vida fetal acontecer. Os objetos destas pesquisas cercam uma larga
variedade de sistemas e modelos que possuem um vasto espectro de tipos de programas e seus
efeitos. (SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
Armitage e colaboradores realizaram uma extensa e detalhada reviso de literatura
enfocando somente a questo da programao metablica em animais, sobre o quanto isto era
pertinente para mamferos e, de fato, era. (ARMITAGE et al., 2004)
Em ratos, viu-se que a exposio em excesso de fetos femininos ao glicocorticide pode
causar mudanas fisiolgicas na descendncia masculina, ou seja, um efeito transgeracional.
Especificamente, os investigadores verificaram que a descendncia de fmeas expostas
dexametasona levou os fetos ao baixo peso ao nascimento, e a descendncia masculina exibia
tolerncia diminuda glicose e nveis hepticos aumentados de fosfoenolpiruvato de
385
carboxiquinase. Estes estudos esto em consonncia com um corpo crescente da literatura que
demonstra a programao por geraes (DESAI et al., 2005) e fornece evidncias sobre os
mecanismos bioqumicos pelos quais as alteraes de regulao metablica podem acontecer.
(SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
Um perodo especialmente importante para a programao o perodo em torno da
concepo. Por exemplo, subnutrio materna antes da implantao do ovo em ratos pode
resultar em hipertenso para sua descendncia. (KWONG et al., 2000) Diminuio da
nutrio materna, em ovelhas durante 61 dias, e mesmo por 30 dias, levou ativao precoce
do eixo hipotlamo-pituitrio-adrenal (HPA). (KUMARASAMY et al., 2005) A ativao
precoce deste eixo de HPA no somente pode conduzir elevao imprpria de
prostaglandinas e de prematuridade, como tambm pode ser associada, mais adiante, com
efeitos de programao devidos exposio imprpria do feto aos glucocorticides. Outras
pesquisas tambm apontaram a atividade de HPA alterada como conseqncia de mudanas
no ambiente periconcepcional. (EDWARD et al., 2002; EDWARD e McMILLEN, 2002a;
EDWARD e McMILLEN, 2002b; RHIND et al., 2001) Outro estudo recente com ovelhas
enfatiza as diferenas entre desnutrio precoce e desnutrio tardia na gravidez, e diferenas
de gravidez singular e gemelar. (EDWARD et al., 2002) Subnutrio e hipoglicemia materna
e fetal, no incio da gestao, aumentam, significativamente, a gordura perineal em gmeos,
sugerindo um efeito claro na regulao metablica, quando as condies ambientais alcanam
certos limites. (SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
Os efeitos da restrio moderada de nutrientes no incio da gestao foram examinados
em porcos da guin, espcie cujas peculiaridades de desenvolvimento se assemelham s dos
humanos, mais at que as ovelhas ou os ratos. Quando estes fetos foram examinados na
gestao mais avanada, aqueles que haviam tido restrio diettica eram menores, com
386
desproporcionalidade de fgado, que tambm era menor em relao a bceps, timo, bao,
crebro e pulmes. Importantemente tambm, eles tinham gordura interescapular e
retroperitonial aumentadas, em relao ao peso do corpo. Estes resultados so significativos
porque se assemelham, como foi dito, s caractersticas de nascimento de humanos: como se
estivessem preparando-se para, depois do nascimento, enfrentar um ambiente com pouca
comida. (KIND et al., 2005) Estes indivduos tinham risco de desenvolver sndrome
metablica, se as condies de alimentao fossem abundantes. (YAJNIK, 2004a; YAJNIK,
2004b) Outro estudo utilizou restrio de comida moderada no comeo da gestao de
ovelhas para, no futuro, examinar a programao positiva de doena cardiovascular. Symonds
e colaboradores (GOPALAKRISHNAN et al., 2004) alimentaram as ovelhas com 50% da
entrada calrica indicada, que depois ficou em 100%. Aos trs anos de idade, a descendncia
apresentava presso sangunea mais alta, em descanso. (SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
Os efeitos transgeracionais que se manifestaram nos estudos com glicocorticides em
ratos sugerem o envolvimento potencial de mudanas epigenticas. (DRAKE e WALKER,
2004) Em outro estudo recente, so enfocados tambm mecanismos genmicos, como
desempenhando um papel central. (TAYLOR et al., 2005) Neste modelo, o perodo de
programao feito com uma dieta de alto teor de gordura durante a gestao e a
amamentao. Em tal modelo, a regulao metablica tambm est prejudicada, pois a falta
de protena e carboidrato marcante. No 1 ano de idade, os ratos desta descendncia tm
resistncia insulina mais alta, e aos nove meses, as clulas de seus pncreas liberam menos
insulina, em face da glicose sangnea. Alm disso, os mecanismos genmicos potenciais so
aparentes, nas observaes feitas aos trs meses que revelam que estes ratos tm,
relativamente, menos ADN mitocondrial nos seus rins e, aos seis meses, apresentam
hiperinsulinemia e diminuio da expresso do genoma da mitocndria nas clulas da aorta.
(SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
387
Um componente importante para a manuteno do ambiente fetal o controle de fluxo
de sangue uterino. Insuficincia uteroplacentria uma causa de retardo de crescimento intra-
uterino e de programao fetal. Em numerosos modelos animais, investigadores usam
alterao do fluxo de sangue uterino para demonstrar programao fetal. (HOLEMANS et al.,
2003) Wood e colaboradores tm usado uma adrenalectomia em ovelhas grvidas para
delinear o papel dos glicocorticides maternos na regulao do fluxo de sangue uterino. Eles
informam que uma substituio mnima de cortisol normalmente aumenta o fluxo de sangue,
acima de 120-130 dias de gestao, mas nada acontece na presso sangunea fetal. (JENSEN
et al., 2005) De forma interessante, o grupo tambm reporta que baixos e altos nveis de
resultado de substituio de cortisol levam s taxas diminudas de crescimento fetal, e altos e
baixos nveis de cortisol so associados com crescimento cardaco e renal alterados. Estes so
resultados que, enfatizam mais adiante o papel de exposio apropriada a glucocorticide
materno, como tambm o papel da placenta. (SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
Os mecanismos celular e tecidual associados programao tm-se mostrado,
crescentemente, unidos expresso e elaborao de enzimas especficas e genes. Por
exemplo, o transgeracional, face exposio fetal excessiva a glicocorticoides, associado
com atividade de fosfoenolpiruvato de carboxiquinase heptica aumentada. (DRAKE et al,
2004) O efeito de uma dieta de alto nvel de gordura, durante a gestao e a amamentao,
est associado com a diminuio do ADN mitocondrial. (TAYLOR et al., 2005) Em outro
estudo recente, com dieta excessivamente rica em protena e gordura para camundongos
durante a gravidez e a amamentao, a mudana ambiental precoce est marcadamente
associada com a diminuio dos triglicerdeos hepticos na descendncia adulta feminina.
(ZHANG et al., 2005) (SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
388
Um mecanismo um pouco mais complexo pode operar para produzir a hipertenso
observada na descendncia de ratos, alimentada com uma dieta hipoprotica. Tal dieta
associada a muitas mudanas, inclusive hipertenso e ao prejuzo para nefrognese na
descendncia. (LANGLEY-EVANS, 1999; VEHASKARI et al., 2001) Um recente estudo
feito por McMullen e Langley-Evans auxiliou a determinar at que ponto as mudanas
cardiovasculares ocorridas em resposta baixa de protena eram dependentes dos
glicocorticides. Com quatro semanas de idade, a descendncia de ratos alimentada com dieta
hipoprotica, ao longo da gravidez, tinha presso sangunea sistlica aumentada e necessitou
da presena de glicocorticides de 1 a 14 dias de gestao, unicamente na descendncia
masculina. (McMULLEN e LANGLEY-EVANS, 2005) Em outra pesquisa, o mecanismo
especfico indicando aquela expresso renal da angiotensina II, de receptor mRNA, s foi
alterado em fmeas, onde estava reduzido e a reduo era independente da presena de
glicocorticides de 1 a 14 dias. (SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
Dois recentes trabalhos do Centro de Biologia Perinatal, em Loma Linda University,
ilustram as mudanas complexas que acontecem em vasos sanguneos, no desenvolvimento
ps-natal comum e quando ocorrem alteraes no ambiente fetal. Na reviso descrevem em
detalhes mudanas funcionais em vasos sanguneos cerebrais dos fetos de ovelhas aclimatados
hipxia, em longo prazo. (LONGO e PEARCE, 2005) Entre os resultados mais
interessantes, a diminuio simultnea est, em geral, relacionada a mecanismos contrteis
clcio-dependentes e a um aumento no clcio-independente, padro celular de vasos de fetos
de cordeiros sujeitos a condies de hipxia. Williams e colaboradores interrogaram o
desenvolvimento normal vascular ps-natal e acharam respostas de dilatao das artrias
cartidas e cerebrais, que aumentavam com a idade, na ovelha. (WILLIAMS et al., 2005) Se
estes vasos so, normalmente, programados para se dilatarem com o aumento da demanda
metablica no crebro da ovelha que est crescendo, a ativao precoce deste mecanismo,
389
como uma forma de tentar manter nveis durante o parto, gera um processo de danos
permanentes. (SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
O crescimento demanda um trabalho para as clulas que so mais vulnerveis quando
esto se dividindo rapidamente. Quando crescem, as clulas precisam de mais energia do que
para exercer sua funo normal, portanto, precisam de mais oxignio, aminocidos, vitaminas
e glicose, sem o qu fica difcil exercerem suas atividades. A maioria das clulas tm um
pequeno reservatrio de glicose para mant-las vivas, mas o elemento essencial vida, o
oxignio, no h como estocar. Na verdade, por falta dele, em alguns minutos o ser humano
morre. O suprimento de oxignio pode faltar ao feto por vrias razes: doena pulmonar
materna, doena cardaca materna, suprimento de sangue no tero, na placenta, no sistema
sangneo fetal e no corao do feto. (NATHANIELSZ, 1999)
Pode-se dizer que o conceito de programao fetal foi definido fora de estudos
epidemiolgicos humanos, que uniram medidas no nascimento, normalmente pequenez e
magreza, com taxas aumentadas de doena, em vida adulta. (BARKER et al., 1993) Estes
estudos iniciais incitaram outros estudos epidemiolgicos, retrospectivos e prospectivos,
sobre as taxas de doenas emergentes em populaes humanas que se sabiam expostas a
ambientes adversos, como a fome durante a vida fetal. (ROSENBLOOM et al., 2001)
Experimentao animal encaixou novos modos de pesquisa: no princpio, largamente
descritiva, em natureza, e bastante envolvida com o desenvolvimento de modelos satisfatrios
sobre qual programao estudar e, mais recentemente, com mais estudos de mecanismos.
Claramente, houve resultados fascinantes e estes incitaram estudos animais mais extensos.
(SCHWARTZ e MORRISON, 2005)
Restrio de caloria precoce na gravidez foi relacionada com: supresso do HPA durante
vida fetal, (HAWKINS et al., 2000; HAWKINS et al., 1999; HAWKINS et al., 2001)
aumento da expresso de receptor de glicocorticide em vrios tecidos do recm-nascido
390
(WHORWOOD et al., 2001) o que resulta no aumento de resposta ao cortisol, na vida adulta.
(HAWKINS et al. 2000).
Sobre esta programao existem 10 pontos que so destacados por Nathanielsz:
1 Durante o desenvolvimento no tero, existem perodos crticos de
vulnerabilidade a condies no-ideais. Os perodos crticos ocorrem em pocas
distintas para os diferentes rgos do corpo.
2 A programao tem efeitos permanentes que alteram as respostas do corpo, na
vida adulta, e pode modificar a suscetibilidade a doenas.
3 O desenvolvimento fetal dependente de atividade. O desenvolvimento normal
depende da continuidade da atividade normal do beb no tero.
4 A programao envolve uma srie de mudanas estruturais.
5 - A placenta representa papel fundamental na programao.
6 As compensaes tm um preo. Em ambiente desfavorvel, o beb em
desenvolvimento tenta compensar as deficincias; entretanto, o esforo
compensatrio feito pelo beb geralmente tem seu preo.
7 As tentativas para reverter as conseqncias da programao, feitas aps o
nascimento, podem ter suas prprias conseqncias. Podem surgir problemas
quando as condies ps-natais forem diferentes daquelas para as quais o feto estava
preparado.
8 Os fetos reagem de maneira diferente dos recm-nascidos e dos adultos s
condies no-ideais.
9 Os efeitos da programao podem passar de gerao para gerao, atravs de
mecanismos que no envolvem mudanas nos genes.
10 A programao tem efeitos diferentes para homens e mulheres.
(NATHANIELSZ, 1999)
No Brasil podemos ter uma noo de programao de doenas quando observamos que
8,27% dos nascidos, em 2003, tinham peso abaixo de 2.500g. (DATASUS, 2005)
4.20 Conseqncias Sociais da Origem Fetal das Doenas
Muitos trabalhos foram feitos relacionando peso reduzido ao nascimento com incidncia
aumentada de doenas pulmonares crnicas e de mortalidade neonatal. (LAL et al., 2003)
No Brasil, onde grande o ndice de mortalidade infantil, dado importante advindo de
estudo colhido pelo DATASUS, em 2003, indicava que doena pulmonar era a segunda razo
de causa morte no pas. (DATASUS, 2005) A taxa de mortalidade infantil vinha caindo,
continuamente, at 2004, ano da estimativa mais recente, e chegou a 26,6, segundo o
Ministrio da Sade. Para a UNICEF, o pas caiu de posio no ranking internacional, de
2004 para 2005, passando a ocupar o 86 lugar entre 193 pases, no ndice de mortalidade
infantil sendo a mortalidade neonatal de 31 bebs que morrem at o primeiro ano de idade,
para cada 1.000 nascidos vivos. (UNICEF, 2006c)
391
S no perodo de 1994 a 2004, a taxa diminuiu 32,6%. (UNICEF, 2006a) Para a OMS,
com tal nvel de mortalidade, o pas apresenta uma taxa considerada mdia (entre 20 e 49 por
1.000). A OMS tambm estabelece que, a partir de 50 mortes por 1.000, as taxas so
consideradas altas e, abaixo de 20 por 1.000, elas so tidas como baixas. Baixos ndices de
mortalidade infantil so encontrados no apenas no mundo desenvolvido, como tambm em
pases vizinhos ao Brasil, como Venezuela, Argentina, Uruguai e Chile. (UNICEF, 2006b) A
maior parte dos bitos concentra-se no primeiro ms de vida, segundo o Ministrio da Sade
em 2003 (ltima referncia), 55% dos bitos infantis ocorreu no primeiro ano de vida, sendo
que 14% por m-formao congnita, 8% por causas infecciosas e parasitrias, 8% por causas
mal definidas, 7% por doenas do aparelho respiratrio, 4% devido a outras causas, 2% por
razes endcrinas, nutricionais e metablicas e 2% por causas externas. (UNICEF, 2006b)
As cinco principais causas de morte mantiveram-se, em 2003, as mesmas
observadas desde o incio da dcada de 90: as doenas do aparelho circulatrio
(31,9%), as neoplasias (15,2%), as causas externas (14,6%), as doenas do aparelho
respiratrio (10,9%) e as doenas infecciosas e parasitrias (5,5%). Observou-se
apenas inverso de sua relevncia: as causas externas, que ocupavam, em 1998, a
segunda posio passaram a terceiro lugar, com o crescimento da importncia das
neoplasias. (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 2005, p 8)
Em 2004, dados da ANS apontam a existncia de 33,7 milhes de beneficirios de
planos ou seguros privados, cerca de 19% da populao. H forte concentrao na
regio Sudeste, onde 28% da populao apresenta cobertura privada. Na regio
Norte o percentual inferior a 5%. O faturamento do setor de ateno mdica
supletiva correspondia, em 2002, a R$23,1 bilhes. (ORGANIZAO
PANAMERICANA DE SADE, 2005 p. 20)



392

Grfico 1: Prevalncia de Baixo Peso em Crianas Menores de Cinco Anos de Idade em
Regies de Desenvolvimento.

Segundo o DATASUS, os gastos com sade eram de 1,75 do PIB, em 2003, quando o
PIB per capta no pas era de R$ 7.630,92. (DATASUS, 2005) Se investimentos sobre o
nascimento fossem feitos em educao, envolvendo pequeno recurso financeiro, os custos
com sade e aposentadoria precoce cairiam drasticamente. Seria possvel, inclusive, aumentar
o tempo de trabalho, pois a populao apresentaria maior longevidade. O pas tem que fazer
algo, rapidamente, nesta linha de atuao, pois os fatos sobre a sade financeira do INSS no
so promissores. Os gastos com pagamento de aposentadorias e penses, atravs deste rgo,
so muito inferiores sua receita.
Enquanto que, no INSS, a despesa da ordem de 7 % a 7,5 % do PIB, a receita bem
inferior, representando 5 % a 5,5 % do PIB. No caso dos servidores da Unio, a despesa com
inativos de 2 % a 2,5 % do PIB e a receita de 0 % a 0,5 % do PIB. Dito de outro modo, em
ambos os casos, tem-se uma diferena importante entre gasto com benefcios e recolhimento
de contribuies da ordem de 2% do PIB, com a diferena significativa de que enquanto que o
INSS paga benefcios a aproximadamente 20 milhes de pessoas, o dficit dos servidores est
associado aos pagamentos feitos apenas a um milho de aposentados e pensionistas.
(GIAMBIAGI et al., 2004)
393
A aposentadoria no Brasil abreviada, com extraordinria freqncia, o que expressa
uma populao precocemente doente. Segundo Giambiage e colaboradores, de cada 100
homens que se aposentaram, no meio urbano, por tempo de contribuio, em 2003, 52 o
fizeram antes dos 55 anos de idade e, de cada 100 mulheres, 76 delas se aposentaram antes da
citada idade, segundo o Anurio Estatstico da Previdncia Social (1994 e 2003)
(GIAMBIAGI et al., 2004)
Em 2004, admitindo, com base nos dados de 2003 e no crescimento posterior da
varivel, um total de beneficiados de, aproximadamente, 2.400 pessoas, um salrio mnimo de
R$ 260 e uma despesa mensal de um salrio mnimo por 12 meses, implica um gasto anual da
ordem de R$ 7,5 bilhes ou 0,5% do PIB. Nos prximos anos, mesmo que o estoque de
beneficiados cresa mesma taxa de expanso da economia, o que no uma prospeco
realista, o simples aumento real do salrio mnimo elevaria continuamente essa relao.
(GIAMBIAGI et al., 2004)
Para tornar mais difcil a j debilitada contabilidade da Unio, nos ltimos 10 anos o
gasto com benefcios do INSS cresceu quase 2,5% do PIB, passando de 4,9% do PIB, em
1994, para 7,3% do PIB, em 2004, e a tendncia se acentuou nos ltimos anos. Segundo a
base de dados do Oramento da Unio de 2005. (GIAMBIAGI et al., 2004)
De acordo com a composio do gasto do governo central, em 2004: os benefcios do
INSS foram 7,3% do PIB e corresponderam a 33,2% do gasto do governo central. Do total de
beneficirios: 21.533.817, sendo Urbanos 14.536.875; e Rurais: 6.996.942 Segundo o
Anurio estatstico da Previdncia Social (1994 e 2003) (GIAMBIAGI et al., 2004)
Uma outra categoria separada da aposentadoria so os acidentrios - 715.922. Segundo
o Anurio estatstico da Previdncia Social (1994 e 2003). (GIAMBIAGI et al., 2004)
Durante o ano de 2004, foram registrados cerca de 459 mil acidentes do trabalho. Comparado
com o ano anterior, o nmero de acidentes de trabalho registrados em 2004 aumentou 15%,
394
segundo o Anurio estatstico da Previdncia Social de 2004. (GIAMBIAGI et al. 2004).
Como j foi visto ao longo deste trabalho, a gravidez sob estresse, assim como parto
traumtico, cria uma disposio para que o indivduo sofra acidente.
A Pan American Health Organization (PAHO), em 1991, admitiu que h evidncias de
que do peso do recm-nascido vai depender sua sade na vida adulta, e isto depende do estado
nutricional materno. Na mesma poca, Puffer e Serrano, ao estudarem as caractersticas do
peso ao nascer, destacaram fatores relacionados com o baixo peso do recm-nato, tais como
estado nutricional da me antes da gestao e durante a gestao. Alm disso, os programas
que detalham estes dois problemas so aqueles que tambm tm sucesso em reduzir a
mortalidade neonatal. O Projeto Favela da Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista
de Medicina teve incio com estas premissas, na dcada de 80, e caracterizava-se como um
modelo de ateno primria sade da populao materno-infantil, atravs do trabalho de
residentes nas favelas da regio de Vila Mariana, em So Paulo. Inicialmente voltado para a
reduo da desnutrio em crianas menores de cinco anos, este projeto expandiu as
atividades s gestantes e nutrizes, a partir de 1993. Foi realizado um trabalho desenvolvido
com 77 gestantes de baixo nvel scio-econmico, o nmero de identificadas foi de 124 mas,
foram perdidas 47 (38%) da amostra, pois a mobilidade grande nesta populao. A amostra
trabalhada era composta por grvidas com idade entre 15 e 48 anos, sendo a mdia de 23
anos, residentes em quatro favelas da regio de Vila Mariana. As gestantes receberam
orientao nutricional e conseguiu-se uma queda dos nascimentos de baixo peso, em relao
mdia local. Com certeza, polticas de ateno s grvidas mudariam de forma significativa o
quadro de morbidade da populao no futuro. (FRANCESCHINI et al., 2003)
preciso chegar compreenso sobre a qual Nathanielsz vem insistindo, nos ltimos
anos, em que, quando uma grvida est gerando, a famlia e a sociedade tambm esto
395
gestando este novo ser, sendo responsabilidade de todos oferecer as melhores condies para
o nascimento de um ser humano sadio. (NATHANIELSZ, 1999)
5. Cuidados na Gestao Consciente
A primeira coisa a considerar para a pessoa que deseja engravidar aprender o mximo
possvel a respeito de si prpria e suas histrias, e arranj-las dentro de si para que no seja
assaltada durante a gravidez, de modo a causar estresse por muito tempo. Muito do estresse
que pode afetar a grvida advm dos seus prprios conflitos e dos conflitos do seu marido.
Estas situaes devem ter sido clareadas bem antes da concepo.
Quando um casal com mais conhecimento de si quiser planejar uma gravidez preciso
que o faa com um bom tempo de antecedncia, at para a preparao econmica, pois, como
foram vistas acima, as questes econmicas so causas de grande estresse durante a gravidez.
Em funo disso tambm, pela legislao atual, uma grvida no pode ser despedida e o
futuro pai tambm no deveria. J se sabe, como exposto acima, que aquilo que mais estressa
o pai a situao financeira instvel, relacionada, inclusive, com aumento de criminalidade na
prole. Sabe-se tambm que o maior fator de estresse para um homem est na questo da
insegurana de sobrevivncia dele e de sua famlia que, por conseqncia, leva irritao e,
dependendo da maturidade, a frustrao pode levar violncia. Alm desse fato, a mulher que
est com seu parceiro calmo fica tambm apoiada e tranqila, como demonstram as pesquisas.
A grvida precisaria, pelo que foi descrito acima acerca do estresse de trabalho, entrar de
licena por toda a gravidez. Na verdade, o estado economizaria muito mais, pois deixaria de
gastar com as mais dispendiosas doenas que a falta deste cuidado traz.
A alimentao de toda grvida deve ser responsabilidade do Estado, caso no haja renda
familiar para arcar com o nus. A verdade que, se isto no for feito, o prprio Estado vai
arcar com um nus muito maior por muito mais tempo. Uma grvida precisa ter sua habitao
garantida.
396
Na alimentao bsica de uma gestante deve haver um cereal, uma leguminosa, um
fruto, razes, folhas, uma protena vegetal (soja, glten, castanhas, algas, feijes e brotos) e
uma protena animal (carne, de preferncia peixe, ovos, leite). A grvida deve evitar consumir
alimentos que contm cafena, lcool, cigarros, drogas e alguns tipos de chs, como canela e
artemsia, entre outros, alm dos temperos picantes. Ela deve evitar tambm ficar parada em
p por muito tempo, usar salto alto, carregar peso, todo e qualquer esforo fsico e excesso de
sol. (TEIXEIRA, 1999)
Durante a gestao, poderiam ser criados Centros Gestacionais com parques, lugares
onde existam recantos para passeio, jardins bem cuidados, espao de relaxamento, no qual as
grvidas poderiam ter aulas de arte, fazer atividades manuais, ouvir concertos, como tambm
poderiam ter prticas fsicas, conviver com outras grvidas. Na verdade, a gravidez determina
uma vivncia de separao com as outras pessoas, pois uma situao nica, os interesses so
especficos, os assuntos mudam, o eixo da vida passa a ser melhor dividido com outras
grvidas. Nestes lugares, espao para ficar s e espao para meditao so fundamentais. As
principais finalidades da meditao so: o estar em contato consigo mesma, como dizia Jung,
e a facilitao da comunicao materno-fetal, uma das mais importantes atividades durante a
gravidez. Outro espao importante aquele que propicie a imaginao criativa. O texto acima
discorreu sobre o enriquecimento do meio na gravidez, a fim de melhorar a vida do concepto,
o que Diamond nos trabalhos j citados de 2005, provou funcionar com ratos, deveria ser
direito garantido para todas as mulheres. Quando uma mulher est gestando, ela est
praticando um ato que no pode ser desviado para outras atividades, pois sua ateno, neste
perodo, a chave da sade fsica, mental e espiritual de um ser humano. Nestes centros no
haveria a idia do tipo tratar de grvida. A idia apresentada , por outro lado, de que
informao e tratamento de problemas devem existir antes da gravidez, pois, durante, a
397
mulher deve apenas gestar, com o mximo de conforto, ateno e carinho, ou seja, com o
mnimo de estresse.
Uma das prticas fsicas bastante recomendadas na gravidez o yoga. Os cientistas do
Centro de Pesquisa Vivekananda, na ndia, investigaram os efeitos da prtica do yoga durante
a gravidez sobre o peso ao nascer, prematuridade e complicaes na gravidez, em 335
mulheres, que faziam seu pr-natal na Maternidade Gunasheela, na cidade indiana de
Bangalore, a partir da 18
a
e da 20
a
semanas de gravidez, acompanhadas at o dia do parto. 169
gestantes praticaram yoga uma hora por dia, e as outras 166 fizeram caminhadas de 30
minutos, duas vezes ao dia. Eles perceberam que, entre as grvidas que praticaram yoga, o
nmero de bebs que nasceu com peso igual ou superior a 2,5 kg foi significativamente maior
e o nmero de prematuros foi muito menor. Menores tambm foram os ndices de hipertenso
gravdica ou de retardo do crescimento uterino. (TEIXEIRA, 2005)
Na prtica, o yoga durante a gestao auxilia na adaptao ao novo eixo corporal,
alivia a priso de ventre e os gases, melhora a circulao sangnea, melhora o aporte de
oxignio para a me e o beb, diminui as dores de coluna, pois melhora a postura, e fortalece
o assoalho plvico, resultando no fortalecimento das pernas e na elasticidade, fatores
importantssimos no trabalho de parto e no ps-parto. O yoga ajuda tambm numa melhor
percepo do corpo, o que facilita o contato me-filho, assim como facilita a entrada em
estados de meditao, to importantes neste perodo. A prtica do yoga auxilia na manuteno
de um estado emocional mais equilibrado, menos instvel. (TEIXEIRA, 2005)
6. Manifesto de Moscou
O Manifesto de Moscou sobre Psicologia Pr-natal e Perinatal e Medicina considera
que:
1. A criana por nascer uma pessoa individual com suas prprias emoes, percepes
e memria. Sua vida comea com a concepo e as condies prvias desta so considerveis.
398
2. As condies da vida pr-natal habilitam ou debilitam o florescimento de habilidades
genticas e talentos. Os humanos desenvolvem e aprendem dependendo da interao dinmica
entre natureza, isto , do dom gentico de um indivduo e de condies de nutrio,
ambientes, excitao, etc.
3. A angstia da me grvida pode ter efeitos duradouros por muito tempo no futuro da
criana e do adulto podendo contribuir para desenvolvimento de depresso, autismo,
desordens mentais e de baixo desenvolvimento motor, alm de hiperatividade, sintomas
psicossomticos, predisposio para a agresso aumentada e violncia.
4. As fases do pr-natal, perinatal e fases ps-natais precoces de desenvolvimento
determinam, em grande extenso, muito da nossa maquiagem biolgica e psicolgica. A
influncia de experincias pr-natais permite uma boa arquitetura do crebro. Elas so
importantes para a personalidade bsica do indivduo e a atmosfera emocional na sociedade.
5. A famlia e a sociedade tm um papel bsico na criao das condies suficientes para
o desenvolvimento de um novo ser humano, desde a concepo. Uma relao segura com um
ou dois cuidadores primrios, preferivelmente os pais da criana, maximiza a aquisio de
habilidades emocionais e cognitivas e a condio prvia para sade posterior.
6. As descobertas da Psicologia Pr e Perinatal e da Medicina so essenciais para o
desenvolvimento em vrios campos cientficos e clnicos da psicologia, psiquiatria,
obstetrcia, assitncia ao parto, profilaxia, sociologia, psicologia cultural e outros. Pesquisas
cientficas a este respeito so essenciais para a riqueza da sociedade.
7. O sistema de ensino deveria permitir aos cidados adquirir competncia parental
suficiente, at onde no esteja coberto pelas famlias. Cada pai e me, assim como os
companheiros de grvidas, deveriam ter acesso a tratamento pr-natal mdico e psicolgico
399
assim como conhecimento para alcanar competncia parental plena. Especialmente, os casais
deveriam ser ativamente apoiados em conflitos na gravidez.
8. A sociedade e a famlia deveriam conhecer as diretrizes pr-natais para a paternidade
e a maternidade. Escolas e institutos de paternidade deveriam educar e disseminar os novos
conhecimentos de psicologia pr-natal, psicologia perinatal e medicina, os quais apontam para
esforos para que todas as crianas sejam queridas.
9. As fases ps-natais e pr-natais precoces de desenvolvimento provem uma
oportunidade sem igual para preveno primria de desordens somticas, psicolgicas e
sociais e podem melhorar as condies humanas em nossas sociedades.
Verso de Ludwig de 26 de abril, com base na verso n. 1 de 28 maro e na n. 2 de 1
de abril, de Grigori Brekhman e de Thomas Verny das datas: 29 de maro e 3 de abril.
(MANIFESTO DE MOSCOU, 2007)
7. Gestao e Antropologia
A experincia da gravidez abarca dimenses fisiolgicas, psicolgicas, espirituais e
scio-culturais. Como o futuro de qualquer cultura depende, especialmente, das habilidades
pro criativas das mulheres, estas habilidades carregam uma forte significao social. Assim,
toda cultura se encarrega de regular e de administrar as gravidezes de suas mulheres. Em
outras palavras, gravidez nunca uma categoria sem marca. Em toda sociedade, a ocasio
para ateno e tratamento especial, em formas que variam em gamas extensas. Na Polinsia,
por exemplo, as notcias de uma gravidez so recebidas com grande alegria. As mulheres
grvidas vo e vm livremente, so tratadas com carinho e mimadas durante toda a gestao,
cada um dos seus caprichos honrado, e a parteira vem para lhes ministrar massagem
regularmente. Em contraste, em tempos no muito longnquos, mulheres finas nas
sociedades vitorianas, como nos Estados Unidos e na Inglaterra, ficavam confinadas em suas
casas durante a gravidez. Esta sociedade considerava a sexualidade como vergonhosa e a
400
gravidez como evidncia grosseira de atividade sexual, expressando estas convices na
remoo de mulheres grvidas do olhar social, como descreve Leavitt, em 1986. A variao
cultural em convices sobre gravidez comea com convices sobre as causas de concepo,
que podem expressar significados e valores centrais para a organizao e identidade de uma
cultura. (DAVIS-FLOYD, 2006)
Entre os Ainus de Saghalien, tribo oriental, uma mulher grvida no pode girar nem
cordas de toro durante os dois meses antes do seu parto, porque eles pensam que, se ela
assim fizer, talvez os intestinos da criana fiquem emaranhados como a linha. (PILSUDSKI
apud FRAZER, 1980a)
Entre os Minangkabauers de Sumatra, quando se termina a construo de um celeiro de
arroz, faz-se um banquete, do qual uma mulher de gravidez avanada tem que participar. A
condio dela ajudar o arroz, obviamente, a ser frutfero e a multiplicar-se. (VAN DER
TORN apud FRAZER, 1980a)
s vezes, entre os Zulus, uma mulher grvida mi o milho que depois fertilizado.
(DUDLEY apud FRAZER, 1980a).
Por razo semelhante, na Sria, quando uma rvore frutfera no produz, o jardineiro
busca uma mulher grvida para que ela amarre uma pedra em um dos seus galhos;
ento, a rvore ir produzir as frutas, mas a mulher correr risco de aborto, tendo
transferido sua fertilidade, ou parte desta, para a rvore. (ABLA e CHWOLSOHN
apud FRAZER, 1980a, p. 140)

Nas Ilhas Nicobar, uma mulher grvida levada aos jardins para abenoar as plantas
com sua fertilidade. (SVOBODA apud FRAZER, 1980b).
Nas provncias centrais da ndia, uma mulher grvida evita a sombra de um homem,
pois acredita que a sombra, cobrindo-as, pode fazer a criana ficar fisicamente parecida com
ele, mas no em carter. (PEDLOW apud FRAZER, 1980c).
Em Malabar, na ndia, quando as mulheres grvidas saem de viagem, elas levam alguns
ramos ou folhas de nm, ou algum objeto de ferro, para assustar os espritos maus que
401
espreitam em arvoredos ou nos cemitrios pelos quais vo passar. (THURSTON apud
FRAZER, 1980c, p 234)
Entre o Monumbos, na Nova Guin, uma mulher grvida no pode usar instrumentos
afiados, por exemplo, ela pode no costurar. Se usar tais instrumentos, eles acreditam que ela
apunhalaria a criana no seu ventre. (VORMANN apud FRAZER, 1980c, p 238).
Entre os ndios norte-americanos:
A crena de que a alma da criana tem atividade durante o estgio embrionrio
evidenciada pela idia dos ndios relativa conscincia fetal: a criana sente e pensa
durante o tempo em que est no corpo da me. s vezes essa conscincia
intensificada ao ponto de atingir a precognio, a clarividncia proftica.
Uma criana dos chochones de Bella Coola, que chora no tero, segundo a crena
geral, tem excelente intelecto. Um xam da regio do Grande Lago do Urso afirmou
que, antes de nascer, tinha visto uma estrela que lhe revelou todas as magias que tm
poder sobre os homens. O embrio de um beb dos ndios Chipewyans previne sua
me se um esprito maligno aproxima-se dela. Entre os ndios Lummis, o nascituro
ouve o que os seus futuros parentes dizem e sabe o que esto pensando; se eles tm
maus pensamentos, ele os deixa antes do nascimento... Os Sauteaux dizem que,
antigamente, os ndios tinham conscincia durante o estgio embrionrio e tambm
tinham pleno conhecimento do teor da vida terrena, uma capacidade proftica que
era um dos sinais do poder mgico. Tais coisas agora so raras. Um ndio Sauteaux,
entretanto, fez a Hallowell o seguinte relato: Quatro noites antes de meu
nascimento, eu sabia que ia nascer. Minha mente estava to lcida quando nasci
como est agora. Vi meu pai e minha me e sabia quem eram eles. Eu conhecia as
coisas que um ndio usa, sabia o nome delas e para que serviam.. Diz-se que essa
certeza baseada no fato de a pessoa em questo ter vivido entre os seres humanos,
anteriormente. O nascituro, entre os ndios Fox, compreende o que a me est
dizendo e a abandona se ela se mostra briguenta. O paj Winnebago enviado ao
tero de uma mulher, partindo de sua preexistncia, e conserva a conscincia tanto
na concepo, como durante todo o estgio embrionrio. Os xams dos ndios
Wahhpetons sabem tudo a respeito de sua existncia futura antes de nascerem.
(ELIADE, 1995, p. 124)
Muitas culturas proscrevem o consumo de certas comidas, ritualmente, durante a
gravidez, e encorajam o consumo de outras. De acordo com convices dos malaios, um
estado "fresco" ideal para a gravidez; assim, deveriam ser evitadas comidas que possussem
a qualidade de "aquecer", como acontecem com algumas frutas, foi o que observou
Laderman, em 1983. Entre os Ewe, da frica Ocidental, mulheres grvidas consomem um
barro comestvel, rico em nutrientes que so comparveis aos suplementos nutricionais
prescritos em sociedades industrializadas, segundo Farb e Armelagos, em 1980. (DAVIS-
402
FLOYD, 2006) Aqui no Brasil, mulheres com anemia e crianas anmicas tm impulsos de
comer barro.
Na Grcia rural, os desejos por determinadas comidas que uma mulher grvida tinha no
eram negados. Por exemplo, se ela desejasse azeitonas, deveriam dar-lhe azeitonas, pois, se
no fosse feito isto, seu filho nasceria com verrugas como azeitonas. Outros comportamentos
tambm podem ser previstos ou proscritos: as mulheres, em Tanala, no Malagasi, so
aconselhadas a no tocar um tipo especfico de feijes (black eyed), para que suas crianas
no nasam com uma mancha preta. Na Europa e nos Estados Unidos, muitas pessoas
acreditam que as emoes de uma me e o nvel de tenso durante a gravidez afetaro a sade
psicolgica da sua criana. Nos Estados Unidos, a maioria das prescries e proscries da
gravidez emergem do domnio mdico, cada vez mais forte, desde o sculo XX, o chamado
conhecimento autorizado" (Jordan, 1993; Davis-Floyd e Sargent, 1996) sobre gravidez e
nascimento. (DAVIS-FLOYD, 2006)
A autora desta tese percebeu que, mesmo dentro da evoluo do prprio conhecimento
antropolgico sobre gravidez, as descries no so muitas. Na verdade, so poucas as
referncias e se situam em aspectos bizarros. Ao longo de muitos livros pesquisados, de
tratados importantes de antropologia, alguns clssicos, no havia uma nica referncia
gravidez, tampouco concepo ou ao parto. A morte recebia mais destaque nesta literatura,
assim como a guerra. Nos livros sobre as Histrias da Vida Privada tampouco mereceu uma
nota de rodap. A autora notou nisto um tabu inconsciente ou uma negao deliberada de um
assunto que no desperta mais interesse em quem j nasceu. Mas tambm pode ser que se d,
como Davis-Floyd e muitas outras antroplogas explicam, pois como so livros escritos por
homens, o assunto gestao no desperta interesse.
Nos anos 60, um nmero grande de mulheres pioneiras tornaram-se mes e avs deste
campo de estudo, na rea da antropologia, sendo que as duas primeiras pioneiras foram
403
Margaret Mead e Niles Newton, que realizaram estudos transculturais, contribuindo
enormemente para o assunto. (DAVIS-FLOYD e SARGENT, 1997)
Com a entrada do olhar da mulher, pode-se dizer que a antropologia do nascimento
apareceu. Hoje so centenas, talvez milhares, de publicaes em revistas e centenas de livros
pelo mundo, sobre um assunto nos quais at Margaret Mead no merecia nem uma linha dos
mais eloqentes livros da rea. Atualmente, pode-se apontar algumas obras que so
importantes dentro da rea da Antropologia do Nascimento. A seguir: Margaret Mead (1925)
Coming of Age in Samoa (Amadurecendo na Samoa), Niles Newton (1955). E mais:
Maternal Emotions: A Study of Womens Feelings toward Menstruation, Pregnancy,
Childbirth, Breastfeedings, Infant Care and Other Aspects of Their Feminity (Emoes
Maternas: Um Estudo de Sentimentos da Mulher sobre Menstruao, Gravidez, Parir,
Amamentao, Cuidados para com o Beb e Outros aspectos da sua Feminilidade), Lucille
Newman (1965) escreve uma tese Culture and Perinatal Enviroment in American Society
(Cultura e o Ambiente Perinatal), Brigitte Jordan (1978) escreve Birth in Four Cultures (O
Parto em Quatro Culturas), Margarita Kay (1982) escreve Anthropology of Human Birth (A
Antropologia do Parto Humano), A. McLaren (1984) escreve Reprodutive Rituals: The
Perception of Fertility in England from the Sixteenth Century to the Nineteenth Century
(Rituais de Fertilidade na Inglaterra do Sculo XXVI at o Sculo XIX), Wenda R. Trevatan
(1987) escreve Human Birth: An Evolutionary Perspective (Parto Humano: Uma
Perspectiva Evolucionria), Robbie E. Davis-Floyd (1988) escreve Birth as an American
Rite of Passage (O Parto Como um Ritual de Passagem Americano), Therese Blanchet
(1988) escreve Meaning and Rituals of Birth in Rural Bangladesh (Significado e Rituais de
Nascimento na Bangladesh Rural), Karen Michaelson (1988) escreve Chidbirth in America:
Anthropological Perspectives (O Parto na America: Perspectivas Antropolgicas), Carol
McClain (1989) Women as Healers: Cross-Cultural Perspectives (Mulheres Como
404
Curandeiros: Perepctivas Trans-culturais), Beverley Chalmers (1990) escreve African Birth:
Childbirth in Cultural Transition (Parto Africano: O Nascimento em Transio Cultural).
Gena Corea (1994) escreve The Mother Machine: Reproductive Technologies from Artificial
Insemination to Artificial Wombs (A Mquina Me: Tecnologias de Reproduo desde
Inseminao Artificial at teros Artificiais), Carol Macormack (1994) escreve Etnography
of Fertility and Birth (Etnografia de Fertilidade e Nascimento), Faye Ginsburg e Rayna Rapp
(1995) escrevem Conceiving the New World Order: The Global Politics of Reproduction (A
Poltica Global de Reproduo).
Eugenia Georges fala que, no incio do uso do monitor de ultra-som, nos anos 60, a
gravidez foi se tornando cada vez mais, uma coisa a ser visualizada pela tica tecnolgica e, a
rotina de ultra-som implementou fundamentais auxlios para a mulher na gestao, como
declara Spiz, em 1990, muito embora tenha sido parte de uma histrica transformao da
medicina que passou a ter mais tecnologias de visualizao. (DAVID-FLOYD e
SARGENT, 1997)
A autora assistiu, pessoalmente, aos primeiros anos de implantao de servio de ultra-
som na Maternidade Escola da UFRJ e, no comeo dos anos 70, era praxe para um calouro
que comeava estgio em obstetrcia, como era o caso, fazer uma aposta em relao ao
permetro ceflico de uma criana que iria nascer. Se o ultra-som dava uma medida e um
mdico experiente do servio dava outro nmero, em quem o calouro confiaria? A autora
pde ser testemunha de que a maioria dos calouros preferia a mquina, que sempre errava em
relao ao mdico experiente. Nos anos 70 no Brasil, o que Eugnia Georges previa comeou
a acontecer: as pessoas, dentro da medicina, deixaram de acreditar em semiologia, deixaram
de confiar em suas mos e olhos e passaram a acreditar nas mquinas que se tornaram deuses
infalveis e, quando o erro acontece, logo a mquina redimida com a simples expresso foi
falha humana.
405
Carole H. Browner e Nancy Press entrevistaram 158 grvidas, em um servio de pr-
natal na Califrnia, usando questionrio semi-estruturado, realizando as entrevistas atravs de
gravaes. Notou-se a questo da medicalizao dos cuidados nos quais a grvida passa a
ser vista como portadora de sinais e sintomas, ou seja, doente e um distanciamento da
prpria experincia mesma da gravidez. (DAVID-FLOYD e SARGENT, 1997).
Margaret Mead, que estudou a cultura pacfica em Samoa, observou que durante a
gravidez as jovens so cercadas por muitos tabus, muitos deles desestimulam a solido e
beneficiam uma presena mais constante da mulher com seu marido. Eles acreditam que todas
as coisas errneas so feitas ou acontecem somente quando as pessoas esto sozinhas e eles
entendem tambm que qualquer ato incorreto cometido pela me h de comprometer seu
filho. Eles tambm tomam cuidado para que a grvida no ande em lugares que podem ter
fantasmas, assim como no devem realizar tarefas pesadas, nem se expor ao frio e calor
demasiados. A primeira gravidez outorga mulher certa proeminncia social. (MEAD, 1984)
8. Gestao e Tradies
Nas tradies, a questo da gravidez sempre tratada enfocando os cuidados espirituais
que a envolvem. Nos Vedas, no Atharva-Veda, um dos livros mais antigos, h hinos e oraes
relativos gravidez, ressaltando o hino para defender uma mulher grvida dos demnios e
tambm para proteo gestacional, como se l em:
Livro 4, IV. 17. Encantamento para prevenir aborto
1 Assim como esta grande terra concebe os germes dos seres, assim teu embrio
ficar bem arraigado, para produzir uma criana depois da gestao!
2 Assim como esta grande terra segura estas rvores, assim teu embrio ficar bem
arraigado, para produzir uma criana depois da gestao!
3 Assim como esta grande terra segura as montanhas e os cumes, assim teu
embrio ficar bem arraigado, produzindo uma criana depois da gestao!
4 Assim como esta grande terra segura os animais espalhados ao longe, assim teu
embrio ficar bem arraigado, produzindo uma criana depois da gestao!
(BLOOMFIELD, M. 2006, p. 5)

Ainda na tradio Hindu a questo da memria intra-uterina no poderia ser mais clara:
a histria de Abhimanyu bem conhecida no Mahabharata. Abhimanyu, o filho de Arjuna, foi
406
instrudo para como entrar no Chakravyuha (o arranjo estratgico de guerreiros para atrair e
derrotar o inimigo) quando ele estava no tero de sua me. Ele tinha ouvido e lembrava-se da
narrao da tcnica por Krishna para Subhadra, durante a gravidez dela. (CARRIRE, 1991)
Na tradio Judaico-Crist, so muitas as referncias na Bblia. Neste relato do Gnesis
podemos ver os padres de comportamento depois descritos por Alessandra Piontelli em
1995:
Gnesis: Captulo 25, versculo 21: E Isaque suplicava a Jeov especialmente por
sua esposa, porque ela era estril; assim, Jeov deixou-se suplicar por ele, e Rebeca,
esposa dele, ficou grvida. 22: E os filhos dentro dela comearam a lutar entre si, de
modo que ela disse: Se assim, por que que estou viva? Com isso ela foi
consultar Jeov. 23: E Jeov passou a dizer-lhe: H duas naes no teu ventre e
dois grupos nacionais sero separados das tuas entranhas; e um grupo nacional ser
mais forte do que o outro grupo nacional, e o mais velho servir o mais jovem. 24:
Completaram-se gradualmente os seus diais para dar luz, e eis que havia gmeos
no seu ventre. 25: Ento saiu o primeiro, todo vermelho como um manto oficial de
pelo, de modo que o chamaram pelo nome de Esa. 26: E, depois saiu seu irmo, e a
mo dele segurava o calcanhar de Esa, de modo que o chamou pelo nome Jac. E
Isaque era da idade de sessenta anos quando ela os deu luz. (BBLIA, 1983, p. 36)
Algo de misterioso no trabalho de Piontelli nos faz pensar como um dos gmeos toma
uma direo de comportamento e o outro toma a direo oposta, por que vias isto acontece,
como na passagem:
Romanos 10: Contudo, no apenas este caso, mas tambm quando Rebeca concebeu
gmeos de um s [homem], Isaque, nosso antepassado: 11: pois, quando ainda no
tinham nascido, nem tinham ainda praticado nada de bom ou de ruim, a fim de que o
propsito de Deus, com respeito escolha, continuasse dependente, no de obras,
mas Daquele que chama, 12: foi dito a ela: O mais velho ser escravo do mais
moo. 13: Assim como est escrito: Amei a Jac, mas odiei a Esa. (BBLIA,
1983, p.1279)

Tambm h observao clara e contundente sobre as conseqncias de se agredir uma
mulher grvida, e que isto pode trazer problemas para a criana, at mesmo a morte.
xodo: Captulo 21, versculo 22: E caso homens briguem entre si, e eles
realmente firam uma mulher grvida e deveras saiam os filhos dela, mas no haja
acidente fatal, sem falta se lhe deve impor uma indenizao segundo o que o dono
da mulher lhe impuser; e ele tem de d-la por intermdio dos magistrados. 23: Mas
se acontecer um acidente fatal, ento ters de dar alma por alma, 24: olho por olho,
dente por dente, mo por mo, p por p, 25: queimadura por queimadura, ferimento
por ferimento, pancada por pancada. (BBLIA, 1983, p.99)

407
Lendo esta passagem de Reis, pode-se dizer que da gua pode vir o mal para os bebs, e
a conscincia que jogar o sal para purific-la, caso no, acontecero abortos e crianas com
problemas, como j acontece nas vizinhanas do lago Michigan, como supra mencionado.
2 Reis: Captulo 2, Versculo 19: Com o tempo, os homens da cidade disseram a
Eliseu: Ora, eis que a localizao de cidade boa conforme meu amo est vendo;
mas a gua m e a terra causa abortos. 20: Ento ele disse: Trazei-me uma
tigelinha nova e ponde sal nela. Trouxeram-na, pois, a ele. 21: Ento saiu at
nascente da gua e lanou sal nela, e disse: Assim disse Jeov: Deveras fao
salutar esta gua. Dela no resultar mais morte nem causa de aborto. 22: E a gua
continua curada at o dia de hoje, segundo a palavra de Eliseu que ele havia falado.
(BBLIA, 1983, p.450)

Aqui h a referncia condio de alma que est no tero materno, referncia
encontrada em praticamente todas as tradies pesquisadas. Ao mistrio da gestao:
Salmos: Captulo 58, Versculo 3: Os inquos tm sido depravados desde a madre. Andaram
vagueando desde o ventre. (BBLIA, 1983, p.688) e em Eclesiastes: 2, Captulo 11,
Versculo 5: Assim como no te apercebes de qual o caminho do esprito nos ossos, no
ventre daquela que est grvida, assim tampouco conheces o trabalho do [verdadeiro] Deus,
que faz todas as coisas. (BBLIA, 1983, p.798) A questo se ser abenoado dentro do ventre:
Isaas: 2 - Captulo 44: 1: E agora escuta, Jac, meu servo, e tu, Israel, a quem
escolhi. 2: Assim disse Jeov, Aquele que te fez e Aquele que te formou, que te
estava ajudando mesmo desde o ventre: No tenhas medo, meu servo Jac, e tu,
Jesurum, a quem escolhi. 3: Pois despejarei gua sobre o sedento e regatos sobre o
lugar seco. Despejarei meu esprito sobre a tua descendncia e minha bno sobre
os teus descendentes. (BBLIA, 1983, p.846)

Dentro da cultura judaico-crist, uma clara passagem de que apenas se pode esperar da
mulher que ela esteja atenta a seu filho no tero, como o prprio Deus a seus filhos:
Isaas: 2, Captulo 49, Versculo 14: Mas Sio dizia: Jeov me abandonou e o
prprio Jeov se esqueceu de mim.15: Pode a mulher esquecer-se de seu nen, de
modo a no se apiedar do filho de seu ventre? Mesmo estas mulheres podem
esquecer-se, mas eu que no me esquecerei de ti. 16: Eis que te gravei sobre as
palmas [das minhas mos]! Tuas muralhas esto constantemente diante de mim.
(BBLIA, 1983, p.852)

Hoje muitos terapeutas, como David Chamberlain, tm chamado a ateno para a
comunicao teleptica que existe na relao com a criana, e a presena de um ser cuja
408
dimenso nossos olhos no registram, mas nossos corpos percebem e so capazes, no caso de
uma grvida plenamente conectada com seu filho, de dar-se conta desta dimenso perceptiva.
Lucas Captulo 1 Versculo 39: Maria levantou-se ento naqueles dias e foi
apressadamente regio montanhosa, a uma cidade de Jud, 40: e entrou no lar de
Zacarias e cumprimentou Elisabete. 41: Pois bem, quando Elisabete ouviu o
cumprimento de Maria, pulou a criana na sua madre; e Elisabete ficou cheia de
esprito santo, 42: e exclamou com um alto grito e disse: Abenoada s tu entre as
mulheres e abenoado o fruto de tua madre! 43: Como ento que tenho este
[privilgio], de vir a mim a me de meu Senhor? 44: Pois, eis que assim que o som
de teu cumprimento chegou aos meus ouvidos, a criana na minha madre pulou de
regozijo. 45: Feliz tambm aquela que acreditou, porque haver uma completa
realizao das coisas que lhe foram faladas da parte de Jeov. (BBLIA, 1983,
p.1156-1157)

No Alcoro tambm h referncia aos nveis de nutrio que se do no tero:
Captulo 13, Sur 7: Deus sabe o que cada fmea carrega e o que os teros absorvem e o
que cresce neles. E Ele fixou uma medida para cada coisa. (O ALCORO, s/d, p.126)
Est dito, tambm no livro sobre o procedimento que um homem deve ter com sua
esposa ainda que dela tenha decidido divorciar-se, mesmo que haja dvida da paternidade:
Captulo 65, Sura 3... Para as mulheres grvidas, o prazo vai at que se aliviem de
seu fardo. Quem teme a Deus, Deus resolve-lhe os problemas. 4 Tal o
mandamento que Deus baixou sobre vs. Quem teme a Deus, Deus absolver-lhe- os
pecados e aumentar-lhe- a recompensa. Ele generoso, afvel. 5 E no as
maltrateis para forar sua sada. Se estiverem grvidas, sustentai-as at que dem
luz. E se amamentarem para vs, pagai-lhes um salrio e deliberai, juntos, conforme
os bons costumes. Contudo, se encontrardes dificuldades mtuas, que outra mulher
seja encarregada do aleitamento. (O ALCORO s/d)

Na teosofia, um clarividente que fez pesquisa na rea de gestao explica que o processo
de nascer extremamente complexo, pois h outros veculos para alm do homem de corpo
fsico encarnado. As emoes so expressas pelo chamado corpo emocional, os pensamentos
so expressos pelo chamado corpo mental. Ele, o ego real, habita uma regio mais alta e mais
sutil em um veculo que chamado corpo causal. A verdadeira alma de homem reside ento
nos mundos super-mentais, e quele nvel onde os atributos divinos da vontade, da sabedoria
e da inteligncia manifestam-se muito mais livremente. (HODSON, 1929)
Na observao de uma mulher grvida, pelo clarividente Geoffrey Hodson, ele notou
que havia uma interao contnua entre o corpo mental crescente da criana e o da me. A
409
conexo entre eles teve o efeito de dar estabilidade e coerncia ao corpo novo, enquanto o
brilho e frescor da aura da criana deram um brilho somado ao corpo da me. Ele achou
interessante a comparao entre a imobilidade relativa e a rigidez do corpo mental mais velho,
face suprema elasticidade e fluidez do corpo do feto. (HODSON, 1929)
Hodson observou uma figura Anglica velando de forma ativa o beb e percebeu que,
nesta figura, era possvel ver as Histrias de vidas passadas de quem iria encarnar, alm de
ver tambm que seres ficavam volta deste ser em direo vida. Percebeu um trabalho do
anjo no sentido de transmutar energia favorvel para o desenvolvimento do trabalho de
limpeza krmica, a partir da capacidade da me e tambm do pai de estarem em meditao ou
em lugares favorveis. (HODSON, 1929)
Na observao continuada de Hodson, a parte egica entra pela altura do chakra da
cabea no corpo da criana, neste perodo a criana se alimenta do prana que recebe atravs
da me, mas neste tempo a mulher consegue absorver mais prana da natureza do que
habitualmente consegue. (HODSON, 1929)
O feto parecia agir como um m para o qual viam-se as partculas materiais indo aderir-
se. Tais partculas poderiam ser seguidas por um clarividente, elas se agregavam e se
depositavam em partes distintas do corpo. (HODSON, 1929)
A criana ainda por nascer , assim, submetida desde o incio a uma srie de foras:
[1] seletividade interior do padro crmico, que se reflete nos fatores de
hereditariedade; [2] aos genes, os quais vo lhe dar um organismo fsico etrico, e
determinar as feies do corpo, em sua forma geral, sua suscetibilidade a certas
doenas, a qualidade do sistema nervoso fsico, etc. e [3] ao impacto das condies
fsicas, psquicas e espirituais da me, tal como se refletem em seu prprio campo
vital e no efeito de tudo isso na nutrio do campo do prprio beb. Isso alm da
direta influncia psquica dos pensamentos e sentimentos da me sobre sua prpria
psique, em nveis acima do etrico-fsico. (BENDIT & BENDIT, 1993, p.41)
Blavatsky discorre longamente sobre a questo de partos prematuros e malformao de
crianas, segundo traumas que receberam. Chega mesmo a citar casos de domnio publico,
410
poca, os quais testemunhou, e fatos na literatura teratologista, concluindo com menos
ambigidade que um teratologia de seu tempo:
H diversos princpios bem-reconhecidos da cincia, como, por exemplo, o de que
uma mulher grvida est fsica e mentalmente num estado de ser facilmente
sugestionada. A Fisiologia diz-nos que as suas faculdades intelectuais esto
enfraquecidas e que ela afetada num grau incomum pelos eventos corriqueiros.
Seus poros esto abertos e ela exsuda uma respirao cutnea peculiar; ela parece
estar num estado receptivo a todas as influncias da Natureza. [...] As doenas da
me a atingem e ela com freqncia as absorve inteiramente; os sofrimentos e
prazeres daquela regem sobre o seu temperamento, assim como sobre a sua sade;
grandes homens tm proverbialmente grandes mes e vice-versa. verdade que a
imaginao da me tem influncia sobre o feto, admite Magendie, contradizendo
assim o que afirma em outro lugar; e ele acrescenta que o terror sbito pode causar
a morte do feto, ou retardar o seu crescimento!.
No caso recentemente relatado nos jornais americanos de um rapaz que foi morto
pelo golpe de um raio, ao lhe desnudarem o corpo, encontraram impresso em seu
peito a reproduo exata de uma rvore que cresce prxima da janela em face da
qual ele estava no momento da catstrofe e que tambm fora atingida pelo raio. Ora,
a fotografia eltrica, que executada pelas foras cegas da Natureza, fornece uma
analogia graas qual podemos compreender como as imagens mentais da me se
transmitem criana por nascer. (BLAVATSKY, 1993, p.96)
Nobert Glas, mdico antroposfico, atesta o que Rudolf Steiner enfatizava que durante a
gravidez, a alegria da me e o seu prazer so as foras que proporcionam para o beb rgos
perfeitos. (GLAS, 1983)
O pedagogo e mestre em Cincia Inicitica Omraam Mikhal Avanhov fez uma
imagem que a autora entende como altamente didtica para a compreenso do processo: ele
usou estes desenhos (abaixo) para ilustrar o que se passa com o fenmeno por ele designado
de Galvanoplastia Espiritual, que ocorre durante a gravidez. Na verdade uma cuba, como se
faz para cobrir de ouro uma medalha, com energia passando do nodo para o ctodo. Na
verdade, tal como numa cuba onde se doura uma medalha, acionando a energia que faz migrar
o metal e cobrir a medalha (nodo para o ctodo), da mesma maneira as emoes e
imaginaes da me cobriro a futura criana, se ela fizer isso como exerccio consciente.
Estes so os melhores recursos internos fsicos, emocionais e espirituais para a vida futura de
seu beb.
411

Figura 31: Galvanoplastia Espiritual na Gravidez (AVANHOV, 1983, p. 153)
Este esquema mostra-nos como o crebro est ligado pilha, fonte de energia csmica,
vida, a Deus, cuja corrente recebe e esta corrente circula, em seguida, do crebro para o
embrio. A soluo o sangue da me, na qual esto mergulhados o nodo (o crebro) e o
ctodo (o tero), porque o sangue banha igualmente todos os rgos do corpo.
Portanto, o nodo, a cabea, fornece o metal (os pensamentos) que ser transportado
pelo sangue at o feto. preciso compreender a grande importncia deste fato
porque a criana ser alimentada e formada pelos elementos que deste modo
receber da sua me. [...] Uma mulher pode receber um grmen defeituoso; mas se
ela for evoluda, se souber trabalhar com os seus pensamentos e os seus sentimentos,
todas as partculas puras e luminosas que emana durante a gestao vo opor-se
manifestao das tendncias negativas. Deve compreender-se bem qual a funo
do homem e qual a funo da mulher: ao dar o grmen, o pai, de uma certa forma,
esboa o esquema, o projeto do que a criana ser; e a mulher, pela qualidade dos
materiais que d, tem o poder de realizar esse projeto ou, pelo contrrio, de se opor
sua realizao. por isso que o poder da mulher imenso durante todo o tempo em
que ela traz a criana dentro de si. [...] Sei que, desde h algum tempo, tm-se feito
estudos sobre a vida do feto e a sua receptividade s influncias exteriores, isto ,
tanto aos estados emocionais sentidos pela me, como aos acontecimentos que se
produzem volta dela. Mas h um aspecto da questo que escapou aos
investigadores: a importncia da matria fornecida pela me para a formao da
criana; porque esta, durante nove meses, vai formar-se com a ajuda dos elementos
que a me lhe d. certo que aquilo que a me ouve ou v sua volta, durante a
gestao, vai refletir-se na criana, mas isso no passa de marcas superficiais. A
constituio e o temperamento da criana dependem da qualidade da matria que a
412
me lhe der; e a qualidade dessa matria depende da maneira como a me vive.
(AVANHOV, O. M., 1983, p. 154-155-156)

Este esquema revolucionrio. O que Avanhov mostra na galvanoplastia espiritual no
cincia intelectual, nem sentimental, nem vagamente mstica ou sensorial. , sim, orgnica.
Cincia de partculas, eltrons, de emanaes, de raios e vibraes. Na verdade, ele prope
uma terceira organizao do ser vivente, uma organizao alqumica. (RENARD, 1985)
Hoje j se fotografa aura, atravs de foto Kirlian. A aura nada mais do que uma
atividade de fotoatividade, criada pela animao de nossos milhares de tomos corporais, e
gravitando neles esto os eltrons, que fazem de ns criaturas vibrantes e radiantes. Quando
uma mulher est grvida, a aura do beb se impregna na aura da me, deste modo,
clarividentes podem falar deles com a acessibilidade que ainda temos pouco desenvolvida
pela dependncia dos aparelhos de foto Kirlian. (RENARD, 1985)
9. Gestao e Arte
A arte tem feito poucos vos nesta parte da vida, como Semorile j havia assinalado em
outro momento nesta tese. E ele quem cita esta passagem:
A escritora Marguerite Yourcenar dizia, com o bom tino de sempre, que A ternura
humana necessita solido a seu redor e um mnimo de sossego dentro da
insegurana. E acaso esta solido e aquele sossego mnimo no eram nunca to
necessrios como o momento em que uma mulher precisa dizer a seu homem que a
ternura de ambos transformou as coisas para sempre, porque ela est grvida.
(SEMORILE, 2006, p. 39)

Este autor cita Clarice Lispector que, no livro A Aranha, descreve um personagem
que havia tido muitos filhos, mas com quase nenhuma conscincia de existncia de si prpria,
nem da existncia, de fato, de uma relao com eles. Este ponto retrata uma situao social
onde pobreza de recursos financeiros, vem somar-se a pobreza de vida interior. Situaes
que so comuns nos guetos da misria humana, que pases pobres conhecem.
Simplesmente continuava, Maria [...] olhava Daniel e Virginia, claramente surpresa
e altiva; eles haviam nascido dela. At o parto havia sido fcil, ela podia no
recordar as dores, sua parte inferior era s, pensava confusamente, lanando uma
rpida olhada para si mesma, no se ligava ao seu passado. Dizia debilmente: come
Virgnia [...] e se detinha. Virgnia [...] ela nem sequer lhe havia escolhido o nome.
(SEMORILE, 2006, p. 54)
413

Oriana Fallaci registra o relato autobiogrfico Carta a uma Criana que Nunca Nasceu
e, na dedicatria, escreve: A quem no teme a dvida, a quem se pergunta os porqus, sem
descanso e a custa de sofrer de morrer. A quem se prope o dilema de dar a vida ou neg-la,
est dedicado este livro de uma mulher para todas as mulheres. (SEMORILE, 2006, p. 58-
59)
Nesta obra fica evidente um modo de encarar a gravidez como algo a ser cumprido,
como destino humano, sem satisfao, imaginando-se que sempre foi assim no curso da
humanidade e que sempre ser. Este texto bem mostra o desengano do mundo que carrega os
nascidos sem serem queridos.
Eu lhe assumo sem egosmo, filho; trazer-te ao mundo, te juro, no me diverte. No
me vejo caminhando pelas ruas com o ventre inchado; no me imagino
amamentando-te, levando-te e ensinando-te a falar. Sou uma mulher que trabalha e
tenho muitos outros compromissos e curiosidades, j te disse que no te necessito.
Porm, de todos os modos, levarei adiante tua gestao, que tu gostes ou no. Te
imponho esta preferncia que nos impuseram tambm a mim, a meus pais, a meus
avs e aos avs de meus avs, e assim desde o primeiro ser humano parido at
outro, goste ou no. (SEMORILE, 2006, p.59)

Em Arthur Miller aparece uma citao relativa transformao na vida de um homem e
no casal, na maneira de se verem, causada pela gestao. Alm de ser um bom exemplo
literrio do ato mdico na gravidez, sobre o que foi falado acima.
O mdico havia prescrito um tratamento para vrias semanas, havia confirmado que
estava grvida, ainda que no pudesse excluir a possibilidade de o feto estar em m
posio. Falando com ele pensei que, em realidade, temia este imprevisto, pelo
menos tanto quanto desejava um parto normal. Para ela, um filho prprio era o
coroamento de milhares de diamantes. Por meu lado, fiz o que pude para acomodar-
me a seu humor esperanoso, no entanto sem perder de vista a possibilidade de uma
desgraa. Porm a idia mesma de que fosse ser me, acabou por arrastar-me, pois
por fim gozvamos de momentos em que triunfava uma confiana nova, uma
quietude espiritual como jamais havia visto. Pela primeira vez era anfitri em sua
casa e no a mulher tmida que reunia as visitas intransendentes de pessoas em cujas
boas intenes no conseguia confiar. Comeava a sentir a existncia de um espao
seguro ao seu redor, ou pelo menos, era esta a impresso que me dava. Custava-me
fazer idia de que ia ser pai outra vez, aos quarenta e tantos anos, porm o processo
de aprendizagem, quase invisvel, a respeito de si mesma havia desencadeado a
gravidez e bastou para convencer-me de que se bem um filho no pudesse aumentar
a ansiedade, tambm daria a ela, e a mim, portanto, novas esperanas para enfrentar
o futuro. (SEMORILE, 2006, p. 86)

414
A obra As Afinidades Eletivas, de Goethe, narra a histria de uma mulher que,
durante a gestao do filho de seu marido, pensava incessantemente num outro homem que
amava. A menina que nasceu possua os olhos semelhantes aos do homem por quem ela
estava apaixonada. (GOETHE, 1992)
Um autor que foi marcado pela experincia negativa na vida perinatal, foi Beckett, que
na pea Esperando Godot descreve: Um dia ns nasceramos, noutro dia, ns morreramos,
no mesmo dia e momento. Isto no foi suficiente para voc. Eles deram luz montados na
sepultura. A Luz se fez por um momento e mais uma vez noite. (BECKETT apud JANUS,
2001, p. 217)
Os Contos de Fadas falam de temas arquetpicos que no provm da reflexo consciente.
Estes achados de mitos e contos de fadas so como sonhos, onde a conscincia do sonhador
no tem o menor conhecimento. No se trata, portanto, de idias, mas de dados instintivos,
de formas fundamentais da constituio fantasiosa de idias, logo, de uma espcie de padro
de comportamento mental que simplesmente faz parte da natureza humana. (JUNG, 2000,
p.235) Um conto retrata, de forma extrema, como costuma ser a expresso simblica do
arqutipo, a doena afetando o tamanho do nascido. Alm disto, este conto nos fala dos
problemas de tamanho do prematuro. O Pequeno Polegar confirma arquetipicamente o que o
imaginrio da mulher pode fazer a respeito de um filho. H uma verso japonesa que no fala
do desejo, mas do tamanho pequeno ao nascimento, que Pequettito. (PHILIP, 2003)
Houve, uma vez, um campons que, estando durante a noite sentado junto da lareira
atiando o fogo, disse mulher que fiava a ao lado:
- Como triste no ter filhos! Nossa casa to silenciosa, ao passo que nas outras h
tanto barulho e alegria!
- verdade, respondeu a mulher suspirando, - mesmo que tivssemos um nico
filho, nem que fosse do tamanho deste polegar, eu j me sentiria feliz, e o
amaramos de todo o corao.
Ora, aconteceu que a mulher comeou a sentir-se indisposta e, passados sete meses,
deu luz um menino, perfeitamente formado, mas do tamanhinho de um polegar.
Ento denominaram-no Pequeno Polegar. (GRIMM e GRIMM, s/d, p.191a)

415
O outro conto fala do imaginrio do pai. Na verdade, o projeto de um filho acaba sendo
consciente ou inconscientemente a soluo dos conflitos dos pais. Se fossem concebidos com
conscincia seriam indivduos talentosos que trariam o qu de melhor se pode querer de
algum. Caso contrrio o desejo inconsciente que domina a idia de um filho.
Joo Ourio

Houve, uma vez, um campnio possuidor de muitas terras e bastante dinheiro.
Contudo, embora sendo to rico, sua felicidade no era completa porque a mulher
no lhe dera filhos. Sempre que ia cidade, em companhia de outros camponeses,
estes zombavam dele e perguntavam maliciosamente por que era que no tinha
filhos. Tanto zombaram que ele acabou por se irritar e, ao regressar casa de mau
humor, disse para a mulher.
- Quero ter um filho, de qualquer maneira, mesmo que seja um ourio.
Passado algum tempo, a mulher deu luz um menino, que nasceu metade gente e
metade ourio. A me, ao ver a criana monstruosa, ficou horrorizada e disse:
- Ests vendo! Tu rogaste uma praga e ela pegou!
O marido respondeu:
- Que se h de fazer? Agora temos de o batizar, mas no conseguiremos arranjar-lhe
padrinho!
- E, tambm no poderemos dar-lhe outro nome seno o de Joo - Ourio - retorquiu
a mulher. (GRIMM e GRIMM, s/d p. 29-30b)

Um conto ilustra que um filho precisa nascer de uma famlia onde o pai e a me estejam
em condies de lhes prover o que precisam, que ele seja fruto de um planejamento anterior,
pois, caso os pais ainda sejam filhotes, os filhos podem viver o abandono, de maneiras
diferentes, mas, de toda forma, vivero. Um conto, de origem alem, que ilustra isto,
Rapunzel. Nele, a mulher tem o desejo, durante a gravidez, de comer repolho que estava no
jardim da bruxa (aqui interessante que vrias tradies esotricas falam tambm que se o
desejo de uma grvida no for adequado sade do beb, ela deve abster-se dele, pois isto
pode por a criana em risco, fsica ou psicologicamente). Mas, ela insiste e seu marido colhe.
A bruxa lhe concede o pedido com a condio de ser madrinha da criana, dando-lhe o nome
de Rapunzel, e que, ainda mais, ela ficaria com a menina depois de nascida. Quando a jovem
faz 12 anos, ela a coloca numa torre. Rapunzel sempre canta, a madrinha sobe pelos cabelos
de Rapunzel, atravs da senha Joga as tranas Rapunzel. Desta maneira, o jovem sobe e,
pouco mais tarde, ela engravida. A madrinha a deixa no deserto, ela d luz aos gmeos e o
rapaz, desesperado, joga-se da torre e fica cego por anos, at reencontr-la e as lgrimas dela
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curarem a cegueira dele. Talvez nenhum conto fale de forma to eficaz sobre a questo da
gravidez sem conscincia e da gravidez na adolescncia: me e filho vo mesmo para o
deserto, pois no h condies de proviso para os dois daquilo que mais precisam. Seja
material, seja emocionalmente, os desejos e as necessidades prprias da idade ficaram em
estado desrtico e o filho sofrer as conseqncias disto. (PHILIP, 2003)
Outro conto ainda fala da condio de gravidez em que homem e mulher devem guardar
dieta para engravidarem, como as tradies hindustas esto prescritas, neste caso:
Era uma vez uma mulher que nunca tinha tido filhos. Seu marido, que desejava
muito que ela os tivesse, dirigiu-se da um dia casa de um feiticeiro e disse:
Minha mulher estril. Eu quero um remdio que a cure. O feiticeiro deu-lhe duas
mas e ele achou-as to belas e to odorosas que no resistiu tentao e comeu
uma. Depois deu a outra sua mulher. Imediatamente, ela ficou grvida, mas
medida que seu ventre aumentava, a perna do seu marido se intumescia e tomava
propores enormes.
Enfim, chegou o termo do nono ms: a mulher deu luz um filho. Quanto ao
marido, ao mesmo tempo que a sua mulher dava luz a seu filho, sua perna fendeu-
se e dali saiu uma menina bela como o dia. Ela tinha cabelos to longos que cobriam
inteiramente seu corpo. Sem mais ocupar-se dela, ele a abandonou ali e voltou para
casa. (HADDAD, s/d, p. 92)

Ainda sobre alimentao, um outro conto rabe, chamado Proprietrio e Locatrios, fala:
havia uma clusula de locao que dizia Eles so obrigados a dar-lhes as sementes de
tmaras, as cascas das laranjas e uma colherada de cada um dos seus produtos para a mulher
grvida que o proprietrio tiver em casa. (HADDAD, s/d, p. 154)
Aldoux Huxley em seu Admirvel Mundo Novo, escrito em 1931, prev o que hoje
sabido sobre as conseqncias da baixa oxigenao aos fetos. A narrativa trata de um mundo
num tempo futuro, onde as raas seriam manipuladas geneticamente e no haveria mais seres
humanos gerando crianas. No laboratrio, apresentado o projeto que prev uma verdadeira
fabricao de castas humanas, oriundas deste par para serem dirigentes, dos vrios graus para
baixo, do Alfa ao Ipsilon. Na mquina onde os embries se desenvolvem:
- O pseudo-sangue circula mais devagar; por conseguinte, passa pelos pulmes a
intervalos longos, portanto, fornece menos oxignio ao embrio. Nada como a
penria de oxignio para manter um embrio abaixo do normal.
De novo esfregou as mos.
- Mas, por que precisamos manter o embrio abaixo do normal? perguntou o
estudante ingnuo.
417
- Que asno! disse o diretor, rompendo um longo silncio. No lhe ocorreu que,
para um embrio de psilon, preciso um meio de psilon, tanto quanto uma
hereditariedade de psilon?
Evidentemente, no lhe havia ocorrido essa idia. Ficou encabulado.
- Quanto mais baixa a casta disse o Sr. Foster menos oxignio se d.
(HUXLEY, 2005, p. 45)

Ovo Novelo, de Augusto de Campos, poesia concreta que traz o mistrio da vida e da
morte, como centro da temtica. (CAMPOS apud ARAJO, 2006)
ovo
novelo
novo no velho
o filho em folhos
na jaula de joelhos
infante em fonte
feto feito
dentro do
centro

A autora do poema abaixo trabalha na divulgao sobre cincia pr e perinatal, em
vrios pases, dando conferncias, auxiliando grupos, e que escreveu um livro em parceria, o
qual est aguardando publicao: Womb Service, escrito em 1998, por Laura Uplinger e
Jack Bresnahan. De Ventre em Polpa verso de Laura Uplinger e Ana Gibson para o
portugus, tambm aguardando publicao. So 36 poemas-motivo para meditao de
grvidas.

Eu conheo um planeta
sobre o qual as naes vivem em paz,
onde a natureza respeitada,
onde a cincia e a filosofia
nunca so usadas para escravizar,
limitar, ferir ou aterrorizar...
L, cada pessoa concebida
e gestada conscientemente.

Nesse mundo reina
um verdadeiro esprito de fraternidade,
e as grvidas so tratadas de maneira muito especial:
os meios artsticos e artesanais de cada comunidade
esto disposio delas.
As gestantes passeiam
por lindos parques floridos,
admirando rvores, esttuas e fontes...

De dia, o cantar dos pssaros as abraa.
De noite, as estrelas
as convidam para visitar mundos distantes...
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Nesses parques h vrias casas
onde as mes podem tomar parte em muitas atividades:
cantar, tecer, esculpir, bordar, desenhar...
Existem tambm teatros, bibliotecas e cinemas,
e possvel estudar, ensinar, meditar, rir e chorar.

Nas escolas desse planeta,
os adolescentes estudam a importncia
da concepo, da gravidez, do parto e da amamentao
para uma humanidade feliz.
Os casais caminham para o momento da fecundao,
com suas mentes esclarecidas,
sabendo das dimenses fisiolgicas,
psicolgicas e espirituais de uma gestao,
podendo assim acolher serenamente o mistrio da vida. (UPLINGER, 2004)


A Cincia do Incio da Vida transdisciplinar e deveria ser ministrada deste modo. O
professor poder usar, por exemplo, a prpria explanao sobre gestao valendo-se da
exposio de imagens, pois elas atingem a alma, e muitas so smbolos. Como Jung j havia
mostrado os smbolos so dnamos que agem estimulando padres de comportamento, ou
mesmo ativando arqutipos, que por seu turno ativam padres de comportamento tambm.
Seria outro modo de dizer que a imagem inspira a alma. No caso da apresentao destas
imagens, o professor pode discorrer sobre os perodos em que os quadros foram pintados.
Neste captulo a autora preferiu usar a arte e falar do entorno histrico, do tempo em que os
quadros foram pintados, justamente para poder fixar bem a idia de que durante a gravidez, o
ambiente volta tem papel importante porque a imaginao fundamental, sendo timo para
grvidas esporem-se ao belo, meditarem sobre quadros bonitos, quadros onde aparecem bebs
luminosos, como quadros sobre Adorao dos Magos, As Natividades. O entorno do prprio
feto tambm importante e este representado pelas emoes da me que faro uma enorme
diferena celular, como j demonstrado. Assim, ao ensinar a Cincia do Incio da Vida, o
professor pode us-la inclusive como fio condutor para tratar de vrios assuntos, de filosofia,
artes e descobertas humanas. De todo e qualquer modo, o enfoque histrico que a autora
indica privilegia o que pode provocar mudanas na vida das pessoas, do seu tempo e do
419
adiante. Por isto a autora omitiu a Histria da forma que contada tradicionalmente nos
livros, sobre subidas e descidas de reis que nada dizem, de fato, da Histria da Humanidade
sentida e percebida por um jovem, mas a Histria que permite ao jovem uma conexo de
tempos, que o auxilie a se conectar como ser humano numa evoluo. Sobre as guerras, so
mencionadas apenas as que estritamente tiveram significado em mudanas que atingiram a
vida. Na verdade, a autora entende a guerra como um fracasso das relaes humanas e esta a
atitude que tem sido imposta aos jovens, cada vez mais desinteressados em guardar datas de
guerras, nos dias atuais, numa cidade como o Rio de Janeiro onde guerra pode ser,
dependendo da rea onde more, a sua vida real. preciso lembrar a grandeza humana,
lembrar e enfocar as criaes. A humanidade de que somos feitos no produz s fracassos,
chegamos aqui, e h dois sculos o cotidiano era muito diferente, e foi o homem que mudou
isto, com suas descobertas, seu pensamento. Falar do que nos desonra como espcie no ajuda
a inspirar os jovens a se entenderem e nem com a humanidade.

A necessidade de representao do arqutipo da me fez com que elas estivessem entre
as primeiras representaes feitas pelo homem pr-histrico. Eric Newmann escreve um
extenso trabalho sobre o arqutipo da Grande Me e nele faz um levantamento de figuras
desde o paleoltico, como a famosa Vnus de Willendorf, feita entre 24.000 a 22.000 a.C.,
que est no Museu de Histria Natural de Viena, ou A Vnus de Menton, que so figuras
obesas e grvidas, com os seios fartos. (NEUMANN, 1974, p. Anexo 1) Tambm vale falar
da deusa Rati, hindu, feita em madeira, no sculo XIX. (NEUMANN, 1974, p. Anexo 64)





420


Figura 32: Vnus de Willendorf, Limestone, ustria, escultura em calcrio. Museu de
Histria Natural de Viena. (NEUMANN, 1974, p. anexo 1)




Figura 33: A Deusa Rati, escultura em madeira, sculo IX (NEUMANN, 1974, p.
anexo 64)

Em 1118 foi criada a Ordem dos Templrios, em Jerusalm, eles tornaram-se homens de
negcio e fundaram a maior organizao bancria internacional que durou 200 anos. Seu
modo de trabalhar era a base dos modos das organizaes modernas. Mas em 1314 Felipe IV
da Frana e o papa Clemente V aliam-se e comeam o extermnio da Ordem, que tem como
conseqncia o fortalecimento do estado francs, o papado, e na Itlia aparecem os bancos,
em substituio a Ordem anterior, mas com outros valores. (WEATHERFORD, 2000) No
sculo X, surgem as faculdades de medicina e pouco depois a caa as bruxas, curandeiros e
parteiras, e a formatao de uma cultura de excludos que os eventos de concentrao de
dinheiro, e a fomentao de guerras, As Cruzadas, s fizeram aumentar. Parece que passados
10 sculos o mundo viveu sob a mesma ordem de poderes e exerceu a mesma tendncia de
concentrao de riqueza e automaticamente a gerao de excludos. A ordem do poder vem
421
dominando a 10 sculos e s a conscincia de uma responsabilidade fraterna pode fechar este
ciclo de tempo, para uma nova maneira de viver, onde a vida humana, e no a riqueza na mo
de to poucos, seja o foco primordial da humanidade. Para trazer uma humanidade mais
consciente preciso inspirar aos jovens a busca de uma cultura de amor, nada melhor que a
arte para inspir-lo.
Uma obra em que aparece figura grvida a de Giotto, nascido em 1266 e 1267, em
Vespigano, morrendo em Florena, em 1337. Ele foi o fundador da pintura Renascentista,
apesar do seu aparecimento prematuro na Histria do perodo. Partindo de vises anteriores,
desenvolveu uma nova e monumental arte. Partiu do medieval para chegar a uma expresso
inspirada nos mosaicos de Roma. Exerceu grande influncia em seus contemporneos e os
que vieram depois, tanto na pintura como na escultura e arquitetura. (VINCENT, 1968)


Figura 34: Abrao Ante a Porta Dourada, de Giotto, 1304/1306, fresco, 200 X 185 cm.
Capela dos Scrovegni, Pudua. (LOPERA e ANDRADE, 1995a, p. 81; VICENS, 1978b;
OLGAS GALLERY, 1306h)

422

Figura 35: A Visitao, de Giotto, 1305s, afresco. Capella degli Scrovegni, Padua,
Itlia. (OLGAS GALLERY, 1305i)

Gardner viu seu futuro neto atravs de ultra-som. Com tal experincia sentiu-se
impulsionado a fazer uma escultura que reproduzisse esta imagem do feto na barriga da me.
Uma vez feita, viu-se na situao inslita de que as galerias de arte, as quais j o haviam
recebido, estavam recusando-se, peremptoriamente, a receber este mais novo trabalho. Isto o
fez levantar como era o universo deste tipo de imagem nos museus e verificou que tal
universo era pauprrimo. Foi ento buscar na Histria da Arte algo sobre o assunto. Descobriu
que a imagem mais antiga em escultura, na era moderna, datava de 1310, perodo em que um
monge dominicano, conhecido como Mestre Heinrich, esculpiu a imagem da Maria e de
Elizabeth, sua prima (com o beb que viria a ser Joo Batista), ambas grvidas. um exemplo
de arte do final do perodo gtico alemo. (MONTERADO, 1978) A escultura intitulada
Visitao, est hoje no Metropolitan Museum of Art, de Nova Iorque. (GARDNER, 2006,
p. 26, VICENS, 1978, p. 133a)
423

Figura 36: Visitao, do Mestre Heinrich, 1310. Metropolitan Museum of Art, Nova
Iorque. (GARDNER, 2006, p. 26)

Esta escultura inspirou:




Figura 37: A Visitao Revisada, de Norman Gardner. (GARDNER, 2006, p. 32)
Em 1337 iniciou-se a guerra dos Cem Anos entre Inglaterra e Frana, a Peste Negra que
matou 1/3 da populao da Europa. (JANSON, 1989) Neste tempo, em 1386, Geoffrey
Chaucer comea a escrever os Contos da Canturia, o perodo que os contos abordam est
relacionado criao da identidade insular da Inglaterra, que combateu por seu um lado
424
continental tradicional h anos, combatendo a aristocracia (bares) que se arvorava a ter mais
poder que o rei e que foi muito envolvida com as sagas de cavalaria e houve tambm o
combate da influncia do poder da igreja Romana. Na verdade, s no sculo XIV a Inglaterra
comeou a viver sua identidade e apogeu na era dos Tudor, a identidade buscada fez com que
a prpria lngua se modificasse, e o ingls mdio, com sintaxe germnica simplificada e
vocabulrio predominantemente latino, veio a se desenvolver e tornar-se o ingls moderno
s no sculo XVI. Neste momento, por tudo que a Inglaterra havia passado o romance de
cavalaria que havia tido notria importncia na literatura inglesa, neste momento no era mais
alimento para os leitores, visto que o resultado de tanta batalha no deixava dvidas sobre
amargor, ento vem o primeiro grande escritos ingls que Geoffrey Chaucer com seus
Contos da Canturia, que humaniza ao falar de 29 peregrinos, e d uma boa viso da vida na
idade Mdia naquele momento. (CHAUCER, 1988)
Ainda naquela poca, comea a primeira produo em larga escala de papel na Itlia e
Alemanha, em 1326, produo tambm, em grande escala, de plvora, e o primeiro canho
utilizado. O ferro comea a ser fundido na Europa, a besta substitui o arco e flecha. E
publicado Decameron de Boccaccio, em 1387. (JANSON, 1989) O Decameron (subttulo:
Prncipe Galeotto) uma coleo de 100 novelas, um trabalho alegrico medieval conhecido
por seus contos obscenos de amor, vai do ertico ao trgico. um retrato da decadncia,
tornando-se histrico do cotidiano do dcimo quarto sculo.

Um casal grvido, de Jan Van Eyck. O pintor flamengo Van Eyck nasce em torno de
1390, em Maaseych, ou Maastricht, e aparece logo como mestre, trabalhando em Haia,
morrendo em Bruges, em 1441. Ele vem da Escola Flamenga que muitos historiadores
chamam de Renascimento do Norte. Pintor cuja obra ao mesmo tempo realista e simblica,
pois segundo acreditava Assim deve ver Deus as coisas: to nicas como
fechadas. (PIQU, e PUENTE, 1996, p. 97b)
425



Figura 38: O Desposrio do Matrimonio Arnolfini, de Jan Van Eyck, 1434, leo sobre
Tbua 81,8 X 59, 7cm. National Gallery, Londres. (VICENS, 1978b, p. 79)

H uma pintura do Upper Rhenish, do final do sculo XIV, em 1400, feita em Gerfurt,
Alemanha, que retrata a Virgem Maria com uma criana dourada em seu ventre. (GARDNER,
2006, NEWMANN, 1974, p. 97) Isto ocorre nos primrdios da Renascena. (VICENT,
1978b)
Naquele momento da Histria humana entre 1446 e 1450, inventada a mquina de
imprimir por Johannes Genfleisch Gutenberg, em Mainz, e a primeira Bblia impressa no
mundo. Em 1456, faz-se a primeira utilizao do astrolbio, instrumento importante para a
navegao martima (usado para medir a altura dos astros acima do horizonte e para
determinar a posio dos astros no cu, mais tarde foi substitudo pelo sextante). (JANSON,
1989) Em 1415, Joana dArc queimada viva, acusada de bruxaria. (JANSON, 1988)

426


Figura 39: A Virgem e O Menino, de Upper Rhenish, 1400, na Gemaldegalerie, em
Berlim. (GARDNER, 2006; NEWMANN, 1974, p. 97)


Rogier van der Weyden nasceu em Tournai, em 1399, e morreu em Bruxelas, em 1469.
Pintor flamengo, fez formao universitria. A vocao apareceu tardiamente na vida e foi
inovador da pintura de sua poca e de sua terra. Foi discpulo de Van Eyck, porm tendeu ao
gtico, o que para Van Eych era imperdovel. (PIQU, e PUENTE, 1996b)




Figura 40: Visitao a Maria, de Rogier van der Weyden, 1440-1445, leo em painel.
Museum der Bildenden Kunste, Leipzig, Alemanha. (OLGAS GALLERY, 1445n)


427


Figura 41: Trptico da Anunciao, de Rogier van der Weyden, 1440, leo em painel.
Louvre, Paris, Frana (painel central). Galleria Sabauda, Turin, Itlia. (OLGAS GALLERY,
1440o)


Dieric Bouts, o Velho, pintor flamengo nascido no Haarlem, em 1420 e falecido em
1475, em Lovaina. Foi aluno de Roger Van der Weyden e de Petrus Christus que recebeu
conhecimento de Van Eych. A Bouts confiada a decorao da prefeitura da cidade, que era
uma obra luxuosa pois a cidade havia se tornado prspera devido a comrcio, e tambm a
catedral de Louvina. As obras na Catedral so em tamanho natural, ficaram inconclusas
devido a sua morte. (PIQU, e PUENTE, 1996a)



Figura 42: A Visitao, de Dieric Bouts the Elder, leo em painel, 1445. Museo del
Prado, Madrid, Espanha. (OLGAS GALLERY, 1445 d)

428
Berthold Furtmeyr (1430 a 1490) nasceu na cidade de Danbio onde, desde o sculo
XIII, o ramo da arte de ilustrao de livros aparece. Este pintor realiza sua principal obra: O
Missal de Salzburgo. O cdice contm cinco livros, 22 textos da missa, assim no havia
necessidade de se virar pginas, para tanto foi feito este pergaminho. A elaborao de to caro
missal, um dos mais luxuosos da Baixa Idade Mdia levou 10 anos.


Figura 43: Missal de Salzburgo, de Berthold Furtmeyr, lugar de origem Rastibona, 680
folhas em 5 volumes: 93, 202, 148,148 e 92 folhas, em latim, 22 textos para missas e festas da
catedral de Salzburgo. Atualmente, em Paris e Munich. (WALTHER e WOLF, 2005, p. 382)

Domenico Bigordi Ghirlandaio nasceu em 1449, em Florena, e morreu em 1494.
Pintou quadros de temas religiosos, dos quais A Chamada dos Apstolos, Vida de So
Francisco, Adorao dos Magos e A Visitao, so alguns dos mais expressivos.
429


Figura 44: O Nascimento da Virgem, de Domenico Bigordi Ghirlandaio, 1494, Baslica
S. M. Novella, Firenze, Itlia. (CARTO POSTAL)

Leonardo da Vinci nasce em Anchiano, em 1452, e morre em Ambroise, na Frana, em
1519. (PIQU, e PUENTE, 1996, p. 97b) Leonardo foi estudioso de anatomia grande pintor,
arquiteto, escultor, descobridor de inventos como escafandro e asa delta, porm alguns nunca
foram postos em prtica. Fez estudos de embries a bico de pena e sobre sangnea. Em seus
ltimos anos de vida afirmava que havia dissecado mais de 30 cadveres de homens, mulheres
e crianas, chegou a planejar um tratado de Anatomia, estudou profundamente o sistema
nervoso e a posio do feto no tero. Este artista um dos grandes do alto Renascimento ou
Cinquecento. (VINCENT, 1968) Este estudo tem propores de 30 X 22 cm. (NOVA
CULTURAL, 1991, p. 35; GARDNER, 2006, p.32)








430


Figura 45: Estudos de Embries, Leonardo da Vinci, 1510-1513, Biblioteca Real do
Castelo de Windsor. (WASSERMAN, 1984, P. 26)


Uma nica alma governa os dois
corpos... no raro, as coisas desejadas
pela me aparecem impressas nos
membros da criana que a me carrega
quando tem o desejo.(QUADERNI apud LORENE BUTKUS
LINDNER -1999)

Em 1500 o Brasil foi descoberto, os portugueses chegam a China em 1516, e ao Japo
em 1543. escrito o Elogio Loucura por Erasmo de Rotterdam. Erasmo, um humanista,
escreve uma obra onde o personagem principal a loucura e ela vista em todas as relaes, e
como se comporta, com isto no poupa crticas a igreja, mas no a ponto de se unir
tacitamente a Lutero, mas v a loucura como agente das guerras e dos maiores males da
humanidade. Sir Thomas More, outro humanista, escreve Utopia, em 1516, onde narra uma
nao ideal, imaginria, cujo sistema poltico descreve no livro. Torna-se muito famoso por se
recusar a ser o chefe da nova igreja que Henrique VIII quis fundar em anteposio a no se
submeter ao papado e suas normas. Sir Thomas More recusa-se e por isto executado como
431
traidor. Martin Lutero apresenta 95 teses em 1517 e em 1521 excomungado. Em 1532
ocorre a primeira edio do Prncipe, de Nicolau Maquiavel. Para Maquiavel, um prncipe no
deveria medir esforos nem hesitar, mesmo que diante da crueldade ou da trapaa. Se o que
estiver em jogo for a integridade nacional e o bem do seu povo, entende que o governante
deve ter pulso e deve se obstar a igreja, em favor do que melhor para seu povo e usar a
estratgia que for necessria. Embora, do que se diz deduz-se: os fins justificam os meios a
mxima Maquiavlica no citao do livro. (MAQUIAVEL, 1992) Entre 1524 e 1525
ocorre a revolta dos camponeses na Alemanha e, adiante, a guerra entre Prncipes Catlicos e
Protestantes, onde cada soberano deve decidir a religio dos seus sditos. Em 1543,
Coprnico refuta a teoria geocntrica da terra. (JANSON, 1989) Paracelso faz-se grande
mdico e alquimista suo (1493- 1541). Leonardo, Erasmo, Lutero foram seus
contemporneos, humanista, mdico, um andarilho da verdade. (PARACELSO, 1989, JUNG,
1985). Entre os mdicos ocidentais que viveram entre os sculos XVI e XVII, um dos mais
antigos foi feito por Charles Estienne. (GARDNER, 2006).

Figura 46: Charles Estienne (1504-1564) (GARDNER, 2006, p. 64)
432


Figura 47: Uma mulher grvida, Giulio Casserius (1561-1616). (GARDNER, 2006, p.
66)

Um outro quadro de ilustrao mdica de gravidez feita no ocidente. Neste perodo entre
1550 e 1600, instituda a igreja Presbiteriana, em 1560, por Alexandre Knox. Ocorre o
Conclio de Trento, realizado de 1545 a 1563, foi o 19 Conclio Ecumnico, convocado pelo
Papa Paulo III para assegurar a unidade da f e da disciplina eclesistica. A sua convocao
surge em reao da Igreja Catlica diviso que ocorria na Europa no sculo XVI quanto
Reforma Protestante. O Conclio de Trento foi o mais longo da histria da Igreja: foi chamado
Conclio da Contra-Reforma. Emitiu numerosos decretos disciplinares. O conclio especificou
claramente as doutrinas catlicas quanto salvao, os sacramentos e o cnon bblico, em
oposio aos protestantes e estandardizou a missa atravs da igreja catlica, abolindo
largamente as variaes locais. A nova missa estandardizada tornou-se conhecida como a
"Missa Tridentina", com base no nome da cidade de Trento, onde o conclio teve lugar.
Regula tambm as obrigaes dos bispos e confirma a presena de Cristo na eucaristia. So
criados seminrios como centros de formao sacerdotal e reconhece-se a superioridade do
papa sobre a assemblia conciliar. institudo o ndice de livros proibidos, Index Librorum
Prohibitorum, e reorganizada a Inquisio. (WIKPDIA, 2007g) Vive Santa Teresa Dvila
entre 1515 e 1582, na Espanha. Sua vida um exemplo inspirador de f e reflexo, levou o
significado destas palavras ao mximo e foi a primeira mulher a escrever deste modo na
Histria do Ocidente. (JESUS, 1983) Teresa encontra-se com So Joo de la Cruz (1542
433
1591) pela primeira vez em 1567, para dar incio a Reforma entre frades, em 1574 funda as
Descalas, uma nova ordem, d aulas na universidade, presa por um ano. Ambos levantam
uma fora de pensamento amoroso, que faz o contraponto espiritual numa poca de trevas.
(CRUZ, 2002) Giordano Bruno, telogo e filsofo italiano foi condenado morte pela
Inquisio. Defensor do humanismo, corrente filosfica do renascimento (cujo principal
representante Erasmo (1465 - 1536)), Bruno defendia o infinito csmico e uma nova viso
do homem. Embora a filosofia da sua poca estivesse baseada nos clssicos antigos, dentre os
quais principalmente Aristteles, Bruno teorizou veementemente contra eles. Sua forma e
contedo so muito semelhantes s de Plato, escrevendo na forma de dilogos e com a
mesma viso. Entre suas obras esto: Sobre os Sinais dos Tempos, Ceia das Cinzas, Sobre a
Causa, o Princpio e o Uno, Sobre o Infinito, O Universo e os Mundos e Despacho da Besta
Tiunfante. (BRUNO, GALILEU, CAMPANELLA, 1983) Vive Francis Bacon (1561 1626)
escritor ingls que foi chamado de o primeiro dos modernos e o ltimo dos antigos. Diderot
(1713 -1784) fala sobre ele: numa poca na qual era impossvel escrever a histria daquilo
que os homens sabiam, ele traou um mapa do que eles deveriam saber (BACON, 1974,
p.VII) Buscou um caminho novo de experimentao para a cincia. Foi chamado de o
filsofo da idade industrial ou filsofo da cincia planificada, acreditava que a verdade
nascia da experincia. Em um dos ltimos livro a Nova Atlntida, referncia a Atlntida de
Plato, ele fala de um mundo onde o trabalho de todos, permitiria uma organizao justa
econmica e socialmente. Em 1596 nasceu Descartes que seria o pai do pensamento cientfico
como chegou aos nossos tempos, em seu O Discurso do Mtodo. Era seduzido pela
matemtica e o pensamento em si mesmo: Penso logo, existo, morre em 1650. nesta
poca que surge William Shakespeare, entre 1564 e 1616, sua obra foi proftica ao escrever
personagens que so arqutipos vivos e dar solues para os dramas criados por tais
arqutipos. A autora entende que obrigatrio a leitura da obra de Shakespeare para
434
terapeutas e educadores, pois l esto as chaves para os mais graves dramas humanos.
(SHAKSPARE, 1989, a, 1989b, 1989c)
Outro quadro retratando uma grvida o de Jan Vermeer, nascido em Delft em 1632 e
faleceu na mesma cidade, em 1675. Morreu pobre em esquecimento. S descoberto
trezentos anos depois de sua morte. Sobre ele escreveria Van Gogh a um amigo: Conheces
um pintor chamado Jan van der Meer? Pintou uma dama holandesa, bela, muito distinta, que
est grvida. Em seus quadros est toda a gama de cores. (LOPERA e ANDRADE, 1995b)



Figura 48: Mulher Segurando uma Balana, 1665, Johannes Vermeer. (SLIVE, 1998, p.
148) (PIQU e PUENTE, 1996, p. 105b, VICENS, 1978, d)

Jan Vermeer de Delf nasceu e morreu na mesma cidade em Delf, nos Paises Baixos.
Viveu entre 1632 e 1675, teve 11 filhos, na maturidade dedicou-se a temas de carter religioso
435
e para ao final da vida dedicou-se a retratar o universo feminino. (CHIC et al., 1964b)

Figura 49: A Dama de Azul, de Jan Vermeer, 1665, leo em tela, 46 X 39 cm,
Rijskmuseum, Amsterd. (LOPERA e ANDRADE, 1995b, p. 93)

Jacopo da Pontorno, dito Pontorno, onde nasceu em 1494 em Florena e faleceu na
mesma cidade. Foi um dos fundadores do Manerismo Italiano, junto com Rosso. Foi aprendiz
de Leonardo da Vinci. Os Mdicis foram seus grandes clientes.

Figura 50: A Visitao, de Jacopo da Pontormo, 1530, madeira 202 X 156 cm, Parquia
de Carmigano (VALSECCHI, 1972a, p. 257)

Entre 1600 e 1650 ocorre a vida de Galileu (1564 1642) inventor da balana
hidrosttica, para determinao de pesos especficos dos corpos, a rgua de clculo, props a
teoria das dinmicas, comea a defender acordando com evidncias de Kepler, sobre a
436
supernova e Coprnico, sobre a teoria heliocntrica, comea a ensinar sobre isto e em 1633 foi
preso e mantido sem poder divulgar seu conhecimento, em crcere privado, em sua
residncia. Foi proibido de divulgar suas descobertas e excomungado. S em 1822 os livros
dele e de outros autores sobre a teoria geocntrica foram retirados do ndice de livros
proibidos pela igreja, e seu processo de reviso da excomunho s foi reaberto em 1980 pelo
papa Joo Paulo II. (OLIVEIRA FILHO, 2007)
Ocorre o incio do isolacionismo nipnico, durante o perodo Edo. Na verdade, a cultura
japonesa divide-se em perodos de complexidades culturais: o Perodo Antigo at 645, onde j
existe pintura e outras artes decorativas, o budismo se expande. Perodo Taika e a Cultura
Nara, quando surgem os primeiros livros, surgem correntes diversas do budismo, termina no
final de 772. O Perodo Heian, com domnio da aristocracia, onde se d a idade de Ouro da
Literatura termina por volta do ano 1000, Perodo Kamakura, quando os samurais assumem o
poder, onde duas famlias vo se suceder no poder por muito tempo: Os Taira e os Minamoto,
neste perodo a universidade perde fora assim com a educao em geral, ainda existe artes
decorativas, o budismo passa por transformaes polticas, a doutrina Zen passa a ser
conhecida, e na fase final do perodo a tentativa de sincretismo religioso entre xintoismo e
budismo, ocorre uma separao, at o ano 1192, aproximadamente. Segue o Perodo
Muromachi, as guerras feudais dominam, e um perodo de intensa religiosidade, todas as
artes se desenvolvem, h forte influncia da China, at 1530. Segue-se o Perodo Momoyama
onde famlias feudais se revezam no poder os Nobunaga Oda, Hideyoshi Toyotomi, Ieyasu
Tokugawa, neste perodo comeam trocas do Ocidente com o Japo, existe uma importante
conseqncia cultural e poltica da presena dos portugueses no Japo, h um
desenvolvimento de vrias reas, especialmente a agricultura. No incio de 1600 vem o
Perodo Edo e nele, depois de muitas guerras e desentendimentos, desde o nvel religioso at
as mais variadas questes, o Japo se fecha e enriquece, em todos os nveis, h uma expanso
437
do confucionismo, com as guerras entre mosteiros catlicos e budistas e estes realizando uma
matana sistemtica similar ao que ocorreu na Inquisio Ocidental. Este perodo termina j
na era moderna, a Restaurao Meiji, que forou o Japo a uma abertura, por fora militar
americana, comandada pelo almirante Matthew C. Perry (1794 -1858) que exigiu a abertura
dos portos. Na era Meiji, houve evoluo do conhecimento cientfico, visto como
fundamental erradicar o analfabetismo, a capital sai de Kioto e vai para Tquio. Mas o que
ocorreu foi que samurais de classes inferiores ajudaram a impor esta ocidentalizao, que
preservou alguma coisa da cultura clssica e feudal, mas a sociedade dirigiu-se para uma linha
capitalista moderna. (YAMASHIRO, 1985)
Assim como h desenhos de mdicos orientais, japoneses, de 1881:

Figura 51: Conhecendo a Bno da Pessoa e os Pais, pintor japons desconhecido, em
1881 (GARDNER, 2006, p. 68)



Figura 52: Informao sobre Gravidez, gravuras japonesas, tambm de 1881.
(GARDNER, 2006, p. 70)
438

Gustav Klimt, austraco, nascido em Viena em 1862 e falecido na mesma cidade em
1918. Conteve em si todo o modernismo Viens. Fez pintura, escultura, pintura de mural
egpcia, decorao de cermicas gregas, mosaico bizantino, pois tem uma imaginao
nostlgica. Um foco de sua arte a silhueta feminina. Alm da obra pictrica deixou mais de
2000 desenhos, onde plasma o aspecto fugaz, mas tambm trgico do prazer, foi um real
antecessor de Edvard Munch, pintor noruegus nascido em Lten em 1863 e falecido em Oslo
em 1944, que se inspirou em Elegias de Ranier Maria Rilke (poeta alemo), e pintou um
quadro O Grito. Klimt torna-se um paisagista a partir de 1900, tornou-se um mestre do
Expressionismo como Oskar Kokoscha, tambm austraco nascido em Pchlam, em 1886, e
falecido em Montreaux, em 1980. Pintou a arte prpria da rica burguesia industrial. Ao
descobrir Sigmund Freud, comeou a trabalhar o conflito de antagonismo entre instinto
individual e civilizao coletiva que apreendeu do psicanalista, deste modo entendeu seu mal
estar em vrias sociedades. (PIQU, e PUENTE, 1996, a, 1996b)


Figura 53: As Trs Etapas da Vida, Gustav Klimt, 1905, leo sobre tela 180 X 180 cm.
Galleria Nazionale DArte Moderna, Roma. (FIORETTI, 2007a)

439

Figura 54: Esperana, Gustav Klimt, 1903 (detalhe). (FIORETTI, 2007c)
Em 1800 ocorrem as primeiras leis sobre trabalho infantil em 1802. Jean Baptiste
Lamarck, francs, foi o primeiro bilogo a esboar uma teoria de evoluo, 50 anos antes de
Darwin, foi o primeiro autor a devotar um livro inteiro a respeito de uma teoria orgnica da
evoluo. (MAYR apud LIPTON, 2005a) As descobertas da Nova Biologia apontam para a
correo das idias de Lamarck, tanto com que se passou a conhecer sobre mecanismos de
funcionamento celular, como sobre o sistema imunolgico. (LIPTON, 2005a) Para ele a
evoluo se baseia em uma instrutiva cooperao interativa entre os organismos e seu meio
ambiente, tornando as formas de vida capazes de sobreviver num mundo dinmico. A noo
dele era que organismos adquirem e passam adaptaes necessrias para sua sobrevivncia
em um ambiente varivel. (LIPTON, 2005a)
Em 1814 aparece a primeira locomotiva, descobriu-se o princpio dinmico de Faraday,
em 1821. (JANSON, 1989) Goethe, que nasceu em Frankfurt em 1749 e morreu em Weimar
em 1832, publica o Fausto, obra que seria a revelao da prpria alma germnica numa
primeira instncia, revelando a questo universal, onde Fausto representa a prpria
humanidade que erra, enquanto age, mas deve agir para atingir ao ideal que ela mesma tenta
440
alcanar, vista como uma das mais importantes obras da literatura mundial. (GOETHE,
1970)
Pela importncia histrica e pela atualidade dos fatos, que so repetidos, e no
entendimento mais antigo da psicologia que o desconhecido que j foi vivido tende a se
repetir, (JUNG, 1975, 1984, 1998, 2000, HELLINGER e HVEL, 2006) este triste episdio
da Histria humana tende a ser omitido nos livros de Histria do segundo grau, mas um
evento importante que marca uma disposio geral para uma ordem que idealmente se
contrapusesse ao capitalismo, ali entendido como vilo. Na verdade o vilo era a falta de
tica. E a isto se sucedeu a busca, o comunismo como uma resposta antagnica quela ordem,
e como Jung nos diz todos os ismos, nos levam a nada, porque so um desvio da atitude
consciente. (JUNG, 1981, JUNG, 1984) Deste modo a humanidade fatalmente perceberia que
os regimes comunistas eram igualmente capazes de falta de tica, e o desafio humano no
resolvido com ismo mas sim com conscincia e se os pais ensinam aos filhos com suas
prprias atitudes (JUNG, 1981a, JUNG, 1981b) ento conceber e gestar com conscincia em
si, ensinar o prprio caminho da conscincia. A autora entende que vale a pena abrir um
parntese para entender um acontecimento que foi a passagem de Hong Kong de territrio
Chins para a Inglaterra. Desde o sculo XV at incios do sculo XVI, mercadores
portugueses e holandeses descobriram casualmente o pio. Droga conhecida desde a poca
greco-romana, usada como tratamento durante a Baixa Idade Mdia. De Formosa, foi para
vrias partes da China. Quando, em 1729, Yang-tcheng tomou conhecimento do que ocorria
na populao e entendendo que houve ajuda dos ocidentais nesta disseminao, fez um edito
impedindo a venda. Mas a ordem imperial no foi obedecida, pois mercadores da Companhia
das ndias a traziam; em Bengala na ndia, ento possesso inglesa, era plantada, considerada
para os ingleses um negcio lucrativo, mais editos ocorreram sem xito. Desde meados do
sculo XVIII entrava na China quatro toneladas de pio por ano, at 1870 eram sete mil
441
toneladas anuais. O imperador Tao-kuang quis terminar com tal sangria econmica que gerou
inflao. A populao se revoltava, pois a quantia fabulosa que saia do pas fazia a todos,
especialmente os pobres, viverem em piores condies, nisto um sistema de corrupo j se
havia estabelecido nos governos locais e o imperador chamou uma pessoa Lin-Tse-su,
governador de Ho-pey e Hu-nan, e decidido partidrio da abolio da droga, era comissrio
do distrito de Canto, onde comearam a ocorrer escaramuas graves, pois em 1838 iam ser
executados comerciantes chineses de pio, e na execuo intervieram ingleses e americanos
residentes no bairro de estrangeiros. A populao irada dirigiu-se para o bairro dos
estrangeiros e houve danos. E assim o governador ordenou que nenhum estrangeiro sasse do
seu bairro, o bairro isolado. O governo ingls se insurgiu e Lin Tse-su, deixou claro que o
comrcio de pio tinha que cessar interna e externamente e que todo o pio deveria ser
entregue para sua destruio. Charles Elliot representante da rainha recusara-se considerando
tal ordem ilegal, mas Lin Tse-su no retrocedeu. Comeou a receber pio, mas a resistncia
estrangeira era alta, ele orientou aos cidados chineses que abandonassem o bairro estrangeiro
e os chineses cumpriram a ordem, depois suspendeu o suprimento de verduras e gua, e
recebeu ento 20.283 caixas de pio. Quando tudo parecia resolvido, ingleses bbados
mataram um chins, e recusaram-se a entregar o responsvel pelo crime s autoridades, os
estrangeiros haviam sado do bairro e mudaram-se para Macau. Lin Tse-su ordenou um
bloqueio de vveres a Macau, ento foram para Hong-Kong. Em Hong-Kong os ingleses
processaram os assassinos e os absolveram. Assim foi uma frota chinesa at Hong-Kong.
Adiante uma frota inglesa chegou com soldados da ndia, chegaram no Canto, e
bombardearam vrias localidades, Chuen-pei, Kuwn-lu, e Hong-Kong. O governo ingls
estava dividido entre uns que viam a guerra como imoral e outros que viam a honra britnica
violada. Por fim, o governo votou no parlamento e decidiu pela guerra, em 1840, no Canto,
os chineses guiados por Lin Tse-su se defenderam. O imperador quando viu que as foras
442
britnicas avanavam em territrio chins, com grandes perdas de vidas, destituiu Lin Tse-su
e colocou no lugar Ki-chan que enviou mensageiros realizando a paz com a Inglaterra. Cujas
condies foram: ressarcir os prejuzos que foram causados aos comerciantes ingleses pelo
confisco e destruio do pio, a entrega de uma elevada soma em dinheiro para no ocupar o
Canto e firmava um estatuto comercial com a Gr Bretanha. O acordo foi assinado e o
imperador destitui Ki-chan e confiscou sua enorme fortuna. Mesmo assim a guerra continuou,
e todas as cidades marinhas foram ocupadas por tropas britnicas, em um dos episdios
morreram 400 chineses e nenhum ingls. Em 1842 foi firmado um tratado de Kankin, a China
era obrigada a abrir o comrcio do pio e a entregar Hong-Kong a Gr-Bretanha, e pagar
indenizao a Inglaterra pela guerra, seja 21 milhes de libras esterlinas em ouro, estabelecer
extra territoritariedade para cidados ingleses. E a este tratado seguiram-se outros. Desde a a
China se converteu em objeto de aspiraes e ambies por vrios pases ocidentais, tanto
naes europias como os Estados Unidos e com isto a decadncia do imprio prepararam
terreno para a revoluo Moista. (MARTINELLI, 1975)
No perodo entre 1825 e 1850, destaca-se: em 1848 surge o Manifesto Comunista de
Marx e Engels, Balzac escreve 92 romances da Comdia Humana, Gogol escreve O
Inspetor Geral, em 1836, Alexandre Dumas escreve Os Trs Mosqueteiros, em 1844,
Edgar Allan Poe escreve O Corvo entre outros Poemas. feita a anestesia por ter, em
1846, a mquina de costura no mesmo ano.
No perodo entre 1850 a 1875 tem destaque: Em 1894 publicado O Capital de Karl
Max, As Flores do Mal de Baudelaire, em 1857, Charles Darwin escreve A Origens das
Espcies, em 1859, na verdade sua teoria entende que no s a luta e a violncia eram parte da
natureza animal, mas eram sua principal fora atrs da evoluo. A Nova Biologia veio
ensinar que sem cooperao no pode existir vida. (LIPTON, 2005a). Victor Hugo escreve Os
Miserveis, em 1862, acontece a inveno da dinamite, por Nobel, em 1867, Tolstoi publica
443
Guerra e Paz, em 1869, as primeiras experincias de Mendel em gentica acontecem em 1865,
o primeiro cabo transatlntico aparece em 1866. publicado Crime e Castigo, por
Dostoiviski, em 1867, (DOSTOIVSKI, 1963) a inveno da celulide e do plstico, em
1869, e a eletricidade e o magnetismo so descobertos por Maxwell, em 1873.
Em 1861 nasce Rudolf Steiner, em Kraljecec, ento Hungria, hoje Iugoslvia, e vive na
ustria, falecendo em 1925. Com base numa cosmoviso em uma poca fascinada pelo
cientificismo, voltado para a matria, suas percepes causaram espanto e polmica. Partindo
da prpria elaborao cientfica da realidade, elaborou um profundo e vasto contedo da
Antroposofia, da qual derivaram caminhos prticos para vrias atividades do homem
moderno. Seus fundamentos deram origem a uma nova Antropologia, que visou o homem
integralmente ligado ao mundo espiritual, fsico e social, Filosofia Social (abrangendo a
Trimembrao do Organismo Social), Pedagogia Waldorf, Medicina Antroposfica,
Agricultura Biodinmica, Pedagogia Curativa, Arquitetura. Alm de conferncias, deixou
uma extensa obra literria. Sua pedagogia mostra-se de l at hoje a mais completa percepo
do desenvolvimento infantil, a biodinmica hoje tem sido utilizada para recuperao de terras
que se desertificaram no mundo. (HEMLEBEN, 1989)
Entre 1875 e 1900, surge o telefone de Graham Bell, em 1876, publicada A Casa de
Bonecas, de Ibsen, Pasteur e Koch lanam a teoria do bacilo, em 1894. (JANSON,1989)
Nasce Ren Quinton, na Frana (1866 a 1925), percebe que o meio ocenico, de onde a
vida emergiu, guarda suas condies no sangue e entende que a doena acontece quando este
meio interno est em desequilbrio. Na verdade, ele discorda de Pasteur para quem o agente
tudo. Para Quinton, o meio interno fundamental. Ele salva a vida de milhes de franceses,
durante a Primeira Guerra Mundial, transfundindo gua do mar, tirada de determinada regio
(Canal da Mancha) em soldados, depois em epidemias em bebs, durante a gripe Espanhola,
onde na Frana ocorreu o menor nmero de mortes de toda a Europa. Ele criou e demonstrou
444
leis biolgicas importantes, ele demonstra que o grande erro de Darwin foi querer submeter a
biologia anatomia. Uma de suas muitas percepes agudas de que A vida se rebela ante a
decadncia e cria a evoluo. (MAH, 2002, p. 12) Este homem quando faleceu teve o
reconhecimento de milhares, que compareceram ao seu funeral. Havia desenvolvido algo de
custo barato, que em muitos lugares do planeta pode ser retirada, gua do mar, com
caractersticas especficas e que pode ser ingerida, permitindo uma reorganizao do sistema
de sade no organismo, a Histria praticamente o fez desaparecer. (MAH, 2002) Em 1895,
surge o raio X, descoberto por Roentgen, surge o telgrafo por Marconi, em 1985; e as peas
de G.B. Shaw so publicadas em 1856. Ocorre a descoberta do rdio em 1899, pelo casal
Curie. Em 1900, lanada a teoria do Quanta de Planck e a Interpretao de Sonhos de Freud.
(JANSON, 1989, ASIMOV, 1993)
Entre 1900 e 1925, surge a teoria da Relatividade de Einstein, em 1905, a Revoluo
Chinesa, em 1911, a Primeira Guerra Mundial, em 1914, que termina em 1918, a Revoluo
Russa, em 1917. Ocorre sufrgio feminino na Frana, em 1919, nos Estados Unidos, em 1920,
na Inglaterra, em 1928. (JANSON,1989)
Existe uma Histria que de grande importncia no conhecimento da Cincia Pr e
Perinatal cuja origem remota, e pouco conhecida. A terra, onde hoje se situa a Bulgria, era
um ponto importante de trocas entre o Ocidente e o Oriente, no ponto de vista filosfico-
espiritual, neste lugar bero dos poemas de Homero, cujos primeiros poemas so o alvorecer
da literatura na Europa. (FRENETTE, 2007) Foi o poeta que escreveu a Odissia (HOMERO,
2003) e que foi inspirao para a Ilada de Dante Alighieri, em 1750, (ALIGHIERI, 2006)
mas sobretudo de modo mais imediato, seus poemas lanaram a base das formas de vida
espiritual grega que preparam o nascimento da prpria filosofia grega, foi cogitado por
Scrates, ser motivo de reflexes pelos grandes da filosofia grega. Homero considerava
prerrogativas essenciais dos deuses: a imortalidade, o domnio e governo de tudo. (REALE,
445
2001). Suas primeiras povoaes ocorreram poca greco-romana, e depois desaparece com
as incurses eslavas sobre o Imprio Bizantino. Os eslavos fixaram-se l adquirindo traos
locais, assim como deram traos da cultura eslava. Assim o eslavo casou-se com a antiga
Trcia, naquele lugar. O corao das montanhas de Rila e Rodoppi, a regio da Trcia,
sculos antes de Cristo, foi o lugar de muitos centros msticos, a Escola de Orfeu, sobre a qual
foi criada uma vasta literatura. Orfeu, um sbio conhecedor dos mistrios do Egito e das leis
mgicas da msica sagrada, criou uma tradio mstica que foi o centro da nova cultura. Por
isto, os antigos gregos consideram a Trcia, regio situada ao sul da atual Bulgria, um pas
de luz, ptria das Musas, poesia, e foi o lugar onde o entendimento da vida, segundo leis
msticas, ficou fortemente estabelecido. Para Pndaro, squilo e Plato, a Trcia tem um
sentido simblico. (SCHUR, 2003)
Muitos sculos se passaram e, na Idade Mdia, surgiu nos Blcs um movimento de
importncia internacional o Bogomil, baseado no grego tefilos, que quer dizer queridos
a Deus, ou seja querido a Deus, proclamavam uma vida simples, baseada no amor, na
irmandade entre os homens. O movimento teve um carter espiritual e tambm propunha
reformas sociais, porm foram perseguidos e desterrados. Mas estiveram em vrias partes da
Europa e exerceram influncia bastante importante sobre os movimentos iniciticos dos
Templrios e dos Catari. (FEUERSTEIN apud FRENETTE, 2007)
No sculo XX com a chegada de Peter Deunov, Mestre de Omraam Mikhal Avanhov,
na Bulgria, ele ento se converte em um centro de uma nova cultura espiritual internacional,
uma Escola Inicitica, a Fraternidade Branca Universal. Os ensinamentos foram inspirados
nos princpios transmitidos pelos Evangelhos de Jesus e a tradio inicitica de Melquesedec
(o grande executor da ordem e da justia de que falam os textos sagrados). Orienta a iniciao
dentro da vida cotidiana, fazendo-a conectar-se com ideais de valores espirituais elevados.
Estes ensinamentos apareceram pela primeira vez na Bulgria com Deunov, em 1900 funda a
446
Fraternidade Branca Universal, ano em que nasceu O.M.Avanhov, que a desenvolveu, na
Frana, e de l para todo o mundo. Deunov sustentou que em, 1914 teve incio a Era de
Aqurio e o Incio da Idade de Ouro, poca representada por um velho Sbio que despejava a
gua da nova sabedoria, um novo sangue vital para a humanidade e ele faleceu em 1944.
Deunov dizia que a Fraternidade Universal era a unio de todos os povos que vivem na
bondade, sabedoria e amor, na verdade em servio a Deus. Sua sede no est em lugar
nenhum na terra, nem a povo especfico algum, mas em toda a parte onde quiser ser toda
a famlia humana. (FRENETTE, 2007) Na Universidade, em Sofia, Avanhov estuda filosofia
e pedagogia e se torna professor e diretor do Instituo Pedaggico de Sofia. Antes da Segunda
Guerra Mundial, Deunov teve uma intuio de que seus 40 mil discpulos na Bulgria, seriam
perseguidos. Ento, em 1937, os aconselha a irem para Frana e de l para o mundo. Coube a
O.M.Avanhov expressar de forma simples e acessvel para que se pusesse o conhecimento
inicitico na prtica da vida. Em seu livro a Nova Terra, transmite este tipo de iniciao que
passa a ser acessvel ao ser humano comum, os tempos haviam mudado e no era mais para
que os iniciados fossem indivduos que recebiam ensinamentos de maneira fechada, o que foi
entendido que havia chegado o tempo de toda a humanidade saber evoluir-se
espiritualmente, tomando ateno aos gestos do cotidiano. Pois se o ser humano se
espiritualiza em suas aes cotidianas, rapidamente uma Idade de Ouro ocorre no planeta.
(AVANHOV, 1989) Avanhov herdou o esprito blgaro de estabelecer o sonho que vive nas
razes profundas de sua conscincia: estabelecer uma civilizao universal onde Oriente e
Ocidente estejam em harmonia. Em 1952, acontece o primeiro encontro fraterno no Bonfin,
em Frejus, no sul da Frana, em 1959 cria o centro Videlinata, prximo a Vevey na Sua.
Avanhov, neste mesmo ano, parte para ndia onde fica um ano e retorna tendo sido
reconhecido por grandes mestres naquele pas, um passo na unio Oriente-Ocidente, e depois
447
surge outro centro no Canad francs. Avanhov viaja para muitos pases, sempre fazendo
conferncias, e estas so coletadas em uma vasta obra. (FRENETTE, 2007)
A Idade de Ouro para acontecer na Terra, na viso desta tradio inicitica, advir de
uma sucesso de geraes onde haja concepo consciente, gravidez tambm e o cuidado com
a criana. Segundo Avanhov, se trs geraes de pessoas nascerem assim, o que representa
pouco mais de meio sculo, a terra no precisar mais ter nem hospitais e nem penitencirias,
e isto ele afirmou em nove de junho de 1938, numa conferncia em Lion. Desde ento, uma
das fundaes bsicas de conhecimento estava posta na premissa de que era importante
ensinar aos jovens, que a educao comea antes de nascer, e em suas conferncias antecipou
em dcadas, o que a cincia veio a descobrir, parece que quase tudo do que ele afirmou j est
confirmado. Ele achava que os governos deveriam investir dando para as grvidas condies
ideais de gestao e ento economizariam muito com sade e prises. Ele entendia
que dependeria deste conhecimento transmitido aos jovens o surgimento de uma humanidade
com novos valores amorosos, realmente fraternos. Ele faleceu em 25 de dezembro de
1986. (AVANHOV, 1982, 1983, 1990)
importante notar que esta esperana no desenvolvimento humano compartilhada por
outros autores. Damsio fala que h algum tempo os seres humanos atravessam uma nova fase
evolutiva, onde existem desafios e opes. Ele diz: Os riscos de no se fazer coisa nenhuma
so ainda maiores. Fazer apenas o que a natureza dita s pode agradar queles que no
conseguem imaginar mundos e alternativas melhores, queles que pensam que j esto no
melhor dos possveis mundos. (DAMSIO, 1998, p. 286)
Entre 1925 e 1950, acontece a descoberta da penicilina, em 1939, a Segunda Guerra
Mundial deflagrada e termina em 1945, ano em que se aperfeioou a tecnologia do
computador. A televiso foi autorizada para fins comerciais em 1945, encontrados os Escritos
do Mar Morto, em 1947, surge o Relatrio Kinsley sobre comportamento sexual do Homem,
448
em 1948, e da Mulher, em 1953. (JANSON, 1989) Em 1947, Mahatma Gandhi, pela primeira
vez na Histria da Humanidade, consegue o feito de um homem fazer recuar um Imprio, com
isto conseguiu inspirando o povo no caminho da independncia da ndia do Imprio Britnico.
Sobre ele, escreveu a poeta brasileira Ceclia Meireles:
No basta pregar: necessrio fazer, para que os homens se convenam. No basta
fazer entender: necessrio provar. No matrimnio do cu com a terra, se o cu
pede terra que suba, a terra exige que o cu baixe. Todos os mrtires o sabem. E
nenhum mrtir se poupa. (MEIRELES apud MAHATMA, 1999, contracapa)

A Declarao dos Direitos Humanos publicada em 1948, pela Organizao das Naes
Unidas (ONU). Em 1953, acontece a descoberta da dupla hlice do ADN. (JANSON, 1989)
Entre 1950 e 1980. Em 1959, d-se a adaptao dos avies a jato para linhas comerciais.
Em 1960, surge a plula anticoncepcional. A primeira descida do homem Lua em 1969 e
em 1971 nasce a ONG Mdicos Sem Fronteiras, na tentativa de ultrapassar as burocracias e
poder ajudar populaes vitimadas em desastres naturais. (LUZES, 2003) O nascimento de
bebs de proveta ocorre em 1973, em 1978 aparecem os computadores pessoais. (JANSON,
1989) Em 1985 foi descoberto o buraco de Oznio, em 1988 comea-se a falar sobre o efeito
estufa. Na realidade, em 1884 Arrhenius chamou a ateno que o dixido de carbono na
atmosfera, agia como uma armadilha de calor, tornando a temperatura terrestre mais quente
do que deveria ser e isto foi chamado de efeito estufa. Sabia-se que o contedo desta
substncia aumentou gradativamente na terra desde 1900. (ASIMOV, 1983)
A escultura Virgem Me de Damien Hirst foi colocada no Lever House, em Nova
Iorque, causando grande polmica. (GARDNER, 2006, p. 76) (GARDNER, 2006) Marc
Chagall (1887-1985), pintor russo, nascido em Vitebsek, foi para Paris no incio do
movimento Cubista, esteve com pintores como La Fresnaye, Delaunay e poetas como
Cendrars e Apollinare. Voltou Rssia e casou-se com Bella, a grande inspiradora de sua
obra. Depois decidiu, por fora de vrias circunstncias, exilar-se na Frana. Conectou-se com
449
o Cubismo o Expressionismo, o Surrealismo, entre outras tendncias modernas. (CHIC et al.
1964a)


Figura 55: Mulher Grvida (Maternidade), 1913 Marc Chagall. (GARDNER, 2006, p.
80)
Em 1939, foi cunhada uma medalha de bronze com uma mulher grvida e seu ventre
aberto, onde v-se o beb. Era uma medalha da srie de medalhas desonrosas, de David
Smith, seu ttulo era Bombardeando Populaes Civis. (GARDNER, 2006, p. 74) Depois
surge a escultura Mulher Grvida de Pablo Ruiz Picasso, nascido em Mlaga, em 1881,
falecido em Mougins, em 1973. Pintor, ceramista, gravador, desenhista espanhol, atravs dele
nasce o Cubismo. Em 1936, quando estoura a guerra na Espanha e milhares de crianas foram
para o exlio sem seus pais (Mxico, Inglaterra, Rssia), ele foi nomeado diretor do Museu do
Prado e pintou Guernica, um pico que exorta o horror guerra. (PIQU, e PUENTE, 1996a,
1996b)
450

Figura 56: Mulher Grvida, de Pablo Picasso. (FIORETTI, 2007c, GARDNER, 2006,
p. 78)

Salvador Dali i Domnech nasce na cidade catal de Figueras em 1904, onde vem a
falecer em 1989. (PIQU, e PUENTE, 1996, a) Demonstrou interesse pela arte pr-natal. Na
sua biografia, via-se como algum que tinha vindo ao mundo para substituir seu irmo que
havia morrido. Em 1973, ele mesmo descreve: Meus pais, desesperados devido perda de
meu irmo, foram apaziguados por meu nascimento, mas cada clula dos seus corpos estava
absorvida pelos seus lutos, meu feto nadava em uma placenta infernal. Eu nunca pude me
libertar desta aflio. (DALI apud JANUS, 2001, p. 203)


Figura 57: Primeiro estudo para A Madona de Portlligat, de Salvador Dali, 1949, leo
sobre tela, 48,9 X 37,5 cm. Marquet Unversity Committee on the Fine Arts, Milwaukee
(Wiscosin). ( LIAO, 1983, p. 107)

451
O escultor Norman Gardner encontrou a mesma dificuldade de achar obras retratando a
gravidez quando realizou pesquisa sobre o assunto, assim como com Carlos Semorile, em
literatura. Gardner, que se encantou pelas imagens da neta, vindas do ultra-som, esculpiu,
tocado por aquela imagem Mulher com o Beb. (GARDNER, 2006, p. 8)
Um filme que, pela primeira vez na Histria do Cinema aborda a gravidez como tema
central The Red Violin, pelcula canadense, dirigida por Franois Girard. O diretor cria
uma forma de narrativa sobre a saga de um violino que est sendo construdo enquanto a
esposa do luthier espera um filho. Ambos assim se desenvolvem, em 1681, a feitura do
violino, assim como a vida, vai se desenrolando em sagas que percorrem pases diferentes, as
falas passam na tela em lnguas diferentes: italiano, alemo, francs, mandarim, ingls, por
trs sculos seguidos, destinos diferentes. O violino, em face da tragdia, fica sendo a prole do
luthier. (THE RED VIOLIN, 1998)
A imagem de uma grvida esteve presente na abertura dos Jogos Olmpicos, em 2004, e,
poucos minutos depois, aparece uma grande e iluminada cadeia de ADN. o tempo em que o
ADN comea a ser descoberto na Nova Biologia e em que a gravidez comea a virar
concluso de estudos de dcadas. O assunto comea a ter um enorme aprofundamento
internacional. Ali, simbolicamente, a tocha olmpica que a humanidade acendeu foi a da
descoberta de sua prpria origem. Na verdade, fatos assim coletivos, denunciam uma
tendncia para algo que est emergindo no inconsciente coletivo.
Em 1950, aconteceu o dogma da Assuno de Maria. Ali, Jung viu que o feminino
tomaria um novo lugar no planeta. Ele explicou isto:
Os sonhos relacionados com a Assuno so extremamente interessantes. Eles
indicam que, por trs da luna plena, ou da mulher-sol, levanta-se a lua nova escura,
com seu mistrio do hierosgamos e do mundo crnico da escurido. Por isso, j no
sculo XVI, o alquimista Gerardo Dorneo atacou violentamente a quaternidade,
pois, atravs de sua aceitao, o binarius (= demnio) haveria de romper a Trindade
via princpio feminino, que expresso exatamente pelos nmeros 2 e 4. O Papa fez
bem em desencorajar a orientao psicolgica (sobretudo dos jesutas franceses). O
Cavalo de Tria deveria ficar escondido pelo maior tempo possvel. Considero, por
isso, a declarao da Assuno o acontecimento histrico-simblico mais importante
dos ltimos quatrocentos anos, apesar de todas as ressalvas, e acho lamentveis
todos os argumentos da crtica protestante porque simplesmente ignoram o enorme
significado do novo dogma. O smbolo est vivo na Igreja Catlica e alimentado
pela psique do povo e at fomentado. (JUNG, 2002, p. 185)
452
Para ele, a humanidade como um todo tinha dado um salto de avano da trindade para o
quaterno e isto representava uma mudana drstica na escala de valores humanos, ainda que,
naquele momento mesmo, esta percepo no fosse muito consciente para a coletividade.
Historicamente considerando, isto tem sua origem no motivo trinitrio. Mas, como
psiclogo, ocupei-me principalmente com o arqutipo trinitrio e, por isso, me
parece que a seqncia histrica apenas simula um nexo causal e que, na realidade, o
arqutipo trinitrio est presente sempre e em toda parte e, assim, forma a base de
toda trade que se manifesta em qualquer estrutura humana. Originalmente, talvez
tivesse sido assim: a trade era uma estrutura tanto religiosa quanto poltica. Isto
podemos ver ainda na concepo egpcia da trindade de Deus, Ka-mutef e o fara.
Esta estrutura foi tambm, historicamente, o modelo de Deus-pai, Esprito-Santo ou
procriador e o Filho = homem no plano religioso. Esta estrutura est na base de
todas as doutrinas trinitrias em outros campos. Parece que o arqutipo trinitrio
caracteriza todas as estruturas humanas conscientes, em estranho contraste com o
fato de que este tipo , na verdade, uma quaternidade que, historicamente,
representada muitas vezes como 3 + 16, sendo trs fatores iguais combinados com
um quarto desigual. (Na Alquimia, isto conhecido como Axioma de Maria, onde
o quarto elemento significa ao mesmo tempo a unidade de todos). OBS: Maria
Profetisa (Maria, judia) pertence ao perodo alexandrino primitivo da alquimia. Seu
axioma: um torna-se dois, dois torna-se trs e do terceiro provm o um que o
quarto exerceu grande influncia no desenvolvimento da alquimia. (JUNG, 2003,
p. 127-129) Se a Assuno significa alguma coisa, ento ela significa um fato
espiritual que pode ser formulado como a integrao do princpio feminino na
concepo crist da divindade. A declaration solemnis do novo dogma certamente
o acontecimento religioso mais importante dos ltimos 400 anos. (JUNG, 2002, p.
175)

No ano de 2006, a Santon de Provence, uma casa famosa por ditar a moda em bibels,
na Frana, colocou a imagem de Nossa Senhora grvida para prespios. Isto foi divulgado na
pgina de notcias da UOL, em 23 de dezembro de 2006. Neste fato, possvel olhar que uma
seqncia de eventos aponta para a abertura do olhar para a gravidez como algo que est
despontando no inconsciente coletivo. Se as obras de arte, antes, eram silentes sobre este
assunto, agora algo novo acontece, e at a arte popular se expressa, mesmo quando ainda
cedo para muitas pessoas considerarem que uma nova ordem ecolgica surgir na terra, pois o
smbolo mais forte da Terra Maria. Com o dogma da Assumptio, o inconsciente flui para
dentro da Igreja, pois a mulher sua (do inconsciente) representante na Terra. (JUNG,
2002, p. 399)
A Terra, a mulher, o ser humano esto sendo descobertos no que era segredo da sua
gestao. como se o mundo estivesse ensaiando descobrir sadas para a prpria vida
453
sustentvel na Terra e esta sada s possvel com pessoas nascidas da conscincia para viver
na conscincia do seu habitat, de seus irmos, sejam eles golfinhos ou seres que vivem no
outro lado do planeta. o princpio feminino que ligado preservao, que se eleva, em
1950, com a Assuno de Maria, e este princpio que vem gerando filhos, inspirando novos
nascimentos. Segundo Jung: Ela a femme inspiratrice par excellence. Dedica sua sabedoria
do pai no dogma representado por Maria (anima), Deus-Pai e, respectivamente, Esprito
Santo. No ventre da me habita a sabedoria do pai. (JUNG, 2002, p. 106)