Revue du Rhumatismee 1964;1

Origen cervical de algunas

dorsalgias benignas y rebeldes del adulto
R. Maigne
Traduccin: . !olell "#$O%M&

Resumen
El autor atribuye la mayora de las dorsalgias habituales (tipo dorsalgias de las
mecangrafas) que se presentan como dolores interescapulares unilaterales con un punto de
dolor exquisito a la presin siempre situado a un travs de dedo de la lnea media en T5 o T a
desarreglos mnimos del raquis cervical inferior! "e#ala que dolores interescapulares de las
mismas caractersticas y topografa pueden ser provocados por manipulaciones mal hechas en
el raquis cervical inferior$ o aparecer tras traumatismos cervicales menores$ encontr%ndose
frecuentemente durante las neuralgias crvicobraquiales radiculares!
&a presin con el pulgar$ nivel a nivel$ en la parte antero'lateral del raquis cervical inferior ((5$
($ ()$ an%loga a la utili*ada cuando se quiere comprimir una ra* cervical sensible en una
neuralgia crvico'braquial) permite casi siempre evidenciar la sensibilidad especial de un nivel
cervical en el mismo lado que la dorsalgia! &a presin mantenida durante algunos segundos en
ese lugar (y solo en ese lugar) despierta o exacerba el dolor vivo dorsal interescapular habitual
del paciente!
Este test +unto al buen resultado del tratamiento cervical (generalmente manipulaciones$
inmovili*acin con collarn$ o radioterapia) le permite afirmar el origen cervical de estas ,algias
inter'esc%pulo'vertebrales-! "e discute su fisopatogenia! !

'ummary. On the cervical origin o( some benign and treatment
resistant dorsalgias o( adults
.n the opinion of the author$ a large proportion of common dorsalgias (of the type complained
by typists) /hich present as unilateral interscapular pain /ith a particularly sensitive spot /hich
is al/ays one finger0s breadth front the midline at the level of T5 or T$ are due to minimal
changes in the lo/er cervical vertebrae!
1e notes that interscapular pain of a similar topography and character may be precipitated by
clumsy movements of the lo/er cervical vertebrae or may be observed after slight cervical
traumas and are commonly found in cervical radiculopathy! Thumb pressure$ stage by stage$
along the anterolateral aspect of the cervical vertebrae ((5$ ($ ()$ similar to that used for
compression of a sensitive cervical root in cervical radiculopathy)$ /ill nearly al/ays reveal a
point of particular tenderness at a cervical level$ on the same side of the dorsalgia! .f the
pressure is maintained on such a spot for some seconds (but only on this spot)$ the familiar
interscapular pain is reproduced$ or significantly intensified! This test$ together /ith the
satisfactory results of cervical treatment ' generally by manipulation$ immobilisation by a small
cervical collar$ or heat therapy ' +ustify the author in stressing the commonly cervical origin of
these , .nterscapulo'vertebral pain-! There is a discussion of the physiopathology!


Tras haber observado algunos casos de dorsalgias rebeldes consecutivas a
un traumatismo cervical aislado que no pudieron ser aliviadas m%s que con un
tratamiento dirigido a la regin cervical$ hemos buscado durante algunos a#os
el origen cervical en algunas dorsalgias comunes!
(onocemos el car%cter rebelde a la terapia de estas dorsalgias banales y
crnicas de las que las m%s representativas son las de las costureras y las
mecangrafas2 tambin conocemos la pobre*a de los signos de los ex%menes
ob+etivos! 3eneralmente se admite que un cierto componente neurastnico
unido a la mala musculatura son las causas esenciales de estos dolores! Es
cierto que se encuentran con frecuencia estas dos condiciones pero parece
difcil tomarlas como causa inmediata del dolor dorsal$ incluso si su presencia
lo favorece$ aumenta$ o mantiene!

4lgunos signos que al examen se encuentran constantemente en muchas
dorsalgias nos parecen suficientes para afirmar el origen cervical$ lo confirman
los buenos resultados con el tratamiento que se obtienen de estas
constataciones! En resumen$ estas dorsalgias se presentan ba+o un aspecto
clnico bastante estereotipado que es posible individuali*ar!

5rimero resumiremos tres observaciones en las que la dorsalgia puede
explicarse de manera totalmente lgica con causas locales!

%& !asos

!aso 1. 'ra. )...* +, a-os. 6ractura de T por cada del caballo hace seis
a#os! 4plastamiento cuneiforme del cuerpo vertebral sin ninguna complicacin!
5osteriormente sufre rebeldes y penosas dorsalgias$ sobre todo referidas a la
regin inter'esc%pulo'vertebral i*quierda! El dolor calma con el reposo$ pero a
menudo es vivo por la ma#ana al despertar! 4umenta con la fatiga y al portar el
bolso o paquetes2 imposibilita tricotar$ pasatiempo favorito de esta paciente! "e
despierta el dolor habitual con la presin de un punto paravertebral muy
sensible a un travs de dedo de la lnea media i*quierda a la altura de T!
"e le han practicado numerosos tratamientos7 gimnasia reeducativa (en la
que algunos movimientos aumentaban el dolor)$ masa+es que temporalmente
aportaban un cierto alivio$ infiltraciones locales$ curas termales$ ioni*aciones$
radioterapia2 sin influencia real sobre el dolor dorsal que con el tiempo se volvi
m%s vivo y constante!
8n tratamiento con manipulaciones cervicales$ en tres sesiones$ hi*o
desaparecer el dolor espont%neo y el punto doloroso en T$ que reaparecieron
a los 9 meses!

!aso .. 'ra. '...* 66 a-os. 3rande y delgada$ con una importante cifosis senil!
Esta paciente se que+a desde hace muchos a#os de una dorsalgia derecha
rebelde en la que el m%ximo dolor se sit:a en la regin inter'escapular!
(ompara su dolor a un hierro al ro+o vivo$ a un absceso que la carcome! El
dolor hace imposibles el tricot y la costura! ;o puede llevar el m%s mnimo
paquete$ e incluso en la cama algunas posturas le duelen y a despiertan!
&as radiografas muestran un esqueleto muy portico pero sin lesiones
locales! 4l examen se encuentra un punto muy agudo a la presin$ a un travs
de dedo de la lnea media en T5'T que despierta el dolor!
&as distintas terapias mdicas o fisioteraputicas no han aportado ning:n
alivio notable!

Esta paciente se cur completamente de su dorsalgia llevando un collarn
cervical pl%stico durante veinte das! &uego lo abandon$ la dorsalgia no
reaparece m%s que de cuando en cuando y dura uno o dos das! 8n a#o de
seguimiento!

!aso. /. 'ra. 0.... +4 a-os. <orsalgias rebeldes desde hace m%s de die* a#os$
de car%cter m%s intenso al iniciar la menopausia hace tres a#os! El dolor
m%ximo lo refiere en la regin interescapular derecha! &a dorsalgia es muy
molesta$ agravada con la fatiga$ la bipedestacin o la sedestacin prolongadas$
los traba+os domsticos se le hacen muy penosos! &as radiografas muestran
una escoliosis dorso'lumbar de apex T y una importante artrosis dorsal! &os
anti%lgicos habituales no le producen efecto! 1a seguido m:ltiples tratamientos
mdicos$ antiinflamatorios$ anti%lgicos$ sedantes y tranquili*antes$ radioterapia
dorsal$ masa+es$ infiltraciones! 1a hecho tres curas termales con una ligera
remisin despus de dos de ellas! =uy aliviada con tres manipulaciones
cervicales$ seguidas de un tratamiento radioter%pico en el raquis cervical ba+o
que hi*o desaparecer la dorsalgia durante un a#o!

>tro caso sit:a el raquis cervical con la posibilidad del dolor dorsal!

!aso. 4. 'r. !.... 4. a-os. Este carpintero$ grande y muy atltico sufre una
penosa dorsalgia desde hace dos a#os! &a describe como un punto agudo ?una
quemadura viva@ ba+o el omoplato derecho! 5oco influenciado con los traba+os
pesados$ este dolor es particularmente penoso durante el traba+o est%tico o
incluso en reposo sentado en el automvil! &levar un paquete peque#o o un
abrigo un poco pesado despierta el dolor desagradablemente! 4l examen se
encuentra efectivamente$ en la regin escapular a la altura de T a un travs
de dedo de la lnea media$ un punto de dolor exquisito que al presionarlo
despierta el , dolor habitual -! &as radiografas muestran una peque#a hernia
intra'espon+osa en T5 y una en T)$ sin nada m%s destacable!
"e#alar en los antecedentes de este enfermo una ci%tica "A derecha hace
cinco a#os$ que ha de+ado algunas lumbalgias cuando hace muchos esfuer*os
o cuando traba+a inclinado! 5ero sobre todo$ hace un a#o$ present una
violenta neuralgia crvico'braquial derecha! &as radiografas muestran un
pin*amiento ('()! "e inici un tratamiento con tracciones cervicales! 5ero
durante la primera traccin sinti un dolor muy vivo en la *ona de la dorsalgia
habitual que oblig a interrumpir las tracciones! <espus la neuralgia crvico'
braquial calm en algunas semanas con anti%lgicos y antiinflamatorios! 5ero el
punto dorsal persisti con ataques m%s o menos agudos$ condicionados por la
fatiga$ algunos traba+os duros$ y sobre todo con ciertos movimientos$
especialmente en el automvil al hacer marcha atr%s!

Estos cuatro enfermos recibieron un tratamiento enfocado al raquis cervical
porque algunos signos de examen$ que describiremos m%s tarde$ permitan
atribuir la responsabilidad del dolor dorsal al raquis cervical! &os resultados
fueron excelentes!

Bamos a ver las diferentes etapas que nos han llevado a esta conclusin!


%%& 1l 2unto inter3esca2ular

"e#alar primeramente algunos aspectos comunes en estos cuatro casos de
dorsalgia$ aspectos que hemos encontrado igualmente en los AC9 casos en los
que hemos podido invocar el origen cervical!
&a topografa del dolor! Es un dolor ,inter'esc%pulo'vertebral-!
&a existencia en esta *ona de un punto doloroso particular$ remarcable
por su constancia y su fi+acin! &a palpacin lo descubre a un travs de
dedo de la lnea media en T5 o en T!

5or supuesto pueden existir otros puntos dolorosos musculares de los
espinosos en estas dorsalgias2 pero ninguno de estos otros puntos tiene la
misma caracterstica de agudo a la presin ni parece ser el epicentro del dolor
habitual! Es suficiente mantener algunos segundos la presin en este punto
para que el paciente tenga la impresin de que hemos colocado el dedo en
,su- dolor!


%%%& Origen cervical del dolor interesca2ular

1ace mucho tiempo habamos llamado la atencin sobre la frecuencia con
que las manipulaciones mal hechas provocaban dolores inter'escapulares con
el mismo punto en T5 o en T! >bserv%bamos igualmente este tipo de dolor
entre los enfermos que simplemente haban hecho un falso movimiento con el
cuello! 5ero sobre todo lo observamos bastante asiduamente durante las
tpicas neuro'braquialgias radiculares$ con un dolor inter'escapular
pr%cticamente an%logo con el mismo punto en T5 o en T! ;o se trata aqu de
irradiaciones crvico'dorsales altas hacia la fosa supraespinosa sino de un
dolor m%ximo inter'escapular! 4 veces puede ser un dolor muy agudo y
preceder al dolor braquial como en el caso siguiente7

"ra! 5!!!$ edad D5 a#os$ padeca una violenta dorsalgia de topografa inter'escapular i*quierda$
aparecida tres das antes tras un esfuer*o banal! Esta dorsalgia aumentaba con el dec:bito y
con algunos movimientos del cuello y del bra*o! &as radiografas dorsales eran normales! El
examen clnico sin elementos destacables excepto una *ona sensible a la presin en la regin
inter'esc%pulo'vertebral i*quierda con un punto de dolor exquisito a C cm de la espinosa de T5!
6ue suficiente comprimir este punto con el dedo para aumentar considerablemente la dorsalgia$
y que la paciente situara all el epicentro de su dolor! 8na infiltracin local con novocana hecha
plano por plano no aport me+ora$ ni temporal! 8nos das m%s tarde apareci un dolor irradiado
a los dos :ltimos dedos de la mano i*quierda! Era una neuralgia crvico'braquial (9$
persistiendo subagudo el dolor dorsal!
&as radiografas cervicales practicadas entonces mostraban una cierta rigide* cervical con un
pin*amiento ()'TA$ y una ligera artrosis de los uncus (sin duda secuela de un traumatismo
cervical por accidente de automvil siete a#os antes)! El dolor en bra*o y el dorso era intenso y
poco aliviado con las terapias usuales! 8na tentativa de traccin exacerb en dolor dorsal! &as
manipulaciones estaban contra'indicadas porque los movimientos de rotacin y laterali*acin
eran dolorosos en los dos sentidos! El fracaso del tratamiento mdico condu+o a una infiltracin
del ganglio estrellado que alivi considerablemente el dolor dorsal y atenu el dolor braquial! El
uso de un collarn durante unos das mantuvo perfectamente el resultado!

"abemos que en las neuralgias crvico'braquiales frecuentemente existe una
irradiacin dolorosa a la fosa supraespinosa y a la parte superior del dorso!
Estas crvico'dorsalgias altas ciertamente ligadas al sufrimiento de la rama
posterior son muy diferentes del algia inter'escapular y no interesan aqu! 5ero
en AED de los casos de las neuralgias crvico'braquiales se aprecia un dolor
inter'esc%pulo'vertebral del mismo lado$ m%s o menos agudo! En la mayora de
los casos el dolor inter'escapular desaparece antes que el dolor braquial$ pero
a veces sobrevive aislado! "e#alar que en las algias inter'esc%pulo'vertebrales
que acompa#an a las neuralgias crvico'braquiales encontramos cada ve* el
mismo punto inter'escapular en T5 o en T! &a topografa de este punto no
vara con el nivel de la ra* afecta se trate de neuralgias crvico'braquiales de
($ de () o de (9! &as ligeras modificaciones que encontramos (T5 o T) no
parecen relacionadas con el nivel de la ra* afectada!


%4& 1l 2unto 5timbre6 anterior

Fesulta cmodo durante el examen de las neuralgias crvico'braquiales$
sobre todo cuando no tienen una topografa radicular precisa$ el intentar
provocar la irradiacin braquial comprimiendo la ra* afecta en su emergencia
en el raquis cervical$ esto permite precisar el nivel! 5ara evidenciar este ?signo
del timbre@ hay que situarse de pie de cara al enfermo que estar% sentado! El
mdico efect:a una presin moderada con el pulgar hori*ontal (el derecho en el
lado i*quierdo y el i*quierdo en el lado derecho del cuello del paciente)$
explorando nivel a nivel! "lo un nivel es verdaderamente muy sensible a la
presin$ sta$ mantenida algunos segundos$ provoca la irradiacin braquial y la
exacerbacin del dolor interescapular cuando existe! En el lado no doloroso la
presin hecha en las mismas condiciones puede provocar una vaga irradiacin
braquial (que no tiene la caracterstica de la del lado afecto) pero nunca la
irradiacin interescapular!

<ada la similitud entre el dolor interescapular que acompa#a algunas
neuralgias cervicobraquiales y algunas dorsalgias aisladas de topografa inter'
esc%pulo'vertebral que observamos frecuentemente en las costureras y
mecangrafas (ya que en los dos casos encontramos el mismo punto en T5 o
en T) hemos buscado si tambin exista el punto timbre cervical! &o hemos
encontrado en ADC casos! En todas estas dorsalgias$ la presin mantenida en
el nivel cervical sensible durante algunos segundos despertaba o aumentaba la
dorsalgia habitual$ el paciente identificaba , su dolor -! "e#alar que$ en
general$ solo es sensible un solo nivel (y solo en el lado de la dorsalgia) en la
parte inferior y antero'lateral del raquis cervical!

Evidentemente es imposible decir si la presin se e+erce sobre la ra*$ ya que
no se le asocia la irradiacin braquial! &o que es importante es la existencia
misma de este , punto timbre - y la relacin entre el raquis cervical y la
dorsalgia! Gsta aparece como dolor no'dorsal sino proyectado$ contrariamente
a lo que se esperara de la sensibilidad viva con la presin en el punto T5 o el
T!


4& 17amen cl8nico del ra9uis cervical

HIu aparece al examen del raquis cervicalJ
4parte del punto timbre anterior$ que por definicin es constante$ puede
existir una disminucin de la movilidad en el lado de la dorsalgia! 5ero sobre
todo las maniobras cervicales for*adas en rotacin$ laterali*acin$ o extensin
combinadas en el lado en el que aparece el dolor dorsal pueden despertar ese
mismo dolor dorsal si se mantienen durante algunos segundos!
&a mayora de las veces estos signos en el raquis cervical son muy discretos$
hay que buscar la limitacin de movilidad con mucho cari#o$ el paciente
estirado en la camilla con la cabe*a fuera de sta y sostenida por las manos
del operador que palpa cuidadosamente los canales paravertebrales y e+ecuta
pasivamente los movimientos de rotacin y laterali*acin nivel a nivel en cada
lado$ combinando sucesivamente la flexin y la extensin! 8n examen
reali*ado de esta forma mostrar% una limitacin de la movilidad de un
segmento vertebral inferior del lado de la dorsalgia y la existencia de una
hipersensibilidad a la presin del maci*o articular posterior correspondiente el
nivel en el que se ha encontrado el ?punto timbre@ cervical anterior!
<urante estas maniobras se constatar% tambin que las tentativas de
movili*acin for*ada del segmento cervical sensible del lado de la dorsalgia
pueden irritarla o reproducirla!

(on el su+eto sentado se puede provocar dolor con la presin axial de la
espinosa de la vrtebra cervical correspondiente$ pero lo m%s evocador del
peque#o desarreglo intervertebral ser% la existencia de dolor a la presin lateral
de la espinosa en un solo lado (siendo indolora la presin lateral en el otro lado
de esta espinosa)!


4%& 17amen radiolgico

Evidentemente no hay im%genes caractersticas! ;o obstante$ nos parece
interesante se#alar que en AC casos haba antecedente de traumatismo
cervical (accidente de automvil)$ existencia de una importante rectificacin de
la curvatura cervical$ y en C5 pacientes de menos de KL a#os la presencia de
un pin*amiento cervical limitado a un solo espacio intervertebral ((5'($ ('
()$ ()'TA)! En estos D) casos la :nica manifestacin de dolor era una
dorsalgia interescapular! En todos los casos estaba presente en ?punto timbre@
anterior que reproduca el dolor dorsal habitual$ validando la relacin de esta
lesin cervical y la dorsalgia!

5odemos hallar lesiones artrsicas importantes en el raquis cervical en
pacientes que han superado los 5L a#os de edad! Entonces podemos decir que
el estado artrsico favorece la presencia de peque#os desarreglos
intervertebrales responsables de la dorsalgia! En la mayora de los dolores
interescapulares entre los su+etos +venes las radiografas eran normales!

"i tanto la clnica como la terapia parecen demostrar la relacin entre el
raquis cervical y estas dorsalgias$ nos queda comprender el porqu y el cmo!
4%%& isio2atogenia

5odra tratarse de un dolor de la rama posterior del nervio raqudeo! 5ero
parece que$ seg:n los traba+os de los anatomistas$ estas ramas no descienden
m%s all% de tres niveles! 5arece poco creble que una irritacin de ( se
manifieste en T5 o T! En die* casos de neuralgia crvico'braquial ('()
asociada a un intenso dolor interescapular hemos practicado una infiltracin
anestsica de la ra*$ descartando los casos de radiculalgia (9 (por la
confusin que podra crear la proximidad del ganglio estrellado)! .ncluso
cuando hemos conseguido una anestesia perfecta de la ra* no hemos notado
francas modificaciones del dolor dorsal ni del punto interescapular!
5or el contrario$ en tres casos se hi*o al da siguiente una infiltracin del
ganglio estrellado que comport la desaparicin total (en dos casos transitoria$
y en uno definitiva) del dolor interescapular espont%neo$ con desaparicin del
punto interescapular a la presin! Entonces$ en A) casos de algias
interescapulares aisladas con presencia del , punto timbre cervical anterior -
practicamos una infiltracin del estrellado$ y en AK de entre estos casos$
adem%s de la aparicin de un sndrome de (laude Mernard'1orner apreciamos7

&a desaparicin de la dorsalgia espont%nea
&a desaparicin del punto interescapular incluso e+erciendo una presin
muy fuerte
&a desaparicin del , punto timbre anterior - y el provocar el dolor dorsal
por presin en este lugar!

Este efecto es transitorio$ pero en algunos casos
(5)
la infiltracin del estrellado
aporta una disminucin duradera de la dorsalgia!
En dos casos$ a pesar de la aparicin del sndrome de (laude Mernard'1orner$
no cambi nada$ persistiendo el punto interescapular y el punto timbre anterior!
En un caso obtuvimos atenuacin sin desaparicin total de los signos! Na
hemos se#alado que la anestesia plano por plano de T5 o T no modifica ni
temporalmente la dorsalgia!

;o hemos encontrado referencias en la literatura que atribuyan al raquis
cervical las dorsalgias aisladas interescapulares!
En lo que concierne al dolor interescapular que acompa#a a las neuralgias
crvico'braquiales simplemente la hemos relatado$ sin poder explicarla!
!yria7 atribuye el dolor dorsal agudo que a menudo precede a las neuralgias
crvicobraquiales a una compresin del disco en la duramadre! 5arece difcil
invocar este mecanismo en las dorsalgias aisladas en los su+etos con el cuello
perfectamente flexible y en ausencia de cualquier otro signo!

En la obra de 1ctors sobre las compresiones cervicales$ hemos encontrado
dos observaciones de tumores cervicales en las que la primera manifestacin
fue un dolor aislado en T el autor dice no poder ofrecer la explicacin
patognica!
:rnul($ se#ala la irritacin constante interescapular excitando directamente al
ganglio estrellado$ que se corresponde con la que se provoca con la infiltracin!
Es muy reciente el conocimiento que hemos tenido de las experiencias de un
neurociru+ano americano$ !lo;ard$ que ha querido conocer que dolor poda
provocar la irritacin de cada parte del disco intervertebral en la regin cervical!
Excita cada parte del annulus con distintos procedimientos (agu+a$ discografa$
excitacin elctrica a travs de la agu+a de discografa) y m%s recientemente
excitacin ba+o control visual durante la intervencin cervical hecha ba+o
anestesia local! Ounto al dolor radicular que obtiene por irritacin directa de la
ra* sensitiva$ describe un dolor , discognico - al excitar directamente las
fibras superficiales del annulus! &a parte pstero'lateral del annulus irritada de
esta forma provoca un dolor bastante sordo de la cara posterior del cuello y la
espalda$ mientras que la excitacin antero'lateral del annulus da un dolor
interescapular vivo$ profundo$ y tenso de la regin interescapular del mismo
lado!
"i anestesia la parte correspondiente del annulus la excitacin no provoca m%s
dolores! "e#ala tambin que la excitacin directa d la ra* anterior provoca
exactamente el mismo dolor interescapular que se obtiene con la irritacin del
disco!
&an*a diferentes hiptesis respecto a la trasmisin de este dolor y da
importancia al nervio sinu'vertebral! .nterpreta el dolor interescapular como un
dolor muscular apoy%ndose en algunas constataciones electromiogr%ficas!
Esto explicara la sensacin de fatigabilidad de los m:sculos interescapulares
que es la impresin dominante entre estos pacientes$ y el hecho de que solo
las tareas que electivamente usan de estos m:sculos sean dolorosas$ o bien
las posturas nefastas para el raquis cervical que provocan el sufrimiento de la
unin intervertebral comprometida!

(uando se examina un enfermo con dorsalgia com:n en fase dolorosa$ se
tiene la impresin de que se trata de una fatigabilidad anormal de algunos
fascculos del romboides!
El estiramiento del bra*o hacia adelante$ separando el omoplato del e+e medio$
estira al romboides$ y a veces reaviva el dolor dorsal!
5or otro lado$ el movimiento inverso de retropulsin'adduccin for*ada del
bra*o$ que contrae y acorta al m%ximo el romboides$ provoca a menudo la
exageracin del dolor dorsal en forma de rampa local si se mantiene el
movimiento!
Esto hace pensar en una sensibilidad anormal de ste m:sculo$ ba+o la
dependencia del raquis cervical!


4%%%& ormas !l8nicas

1< :lgia inter3esc=2ulo3vertebral crnica o habitual$ es &a forma que hemos
descrito!

.< :lgia inter3esc=2ulo3vertebral e2isdica! 4parece peridicamente$
despertada casi siempre por el mismo movimiento en falso (rotacin extrema
del cuello hacia el lado del dolor inter'esc%pulo'vertebral$ estiramiento del bra*o
del mismo lado en adduccin y retropulsin)! &a molestia m%s o menos intensa
se mantiene unos das para atenuarse y acabar desapareciendo2
posteriormente reaparece en ocasin de otro movimiento en falso! "e#alar que
el dolor se repite siempre idntico$ en el mismo lado$ y en el mismo sitio!

/< :lgia inter3esc=2ulo3vertebral aguda! Es el cuadro de la :ltima
observacin que hemos descrito! 5uede ser aislada sin preceder una neuralgia
crvico braquial! ;o es rara! Extremadamente dolorosa! &a movilidad del cuello
acostumbra a estar limitada! &os movimientos del cuello despiertan el dolor
interescapular!

&a conclusin teraputica es evidente$ debe dirigirse al raquis cervical!

%>& Tratamiento

1l tratamiento 9ue hemos utili?ado con m=s (recuencia es la mani2ulacin
cuando sta es posible! Es una manipulacin electiva del segmento vertebral
sensible seg:n la ?regla del no'dolor y el movimiento contrario@ descrita por
nosotros!
En la mayora de los casos la curacin se obtiene entre C y K manipulaciones!
"e#alar que las maniobras de laterali*acin son las m%s :tiles$ hemos tratado
ALD casos con )C buenos resultados!
&as manipulaciones en rotacin generalmente no surten efecto!

@as tracciones vertebrales nos han ofrecido resultados irregulares y menos
fieles! "e utili*an si en la primera traccin$ el punto interescapular desaparece o
se aten:a a la presin mientras se mantiene esta traccin (lo que no es muy
frecuente)! 1ay que evitarlas si en la primera ocasin se exacerba el dolor (lo
que es frecuente)! Fespetando esta regla$ tratamos A5 casos con 9 muy
buenos resultados!
En los casos difciles o rebeldes o cuando las condiciones locales contra'
indican los tratamientos mec%nicos$ el uso de un collar8n cervical
inmovili*ando el cuello durante 9 a CL das nos ha dado resultados excelentes
(caso nP C)
! 4 veces recomendamos su uso tan solo nocturno!
@a radiotera2ia cervical puede ser :til si hay una artrosis cervical ba+o muy
importante! Tenemos AA casos con buenos resultados!

@a reeducacin. =uy importante2 primero en los m:sculos de la nuca7
En primer lugar los extensores de la charnela crvico'dorsal que el test
mostrar% a menudo debilitados! 8tili*amos e+ercicios isomtricos contra
m%xima resistencia!
<espus los flexores del cuello y la musculatura del dorso (fi+adores del
omoplato$ y espinales)! 5ero es evidente que la reeducacin de un
enfermo es un con+unto y habr% que corregir todos los dficits
musculares$ especialmente la insuficiencia abdominal y las alteraciones
de la est%tica que pueden alterar todo el raquis dorsal (desigualdad de
miembros inferiores en especial)!
$%$@%O#R:%:

1. :rmas 4! ' &a place de la nvralgie spinale de Mrodie dans le syndrome douloureux du
rachis! Fev! Fhum$ AQKQ$ A$ A'A9!
.. :rlet O! ' &es dorsalgies bnignes de l0adulte! Fev! Fhum!$ AQ5K$ CA$ DLD'DAC
/. :rlet O!$ &aporte (!$ Toussaint O! ' &es dorsalgies bnignes de l0adulte! Fhumatologie$ AQ5C$
ADQ'A5L!
4. :rnul(( 3! ' (onsidrations sur la sensibilit douloureuse du sympathique che* l0homme
tudie par O0excitation lectrique directe! 5resse =d!$ AQK9$ 5$ 5)5'!
+. :u9uier &! &es rhumatismes du rachis dorsal! .n , &e Fhumatisme -! Etudes cliniques$
biologiques et thrapeutiques! KP srie par (oste 6!$ Expansion "cientifique 6ranRaise$ 5aris$
AQ55$ 5AC p!
6. :u9uier &! &es fonctionnels en rhumatologie! 3a*! =d!$ AQ5$ K$ K95'KQC!
A. $ret$ Mardiaux! &es algies de la colonne dorsale au niveau (le <K S <)$ au cours des
syndromes gyncologues attribus S A0hyperfolliculinie! 3yn! >bst!$ tQ5A$ 5L$ 95'Q5T
B. $rocher OE! =aladie de "cheuermann! Fev! Fhum!$ AQK9 A5$ A9A'A99!
9. $run O! &e traitement des algies vertbrales par les in+ections anesthsiantes locales! ThUse$
5aris$ AQ5L!
1,. !astaigne 5! <ouleurs rachidiennes d0origine neurologique! Fevue du praticien! AQA$ AA2
D55L'D!
11. !hevalier 4! <orsalgies essentielles! =moire pour le titre d0assistant tranger! 5aris$ AQ5A!
1.. !lo;ard FM! The (lini(al "ignifi(an(e >f the "i=lvertebral nerve of the cervical spine in
<elation to the cervical disV syndrome$ A! ;eurol! ;eurosurg! 5sycbiat$ AQL$ CD$ DCA')!
1/. !lo;ard FM! (ervical discography! 4 contribution to$ the etiology and mechanism of necV'
shoulder and arm pain! 4nn! "urg! AQ5Q! ADL$ AL5C'AL5!
14. !yria7 O! Fheumatism and soft tissue in+uries! A vol! 1amish 1amilton$ &ondres$ AQ5L!
1+. Caniels &$ Williams =!$ Woarthingham (! Evaluation de la fonction musculaire! A vol!
=aloine$ 5aris$ AQA!
16. Celche( O$ Walch 4! 4 propos des algies vertbrales d0origine statique! Fev! Fhum!$ AQK9$
AD$ A5
1A. Cenuce X &Yinsuffisance vertbrale! Fev! >rth!$ AQAL$ C!
1B. Cesse$ 3!$ &e =oal'=oello$ Zernec! 5ersistance des canaux de =ahn et algies dorsales!
Fev! Fhum!$ AQ5C$ AL$ 9CA!
19. 1ctors &$ 4chflgoh O$ "aints =O! &es compressions de la moelle cervicale! A vol! =aison$
5aris$ AQL!
.,. orestier O! &a maladie de "cheuermann (cyphose des adolescents)! Fev! Fhum AQK)$ AK$
C9L'D!
.1. #almiche 5! <orsalgies professionnelles des +eunes femmes in , &e Fhumatisme -! 6
(oste! Ke srie! Expansion "cientifique 6ranRaise$ 5aris$ AQ55$ 5AC p!
... #aucher =! ' &es spondylites! &es douleurs rachidiennes du rhumatisme! Fev! 5rat!$ AQA$
.l!
./. #lovcr O! F! ' ;encV pain and hyperesthesia! &ancet$ AQL$ &$ AA5'AAQ!
.4. #uDrin (! ' <iagnostic des dorsalgies in Encycl! =c& (hir! 4ppareil &ocomoteur$ Tome AA$
AKD)C 4 AL!
.+. Eunghanns =! ' <ie insufficientia intervertebralis und ihre Meliancllung!+n[licliVeiter in
Meitrage *ur =armellen Therapie$ A vol!$ 1ypocrates Berlag$ "tuttgart$ AQAQ!
.6. 0elgrenn O! 1! ' >n the distribution of pain arising from deep somatic structures /ith charts
of segmental pain areas! (lipi! "c!$ AQDQ$ K$ K5!
.A. @aca2Fre O! ' ;vralgie cervico'brachiale! "em! 1op! 5aris$ AQ5L! C$ C95'CQL!
.B. @aca2Fre$ O!$ "ouplet 5! ' &es dorsalgies fonctionnelles! Fadaptation$ AQ5Q$ K$ A)'AQ!
.9. @ance = ' "ur quelques dorsalgies! 3a*! 1\p!$ igKg$ AC$ 5C'5DT
/,. @ance =! ' 4lgies rachidiennes des estochondrites de .o$ croissance2 d0origine traumatique
ou post'traumatique$ d0origine statique! Fev! 5rai!$ AQA$ AA$ D55Q'D5C
/1* @a2resin O! ' ;vralgies dorgales et lombaires! "ein! 1op! 5aris$ AQ5L$ C$ CQL'Ce!
DC! &a*orthes 3! ' &e systUme nerveux priphrique! A vol KKT "U*e "! de$ FycV/aerth 4! '
=aladie des os et des articulations! =asson$ 5aris$ AQ55!
//. @a?orthes2s 3! ' &e systUme neuro'vasculaire! A vol! =asson$ 5aris$ AQKQ!
/4. G;rs AA! ' 5ain! A vol! 04fac =illau$ ;'N$ AQKA$ A9K p!
/+. @ouyot &' 4lgies dorsales professionnelles! "em! 1op! 5aris$ AQ59$ DKT C)L'CL)Q!
/6. Maigne F! ' &es manipulations vertbrales! A vol! Expanision "cientifique 6ranRaise$ AQA
(DPd!)!
/A. Maigne F! ' <orsalgie isole$ squelle de traumatismes cervicaux mineurs$ AQC! DP
(ongrUs de Thrapie =anuelle$ ;ice!
/B. Maigne! F!$ &e (orre 6! ' &0algie interscapulovertbrile$ forme frquente de docsalgie
bnigne! "on origine cervicale! 4nnales =ed! 5hys!$ AQK$ A$ CL'C))$
/9. )adovani$ M4(.TET ' &es douleurs du dos d0origine psychique! Fev! (hir! >rlhop!$ AQ5A$
D)$ ADQ'A5A!
4,. Ravaui!T 5! 5!$ Bignon 3! ' Fhumatologie clinique! A vol! =asson$ 5aris$ AQ5!
41. 'ardina O! ' 4 propos du syndrome d0insuffisance dorsale douloureuse! "ur la valeur d0un
facteur constitutionnel! ThUse$ 5aris$ AQ5Q!
4.. 'erre$ =iFou*r! O! ' &0ostophytose vertbrale! 4im! =d!$ AQKQ$ KQ$ 5K5'55K!
4/. '(?n "! de ' Mrviaire de rhumatologie S l0usage du praticien$ A vol! Expansion "cientifique
6ranRaise$ 5aris$ AQ59!
4+. 'ou2let 5!$ M>8&ET'3EF(>8FT O! ' <orsalgies organiques et dorsalgies fonctionnelles!
3a*! =d!$ AQC$ L$ C5A)'C5C9!
46. lavr.Ttnrr!F ' 4lgies rachidiennes par apaphysite pineuse! &yon (hir$ AQKQ$ K$]$ 5DD'5D9!
4A. Toussaint ' &es dorsalgies bnignes de racluVe! ThUso$ Toulouse$ AQD&
4B. Halch 4!$ ;oS]MouTs ^$ 5ET.T O! & ' runiculalgies rachidiennes dpendant des lsions
discales et d0arthroses interapophysaires! 4cta >rth! Meig!$ AQKQ$ K$ AL5'A9L!


Ciscusin durante la sesin de 2resentacin:
M. ). ). R:4:G@T subraya el car%cter lateral y no medio de estas dorsalgias
de origen cervical! 5iensa que se trata de dolores musculares en el territorio en
el que la inervacin motri* depende de las races cervicales!
M. '. de '1I1 evoca la posibilidad de dolor en el territorio de los ramos
posteriores de las races sensitivas cervicales$ la posibilidad de dolores
dorsales de origen discal$ cervical$ o incluso como =! BEF14E31E$ de origen
en el ganglio estrellado!
M. @%14R1 recuerda las experiencias de &EW." et ZE&&3FE; (estudio
topogr%fico experimental de los dolores proyectados en diferentes niveles
raqudeos)$ as como la tesis de 6FNZ1>&= (dolores por excitacin de las
races motrices)!
Traba+o presentado en la &igue 6ranRaise contre le Fhumatisme$ A5 avril AQK!