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NUTRICION

PARENTERAL - CASO
CLNICO




Curso: Dietoterapia del adulto
Profesora: Maria Julia Llacsahuanca C.
Integrantes:
DELGADO SULCARAY, SHEYLA
ERAZO PAREDES, YESI
GARCIA HUAMANI, MELISA
GOMEZ CHAVEZ, BETSY
HUAMANI GUILLE, JOSSELYN
LIPE CAMERO, CAROLINA
MENDIZABAL MEDRANO, MILAGROS
MEZARINA GOMEZ, LUIGI
MIRANDA ABALOS, EDWIN
PAREDES RODRIGUEZ, CARLOS ALBERTO
PUMA ARAUJO, FIORELLA
RAFAEL PELAEZ, JHAJAIRA
ROJAS CANTORIN, JHONNY
SANCHEZ LECCA, MAURIZIO
SANTILLAN MUOZ, VASTHY
SULCA YARLEQUE, JEAN CARLOS
TINTAYA PEA, VANESSA
TUCNO MATOS, JHON
URBE MARQUEZ, ROBERT
VILCHEZ GARCIA, JANPIERRE
ZUTA MONTOYA, DENNIZ
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Decana de Amrica
Facultad de medicina
Departamento de nutricin
E.A.P. nutricin
2013 - I
PROCESO DE ASISTENCIA NUTRICIONAL: NUTRICION
PARENTERAL CENTRAL
I. PRESENTACIN DEL CASO CLINICO

Paciente mujer
Edad: 66 aos
Peso actual: 58 kg
Talla: 1.50 m

II. COMPLICACIN:
FISTULA BILIAR CON UN GASTO DE 770cc (FISTULA DE ALTO DEBITO)
III. TERAPIA NUTRICIONAL:





SOPORTE NUTRICIONAL
Funcin del tracto gastrointestinal
Abolida Alterada
Normal
NE mnima o parcial ms NP
Intolerancia a NE
NPT
NE dietas
polimricas
Fallo parcial
Fallo
absoluto













NUTRICIN PARENTERAL CENTRAL POR 30 DAS


IV. PROCESO DE ANALISIS DEL CASO

PROCESO DE ANALISIS DEL CASO

Paciente mujer
Edad: 66 aos
Peso: 58 kg
Talla. 1.50m

IMC: 25.7 (SOBREPESO)







Paciente post operado gastrectoma total +
colecistectoma + drenaje de abceso subfrnico.
3er da: fstula biliar con gasto de 770cc/da
Albmina: 2.1 g/dl
7 das de ayuno

No Si
Nutricin parenteral
perifrica
Nutricin parenteral
central
Por mayor a 7 das y altos en requerimiento?
Progresin a la diera oral?
Evolucin favorable Empezar nutricin mixta
Si No
ANLISIS DEL CASO


PROBLEMA ALIMENTARIO
NUTRICIONAL
OBJETIVOS
1. Alimentacin

INGESTION: Afectada, debido a
que la gastrectoma total
realizada (operacin selectiva y
compleja) presenta como
sntomas post operatorios
anorexia y disfagia, por lo cual
se dispuso 7 das de ayuno en la
paciente.
DIGESTION: Comprometida
directamente por la reseccin
total del estmago. Ausencia de
digestin qumica de protenas
(pepsina); y por la
colecistectoma se ve afectada
la digestin de grasas.
ABSORCION: Afectada la
absorcin intestinal de Hierro
(falta del factor intrnseco B12)
y absorcin intestinal de grasas
(colesterol y vitaminas
liposolubles A, D, E, K).
CORTO PLAZO:

Iniciar la alimentacin
correcta y tratar de cubrir al
100% sus requerimientos
nutricionales.
Adaptar la alimentacin a las
diferentes alteraciones
motoras y/o funcionales que
se producen por la ciruga.

MEDIANO Y LARGO PLAZO:

Recuperar el estado
nutricional ptimo del
paciente y mantenerlo.
Replecin de los niveles de
albmina. Controlar la fistula
hasta que cierre.
Ayudar a prevenir
complicaciones nutricionales
de la gastrectoma total.
Reducir costos y estancia
hospitalaria.
Ayudar a reanudar la
alimentacin oral.


2. Metablico
- Utilizacin alterada.
- Hipertrigliceridemia (ac. Grasos
de cadena larga). Esteatorrea.
- Hiperglicemia por el estado de
ayuno y estrs severo post
operatorio.
- Balance calrico y nitrogenado
(protenas) negativos.
3. Excrecin
Alterada. Existe un incremento de
prdidas (fstula con un gasto de
770cc/da).

INTERVENCIN
NUTRICIONAL
Vas de alimentacin: Se
usar la NPT debido a que el
sistema digestivo est
afectado, adems es una
nutricin parenteral central
debido a que dicha nutricin
parenteral durar 15 das o
ms.
Plan de alimentacin: Se
har uso de las bolsas 3:1
que contienen protenas,
carbohidratos y lpidos.
Aunque la NPT debe ser
hipograsa debido a la
colecistectoma que
presenta el paciente.
Adems VIG, as como el Mg,
P y K deben estar en
cantidades mnimas para
evitar el Sndrome de
Realimentacin.
Monitoreo Nutricional:
Debe ser permanente,
debido a que el paciente no
siempre va a reaccionar de la
manera esperada o igual a
otro paciente, ya que cada
paciente es un caso nico y
distinto a los dems.

4. Estado nutricional
El paciente tiene un IMC de 25,7
diagnosticado con Sobrepeso, adems
presenta deplecin severa de
protenas plasmticas (Albmina 2.1
g/dl). Teniendo en cuenta que es un
paciente post operatorio, adems que
presenta una fistula de alto gasto
podemos decir que presenta una
malnutricin energtica-proteica leve
o moderada.




V. REQUERIMIENTO NUTRICIONAL:
Se calcular con el peso actual (58 kg).
Calculo rpido: 20 - 25 kcal/kg peso
20 kcal/kg peso x 58 kg = 1160 Kcal
Mtodo Harris y Benedit:

Mtodo Harris y Benedit:

( ) ( ) ( )
REB = 1157 kcal
Requerimiento Energtico Total


RET = 1157 x1.2 (Ciruga Mayor)=1388 kcal















EL FACTOR DE ESTRS ELEGIDO ES 1.2 POR SER UNA CIRUGIA MAYOR , ADEMAS DE
ENCONTRARSE TAMBIEN DENTRO DEL RANGO DE INFECCION POR PERITONITIS
(ABSCESO SUBFRENICO POSTOPERATORIO) .

CHO =167 g/da

RET = 1388 Kcal
V.I.G (velocidad de infusin de glucosa) = 2mg/min/kg

REQUERIMIENTO DE MACRONUTRIENTES

1. PROTEINAS (1 1,8 gramos/kg peso)

58 x 1,2 = 69,6 g = 70 g x (4) = 280 kcal
Gramos de nitrgeno



Relacin calora/nitrgeno

( )
2. LIPIDOS (0,6 1 gramos/kg peso)
58 x 0,6 = 34,8 g = 35 g de lpido
3. CARBOHIDRATOS (V.I.G. = 2 5 mg/min/kg peso)
167 gramos
EL PACIENTE NECESITA (RESUMEN)
Macronutrientes Gramos Kcal
CHO 167 x (3,4) 568
PROTEINAS 70 x (4) 280
GRASA 35 x (10) 348
1196 kcal


Bolsa de NPT:
1) Amiloplasma (10%) 100ml ---- 10g
X ---- 70g

X = 700ml

2) Dextrosa (50%)

100ml ---- 50g
X ---- 167g

X = 334 ml

3) Lpidos (20%)

100ml ---- 20g
X ---- 34.8g

X = 174 ml

TOTAL: 1208 mL
REQUERIMIENTO DE MICRONUTRIENTES
Na: 2 x 58 kg = 116 meq ( se consider 2 por tener perdida de lquido por la fistula
as como , tambin hay perdida de electrolitos)
K: 2 X 58 kg = 116 meq
Ca: 0,15 x 58 kg = 8.7 meq
Mg: 0,15 x 58 kg= 8.7 meq ( para evitar el sndrome de realimentacin)
Zn: 0,7 x 58 kg= 40. 6 meq
P: 0,2 x 58 kg= 11.6 mmol

Mezcla
Calculando en base a los aportes de Na, K, P y Mg del amiloplasma, se tiene:
Micronutriente Clculo
FALTA
a) Sobre Na:

1000ml ---- 47meq Na
700ml ---- x
X = 32.9meq Na

116-32.9 = 83.1meq
b) Sobre P:

1000ml ---- 9mmol P
700ml ---- x
X = 6.3 mmol P

11.6 6.3 = 5.3mmol


c) Sobre K:


1000ml ---- 25meq Na
700ml ---- x
X = 17.5meq K


116 17-5 = 98.5meq
d) Sobre Mg:

1000ml ---- 2.6meq Mg
700ml ---- x
X = 1.82meq Mg


11.6 1.82 = 9.78mmol



Uso de compuestos:
1. Para Na
1cc NaCl ---- 3.4meq Na
X ----83.1meq Na
X= 24.4cc NaCl

2. Para Ca
1cc gluCa ---- 0.45meq Ca
X ----8.7meq Ca
X= 19.3cc gluCa

3. Para Zn
1cc ZnSO
4
---- 2meq Zn
X ----40.6meq Zn
X= 20.3cc ZnSO
4



4. Para Mg
1cc MgSO
4
---- 1.62meq Mg
X ----9.78meq Mg
X= 6.03cc MgSO
4


5. Para P y K
1cc PK ---- 0.6meq P
X ----5.3meq P
X= 8.8cc PK

1cc PK ---- 1meq K
8.8cc Pk ---- X
X= 8.8 meq K
Falta:
K 98.5 8.8 = 89.7meq K

6. Para completar K:
1cc KCl ---- 2.7meq K
X ----89.7meq K
X= 33.2cc KCl

Volumen Total:
1208ml + 24.4 ml +19.3ml + 20.3ml + 4.24ml + 8.83ml +33.2ml =
1318.27 1319 ml
Velocidad de Infusin:
1319 ml/24 h =54.95 ml 55 ml/h

VI. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

1) Gua de actuacin: Soporte Nutricional en el paciente quirrgico. Autores: Dr.
Aomar Abdel-lah Mohamed, Dra. Julia lvarez Hernndez
2) Ttulo del libro: Apoyo nutricional en el paciente oncolgico. Editor: Francisco
Botella Romero
3) Gasset E. MANEJO DIETTICO EN GASTRECTOMA. Referencia electrnica:
http://www.achinumet.cl/IX_Jornadas_2012/Manejo_dietetico_gastrectomia_Nut
_Diaz.pdf
4) ngel Gil. TRATADO DE NUTRICIN: NUTRICIN CLNICA. 2
da
edicin Mayo (2010).
Tomo IV pp. 558-565.
5) PRINCIPIOS DE LA CIRUGA GSTRICA. FISIOPATOLOGA DEL ESTMAGO
OPERADO. Referencia electrnica: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-
04/13-04-01.htm