Asociacin Psicoanaltica del Uruguay

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LA INVESTIGACIN EMPRICA SISTEMTICA:
QU MTODO PARA CULES PREGUNTAS
Ricardo Bernardi
El desarrollo creciente de la investigacin emprica en el campo del psicoanlisis obliga a una
reflexin continua sobre sus conceptos fundamentales, sobre sus problemas intrnsecos y
sobre su relacin con el conjunto de la disciplina. Me gustara, a continuacin, referirme a
algunos de estos problemas, comenzando por cuestiones de concepto y definicin de los
trminos.
1. Cundo hablamos de investigacin emprica?
na investigacin es emprica cuando intenta dejarse guiar por los !ec!os de observacin y no
por la sola reflexin. El trmino "investigacin# puede ser tambin usado para designar anlisis
puramente tericos, como es el caso del examen crtico de los conceptos de una disciplina o
cuando se indaga en el campo de la filosofa, la lgica o las matemticas. $a distincin tajante
entre investigacin terica y emprica !a sido cuestionada con razn. Es imposible, !oy da,
defender una posicin "empiricista# pura% en realidad, nadie duda ya de &ue las observaciones
estn cargadas de teora. 'ero eso no significa &ue cual&uier observacin tenga el mismo valor
de verdad, ni &ue los !ec!os de la realidad sean completamente mudos, o &ue puedan
distorsionarse impunemente
(
. )un&ue las observaciones cientficas puedan depender del
!orizonte !istrico y conceptual desde el cual se realizan, existe un n*cleo de verdad factual
&ue no se reduce a dic!os condicionamientos. $a !abilidad de una investigacin emprica
consiste precisamente en dejar !ablar a ese algo fctico &ue escapa a las teoras.
2. La investigacin clnica y los orgenes del psicoanlisis
$a investigacin clnica es una forma de investigacin emprica &ue jug y juega un papel
importante en el desarrollo del conocimiento psicoanaltico. +reud asign a la investigacin
clnica un papel decisorio, constituyendo el tribunal ante el cual deban ser llevados los
desacuerdos tericos, "Ahora bien, la controversia terica es la ms de las veces infecunda.
Tan pronto uno empieza a distanciarse del material del que debe nutrirse, corre el riesgo de
embriagarse con sus propias aseveraciones y terminar sustentando opiniones que cualquier
observacin habra refutado. or eso considero muchsimo ms adecuado combatir
concepciones divergentes poni!ndolas a prueba en casos y problemas singulares" -+reud,
(.(/, 012
'ero la verdad es &ue al tribunal clnico no le es fcil llegar a veredictos unnimes. $as
opiniones clnicas se basan en gran medida en la intuicin y la experiencia personal del clnico,
a partir de las cuales ste busca comprender los casos individuales utilizando una gran dosis
de creatividad para captar lo nuevo y lo diferente. Este aspecto intuitivo y creativo de la
investigacin clnica constituye su fuerza, pero tambin su debilidad, por&ue le es difcil
generalizar sus !allazgos y encontrar criterios de consenso cuando !ay opiniones diferentes. 3i
pensamos en las discusiones clnicas en el campo del psicoanlisis vemos &ue es frecuente
&ue cada uno termine convencido de su propia verdad y reformule de acuerdo con ella los
conceptos fundamentales de la disciplina. Esta dificultad de consenso no autoriza a decir &ue a
nivel clnico "todo vale#, pues existen reglas del arte &ue permiten decir &ue ciertos juicios
clnicos estn mejor fundamentados &ue otros, pero muestra &ue estas reglas dejan numerosas
cuestiones sin resolver.
Estas limitaciones del conocimiento clnico !an impulsado el movimiento orientado !acia una
Medicina 4asada en 'ruebas -"vidence #ased $edicine, 3ac5ett et al., (..12 y !acia la idea
de tratamientos sostenidos empricamente, idea &ue est !oy siendo discutida en el campo de
la psicologa clnica y de la psicoterapia y a la cual me referir ms adelante.
3i &uisiramos resumir el estado actual de la cuestin podramos decir &ue el juicio clnico es el
mejor instrumento del cual disponemos para la toma de decisiones teraputicas en situaciones
individuales, pero &ue para &ue estas decisiones den mayores garantas necesitan apoyarse no
1
Un ejemplo puede aclarar lo dicho. Ciertas corrientes historiogrficas han
defendido que la historia no trata en realidad sobre los hechos del pasado sino
sobre los relatos construidos a posteriori. Aunque esta postura encierra una cierta
verdad, no puede llevarse a sus ltimas consecuencias: los campos de
concentracin o las desapariciones de ciudadanos en las dictaduras no son slo
una forma de narrar el pasado, entre otras posibles, sino hechos reales que nos
interpelan !tica " epistemolgicamente. #n nuestro campo, un paciente puede
mejorar o no, aceptar tratarse o no, haber sido o no abusado en la infancia, etc.
independientemente de lo que digan nuestras teor$as.
slo en la experiencia individual del clnico y en su !abilidad personal, sino tambin en
investigaciones sistemticas &ue den mayor fundamento cientfico a sus opiniones.
3. La investigacin emprica sistemtica
$a investigacin emprica sistemtica procura emplear metodologas &ue permitan el estudio
progresivo y reglado de un fenmeno, en sus distintos aspectos observables o inferibles de los
observables. $a explicitacin de los procedimientos utilizados es fundamental, pues permite
&ue la investigacin pueda ser replicada por otros investigadores y facilita la identificacin de
los factores &ue pueden introducir errores o sesgos. 6nteresa el uso de distintas metodologas
para estudiar un mismo fenmeno, pues tenemos ms pruebas a favor de una !iptesis cuando
ella es coincidentemente sostenida desde estudios basados en mtodos diferentes. En ese
sentido el psicoanlisis se enri&uece cuando sus !iptesis pueden ser examinadas desde
distintas metodologas y tambin cuando son retomadas desde campos vecinos -desde la
gentica y las neurociencias, !asta los estudios cognitivos y las disciplinas !umansticas2.
)lgunas corrientes psicoanalticas, inspiradas sobre todo en el psicoanlisis francs, !an
defendido la tesis opuesta, &ue dice &ue la especificidad del psicoanlisis consiste en &ue las
!iptesis psicoanalticas slo pueden originarse y validarse o refutarse desde la clnica
psicoanaltica. 'ero, salvo en religin, no existe un conocimiento &ue no pueda ser enri&uecido
o cuestionado desde m*ltiples bases metodolgicas o disciplinares. $as investigaciones
actuales en psicoanlisis muestran la utilidad del abordaje desde m*ltiples metodologas.
El material clnico puede ser reexaminado desde los mtodos de la investigacin sistemtica,
sean cuantitativos, cualitativos o combinados. ) su vez, los resultados de la investigacin
sistemtica revierten en la actividad clnica, la cual puede evaluar la utilidad de estos
conocimientos y sugerir nuevas !iptesis.
$a relevancia clnica de la investigacin sistemtica es reciente, 7"n %&'& (ubors)y titul un
artculo suyo *(a investigacin no puede influir en la prctica* +,- "n %&./ (ubors)y escribi
un nuevo artculo0 *(a investigacin puede ahora influir la prctica8 " -$ubors5y et al., (..9, :0/2
. La investigacin emprica sistemtica en el !o de la "lata
El inters por la investigacin sistemtica en el psicoanlisis del ;o de la 'lata no es reciente,
sino &ue se remonta a las dcadas de (.<= y (.1=, y decae luego para volver a incrementarse
en la actualidad.
>avid $iberman fue &uien en forma ms clara desarroll una investigacin sistemtica del
proceso psicoanaltico, utilizando categoras de la ling?stica, y la teora de la comunicacin.
'arti de !iptesis acerca de la relacin entre los conflictos inconcientes y, en especial, las
estrategias defensivas por un lado y los estilos comunicacionales por el otro. 'ara desarrollar la
investigacin utiliz grabaciones de sesiones analticas y de !oras de supervisin, buscando
establecer criterios metodolgicos &ue permitieran realizar un estudio sistemtico del proceso
&ue se daba en los casos clnicos. >ic!os estudios, en su mayor parte interrumpidos por su
muerte, conservan el valor de estudios pioneros en este campo.
@os 4leger tambin manifest un inters marcado por la investigacin sistemtica. )l igual &ue
$iberman procur desarrollar ndices clnicos &ue pudieran ser utilizados para fines
diagnsticos y para evaluar el cambio del paciente, teniendo en cuenta &ue, paradjicamente,
el analista, atento a las vicisitudes de la transferencia y a lo &ue no cambia en el paciente, no
est en la mejor situacin para realizar esta evaluacin. $a discusin de uno de sus trabajos
pstumos -(.19a2, realizada por >avid $iberman -(.192 y por Aarlos ). 'az -(.192, muestra
&ue existi una coincidencia entre los tres autores en cuanto a la importancia de realizar
investigaciones sistemticas &ue permitieran poner de manifiesto los resultados del
psicoanlisis.
En un trabajo sobre los criterios diagnsticos, 4leger -(.19b2 expone en forma ilustrativa la
dificultad existente en ese momento para desarrollar estudios estadsticos, "$a tendencia
cuantitativa &ue yo manifest en una poca de manera bastante intensa, la fui aminorando, no
por&ue piense &ue carece de inters, sino por&ue me llevaba !acia una necesidad de conocer
muc!a ms lgebra y matemticas y a esta altura de las cosas no poda profundizar yo mismo
en este problema. )dems, en la poca &ue yo bus&u no encontr alguien &ue conociera
clnica psi&uitrica y el manejo de ecuaciones matemticas lo suficiente para manejarse
simultneamente en estos dos rdenes de cosas. >ej esa lnea conceptual no por&ue
careciera de inters sino por&ue no pude seguirla personalmente# -p. 9(:2.
En el momento actual el renacer del inters por la investigacin en la regin &ueda demostrado
por la realizacin de las Aonferencias $atinoamericanas de 6nvestigacin en 'sicoanlisis,
organizadas por la 6') y realizadas en 4uenos )ires en (../, en 3antiago de A!ile en (... y
en Bramado en C===, as como por las reuniones del captulo latinoamericano de la 3ociedad
de 6nvestigacin en 'sicoterapia -3ociety for 'syc!ot!erapy ;esearc!, 3';2 en Mendoza
-(..C2, 3antiago -(..02, 4uenos )ires -(..<2, Montevideo -(../2 y Bramado -C===2, as como
el prximo Aongreso 6nternacional de esta organizacin, a realizarse en Montevideo en C==(.
#. $odas las preguntas %ue se &ormula el psicoanlisis encuentran respuesta a trav's
de la investigacin emprica sistemtica?
$a mayor parte de las cuestiones de las &ue se ocupan !oy en da las discusiones tericas y
tcnicas en psicoanlisis son de naturaleza !ermenutica, esto es, relativas a problemas de
interpretacin. 3e trata de preguntas acerca del significado inconciente de las experiencias
!umanas, y para contestarlas no se dispone de procedimientos estandarizados, sino de las
reglas del arte psicoanaltico. 3obre esto *ltimo existe acuerdo general, pero a partir de este
punto se marcan dos caminos diferentes, uno ms prximo a las !umanidades y otro a las
ciencias naturales, lo cual da origen a la &ue tal vez sea la polmica ms importante y ms
cargada de consecuencias del psicoanlisis actual.
Auando los problemas !ermenuticos son entendidos al modo de las !umanidades, el
psicoanlisis es visto como una disciplina &ue no busca explicar fenmenos generales sino
comprender situaciones individuales, y &ue por tanto es de naturaleza diferente a la de las
ciencias naturales. Do espera &ue todas las preguntas &ue se plantea sean decidibles -esto es,
&ue existan procedimientos &ue permitan resolver acerca de su verdad o su falsedad2 sino &ue
le interesa primordialmente &ue sean preguntas &ue enri&uezcan nuestra comprensin de los
problemas y den origen a nuevas interrogantes. 3i bien esta posicin se asocia por lo general a
ciertos autores norteamericanos, como ;oy 3c!afer o >onald 3pence, en realidad es posible
encontrarla en forma ms o menos explcita en distintos pases, incluso en el nuestro.
'ara otros psicoanalistas, como Eelmut F!omG y Eorst HGc!ele -(./:2. la naturaleza
!ermenutica de los problemas del psicoanlisis no excluye su abordaje tecnolgico,
Aomprender no se opone a explicar, pues las motivaciones inconcientes pueden ser
consideradas a la vez como factores causales. Esta posicin no renuncia a continuar
desarrollando al psicoanlisis en la direccin de una cientificidad creciente, a*n cuando muc!os
opinen &ue a*n no cumple con los re&uisitos &ue re&uiere una ciencia. $as preguntas &ue esta
postura jerar&uiza son sobre todo las &ue se consideran decidibles, esto es, a&uellas para las
&ue existen procedimientos, derivados de los mtodos inductivo y deductivo, &ue permiten
responder a ellas. $a investigacin emprica sistemtica se desarrolla en este marco de ideas.
)un&ue la controversia contin*a es posible ver &ue, superadas las posturas extremas, ambos
tipos de investigacin pueden complementarse. En realidad responden a preguntas distintas y
lo importante es encontrar el mtodo ms adecuado para cada tipo de pregunta. El futuro dir
cul es el tipo de pregunta &ue se mostr ms *til para el desarrollo de la disciplina.
6. La investigacin conceptual
El trmino "investigacin conceptual# denomina un conjunto de estudios sistemticos &ue se
sit*an en una zona intermedia entre las dos dimensiones mencionadas anteriormente. $a
investigacin conceptual en psicoanlisis se propone varias metas. Alarificar, en primer lugar,
el significado de conceptos, cuyo uso, muc!as veces cargado de referencias implcitas no
permite ver con nitidez su posicin en el campo conceptual. Fambin preservar el significado
de ciertos conceptos, no de forma dogmtica, sino seIalando los consensos existentes y el
papel de dic!os conceptos en la evolucin del pensamiento psicoanaltico. En tercer lugar,
examinar el significado clnico de los conceptos y su adecuacin a la prctica, proponiendo
modificaciones cuando se encuentran fallas en la consistencia interna o externa de los mismos
->re!er, p. (<0J(<:2. En ese sentido la investigacin conceptual no es slo descriptiva, sino
&ue incluye tambin un componente normativo -ibid, p. (<(2.
Do tiene sentido oponer la investigacin sistemtica emprica y la conceptual. >e !ec!o es
imposible llevar adelante una investigacin emprica bien fundada sin examinar los conceptos
utilizados desde m*ltiples perspectivas -!istrica, epistemolgica, etc.2. >el mismo modo, la
investigacin conceptual puede re&uerir &ue se realice un estudio emprico -cualitativo o
tambin cuantitativo2 sobre, por ejemplo, el uso real de un determinado concepto en una cultura
psicoanaltica dada.
(. )esarrollos actuales en investigacin emprica sistemtica
;esulta imposible, en el breve espacio de esta presentacin, dar un panorama del estado
actual de la investigacin en psicoanlisis. Me referir solamente a una lnea de investigacin
&ue me parece de importancia creciente y &ue muestra la multiplicidad de problemas e
intereses &ue rodean este campo. Me refiero a la investigacin de la eficacia -esto es, de los
resultados en condiciones ideales2, de la efectividad -resultados en las condiciones reales2 y de
la eficiencia -resultados en relacin al esfuerzo invertido2 de los tratamientos psicoanalticos y
psicoteraputicos. Es muy probable &ue el actual movimiento !acia la prctica basada en la
evidencia y la b*s&ueda de tratamientos sostenidos empricamente, &ue mencion ms arriba,
de un impulso creciente a esta lnea de investigacin y, si se encuentran caminos para superar
las dificultades planteadas, lleve a una segunda revolucin en el campo de la investigacin de
resultados.
Aonviene !acer un poco de !istoria. En (.:C, E. @. Eysenc5 present datos &ue !acan dudar
de la eficacia de las psicoterapias, sosteniendo &ue los resultados se explicaban por remisin
espontnea y no por accin de la terapia. Esto llev a un primer perodo de investigaciones
intensas &ue demostraron &ue, incluso utilizando la revisin estricta de los datos usados por
Eysenc5, mostraba &ue los pacientes en psicoterapia mejoraban en menos tiempo y en mayor
proporcin &ue los &ue no se trataban. Esta primera etapa puso de manifiesto &ue las diversas
psicoterapias evaluadas
C
eran todas ellas eficaces, sin &ue se pudiera mostrar en forma
consistente la superioridad de unas frente a otras -lo cual llev a describir la situacin con el
veredicto del pjaro >odo en Alicia en el as de las $aravillas, todas ganaron, todas merecen
el premio2. Esta e&uivalencia fue explicada en base a la existencia de mecanismos comunes en
todas ellas -relacin teraputica, escuc!a, efecto placebo, etc.2, aun&ue tambin se tuvo en
cuenta &ue podan existir diferencias &ue no se !ubieran puesto de manifiesto por
insuficiencias metodolgicas en las investigaciones.
Era lgico &ue una vez demostrada la eficacia de la psicoterapia, la siguiente pregunta fuera en
la direccin de cul tratamiento ayudaba ms a &u tipo de paciente. 'ara decirlo en palabras
de 'aul -(.<12, "1ul tratamiento, realizado por qui!n, es ms efectivo para esta persona &ue
tiene qu! problema especfico y en cul conjunto de circunstancias#. Esta pregunta interesa a
los clnicos, pero tambin a los usuarios y al sistema de salud en su conjunto.
En Estados nidos la >ivisin (C -'sicologa Alnica2 de la )merican 'syc!ological )ssociation
intent establecer una lista de los tratamientos psicoteraputicos sostenidos empricamente -la
palabra inicialmente usada fue "validados# -"validated#2, sustituyndose luego por la ms amplia
y menos exigente de "sostenidos# -"supported#22. )l mismo tiempo, las tendencias actuales en
la administracin y planificacin de la salud trajeron una mayor preocupacin por el estudio de
la relacin costoJbeneficio y costoJutilidad de las psicoterapias, poniendo de manifiesto las
consecuencias prcticas &ue estas investigaciones podan tener frente a la posicin de las
psicoterapias en relacin con los seguros de salud.
En este marco general, terico y prctico, la pregunta "&u tratamiento para &u problema#
llev en dos direcciones no e&uivalentes, entre las &ue surgi una cierta polmica. $os criterios
de la >ivisin (C de la )') exigan identificar los tratamientos en funcin de la ad!erencia a un
manual y los problemas en trminos del >3MJ6K. Estos re&uerimientos eran naturales para
ciertas psicoterapias, como por ejemplo las cognitivoJconductuales, e incluso las dinmicas
focales. $a eficacia de estas psicoterapias puede ser evaluada dentro de un modelo similar al
de los psicofrmacos -ensayos clnicos aleatorios, curvas dosisJefecto, etc.2, y eso permiti &ue
se realizaran estudios comparativos de la eficacia de esas psicoterapias y de la farmacoterapia,
&ue mostraron el valor de las psicoterapias. 'ero este modelo no result adecuado para
tratamientos como los psicoanalticos y los !umanistas -rogerianos2. $a necesidad de
flexibilidad y creatividad del terapeuta c!ocaba con la necesidad de manualizacin de los
procedimientos, y la definicin en trminos del >3MJ6K resultaba estrec!a para objetivos &ue
apuntaban al crecimiento global de la personalidad -4o!art, LMEara N $eitner, (../2. Esto dio
origen a una polmica, a*n en curso, de la &ue fueron emergiendo ciertos puntos de consenso.
$os ms claros se dieron en torno a la necesidad de ampliar la investigacin de resultados
dando cabida a nuevos refinamientos metodolgicos -Elliott, (../2. 'sicoanalistas como Eorst
HGc!ele y 'eter +onagy !an mostrado la direccin en la &ue estos desarrollos pueden tener
lugar, prestando mayor atencin a los estudios de efectividad en contextos naturalsticos y a
distintas formas de evaluacin de los cambios producidos por la psicoterapia -ver 3trauss N
HGc!ele, (../% ;ot! N +onagy, (..<2
9
.
OAul es, en nuestro medio, la influencia de este tipo de investigacinP Aomo dije ms arriba,
existe un creciente inters por ella, pero a*n no se la ve como soporte de decisiones
teraputicas o de polticas de salud. O>ebera serloP El problema es complejo. El carcter
incipiente de la investigacin obliga a no apresurarse en la confeccin de listas de terapias
vlidas, pero al mismo tiempo la importancia del tema !ace aconsejable la difusin de los
resultados de las investigaciones. $o &ue por el momento parece indiscutible es &ue debe
%
&
#s preciso hacer notar que apenas se estudiaron menos de una decena de
t!cnicas entre las ms de '(( e)istentes. #l lector interesado encontrar una informacin ms amplia " actuali*ada sobre
estos temas en la pgina +eb de la ,-A ./onag" et al., 10012. #ste tema estar tambi!n
presente en los pr)imos Congresos ,nternacionales de la 3ociet" for -s"chotherap"
4esearch .5ontevideo, 6unio de %((12 " de la Asociacin -sicoanal$tica ,nternacional
.,-AC, 7i*a, %((12. #n este ltimo est previsto un panel para evaluar los desaf$os que
la medicina basada en pruebas plantea al psicoanlisis.
darse especial crdito a a&uellos puntos en los &ue coinciden las opiniones clnicas y las de la
investigacin sistemtica. Quisiera poner un ejemplo sobre un problema bien conocido en
nuestro medio. Quienes se ocupan de la formacin de psicoterapeutas conocen bien, desde el
ngulo clnico, la importancia de los factores personales del terapeuta, lo &ue !a llevado a
extremar los cuidados en su formacin. $a importancia de los factores dependientes del
terapeuta tambin !a sido puesta de manifiesto por distintas investigaciones, confirmando la
opinin clnica y ofreciendo mtodos para evaluar los efectos de la formacin. Este es un punto
&ue sera importante debatir en nuestro medio, donde a*n no existe una adecuada conciencia
general de la importancia de la formacin especfica del psicoterapeuta.
3i miramos estas investigaciones desde el punto de vista del inters individual de los
psicoterapeutas, es probable &ue para muc!os, y por variadas razones, lo mejor ser &ue
exista la menor evaluacin posible de los resultados de las psicoterapias. 'ero si lo miramos
desde el lado del usuario sin duda resultar valiosa y *til la mayor informacin posible sobre
este punto. 3in duda en el problema de los tratamientos sostenidos empricamente se mezclan
intereses ticos y cientficos con intereses de otro tipo -econmicoJcorporativos, de poder, etc.2
+rente a este !ec!o la mejor solucin es dar al debate cientfico la mayor difusin y
transparencia.
Aonviene no confundir la investigacin de proceso y resultados con el conjunto de la
investigacin sistemtica en el campo del psicoanlisis, &ue abarca muc!os otros campos
0
.
*. "ara concluir+ la investigacin como actitud
Marta Dieto, en su enseIanza oral, una y otra vez insisti en &ue la investigacin era antes &ue
nada una actitud, y una actitud permanente. Aoincido con esta idea, y en base a ella &uisiera
resumir lo dic!o en esta presentacin. $a actividad clnica ad&uiere un verdadero carcter de
investigacin cuando realmente se analiza un material comparando !iptesis alternativas. Eoy
da disponemos de diversas lecturas posibles de un material. n clnico no act*a como
investigador cuando se limita a aplicar una teora al paciente, sino cuando logra formular en
trminos del material los distintos enfo&ues posibles, identificando los indicadores clnicos &ue
dan apoyo a una u otra de las !iptesis en juego, y exponiendo las razones &ue lo llevan a
preferir alguna de estas !iptesis. >e esta forma procede en forma acorde con los principios
del inductivismo eliminativo y deja abierta la puerta para profundizar en el examen de sus
conclusiones por medio de otras metodologas. $a investigacin emprica sistemtica no !ace
sino desarrollar la posibilidad de &ue las distintas !iptesis sean puestas a prueba desde
diferentes ngulos y buscar conocimientos de base &ue sustenten el saber clnico. >esde una u
otra forma de investigacin, clnica o sistemtica, lo &ue importa es &ue el conocimiento
psicoanaltico pueda desarrollarse combinando la creatividad en la formulacin de !iptesis con
el rigor cientfico en su fundamentacin.
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dynamic t!erapy researc! and practiceP En, Miller, D., $ubors5y, $., 4arber, @. '., and
>oc!erty, @. '., 'syc!odinamic Freatment ;esearc!. 4asic 4oo5s. Earper and Aollins
'ublis!ers, :9<J::9.
8
4ecordemos, por ejemplo, la importancia de los estudios sobre el apego, los
trabajos de /onag" sobre la funcin refle)iva, ", en nuestro medio, las
investigaciones de 5. Altmann " 3ilvia 9ril, que, en este a:o, merecieron un
premio de la ,-A . -ero todo esto es imposible de desarrollar ahora.
'az, A. ). -(.192, Aomentarios y contribuciones al trabajo de @os 4leger. ;evista de
'sicoanlisis, RRR, C, 90:J9:=.
3trauss, 4. M.N HGc!ele, E. -(../2 F!e Uriting on t!e Uall, Aommentes on t!e Aurrent
>iscussion about Empirically Kalidated Freatments in Bermany. sychotherapy
2esearch, /, C,(:/J(1=.
F!omG E. N HGc!ele, E.-(./:2. Teora y rctica del sicoanlisis. 3pringer Kerlag. 4erlin
Eeidelberg. -Fraduccin espaIola, Eerder, 4arcelona, (./.2.