Tristeza e Depresso

1) Qual a diferena de tristeza e depresso?

Tristeza um sentimento que nos acomete devido s recorrncias da vida. natural do ser
humano, circunstancial e passa assim que a situao resolvida ou amenizada.
A depresso um pouco mais complicada...
Muitas pessoas pensam estar ajudando um amigo deprimido ao incentivarem ou mesmo
cobrarem tentativas de reagir, distrair-se, de se divertir para superar os sentimentos
negativos. Os amigos que agem dessa forma fazem mais mal do que bem, so incompreensivos
e talvez at egostas. O amigo que realmente quer ajudar procura ouvir quem se sente
deprimido e no mximo aconselhar ou procurar um profissional quando percebe que o amigo
deprimido no est s triste.
Ningum sabe o que um deprimido sente, s ele mesmo e talvez quem tenha passado por isso.
Nem o psiquiatra sabe: ele reconhece os sintomas e sabe tratar, mas isso no faz com que ele
conhea os sentimentos e o sofrimento do seu paciente.
Os sintomas da depresso so muito variados, indo desde as sensaes de tristeza, passando
pelos pensamentos negativos at as alteraes da sensao corporal como dores e enjos.
Contudo para se fazer o diagnstico necessrio um grupo de sintomas centrais:
Perda de energia ou interesse
Humor deprimido
Dificuldade de concentrao
Alteraes do apetite e do sono
Lentificao das atividades fsicas e mentais
Sentimento de pesar ou fracasso
Outros sintomas que podem vir associados aos sintomas centrais so:
Pessimismo
Dificuldade de tomar decises
Dificuldade para comear a fazer suas tarefas
Irritabilidade ou impacincia
Inquietao
Achar que no vale a pena viver; desejo de morrer
Chorar -toa
Dificuldade para chorar
Sensao de que nunca vai melhorar, desesperana...
Dificuldade de terminar as coisas que comeou
Sentimento de pena de si mesmo
Persistncia de pensamentos negativos
Queixas freqentes
Sentimentos de culpa injustificveis
Boca ressecada, constipao, perda de peso e apetite, insnia, perda do desejo sexual.
O diagnstico de depresso requer a presena de cinco ou mais dos seguintes sintomasque
incluam obrigatoriamente esprito deprimido ou anednia, durante pelo menos duas semanas,
provocando distrbios e prejuzos na rea social, familiar, ocupacional e outros campos da
atividade diria.
1) Estado deprimido: sentir-se deprimido a maior parte do tempo, quase todos os dias;
2) Anednia: interesse ou prazer diminudo para realizar a maioria das atividades;
3) Alterao de peso: perda ou ganho de peso no intencional;
4) Distrbio de sono: insnia ou hipersnia praticamente dirias;
5) Problemas psicomotores: agitao ou apatia psicomotora, quase todos os dias;
6) Falta de energia: fadiga ou perda de energia, diariamente;
7) Culpa excessiva: sentimento permanente de culpa e inutilidade;
8) Dificuldade de concentrao: habilidade frequentemente diminuda para pensar ou
concentrar-se;
9) Idias suicidas: pensamentos recorrentes de suicdio ou morte.

De acordo com o nmero de itens respondidos afirmativamente, o estado depressivo pode ser
classificado em trs grupos:
1) Depresso menor: 2 a 4 sintomas por duas ou mais semanas, incluindo estado deprimido ou
anednia;
2) Distimia: 3 ou 4 sintomas, incluindo estado deprimido, durante dois anos, no mnimo;
3) Depresso maior: 5 ou mais sintomas por duas semanas ou mais, incluindo estado deprimido
ou anednia.
A Depresso um Transtorno Afetivo (ou do Humor), caracterizada por uma
alterao psquica e orgnica global, com conseqentes alteraes na maneira de
valorizar a realidade e a vida.
O Afeto a parte de nosso psiquismo responsvel pela maneira de sentir e perceber a
realidade. A afetividade , ento, o a parte psquica responsvel pelo significado sentimental
de tudo aquilo que vivemos. Se as coisas que vivenciamos esto sendo agradveis, prazerosas,
sofrveis, angustiantes, causam medo ou pnico, do satisfao, etc., todos esses valores so
atribudos pela nossa afetividade. Ser atravs de nosso Afeto que o mundo, no qual vivemos,
chega at nossa conscincia com o significado emocional que tem para ns.
Muitas pessoas com depresso, contudo, negam a existncia de tais sentimentos, que
podem aparecer de outras maneiras, como por um sentimento de raiva persistente, ataques de
ira ou tentativas constantes de culpar os outros, ou mesmo ainda com inmeras dores pelo
corpo, sem outras causas mdicas que as justifiquem.
A identificao da depresso
Para afirmarmos que o paciente est deprimido temos que afirmar que ele sente-se triste a
maior parte do dia quase todos os dias, no tem tanto prazer ou interesse pelas atividades que
apreciava, no consegue ficar parado e pelo contrrio movimenta-se mais lentamente que o
habitual. Passa a ter sentimentos inapropriados de desesperana desprezando-se como pessoa
e at mesmo se culpando pela doena ou pelo problema dos outros, sentindo-se um peso morto
na famlia. Com isso, apesar de ser uma doena potencialmente fatal, surgem pensamentos de
suicdio. Esse quadro deve durar pelo menos duas semanas para que possamos dizer que o
paciente est deprimido.
Causas da Depresso
A causa exata da depresso permanece desconhecida. A explicao mais provavelmente
correta o desequilbrio bioqumico dos neurnios responsveis pelo controle do estado de
humor. Esta afirmao baseia-se na comprovada eficcia dos antidepressivos. O fato de ser
um desequilbrio bioqumico no exclui tratamentos no farmacolgicos. O uso continuado da
palavra pode levar a pessoa a obter uma compensao bioqumica. Apesar disso nunca ter sido
provado, o contrrio tambm nunca foi. Eventos desencadeantes so muito estudados e de
fato encontra-se relao entre certos acontecimentos estressantes na vida das pessoas e o
incio de um episdio depressivo. Contudo tais eventos no podem ser responsabilizados pela
manuteno da depresso. Na prtica a maioria das pessoas que sofre um revs se recupera
com o tempo. Se os reveses da vida causassem depresso todas as pessoas a eles submetidos
estariam deprimidas e no isto o que se observa. Os eventos estressantes provavelmente
disparam a depresso nas pessoas predispostas, vulnerveis. Exemplos de eventos
estressantes so perda de pessoa querida, perda de emprego, mudana de habitao contra
vontade, doena grave, pequenas contrariedades no so consideradas como eventos fortes o
suficiente para desencadear depresso. O que torna as pessoas vulnerveis ainda objeto de
estudos. A influncia gentica como em toda medicina muito estudada.
Diferentes tipos de depresso
Basicamente existem as depresses monopolares (este no um termo usado oficialmente) e a
depresso bipolar (este termo oficial). O transtorno afetivo bipolar se caracteriza pela
alternncia de fases deprimidas com manacas, de exaltao, alegria ou irritao do humor. A
depresso monopolar s tem fases depressivas.
Transtorno de Humor Bipolar
Exemplo de como um paciente se sente na fase manaca
...Ele se sente bem, realmente bem..., na verdade quase invencvel. Ele se sente como no tendo
limites para suas capacidades e energia. Poderia at passar dias sem dormir. Ele est cheio de
idias, planos, conquistas e se sentiria muito frustrado se a incapacidade dos outros no o
deixasse ir alm. Ele mal consegue acabar de expressar uma idia e j est falando de outra
numa lista interminvel de novos assuntos. Em alguns momentos ele se aborrece para valer,
no se intimida com qualquer forma de cerceamento ou ameaa, no reconhece qualquer forma
de autoridade ou posio superior a sua. Com a mesma rapidez com que se zanga, esquece o
ocorrido negativo como se nunca tivesse acontecido nada. As coisas que antes no o
interessava mais lhe causam agora prazer; mesmo as pessoas com quem no tinha bom
relacionamento so para ele amistosas e bondosas.
Sintomas (manacos):
Sentimento de estar no topo do mundo com um alegria e bem estar inabalveis, nem mesmo
ms notcias, tragdias ou acontecimentos horrveis diretamente ligados ao paciente podem
abalar o estado de humor. Nessa fase o paciente literalmente ri da prpria desgraa.
Sentimento de grandeza, o indivduo imagina que especial ou possui habilidades especiais,
capaz de considerar-se um escolhido por Deus, uma celebridade, um lder poltico.
Inicialmente quando os sintomas ainda no se aprofundaram o paciente sente-se como se
fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofundamento do quadro esta idia
torna-se uma convico delirante. Sente-se invencvel, acham que nada poder det-las.
Hiperatividade, os pacientes nessa fase no conseguem ficar parados, sentados por mais do
que alguns minutos ou relaxar. O senso de perigo fica comprometido, e envolve-se em
atividade que apresentam tanto risco para integridade fsica como patrimonial. O
comportamento sexual fica excessivamente desinibido e mesmo promscuo tendo numerosos
parceiros num curto espao de tempo. Os pensamentos correm de forma incontrolvel para o
prprio paciente, para quem olha de fora a grande confuso de idias na verdade constitui-se
na interrupo de temas antes de terem sido completados para iniciar outro que por sua vez
tambm no terminado e assim sucessivamente numa fuga de idias.
A maneira de falar geralmente se d em tom de voz elevado, cantar um gesto freqente
nesses pacientes. A necessidade de sono nessa fase menor, com poucas horas o paciente se
restabelece e fica durante todo o dia e quase toda a noite em hiperatividade.
Mesmo estando alegre, exploses de raiva podem acontecer, geralmente provocadas por algum
motivo externo, mas da mesma forma como aparece se desfaz.
A fase depressiva: Na fase depressiva ocorre o posto da fase manaca, o paciente fica com
sentimentos irrealistas de tristeza, desespero e auto-estima baixa. No se interessa pelo que
costumava gostar ou ter prazer, cansa-se toa, tem pouca energia para suas atividades
habituais, tambm tem dificuldade para dormir, sente falta do sono e tende a permanecer na
cama por vrias horas. O comeo do dia (a manh) costuma ser a pior parte do dia para os
deprimidos porque eles sabem que tero um longo dia pela frente. Apresenta dificuldade em
concentra-se no que faz e os pensamentos ficam inibidos, lentificados, faltam idias ou
demoram a ser compreendidas e assimiladas. Da mesma forma a memria tambm fica
prejudicada. Os pensamentos costumam ser negativos, sempre em torno de morte ou doena.
O apetite fica inibido e pode ter perda significativa de peso.
Distimia
Os traos essenciais da distimia so o estado depressivo leve e prolongado, alm de outros
sintomas comumente presentes. Pelo critrio norte americano so necessrios dois anos de
perodo contnuo predominantemente depressivo para os adultos e um ano para as crianas
sendo que para elas o humor pode ser irritvel ao invs de depressivo. Para o diagnstico da
distimia necessrio antes excluir fases de exaltao do humor como a mania ou a hipomania,
assim como a depresso maior. Causas externas tambm anulam o diagnstico como as
depresses causadas por substncias exgenas. Durante essa fase de dois anos o paciente no
dever ter passado por um perodo superior a dois meses sem os sintomas depressivos. Para
preencher o diagnstico de depresso os pacientes alm do sentimento de tristeza prolongado
precisam apresentar dois dos seguintes sintomas:
Falta de apetite ou apetite em excesso
Insnia ou hipersonia
Falta de energia ou fadiga
Baixa da auto-estima
Dificuldade de concentrar-se ou tomar decises
Sentimento de falta de esperana
Caractersticas associadas
Estudos mostram que o sentimento de inadequao e desconforto muito comum, a
generalizada perda de prazer ou interesse tambm, e o isolamento social manifestado por
querer ficar s em casa, sem receber visitas ou atender ao telefone nas fases piores so
constantes. Esses pacientes reconhecem sua inconvenincia quanto rejeio social, mas no
conseguem controlar. Geralmente os parentes exigem dos pacientes uma mudana positiva,
mas isso no possvel para quem est deprimido, no pelas prprias foras. A irritabilidade
com tudo e impacincia so sintomas freqentes e incomodam ao prprio paciente. A
capacidade produtiva fica prejudicada bem como a agilidade mental. Assim como na depresso,
na distimia tambm h alterao do apetite, do sono e menos freqentemente da
psicomotricidade. O fato de uma pessoa ter distimia no impede que ela desenvolva depresso:
nesses casos denominamos a ocorrncia de depresso dupla e quando acontece o paciente
procura muitas vezes pela primeira vez o psiquiatra. Como a distimia no suficiente para
impedir o rendimento, apenas prejudicando-o, as pessoas no costumam ir ao mdico, mas
quando no conseguem fazer mais nada direito, vo ao mdico e descobrem que tm distimia
tambm. Os pacientes que sofreram de distimia desde a infncia ou adolescncia tendem a
acreditar que esse estado de humor natural deles, faz parte do seu jeito de ser e por isso
no procuram um mdico, afinal, conseguem viver quase normalmente.
Luto
A sensao de perda (luto) um sentimento que, inegavelmente, mais cedo ou mais tarde
todos experimentaro, pois todos se defrontam com a morte de algum querido durante a
vida. Talvez pelo fato desse sentimento aparecer habitualmente com certa surpresa, a
possibilidade das perdas no costuma habitar a conscincia das pessoas afetivamente bem.
Dessa forma, o mais comum que as pessoas estejam despreparadas para a perda.
Fisiologicamente a angstia ocorre aps qualquer tipo de perda, entretanto ela mais forte
depois da morte de algum que amamos. O luto no apenas um sentimento, mas uma srie de
sentimentos caractersticos e que levam certo tempo para passar, alm de no se poder
apress-los.
Apesar das diferenas entre as pessoas, a ordem em que estes sentimentos aparecem durante
o luto bastante semelhante. A tristeza o sentimento mais comumente experimentado aps
a morte de algum apreciado, geralmente h algum tempo. A exceo regra ocorre em
pessoas que tiveram abortos espontneos ou natimortos, ou naquelas que perderam os bebs
ainda muito precoces. Nesses casos, apesar de no apreciarem a pessoa perdida h algum
tempo, sofrem uma experincia semelhante de luto necessitam do mesmo tipo de ateno.
1) Dormncia Emocional
Em poucas horas aps o conhecimento da morte de algum querido, a maioria das pessoas
sente uma espcie de atordoamento emocional, como se no pudesse acreditar que realmente
aconteceu. Esse sentimento existe, ainda que em grau geralmente diminudo, mesmo que a
morte estivesse sendo esperada. Apesar de fisiolgica, essa sensao de irrealidade pode se
tornar um problema se durar por muito tempo.
Compreensivamente, se a pessoa emocionalmente dormente se confrontar com o corpo da
pessoa falecida poder comear a ultrapassar esta fase de entorpecimento. Em geral, o
enterro ou a cerimnia funerria so ocasies em que a realidade do que aconteceu realmente
comea a firmar-se. De fato, pode ser angustiante ver o corpo ou a assistir ao funeral, mas
estas so maneiras de tomar p da realidade e mentalmente dizer adeus pessoa querida.
Apesar de essas coisas parecerem demasiadamente dolorosas, se no forem realizadas
podero resultar em um sentimento de profundo pesar nos prximos anos.
2) Inquietao ansiosa
Logo, porm, esta dormncia emocional desaparece e pode ser substituda por uma terrvel
sensao de inquietao, de suspiros e sensao de querer ter a pessoa morta de volta, mesmo
que isso seja claramente impossvel. Essa sensao torna difcil relaxar ou concentrar-se e
pode dificultar dormir adequadamente. Os sonhos podem ser extremamente perturbadores.
Nesta fase algumas pessoas sentem vontade de "ver" sua pessoa amada onde quer que
estejam - na rua, no parque, ao redor da casa, principalmente nos lugares que passaram juntos.
A fase de inquietao ansiosa pode ser dividida em outras sub-fases:
Raiva
Muitas vezes as pessoas sentem raiva nesta fase do luto principalmente dos mdicos,
enfermeiros e outros profissionais que no impediram a morte, at de amigos e parentes que
no fizeram o suficiente para evitar a morte, ou mesmo da pessoa deixou-se morrer.
Culpa
Outro sentimento comum a culpa. As pessoas reviram mentalmente tudo o que gostariam de
ter dito ou feito para a pessoa falecida. Entre o que poderia ter sido feito, algumas pessoas
chegam a considerar algumas coisas capazes de ter evitado a morte. A pessoa enlutada pode
precisar ser lembrada do fato da morte ser, geralmente, inexorvel. A culpa tambm pode
surgir diante da sensao de alvio emocional que se sente depois de algum morrer,
geralmente depois de uma doena crnica, demorada e dolorosa. Este sentimento de alvio
muito natural, extremamente compreensvel e comum.
3) Tristeza ou Depresso

Este estado de agitao mais forte cerca de duas semanas aps a morte, e geralmente
seguida por tristeza ou depresso, recluso e silncio. Estas mudanas sbitas de emoo
podem parecer confusas para amigos ou parentes, mas so partes da trajetria normal do luto.
Na medida em que a inquietao ansiosa diminui, os perodos de depresso tornam-se mais
freqentes e atingem o seu auge entre quatro e seis semanas mais tarde. Crises de aflio
podem ocorrer a qualquer momento, comumente desencadeadas por pessoas, lugares ou alguma
coisa capaz de mobilizar lembranas da pessoa morta. Normalmente as pessoas enlutadas
podem surpreender as outras quando, de repente, explodem em lgrimas sem uma razo
imediata aparente. Nesta fase, pode ser indicado manter a pessoa em luto afastada de outras
que no a compreendem ou compartilham do sofrimento. Tem sido considerado benfico
tentar voltar s atividades normais aps duas semanas. Quando isso no acontece pode
aparecer aos outros que a pessoa enlutada passa muito tempo sentada, quieta e sem fazer
nada. Essa apatia e desinteresse refletem, na verdade, pensamentos recorrentes sobre a
pessoa perdida. Com o passar do tempo, o sofrimento do luto feroz cede e comea a dissipar-
se. Diminuem os sintomas depressivos e a pessoa sente ser possvel comear a pensar em
outras coisas, a olhar novamente para o futuro. No entanto, a sensao de ter perdido uma
parte de si mesmo costuma demorar muito tempo ainda ou nunca desaparecer totalmente.
Estas diferentes fases do luto, muitas vezes se sobrepem e se mostram de maneiras
diferentes em pessoas diferentes. A maioria se recupera de um grande luto dentro de um ou
dois anos. A fase final do luto um "abrir mo" da pessoa que morreu e incio de um novo
tempo de vida. A depresso pode desaparecer completamente, o sono e a energia voltam ao
normal. Sentimentos e funes sexuais podem ter desaparecido por algum tempo, mas voltam
nesta fase final.
Mesmo considerando a fisiologia dessas fases do luto, isso no quer dizer que haja um modelo
standard de luto. As pessoas so diferentes e diferentemente reagem vida, tanto nos
momentos bons como nos sofrimentos.
Devido as reaes vivenciais no-normais alguns enlutados podem comear a desenvolver um
luto crnico e persistente. As sensaes iniciais de choque e de descrena podem durar anos,
com notvel dificuldade em acreditar que a pessoa amada est morta. Outros podem continuar
incapazes de pensar em outra coisa alm da perda, muitas vezes fazendo o quarto da pessoa
morta uma espcie de santurio para a sua memria.
A depresso, comum a quase todos os lutos, pode tornar-se muito mais grave, e um sinal disso
pode ser quando a comida e a bebida so recusadas, assim como quando pensamentos de
suicdio aparecem. Ocasionalmente, noites insones podem continuar por muito tempo e tornar-
se um problema srio. Se a depresso continua por muito tempo, fugindo norma da fisiologia
do luto normal, pode haver necessidade de tratamento mdico base de antidepressivos e
psicoterapia por algum tempo.
O luto vira o mundo da pessoa de cabea para baixo e uma das experincias mais dolorosas.
Pode ser estranho, terrvel e avassalador. Apesar disto, uma parte da vida que todas as
pessoas esto fadadas e geralmente no requer ateno mdica. Entretanto, ao perceber-se
agravamento do quadro depressivo, notadamente em pessoas com antecedentes de transtorno
afetivo ou do humor, recomenda-se pronta interveno teraputica.




O Tratamento da Depresso
Se a Depresso pode ser considerada, hoje em dia, realmente uma doena que acomete o ser
humano ento, como qualquer outra doena, deve ser tratada pela medicina. E a medicina
dispe, felizmente, de recursos muitssimo satisfatrios para este tratamento.
Desde o descobrimento dos primeiros antidepressivos, na dcada de 50, at hoje, muito se
progrediu nessa rea. Atualmente os medicamentos para depresso so muito eficientes,
especficos e cada vez com menos efeitos colaterais. Os antidepressivos NO so calmantes.
So substncias especficas para a correo do humor ou do afeto.
Se o tratamento deve ser mais prolongado ou mais breve uma importante questo que
dever ser avaliada pelo mdico e discutido com o paciente. O paciente deve saber sobre a
natureza dos medicamentos, suas aes e efeitos adversos, sobre o tempo previsto para sua
ao teraputica (normalmente em torno de 2-3 semanas), bem como a previso de tempo de
uso. sempre importante termos em mente que os sintomas ansiosos e fsicos desaparecero
com o tratamento da Depresso na expressiva maioria dos casos, sem necessidade de
ansiolticos (calmantes) e/ou medicamentos sintomticos. Havendo necessidade desses
medicamentos para alvio mais rpido de sintomas fsicos e ansiosos aborrecedores e que
normalmente so a principal queixa que motiva a consulta, devemos considerar o curto espao
de tempo em que sero usados. O principal medicamento ser sempre o antidepressivo.
Se o paciente deprimido, o tempo de tratamento pode ser mais longo e, inversamente, se o
paciente est deprimido, passa apenas por uma fase de Depresso, podemos pensar num
tratamento mais breve.
Depresso no Idoso
A maioria desses estudos aborda a polmica sobre o fato da depresso no idoso ser
considerada, ou no, um tipo diferente das demais depresses. Esse debate inicialmente se
concentrou sobre a idade do paciente idoso que sofria de depresso, interessava saber se
a depresso era senil, involutiva, pr-senil, etc.
Do ponto de vista vivencial, o idoso est numa situao de perdas continuadas; a diminuio do
suporte scio-familiar, a perda do estatus ocupacional e econmico, o declnio fsico
continuado, a maior freqncia de doenas fsicas e a incapacidade pragmtica crescente
compem o elenco de perdas suficientes para um expressivo rebaixamento do humor. Tambm
do ponto de vista biolgico, na idade avanada mais freqente o aparecimento de fenmenos
degenerativos ou doenas fsicas capazes de produzir sintomatologia depressiva.
DEPRESSO REATIVA (Reativa a alguma situao vivencial traumtica)
De fato o idoso passa por uma condio existencial problemtica e, muitas vezes, sofrvel.
DEPRESSO SECUNDRIA (Secundria alguma condio orgnica)
De fato o idoso costuma desenvolver estados patolgicos e degenerativos que facilitam o
desenvolvimento da depresso.
DEPRESSO ENDGENA (Endgena constitucional, atrelada personalidade)
Ora, de fato as pessoas com depresso endgena ou constitucional envelhecem e continuam
depressivas.
A depresso nos idosos depende da interao entre fatores ambientais, constitucionais,
biolgicos e suporte social. Os eventos ambientais so representados pelas questes vitais
negativas, como por exemplo perdas e limitaes, podem funcionar como desencadeadores
da depresso. Os elementos constitucionais so as propenses genticas ao desenvolvimento
da depresso, bem como os traos de personalidade de marcante ansiedade. A biologia do
envelhecimento contribui para a ecloso da depresso atravs das doenas fsicas e a
conseqente incapacitao, inclui-se aqui a chamada Depresso Vascular de incio tardio,
conseqncia das alteraes da circulao cerebral. A ruptura de vnculos sociais, perda do
espao ocupacional, a diminuio do rendimento econmico, o isolamento so elementos do
suporte social que favorecem a depresso.
Critrios para depresso no idoso
1-Vrios sintomas de depresso pelo menos por 2 ou mais semanas.
2-Sentimento de estado de nimo diminudo durante este tempo.
3-Presena de pelo menos quatro dos sintomas seguintes:
aumento ou diminuio do apetite,
aumento ou diminuio do sono,
diminuio da energia,
sensao contnua de fatiga ou cansao,
perda de interesse,
perda de prazer nas relaes sociais,
perda de prazer nas atividades cotidianas,
sentimentos de reprovao ou culpa de si mesmo,
lentificao ou agitao psicomotora,
queixas ou evidncia de diminuio na capacidade de concentrao.
4-Alteraes no funcionamento cotidiano da pessoa (interao social, nvel de
atividade e busca de ajuda profissional), como causa ou conseqncia
da depresso.