Historia Clnica Psiquiatra - UNT

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

ANAMNESIS
Fecha de entrevista:
Primera entrevista 02/08/2014

Informante: El paciente y la madre del paciente.
I. Filiacin:
Nombres y apellidos: ngel Antonio Rodrguez Guzmn
Edad: 51 aos
Lugar y fecha de nacimiento: Trujillo, --/10/1962
Estado civil: Soltero
Ocupacin: desempleado
Domicilio: San Jose N800- Laredo
Grado de instruccin: secundaria completa
Religin: Adventista

II. Enfermedad actual
Xx antes de la entrevista. Madre refiere que hijo era una persona alegre, sociable. Pero aprx. 19
aos de edad, durante el proceso de examen admisin a la universidad, empez a presentar
conductas raras, como rayar la hoja de respuestas del examen de admisin, hacer borrones en
las preguntas de dicho examen y que al salir de este proceso, empez a ser una persona diferente
a lo que era, como perder la nocin de la realidad y su espacio, no era consciente de su
enfermedad.
Al hacer la entrevista a paciente, refiere que empez como nerviosismo, senta que alguien le
coga la camisa y le jalaba, el haca movimientos con los brazos para expeler a dichas personas
imaginarias. Asimismo refiere temblor de las manos, y alucinaciones visuales conjunto de
moscas que molestaban constantemente, no lograba conciliar el sueo, se levantaba cansado ,
hipo ablico.
Su enfermedad va evolucionando negativamente con el trascurso de los aos, empez a fugarse
del hogar, siendo regresado por conocidos, en condiciones inhumanas (sin ropa, maloliente,
deshidratado etc.), pedir limosna, ir de casa en casa pidiendo alimentos. Los sntomas
mencionados a inicio le seguan aquejando.
A los 35 aos de edad es llevado a hospital beln de Trujillo, lugar donde le dan un diagnostico
xxx. En dicho nosocomio fue internado 2 veces por un periodo de 2 meses c/uno, debido a su
enfermedad xxx.
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A los 45 aos de edad, es diagnosticado de esquizofrenia en el HVLE, donde fue internado en 2
oportunidades. Luego fue internado en Hospital psiquitrico de Ascope tambin por 2
oportunidades.

Sobre la medicacin recibida en ese tiempo, paciente no lo recuerda.
Actualmente: recibe tratamiento en HVLE con: vipirideno (am-pm), cloxapina (pm) y otro
medicamento q no recuerda.
Refiere sentirse mejor, sntomas no han vuelto a aparecer desde hace aprx. 1 1/2ao. Aunque se
siente cansado, dbil, pero no logra conciliar adecuadamente el sueo.

Funciones biolgicas:
Apetito: conservado.
Sed: conservada.
Sueo. Alterado. insomnio.
Orina: Micciona aproximadamente 2 -3 veces/da, sin alteraciones.
Deposiciones: 1-2 /da, de consistencia pastosa, sin moco, sin sangre.
Peso: refiere haber subido de peso.

III. Anamnesis familiar
La paciente vive con su madre(86) hermano y cuada. Vive en una habitacin de casa de madre.
Buenas interrelaciones interfamiliares.
Padre: Falleci. Refiere que ha padecido trastorno neuropsiquico parecido.
Madre: padece de arritmia cardiaca.
Hermanos: 8 hermanos, 1 fallecido. Llevan buenas relaciones interpersonales.6
hermanos.
Condicin econmica: Paciente actualmente es dependiente de familia. Aunque labora
ayudando a hermano en labores como:cargar canasta de pan , etc . con lo cual siente
que justifica su alimentacin.

IV. Anamnesis biogrfica
1. Naci el 28 de diciembre de 1962 por parto eutcico, domiciliario, sin complicaciones.
Tuvo una infancia feliz en lo afectivo, en lo econmico debido a que no recibia dinero
propina de sus padres, tenia que escaparce a trabajar vendiendo peridicos .realizo
estudios de primaria y secundaria. Tuvo una enamorada en toda su vida, terminaron relacin
debido a malos entendidos. Menciona no haber tenido una vida sexual activa .

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2. Enfermedades y accidentes: Aparte de su enfermedad mental presenta tambin gastritis.
Actualmente no recibe tratamiento farmacolgico, slo dieta sin irritantes gstricos.

3. Hbitos e intereses: la mayor parte del dia para en su cuarto descansando.

4. Actitud para su familia: Paciente tiene una buena relacin con sus hermanos, aunque
siente que no le toman mucha importancia a su enfermedad.
5. Actitud para la sociedad. En su barrio, lo conoces y son comprensibles con l. El no opta
por conductas agresivas. Le gustara formar parte en las elecciones de alcalda y
presidencia. Pero que le es imposible por no tener DNI.

6. Actitud frente a la enfermedad: Acepta su enfermedad y siente preocupacin por sanarse.

EXAMEN CLNICO
PA: 110/70 mmHg
FR: 20 resp/min
Pulso: 72 lat/min
El resto del examen clnico es normal
EXAMEN MENTAL
1. Impresin general:

Apariencia general y actividad:
Paciente de 51 aos de edad, aparente regular estado general, adecuado para su
edad cronolgica, vestido ordenadamente de acuerdo con la entrevista. Se
mostr muy conversador, enunciacin clara de las palabras. Postura erguida y
marcha normal.

Actitud hacia el entrevistador y el examen
El paciente saluda de manera cordial, respetuoso. Confiaba en los
entrevistadoras.
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2. Conciencia:

Atencin:
Presentaba dificultad en la prueba de sustracciones seriadas, el resto de pruebas
las haca correctamente

Conciencia:
Paciente despierto, lcida. Responde claramente a estmulos externos y
reconoce al entrevistador.

Orientacin:
Paciente orientada en tiempo (da, mes, ao), espacio (en su casa, direccin) y
persona (nombre completo).

3. Curso del lenguaje (pensamiento):
a) Velocidad y cantidad del lenguaje:
Lenguaje de velocidad disminuida y constante, se expresa generalmente en
frases cortas.

b) Curso del lenguaje:
Asociado a ideas bien definidas, sus respuestas son pertinentes y tienen
relacin con lo que se le pregunta.

c) Pensamientos referenciales: no presenta

d) No presenta adems bloqueo en el pensamiento, presenta espontaneidad para
comunicarse, al pedir que repita una respuesta lo hace.
Con ligeras tendencias a distraerse por estmulos exteriores.

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* Definicin de palabras:

Dios: Todopoderoso.
Flor: Planta.
Luz: Lo que nos alumbra
Belleza: linda.
Bondad: bueno".


* Diferenciacin de conceptos similares:

Nio y enano: El nio es normal como parte de su desarrollo, el enano es
anormal.
Error y mentira: El error lo puede cometer cualquier persona sin querer
hacerlo, en cambio, la mentira se dice sabiendo que est mal.
Grueso y fuerte: grueso es ancho y fuerte es una persona con fuerza
Ocio y pereza: "el ocio es no querer hacer algo y la pereza es cuando no
quieres hacer algo en un momento pero despus s lo haces.

* Interpretacin de Proverbios:

En la puerta del horno, se quema el pan: No debemos estar seguros de
algo hasta que se haya hecho completamente
Ms vale pjaro, en mano que ciento volando: Ms vale tener poco pero
estar seguro que lo tienes
A quien madruga, Dios le ayuda: Si haces las cosas con anticipacin es
ms probable que salgan mejor.
En boca cerrada no entran moscas: Es mejor no hablar mucho para no
tener problemas
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* Test de similitudes:

Naranja-pltano: Son frutas (3 puntos)
Saco-terno: Prendas de vestir (1 punto)
Perro-len: Animales (1 punto)
Vagn-bicicleta: Medios de transporte (3 punto)
Peridico-radio: Medios de comunicacin (3 puntos)
Aire-agua: No s (0 puntos)
Madera-alcohol: No s (0 puntos)
Odos-ojos: rganos de los sentidos (3 puntos)
Huevo-semilla: No s (0 puntos)
Poema-estatua: Arte (3 puntos)
Recompensa-castigo: No s (0 puntos)
Mosca-rbol: No s (0 puntos)



4. Percepcin:
Nunca se evidenciaron alteraciones de la percepcin tales como alucinaciones,
ilusiones, pseudoalucinaciones.

5. Estado afectivo:
Paciente se siente triste y preocupada por los problemas de salud de su sobrino,
la muerte de su to.

6. Memoria e inteligencia:
Preguntas
Puntaje total: 17 puntos

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Memoria para acontecimientos remotos: Recuerda las fechas en las
que cambi de residencia y trabajo, as como enfermedades anteriores y
dems informacin que fue relatada en los antecedentes
Memoria reciente: Recuerda desarrollo cronolgico de la enfermedad
actual, de los das de las consultas y del tratamiento indicado.
Retencin y recuerdo inmediato: Prueba de retencin de dgitos:
retiene hasta 4 dgitos. No pudo recordar el color, el nombre ni la
direccin. Pudo repetir la historia del vaquero, con sus propias palabras.
Informacin general:
Responde el alfabeto, los das de la semana, colores de las seales de
trnsito, nombres de ros. Recuerda tres presidentes del Per, el alcalde
de Trujillo, fecha de navidad y fiestas patrias.
Clculo:
Realiza operaciones aritmticas simples como suma y resta de una y dos
cifras

Actividades del pensamiento e inteligencia:
Define las palabras adecuadamente, diferencia conceptos similares e
interpreta proverbios. En el test de similitudes, relaciona todas menos 5
de ellas. En el test de Kent muestra una edad mental de 12 aos.

Test de Kent:

De que estn hechas las casas: cemento, madera, piedra, lozetas (4
puntos)
Para que se usa la arena: para hacer construcciones (2 puntos)
Si la bandera ondea al sur de donde viene el viento: "Del sur (0
puntos)
De algunos nombres de peces: jurel, caballa, tollo, bonito (4
puntos)
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A que hora del da es ms pequea su sombra: a las 5 de la tarde (0
puntos)
De nombre de grandes ciudades: Pars, Madrid, Nueva York, Lima
(4 puntos)
Porque parece de mayor tamao la luna que las estrellas: No s (0
puntos)
Si su sombra apunta al sudeste en qu direccin est el sol: No s
(0 puntos)
Cuantos departamentos tiene el Per: 23 departamentos y 1
provincia constitucional (3 puntos)
A qu metales atrae el imn?: fierro, acero (4 puntos)



CI= EM/EC x 100 CI=12/15 (100) = 80 rango normal (90 110)

7. Tendencias instintivas:
Trastorno del sueo: Refiere hipersomnia durante las maanas.
Trastorno del apetito: Refiere falta de hambre y apetito durante las
maanas.
Trastorno de la sexualidad: No refiere ninguna alteracin.
Tendencia de suicidio: No refiere intentos de suicidio.

8. Comprensin de la enfermedad o problema, grado de incapacidad:
La paciente acepta su enfermedad, la comprende, siente que ha mejorado y se
preocupa por sanarse.


Total de puntaje: 21 puntos.
Edad mental: 12 aos

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DIAGNSTICO SINDRMICO: ALTERACIONES
Conciencia: Normal
Orientacin: Normal
Atencin: Normal
Percepcin: Normal
Memoria: Disminucin de la memoria inmediata
Inteligencia: Poco inteligente
Pensamiento: Normal
Afectividad: Distimia
Tendencias instintivas: Hipersomnia

DIAGNSTICO POR EJES SEGN EL DSM - IV
Eje I:
1. Trastornos del estado de nimo: TRASTORNO DISTMICO
(CIE10:F34.1)
Depresin crnica del estado de nimo que no se corresponde con la
descripcin o las pautas para el diagnstico de un trastorno depresivo
recurrente, episodio actual leve o moderado (F33.0, F33.1), por su gravedad o
por la duracin de los episodios (aunque pueden haberse satisfecho las pautas
para un episodio depresivo leve en el pasado, en especial al inicio del
trastorno). La proporcin entre las fases recortadas de depresin leve y los
perodos intermedios de comparativa normalidad es muy variable. Los
enfermos tienen a menudo das o semanas en los que refieren encontrarse bien,
pero durante la mayor parte del tiempo (frecuentemente durante meses
seguidos) se sienten cansados y deprimidos, todo les supone un esfuerzo y nada
les satisface. Estn meditabundos y quejumbrosos, duermen mal y se sienten
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incapaces de todo, aunque normalmente pueden hacer frente a las demandas
bsicas de la vida cotidiana. La distimia, por lo tanto, tiene mucho en comn
con los conceptos de neurosis depresiva y depresin neurtica. Si fuere
necesario, puede especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar durante la
adolescencia o la tercera dcada de la vida) o tardo.
Cuando el comienzo es ms tardo, suele ser la consecuencia de un episodio
depresivo aislado o asociarse a prdidas de seres queridos u otros factores
estresantes manifiestos.
Criterios diagnsticos segn DSM-I V
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems,
durante al menos 2 aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la
duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin,
el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2
meses seguidos.
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D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos
de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin
no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico
o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio
depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma
significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en
nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de
trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos
diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotmco.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
o I nicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos
o I nicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad.




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Discusin:
Nuestra paciente cumple con todos los criterios diagnsticos segn DSM IV.
En el criterio B, la paciente presenta prdida de apetito, hipersomnia y falta de
energa.
Adems, la paciente presenta los sntomas desde hace 4 aos.
En este caso, se trata de un trastorno distmico de inicio tardo pues comenz
cuando la paciente tena 66 aos de edad (21 aos).

Eje II: Ninguno
Eje III: Enfermedades del aparato digestivo: Gastritis crnica leve
Eje IV:
1. PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO
La paciente refiere que cuando requiere apoyo de sus familiares, en particular de
su hermana, quien vive al lado de su casa, sta la apoya por un momento pero
luego se aburre y no comprende su enfermedad, por lo que la paciente se siente
triste e incluso se siente culpable por ser una carga para su hermana.
Adems, la paciente refiere fallecimiento de su hermano menor, quien era muy
querido por ella, lo que le caus gran tristeza. Asimismo, refiere tener un
sobrino quien padece de Diabetes mellitus tipo 2 y que siempre se deprime por
su enfermedad ya que le amputaron la pierna, adems la paciente se encarga de
cuidarlo.

2. PROBLEMAS DE VIVIENDA
La paciente reside en una vivienda de pobres condiciones:
Piso de tierra.
Techo de caa.
Paredes de adobe.

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Eje V: Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG): 70
La paciente presenta algunos sntomas leves (humor depresivo) pero en general
funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas (la
paciente refiere tener amigas en su iglesia, con quienes comparta muchos momentos
y la visitan siempre).

TRATAMIENTO
La distimia consiste en un patrn crnico, de al menos dos aos de duracin, de sntomas
depresivos leves y constantes, menos graves y que producen menor incapacidad que los de
la depresin mayor. En el DSM-IV se especifica la presencia de al menos dos de los
siguientes sntomas para su diagnstico: variacin de apetito, insomnio o hipersomnia,
astenia, baja autoestima, dificultad para concentrarse o tomar decisiones y desesperanza. Se
suele excluir la distimia si el paciente tiene antecedentes de depresin mayor o los sntomas
duran ms de dos meses seguidos. En el anciano, sin embargo, es complicado diferenciar en
muchas ocasiones estos dos procesos, pues a veces se solapan o llegan a cumplir criterios
de ambas entidades.

El tratamiento a seguir es decidido de acuerdo a un algoritmo:
1



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Tratamiento Farmacolgico
La primera opcin teraputica en un trastorno depresivo en el anciano producido por una
distimia son los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS). Estos
actan incrementando los niveles extracelulares del neurotransmisor serotonina al inhibir su
recaptacin hacia la neurona presinptica, por lo que aumenta la cantidad de serotonina en
la hendidura sinptica disponible para unirse al receptor postsinptico. Los ISRS han
sustituido a los antidepresivos tricclicos en el tratamiento de primera lnea de la depresin.
Estos combinan una buena eficacia con un perfil de efectos adversos favorable, y adems
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han demostrado que son eficaces en el tratamiento de la ansiedad. Los ISRS que han
demostrado tener mayor efectividad son Citalopram, Escitalopram y Sertralina, de los
cuales Escitalopram es el inhibidor de la recaptacin de serotonina ms selectivo
actualmente disponible.
1


Escitalopram es el enantimero S del frmaco racmico citalopram e interviene en la
sinapsis neuronal, produciendo la inhibicin de la recaptacin de serotonina. A travs de
este mecanismo se explica su actividad antidepresiva. Se trata de un ISRS muy selectivo
que acta mediante la inhibicin competitiva especfica del transportador de membrana de
serotonina. Bloquea selectivamente la actividad del transportador de serotonina y mediante
esta actividad inhibe de forma potente la recaptacin de 5-HT de la hendidura sinptica.
Esta selectividad se debe a la ausencia de efectos sobre otros transportadores y receptores.

En estudios preclnicos, escitalopram demuestra mayor eficacia que las dosis
correspondientes de citalopram, debido a que R y S-citalopram interaccionan a nivel del
sitio alostrico del transportador de la serotonina, mediante un mecanismo diferente a la
simple ocupacin antagonista del lugar primario de fijacin.
2


Este medicamento se absorbe rpidamente y se obtienen concentraciones plasmticas
mximas a las 3-4 h de la administracin. La farmacocintica de escitalopram es lineal. La
biodisponibilidad del escitalopram es de alrededor del 80%. La ingestin de alimentos no
afecta a la absorcin de escitalopram. Las concentraciones sricas medias en estado estable
tras la administracin de 10 mg/da son aproximadamente de 50 nm. Tiene un volumen de
distribucin aparente de 12-26 l/kg. El frmaco se une a las protenas plasmticas en un
56% y en un 50-80% sus metabolitos. Escitalopram y su metabolito desmetilado son
inhibidores leves o nulos de los sistemas enzimticos hepticos in vitro y tienen una escasa
probabilidad de producir interacciones farmacocinticas clnicamente relevantes. Su
principal va de eliminacin es renal, con un pequeo porcentaje que se elimina por las
heces. Su vida media de eliminacin es de aproximadamente 30 h, lo que permite la
administracin de una nica dosis diaria. Escitalopram ha sido evaluado clnicamente en el
tratamiento del trastorno depresivo mayor y las distimias, demostrando ser eficaz a dosis
de 10 mg/da. Es bien tolerado a corto y a largo plazo, y los efectos adversos son leves y
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transitorios (nuseas, insomnio, diarrea, boca seca, mareo y sntomas gripales). stos
aparecen ms frecuentemente durante las primeras semanas de tratamiento y disminuyen de
intensidad con el tiempo.
2


Debido a que el precio del Escitalopram (Neopresol) es muy elevado, siendo el costo
unitario mnimo de S/5.30
3
, y a que la paciente est asegurada en EsSalud y aqu no poseen
ISRS, la segunda opcin a seguir es la Mirtazapina.

La mirtazapina es un antidepresivo cuyo mecanismo de accin principal es la
antagonizacin de los autorreceptores noradrenrgicos 2. Ello implica reducir al mximo
el papel de estas estructuras sinpticas en el retraso de la respuesta antidepresiva.
Adicionalmente posee efectos serotoninrgicos a travs de los heterorreceptores 2 situados
en las sinapsis serotoninrgicas y por la propia activacin del disparo 5HT a travs de los
receptores 1. Clnicamente se traduce en una mayor rapidez de accin en relacin a los
dems antidepresivos. La mirtazapina ha sido comparada con citalopram, fluoxetina,
sertralina, paroxetina y venlafaxina. As pues, posee un efecto dual, aunque ms potente
como noradrenrgico, que antidepresivo. Adems es un potente antagonista de los
receptores serotoninrgicos 5HT2 y 5HT3. La antagonizacin del receptor 5HT2 implica
mayor efecto ansioltico y mejor eficiencia del sueo ya que no suprime la fase REM al
contrario que los ISRS. Por otra parte, el bloqueo del receptor 5HT3 supone efectos sobre
el tracto digestivo que puede neutralizar incluso por completo efectos adversos de
intolerancia digestiva a ISRS o duales como las nuseas, los dolores abdominales y las
diarreas. El efecto antagonista sobre los receptores H1 de la histamina implica que puede
producir incremento de peso, bsicamente por aumento del apetito.
4


Este medicamento se absorbe por va oral en sus dos formas de presentacin sin que le
afecte la presencia de alimentos u otros frmacos. Alcanza su concentracin mxima en
plasma a las 2 horas, posee una vida media entre 20 y 40 horas, lo cual permite indicarla
siempre en unidosis (preferentemente nocturna por su efecto sobre el sueo). Dosis de 30
mg/da implican unos niveles en plasma entre 55 y 90 ng/ml cuando se alcanzan los niveles
plasmticos estables (a revisar en casos de mala tolerabilidad). Se liga a protenas
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plasmticas en un 85%, se metaboliza en el hgado y se elimina por va urinaria (80 %) y
fecal. Posee una farmacocintica lineal, por lo que los incrementos de dosis implican
aumentos de nivel en plasma proporcionales.
4


Otros frmacos empleados para tratar las distimias son:
- Ansiolticos (Benzodiacepinas): Para problemas de ansiedad persistente asociada a la
depresin. Se utiliza una benzodiacepina de accin prolongada para mantener el efecto
durante todo el da.
Puede usarse clonazepam, que acta mediante inhibicin postsinptica, como
agonista del receptor GABA-A que aumenta la frecuencia de apertura del receptor,
lo que resulta en un incremento de la recaptacin de cloro por la neurona y una
hiperpolarizacin neuronal. El clonazepam presenta un metabolismo heptico.
Posee una biodisponibilidad del 80%, su pico de dosis es entre la primera y cuarta
hora. Poseen una concentracin srica estable entre los 3 a 4 das. Se une a las
protenas en un 86% y su semivida de eliminacin est entre 20 - 80 h. Se elimina
por va renal. Presenta escasas reacciones adversas, como cansancio, somnolencia,
astenia, hipotona o debilidad muscular. Se utiliza en dosis inicial de 1.5 mg al da
en 3 dosis y se mantiene con 3-6 mg/da.


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- En el caso de la paciente, se requiere un estimulante del apetito. La tiamina (vitamina
B1) cumple esta funcin, ayudando a las clulas del organismo a convertir
carbohidratos en energa, que ser utilizada por todo el cuerpo, especialmente el
cerebro y el sistema nervioso. Se administra en dosis de 1 tableta de 100 mg cada 12
horas.

En conclusin, el tratamiento farmacolgico indicado para la paciente es:
Mirtazapina 1 tab 30 mg al da (antes de acostarse)
Clonazepam 3 mg (tab 2 mg) al da dividido en 3 dosis
Tiamina 2 tab 100 mg al da cada 12 horas

Tratamiento No Farmacolgico
Involucrarse en actividades que le hagan sentirse bien o en las cuales sienta que ha
logrado algo. Por ejemplo: Ir al cine, salir a pasear en automvil, ir a eventos
deportivos o trabajar en el jardn.
Coma comidas bien balanceadas y saludables
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No use drogas de abuso ni ingiera bebidas alcohlicas. Pueden empeorar la
depresin.
Descansar bastante
Hacer ejercicios entre 4 a 6 veces a la semana, durante 30 minutos cada vez, es una
muy buena meta. El ejercicio puede ayudarle a levantar el nimo.

Psicoterapia:
Aunque la farmacoterapia es la piedra angular del tratamiento, la psicoterapia tiene un
papel adyuvante de gran importancia. El tratamiento psicoteraputico adecuado
prolonga los periodos de estabilidad, puede tratar algunos sntomas leves, as como
algunas enfermedades comrbidas, y mejora la aceptacin de la enfermedad, el
cumplimiento teraputico y el pronstico de la enfermedad. De entre los distintos
abordajes, la psicoeducacin, la psicoterapia cognitivo-conductual y la terapia familiar
son los que han demostrado eficacia.
5

Psicoterapias de apoyo y familiar: Los tratamientos familiares que combinan
apoyo y educacin acerca de las distimias y el trastorno depresivo en el anciano
pueden ayudar a las familias a enfrentar y reducir las probabilidades de retorno
de los sntomas. Los miembros de la familia y los cuidadores pueden ayudar a
los pacientes a buscar los servicios de apoyo apropiados y a constatar que el
paciente tome el medicamento correctamente.
Psicoterapia cognitiva: Se utiliza para modificar los pensamientos negativistas,
de desesperanza y autoderrotistas, que presenta la persona, y reemplazndolos
por otros positivos. Se trata de una terapia corta que se enfoca a
los problemas actuales y su resolucin.
Psicoterapia conductual: Se basa en que la depresin est causada por la
prdida de reforzadores positivos. Al proporcionarse estos reforzadores
positivos al paciente, ste se sentir motivado y esto contribuir a la mejora del
cuadro depresivo.
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Psicoterapia con orientacin psicoanaltica: Es la modalidad teraputica ms
utilizada dentro de la distimia. Facilita la recuperacin y estabilizacin de los
pacientes si estos desean la introspeccin de los conflictos subyacentes que
desencadenan y alimentan los episodios depresivos.
Bibliografa:
1. Miln A. Ruiz M. Mora J. Protocolo diagnstico y tratamiento de la depresin en el
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OL*10mg*Tableta*-*Capsula
4. lvarez E. Vias F. Mirtazapina en combinacin. Actas Esp Psiquiatr
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5. Feixas G. Mir T. Aproximacin a la psicoterapia. Una introduccin a los
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