Esteatosis heptica

Esteatosis heptica

Fotografa microscpica mostrando un Hgado graso(esteatosis
macrovesicular), como se ve en unaesteatohepatitis no alcohlica. Tincin
tricrmica.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 K70, K76.0
CIE-9 571.0, 571.8
DiseasesDB 18844
eMedicine med/775 article/170409
MeSH C06.552.241
Aviso mdico
La esteatosis heptica, tambin conocida como hgado graso (o FLD en ingls), es la forma
ms frecuente de esteatosis, no siempre se acompaa de lesin heptica debido a la gran
capacidad funcional del hgado.
Se produce hepatomegalia y el hgado adopta un aspecto moteado y blando. Al microscopio
ptico se observa como los hepatocitos muestran gotas lipdicas que pueden ser de gran
tamao y existir pocas (clula en anillo de sello, ms caracterstico de situaciones crnicas) o
ser pequeas y abundantes (clula espumosa, ms tpico de situaciones agudas). La
acumulacin de triacilglicridos en unas u otras zonas del lobulillo heptico depender de la
causa: en la congestin heptica (que generaisquemia) los triglicridos se acumulan
preferentemente en el centro del lobulillo (esteatosis centrolobulillar) tal y como ocurre en
la insuficiencia cardaca, alcoholismo, etc. La esteatosis perilobulillar es producida tras
perodos prolongados de ayuno. Si estos procesos se acompaan de hepatitis
(esteatohepatitis) se acaba produciendo necrosis que desembocar en fibrosis heptica. El
hgado graso suele aparecer a causa de la toma de grandes medidas de alcohol, azcares o
grasas.
ndice
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1 Causas
2 Tratamiento
3 Complicaciones
4 Epidemiologa
5 Vase tambin
6 Referencias
7 Enlaces externos
Causas[editar]
El hgado graso se asocia comnmente con alcohol o sndrome
metablico (diabetes, hipertensin, obesidad y dislipidemia), pero tambin puede deberse a
cualquiera de las muchas causas
1

2
:
Metablico
Abetalipoproteinemia, enfermedad por almacenamiento de glucgeno, enfermedad de
Weber-Christian, hgado graso agudo del embarazo, lipodistrofia
Nutricional
Desnutricin, nutricin parenteral total, prdida de peso grave, sndrome de
realimentacin, bypass yeyuno-ileal, bypass gstrico, diverticulosis yeyunal
con sobrecrecimiento bacteriano
Drogas y toxinas
la amiodarona, metotrexato, diltiazem, tetraciclina expirada, terapia antirretroviral
altamente activa, glucocorticoides, tamoxifeno, hepatotoxinas medioambientales (por
ejemplo, fsforo, envenenamiento por hongos)
Otros
Enfermedad inflamatoria intestinal, VIH, la hepatitis C (especialmente el genotipo 3), y
la deficiencia de alfa 1-antitripsina.
3

Tratamiento[editar]
El tratamiento del hgado graso consiste fundamentalmente en bajar de peso
y aumentar la actividad fsica. La obesidad y el sobrepeso, los principales
factores de riesgo, son modificables mediante cambios en el estilo de vida.
Otras recomendaciones incluyen evitar el consumo de alcohol y el consumo
de medicamentos innecesarios. En aquellas personas que estn en etapas
ms avanzadas de la enfermedad (inflamacin o fibrosis heptica importante),
pueden usarse algunos medicamentos que pueden ayudar, como
antioxidantes (vitamina E) o agentes sensibilizadores de la insulina. Dentro de
este ltimo grupo de medicamentos, destaca el uso de pioglitazona, que ha
demostrado beneficios normalizando las aminotransferasas y mejorando la
histologa heptica en un estudio piloto, y ms recientemente en un estudio
con pacientes escogidos al azar.
[cita requerida]

Complicaciones[editar]
Hasta el 10% de los pacientes con hgado graso relacionado con cirrosis
alcohlica desarrollar un carcinoma hepatocelular. La incidencia global de
cncer de hgado en individuos con FLD no alcohlica an no ha sido
cuantificada, pero la asociacin est bien establecida.
4

Epidemiologa[editar]
La prevalencia de la FLD en la poblacin general oscila entre el 10% a 24%
en varios pases.
1
Sin embargo, la condicin se observa en hasta un 75% de
las personas obesas, el 35% de los cuales pasarn a hgado graso no
alcohlico,
5
a pesar de no hay evidencia de consumo excesivo de alcohol.
FLD es la causa ms comn de alteracin de las pruebas de funcin heptica
en los Estados Unidos.
1
"hgados grasos ocurre en el 33% de los europeos-
americanos, 45% de los estadounidenses de origen hispano, y el 24% de los
afroamericanos".
6

Hgado graso (esteatosis heptica)
ltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin OnmedaRevisin mdica: Dr. Palestino Abdeljabbar
El hgado graso (esteatosis heptica) es un desorden metablico multifactorial que deriva
del acmulo de grasa (esteatosis macrovesicular) en el hgado sano sin relacin con el
consumo de alcohol. En los pases occidentales industrializados existe una elevada tasa de
grasa en el hgado de la poblacin, debida a los hbitos alimenticios dominantes en ellos.
En la mayora de los casos, basta con cambiar los hbitos para que desaparezca el hgado
graso.
El hgado graso se produce cuando determinadas grasas (las denominadas grasas neutras) se
almacenan en las clulas del hgado. Si un tercio de las clulas hepticas muestran una
acumulacin de grasa, estamos hablando de un hgado ligeramente graso. A partir de dos tercios,
la esteatosis heptica es considerable y con ms de dos tercios es grave.
En los pases occidentales industrializados, las causas principales del hgado graso son
el alcoholismo, el sobrepeso obesidad) y la diabetes mellitus. Tambin determinados
medicamentos, venenos (por hongos, por ejemplo) y una alimentacin insuficiente pueden dar
lugar a un hgado graso. Existe una forma especial de la esteatosis heptica condicionada por el
embarazo.
Los sntomas de un hgado graso dependen de la causa subyacente y del alcance de la
adiposidad y van desde una ligera sensacin de presin hasta fuertes dolores en el epigastrio
derecho. El diagnstico del hgado graso se determina segn el historial clnico del paciente, as
como dependiendo de los resultados de la exploracin fsica, los valores del laboratorio y
la ecografa (sonografa) del abdomen. Adems, en casos poco claros es posible realizar una
puncin del hgado extrayendo tejido que pueda ayudar a determinar la causa de la adiposidad.
No es necesario tratar el hgado graso en s medicndose. En la evolucin de la enfermedad,
pueden aparecer daos adicionales en el hgado, como una esteatohepatitis alcohlica o
una cirrosis heptica. Por este motivo, el tratamiento de un hgado graso es, principalmente y
segn sus causas, renunciar a consumir alcohol, perder peso y evitar sustancias venenosas para
el hgado.

Esteatosis heptica (hgado graso)
Cirrosis Heptica
Esteatosis Heptica
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis Autoinmune
Litiasis Vesicular
Dr. Mauricio Castillo Barradas
Dr. Gustavo Arturo Rodrguez-Leal

1 Qu es el hgado graso?
2 Qu lo origina?
3 Cules son los factores de riesgo?
4 Cules son los sntomas?
5 Cmo se hace el diagnstico?
6 Cmo se acumula grasa en el hgado?
7 Puede originar otras enfermedades hepticas?
8 Cul es el tratamiento?

1. Qu es el hgado graso?
Es la acumulacin de grasa en las clulas hepticas (hepatocitos). Otro trmino frecuentemente utilizado para
llamar esta condicin es infiltracin de grasa en el hgado o esteatosis.
Se presenta entre el 10 a 24% de la poblacin.
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2. Qu lo origina?
La acumulacin de grasa en el hgado puede verse en las siguientes condiciones :
- Sndrome metablico.
- Desnutricin.
- Prdida rpida de peso.
- Ingesta excesiva de alcohol.
- Corticoesteroides.
- Estrgenos sintticos.
- Aspirina.
- Cocana.
- Medicamentos antirretrovirales.
- Lipodistrofias.
- Enfermedad heptica aguda del embarazo.
- Enfermedades inflamatorias intestinales.
- Diverticulosis con sobrepoblacin bacteriana.
- Virus de la inmunodeficiencia humana.
- Virus C de la hepatitis.
- Tuberculosis.
- Ciruga para obesidad.
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3. Cules son los factores de riesgo?
La presencia de diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, sobre todo a nivel del tronco, el aumento de triglicridos y
una historia familiar de esteatosis o esteatohepatitis son algunos de los factores ms comnmente asociados a
esta enfermedad.
[ndice]
4. Cules son los sntomas?
El hgado graso generalmente se sospecha en los pacientes con enfermedades o
condiciones descritas anteriormente. En la mayora de los casos el paciente se
encuentra asintomtico; pero puede presentar fatiga, sensacin de "llenura"
abdominal o puede presentar aumento de tamao del hgado.
[ndice]
5. Cmo se hace el diagnstico?
Varios estudios han demostrado que el hgado graso es la causa ms comn del
aumento de
enzimas hepticas en los exmenes sanguneos de rutina. Pueden encontrarse otras
alteraciones sugestivas de disfuncin heptica avanzada, como son aumento de
bilirrubinas y disminucin de las protenas sanguneas.
Las imgenes por ultrasonido o tomografa computarizada nos pueden sugerir la
presencia de un hgado graso. En el ultrasonido, el hgado graso produce una
imagen clara (brillante) y un patrn ondulado. En la tomografa computarizada se
observa un hgado con menor densidad que el normal. La resonancia magntica
nuclear con espectroscopia permite cuantificar la infiltracin de grasa al hgado.
Para saber con seguridad si un paciente tiene hgado graso se requiere de la toma de
una biopsia heptica, la cual tambin nos permite investigar el avance de la
enfermedad.
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6. Cmo se acumula grasa en el hgado?
An no se sabe con certeza. Pero un paciente tiene un hgado graso, cuando la grasa incrementa el peso del
hgado un 5%. Una posible explicacin del hgado graso es que haya una transferencia de grasa de otras partes
del cuerpo, o una dificultad para eliminar grasas del mismo hgado, o bien una alteracin con los sistemas
antioxidantes del organismo. Tambin se ha encontrado que la resistencia a la insulina es
otro factor precipitante. Se ha demostrado incluso, que el
consumo de alimento alto en grasas produce por si slo un hgado graso.
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7. Puede originar otras enfermedades hepticas?
El hgado graso simple no est asociado con otras anormalidades hepticas como son la cicatrizacin (cirrosis)
Recomendaciones
Trate de mantenerse
en su peso ideal.
Evite cambios bruscos
de peso corporal.
Vigile los niveles de
glucosa y
triglicridos.
Mantenga un
programa de ejercicio
diariamente, al menos
durante 20 minutos.
Limite la ingesta de
alcohol a una copa de
vino por sesin.
Visite a su
gastroenterlogo si le
han detectado
alteraciones en las
pruebas de
funcionamiento del
hgado.
o la inflamacin (hepatitis). Es comn encontrarlo en pacientes con sobrepeso o con diabetes mellitus.
Los pacientes que tienen durante varios aos una alta ingestin de alcohol pueden desarrollar un hgado graso.
La inflamacin del hgado asociada con un incremento en el depsito de grasa puede presentarse a mediana
edad, en personas con sobrepeso, y frecuentemente en diabticos que no tienen ingestin de alcohol. Esta
enfermedad se asemeja a una hepatitis por alcohol, la cual es llamada esteatosis heptica no alcohlica.

Se considera que 3 de cada 10 pacientes con esteatosis pueden evolucionar a una forma ms grave de dao
heptico, inflamando las clulas del hgado, fenmeno llamado esteatohepatitis. Esta condicin con el tiempo
puede evolucionar
y el paciente puede desarrollar cirrosis (hgado cicatrizado).
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8. Cul es el tratamiento?
Se recomienda que los pacientes diabticos y con obesidad tengan un adecuado control de sus padecimientos.
Debido a que una disminucin acelerada del peso puede ser nociva para el hgado, se ha recomendado una
disminucin paulatina de peso de 500 g por semana en nios y de 1600 g en adultos.
Ningn medicamento ha probado reducir 100% el acumulo de grasa en el hgado. Algunos medicamentos que
se utilizan son: Vitamina E, metformina, gemfibrozil, cido ursodeoxiclico, betana, entre otros.
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Necrosis caseosa
Necrosis caseosa
Sinnimos
Caseificacin
Degeneracin caseosa
Necrosis de caseificacin
Aviso mdico
La necrosis caseosa es la destruccin o muerte coagulativa y colicuativa de las clulas, en la
que los tejidos destruidos se transforman en una masa amorfa, granular y friable, de
consistencia y aspecto semejantes al requesn, envuelta por una superficie inflamatoria
(reaccin granulomatosa).
1
La masa con blanquecino-amarillenta que forma se
denomina cseum.
ndice
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1 Etiologa
2 Tratamiento
3 Vase tambin
4 Referencias
Etiologa[editar]
Es caracterstica de ciertas infecciones, como la tuberculosis o la histoplasmosis.
2
Aunque
tambin la pueden originar la sfilis, ciertos hongos como la criptococosis y
lacoccidioidomicosis.
3

Tratamiento[editar]
La actuacin es doble, por un lado hay que eliminar quirrgicamente todo el tejido necrosado,
y adems es preciso administrar frmacos antibiticos o antifngicos (en funcin del germen
causante) y antiinflamatorios.
4

5


Patologa General


Necrosis caseosa - Aspecto macroscpico. En la imagen de la
izquierda se observa necrosis caseosa en un linfondulo con
tuberculosis. El nodulo tiene un aspecto blanco amarillento parecido a
queso. Este tipo de necrosis es una combinacin de necrosis
coagulativa y licuefactiva que es caracterstica en inflamaciones
granulomatosas.
En la imagen derecha la necrosis caseosa est ms extendida, con
granulomas amarronados y de color similar al queso, en la porcin
superior de este pulmn en un paciente con tuberculosis. La destruccin
de tejido es tan extendida que hay reas con cavidades siendo
formadas mientras los restos necrticos (principalmente lquidos) son
drenados por va bronquial.



La enfermedad granulomatosa puede extenderse, aqu se observan
numerosos granulomas confluentes en un caso de tuberculosis
pulmonar.


La naturaleza focal de la inflamacin granulomatosa se demuestra en
esta seccin microscpica de pulmn en la cual hay granulomas
dispersos en el parnquima. Por esto la radiografa de torax en
pacientes con tuberculosis u otras enfermedades granulomatosas es a
menudo descripta como "reticulonodudular". Una biopsia puede llegar a
fallar y no captar lesiones por un error en el lugar de toma de muestra o
de tcnica.


Aqu se observan dos granulomas pulmonares. Estas inflamaciones
granulomatosas contienen macrfagos epiteliales, clulas gigantes,
linfocitos, clulas plasmticas y fibroblastos. Puede llegar a
presentarse, adems, algn neutrfilo.


Microscpicamente la necrosis caseosa est caracterizada por reas de
necrosis acelulares acidfilas, como se ven en la imagen en el sector
superior derecho, rodeado de un proceso inflamatorio granulomatoso.
Los granulomas caseosos pueden ser causados por hongos dimrficos
como H. capsulatum o C. neoformans.



Esto es un granuloma caseoso. Las clulas epitelioides rodean un
rea central de la necrosa que aparece irregular, amorfa y de color rosa.

Organo: Pulmn

Etiologa: es causada por la infeccin persistente por microorganismos
como Mycobacterium tuberculosis (en este caso), Treponema Pallidum,
hongos, etc.

Macroscpicamente se observa tejido blanco (parecido al queso
fresco) y blando. Mezcla de zonas de necrosis caseosa y coagulativa.
Los granulomas tuberculosos caseificantes (tubrculos) se observan
como pequeos puntos blanco-amarillentos.

Microscpicamente el foco aparece como restos granulares amorfos
compuestos por clulas coaguladas, fragmentadas, encerradas dentro
de un borde inflamatorio definido como reaccin granulomatosa.
Hayprdida de detalle y arquitectura celular. Zona acidfila central
amorfa con zonas basfilas (calcificacin distrfica, no se observan en
las imgenes de esta pgina). Alrededor del foco necrtico hay una
zona de PMN. Granuloma: zona focal de inflamacin granulomatosa
formada por acmulo de clulas epiteliodes (son caractersticas del
proceso) y necrosis caseosa rodeados por clulas gigantes, linfocitos,
y por fuera fibroblastos y tejido conjuntivo. Pueden existir focos
de calcificacin distrfica.




PATOLOGA DE LA CIRCULACION LOCAL
7. Infarto de miocardio




Infarto de menos de 24 horas de evolucin, complicado con rotura
cardiaca. La falta de riego origina una necrosis coagulativa de los
miocitos, que se identifica por una mayor ondulacin de las fibras
musculares, nucleos picnticos o cariorrxicos y un aumento de la
eosinofilia citoplasmtica con prdida de las estriaciones sarcomricas. A
esta necrosis le acompaa un infiltrado inflamatorio agudo de leucocitos
polimorfonucleares neutrfilos, y abundantes hematies a causa de la
rotura cardiaca.