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AVALIAO LABORATORIAL DAS ANEMIAS: CLASSIFICANDO A ANEMIA

QUANTO A SUA RESPOSTA MEDULAR: TERCEIRO PASSO

Paulo Csar Ciarlini
Doutor em Clnica Veterinria pela Universidade Estadual Paulista
Professor Adjunto de Laboratrio Clnico Veterinrio UNESP Araatuba



Contato: Rua Clvis Pestana, 793
CEP: 16050-680 Araatuba, SP
Tel.: 018-36361413 e-mail: ciarlini@fmva.unesp.br

































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1.3.3. Qual a causa da anemia? M produo, perda ou destruio acelerada de
eritrcitos?
Classificando a anemia quanto a sua resposta medular: terceiro passo

Uma vez definido o quadro anmico e suas caractersticas morfolgicas, o clnico
deve investigar a capacidade do organismo se recuperar do dficit de
eritrcitos/hemoglobina. A determinao do grau de resposta medular auxilia ao clnico
no apenas no diagnstico diferencial das causas anmicas, como tambm o orienta
quanto necessidade de instituir ou no um tratamento hemoterpico.
De acordo com a atividade medular, as anemias podem ser classificadas como
responsivas (hemorrgica e hemolticas) e no-responsivas (eritropoese reduzida,
ineficaz ou defeituosa).
A presena no sangue circulante de eritrcitos nucleados (metarrubricitos e
rubricitos), com resqucios de ncleo (corpsculos de Howell-Jolly), membrana nuclear
(anel de Cabot) e ribossomos (pontilhado basfilos) indicam que a produo medular
de clulas eritrides est acelerada e sendo rapidamente liberada para suprir a
demanda de oxignio. Tais achados permitem afirmar que a causa anmica
extramedular (anemia responsiva) e, portanto est associada perda ou destruio
acelerada de eritrcitos (hemorrgica ou hemoltica). A policromatofilia um reflexo
do aumento da populao de eritrcitos imaturos basoflicos (reticulcitos) no sangue
circulante. Considera-se uma anemia responsiva quando o paciente apresenta pelo
menos duas cruzes de policromatofilia. Em ces duas cruzes de policromatofilia
equivalem a um intervalo de 8 a14 eritrcitos policromticos por campo de 1000 X,
sendo que em gatos e bovinos este valor de 3 a 8 e 6 a 10 por campo,
respectivamente.
A confirmao e quantificao da resposta medular durante os quadros
anmicos so mais bem estabelecidas a partir da contagem dos reticulcitos. O
aumento da taxa de reticulcitos no sangue perifrico (reticulocitose) indica uma maior
atividade eritropoitica (anemia responsiva). Para se considerar uma anemia como
responsiva ou no-responsiva deve-se considerar o valor absoluto de reticulcito e o
grau da anemia. Um pequeno aumento absoluto de reticulcito em um paciente com
anemia suave considerada como responsiva, porm no responsiva se o grau da
anemia for acentuada. Nos eqinos, mesmo em casos graves de doenas
hemorrgicas e hemolticas, os sinais de aumento da atividade eritropoitica no
sangue perifrico no so observados, sendo obrigatoriamente necessrio nesta
espcie uma avaliao da medula ssea para classificar a anemia como responsiva ou
no.