Ao de las Cumbres Mundiales en el Per

Instituto Superior Tecnolgico

ARZOBISPO LOAYZA
CUADRIPLEJA
ESPECIALIDAD : FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN
PROFESOR : MARTN GUILLN
CURSO : NEUROFISIOLOGA II
INTEGRANTES :
- HERNNDEZ TAVARA, Jess A!
- JUREZ TAPIA, J"#$% N%&%#$
- PINCHI FASANANDO, L%' Ve()*$+%
- TAFUR GUERRERO, C($s&$%*
- TORO ABAD, Me#$ss% G!
- TAPIA REBOLLEDO, S,e$#% G!
TURNO : NOCHE
AULA : N-./.
CICLO : IV
1
LIMA PER
2008
2
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a nuestros
Profesores, ya que gracias a sus enseanzas,
nos guan en nuestro camino hacia la
superacin personal y profesional de cada
uno de nosotros.
3
INTRODUCCIN
La Cuadripleja o Tetrapleja es un trastorno que se caracteriza por
parlisis de los brazos, las piernas y el tronco por debajo del nivel de la
lesin producida en la medula espinal.
La cuadripleja es el sndrome caracterstico de los lesionados cervicales
medulares, tienen compromiso motor en el tronco y las cuatro
extremidades. En dependencia de su intensidad estaremos en presencia
de un cuadripljico si existe prdida de la motilidad voluntaria
totalmente en los cuatro miembros y cuadripartico cuando hay
afectacin parcial de las cuatro extremidades. De forma general todos
presentan una prdida total o parcial de la fuerza general del organismo
(brazos, piernas, tronco.), por eso el tratamiento rehabilitatorio debe
estar encaminado al desarrollo de la fuerza, dada su importancia para
una mayor funcionalidad de los msculos que intervienen en la
ejecucin de los diferentes movimientos.
Esperamos que el presente trabajo sea del inters de los presentes y
contribuya en la formacin y conocimiento acerca de este interesante
tema.
4
CUADRIPLEJA
DEFINICIN
La cuadripleja es un tipo de lesin en la mdula espinal (SCI sigla
inglesa) que tambin recibe el nombre de tetrapleja. Usted puede
quedar con parlisis si su mdula espinal es lesionada o si usted
presenta ciertas enfermedades. La mdula espinal hace parte del
sistema nervioso central el cual permite que su cerebro se comunique
con su cuerpo. La espina dorsal est compuesta de huesos llamados
vrtebras que estn agrupadas unas encima de otras. La mdula
espinal baja desde el cerebro a travs del centro de las vrtebras. Las
vrtebras estn separadas por discos fbrosos y fuertes que actan
como amortiguadores de los golpes.
La palabra cuadripleja signifca que la parte de mdula espinal
que est dentro de su cuello ha sido lesionada. Esta lesin causa
la prdida de sensibilidad y movimiento en sus brazos, piernas y
torso o tronco de su cuerpo. Las lesiones en la mdula espinal
son descritas de acuerdo al sitio de las lesiones en la mdula
espinal. Los mdicos utilizan letras y nmeros para describir el
sitio donde su mdula espinal ha sido lesionada. La letra "C" es
usada para describir la lesin cervical. Esto es la lesin producida
en la parte de mdula espinal que est a la altura del cuello. La
espina dorsal est compuesta por 8 vrtebras cervicales, 12
torcicas, 5 lumbares y 4 sacras. Si usted tiene una lesin de
mdula espinal C3, signifca que el dao est al nivel de la tercera
seccin de la mdula espinal.
5
Las lesiones en la mdula espinal tambin son descritas como
completas o incompletas. Esto se refere a la cantidad de funcin
(movimiento y sensibilidad) que qued despus que usted haya
mejorado de la lesin. Una lesin de mdula espinal completa
signifca que usted ha perdido totalmente el movimiento y la
sensibilidad ms abajo del nivel lesionado. Una lesin de mdula
espinal incompleta no causa la prdida total del movimiento o la
sensibilidad.
Lesin de la Columna Vertebral con Parlisis
CAUSA
6
La cuadripleja con ms frecuencia son causadas por lesiones en la
columna vertebral pero tambin pueden ser causadas por enfermedades
nerviosas como la esclerosis mltiple y la esclerosis lateral amiotrfca
(Enfermedad de Lou Gehrig ). La mayora de las lesiones en la columna
vertebral son causadas por accidentes (choques automovilsticos y
lesiones deportivas).
El nivel del proceso de la lesin o la enfermedad determinar la
presencia de cuadripleja versus parapleja. El dao a la columna
vertebral en la base del crneo o cuello conlleva a parapleja. El dao
debajo del cuello resulta en parapleja.
SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas de la cuadripleja son distintos de acuerdo al sitio y
gravedad de la lesin en su mdula espinal. Usted puede presentar uno
o ms de los siguientes signos o sntomas:
Msculos dbiles o fcidos, especialmente en sus brazos y
piernas.
Incapacidad para controlar su intestino (evacuaciones
intestinales) o su vejiga o capacidad de orinar.
Baja presin arterial.
Difcultad para respirar o incapacidad de respirar por sus propios
medios.
Incapacidad para mover o sentir algo ms abajo del rea
lesionada.
PREVENCIN
7
Las siguientes medidas son recomendadas por expertos en seguridad
para reducir su probabilidad de contraer una lesin en la columna
vertebral.
Maneje con seguridad. Los accidentes en vehculos
motorizados son la causa principal de lesiones en la columna
vertebral. Use el cinturn de seguridad cada vez que maneje y
asegrese de que sus hijos usen un cinturn de seguridad o
estn en un asiento de seguridad para nios. No maneje
cuando est intoxicado.
Tenga cuidado con las armas de fuego . Guarde bajo llave las
armas de fuego y municiones en un lugar seguro para prevenir
disparos accidentales. Almacene las armas y las municiones
por separado en contenedores bajo llave.
Tome medidas preventivas para evitas las cadas. Use un
taburete o escalera de tijera para alcanzar lugares altos. Aada
pasamanos a lo largo de las escaleras. Coloque tapetes
antiderrapantes en su bao, regadera y debajo de las
alfombras. Para mantener seguros a sus hijos, use puertas de
seguridad para bloquear las escaleras y considere instalar
protecciones para ventanas.
Siempre use equipo recomendado de seguridad cuando
practique deportes . Evite movimientos de cabeza como
bucear en agua poco profunda, taclear en el ftbol americano,
deslizarse de cabeza en el bisbol y patinar de cabeza en las
tablas en el hockey sobre hielo. Use un observador en
gimnasia. No salte ms alto de 8-10 pies.
8
No hay manera conocida para prevenir la esclerosis mltiple, esclerosis
lateral amiotrfca u otras enfermedades neurolgicas degenerativas
DIAGNSTICO
El diagnstico de personas con cuadripleja involucra averiguar dnde y
qu tanto est daada la columna vertebral. Para hacer esto, los
mdicos probablemente le realicen pruebas.
Los exmenes pueden ayudar a los mdicos a conocer ms sobre la
lesin en su mdula espinal. Tambin ayudan a los mdicos en la
planifcacin de su tratamiento. Usted puede necesitar uno o ms de los
siguientes exmenes:
Exmenes neurolgicos: Los mdicos pueden hacerle preguntas
y exmenes para determinar qu rea de su mdula espinal est
lesionada.
Radiografas (Rayos X): Las radiografas ayudan a que los
mdicos puedan ver la parte de la espina dorsal que est
lesionada.
Tomografa AC: Es un examen que tambin se conoce como
tomografa axial computarizada o TAC. Se utiliza un aparato
especial de rayos X equipado con una computadora para tomar
imgenes de su cuello y de su espina dorsal. Sus mdicos
observan las imgenes para establecer las reas que pudieron
haber quedado lesionadas.
IRM: Conocido tambin como examen de imgenes con
resonancia magntica. Este examen puede hacerse para mostrar
el sitio y la gravedad del dao que ha ocurrido. Usted puede
9
necesitar este examen si est presentando dolor o espasmos
musculares.
FISIOPATOLOGA
El trauma raquimedular abarca simultneamente las meninges, los
vasos sanguneos y el tejido nervioso.
LA MDULA ESPINAL
Los nervios son estructuras similares a un cordn compuestos de
muchas fbras nerviosas. La mdula espinal tiene muchas fbras
nerviosas espinales. Las fbras nerviosas transportan mensajes entre el
cerebro y las diferentes partes del cuerpo. Los mensajes pueden ser
relacionados con el movimiento, dicindole a alguna parte del cuerpo
que se mueva. Otras fbras nerviosas llevan mensajes de sensacin o
tacto desde el cuerpo hacia el cerebro, como el calor, el fro o el dolor. El
cuerpo tambin tiene un sistema nervioso autonmico. El controla las
actividades involuntarias del cuerpo como la presin sangunea, la
temperatura corporal y el sudor.
Estas fbras nerviosas constituyen el sistema de comunicacin del
cuerpo. La mdula espinal puede ser comparada a un cable telefnico.
Conecta la ofcina principal (el cerebro), con otras ofcinas particulares
(las partes del cuerpo) por medio de lneas telefnicas (las fbras
nerviosas). La mdula espinal es el camino que los mensajes usan para
viajar entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo.
Debido a que la mdula espinal es una parte vital de nuestro sistema
nervioso, est rodeado y protegido por huesos llamados vrtebras. Las
vrtebras, o huesos de la espalda, estn colocadas una arriba de la otra
10
y se llama la columna vertebral o la columna espinal. La columna
vertebral es el soporte nmero uno del cuerpo. La mdula espinal
realmente pasa por en medio de las Vrtebras.
La mdula espinal tiene aproximadamente 18 pulgadas de largo. Se
extiende desde la base del cerebro. Contina hacia abajo de la mitad de
la espalda, aproximadamente hasta la cintura. El haz de fbras
nerviosas que constituyen la mdula espinal por si mismo son las
neuronas motoras superiores (UMN, por sus siglas en ingls). Los
nervios espinales se ramifcan desde la mdula espinal hacia arriba y
hacia abajo de el cuello y la espalda. Estos nervios, neuronas motoras
inferiores (LMN, por sus siglas en ingls), salen entre cada vrtebra y
alcanzan todas las partes del cuerpo. La mdula espinal termina cerca
de la lnea de la cintura. Desde este punto, las fbras nerviosas
espinales bajas continan hacia abajo a travs del canal espinal hasta
el sacro o coxis. La columna espinal est dividida en cuatro secciones o
partes. La porcin superior, es nombrada el rea cervical, tiene siete
vrtebras cervicales. La seccin que sigue, la dorsal, incluye el rea del
pecho y tiene doce vrtebras dorsales. La seccin baja de la espalda es
nombrada el rea lumbar. Hay cinco vrtebras lumbares. La seccin
fnal tiene cinco vrtebras sacrocoxigea y es nombrada el rea sacra.
Los huesos en la seccin sacra, en realidad estn fusionados en un solo
hueso.
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquello que incrementa la posibilidad de una
persona de desarrollar un padecimiento mdico o contraer una lesin.
Los factores de riesgo para la cuadripleja incluyen:
11
Trabajos o actividades deportivas que incrementan sus
probabilidades de lesin espinal. Los deportes de alto riesgo incluyen
ftbol americano, rugby, lucha, gimnasia, buceo, hockey sobre hielo
y esqu cuesta abajo.
Historial familiar de algunas enfermedades nerviosas hereditarias
TRATAMIENTO
El tratamiento inmediato de las lesiones de la columna vertebral incluye
reforzar la columna vertebral para evitar que se mueva y lesione
posteriormente la mdula sea. Se pueden usar esteroides (por ejemplo,
cortisona) y otros medicamentos para aminorar el dao a los nervios y
tejidos adyacentes.
Por lo general, la recuperacin y la rehabilitacin comienza de 1-4
semanas despus. Se emplea una combinacin de medicamentos,
ciruga, fsioterapia intensiva y asesora psicolgica dependiendo de la
causa y extensin de la cuadripleja y parapleja. Durante este tiempo, a
los pacientes se les hacen auxiliares a medida para moverse, a menudo
incluyendo sillas de ruedas. Para la mayora de las personas, la mayor
parte de la recuperacin comienza en el lapso del primer ao.
Aparatos ortopdicos: Usted puede necesitar un aparato
ortopdico conocido como "halo brace" (en ingls), para
inmovilizacin y traccin de columna cervical con apoyo en los
hombros. Otro aparato puede ser un collar Filadelfa, si los
huesos o ligamentos que soportan su espina dorsal estn
lesionados. Tambin puede usarse otro tipo de aparato
ortopdico, si la lesin incluye el rea de su pecho o la parte baja
de la espalda. Estos aparatos tienen la apariencia de una coraza o
12
caparazn similar a un chaleco corporal plstico o de yeso. Pdale
a sus mdicos ms informacin acerca de la forma de vivir con el
aparato ortopdico y sobre la manera de cuidar su tipo particular
de aparato ortopdico.
Medicamentos: Los mdicos le explicarn sobre los
medicamentos que usted necesita, porqu los necesita y la forma
de usarlos. Usted puede necesitar uno o ms de los siguientes
medicamentos:
o Esteroides: Estos medicamentos son administrados para
reducir la hinchazn de la mdula espinal y para mejorar el
fujo de sangre.
o Diurticos osmticos: Un diurtico osmtico es un
medicamento que es usada para disminuir y prevenir la
hinchazn en la mdula espinal.
o Medicamentos para la presin arterial: Estos
medicamentos pueden ser administrados para bajar su
presin arterial. El control apropiado de su presin arterial,
protege su corazn, pulmones, cerebro, riones y otros
rganos.
Terapia de salud mental: Las personas que padecen de
cuadripleja pueden sentir tristeza o depresin al igual que sus
familiares. Los terapeutas de la salud mental ayudan a que usted
y su familia aprendan a llevar con paciencia la lesin en su
mdula espinal.
Terapia ocupacional: Los terapeutas ocupacionales pueden
ensearle a usar equipos especiales para que usted pueda cuidar
13
de s mismo. Ellos le ayudan a aprender nuevamente a realizar
sus actividades cotidianas. Esto signifca aprender la forma de
comer, vestirse y cuidar de s mismo. Su terapeuta ocupacional
tambin le ensear tcnicas relacionadas con el trabajo.
Fisioterapia: Un fsioterapeuta le ensear la forma de mantener
fuertes sus msculos. Tambin le ensean a que sus
articulaciones estn ms fexibles (capaces de moverse con
facilidad) y la forma de permanecer activo. Esta terapia incluye
aprender a usar la silla de ruedas. Los mdicos le ensearn la
manera de pasarse de la cama a la silla de ruedas y al sanitario
(inodoro) de cama.
Terapia recreacional: Los terapeutas recreacionales continuarn
con el entrenamiento en ciertas tcnicas. Esto le ayuda a estar
activo dentro de su comunidad. Tambin es posible que aprenda
actividades amenas.
Cuidado respiratorio: Es posible que usted tenga difcultad
respiratoria. Esto depende de la altura en que est la lesin en su
mdula espinal. Puede ser necesario el uso de un aparato llamado
ventilador para que respire por usted. Los terapeutas de la
respiracin se encargan de que su sistema respiratorio
permanezca saludable.
Cuidado de la piel: La parlisis en su cuerpo pone la piel en
riesgo de formar lceras decbito. Estas lceras tambin reciben
el nombre de lceras por compresin o escaras. Los mdicos le
ensearn la forma de mantener saludable su piel, y lo que usted
debe hacer en caso de presentar problemas en la piel.
14
Ciruga
La lesin en su mdula espinal no puede ser reparada ni siquiera con
ciruga.
Usted puede necesitar una ciruga para estabilizar (sostener o
apoyar) las vrtebras de su espina dorsal. Es posible que pedazos
de vrtebra o de disco estn presionando la mdula espinal, o las
races de los nervios que salen de la mdula espinal. Usted puede
necesitar una ciruga para retirar estos pedazos de vrtebra o de
disco. La ciruga tambin puede hacerse para alinear la parte
sea de la espina dorsal. Los mdicos pueden usar huesos
provenientes de la cadera o platinas (barras) y tornillos para
sostener su espina dorsal.
Es posible que a usted le hagan cirugas o que tenga que usar
aparatos ortopdicos que le ayuden a moverse mejor. Algunos de
estos procedimientos son llamados transferencia tendn msculo
o estimulacin elctrica funcional. Estos procedimientos pueden
hacerse ms o menos al ao de haber sufrido la lesin en su
mdula espinal. Esto le permitir recuperarse tanto como sea
posible.
Si su lesin est en la parte superior de su mdula espinal, es
posible que usted necesite un ventilador que le ayude a respirar.
Es posible que pueda usar un marcapasos (estimulador) en el
nervio frnico. La ciruga para colocar este marcapasos es costosa
pero tiene ms ventajas que el ventilador. Hable con su mdico
acerca del marcapasos para el nervio frnico.
EPIDEMIOLOGA
15
El impacto personal, familiar y socioeconmico que ocasiona este tipo
de lesin es muy alto. De acuerdo con estudios epidemiolgicos, la
poblacin ms afectada es la de jvenes en etapa formativa o
productiva, ya que la incidencia que se presenta es de 37 por ciento en
accidentes de trabajo o domsticos, en deportes 20.5 y en accidentes
automovilsticos representa 36 por ciento. Estos datos fueron tomados
de un estudio practicado en Gran Bretaa durante los aos de 1993-
1995, refejando que la incidencia de lesiones es ms alta a nivel
cervical (44 por ciento), seguido del torcico (41 por ciento) y de 15 por
ciento a nivel lumbar.
La incidencia en Espaa de Lesin Medular traumtica se estima en 2.5
casos cada 100000 habitantes y ao (aproximadamente 1000 personas
al ao). A estas deben aadirse las lesiones medulares de origen
mdico, que representan un 25% de las de origen traumtico.
La lesin transversa aguda de la mdula espinal produce de manera
inmediata parlisis fcida y /disminucin de la sensibilidad y los
refejos por debajo del nivel de la lesin. La paraplejia fcida se va /
convirtiendo en espstica (contraccin involuntaria persistente de un
msculo o grupo muscular) en j horas o das debido a la exageracin de
los refejos de estiramiento normales. Si la mdula lumbar est
intacta, aparece un espasmo de los msculos fexores y los refejos
tendinosos profundos y autonmicos I se recuperan.
La lesiones incompletas producirn dfcit motores y sensitivos
parciales.
Adicionalmente se presentan alteraciones sistmicas y metablicas que
ponen en peligro la vida, retrasan la rehabilitacin y pueden' interferir
con la terapia farmacolgica; as mismo se presentan trastornos de la
16
funcin del sistema cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrino e
inmune a corto y a largo plazos.
LESIN PARCIAL O TOTAL
Lesin total: no puede llegar ningn mensaje. Es como si se
cortara todo el servicio telefnico de un edifcio.
Lesin parcial: slo se suspende el servicio telefnico de algunas
ofcinas del edifcio. Algunos mensajes pueden pasar hacer
algunas ofcinas y no a otras.
Personas con una lesin parcial pueden tener mucha sensibilidad y
poco movimiento o el contrario.
El nivel de la lesin es el punto ms bajo por debajo de la mdula
espinal donde existe una disminucin o ausencia de sensacin (nivel
sensitivo) o movimiento (nivel motor). Cuanto ms alta sea la lesin
mayor es la prdida de funcin.
Parapleja
Cuando una persona ha perdido la sensibilidad y no es capaz de mover
la parte inferior de su cuerpo. La lesin se encuentra en el rea dorsal,
lumbar o sacra. Por desgracia comienza a ser una palabra demasiado
conocida, sobre todo en relacin con los accidentes de trfco. Hoy por
hoy es una enfermedad incurable, pero las nuevas investigaciones en
torno a diferentes tcnicas quirrgicas nos hacen ver la enfermedad con
optimismo.
Tetraplejia
17
Cuando ha perdido sensacin y movimiento en la parte inferior y
superior del cuerpo. La lesin se encuentra a nivel cervical.
En algunas ocasiones hay movimientos involuntarios, como temblores,
llamados espasmos, que no son signos de recuperacin.
Causas
La mayora de las lesiones medulares se producen de repente, como
consecuencia de un traumatismo, y aproximadamente en la mitad de
las casos el origen es un accidente de trfco.
Las causas ms frecuentes son:
Accidentes de coche: 35%
Cadas: 16'5%
Problemas mdicos: 10'8%
Deportes: 67%
Otros accidentes de vehculos a motor: 6'2%
Accidentes de trabajo: 5'3%
Otros: 19'5%
En cuanto a las enfermedades que producen lesin de la mdula espinal,
podemos destacar:
Comprensin medular
Comprensin medular aguda
Suele ser de origen traumtico
Comprensin medular subagudo.
Normalmente es secundaria a una neoplasia extramedular, un absceso
o hematoma subdural (debajo de la dura madre, que es la capa ms
externa de las tres meninges que rodean el encfalo y la mdula espinal)
18
o una hernia de disco a nivel cervical. Se presenta dolor, posteriormente
debilidad muscular en miembros inferiores, dfcit sensitivos y prdida
de control de esfnteres.
Comprensin medular crnica
Puede ser secundaria a profusiones seas hacia el interior del canal
medular o por neoplasias de crecimiento lento. Los sntomas nas graves
pueden desarrollarse en meses o incluso aos.
Absceso y hematoma epidural o subdural
Suele aparecer en pacientes que tienen una infeccin previa, a distancia
como puede ser un absceso dental o contiguo. Aproximadamente un
tercio de los casos son espontneos, sin origen aparente. El (hematoma
suele ser secundario a un traumatismo de la columna.
Se presenta dolor, debilidad muscular con un patrn parapljico o
cuadrapljico.
Siringomela
Presencia de una cavidad en el interior de la mdula espinal. La mitad
de las ocasiones tienen su origen I en un defecto congnito de la base
del crneo. Las lesiones aumentan de tamao durante la adolescencia o
primera madurez.
Trastornos vasculares
Infarto medular.
Malformaciones arteriovenosas.
Paraparesa espstica hereditaria
19
Trastorno hereditario poco frecuente que afecta por igual a ambos sexos
y la edad de comienzo es muy 1 variable, desde la infancia a edades
avanzadas.
Mielitis transversa aguda
Infamacin aguda que afecta a la sustancia gris y a la sustancia blanca
medular, normalmente de causa desconocida, pero a veces sigue a
infecciones vricas o a una vacunacin.
Traumatismo medular
La funcin neurolgica puede verse afectada desde una forma breve en
la contusin a permanente en el caso de laceraciones o secciones
medulares.
COMPLICACIONES
La disrefexia autnoma es una complicacin importante en los
pacientes con lesin traumtica alta de la mdula espinal que se inicia
en 1 a 3 meses posteriores a la lesin. Se caracteriza por episodios
transitorios de hipertensin arterial que son desencadenados por la
dilatacin vesical o rectal y por otros estmulos de naturaleza diversa.
Cuando el episodio hipertensivo es de intensidad moderada afecta
fundamentalmente la calidad de vida del paciente; sin embargo, se han
dado casos en los cuales el nivel de presin arterial alcanza valores altos
ocasionando alteraciones cardiovasculares, entre ellas, la hemorragia de
vasos cerebrales, que puede agravar el estado del paciente y en
ocasiones producir la muerte. Adems de episodios de hipertensin
arterial, podemos encontrar otros sntomas y signos
como:
20
Dolor de cabeza.
Visin borrosa
Sudoracin profusa
Rubor facial
Es debido al fallo del sistema nervioso autnomo. Suele estar provocado
por una retencin urinaria, fecal o por infecciones de cualquier tipo o
por ulceraciones en la piel. Los sntomas habituales son cefalea
opresiva, enrojecimiento, sudacin, aumento de la tensin sangunea e
incluso disminucin del pulso cardiaco. Suele desaparecer al tratar la
causa que lo provoca. Slo si no se encuentra la causa, habr que tratar
la hipertensin con frmacos.
Paraplejia
Enfermedad permanente y no progresiva en la que hay prdida de
sensibilidad en los miembros paralizados y otros efectos secundarios
como:
Espasmos.
Dolor.
Prdida de control de la funcin intestinal.
Prdida de control de la vejiga de la orina.
Tetrapleja
Adems de los sntomas de la paraplejia se suman la debilitacin de
manos y brazos
Muchas personas con lesin de la mdula espinal todava tienen cierta
sensacin en las partes paralizadas de su cuerpo, sensacin de tacto o
dolor.
21
La enfermedad se acompaa con frecuencia de otras manifestaciones
secundarias como lceras de decbito, infecciones de vejiga, espasmos
musculares y dolor. La fertilidad suele verse afectada en el varn pero no
en la mujer.
Hemipleja
Consiste en la parlisis de un lado del cuerpo. La movilidad puede estar
muy deteriorada pero la combinacin de sntomas es muy compleja y
puede haber temblores, debilitacin sensorial y cognoscitiva
(conocimiento) y problemas en el habla.
Cuando el dao de la mdula espinal es consecuencia de un accidente,
se produce un cambio brusco en la vida de la persona, que supone un
trauma psicolgico, con los sntomas que contrae una depresin.
Nos encontramos con:
Hospitalizaciones largas y frecuentes.
Mayor posibilidad de infecciones intrahospitalarias.
Movilidad reducida.
lceras de decbito.
Control involuntario de la vejiga y el intestino.
Infecciones de la zona urinaria.
Piedras en el rin.
Espasmos musculares.
Dolor en las nalgas por presin.
Prdida de sensibilidad, tacto, dolor y temperatura.
Funcin respiratoria deteriorada.
22
El estado fsico es irreversible, pero el funcionamiento y la calidad de
vida puede mejorar mucho con fsioterapia y terapia ocupacional.
23
MEDIDAS REHABILITADORAS
Los ejercicios y medidas rehabilitadoras deben iniciarse tan pronto
como sea posible.
Una vez estabilizados, deben trasladarse a centros de rehabilitacin con
personal experimentado en el manejo de lesiones medulares y sus
implicaciones que incluyen los problemas sociales, econmicos y
laborales. Es fundamental la atencin emocional en estas personas, ya
que es casi inevitable que se de una profunda depresin por la prdida
de control de su propio cuerpo.
Disfuncin intestinal
En el caso de disfuncin intestinal, la reeducacin intestinal va dirigida
en procurar un ritmo defecatorio al menos en das alternos mediante:
Mantener un ritmo intestinal adecuado utilizando frmacos tipo
Lactulosa (Duphalac), Lactitol (Emportal) o frmacos aceleradores
del trnsito intestinal.
Una adecuada hidratacin de las heces aportando dieta rica en fbra.
Facilitar la defecacin utilizando lubricantes locales (supositorios).
Crear un hbito defecatorio horario aprovechando los refejos
fsiolgicos (20 minutos despus de la comida principal).
Lesiones ms comunes de la mdula espinal
Los sitios ms comunes para las lesiones de fractura dislocacin son las
uniones C5-C6, C6-C7 y D12-L1. Las regiones torcicas superior y
lumbar inferior se encuentran relativam3ente protegidas de lesiones.
De acuerdo al nivel de la lesin se clasifcarn como parapleja o
cuadripleja. La parapleja es una parlisis de las extremidades
24
inferiores de todo el tronco o una porcin de l. Cuando se afectan
tambin los brazos se utiliza el trmino cuadripleja. La dislocacin
fractura de la columna cervical es el resultado de una fexin repentina
o violenta o con menor frecuencia de una extensin o de fuerzas
rotativas u horizontales. La dislocacin fractura vertebral puede derivar
de un golpe directo o de lesiones de aceleracin.
Las fracturas dislocaciones toracolumbares son ms frecuentes al nivel
de D12-L1 y siguen a una fexin violenta tal como la que se produce en
una cada de altura. En este caso la fuerza inicial puede golpear el
calcneo con probabilidad de fracturar estos segmentos seos, tras lo
cual la fuerza resultante provoca un sufciente grado de fexin en la
unin toracolumbar para producir una fractura dislocacin.
Cambios que ocurren despus de la lesin inicial.
Algunas veces la mdula espinal est nicamente infamada despus de
la lesin inicial. Cuando la infamacin cede, los nervios pueden
comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningn examen, si hay
alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar a trabajar otra
vez. Entre ms tiempo pase sin evidente mejora, es menos probable que
pueda ocurrir alguna mejora. Si hay alguna leve mejora en la funcin,
entonces existe notablemente mayor esperanza. Esto no garantiza que
una mayor recuperacin pueda ocurrir.
Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores o
movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados espasmos.
Los espasmos no son un signo de recuperacin. Un espasmo ocurre
cuando un mensaje equivocado desde un nervio causa que un msculo
se mueva. Frecuentemente las personas no pueden controlar este
movimiento.
25
Adems del movimiento y sensacin, una lesin en la mdula espinal
afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y vejiga
urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurra antes de
la lesin. Tambin ocurren cambios en la funcin sexual. Durante la
rehabilitacin, el equipo mdico ensea a las personas con una lesin
en la mdula espinal, nuevas formas para llevar a cabo sus funciones
corporales.
Mecanismos de la lesin en el trauma medular.
El nivel ms frecuente de trauma es la regin cervical media baja (C5-
C6). El siguiente lugar es la unin toracolumbar. Estos dos niveles
coinciden con las reas de mayor movilidad de la columna espinal.
Estas lesiones son las ms frecuentes de la columna cervical (alrededor
del 80%).
En su mayora, estas lesiones se producen por impacto del crneo o por
un mecanismo de desaceleracin o aceleracin brusco (mecanismo del
"latigazo").
Es muy importante determinar el tipo de mecanismo que produjo la
lesin cervical, ya que de ste se puede inferir el tipo de fractura o
luxofractura que se produjo y de esto se deduce la estabilidad y el
tratamiento a seguir.
En la columna cervical los mecanismos de lesin no son nicos;
habitualmente son combinados o mixtos.
La mdula espinal despus de la lesin.
Una lesin de la mdula espinal puede ocurrir debido a una
lastimadura o dao debido a una enfermedad de la columna vertebral o
la mdula espinal. En la mayora de las lesiones de la mdula espinal,
26
los huesos de la espalda o vrtebras pellizcan la mdula espinal. La
mdula espinal puede infamarse. La lesin en realidad puede desgarrar
el cordn espinal y/o sus fbras nerviosas. Una enfermedad o infeccin
puede causar resultados similares.
Despus de una lesin en la mdula espinal, todos los nervios por
arriba del nivel de la lesin continan funcionando normalmente. Por
abajo del nivel de la lesin, los nervios de la mdula espinal no pueden
enviar mensajes entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo tal y
como lo hacan antes de la lesin.
El mdico examina a la persona para saber que clase de dao tiene la
mdula espinal. Las radiografas muestran en que parte de las
vrtebras a ocurrido el dao. El mdico tambin hace la prueba de
pinchar con una aguja para darse cuenta que tanta sensacin tiene la
persona en todo su cuerpo (nivel sensorial). El mdico tambin
pregunta, "Qu partes del cuerpo puede usted mover?" (Nivel Motor).
Los exmenes que el mdico practica son importantes porque le dejan
saber cuales nervios y msculos estn trabajando.
Cada lesin de la mdula espinal es diferente. La lesin en una persona
es descrita por su nivel y por su tipo.
Lesin parcial o total.
El tipo de lesin de la mdula espinal es clasifcada por el mdico como
parcial o total. La lesin total es como si cortaran todo el servicio
telefnico de un edifcio. Ningn mensaje puede llegar a las ofcinas.
Una lesin parcial es como si suspendieran el servicio telefnico en solo
algunas ofcinas del edifcio. Algunas mensajes logran pasar hacia
algunas ofcinas, mientras otras no. La cantidad y el tipo de mensajes
27
que pueden pasar entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo
puede depender de como algunos nervios han sido daados y otros no.
Algunas personas con una lesin parcial pueden tener mucha
sensacin pero poco movimiento. Otros pueden tener algo de
movimiento y muy poca sensacin. Las lesiones parciales espinales,
varan de una persona a otra debido a que diferentes fbras nerviosas
son daadas en el cordn espinal de cada persona.
El nivel de la lesin.
El nivel de la lesin es determinado despus de que el mdico completa
los diferentes exmenes. El nivel es el punto ms bajo, por debajo del
cordn espinal, donde existe una disminucin o ausencia de sensacin
(nivel sensitivo) y movimiento (nivel motor).
Entre ms alta sea la lesin del cordn espinal en la columna vertebral,
o ms cerca est del cerebro, mayor es la prdida de la funcin
(sensacin y movimiento). Muy pocas partes y sistemas del cuerpo
trabajan normalmente con una lesin a un nivel alto.
Por ejemplo, una lesin a nivel de T-8 signifca que la persona tiene una
disminucin o prdida de sensacin y movimiento por debajo del octavo
segmento dorsal de la mdula espinal. Una persona con una lesin a
nivel de C-5 tiene una disminucin o prdida de sensacin y
movimiento por debajo del quinto segmento cervical de la mdula
espinal. Alguien con una lesin a nivel de T-8 podra tener ms
sensacin y movimiento que alguien con una lesin a nivel de C5.
Recuerde que la cantidad de sensacin y movimiento tambin depende
de si la lesin es parcial o total.
28
Se dice que una persona tiene parapleja cuando ha perdido la
sensacin y no es capaz de mover las partes inferiores de su cuerpo. La
lesin es en el rea dorsal, lumbar o sacra.
Una persona con tetrapleja (anteriormente llamada cuadripleja), ha
perdido movimiento y sensacin en ambas partes, superior e inferior de
su cuerpo. Esta lesin es en el rea cervical.
Cambios que Ocurren Despus de la Lesin Inicial.
Algunas veces la mdula espinal est nicamente infamada despus de
la lesin inicial. Cuando la infamacin cede, los nervios pueden
comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningn examen, si hay
alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar a trabajar otra
vez. Entre ms tiempo pase sin evidente mejora, es menos probable que
pueda ocurrir alguna mejora. Si hay alguna leve mejora en la funcin,
entonces existe notablemente mayor esperanza. Esto no garantiza que
una mayor recuperacin pueda ocurrir.
Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores o
movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados espasmos.
Los espasmos no son un signo de recuperacin. Un espasmo ocurre
cuando un mensaje equivocado desde un nervio causa que un msculo
se mueva. Frecuentemente las personas no pueden controlar este
movimiento.
Adems del movimiento y sensacin, una lesin en la mdula espinal
afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y vejiga
urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurra antes de
la lesin. Tambin ocurren cambios en la funcin sexual. Durante la
rehabilitacin, el equipo mdico ensea a las personas con una lesin
29
en la mdula espinal, nuevas formas para llevar a cabo sus funciones
corporales.
Signifcacin funcional del nivel de la lesin de la mdula espinal.
Aunque pueden mencionarse principios generales para el tratamiento
de pacientes con lesiones de la mdula espinal, cada paciente debe
tener un programa especfco conforme al nivel de la lesin. Mientras
ms bajo sea el nivel de la lesin, mayores sern las cantidades de
grupos musculares disponibles para su rehabilitacin. Como
consecuencia de que cada grupo muscular se activa en determinado
nivel de la mdula se puede prever la actuacin de cada paciente.
Cuarto nivel cervical.
El cuadripljico con lesin del cuarto nivel cervical posee un buen uso
de los msculos esternocleidomastoideo, paraespinal cervical superior y
trapecio. Como consecuencia de la lesin esta incapacitado para
realizar una funcin voluntaria en brazos tronco y extremidades
inferiores.
Quinto nivel cervical.
El paciente con buen funcionamiento en este nivel cervical, esta
posibilitado para emplear los msculos deltoides y bceps. Los pacientes
con lesiones en los niveles cervicales cuarto y quinto requieren ayuda
para su incorporacin. Se puede necesitar un elevador hidrulico para
ayudar al familia a mover al paciente de la cama a la silla de ruedas.
Las camas para todos los pacientes con lesiones de la mdula espinal
deben adaptarse a la altura de la silla de ruedas. Los apoya brazos
removibles son componentes esenciales de todas las sillas de ruedas
para el individuo con lesin de la mdula espinal.
30
Sexto nivel cervical.
En este nivel el paciente tiene inervacin completa de la musculatura
del hombro, fexin del codo y extensin radial de la mueca. La
extensin de la mueca puede aprovecharse para llevar los dedos a una
fexin, pudiendo ayudar a sostener vasos, etc. Tambin se podrn usar
aditamentos para colocar cepillos de dientes, tenedores y cucharas.
Pueden trasladarse por s mismos en la silla de ruedas y de la cama a la
silla.
Sptimo nivel cervical.
En este nivel se pueden utilizar los trceps y de los fexores intrnsecos
de los dedos. Se traslada con alguna facilidad de la cama a la silla
pudiendo realizar un impulso hacia arriba estando sentado. Puede asir
y soltar y realizar actividades manuales. Puede manejarse con la silla de
ruedas.
Primer nivel torcico.
Este paciente tiene un funcionamiento normal de las extremidades
superiores con una gran estabilizacin del trax pero sin un equilibrio
completo del tronco. Es totalmente independiente en el manejo de la
silla de ruedas y puede vestirse y alimentarse sin ayuda, realizar
traslados, conducir un automvil con controles manuales y tener un
empleo fuera del hogar.
Decimosegundo nivel torcico.
En este nivel el paciente afectado tiene buen control abdominal y de la
espalda. Puede usar ortesis para la incorporacin y la ambulacin
fsiolgica, aunque ser mayor la demanda energtica. Se espera que
sean totalmente independientes en las actividades de la vida diaria.
31
Cuarto nivel lumbar.
En este nivel, los fexores de la cadera y los extensores de la rodilla,
estn inervados pudiendo ponerse de pie sin ortesis y caminar sin
apoyo externo. La marcha ser inestable por la debilidad del glteo y la
poca fuerza del tobillo. La marcha se har estable con el uso de ortesis
de tobillo y pie, as como con la ayuda de muletas. Existen algunas
difcultades para subir escaleras por la debilidad del glteo.
Inervacin segmental de los msculos.
Patrn de movimiento Nivel
Cuello
Flexin, extensin,
rotacin.
C1,C2,C3,C4.
Hombro
Flexin C5,C6
Aduccin C5,C6
Aduccin C5,C6,C7,C8
Extensin C5,C6,C7,C8
Codo
Flexin C5,C6
Extensin C7,C8
Antebrazo
Pronacin C6,C7
Supinacin C5,C6,C7
Mueca
Extensin C6,C7
Flexin C6,C7,D1
Mano Extensin gruesa de
los dedos
C6,C7,C8
Flexin gruesa de los
dedos
C7,C8,D1
32
Movimiento digital fno C8,D1
Espalda Extensin. C4 a L1
Msculos
para la
respiracin
D2 a D12
Diafragma. C2,C3,C4
Msculos
abdominales
D6 a L1
Cadera
Flexin L2,L3,L4
Abduccin L4,L5,S1
Aduccin L2,L3,L4
Extensin L4,L5,S1
Rotacin L4,L5,S1,S2
Rodilla
Flexin L2,L3,L4
Extensin L4,L5,S1
Tobillo L4,L5,S1,S2
Pie L4,L5,S1,S2
Vejiga S2,S3,S4
Intestino Recto y esfnter anal. S2,S3,S4
Aparato
reproductor.
ereccin
Espina sacra. S2,S3,S4
Eyaculacin Espina lumbar. L1,L2,L3
FISIOTERAPIA
33
Se debe evaluar el "arco de movilidad" de las regiones afectadas. Para
ello, primero realizamos ejercicios de estiramiento mantenido para
relajar los msculos que presentan contracturas.
Los ejercicios de arco movilidad pueden ser:
Activos: cuando el paciente puede realizar el ejercicio sin ayuda.
Asistidos: cuando los msculos son muy dbiles o cuando la
movilidad articular produce dolor.
Pasivos: cuando el paciente no puede participar activamente.
Los ejercicios que se pueden realizar son:
* Ejercicios contra resistencia progresivos
La potencia muscular se puede mejorar. Si el msculo es muy dbil, la
gravedad supone sufciente resistencia. Si la potencia muscular es algo
mejor, es necesaria la resistencia manual o mecnica (pesos, muelles de
tensin, etc.). El fsioterapeuta debe vigilar que no haya espasticidad.
* Facilitacin neuromuscular propioceptiva
Ayuda a promover la actividad neuromuscular en pacientes con lesin
de la neurona motora superior con espasticidad. Si aplicamos una
resistencia intensa al bceps izquierdo de una persona con hemiplejia
derecha hace que se contraiga el codo derecho mediante la contraccin
del bceps hemipljico. Hay varias tcnicas.
* Ejercicios de coordinacin
Orientados a mejorar la habilidad. Trabajan ms de un msculo y de
una articulacin, aunque sean movimientos sencillos.
* Ejercicios de acondicionamiento general
34
Tratan los efectos de la debilitacin, el reposo en cama prolongado o la
inmovilizacin. Ejercicios para restablecer el equilibrio hemodinmica,
aumentar la capacidad cardiorrespiratoria y mantener el arco de
movilidad y la potencia muscular.
* Ejercicios de deambulacin
Intentan mejorar la marcha. Se utilizan las barras paralelas en paciente
con alteraciones del equilibrio, los que tienen los msculos dbiles o
espsticos, los que no pueden apoyar e carga sobre una extremidad y
los que presentan otras causas de inestabilidad. Se suele comenzar en
las barras paralelas y luego se utiliza un andador, muletas o bastn y
despus sin ninguna ayuda.
En pacientes cuadripljicos con hipotensin ortosttica puede ser til
una tabla inclinada. El paciente tumbado con el dorso hacia abajo (en
supino) sujetado con una correas a una tabla almohadillada con un
apoyo para los pies; la tabla se levanta, aumentando el ngulo de
manera progresiva hasta los 85 grados en posicin erecta, segn la
tolerancia del paciente. La duracin del tratamiento no debe exceder de
los 45 minutos dos veces al da.
DISPOSITIVOS TERAPUTICOS
Gastrointestinales:
Protector de mucosa gstrica: Sulcralfato y/o ranitidina
Procinticos: Cisaprida o Metoclopramida.
Laxantes.
Evitar las gastroclisis de manera temprana por la eventualidad de
broncoaspiracin.
35
No se debe retardar la decisin de la gastrostomia si se amerita.
Pulmonares:
Infecciosas: Las neumonas aspirativas, de stasis o
intrahospitalarias por invasin directa.
Proteger de acuerdo a la fora de cada institucin.
Embolismos pulmonares. Considerar la anticoagulacin
proflctica y el vendaje elstico de miembros inferiores.
Escaras:
Existen colchones de agua; cambio de posicin cada 2 horas.
Evitar en lo posible las sondas vesicales, y si se realizan estar pendiente
de los grmenes causales ms comunes de infecciones urinarias.
Rehabilitacin
Existen mltiples factores que infuyen favorablemente en la
rehabilitacin como son la edad poco avanzada, los dfcits motores y
sensitivos leves, la funcin mental intacta y un ambiente agradable en
el hogar. Son fundamentales un tratamiento precoz, la estimulacin
continua y el entrenamiento para las necesidades reales de la vida
diaria. Tanto el paciente como sus familiares y amigos deben
comprender lo que implica su incapacidad y que la mejora es posible,
pero slo con tiempo, paciencia y perseverancia.
El programa teraputico de nuevo entrenamiento y rehabilitacin debe
comenzarse precozmente, a las 12 a 24 horas despus de estabilizado el
estado general del paciente existiendo la evidencia clnica de que la
lesin se ha autolimitado.
* FASE AGUDA
36
En los primeros estadios se debe prestar atencin en mantener las
articulaciones del enfermo en posicin funcional, en especial las del
lado paralizado. Los dedos de las manos deben permanecer separados.
Se aplicarn masajes en las superfcies seas (acromion, hombros,
codos, espinas ilacas, rodillas y talones) con talcos, cremas hidratantes
con el fn de evitar la aparicin de escaras. Se recomienda el uso de
colchn antiescaras, los cambios frecuentes de posicin, los masajes
trfcos.
Los ejercicios respiratorios y la movilizacin pasiva lenta 2 veces al da
deben tenerse en cuenta. El paciente puede permanecer sentado en
silla. Debe estimulrsele psquicamente.
La rehabilitacin debe comenzarse con ejercicios pasivos de movimiento
articular y muscular para evitar las contracturas. Los movimientos
articulares se harn en todos los ejes de movilidad de la articulacin en
cuestin, cada una hora, 10 a 15 repeticiones de cada movimiento.
* FASES SUBAGUDA Y CRONICA
Un programa activo de rehabilitacin comienza con el incremento de la
tolerancia del paciente a permanecer sentado o de pie. Se dejar
primero sentarse y luego ponerse de pie en perodos cada vez mayores,
comenzando con 5 a 10 minutos, mientras deben continuarse los
ejercicios pasivos en los miembros afectados.
La fsioterapia rehabilitadora debe adecuarse a las caractersticas
individuales de cada paciente. Existen programas de intervencin
enrgicos en los que los pacientes deben ser capaces de soportar al
menos 3 h de tratamiento diarias. Tambin se cuenta con programas
37
menos intensivos de 1 h de tratamiento diaria menos de 5 das por
semana y son ms apropiados para aquellos pacientes que necesitan
una rehabilitacin ms suave (pacientes debilitados o ancianos).
Tambin existen otros programas de rehabilitacin con menor variedad
y frecuencia.
Para iniciar la terapia de rehabilitacin el mdico debe realizar un
informe detallado para el rehabilitador, el fsioterapeuta o el centro de
rehabilitacin.
Los objetivos iniciales van encaminados a la recuperacin de la funcin
para las actividades cotidianas (peinarse, baarse, vestirse, comer,
asearse, cocinar, limpiar, comprar, manejar la medicacin), reeducacin
de la marcha ya sea en paralelas con asistencia de fsioterapeuta, o con
bastn por terrenos irregulares e independientemente segn sean las
capacidades de cada paciente.
En ocasiones los discapacitados tienden a deprimirse y pueden perder
la motivacin para recuperar la funcin perdida y volver a la
comunidad, por lo que sera aconsejable tratar adems con
especialistas en salud mental para ayudar al paciente a superar estos
estados emocionales adversos.
Los ejercicios contra resistencia progresivos mejoran la potencia
muscular, siendo la fuerza que se opone al movimiento la gravedad
(cuando un msculo es muy dbil), la resistencia manual o mecnica
(pesos, muelles de tensin y otras tcnicas) si la potencia muscular es
algo mejor.
La facilitacin neuromuscular propioceptiva ayuda a promover la
actividad neuromuscular en pacientes con espasticidad, as tenemos
por ejemplo, la aplicacin de una resistencia intensa al fexor del codo
38
izquierdo (bceps) de un paciente con hemiplejia derecha hace que se
contraiga el codo derecho mediante la contraccin del bceps
hemipljico.
Orientados a mejorar la habilidad se describen los ejercicios de
coordinacin. Se hace trabajar ms de un msculo y ms de una
articulacin (coger un objeto, tocar una parte del cuerpo). Estos
constituyen un mtodo sencillo para mejorar las habilidades motoras.
La debilitacin dada por el reposo prolongado o la inmovilizacin puede
mejorarse con ejercicios de acondicionamiento general. Estos permiten
restablecer el equilibrio hemodinmico, aumentar la capacidad
cardiorrespiratoria y mantener el arco de movilidad y la potencia
muscular.
Con la fnalidad de mejorar la marcha se emplean los ejercicios de
deambulacin. Pueden ser usados ortesis si existe debilidad o
espasticidad. Las barras paralelas se emplean en pacientes con
alteracin del equilibrio o los que presentan otras causas de
inestabilidad. Frecuentemente se comienza la deambulacin en las
paralelas, posteriormente en andador, muletas o bastn y despus sin
ninguna ayuda.
El entrenamiento de la transferencia en aquellos pacientes que no
pueden pasar de manera independiente de la cama a una silla, de la
silla a un silln o de la silla a la posicin de bipedestacin suelen
necesitar asistencia durante las 24 h. Pueden utilizarse dispositivos de
ayuda.
* DISPOSITIVOS TERAPUTICOS DE AYUDA
39
Las ortesis proporcionan soporte a articulaciones, ligamentos,
tendones, msculos y huesos. Los andadores, muletas y bastones
pueden ayudar a caminar a los pacientes con discapacidad crnica. Las
sillas de ruedas para los pacientes con limitacin grave de la movilidad.
La eleccin de un artculo u otro se realizar por el fsioterapeuta tras
una evaluacin adecuada, con la fnalidad de conseguir el equilibrio
entre libertad y estabilidad.
* ESTIMULACIN ELCTRICA
Su accin sobre el msculo esqueltico denervado o el msculo
inervado que no se puede contraer de forma voluntaria puede ayudar a
tratar o prevenir la atrofa por desuso y la espasticidad muscular, en
especial en pacientes con hemiplejia, paraplejia y cuadripleja.
Habitualmente son sufcientes de 10 a 20 contracciones musculares por
sesin. Se contraindica en pacientes con cardiopatas avanzadas o
marcapasos.
* MASAJE
El masaje puede movilizar tejidos contracturados. Puede indicarse en la
hemiplejia, paraplejia, cuadripleja.
* LOGOPEDIA
Encaminada a mejorar la comunicacin verbal, se utiliza en pacientes
con afasia, disartria y apraxia verbal.
SISTEMA DE EJERCICIOS
El sistema de ejercicios aqu presentada es el resultado del trabajo de
habilitacin -rehabilitacin de un grupo de compaeros que me
40
antecedieron en el proceso de recuperacin de personas afectadas por
enfermedades cerebrales, cerebro vascular y diferentes lesiones
cerebrales causadas por accidentes de trabajo entre ellos los ocurridos
en el buceo ,adems proponemos nuevos ejercicios .
Ejercicios de balanceo.
Objetivo: desentumecer la musculatura afectada.
Ejercicios de arrastre.
Objetivo: desentumecer la musculatura.
Entrada y salida del agua bruscamente.
Calentamiento general en tierra:
Estos ejercicios estuvieron presentes durante todo el periodo de
tratamiento con un tiempo de duracin de cinco a diez minutos con el
objetivo de desentumecer los msculos y prepararlos para la actividad.
Ejercicios de sumersin:
Objetivo: lograr la adaptacin al medio subacutico y desarrollar la
respiracin (de 5 a 10 repeticiones).
Ejercicios de fotacin:
Objetivo: lograr posturas hidrodinmicas para su mejor
desplazamiento. (de 5 a 10 repeticiones.)
Ejercicios de desplazamiento.
Objetivo: lograr el desplazamiento dentro del agua hacia diferentes
direcciones (de 5 a 10 repeticiones).
Ejercicios de desplazamiento empleando la tcnica de nado.
41
Espalda: (piernas)
Objetivo: desarrollar la tcnica de nado espalda con movimientos
alternos para el fortalecimiento de los miembros inferiores: caderas,
rodillas, tobillos de los dedos (de 5 a 10 repeticiones).
Brazos:
Objetivo: desarrollar la tcnica de nado espalda para el fortalecimiento
de los miembros superiores: hombro, codo, mueca y dedos (de 5 a 10
repeticiones).
Coordinacin brazos y piernas:
Objetivo: desarrollar y perfeccionar la tcnica de nado espalda,
fortalecer los miembros superiores e inferiores a la vez (de 5 a 10
repeticiones).
Libre (piernas)
Objetivo: desarrollar la tcnica de nado libre con movimientos alternos.
Fortalecer los miembros inferiores: cadera, rodilla, tobillos y dedos (de 5
a 10 repeticiones).
Brazos:
Objetivo: desarrollar la tcnica de nado libre. Fortalecer miembros
superiores: hombro, codo, mueca y dedos (de 5 a 10 repeticiones).
Coordinacin brazos y piernas:
Objetivo: desarrollar y perfeccionar la tcnica de nado libre. Fortalecer
miembros superiores e inferiores a la vez (de 5 a 10 repeticiones).
Pecho (Piernas).
42
Objetivo: desarrollar la tcnica de nado pecho, movimientos
simultneos. Fortalecer los miembros inferiores: cadera, rodilla, tobillos
y dedos (de 5 a 10 repeticiones)
Brazos:
Objetivo: desarrollar la tcnica de nado-pecho con movimientos
simultneos para fortalecer los miembros superiores hombros, codos,
mueca y dedos (de 5 a 10 repeticiones).
43
Coordinacin piernas y brazos:
Objetivo: Desarrollar y perfeccionar la tcnica de pecho: Fortalecer los
miembros inferiores y superiores a la vez (de 5 a 10 repeticiones).
Mariposa (piernas).
Objetivo: desarrollar la tcnica de nado mariposa movimientos
simultneo par fortalecer los miembros inferiores caderas, rodillas,
tobillos y dedos (de 5 a 10 repeticiones).
Brazos:
Objetivo: desarrollar la tcnica de nado mariposa para fortalecer los
miembros superiores hombros, codo, mueca y dedos (de 5 a 10
repeticiones).
Ejercicios de respiracin.
Objetivo: normalizar la respiracin, evitar el cansancio, la fatiga y
mantener al individuo el mayor tiempo posible dentro del agua.
Orientaciones para su aplicacin: Estos tres grupos de ejercicios son
los que se les denomin: ejercicios para desentumecer a los nios; se
emplea fundamentalmente como juego en aquellos casos que presenta
cuadriplejia y paresia de miembros inferiores. En nios que dan la
impresin que estn dormidos o soolientos, los mismos pueden
emplear a lo largo de todo el proceso de rehabilitacin y en cualquiera
de las manifestaciones que se presenta la parlisis cerebral infantil .Son
empleados en las cuatros primeras semanas.
44
45
ANEXOS
46
47
BIBLIOGRAFA
Navarro Gmez RG, Gallego Cifuentes N. Rehabilitacin de la
persona con lesin medular. En: Restrepo Arbelez R, Lugo
Agudelo LH, eds. Rehabilitacin en salud. Medellin: Universidad
de Antioqua; 1995.
Vicente Daz A. La rehabilitacin fsica en la recuperacin de la
capacidad vital en pacientes con lesiones medulares cervicales
atendidos en el CIREN. Trabajo de diploma. La Habana: Instituto
Superior de Cultura Fsica" Manuel Fajardo"; 1997.
Freed MM. Lesiones congnitas y traumticas de la mdula
espinal. En: Kottke FJ, Stillwell GK, Lehmann JF. Krusen:
Medicina fsica y rehabilitacin. Buenos Aires: Panamericana;
1990.
Sentmanat Belisn A. Neurorrehabilitacin multifactorial
intensiva. La Habana: Ciencias mdicas; 1998.
www.allina.com/mdex_sp/SD7168G.HTM
www.salud.discapnet.es/.../L/Lesion%20de%20la%20Medula
%20Espinal/Paginas/cover%20lesion.aspx
48
NDICE
Pg.
CARTULA
DEDICATORIA
INTRODUCCIN.. 3
CUADRIPLEJA
DEFINICIN 4
CAUSA.. 5
SIGNOS Y SNTOMAS. 6
PREVENCIN 6
DIAGNSTICO 7
FISIOPATOLOGA 8
LA MDULA ESPINAL 8
FACTORES DE RIESGO 10
TRATAMIENTO10
EPIDEMIOLOGA 13
LESIN PARCIAL O TOTAL 14
COMPLICACIONES 17
MEDIDAS REHABILITADORAS 20
FISIOTERAPIA 28
DISPOSITIVOS TERAPUTICOS. 30
SISTEMA DE EJERCICIOS 34
49
ANEXOS. 38
BIBLIOGRAFA. 40
50