HEMORRAGIA Y

HEMORRAGIA Y
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
QUIR
QUIR

RGICAS
RGICAS
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
CLASIFICACIN
LUGAR
Externa
Interna
Cavitaria
Intersticial
TIEMPO
Primaria
Secundaria
Crnica
Recidivante
ETIOLOGA
Discontinuidad
Incisin
Corrosin
ORIGEN
Arterial
Arteriolar
Venosa
CANTIDAD
Benigna: Hasta 500 cc
Grave: 500-1500 cc
Muy Grave:15003000 cc
Mortal: > 3000 cc
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
MANIFESTACIONES LOCALES
EXTERNA
- Arterial
- Venosa
- Capilar
INTERNA
- Exteriorizable
- A cavidad natural cerrada
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
MANIFESTACIONES SISTMICAS
Palidez Pulso dbil
Sudoracin y frialdad
T.A. P.V.C.
Taquipnea Oliguria
Taquicardia Lipotimia
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
HEMOSTASIA NATURAL
LESIN VASCULAR
COAGULACIN VASOCONSTRICCIN
ADHERENCIA Y
AGREGABILIDAD
PLAQUETAR
HEMOSTASIA
FIBRINOLISIS
Colgena
subendotelial
Tromboplastina
tisular
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
VAS DE LA CASCADA DE LA COAGULACIN
VA INTRNSECA
(Tiempo parcial de
tromboplastina)
VA EXTRNSECA
(Tiempo de protrombina)
Iniciada por productos
presentes en la sangre
Iniciada por la
lipoprotena tisular
PROTROMBINA TROMBINA
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
VALORACIN PREOPERATORIA
DEFECTOS CONGNITOS MS FRECUENTES
Dficit factor VIII (Hemofilia Clsica)
Dficit Factor IX (Enfermedad de Christmas)
Disminucin de la actividad del Factor VIII-c
(Enfermedad de Von Villebrand)
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
VALORACIN PREOPERATORIA
DEFECTOS ADQUIRIDOS MS FRECUENTES
Anormalidades plaquetarias
Trombocitopatas (Disfuncin plaquetar)
Trombocitopenias (Hemorragia < 10.000 mm
3
)
Hemodilucin (Politransfusin)
Anormalidades del Fibringeno
CID / Fibrinolisis
Descoagulacin
Heparina / Dicumarnicos
Tratamiento con antiagregantes plaquetares
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
VALORACIN PREOPERATORIA
HISTORIA CLNICA
Tendencia anormal a la hemorragia
Dificultad en cohibir la hemorragia en pequeas lesiones:
- Lengua o labios
- Pequeas intervenciones
Aparicin de subfusiones hemorrgicas sin causa aparente
Hemorragia persistente en extracciones dentales
Hemorragia menstrual excesiva
Ingesta de aspirina o antiagregantes plaquetares
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
VALORACIN PREOPERATORIA
HISTORIA CLNICA
Cuatro niveles de atencin
Nivel I: Historia negativa y procedimiento sencillo (biopsia
de mama, hernia inguinal) NO PRECISA ESTUDIO DE
COAGULACIN
Nivel II: Historia negativa y ciruga mayor potencialmente
hemorrgica RECUENTO DE PLAQUETAS Y
ESTUDIO DE LA VA
INTRINSECA DE LA
COAGULACIN (TPT)
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
VALORACI
VALORACI

N PREOPERATORIA
N PREOPERATORIA
HISTORIA CLNICA
Cuatro niveles de atencin
Nivel III: Historia sospechosa de coagulopata y/o ciruga
que afecta la hemostasia (bomba extracorprea etc.) y/o
ciruga intracraneal RECUENTO DE PLAQUETAS,
ESTUDIO Y TIEMPO DE
HEMORRAGIA, VIA
INTRNSECA (TPT) Y VIA
EXTRINSECA DE LA
COAGULACIN (TP)
Nivel IV: Historia de coagulopata
CONSULTA HEMATOLOGO
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
HEMOSTASIA QUIRRGICA
MTODOS MECNICOS
SOBRE VASO SANGRANTE
Hemorragia difusa: Taponamiento
Hemorragia circunscrita:
compresin local
Vaso sangrante: Pinza hemosttica
A DISTANCIA VASO SANGRANTE
Ligadura o clampaje vascular
Torniquete
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
HEMOSTASIA QUIRRGICA
PRODUCCIN DE CALOR - ELECTRICIDAD
BISTURI ELCTRICO
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
HEMOSTASIA QUIRRGICA
PRODUCCIN DE CALOR
ULTRASONIDOS
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
HEMOSTASIA QUIRRGICA
PRODUCTOS HEMOSTTICOS
Celulosa oxidada
Gelatina
Fibrina
Cera
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
HEMOSTASIA QUIRRGICA
PRODUCTOS HEMOSTTICOS
Esponja de colgena
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
REPOSICIN DE LA VOLEMIA
CRISTALOIDES COLOIDES
Suero Fisiolgico Gelatinas
Solucin Ringer Carbohidratos polimerizados
Solucin Ringer Lactato
40.000 Daltons
750.000 Daltons
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
REPOSICIN ELEMENTOS SANGUNEOS
CONCENTRADO
DE HEMATIES
Aumento del transporte de
oxgeno
INDICACIONES Hipoxia Tisular: Anemia aguda
Hb 8 gr/100 ml
NO INDICADO Como expansor del plasma
Favorecer la curacin de las
heridas
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
REPOSICIN ELEMENTOS SANGUNEOS
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
Prevencin de la hemorragia
por dficit (nmero o funcin)
INDICACIONES Profilaxis en ciruga
(n<50.000/mm
3
)
Tratamiento de la hemorragia
(n<50.000/mm
3
)
NO INDICADO Profilaxis sin ciruga
(n<20.000/mm
3
)
Profilaxis en la politransfusin
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
REPOSICIN ELEMENTOS SANGUNEOS
PLASMA
CONGELADO
Aumenta niveles de los factores de
la coagulacin
INDICACIONES Dficits hereditarios o adquiridos
(hepatopata. CID, etc.)
Reconversin urgente tra-
tamiento con dicumarnicos
Alteraciones de antitrombina III
PTT
NO INDICADO Como expansor del plasma
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
REPOSICIN DE LA VOLEMIA
AUTOTRANSFUSIN
1- Aspiracin de
sangre durante el
acto quirrgico
2- Reinfusin
Sin Lavado
Con lavado
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR
HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA QUIR

RGICAS
RGICAS
REPOSICIN DE LA VOLEMIA
HEMODILUCIN NORMOVOLMICA
1- extraccin 2/4
bolsas de sangre
antes de la ciruga
2- Mantener la
volemia con cris-
taloides/coloides
3- Reinfusin en
la ciruga