Perfil de prescripción oncológica del

Servicio de Oncología de la Clínica de

Oncología Astorga 2009
 Resumen ejecutivo del manejo oncológico de las neoplasias sólidas (no
metastásicas)
Entidad Cirugía Radioterapia Quimioter Esquemas
apia
Cáncer de
mama
Estadío I MRM/BCS Si BCS Alto riesgo* ACx4 o CMFx6
Estadío II MRM/BCS Si BCS, >4 cm Si ACx4 seguido por
o >3 ganglios paclitaxel x12**
Estadío III MRM/BCS Si Si, primaria FACx6 seguido por
preferida paclitaxel x12**
Cáncer de cérvix uterino
Estadíos I Wertheim No No No aplica
Estadío IIA Wertheim Sólo si margen No No aplica
positivo
Estadío IIB- No Si Si Cisplatino semanal x6
IVA
Cáncer
gástrico
Estadío IA Gastrecto No No No aplica
mía
Estadío IB- Gastrecto Si Si FULV
IVA mía
Cáncer de
colon
Estadío I Colectom No No No aplica
ía
Estadío II Colectom No Si, alto FULV
ía riesgo***
Estadío III Colectom No Si FOLFOX x 12
ía
Cáncer de
recto
Estadío I Colectom No No No aplica
ía
Estadío II Colectom Si, Si FU preoperatoria,
ía preoperatoria FULV post-op
preferida
Estadío III Colectom Si, Si FU preoperatoria,
ía preoperatoria FOLFOX post op.
preferida
Cáncer broncogénico - Células No
Pequeñas
Estadio IA Lob/Pne No No No aplica
Estadio IB Lob/Pne No Sólo si T> 4 Carboplatino +
cm Paclitaxel x4
Estadío II Lob/Pne No Si Cisplatino +
Vinorelbina
Estadío IIIA Lob/Pne Si, márgenes Si Cisplatino +
positivos Vinorelbina
Estadío IIIB, No Si, Si EP con RT,
no húmedo concomitante carboplatino +
con QT paclitaxel x4-8
Cáncer broncogénico - Células
Pequeñas
Limitado No Si, torácica y Si EP x4
craneal
Extendido No Si, craneal Si EPx4
profiláctica
Abreviaturas: MRM: mastectomía radical modificada; BCS: Cirugía preservadora de mama; AC:
Doxorrubicina + Ciclofosfamida; FAC: Fluoruracilo + Doxorrubicina + Ciclofosfamida; FULV: Folinato +
Fluoruracilo; FU: Fluoruracilo; FOLFOX: Oxaliplatino + Folinato + Fluoruracilo; EP: Cisplatino + Etopósido;
QT: Quimioterapia; Lob/Pne: Lobectomía o pneumonectomía. *Alto riesgo: Grado 2 o 3, Receptores
hormonales negativos o HER2 positivo, menor de 35 años de edad. ** Trastuzumab por un año si HER2
positivo. Hormonoterapia por 5 años si receptores hormonales positivos (AI si postmenopáusicas con
ganglios positivos). *** Alto riesgo: Obstrucción, perforación.
 Procedimientos de estadificación y otros recursos requeridos para el
manejo inicial enfermedad no metastásica – Tumores sólidos
Carcinoma de mama
Receptores Estrógeno
progesterona, HER2
Gammagrafía ósea
Ecografia abdominal
Rayos X de tórax
Mamografía
Hemograma completo
Ecocardiografia
Ecocardiografìa trimestral
Mamografía anual
Cita por oncología
Trastuzumab
Carcinoma de cérvix uterino
Rectosigmoidoscopia
Urografía excretora
Rayos X de tórax
Hemograma completo,
creatinina
Citología vaginal
Seguimiento por
radioterapia o GO
Cáncer gástrico
TAC de abdomen total
Laparoscopia
Rayos X de tórax
Hemograma completo y
creatinina
Hemograma completo
Endoscopia digestiva
superior
Cita por oncología
Cáncer de colon y recto
Mutación del k-RAS
TAC de abdomen total
Rayos X de tórax
Hemograma completo
Antígeno carcinoembrionario
Colonoscopia total
Cita por oncología
Catheter tipo PICC
Oxaliplatino
Carcinoma broncogénico
TAC de tórax
Gammagrafía ósea
TAC de cráneo
Comentario
Al diagnóstico y con todas las biopsias.
Estadificación
Estadificación
Estadificación
Estadificación, y luego de QT primaria
Antes de cada quimioterapia
Si va a recibir antraciclinas o trastuzumab
En trastuzumab
Seguimiento indefinido
Cada 3 meses por 2 años, y cada 6 meses de 2-
5 años
Si HER2 positivo, aproximadamente 18
ampollas 440 mg
Estadificación
Estadificación
Estadificación
Al inicio y cada 3 semanas durante
quimioterapia
Antes de cada visita de seguimiento
Cada 3 meses por 2 años, y cada 6 meses de 2-
5 años
Estadificación
Estadificación – si es potencialmente resecable
Estadificación
Al inicio
Antes de cada ciclo de quimioterapia
Cada año de seguimiento
Cada 3 meses por 2 años, y cada 6 meses de 2-
5 años
Al diagnóstico, o al establecerse metástasis
Estadificación
Estadificación
Antes de cada quimioterapia
Al inicio, antes de cada seguimiento
Al inicio, y cada año
Cada 3 meses por 2 años, y cada 6 meses de 2-
5 años
Si requiere FOLFOX
Si requiere FOLFOX - aprox. 36 ampollas de 50
mg
Estadificación
Estadificación
Estadificación en carcinoma de células
 pequeñas
Calcio Al inicio
Creatinina, hemograma Al inicio, antes de cada quimioterapia
completo
Rayos X de tórax Antes de cada seguimiento
Cita por oncología Cada 3 meses por 2 años, y cada 6 meses de 2-
5 años
Vinorelbina En adyuvancia, aproximadamente 36 ampollas
50 mg

Protocolos usuales de quimioterapia para enfermedad avanzada

(1/2)
Tumor Situación Líne Esquema
a
Mama Her2 negativo, alto riesgo, 1 FAC
quimio-naïve
Mama Her2 negativo, alto riesgo, 1 Paclitaxel +
previa antraciclinas Bevacizumab*
Mama Her2 negativo, alto riesgo, 2 Vinorelbina
refractario a paclitaxel y
antraciclina
Mama Her2 negativo, alto riesgo, 3 Capecitabina
previa antraciciclina y
taxano
Mama Her2 positivo, alto riesgo, 1 FAC
quimio-naïve
Mama Her2 positivo, alto riesgo, 1 Paclitaxel (o Vinorelbina)
previa antraciclina + Trastuzumab*
Mama Her2 positivo, alto riesgo, 2 Capecitabina + Lapatinib
previa antraciclina y taxano
Mama Her2 positivo, alto riesgo, 3 Vinorelbina
previa antraciclina y taxano
Mama Receptores hormonales +, 1 Tamoxifén
bajo riesgo,
premenopáusicas
Mama Receptores hormonales +, 2+ Ooforectomía +
bajo riesgo, Inhibidores de aromatasa
premenopáusicas
Mama Receptores hormonales +, 1 Fulvestrant
bajo riesgo,
postmenopáusicas
Mama Receptores hormonales +, 2+ Inhibidores de aromatasa
bajo riesgo,
postmenopáusicas
Mama Compromiso óseo N/A Bisfosfonatos x24 meses
(junto con terapia
sistémica)
Colon/Rec Oxaliplatino-naïve 1 FOLFOX o CELOX
to (Optimox 1) +/-
Bevacizumab*,**
Colon/Rec Post-Oxaliplatino, k-ras no 1+ Folfiri + Cetuximab*
to mutado
Colon/Rec Post-Oxaliplatino, k-ras 1+ Folfiri
to mutado o desconocido
Pulmón NSCLC, escamocelular 1 Cisplatino + Gemcitabina
 +/- Cetuximab*,***
Pulmón NSCLC, escamocelular 2 Erlotinib
Pulmón NSCLC, no escamocelular 1 Carboplatino + Paclitaxel
+/- Bevacizumab*
Pulmón NSCLC, no escamocelular 2+ Pemetrexed o Erlotinib
Pulmón SCLC 1 Cisplatino + Etopósido +
Radioterapia craneal
Pulmón SCLC 2 Topotecán
Gástrico Usual 1 ECX (o EOX si hay
contraindicación para
cisplatino)
Cérvix Usual 1 Cisplatino + Paclitaxel
uterino
Abreviaturas: FAC: Fluoruracilo, Doxorrubicina, Ciclofosfamida. N/A: No aplica.
FOLFOX: Folinato de calcio + Fluoruracilo + Oxaliplatino. CELOX: Capecitabina +
Oxaliplatino. ECX: Epirrubicina + Cisplatino + Capecitabina, EOX: Epirrubicina +
Oxaliplatino + Capecitabina.* Para programa de seguimiento intensivo con
imágenes cada 2 ciclos. *** Suspender cetuximab si no hay exantema al mes.

Protocolos usuales de quimioterapia para enfermedad avanzada

(2/2)
Tumor Situación Línea Esquema

Ovario Recaida química N/A Tamoxifén altas dosis

Ovario Quimio-naïve 1 Carboplatino + Paclitaxel
Ovario Platino-sensible 1+ Cisplatino
Ovario Platino-refractario 1+ Doxorrubicina liposomal
Ovario Platino-refractario 2+ Gemcitabina
Glioblastoma/Astr Usual 1 Temozolomide + Radioterapia
ocitoma III
Glioblastoma/Astr Usual 2 Irinotecán + Bevacizumab
ocitoma III
Páncreas Usual 1 Gemcitabina + Erlotinib
Cabeza y Enfermedad en 1 Cisplatino + Radioterapia
cuello cuello exclusiva (Cetuximab si contraindicación
para cisplatino)
Cabeza y Enfermedad 1 Cisplatino + Cetuximab
cuello extracuello
Próstata Hormonosensible 1 Bloqueo androgénico /
Orquidectomía
Próstata Hormonosensible 2 Bloqueo androgénico (si aplica) +
Ciproterona
Próstata Hormonosensible 3 Bloqueo androgénico (si aplica) +
Bicalutamida
Próstata Hormonorrefracta 1 Docetaxel + Prednisolona
rio
Próstata Hormonorrefracta 2 Mitoxantrona + Prednisolona
rio
Próstata Metástasis óseas N/A Bisfosfonatos x24 meses (junto
con terapia sistémica)
Carcinoma Excelente 1 Interleucina altas dosis
renal desempeño,
menor de 60 años
Carcinoma Usual 1 Interferón + Bevacizumab*
renal
Carcinoma Usual 2 Sorafenib
renal
Hepatocarci Childs-Pugh A 1 Sorafenib
noma
GIST Metastásico 1 Imatinib
GIST Metastásico 2 Sunitinib
Sarcomas Usual 1 Doxorrubicina + Ifosfamida
tejidos
blandos
Melanoma Excelente 1 Interleucina altas dosis
maligno desempeño,
menor de 60 años
Melanoma Usual 1 Dacarbazina
maligno
Melanoma Usual 2 Carboplatino + Paclitaxel
maligno
Primario Usual 1 Carboplatino + Paclitaxel
desconocido
Abreviaturas: * Para programa de seguimiento intensivo con imágenes cada 2
ciclos.

Resumen ejecutivo de protocolos de manejo oncológico de las neoplasias

hematológicas más comunes
Entidad Quimioterapi Radiote Trasplante Comentarios
a r.
Linfoma difuso de célula grande
fenotipo B
Estadío R-CHOPx4 Si
IA, IIA
Estadío R-CHOPx6-8 Si Si IPI de alto riesgo, antólogo
IB, IIB, enfermeda
III y IV d
voluminosa
Refracta R-ICE x3-6 Autólogo(BEA Sólo si es quimiosensible
rio o M)
recaida
Linfoma de Hodgkin
Estadío ABVDx4 Si
IA, IIA
Estadío ABVDx6-8 Si
IB, IIB, enfermeda
III y IV d
voluminosa
Refracta ICE x3-6 Autólogo Sólo si es quimiosensible
rio o (BEAM)
recaida
Mieloma múltiple
<70 TDZx3-6 Autólogo (HD Melfalán)
años
>70 VBMCP
años
Recaida Bortezomib
Leucemia mieloide
aguda
Primera 7+3 x1-2, HiDACx4 Alogénico si donante, luego de 2 HiDAC
línea
Recaída CLAG Alogénico si Rescate sólo si hay donante
donante
Leucemia linfoide aguda
Primera HiperCVADx
línea 8
Recaída CLAG Alogénico
con
donante
Recaída BFM
sin
donante
Leucemia mieloide
crónica
Primera Imatinib
línea
Segunda Nilotinib / Dasatinib
línea
Leucemia linfoide
crónica
Estadío Observación Se inicia quimioterapia si
I-III citopenias, síntomas B, síntomas o
inminencia de los mismos
Estadío R-FCM
IV
Abreviaturas: QT Quimioterapia, RT: Radioterapia. R-CHOP: Rituximab + Ciclofosfamida +
Doxorrubicina + Vincristina + Prednisolona. R-ICE: Rituximab + Ifosfamida (MESNA) +
Carboplatino + Etopósido. ABVD: Doxorrubicina + Bleomicina + Vinblastina + Dacarbazina.
TDZ: Talidomida + Dexametasona + Zoledronato. VBMCP: Vincristina + Carmustina +
Melfalán + Ciclofosfamida + Prednisolona. HiDAC: Altas dosis de citarabina. CLAG: Cladribina
+ Citarabina + Filgastrim + Mitoxantrona. BFM: Esquema germano multicéntrico. R-FCM:
Rituximab + Fludarabina + Ciclofosfamida + Mitoxantrona