Acta Otorrinolaringol Esp 2004; 55: 343-345

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Acta Otorrinolaringol Esp 2004; 55: 343-345
PARLISIS FACIAL RECIDIVANTE IDIOPTICA
B. SCOLA YURRITA
1
, C. RAMREZ CALVO
2
, E. SCOLA PLIEGO
1
1
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAN. MADRID.
2
PRCTICA PRIVADA. MADRID.
IDIOPATHIC RECURRENT FACIAL PALSY
Correspondencia: Carlos Ramrez Calvo. C/ Mara de Molina 12. 2 I. 28006 Madrid.
E-mail: medrac1@patagonmail.com
Fecha de recepcin: 3-7-2003
Fecha de aceptacin: 2-2-2004
NOTA CLNICO-QUIRRGICA
P
resentamos el caso de una paciente de 34 aos que pre-
senta en seis ocasiones parlisis facial perifrica idiopti-
ca derecha, con recuperacin total en todos los casos.
La parlisis facial recidivante idioptica es una rara entidad, po-
co descrita en la literatura. Las parlisis recidivantes suelen es-
tar asociadas a casos familiares relacionados con herencia au-
tosmica tanto dominante como recesiva o a casos relacionados
con hipertensin y diabetes. El hecho de que se produzca en
seis ocasiones, sin asociacin familiar es excepcional en la lite-
ratura.
W
e report a 34 year old female patient with six episodes
of idiopathic right facial palsy, all of wich had total re-
covery. Idiopathic recurrent facial palsy is a rare entity,
with a few cases in the literature. Recurrent facial palsy is usually
in the setting of a family history and have both autosomal domi-
nant and recessive inheritance or in the setting of hypertension
and diabetes. A review of the literature does not report a previous
case with six episodes.
RESUMEN
ABSTRACT
KEY WORDS: Idiopathic facial palsy. Hypertension. Diabetes. Family history.
PALABRAS CLAVE: Parlisis facial recidivante. Hipertensin. Diabetes. Historia familiar.
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B. SCOLA YURRITA ET AL. PARLISIS FACIAL RECIDIVANTE IDIOPTICA
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CASO CLNICO
Se trata de una paciente de 34 aos de edad,
con antecedentes personales de hipotiroidismo en
tratamiento con Levotroid 100

y apendicectoma.
Es fumadora de 10 cigarrillos al da, no es hiper-
tensa ni diabtica. No presenta historia familiar en
relacin con parlisis faciales.
El 11.04.2000 acude al Servicio de Urgencias,
por presentar otalgia derecha, hiperacusia, distor-
sin acstica y disestesias en hemicara derecha.
La exploracin ORL no evidenci alteraciones de
inters, as como la audiometra y el timpanogra-
ma, siendo diagnosticada de parlisis facial perif-
rica derecha grado V en la escala de House-
Brackmann. Resto de pares craneales dentro de la
normalidad. Se instaur tratamiento con corticote-
rapia oral y aciclovir, apreciando a las cinco sema-
nas una recuperacin total de la funcin facial.
El 22.12.2000 acude nuevamente al Servicio de
Urgencias por presentar otalgia intensa del odo
derecho y hemicrneo derecho as como sensa-
cin de acorchamiento de boca y paladar, de unas
horas de evolucin. La exploracin ORL pone de
relevancia una parlisis con predominio de la rama
inferior del facial del lado derecho grado V de
House-Brackmann. Resto de exploracin dentro de
la normalidad.
El estudio RMN craneal nicamente evidencia
secreciones en el apex petroso derecho, sin rela-
cin con granuloma de colesterol, que se confir-
man en el estudio TAC de peascos. Serologa de
enfermedad de Lyme negativa. Estudio electromio-
grfico que revela un excelente pronstico.
A los tres meses presenta una total recupera-
cin de la funcin facial.
El 15.05.2001 cursa nuevamente grado V con
parlisis facial perifrica derecha, con afectacin
ms acusada de la rama inferior.
Al mes de este ltimo cuadro, presenta una to-
tal recuperacin de la funcin facial.
El 11.07.2001 y el 15.11.01 presenta dos nue-
vos cuadros de parlisis facial derecha, grado V,
con mayor afectacin de la rama inferior en ambos
casos y con recuperacin total de la parlisis tras
tratamiento corticoideo.
Se realiza estudio inmunolgico dentro del cua-
dro agudo del 15.11.2001, y previo a tratamiento
con corticoides, estudiando inmunoprotenas, com-
plemento, inmunocomplejos circulantes, factor reu-
matoide, protena C reactiva, crioglobulinemia,
siendo normales. El estudio de autoinmunidad es
Tabla 1: Causas de parlisis facial
INFECCIOSAS TRAUMTICAS METABLICAS NEOPLSICAS OTRAS
VIRALES Frceps Embarazo Colesteatoma Sarcoidosis
Herpes Herida penetrante Diabetes Carcinoma Sndrome de Melkersson-Rosenthal
VEB Fractura de base de crneo Porfiria Meningioma Arteritis de clulas gigantes
Poliomielitis Barotrauma Hipertensin Cilindroma Esclerosis mltiple
Coxsackie Ciruga parotdea Enfermedad de Tangier Schwanoma Sndrome de Guillen-Barre
Paperas Manipulacin dental Hipertiroidismo Tumor parotdeo Miastenia gravis
Influenza Paraganglioma Poliarteritis
VIH Espasmo hemifacial
HTLV-1 Monxido de carbono
CMV Talidomida
OTRAS Vacuna del sarampin
Borreliosis (Lyme)
Sfilis
Lepra
Malaria
Tuberculosis
Mucormicosis
Otitis media
Meningitis
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ACTA OTORRINOLARINGOLGICA ESPAOLA
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negativo. Las subpoblaciones linfoctarias no pre-
sentan alteraciones. Presenta IgG positivas a cito-
megalovirus, herpes y varicela zoster. Serologa vi-
rus VHB, VHC, VIH negativas.
El 30.04.2002 es diagnosticada nuevamente de
parlisis facial perifrica derecha grado V de Hou-
se-Brackmann con resto de la exploracin ORL
dentro de la normalidad y nuevo estudio RMN cra-
neal dentro de la normalidad.
No se evidenci durante ninguno de los cua-
dros afectacin por herpes zoster sugestivo de
sndrome de Ramsay-Hunt, pliegue lingual y ede-
ma labial sugestivos de sndrome de Melkersson-
Rosenthal ni traumatismos creneoenceflicos.
DISCUSIN
La parlisis facial es una entidad muy comn,
que si bien en un gran porcentaje de casos es eti-
quetada como de Bell o idioptica, presenta una
gran cantidad de posibles etiologas (Tabla 1)
1
. El
presente caso clnico se trata de una parlisis fa-
cial recidivante idioptica que no presenta ninguno
de los sntomas ni signos tpicos de este tipo de
parlisis faciales recidivantes.
En el caso de la parlisis facial recidivante idio-
ptica, la literatura presenta pocos casos con seis
o ms episodios. En amplias series como la de,
Hallmo
2
y Boddie
3
, los episodios de parlisis facial
recidivante, ya sea ipsi o contralateral se dan en el
10-15% de los pacientes, la mayora de los casos
dentro de un contexto de historia familiar de parli-
sis facial recidivante. La serie de Pitts
4
evidencia
un tercer episodio en un 3% y un cuarto episodio
de parlisis facial en un 1,5%, si bien, no contem-
pla la historia familiar de los pacientes.
Las causas que predisponen a la recidiva en
la parlisis facial idioptica no son bien conoci-
das, se ha establecido una relacin con la hiper-
tensin
5
y con la diabetes
6
y una evidente historia
familiar de la enfermedad. Los casos familiares
presentan una herencia autosmica tanto domi-
nante como recesiva
7,8
, que parece mediar varia-
ciones en la respuesta inmune que predisponen a
la inflamacin del nervio facial tras una infeccin
vrica por herpes simples
9
, citomegalovirus o virus
de Epstein-Barr.
REFERENCIAS
1.- James DG. Differential diagno-
sis of facial nerve palsy. Sarcoido-
sis Vasculitis and Diffuse Lung Di-
seses 1997;14:115-120.
2.- Hallmo P, Elverland HH, Mair
IWS. Recurrent facial palsy. Arch
Otorhinolaryngol 1983;237:97-102
3.- Boddie HG. Recurrent Bells palsy.
J Laryngol Otol 1973;86:1117-1120.
4.- Pitts DB, Adour KK, Hilsinger
RL. Recurrent Bells palsy: analysis
of 140 pat i ent s. Laryngoscope
1988;98:535-540.
5.- Harms MM, Rotteveel JJ, Kar
NCA, Gabrels FJM. Recurrent al-
ternating facial paralysis and malig-
nant hypertension. Neuropediatrics
2000;31:318-320.
6.- Pecket P, Schattner A. Concu-
rrent Bells palsy and diabetes me-
litus: a diabetic mononeurophaty?.
J Neurol NeuroSurg Psychi at ry
1982;45:652-655.
7.- Hageman G, Ippel PF, Jasen
ENH, Rozeboom AR. Familiar alter-
nating Bells palsy with dominant
i nheri t ance. Eur Neurol 1990;
30:310-313.
8.- Yanagihara N, Yumoto E, Shiba-
hara T. Familial Bells palsy: anli-
sis of 25 families. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1988;97:8-10.
9.- Navarrete ML, Cespedes R, Me-
sa M, Grasa J, Prez M, Ragner N,
et al. Parlisis facial de Bell recu-
rrente: nuestra experiencia. Acta
Otorrinlaringol Esp 2001;52:682-
686.
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