PLAQUETAS

TROMBCITOS

CBHPM 4.03.04.044-2* AMB 28.04.056-2
* excludo da 4 edio

Sinonmia:
Trombcitos. Plaquetograma. Plaquetometria. Volume Plaquetrio Mdio. VPM. Mean Platelet
Volume. MPV. Platelet Distribution Width. PDW. Amplitude de Distribuio Plaquetria.
Plaquetcrito. PCT.
Obs.: funo, adeso e agregao plaquetria ver no ttulo Agregao Plaquetria.

Fisiologia:


Plaqueta em repouso. (x 10.000)


Mesma plaqueta ativada com emisso de pseudpodos. (x 10.000).
Observar o aumento do volume da plaqueta.

As plaquetas so fragmentos citoplasmticos anucleados oriundos dos megacaricitos. Tm
formado esferide oblato (tipo geide) com um dimetro plaquetrio mdio de 2,6 m e
espessura plaquetria mdia de 2,4 m.
Uma plaqueta em repouso apresenta trs zonas:
Zona perifrica: responsvel pela adeso e agregao. constituda por membrana plaquetria
trilaminar externa e interna, citoesqueleto e glicoprotenas envolvidas nas reaes de adeso
como receptoras desencadeando a ativao plaquetria. Alm disso, contm os fatores de
coagulao absorvidos I, V, VIII, XI, XII, receptores para ADP, trombina, vWF, colgeno,
fibrinognio, fibrina, fibronectina, epinefrina, PAF, trombospondina, tromboxano A
2
,
prostaciclina, serotonina e glicosil-transferase.
Zona sol-gel: responsvel pela contrao e sustentao do sistema microtubular. Contm o
sistema de canais conectados superfcie chamado sistema canalicular aberto e o sistema
tubular denso.
Zona de organelas: contm os grnulos densos, ADP no-metabolizvel, serotonina,
catecolaminas, clcio, grnulos alfa, fator IV plaquetrio, fator de crescimento derivado de
plaquetas, vitronectina, fibrinognio, beta-tromboglobulina, grnulos lisossmicos,
mitocndrias e grnulos de glicognio.

PSEUDOTROMBOCITOPENIA: Trombocitopenia fictcia que ocorre "in vitro". temperatura
ambiente e em presena de EDTA, auto-anticorpos anti-plaquetrios reconhecem e se ligam a
um epitopo da glicoprotena IIb (GPIIb), integrante do complexo GPIIb/IIIa da superfcie
plaquetria, comportando-se como aglutininas frias promovendo a agregao ou aglutinao
plaquetria ou, mais raramente, a formao de rosetas em torno dos neutrfilos, fenmeno
chamado satelitismo plaquetrio.
Ocorre em raros pacientes (1:1.000.000), resultando em baixas contagens de plaquetas nos
analisadores eletrnicos. O problema pode ser minimizado pr-aquecendo o tubo de coleta e
mantendo imediatamente o sangue a 37C executando a contagem logo aps a coleta ou
ainda, coletando-o em citrato de sdio. Recomenda-se fazer, tambm, um esfregao de sangue
de ponta de dedo em lmina para eventual mtodo de Fonio.

A contagem de plaquetas varia significativamente conforme o ciclo circadiano, estando sua
quantificao na dependncia da hora da coleta do material.



Material Biolgico:
Sangue total em EDTA ou citrato de sdio.

Coleta:
3,0 ml de sangue total coletado com EDTA ou citrato de sdio a 3,8 %.

Armazenamento:
Refrigerar entre +2 a +8C

Exames Afins:
TS, Prova do Lao, Retrao do cogulo.

Valor Normal:

Plaquetas em EDTA 150.000 a 400.000/l
Plaquetas em Citrato 123.000 a 330.000/l
MPV - Vol. Plaquetrio Mdio 9,0 a 13,0 fl (m
3
)

Plaquetas contadas em citrato de sdio costumam dar valores mais baixos que as em EDTA.
Pode-se estimar a contagem que determinada amostra apresentaria se tivesse sido coletada
com EDTA aplicando a frmula:

823 , 0
308 , 24 +
=
Citrato
EDTA
Plaq
Plaq

CICLO CIRCADIANO ELEMENTOS SANGNEOS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
0 4 8 12 16 20 24
hora do dia
p
r
o
p
o
r

o

r
e
l
a
t
i
v
a
Linfcitos Moncitos Plaquetas Eosinfilos
onde:
Plaq
EDTA
= Contagem estimada das plaquetas para
coleta sob EDTA em plaquetas/l
Plaq
Citrato
= Contagem das plaquetas coletadas sob
Citrato de sdio em plaquetas/l
r
2
= 0,9191 (coeficiente de determinao)

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas. gua ad libitum.

Interferentes:
Coleta traumtica. Microcogulos.
Anticoagulante inadequado.

Mtodo:
Automao: contagem eletrnica.
Manual: Fonio.

Interpretao:
AUMENTO (PLAQUETOSE, TROMBOCITEMIA OU TROMBOCITOSE): trombocitemia essencial,
policitemia vera, metaplasia mielide idioptica, leucemia mielide crnica, artrite reumatide,
enterite, tuberculose, sarcoidose, infeco aguda, hemorragia, deficincia de ferro, hemlise,
carcinoma, D. de Hodgkin, linfomas no-Hodgkin, ps-esplenectomia.

DIMINUIO (PLAQUETOPENIA, TROMBOPENIA OU TROMBOCITOPENIA): 1 dia do ciclo
menstrual, rubola, citomegalovirose, vrus Epstein-Barr, HIV, alcoolismo, cocana,
hipersensibilidade a heparina, diurticos tiazdicos, espironolactona, estrgenos, quimioterpicos
e drogas imunossupressoras como: ciclofosfamida, grisulfan, metotrexato, G-mercaptopurina,
citosina, araginosina, daunorrubicina, alcalides; antibiticos como novobiocina, sulfatiazol;
quinidina, digitoxina, metildopa, carbamazepina e fenitona, D. medular generalizada, cncer,
brucelose, ehrlichiose, febre macular das montanhas rochosas, anemia aplstica, deficincia de
B
12
e/ou cido flico, D. de Bernard-Soulier, S. Wiskott-Aldrich, anomalia de May-Hegglin, S. de
Kasbach- Meritt, trombocitopenia autossmica recessiva, prpura trombocitopnica idioptica
aguda e crnica, ps-transfusional, prpura trombocitopnica trombtica, S. de Moschowitz, S.
de Marchiafava-Michelli, S. urmico-hemoltica, coagulao intravascular disseminada, lpus
eritematoso sistmico, S. antifosfolpides, hiperesplenismo, hipotermia, pseudotrombocitopenia
induzida "in vitro" por EDTA.
Macroplaquetas ou plaquetas dismrficas demonstram regenerao medular.
Ocorrem quando h grande destruio perifrica: prpura trombocitopnica idioptica,
tromboses importantes e S. de Bernard-Soulier.

VOLUME PLAQUETRIO MDIO (VPM ou MPV)

O MPV pode ser obtido aplicando-se a equao:

2
4
3 2 2
DPM EPM
MPV t
| |
=
|
\ .


onde:
MPV = Volume Plaquetrio Mdio em fl (m
3
)
t = pi = 3,14159...
DPM = Dimetro Plaquetrio Mdio em m
EPM = Espessura Plaquetria Mdia em m
(geralmente ao redor de 1,2 m)
Normal de 9,0 a 13,0 fl (m
3
)

AUMENTO (Macrocitose plaquetria): indicao de ativao plaquetria, infarto agudo do
miocrdio, angina instvel, diabetes mellitus, pr-eclmpsia, isquemia cerebral aguda,
talassemia heterozigtica, anemia falciforme, trombocitopenia auto-imune, DD.
mieloproliferativas, insuficincia renal crnica tratada com eritropoietina, S. de Bernard-Soulier,
tabagismo, esplenectomia, hipoesplenismo, estresse, exerccio exagerado, adrenalina,
intoxicao por solventes orgnicos, macrotrombocitopenia do Mediterrneo, tireotoxicose.
DIMINUIO (Microcitose plaquetria): deficincia de cido flico, anemia ferropriva, D.
inflamatria do intestino, S. de Wiskott-Aldrich, hiperesplenismo, hipoplasia medular, leos de
peixe, trombocitose reativa.

PLATELET DISTRIBUTION WIDTH (PDW)
(Amplitude de Distribuio Plaquetria) que se constitui num ndice de anisoplaquetose.

O PDW obtido atravs da equao:

80 20
80 20
centil centil
PDW K
centil centil
| |
=
|
+
\ .


onde:
PDW = ndice de anisoplaquetose em R (ratio)
80 centil = largura do histograma plaquetrio a
80 % de sua altura
20 centil = largura do histograma plaquetrio a
20 % de sua altura
K = constante para obter PDW=10,0 em
pacientes normais
Normal de 10,0 a 16,0 R (ratio)

ou:

100 SD
PDW
MPV

=

onde:
PDW = ndice de anisoplaquetose em %
SD = Desvio-padro do histograma do MPV
MPV = Volume Plaquetrio Mdio em fl
Normal de 40,8 a 73,2 %

PLAQUETCRITO (PCT)

O PCT obtido atravs da equao:

10.000.000
Plaq MPV
PCT

=

onde:
PCT = Plaquetcrito em %
Plaq = Contagem de plaquetas/l
MPV = Volume Plaquetrio Mdio em fl
Normal de 0,113 a 0,480 %


REA SUPERFICIAL PLAQUETRIA MDIA

Calcula-se primeiro a excentricidade plaquetria:

EPM
EXCP
DPM
=

onde:
EXCP = Excentricidade Plaquetria
EPM = Espessura Plaquetria Mdia em m
DPM = Dimetro Plaquetrio Mdio em m
Normal de 0,88 a 0,96

Depois aplica-se a equao:

2
2
1 2
log
2 1
EPM
DPM EXCP
ASPM
EXCP EXCP
t
( | |
| |
( |
|
+ | |
\ .
( |
= +
|
( |

\ .
( |
( \ .

onde:
ASPM = rea Superficial Plaquetria Mdia em m
2

t = pi = 3,14159...
DPM = Dimetro Plaquetrio Mdio em m
EPM = Espessura Plaquetria Mdia em m
EXCP = Excentricidade Plaquetria
Normal de 9,0 a 11,0 m
2


AVALIAO DO DPM E DA EPM

Se no se dispuser de uma ocular micromtrica para fazer a medida do DPM em m, pode-se
aplicar as equaes seguintes, sem grande erro, partindo do MPV fornecido pelos modernos
contadores eletrnicos de clulas:

DIMETRO PLAQUETRIO MDIO (DPM):


3
6
0, 92
MPV
DPM
t

onde:
DPM = Dimetro Plaquetrio Mdio em m
MPV = Volume Plaquetrio Mdio em fl (m
3
)
t = pi = 3,14159...
0,92 = Excentricidade Plaquetria mdia
Normal de 2,6 a 3,1 m

ESPESSURA PLAQUETRIA MDIA (EPM):

2
6 MPV
EPM
DPM t

=

onde:
EPM = Espessura Plaquetria Mdia em m
MPV = Volume Plaquetrio Mdio em fl (m
3
)
t = pi = 3,14159...
DPM = Dimetro Plaquetrio Mdio em m
Normal de 2,4 a 2,6 m

Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
http://focosi.altervista.org/blood.html
http://www.platelet-research.org/1/function_morpho.htm#
http://www.clinchem.org/cgi/content/full/43/6/1072
http://focosi.immunesig.org/blood.html#megakaryocytopoiesis